Как да се лекува белодробна аспергилоза. Аспергилоза на белите дробове: симптоми, диагноза, лечение

Аспергилозата е човешко заболяване, причинено от определени видове плесенни гъбичкиот род Aspergillus, което се проявява след засягане на дихателната система поради алергично преструктуриране или деструктивно инфекциозен процес. Аспергилозата е първата микоза на белите дробове по честота, самите аспергилуси се срещат навсякъде. Например, те са изолирани от въздуха, почвата, дестилирана вода и източници на сяра.

Симптоми на аспергилоза

Днес има четири основни форми на бронхопулмонална аспергилоза. Например, лека формазаболяването протича като нормален бързо преходен остър трахеобронхит. Ако е алергична бронхиална аспергилоза, тогава се характеризира с преходни белодробни инфилтрати, фебрилитет, еозинофилия, бронхоспазъм. Има храчки, които кафяв нюанс, а понякога и отливки на бронхите се изкашлят. Самото протичане на заболяването може да бъде продължително с повтарящи се екзацербации, както и с развитие на много тежка бронхиална астма. И в някои случаи има възстановяване.

Ако заболяването е причинено от различни аспергиломни гъбички, тогава ходът на заболяването може да бъде асимптоматичен, но в повечето случаи има кашлица и отделяне на храчки, които нямат мирис. В допълнение, пациентът може да има хемоптиза, загуба на тегло, много топлина, силна болка в гърдите и бързо прогресиращо влошаване на здравето. Ако това некротична формабелодробна аспергилоза, след което протича с доста изразена интоксикация и треска.

Лечение на аспергилоза

Лечението на това заболяване, независимо от вида на инфекцията, е много трудоемка задача. В крайна сметка химиотерапия и разни антибактериални средстваобикновено не водят до очаквания ефект. Не помагайте при лечението и др познати на лекаритеметоди за борба с различни инфекциозни заболявания. И поради тази причина в последно времепри поставяне на диагноза аспергилоза, лечението се провежда с помощта на хирургични методи. Например пациентите се подлагат на лобектомия с резекция на определени засегнати органи. И ако операцията е извършена от компетентен специалист, който е спазил всички установени процедури, тогава пациентът понася такава интервенция без усложнения и операцията дава добри прогнозиза бъдещето.

Ако човек има напреднала форма на аспергилоза, тогава в този случай се използва хирургично лечение, като се използват консервативни методи на лечение. Например, на пациента се предписват амфотерни В, нистатин, оксацилин, еритромицин и антибиотици от групата на тетрациклините. Освен това пациентът приема витамини за общоукрепващо лечение. Ако се използват антимикотични лекарства, общото количество антитела в човешката кръв се увеличава драстично, но до края на лечението техният брой се връща към нормалното. Когато белодробната аспергилоза е довела до лезии на кожата или лигавиците, на пациента се препоръчват антимикотични или противовъзпалителни лекарства.

Аспергилоза на белите дробове

Белодробната аспергилоза е много сериозна диагноза. Тъй като поради развитието на заболяването, причинено от плесени на аспергилус, в белите дробове на човек започват да се образуват аспергиломи, т.е. туморни образувания, които се състоят от гъсто тъкани гъбички. Има и усложнения като ендокардит, аспергилозен плеврит, отит на средното ухо, менингоенцефалит и др. Въпреки това, по всяко време аспергиломът може да причини страхотно усложнение- това е белодробен кръвоизлив, която може да бъде масивна и обилна. И в този случай няма алтернатива на хирургичното лечение. Лечение на аспергилоза консервативни методивъзможно при гъбични инфекции на лигавиците или кожата.

Алергична аспергилоза

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е алергично заболяванебелите дробове, което е много подобно на пневмония. Характеризира се с възпаление респираторен тракт, бели дробове, астма и повишаване на броя на еозинофилите в кръвта.

обаждания алергична аспергилозареакцията на организма към гъбичките е гъбата аспергилус.

Aspergillus е гъба, която се възпроизвежда и живее в почва, храна, гниещи растения, вода и прах. Ако попадне в човешкото тяло, алергична астма и свръхчувствителност. А други хора могат да имат много сложна алергична реакция в дихателните пътища и белите дробове.

И въпреки че тази гъба практически не навлиза в белите дробове на човек и не унищожава белодробната тъкан, тя обикновено се размножава в лигавицата на дихателните пътища на пациента и следователно причинява повтарящи се алергично възпалениев самите бели дробове.

В резултат на това малките въздушни мехурчета в белите дробове се пълнят с еозинофили. Може също така да увеличи броя на клетките, произвеждащи слуз. При напредналите форми на заболяването възпалението причинява много упорито разширяване на най-големите дихателни пътища. И това състояние се нарича бронхиектазия. В резултат на това се образуват белите дробове фиброзна тъкан. Следователно, лечение тази болесттрябва да се извършва в ранните етапи, за да не се влоши хода на заболяването и да не се нанесе значителна вреда на здравето.

Белодробната аспергилоза е патология на бронхопулмоналната система. инфекциозен характерпричинени от гъбички aspergillus от рода плесен.

Белодробната аспергилоза обикновено се представя от аспергилома (натрупване на гъбични друзи с размери до няколко десетки милиметра), както и бронхит, пневмония, възпаление на плеврата и бронхопулмонална аспергилоза с алергичен характер. По правило аспергилозата се развива на фона на отслабен имунитет, бронхиектазии, различни формитуберкулоза или рак на белия дроби заболявания на хемопоетичната система.

Около 30% от пациентите умират от бронхопулмонална аспергилоза (всеки втори от пациентите, заразени с вируса на имунната недостатъчност, умира).

Непосредствената причина за тази патология е поглъщането на гъбата аспергилус в човешкото тяло. Върху неговите израстъци се образуват така наречените конидии (спори). Те се вдишват от хората от околния въздух. След изтичане инкубационен период aspergillus започват да засягат директно онези органи и тъкани, в които са фиксирани. Конидиите могат да попаднат вътре в човек заедно с храна с лошо качество или през отворена рана.

Aspergillus е изключително разпространен в околната среда и се среща навсякъде. Aspergillus изолирани от вентилационни и климатични системи, те се намират във вани, душове и бани, в битови предмети и лична хигиена. Ако гъбата "живее" в къщата, тогава е лесно да я активирате, например чрез ремонт на апартамент или преместване на стари мебели. Aspergillus живее в трева, паднали листа, саксии стайни растения, под негово влияние продуктите гният.

Симптоми на белодробна аспергилоза

• Кашлица с храчки сив цвят. Понякога в храчките може да има бучки със зеленикав цвят.
• Кашляне на кръв.
• Вкус на плесен в устата.
• Недостиг на въздух и болка в гръден кош.
• Повишаване на телесната температура.
• Втрисане.
• Липса на апетит.
• Лош сън.
• Обща слабост.

Диагностика на белодробна аспергилоза

• Общ анализкръв: увеличаване на броя на левкоцитите, еозинофилите, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
• рентгеново изследванебели дробове: инфилтрати, кухини в белодробния паренхим.
• Анализ на храчки (извършва се за откриване на патогенна гъбичка). диагностична стойностима само многократно откриване на елементи на гъбичките, потвърдени и серологично.
• Имунологични реакциис гъбични антигени: фиксация на комплемента, преципитация, пасивна хемаглутинация и имуноелектрофореза.
• Интрадермални тестове с аспергилусен алерген.
• Биопсия на засегнатия орган (извършва се в трудни диагностични случаи).

Лечение на белодробна аспергилоза

Назначаване противогъбични лекарства"Амфотерицин В", "Амфоглюкамин", "Микохептин". Ако заболяването се появи в лека форма, използвайте лекарства в таблетки - "Amphoglucamine" и "Mycoheptin". По-нататъшната терапия включва повтарящи се курсове за 2-3 седмици с дневна доза от лекарството 400-600 хиляди IU от 4 до 6 пъти на ден. При засягане на горните дихателни пътища и белите дробове са показани инхалации на амфотерицин В в 5 ml дестилирана вода. Към този разтвор обикновено се добавят 2 ml 2,4% разтвор на "Euphyllin". Препоръчително е да се правят инхалации най-малко два пъти на ден в продължение на 1-2 седмици. След седмица почивкакурсът на лечение се повтаря. Интравенозно лекарството трябва да се прилага капково, бавно, със скорост от 0,1-1 mg на килограм телесно тегло на пациента поне 2 пъти седмично. Курсът на лечение е 16-20 инфузии.

Аспергиломата практически не се поддава на консервативно лечение. Ако аспергиломът е усложнен от повтаряща се хемоптиза и абсцесна пневмония, се прибягва до резекция на белите дробове.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

1. (противогъбичен антибиотик). Дозов режим:
   • Във / във въведението. Преди всяка инфузия точно теглопациент и изчислете дозата на лекарството. Дозата на амфотерицин В се определя за всеки пациент индивидуално в размер на 250 IU / kg телесно тегло. Предварително инжектирайте 100 U/kg (за да определите индивидуална толерантност). По-късно, в отсъствие странични ефектикато при необходимост дозата може постепенно да се увеличи до 1000 IU/kg. Лекарството се прилага през ден или 1-2 пъти седмично (поради риск от кумулация). Продължителността на курса на лечение зависи от тежестта и локализацията на процеса, продължителността на заболяването и е най-малко 4-8 седмици, за да се избегнат рецидиви. Общата доза амфотерицин В за курс на лечение е средно 1,5-2 милиона единици (18-20 инфузии).
   • инхалационно приложение. Инхалациите се предписват 1-2 пъти на ден. продължителност до 15-20 минути. в дози със скорост 50 000 IU (10 ml) на инхалация, което съответства на дневна доза от 1000-2000 IU / kg телесно тегло на пациента. Когато използвате инхалатори, които работят само при вдъхновение, единична дозанамалете до 25 000 IU (5 ml). Продължителността на курса на лечение е 10-14 дни и зависи от тежестта и продължителността на заболяването. Ако е необходимо, възложете повторен курсслед 7-10 дни почивка.
2. Микохептин (противогъбичен антибиотик). Режим на дозиране: вътре, 0,4-0,6 g (200-300 хиляди единици) 2 пъти на ден, в продължение на 10-14 дни. При необходимост и добра поносимост след 7 дни курсът на лечение се повтаря.
3. Амфоглюкамин (противогъбичен антибиотик). Режим на дозиране: вътре, след хранене, за възрастни и деца над 14 години, началната доза е 200 000 IU 2 пъти на ден, при недостатъчен ефект и добра поносимост дозата се увеличава до 500 000 IU 2 пъти на ден. Продължителността на лечението е до 3-4 седмици. Деца под 2 години - 25 000 IU 2 пъти на ден, 2-6 години - 100 000 IU 2 пъти на ден, 6-9 години - 150 000 IU 2 пъти на ден, 9-14 години - 200 000 IU 2 пъти на ден ден. Ако е необходимо и при липса на странични ефекти, курсът на лечение се повтаря след 5-7-дневна почивка.

• Консултация с пулмолог.
• Рентгенография на белите дробове.
• Общ кръвен анализ.
• Общ анализ на храчки.

Заболяването, чийто причинител е родът на висшите плесени, се нарича аспергилоза, чието лечение е обсъдено в тази статия. Едно от най-честите заболявания е белодробната аспергилоза - проникването на плесен в човешкото тяло по дихателен път.

Инфекцията възниква и при контакт със спори на гъбичките, като чрез стомашно-чревния тракти през дихателните пътища. Някои видове от този род гъби се използват за получаване ензимни препарати, други - причинители на човешки заболявания - са токсични и причиняват нарушения имунна система.

Има няколко начина за попадане в тялото на този род гъбички:

• във въздуха;
• през устната кухина.

Представителите на този род имат способността да се възпроизвеждат в силна осмотична среда, която има въглеродна връзка и кислород. Са замърсяващ фактор, богат на въглерод хранителни продуктисъдържащи нишесте, захар, глюкоза - ядки, семена, зърнени храни.

Отрицателното въздействие на гъбични или други патогени е свързано с тяхното размножаване, което води до интоксикация на тялото, увреждане на тъканите и нарушаване на регулаторните механизми на човешката система.

Според СЗО Aspergillus са патогени от трета група, т.е. причина сериозно заболяванехора и животни обаче съществуват терапевтични и превантивни мерки за предотвратяване на масови щети.

Аспергилоза - какво е това?

Въпреки производството
важност и широко използванев медицината някои видове аспергилус са токсични за хората.

Токсичността на веществото определя степента на опасност за живия организъм обратно смъртоносна доза– LD50.

Аспергилозата е отрова, която засяга сърцето и мозъка на хората, произвеждана от някои видове гъбички Aspergillus.Токсичността, канцерогенността зависи от вида на аспергилуса.

Най-опасните видове за хората:

• A. fumigatus;
• A.clavatus.

Аеробните гъбички се намират във въздуха, върху стайните растения и заразяват селскостопанските култури. Може да бъде във въздуха по време на ремонтна дейност, на влажен въздух. Рискът от заразяване с аспергилоза е голям, но тя не се предава от един човек на друг.

Риск от инфекция със спори и развитие на Aspergillus вторични заболявания, повишена за хора с хронични болести, или с възпаление с намаляване на имунитета.

Специфика на инфекцията

По правило се засягат следните органи:

• бронхи;
• кожа;
• мозък;

Симптоми

Симптомите на аспергилозата са подобни
при симптоми на настинка или други неусложнени възпалителни процеси:

• диспнея;
• слабост;
• болка в гърдите;
• повишаване на телесната температура;
• кашлица.

В същото време симптомите на хронична или първична възпалителен процеспридобиват втвърдена форма.
Такива симптоми значително усложняват диагностицирането на инфекция в ранните стадии на заболяването. Инфекцията възниква на фона на съществуващи белодробни заболявания, бронхит - кистозна фиброза,.

Основните заболявания, причинени от поражението на организма от аспергилус, са:

1. Бронхопулмонален.
2. Остър инвазивен.
3. Разпръснати инвазивни.
4. Аспергилома.

Механизмът на заразяване по въздушно-капков път е най-честият, т.к. aspergillus се намира във въздуха, който дишаме. Почти винаги отслабването на имунната система води до развитие на инфекциозни възпалителни процеси.

Форми на патология

– въвеждането на спори на аспергилус в отслабено тяло на фона на астма, хроничен бронхит. Инфекцията протича с пристъпи на задушаване, слабост, загуба на тегло, болки и топлина, отхрачване на храчки и понякога се проявява под формата на кашлица с кръв.

Основният симптом е задух, затруднено дишане за дълго време.

Определете поражението бронхопулмонална системавъзможно на флуороскопско изображение, с микроскопия на храчки. Лечение на бронхопулмонална аспергилоза алергичен характерпровежда се системно с лекарства, като се използват антибиотици, антисептични, стероидни, противогъбични лекарства.

Инвазивна белодробна аспергилоза- характеризира се с бързо размножаване на гъбични спори върху белодробната тъкан, което води до бърза интоксикация на белите дробове.

Симптомите на лезията се развиват остро, проявяват се под формата на:

• значително повишаване на температурата;
• трескаво състояние;
• болка в гърдите;
• суха кашлица.

Съществува риск от увреждане на съседни тъкани и органи.

Алергични бронхопулмонални

Заболяването се развива на фона
съпътстващи, хронични лезии на бронхопулмоналната система и е алергична реакцияорганизми за въведен Aspergillus.

Например при бронхиална астма, чиито симптоми се засилват. Изразена суха кашлица, диспнея и обструкция на дихателните пътища показват развитието на алергична бронхопулмонална аспергилоза. Диагнозата на страничен възпалителен процес в бронхите се диагностицира по време на преминаването на рентгенова снимка, компютърна томография въз основа на индикация на симптомите, както е предписано от лекар.

Увреждане на кожата

Аеробна гъбичка Aspergillus
причинява заболяване чрез заразяване на имунокомпрометиран организъм. - един от видовете лезии, характеризиращи се със зачервяване кожатав началния етап на развитие. Впоследствие се появява люспест, характерен сърбеж по кожата.

септична инфекция.

Това е инвазивно инфекция на отслабен организъм, по време на която инфекцията се разпространява кръвоносни съдове, засягащи вътрешните органи. Така възниква инфекция, наречена мозъчна аспергилоза.

Често увреждане на ЦНС възниква, когато има инфекция вътрешно ухо, . Симптомите на лезията са неспецифични, съществува риск от късно диагностициране. Засягайки централната нервна система, гъбата причинява енцефалит, менингит. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна, възможен е фатален изход.

ушна инфекция

Инфекция на вътрешното ухо може да се прояви на етапа на инфекция на кожата, септична лезия. А също и при налично възпаление - среден отит.

Болестта причинява болка, сърбеж, загуба на течност от ушни миди, най-често през нощта.

Диагностика

Диагностиката на увреждане на тялото от аспергилус се извършва с:

• продължителен курс на първични възпалителни заболявания;
• специфични симптоми.

Протичането на възпалителни процеси по време на инфекция със спори на аспергилус е продължително.
Първичните симптоми се влошават от инфекция, могат да възникнат:

• трескаво състояние;
• задухът е продължителен;
• лигавичните секрети имат зеленикав оттенък, изобилни, с характерна гниеща миризма;
• увреждане на УНГ органи възниква при наличие на обструкция на дихателните пътища;
• септичната лезия на вътрешните тъкани и органи изчезва с влошаване първични симптоми – обилно отделяне, болка, сърбеж.

Диагнозата на пациент за инфекция с гъбични спори включва:

• общо вземане на кръвни проби;
• култура на храчки;
• изстъргване на лигавиците.

Определя се нивото на COE, наличието на антитела, откриването на спори.
Прави се рентгенова снимка на бял дроб компютърна томография.

Лечение

Лечение на инфекция
проведено в болница с тежки симптоми - повишена температура, треска, делириум. Предписвайте лекарства за облекчаване на възпалителния процес, противогъбични лекарства. При успешен курс на лечение те включват лекарства за стабилизиране на имунната система, витаминни комплекси.

Схема на лечение:

1. антибиотици.
2. Антибактериални лекарства.
3. Противогъбични лекарства.
4. Имуностимулиращите лекарства са имуносупресори.
5. витамини.

Тъй като е необходимо да се вземат проби от лекарства за алергична реакция, препоръчително е да прекарате първите няколко дни в болница или под наблюдението на лекуващия лекар. Наличието на съпътстващи или хронични заболявания усложнява хода на лечението.

Предотвратяване на заболявания

Мерките за превенция са:

• наблюдение на хода и лечението на съществуващи заболявания;
• профилактика на сезонни инфекциозни заболявания;
• укрепване на имунната система.

Инфекцията със спори на Aspergillus най-често е усложнение на съществуващо заболяване, обострено от симптоми, които се появяват при заразяване с колонии от гъбички.

Заключение

Изтичане възпалително заболяванедълъг период показва, че лечението е избрано неточно или инструкциите на лекаря се следват недобросъвестно.

В този случай заболяването става хроничен, и това е изпълнено с редовни огнища на обостряне. И от своя страна може да доведе до съпътстващо заболяванеили инфекция. Аеробните организми - гъбички, бактерии, вируси - са повсеместни, а инфекцията на тялото показва намаляване на естествените защитни сили на тялото.
Поддържането на имунната система е основното правило за предотвратяване на появата на човешки инфекциозни заболявания.

Инвазивна белодробна аспергилоза- това е поражение на дихателните органи от плесени от рода Aspergillus, което се характеризира с разпространение на инфекция през епителната бариера и ангиоинвазия. Заболяването протича по типа на тежка антибиотично рефрактерна пневмония с повишена температура до високи цифри, кашлица, хемоптиза и болка в гърдите. Диагнозата се поставя въз основа на хистологично изследване на биопсичен материал, данни от бронхоскопия, компютърна томография на белите дробове, откриване на аспергилус. лабораторни методив храчки и/или лаважна течност. Лечението включва противогъбични лекарства, имуномодулатори, хирургична резекция на засегнатите тъкани.

Инвазивната белодробна аспергилоза обикновено се среща при лица с тежки имунни нарушения и протича в остра или хронична форма. През последните 20 години се наблюдава постоянна тенденция на нарастване на честотата на тази форма на микоза. Броят на диагностицираните случаи се е увеличил с приблизително 15% през този период от време. Според честотата на развитие, инвазивната аспергилоза е на първо място сред всички агресивни микотични лезии на белите дробове. До 40% от пациентите с първичен имунен дефицит се разболяват, до 30% от реципиентите различни телаи тъкани, до 25% от пациентите с хемобластоза, около 4% от HIV-инфектираните. Смъртността сред имунокомпрометирани пациенти с тази патология е 50% или повече.

Причините

инвазивен белодробна аспергилозанаблюдава се, когато спори на плесенни гъбички от рода Aspergillus навлязат в дихателната система. Има 15 вида аспергилус, които могат да причинят заболяване, когато се появят определени предпоставки. Условно патогенните гъби са повсеместни сапрофити, които живеят в почвата и водата. Спорите на Aspergillus заедно с праховите частици се издигат във въздуха в големи количества. Хората се заразяват по въздуха. Повечето заразени хора не развиват патология поради бариерните функции на тялото. Рисковите фактори за инвазивно заболяване включват:

• Нарушаване на функциите на имунокомпетентните клетки. Възниква със значително намаляване на броя на неутрофилите и (или) алвеоларните макрофаги или намаляване на тяхната фагоцитна активност. Неутропенията е налице при редица хемобластози, подготовка за трансплантация на органи и хемопоетични клетки, реакция на присадката срещу приемника. Нарушена функция имунни клеткиотбелязва се при хронична грануломатозна болест, прогресия на СПИН, масивна и дългосрочна терапиякортикостероиди.
• Хронични белодробни заболявания.Инвазивната аспергилоза често се открива при пациенти с хронично белодробно заболяване. Специалисти в областта на пулмологията и инфектологията предполагат локално намаление Т клетъчен имунитетпри такива пациенти на фона продължителна употреба инхалаторни кортикостероиди. Началото на заболяването се улеснява от нарушение на мукоцилиарния клирънс, промяна в архитектониката на бронхопулмоналната система и чести хоспитализации.
• Тежко състояние на пациента.Инвазивен вариант на хода на респираторната микоза все повече се открива при тежки пациенти на отделения интензивни грижипри липса на неутропения и хронични патологиидихателни органи. Най-често аспергилозата се диагностицира с чернодробна недостатъчност, захарен диабет и обширни изгаряния.

Патогенеза

Вдишване на спори на Aspergillus здрав човекповечето от тях се отстраняват от дихателните пътища поради работата на мукоцилиарната система. Останалите се унищожават и абсорбират от клетките имунна защита. Увреждането на бронхиалната лигавица води до колонизиране на дихателните пътища от микромицети. Поради абсолютното намаляване на броя на алвеоларните макрофаги и неутрофили, убиването и фагоцитозата на микромицетите не се извършва. Гъбичните спори покълват неконтролируемо. Aspergillus hyphae може да увреди съдов ендотел, причинявайки артериални и венозни тромбози, белодробни кръвоизливи. По-нататъшното разпространение на инфекцията става по хематогенен път и води до дисеминация на процеса.

Класификация

Инвазивната белодробна аспергилоза включва всички форми на микотични лезии на дихателните пътища с покълване на неговия епител от гъбични хифи. Разделянето на белодробна инвазия и аспергилоза на дихателните пътища е условно поради бързото разпространение на патологията. Изолиран процес в трахеята и бронхите е възможен само с хроничен ходзаболявания и локални лезии на трахеобронхиалното дърво. Терапевтична и диагностична стойност е разделянето на микозата на остра и хронична форма. Има следните варианти на инвазивна белодробна аспергилоза:

• Остър инвазивен.Характеризиран неспецифични симптоми белодробно възпаление, надолу по течението наподобява тежка пневмония или белодробен инфаркт.
• Хроничен некротичен.Това е бавно напредващ процес. Води до образуване на кариесни кухини в белодробния паренхим.

Симптоми

Няма патогномонични признаци на остър вариант на хода на заболяването. Първите симптоми на белодробна аспергилоза са треска и сухота не продуктивна кашлица. Треската е придружена от повтарящи се студени тръпки, проливни нощни изпотявания. Температурата се повишава до фебрилни и хипертермични стойности. Неговата крива често е неправилна с сутрин ставаи вечерно намаление до субфебрилни или нормални стойности. При пациенти, приемащи кортикостероиди, температурна реакцияпо-слабо изразени. Трескаво състояниепродължава 7 или повече дни, въпреки продължаващата антибиотична терапия.

Кашлицата постепенно става продуктивна. Отделени сиво-зелени храчки. Когато белодробните съдове покълнат с хифи от гъбички, в тях се появява примес от кръв. Обикновено има умерена хемоптиза, рядко - масивно белодробно кървене. Дифузна лезия дихателната системаи Aspergillus трахеобронхит са придружени от задух със смесен характер. Понякога пациентите са обезпокоени от доста интензивни, влошени от дълбоко дишанеплеврална болка.

Друга форма на инвазивен процес - хронична некротизираща белодробна аспергилоза - протича бавно, понякога асимптоматично. В рамките на няколко месеца се открива субфебрилно състояние или умерена треска. отбеляза обща слабост, умора, загуба на апетит, изразена загуба на тегло. Пациентите се оплакват от постоянна продуктивна кашлица. Храчките съдържат сиво-зелени бучки, съдържащи аспергилус. Често се наблюдава хемоптиза.

Усложнения

Инвазивната аспергилоза на дихателните пътища, разпространяваща се по хематогенен път, причинява увреждане на централната нервна система, тела коремна кухина, сърца, щитовидната жлезаи далаци. Разпространеният процес може да протича според вида на микотичната септицемия. Ангиоинвазията често води до развитие на масивно белодробно кървене и съдова тромбоза, което е причина за белодробни и миокардни инфаркти. Смъртността при усложнения на белодробната аспергилоза е 50-90%.

Диагностика

Навременното откриване на инвазията на Aspergillus може да подобри преживяемостта на пациентите. Диагнозата на заболяването е трудна поради липсата на патогномонични симптоми и сходството на клиничната картина с други. тежки заболяваниябели дробове. Пациентите със съмнение за инвазивна аспергилоза на дихателните органи се преглеждат от пулмолог и специалист по инфекциозни заболявания. При събиране на анамнеза задължително се вземат предвид наличието на рискови фактори и реакцията на организма към антибиотично лечение. Физикалният преглед е неинформативен. Определят се такива неспецифични признаци на увреждане на бронхопулмоналната система, като сухи и мокри хрипове, шум от плеврално триене. Окончателна диагнозаинсталиран с:

• Рентгенография.Инвазивната аспергилоза се открива късно на рентгенография, затова се препоръчва компютърна томография с висока разделителна способност. През първата седмица на заболяването КТ на белите дробове показва множество възли с характерна корона (хало симптом). По-късно, в резултат на некроза в инфилтрата, се появява зона на просветление под формата на полумесец (симптом на менискуса).
• Бронхоскопия.По време на бронхоскопия при пациенти с Aspergillus трахеобронхит се отбелязват промени в лигавицата под формата на язви или филмови отлагания. Понякога се наблюдават множество ендобронхиални възли. Диагностична стойностимат хистологични и цитологично изследваневъзли.
• биопсии. Хистологично изследванематериал от белодробна биопсия се счита за златен стандарт за диагностициране на тази форма на микоза. Наличието на прегради и разклонения на мицела под остър ъгъл, както и изолирането на култура от аспергилус от белодробна тъканса надеждни индикатори за заболяването.
• лабораторни методи.Плесенните гъби се определят чрез микроскопия на храчки и бронхиални промивки. Сеитба биологични течностина медии за културадава растеж на културата в рамките на 3-5 дни. По метода в кръвния серум се открива аспергилусен антиген - галактоманан ензимен имуноанализняколко дни преди появата на клинични и рентгенологични признаци на заболяването. В редица европейски страни тестът за галактоманан се използва при пациенти с хемобластоза за откриване на инвазивен гъбичен растеж на предклиничния етап. Недостатъкът на изследването е честите фалшиво положителни реакции поради ниската видова специфичност и абсорбцията на антигена в кръвта от храната.

Лечение на инвазивна белодробна аспергилоза

Ако се подозира инвазивна микоза на белите дробове, лечението трябва да започне незабавно. Като етиотропен лекарствасе използват антимикотици широк обхватдействия. Тази група лекарства включва триазоли, полиени и ехинокандини. Възможно е да се използва комбинация от две противогъбични лекарства, принадлежащи към различни класове. За коригиране на функциите на имунната система се предписват имуномодулатори. При тежка неутропения се извършва трансфузия на гранулоцити. Аспергилозата на белите дробове с инвазивен растеж не винаги се поддава на хирургично лечение. Резекция на паренхима се извършва при риск от покълване на гъбичен мицел големи съдовеи перикард, за намаляване на обема на гъбичните маси преди предписване на лекарства, водещи до имуносупресия.

Прогноза и профилактика

Прогноза за инвазивна аспергилоза дихателната системавинаги сериозно. Смъртта настъпва при 50% от пациентите с неутропения. Смъртност от микоза сред реципиентите костен мозъкдостига 90%. Ранното (до 10 дни от началото на заболяването) започнало лечение осигурява възстановяване при приблизително 60% от пациентите. Обвързан първична профилактикапилот клинични изследвания, но предпазни меркивсе още не е достатъчно развита. За предотвратяване на повторна поява на заболяването при хора с рискови фактори успешно се използват антимикотици от полиеновата или триазоловата серия, имуномодулатори. За да се предотврати болнична инфекция с аспергилоза, отделенията на пациенти от рискови групи са оборудвани с приточна и смукателна вентилация и система за филтриране на въздуха и са надеждно изолирани за периода на ремонтни дейности. Броят на аспергилите във въздуха на такива помещения не трябва да надвишава установените норми.

Аспергилозата на белите дробове е гъбично заболяване, причинено от плесениаспергилус. Това е изключително опасна болестизискващи незабавна диагностика и лечение. Забавянето може да струва живота на пациента.

Основната причина за белодробна аспергилоза е навлизането на гъбички в тялото с вдишвания въздух. Спорите се установяват по стените на бронхите и белите дробове и след инкубационния период започват да засягат околните тъкани. На засегнатите мембрани се образуват абсцеси и фистули, които отделят гъста гной. Но не всички заразени хора развиват болестта. За активирането на микроорганизмите са необходими определени фактори.

Причинителят на заболяването е гъбата Aspergillus под микроскоп

Намален имунитет

Лица с отслабени отбранителни силиОрганизмите са най-податливи на патология. Провокиращите фактори са СПИН и др имунодефицитни състояния, захарен диабет, алкохолизъм, наркомания. Имунитетът също е намален поради продължителна употреба на антибиотици, цитостатици и кортикостероиди. Рискът от заболяването е повишен при пациенти, които са претърпели операция или химиотерапия.

Хронични заболявания на дихателната система

Патогенните гъби обичат да се установяват върху вече засегнатите тъкани. Патологията често се диагностицира при хора, страдащи от бронхиална астма, хроничен бронхити кистозна фиброза. Пациенти с онкология, туберкулоза или белодробна обструкция също са изложени на риск.

Обилно засяване

Дори ако човек е абсолютно здрав и всичко е наред с имунитета му, той също може да се разболее от белодробна аспергилоза, ако често и в големи количествавдишва гъбични спори. Обикновено това е професионален проблем и засяга работници в мелници, предачни и птицеферми, водопроводчици, фермери, пивовари. Застрашени са дори фармацевти, библиотекари и берачи на гъби.

Начини на заразяване

Аспергилусът е широко разпространен. Те живеят във въздуха, почвата и водата, дори дестилирана. Гъбите се чувстват комфортно във вентилационни и водопроводни тръби. Има много от тях във бани, бани и басейни.

На улицата микроорганизмите се намират в земята, гниещата трева и резервоарите. В помещенията има повече колонии. Те живеят в мебели и под тапети. Лесно се активират при ремонт или при пренареждане на стари мебели.

Сред предметите от бита повишена опасностизлагат стари книги, дрехи и спално бельо, както и климатици и овлажнители. Този списък включва и саксии със стайни растения. Понякога в храната се срещат гъбички. Това важи особено за остарели зеленчуци и насипни продукти: зърнени храни, брашно, чай и др.

По отношение на разпространението на аспергилус във въздуха, Судан и Саудитска Арабия заемат първо място сред страните. Туристите, посещаващи този регион, често се разболяват. Но микроорганизмите могат да се получат само от околен свят. Патологията не се предава от човек на човек.

Класификация на болестта

Разпределете четири клинични формиболест. Те се различават по симптоми и характеристики на развитие. Всяка изисква специална диагностика и лечение и носи определена опасност за организма.

Инвазивна белодробна аспергилоза

Появява се при навлизане на гъбички епителни тъканиреспираторен тракт. Често срещан при пациенти с имуносупресия. Напоследък има случаи на заболеваемост сред хора, които не са изложени на риск: пациенти и болничен персонал. На ранни стадиифокуси са малки уплътнения върху плеврата, свързани с съдове. Постепенно те се превръщат в кухини, пълни с гной. Процесът причинява смърт на тъканите.

Хронична некротизираща аспергилоза

Той представлява 5% от всички случаи на белодробна аспергилоза. Среща се предимно при мъже на средна възраст. Не винаги зависи от нивото на имунитета и може да се развие поради високо съдържаниегъбички във въздуха или на фона на други патологии на дихателните пътища. При заболяване на стената на белия дроб се образува кухина, заобиколена от възпалени тъкани.

Аспергилома

Иначе се нарича "гъбена топка". Това е маса от аспергилус. Колониите растат в кухини, образувани от други заболявания: туберкулоза, рак, пневмония и др. Заболяването не зависи от имунен статустърпелив. В 10% от случаите всички симптоми изчезват без следа, дори и при липса на лечение.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза

Диагностицира се при пациенти с предразположеност към алергии. Алергичната белодробна аспергилоза често се открива при деца с увредена имунна система. Реакцията възниква върху гъбичките и техните метаболитни продукти. Не е отбелязано разрушаване на тъканите. Заболяването е хронично, периодите на ремисия се заменят с обостряния.

Симптоми на белодробна аспергилоза при хора

Клиничната картина зависи от вида на заболяването. При инвазивната форма се повишава висока температура, която продължава няколко дни. Пациентите развиват суха кашлица, хемоптиза. Те се оплакват от задух и болки в гърдите. При лица с много слаб имунитетсимптоми може дори да не са късни етапиживотозастрашаваща.

Некротизиращата аспергилоза се характеризира с бавен ход с периодични екзацербации. Пациентите развиват кашлица с храчки. Кръвта се отделя в малки количества. Рядко се появява треска. Има слабост и загуба на тегло.

Аспергилома на начални етапине се проявява. С развитието на заболяването се появява кашлица, температурата леко се повишава. Повечето пациенти изпитват хемоптиза поне веднъж. При усложнения е възможно белодробно кървене.

При алергичния характер на заболяването се появяват пристъпи на задушаване, кашлицаи болка в гърдите. Затруднено дишане, хрипове. В храчките се появяват слуз и кафяви бучки. Телесната температура се повишава.

Да се общи симптомивключват слабост, нарушение на съня, липса на апетит. характерна особеностпатология е вкусът на плесен в устата.

Диагностика

На първо място, ако се подозира аспергилоза, се изучава медицинската история и пациентът се интервюира. Необходимо е да се установят условията на живот и работа, да се идентифицира присъствието опасни условиятруд. Той също така проверява за диабет и други хронични болестив историята. Уточнява се продължителността и предписанието за прием на антибиотици и други силно действащи лекарства.

Лабораторните тестове включват кръвен тест за оценка на броя на белите кръвни клетки и еозинофилите. Серологията помага да се провери наличието на антитела. Изследването на храчките ви позволява да определите вида на патогена.

При бронхоскопия се откриват деформации на трахеята и бронхите, определят се огнища на възпаление. По време на процедурата се взема плака от тъканите за анализ. Прави се и рентгенова снимка на гръдния кош.

MSCT или мултиспектрална компютърна томография е основният метод за откриване на лезии. Увредените участъци при белодробна аспергилоза имат специфичен вид, което може да се оцени напълно само с оборудване с висока разделителна способност.

Задължително диференциална диагнозааспергилоза с туберкулоза, саркоидоза, деструктивна пневмония, рак. Може да се наложи да се консултирате с фтизиатър и онколог. Всички пациенти в без провалса насочени към отоларинголог.

Методи на лечение

Продължителността и характеристиките на лечението на белодробна аспергилоза зависи от вида и тежестта на заболяването, състоянието на имунитета. Леките форми се лекуват амбулаторно за седмица и половина. В трудни случаи терапията се забавя с една година. Индикацията за хоспитализация е хемоптиза.

Медицинско лечение

Пациентите са предписани противогъбични антибиотици. Използвайте лекарства под формата на таблетки, инхалации и инжекции. Кортикостероидните хормони също са показани за премахване на запушването на бронхите със слуз. Необходим при алергии антихистамини. Асимптоматичен аспергилом и алергична формав ремисия не е необходимо лечение.

хирургия

Показан при наличие на кървене и в комбинация с консервативно лечение. Задължително саниране на засегнатите огнища. В някои случаи се отстранява част от белия дробили целия орган. При дихателна недостатъчносткато временна мярка се използва лигиране на бронхиалната артерия.

Възможни усложнения

Най-честото усложнение е белодробен кръвоизлив. Възможно е също да се развие обилно нагнояване и последваща деформация на бронхите. В някои случаи спорите на гъбичките проникват в съдовете, инфекцията се разпространява чрез кръвния поток в цялото тяло и засяга различни органи.

При хронично протичане се развива белодробно сърце. При тази патология десните части на органа се разширяват и увеличават. Състоянието заплашва с увреждане. Чести смъртни случаи.

Прогноза

При леки форми прогнозата е благоприятна. Правилното лечение води до пълно възстановяване. При липса на подходящо лечение заболяването преминава в хроничен стадий.

Инвазивната аспергилоза без лечение почти винаги завършва със смърт на пациента в рамките на един месец след заразяването. Дори навременна здравеопазванепонякога не помага. Смъртността от тази форма на заболяването достига 50%. Повечето летален изходчувствителни пациенти с имунна недостатъчност и пациенти, приемащи големи дозиглюкокортикостероиди преди диагностициране на патология.

Предотвратяване

Важно е хората с намален имунитет редовно да се изследват за носителство на аспергил. Когато работят в опасни производства, те трябва да носят респиратор. И ако в анализите се открият гъбички, се налага смяна на работата.

Пациентите с отслабен имунитет, лекувани в болница, трябва редовно да се дезинфекцират и въздухът да се филтрира. В камерата е забранено да се държат стайни растения.

Препоръчва се да се откаже селскостопанска работа и контакт с животни. Не можете да ядете застояли храни и сирена с мухъл. По възможност трябва да се избягва престой във влажни и прашни помещения. В къщата е важно периодично да почиствате вентилацията, климатиците и овлажнителите.

Важна мярка е укрепването на имунната система. Полезна употреба витаминни комплекси, упражнения и ходене свеж въздух. Трябва да се лекува незабавно инфекциозни заболяванияи избягвайте ненужния прием на антибиотици и други силни лекарства. Силно се препоръчва да спрете употребата на алкохол и наркотици.

Аспергилоза на белите дробове коварна болест. Можете да го получите навсякъде. Въпреки че в повечето случаи организмът успешно се справя с гъбичките, но при отслабена имунна система рискът от заболяване се увеличава значително. Долната защитни функциитолкова по-тежка е патологията.