Симптоми и лечение на уретрит. Уретрит при мъже и жени

Често, когато се появят парене и болка при уриниране, жените не отиват на лекар. Те сами си поставят диагноза, смятайки, че причината е възпалението на пикочния мехур. Въпреки това, леченията, които помагат на някои, са напълно безполезни за други. Продължителното боледуване е още по-трудно за лечение. Причините за неразположенията могат да бъдат различни. Подобни прояви възникват например при уретрит. Освен това много разновидности на това заболяване се срещат при жените. Само лекар може да изясни диагнозата и да избере ефективно средство за предотвратяване на развитието на последствията.

Причини за заболяването

Основните фактори, които могат да провокират появата или обострянето на възпалителния процес в уретрата при жените, са:

• полов акт;
• хипотермия на долната част на тялото;
• гинекологични заболявания и свързани с тях диагностични и терапевтични процедури;
• злоупотреба със солени и пикантни храни, чиито компоненти, когато се отделят в урината, имат дразнещ ефект върху лигавицата;
• слаб имунитет;
• излагане на радиоактивно лъчение.

Забележка:Възпаление на уретрата може да възникне при жените поради твърде рядко изпразване на пикочния мехур и задържане на уриниране. Стагнацията на урината насърчава разпространението на патогенни микроби.

В зависимост от причините за уретрит при жените се разграничават инфекциозни и неинфекциозни видове заболяване.

Симптоми на инфекциозен уретрит

Възпалението на лигавицата възниква поради увреждането му от патогенни микроорганизми. Има 2 вида уретрит: специфичен и неспецифичен.

Специфичен уретрит възниква, ако патогени, които са предимно полово предавани инфекции, като гонококи, хламидия, микоплазма, трихомонади, туберкулозни бацили и някои вируси, навлязат в уретрата. Когато жената е заразена, те проникват не само в гениталиите, но и в съседните пикочни органи. Разпространението на инфекцията се улеснява от анатомичната им близост и наличието на обща кръвоносна система, както и от факта, че уретрата е широка и къса.

Рискът от заразяване с полово предавани инфекции се увеличава по време на секс без презерватив, особено при жени, които често сменят сексуални партньори или имат сексуални контакти с непознати мъже.

Неспецифичният уретрит е заболяване, свързано с пролиферацията в лигавицата на опортюнистични микроорганизми, като стафилококи, стрептококи, Е. coli, гарднерела и гъбички от рода Candida. Те винаги присъстват в тялото и имат патогенен ефект в условия на рязко намаляване на устойчивостта към инфекции.

Фактори, допринасящи за появата на уретрит в този случай са:

1. Неспазване на правилата за хигиена на пикочно-половите органи.
2. Нарушаване на състава на естествената им микрофлора. Причината за уретрит може да бъде честото промиване или употребата на антибиотици, които убиват полезните бактерии, които блокират пролиферацията на патогени.
3. Наличието на инфекциозни заболявания при жена, чиито патогени могат да проникнат в уретрата през кръвоносните съдове.
4. Рязко намаляване на имунитета след заболяване, операция, при различни стресове. Причината за патологичното отслабване на защитните сили на организма често е наличието на автоимунни патологии, метаболитни нарушения и хормонален дисбаланс. В някои случаи намаленият имунитет е нормален (например по време на бременност или менопауза).

Допълнение:Понякога уретритът се появява при жена след първия полов акт или при смяна на сексуални партньори. Причината за заболяването в този случай е навлизането на чужда микрофлора във влагалището, което води до дисбаланс в баланса на полезни и вредни микроби.

Често условно патогенните микроби започват да се развиват в тялото след инфекция чрез контакт и битови контакти (например при използване на общи принадлежности за баня или бельо).

Неинфекциозен уретрит

В този случай уретритът при жените възниква под въздействието на фактори, които не са свързани с инфекция. Възникват възпалителни промени в уретралната лигавица поради нараняване. Може да бъде повреден от камъни поради уролитиаза, както и при инсталиране на катетър или извършване на цистоскопия. Причината за неинфекциозно възпаление може да бъде алергия.

Видео: Уретрит и неговите видове. Причини и симптоми на заболяването

Как възниква уретритът?

Възпалителният процес в уретрата може да бъде остър, подостър и хроничен (рецидивиращ). Уретритът се развива на етапи, превръщайки се във все по-сложна форма.

На етап 1 дискомфортът по време на уриниране е лек и се появява само от време на време, което не причинява много безпокойство на жената, тъй като след кратко време те изчезват сами.

Етап 2 се характеризира с увеличаване на честотата на такива епизоди. Неприятните симптоми се появяват само по време на уриниране и не се появяват в други моменти. Най-често обаче усещанията са толкова болезнени, че трябва да посетите лекар.

На етап 3 болката в уретралната област се усеща постоянно, възпалението се разпространява до пикочния мехур и по-високо. Ако не се започне лечение на уретрит, се появяват различни усложнения. Продължителността на отделните етапи зависи от индивидуалните особености на организма.

Възможни последствия

Една от първите последици от прогресирането на уретрита при жените е развитието на цистит (възпаление на пикочния мехур). В този случай характерът на симптомите се променя донякъде. Ако при уретрит болката се появява точно по време на процеса на отделяне на урина, тогава при цистит се появява болезнено усещане за парене в края на уринирането.

Възпалението на уретрата може да доведе до стесняване на канала (стриктура), нарушение на изтичането на урина. Възможно е и обратното явление - уринарна инконтиненция, която често се проявява, например, при хронично хламидийно или уреаплазмено заболяване.

Процесът може да засегне всички пикочни органи и да доведе до тежко увреждане на бъбреците. Разпространението на инфекцията в гениталната област по възходящ начин води до възпаление на лигавиците на шийката на матката, ендометриума и придатъците. Такива процеси са изключително опасни, тъй като водят до образуване на сраствания, запушване на фалопиевите тръби и в резултат на това до безплодие или извънматочна бременност, увреждане на други тазови органи и поява на хронична коремна болка.

Последствието от възпалението е ерозия и цервикална дисплазия, която с течение на времето провокира злокачествена дегенерация на тъканите.

Симптоми на уретрит

По правило симптомите на уретрит при жените не са толкова изразени, колкото при мъжете. Но при остро възпаление могат да се появят неприятни прояви като усещане за парене в уретрата по време на изпразване на пикочния мехур, сърбеж на външните гениталии, зачервяване и подуване на лигавиците в областта на устието на уретрата, и дразнене на кожата около гениталиите. Може да се появи кръв и гноен секрет от уретрата и повишаване на телесната температура. Позивите за уриниране се появяват по-често от обикновено.

Ако не се потърси лекар и не се проведе необходимото лечение, след 3 седмици уретритът става хроничен. В същото време очевидни симптоми като отделяне, треска, усещане за парене отслабват или изчезват напълно. Хроничният уретрит се проявява главно с болки в долната част на корема. Болката и сърбежът в пикочно-половите органи се засилват по време на менструация, както и по време на полов акт. Обострянето на симптомите може да бъде причинено от консумацията не само на люти подправки и кисели краставички, но и на алкохол, газирани напитки, домати и кисели плодове. Причината за обостряне често е носенето на синтетично бельо, нарушение на топлообмена в тялото.

Характеристики на симптомите на различни видове уретрит

При инфекциозен уретрит при жените естеството на симптомите се различава в зависимост от вида на патогена и степента на участие на близките органи в процеса.

Бактериален уретрит, който се появява, когато лигавицата е изложена на стафилококи, стрептококи и Е. coli, се проявява с обилно жълтеникаво-зеленикаво течение с неприятна миризма, както и болка в пикочно-половите органи и висока температура.

Кандидозен уретритнапомня ми за млечница. Секрецията не е толкова обилна, колкото при вагиналната кандидоза. Имат бял цвят, вискозна консистенция и кисела миризма.

Трихомонаден уретрит.Този вид заболяване се проявява приблизително 2 седмици след заразяването с Trichomonas. Първо се появява сърбеж в областта на перинеума и слабините, след това пенесто изпускане с умерена интензивност, белезникаво на вид. Патогените едновременно заразяват гениталиите, което води до трихомонаден колпит. В същото време обемът на секретите постепенно се увеличава.

Гонококов уретритвъзниква при заразяване с гонорея. Още 2-7 дни след незащитен сексуален контакт с носител на инфекцията се появява обилно сиво-зелено отделяне на гной. В тях можете да забележите примеси от кръв и частици слуз - десквамиран уретрален епител. Температурата се повишава до 39-40°. По време на прегледа лекарят наблюдава стесняване на отвора на уретрата поради оток и залепване на стените с гной.

Вирусен уретрит.Провокира се от херпесни вируси, човешки папилома вируси (HPV) и други подобни микроорганизми, предавани по полов път. Обикновено при жените уретритът от този тип се наблюдава в бавна форма. В допълнение към типичните симптоми се забелязват зачервяване на очите, фотофобия и лакримация. Те възникват поради проникването на вируси в лигавицата на очите по хематогенен път. Възможно увреждане на ставите. В гениталиите се появяват обриви.

Уретрит по време на бременност

По време на бременност се появяват допълнителни фактори, които провокират развитието на възпаление на пикочно-половите органи. Те включват:

1. Естествено отслабване на имунната система, което предотвратява отхвърлянето на плода. В същото време чувствителността на организма към всякакви инфекции, включително предавани по полов път, се увеличава значително.
2. Рязка промяна в хормоналните нива, водеща до промяна в структурата на лигавиците.
3. Притискане на уретрата от растящия плод. Уринирането става по-често, урината се застоява в уретрата, което насърчава растежа на бактериите.

През този период признаците на уретрит при жените са много по-изразени. В допълнение, рискът от опасни усложнения се увеличава. Възможно възходящо увреждане на матката и родовия канал, както и инфекция на плода. Диагностичните процедури и лечението са трудни. Колкото по-бързо успеете да се справите с болестта, толкова по-малко вероятно е да настъпят тежки последици.

Уретрит по време на менопаузата

Появата на възпалителния процес се улеснява от факта, че след намаляване на производството на естроген при жената, състоянието на лигавиците се влошава, те стават по-тънки и по-сухи. В лигавицата на уретрата могат да се появят микропукнатини.

При по-възрастните жени често се появява пролапс на пикочно-половите органи, което води до компресия на уретрата. Свързаният с възрастта спад на имунитета увеличава вероятността от инфекция.

Освен това на тази възраст по-често се образуват тумори в тазовите органи и се увеличава рискът от увреждане на уретрата. По правило хроничните възпалителни процеси се влошават. Проявите на уретрит допълнително влошават заболяванията, свързани с менопаузалните промени в тялото.

Диагностика

За да се определи естеството на възпалителния процес в пикочните органи, се правят изследвания на урината. Общият анализ позволява да се идентифицират промените в цвета, прозрачността, киселинността, специфичното тегло и да се открие появата на елементи в състава, които показват локализацията на възпалителния процес и наличието на инфекциозни патогени. За да се следи процеса на лечение, анализът се извършва многократно.

Анализът на урината според Нечипоренко се извършва за точно определяне на броя на левкоцитите, еритроцитите и други компоненти в 1 mg урина. Това позволява да се установи как функционират бъбреците и да се установи степента на развитие на възпалителния процес в пикочните пътища.

За да се определи чувствителността на бактериите към определени антибиотици, се прави култура на урина.

Извършва се микроскопски анализ на петна от уретрата, както и PCR анализ за откриване на "скрити" патогени, чието естество може да се определи от тяхната ДНК. Използват се и хардуерни диагностични методи: уретроскопия (изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур и уретрата) за откриване на различни патологии в тях.

Видео: Причини, симптоми и лечение на уретрит

Лечение на уретрит

На първо място, при лечение на уретрит при жени се предписват лекарства за унищожаване на патогенни микроорганизми. Ако тестовете показват, че причината за възпалението е бактериална инфекция, тогава се използват антибиотици от различни групи: сулфонамиди (уросулфан, сулфазол), макролиди (азитромицин), хинолони (клинафлоксацин), цефалоспорини (цефтриаксон, цефазолин).

При гъбичен уретрит се предписват натамицин, леворин и други противогъбични средства. Ако причината за заболяването са вируси, се използват антивирусни лекарства (Ацикловир, Ламивудин и други). При трихомонаден уретрит вземете метронидазол или трихопол.

Лекарствата се използват под формата на таблетки за перорално приложение, както и под формата на вагинални супозитории. При заразяване с полово предавани инфекции сексуалният партньор на жената също трябва да се подложи на лечение.

По време на лечението могат да се предписват антихистамини, както и болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. В допълнение към антимикробната терапия се провежда лечение с имуностимулиращи лекарства.

Пациентът трябва да спазва диета и да изключи храни и напитки, които са вредни за нея. С помощта на правилното хранене е необходимо да се регулира функционирането на червата, тъй като запекът и диарията влошават възпалителния процес и симптомите се влошават.

По време на лечението е необходимо да се пият много течности, за да се стимулира уринирането и да се елиминират микробите в урината. За тази цел се предписват диуретици.

Използването на народни средства

Най-често домашните лекарства на билкова основа се използват за лечение на уретрит при жени. Лекарите съветват да се допълни основната терапия с тях, например като противовъзпалителни средства се приема перорално запарка от мечо грозде или отвари от лайка, бял равнец, подбел, невен и евкалипт. Те могат да се използват и за измиване, приготвяне на лечебни вани и тампони.

Като диуретици и източници на витамини се препоръчва използването на отвара от шипка, чайове от брезови листа, червени боровинки, боровинки, както и настойки от хвощ, жълт кантарион или маточина.

Традиционната медицина помага за облекчаване на основните симптоми: възпаление, болезнени прояви.

Отвара от липов цвят

Помага при порязвания и болки, причинени от уретрит. 2 с.л. л. растения се заливат с 0,5 л вряла вода и се оставят на слаб огън 10 минути. Прецедете и охладете. Пие се по 1 чаша преди сън.

Лек от магданоз

Залейте с малко мляко 3 с.л. л. пресен магданоз. Поставете сместа във фурната за около 0,5 часа. Получената каша се приема на всеки час по 1 ч.л.

Запарка от магданоз

1 с.л. л. магданоз се влива в 0,5 литра вода в продължение на 12 часа, филтрирайте инфузията. Пие се 4-5 пъти на ден по 1/3 чаша.

Безсмислено е да се надяваме на пълно излекуване на уретрит, като се използват само народни средства, тъй като тяхното действие е насочено само към облекчаване на симптомите, но те не помагат за премахване на причините за заболяването. Необходимо е да се свържете с уролог, който ще предпише лекарства за лечение и, ако е необходимо, ще ви насочи към гинеколог или венеролог.

Уретритът е възпалителен процес, който възниква в уретрата. Заболяването е широко разпространено и се среща еднакво често при пациенти от двата пола.

Основните признаци на заболяването са болка, спазми, парене по време на уриниране и патологично изхвърляне от уретрата, в зависимост от патогена.

В особено трудни ситуации възпалението може да засегне други органи, разположени наблизо - пикочния мехур, простатата, скротума. Друга последица от заболяването е стесняване на уретрата, достигайки пълното му слепване.

Причини за заболяването

Процесът на лечение трябва да започне след разбиране на причината за заболяването. Само в този случай лекарят ще може да предпише подходящо лечение.

Женският уретрит, подобно на мъжкия, може да се появи в сложна форма. В допълнение, основният проблем може да бъде пиелонефрит. и липсата на курс на лечение причинява деформация на уретрата и я стеснява. Деформацията причинява усложнения в процеса на уриниране.

Диагностични мерки

В началния етап лекарят трябва да идентифицира причината за образуването на това заболяване. За да направите това, е необходимо да откриете патогените. Но ако няма гнойно изхвърляне от уретрата, ще бъде доста трудно да се определи причината за заболяването. За да се извлече гной, ще трябва да се използват провокативни тестове.

Химическият метод се счита за по-лесен - пациентът трябва да вземе лекарство, което провокира обилна гной. Термичните и механичните опции са доста сложни и са придружени от болка. За да се получи гной, уретралната лигавица се дразни с тънка метална сонда или се създава температурен ефект.

След тези стъпки диагностиката на уретрита може да се извърши по два начина - бактериоскопски или бактериологичен. Първият вариант включва изследване на петна с помощта на микроскоп.

Ако патогенът не е идентифициран, използвайте втория метод. Полученият секрет от уретрата се поставя върху специална хранителна среда. Ако резултатът е положителен, върху тази среда скоро ще се образуват цели бактериални колонии.

Известни са и по-модерни методи за идентифициране на патогенни бактерии. Повечето медицински центрове използват полимеразна верижна реакция. Този метод на изследване се основава на изолирането на ДНК на патогена на уретрит от биологичните течности на пациента.

Пациентите с наранявания на органи в тазовата област се предписват рентгеново изследване на уретрата. С помощта на контрастна радиография се идентифицират дефектни зони по стените на уретрата. Проучването често използва въвеждането на специален оптичен апарат в уретрата.

Лечение на патология

Антибиотиците най-често се използват за лечение на уретрит. За постигане на най-добри резултати трябва да се вземе предвид информацията от антибиограмата. Просто казано, преди да предпише лекарства на пациент, специалистът определя степента на чувствителност на пациента към определен вид лекарство.

Този вид изследване се извършва няколко дни след поставяне на диагнозата. Но дори и по това време пациентът трябва да получи медицинска помощ.

Временно се предписват лекарства от пеницилиновата група, които имат широк спектър на действие. Днес полусинтетичните пеницилинови лекарства са много популярни.

Тази група има силен ефект върху патогените и е силно устойчива на човешката биология.

Ако такива лекарства не дадат желания ефект, лекарят може да ги замени с по-ефективни лекарства. Освен това се предписва антисептично лекарство, което се използва за измиване на уретрата. При провеждането на тази процедура се използва Decasan или Furacilin, който се счита за по-ефективен. Процедурата трябва да се извършва от опитен специалист.

За да не се нарушават признаците на заболяването, пациентът не трябва да се занимава със самолечение и да използва лекарства, докато лекарят не постави диагноза.

Можете да го използвате за лечение, но първо трябва да се консултирате със специалист. Има лекарства, които могат да ускорят процеса на оздравяване.

По време на курса на лечение пациентът трябва да се придържа към строга диета, отказвайки храни, които могат да увеличат секрецията на уретралната лигавица. Такива продукти включват всички люти подправки и подправки.

Трябва да се помни, че периодът на рехабилитация след уретрит се изисква не само от пациента, но и от неговия партньор. Доста често след откриване на заболяването хората започват да се обвиняват един друг в сексуална изневяра. Веднага след установяване на диагнозата можете да отидете заедно на преглед при специалист. Причините за заболяването ще ви бъдат обяснени подробно.

Възможни усложнения след заболяване

В случай, че пациент с уретрит не смята за необходимо да обръща внимание на такъв проблем, опитва се да „издържи“ не много приятните усещания по време на уриниране и да не безпокои специалиста „с дреболии“, тогава след известно време всички признаци на болестта ще изчезне. Оказва се, че няма нужда да губите време за лекари и пари за лечение.

Но честно казано, тялото просто заглуши проблема, без да го елиминира напълно. Патогенните бактерии ще се скрият и ще изчакат, докато настъпи хипотермия, прекомерна консумация на алкохол или активна сексуална активност. Всичко това отново ще предизвика възпаление в уретрата. Това е уретрит и е напълно възможно да е хронифицирал.

Освен това, без лечение на заболяването, могат да възникнат множество проблеми под формата на заболявания на бъбреците, простатата и пикочния мехур. И да се отървете от тях е много по-трудно, отколкото да се отървете от уретрит.

Предпазни мерки

Вероятността от това заболяване може да бъде сведена до минимум, като следвате редица не много сложни правила. Определено се препоръчва да се избягват случайни сексуални партньори. Спазването на хигиенните изисквания значително ще намали вероятността от заболяване. Ще трябва да се откажете от пушенето и алкохола, да се подлагате на редовни профилактични прегледи при специалист.

Към тези изисквания е необходимо да се добави правилното хранене, с изключение на пикантни и солени храни, избягване на хипотермия и навременно лечение на инфекциозни заболявания.

Уретритът е възпаление на лигавицата на уретрата (уретрата), която служи за отстраняване на урината от тялото. При мъжете уретрата също е проводник за сперма.

В повечето случаи уретритът се причинява от урогенитални инфекции и опортюнистични микроорганизми (при отслабване на имунния статус или нарушена бариерна функция на местни имунни фактори).

Много по-рядко уретритът се причинява от излагане на химикали или травма.

Възпалението, което започва в уретрата, ако не се лекува адекватно, може да се разпространи и да засегне пикочния мехур и други тазови органи. Това заболяване засяга както мъжете, така и жените, независимо от възрастта.

Особено застрашени са младите мъже на възраст 20-35 години, които са сексуално активни и пренебрегват средствата за защита под формата на презервативи, както и мъжете, които практикуват анален секс.

Класификация на уретрит

По-долу е дадена класификация на уретрита въз основа на етиологията на уретрита и неговия произход.

Уретрит със сексуален произход

Венерически (причинени от естествено предавани по полов път микроорганизми, които не се срещат при здрави хора):

хламидия;
- трихомонада;
- уреаплазма;
- херпетична (първична инфекция с вируса на херпес симплекс тип 2).

Условно венерически:

Причинени от патогенни патогени на невенерически инфекции, случайно навлизащи в уретрата (кандидозни, бактериални, ентамеба и др.);
- Причинява се от опортюнистични микроорганизми, които обикновено живеят като сапрофити върху лигавицата на орофаринкса (Neisseria non gonorrhoeae, gen. Mimeae и др.);
- Гарднерела (причинена от Gardnerella vaginalis?) и причинена от стрептококи от група В.

Уретрит с несексуален произход

Инфекциозни - уретритвследствие на общи инфекции или локални инфекциозни и възпалителни заболявания (хроничен простатит и др.), както и дисбактериален уретрит (кандидозен и бактериален).

Неинфекциозни:

Травматични (от излагане на механични, химични и термични дразнители);
- поради метаболитни нарушения (фосфатурия, оксалурия, уратурия);
- алергични;
- конгестивен;
- поради тумор в уретрата;
- дерматозни (симптоматични).

Причини за уретрит

Причинителите на заболяването са бактерии и вируси. Често причина за възпаление на пикочните пътища е E. coli, както и инфекции, които причиняват полово предавани болести (хламидия, гонорея).

Вирусните причини включват цитомегаловирус и вирус на херпес симплекс.

Хроничен уретрит – патологично състояние, което се развива в пикочните пътища в резултат на неправилно лечение или липсата му. В този случай периодичните огнища се заменят с ремисии. Дългият ход на заболяването води до нежелани последици: образуват се сраствания в уретрата, нейният лумен се стеснява и възникват свързани усложнения.

Ж онококов уретрит. Това е възпаление, което възниква в резултат на полов контакт с партньор, болен от гонорея.
Причинителите на гонококов уретрит (в 80% от случаите) са грам-отрицателни вътреклетъчни диплококи.
Пациентите с гонококов уретрит имат по-кратък инкубационен период от тези с негонококов уретрит и изпитват симптоми като дизурия и гнойно отделяне по-рано.

Негонококов уретрит (NGU).Заболяването обикновено започва с дизурия или по-рядко със слузно-гноен секрет. Понякога NGU протича безсимптомно, за разлика от пациентите с гонококов уретрит.
Патогените не са Жонококов уретрит (15-55% от случаите) са уреплазма, гъбички от рода Candida, хламидия, трихомонада и др. Често причинителите на заболяването не могат да бъдат идентифицирани при повечето пациенти с NGU.
Редки случаи на NGU са свързани с lymphogranuloma venereum, херпес симплекс, сифилис и микобактерии. Други, по-редки причинители включват анаероби, аденовируси, цитомегаловируси и стрептококи.
Прекъснатото използване на катетър също може да причини NGU при 2-20% от пациентите. Както показва практиката, латексовите катетри са 10 пъти по-склонни да причинят инфекция от силиконовите.

Уретрит със смесена етиологияобикновено причинени от гонококова инфекция и други микроорганизми в комбинация. Причината може да бъде неадекватно лечение и някои други фактори, като например:

Болести, предавани по полов път (гонорея, сифилис, хламидия, херпес симплекс вирус или СПИН. Mycoplasma genital;
- Бактерии и други микроорганизми, разположени на входа на уретрата;
- Обикновен херпес;
- аденовирус;
- Наранявания при жени по време на полов акт;
- Синдром на Reiter;
- Ешерихия коли;
- Чувствителност към спермициди или контрацептивни желета, кремове, пяна и др.

Ако пациентът е претърпял медицински процедури с използване на чужди предмети (например катетър) в уретрата, тогава причината за възпалението най-вероятно е нараняване.

Причини за уретрит при мъжете

Химическото дразнене от сапун, лосион или одеколон може да причини временна болка в уретрата. Спермицидите в презервативите, противозачатъчните гелове, противозачатъчните кремове или пяна също могат да причинят дразнене.
- Механична манипулация на пениса или лека травма може да доведе до уретрит. Медицински процедури, неудобно облекло, интензивна сексуална активност или мастурбация могат да причинят временно дразнене на уретрата.
- Понякога еякулацията предизвиква усещане, подобно на уретрит. По правило изчезва за кратък период от време без специално лечение.

Рискови фактори за уретрит

Основните рискови фактори за развитието на уретрит включват:

Репродуктивна възраст;
- Безреден полов живот;
- Анален секс;
- Многократно повтарящи се венерически заболявания.

Симптомиуретрит

Уретритът, независимо от етиологичния фактор, се проявява с едни и същи клинични симптоми с различна степен на тежест в зависимост от вида на процеса. Въпреки че някои уретрити имат свои собствени клинични характеристики, например при трихомонаден уретрит, изхвърлянето има характерна „мирис на прясна риба“. В зависимост от вида на процеса са възможни: остра форма, подостра, торпидна форма (асимптомна).

Симптомите на неусложнения уретрит се обобщават от наличието на секрет от уретрата (гноен, лигавичен, мукопурулентен характер), възпалителни промени във външния отвор на уретрата, левкоцитурия в първата порция урина, болка, парене и спазми на различна тежест по време на уриниране.

Обикновено признаците на заболяването започват да се появяват в рамките на 4 дни до 2 седмици след контакт със заразен партньор или може да са асимптоматични. Ето най-честите симптоми на заболяването:

- Изпускане от уретрата. Секрецията може да е жълта, зелена, кафява или с примес на кръв.

- Нарушение на уринирането (дизурия). Затрудненото уриниране обикновено се появява сутрин и може да се влоши от консумацията на алкохол. Честото желание за уриниране и неотложните позиви обикновено липсват и по-вероятно са свързани с признаци на простатит или цистит.

- Болка.Понякога мъжете се оплакват от чувство на тежест в гениталиите. Болката в тестисите може да показва епидидимит, орхит или и двете.

- Менструален цикъл. Жените понякога изпитват влошаване на симптомите по време на цикъла.

Простият уретрит обикновено не причинява треска или значително влошаване на физическото състояние. Ако възникнат усложнения, когато заболяването се разпространи в други органи на пикочно-половата система или инфекцията навлезе в кръвта, могат да се появят следните симптоми:

болки в гърба;
- Болка в корема;
- Топлина;
- гадене;
- повръщане;
- Подуване на ставите.

Характерни симптоми на уретрит при мъжете:

Кръв в урината или спермата;
- Понякога треска;
- Често уриниране;
- Остра болка при уриниране (дизурия);
- Усещане за болка, сърбеж или подуване в областта на слабините;
- Секреция от пениса.

Характерни симптоми на уретрит при жените:

Болка в долната част на корема;
- Пареща болка при уриниране;
- Понякога треска и втрисане;
- Вагинално течение;
- Често уриниране;

Диагностика на уретрит

Проучването включва преминаване на следните тестове:

Пълна кръвна картина (CBC);
- Тест за С-реактивен протеин;
- Анализ на урина и посявка на патогенни култури;
- За жени - тест за бременност и ехография на тазови органи;
- Тестове за откриване на полово предавани болести - хламидия, гонорея и др.

Лекарят ще прегледа кожата, чието естество на лезиите може да показва други болести, предавани по полов път.
Жените се подлагат на абдоминален и тазов преглед, който включва пълен гинекологичен преглед, включително шийката на матката.

Медицинският преглед на мъжа включва:

Проверка на бельото за наличие на секрети;

Изследване на пениса: Лекарят изследва кожата за модели на лезии, които могат да показват други полово предавани болести (например генитални брадавици, херпес симплекс, сифилис).

Изследване на уретрата: Лекарят ще прегледа дисталната уретра, за да потърси стриктура (анормално стесняване на уретрата) или очевидно изпускане от уретрата; палпиране по уретрата, определяне на зоната на флуктуация (натрупване на течност) или абсцес.

Изследване на областта на слабините и тестисите: Лекарят ще се опита да установи наличието на възпаление, подуване и чувствителност, за да изключи заболявания като орхит или епидидимит.Изследването включва и дигитален ректален преглед.
Освен това, когато отидете на лекар, трябва честно да отговорите на някои въпроси, които са важни за поставянето на правилната диагноза и последващото лечение.

Сексуални контакти: лекарят тактично ще попита за вашия сексуален живот, това е необходимо, за да се идентифицира естеството и да се диференцира заболяването.

Използване на контрацептиви: При някои пациенти употребата на спермициди може да причини химически уретрит, причинявайки същите симптоми като инфекциозния уретрит.

Възраст при първи сексуален контакт: С изключение на някои религиозни групи, които насърчават брака и моногамията в по-млада възраст, много млади хора имат силна връзка със заразяването с полово предавани болести при първи сексуален контакт.

Сексуални предпочитания: Хомосексуалните мъже имат най-висок процент на болести, предавани по полов път. След тях се нареждат пациенти, водещи безразборен полов живот.

Лечениеуретрит

Целта на лечението е:

Премахване на симптомите;
- Предотвратяване на развитието на усложнения;
- Отстраняване на причинителя на инфекцията.

Повечето случаи на уретрит са причинени от инфекция и лечението често изисква употребата на антибиотици. Трябва да се помни, че неадекватното лечение с антибиотици може да допринесе за хронифицирането на заболяването.

Изборът на лекарство за лечение и неговата доза изцяло зависят от причината за уретрит, така че сами да предписвате лекарства без предварителна консултация с лекар е много опасно.

Антимикробната терапия може да включва следните лекарства:

Еритромицин 500 mg (използван 4 пъти на ден в продължение на най-малко 7 дни, разрешен по време на бременност).
- Тетрациклин 500 mg (прилага се 4 пъти на ден - поне 7 дни).
- Доксициклин 100 mg (прилага се два пъти дневно - 10 дни).
- Ципрофлоксацин 500 mg (използван веднъж дневно).
- Офлоксацин 400 mg (използва се веднъж дневно).
- Клиндамицин 300 mg (прилага се перорално 2 пъти дневно - поне 7 дни).
- Цефтриаксон 250 mg (използван веднъж дневно).
- Ацикловир 400 mg (използван перорално 3 пъти на ден - в продължение на най-малко 10 дни).
- Фамцикловир 250 - 500 mg (използван перорално 2 пъти дневно - поне 10 дни).
- Метронидазол 2 g (използван перорално веднъж дневно, противопоказан по време на бременност).

Лекарства, които също могат да се използват:

Клотримазол – антитрихомониално, противогъбично и антибактериално действие;
- Флуконазол (Дифлукан) – при инфекция с гъбички от рода Candida;
- нистатин (микостатин) - при заразяване с гъбички от рода Candida;
- Нитрофурантоин – при бактериални инфекции;
- Ко-тримоксазол е комбинирано лекарство, включващо сулфаметоксазол и триметоприм - за бактериални инфекции.

Курсът на антибиотично лечение може да продължи до 14 дни. При тежки случаи на заболяването и възникнали усложнения е необходима хоспитализация.

При заразяване с полово предавани болести е изключително важно да се използват редовно антибиотици. В този случай всички сексуални партньори трябва да бъдат подложени на лечение.

По време на лечението е неприемливо да правите секс без използване на презервативи.

Трябва незабавно да уведомите Вашия лекар, ако състоянието Ви се влоши или симптомите се възобновят, докато приемате антибиотици.
Препоръчително е да се пият много течности за разреждане на урината. Това ще намали болката при уриниране.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен и ацетаминофен (тиленол) се използват за облекчаване на болката.

Използването на седящи вани се препоръчва за облекчаване на дразнене, причинено от химически уретрит. За да направите това, напълнете ваната с топла вода, така че да покрие гениталната област, но не се препоръчва използването на пяна или други продукти за баня. Правете тази процедура няколко пъти на ден.

Акупунктурните процедури също са полезни за укрепване на имунната система на организма и облекчаване на болката при уретрит.

Хранене и хранителни добавки за лечениеуретрит

Правилното хранене, използването на билки, хомеопатични лекарства и акупунктурни лечения могат да бъдат ефективни в борбата с инфекциите, облекчаване на болката и укрепване на пикочната система. Винаги информирайте Вашия лекар за билките и добавките, които използвате.

Следните съвети могат да помогнат за намаляване на симптомите на уретрит:

Яжте храни с високо съдържание на антиоксиданти, включително плодове, горски плодове и зеленчуци (като боровинки, череши, тиква, домати, чушки).
- Опитайте се да елиминирате потенциалните хранителни алергени. Това може да наложи да направите тест, за да проверите чувствителността си към храни.
- Ограничете консумацията на червено месо, отдайте предпочитание на по-постните сортове месо; рибата или бобът също са добри за протеини.
- По възможност изключете рафинираните храни като бял хляб, захар, тестени изделия.
- Използването на здравословни хранителни масла като зехтин или растително масло е важно.
- Намалете или елиминирайте консумацията на търговски печени продукти (бисквити, торти, крекери, пържени картофи, понички, маргарин) поради съдържанието на трансмастни киселини.
- Опитайте се напълно да спрете да пиете кафе, тютюн, алкохолни напитки и други стимуланти.
- Пийте най-малко 5 - 8 чаши филтрирана вода на ден.
- Не забравяйте да правите физически упражнения.

Следните добавки към вашата диета също могат да бъдат полезни:

Недостигът на хранителни вещества и витамини в диетата може да бъде коригиран чрез ежедневен прием на мултивитамини, съдържащи антиоксидантни витамини A, C, D, E, витамини и минерали като селен, цинк, магнезий и калций.
- Използвайте пробиотични добавки (съдържащи Lactobacillus acidophilus), 5 - 10 милиарда CFU (образуващи колонии единици) на ден, за подобряване на функционирането на стомашно-чревния тракт и укрепване на имунната система. Пробиотичните добавки трябва да се съхраняват в хладилник преди употреба.
- Консумирайте омега-3 мастни киселини, които помагат за намаляване на възпалението и укрепване на имунната система. Те се намират например в риби като сьомга и камбала. Добър вариант е да използвате рибено масло - 1 - 2 капсули (1 супена лъжица) 1 - 2 пъти на ден. Рибеното масло също помага за засилване на ефекта на някои лекарства за разреждане на кръвта.
- Полезно е да се използва екстракт от семена на грейпфрут под формата на капсули от 100 mg, който помага за укрепване на имунната система и има антибактериално и противогъбично действие.
- Метилсулфонилметан 3000 mg два пъти на ден също се използва за намаляване на възпалението.

Можете да използвате естествена хормонална заместителна терапия за лечение на хроничен уретрит. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.

Билкиза лечение на уретрит

Билките са относително безопасно средство за укрепване на тонуса на всички системи на организма. Те могат да се използват във всякаква форма, капсули, прахове, екстракти, тинктури, запарки, чайове и др.

Червена боровинка. Сок от червена боровинка или плодова напитка има благоприятен ефект върху пикочно-половата система. Можете също така да закупите стандартизиран екстракт от червена боровинка в аптеките.

Зелен чай. Зеленият чай има антиоксидантно, имуномодулиращо и противотуморно действие. Въпреки това, най-добре е да се използва без продукти, съдържащи кофеин.

- "Котешки нокът".“Котешки нокът” има антибактериално, противогъбично, имуноукрепващо и противотуморно действие и се продава под формата на стандартизиран екстракт. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че котешкият нокът може да реагира с други лекарства, така че когато го използвате, трябва да се консултирате с лекар.

Мечо грозде. Мечото грозде е ефективно за лечение на пикочно-полови заболявания. Има диуретично, противовъзпалително, антимикробно действие. Също така помага за разреждане на кръвта.

Усложненияуретрит

При правилна диагноза и адекватно лечение уретритът обикновено не предизвиква усложнения.

За мъжете са характерни следните усложнения:

Възпаление на пикочния мехур (цистит);
- Възпаление на епидидима (епидидимит);
- Възпаление на тестисите (орхит);
- Възпаление на простатата (простатит);
- Възпаление на бъбреците.

За жените са характерни следните усложнения:

Инфекции на пикочния мехур (цистит);
- Бъбречни инфекции;
- Цервицит;
- Възпаление на тазовите органи (матка, фалопиеви тръби или яйчници).

В допълнение, уретритът може да доведе до необратимо увреждане на уретрата, стесняване на нейния лумен и да причини безплодие.

Предотвратяванеуретрит

Има прости правила за поддържане на здравето на пикочно-половата система и предотвратяване на инфекция:

Поддържайте добра лична хигиена;
- практикувайте безопасен сексуален живот с един сексуален партньор;
- избягвайте използването на продукти, които могат да предизвикат дразнене в гениталната област: сапун, лосион, одеколон, вагинални дезодоранти и аерозоли;
- пийте повече течности;
- носете памучно бельо.

За жени, преминаващи през менопауза, естрогенната заместителна терапия може да помогне за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища.

Има мнение, че хората най-често са податливи на заболявания на пикочно-половата система, така че възниква въпросът какво е уретрит при мъжете? Смята се, че това е изключително женско отклонение, въпреки че това не е така. Патологията се наблюдава еднакво при представители на двата пола. При възникване на заболяването възниква възпаление на уретрата. Причините за възпаление на уретрата при мъжете са различни, но най-често се заразяват след полов акт. В зависимост от огнищата на експозиция се разграничават инфекциозни и неинфекциозни уретрити. Проблемът се проявява като болка при уриниране, секреция, зачервяване на уретрата и други неприятни симптоми. Уретритът се нуждае от своевременна диагностика и лечение, за да се избегнат възможни усложнения. Ако патологията не се лекува, тогава в бъдеще тя ще повлияе на репродуктивната функция и ще настъпи нарушение в пикочно-половата система.

По правило уретритът при мъжете възниква от съмнителен полов акт.

Характеристики на структурата на мъжката уретра

Като се има предвид, че мъжката уретра е различна от женската, по-силният пол усеща симптомите по-ясно и по-трудно понася възпалението на уретрата. Този орган при мъжете се състои от тясна куха тръба с дължина 16-24 сантиметра, докато женската уретра е с дължина не повече от 4 сантиметра. Следователно по-слабият пол често страда от патология без симптоми.

Поради специалната структура на уретрата, мъжете често изпитват признаци на патология от първите дни на инфекцията.

Мъжката уретра се състои от три части: простатна, мембранна и спонгиозна. Първият дял (заден) се намира в простатата и е дълъг около 4 сантиметра. Дължината на ципестия или мембранозния участък е 2 см и се намира между простатата и основата на гениталния орган. Тази част от пикочния канал е по-тясна при мъжете. Най-дълъг е гъбестият или гъбест участък, който се намира в ствола на мъжкия полов орган. Заболяването в тази част се нарича преден уретрит и изисква специално лечение.

Класификация на уретрит

В зависимост от патогена, причинил уретрит, различни фактори и други заболявания, протичащи в тялото, се появяват специални симптоми. В чести случаи се наблюдава, чието развитие е причинено от различни вредни бактерии. В медицината има много класификации на уретрит.

Като се има предвид вида на патогена, се прави разлика между специфични и. Източниците на специфичен уретрит са бактерии, които се предават чрез сексуален контакт: Trichomonas, хламидия и други. Симптомите на остър неспецифичен уретрит се откриват, когато причинителите са гъбички, Staphylococcus aureus и други микроорганизми.

Уретритът се класифицира в зависимост от патогена и хода на заболяването

Неинфекциозната патология се разделя на конгестивен, травматичен и алергичен уретрит. От своя страна инфекциозното увреждане има свои собствени разновидности, които зависят от конкретния патоген. И така, лекарите говорят за гонорейни, вирусни, трихомонадни, бактериални, хламидиални и туберкулозни инфекции. Съществува и вид, известен като уреаплазмен уретрит. Смесен уретрит възниква, когато различни видове инфекции атакуват тялото.

В зависимост от хода на заболяването се разграничава остър и хроничен уретрит при мъжете. Патологията може да влезе в тялото директно през пикочно-половата система, външно, тогава се нарича първична. Вторичният уретрит възниква поради инфекция на други органи. Уретритът се разграничава в зависимост от степента на изразеност: слабо активно заболяване, патология с умерена активност и заболяване с висока степен на активност.

Основни причини

Причините за възпаление на уретрата са различни. Най-често инфекцията възниква в случай на полово предавани болести, които се предават чрез полов контакт. Но също така се случва гъбичен патоген да попадне в тялото поради лоша интимна хигиена.

Често E. coli навлиза в гениталния орган, а след това в уретрата след дефекация и активно се разпространява.

Често се диагностицира стафилококов уретрит, а патологията се причинява и от микроорганизми като стрептококи, ешерихия коли и други. Уролитиазата може да повлияе на уретрит, тъй като камъните, разположени в бъбреците, увреждат уретрата на изхода. Патологията при мъжете възниква поради следните причини:

• физическа умора;
• стресови ситуации;
• злоупотребата с алкохол;
• недохранване;
• липса на витамини;
• различни възпаления.

Причината за заболяването е инфекция

В някои случаи уретритът при мъжете възниква след операция. В този случай уретрата е наранена, което води до възпаление. В получените ожулвания се образува инфекция, която се разпространява бързо.

Симптоми на уретрит

След проникване на инфекцията патологията започва да се проявява в рамките на няколко дни, а понякога дори след няколко седмици. Вирусният уретрит може да не се усети в продължение на няколко месеца, а туберкулозният уретрит може да не се открие в продължение на много години. Пациентът в повечето случаи се оплаква от болка с уретрит, както и следните симптоми:

• дразнене около уретрата;
• усещане за парене при ходене до тоалетната;
• наличието на неприятно изпускане;
• адхезия на уретрата.

Има и примеси на кръв в урината, гной и слуз. Симптомите варират и се изразяват с различна интензивност в зависимост от патогена и тежестта на заболяването. Инфекциозният уретрит има по-изразени симптоми от неинфекциозния уретрит. А при някои мъже признаците на патология може напълно да липсват.

Неинфекциозният уретрит се характеризира със сърбеж и зачервяване на гениталния орган.

Неинфекциозна патология

Патологията от неинфекциозен тип има специални симптоми и към основните симптоми се добавят други прояви. При неинфекциозни лезии има нарушение на сексуалната функция, а основните симптоми са леки. При алергична патология има сърбеж и се наблюдава червена уретра поради възпалителния процес. Важно е да потърсите помощ навреме, така че симптомите на уретрит при мъжете да не провокират опасно усложнение.

Инфекциозна лезия

Инфекциозният тип уретрит е най-честият и е по-забележим. Хроничният десквамативен уретрит се характеризира с общи симптоми, но настъпват промени в епителната покривка. Заедно с вирусната патология възниква конюнктивит и ставите се възпаляват. Той е най-опасен, защото има тенденция бързо да хронифицира и да протича в латентна форма. Това отклонение е трудно за лечение и води до появата.

Патологията представлява опасност за вътрешните органи и здравето като цяло. Острият уретрит при мъжете води до намалена сексуална функция и либидо. В този случай простатата и половите жлези са най-увредени. Патологията води до намаляване на количеството и качеството на спермата. Уретритът трябва да се лекува с лекарства, предписани от квалифициран специалист след диагностициране.

Диагностика на уретрит при мъжете

Диагностиката включва лабораторни и инструментални методи

В случай на дискомфорт, болка и подозрение за възпаление в уретрата се предписва комплекс от изследвания, който е насочен към пълна проверка на заболяването. На първо място, трябва да се свържете с уролог, който ще проведе преглед. Ако се открие инфекциозна патология, пациентът се насочва за консултация с венеролог. На пациента се предписват следните изследвания:

• Вземат се изследвания на урина и кръв;
• вземете цитонамазка от уретрата;
• вземане на проби от урина за бактериална култура и хранителна среда;
• ултразвуково изследване на бъбреците и органите на пикочно-половата система;
• уретроскопия.

Ако е налице патология, резултатите от теста ще показват значителен излишък от левкоцити и бактерии. Ако се открият гъбички, се диагностицира кандидозен уретрит. По време на диагнозата се провеждат изследвания, за да се определи кои антибиотици ще повлияят на патологията. Пълното проучване позволява на лекарите да разберат как да лекуват уретрит и какви лекарства да използват, така че терапията да има максимален ефект.

Уретритът е възпаление на лигавицата на уретрата.

Урогениталните бактериални инфекции са един от най-актуалните проблеми на съвременната урология, венерология, гинекология и други клонове на медицината.

Информацията за тяхната честота е противоречива, което се дължи на зависимостта на този показател от характеристиките на изследваната популация, мястото и времето на изследването и нивото на лабораторната диагностика.

Код по МКБ-10

N34.1 Неспецифичен уретрит

N34 Уретрит и уретрален синдром

N34.2 Други уретрити

N37.0* Уретрит при болести, класифицирани другаде

Причини за уретрит

Разнообразието от клинични форми на неспецифичния уретрит се дължи на различни етиологични фактори. Възникването на значителна част от тях е свързано с инфекция. Според съвременните концепции уретритът може да бъде причинен от микроорганизми, които обикновено присъстват в микробната флора на долния генитален тракт или влизат в тях отвън по време на полов акт или когато съставът на вагиналната и уретралната микрофлора се промени в полза на вирулентни микроорганизми.

Бактериалният уретрит е заболяване, при което се откриват бактерии от "банална" микрофлора от различни родове: Esherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Последният преобладава и играе роля за възникването на уретрит не само като монокултура, но и в микробни асоциации, с които е свързан персистиращият ход на заболяването при такива пациенти.

Най-честите причинители на уретрит при мъжете са Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Въпреки това, при значителна част от пациентите с клиничен уретрит (до 50%), тези микроорганизми не се откриват. В такива случаи се диагностицира нехламидиален негонококов уретрит, който обаче вероятно се класифицира като ППИ. Въпреки че, въпреки многобройните проучвания, все още не е доказана преобладаващата роля на всеки микроорганизъм в развитието на не-хламидиален негонококов уретрит.

Високата честота на откриване на Chlamydia trachomatis при пациенти с урогенитална гонорея доведе до препоръки за профилактично приложение на антихламидийни лекарства при пациенти, страдащи от гонорея.

Причинявайки не само неспецифичен уретрит, микоплазмите могат да причинят заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Изследванията потвърждават това. че инфекцията, причинена от Mycoplasma genitalium, е доста често срещана сред мъжете, които търсят извънболнична помощ със симптоми на уретрит. При пациенти с клинични симптоми на нехламидиален негонококов уретрит M. genitalium се открива в 25% от случаите. При пациенти без симптоми на уретрит честотата на изолиране на M. genitalium е значително по-ниска и възлиза само на 7% (р = 0,006). Честотата на изолиране на M. genitalium сред мъжете с гонококов и хламидиален уретрит е съответно 14 и 35%.

В същото време ролята на други вътреклетъчни патогени, по-специално Ureaplasma urealyticum, в развитието на постгонококов уретрит все още остава неясна.

Trichomonas уретрит заема 2-3-то място след гонорея и хламидия. В повечето случаи заболяването протича без ясно изразена клинична симптоматика и някакви признаци, които го отличават от уретрит с друга етиология. Причинителят на trichomoniaea се класифицира като представител на рода Trichomonas, групиран в клас Камшичести. От всички видове Trichomonas, Trichomonas vaginalis се счита за патогенен. При жените живее в уретрата и вагината, при мъжете - в уретрата, простатата и семенните мехурчета. При 20-30% от пациентите трихомонадната инфекция може да се прояви като преходно и безсимптомно носителство

Причинителите на вирусен уретрит включват вируси на херпес симплекс тип 2 (генитални) и генитални брадавици. През последните години се наблюдава тенденция към масовото им разпространение. И двата вируса причиняват заболяване само при хората. Заразяването става чрез близък, интимен контакт. В същото време можете да се заразите от заразен пациент както при наличие на симптоми на заболяването, така и при тяхното отсъствие. Първичната инфекция често е придружена от тежки симптоми, след което вирусът преминава в латентно състояние. При 75% от пациентите се наблюдава повторно обостряне на заболяването.

Гъбичните инфекции на уретрата най-често се срещат при пациенти с имунни и ендокринни нарушения (захарен диабет) или като усложнение на продължителна антибиотична терапия. Гъбичните инфекции включват кандидоза на уретрата, чийто причинител е дрождоподобната гъбичка Candida. Открива се в отделянето от уретрата под формата на голямо количество псевдомицел в гъста, плътна слуз. При жените кандидозният уретрит възниква поради увреждане на репродуктивната система от Candida поради широкото използване на антибактериални средства. При мъжете кандидозният уретрит е изолиран и инфекцията става чрез полов контакт.

Gardnerella лезии на уретрата заемат определено място сред болестите, предавани по полов път. През последните години инфекциите, причинени от Gardnerella, все повече привличат вниманието на изследователите.

Gardnerella уретрит в момента получава внимание от различни специалисти, които признават участието на Gardnerella в развитието на уретрит при жените. така и мъжете. Заболяването се развива в резултат на инфекция на вагината от Gardnerella vaginalis, неподвижна грам-отрицателна пръчка, която се предава по полов път. Често се отбелязва смесена инфекция с хламидия, уреаплазма, протозои, гъбички и анаеробни микроорганизми.

При развитието на неспецифичен уретрит значителна роля сред рисковите фактори играят влошаването на общото състояние на организма, приема на алкохол, недостатъчна физическа активност, както и венозна конгестия в субмукозния слой на уретрата, често причинена от сексуални ексцесии.

Автоимунните процеси играят важна роля в патогенезата на неспецифичния уретрит, особено при смесени специфични и неспецифични инфекции, което често води до ниска ефективност на монотерапията с антибиотици и дълъг, персистиращ ход на заболяването.

Симптоми на уретрит

Инфекциозният уретрит може да се предава по полов път и докато инкубационният период е добре известен за гонореята и Trichomonas уретрит, за повечето неспецифични уретрити той не е окончателно установен. Продължителността му варира от няколко часа (алергичен уретрит) до няколко месеца (с вирусен и друг уретрит). Клинично, според тежестта на признаците на заболяването, се разграничават три основни форми на уретрит:

• пикантен;
• торпиден;
• хроничен.

Симптомите на уретрит се характеризират със следното:

Острият уретрит се характеризира с обилно изхвърляне от уретрата върху главата на пениса, което може да се свие в жълтеникави корички. Гъбите на уретрата стават ярко червени, подути, а лигавицата на уретрата може да се обърне малко навън.

При палпация уретрата е удебелена и болезнена, което е особено забележимо при периуретрит. Засегнатите големи парауретрални жлези се намират под формата на малки образувания, подобни на големи песъчинки. Субективните нарушения са рязко изразени - парене и болка в началото на уринирането, неговата честота. Първата порция урина е мътна и може да съдържа големи нишки, които бързо се утаяват на дъното на съда. При увреждане на задната част на уретрата клиничната картина се променя - количеството на отделянето от уретрата намалява, честотата на уриниране рязко се увеличава, а в края на уринирането се появява остра болка и понякога кръв.

Симптомите на торпиден и хроничен уретрит са приблизително еднакви. Субективните симптоми на уретрит са леки, характеризиращи се с дискомфорт, парестезия, сърбеж в уретрата, особено в областта на скафоидната ямка. По правило няма свободно отделяне от уретрата, но може да има залепване на уретралните гъби. При някои пациенти симптомите на уретрит имат отрицателна емоционална конотация, свързана с индивидуалните характеристики на преживяването на самото заболяване. В първата порция урина, която обикновено е прозрачна, малки нишки могат да изплуват и да се утаят на дъното.

С горните симптоми през първите 2 месеца уретритът се нарича торпиден, с по-нататъшен курс - хроничен.

Форми

В клиничната практика е обичайно да се класифицират уретритите в две големи групи.

• Инфекциозни:
  • конкретно:
  • • туберкулоза;
    • гонореен;
    • трихомонада;
  • неспецифични:
    • бактериални (причинени от микоплазми, уреаплазми, гарднерела и др.);
    • вирусен (кандиломатоза на уретрата);
    • хламидийно;
    • микотични (кандида и др.);
    • уретрит, причинен от смесена инфекция (Trichomonas, латентен и др.);
    • преходно краткосрочно (когато урогенитална инфекция се разпространява през уретрата в простатата).
• Неинфекциозни:
  • алергични;
  • обмен;
  • травматичен;
  • конгестивен;
  • причинени от заболявания на уретрата.

Възможно е и остатъчно, психогенно, ятрогенно възпаление на уретрата.

В допълнение, бактериалният уретрит често се разделя на гонококов и негонококов (неспецифичен). Повечето изследователи обаче в момента не използват тази класификация. Отделно трябва да подчертаем уретрит, причинен от нозокомиална инфекция, която може случайно да бъде въведена в уретрата по време на различни манипулации:

• уретроскопия;
• цистоскопия;
• катетеризация на пикочния мехур;
• инсталация.

При преходен уретрит говорим за светкавично протичане на уретрит по време на преминаването на урогенитална латентна инфекция (хламидия, уреаплазма, микоплазма, гарднерела, много по-рядко - вирус на генитален херпес тип 2) по време на инфекция на пациента след полов акт с болен партньор. При такива пациенти клиничните признаци са едва доловими. Такива пациенти се идентифицират сред тези, които са имали сексуален контакт със съмнителен партньор без презерватив. По правило това са мъже със значителен сексуален опит, които са лекувани и напълно излекувани от скрити и дори полово предавани болести.

През последните десетилетия се наблюдава увеличение на броя на хората, страдащи от неспецифичен уретрит, чийто брой се е увеличил по отношение на всички други видове уретрит, според различни венерологични клиники, 4-8 пъти.

Диагностика на уретрит

Основни методи за диагностициране на уретрит:

• бактериоскопски;
• бактериологичен;
• имунологични, включително серологични;
• клинични.

Началният и един от най-критичните етапи на етиологичната диагностика на инфекциите на пикочно-половата система е вземането и транспортирането на биологичен материал.

Основни правила за вземане на материал от жени:

• материалът се събира не по-рано от час след уриниране;
• отделянето от уретрата се събира със стерилен памучен тампон;
• ако материалът не може да бъде получен, тогава тънък стерилен "уретрален" тампон се вкарва в уретрата на дълбочина 2-4 cm, внимателно се завърта за 1-2 s, отстранява се, поставя се в специална транспортна среда и се доставя в лабораторията. .

Основни правила за събиране на материал от мъже:

• материалът се събира не по-рано от 2 часа след уриниране;
• тънък стерилен тампон се вкарва в уретрата на дълбочина 2-4 cm, леко се завърта за 1-2 s, отстранява се, поставя се в специална транспортна среда и се доставя в лабораторията.

При торпидни и хронични форми на уретрит материал за изследване може да се получи чрез внимателно изстъргване на лигавицата на предната уретра с лъжица на Volkmann.

Бактериоскопският метод включва изследване на секрети от уретрата с помощта на оцветяване (Gram, Romanovsky-Giemsa и др.) И е предназначен за идентифициране на микроби (предимно гонококи) и протозои. За откриване на трихомона се използва изследване на местни препарати

Този метод позволява да се идентифицират, освен микроби и протозои, клетъчни елементи - левкоцити, епителни клетки, както и различни варианти на асоциации на микроорганизми. В допълнение към откриването на директния причинител на уретрит, това е показано и чрез откриване на 5 или повече полиморфонуклеарни левкоцити в зрителното поле.

Бактериоскопският метод не само дава възможност да се определи наличието на инфекциозен процес в уретрата, но помага да се определи неговата етиология, както и по-нататъшни тактики за лечение на пациента. При липса на признаци и симптоми на уретрит или полиморфонуклеарни левкоцити по време на бактериоскопско изследване, терапевтичните и понякога допълнителни диагностични мерки се отлагат.

В клиничната практика за диагностициране на гонорея, в допълнение към бактериоскопския метод, се използват бактериологични методи, по-рядко имунофлуоресценция, имунохимични и серологични тестове. Бактериоскопията на петна от уретрата разкрива грам-отрицателни диплококи. разположени вътреклетъчно, характеризиращи се с полихромазия и полиморфизъм, както и наличието на капсула. Бактериологичното изследване се състои в изолиране на чиста култура от гонокок върху месопептонен агар.

Диагнозата Trichomonas уретрит се поставя въз основа на клиничните признаци на заболяването и откриването на Trichomonas в тестовия материал. За тази цел се извършва бактериоскопия на неоцветен пресен препарат и изследване на проба, оцветена по Грам, по-рядко се извършва бактериологично изследване с помощта на твърди хранителни среди.

Диагнозата на гарднерелозния уретрит се основава на бактериоскопско изследване на нативни препарати, както и на проби, оцветени по Грам. В нативните препарати се откриват плоски епителни клетки, към повърхността на които са прикрепени гарднерелите, което им придава характерен "пипер" вид. Това се счита за патогномоничен признак на гарднерелоза. Цитологичната картина в оцветените намазки се характеризира с наличието на отделни левкоцити, разпръснати в зрителното поле, значителен брой малки грам-отрицателни пръчици, разположени върху епителните клетки.

Клиничните прояви на уретрит, при които се откриват различни варианти на стафилококи, стрептококи, Е. coli, ентерококи и някои други опортюнистични микроорганизми, зависят от локализацията на патологичния процес и не могат да бъдат разграничени от инфекции, причинени от други патогени. В тези случаи многостъклената проба от урина се счита за задължителна. Бактериологичните методи позволяват да се определи броят на патогените в 1 ml прясна урина, техният вид и вид, както и чувствителността към антибиотици.

Клиничните методи на изследване включват също уретроскопия, която е показана за изясняване на естеството на увреждането на лигавицата на уретрата, усложненията на простатит, везикулит и др.

Основните принципи за диагностициране на хламидийната инфекция са същите, както при други бактериални заболявания. Тестовите процедури включват:

• директна визуализация на агента в клинични проби чрез бактериоскопско оцветяване;
• определяне на специфични хламидийни антигени в клинични проби;
• директна изолация от тъканите на пациента (бактериологичен метод):
• серологични тестове, които определят антитела (доказване на променящи се титри);
• определяне на специфични хламидиални гени в клинични проби.

Бактериоскопският метод за откриване на хламидии включва идентифициране на морфологичните структури на хламидиите в засегнатите клетки. В момента се използва рядко поради ниска чувствителност (10-20%).

За откриване на антигени на хламидия в клинични проби по време на бактериоскопски изследвания могат да се използват както директни, така и индиректни имунофлуоресцентни методи. При директна имунофлуоресценция лекарството се третира със специфични моно- или поликлонални антитела, белязани с флуоресцеин. При индиректния имунофлуоресцентен метод лекарството се третира първо с имунен серум, съдържащ небелязани антихламидиални антитела, а след това с антивидов флуоресцентен серум. Прегледът се извършва с помощта на флуоресцентен микроскоп. Чувствителността на това бактериоскопско изследване е 70-75% за цервикална слуз при жените и 60-70% за изстъргвания от уретрата при мъжете.

Бактериологичният метод за диагностициране на хламидиална инфекция се основава на изолиране на хламидия от тестовия материал чрез заразяване на първични или непрекъснати клетъчни култури, тъй като хламидиите не се размножават върху изкуствени хранителни среди. По време на процеса на култивиране се идентифицира патогенът и се определя чувствителността към антибиотици. Методът за диагностично изолиране на хламидия в клетъчна култура може да се използва през целия период на заболяването, с изключение на периода на антибиотична терапия и един месец след него. Понастоящем обаче този метод се използва главно за проследяване на степента на излекуване, за да се идентифицират хламидиите, които са способни да осъществят пълен цикъл на развитие. Чувствителността на метода варира от 75 до 95%.

Методите за серологична диагностика на хламидия се основават на определянето на специфични антитела в кръвния серум на пациенти или тези, които са имали хламидийна инфекция. Серологичните тестове за определяне на IgG в кръвния серум са информативни при генерализирани форми на инфекция, както и в случаите, когато заразените органи не са достъпни за директно изследване (например тазови органи). При локализирана урогенитална инфекция е информативно изследване на показателите на локалния имунитет (в цервикална слуз при жените, в простатен секрет и семенна плазма при мъже). При изследване на безплодни двойки индикаторът IgA в тези среди е по-информативен, отколкото при изследване на кръвен серум. Въпреки това, IgA се появява в тези среди известно време след началото на възпалителния процес и следователно тези тестове не са подходящи за диагностициране на остра хламидийна инфекция.

Индикаторите на локалния имунитет (IgA в секретите) обикновено са сравними по значимост с показателите на хуморалния имунитет (IgG в кръвния серум) при жените и не са статистически значими еднакви при мъжете, очевидно поради наличието на кръвно-тестисна бариера. Серологичните тестове не трябва да се използват като тест за излекуване, тъй като титрите на антителата остават доста високи няколко месеца след лечението. Те обаче са информативни при диференциалната диагноза на хламидиите. Стойността на този метод е особено висока при хронични асимптоматични форми на хламидийна инфекция на тазовите органи. Чувствителността и специфичността на такива тест системи за определяне на антитела срещу хламидия са най-малко 95%.

Методите за амплификация на нуклеинови киселини (методи за ДНК диагностика) се основават на взаимното взаимодействие на нуклеиновите киселини, което позволява да се идентифицира нуклеотидната последователност в гените на желания микроорганизъм с почти 100% точност. От многобройните модификации на този метод PCR е широко разпространен в клиничната практика. Всеки материал от тъканен произход е подходящ за диагностициране на хламидийна инфекция чрез метода на амплификация на нуклеинова киселина. Голямото предимство на метода е възможността за изследване на материал, получен неинвазивно, например изследване на първата порция сутрешна урина. Трябва да се отбележи, че това изследване е по-информативно при мъжете, отколкото при жените (по-добре е да се използват цервикални проби).

Определянето на нуклеиновите киселини на хламидиите не трябва да се използва като контрола за излекуване, тъй като е възможно да се определят фрагменти от нуклеинови киселини на нежизнеспособни микроорганизми в рамките на няколко месеца след лечението. Както беше отбелязано по-горе, за тази цел трябва да се използва метод за диагностика на културата. Предимството на PCR е възможността за откриване на широк спектър от патогени в една клинична проба, т.е. да получите пълна информация за наличието на всички патогени в изследваната клинична проба (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum). В същото време трябва да се помни, че използването на молекулярно-биологичен диагностичен метод само по себе си не може да се счита за гаранция срещу получаване на грешни резултати. Високата чувствителност на PCR налага стриктно спазване на специални изисквания за условията на работа на лабораторията.

Лечение на уретрит

Лечението на уретрит, на първо място, трябва да бъде етиотропно и патогенетично. За разлика от други урологични заболявания, при лечението на бактериални и вирусни уретрити много зависи от епидемиологичните мерки за саниране на източника на повторна инфекция, която може да доведе до сексуални партньори, ако не се лекуват едновременно.

При микробни форми на уретрит етиотропната терапия е възможна само при бактериологично откриване на патогена. Вирусният неспецифичен уретрит се лекува, като се вземе предвид чувствителността на патогена. При кандидозен уретрит терапията трябва да бъде противогъбична. При метаболитен неспецифичен уретрит мерките, насочени към елиминиране на метаболитни нарушения (фосфатурия и оксалурия, уратурия, цистинурия), трябва да се считат за етиотропни. Травматичният и "туморният" уретрит могат да бъдат излекувани чрез елиминиране на етиологичните фактори, т.е. наранявания и тумори.

Патогенетичното лечение на уретрит се състои в елиминиране на анатомични и други фактори, предразполагащи към развитието на това заболяване. Сред тях са стриктури на уретрата, гнойни заболявания на отделни парауретрални жлези, разположени в субмукозния слой на уретрата и в valvulae fossae navicularis във висящата част на уретрата при мъжете.При жените увреждане на парауретралните канали и големите жлези на преддверието на вагината. Мерките, насочени към повишаване на имунореактивността на тялото, които могат да бъдат общи и специфични, също трябва да се считат за патогенетични.

Терапията за неспецифичен уретрит трябва да бъде обща и локална. Използването на определен вид лечение до голяма степен зависи от фазата и стадия на заболяването. В острата фаза общите методи на лечение трябва да преобладават или да бъдат единствените; в хроничната фаза на заболяването може да се добави локално лечение.

Лечение на неспецифичен уретрит

Лечението на неспецифичния уретрит се разделя на:

• лекарствен;
• оперативен;
• Физиотерапевтични.

Антибактериалната терапия за бактериален уретрит трябва да се извършва, като се вземе предвид чувствителността на изолирания микроорганизъм, като се предпочитат полусинтетичните пеницилини и цефалоспорини за кокова флора и аминогликозиди и флуорохинолони за неотрицателна флора. Трябва да се има предвид известен тропизъм на тетрациклините и макролидите към мъжките полови органи. При избора на лекарства за лечение на неспецифичен уретрит трябва да се вземат предвид възможностите на нитрофураните, особено фуразолидон. Те също така са доста активни срещу протозои, Trichomonas. Най-големите трудности възникват при лечението на стафилококов уретрит, когато има щамове бактерии, които са устойчиви на всички антибиотици и химиотерапевтични лекарства. Такива пациенти са показани за лечение със стафилококов токсоид, стафилококов γ-глобулин (човешки антистафилококов имуноглобулин), приложен мускулно, а при неефективност трябва да се получи автоваксина и да се приложи двукратно.

Със синдрома на Reiter, когато увреждането на ставите е толкова изразено. които водят до развитие на анкилоза, е показана глюкокортикоидна терапия. Също така се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията (дипиридамол) и НСПВС (индометацин, диклофенак и др.).

Антибактериалното лечение на хронични форми на уретрит трябва да бъде допълнено с методи на неспецифична имунотерапия.

Възможно е да се предпише пирогенал и тъй като всички пациенти с уретрит обикновено се лекуват амбулаторно, ежедневното му приложение е възможно в дневна болница в клиника. Вместо пирогенал може да се използва продигиозан интрамускулно.

Неспецифичното имунологично лечение на хроничен уретрит може да бъде допълнено с прилагане на екстракт от простатата (простатилен) 5 mg, разреден в 2 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид или 0,25% разтвор на прокаин интрамускулно 1 път на ден, курс от 10 инжекции, с възможно повторение след 2-3 месеца

В хроничната фаза на уретрит и по-рядко в подострата фаза понякога е показано локално лечение на уретрит. Когато се въвеждат лекарствени вещества в уретрата, трябва да се помни, че поради добрата васкуларизация на субмукозния слой, неговата лигавица има значителна абсорбционна способност. Уретрата се промива с разтвори на нитрофурал (фурацилин) ​​1: 5000. живачен оксицианид 1:5000, сребърен нитрат 1:10000, протаргол 1:2000. Наскоро инстилациите в уретрата и нейното изплакване започнаха да се извършват с 1% разтвор на диоксидин или мирамистин, както и хидрокортизон 25-50 mg в глицерин или вазелиново масло. Отношението към местното лечение обаче трябва да бъде сдържано.

Препоръчително е да се провежда комбинирано лечение на уретрит, което трябва да включва физиотерапевтични методи (ултрависокочестотна експозиция, диатермия, електрофореза на антибиотици, горещи бани и др.). Физиотерапията е особено показана при усложнения (простатит, епидидимит). При лечение на неспецифичен уретрит са забранени полов акт, консумация на алкохолни напитки, подправки и лютиви подправки.

Хоспитализацията на пациенти с уретрит е показана при развитие на усложнения (остра задръжка на урина, остър простатит, епидидимит, епидидиморхит, остър цистит и др.).