Първи епизод на шизофрения. Периодична шизофрения

Шизофренията на гръцки означава "разцепване на психиката" - загуба на единството на умствената дейност. С други думи, шизофренията води до разцепване на мисленето, намаляване, а понякога и извращаване на емоционалните и волевите прояви. Това са промените, които това заболяване носи в личността на пациента. Има надеждни данни за значението на наследствената предразположеност при шизофренията, но причината за нейното възникване все още е неизвестна.

В съдебно-психиатрична клиника около половината от субектите, обявени за луди, са пациенти с шизофрения. Това свидетелства за голямото му съдебно-психиатрично значение.

Заболяването започва най-често във възрастта между 15 и 25 години, което дава право първоначално да се нарича "dementia praecox". В същото време може да се появи при хора на възраст под 15 години (детска и юношеска шизофрения) или в зряла и напреднала възраст (късна, сенилна шизофрения).

Шизофренията се характеризира с различни клинични прояви. Сред нарушенията и допълнителните фактори, присъщи на него, основните са вида на хода на заболяването и характеристиките на симптомите, характеризиращи заболяването. Тези показатели са до голяма степен взаимосвързани. Прецизното им дефиниране допринася за решаването както на проблемите на лечението, така и на социалната прогноза. Последното включва и решаването на въпроси, свързани с компетентността на съдебната психиатрия. Обикновено има три основни форми на шизофрения: непрекъсната, пароксизмално-прогресивна и периодична (рецидивираща).

Продължителна шизофрения. В зависимост от степента на тежест (прогресия) се разграничават бавна, умерено прогресираща и злокачествена шизофрения.

Лека шизофрения. Хората с бавен ход на шизофрения нямат остри психотични състояния. В началото на заболяването се отбелязват неврозоподобни разстройства, неясни оплаквания от соматичен характер, немотивирани промени в настроението, които възникват без обективни причини, и чувство на умора. Бавното развитие на заболяването позволява на пациентите да поддържат социална адаптация за дълго време. Пациентите с неврозоподобни разстройства (истерични прояви, обсесии, астения) рядко извършват незаконни действия. Друг е въпросът в случаите, когато бавната шизофрения е придружена от ясно изразени психопатични прояви. Наличието на симптоми като възбудимост, раздразнителност, злоба, бруталност, нестабилност на настроението, склонност към дисфория, внушаемост, съчетано с емоционален и волев спад, е благоприятна почва за различни антисоциални действия. Криминалността на тези пациенти се засилва под въздействието на външни допълнителни опасности, предимно употребата на алкохолни напитки и наркотици. В състояние на наркотична и алкохолна интоксикация пациентите могат да извършват различни, включително тежки обществено опасни действия. Особено място сред пациентите с бавна шизофрения с психопатични разстройства заемат лицата с тежки нарушения в сферата на нагоните, така наречените хебоиди. Тези пациенти са интровертни, недостъпни, имат повърхностни контакти с другите, опозиционно отношение към тях (включително към членовете на семейството), а опозицията, негативизмът придобиват гротесков, преувеличен характер; поведението е неподходящо, обикновено включва елементи на глупост. Мисленето е аморфно, понякога паралогично. В поведението на пациенти с хебоидни разстройства се забелязва дезинхибиране (включително сексуално), перверзия на нагоните, често импулсивност, желание за безцелно забавление и пасивност. Инфантилните и внушаеми пациенти лесно влизат в антисоциална среда, обикновено са склонни към злоупотреба с алкохолни напитки и наркотици, скитничество и промискуитет. В тази връзка преди това те бяха отнесени към групата на така наречените морално луди. Такива пациенти извършват изнасилване, хулиганство и кражба, т.е. представляват повишена обществена опасност за обществото.

Умерено прогресивната шизофрения (налудна, параноидна) започва на възраст 25-30 години. Развива се постепенно, постепенно, особено в ранните години. Тази форма обикновено се характеризира с налудни разстройства. Появата на типичен делириум се предшества от начален период, през който пациентите могат да изпитат обсесии и други неврозоподобни разстройства (подозрение, тревожност). Този период може да продължи няколко години. След това идва параноичният стадий на заболяването. Постепенно се формират специфични комплекси от патологични надценени и измамни идеи с различно съдържание (отравяне, връзки, преследване, ревност, хипохондрия, любов и др.),

Параноичният стадий продължава от 2-3 до 15-20 години. Следващият стадий на заболяването се определя от добавянето на халюцинации и симптоми на умствен автоматизъм към делириума (синдром на Кандински-Клерамбо). Усложнението на заболяването протича със силно безпокойство, страх, отчетливо объркване, чувство за непосредствена опасност, а понякога и кататонични симптоми. В бъдеще симптомите на обостряне се изглаждат и проявите на умствен автоматизъм излизат на преден план, предимно псевдохалюцинации (халюцинаторен вариант на параноидна шизофрения) или различни луди идеи (преследване, ревност и др.), А умствените автоматизми остават неразвити (налуден вариант на параноидна шизофрения).

Обикновено незаконните действия се извършват на фона на обостряне на симптомите на психоза по време на прехода на болестта към втория етап. Впоследствие може да има усложнение на клиничната картина на заболяването, появата на заблуди за величие. В същото време съдържанието на заблуди и халюцинаторни разстройства става фантастично (парафренният стадий на заболяването). Предишната налудна система започва да се разпада, умствените автоматизми нарастват по интензитет и стават по-разнообразни. Обществено опасни действия могат да бъдат извършени дори в тези отдалечени периоди на заболяване. Болестта може да се стабилизира на всеки етап.

Първоначалните състояния при параноидна шизофрения са по-леки, отколкото при злокачествена шизофрения. Много хора с параноидна шизофрения могат да живеят у дома след лечение, ако получават непрекъснати поддържащи грижи. Често те частично запазват работоспособността си.

Злокачествената шизофрения започва най-често в юношеска възраст под формата на прогресивни промени в личността. В същото време предишните привързаности постепенно изчезват, познатите и приятелите се губят. На фона на постепенно нарастващо безразличие към роднините възникват реакции на раздразнение, враждебност, грубост, често съчетани с проява на бруталност. Понякога пациентите говорят за родителите си като за най-лошите си врагове. Постепенно пациентите губят интерес към околната среда, любопитството, присъщо на подрастващите. Появяват се летаргия, пасивност, което води до рязко намаляване на училищните резултати. Желанието на редица пациенти да компенсират липсата на умствена продуктивност чрез упорит труд не дава успех. Често през тези периоди пациентите имат необичайни за тях интереси. Те започват да четат избирателно философски или религиозни книги от време на време, разработват свои собствени методи за физическо или духовно усъвършенстване.

На фона на първичните промени в личността настъпва допълнително усложнение на заболяването, обикновено настъпващо от една до пет години след началото му. Появяват се афективни, халюцинаторни, налудни и кататонични разстройства. Те се характеризират с една основна характеристика: не са разгърнати и, наслоявайки се едно върху друго по време на развитието си, често затрудняват определянето кое от всички нарушения е преобладаващо. Две до четири години обикновено е продължителността на манифестния период на заболяването, след което настъпва слабо променящо се крайно състояние, което се определя от емоционална тъпота, рязко намаляване на целенасочеността на волевите импулси и остатъчни положителни симптоми. Обществено опасните действия се извършват от пациентите както в началния етап, така и в периода на възникване на собствените психотични разстройства - делириум, халюцинации и др. Често в основата на извършването на обществено опасни действия са изразени промени в личността и импулсивни действия.

Пароксизмално-прогресивна шизофрения. Този тип заболяване протича под формата на гърчове, но последните са по-продължителни, отколкото при периодична шизофрения. Тяхната разлика се състои в това, че в допълнение към разстройствата, характерни за рецидивираща шизофрения, постоянно има такива синдроми, които по време на периодичен курс или отсъстват напълно, или се появяват в остатъчна форма в отдалечените стадии на заболяването. Такива синдроми са: остра вербална халюциноза, разширен синдром на Кандински-Клерамбо, състояния на остър интерпретативен делириум, тежки и продължителни кататонни разстройства без онейроидно зашеметяване, парафренни състояния. В допълнение, при пароксизмално-прогресивна шизофрения, нарушенията, които определят атаката, възникват без никаква последователност, хаотично. Атаките са последвани от периоди на болезнени симптоми (ремисии). Въпреки това, от атака на атака се отбелязват все по-забележими промени в личността и увеличаване на деменцията. Колкото по-трудна е атаката, толкова повече време обикновено отнема. Криминалността на пациентите с рецидивираща и пароксизмална прогресираща шизофрения по време на явна психоза е сравнително ниска, тъй като в по-голямата част от случаите те се изпращат в психиатрични болници своевременно. Извършването на обществено опасни действия от тези пациенти е възможно в най-началния период на заболяването при наличие на такива разстройства като объркване, остър сензорен делириум, психични автоматизми, двигателна възбуда с импулсивни действия на фона на тревожност или страх. По-голямата част от незаконните действия се извършват от пациенти с пароксизмална прогредиентна шизофрения по време на периоди на ремисия.

Периодична шизофрения. Периодичната (рецидивираща) шизофрения се характеризира с появата на остри, относително краткотрайни психотични атаки, осеяни с леки интервали (интермисии). При тази форма на протичане на заболяването промените в личността нарастват бавно. Атаките могат да се определят от различни симптоми: афективни (депресивни, маниакални), под формата на онейроидна кататония. Обикновено първите атаки се развиват в определена последователност, а в някои случаи, при многократни връщания на болестта, те запазват същата структура (тип "клише"). Въпреки това, по-често се появяват повтарящи се атаки с промяна в симптомите, както в посока на усложняването му, така и в посока на изравняването му (намаляване на положителните разстройства). При развитието на пристъпи на повтаряща се шизофрения може да се идентифицира определена последователност на развитие на психопатологични разстройства. Първо има афективни смущения. Лошото настроение винаги е съчетано с безпокойство, капризност, негодувание, сълзливост. Хипоманийните състояния са придружени от ентусиазъм, нежност, чувство за прозрение. Противоположните по структура афективни синдроми могат да се заменят един друг. За кратки периоди от време интензивността на афективните разстройства е обект на значителни колебания. Със задълбочаване на заболяването започват да преобладават тревожността, страхът или възторжено-екстатичните състояния. Моторното възбуждане се увеличава или, обратно, се появява инхибиране. В бъдеще възникват фигуративни глупости с различно съдържание. В последващото си развитие делириумът се променя в посока на увеличаване на фантастичното съдържание. Оцветява притока на спомени от миналото, придобитите знания, какво се случва наоколо. Ако по-рано пациентът е бил доминиран от двигателно възбуждане, сега той все повече се заменя със състояния на неподвижност и накрая, в разгара на атаката, се развива ступор с онейроидно зашеметяване. Пристъпът на рецидивираща шизофрения може да спре в развитието си на всеки етап. Ако всичко е ограничено до появата само на афективни разстройства, тогава те говорят за кръгова шизофрения. В случаите на преобладаване на депресивни разстройства и депресивни форми на налудности (самообвинения, обвинения), както и остри налудности - за депресивно-параноидна шизофрения. С развитието на атака с oneiroid - около oneiroid кататония. Честотата на пристъпите е различна - от един през целия живот до много десетки. Характеристиките на ремисиите зависят от много фактори, предимно от честотата и структурата на пристъпите. Пристъпите са по-чести и по-тежки, ремисиите са по-тежки и обратното. Обикновено промените в личността при рецидивираща шизофрения настъпват само след поредица от атаки. Те се проявяват чрез намаляване на умствената активност и стесняване на кръга от интереси.

Фебрилна кататония (особено злокачествена форма). Фебрилната форма на шизофрения е най-тежката злокачествена форма на шизофренна психоза. Фебрилни гърчове са възможни както при рецидивиращи, така и при пароксизмално-прогресивни форми на шизофрения. Клиничната картина на фебрилния гърч изглежда като изразени кататонично-онирови нарушения. В разгара на фебрилния пристъп кататонното възбуждане се променя и става аментално.

Повишената температура (субфибрилация) обикновено се появява от самото начало на атаката, още на етапа на продромалните нарушения, последвано от рязко повишаване по време на разгръщането на кататонично състояние.Но понякога температурата се повишава само в разгара на атаката. Общата продължителност на фебрилното състояние е много по-кратка от атаката (от няколко седмици до два до три месеца). Температурната крива не е характерна за никакви соматични или инфекциозни заболявания. Понякога температурата сутрин е по-висока от вечерта и достига високи стойности (39-40 ° C). Типичен външен вид на пациентите: трескав блясък на очите, сухи изсъхнали устни, покрити с хеморагични корички, сух червен или покрит с козина език, хиперемия на кожата. Често има херпес, синини по шията, спонтанно кървене от носа, алергични обриви. Понякога, напротив, при висока температура няма такива фебрилни симптоми. Отбелязват се патологични реакции на сърдечно-съдовата система: отслабване на сърдечната дейност с понижаване на кръвното налягане, ускорен слаб пулс. Реакциите на кръвта са неспецифични: левкоцитоза, изместване вляво, токсична грануларност на левкоцитите, лимфопения, повишена ESR. В някои случаи остатъчният азот, протеини и билирубин в кръвния серум се повишават, съдържанието на хлориди се променя. Заедно с това в урината се откриват изразени промени, характерни за бъбречната патология. Бактериологичните кръвни култури са отрицателни. Всичко това говори за токсикоза.

Динамиката на психичните разстройства се проявява с нарастване на общите соматични симптоми от остри кататонично-онирови разстройства, типични за пароксизмално-прогредиентна шизофрения (която може да бъде ограничена) към аментално-подобно и дори хиперкинетично възбуждане. С развитието на аментално-подобно състояние, възбудата става хаотична, хаотична. Речта става напълно несвързана (отделни звуци, срички, фрагменти от фрази).

В момента, с широкото използване на хлорпромазин, смъртните случаи са редки, но все пак се случват. Смъртта от сърдечна недостатъчност (понякога на фона на дребнофокална пневмония) настъпва в стадия на аментално или хиперкинетично възбуждане по време на прехода им към кома.

Обратното развитие на атаката настъпва след преминаване на фебрилни явления. В този случай клиничната картина на заболяването отново става типична за рецидивираща или пароксизмално-прогресивна шизофрения. Появата на фебрилна картина не оказва значително влияние върху продължителността на пристъпа и по-нататъшния ход на заболяването.

клинично наблюдение. Подсъдимият А., на 34 години, е обвинен в извършване на хулигански действия.

Растеше и се развиваше според възрастовата норма. Той е преживял детски инфекции без усложнения. Завършва 8 клас общообразователно училище, курсове за продавачи. Учи добре. По природа той е формиран общителен, балансиран, любознателен. Работил е като продавач, снабдител, началник склад. В работата си той показа находчивост и ловкост.

На 25-годишна възраст А. без видима причина развила потиснато настроение, чувство на меланхолия. Скоро то беше заменено от високо възбудено настроение с прекомерна подвижност, приказливост. Смяташе се за надарен човек, казваше на другите, че ще разпознае мислите им и че трябва да бъде изпратен в разузнавателна школа, за да се подготви за важна задача. През този период той спеше малко, винаги беше в движение, разхвърляше лични вещи, ходеше полуоблечен и бос. От време на време изпитваше страх, „чуваше“ изстрели, говореше за предстоящата бомбардировка. При хоспитализиране в психиатрия оказал съпротива. В болницата той за първи път оказа съпротива при преглед и медицински процедури, упорито отказваше да се храни и затова беше хранен през сонда. Беше напрегнат, ядосан. От отделни изявления можеше да се разбере, че той е уплашен, че около него се играе игра, че се превъзпитава с помощта на специално психическо въздействие. След проведеното лечение състоянието му се подобрява, изписан е с диагноза Шизофрения, ремисия с порок. Няколко месеца е бил инвалид от II група, след което е преместен в III група инвалидност. Получава работа като кондуктор на влак. От време на време употребява алкохол, участва в случаен секс. Реших да продължа обучението си и влязох в техникум. Учебните занятия му се дават трудно, трудно се концентрира, но от време на време „главата работи интензивно“.

От материалите по наказателното дело е известно, че А. дошъл в лятната вила на непознат за него гражданин К. и започнал да настоява кучето на К. да спре да лае. Когато бил помолен да си тръгне, А. с нецензурни думи нанесъл побой на К. и го намушкал с нож.

По време на преминаването на съдебно-психиатричната експертиза А. отбеляза, че мислите му или се изключват, или се появяват много от тях. Престоят в психиатрична болница не беше обременителен, не показваше загриженост за бъдещето му. Той смята, че е поставен на преглед във връзка със "сто процента разкриване на престъпление", за да "умишлено осъди". Всъщност той не е виновен за нищо. Той каза, че след лечение в психиатрична болница е имал "уравновесеност и самоконтрол", той е станал "добре владеещ себе си, способен да преценява правилно другите хора и да се вниква в смисъла на текущите събития".

В миналото А. е претърпял пристъп на психоза, в чиято структура има променливи афективни разстройства (депресията бързо се заменя с маниакално състояние и след това страх), несистематизиран фигуративен делириум, индивидуални прояви на умствен автоматизъм (симптом на откритост), вербални халюцинации и кататонични симптоми, сред които ясно изразен негативизъм. Като цяло атаката беше доста типична за пароксизмално-прогресивната шизофрения. Характерът на последвалата ремисия също говори в полза на тази диагноза. В неговата структура са отбелязани психопатични разстройства и изтрити биполярни промени в настроението. Индикациите на самия пациент за появата на уравновесени черти винаги показват една или друга степен на емоционален спад. За това свидетелства и безразличното отношение на А. към деянието и неговата съдба. Престъплението е извършено от А. в период на леко повишено настроение (в хипоманиакално състояние) и психопатични разстройства, които са се засилили през този период. Съгласно заключението на съдебно-психиатричната експертиза А. е признат за невменяем и изпратен за принудително лечение в многопрофилна психиатрична болница.

Съдебно-психиатрична експертиза. Около половината от лицата, подложени на съдебно-психиатрична експертиза по наказателни дела и обявени за невменяеми, страдат от шизофрения. Признаването на човек, страдащ от шизофрения с различен тип курс, луд или нормален, зависи от редица фактори.

В случаите, когато клиничната картина на психозата или изразените промени в личността по време на ремисия (симптоми на дефект в емоционалната, волевата и когнитивната сфера) не пораждат съмнения относно диагнозата шизофрения, лицето се признава за луд. В този случай обикновено говорим за хронично психично разстройство, когато дори ремисията (подобряването) е нестабилна и плитка.

Ако престъплението е извършено от пациенти с шизофрения, които са имали психотичен пристъп в миналото, по време на период на постоянна и дълбока ремисия без изразени промени в личността, в тези случаи те обикновено се признават за вменяеми. Това решение се взема в случай, че дълбоката ремисия без забележими промени в личността е дълга, пациентите са добре социално адаптирани и не изпитват влошаване на психичното си състояние в психотравматична ситуация, включително тези, свързани със съдебно-медицински изследвания.

С развитието на шизофрения вече след извършване на престъпление, по време на разследване или след присъда, докато са в местата за лишаване от свобода, пациентите се освобождават от изтърпяване на присъдите си (част 1 на член 81 от Наказателния кодекс и член 362 от Наказателно-процесуалния кодекс), въпреки че по отношение на инкриминираните им деяния са признати за вменяеми. Такива пациенти с решение на съда се изпращат в психиатрични болници за принудително лечение.

По време на съдебно-психиатрична експертиза пациентите с шизофрения понякога прибягват до прикриване на своите психични разстройства. Това явление се наблюдава по-често при пациенти с депресивни и налудни разстройства. Тези хора се опитват по всякакъв начин да докажат, че са психически здрави, предпочитайки да носят отговорност за извършеното престъпление, отколкото да бъдат признати за болни.

Големи трудности при разпознаването на шизофренията възникват в нейните начални етапи, както и по време на бавния й ход, когато преобладават психопатични и неврозоподобни разстройства. В тези случаи често се подценява степента на промени в личността и се надценява значението на психотравматичните фактори. Тези лица, признати за здрави, могат да бъдат дълго време в местата за лишаване от свобода, да излежават присъда и след това, в резултат на обостряне на заболяването или промени в личността им, да извършват многократни обществено опасни действия.

Способността на свидетелите и жертвите, страдащи от шизофрения, да участват в съдебния и следствения процес, правилно да възприемат обстоятелствата по делото и да дават правилни показания за тях, трябва задължително да се оценява, като се вземат предвид непокътнатите аспекти на тяхната умствена дейност, както и в зависимост от относно характера на анализираната криминална ситуация, в която те са участници. При спазване на тези принципи гражданските права на психично болните - жертви и свидетели - винаги ще бъдат зачитани.

Доста често пациентите с шизофрения се подлагат на съдебно-психиатрична експертиза в граждански процес, когато се решават въпроси за тяхната правоспособност и установяване на настойничество над тях. Необходимостта от защита правата на психично болните и предотвратяване на обществено опасни действия определят значението на тези експертизи. В някои случаи може да има несъответствие между експертните показатели за вменяемост и дееспособност. Въпросът за дееспособността се разглежда като способност да разбира значението на своите действия и да ги управлява. Характеристиките на клиниката на шизофренията, възможността за задоволителна социална адаптация на пациентите и специалните изисквания към субекта при извършване на различни правни действия (сделки с имущество, брак, отглеждане на деца) налагат диференцирана оценка на пациентите във връзка с различни правни актове.

Периодична (рецидивираща) шизофрения

Повтарящата се форма на шизофрения се проявява под формата на атаки с различна продължителност (от няколко седмици до няколко години). Броят на пристъпите при пациентите през живота им е различен - от 1-2 до 10 и повече. При някои пациенти всеки пристъп е провокиран от екзогенен момент (симптоматична лабилност). Има три вида гърчове, характерни за рецидивираща шизофрения. Те включват онейроидно-кататонични, депресивно-параноидни и афективни припадъци. Не е възможно да се отдели един или друг вариант на рецидивираща шизофрения в зависимост от естеството на гърчовете поради факта, че повечето пациенти изпитват гърчове на различни психопатологични структури по време на живота си. Атаките като цяло се характеризират с ярка афективност, един или друг вид чувствен делириум, лесно възникват кататонични разстройства. Ремисиите са с високо качество. Липсата на промени в личността на пациента след първите атаки ни позволява да говорим за интермисии. Постепенно, след повтарящи се атаки, пациентите изпитват промени в личността, които се характеризират със следните прояви: астенични, хиперстенични, с повишаване на работоспособността, но с намаляване на творческата ефективност и леко обедняване на емоционалните прояви. Обикновено тези промени се наблюдават след третия - четвъртия пристъп. След това активността на процеса намалява: припадъците стават по-редки, промените в личността сякаш замръзват на същото ниво. Една от важните характеристики на пациентите с рецидивираща шизофрения е, че те винаги имат критично отношение към преживяното психотично състояние и ясно разграничават здравословното състояние от болестта.

Ефективността на такива пациенти обикновено не намалява, с изключение на лек спад при пациенти с астенични промени в личността. Прогнозата за рецидивираща шизофрения е доста благоприятна, но трябва да се има предвид, че при такива пациенти на фона на тежка депресия се отбелязват суицидни мисли и опити. Тези пациенти изискват специално наблюдение.

пароксизмална шизофрения

Тази форма се характеризира с повтарящи се атаки на фона на непрекъснато протичащ процес, който се проявява в продуктивни и нарастващи негативни симптоми.

Атаките при тази форма на шизофрения са разнообразни, характеризиращи се с изключителен полиморфизъм и неравномерна продължителност (от „преходни“, продължаващи минути, до продължаващи в продължение на много години). Въпреки това, те са по-малко остри от атаките на рецидивираща шизофрения, параноичните и халюцинаторните прояви имат по-голям дял в тяхната структура. Понякога продуктивната симптоматика при пароксизмална прогредиентна шизофрения се наблюдава не само при пристъпи, но и в междукритичен период, нарастващи дефицитни промени в личността, разкриват се остатъчни (остатъчни) симптоми на атака. Структурата на пристъпите при тази форма на шизофрения е полиморфна. Например, при маниакална атака, пациентът често "разпръсква" депресия под формата на идеи за самообвинение, сълзливост и др. Характерно е непълно критично отношение към прехвърленото състояние, дори в случаите, когато атаката се характеризира с тежка и масивни психотични симптоми, а понякога напълно липсва.

Възрастта на началото на пароксизмалната прогресивна шизофрения също варира. Може да започне в детството, в зряла възраст и в късна възраст. В зависимост от възрастовия период, в който започва заболяването, възрастовите особености се проявяват ясно в клиничната картина. Например, наличието на инфантилизъм при пациент ни позволява да говорим с висока степен на увереност за началото на заболяването в детството. Прогнозата за пароксизмална прогредиентна шизофрения е разнообразна и зависи преди всичко от възрастта на началото на заболяването, тежестта на процеса и степента на личностните промени.

Психичното разстройство задължително се проявява чрез външни признаци. Пристъпите на шизофрения могат да бъдат различни по характер, протичане. Те показват формата и тежестта на заболяването. След като проучи тяхното проявление, специалистът предписва подходящо лечение.

Психичните разстройства при хората винаги са предизвиквали страх и объркване сред здравите хора. Лечителите отдавна се опитват да разберат откъде идват хората със странно поведение. И само преди два века беше възможно да се опишат пристъпите на шизофрения, симптомите, а през 20 век лекарите идентифицираха видовете, формите и етапите на заболяването, неговите причини.

Курсът на шизофрения включва развитие на припадъци от време на време.

Според констатациите на редица учени, които от много години работят за идентифициране на причините за заболяването, има редица фактори, които провокират психични разстройства.

1. Наследственост- предаване на болестта на генетично ниво от родители, баби и дядовци и др.
2. Психоаналитична. Болестта възниква на фона на стрес, инфекциозни заболявания, наранявания, пренапрежение.
3. допамин- излишъкът от този хормон засяга работата на нервните импулси.
4. Дизонтогенетичен- заболяването вече е заложено в човешките гени, а поради външни фактори - травма, стрес, инфекция и др., то "изплува" навън.

Как се проявява болестта

Припадъците при шизофрения имат различен характер, всичко зависи от вида и формата на заболяването. Но има общи симптоми, които са присъщи на почти всички форми на психични заболявания.

1. Речта е нарушена, има делириум, рязко превключване към друга, странна тема, заплетен език.
2. Пълна безинициативност, липса на воля, самостоятелни действия.
3. Неадекватна реакция на действия и изявления, липса на емоции.
4. Мания на величието, преследване, постоянно проявление на собствената изключителност.

Припадъци при психични разстройства

• При обостряне на психичното заболяване, на първо място, се наблюдава тревожност без причина.
• Страдащият е подложен на "атака" от несъществуващи гласове, общува с ефимерни личности, същества.
• Има безсъние, пациентът често се събужда, ходи от ъгъл до ъгъл.
• Има загуба на апетит или обратното, ненаситност. В това състояние шизофреникът може да изяде порция, много пъти по-голяма от дневната доза.
• Има изблици на агресия, гняв или болният се крие в ъгъла, отказва да общува с близки, напълно се затваря в себе си.
• Има желание да избягате от дома.
• Пациентът става недоверчив, може да спре да разпознава любим човек.

Човек по време на атака започва да се тревожи без причина

Важно: изброените пристъпи в медицината се наричат ​​психоза. Те изискват спешно облекчаване, за което е необходимо да се потърси помощ - да се обади на психиатричен екип.

Алкохолна психоза

Много често при продължителна злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици възникват психози, които се бъркат с първата атака на шизофрения (манифест). Симптомите, причинени от силна интоксикация на тялото, наистина са подобни на психично заболяване, но все още има отличителни черти:

1. Делириум тременс. Поради премахването на алкохола, наркотиците, пациентът вижда фантомни същества: дяволи, гоблини, паяци, мухи и др., Опитвайки се да ги хване. Често срещан вид халюцинации е главата на куче, с която страдащият може да говори или да се страхува от нея. Във видеото са отразени характерните признаци на поведение на психично болен човек, който е имал атака на шизофрения, от които има огромен брой в мрежата.
2. халюцинации. Чуват се гласове, които могат да заплашват, нареждат, критикуват. Пациентите в такива случаи са сигурни, че другите също чуват несъществуващи звуци.
3. Рейв. Възниква на фона на продължителна алкохолна интоксикация, характеризираща се с мания на преследване, страх от отравяне.
4. При продължителна консумация на алкохол се засягат мозъчните клетки, има енцефалопатия. Алкохолик развива симптоми на шизофрения: заблуди, халюцинации, атаки на агресия, гняв, той става неконтролируем. В тежки случаи е необходима хоспитализация в специална институция.

Най-опасна е острата фаза на шизофренията

Колко дълго продължава пристъпът на шизофрения?

Невъзможно е да се определи с точност колко време трае един шизофреничен пристъп. Всичко зависи от индивидуалните показатели на дадено лице, формата на заболяването, утежняващите обстоятелства. Според общите данни има няколко фази и всяка от тях отнема определен период от време.

1. Остра (първа) фаза. Екзацербацията продължава до два месеца. Мисленето на пациента, паметта се влошават, възможна е загуба на интерес към работата, ученето и любимите дейности. Състоянието се влошава от апатия, неподреденост, липса на инициатива. Пациентът често има прекомерно изпотяване, главоболие, замаяност, сърцебиене, тревожност, страхове. При навременна терапия прогнозата е благоприятна, до дългосрочна ремисия.
2. След ефективно облекчаване на гърчовете има етап на стабилизиране. Процесът отнема повече от шест месеца. Симптомите на пациента са леки, в редки случаи се появяват делириум, халюцинации. Без медицинска намеса острата фаза продължава да придобива заплашителни признаци: настъпва загуба на паметта, засилват се налудни мисли, пациентът непрекъснато халюцинира. В резултат на това е възможна пълна загуба на апетит, атаки на агресия с писъци, вой. Суицидните тенденции са обсебващи.

Пристъп на шизофрения: какво да правя

Основното нещо е да не доведете състоянието на човек до остри фази. Важно е да обърнете внимание на първите признаци на заболяването и да потърсите квалифицирана помощ. Ако процесът започне, трябва да успокоите пациента и в същото време да се обадите на линейка за психиатрична помощ. Невъзможно е да се справите с психично заболяване без намесата на специалист.

По време на острата фаза пациентът може да бъде опасен за другите

Необходимо е да се повлияе на мозъчните клетки, поведението на пациента с невролептични, ноотропни лекарства. Острата фаза може да носи риск за живота, както на пациента, така и на околните. Често в състояние на припадък, хората, страдащи от шизофрения, нападат хора, осакатяват, извършват насилие. За тези, които за първи път се сблъскват с диагнозата "шизофрения", видеозапис на атака ще ви разкаже подробно как изглежда болен човек, какви характерни черти на лицето и поведението се проявяват. Благодарение на това е възможно без съмнение да се определи заболяването и да се обърне към правилната медицинска структура.

Шизофреничните атаки са следствие от функционално разстройство на мозъка. Има няколко причини и предразполагащи фактори за това заболяване, като наследственост, емоционален шок, мозъчно увреждане и др.

Симптоми и честота на гърчовете

Първите признаци на заболяването включват рязка промяна в цветовите предпочитания, странна промяна в поведението.

Развитието на шизофренията е сигнализирано от изолацията на човек, който по всякакъв начин се опитва да се защити от външния свят. Режимът му е нарушен, сънят става неспокоен, такъв човек често страда от безсъние.

Редовно главоболие, мигрена, внезапни промени в настроението, поведението - всичко това също е възможно. В главата на пациента идват неадекватни мании, той страда от халюцинации и заблуди. Човек става подозрителен, смята всичко около себе си за подозрително.

Нивото на чувствителност се повишава, пациентът си въобразява, че някой го преследва. Има непреодолим страх от смъртта. Логическото мислене е изключено, а умствените способности са сведени до минимум.

Пациентът може да започне да говори с детски глас, да шепне, да повтаря непрекъснато някои неразбираеми и неразбираеми фрази, да се издига над другите и след това напълно да се отдалечи от всичко, което се случва около него.

В някои случаи се запазва ясно съзнание, но патологията обхваща двигателните рефлекси. Пациентите могат да получат шизофренични припадъци, пълен ступор или необичайно ниво на активност.

Атаките могат да се появят непрекъснато или в периоди с дълги светли интервали, когато човек се чувства здрав. Такива атаки се случват 1 път на 2-3 години. Пристъпоподобната шизофрения също преминава през периоди, които или променят личността, или преминават без следа.

Какво да правите по време на атака?

Когато пациентът е в възбудено или агресивно състояние, е необходимо да се опитате да го успокоите и да го направите безопасен за другите, както и да се опитате да предотвратите опити за самоубийство, ако има такива. Само специалист ще помогне да се справи с атаката, така че човек трябва да бъде отведен в медицинско заведение, където ще му бъде оказана помощ. С пациента трябва да се държите внимателно, той не трябва да усеща натиск, сякаш го вкарват в капан. Речта трябва да бъде бавна, но не и снизходителна, така че пациентът да не подозира нищо.

За успокояване на пациента в клиниката се използват различни антипсихотици, например: халоперидол, трифтазин, труксал, рисполепт. Такива лекарства имат инхибиращ ефект върху мозъка, подходящи са за парентерално приложение (т.е. заобикаляйки стомашно-чревния тракт), действат 10-12 часа и не предизвикват нежелана реакция. Дозировката на такъв агент се определя от състоянието на пациента.

Ако атаката не изчезне, към невролептиците могат да се добавят хипнотици. Човек, който е имал пристъп на шизофрения, трябва да бъде под инхибиторния ефект на лекарството, докато не се успокои напълно.

Ако атаката се прояви под формата на депресивно състояние, тогава специалистът може да предпише антидепресанти, например флувоксамин, пароксетин. Дозировката зависи от състоянието на пациента и от това кои симптоми са по-изразени: тревожност или депресия.

Как да предотвратим втора атака?

За да се предотврати повторна поява на припадък от шизофреничен тип, е необходимо да се потърси помощта на специалист.

Преминава през няколко етапа. Първата фаза е приемът на лекарства, които въздействат на мозъка на пациента. В зависимост от вида на заболяването и симптомите, лекарят предписва лекарство по индивидуална програма.

Следващата стъпка е да разберете причината за заболяването. Това може да е проява на невроза, следствие от нараняване на главата, преживян емоционален шок, резултат от алкохолна или наркотична зависимост и др. Лекарят ще помогне да се разберат източниците, които са повлияли на появата на шизофрения, и ще открие факторите, които могат да провокират втора атака.

Има няколко насоки, които трябва да следвате у дома. Необходимо е напълно да се изключат алкохол-съдържащи напитки и наркотични вещества от живота на пациента. Човек не трябва да се чувства като изгнаник, така че не трябва да се оставя да бъде изолиран от обществото. Процесът на социализация няма да позволи формирането на собствена реалност в главата на пациента. С подкрепата на близки хора, той няма да има нужда да създава въображаем свят.

Отрицателните преживявания трябва да бъдат сведени до минимум или напълно предотвратени. Препоръчително е да изпръскате цялата негативност във фитнес залата или творческа проява. Такова хоби ще помогне да отвлече вниманието на пациента от страховете му. Човек трябва да е зает през цялото време с нещо, тогава няма да има време да се потопи в света на фантазиите и халюцинациите. Освен това пациентът ще бъде по-уморен физически, сънят му ще стане по-спокоен.

Шизофрения(шизофрения; гръцки schizō разцепване, разцепване + phrēn ум, ум; синоним на болестта на Bleuler) е психично заболяване с продължителен хроничен прогресивен ход, придружено от дисоциация на умствените процеси, двигателните умения и нарастващи промени в личността. Несъответствието на целия психичен живот при шизофрения ни позволява да го обозначим с понятието "дискордантна психоза". Характерна особеност на шизофренията е ранната поява на признаци на дефект на личността. Основните признаци са аутизъм (изолация на пациента от реалността със загуба на емоционални връзки и фиксация върху вътрешни преживявания, идеи, фантазии), амбивалентност (двойственост в афективната сфера, мислене, поведение), нарушения на асоциативната активност, емоционално обедняване, т.к. както и наблюдаваните в различни стадии на заболяването позитивни разстройства - налудни, халюцинаторни, кататонични, хебефренични, сенестохипохондрични, психопатоневрозоподобни, афективни.
В същото време позитивните разстройства се различават значително от психогенните, соматогенните и органичните психични разстройства.

Отрицателните разстройства при шизофрения включват прояви на псевдоорганични (твърдост на мисленето, интелектуален спад), астенични (намаляване на умствената активност или намаляване на енергийния потенциал) и психопатични дефекти (предимно шизоидни промени в личността).

ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА И ПАТОМОРФОЛОГИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКАшизофрения. Шизофренията принадлежи към група заболявания с наследствена предразположеност. Това се доказва от натрупването на случаи на това заболяване в семействата на пациенти с шизофрения, както и от високото съответствие на еднояйчните близнаци за шизофрения. Има няколко хипотези за патогенезата на шизофренията. По този начин биохимичната хипотеза предполага на първо място нарушения в метаболизма на биогенните амини или функциите на техните ензимни системи. Имунологичната хипотеза се основава на редица биологични аномалии (мембранен дефицит на клетките на мозъчната тъкан, промени в автоимунните реакции), придружени от производството на антитела в тялото на пациент с шизофрения, които могат да увредят мозъчната тъкан.

Наред с биологичните хипотези се излагат и концепции за психо- и социогенезата на шизофренията, основани на поведенчески, психологически и други теории (например теорията на комуникацията, филтрите, прекомерното включване), които не са получили широко признание поради недостатъчна научна валидност на редица разпоредби.

От психоаналитични и психодинамични позиции шизофренията се разглежда като една от формите на дезадаптация на личността, в резултат на нейното специално развитие, което е предизвикано от ранни междуличностни конфликти.

Патологоанатомичното изследване на мозъка на пациенти с шизофрения разкрива изразени енцефалопатични промени от токсично-хипоксичен характер.
При злокачествено продължително протичане на шизофренията се наблюдава свиване на пирамидните нервни клетки и тяхното изчезване с образуването на огнища на пролапс на цитоархитектониката на мозъчната кора, както и пигментна склероза на невроните, липса на реакция на микроглията.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Разграничават продължителни, пароксизмално-прогресивни и повтарящи се видове шизофрения.

Продължителната шизофрения се характеризира с хронично, прогресивно, без дълбоки ремисии, развитие на патологичния процес. Отслабването на прогредиентната динамика е придружено само от относителна стабилизация на психопатологичните прояви с леко намаляване както на положителните, така и на отрицателните разстройства. В зависимост от степента на прогресия на процеса се разграничават злокачествена (ядрена), прогресивна и бавна шизофрения. Според характеристиките на психопатологичните прояви във всяка от тях се разграничават отделни форми на шизофрения.

Злокачествената шизофрения често се развива в детството или юношеството.
Сред проявите на заболяването преобладават намаляването на умствената активност, нарастващите емоционални промени и признаците на нарушен пубертет. В началните етапи на злокачествена шизофрения пациентите вече имат мисловни разстройства, способността им за концентрация е нарушена. Въпреки усилията, положени за подготовка на учебни задачи, академичната успеваемост на децата рязко спада. Ако по-рано бяха разкрити блестящи способности, сега пациентите са принудени да останат за втора година, а понякога и да спрат да тренират. Тъй като емоционалните промени се задълбочават, отчуждението от роднините нараства, често съчетано с раздразнителност и дори агресивност.

В случаите, когато заболяването се ограничава главно до негативни разстройства (прогресивно емоционално обедняване, загуба на интереси, летаргия, интелектуална непродуктивност), се диагностицира проста форма на шизофрения.

С развитието на клиничната картина на психозата, положителните разстройства, наблюдавани заедно с отрицателните, са полиморфни, понякога неразвити.
Така че в някои случаи преобладават явленията на глупаво вълнение (хебефренна форма на шизофрения) - клоунада, гримасничене, грубост, злоба и внезапни промени в настроението; в същото време на преден план могат да излязат явления на регресия на поведението - небрежност в храната и облеклото, склонност към нелепи действия. В други случаи на злокачествена шизофрения се изразяват налудни и халюцинаторни разстройства (несистематизирани налудности за преследване, отравяне, величие, явления на умствен автоматизъм, псевдохалюцинации).

Най-злокачественият ход на шизофренията се наблюдава при ранна поява и по-късно преобладаване в клиничната картина на кататонични разстройства (кататонна форма на шизофрения), които могат да бъдат под формата на акинетични прояви с повишен мускулен тонус, явления на восъчна гъвкавост , негативизъм (кататоничен ступор) или под формата на хиперкинезия с импулсивност, изблици на агресия, безсмислени стереотипни движения, повтаряне на думи и движения на другите (кататонична възбуда).

Прогредиентна (параноидна) шизофрения се развива при хора над 25 години; протича с преобладаване на налудни разстройства. Началният стадий на заболяването се характеризира с неврозо- и психопатоподобни разстройства и нестабилни налудни идеи. Проявата на процеса се проявява чрез образуване на заблуди или халюцинаторни разстройства. В развитието на параноидна шизофрения се разграничават три стадия - параноиден, параноиден, парафреничен. На първия етап възникват налудни идеи с обикновено съдържание (налудности на ревност, изобретателство, реформизъм и др.), Които в хода на развитието на болестта постепенно се систематизират и приемат формата на налудности на преследване.

В параноичния стадий, проявяващ се от явленията на тревожна и плаха възбуда, има промяна в делириума на физическото въздействие към явленията на психичния автоматизъм, когато на пациента изглежда, че неговите мисли и движения се контролират отвън, засягат неговите чувства и функции на вътрешните органи.

На парафренния етап делириумът доминира с идеи за величие, висок произход, фалшиви, измислени спомени (конфабулация). В клиничната картина заблудата за величие, която се формира на фона на променен, обикновено повишен афект, се комбинира с налудности за преследване, както и със слухови халюцинации и явления на умствен автоматизъм.

Мудната шизофрения често дебютира в юношеството. Въпреки това, различни прояви могат да бъдат открити по-късно. Бавното, дългосрочно развитие на болестта е придружено от постепенно нарастващи промени в личността. Мудната шизофрения се характеризира с преобладаване на неврозоподобни или психопатични разстройства в клиничната картина. В първия случай се отбелязват астенични състояния с полярна промяна в болезнените прояви (например хиперестезия - хипестезия); истерични състояния с трансформация на истерични прояви в телесната сфера (хистералгия, спазми, треперене и др.); обсесивно-фобични състояния, при които има последователна модификация на фобиите или обсесивни страхове (от прости до генерализирани), придружени от ритуално поведение, което губи предишното си емоционално оцветяване; хипохондрични състояния, характеризиращи се с преход от невротична и надценена хипохондрия към сенестохипохондрия (виж Сенестопатия); състояния на деперсонализация с постоянна модификация на съзнанието за "Аз", явления на аутопсихична деперсонализация (отчуждение на висши емоции, съзнание за собствена умствена промяна).

Клиничната картина на шизофренията с преобладаване на психопатични разстройства прилича на прояви на психопатия.

Специално място заема шизофренията, протичаща със свръхценни образувания; същевременно се забелязва следната динамика в клиничната картина: надценени идеи - надценени глупости - систематизирани параноични глупости със сюжет, откъснат от реалността.

Пристъпоподобната прогредиентна (подобна на палта) шизофрения се характеризира с очертани пристъпи (кожени палта), разделени от ремисии. Заболяването може да бъде ограничено до един пристъп, а с прогресивно развитие се проявява с повтарящи се по-тежки пристъпи с влошаване (поради задълбочаване на личностния дефект и разширяване на обхвата на остатъчните нарушения) в качеството на ремисиите. Припадъците са разнообразни; в началния период могат да се отбележат неврозоподобни, параноидни, параноидни, халюцинаторни, кататонично-хебефренични разстройства. Атаката се характеризира с остра променливост, полиморфизъм на симптомите и тежестта на афективните разстройства. Различават се остри афективно-налудни, афективно-халюцинаторни припадъци, остра парафрения, припадъци с преобладаване на явления на умствен автоматизъм.

Повтарящата се шизофрения се проявява под формата на остри продължителни или преходни припадъци с преобладаване на афективни разстройства (шизоафективна психоза). Атаките са разделени от постоянни и дълбоки, без изразени негативни разстройства, ремисии, в клиничната картина на които по-често се отбелязват повтарящи се изтрити хипоманиакални и субдепресивни състояния. Следните видове атаки са характерни за повтарящи се Sh. Онейроидно-кататоничната атака се определя от замъгляване на съзнанието, фантастично съдържание на преживявания (планетни полети, световни катастрофи и др.). Картината на депресивно-параноидна атака е доминирана от чувствен, слабо систематизиран делириум с ярки идеи, отразяващи необичайното, организирано всичко, което се случва наоколо, сблъсъка на антагонистични, противоположни сили. Афективните атаки се определят от маниакални, депресивни и смесени състояния, прекъсвани от налудни епизоди и кратки периоди на променено от сънища съзнание. Припадъците възникват с нарушение на възприемането на околната среда: с повишено-екстатично въздействие, реалността се възприема ярко, цветно, с тревожно потиснато - мрачно, като предвестник на неприятности.

В редица случаи на рецидивираща и пароксизмално-прогресивна шизофрения се наблюдава непрекъснато неуморно двигателно възбуждане и замъгляване на съзнанието, придружено от висока телесна температура, акроцианоза, подкожни кръвоизливи, развитие на изтощение и кома (хипертоксична или фебрилна шизофрения).

ДИАГНОЗАшизофрения се установява въз основа на анамнеза и клинична картина.

Диференциалната диагноза се извършва предимно с гранични състояния (психопатии, психогении).

За разлика от психогенията и психопатията, шизофренията е доминирана от автохтонни разстройства, които не са свързани с външни влияния. При психогенна провокация на шизофрения е характерно несъответствие между тежестта на клиничните прояви и силата на психичното въздействие. С по-нататъшното развитие не се открива тясна зависимост на симптомите от външни опасности и съдържанието на болезнените прояви постепенно губи връзката си с травматичната ситуация. С развитието на шизофренията има не само изостряне на преморбидните характеристики, което също е характерно за психопатията, но и усложнение на клиничната картина поради появата на нови, преди това неоткриваеми психопатични свойства и симптоми, които не са характерни за декомпенсациите на психопатията ( внезапно възникваща немотивирана тревожност, остри деперсонализационни разстройства, фалшиви положителни резултати и др.).

За разлика от граничните състояния, с развитието на шизофренията признаците на социална дезадаптация постепенно се увеличават - отслабване, а в някои случаи и пълно прекъсване на връзките с предишната среда, немотивирана промяна на професията и целия начин на живот.

В амбулаторната практика най-големите трудности са причинени от разпознаването на шизофренията в началните етапи на процеса, както и с бавното му развитие (бавна шизофрения), особено в случаите, когато психичните разстройства се появяват под прикритието на соматично заболяване и клиничната картина е доминирана от соматоформни (включително хипохондрични) разстройства. Предположението за наличието на Ш. възниква във връзка с полиморфизма, стереотипното повторение на соматичните усещания, несъответствието на тяхната локализация с анатомичните образувания, както и устойчиво хипохондрично отношение с особен (елементи на паралогично мислене, а понякога и абсурд) тълкуване на патологични усещания.

Значителни трудности създава разпознаването на начална шизофрения, чиито прояви са подобни на картината на патологично протичащ пубертет. В тези случаи диагнозата шизофрения се улеснява от тежки мисловни разстройства и груби хебоидни прояви, придружени от постоянен спад на умствената активност и работоспособността.

ЛЕЧЕНИЕизвършва се от психотропни лекарства; при необходимост се прилага и електроконвулсивна терапия и инсулин. Тези лечения се комбинират с психотерапия и мерки за трудова и социална адаптация. Изборът на метод и оптималното време на лечение се определят от клиничната картина (предимно структурата на синдрома), възрастта, физическото състояние и индивидуалната чувствителност на пациента към определени лекарства.

За да се спре острата психомоторна възбуда, на пациента се прилага хексенал интрамускулно или хлоралхидрат в клизма. При необходимост се използват психотропни лекарства - интрамускулни инжекции на невролептици (хлорпромазин, тизерцин, халоперидол), както и транквиланти (елениум, реланиум, феназепам).

Лечението на пациенти с злокачествена и прогредиентна (параноидна) шизофрения се извършва с невролептици с висока психотропна активност (хлорпромазин, стелазин, мажептил, халоперидол, триседил, лепонекс). При тежки случаи, резистентни към психотропни лекарства, се използва електроконвулсивна и инсулинова терапия.

За да се спрат пристъпите на пароксизмална прогредиентна и рецидивираща шизофрения, се предписват психотропни лекарства, например невролептици за маниакално-налудни и онейроидно-кататонични припадъци. При депресивно-параноидни атаки, тревожност, астенична, хипохондрична депресия е показана комбинация от антидепресанти (амитриптилин, анафранил, мелипрамин, лудиомил) с антипсихотици и транквиланти (реланиум, елениум, феназепам, тазепам и др.). При афективно-налудни атаки, протичащи с психомоторна възбуда, тревожност, суицидни тенденции в случай на резистентност към психотропни лекарства, се препоръчва електроконвулсивна терапия.

Лечението на бавна шизофрения се извършва с психотропни лекарства (транквиланти) в комбинация с антипсихотици и антидепресанти, приемани в малки дози и с помощта на психотерапия.

Значителен брой пациенти с шизофрения могат да бъдат лекувани амбулаторно. Този контингент включва по-голямата част от пациентите с бавна шизофрения, както и пациенти с прогресивно развитие на заболяването, които не са в състояние на психоза, но също така откриват относително изолирани заблуди (параноидни, остатъчни заблуди) и халюцинаторни разстройства през периода стабилизиране на патологичния процес (ремисии, остатъчни състояния), както и психопатични, обсесивно-фобични, сенесто-хипохондрични, астено-хипохондрични, деперсонализация и изтрити афективни разстройства.

Амбулаторната терапия предотвратява обостряне на процеса и повторни хоспитализации, спомага за намаляване на афективното напрежение и намаляване на интензивността на болезнените прояви, социална реадаптация на пациентите. Лечението на амбулаторна база не трябва да бъде придружено от забележими изразени странични ефекти. Изборът на психотропни лекарства, времето на тяхното приложение, както и разпределението на дневната доза са свързани с трудовата дейност на пациента.

При амбулаторно лечение на параноични състояния, както и налудни и халюцинаторни разстройства, наблюдавани в отдалечени стадии на процеса, антипсихотиците (стелазин, етаперазин, френолон, триседил) са ефективни, вкл. удължено действие (модитен-депо, имап, халоперидол-деканоат).

Преобладаването на груби психопатични прояви (хебоидни разстройства, шизоидни промени в личността под формата на ексцентричност и неадекватно поведение) в клиничната картина също е индикация за назначаването на невролептици (нейлептил, стелазин, халоперидол) и транквиланти.

Терапията на обсесивно-фобични и сенесто-хипохондрични състояния се провежда с транквиланти, ако е необходимо, те се комбинират с леки антипсихотици (хлорпротиксен, сонапакс, терален, етаперазин, френолон) в малки дози и антидепресанти (анафранил, амитриптилин, лудиомил).

За лечение на деперсонализационни разстройства, които са част от структурата на остатъчните състояния и протичат с усещане за "незавършеност", интелектуална и емоционална недостатъчност, както и астенохипохондрични състояния (летаргия, пасивност, намалена инициатива и умствена активност), заедно с невролептици. и транквиланти в малки дози, психоактиватори (сиднокарб, ноотропил, пиридитол).

При лечението на афективни разстройства (често под формата на изтрити депресивни или хипоманийни фази) се предписват антидепресанти (пиразидол, инказан, петилил), антипсихотици и транквиланти. Като превантивни средства най-ефективни са литиевите соли (литиев карбонат) и финлепсин, тегретол (карбомазепин).

Деца с шизофрения и юноши, както и хора в напреднала и старческа възраст, за да се избегнат странични ефекти, се предоставят по-малки дневни дози психотропни лекарства, средно 1/2-2/3 от дозата, използвана при хора на средна възраст.

Лицата със суицидни идеи и особено суицидни тенденции получават спешна специализирана помощ в психиатрична болница.

Рехабилитацията се провежда през цялото заболяване; на първите етапи включва както ограничителни мерки за задържане (намаляване на продължителността на престоя в отделението за наблюдение, закрито отделение), така и активно включване в трудова терапия, когато психозата отшуми. Широко се практикуват медицински отпуск, преместване в леки отделения, полустационарни форми на обслужване (дневна болница). Рехабилитацията, провеждана на амбулаторна база, се извършва под ръководството на лекари от невропсихиатрични диспансери и специализирани кабинети, работещи на базата на предприятия.

Реализирането на проблемите на трудовата и социалната адаптация на пациенти с неблагоприятно развитие на шизофрения и изразен дефект на личността се извършва в специални условия, които осигуряват необходимата медицинска помощ (например медицински и трудови работилници, специални работилници).

ПРОГНОЗАсе определя от вида на хода на шизофренията, склонността към краткосрочни или дългосрочни обостряния на процеса, както и от тежестта и темпа на развитие на личностния дефект. Взема се предвид и влиянието на редица други фактори (пол, наследствено предразположение, характеристики на преморбида, социален статус преди проявата на Ш., както и възрастта, на която се е проявила болестта).

Резултатите от шизофренния процес са различни. В най-тежките случаи, заедно с формирането на изразен дефект на личността, се наблюдава постепенно, но далеч не пълно (с постоянни кататонични, халюцинаторни и заблудни симптоми) намаляване на проявите на хронична психоза. При прогредиентна шизофрения могат да се наблюдават късни дългосрочни ремисии, протичащи според вида на параноида, халюцинации с явления на монотонна активност, апатични, астенични и др.

Мудната шизофрения често завършва с остатъчни състояния с преобладаване на персистиращи психопатични, обсесивно-фобични, хипохондрични разстройства (псевдопсихопатия, псевдоневроза). Сред продължителните форми на шизофрения както клиничната, така и социалната прогноза са най-благоприятни с ниска прогресия на процеса. Прогнозата за параноидна шизофрения е относително благоприятна - само половината от пациентите имат тежки крайни състояния; в някои случаи, въпреки наличието на налудни разстройства, пациентите остават у дома за дълго време, адаптират се към изискванията на ежедневието, а някои дори остават работоспособни. Пациентите със злокачествена шизофрения често стават постоянни жители на психиатрични болници и интернати; запазват възможност само за нозокомиална ресоциализация. Прогнозата за пароксизмална прогредиентна и рецидивираща шизофрения е най-благоприятна с малък брой пристъпи и дългосрочни ремисии. Въпреки това, дори при увеличаване на броя на пристъпите, повечето пациенти продължават да работят.

Съдебно-психиатрична експертиза. Ясни прояви на психоза или признаци на изразен дефект на личността при пациенти с шизофрения при съдебно-психиатрична оценка показват лудост, тъй като пациентите не могат да разберат значението на своите действия и да ги управляват. Те са изпратени за принудително лечение. Потенциалът за извършване на обществено опасни действия е най-голям в периода на проява на психоза, придружена от объркване, тревожност, страхове на пациента, както и при заблудени пациенти с идеи за преследване, физическо и хипнотично въздействие. В случай на бавна шизофрения и постпроцедурни състояния (появата на промени в личността след пристъп на шизофрения, предимно психопатични), експертната оценка е строго индивидуална и се определя от тежестта и дълбочината на психичните разстройства в конкретна криминална ситуация.

При съдебно-психиатрична експертиза на шизофрения във връзка с граждански дела решаването на въпросите за правоспособност и настойничество се основава на определяне на психическото състояние по време на извършване на определени правни действия (сделки с собственост, завещания, бракове). Пациентите с бавна шизофрения, която протича с преобладаване на неврозоподобни разстройства без ясни признаци на прогресия, по-често запазват своята правоспособност. Пациентите в състояние на психоза се признават за некомпетентни.

При изразени и устойчиви психични промени, водещи до трайни нарушения на адаптационните процеси и изключващи пълноценни социални връзки, признаването на недееспособността се съчетава с налагане на запрещение.