Остатъчно органично увреждане на централната нервна система при деца. Признаци на органично увреждане на централната нервна система и методи за лечение на сериозно заболяване

Лекция XIV.

Остатъчни органични лезии на ЦНС

Последици от ранни резидуално-органични лезии на централната нервна система с церебростенични, неврозоподобни, психопатоподобни синдроми. Органичен душевен инфантилизъм. Психоорганичен синдром. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца. Механизми на социална и училищна дезадаптация, профилактика и корекция на остатъчни ефекти от остатъчна органична церебрална недостатъчност и синдром на детска хиперактивност.

Клинични илюстрации.

^ РАННА ОСТАТЪЧНО-ОРГАНИЧНА ЦЕРЕБРАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ при деца - състояние, причинено от трайни последици от увреждане на мозъка (ранно вътрематочно увреждане на мозъка, травма при раждане, травматични мозъчни наранявания в ранна детска възраст, инфекциозни заболявания). Има сериозни основания да се смята, че през последните години броят на децата с последици от ранни остатъчни органични лезии на централната нервна система става все повече и повече, въпреки че истинското разпространение на тези състояния не е известно.

Причините за нарастване на остатъчните явления от резидуално-органични увреждания на централната нервна система през последните години са разнообразни. Те включват екологични проблеми, включително химическо и радиационно замърсяване на много градове и региони на Русия, недохранване, неоправдана злоупотреба с лекарства, непроверени и често вредни хранителни добавки и др. Принципите на физическото възпитание на момичета - бъдещи майки, развитие, които често се нарушават поради чести соматични заболявания, заседнал начин на живот, ограничения на движението, чист въздух, изпълнима домакинска работа или, напротив, прекомерен професионален спорт, както и ранно начало на тютюнопушене, пиене на алкохол, токсични вещества и наркотици. Неправилното хранене и тежкият физически труд на жената по време на бременност, психическите преживявания, свързани с неблагоприятна семейна ситуация или нежелана бременност, да не говорим за употребата на алкохол и наркотици по време на бременност, нарушават правилното й протичане и влияят неблагоприятно върху вътрематочното развитие на детето. Резултатът от несъвършената медицинска помощ, преди всичко липсата на каквито и да било идеи на медицинския контингент на предродилните клиники за психотерапевтичния подход към бременна жена, пълноценен патронаж по време на бременност, неформална практика за подготовка на бременни жени за раждане и не винаги квалифицирана акушерска помощ , са родови травми, които нарушават нормалното развитие на детето и засягат по-късно през целия му живот. Въведената практика на „планиране на раждането” често се довежда до абсурд, като се оказва полезна не за родилката и новороденото, а за персонала на родилния дом, който е получил законното право да планира раждането си. ваканция. Достатъчно е да се каже, че през последните години децата се раждат не през нощта или сутринта, когато трябва да се родят според биологичните закони, а в първата половина на деня, когато нова смяна поема от уморения персонал . Прекомерната страст към цезаровото сечение също изглежда неоправдана, при която не само майката, но и бебето за доста дълго време получава анестезия, което е напълно безразлично към него. Горното е само част от причините за увеличаване на ранните остатъчни органични лезии на централната нервна система.

Още в първите месеци от живота на детето органичното увреждане на централната нервна система се проявява под формата на неврологични признаци, които се откриват от педиатричен невролог, и всички познати външни признаци: треперене на ръцете, брадичката, мускулен хипертонус , ранно задържане на главата, накланянето й назад (когато детето сякаш гледа нещо зад гърба ви), безпокойство, сълзливост, неоправдани писъци, прекъсване на нощния сън, забавяне на формирането на двигателни функции и реч. През първата година от живота всички тези признаци позволяват на невропатолога да регистрира детето за последствията от травмата при раждане и да предпише лечение (церебролизин, цинаризин, кавинтон, витамини, масаж, гимнастика). Интензивното и правилно организирано лечение в нетежки случаи като правило има положителен ефект и до една година детето се отстранява от неврологичния регистър и в продължение на няколко години дете, отглеждано у дома, не предизвиква много безпокойство. за родителите, с възможното изключение на известно забавяне в развитието на речта. Междувременно, след настаняване в детска градина, особеностите на детето започват да привличат вниманието, които са прояви на детска церебрална парализа, неврозоподобни разстройства, хиперактивност и психичен инфантилизъм.

Най-честата последица от резидуалната органична церебрална недостатъчност е церебростеничен синдром. Церебростеничният синдром се характеризира с изтощение (неспособност за продължителна концентрация), умора, нестабилност на настроението, свързана с незначителни външни обстоятелства или умора, непоносимост към силни звуци, ярка светлина и в повечето случаи е придружен от забележимо и продължително намаляване на работоспособността. капацитет, особено при значителен интелектуален стрес. Учениците имат намаление в запаметяването и задържането на учебния материал в паметта. Наред с това се наблюдава раздразнителност под формата на експлозивност, сълзливост, капризност. Церебростеничните състояния, причинени от ранно мозъчно увреждане, се превръщат в източник на трудности при развитието на училищни умения (писане, четене, броене). Възможен е огледалният характер на писане и четене. Особено чести са нарушенията на речта (забавяне в развитието на речта, артикулационни недостатъци, забавяне или, обратно, прекомерна скорост на речта).

Честите прояви на церебростения могат да бъдат главоболие, което се появява при събуждане или при умора в края на уроците, придружено от замаяност, гадене и повръщане. Често такива деца имат транспортна непоносимост със световъртеж, гадене, повръщане и чувство на замаяност. Те също не понасят топлина, задух, висока влажност, реагирайки на тях с ускорен пулс, повишаване или понижаване на кръвното налягане и припадък. Много деца с мозъчно-съдови нарушения не могат да понасят въртележки и други ротационни движения, които също водят до замайване, замаяност и повръщане.

В двигателната сфера церебростенията се проявява в два еднакво често срещани варианта: летаргия и инертност или, напротив, двигателна дезинхибиция. В първия случай децата изглеждат летаргични, не са достатъчно активни, бавни са, ангажират се дълго време в работа, необходимо им е много повече време от обикновените деца, за да разберат материала, да решават задачи, да правят упражнения, да мислят отговори; най-често се намалява фонът на настроението. Такива деца стават особено непродуктивни в дейностите след 3-4 урока и в края на всеки урок, когато са уморени, стават сънливи или хленчещи. Те са принудени да лежат или дори да спят след завръщане от училище, вечер са летаргични, пасивни; трудно, неохотно, много дълго време подготвя домашна работа; затруднената концентрация и главоболието се влошават от умора. Във втория случай се отбелязват нервност, прекомерна двигателна активност и безпокойство, което не позволява на детето не само да се занимава с целенасочени образователни дейности, но дори да играе игра, която изисква внимание. В същото време двигателната хиперактивност на детето се увеличава с умората, става все по-безредна, хаотична. Невъзможно е да включите такова дете вечер в последователна игра, а в училищните години - в подготовка на домашни, повтаряне на миналото, четене на книги; той почти не успява да си легне навреме, така че от ден на ден той спи много по-малко от възрастта си.

Много деца с последствия от ранна резидуална органична церебрална недостатъчност имат признаци на дисплазия (деформация на черепа, лицевия скелет, ушните миди, хипертелоризъм - широко раздалечени очи, високо небце, необичаен растеж на зъбите, прогнатия - изпъкнала горна челюст и др.).

Във връзка с описаните по-горе нарушения, учениците, започващи от първи клас, при липса на индивидуален подход към обучението и режима, изпитват големи трудности при адаптирането към училище. Те са повече от здравите си връстници, седят през уроците и още по-декомпенсирани поради факта, че се нуждаят от по-дълга и по-пълноценна почивка от обикновените деца. Въпреки всички усилия, те като правило не получават насърчение, а напротив, подлагат се на наказания, непрекъснати забележки и дори подигравки. След повече или по-малко дълго време те престават да обръщат внимание на неуспехите си, интересът към ученето рязко спада и има желание за лесно забавление: гледане на всички телевизионни програми без изключение, игри на открито и накрая жажда за компанията на техните себеподобни. В същото време вече се наблюдава пряко пренебрегване на училищните дейности: отсъствия, отказ от учебни занятия, бягства, скитничество, ранно пиянство, което често води до домови кражби. Трябва да се отбележи, че остатъчната органична церебрална недостатъчност значително допринася за бързото възникване на зависимост от алкохол, наркотици и психоактивни вещества.

^ неврозоподобен синдром при дете с остатъчно органично увреждане на централната нервна система се характеризира със стабилност, монотонност, стабилност на симптомите и слаба зависимост от външни обстоятелства. В този случай неврозоподобните разстройства включват тикове, енуреза, енкопреза, заекване, мутизъм, обсесивни симптоми - страхове, съмнения, страхове, движения.

Горното наблюдение илюстрира церебрастенични и неврозоподобни синдроми при дете с ранно остатъчно-органично увреждане на ЦНС.

Костя, 11 години.

Второ дете в семейството. Той е роден от бременност, която протича с токсикоза от първата половина (гадене, повръщане), заплаха от спонтанен аборт, оток и повишено кръвно налягане през втората половина. Раждане 2 седмици предсрочно, родено с двойно преплитане на пъпната връв, в синя асфиксия, изкрещя след реанимация. Тегло при раждане 2700. Прикрепен към гърдите на третия ден. Той засмука вяло. Ранно развитие със закъснение: започва да ходи на 1 година и 3 месеца, произнася отделни думи от 1 година и 10 месеца, фразова реч - от 3 години. До 2-годишна възраст беше много неспокоен, хленчещ, имаше много настинки. До 1 година е наблюдавана от невропатолог за треперене на ръцете, брадичката, хипертонус, конвулсии (2 пъти) при висока температура на фона на остро респираторно заболяване. Той израства тих, чувствителен, неактивен, непохватен. Той беше прекалено привързан към майка си, не я пускаше от себе си, свикна с детската градина много дълго време: не яде, не спи, не играе с деца, плаче почти цял ден, отказва играчки. До 7-годишна възраст страдаше от нощна инконтиненция на урина. Страхуваше се да остане сам вкъщи, заспиваше само на светлината на нощна лампа и в присъствието на майка си, страхуваше се от кучета, котки, хълцаше, съпротивляваше се при отвеждането му в клиниката. При емоционален стрес, настинки, проблеми в семейството, момчето имаше мигащи и стереотипни движения на раменете, които изчезнаха с назначаването на малки дози транквиланти или успокоителни билки. Речта страда от неправилно произношение на много звуци и става ясна едва на 7-годишна възраст след логопедични занятия. Ходех на училище от 7,5-годишна възраст, с желание, бързо се запознах с децата, но почти не разговарях с учителя, в продължение на 3 месеца. Отговаряше на въпроси много тихо, държеше се плахо, несигурно. Уморен от 3-тия урок, „лежащ“ на бюрото, не можа да усвои учебния материал, престана да разбира обясненията на учителя. След училище си лягаше и понякога заспиваше. Уроците се преподават само в присъствието на възрастни, често вечер се оплакват от главоболие, често придружено от гадене. Спеше неспокойно. Не издържал на пътуването в автобуса и колата - забелязали се гадене, повръщане, пребледнял, изпотен. Чувствах се зле в облачни дни; по това време главата почти винаги боли, замаяност, понижено настроение и летаргия. През лятото и есента се чувствах по-добре. Състоянието се влошава при големи натоварвания, след заболявания (остри респираторни инфекции, тонзилит, детски инфекции). Учи на "4" и "3", въпреки че според други се отличава с висок интелект и добра памет. Имаше приятели, ходеше сам в двора, но предпочиташе тихите игри у дома. Започва да учи в музикално училище, но го посещава неохотно, плаче, оплаква се от умора, страхува се, че няма да има време да си напише домашните, става раздразнителен, неспокоен.

Започвайки от 8-годишна възраст, както е предписано от психиатър, два пъти годишно - през ноември и март - той получава курс на диуретици, ноотропил (или церебролизин в инжекции), Cavinton, смес с цитрал и седативна смес. При необходимост се определя допълнителен почивен ден. В процеса на лечение състоянието на момчето се подобри значително: главоболието стана рядко, тиковете изчезнаха, стана по-самостоятелно и по-малко страхливо, академичната му успеваемост се подобри.

В този случай говорим за изразени признаци на церебрален синдром, действащ в комбинация с неврозоподобни симптоми (тикове, енуреза, елементарни страхове). Междувременно, при адекватно медицинско наблюдение, правилна тактика на лечение и щадящ режим, детето се адаптира напълно към условията на училището.

Органичните увреждания на ЦНС могат да се изразят и в психоорганичен синдром (енцефалопатия),характеризиращ се с по-голяма тежест на нарушенията и съдържащ, заедно с всички признаци на церебростения, описани по-горе, намаляване на паметта, намаляване на производителността на интелектуалната дейност, промяна в афективността (афектна инконтиненция). Тези характеристики се наричат ​​триада на Валтер-Бюел. Афективната инконтиненция може да се прояви не само в прекомерна афективна възбудимост, неадекватно бурна и експлозивна проява на емоции, но и в афективна слабост, която включва изразена степен на емоционална лабилност, емоционална хиперестезия с прекомерна чувствителност към всички външни стимули: най-малките промени в ситуация, неочаквана дума причинява на пациента неустоими и некоригируеми бурни емоционални състояния: плач, ридания, гняв и др. Нарушението на паметта при психоорганичния синдром варира от леко отслабване до тежки мнестични разстройства (например трудности при запомнянето на моментни събития и текущ материал).

При психоорганичния синдром предпоставките за интелигентност са недостатъчни, на първо място: намаляване на паметта, вниманието и възприятието. Обемът на вниманието е ограничен, способността за концентрация намалява, разсеяността, изтощението и насищането с интелектуална дейност се увеличават. Нарушенията на вниманието водят до нарушаване на възприемането на околната среда, в резултат на което пациентът не е в състояние да обхване ситуацията като цяло, улавяйки само фрагменти, отделни аспекти на събитията. Нарушенията на паметта, вниманието и възприятието допринасят за слабостта на преценките и изводите, поради което пациентите създават впечатление за безпомощни и глупави. Има и забавяне на темпото на умствената дейност, инертност и ригидност на умствените процеси; това се проявява в бавност, задържане на определени идеи, в трудност при превключване от един вид дейност към друг. Характеризира се с липсата на критика към техните способности и поведение с небрежно отношение към тяхното състояние, загуба на чувство за дистанция, познатост и познатост. Ниската интелектуална продуктивност се проявява при допълнително натоварване, но за разлика от умствената изостаналост, способността за абстрахиране се запазва.

Психоорганичният синдром може да бъде временен, преходен (например след травматично увреждане на мозъка, включително травма при раждане, невроинфекция) или да бъде постоянна, хронична черта на личността в дългосрочен период на органично увреждане на централната нервна система.

Често при остатъчно-органична церебрална недостатъчност се появяват признаци психопатичен синдромкоето става особено очевидно в предпубертета и пубертета.За деца и юноши с психоорганичен синдром са характерни най-сериозните форми на поведенчески разстройства, поради изразена промяна в афективността. Патологичните черти на характера в този случай се проявяват главно чрез афективна възбудимост, склонност към агресия, конфликт, дезинхибиране на нагони, ситост, сензорна жажда (желание за получаване на нови преживявания, удоволствия). Афективната възбудимост се изразява в склонност към прекалено лесна поява на бурни афективни изблици, неадекватни на причината, която ги е причинила, в пристъпи на гняв, ярост, нетърпение, съпроводени с двигателна възбуда, необмислени, понякога опасни за самото дете или околните. , а често и стеснено съзнание. Децата и юношите с афективна възбудимост са капризни, чувствителни, прекалено подвижни, склонни към необуздани шеги. Много крещят, лесно се ядосват; всякакви ограничения, забрани, забележки предизвикват у тях бурни реакции на протест със злоба и агресия.

Заедно със симптомите органичен психичен инфантилизъм(емоционално-волева незрялост, некритичност, липса на целенасоченост на дейността, внушаемост, зависимост от другите) психопатични разстройства при тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система създават предпоставки за социална дезадаптация с криминални наклонности. Често престъпленията се извършват от тях в нетрезво състояние или под въздействието на наркотици; освен това, за пълна загуба на критичност или дори амнезия (липса на памет) на самото престъпно деяние, относително малка доза алкохол и наркотици е достатъчна за тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система. Трябва още веднъж да се отбележи, че при деца и юноши с остатъчна органична церебрална недостатъчност зависимостта към алкохола и наркотиците се развива по-бързо, отколкото при здрави деца, което води до тежки форми на алкохолизъм и наркомания.

Най-важното средство за предотвратяване на училищната дезадаптация при остатъчна органична мозъчна недостатъчност е предотвратяването на интелектуално и физическо претоварване чрез нормализиране на ежедневието, правилно редуване на интелектуална работа и почивка и изключване на едновременни часове в общообразователните и специалните училища (музикални). , изкуство и др.). Остатъчните ефекти от остатъчните органични увреждания на централната нервна система в тежки случаи са противопоказание за прием в специализирано училище (със задълбочено изучаване на чужд език, физика и математика, гимназия или колеж с ускорена и разширена учебна програма) .

При този тип психична патология, за предотвратяване на образователна декомпенсация, е необходимо своевременно въвеждане на адекватна лекарствена терапия (ноотропи, дехидратация, витамини, леки седативи и др.) С постоянно наблюдение на психоневролог и динамична електроенцефалографска, краниографска, патопсихологична контрол; ранно започване на педагогическа корекция, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето; индивидуални занятия с дефектолог; социално-психологическа и психотерапевтична работа със семейството на детето за формиране на правилни нагласи към възможностите на детето и неговото бъдеще.

^ ХИПЕРАКТИВНОСТ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ. Има и известна връзка с остатъчно-органичната мозъчна недостатъчност в детска възраст хиперактивност,което заема специално място, на първо място, във връзка с изразената училищна дезадаптация, причинена от него - образователна неуспех и (или) поведенчески разстройства. Двигателната хиперактивност се описва в детската психиатрия под различни имена: минимална церебрална дисфункция (ММД), синдром на двигателна дезинхибиция, хипердинамичен синдром, хиперкинетичен синдром, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при деца, синдром на активно разстройство на вниманието, разстройство с дефицит на вниманието (последното име съответства на съвременна класификация).

Стандартът за оценка на поведението като "хиперкинетично" е набор от следните характеристики:

1) физическата активност е прекомерно висока в контекста на това, което се очаква в тази ситуация и в сравнение с други деца на същата възраст и интелектуално развитие;

2) има ранно начало (преди 6 години);

3) голяма продължителност (или постоянство във времето);

4) намира се в повече от една ситуация (не само в училище, но и у дома, на улицата, в болница и др.).

Данните за разпространението на хиперкинетичните разстройства варират в широки граници – от 2 до 23% от детската популация. Хиперкинетичните разстройства, възникнали в детството, при липса на превантивни мерки, често водят не само до училищна дезадаптация - слаб напредък, повторение, поведенчески разстройства, но и до тежки форми на социална дезадаптация, далеч отвъд детството и дори пубертета.

Хиперкинетичното разстройство, като правило, се проявява още в ранна детска възраст. През първата година от живота детето проявява признаци на двигателна възбуда, постоянно се върти, прави много ненужни движения, поради което е трудно да го приспите и да го нахраните. Формирането на двигателни функции при хиперактивно дете става по-бързо, отколкото при неговите връстници, докато развитието на речта не се различава от обичайното време или дори изостава от тях. Когато хиперактивното дете започне да ходи, то се характеризира с бързина и прекомерен брой движения, необузданост, не може да седи мирно, катери се навсякъде, опитва се да вземе различни предмети, не отговаря на забрани, не чувства опасност, ръбове. Такова дете много рано (от 1,5-2 години) спира да спи през деня, а вечер е трудно да го поставите в леглото поради хаотичното вълнение, което нараства следобед, когато не може да играе с играчките си всички, правят едно нещо, палав е, играе си, тича. Заспиването е нарушено: дори когато е физически задържано, детето постоянно се движи, опитва се да се измъкне изпод ръцете на майката, да скочи, да отвори очи. При изразена дневна възбуда може да има дълбок нощен сън с дългосрочна непрекъсната енуреза.

Въпреки това, хиперкинетичните разстройства в ранна детска и предучилищна възраст често се разглеждат като обикновена жизненост в рамките на нормалната детска психодинамика. Междувременно безпокойството, разсеяността, насищането с необходимостта от честа смяна на впечатленията и невъзможността да се играе сам или с деца без постоянната организация на възрастните постепенно нарастват и започват да привличат вниманието. Тези особености се проявяват още в старша предучилищна възраст, когато детето започва да се подготвя за училище - у дома, в подготвителната група на детската градина, в подготвителните групи на общообразователното училище.

Започвайки от 1-ви клас, хипердинамичните разстройства при детето се изразяват в двигателна дезинфекция, нервност, невнимание и липса на постоянство при изпълнение на задачи. В същото време често се наблюдава повишен фон на настроението с надценяване на собствените възможности, пакост и безстрашие, недостатъчна постоянство в дейности, които изискват особено активно внимание, склонност към преминаване от една дейност към друга, без да завърши нито една от тях, зле организирана и зле регламентирана дейност. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни и импулсивни, склонни към инциденти и дисциплинарни наказания поради нарушаване на правилата за поведение. Те обикновено имат развалени отношения с възрастни поради липса на предпазливост и сдържаност, ниско самочувствие. Хиперактивните деца са нетърпеливи, не знаят как да чакат, не могат да седят по време на урока, постоянно са в нецеленасочено движение, подскачат, бягат, скачат, ако е необходимо, седят на едно място, постоянно движат краката и ръцете си. Те като правило са приказливи, шумни, често самодоволни, постоянно се усмихват, смеят се. Такива деца се нуждаят от постоянна промяна на дейността, нови преживявания. Хиперактивното дете може последователно и целенасочено да се занимава с едно нещо само след значително физическо натоварване; в същото време самите такива деца казват, че „трябва да се разтоварят“, „разтоварят енергията“.

Хиперкинетичните разстройства действат в комбинация с церебростеничен синдром, признаци на психичен инфантилизъм, патологични черти на личността, изразени на фона на двигателна дезинфекция в по-голяма или по-малка степен и допълнително усложняват училищната и социална адаптация на хиперактивно дете. Често хиперкинетичните разстройства са придружени от неврозоподобни симптоми: тикове, енуреза, енкопреза, заекване, страхове - дълготрайни обикновени детски страхове от самота, тъмнина, домашни любимци, бели престилки, медицински манипулации или бързо възникващи натрапчиви страхове, базирани на травма ситуация. Признаците на психически инфантилизъм при хиперкинетичен синдром се изразяват в игрови интереси, характерни за по-ранна възраст, лековерност, внушение, подчинение, привързаност, спонтанност, наивност, зависимост от възрастни или по-уверени приятели. Поради хиперкинетични разстройства и характеристики на умствена незрялост, детето предпочита само игровата дейност, но и тя не го улавя за дълго време: постоянно променя мнението си и посоката на дейност в съответствие с това кой е близо до него; той, извършвайки необмислен акт, веднага се разкайва за това, уверява възрастните, че „ще се държи добре“, но, попадайки в подобна ситуация, отново и отново повтаря понякога не безобидни шеги, чийто резултат не може да предвиди, изчисли. В същото време, поради привързаност, добродушие, искрено разкаяние за стореното, такова дете е изключително привлекателно и обичано от възрастните. Децата, от друга страна, често отхвърлят такова дете, тъй като е невъзможно да се играе продуктивно и последователно с него поради неговата нервност, шум, желание постоянно да променя условията на играта или да преминава от един вид игра към друг , поради неговата непоследователност, променливост, повърхностност. Хиперактивното дете бързо се запознава с деца и възрастни, но и бързо „сменя“ приятелства в стремеж към нови запознанства и нови преживявания. Психическата незрялост при деца с хиперкинетични разстройства определя относителната лекота на възникване на различни преходни или по-устойчиви отклонения при тях, нарушения на процеса на формиране на личността под въздействието на неблагоприятни фактори - както микросоциално-психологични, така и биологични. Най-честите при хиперактивните деца са патологични черти на характера с преобладаване на нестабилност, когато липсата на волеви забавяния, зависимостта на поведението от моментни желания и наклонности, повишена подчиненост на външни влияния, липса на умения и нежелание за преодоляване на най-малките трудности, интересът и умението в работата излизат на преден план. Незрелостта на емоционалните и волевите черти на личността на подрастващите с нестабилен вариант определя тяхната повишена склонност да имитират формите на поведение на другите, включително негативни (напускане на дома, училище, нецензурни думи, дребни кражби, пиене на алкохол).

Хиперкинетичните разстройства в по-голямата част от случаите постепенно намаляват до средата на пубертета - на 14-15 години. Невъзможно е да се изчака спонтанното изчезване на хиперактивността без предприемане на коригиращи и превантивни мерки, тъй като хиперкинетичните разстройства, като лека, гранична психична патология, пораждат тежки форми на училищна и социална дезадаптация, които оставят отпечатък върху целия бъдещ живот на човека. .

Още от първите дни на обучение детето се оказва в условията на необходимото изпълнение на дисциплинарни норми, оценка на знанията, проява на собствена инициатива и формиране на контакт с екипа. Поради прекомерна двигателна активност, неспокойствие, разсеяност, засищане, хиперактивното дете не отговаря на изискванията на училището и в следващите месеци след началото на обучението става обект на постоянни дискусии в учителския колектив. Ежедневно получава коментари, записи в дневник, обсъждат го на родителски и класни срещи, карат го учители и училищна управа, заплашват го с изключване или преминаване към индивидуално обучение. Родителите не могат да не реагират на всички тези действия, а в семейството хиперактивното дете става причина за постоянен раздор, кавги, спорове, което поражда система на възпитание под формата на постоянни наказания, забрани и наказания. Учителите и родителите се опитват да ограничат физическата му активност, което само по себе си е невъзможно поради физиологичните особености на детето. Хиперактивното дете пречи на всички: учители, родители, по-големи и по-малки братя и сестри, деца в класната стая и в двора. Успехът му при липса на специални методи за корекция никога не съответства на неговите интелектуални природни данни, т.е. той учи много по-лошо от способностите си. Вместо двигателно разтоварване, за което самото дете разказва на възрастните, то е принудено да седи в продължение на много часове напълно непродуктивно, подготвяйки уроци. Отхвърлено от семейството и училището, неразбрано, неуспешно дете рано или късно започва откровено да пести от училище. Най-често това се случва на възраст 10-12 години, когато родителският контрол отслабва и детето получава възможност да използва самостоятелно транспорт. Улицата е пълна със забавления, изкушения, нови запознанства; улицата е разнообразна. Тук хиперкинетичното дете никога не скучае, улицата задоволява присъщата му страст към непрекъсната смяна на впечатленията. Тук никой не се кара, никой не пита за академичния успех; тук връстниците и по-големите деца са в същата позиция на отхвърляне и негодувание; тук ежедневно се появяват нови познати; тук за първи път детето опитва първата цигара, първата чаша, първия джойнт, а понякога и първата доза от наркотика. Поради внушаемостта и подчинението, липсата на моментна критика и способността да предсказват близкото бъдеще, децата с хиперактивност често стават членове на антисоциална компания, извършват престъпни действия или присъстват в тях. С наслояването на патологични черти на характера социалната дезадаптация става особено дълбока (до регистрация в детската стая на полицията, съдебно разследване, колония за непълнолетни престъпници). В предпубертетна и пубертетна възраст, почти никога не са инициатори на престъпление, хиперактивните ученици често се присъединяват към престъпните редици.

По този начин, въпреки че хиперкинетичният синдром, който става особено забележим още в по-млада предучилищна възраст, е значително (или напълно) компенсиран по време на юношеството поради намаляване на двигателната активност и подобрено внимание, такива юноши, като правило, не достигат нивото на адаптация, съответстваща на техните естествени данни, тъй като те са социално декомпенсирани още в начална училищна възраст и тази декомпенсация може да се засили при липса на адекватни коригиращи и терапевтични подходи. Междувременно с правилна, търпелива, постоянна лечебно-профилактична и психолого-педагогическа работа с хиперактивно дете е възможно да се предотвратят дълбоки форми на социална дезадаптация. В зряла възраст в повечето случаи остават забележими признаци на психичен инфантилизъм, леки церебростенични симптоми, патологични черти на характера, както и повърхностност, липса на целенасоченост и внушаемост.

Миша, на 10 години.

Бременност с лека токсикоза през първата половина; раждане на термин, с дълъг безводен период, със стимулация. Роди се с тегло 3300, разплака се след напляскване. Ранно развитие на двигателните функции с напредване (например започва да седи на 5 месеца, стои самостоятелно на 8 месеца, ходи самостоятелно от 11 месеца), речта - с известно закъснение (фразовата реч се появява на 2 години и 9 месеца). Той израства много подвижен, грабва всичко наоколо, катери се навсякъде, без да се страхува от височини. До една година той многократно падаше от яслите, нараняваше се, постоянно ходеше в синини и подутини. Заспиваше трудно, налагаше се да го люшкат с часове, като в същото време го държат, за да не скочи. От 2-годишна възраст спря да спи през деня; вечер ставаше все по-възбуден, шумен, постоянно се движеше, дори когато беше принуден да седи. В същото време той напълно спря да играе с играчки, не намери занимание за себе си, „загубен“ без работа, беше палав, пречеше на всички. В детската градина - от 4 години. Веднага свикнах, играх само с момчетата, без особено да отделям някое от тях; възпитателите се оплакаха от неговата прекомерна мобилност, безсмислена пакост, заядливост. В подготвителната група беше обърнато внимание на безпокойство, много ненужни движения дори в относително спокойствие, нежелание за учене, липса на любопитство и разсейване. Той беше нежен към родителите си, обичаше по-малката си сестра, което не му попречи постоянно да я тормози, да предизвиква скандали и битки. Той се разкайваше за шегите си, но след това необмислено можеше да повтори пакостта. Започва да ходи на училище на 7-годишна възраст. На уроците той не можеше да седи неподвижен, непрекъснато се въртеше, бърбореше, играеше с играчки, донесени от дома, правеше самолети, шумолеше хартия, не винаги изпълняваше задачите на учителя. Отличаващ се с добра памет, той учи слабо - предимно на "3"; от 5-ти клас, академичното представяне се влоши още повече, той не винаги преподаваше домашни уроци, само под зоркия контрол на родителите и баба си. По време на уроците той постоянно се разсейваше, хленчеше, гледаше с празни очи, не усвояваше материала, задаваше странични въпроси; оставен сам, той веднага намери какво да прави - играеше с котка, правеше самолети, рисуваше "истории на ужасите" директно върху тетрадките и т.н. Предпочиташе да прекарва времето си на улицата, прибираше се по-късно от определеното време, всеки ден обещавайки да "поправи се." Остана прекалено подвижен, не усети опасността. Два пъти с диагноза "мозъчно сътресение" (на 7 г. е ударен от люлка по главата, на 9 г. пада от дърво) и веднъж заради счупена ръка (на 8 г.) е в болницата. Той бързо се запозна с деца и възрастни, но нямаше постоянни приятели. Той не знаеше как да играе една, дори игра на открито за дълго време, намесваше се с децата или си тръгваше в търсене на друго забавление. Пуша от 8г. От 5-ти клас започва да прескача уроци, няколко пъти не нощува вкъщи в продължение на три дни; след като полицията го намери, той обясни, че се страхува да се прибере след няколко двойки, страхувайки се от наказание. Понякога прекарваше време в котелното помещение, където се срещаше с възрастни и прекарваше нощта там, когато изчезваше от къщата. По настояване на родителите си той няколко пъти започва да посещава спортни секции и кръжоци в училище, но остава там за кратко - напуска ги, без да обясни причините и без да уведоми близките си. След консултация с психиатър (на 11 години) той започва да получава фенибут и малки дози неулептил и е назначен в школа по народни танци. Няколко месеца по-късно той стана по-спокоен, по-концентриран в обучението си, отначало под наблюдението на възрастни, а след това сам, без да пропуска, посещава школа по танци, гордее се с успеха си, участва в състезания и тръгва на турне с екипа. Значително се подобрява успеваемостта и дисциплината в общообразователното училище.

Настоящият случай е пример за хипердинамичен синдром в детството, при който чрез лечение и правилни действия на родителите е избегната груба социална дезадаптация.

При определяне на превантивна тактика по отношение на дете с хиперактивност, на първо място, е необходимо да се помисли за организацията на жизненото пространство на хиперактивно дете, което трябва да включва всички възможности за осъществяване на неговата повишена двигателна активност. Сутрешните часове, предшестващи часовете в училище или посещаването на детска градина, такова дете трябва да бъде изпълнено с повишена физическа активност - най-подходящото бягане във въздуха, доста дълга сутрешна гимнастика, обучение на симулатори. Както показва практиката, след 1-2 часа спортни дейности хиперактивните деца седят по-спокойно в класната стая, могат да се концентрират и по-добре усвояват материала. Организацията на първите два урока по физическо възпитание за такива деца е най-подходяща в началното училище. За съжаление, всъщност тази практика не се използва в нито една училищна институция поради трудности с графика на класа. Родителите, които разбират характеристиките на детето, понякога сами организират физически упражнения, бягайки на чист въздух преди началото на часовете, което веднага има положителен ефект върху академичните постижения и дисциплината на детето. Имайки десетки деца, страдащи от хиперкинетично разстройство в едно училище, за да прогнозира училищна и социална дезадаптация в бъдеще, администрацията на всяко училище е в състояние да осигури на хиперактивните деца възможност за адекватна физическа активност в междучасията и след училище. За да направите това, препоръчително е да поставите симулатори, батути, стени и т.н. във фитнес зала или друга доста просторна стая (може би дори в коридори за отдих) и да позволите на хиперактивните деца, под контрола на един дежурен учител, да правят промени в такава стая. Наред с организирането на повишена физическа активност по време на междучасията, на такива деца се препоръчва и повишена физическа активност по време на часовете по физическо възпитание в училище. В допълнение, за деца с двигателна дезинхибиция, за развитието на постоянство, часовете в спортните секции също са полезни, изискващи голямо физическо напрежение и движение и в същото време пластичност, внимание и фини двигателни действия; силовите спортове не се препоръчват. Колкото по-рано се въвеждат спортове, толкова по-висок е положителният ефект, който засяга предимно представянето на хиперактивно дете. В същото време образователната роля на треньора е много важна: ако както самият спорт, така и личността на треньора впечатляват детето, тогава треньорът е в силата постепенно и последователно да изисква от ученика подобряване на академичните постижения. Психиатърът трябва да обясни на родителите характеристиките на тяхното дете, произхода на неговата прекомерна двигателна активност, липса на внимание, да ги информира за възможна социална прогноза, да ги убеди в необходимостта от правилна организация на жизненото пространство, както и отрицателни ефект на принудително ограничаване на движенията.

Сред нелекарствените форми на превенция на социалната дезадаптация при деца с хиперкинетични разстройства е възможно и провеждането на психотерапия. Предпочитаният подход в този случай е поведенческата психотерапия. Предвид широкия спектър от семейни проблеми, свързани с патопластикните нарушения и възникващи в отговор на тях, е показана семейна терапия. След края на курса е препоръчителна поддържаща психотерапия, включваща също детето и семейството. Наличието на медицински и психологически услуги позволява да се включи в системата за подпомагане работа с учители и възпитатели, насочена към възможността за подкрепа на детето от тяхна страна. При признаци на дезадаптация в детски заведения и училища предпочитаният психотерапевтичен подход е психодинамичният. Позволява ви да работите с прояви на индивидуални реакции към училище и емоционални нагласи. Поведенческата терапия се занимава с проблемното поведение на самото дете. Когнитивната терапия е приложима при по-големи ученици и е насочена към реорганизиране на разбирането на училищната ситуация и съществуващите трудности.

Когато хиперкинетичните разстройства се комбинират с церебрална стена и признаци на повишено вътречерепно налягане, за предотвратяване на образователна декомпенсация е необходимо навременно прилагане на адекватна лекарствена терапия (ноотропи, диуретици, витамини, седативни билки и др.) При постоянно наблюдение от психиатър и невропатолог и динамичен електроенцефалографски, краниографски, патопсихологичен контрол.

ЛИТЕРАТУРА:

1. В.В. Ковальов. Психиатрия на детството. - Москва. "Лекарство". - 1995 г.

2. Ръководство по психиатрия. Под редакцията на A.V. Снежневски. - Москва. - Медгиз. - 1983 г., том 1

3. G.E. Сухарев. Клинични лекции по детска психиатрия. - т. I. - Москва. "Меджиз". - 1955 г.

4. Ръководство по психология и психиатрия на детството и юношеството. - Санкт Петербург - Москва - Харков - Минск. - Питър. - 1999 г.

5. Г.К. Ушаков. Детска психиатрия. - Москва. "Лекарство". - 1973 г.

ВЪПРОСИ:

1. Какви психопатологични разстройства са характерни за ранните остатъчни органични лезии на ЦНС?

2. Каква е разликата между церебралната парализа и енцефалопатията?

3. Моля, назовете основния принцип за коригиране на поведението на хиперактивно дете.

В резултат на такива лезии в мозъка възникват дистрофични разстройства, разрушаване и смърт на мозъчни клетки или тяхната некроза. Органичните увреждания са разделени на няколко степени на развитие. Първият етап е присъщ на повечето обикновени хора, което се счита за норма. Но второто и третото изискват медицинска намеса.

Остатъчното увреждане на централната нервна система е същата диагноза, която показва, че заболяването се е появило и е персистирало при човек в перинаталния период. Най-често засяга бебета.

От това можем да направим очевидно заключение. Остатъчните органични лезии на централната нервна система са нарушения на главния или гръбначния мозък, получени по време на периода, когато детето е още в утробата (най-малко 154 дни от датата на зачеването) или в рамките на една седмица след раждането му.

Механизъм за повреда

Едно от всички "несъответствия" на болестта е фактът, че този вид разстройство принадлежи към невропатологията, но симптомите му могат да принадлежат към други клонове на медицината.

Поради външен фактор, майката изпитва неуспехи във формирането на фенотипа на клетките, които са отговорни за полезността на списъка с функции на централната нервна система. В резултат на това има забавяне в развитието на плода. Именно този процес може да се превърне в последната връзка по пътя към нарушенията на ЦНС.

Що се отнася до гръбначния мозък (тъй като той също влиза в централната нервна система), съответните лезии могат да се появят в резултат на неправилна акушерска помощ или неправилно завъртане на главата по време на изваждането на детето.

Причини и рискови фактори

Перинаталният период може да се нарече още "крехък период", тъй като по това време буквално всеки неблагоприятен фактор може да предизвика развитие на дефекти на ЦНС при бебе или плод.

Например, медицинската практика има случаи, които показват, че следните причини причиняват органично увреждане на централната нервна система:

• наследствени заболявания, които се характеризират с патология на хромозомите;
• заболявания на бъдещата майка;
• нарушение на родовия календар (дълги и трудни раждания, преждевременни раждания);
• развитие на патология по време на бременност;
• недохранване, липса на витамини;
• фактори на околната среда;
• приемане на лекарства по време на бременност;
• стресово състояние на майката по време на бременност;
• асфиксия по време на раждане;
• атония на матката;
• инфекциозни заболявания (и по време на кърмене);
• незрялост на бременно момиче.

В допълнение, развитието на патологични промени може да бъде повлияно от употребата на различни хранителни добавки или спортно хранене. Техният състав може да повлияе неблагоприятно на човек с определени характеристики на тялото.

Класификация на лезиите на ЦНС

Перинаталното увреждане на централната нервна система се разделя на няколко вида:

1. Хипоксично-исхемичен. Характеризира се с вътрешни или постанални лезии на ГМ. Появява се в резултат на проява на хронична асфиксия. Просто казано, основната причина за такова увреждане е липсата на кислород в тялото на плода (хипоксия).
2. Травматичен. Това е вид увреждане, което новороденото получава по време на раждането.
3. Хипоксично-травматично. Това е комбинация от недостиг на кислород с травма на гръбначния мозък и шийния отдел на гръбначния стълб.
4. Хипоксично-хеморагичен. Такова увреждане се характеризира с травма по време на раждане, придружена от неуспех на кръвообращението на мозъка, последвано от кръвоизливи.

Симптоми според тежестта

При децата остатъчното органично увреждане е трудно да се види с просто око, но опитен невролог, още при първия преглед на бебето, ще може да определи външните признаци на заболяването.

Често това е неволно треперене на брадичката и ръцете, неспокойно състояние на бебето, синдром на тонични разстройства (липса на напрежение в мускулите на скелета).

И ако лезията е тежка, тогава тя може да се прояви с неврологични симптоми:

• парализа на всеки крайник;
• нарушение на движенията на очите;
• рефлексни неуспехи;
• загуба на зрение.

В някои случаи симптомите могат да бъдат забелязани само след преминаване на определени диагностични процедури. Тази характеристика се нарича тих ход на заболяването.

Общи симптоми на остатъчни органични лезии на централната нервна система:

• неразумна умора;
• раздразнителност;
• агресия;
• психическа нестабилност;
• променливо настроение;
• намаляване на интелектуалните способности;
• постоянно емоционално вълнение;
• инхибиране на действията;
• изразена дисперсия.

В допълнение, пациентът се характеризира със симптоми на психичен инфантилизъм, мозъчна дисфункция и разстройства на личността. С прогресирането на заболяването комплексът от симптоми може да бъде попълнен с нови патологии, които, ако не се лекуват, могат да доведат до увреждане и в най-лошия случай до смърт.

Необходим набор от мерки

Далеч не е тайна, че болестите с такава степен на опасност трудно се лекуват с единични методи. И още повече, за да се елиминира остатъчно-органичното увреждане на централната нервна система, е още по-необходимо да се предпише комплексно лечение. Дори при комбинация от няколко терапии процесът на възстановяване ще продължи доста дълго време.

За правилния избор на комплекса е строго необходимо да се свържете с Вашия лекар. Обикновено комплексът от предписана терапия включва следния набор от мерки.

Лечение с лекарства от различни направления:

Външна корекция (лечение с външна стимулация):

• масаж;
• физиотерапия (лазерна терапия, миостимулация, електрофореза и др.);
• рефлексотерапия и акупунктура.

Методи за неврокорекция

Неврокорекция - психологически техники, които се използват за възстановяване на нарушени и загубени функции на ГМ.

При наличие на говорни дефекти или невропсихиатрични разстройства специалистите свързват лечението с психолог или логопед. И в случай на проява на деменция се препоръчва да се потърси помощ от учители на образователни институции.

Освен това пациентът се регистрира при невролог. Той трябва редовно да се преглежда от лекар, който го лекува. Лекарят може да предпише нови лекарства и други терапевтични мерки, ако възникне необходимост. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът може да се нуждае от постоянно наблюдение на роднини и приятели.

Подчертаваме, че лечението на остатъчни органични лезии на централната нервна система в периода на остра проява се извършва само в болница и само под наблюдението на квалифициран специалист.

Рехабилитация - всичко е в ръцете на майката и лекарите

Рехабилитационните мерки за това заболяване, както и за неговото лечение, трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар. Те са насочени към елиминиране на формираните усложнения в съответствие с възрастта на пациента.

При останалите двигателни нарушения обикновено се предписват физически методи на въздействие. На първо място, се препоръчва да се правят терапевтични упражнения, чиято основна идея ще бъде насочена към "съживяване" на засегнатите области. В допълнение, физиотерапията облекчава подуването на нервните тъкани и възстановява мускулния тонус.

Закъсненията в умственото развитие се елиминират с помощта на специални лекарства, които имат ноотропен ефект. В допълнение към хапчетата, те също провеждат класове с логопед.

За да се намали активността на епилепсията, се използват антиконвулсанти. Дозировката и самото лекарство трябва да се предписват от лекуващия лекар.

Повишеното вътречерепно налягане трябва да се елиминира чрез постоянно наблюдение на цереброспиналната течност. Предписват се фармацевтични препарати, които увеличават и ускоряват изтичането му.

Много е важно да се изкорени болестта при първите алармени звънци. Това ще позволи на лицето да води нормален живот в бъдеще.

Усложнения, последствия и прогноза

Според опита на лекарите органичното увреждане на централната нервна система при деца може да причини следните последствия:

• нарушения на умственото развитие;
• говорни дефекти;
• забавено развитие на речта;
• липса на самоконтрол;
• пристъпи на истерия;
• нарушение на нормалното развитие на GM;
• посттравматично разстройство;
• епилептични припадъци;
• вегетативно-висцерален синдром;
• невротични разстройства;
• неврастения.

При децата такива нарушения доста често засягат адаптирането към условията на околната среда, проявите на хиперактивност или, обратно, синдрома на хроничната умора.

Днес диагнозата "остатъчно-органично увреждане на централната нервна система" се поставя доста често. Поради тази причина лекарите се опитват да подобрят своите диагностични и терапевтични способности.

Точните характеристики и характеристики на определен тип лезия позволяват да се изчисли по-нататъшното развитие на болестта и да се предотврати. В най-добрия случай можете напълно да премахнете подозрението за болестта.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

Увреждане на ЦНС при новородени

Централната нервна система е именно механизмът, който помага на човек да расте и да се ориентира в този свят. Но понякога този механизъм се проваля, "счупва". Особено страшно е, ако това се случи в първите минути и дни от самостоятелния живот на детето или още преди да се роди. За това защо детето е засегнато от централната нервна система и как да помогнем на бебето, ще разкажем в тази статия.

Какво е

Централната нервна система е тесен "сноп" от двете най-важни връзки - мозъка и гръбначния мозък. Основната функция, която природата възлага на централната нервна система, е да осигурява рефлекси, както прости (преглъщане, смучене, дишане), така и сложни. Централната нервна система, или по-скоро нейните средни и долни части, регулират дейността на всички органи и системи, осигуряват връзка между тях. Най-високият отдел е кората на главния мозък. Той отговаря за самосъзнанието и самосъзнанието, за връзката на човек със света, с реалността около детето.

Нарушенията и следователно увреждането на централната нервна система могат да започнат още по време на развитието на плода в утробата на майката и могат да възникнат под въздействието на определени фактори веднага или известно време след раждането.

Коя част от централната нервна система е засегната ще определи кои функции на тялото ще бъдат нарушени и степента на увреждане ще определи степента на последствията.

причини

При деца с нарушения на ЦНС около половината от всички случаи са вътрематочни лезии, лекарите наричат ​​това перинатални патологии на ЦНС. В същото време повече от 70% от тях са недоносени бебета, появили се преди акушерския термин. В този случай основната първопричина се крие в незрялостта на всички органи и системи, включително нервната, тя не е готова за автономна работа.

Приблизително 9-10% от малките деца, родени с лезии на централната нервна система, са родени навреме с нормално тегло. Експертите смятат, че състоянието на нервната система в този случай се влияе от негативни вътрематочни фактори, като продължителна хипоксия, преживяна от бебето в утробата по време на бременността, травма при раждане, както и състояние на остър кислороден глад по време на трудно раждане, метаболитни нарушения на детето, които са започнали още преди раждането, инфекциозни заболявания, пренесени от бъдещата майка, усложнения на бременността. Всички лезии, причинени от горните фактори по време на бременност или непосредствено след раждането, се наричат ​​също остатъчни органични:

• Фетална хипоксия. Най-често бебета, чиито майки злоупотребяват с алкохол, наркотици, пушат или работят в опасни производства, страдат от липса на кислород в кръвта по време на бременност. Броят на абортите, предшестващи тези раждания, също е от голямо значение, тъй като промените, които настъпват в тъканите на матката след аборт, допринасят за нарушаване на маточния кръвен поток по време на последваща бременност.

• травматични причини. Травмите при раждане могат да бъдат свързани както с неправилно избрана тактика на раждане, така и с медицински грешки по време на процеса на раждане. Нараняванията също включват действия, които водят до нарушение на централната нервна система на детето след раждането, в първите часове след раждането.
• Метаболитни нарушения на плода. Такива процеси обикновено започват през първия - началото на втория триместър. Те са пряко свързани с нарушаването на функционирането на органите и системите на тялото на бебето под въздействието на отрови, токсини и някои лекарства.
• Инфекции на майката. Особено опасни са заболяванията, причинени от вируси (морбили, рубеола, варицела, цитомегаловирусна инфекция и редица други заболявания), ако заболяването се появи през първия триместър на бременността.

• патология на бременността. Състоянието на централната нервна система на детето се влияе от голямо разнообразие от характеристики на гестационния период - полихидрамнион и олигохидрамнион, бременност с близнаци или тризнаци, отлепване на плацентата и други причини.
• Тежки генетични заболявания. Обикновено патологии като синдроми на Даун и Евардс, тризомия и редица други са придружени от значителни органични промени в централната нервна система.

При сегашното ниво на развитие на медицината патологиите на ЦНС стават очевидни за неонатолозите още в първите часове след раждането на бебето. По-рядко - през първите седмици.

Понякога, особено при органични лезии със смесен генезис, истинската причина не може да бъде установена, особено ако е свързана с перинаталния период.

Класификация и симптоми

Списъкът с възможни симптоми зависи от причините, степента и степента на лезии на мозъка или гръбначния мозък или комбинирани лезии. Също така, резултатът се влияе от времето на отрицателното въздействие - колко дълго детето е било изложено на фактори, които са повлияли на активността и функционалността на централната нервна система. Важно е бързо да се определи периодът на заболяването - остър, ранно възстановяване, късно възстановяване или период на остатъчни явления.

Всички патологии на централната нервна система имат три степени на тежест:

• Светлина. Тази степен се проявява чрез леко повишаване или намаляване на тонуса на мускулите на бебето, може да се наблюдава конвергентен страбизъм.

• Средно аритметично. При такива лезии мускулният тонус винаги е намален, рефлексите са напълно или частично отсъстващи. Това състояние се заменя с хипертоничност, конвулсии. Има характерни окуломоторни нарушения.
• тежък. Страдат не само двигателната функция и мускулният тонус, но и вътрешните органи. Ако централната нервна система е силно потисната, могат да започнат конвулсии с различна интензивност. Проблемите със сърдечната и бъбречната дейност могат да бъдат силно изразени, както и развитието на дихателна недостатъчност. Червата могат да бъдат парализирани. Надбъбречните жлези не произвеждат правилните хормони в правилното количество.

Според етиологията на причината, която е причинила проблеми с дейността на мозъка или гръбначния мозък, патологиите се разделят (но много условно) на:

• Хипоксични (исхемични, вътречерепни кръвоизливи, комбинирани).
• Травматични (родови травми на черепа, родови лезии на гръбначния стълб, родилни патологии на периферните нерви).
• Дисметаболичен (ядрена жълтеница, излишък в кръвта и тъканите на детето на нивото на калций, магнезий, калий).
• Инфекциозни (последици от инфекции на майката, хидроцефалия, интракраниална хипертония).

Клиничните прояви на различните видове лезии също се различават значително една от друга:

• исхемични лезии. Най-"безвредното" заболяване е церебралната исхемия от 1-ва степен. При него детето демонстрира нарушения в ЦНС само в първите 7 дни след раждането. Причината най-често се крие в хипоксията на плода. Бебето по това време може да наблюдава относително леки признаци на възбуда или депресия на централната нервна система.
• Втората степен на това заболяване се поставя в случай, че нарушенията и дори конвулсиите продължават повече от седмица след раждането. Можем да говорим за трета степен, ако детето има постоянно повишено вътречерепно налягане, наблюдавани са чести и тежки конвулсии и има други вегетативни нарушения.

Обикновено тази степен на церебрална исхемия има тенденция да прогресира, състоянието на детето се влошава, бебето може да изпадне в кома.

• Хипоксични мозъчни кръвоизливи. Ако в резултат на кислородно гладуване детето има кръвоизлив във вентрикулите на мозъка, тогава при първа степен може да няма никакви симптоми и признаци. Но вече втората и третата степен на такъв кръвоизлив водят до тежко увреждане на мозъка - конвулсивен синдром, развитие на шок. Детето може да изпадне в кома. Ако кръвта навлезе в субарахноидалната кухина, тогава детето ще бъде диагностицирано с превъзбуждане на централната нервна система. Има голяма вероятност от развитие на воднянка на мозъка в остра форма.

Кървенето в основното вещество на мозъка не винаги е забележимо. Много зависи коя част от мозъка е засегната.

• Травматични лезии, родова травма. Ако по време на раждането лекарите трябваше да използват щипци върху главата на бебето и нещо се обърка, ако възникна остра хипоксия, тогава най-често това е последвано от мозъчен кръвоизлив. При нараняване при раждане, детето получава конвулсии в повече или по-малко изразена степен, зеницата от едната страна (тази, където е настъпил кръвоизливът) се увеличава по размер. Основният признак на травматично увреждане на централната нервна система е повишаването на налягането в черепа на детето. Може да се развие остра хидроцефалия. Неврологът свидетелства, че в този случай централната нервна система е по-често възбудена, отколкото потисната. Не само мозъкът, но и гръбначният мозък могат да бъдат наранени. Това най-често се проявява с навяхвания и разкъсвания, кръвоизливи. При деца се нарушава дишането, хипотония на всички мускули, се наблюдава спинален шок.
• Дисметаболитни лезии. При такива патологии в преобладаващата част от случаите детето има повишено кръвно налягане, наблюдават се конвулсивни припадъци и съзнанието е доста изразено потиснато. Причината може да се установи чрез кръвни изследвания, които показват или критичен дефицит на калций, или липса на натрий, или друг дисбаланс на други вещества.

Периоди

Прогнозата и протичането на заболяването зависи от периода, в който се намира бебето. Има три основни периода на развитие на патологията:

• Пикантен. Нарушенията току-що са започнали и все още не са имали време да причинят сериозни последици. Обикновено това е първият месец от самостоятелния живот на детето, неонаталния период. По това време бебе с лезии на ЦНС обикновено спи лошо и неспокойно, плаче често и без видима причина, възбудимо е, може да потръпне без дразнене дори в съня си. Мускулният тонус се повишава или намалява. Ако степента на увреждане е по-висока от първата, тогава рефлексите могат да отслабнат, по-специално бебето ще започне да суче и преглъща по-лошо и по-слабо. През този период бебето може да започне да развива хидроцефалия, което ще се прояви чрез забележим растеж на главата и странни движения на очите.

• Възстановяващо. Може да е рано или късно. Ако бебето е на възраст 2-4 месеца, тогава те говорят за ранно възстановяване, ако вече е от 5 до 12 месеца, тогава за късно. Понякога родителите забелязват смущения в работата на централната нервна система в техните трохи за първи път в ранния период. На 2 месеца такива малки почти не изразяват емоции, не се интересуват от ярки висящи играчки. В късния период детето забележимо изостава в развитието си, не седи, не гука, плачът му е тих и обикновено много монотонен, емоционално неоцветен.
• Последствия. Този период започва, след като детето навърши една година. На тази възраст лекарят е в състояние най-точно да оцени последствията от нарушение на ЦНС в конкретния случай. Симптомите могат да изчезнат, но болестта не изчезва никъде. Най-често лекарите дават такива деца на година такива присъди като синдром на хиперактивност, изоставане в развитието (реч, физическо, умствено).

Най-тежките диагнози, които могат да показват последствията от патологиите на ЦНС, са хидроцефалия, церебрална парализа и епилепсия.

Лечение

За лечение може да се говори, когато лезиите на ЦНС са диагностицирани с максимална точност. За съжаление в съвременната медицинска практика съществува проблемът с свръхдиагностиката, с други думи, всяко бебе, чиято брадичка е треперела по време на един месец преглед, което не се храни добре и не спи неспокойно, лесно може да бъде диагностицирано с мозъчна исхемия. Ако неврологът твърди, че вашето бебе има лезии на ЦНС, определено трябва да настоявате за цялостна диагноза, която ще включва ултразвук на мозъка (през фонтанела), компютърна томография и в специални случаи рентгенова снимка на черепа или гръбначния стълб. .

Всяка диагноза, която по някакъв начин е свързана с лезии на ЦНС, трябва да бъде диагностично потвърдена. Ако в родилния дом са забелязани признаци на нарушение на ЦНС, тогава навременната помощ, предоставена от неонатолозите, помага да се сведе до минимум тежестта на възможните последствия. Просто звучи страшно - увреждане на ЦНС. Всъщност повечето от тези патологии са обратими и подлежат на корекция, ако бъдат открити навреме.

За лечение обикновено се използват лекарства, които подобряват притока на кръв и кръвоснабдяването на мозъка - голяма група ноотропни лекарства, витаминна терапия, антиконвулсанти.

Точният списък с лекарства може да бъде наречен само от лекар, тъй като този списък зависи от причините, степента, периода и дълбочината на лезията. Медикаментозното лечение на новородени и кърмачета обикновено се провежда в болнична обстановка. След облекчаване на симптомите започва основният етап от терапията, насочен към възстановяване на правилното функциониране на централната нервна система. Този етап обикновено протича у дома и родителите носят голяма отговорност за спазването на многобройните медицински препоръки.

Деца с функционални и органични нарушения на централната нервна система се нуждаят от:

• терапевтичен масаж, включително хидромасаж (процедурите се извършват във вода);
• електрофореза, излагане на магнитни полета;
• Vojta терапия (набор от упражнения, които ви позволяват да унищожите рефлекторните неправилни връзки и да създадете нови - правилни, като по този начин коригирате двигателните нарушения);
• Физиотерапия за развитие и стимулиране развитието на сетивата (музикотерапия, светлотерапия, цветотерапия).

Такива експозиции са разрешени за деца от 1 месец и трябва да се наблюдават от специалисти.

Малко по-късно родителите ще могат сами да овладеят техниките на терапевтичния масаж, но е по-добре да отидете на професионалист за няколко сесии, въпреки че това е доста скъпо удоволствие.

Последици и прогнози

Прогнозите за бъдещето на дете с лезии на централната нервна система могат да бъдат доста благоприятни, при условие че му бъде предоставена бърза и навременна медицинска помощ в острия или ранния период на възстановяване. Това твърдение е вярно само за леки и умерени лезии на ЦНС. В този случай основната прогноза включва пълно възстановяване и възстановяване на всички функции, леко изоставане в развитието, последващо развитие на хиперактивност или разстройство с дефицит на вниманието.

При тежките форми прогнозите не са толкова оптимистични. Детето може да остане инвалид, не са изключени и смъртни случаи в ранна възраст. Най-често лезиите на централната нервна система от този вид водят до развитие на хидроцефалия, до церебрална парализа, до епилептични припадъци. По правило някои вътрешни органи също страдат, детето има паралелни хронични заболявания на бъбреците, дихателната и сърдечно-съдовата система, мраморна кожа.

Предотвратяване

Предотвратяването на патологии от централната нервна система при дете е задача на бъдещата майка. В риск - жени, които не оставят лоши навици, докато носят бебе - пушат, пият алкохол или наркотици.

Всички бременни жени трябва да бъдат регистрирани при акушер-гинеколог в предродилна клиника. По време на бременността те ще бъдат помолени да преминат три пъти така наречения скрининг, който разкрива рисковете от раждане на дете с генетични заболявания от тази конкретна бременност. Много груби патологии на централната нервна система на плода стават забележими дори по време на бременност, някои проблеми могат да бъдат коригирани с лекарства, например нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток, фетална хипоксия, заплаха от спонтанен аборт поради малко отделяне.

Бременната жена трябва да следи диетата си, да приема витаминни комплекси за бъдещи майки, да не се самолекува и да внимава за различни лекарства, които трябва да се приемат по време на раждане на дете.

Това ще помогне да се избегнат метаболитни нарушения при бебето. Трябва да сте особено внимателни при избора на дом за майчинство (сертификатът за раждане, който получават всички бременни жени, ви позволява да направите всякакъв избор). В крайна сметка действията на персонала по време на раждането на дете играят голяма роля в възможните рискове от травматични лезии на централната нервна система при бебе.

След раждането на здраво бебе е много важно да посещавате редовно педиатъра, да предпазвате бебето от наранявания на черепа и гръбначния стълб и да правите ваксинации, подходящи за възрастта, които ще предпазят малкото от опасни инфекциозни заболявания, които в ранна възраст възраст също може да доведе до развитие на патологии на централната нервна система.

В следващото видео ще научите за признаците на нарушение на нервната система при новородено, което можете да определите сами.

Всички права запазени, 14+

Копирането на материали от сайта е възможно само ако зададете активна връзка към нашия сайт.

7.2. Клинични варианти на остатъчно-органична недостатъчност на ЦНС

Ето кратко описание на някои от опциите.

1) церебростеничен синдроми. Описан от много автори. Остатъчните церебрастенични синдроми са по същество подобни на астенични състояния от друг произход. Астеничният синдром не е статично явление, той, подобно на други психопатологични синдроми, преминава през определени етапи в своето развитие.

На първия етап - раздразнителност, впечатлителност, емоционално напрежение, неспособност за отпускане и изчакване, прибързаност в поведението до суетене и външно повишена активност, чиято производителност е намалена поради неспособността да се действа спокойно, систематично и разумно. , - "умора, която не търси почивка" (Тиганов A.S., 2012). Това хиперстеничен вариант на астеничен синдромили астенохипердинамичен синдромпри деца (Sukhareva G.E., 1955; и др.) се характеризира с отслабване на процесите на инхибиране на нервната дейност. Астенохипердинамичният синдром е по-често следствие от ранни органични лезии на мозъка.

Вторият етап на развитие на астеничния синдром се характеризира с раздразнителна слабост- приблизително паритетна комбинация от повишена възбудимост с бързо изтощение, умора. На този етап отслабването на процесите на инхибиране се допълва от бързо изчерпване на процесите на възбуждане.

В третия етап от развитието на астеничния синдром преобладават летаргия, апатия, сънливост, значително намаляване на активността до бездействие - астено-адинамичен опция астеничен синдромили астенодинамични синдромпри деца (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; и др.). При деца се описва предимно в късния период на тежки невро- и общи инфекции с вторично мозъчно увреждане.

Субективно пациентите с церебрална парализа изпитват тежест в главата, неспособност за концентрация, постоянно чувство на умора, преумора или дори импотентност, което нараства под влиянието на обичайно физическо, интелектуално и емоционално натоварване. Обикновената почивка, за разлика от физиологичната умора, не помага на пациентите.

При децата, посочва В.В. Ковалев (1979), раздразнителната слабост се проявява по-често. В същото време астеничният синдром с остатъчна органична недостатъчност на централната нервна система, т.е. самият церебрален синдром, има редица клинични характеристики. По този начин явленията на астения при учениците са особено засилени по време на психически стрес, докато показателите на паметта са значително намалени, наподобяващи изтрита амнестична афазия под формата на преходно забравяне на отделни думи.

При посттравматичната церебрална парализа афективните нарушения са по-изразени, наблюдава се емоционална експлозивност, по-честа е сензорната хиперестезия. При постинфекциозна церебрална парализа сред афективните разстройства преобладават дистимичните явления: сълзливост, капризност, недоволство, понякога гняв, а в случаите на ранна невроинфекция по-често се появяват нарушения на схемата на тялото.

След перинатални и ранни следродилни органични процеси могат да продължат нарушенията на висшите кортикални функции: елементи на агнозия (затруднения при разграничаване на фигури и фон), апраксия, нарушения в пространствената ориентация, фонематичен слух, което може да причини закъсняло развитие на училищни умения (Mnukhin S.S. , 1968).

По правило в структурата на церебрастеничния синдром се откриват повече или по-малко изразени нарушения на автономната регулация, както и разпръснати неврологични микросимптоми. При органични увреждания в ранните стадии на вътрематочно развитие често се откриват аномалии в структурата на черепа, лицето, пръстите, вътрешните органи, разширяване на мозъчните вентрикули и др.. Много пациенти изпитват главоболие, което се влошава в следобед се откриват вестибуларни нарушения (замаяност, гадене, усещане за шофиране), признаци на вътречерепна хипертония (пароксизмални главоболия и др.).

Според последващо проучване (по-специално V.A. Kollegov, 1974), церебростеничният синдром при деца и юноши в повечето случаи има регресивна динамика с изчезването на постпубертетни астенични симптоми, главоболие, изглаждане на неврологичните микросимптоми и сравнително добри социални адаптация.

Възможно е обаче да възникнат състояния на декомпенсация, обикновено това се случва в периоди на възрастови кризи под влияние на тренировъчни претоварвания, соматични заболявания, инфекции, повтарящи се наранявания на главата и психотравматични ситуации. Основните прояви на декомпенсация са повишени астенични симптоми, вегетативна дистония, особено вазовегетативни нарушения (включително главоболие), както и появата на признаци на вътречерепна хипертония.

2) Нарушения сексуален развитие в деца И тийнейджъри. При пациенти с нарушения на сексуалното развитие често се открива остатъчна органична неврологична психиатрична патология, но има и процесуални форми на нервна и ендокринна патология, тумори, както и вродени и наследствени заболявания на хипоталамо-хипофизната система, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза , полови жлези.

1. преждевременно сексуален развитие (PPR). PPR е състояние, характеризиращо се при момичетата с появата на телархе (разрастване на млечните жлези) преди 8-годишна възраст, при момчетата с увеличаване на обема на тестисите (обем над 4 ml или дължина над 2,4 cm) преди 9 години години. Появата на тези признаци при момичета на 8–10 години и при момчета на 9–12 години се счита за рано сексуален развитиекоето най-често не изисква никаква медицинска намеса. Има следните форми на PPR (Бойко Ю.Н., 2011):

• вярно PPRкогато се активира хипоталамо-хипофизната система, което води до увеличаване на секрецията на гонадотропини (лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони), които стимулират синтеза на полови хормони;
• невярно PPRпоради автономна (независима от гонадотропини) прекомерна секреция на полови хормони от половите жлези, надбъбречните жлези, тъканни тумори, които произвеждат андрогени, естрогени или гонадотропини, или прекомерен прием на полови хормони в тялото на детето отвън;
• частичноили непълна PPRхарактеризиращ се с наличието на изолиран телархе или изолиран адренархе без наличие на други клинични признаци на PPR;
• заболявания и синдроми, придружени от PPR.

1.1. Вярно PPR. Дължи се на преждевременното начало на импулсна секреция на GnRH и обикновено е само изосексуален (съответства на генетичния и гонадния пол), винаги само пълен (има последователно развитие на всички вторични полови белези) и винаги пълен (менархе настъпва при момичетата , вирилизация и стимулиране на сперматогенезата при момчета).

Истинският PPR може да бъде идиопатичен (по-често при момичета), когато няма очевидни причини за ранно активиране на хипоталамо-хипофизната система и органичен (по-често при момчета), когато различни заболявания на централната нервна система водят до стимулиране на импулса секреция на GnRH.

Основните причини за органичен PPS: мозъчни тумори (хиазматичен глиом, хипоталамичен хамартом, астроцитом, краниофарингиом), нетуморно увреждане на мозъка (вродени мозъчни аномалии, неврологична патология, повишено вътречерепно налягане, хидроцефалия, невроинфекции, TBI, хирургия, облъчване на главата, особено при момичета, химиотерапия). В допълнение, късното лечение на вирилизиращи форми на вродена надбъбречна хиперплазия поради дезинхибиране на секрецията на GnRH и гонадотропини, както и, което се случва рядко, дългосрочно нелекуван първичен хипотиреоидизъм, при който високото ниво на тиреолиберин стимулира не само синтеза на пролактин, но и импулсна секреция на GnRH.

Истинският PPR се характеризира с последователно развитие на всички етапи на пубертета, но само с преждевременна, едновременна поява на вторични ефекти от действието на андрогена (акне, промяна в поведението, настроението, миризмата на тялото). Менархе, което обикновено настъпва не по-рано от 2 години след появата на първите признаци на пубертета, може да се появи много по-рано (след 0,5-1 година) при момичета с истински PPR. Развитието на вторичните полови белези задължително се придружава от ускоряване на темповете на растеж (повече от 6 cm годишно) и костна възраст (която изпреварва хронологичната възраст). Последният прогресира бързо и води до преждевременно затваряне на епифизните растежни зони, което в крайна сметка води до нисък ръст.

1.2. Фалшив PPR.Причинява се от хиперпродукция на андрогени или естрогени в яйчниците, тестисите, надбъбречните жлези и други органи или хиперпродукция на хорионгонадотропин (CG) от CG-секретиращи тумори, както и от прием на екзогенни естрогени или гонадотропини (фалшив ятрогенен PPR) . Фалшивият PPR може да бъде както изосексуален, така и хетеросексуален (при момичетата - според мъжкия тип, при момчетата - според женския). Фалшивият PPR обикновено е непълен, т.е. менархе и сперматогенеза не настъпват (с изключение на синдрома на McCune и синдрома на фамилната тестотоксикоза).

Най-честите причини за развитието на фалшив PPR: при момичета - естроген-секретиращи тумори на яйчниците (грануломатозен тумор, лутеома), кисти на яйчниците, естроген-секретиращи тумори на надбъбречните жлези или черния дроб, екзогенен прием на гонадотропини или полови стероиди; при момчета - вирилизиращи форми на вродена надбъбречна хиперплазия (CAH), андроген-секретиращи тумори на надбъбречните жлези или черния дроб, синдром на Иценко-Кушинг, андроген-секретиращи тумори на тестисите, CG-секретиращи тумори (включително често в мозъка).

Хетеросексуален фалшив PPR при момичета може да бъде с вирилизиращи форми на CAH, андроген-секретиращи тумори на яйчниците, надбъбречните жлези или черния дроб, синдром на Itsenko-Cushing; при момчета - при тумори, които секретират естрогени.

Клиничната картина на изосексуалната форма на фалшива PPR е същата като при истинската PPR, въпреки че последователността на развитие на вторичните полови белези може да е малко по-различна. Момичетата могат да имат кървене от матката. При хетеросексуалната форма има хипертрофия на тъканите, които са засегнати от излишния хормон, и атрофия на онези структури, които нормално секретират този хормон в пубертета. Момичетата имат адренархе, хирзутизъм, акне, хипертрофия на клитора, нисък глас, мъжко телосложение, момчетата имат гинекомастия и женски тип пубисно окосмяване. И при двете форми на фалшив PPR винаги е налице ускоряване на растежа и значително напредване на костната възраст.

1.3. Частичен или непълен PPR:

• преждевременно изолиран thelarche. По-често се среща при момичета на възраст 6-24 месеца, както и на 4-7 години. Причината е високо ниво на гонадотропни хормони, особено фоликулостимулиращ хормон в кръвната плазма, което е нормално за деца под 2-годишна възраст, както и периодични скокове на естроген или повишена чувствителност на млечните жлези към естрогени. Проявява се само с увеличаване на млечните жлези от едната или от двете страни и най-често регресира без лечение. Ако има и ускоряване на костната възраст, това се оценява като междинна форма на PPR, изискваща по-внимателно проследяване с контрол на костната възраст и хормоналния статус;
• преждевременно изолиран адренархесвързано с ранно увеличаване на секрецията на прекурсори на тестостерон от надбъбречните жлези, които стимулират растежа на пубисното и аксиларното окосмяване. Може да бъде предизвикано от непрогресивни интракраниални лезии, които причиняват хиперпродукция на ACTH (менингит, особено туберкулоза), или да бъде симптом на късна форма на CAH, тумори на половите и надбъбречните жлези.

1.4. Заболявания И синдроми, придружаващ PPR:

• синдром Мак-Кюна-Олбрайт. Това е вродено заболяване, по-често при момичетата. Възниква в ранна ембрионална възраст в резултат на мутация на гена, отговорен за синтеза на G-протеин, чрез който се предава сигналът от рецепторния комплекс хормон-LH и FSH към мембраната на зародишните клетки (LH - лутеинизиращ хормон , FSH - фоликулостимулиращ хормон). В резултат на синтеза на анормален G-протеин възниква хиперсекреция на полови хормони при липса на контрол от хипоталамо-хипофизната система. Други тропни хормони (TSH, ACTH, STH), остеобласти, меланин, гастрин и др. тръбести кости. Възможно е да има други ендокринни нарушения (тиреотоксикоза, хиперкортицизъм, гигантизъм). Често има кисти на яйчниците, лезии на черния дроб, тимуса, стомашно-чревни полипи, сърдечна патология;
• синдром семейство тестотоксикоза. Наследствено заболяване, предавано по автозомно-доминантен начин с непълна пенетрантност, се среща само при мъже. Причинява се от точкова мутация в гена на LH и CG рецептора, разположен в клетките на Leydig. В резултат на постоянна стимулация възниква хиперплазия на клетките на Leydig и хиперсекреция на тестостерон, неконтролирана от LH. Признаците на PPG се появяват при момчета на възраст 3–5 години, докато андроген-медиирани ефекти (акне, остра пот, задълбочаване на гласа) могат да се появят още на 2-годишна възраст. Сперматогенезата се активира рано. Фертилитетът в зряла възраст често не е нарушен;
• синдром Ръсел-Силвера. Вродено заболяване, неизвестен начин на наследяване. Причината за развитието е излишъкът от гонадотропни хормони. Основни характеристики: забавяне на вътрематочното развитие, нисък ръст, множество стигми на дизембриогенеза (малко триъгълно "птиче" лице, тесни устни с понижени ъгли, умерено синя склера, тънка и чуплива коса на главата), нарушено формиране на скелета в ранна детска възраст (асиметрия), скъсяване и изкривяване на 5-ти пръст, вродено изкълчване на тазобедрената става, петна от кафе-лето по кожата, бъбречни аномалии и PPR от 5-6-годишна възраст при 30% от децата;
• първичен хипотиреоидизъм. Предполага се, че поради постоянната хипосекреция на тиреостимулиращия хормон при дълготраен нелекуван първичен хипотиреоидизъм се появява хронична стимулация на гонадотропни хормони и развитие на PPR с увеличаване на млечните жлези и понякога галакторея. Може да има кисти на яйчниците.

При лечението на истински PPR се използват аналози на гонадолиберин или гонадотропин-освобождаващ хормон (аналозите на гонадолиберин са 50-100 пъти по-активни от естествения хормон) за потискане на импулсната секреция на гонадотропни хормони. Предписват се лекарства с продължително действие, по-специално диферелин (3,75 mg или 2 ml веднъж месечно i / m). В резултат на терапията се намалява секрецията на полови хормони, растежът се забавя и половото развитие спира.

Изолираните преждевременни телархе и адренархе не изискват медицинско лечение. При лечението на хормонално активни тумори е необходима хирургична интервенция, в случай на първичен хипотиреоидизъм е необходима заместителна терапия с тиреоидни хормони (за потискане на хиперсекрецията на TSH). CAH се лекува с кортикостероидна заместителна терапия. Не е разработена терапия за синдроми на McCune-Albright и фамилна тестотоксикоза.

2. Забавено сексуално развитие (ZPR).Характеризира се с липса на растеж на млечните жлези при момичета на възраст 14 години и по-големи, при момчета - липса на растеж на размера на тестисите на възраст 15 години и повече. Появата на първите признаци на половото развитие при момичетата на възраст от 13 до 14 години, а при момчетата - от 14 до 15 години се счита за по късно сексуален развитиеи не изисква медицинска намеса. Ако сексуалното развитие е започнало своевременно, но менструацията не настъпи в рамките на 5 години, те говорят за изолиранзабавено менархе. Ако говорим за истинско забавяне на сексуалното развитие, това изобщо не означава наличието на патологичен процес.

При 95% от децата с умствена изостаналост има конституционно забавяне на пубертета, в останалите 5% от случаите умствената изостаналост се дължи на тежки хронични заболявания, а не на първична ендокринна патология. Те се различават: а) просто забавяне на пубертета; б) първичен (хипергонадотропен) хипогонадизъм; в) вторичен (хипогонадотропен) хипогонадизъм.

2.1. просто забавяне пубертет (PZP).Среща се най-често (95%), особено при момчетата. Причини за развитие:

• наследственост и / или конституция (причина за по-голямата част от случаите на PZP);
• нелекувана ендокринна патология (хипотиреоидизъм или изолиран дефицит на растежен хормон, който се е появил на възраст от нормален пубертет);
• тежки хронични или системни заболявания (кардиопатия, нефропатия, кръвни заболявания, чернодробни заболявания, хронични инфекции, психогенна анорексия);
• физическо претоварване (особено при момичета);
• хроничен емоционален или физически стрес;
• недохранване.

Клинично PZP се характеризира с липса на признаци на сексуално развитие, забавяне на растежа (започващо от 11-12 години, понякога по-рано) и забавена костна възраст.

Един от най-надеждните признаци на PZP (неговата непатологична форма) е пълното съответствие на костната възраст на детето с хронологичната възраст, която съответства на реалния му ръст. Друг също толкова надежден клиничен критерий е степента на съзряване на външните полови органи, т.е. размерът на тестисите, който при PZP (2,2-2,3 cm дължина) граничи с нормалните размери, характеризиращи началото на половото развитие.

Изследването с хорионгонадотропин (ХГ) е много информативно диагностично. Основава се на стимулирането на Лайдиговите клетки в тестисите, които произвеждат тестостерон. Обикновено след въвеждането на hCG нивото на тестостерон в кръвния серум се повишава 5-10 пъти.

Най-често не се изисква лечение за PPD. Понякога, за да се избегнат нежелани психологически последици, се предписва заместителна терапия с малки дози полови стероиди.

2.2. Първичен (хипергонадотропен) хипогонадизъм. Развива се поради дефект на нивото на половите жлези.

1) Вродена първичен хипогонадизъм (HSV)възниква при следните заболявания:

• вътрематочна гонадна дисгенезия, може да се комбинира със синдром на Shereshevsky-Turner (кариотип 45, XO), синдром на Klinefelter (кариотип 47, XXY);
• вродени синдроми, които не са свързани с хромозомни аномалии (20 синдрома, свързани с хипергонадотропен хипогонадизъм, като синдром на Noonan и др.);
• вроден анорхизъм (липса на тестиси). Рядка патология (1 на 20 000 новородени) представлява само 3-5% от всички случаи на крипторхизъм. Развива се поради атрофия на половите жлези в по-късните етапи на вътрематочно развитие, след края на процеса на полова диференциация. Причината за анорхизма вероятно е травма (усукване) на тестисите или съдови нарушения. Детето има мъжки фенотип при раждането. Ако се появи агенезия на тестисите поради нарушен синтез на тестостерон на 9-11 гестационна седмица, фенотипът на детето при раждането ще бъде женски;
• истинска гонадна дисгенезия (женски фенотип, кариотип 46, XX или 46, XY, наличие на дефектна полова хромозома, в резултат на което гонадите са представени под формата на рудиментарни нишки);
• генетични нарушения в производството на ензими, участващи в синтеза на полови хормони;
• нечувствителност към андрогени поради генетични нарушения на рецепторния апарат, когато гонадите функционират нормално, но периферните тъкани не ги възприемат: синдром на тестикуларна феминизация, женски или мъжки фенотип, но с хипоспадия (вродено недоразвитие на уретрата, при което нейната външна отваряне на долната повърхност на пениса, на скротума или в перинеума) и микропения (малък пенис).

2) Придобити първичен хипогонадизъм (PPG).Причини за развитие: радио или химиотерапия, травма на половите жлези, хирургични интервенции на половите жлези, автоимунни заболявания, инфекция на половите жлези, нелекуван крипторхизъм при момчета. Антитуморните агенти, особено алкилиращите агенти и метилхидразините, увреждат клетките на Leydig и сперматогенните клетки. В предпубертетната възраст увреждането е минимално, тъй като тези клетки са в латентно състояние и са по-малко чувствителни към цитотоксичния ефект на противораковите лекарства.

В постпубертетна възраст тези лекарства могат да причинят необратими промени в сперматогенния епител. Често първичният хипогонадизъм се развива в резултат на прекарани вирусни инфекции (вирус на паротит, Coxsackie B и ECHO вируси). Функцията на гонадите е нарушена след високи дози циклофосфамид и облъчване на цялото тяло при подготовка за трансплантация на костен мозък. Има такива варианти на PPG:

• ГКПП без хиперандрогенизация. По-често се причинява от автоимунен процес в яйчниците. Характеризира се със забавяне на сексуалното развитие (в случай на пълна недостатъчност на тестисите) или, с непълен дефект, забавяне на пубертета, когато настъпи първична или вторична аменорея;
• PPG с хиперандрогенизация. Може да се дължи на синдром на поликистозни яйчници (PCOS) или наличие на множество фоликуларни кисти на яйчниците. Характеризира се с наличието на спонтанен пубертет при момичетата, но е придружен от нарушение на менструалния цикъл;
• многократни фоликули яйчниците. Те могат да се развият при момичета на всяка възраст. Най-често не се наблюдават признаци на преждевременно сексуално развитие, кистите могат спонтанно да се разделят.

Клиничната изява на PPG зависи от етиологията на заболяването. Вторичните полови белези липсват напълно или има пубисно окосмяване поради навременното нормално съзряване на надбъбречните жлези, но като правило това не е достатъчно. При PCOS се откриват акне, хирзутизъм, затлъстяване, хиперинсулинизъм, алопеция, липса на клиторомегалия и анамнеза за преждевременно пубархе.

Лечение от ендокринолог. При PCOS се предписва хормонална заместителна терапия с умерени дози естрогени перорално заедно с прогестогени.

2.3. Втори (хипогонадотропен) хипогонадизъм (VG).Развива се поради дефект в синтеза на хормони на хипоталамо-хипофизно ниво (FSH, LH - ниско). Може да бъде вродена или придобита. Причини за вродена VH:

• Синдром на Калман (изолиран дефицит на гонадотропин и аносмия) (виж наследствени заболявания);
• Синдром на Линч (изолиран дефицит на гонадотропин, аносмия и ихтиоза);
• Синдром на Джонсън (изолиран дефицит на гонадотропин, аносмия, алопеция);
• Синдром на Pasqualini или синдром на нисък LH, синдром на плодовит евнух (вижте наследствени заболявания);
• дефицит на гонадотропни хормони (FSH, LH) като част от множествена хипофизна недостатъчност (хипопитуитаризъм и панхипопитуитаризъм);
• Синдром на Прадер-Уили (вижте наследствени заболявания).

Най-честата причина за придобита VH са тумори на хипоталамо-хипофизната област (краниофарингиома, дисгермином, супраселарен астроцитом, хиазматичен глиом). VH може да бъде и пострадиационна, следоперативна, постинфекциозна (менингит, енцефалит) и поради хиперпролактинемия (по-често пролактином).

Хиперпролактинемиявинаги води до хипогонадизъм. Клинично се проявява при подрастващите момичета с аменорея, при момчетата с гинекомастия. Лечението се състои от доживотна заместителна терапия със полови стероиди, започваща преди 13-годишна възраст при момчетата и преди 11-годишна възраст при момичетата.

крипторхизъмхарактеризиращ се с липсата на осезаеми тестиси в скротума при наличие на нормален мъжки фенотип. Среща се при 2-4% от доносените и 21% от недоносените момчета. Обикновено слизането на тестисите на плода се случва между 7-ия и 9-ия месец на бременността поради повишаване на нивото на плацентарния хорион гонадотропин (CG).

Причините за крипторхизъм са различни:

• дефицит на гонадотропини или тестостерон в плода или новороденото или недостатъчен прием на hCG от плацентата в кръвта;
• тестикуларна дисгенезия, включително хромозомни аномалии;
• възпалителни процеси по време на вътрематочно развитие (орхит и перитонит на плода), в резултат на които тестисите и семенната връв се срастват, което предотвратява спускането на тестисите;
• автоимунно увреждане на гонадотропните клетки на хипофизата;
• анатомични особености на структурата на вътрешния генитален тракт (теснота на ингвиналния канал, недоразвитие на вагиналния процес на перитонеума и скротума и др.);
• крипторхизмът може да се комбинира с вродени малформации и синдроми;
• при недоносени бебета тестисите могат да се спуснат в скротума през 1-вата година от живота, което се случва в повече от 99% от случаите.

Лечението на крипторхизъм започва възможно най-рано, от 9-месечна възраст. Започва се с медикаментозна терапия с човешки хорионгонадотропин. Лечението е ефективно при 50% при двустранен крипторхизъм и 15% при едностранен крипторхизъм. При неефективно медицинско лечение е показана хирургическа интервенция.

Микропеенехарактеризиращ се с малък пенис, който е по-малък от 2 cm при раждането или по-малък от 4 cm в предпубертетна възраст. Причини за микропения:

• вторичен хипогонадизъм (изолиран или комбиниран с други недостатъци на хипофизата, особено дефицит на растежен хормон);
• първичен хипогонадизъм (хромозомни и нехромозомни заболявания, синдроми);
• непълна форма на андрогенна резистентност (изолирана микропения или в комбинация с нарушения на сексуалната диференциация, проявяваща се с неопределени гениталии);
• вродени аномалии на централната нервна система (дефекти в средните структури на мозъка и черепа, септооптична дисплазия, хипоплазия или аплазия на хипофизната жлеза);
• идиопатична микропения (причината за нейното развитие не е установена).

При лечението на микропения се предписват интрамускулни инжекции с удължени тестостеронови производни. При частична резистентност към андрогени ефективността на терапията е незначителна. Ако в ранна детска възраст изобщо няма ефект, възниква проблемът с преоценката на пола.

Характеристиките на сексуалното развитие, възможните сексуални аномалии при пациенти с преждевременно сексуално развитие и забавено сексуално развитие са известни само в общи линии. Преждевременното сексуално развитие обикновено е придружено от ранна поява на сексуално желание, хиперсексуалност, ранно начало на сексуална активност и голяма вероятност от развитие на сексуални извращения. Забавянето на сексуалното развитие най-често се свързва с късната поява и отслабване на сексуалното желание до асексуалност.

В.В. Ковалев (1979) посочва, че сред остатъчно-органичните психопатични разстройства специално място заемат психопатичните състояния с ускорена скорост на пубертета, изучавани в клиниката, ръководена от него от К.С. Лебедински (1969). Основните прояви на тези състояния са повишена афективна възбудимост и рязко увеличаване на нагоните. При момчетата в юношеска възраст преобладава компонентът на афективната възбудимост с експлозивност и агресивност. В състояние на страст пациентите могат да се нахвърлят с нож, да хвърлят предмет, който случайно попадне под ръката на някого. Понякога на върха на афекта настъпва стесняване на съзнанието, което прави поведението на подрастващите особено опасно. Има повишена конфликтност, постоянна готовност за участие в кавги и битки. Възможна дисфория с напрегнато-злонамерен афект. Момичетата са по-малко склонни да бъдат агресивни. Афективните им изблици имат истероиден цвят, отличават се с гротескния, театрален характер на поведението (викове, кършене на ръце, жестове на отчаяние, демонстративни суицидни опити и др.). На фона на стеснено съзнание могат да се появят афективно-моторни припадъци.

При проявите на психопатични състояния с ускорена скорост на пубертета при подрастващите момичета на преден план излиза повишено сексуално желание, което понякога придобива неустоим характер. В тази връзка цялото поведение и интереси на такива пациенти са насочени към реализиране на сексуално желание. Момичетата злоупотребяват с козметика, постоянно търсят запознанства с мъже, младежи, тийнейджъри, някои от тях, започвайки от 12-13 годишна възраст, водят интензивен сексуален живот, правят секс със случайни познати, често стават жертви на педофили, хора с други сексуални извращения, венерическа патология.

Особено често тийнейджърките с ускорено сексуално развитие са въвлечени в антисоциални компании, започват да се шегуват и да се карат, да пушат, да пият алкохол и наркотици, да извършват престъпления. Лесно биват въвличани в публични домове, където преживяват и сексуални извращения. Поведението им се отличава с напереност, арогантност, голота, липса на морални задръжки, цинизъм. Те предпочитат да се обличат по специален начин: силно карикатурно, с преувеличено представяне на вторични полови белези, като по този начин привличат вниманието на определена аудитория.

Някои тийнейджърки имат склонност да измислят сексуално съдържание. Най-често има клевети от съученици, учители, познати, роднини, че са подложени на сексуално преследване, изнасилване, че са бременни. Клеветите могат да бъдат толкова умели, ярки и убедителни, че се случват дори съдебни грешки, да не говорим за трудните ситуации, в които попадат жертвите на клевети. Сексуалните фантазии понякога се излагат в дневници, както и в писма, често съдържащи различни заплахи, нецензурни изрази и т.н., които тийнейджърките си пишат, променяйки почерка си, от името на въображаеми обожатели. Такива писма могат да станат източник на конфликт в училище и понякога да доведат до криминално разследване.

Някои момичета с преждевременен пубертет напускат дома си, бягат от интернати, скитат. Обикновено само няколко от тях запазват способността си да оценяват критично състоянието и поведението си и да приемат медицинска помощ. Прогнозата в такива случаи може да бъде благоприятна.

3) подобно на невроза синдроми. Това са нарушения на невротичното ниво на реакция, причинени от остатъчни органични лезии на централната нервна система и характеризиращи се с признаци на симптоми и динамика, които не са характерни за неврозите (Kovalev V.V., 1979). Понятието невроза се оказа сред дискредитираните по различни причини и сега се използва по-скоро в условен смисъл. Същото изглежда се случва и с концепцията за "неврозоподобни синдроми".

Доскоро в руската детска психиатрия бяха дадени описания на различни неврозоподобни разстройства, като неврозоподобни страхове (протичащи като панически атаки), сенестопато-хипохондрични неврозоподобни състояния, хистериформни разстройства (Новлянская К.А., 1961; Алешко В.С., 1970 ; Ковалев В.В., 1971; и др.). Беше подчертано, че системните или моносимптомни неврозоподобни състояния са особено чести при деца и юноши: тикове, заекване, енуреза, нарушения на съня, нарушения на апетита (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Буянов M.I., Drapkin B.Z. , 1973; Gridnev S.A. , 1974; и други).

Беше отбелязано, че неврозоподобните разстройства, в сравнение с невротичните, са по-устойчиви, склонни към продължително лечение, резистентност към терапевтични мерки, слаба реакция на личността към дефект, както и наличието на лека или умерена психо- органични симптоми и остатъчни неврологични микросимптоми. Изразените психоорганични симптоми ограничават възможностите за невротична реакция и неврозоподобните симптоми в такива случаи са изместени на заден план.

4) психопатични синдроми.Общата основа на психопатичните състояния, свързани с последствията от ранни и постнатални органични мозъчни лезии при деца и юноши, както V.V. Ковалев (1979), е вариант на психоорганичния синдром с дефект в емоционално-волевите свойства на личността. Последното, според G.E. Сухарева (1959), се проявява в повече или по-малко изразена недостатъчност на най-високите черти на личността (липса на интелектуални интереси, гордост, диференцирано емоционално отношение към другите, слабост на моралните нагласи и др.), Нарушение на инстинктивния живот (дезинхибиция и садистично извращение на инстинкта за самосъхранение, повишен апетит), недостатъчна концентрация и импулсивност на умствените процеси и поведение, а при малките деца, в допълнение, двигателна дезинхибиране и отслабване на активното внимание.

На този фон някои личностни черти могат да доминират, което прави възможно идентифицирането на определени синдроми на остатъчно-органични психопатични състояния. И така, M.I. Лапидес и А.В. Вишневская (1963) разграничава 5 такива синдрома: 1) органичен инфантилизъм; 2) синдром на психическа нестабилност; 3) синдром на повишена афективна възбудимост; 4) импулсивно-епилептоиден синдром; 5) синдром на нарушение на наклонностите. Най-често, според авторите, има синдром на психична нестабилност и синдром на повишена афективна възбудимост.

Според G.E. Сухарева (1974), трябва да се говори само за 2 вида остатъчни психопатични състояния.

Първият тип е без спирачки. Характеризира се с недоразвитие на волевата активност, слабост на волевите забавяния, преобладаване на мотива за получаване на удоволствие в поведението, нестабилност на привързаностите, липса на любов към себе си, слаба реакция на наказание и порицание, липса на целенасоченост на психичните процеси, особено мислене и, в допълнение, преобладаването на еуфоричния фон на настроението, безгрижието, лекомислието и дезинхибицията.

Вторият тип е експлозивен. Той се характеризира с повишена афективна възбудимост, експлозивност на афекта и в същото време заседнал, продължителен характер на отрицателни емоции. Характерно е и дезинхибирането на примитивните нагони (повишена сексуалност, ненаситност, склонност към скитничество, бдителност и недоверие към възрастните, склонност към дисфория), както и инертност на мисленето.

G.E. Сухарева обръща внимание на някои соматични особености на двата описани типа. При деца, принадлежащи към неспирния тип, има признаци на физически инфантилизъм. Децата от експлозивен тип се отличават с диспластична физика (те са набити, със скъсени крака, сравнително голяма глава, асиметрично лице и широки ръце с къси пръсти).

Грубият характер на поведенческите разстройства обикновено води до изразена социална дезадаптация и често неспособността на децата да останат в предучилищни детски заведения и да посещават училище (Kovalev V.V., 1979). Препоръчително е да се прехвърлят такива деца на индивидуално обучение у дома или да се образоват и възпитават в специализирани институции (специализирани предучилищни санаториуми за деца с органични лезии на централната нервна система, училища в някои психиатрични болници и др., Ако има такива). Във всеки случай приобщаващото обучение на такива пациенти в държавно училище, както и на деца с умствена изостаналост и някои други увреждания, е неподходящо.

Въпреки това, дългосрочната прогноза на остатъчно-органичните психопатични състояния в значителна част от случаите може да бъде относително благоприятна: психопатичните промени в личността са частично или напълно изгладени, докато приемлива социална адаптация се постига при 50% от пациентите (Parhomenko A.A., 1938; Колесова V.I.A., 1974; и др.).

Последици от ранни резидуално-органични лезии на централната нервна система с церебростенични, неврозоподобни, психопатоподобни синдроми. Органичен душевен инфантилизъм. Психоорганичен синдром. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца. Механизми на социална и училищна дезадаптация, профилактика и корекция на остатъчни ефекти от остатъчна органична церебрална недостатъчност и синдром на детска хиперактивност.

Остатъчни органични лезии на ЦНС

Лекция XIV.

Какъв тип според вас е семейството на дете с шизофрения, чиято история на заболяването е дадена в предишната лекция?

Как мислите, кой специалист е водещ в корекционната работа с дете аутист?

РАННА ОСТАТЪЧНО-ОРГАНИЧНА ЦЕРЕБРАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТпри деца - състояние, причинено от трайни последици от увреждане на мозъка (ранно вътрематочно увреждане на мозъка, травма при раждане, травматични мозъчни наранявания в ранна детска възраст, инфекциозни заболявания). Има сериозни основания да се смята, че през последните години броят на децата с последици от ранни остатъчни органични лезии на централната нервна система става все повече и повече, въпреки че истинското разпространение на тези състояния не е известно.

Причините за нарастване на остатъчните явления от резидуално-органични увреждания на централната нервна система през последните години са разнообразни. Те включват екологични проблеми, включително химическо и радиационно замърсяване на много градове и региони на Русия, недохранване, неоправдана злоупотреба с лекарства, непроверени и често вредни хранителни добавки и др. Принципите на физическо възпитание на момичета - бъдещи майки също са се променили в много отношения, чието развитие често е нарушено поради чести соматични заболявания, заседнал начин на живот, ограничения за движение, чист въздух, изпълнима домакинска работа или, напротив, прекомерен професионален спорт, както и за ранно започване на тютюнопушене, пиене на алкохол, токсични вещества и наркотици. Неправилното хранене и тежкият физически труд на жената по време на бременност, психическите преживявания, свързани с неблагоприятна семейна ситуация или нежелана бременност, да не говорим за употребата на алкохол и наркотици по време на бременност, нарушават правилното й протичане и влияят неблагоприятно върху вътрематочното развитие на детето. Резултатът от несъвършената медицинска помощ, преди всичко липсата на каквито и да било идеи на медицинския контингент на предродилните клиники за психотерапевтичния подход към бременна жена, пълноценен патронаж по време на бременност, неформална практика за подготовка на бременни жени за раждане и не винаги квалифицирана акушерска помощ , са родови травми, които нарушават нормалното развитие на детето и засягат по-късно през целия му живот. Въведената практика на "планиране на раждането", "регулиране на раждането" често се довежда до абсурд, оказвайки се полезна не за родилката и новороденото, а за персонала на родилния дом, получил узаконено право да планират ваканцията си. Достатъчно е да се каже, че през последните години децата се раждат не предимно през нощта или сутрин, когато трябва да се родят според биологичните закони, а през първата половина на деня, когато нова смяна поема от умората. персонал. Прекомерната страст към цезаровото сечение също изглежда неоправдана, при която не само майката, но и бебето за доста дълго време получава анестезия, което е напълно безразлично към него. Горното е само част от причините за увеличаване на ранните остатъчни органични лезии на централната нервна система.

Още в първите месеци от живота на детето органичното увреждане на централната нервна система се проявява под формата на неврологични признаци, които се откриват от педиатричен невролог, и всички познати външни признаци: треперене на ръцете, брадичката, мускулен хипертонус , ранно задържане на главата, накланянето й назад (когато детето сякаш гледа нещо зад гърба ви), безпокойство, сълзливост, неоправдани писъци, прекъсване на нощния сън, забавяне на формирането на двигателни функции и реч. През първата година от живота всички тези признаци позволяват на невропатолога да регистрира детето за последствията от травмата при раждане и да предпише лечение (церебролизин, цинаризин, кавинтон, витамини, масаж, гимнастика). Интензивното и правилно организирано лечение в нетежки случаи като правило има положителен ефект и до една година детето се отстранява от неврологичния регистър и в продължение на няколко години дете, отглеждано у дома, не предизвиква много безпокойство. за родителите, с възможното изключение на известно забавяне в развитието на речта. Междувременно, още след настаняването в детска градина, особеностите на детето започват да привличат вниманието, което е проява на остатъчно-органично увреждане на централната нервна система - церебрастения, неврозоподобни разстройства, хиперактивност и психичен инфантилизъм.

Най-честата последица от резидуалната органична церебрална недостатъчност е церебростеничен синдром. Церебростеничният синдром се характеризира с изтощение (неспособност за продължителна концентрация), умора, нестабилност на настроението, свързана с незначителни външни обстоятелства или умора, непоносимост към силни звуци, ярка светлина и в повечето случаи е придружен от забележимо и продължително намаляване на работоспособността. капацитет, особено при значителен интелектуален стрес. Учениците имат намаление в запаметяването и задържането на учебния материал в паметта. Наред с това се наблюдава раздразнителност под формата на експлозивност, сълзливост, капризност. Церебростеничните състояния, причинени от ранно мозъчно увреждане, се превръщат в източник на трудности при развитието на училищни умения (писане, четене, броене). Възможен е огледалният характер на писане и четене. Особено чести са нарушенията на речта (забавяне в развитието на речта, артикулационни недостатъци, забавяне или, обратно, прекомерна скорост на речта).

Честите прояви на церебростения могат да бъдат главоболие, което се появява при събуждане или при умора в края на уроците, придружено от замаяност, гадене и повръщане. Често такива деца имат транспортна непоносимост със световъртеж, гадене, повръщане и чувство на замаяност. Те също не понасят топлина, задух, висока влажност, реагирайки на тях с ускорен пулс, повишаване или понижаване на кръвното налягане и припадък. Много от децата с церебростенични разстройства не могат да понасят въртележки и други усукващи движения, които също водят до световъртеж, замаяност и повръщане.

В двигателната сфера церебростенията се проявява в два еднакво често срещани варианта: летаргия и инертност или, напротив, двигателна дезинхибиция. В първия случай децата изглеждат летаргични, не са достатъчно активни, бавни са, ангажират се дълго време в работа, необходимо им е много повече време от обикновените деца, за да разберат материала, да решават задачи, да правят упражнения, да мислят отговори; най-често се намалява фонът на настроението. Такива деца стават особено непродуктивни в дейностите след 3-4 урока и в края на всеки урок, когато са уморени, стават сънливи или хленчещи. Те са принудени да лежат или дори да спят след завръщане от училище, вечер са летаргични, пасивни; трудно, неохотно, много дълго време подготвя домашна работа; затруднената концентрация и главоболието се влошават от умора. Във втория случай се отбелязват нервност, прекомерна двигателна активност и безпокойство, което не позволява на детето не само да се занимава с целенасочени образователни дейности, но дори да играе игра, която изисква внимание. В същото време двигателната хиперактивност на детето се увеличава с умората, става все по-безредна, хаотична. Невъзможно е да включите такова дете вечер в последователна игра, а в училищните години - в подготовка на домашни, повтаряне на миналото, четене на книги; той почти не успява да си легне навреме, така че от ден на ден той спи много по-малко от възрастта си.

Много деца с последствия от ранна резидуална органична церебрална недостатъчност имат признаци на дисплазия (деформация на черепа, лицевия скелет, ушните миди, хипертелоризъм - широко раздалечени очи, високо небце, необичаен растеж на зъбите, прогнатия - изпъкнала горна челюст и др.).

Във връзка с описаните по-горе нарушения, учениците, започващи от първи клас, при липса на индивидуален подход към обучението и режима, изпитват големи трудности при адаптирането към училище. Те са повече от здравите си връстници, прекарват уроците и се декомпенсират още повече, поради факта, че се нуждаят от по-дълга и пълноценна почивка от обикновените деца. Въпреки всички усилия, те като правило не получават насърчение, а напротив, подлагат се на наказания, непрекъснати забележки и дори подигравки. След повече или по-малко дълго време те престават да обръщат внимание на неуспехите си, интересът към ученето рязко спада и има желание за лесно забавление: гледане на всички телевизионни програми без изключение, игри на открито и накрая жажда за компания от собствения си вид. В същото време вече е налице пряко пренебрегване на училищната работа: отсъствия, отказ от посещаване на часове, бягства, скитничество, ранно пиянство, което често причинява домашни кражби. Трябва да се отбележи, че остатъчната органична церебрална недостатъчност значително допринася за бързото възникване на зависимост от алкохол, наркотици и други психоактивни вещества.

неврозоподобен синдромпри дете с остатъчно органично увреждане на централната нервна система се характеризира със стабилност, монотонност, стабилност на симптомите и слаба зависимост от външни обстоятелства. В този случай неврозоподобните разстройства включват тикове, енуреза, енкопреза, заекване, мутизъм, обсесивни симптоми - страхове, съмнения, страхове, ? движение.

Горното наблюдение илюстрира церебрастенични и неврозоподобни синдроми при дете с ранно остатъчно-органично увреждане на ЦНС.

Костя, 11 години.

Второ дете в семейството. Той е роден от бременност, която протича с токсикоза от първата половина (гадене, повръщане), заплаха от спонтанен аборт, оток и повишено кръвно налягане през втората половина. Раждане 2 седмици предсрочно, родено с двойно преплитане на пъпната връв, в синя асфиксия, изкрещя след реанимация. Тегло при раждане 2700 гр. Прикрепен към гърдите на третия ден. Той засмука вяло. Ранно развитие със закъснение: започва да ходи на 1 година и 3 месеца, произнася отделни думи от 1 година и 10 месеца, фразова реч - от 3 години. До 2-годишна възраст беше много неспокоен, хленчещ, имаше много настинки. До 1 година е наблюдавана от невропатолог за треперене на ръцете, брадичката, хипертонус, конвулсии (2 пъти) при висока температура на фона на остро респираторно заболяване. До 2-годишна възраст беше много неспокоен, хленчещ, имаше много настинки. Той израства тих, чувствителен, неактивен, непохватен. Той беше прекалено привързан към майка си, не я пускаше от себе си, свикна с детската градина много дълго време: не яде, не спи, не играе с деца, плаче почти цял ден, отказва играчки. До 7-годишна възраст страдаше от нощна инконтиненция на урина. Страхуваше се да остане сам вкъщи, заспиваше само на светлината на нощна лампа и в присъствието на майка си, страхуваше се от кучета, котки, хълцаше, съпротивляваше се при отвеждането му в клиниката. При емоционален стрес, настинки, проблеми в семейството, момчето имаше мигащи и стереотипни движения на раменете, които изчезнаха с назначаването на малки дози транквиланти или успокоителни билки. Речта страда от неправилно произношение на много звуци и става ясна едва на 7-годишна възраст, след логопедични занятия. Ходех на училище от 7,5-годишна възраст, с желание, бързо се запознах с децата, но почти не разговарях с учителя, в продължение на 3 месеца. Отговаряше на въпроси много тихо, държеше се плахо, несигурно. Уморен от 3-тия урок, „лежащ“ на бюрото, не можа да усвои учебния материал, престана да разбира обясненията на учителя. След училище си лягаше и понякога заспиваше. Уроците се преподават само в присъствието на възрастни, често вечер се оплакват от главоболие, често придружено от гадене. Спеше неспокойно. Не издържал на пътуването в автобуса и колата - забелязали се гадене, повръщане, пребледнял, изпотен. Чувствах се зле в облачни дни; по това време главата почти винаги боли, замаяност, понижено настроение и летаргия. През лятото и есента се чувствах по-добре. Състоянието се влошава при големи натоварвания, след заболявания (остри респираторни инфекции, тонзилит, детски инфекции). Учи на "4" и "3", въпреки че според други се отличава с доста висок интелект и добра памет. Имаше приятели, ходеше сам в двора, но предпочиташе тихите игри у дома. Започва да учи в музикално училище, но го посещава неохотно, плаче, оплаква се от умора, страхува се, че няма да има време да си напише домашните, става раздразнителен, неспокоен.

Започвайки от 8-годишна възраст, както е предписано от психиатър, два пъти годишно - през ноември и март - той получава курс от диуретици, ноотропил (или церебролизин в инжекции), кавинтон и седативна смес. При необходимост се определя допълнителен почивен ден. В процеса на лечение състоянието на момчето се подобри значително: главоболието стана рядко, тиковете изчезнаха, стана по-самостоятелно и по-малко страхливо, академичната му успеваемост се подобри.

В този случай говорим за изразени признаци на церебрален синдром, действащ в комбинация с неврозоподобни симптоми (тикове, енуреза, елементарни страхове). Междувременно обаче, при адекватно медицинско наблюдение, правилна тактика на лечение и щадящ режим, детето се адаптира напълно към условията на училището.

Органичните увреждания на ЦНС могат да се изразят и в психоорганичен синдром (енцефалопатия),характеризиращ се с по-голяма тежест на нарушенията и съдържащ, заедно с всички признаци на церебростения, описани по-горе, загуба на паметта, намаляване на производителността на интелектуалната дейност, промяна в афективността („афектна инконтиненция“). Тези характеристики се наричат ​​триада на Валтер-Бюел. Афективната инконтиненция може да се прояви не само в прекомерна афективна възбудимост, неадекватно бурна и експлозивна проява на емоции, но и в афективна слабост, която включва изразена степен на емоционална лабилност, емоционална хиперестезия с прекомерна чувствителност към всички външни стимули: най-малките промени в ситуация, неочаквана дума предизвиква у пациента непреодолими и непоправими бурни емоционални състояния: плач, ридания, гняв и др. н. Увреждането на паметта при психоорганичния синдром варира от лекото му отслабване до изразени мнестични разстройства (например трудности при запомнянето на моментни събития и текущ материал).

При психоорганичния синдром предпоставките за интелигентност са недостатъчни, на първо място: намаляване на паметта, вниманието и възприятието. Обемът на вниманието е ограничен, способността за концентрация намалява, разсеяността, изтощението и насищането с интелектуална дейност се увеличават. Нарушенията на вниманието водят до нарушаване на възприемането на околната среда, в резултат на което пациентът не е в състояние да обхване ситуацията като цяло, улавяйки само фрагменти, отделни аспекти на събитията. Нарушенията на паметта, вниманието и възприятието допринасят за слабостта на преценките и заключенията, поради което пациентите създават впечатление за безпомощни и глупави. Има и забавяне на темпото на умствената дейност, инертност и твърдост на умствените процеси .; Това се проявява в бавност, зацикляне на определени идеи, в трудно превключване от един вид дейност към друг. Характеризира се с липсата на критика към техните способности и поведение с небрежно отношение към тяхното състояние, загуба на чувство за дистанция, познатост и познатост. Ниската интелектуална продуктивност се проявява при допълнително натоварване, но за разлика от умствената изостаналост, способността за абстрахиране се запазва.

Психоорганичният синдром може да бъде временен, преходен (например след травматично мозъчно увреждане, включително родова травма, невроинфекция) или да бъде постоянна, хронична личностна черта в дългосрочен период на органично увреждане на ЦНС.

Често при остатъчно-органична церебрална недостатъчност се появяват признаци психопатичен синдромкоето става особено очевидно в предпубертета и пубертета.За деца и юноши с психоорганичен синдром са характерни най-сериозните форми на поведенчески разстройства, поради изразена промяна в афективността. Патологичните черти на характера в този случай се проявяват главно чрез афективна възбудимост, склонност към агресия, конфликт, дезинхибиране на нагони, ситост, сензорна жажда (желание за получаване на нови преживявания, удоволствия). Афективната възбудимост се изразява в склонност към прекалено лесна поява на бурни афективни изблици, неадекватни на причината, която ги е причинила, в пристъпи на гняв, ярост, нетърпение, придружени от двигателна възбуда, необмислени, понякога опасни за самото дете или за тези, около него и често стеснено съзнание. Децата и юношите с афективна възбудимост са капризни, чувствителни, прекалено подвижни, склонни към необуздани шеги. Много крещят, лесно се ядосват; всякакви ограничения, забрани, забележки предизвикват у тях бурни реакции на протест със злоба и агресия.

Заедно със симптомите органичен психичен инфантилизъм(емоционално-волева незрялост, некритичност, липса на целенасоченост на дейността, внушаемост, зависимост от другите) психопатични разстройства при тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система създават предпоставки за социална дезадаптация с криминални наклонности. Често престъпленията се извършват от тях в нетрезво състояние или под въздействието на наркотици; освен това, за пълна загуба на критичност или дори амнезия (липса на памет) на самото престъпно деяние, такъв тийнейджър с остатъчно органично увреждане на централната нервна система се нуждае от относително малка доза алкохол и наркотици. Отново трябва да се отбележи, че при деца и юноши с остатъчна органична мозъчна недостатъчност зависимостта към алкохол и наркотици се развива по-бързо, отколкото при здрави деца, което води до тежки форми на алкохолизъм и наркомания.

Най-важното средство за предотвратяване на училищна дезадаптация при остатъчна органична мозъчна недостатъчност е предотвратяването на интелектуално и физическо претоварване чрез нормализиране на ежедневието, правилно редуване на интелектуална работа и почивка и изключване на едновременни часове в общообразователните и специалните училища (музикални). , изкуство и др.). Остатъчните ефекти от остатъчните органични увреждания на централната нервна система в тежки случаи са противопоказание за прием в специализирано училище (със задълбочено изучаване на чужд език, физика и математика, гимназия или колеж с ускорена и разширена учебна програма) .

При този тип психична патология, за предотвратяване на образователна декомпенсация, е необходимо своевременно да се въведе адекватна лекарствена терапия (ноотропи, дехидратация, витамини, леки седативи и др.) С постоянно наблюдение на психоневролог и динамична електроенцефалографска, ехоенцефалографска, патопсихологична контрол; ранно започване на педагогическа корекция, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето; индивидуални занятия с дефектолог; социално-психологическа и психотерапевтична работа със семейството на детето за формиране на правилни, адекватни нагласи и представи за възможностите на детето и неговото бъдеще.

ХИПЕРАКТИВНОСТ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ.Има и известна връзка с остатъчно-органичната мозъчна недостатъчност в детска възраст хиперактивност,което заема специално място, на първо място, във връзка с изразената училищна дезадаптация, причинена от него - образователна неуспех и (или) поведенчески разстройства. Двигателната хиперактивност се описва в детската психиатрия под различни имена: минимална церебрална дисфункция (ММД), синдром на двигателна дезинхибиция, хипердинамичен синдром, хиперкинетичен синдром, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при деца, синдром на активно разстройство на вниманието, разстройство с дефицит на вниманието (последното име съответства на съвременна класификация).

Стандартът за оценка на поведението като "хиперкинетично" е набор от следните характеристики:

Физическа дейност:

1) физическата активност е прекомерно висока в контекста на това, което се очаква в тази ситуация и в сравнение с други деца на същата възраст и интелектуално развитие;

21) има ранно начало (преди 6 години);

32) има голяма продължителност (или постоянство във времето);

43) се среща в повече от една ситуация (не само в училище, но и у дома, на улицата, в болница и др.).

4) двигателната активност е прекомерно висока в контекста на това, което се очаква в тази ситуация и в сравнение с други деца на същата възраст и интелектуално развитие;

Данните за разпространението на хиперкинетичните разстройства варират в широки граници - от 2 до 23% от детската популация (напоследък има ясна тенденция към необосновано широко диагностициране на това състояние). Хиперкинетичните разстройства, възникнали в детството, при липса на превантивни мерки, често водят не само до училищна дезадаптация - слаб напредък, повторение, поведенчески разстройства, но и до тежки форми на социална дезадаптация, далеч отвъд детството и дори пубертета.

Хиперкинетичното разстройство, като правило, се проявява още в ранна детска възраст. През първата година от живота детето проявява признаци на двигателна възбуда, постоянно се върти, прави много ненужни движения, поради което е трудно да го приспите и да го нахраните. Формирането на двигателни функции при хиперактивно дете става по-бързо, отколкото при неговите връстници, докато развитието на речта не се различава от обичайното време или дори изостава от тях. Когато хиперактивното дете започне да ходи, то се характеризира с бързина и прекомерен брой движения, необузданост, не може да седи мирно, катери се навсякъде, опитва се да вземе различни предмети, не отговаря на забрани, не чувства опасност, ръбове. Такова дете много рано (от 1,5-2 години) спира да спи през деня, а вечер е трудно да го поставите в леглото поради хаотичното вълнение, което нараства следобед, когато не може да играе с играчките си всички, правят едно нещо, палав е, играе си, тича. Заспиването е нарушено: дори когато е физически задържано, детето постоянно се движи, опитва се да се измъкне изпод ръцете на майката, да скочи, да отвори очи. При изразена дневна възбуда може да се появи дълбок нощен сън с продължителна непрекъсната енуреза.

Въпреки това, хиперкинетичните разстройства в ранна детска и предучилищна възраст често се разглеждат като обикновена жизненост в рамките на нормалната детска психодинамика. Междувременно безпокойството, разсеяността, насищането с необходимостта от честа промяна на впечатленията постепенно нарастват и започват да привличат вниманието, невъзможността да се играе самостоятелно или с деца без постоянна организация на организационната помощ от възрастни. Тези особености се проявяват още в старша предучилищна възраст, когато детето започва да се подготвя за училище - у дома, в подготвителната група на детската градина, в подготвителните групи на общообразователното училище.

Започвайки от 1-ви клас, хипердинамичните разстройства при детето се изразяват в двигателна дезинфекция, нервност, невнимание и липса на постоянство при изпълнение на задачи. В същото време често се наблюдава повишен фон на настроението с надценяване на собствените възможности, пакост и безстрашие, недостатъчна постоянство в дейности, които изискват особено активно внимание, склонност към преминаване от една дейност към друга, без да завърши нито една от тях, зле организирана и зле регламентирана дейност. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни и импулсивни, склонни към инциденти и дисциплинарни наказания поради нарушаване на правилата за поведение. Те обикновено имат развалени отношения с възрастни поради липса на предпазливост и сдържаност, ниско самочувствие. Хиперактивните деца са нетърпеливи, не знаят как да чакат, не могат да седят по време на урока, постоянно са в нецеленасочено движение, подскачат, бягат, скачат, ако е необходимо, седят на едно място, постоянно движат краката и ръцете си. Те като правило са приказливи, шумни, често самодоволни, постоянно се усмихват, смеят се. Такива деца се нуждаят от постоянна промяна на дейността, нови преживявания. Хиперактивното дете може последователно и целенасочено да се занимава с едно нещо само след значително физическо натоварване; в същото време самите такива деца казват, че „трябва да се разтоварят“, „разтоварят енергията“.

Хиперкинетичните разстройства действат в комбинация с церебрален синдром, признаци на психичен инфантилизъм, патологични черти на личността, повече или по-малко изразени на фона на двигателна дезинхибиране и допълнително усложняват училищната и социална адаптация на хиперактивно дете. Често хиперкинетичните разстройства са придружени от неврозоподобни симптоми: тикове, енуреза, енкопреза, заекване, страхове - дълготрайни обикновени детски страхове от самота, тъмнина, домашни любимци, бели престилки, медицински манипулации или бързо възникващи натрапчиви страхове, базирани на травма ситуация.

Признаците на психически инфантилизъм при хиперкинетичен синдром се изразяват в игрови интереси, характерни за по-ранна възраст, лековерност, внушение, покорство, привързаност, спонтанност, наивност, зависимост от по-възрастни или по-уверени приятели. Поради хиперкинетични разстройства и характеристики на умствена незрялост, детето предпочита само игрова дейност, но дори и тя не го улавя за дълго време: той постоянно променя мнението си и посоката на дейност в съответствие с тези, които са близо до него; той, извършвайки необмислен акт, веднага се разкайва за това, уверява възрастните, че „ще се държи добре“, но, попадайки в подобна ситуация, повтаря отново и отново понякога безобидни шеги, чийто резултат не може да предвиди, изчисли. В същото време, поради привързаност, добродушие, искрено разкаяние за стореното, такова дете е изключително привлекателно и обичано от възрастните. Децата, от друга страна, често отхвърлят такова дете, тъй като е невъзможно да се играе продуктивно и последователно с него поради неговата нервност, шум, желание постоянно да променя условията на играта или да преминава от един вид игра към друг , поради неговата непоследователност, променливост, повърхностност. Хиперактивното дете бързо опознава деца и възрастни, но също така бързо „сменя” приятелства, в стремежа си да създава нови познати и нови преживявания. Психическата незрялост при деца с хиперкинетични разстройства определя относителната лекота на възникване на различни преходни или по-устойчиви отклонения при тях, нарушения на процеса на формиране на личността под въздействието на неблагоприятни фактори - както микросоциално-психологични, така и биологични. Най-често при хиперактивните деца се срещат патологични черти на характера с преобладаване на нестабилност, когато на преден план е липсата на волеви забавяния, зависимостта на поведението от моментни желания и наклонности, повишена подчиненост на външни влияния, липса на умения и нежелание за преодоляване на най-малките затруднения, интерес и умение в работата. Незрялостта на емоционалните и волевите черти на личността на подрастващите с нестабилен вариант определя тяхната повишена склонност да имитират формите на поведение на другите, включително негативни (напускане на дома, училище, нецензурни думи, дребни кражби, пиене на алкохол, наркотици).

Хиперкинетичните разстройства в по-голямата част от случаите постепенно намаляват до средата на пубертета - на 14-15 години. Невъзможно е да се изчака спонтанното изчезване на хиперактивността без предприемане на коригиращи и превантивни мерки, тъй като хиперкинетичните разстройства, като лека, гранична психична патология, пораждат тежки форми на училищна и социална дезадаптация, които оставят отпечатък върху целия бъдещ живот на човека. .

Още от първите дни на училище детето се оказва в условията на необходимост да следва дисциплинарни стандарти, да оценява знанията, да проявява собствена инициатива и да създава контакт с екипа. Поради прекомерна двигателна активност, неспокойствие, разсеяност, засищане, хиперактивното дете не отговаря на изискванията на училището и в следващите месеци след началото на обучението става обект на постоянни дискусии в учителския колектив. Ежедневно получава коментари, записи в дневник, обсъждат го на родителски и класни срещи, карат го учители и училищна управа, заплашват го с изключване или преминаване към индивидуално обучение. Родителите не могат да не реагират на всички тези действия, а в семейството хиперактивното дете става причина за постоянен раздор, кавги, спорове, което поражда система на възпитание под формата на постоянни наказания, забрани и наказания. Учителите и родителите се опитват да ограничат физическата му активност, което само по себе си е невъзможно поради физиологичните особености на детето. Хиперактивното дете пречи на всички: учители, родители, по-големи и по-малки братя и сестри, деца в класната стая и в двора. Успехът му при липса на специални методи за корекция никога не съответства на неговите интелектуални природни данни, тоест той учи много по-лошо от способностите си. Вместо двигателно разтоварване, за което самото дете разказва на възрастните, то е принудено да седи в продължение на много часове напълно непродуктивно, подготвяйки уроци. Отхвърлено от семейството и училището, неразбрано, неуспешно дете рано или късно започва откровено да пести ? пренебрегват училището. Най-често това се случва на възраст 10-12 години, когато родителският контрол отслабва и детето получава възможност да използва самостоятелно транспорт. Улицата е пълна със забавления, изкушения, нови запознанства; улицата е разнообразна. Тук хиперактивното дете никога не скучае, улицата задоволява присъщата му страст към непрекъсната смяна на впечатленията. Тук никой не се кара, никой не пита за академичния успех; тук връстниците и по-големите деца са в същата позиция на отхвърляне и негодувание; тук ежедневно се появяват нови познати; тук за първи път детето опитва първата цигара, първата чаша, първия джойнт, а понякога и първата доза от наркотика. Поради внушаемостта и подчинението, липсата на моментна критика и способността да предсказват близкото бъдеще, децата с хиперактивност често стават членове на антисоциална компания, извършват престъпни действия или присъстват в тях. Когато патологичните черти на характера са наслоени, социалната дезадаптация става особено дълбока (до регистрацията в комисията по делата на непълнолетните, детската стая на полицията, преди процеса, колонията за непълнолетни престъпници). В предпубертетна и пубертетна възраст, почти никога не са инициатори на престъпление, хиперактивните ученици често се присъединяват към престъпните редици.

По този начин, въпреки че хиперкинетичният синдром, който става особено забележим още в по-млада предучилищна възраст, е значително (или напълно) компенсиран по време на юношеството поради намаляване на двигателната активност и подобрено внимание, такива юноши, като правило, не достигат нивото на адаптация, съответстваща на техните природни данни, тъй като те са социално декомпенсирани още в начална училищна възраст и тази декомпенсация, при липса на адекватни коригиращи и терапевтични подходи, може да се засили. при липса на адекватни коригиращи и терапевтични подходи. Междувременно с правилна, търпелива, постоянна лечебно-профилактична и психолого-педагогическа работа с хиперактивно дете е възможно да се предотвратят дълбоки форми на социална дезадаптация. В зряла възраст в повечето случаи остават забележими признаци на психичен инфантилизъм, леки церебростенични симптоми, патологични черти на характера, както и повърхностност, липса на целенасоченост и внушаемост.

Органично увреждане на централната нервна система (ЦНС) е диагноза, която показва, че човешкият мозък е в нестабилно състояние и се счита за дефектен.

В резултат на такива лезии в мозъка възникват дистрофични разстройства, разрушаване и/или тяхната некроза. Органичните увреждания са разделени на няколко степени на развитие. Първият етап е присъщ на повечето обикновени хора, което се счита за норма. Но второто и третото изискват медицинска намеса.

Остатъчното увреждане на централната нервна система е същата диагноза, която показва, че заболяването се е появило и е персистирало при човек в перинаталния период. Най-често засяга бебета.

От това можем да направим очевидно заключение. Остатъчните органични лезии на централната нервна система са нарушения на главния или гръбначния мозък, получени по време на периода, когато детето е още в утробата (най-малко 154 дни от датата на зачеването) или в рамките на една седмица след раждането му.

Механизъм за повреда

Едно от всички "несъответствия" на болестта е фактът, че този вид разстройство принадлежи към невропатологията, но симптомите му могат да принадлежат към други клонове на медицината.

Поради външен фактор, майката изпитва неуспехи във формирането на фенотипа на клетките, които са отговорни за полезността на списъка с функции на централната нервна система. В резултат на това има забавяне в развитието на плода. Именно този процес може да се превърне в последната връзка по пътя към нарушенията на ЦНС.

Що се отнася до гръбначния мозък (тъй като той също влиза в централната нервна система), съответните лезии могат да се появят в резултат на неправилна акушерска помощ или неправилно завъртане на главата по време на изваждането на детето.

Причини и рискови фактори

Перинаталният период може да се нарече още "крехък период", тъй като по това време буквално всеки неблагоприятен фактор може да предизвика развитие на дефекти на ЦНС при бебе или плод.

Например, медицинската практика има случаи, които показват, че следните причини причиняват органично увреждане на централната нервна система:

В допълнение, развитието на патологични промени може да бъде повлияно от употребата на различни хранителни добавки или спортно хранене. Техният състав може да повлияе неблагоприятно на човек с определени характеристики на тялото.

Класификация на лезиите на ЦНС

Перинаталното увреждане на централната нервна система се разделя на няколко вида:

1. Хипоксично-исхемичен. Характеризира се с вътрешни или постанални лезии на ГМ. Появява се в резултат на проява на хронична асфиксия. Просто казано, основната причина за такава лезия е недостигът на кислород в тялото на плода ().
2. травматичен. Това е вид увреждане, което новороденото получава по време на раждането.
3. Хипоксично-травматично. Това е комбинация от недостиг на кислород с травма на гръбначния мозък и шийния отдел на гръбначния стълб.
4. Хипоксично-хеморагичен. Такова увреждане се характеризира с травма по време на раждане, придружена от неуспех на кръвообращението на мозъка, последвано от кръвоизливи.

Симптоми според тежестта

При децата остатъчното органично увреждане е трудно да се види с просто око, но опитен невролог, още при първия преглед на бебето, ще може да определи външните признаци на заболяването.

Често това е неволно треперене на брадичката и ръцете, неспокойно състояние на бебето (липса на напрежение в мускулите на скелета).

И ако лезията е тежка, тогава тя може да се прояви с неврологични симптоми:

• парализа на всеки крайник;
• нарушение на движенията на очите;
• рефлексни неуспехи;
• загуба на зрение.

В някои случаи симптомите могат да бъдат забелязани само след преминаване на определени диагностични процедури. Тази характеристика се нарича тих ход на заболяването.

Общи симптоми на остатъчни органични лезии на централната нервна система:

• неразумна умора;
• раздразнителност;
• агресия;
• психическа нестабилност;
• променливо настроение;
• намаляване на интелектуалните способности;
• постоянно емоционално вълнение;
• инхибиране на действията;
• изразена дисперсия.

В допълнение, пациентът се характеризира със симптоми на психичен инфантилизъм, мозъчна дисфункция и разстройства на личността. С прогресирането на заболяването комплексът от симптоми може да бъде попълнен с нови патологии, които, ако не се лекуват, могат да доведат до увреждане и в най-лошия случай до смърт.

Необходим набор от мерки

Далеч не е тайна, че болестите с такава степен на опасност трудно се лекуват с единични методи. И още повече да се елиминират остатъчно-органични лезии на централната нервна система и още повече, че е необходимо назначаването на комплексно лечение. Дори при комбинация от няколко терапии процесът на възстановяване ще продължи доста дълго време.

За правилния избор на комплекса е строго необходимо да се свържете с Вашия лекар. Обикновено комплексът от предписана терапия включва следния набор от мерки.

Лечение с лекарства от различни направления:

• психотропни лекарства;
• антипсихотици;

Външна корекция (лечение с външна стимулация):

• масаж;
• физиотерапия (лазерна терапия, миостимулация, електрофореза и др.);
• рефлексотерапия и акупунктура.

Методи за неврокорекция

Неврокорекция - психологически техники, които се използват за възстановяване на нарушени и загубени функции на ГМ.

При наличие на говорни дефекти или невропсихиатрични разстройства специалистите свързват лечението с психолог или логопед. И в случай на проява на деменция се препоръчва да се потърси помощ от учители на образователни институции.

Освен това пациентът се регистрира при невролог. Той трябва редовно да се преглежда от лекар, който го лекува. Лекарят може да предпише нови лекарства и други терапевтични мерки, ако възникне необходимост. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът може да се нуждае от постоянно наблюдение на роднини и приятели.

Подчертаваме, че лечението на остатъчни органични лезии на централната нервна система в периода на остра проява се извършва само в болница и само под наблюдението на квалифициран специалист.

Помня! Навременното лечение на органично увреждане на централната нервна система може да спре развитието на усложненията, да намали последствията от заболяването, да премахне симптомите и напълно да възстанови човешката нервна система.

Рехабилитацията е в ръцете на майката и лекарите

Рехабилитационните мерки за това заболяване, както и за неговото лечение, трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар. Те са насочени към елиминиране на формираните усложнения в съответствие с възрастта на пациента.

При останалите двигателни нарушения обикновено се предписват физически методи на въздействие. На първо място, се препоръчва да се правят терапевтични упражнения, чиято основна идея ще бъде насочена към "съживяване" на засегнатите области. В допълнение, физиотерапията облекчава подуването на нервните тъкани и възстановява мускулния тонус.

Закъсненията в умственото развитие се елиминират с помощта на специални лекарства, които имат ноотропен ефект. В допълнение към хапчетата, те също провеждат класове с логопед.

Използвайте за намаляване на активността. Дозировката и самото лекарство трябва да се предписват от лекуващия лекар.

Трябва да се елиминира чрез постоянно наблюдение на цереброспиналната течност. Предписват се фармацевтични препарати, които увеличават и ускоряват изтичането му.

Много е важно да се изкорени болестта при първите алармени звънци. Това ще позволи на лицето да води нормален живот в бъдеще.

Усложнения, последствия и прогноза

Според опита на лекарите органичното увреждане на централната нервна система при деца може да причини следните последствия:

При децата такива нарушения доста често засягат адаптирането към условията на околната среда, проявите на хиперактивност или, обратно, синдрома на хроничната умора.

Днес диагнозата "остатъчно-органично увреждане на централната нервна система" се поставя доста често. Поради тази причина лекарите се опитват да подобрят своите диагностични и терапевтични способности.

Точните характеристики и характеристики на определен тип лезия позволяват да се изчисли по-нататъшното развитие на болестта и да се предотврати. В най-добрия случай можете напълно да премахнете подозрението за болестта.