Инвазивна белодробна аспергилоза. Може би сте носител на белодробна аспергилоза: какви могат да бъдат последствията? Характеристики на развитието на болестта

• Какво е аспергилоза
• Какво причинява аспергилоза
• Симптоми на аспергилоза
• Диагностика на аспергилоза
• Лечение на аспергилоза
• Предотвратяване на аспергилоза
• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате аспергилоза

Какво е аспергилоза

Аспергилоза- човешко заболяване, микоза, причинено от определени видове плесенни гъбички от рода Aspergillus и проявяващо се главно чрез засягане на дихателната система в резултат на алергично преструктуриране или деструктивен инфекциозен процес, при определени условия извън тази система с развитие на дисеминация и специфично увреждане на други органи.

Аспергилозата е най-честата микоза на белите дробове. Aspergillus се срещат навсякъде. Те са изолирани от почвата, въздуха и дори от серни извори и дестилирана вода.

Източници на аспергилус са вентилационни системи, душ системи, стари възглавници и книги, климатици, инхалатори, овлажнители, строителни и ремонтни работи, пръст от стайни растения, хранителни продукти (зеленчуци, ядки, смлян черен пипер, пакетчета чай и др.), гниеща трева , сено и др. Заболяването често се среща при мелничари и угоители на гълъби, т.к. гълъбите страдат от аспергилоза по-често от другите птици.

Регионите с високи нива на спори на аспергилус в околната среда са Судан и Саудитска Арабия. Концентрациите на Aspergillus спори обикновено са по-високи във въздуха на закрито, отколкото на открито. Пациентите със захарен диабет са податливи на аспергилова болест, независимо от региона. Заболяването е незаразно и не се предава от човек на човек.

Дихателните пътища са най-уязвимата зона на инфекция с патогени на аспергилоза, а белите дробове и параназалните синуси са основните места на увреждане. Разпространението се наблюдава в 30% от случаите и кожни лезиисе развива при по-малко от 5% от пациентите. Смъртността при дисеминирана аспергилоза достига 80%. След трансплантация на органи, инвазивна трахеобронхиална и белодробна аспергилоза се развива при почти всеки пети пациент, като повече от половината от тях завършват със смърт. В отделенията за интензивно лечение на хирургични клиники, при пациенти със СПИН, при използване на кортикостероидни лекарства при пациенти с хронични белодробни заболявания, се среща при 4% от пациентите.

Сред инвазивните аспергилозни инфекции първо място (90% от лезиите) трябва да се даде на белодробната аспергилоза - сериозно заболяване с първична лезия на белите дробове и често параназалните синуси (при 5-10% от пациентите), ларинкса, трахеята и бронхите, с възможно разпространение по кожата И вътрешни органи. В ЦНС се разпространява като единични/множествени мозъчни абсцеси, менингит, епидурален абсцес или субарахноидно кървене; също имайте предвид миокардит, перикардит, ендокардит, остеомиелит и дискит, перитонит, езофагит; първична Aspergillus грануломатоза на лимфните възли, кожата и ухото, ендофталмит, аспергилоза на външния слухов канал, мастоидит. В допълнение, аспергилусът може да причини бронхиална астма и алергична бронхопулмонална аспергилоза, както и да допринесе за развитието на екзогенен алергичен алвеолит, понякога комбиниран с IgE-зависима бронхиална астма (при работа с гнило сено, ечемик и др.).

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза (ABPA) е състояние, при което се развива състояние на белодробна свръхчувствителност, предизвикано предимно от A. fumigatus, или хронична възпалително заболяванебели дробове при имунокомпетентни индивиди поради комбиниран алергична реакцияТипове I, III и IV в отговор на продължителна експозиция на Aspergillus антигени (ендогенни или екзогенни). В Съединените щати ABPA се среща при 7% до 14% от пациентите с астма, които са хронично лекувани с кортикостероиди. Много пациенти с кистозна фиброза имат колонизация респираторен тракт aspergillus и приблизително 7% от тези пациенти развиват ABPA.

Какво причинява аспергилоза

Най-често причинява патология A. fumigatus, по-рядко - A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Тези видове може да са резистентни към амфотерицин В (особено A. terreus, A. nidulans), но чувствителни към вориконазол. A. clavatus и A. niger могат да причинят алергични състояния, A. flavus е често срещан човешки патоген. A. niger често причинява отомикоза и заедно с A. terreus се колонизира отворени кухиничовешкото тяло.

Пациентите с ABPA са атопични и имат генетично определен Т-клетъчен отговор.

Патогенеза (какво се случва?) по време на аспергилоза

Инфекцията възниква при рискови лица чрез вдишване на конидии, както и при навлизане в повърхността на раната и с храна. При благоприятни условия бронхиалната лигавица се колонизира от Aspergilla с възможно развитиетяхната масивна вегетация и инвазия в бронхите и белодробната тъкан, често със съдова кълняемост, образуване на възпалителни промени и грануломи, което води до развитие на некротизиращо възпаление, кървене, пневмоторакс. По време на инвазията на плесенни гъбички в тъканите на тялото микроскопски се разграничават различни видове тъканни реакции, а именно серозно-десквамативни, фибринозно-гнойни, както и различни видове продуктивни реакции, до образуването на туберкулоидни грануломи.

Най-честият преморбиден фон за развитие на аспергилоза са:
- използване на системни кортикостероидни лекарства в доза над 5 mg на ден (за колагенози, включително анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, синдром на Рейно), което води до дисфункция на макрофагите и инхибиране на Т-лимфоцитите;
- цитостатична химиотерапия, водеща до неутропения в кръвта (по-малко от 0,5x109) (с онкохематологични заболявания, трансплантация на органи);
- продължителна агранулоцитоза при левкемия, апластична анемия, хронична грануломатоза и др.;
- дисфункция на гранулоцитите (хронична грануломатозна болест, синдром на Chediak-Higashi и др.);
- диабет;
- намаляване на клирънса на гъбични спори при белодробни заболявания: хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, бронхиектазии и белодробни кисти, нарушения на белодробната архитектоника (кистична хипоплазия на белия дроб, белодробна фиброза), туберкулоза, саркоидоза, грануломатозни белодробни заболявания, състояния след белодробна резекцияи т.н.;
- хронична перитонеална диализа (с развитие на перитонит и последващо разпространение в други органи);
- рани от изгаряния, хирургични интервенции, наранявания;
- постановка венозни катетри(с възможно локално замърсяване на кожата), самозалепващи се превръзки в областта на поставяне на катетъра;
- алкохолизъм с нарушена чернодробна функция;
- кахексия и тежки хронични заболявания;
- злокачествени новообразувания;
- интензивна и продължителна антибиотична терапия;
- ХИВ инфекция и СПИН;
е комбинация от тези фактори.

Обобщавайки всички условия, при които Aspergillus се определя и / или играе ролята, е възможно да се отделят носителство / колонизация, инвазия и алергично състояние, докато микосенсибилизацията и алергията могат да придобият доминиращ независим характер. За пациенти с дефекти в имунната система носителството/колонизацията на Aspergillus е много опасно и може лесно да се превърне в инвазия и разпространение.

Рисковата група за развитие на микогенни алергии включва хора с бронхиална астма, хроничен бронхит, особено сред хората, свързани с гъбите по професия (птицевъди, животновъди, микробиологични работници, аптеки, библиотеки, берачи на гъби и др.).

Симптоми на аспергилоза

Аспергилозата е разнообразна по клинични прояви, което се определя от имунния статус на пациента. При имунокомпетентни индивиди аспергилозата може да бъде безсимптомна - под формата на носителство, колонизация, аспергилома. При задълбочаване на имунните нарушения, той може да премине в инвазивна форма, която в зависимост от степента на имунитетните дефекти има хронично, подостро или остро протичане, като колкото по-изразен е имунологичният дефицит, толкова по-остро е протичането на заболяването. .

За остра инвазивна синусова аспергилоза(при имунокомпрометиран) е характерно проникването на патогена в лигавицата с образуването на области на некроза. Неинвазивна аспергилозапараназални синуси - относително рядко заболяванепри имунокомпетентни лица. Обикновено се проявява в един синус като сферична гъбична формация (аспергилома) и в тази форма може да остане месеци или години. Хронична субклинична инвазивна аспергилозана носните синуси се среща по-рядко, развива се при имунокомпетентни лица в синусите, продължава с години и представлява хронично фиброзиращо грануломатозно възпаление с бавно разпространение към орбитите, черепните кости, мозъка. Неговият причинител обикновено е A. flavus (за разлика от A. fumigatus, най-честият причинител на аспергилоза при имунокомпрометирани индивиди). Тази форма на аспергилоза обикновено се свързва с високо съдържание на конидии A. flavus в околната среда, особено в страни с горещ сух климат в тропически и пустинни региони.

При млади имунокомпетентни лица със запушен нос и продължителни епизоди на алергичен ринит, астма, главоболие, носни полипи не е изключен алергичен гъбичен синузит. В напреднали случаи е възможно ерозивно увреждане на етмоидните кости на черепа.

Аспергилома на белите дробовечесто се счита за доброкачествена сапрофитна колонизация и се развива при лица с неблагоприятен преморбиден фон и нарушени белодробни функции (белодробна фиброза, кисти, кухини при саркоидоза, туберкулоза, емфизем, хипоплазия, хистоплазмоза). Белодробният аспергилом се определя като подвижен конгломерат от преплетени Aspergillus хифи, разположени в белодробната кухина или бронхиектазия, покрити с фибрин, слуз и клетъчни елементи (според степента на потъмняване съответства на течност), разположени вътре в овална или сферична капсула, отделена от него с въздушен слой, с удебеляване на плеврата. С началото на инвазията на микромицетите в белодробната тъкан може да се наблюдава хемоптиза - характерен симптом на аспергилома, който възниква поради съдово увреждане поради действието на ендотоксини и протеолитични ензими, развитие на тромбоза и покълване на мицела в съдовите стени, както и образуването на зони на некроза. Хемоптизата може да причини асфиксия, кървене, което води до смърт при приблизително 26% от пациентите с аспергилома. Може да доведе до образуване на инвазивна и хронична некротизираща аспергилоза на фона на гъбично-бактериална смесена инфекция.

На рентгенография на белите дробове аспергиломът на белите дробове изглежда като кръгла формация, понякога подвижна, разположена вътре в сферична или овална капсула и отделена от стената на тази капсула с въздушна междина с различни форми и размери. Аспергилома съответства на течността по интензитет на потъмняване при рентгеново изследване. При периферното си разположение е характерно задебеляване на плеврата. Допълнителен диагностичен критерий за установяване на диагнозата е настройката на реакцията на утаяване, която при аспергилома има чувствителност от 95% (с изключение на пациенти, получаващи кортикостероиди).

Белодробната аспергилоза няма патогномонични характеристики. Диагнозата е трудна за поставяне.

Хронична некротизираща белодробна аспергилоза(CNPA) е хронична или подостра инфекция, диагностицирана най-често при имунокомпетентни пациенти с нарушена локална защита при наличие на рискови фактори, променящи цялостния имунен статус. Според клиничните прояви CNPA е гранична форма между инвазивната белодробна аспергилоза, проявяваща се с пневмония и аспергилома.

Хипотетичен механизъм за образуване на CNPA: при пациенти с умерено тежка имуносупресия, след вдишване на спори и проникването им в малките бронхи, настъпва локално увреждане на бронхиалната стена от микромицети, последвано от инвазия на микромицети в белодробния паренхим, което е придружено чрез тъканна некроза, тромбоза, флебит, артериит и възпалителна реакция. В този случай некротичната тъкан и гъбичните елементи се секвестрират в новообразуваната кухина. Плесените също имат способността да растат през тъканите и при липса на адекватно лечение проникват през стените в кухината на други алвеоли и съдове.

Следното клинични форми на CNLA:
- Локални инвазивни лезии на бронхите, вероятно с бронхиектазии и некротизиращ грануломатозен бронхит, с кашави или плътни зеленикаво-кафяви или сиви храчки, вероятно с образувания, запушващи бронха, които представляват гъбичен конгломерат, фиксиран към стената на бронха, подобен по състав на аспергилома, което може да доведе до образуването на ателектаза. Тази форма включва аспергилоза на пънчето на бронха след пулмонектомия поради злокачествени новообразуванияв белите дробове, което може да се появи няколко години след операцията. Възможно е всеки случай на CNPA да започне с локално увреждане на бронхиалната стена и или да остане локален процес, или да прогресира до пневмония.
- Хронична дисеминирана ("милиарна") аспергилозас ясно изразени огнища на некротичен Aspergillus инвазивен процес, свързан с масивно вдишване на Aspergillus спори.
- Хронична деструктивна пневмония, при които се определя прогресираща, различна локализация и големина, често - горен лоб белодробни инфилтратис кухини, съчетани с изтъняване на плеврата. Тази форма на аспергилоза преди това е била наричана "псевдотуберкулоза" поради клиничното си сходство с туберкулозата. При наличието на тази форма винаги трябва да се изключва съпътстваща хистоплазмоза, хронична грануломатозна болест, HIV инфекция.

Такива пациенти могат да получат кашлица с храчки, треска, болка в гърдите, загуба на тегло, хемоптиза (при 10% от пациентите). Въпреки това, обикновено няма тежка интоксикация и треска (за разлика от острите инвазивни бронхиални лезии, например при пациенти с неутропения), поради по-слабо изразена степен на имуносупресия. Пневмонията при CNPA няма скоростта на развитие, която се наблюдава при остра инвазивна аспергилоза, и в същото време не винаги има ясна картина на аспергилома. При рентгенография се определят непроменливи във времето или прогресиращи кухини инфилтрати с мицетом вътре или без него, съчетани с изтъняване на плеврата, както и фокална дисеминация.

CNPA е най-рядката и най-трудна за диагностициране форма на аспергилоза.

Остра инвазивна аспергилозаописан при имунокомпрометирани пациенти, е тежък, характеризиращ се с следните знаци :
- персистираща треска или нейното връщане по време на антибиотична терапия широк обхватдействия;
- появата на нови или прогресиране на стари инфилтрати в белодробната тъкан на фона на антибиотична терапия;
- изразена "плеврална" болка в гърдите;
- клинични признаци на пневмония - "непродуктивна кашлица", храчки с кръв, може да има белодробно кървене, болка в гърдите при дишане, хрипове, плеврално триене са възможни при аускултация;
- признаци на синузит с разрушаване на костната тъкан, определени чрез рентгенови лъчи или компютърни изследвания; периорбитална болка и подуване, епистаксис;
- макулопапулозни лезии по кожата с некроза;
- откриване на гъбичен мицел по време на цитологични или хистологични изследвания;
- изолиране на аспергилова култура по време на култури от носната кухина, храчка, бронхоалвеоларна течност, кръв и други субстрати.

Острата белодробна аспергилоза може да се прояви като:
- хеморагичен инфаркт;
- прогресивна некротизираща пневмония;
- ендобронхиална инфекция.

Рентгенографията на белите дробове разкрива субплеврално разположени фокални заоблени сенки или триъгълни сенки, основата на които е свързана с плеврата; с прогресирането на заболяването е характерна появата на кухини. При компютърна томографиябелите дробове се определя наличието на огнища с кръгла форма, заобиколени от венче („ореол“, симптом на ореол или венче - „знак на ореол“) с по-малка плътност, което всъщност е оток или кръвоизлив около исхемичния фокус и се наблюдава по-често през първите 10 дни. Така нареченият "симптом на полумесец" или "сърп" ("знак на въздушен полумесец") се вижда по-късно и отразява образуването на некроза поради миграцията на неутрофилите към лезиите и развитието на възпалителна реакция. Подобни признаци обаче се срещат и при други патологии.

Имунокомпрометираните пациенти могат да развият локализирана аспергилоза на ларинкса, трахеята и бронхите.

Аспергилусен трахеобронхитса по-рядка проява на остра инвазивна аспергилоза. Могат да се наблюдават последователно: неспецифично зачервяване на лигавицата, първо с мукозни тапи, след това фибринозен ендобронхит, дифузни хеморагични промени в лигавицата, понякога псевдомембранообразни туморни образувания, които могат да съдържат гранулационна тъкан и хифи и да причинят обструкция на горните дихателни пътища. Понякога има обилна секреция. Колонизацията и увреждането на бронхите е първият етап от развитието на остра белодробна аспергилоза. Клинично може да се наблюдава треска, задух, кашлица, сухи хрипове, слабост, умора, често загуба на тегло, различна степен на обструкция на дихателните пътища.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA). Известни са следните класически ABLA критерии:
- наличие на диагноза бронхиална астма / кистозна фиброза;
- персистиращи и преходни инфилтрати в белите дробове;
- положителни кожни проби с антиген на A. fumigatus;
- еозинофилия на периферната кръв (повече от 500 mm3);
- определяне на преципитиращи антитела и специфични IgG и IgE към A. fumigatus;
- високо ниво на общ имуноглобулин Е (повече от 1000 ng/ml);
- изолиране на A. fumigatus култура от храчки или бронхиални промивки;
- наличие на централни бронхиектазии.

Намаляване на белодробния капацитет се наблюдава при 60% от пациентите с ABPA, периферна кръвна еозинофилия при 80%, централна или проксимална сакуларна бронхиектазия, особено при горни лобове, имат 80% от пациентите. Доказано е, че бронхиектазията може да възникне поради освобождаването на протеолитични ензими от микромицети и еозинофили. В бронхиектазните кухини от своя страна могат да се развият колонии от гъбички, които стават постоянен източник на антигени.

Белодробни инфилтрати се регистрират при приблизително 85% от пациентите. И така, типичен рентгенологичен признак на ABPA са непостоянни едно- или двустранни зони на уплътняване в белите дробове, главно в горните части, което се дължи на запушване на бронхите от лигавични запушалки. Пълният със слуз бронх показва потъмняване под формата на лента или пръст на ръкавица на рентгенограмата. Такива сенки са характерни за болестта. Те могат да се променят след изкашляне на лигавицата. Рентгеновите лъчи могат да покажат пръстеновидни или успоредни сенки ("трамвайни релси"), които са възпалени бронхи. Но често няма промяна. С напредването на ABPA се развива белодробна фиброза („пчелна пита“).

Диагнозата ABPA трябва да се има предвид при всички пациенти с хормонално-зависима бронхиална астма, кистозна фиброза, с комбинация от бронхиална астма с горните радиологични признаци.

П.А. Greenberger и др. (1986) откроява 5 етапа на ABPA.
I стадий - остър (инфилтрати в белите дробове, високи нива на общ IgE, еозинофилия в кръвта);
Етап II - ремисия (няма инфилтрати в белите дробове, нивото на IgE е малко по-ниско, може да няма еозинофилия);
Етап III - екзацербация (показателите съответстват на острия стадий);
Етап IV - кортикостероид-зависим бронхиална астма;
V стадий - фиброза ("бели дробове като пчелна пита").

Задействащият механизъм за образуване на ABPA вероятно е остра респираторна инфекция (ОРИ, грип, пневмония, остър бронхит), проявяващо се с повишаване на телесната температура, отделяне на особена кафява, сива или бяла храчка с мукоидни запушалки, което е отбелязано в анамнезата при всички пациенти с ABPA, както и вдишване на спори на гъбички Aspergillus spp. в критично количество.

Разновидност на ABPA могат да бъдат класически форми на алергичен алвеолит: „белия дроб на фермера“, „белия дроб на мияча на сирене“, „белия дроб на малцовия работник“ в пивоварството, дървосекачите и др.

Диагностика на аспергилоза

При откриване на аспергилус в храчката на имунокомпетентни индивиди разберете:
- наличието на професионална опасност в историята;
- естеството на производството и условията на живот;
- наличие на симптоми на диабет;
- състояние на назофаринкса;
- назначаване и честота на антибиотично лечение при други заболявания;
- наличието на хронични неспецифични белодробни заболявания, продължителността на обострянето, наличието и естеството на противовъзпалителната основна терапия.

Когато аспергилус се открие в храчките на имунокомпрометирани лица, разберете:
- количеството и естеството на предишна антибиотична терапия, кортикостероиди и химиотерапевтични средства;
- нивото на CD4+ лимфоцитите в кръвта, броят на неутрофилните гранулоцити в кръвта;
- наличие на гъбични лезии на други органи (патология на УНГ, централна нервна система и др.).

Повторното изолиране на Aspergillus култури от храчка/ALS при имунокомпетентни индивиди по-често отразява наличието на колонизация на респираторния тракт. В случаи на неясни инфилтрати в белите дробове при имунокомпрометирани пациенти при липса на ефект от антибиотичната терапия, изолирането на Aspergillus в храчките трябва да се разглежда като етиологичен момент и да се изисква специфична терапия. Ако няма динамика в рамките на 7 дни от интензивната противогъбична терапия, тогава диагнозата може да се счита за непотвърдена.

Повторното откриване на антигенемия (галактоманан) и откриване на радиологичен „сигнал на корона“ при пациенти в риск се счита за еквивалентно на биопсия с откриване на мицел, независимо от изолирането или не изолирането на чиста култура на Aspergillus.

Лабораторни изследвания
Задължителен
- Микроскопия (храчки/АЛС, биопсия и др.) за наличие на аспергилус:
- микроскопия на неоцветени препарати по метода на висяща или натрошена капка.
- микроскопия на оцветени препарати (хематоксилин-еозин, импрегниране на Gomorry-Grocott, бял калкофлуор и др.).
- Културна диагностика с многократни изследвания на материала (за изключване на фалшиви положителни резултати):
- инокулация на материала върху среда Sabouraud, Chapek-Dox (аспергилус рядко се открива в кръвта, костния мозък и гръбначно-мозъчната течност) - при имунокомпрометирани индивиди откриването на аспергилусна култура най-вероятно показва инвазивна аспергилоза.
- Серологична диагностика:
- с определяне на A. fumigatus галактомананов антиген в кръвен серум, цереброспинална течност, урина и др.:
използване на метода за радиоимуноанализ (RIA-Radioimmunoassay);
Метод ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) (истински положителни резултати за определяне на галактоманан са по-вероятни при висок титър при възрастни пациенти и фалшиво положителни резултати при деца).
- Определяне на специфични антитела в кръвния серум:
IgG (при диагностика на хронична некротизираща аспергилоза, аспергилома);
IgG, IgE (диагноза ABPA).
- Метод на полимеразна верижна реакция (PCR) - за определяне на фрагменти от нуклеинови киселини на Aspergillus или техните метаболитни продукти, например гликан и манитол (възможни са до 25% от фалшиво положителни резултати) (допълнителна диагностика).

Ако има индикации
- За поставяне на диагноза: хистологично изследване на биопсичен материал с оцветяване с хематоксилин-еозин, импрегниране на Gomory-Grocott, бял калкофлуор, Gribli, McManus и др.
- Диагностика на интензивността на екзогенния прием на микромицети: откриване на секреторен IgA към гъбични антигени и микотоксини в слюнката.

Инструментални и други диагностични методи
Задължителен
- Рентгеново изследване и компютърна рентгенография на гръден кош за установяване наличието на белодробно увреждане.
- Бронхоскопия с получаване на бронхоалвеоларен лаваж за микроскопско и културелно изследване.

Ако има индикации
- Получаване на материал за културелна и хистологична диагностика - биопсия на лезии.

Експертен съвет
Задължителен
- Отоларинголог - по изключение гъбична инфекцияУНГ органи.

Лечение на аспергилоза

Фармакотерапия
Поради ниската ефективност на лечението на инвазивна аспергилоза, средно 35% (с амфотерицин В), при имунокомпрометирани пациенти със съмнение за аспергилоза, дори преди да се получат лабораторни доказателства, често се налага провеждането на емпирична противогъбична терапия. Лечението срещу аспергилоза трябва да се извършва едновременно с нормализиране имунен статуспациент (с елиминиране на неутропения, CD4+ лимфоцитопения), както и лечение на хемоптиза.

Дозировката на противогъбичните лекарства и продължителността на лечението се определят индивидуално.

При инвазивна аспергилоза лекарствата на избор са вориконазол (J02AC03) (първоначално 6 mg/kg, след това 4 mg/kg два пъти дневно и по-късно 200 mg два пъти дневно перорално) и амфотерицин B (J02AA01) (1,0-1,5 mg/ kg/ден) или неговите форми - (J02AA01) (3-5 mg/kg/ден), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 mg/kg/ден ) и др.

Лекарствата от втора линия включват итраконазол (J02AC02) (дозировка, когато се приема per os - 400-600 mg / ден в продължение на 4 дни, след това - 200 mg два пъти дневно; интравенозно - 200 mg два пъти дневно, след това - 200 mg). Употребата му се предпочита при пациенти с по-слаба имуносупресия. Използва се и каспофунгин (J02AX04), първо 70 mg веднъж дневно, след това 50 mg дневно интравенозно. Той е ефективен при липса на ефект от други противогъбични средства.

При увреждане на мозъка тези лекарства се използват в комбинация с флуцитозин (J02AX01) (150 mg/kg на ден), който прониква в цереброспиналната течност.

След стабилизиране до стабилно облекчаване на клинични, лабораторни и инструментални признаци (обикновено най-малко 3 месеца), е показан итраконазол (J02AC02) 400-600 mg / kg / ден.

Флуконазол (J02AC01) не е активен срещу Aspergillus spp.

Кратки курсове на перорални кортикостероиди при лечението на ABPA (преднизон 0,5-1 mg/kg/ден) облекчават обструкцията на бронхиалната слуз при пациенти с ABPA. Консумацията на кортикостероидни лекарства и броят на екзацербациите при пациенти с ABPA може да намалее с превантивно лечениеитраконазол (200 mg два пъти дневно). Итраконазол може също да се използва за лечение на екзацербации на ABPA.

Хирургични процедури
Задължителен
Пациенти с кървене при наличие на аспергилома се нуждаят от лобектомия. Когато белодробната функция е ниска, бронхиалната артерия се лигира или емболизира (използва се като временна мярка). Системната терапия е неефективна при ендобронхиална и кавитарна аспергилоза. Извършва се хирургично изрязване на фокуса или кюретаж на засегнатите области. Хирургическата интервенция е показана и при централно разположено огнище на инвазивна аспергилоза в близост до медиастинума, когато е възможно масивно кървене.

При лечението на аспергилома хирургическата интервенция може да се извърши под защитата на интравенозно приложение на амфотерицин В или въвеждането им в кухината (в количество от 10-20 mg амфотерицин В в 10-20 ml дестилирана вода). Сериозните следоперативни усложнения (животозастрашаващо белодробно кървене) не са необичайни. Поради това решението за хирургична интервенция е много трудно: резекцията на аспергилома е възможна само при пациенти с масивна белодробна хемоптиза и адекватна белодробна функция. Има ограничени доказателства, че итраконазол е ефективен при лечението на аспергилома.

Критерии за ефективност и продължителност на лечението
Продължителността на лечението на аспергилозата не е строго ограничена, тъй като ефектът от терапията, изразяващ се в елиминиране на треска и положителна клинична и радиологична динамика, зависи от състоянието на имунната система, фонови заболявания, наличие на смесена инфекция (бактериално-гъбична). Продължителността на лечението е индивидуална и варира от 7 дни до 12 месеца.

Предотвратяване на аспергилоза

Първична профилактика
за пациенти с тежък имунен дефицит - провеждане на мерки, насочени към предотвратяване на навлизането на аспергилус конидии във въздуха, което се постига чрез използване на скъпи помещения или камери с ламинарни въздушни потоци или чрез инсталиране на различни шлюзове между помещенията и въздушни филтри.

Тъй като в почвата се създават благоприятни условия за развитието на плесени, стайните растения не трябва да се поставят в отделенията на пациенти с намален имунитет. При първите прояви на заболяването болният да се изолира, да се премахнат стайните цветя, да се проверят въздуховодите, климатиците и влажните повърхности. Ако се открие аспергилус, повърхностите трябва да се третират с дезинфектанти.

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Аспергилоза на белите дробове- Това е заболяване с гъбична етиология, което засяга всички части на дихателната система, протича в остра или хронична форма, характеризира се с различни клинични симптоми, наличие на признаци на алергия. Клиничната картина на заболяването включва кашлица, хемоптиза, треска и задух. Диагнозата се поставя въз основа на рентгеново и компютърно сканиране на гръдния кош, бронхоскопия, серологична диагноза, лабораторни изследванияпатологичен материал. Предписва се консервативно лечение с фунгициди, при необходимост в комбинация с антибиотици и глюкокортикостероиди. Аспергиломът се отстранява хирургично.

Аспергилозата на белите дробове по отношение на разпространението е на първо място сред белодробните микози. 75% от всички случаи на гъбични инфекции на дихателните пътища са причинени от аспергилус. Плесените, които провокират развитието на болестта, са повсеместни. Повечето високо съдържаниеВ арабските страни се забелязват спори на Aspergillus в околната среда. Тяхната концентрация е по-висока в затворени пространства. Боледуват хора, които поради професионалната си дейност са принудени да влязат в контакт с материал, заразен с гъбични спори, както и пациенти с имуносупресия от всякакъв генезис. 20% от реципиентите на органи и тъкани развиват аспергилоза в следоперативния период. При половината от тях заболяването води до смърт.

причини

Причинителите на заболяването са гъбичкирод Aspergillus. Техните спори се намират във въздуха, почвата и водата, мицелът активно расте в условия на висока влажност. Спорите на Aspergillus са устойчиви на изсушаване и се задържат дълго време в прахови частици. Мухи, хлебарки и други насекоми допринасят за разпространението. Хората редовно се сблъскват с патогени, много от тях ежедневно вдишват гъбични спори, но белодробната аспергилоза се развива при относително малка част от населението. Рисковите фактори за появата на патология са:

• имунодефицитно състояние.Податливи на заболяването са пациенти с нарушена имунна функция. Гъбичната инфекция често се открива при хора с първичен имунен дефицит, пациенти със СПИН, онкологични заболявания, захарен диабет. Трансплантацията на бял дроб се усложнява от микоза при всеки пети пациент, малко по-рядко се развива аспергилоза при реципиентите костен мозък, панкреаса и бъбреците. Появата на патологично състояние допринася за дългосрочната употреба на антибактериални лекарства, кортикостероиди и цитостатици.
• Хронична патология на белите дробове.Любимите места за локализиране на аспергилома са кавитарни образувания на белодробна тъкан, бронхиектазии. Заболяването често се диагностицира при пациенти с хронични форми на туберкулоза, онкопатология на дихателната система, пациенти с кистозна фиброза, ХОББ.
• Масова инвазия на Aspergillus.Заболяват хора с нормално функционираща имунна система, но работещи в условия на масово замърсяване на външната среда със спори на плесени. Рисковата група включва работници в мелници, птицеферми, пивоварни, фермери и представители на някои други професии. Спорите на Aspergillus могат да бъдат открити в големи количества в суровините за предене, вентилационните и климатичните системи и санитарното оборудване.

Патогенеза

Екзогенната белодробна аспергилоза обикновено се развива от вдишване на гъбични спори. При тежка имуносупресия е възможно активиране на сапрофитен аспергил, живеещ върху кожата и лигавиците. Настъпва автоинфекция. Aspergillus навлиза в дихателната система. При пълен клетъчен имунен отговор се наблюдава разрушаване и фагоцитоза на гъбични хифи. При масивно поглъщане на гъбични спори в тялото и / или нарушение на функциите на клетъчния имунитет преобладава хуморалният отговор. Образуват се грануломи, съдържащи хифи на патогенни гъби - аспергиломи. Те се откриват в бронхиектазии, туберкулозни кухини и други кухини на белите дробове, върху лигавиците на трахеята и бронхите. Тази форма на заболяването е неинвазивна.

Инвазивната аспергилоза възниква на фона на тежък имунен дефицит, със значително намаляване на нивото на кръвните гранулоцити. гъбична инфекцияразпространява се хематогенно, засяга белодробния паренхим, плеврата, Лимфните възли. Развиват се множество грануломи различни телаи тъкани. Ходът на заболяването става септичен. В допълнение, някои видове Aspergillus произвеждат големи количества микотоксини, докато други са мощни алергени. Развиват се микотоксикози и алергични реакции.

Класификация

Има няколко класификации на белодробната форма на заболяването. Според механизма на инфекцията се разграничават екзогенна и ендогенна аспергилоза на бронхопулмоналната система. Процесът може да бъде остър или хроничен. Някои експерти в областта на пулмологията отделно разграничават поражението на белите дробове и дихателните пътища. Работната класификация отразява степента на инвазия на патогените, техните токсични свойства, локализацията на процеса, наличието на сенсибилизация на тялото и характеристиките на хода на заболяването. Включва:

• Неинвазивна белодробна аспергилоза.Има единичен и множествен белодробен аспергилом с относително доброкачествено протичане.
• Инвазивна аспергилоза на дихателните пътища.Инвазивните белодробни форми са изолирана некротизираща бронхиална аспергилоза, пневмония, плеврит и хронична белодробна дисеминация с гъбична етиология.
• Алергична аспергилоза на бронхите и белите дробове.Свръхчувствителността към гъбични алергени води до развитие на алергична бронхопулмонална аспергилоза - микогенна бронхиална астма и екзогенен алергичен алвеолит.

Симптоми на белодробна аспергилоза

Клиничната картина при микотични лезии на дихателните органи зависи от формата на патологичния процес. Неинвазивният аспергилом се характеризира с асимптоматичен ход. Не е възможно да се определи продължителността на инкубационния период. Заболяването се открива случайно по време на профилактичен преглед рентгеново изследванебели дробове. Появата на кръв в храчките показва кълняемостта на съдовете от гъбичен мицел и началото на инвазивен процес.

При вдишване на голям брой патогени се развива аспергилусен трахеобронхит или интерстициална пневмония. Клиничните прояви се предхождат от кратък - от 1-3 часа до 3 дни - инкубационен период. Има постоянно, непрекъснато чувство на горчивина в устата, възпалено гърло. Има повишаване на температурата до високи стойности, придружено от болки в костите, втрисане. Aspergillus пневмония се характеризира с треска от грешен тип. Сутрин температурата се повишава, вечер се понижава до нормални или субфебрилни стойности.

Заболяването прогресира бързо. Кашлицата в началото на заболяването е болезнена, пароксизмална по природа, по-късно става продуктивна. Отделя се сиво-зелено или кърваво съдържимо от бронхите. Пациентът страда от задух дори при леко натоварване. Безпокойство от силна болка в гърдите, усилваща се при дишане и промяна на положението на тялото. Изразяват се симптоми на обща интоксикация: слабост, изпотяване, липса на апетит, умора, отслабване. Определят се сърцебиене и прекъсвания на сърдечния ритъм. Острата инвазивна белодробна аспергилоза често се придружава от засягане на параназалните синуси и макулопапулозни кожни обриви.

При ендогенна инфекция белодробната аспергилоза придобива първичен хроничен курс. Неговите клинични прояви се различават от картината на интерстициална пневмония с бавни симптоми с продължително субфебрилно състояние и лек синдром на болка. Микозата се развива на фона на персистираща туберкулоза, саркоидоза, ХОББ и други белодробни патологии и донякъде променя картината на основното заболяване. Пациентите обикновено забелязват засилване на задуха и кашлицата, намират сиво-зелени бучки в храчките.

Алергичната аспергилоза най-често протича под формата на тежка хормонално-зависима бронхиална астма. Проявява се с чести дневни и нощни пристъпи на задушаване, хрипове и тежест в гърдите, пристъпи на суха кашлица. Пациентите с алергичен алвеолит се оплакват от нарастващ задух и отделяне на малко количество мукозна храчка. остра формаалвеолитът е придружен от признаци на общо неразположение, артралгия.

Усложнения

Навременната диагноза и правилно избраната тактика на лечение позволяват постигане на възстановяване при 25-50% от пациентите с респираторна аспергилоза. Усложнения възникват при всяка форма на заболяването. Тяхната честота и тежест пряко зависи от състоянието на имунната система и наличието на фонови патологии. Аспергилозата утежнява хода на основния патологичен процес. Пациентите с аспергилома често развиват хемоптиза. 25% от тези пациенти умират от белодробен кръвоизлив. Острата инвазивна бронхопулмонална аспергилоза с изразено намаляване на имунитета води до появата на микогенен сепсис с висока (50%) смъртност. хроничен ходсе усложнява кардиопулмонална недостатъчности последваща инвалидизация на пациента.

Диагностика

Пациентите с белодробни прояви на аспергилоза се преглеждат от пулмолог. При събиране на анамнеза се уточнява професията, наличието на хронична бронхопулмонална патология, първичен или вторичен имунен дефицит. Прегледът и физикалният преглед разкриха различни неспецифични симптоми. При Aspergillus пневмония се чуват широко разпространени сухи и влажни малки мехурчета. В други случаи аускултаторните данни обикновено са оскъдни или отразяват хода на фоновия процес. Основните диагностични методи са:

• Лъчева диагностика.Рентгеновата картина в белите дробове е разнообразна. Определят се нестабилни еозинофилни инфилтрати, плътни закръглени или сферични сенки с кухини на разпад, разположени главно в горните лобове на белите дробове, дребнофокална дисеминация. Характерен признак на аспергилома е наличието на сърповидно просветление в кухината на кръгла или овална формация, която се измества с промяна в позицията на тялото (симптом на дрънкане). Когато кухината на аспергилома се напълни с контраст, гъбичните маси изплуват нагоре (симптом на плаване).
• Лабораторни изследвания.В общия клиничен анализ на кръвта се отбелязват левкоцитоза, еозинофилия и повишаване на ESR. Микроскопията на храчки, бронхиални промивки разкрива гъбични хифи. Културният метод ви позволява да отглеждате колонии от аспергилус върху хранителни среди. С помощта на серологични тестове (ELISA, RSK) се откриват антитела срещу плесени. За пациенти с алергична форма на заболяването е характерно повишаване на нивото на общия IgE. При хронична аспергилоза нивата на IgG се повишават.
• Бронхоскопия.Когато ендоскопията на бронхите се определя от деформацията на трахеобронхиалното дърво, признаци на катарално възпаление на бронхиалната лигавица. Когато бронхоскопът влезе в аспергилома, се открива пухкаво покритие от сиво-жълт или зеленикав цвят, което трудно се отделя от стените на кухината. Извършва се микроскопия и културелно изследване на получения патологичен материал.

Белодробната аспергилоза трябва да се диференцира от туморни заболявания, туберкулоза, саркоидоза, деструктивна пневмония с друга етиология. Напоследък микозата често влошава хода на горната патология, поради което фтизиатрите и онколозите често участват в диагностичното търсене. Поради честото поражение на УНГ органи от патогени, всички пациенти със съмнение за аспергилоза се насочват за консултация с оториноларинголог.

Лечение на белодробна аспергилоза

Продължителност на терапията и обем медицински меркизависи от формата на заболяването и състоянието на имунитета на пациента. Аспергилоза на бронхите, лека микотична пневмония при имунокомпетентни лица се лекуват за 7-10 дни при амбулаторни настройки. Показания за хоспитализация са хемоптиза, продължителен епизод на фебрилна треска, продължителен период на атака на бронхиална астма. Основната група лекарства, използвани за лечение на тази патология, са противогъбични средства, активни срещу аспергилус.

Паралелно, лекарствена терапияфонов процес. Са използвани антибактериални лекарстваи кортикостероидни хормони. Храненето на пациенти с аспергилоза трябва да бъде пълноценно, балансирано, висококалорично. Подлежат на аспергилома, придружен от хемоптиза хирургично отстраняване. Извършва се белодробна резекция или лобектомия. В случай на тежка дихателна недостатъчност се използва лигиране на съответната бронхиална артерия като временна мярка за предотвратяване на кървене.

Прогноза и профилактика

При леки форми на аспергилоза прогнозата е благоприятна, пълно възстановяване. Хронизирането на процеса води до формирането белодробно сърцеи увреждане. Тежкият имунен дефицит може да допринесе за генерализирането на микозата и да завърши със смъртта на пациента. Като профилактика да се използват лица от професионални рискови групи индивидуални средствазащита и се подлагат на редовни профилактични прегледи. Пациентите с тежки нарушения на имунната система подлежат на рационална работа и редовно серологично изследване за аспергилоза. Забранено им е да ядат храни с мухъл, да стоят дълго време във влажни и прашни помещения.

Аспергилоза гъбично заболяванепричинени от микроорганизми от рода Aspergillus. Инфекциозният процес засяга дихателната система. Заболяването провокира алергични реакции и негативни промени в белите дробове, бронхите, параназалните синуси. При невнимателно отношение и липса на лечение плесенните гъби надхвърлят изолирания фокус и засягат други органи.

Аспергилозата се отнася до гъбична инфекция на белите дробове. Според честотата на увреждане на този орган, патологията се счита за най-често срещаното заболяване. Аспергилозата се причинява от аеробни плесени от рода Aspergillus. Патогенните микроорганизми от тази група се срещат почти навсякъде. Източници на гъби са:

• душ системи, вентилационни устройства, климатици;
• стари и прашни килими, възглавници, съдове и книги;
• почва, използвана за засаждане на стайни растения;
• хранителни продукти, които не са претърпели термична обработка;
• различни инхалатори и устройства за овлажняване на въздуха;
• трева или сено, подложени на процеси на гниене и разлагане (в селските райони).

Болестта е разпространена в Судан и Саудитска Арабия. Гъбичните спори са по-рядко срещани на открито. Вероятността да се разболеете в затворено пространство е много по-голяма. Инфекцията често се среща в мазета, мазета, тавани и в стари, прашни помещения.

Зони на увреждане

Основната засегната област при аспергилозата е респираторният тракт (органи, отговорни за дишането). Най-често гъбичките проникват в областта на белите дробове и синусите, разположени близо до носа. Една трета от пациентите стават жертва на дисеминация – процес, при който органните увреждания престават да бъдат изолирани, надхвърлят се и могат да обхванат цялото тяло. Повечето пациенти (до 80%) умират в този случай.

В зависимост от това кой орган е засегнат, заболяването се разделя на няколко групи:

• инвазивна белодробна аспергилоза. Среща се в 90% от случаите. Инвазивната аспергилоза е тежка патология, при която процесът засяга предимно белите дробове. Възпалителният процес надхвърля тази област и засяга синусите, бронхите и трахеята. Винаги съществува възможност за увреждане на органи, които не са свързани с дихателните пътища. Ако патологията не се открие навреме, се развиват гнойни процеси (абсцеси) в мозъка, ушите и кожата. Усложнение на аспергилозата на белите дробове е бронхиалната астма и други нелечими заболявания;
• кожна аспергилоза. Това е изключително рядко - признаци на патология се наблюдават само при 5% от пациентите. Възпалението се предхожда от продължителна мацерация. Това е състояние, при което кожата се подува, когато е изложена на влага. Рисковият фактор често е увреждане на кожата и наличието на множество рани, през които вирусът лесно навлиза в тялото и причинява възпаление. Увреждането на кожата води до появата на обрив, фистули, зачервяване и рани;
• алергична бронхопулмонална аспергилоза (често наричана ABPA в медицинската документация). В този случай белите дробове стават свръхчувствителни, в резултат на което пациентите изпитват хронично възпалениеоргани и бронхиална астма. Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е често срещана при пациенти, които постоянно се лекуват с лекарства от групата на кортикостероидите.

Алергичната аспергилоза често се среща при хора, работещи в селски райони, мини и прашни райони. Гъбичните спори влизат в тялото по въздухили чрез топлинна храна. Заразяването чрез контакт с носител на инфекция е невъзможно.

Рискови фактори

Основната причина за аспергилоза на синусите, белите дробове и сърцето е проникването на аспергилус в човешкото тяло. Ако имунитетът на пациента е достатъчно развит, тялото се справя самостоятелно с бактериите. Защитните сили на организма са отслабени под въздействието на следните фактори и заболявания:

• диабет;
• бактериална пневмония;
• абсцес (гноен процес) на белите дробове;
• имунна недостатъчност (вродена или придобита);
• хронична интоксикация на тялото в резултат на тютюнопушене, алкохолизъм или наркомания;
• продължителна употреба на антибиотици без лекарско предписание;
• сърдечни или белодробни трансплантации;
• онкологични заболявания;
• интензивна химиотерапия;
• туберкулоза.

Един от най-честите рискови фактори е професията. Гъбичните спори се намират в асансьори и мелници; текстилно, кожено и дървообработващо оборудване. Друга област на разпространение на аспергилус са складове за готови продукти, мини и строителни обекти.

Клинично протичане

Заразяването става главно чрез прах във въздуха. Допълнителни начини за навлизане на инфекция в тялото са некачествена храна и рани по кожата. Прониквайки в дихателните органи, гъбичките активно се размножават и образуват колонии. Това води до следните процеси в тялото на болен човек:

• развитието на възпалителни процеси;
• проникването на плесенясали гъбички в лигавицата, белодробната тъкан и бронхите;
• свръхрастеж съединителната тъканв лезиите;
• некроза възпаление;
• вътрешно кървене;
• натрупване на газове в областта между белите дробове и стената на гръдната кухина.

Лекарите разграничават няколко отговора на тъканите при навлизане на вируса: свръхрастеж епителна тъкантуберкулоиден тип, появата на белези и гной в различни органи, както и серозно-десквамативна реакция. Последният се развива на фона на други инфекциозни заболявания и отслабен имунитет.

Симптоми на аспергилоза

Симптомите на аспергилозата пряко зависят от здравословното състояние и имунния статус на човек. При хора със силен и развит имунитет патологията практически не се проявява. Вирусът навлиза в тялото, но не причинява сериозни негативни промени и след това се изтласква напълно. Ако защитните сили са отслабени, заболяването протича подостро, остро или хронично. При хора с изразени имунни нарушенияпризнаците на аспергилоза са най-остри и забележими.

Лекарите разграничават следните симптоми на аспергилоза:

• появата на полипи в носната кухина;
• запушване на носа;
• алергичен ринит;
• прояви на астма;
• главоболие;
• деструктивни промени в етмоидните кости в черепа.

При аспергилоза на белите дробове пациентите често изпитват отхрачване на кръв. Този симптом е свързан със съдово увреждане и вътрешно кървене. Приблизително при една трета от пациентите това води до смърт.

Видове заболявания и клинични прояви

Симптомите на различните форми на аспергилоза могат да варират. Видовете заболяване се различават в зависимост от патогена и локализацията:

• некротизираща аспергилоза на белите дробове с хроничен характер. Подостра или хронична форма на заболяването, която се диагностицира при пациенти с нарушен имунитет. Проникването на инфекцията води до възпаление на венозната стена и артериите, тромбоза и тъканна некроза. Гъбите покълват през тъканите и заразяват нови области;
• инвазивни бронхиални лезии. Започва с увреждане на бронхиалната стена и прогресира до пневмония (не при всички пациенти). Пациентите с тази форма на аспергилоза проявяват кашлица, храчки, болка в гърдите, хемоптиза (среща се при 10% от пациентите);
• остра инвазивна аспергилоза. Това е една от най-тежките форми на заболяването. Треска, суха кашлица или храчки с кръв, болка при дишане, хрипове се присъединяват към съществуващите симптоми.

В допълнение към изброените видове аспергилоза, лекарите разграничават аспергилозен трахеобронхит и алергична бронхопулмонална аспергилоза. Това са по-редки форми на заболяването, които се развиват при пациенти с отслабена имунна система и бронхиална астма.

Диагностика на заболяването

Преди да диагностицират аспергилозата, лекарите установяват наличието на професионални рискове (неблагоприятни и опасни условияработа) в настоящия момент или в историята на заболяването. Уточняват се и условията на живот на пациента, изследва се състоянието на назофаринкса му, установява се наличието на диабет и неспецифични белодробни заболявания. Лекарят пита пациента колко често и колко дълго е бил лекуван с антибиотици. След като получи необходимата информация, специалистът насочва пациента към следните процедури:

• доставка на биологичен материал (кръв, изпражнения, урина и храчки) за анализ под микроскоп и бактериологична култура;
• компютърна радиография;
• бронхоскопия;
• биопсия на лезии (ако има специални показания);
• консултация с отоларинголог.

Последният се предписва, за да се изключи или потвърди микоза на УНГ органи.

Лекарства за лечение на аспергилоза

Лечението на аспергилозата трябва да бъде изчерпателно. Компетентната терапия включва унищожаване на патогенни микроорганизми и цялостно укрепване на имунитета. На пациента се предписват противогъбични (противогъбични) лекарства и лекарства с имуномодулиращи ефекти.

Лекарството се дава след точно определениепатоген и окончателна диагноза. Най-често лекарите предписват следните лекарства за лечение на аспергилоза:

• Вориконазол. Отнася се за широкоспектърни лекарства, разработени през 1995 г. Това лекарство на базата на флуконазол е показано за инвазивна белодробна аспергилоза. Прилага се под формата на таблетки или интравенозно. Той бързо се абсорбира в кръвния поток и достига до лезията. Противопоказан при едновременно приложениесъс субстрати на CYP3A4 и със свръхчувствителност към основните компоненти. При продължителна употребапричинява много странични ефекти. Най-честите от тях са: гадене, главоболие, зрителни смущения и кожни реакции;
• Амфотерицин. Отнася се за лекарства от старото поколение. Достига до лезията и спира растежа на патогенните микроорганизми, след което последните умират. Противопоказан при тежки нарушения на бъбреците и черния дроб, захарен диабет, хематопоетични заболявания. След дълъг терапевтичен курс може да има неблагоприятен ефектвърху бъбреците и черния дроб. Почти всички пациенти, лекувани с Amphoericin, имат треска. За да намалите температурата, използвайте парацетамол, преднизолон или ибупрофен;
• Итраконазол. Противогъбично лекарство, което се предписва за почти всяка форма на заболяването. Противопоказан при хронична сърдечна недостатъчност и свръхчувствителност. Странични ефектисъщото като при лечението на предишни лекарства. Има отрицателен ефект върху черния дроб.

Лечението на аспергилоза при дете или възрастен включва щадяща диета, използването на витаминни комплекси и корекция на ежедневието. Лечението на белодробна аспергилоза с народни средства е силно обезкуражено - неправилно подбраните рецепти са не само неефективни, но и могат да влошат състоянието ви.

Причинителите на аспергилозата при хората са гъбички от рода Аспергилус . Най-често срещаните видове на това заболяване включват аспергилоза на белите дробове и бронхите. Тази патология на други органи и тъкани - органи на слуха, храносмилане, кости, кръвоносни съдове и сърце, както и нервна система- среща се много по-рядко. Сред бронхопулмоналната аспергилоза, аспергилома, алвеолит и микогенна астма са по-чести от други.

Морфологични и биологични свойства на гъбите, има около 200 вида гъби от рода Aspergillus. От тях само някои видове са опасни за хората. При хората гъбичките от този род най-често засягат дихателната система.

Нараняването на белия дроб може да причини A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans и много рядко - някои други видове. Най-честият причинител е A. fumigatus .

За симптомите различни видовеаспергилоза при хора, както и начини за лечение на заболявания, ще научите на тази страница.

Класификация на аспергилозата на дихателната система

Предложени са много класификации на увреждане на дихателните органи от гъбички от рода Aspergillus въз основа на свойствата на патогена, клинично протичанезаболяване, морфологични променитъкани и др.

Следва работна номенклатура на заболяването аспергилоза с кратко клинично описание.

Работна класификация на респираторната аспергилоза:

• I. Инфекциозна (инвазивна) аспергилоза
• Изолирана некротизираща бронхиална аспергилоза
• Aspergillus пневмония
• Хронична дисеминирана белодробна аспергилоза (болест на чистачките)
• Единичен аспергилом
• Множествен аспергилом
• Аспергилусен плеврит
• II. Алергична аспергилоза на бронхите и белите дробове
• Микогенна бронхиална астма (професионална, битова, екологична)
• Алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA)
• Екзогенен алергичен алвеолит (фермерска болест)

Аспергилоза на бронхите и белите дробове при хора: симптоми и диагноза

Изолирана некротична бронхиална аспергилоза. Сравнително рядко заболяване, което се среща във всяка възраст. Започва постепенно, протича без тежки симптомии няма определени, присъщи само на него признаци.

Симптомите на бронхиалната аспергилоза са кашлица, периодична треска, понякога може внезапно да се появи задух. Това се дължи на разрушаването на бронха и нарушаването на преминаването на въздуха през него.

Влошаването на състоянието може да бъде придружено от друго повишаване на температурата. При аускултация се чуват хрипове, а при рентгеново изследване се установява потъмняване около лезията на бронха.

Това са възпалителни инфилтрати или колапси (ателектази) на белите дробове. В храчките, ако пациентът ги отделя, можете да откриете гъбички в активна форма- пъпкуващи клетки или мицел. Самото увреждане на бронха може да се установи чрез фибробронхоскопия в комбинация с биопсия на получената тъкан.

Заболяването продължава дълго време, не представлява непосредствена опасност за живота, но може да бъде болезнено за пациента. Навременното лечение със съвременни противогъбични средства може да постигне дългосрочна ремисия или пълно излекуване.

Aspergillus пневмония.тежък остро усложнениехронични заболявания, придружени от дълбоко увреждане на имунната система. Рискови групи за тази форма на аспергилоза са пациенти с кръвни заболявания, злокачествени тумориразлични форми и локализации, реципиенти на органи, включително костен мозък.

Заболяването се насърчава от противотуморна полихимиотерапия. В повечето случаи това нозокомиална инфекция. Причините за аспергилозата обикновено съвпадат с причините за инвазивната кандидоза.

Заболяването започва с повишаване на телесната температура и появата на всички признаци на пневмония: кашлица, хрипове в белите дробове, симптоми на обща интоксикация, включително слабост, главоболие, състояние психическа депресия. Трябва да се отбележи, че симптомите на заболяването са по-слабо изразени, отколкото при бактериална пневмония.

Рентгеново изследване показва области на затъмнение (инфилтрация) главно в долните части на белите дробове. Навременната диагностика на пневмония с идентифициране на причинителя на аспергилозата е много важна, тъй като диагностицирането на проста пневмония без идентифициране на причината обикновено води до назначаването на антибактериални антибиотици, които допълнително допринасят за развитието на тази тежка белодробна микоза.

Навременната диагностика на микозата ви позволява да започнете ранно лечениепротивогъбични лекарства, което прави възможно да се помогне на пациента. Диагнозата е трудна и все още рядко се поставя навреме, тъй като всички симптоми са неспецифични за тези заболявания.

Срещат се при почти всички други белодробни заболявания. Бдителността, всъщност очакването на вероятна аспергилоза при рискови групи пациенти, особено при пациенти с хематологични и онкологични отделения, помага за диагностицирането.

При закъсняла диагноза и неправилно лечениезаболяването прогресира неконтролируемо и завършва със смърт на пациента с нарастващи промени в белите дробове и свързаните с тях респираторни нарушения.

Наблюдавани са масови взривове на остра белодробна аспергилоза с летален изход за повечето пациенти именно поради неправилна диагноза и свързаната с това масивна антибиотична терапия, която само влошава състоянието на пациентите.

В едно от тези огнища в голяма болница причината за заболяването е вдишването на въздух от пациенти в хематологичния отдел от вентилационната система, в лумена на която се кондензира водна пара и върху кондензата растат гигантски колонии от плесени.

По време на това огнище на болестта са починали 7 пациенти, само причинителят на аспергилозата е посмъртно изолиран от белодробните тъкани на седмия. След установяване на причината за избухването на аспепргилоза, други пациенти бяха спасени чрез предписване на разумно противогъбично лечение.

А след ремонта на вентилационната система това фатално усложнение сред пациентите на отделението отпадна.

Признаци на хронична дисеминирана белодробна аспергилоза при хора

Хронична дисеминирана белодробна аспергилоза - продължително, постепенно развиваща се болестсвързани с постоянен масивен контакт с гъбички. Фигуративното наименование - "болест на боклука" - се обяснява с факта, че работниците на сметищата, портиерите и водачите на камиони за боклук боледуват предимно.

Тези специалисти ежедневно са ангажирани със събирането, извозването и концентрирането на градските отпадъци. В хода на професионалната си дейност те вдишват прах, съдържащ големи количестваспори на плесени.

По някаква причина в Русия се смята за неудобно или неприлично да се използват респиратори или поне най-простите марлеви маски по време на работа. В други страни, както в Европа, така и в далечна Югоизточна Азия, при почистване на улиците се използват марлени превръзки.

Още една рискова група за развитие хронични формиаспергилоза са строители, особено в периоди не на строителство, а на ремонт или демонтаж на стари сгради. Допринасят за болестта вредни зависимости, особено тютюнопушенето.

Първите симптоми на белодробна аспергилоза са кашлица и общо неразположение. Кашлицата постепенно става постоянна, болезнена. засилва се дихателна недостатъчност.

Диагнозата се поставя, като се вземат предвид епидемиологичното изследване на условията на труд и живот на пациента, рентгенови данни, при които се откриват малки инфилтрати, разпръснати във всички полета на белите дробове. В секретите от бронхите рядко се откриват гъбички.

Базиран конвенционални методидиагнозата може само да предполага заболяване, но не и да го диагностицира. Решаваща при диагностицирането на белодробна аспергилоза е директната белодробна биопсия през гръдния разрез. Този метод може да открие гъбични клетки и мицел директно в тъканите на белия дроб.

Хроничната дисеминирана белодробна аспергилоза е тежко заболяване, непрекъснато прогресиращо, влошаващо се от повишена професионална експозиция на прах. Постепенно се развиват устойчиви промени в белите дробове под формата на дифузна пневмосклероза.

В този случай бронхите и алвеолите губят своята еластичност. Което от своя страна води до инвалидизация и съответно до непоправимо влошаване на качеството на живот.

Независимо от това, постоянното последователно лечение с многократна употреба на противогъбични лекарства на фона на превантивни мерки, които предотвратяват вдишването на спори на мухъл, помага за поддържане на болните и добро здраве и дори работоспособност за дълго време.

аспергиломна болест

Аспергилома- една от най-честите форми на белодробна аспергилоза, може би защото в сравнение с други форми е относително по-лесна за диагностициране. Това е гигантска сферична колония от гъбички, която се развива в кухините на белите дробове, оставайки в резултат на завършването на друг патологичен процес.

Най-често расте в туберкулозни каверни, но може да се образува в кухината на отворен белодробен абсцес и във всички вродени и придобити кисти.

Както всяко друго гъбично заболяване, то може да бъде безсимптомно дълго време и да бъде открито случайно по време на рентгеново изследване на белите дробове по друга причина. Но също така е възможно да има признаци, които позволяват, ако се оценят в съвкупност, надеждно да се предположи точно аспергилома.

Това са болки в гърдите, кашлица с храчки, оцветени с кръв. Такава хемоптиза плаши пациентите, но не е животозастрашаваща, тя е нестабилна и спира спонтанно.

Рентгеновото изследване в повечето случаи дава възможност за точно диагностициране на аспергилома. На снимките се вижда кръгла сянка с въздушна ивица на горния си полюс под формата на полумесец или ореол (хало знак – симптом на венче или ореол), затворена в капсула с тънки или дебели стени в зависимост от произхода си .

Съдбата на аспергилома е различна. Ако достъпът на въздух до кухината е блокиран в резултат на запушване на бронха, свързващ кухината с външната среда, тогава гъбената топка постепенно се свива, гъбичките, които я изграждат, умират, аспергиломата престава да съществува, тъй като плесенните гъбички не могат да живеят без атмосферен въздух.

Образува се постоянна зона на затъмнение (по същество това е белег), която не пречи на човешкия живот. Това е благоприятен изход. Друг вариант на развитие - хронично възпаление около аспергилома - създава условия за туморна дегенерация на белодробната тъкан.

Тази причина за тази форма на аспергилоза, както и чести хемоптиза и болка в гърдите, служат като индикация за хирургично лечение на аспергилома с дългосрочното му съществуване.

За жалост, медикаментозно лечениеаспергилома не винаги е успешен. Но не се препоръчва да бързате с операцията по две причини. Първият е, че аспергиломът расте бавно и следователно дава възможност за избор на метод на лечение.

Второ, в света се появяват все по-ефективни противогъбични лекарства, методите на лечение се подобряват, всичко това вече дава надежда в много случаи да се направи без хирургическа намеса.

Ето защо е за предпочитане да продължите наблюдението, което позволява да се определи посоката на развитие на аспергилома и да се прилагат мерки за забавяне, а понякога и пълно спиране на растежа му.

Аспергилоза на плеврата

Подобно на кандидозния плеврит, плевралната аспергилоза винаги е вторична. Развива се след многократни пункции с ексудативен плеврит или след проникваща рана на гръдния кош.

Признаци на такава аспергилоза- помътняване на плевралната течност, възможността за посяване на гъбички от тази течност и понякога откриване на гъбички дори с микроскопско изследванеексудат.

трансформация ексудативен плевритпри аспергилус е придружено от влошаване на състоянието на пациента. Възможно е повишаване на температурата, засилване на признаците на интоксикация, а самият ход на плеврит става продължителен, устойчив на антибиотично лечение.

На първо място, тази стабилност предполага промяна в природата на плеврит и необходимостта от търсене на нови методи за лечение на пациента. За това се извършва микологична диагностика със задължително микологично изследване на ексудата.

Ако диагнозата микотичен плеврит се потвърди, тогава само използването на противогъбични лекарства позволява сравнително бързо да се получи положителен ефект и дори да се постигне пълно излекуване, но при условие, че основната причина за плеврит също е елиминирана, по-специално, последствия от травма, туберкулоза и др.

Алергична аспергилоза на бронхите и белите дробове

Защо фермерът се разболява в най-важните за него периоди от годината: през пролетта в разгара на сеитбата и през есента при жътвата?

Той се задъхва при най-малкото физическа дейност, кашля, приема лекарства за "настинка", но се възстановява едва в края на сезона на засаждане или есенната мизерия. Защо библиотекарите, опитвайки се да подредят нещата на рафтовете с книги, са принудени да прекъсват работа поради непоносим сърбеж и болка в очите, от болезнени пристъпи на кихане и задушаване?

Защо в най-удобните модерни офиси, оборудвани с климатици, млади момичета, седнали на компютри, се оплакват от кашлица, свирене в гърдите, главоболие, намалена работоспособност в разгара на работния ден?

Причината за всички тези заболявания могат да бъдат плесени, които причиняват алергична аспергилоза на бронхите и белите дробове. Тези гъби са широко разпространени в природата и във всички изкуствено създадени човешки местообитания.

Плесенните гъби имат изключително висока алергизираща активност. Може да се прояви в различни клинични форми, изискващи различен терапевтичен подход и различни форми на профилактика.

Следователно, в хода на диагностиката е важно не само да се диагностицира микогенната алергия, но и да се определи нейният клиничен тип, тоест да се определи действително заболяването, тъй като един и същ патоген може да причини различни заболявания и едно и също заболяване може да бъде причинени от различни патогени.

Микогенна бронхиална астма

Бронхиална астма,свързана с повишена чувствителност към мухъл, както и бронхиална астма, зависима от дрождеви гъбички от рода Candida, принадлежи към групата на микогенните алергични заболявания, което означава, че е инфекциозно-зависима астма.

В същото време гъбите не могат да бъдат наречени причинители на бронхиална астма, тъй като астмата е алергично заболяване, който се основава не на инфекциозен процес, а на свръхчувствителност (сенсибилизация) към антиген, т.е. протеинов продукт, чужд на хората.

Астмата се причинява не само от живи клетки на гъбички, но и от мъртъв субстрат, който остава в огнищата на замърсяване с мухъл на местообитанията или човешките производствени дейности. За да се елиминира антигенът, е необходимо неговото идентифициране.

Следователно, за диагностицирането на микогенна бронхиална астма е необходимо да се определи рода и вида на гъбичките, степента на микробно замърсяване на местообитанието или вътрешната среда на пациента и доказателство за връзката между заболяването и антигена, който доведе до неговото развитие.

Микогенната бронхиална астма, която възниква поради сенсибилизация от антигени на плесенни гъбички, за разлика от сравнително рядката "кандидозна" астма, е често срещано белодробно алергично заболяване, причинено от гъбички. Характеризира се с астматични пристъпи, свързани с излагане на прах, съдържащ спори на плесени, най-често спори на гъбички от рода Aspergillus.

Това се случва при хора, професионално свързани с масивните ефекти на гъбичките върху белодробна система, например служители на птицеферми, инсталации за хидролиза, инсталации за производство на лимонена киселина, където чисти културигъбички от рода Aspergillus.

В селскостопанското производство, когато биологичните торове, събрани от есента, се изнасят на полетата, голям брой спори на плесени остават във въздуха. Градинарите и летните жители, отглеждащи компост, се потапят в аерозол от спори на мухъл. Прибирането на реколтата през есента е придружено от освобождаване на безброй спори на плесени във въздуха.

От голямо значение за развитието на болестта може да бъде битовата експозиция на гъбички, по-специално живеещи в долните етажи на стари дървени къщи или в каменни къщи, но с дефектни водопроводни комуникации.

Натрупването на влага в сутеренните етажи на къщи с централно отопление създава условия за развитие на мухъл и навлизане на спори на мухъл в жилищните помещения. Според нашите данни до 43% от децата, страдащи от алергични респираторни заболявания с положителна реакция към гъбични антигени, живеят на първите етажи на градските сгради.

IN последните годиниМного е писано за развитието на бронхиална астма сред служителите на офиси, разположени в най-модерните сгради, оборудвани с централизирана климатизация. Беше неочаквано и неразбираемо, защото въздухът в климатиците се почиства максимално от прахови примеси.

Но при изследване на такива пациенти се разкрива връзка с гъбички от рода Aspergillus. Вече е известно, че мухълът може да расте в кондензата на климатиците, а гъбичните спори от плесенните колонии се пренасят от въздушни течения в жилищни или работни помещения.

Симптомите на гъбична бронхиална астма са толкова близки до астма от всякакъв друг произход, че просто се губят в броя на пациентите с астма, които сега са в света (5% от възрастните и 10% от децата от цялото земно човешко население).

В Санкт Петербург 7% от населението страда от астма. Може би затова за много лекари и пациенти микогенната астма изобщо не съществува? Всъщност тази дълбока заблуда идва от слабото познаване на проблема.

Според множество литературни източници до 50% от пациентите с бронхиална астма реагират положително на тестове с гъбични антигени. Това означава, че при тях гъбичките играят първична или второстепенна роля в развитието на болестта. И двете са важни и трябва да се имат предвид при лечението.

Особено важна характеристика на микогенната бронхиална астма е подобряването на състоянието на пациента, когато той напусне зоната на влияние на микогенния фактор. Това е така нареченият синдром на елиминиране, отстраняването на антигена от тялото.

Случва се, че човек, който живее или работи в неблагоприятни условия, изпитва затруднения при вдишване или издишване, кашлица или „кашлица“, чувства общо неразположение и бързо се уморява, когато върши обичайната си работа.

Лекарят, след като прегледа пациента, го диагностицира с "бронхит с астматичен синдром", има и други термини: предастма, предастматично състояние. Но както и да наричате ново състояние на човек, в случай, че е придружено от задушаване или дори слаба проява на бронхоспазъм, по-правилно е да го считате за бронхиална астма.

Така че защо лекарите не поставят диагноза, а се ограничават до „полудиагноза“, въпреки че предписват лекарства против астма: еуфилин, салбутамол и др. В повечето случаи те се страхуват да разстроят или изплашат пациента. Но пациентът не трябва да приема диагнозата като присъда.

В началните етапи заболяването е лечимо, но за да се постигне това са необходими мерки, адекватни на диагнозата. Диагнозата се прави, за да се определи медицинска тактикаповедението на лекаря и пациента.

Диагнозата микогенна бронхиална астма дава основание да се предприемат много ефективни мерки за елиминиране на източника на алергена. За много пациенти това е пътят към възстановяването.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза

Алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA)- заболяване, което е описано от сравнително дълго време, но все още е малко известно не само на пациентите, но и на много лекари.

Много хора страдат от него, но не знаят за него. Те се лекуват, дори с известен успех, но болестта е погрешно наречена. Подобно на други алергични белодробни заболявания, този вид аспергилоза при повечето пациенти започва с астматични пристъпи.

Следователно, такива пациенти са диагностицирани с бронхиална астма и съответно, като обикновена астма, те започват да я лекуват. Пациентът се подобрява. Но ходът на обикновената бронхиална астма понякога се усложнява от пневмония, това се потвърждава от методите на рентгеново изследване - в белите дробове се откриват инфилтрати.

След това се предписват антибиотици и постепенно признаците на пневмония изчезват. Пациент с ABPA също развива инфилтрати, но те не се повлияват от антибиотици, те са склонни да изчезнат спонтанно на едно място, но се появяват в друга част на белия дроб. Те получиха името "миграционни инфилтрати".

Такъв пациент с "астма" се изследва многократно и един ден могат да бъдат открити гъбички в храчките му или бронхиалните промивки. Естествена цел в този случай - противогъбични лекарства. Но пациентът от това става много по-зле.

В същото време неправилното използване на антимикотици може да доведе до влошаване на състоянието на пациента. В крайна сметка това е алергично заболяване, а алергенът с него са гъбички, които живеят в най-болния организъм.

Следователно тяхното унищожаване в организма от противогъбични лекарства води до масивно навлизане на „фрагменти“ от гъбични клетки в кръвта и тъканите, което води до нова антигенна атака на органи и системи. Имунната система реагира на това по своя универсален начин - алергична реакция под формата на бронхоспазъм, често много болезнена за пациента.

Как да избегнем такова усложнение, което вече може да се характеризира като вреда, причинена на пациента поради недостатъчна квалификация на лекаря?

Пациентът с ABPA трябва първо да потисне алергичната готовност със стероидни хормони до пълното облекчаване на бронхоспазма. И едва след това лекувайте с противогъбични средства.

Механизмът на развитие на това заболяване, за разлика от конвенционалната бронхиална астма, има някои особености.

Без знанието на пациента, гъбички от рода Aspergillus се въвеждат в лигавицата на средните бронхи. Там започва локален възпалителен процес, при който постепенно се натрупват антигени на гъбички и в същото време антитела срещу тях.

Имунният отговор се предлага в два вида:първи и трети. Следователно, IgE и имунните комплекси се натрупват едновременно. Последните се отлагат в тъканите на бронхите, увреждайки ги.

Следователно, в допълнение към антителата срещу гъбичките, се натрупват антитела срещу собствените тъкани на бронхите. Така че при пациентите, заедно с инфекциозни и алергични компоненти, се развива автоимунен процес.

Този сложен механизъм обяснява всички особености на хода на заболяването, неговата устойчивост и устойчивост на лечение. Това разбиране на болестта ви позволява да намерите оптималния подход към лечението и да постигнете устойчиво подобрение на състоянието на пациента.

Преди да направите това, трябва да поставите правилна диагноза. За съжаление, няма единствен правилен метод за диагностициране на ABPA. Но за надеждна диагноза на алергична бронхопулмонална аспергилоза са разработени диагностични критерии за основните признаци на заболяването, те включват:

1. Бронхиална обструкция, проявяваща се като бронхоспазъм или постоянно затруднено дишане.
2. Значително повишен брой еозинофили в кръвта (най-малко 500 в 1 µl) и храчки.
3. Мигриращи инфилтрати в белите дробове.
4. Положителни серологични тестове с антигена на гъбичките A. fumigatus, реакцията на утаяване се използва преди това, сега се извършва ензимен имуноанализ като по-надежден.
5. Положителни кожни алергични проби с плесенни алергени.
6. Повишено количество на неспецифични IgE в кръвта.
7. Откриване в кръвта на специфични противогъбични IgE;
8. Откриване в храчките и промивните води на бронхите на гъбичките от рода Aspergillus.

За съжаление, всички тези симптоми стават изразени само относително късни периодизаболявания. Освен това изследванията, започващи от петото от изброените, са от много специализиран характер, не могат да се извършват във всяка клинична лаборатория. Изход обаче има. Оказва се, че само първите четири критерия са достатъчни за поставяне на диагнозата на заболяването. Трябва да кажа, че серологичните проби са много чувствителни.

Следователно те могат да се използват дори преди развитието на мигриращи инфилтрати, следователно също е възможно ранна диагностикаалергична бронхопулмонална аспергилоза, трябва да мислите за това само в случай на неефективно лечение на пациент с бронхиална астма и висока еозинофилия в кръвта.

От списъка с критерии се вижда, че откриването на гъбички в храчки или бронхиални промивки е на последно място. Наистина този признак заема последно място в диагнозата, тъй като в случая не се търси инфекциозно, а алергично заболяване.

И най-убедителните факти не са микробите, причинили заболяването, а реакцията на организма към тяхното нашествие. Серологичните реакции и кожните алергични тестове служат като индикатор за отговор, тъй като те отразяват естеството и тежестта на имунния отговор към антигена.

Съвременните микологични лаборатории обаче са в състояние да открият антигена на плесенните гъбички в кръвта на болен човек. Един от тези антигени - галактоманан - не е нищо повече от неразделна част от черупката на гъбичките от рода Aspergillus.

Помнете как да не пропуснете това заболяване и на какви симптоми първо трябва да обърнете внимание.

Първо, е необходимо внимателно да се обмислят пристъпи на задушаване или дори леко затруднено дишане.

Трябва да помислите с какво може да е свързано:прекарана вирусна инфекция, придружена от треска и катарални симптоми, физическо или емоционално претоварване и следователно умора, или с посещение в мазето, или може би с теч, възникнал преди известно време от апартамент, разположен отгоре, или дефектен покрив.

Второ, трябва внимателно да обмислите симптомите според времето на развитие, кога са се появили - наскоро или вече имат собствена история. Ако се наблюдават повече или по-малко дълго време, тогава с какво съвпада тяхното увеличение: охлаждане, вдишване на замърсен въздух, емоционален стрес.

Всичко това има значение за лекаря. Ако не кажете това сами, тогава лекарят ще зададе всички въпроси, изброени по време на прегледа, тогава трябва да сте готови да дадете ясни отговори на тях. Всичко това е в интерес на ранната диагностика и предприемането на правилни и навременни мерки за лечение.

Екзогенен алергичен алвеолит

Екзогенен алергичен алвеолит- също алергично заболяване на дихателната система, но вече предимно не на бронхите, а на белите дробове. И това е основната разлика между тези две заболявания.

Страдат алвеолите, тяхната стена, постепенно се инфилтрира от клетъчни елементи - макрофаги, развива се оток, тоест образува се хронично възпаление, в развитието му започват да преобладават процесите на образуване на съединителна тъкан в алвеоларната стена.

Те губят своята еластичност, много алвеоли се сливат помежду си, образувайки малки кухини - кисти. Рентгеновата снимка показва модел на белите дробове като пчелна пита. Болестта се развива при здрави хора с неувредена имунна система.

Едно от условията за появата му е масивен прием на гъбичен антиген, т.е. спори на гъбички, в дихателната система. Случва се при селскостопански работници, фермери и затова се нарича "болест на фермера" или "белия дроб на фермера".

В допълнение към гъбичния антиген, други външни алергени (например прах, летливи лекарства) също могат да бъдат причина за екзогенен алергичен алвеолит. Общо са описани повече от двадесет различни причини за алвеолит, но всички тези заболявания са извън болестта на фермера, дори когато гъбичките са вторично прикрепени към патологичния процес, причинен от тези причини.

Основният симптом на такава белодробна аспергилоза при хора като алергичен алвеолит е недостиг на въздух, който прогресира постепенно. Става забележимо и много досадно в разгара на пролетната полска работа, когато тор и семена с обилно съдържание на спори на плесени се изнасят на полетата.

През лятото състоянието на пациентите се подобрява, а през есента заболяването се влошава отново, тъй като по време на периода на прибиране на реколтата растежът на плесенните гъби се увеличава и следователно техните спори навлизат в атмосферния въздух.

Заболяването дълго време може да се тълкува като Хроничен бронхитили бронхиална астма, следователно се предписва и неадекватно лечение. И докато тази заблуда продължава, болестта продължава да се развива.

Постепенно се образува емфизем на белите дробове, това съвпада във времето с рентгенова снимка"клетъчен бял дроб". Краят на заболяването е тежка дихателна недостатъчност и свързаната с нея инвалидност, тъй като промените в белите дробове стават необратими.

Следователно при екзогенния алергичен алвеолит, както и при алергичната бронхопулмонална аспергилоза, ранната диагностика и лечение са от решаващо значение. Не можете да отлагате посещението при лекар и да се надявате на домашни средства. Веднага щом се появят тревожни симптоми, например задух и астматични пристъпи, трябва да посетите лекар.

Аспергилоза на параназалните синуси

Параназалните синуси периодично се отварят за достъп до атмосферния въздух. В същото време частици, суспендирани във въздуха, включително спори на плесени, могат да попаднат в тях.

При здрав човекспорите умират или се освобождават от синусите в рамките на 30 минути, а ако мукоцилиарната функция е нарушена, те се задържат в синуса и стават източник на образуване на обемна колония от гъбички. Колонията може да достигне 1-2 см в диаметър.

Друг източник на синусова аспергилоза могат да бъдат терапевтични или диагностични интервенции върху зъбите на горната челюст, особено при проникване стоматологични инструментиили материали (материал за пълнеж) в синусовата кухина. Обикновено лезията е едностранна.

Пациентът развива и засилва усещане за тежест под окото, болка, подуване на инфраорбиталната област. Това може да бъде придружено от усещане за назална конгестия, промяна в тембъра на гласа.

При съмнение за аспергилом диагнозата се поставя въз основа на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. В някои случаи е възможно да се извлече част от патологичния материал от самия аспергилом, тогава плексусът на мицела се вижда под микроскоп.

Радикалното лечение се състои в хирургично отстраняване на аспергилома през носните проходи. Съвременните антимикотични лекарства в някои случаи могат да помогнат на пациента без операция.

Инвазивната синусова аспергилоза е по-рядка от аспергилома. Различава се от него по това, че гъбичките проникват в дълбоките слоеве на лигавицата, а след това в субмукозните тъкани, мускулите и костите.

Заболяването възниква на фона на имунодефицит, може да бъде свързано с операция на лицето, стоматологични интервенции, повтарящи се пункции на синусите. Протича остро или хронично.

При острия ход на заболяването засегнатите тъкани бързо се разрушават, в процеса се включват околните тъкани и съдове. В този случай е възможно кървене или тромбоза на жизненоважни артерии. Участието във възпалителния процес на мозъка води до смърт на пациента.

Продължителността на острата фаза се изчислява в седмици, а признаците на хронична аспергилоза при хора могат да се появят в продължение на години, такова заболяване протича като хроничен синузит, диагнозата обикновено е трудна, така че окончателната диагноза се отлага за неопределено време.

Аспергилоза на кожата, ушите и други видове заболявания

кожна аспергилозаможе да бъде усложнение на хроничния гнойна инфекциявърху кожата, резултатът продължително носенегипс, бинт, протеза.

Аспергилоза на ухото(външен отит) може да се прояви чрез загуба на слуха, гноен секрет, болка в ушния канал. Развива се в нарушение на местния или общ имунитет.

Аспергилоза на пикочните пътищаможе да се развие на фона на имунодефицит. В същото време в бъбреците и бъбречното легенче е възможно образуването на гъбични топки, които запушват пикочните канали. Клинично това се проявява с бъбречна колика.

Аспергилоза на бъбрецитеи бъбречно легенче е възможно и при пациенти със захарен диабет, реципиенти на органи, както и при дисеминирана аспергилоза.

Редки находки включват аспергилоза на храносмилателната система.

Аспергилоза на коститеи ставите са редки. Причинителят се въвежда в костите чрез кръвен поток от друг фокус на всяка локализация. Могат да бъдат засегнати прешлени, ребра, лопатки. Заболяването протича под формата на остеомиелит. Диагнозата изисква специализирано изследване с помощта на рентгенови и лабораторни методи.

Аспергилоза на сърцето- често срещана находка в практиката на кардиолозите. Неговите причини могат да бъдат диагностично изследване на сърдечните кухини, операции на отворено сърце. През последните години се открива при наркомани, които споделят игли и спринцовки.

Как да се лекува аспергилоза: лекарства за лечение на белодробни заболявания

При остра аспергилоза на белите дробове и бронхите основното лечение се счита за приоритетно предписване на антимикотични лекарства според спектъра на тяхното антимикробно действие. Това е амфотерицин В в комбинация с патогенетична терапия, за да се елиминира недостатъчността на функцията на външното дишане.

След отзвучаване на острите събития се предписва итраконазол ( Румикоз, Орунгал). Няма нужда да се спираме на режимите на лечение, те се избират от лекаря. Самолечението при инфекциозни форми на аспергилоза е просто невъзможно, това е сложен инфекциозен процес.

При алергични форми (алергична бронхопулмонална аспергилоза и екзогенен алергичен алвеолит) лечението не трябва да започва с назначаването на противогъбично лекарство.

Антимикотичните препарати за лечение на аспергилоза могат да причинят масивна смърт на патогена, веществото на неговите клетки ще навлезе в тъканите и като антиген ще предизвика увеличаване на алергичния отговор.

В резултат на това състоянието на пациента рязко се влошава. Следователно, лечението трябва да започне с назначаването на глюкокортикостероидни хормони за пълно облекчаване на бронхиалната обструкция. Едва след като симптомите на астма са елиминирани, аспергилозата на дадено лице може да бъде лекувана с противогъбични лекарства.

Въпреки че изборът на лекарства не е голям, той е Амфотерицин Били Итраконазол. Има много нови лекарства, но те се предписват от лекар с опит в употребата им.

В същото време хормоните не са напълно отменени, но продължават да поддържат лечението. Базираното на доказателства лечение на алергична бронхопулмонална аспергилоза, провеждано от специалист, позволява да се предизвика дългосрочна ремисия по време на хода на заболяването.

По-долу ще научите как да лекувате аспергилоза на коремната кухина и други форми.

Как да се лекува аспергилоза на кухината и други форми

Подходът към лечението на кавитарни форми на аспергилоза трябва да бъде напълно различен. Гъбена топка, която е израснала в кухината на освободена кухина или белодробен абсцес, не е много достъпна за противогъбични лекарства.

При потвърдени симптоми на аспергилоза, радикалният метод за лечение на такива пациенти е операцията за отстраняване на част от лоба на белия дроб заедно с кухината и нейното съдържание, но това е голяма операция на белите дробове, принадлежаща към категорията на осакатяване. Затова не бива да се бърза с операцията.

Тъй като гъбената топка расте бавно, е възможно да се наблюдава растежът й в продължение на няколко месеца и дори години. При несъмнен растеж на топката, тази операция се извършва при условие, че две седмици преди операцията и в рамките на две седмици след нея на пациента се дава противогъбично лекарство, най-добре итраконазол. Това помага да се предотврати повторната поява на заболяването и разпространението на патогена в други тъкани, което е неизбежно по време на операцията.

Лечението на всички други форми на аспергилоза се извършва индивидуално, в зависимост от местоположението на лезията, тежестта на процеса, чувствителността на патогена към антимикотични лекарства.

Повърхностните форми на инфекция, като аспергилоза на кожата или ноктите, на външния слухов канал, могат да бъдат лекувани външно. Само в някои случаи пациентите трябва да предписват системни антимикотици.

По този начин е невъзможно да се лекува аспергилоза самостоятелно, това е въпрос на специалист. Аспергилозата трябва да се лекува от лекар с микологично обучение.

Аспергилозата е заболяване, причинено от плесени от род Aspergillus. На първо място, засяга бронхите и белите дробове, по-рядко мозъка, кожата, зрителния апарат и др. Аспергилозата при хората се наблюдава с хронични токсико-алергични симптоми. Симптомите зависят от вида на заболяването и областта на гъбичната инфекция. Основните диагностични изследвания включват лабораторни методи: микроскопия, серологични тестове, bakposev и др. Лечението може да бъде консервативно с противогъбични лекарства, а в по-напреднали случаи - хирургично.

Причинителите на заболяването, аспергилус, са много устойчиви на промени. заобикаляща среда. Могат да се развиват при температури до 50⁰С и да се задържат дълго време при замръзване и суша.

Те могат да бъдат намерени навсякъде: в почвата, водата и въздуха. Подходящи условия за развитие на гъбичките са вентилация и душове, овлажнители, климатици, стари вещи и книги, влажни помещения, саксийни растения и др.

Основните видове гъбички, причиняващи аспергилоза са: A. Clavatus, A. Terreus, A. Nidulans, A. Fumigatus, A. Niger, A. Flavus.

Основният начин на инвазия на плесенясали гъбички е инхалаторният. Човек, вдишвайки прахови частици, се заразява с аспергилус. висок рискразвитието на аспергилоза възниква при лица, чиято професия е свързана с:

• селско стопанство;
• предене и тъкане на хартия;
• гълъбовъдство;
• брашнопроизводство.

Винаги има възможност за заболяване по време на инвазивни процедури, а именно ендоскопска биопсия, параназална пункция, бронхоскопия и др.

Лекарите не изключват инфекция с аспергилоза през лигавицата и кожата. Също така, гъбичките се предават чрез консумация на месо (обикновено пилешко), заразено с аспергилоза и подложено на недостатъчна термична обработка.

Медицината познава случаи на вътрешна инфекция с аспергилус, т.е. когато те се активират върху кожата, лигавицата на дихателните пътища и гърлото. В допълнение, някои съпътстващи заболявания и лекарства увеличават вероятността от аспергилоза:

• хронична обструктивна белодробна болест (COPD);
• употребата на антибиотици, цитостатици и кортикостероиди;
• бронхиална астма;
• бронхиектазии;
• изгаряния;
• туберкулоза;
• лъчетерапия;
• диабет.

Симптоми на аспергилоза при хора

Точната продължителност на инкубационния период на Aspergillus все още не е установена. Това се влияе от много фактори, например индивидуални характеристики, имунитет, възраст и съпътстващи човешки заболявания.

Симптоматологията на заболяването се проявява чрез алергия към аспергилус и до голяма степен зависи от локализацията на гъбичките.По-долу са основните признаци на аспергилоза в зависимост от засегнатите органи.

Нараняване на белия дроб

лекарства

Антибиотиците са основните лекарства за лечение на аспергилоза. Често лекарят предписва амфотерицин В, вориконазол, флуконазол и интроконазол. Има различни лекарствени форми на такива противогъбични лекарства: перорални, интравенозни и инхалаторни. Курсът на лечение е 4-8 седмици, при неефективност може да бъде удължен до 3 месеца.

Всички горепосочени лекарства имат много противопоказания, така че самолечението е изключено.

С изключение противогъбични средствасъщо се предписват мултивитаминни комплекси, антисептици, ензими, кортикостероиди и др.

Профилактика и предпазни мерки

Предотвратяването на аспергилозата спасява от тежки последствия. Човек трябва да спазва следните мерки:

Клинична картина

Главен лекар на Московската градска болница № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Медицинска практика: повече от 40 години.

За съжаление, в Русия и страните от ОНД фармацевтичните корпорации продават скъпи лекарства, които само облекчават симптомите, като по този начин поставят хората на едно или друго лекарство. Ето защо в тези страни има толкова висок процент на инфекции и толкова много хора страдат от "неработещи" лекарства.

• елиминирайте праха в стаята, използвайте антисептици при почистване на банята и басейните;
• подмяна на филтри и почистване на климатици и овлажнители;
• изключете наличието на стайни растения в къщата и градинарството при наличие на рискови фактори.

Работниците в тъкачни и хартиени предприятия, мелници и зеленчукови складове трябва да носят респиратори. Производствените съоръжения трябва да бъдат оборудвани с висококачествена вентилационна система, която елиминира риска от развитие на гъбична инфекция.

Също така е необходимо да се подлага на редовен медицински преглед, който включва рентгенови лъчи и тестове за аспергилоза.

Особено внимание се обръща на предпазните мерки в институциите, където се лекуват пациенти със СПИН и други имунодефицити. За защита на отделението от гъбички се използват специални антисептици и асептика.

Няма свързани публикации