Причини за отстраняване на част от белия дроб. Кога се отстранява бял дроб за рак?
Упражняващата терапия се използва за хирургични интервенции на белите дробове, свързани с наранявания, заболявания на органите на гръдната кухина и техните усложнения.
Травматичните наранявания на гръдния кош са затворени, отворени, проникващи.
Затворените наранявания възникват поради контузия или компресия на гръдния кош. В този случай множество фрактури на ребрата, увреждане на белия дроб, кръвоносните съдове, хемоторакс (кръвоизлив в плевралната кухина), пневмоторакс (навлизане на "въздух в плевралната кухина"), появата на ателектаза (колапс на белия дроб) са възможни.
Откритите наранявания на гръдния кош са придружени от увреждане на плеврата и белите дробове, появата на хемоторакс и пневмоторакс, колапс на белите дробове, което причинява сериозни нарушения в дейността на дихателната и сърдечно-съдовата система.
Хирургичното лечение на белодробни наранявания е да се възстанови плътността на плевралната кухина, да се спре кървенето.
В случай на тежки наранявания на гръдния кош (разкъсване на големи съдове, нараняване на белите дробове) се използва спешна хирургична интервенция, която включва отстраняване на част или целия бял дроб.
Хирургично лечение на белодробни заболявания се използва в случай на неуспешно консервативно лечение и тенденция към прогресия. Най-често това са гнойни процеси: бронхиектазии; белодробни абсцеси (ограничено гнойно възпаление); хронична деструктивна туберкулоза. Хирургичните интервенции на белите дробове се прилагат и при доброкачествени и злокачествени тумори.
По време на операцията се отстранява сегмент от белия дроб (сегментектомия), лоб (лобектомия) или дори целия бял дроб (пулмонектомия). При отваряне на гръдния кош, в зависимост от достъпа до фокуса, се дисектират различни мускулни групи, ребрени хрущяли и често няколко ребра.
По време на операции на белите дробове в техниката на тренировъчна терапия се разграничават предоперативни и следоперативни (ранни, късни и отдалечени) периоди.
Задачи и методи на тренировъчна терапия в предоперативния период
Поради изключителния травматизъм и тежестта на състоянието на пациентите се провежда продължителна подготовка за гръдни операции. Упражняващата терапия се използва въз основа на клиничната картина на заболяването, която се проявява главно чрез симптоми на гнойна интоксикация. Съпротивлението на тялото намалява, температурата се повишава (колебанията му зависят от натрупването на храчки в бронхите), появява се слабост. Често се наблюдават кашлица с гнойни храчки, хемоптиза, невротично състояние, намалено функционално състояние на дихателната и сърдечно-съдовата система.
Основните задачи на тренировъчната терапия в този период са:
Намалена гнойна интоксикация;
Подобряване на функцията на външното дишане и функционалното състояние на сърдечно-съдовата система;
Подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента;
Повишаване на резервния капацитет на здравия бял дроб;
Овладяване на упражненията, необходими на пациента в ранния следоперативен период.
Противопоказания за употребата на LH: 1) белодробно кървене; 2) сърдечно-съдова недостатъчност III стадий; 3) висока телесна температура (38-39 ° C), която не се дължи на натрупването на храчки.
При наличие на храчки, часовете по LH започват с упражнения, които допринасят за отстраняването му: използва се постурален дренаж; дренажни упражнения и техните комбинации.
Когато се отделя голямо количество храчки, на пациентите се препоръчва да изпълняват упражнения, които дренират бронхите, до 8-10 пъти на ден: сутрин, преди закуска (за 20-25 минути); 2 часа след закуска и обяд; всеки час преди вечеря; един час преди лягане. Ако количеството на храчките намалее при пациент, тогава интоксикацията намалява съответно, което се проявява в подобряване на благосъстоянието, апетита и съня. В този случай можете да започнете да изпълнявате упражнения, насочени към активиране на резервните възможности на кардиореспираторната система, формиране на компенсации, увеличаване на подвижността на диафрагмата и силата на дихателните мускули. Използват се дихателни упражнения със статичен и динамичен характер, упражнения за всички мускулни групи, игри, ходене по равен терен и стълби.
Професор V.A. Силуянова (1998) предлага следните дрениращи упражнения:
1. I.p. - седнал на стол или легнал на диван. Разтворете ръцете си отстрани - дълбоко дъх; последователно дръпнете краката, свити в коленните стави, към гърдите - издишайте. В края на издишването - кашлица и отделяне на храчки. От същата и н. след дълбоко вдишване издишайте бавно, натискайки ръцете си върху долната и средната част на гърдите.
2. I.p. - Седнал на стол. След дълбоко вдишване при принудително издишване рязко наклонете тялото надясно (наляво), като вдигнете лявата (дясна) ръка нагоре. Това упражнение активира междуребрените мускули, укрепва дихателната мускулатура, тренира принудително дишане.
3. I.p. - Един и същ. След дълбоко вдишване наклонете торса напред и бавно издишайте, кашляйки, протегнете пръстите на ръцете си на протегнатите крака. В същото време диафрагмата се издига високо; максималния наклон на торса осигурява дренаж на бронхите, а кашлицата в края на изтичането допринася за отстраняването на храчките.
4-6. Повторете упражнения 1-3, като използвате тежести (гири, медицински топки, боздугани и др.). Тези упражнения увеличават подвижността на диафрагмата, повишават тонуса на коремните мускули и междуребрените мускули.
7. I. p. - легнало на възпалена страна върху твърда ролка (за да се ограничи подвижността на гръдния кош от възпалената страна). Вдигайки ръката си нагоре, поемете дълбоко въздух; на бавно издишване дръпнете крака, огънат в колянната става, към гърдите. Така при издишване гърдите се притискат от бедрото, а отстрани от ръката, поради което издишването се максимизира.
Упражнението помага за подобряване на вентилацията на предимно здрави бели дробове.
8. И.п. - Един и същ; поставете торба с пясък (1,5-2 кг) върху страничната повърхност на гърдите. Вдигнете ръката си нагоре, опитвайки се да вдишате възможно най-дълбоко и да повдигнете максимално възможна торба с пясък. Спуснете ръката си към гърдите си, издишайте бавно.
Задачи и методи на тренировъчна терапия в следоперативния период
Хирургичните интервенции на органите на гръдния кош са свързани с голяма травма на тъканите, тъй като при отварянето им хирургът дисектира различни мускулни групи, резецира ребрата, манипулира в близост до рецепторните полета (белодробен корен, медиастинум, аорта), премахва белия дроб или част от него . Всичко това води до дразнене на голям брой нервни окончания и причинява силна болка след спиране на анестезията.
Има и болки, депресия на дихателния център поради анестезия, намаляване на дренажната функция на бронхиалното дърво поради натрупване на слуз. Дишането става често, повърхностно; намалена екскурзия на гръдния кош.
Липсата на дълбоко дишане, изключването на газообмена на лоб 5 или целия бял дроб, както и намаляването на масата на циркулиращата кръв (поради загуба по време на операция) води до кислороден глад на тялото.
Болковата контрактура се образува в областта на раменната става - поради увреждане по време на работа на мускулите на гръдния кош и горния раменен пояс.
Както при други хирургични интервенции, усложнения като пневмония, белодробна ателектаза, тромбоза, емболия, чревна атония могат да възникнат поради анестезия и продължителна почивка на легло. Възможно е също образуването на интерплеврални сраствания.
Тежестта на всички симптоми се определя от обема на белодробната резекция и общото здравословно състояние на пациента.
Ранен следоперативен период. В този период се използват леглови (1-3 дни) и отделения (4-7 дни) двигателни режими, чиято продължителност зависи от обема на хирургическата интервенция и състоянието на пациента.
Задачи на тренировъчната терапия в този период:
Предотвратяване на възможни усложнения (пневмония, тромбоза, емболия, чревна атония);
Активиране на резервния капацитет на останалия дял на белия дроб;
Нормализиране на дейността на сърдечно-съдовата система;
Предотвратяване на образуването на интерплеврални сраствания;
Предотвратяване на скованост в раменната става.
Терапевтичните упражнения се предписват 2-4 часа след операцията.
За да се санира бронхиалното дърво, пациентът се насърчава да изкашля храчките. За да направи кашлицата по-малко болезнена, методологът на тренировъчната терапия фиксира областта на следоперативния шев с ръцете си.
Класовете по LH включват статични и динамични дихателни упражнения (в ранните дни - предимно диафрагмено дишане); за подобряване дейността на сърдечно-съдовата система - упражнения за дисталните крайници.
За да се предотврати развитието на скованост на раменната става, още на 2-ия ден се добавят активни движения на ръцете в раменните стави.
За да се подобри вентилационната функция на оперирания бял дроб, на пациентите се препоръчва да лежат на здравата си страна 4-5 пъти на ден, да надуват гумени играчки. Масажът на гърба и гърдите е много ефективен (леко поглаждане, вибрация, леко потупване), което допринася за отделянето на храчки и повишава тонуса на дихателните мускули. Леко потупване и вибрации, произведени при вдишване и по време на кашлица.
От 2-рия или 3-ия ден на пациента се позволява да се обърне на болната си страна - за да активира дишането в здрав бял дроб, издърпайте краката си към корема (последователно), „ходете по леглото.
При липса на усложнения на 4-5-ия ден пациентът изпълнява упражнения в IP. сядане на стол, а на 6-7 ден става и обикаля отделението, коридора. Продължителност на часовете (в зависимост от времето, изминало след операцията) - от 5 до 20 минути.
Занятията се провеждат индивидуално или в малки групи.
Късен следоперативен период. В този период се използват режими на отделение и свободен двигател.
Задачи на тренировъчната терапия:
Подобряване на функционалното състояние на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
Стимулиране на трофичните процеси;
Възстановяване на правилна стойка и пълен обем на движение в раменната става;
Укрепване на мускулите на раменния пояс, торса и крайниците;
В допълнение към упражненията на ранния следоперативен период, часовете по LH включват упражнения за координация, обучение на гръдния тип дишане; общоразвиващи упражнения с и без предмети, на гимнастическата стена. Пациентът може да се движи в отделението, да слиза и да се качва по стълбите, да се разхожда из болницата.
Занятията се провеждат във физкултурния салон по малки групи и групови методи. Продължителността на урока е 20 минути.
Отдалечен следоперативен период. В този период се използва свободен двигателен режим.
Задачи на тренировъчната терапия:
Повишаване на функционалността на различни системи на тялото;
Адаптиране към работа.
В часовете по LH продължителността на изпълнение, броят и сложността на упражненията се увеличават. Използват се дозирано ходене, здравен път, джогинг, плуване (температура на водата - не по-ниска от 20 ° C). Игрите на открито и спортните игри (волейбол, тенис на маса, бадминтон) се препоръчват по опростени правила.
Възстановяването на нарушените функции обикновено настъпва след 6-8 месеца.
Новини
положителни развития
Фасадата на отделението беше ремонтирана със съвременни материали, които са устойчиви на въздействието на външната среда и имат отличен естетически вид, което косвено повлия за укрепване на трудовата дисциплина и повишаване на производителността на труда.
Положително ултразвуково събитие
Накрайник за биопсия за интракавитарен сензор на ултразвуковия скенер Toshiba aplio 500 от експертен клас беше закупен за зала за ултразвукова диагностика на Държавната бюджетна здравна институция № 2 на Министерството на здравеопазването на Киргизката република за мултифокална трансректална биопсия на простатата.
Отворен ден
На 2 март 2019 г. Онкологичният диспансер № 2 на Министерството на здравеопазването на KK беше домакин на ден на отворените врати, посветен на здравето на жените, посветен на Международния ден на жената 8 март.
Отворен ден
На 2 февруари 2019 г. в Онкологичен диспансер № 2 на МЗ на КК се проведе „Ден на отворените врати, посветен на мъжкото и женското здраве“.
Обучение на служителите
Служители на GBUZ „Онкологичен диспансер № 2“ бяха обучени по програмата „Обучение на служители, специалисти и общественост в областта на гражданската защита и извънредните ситуации“.
Регионална среща
Служителите на Онкологичния диспансер № 2 взеха активно участие в регионалната среща „Резултати от работата на областната служба по медицина на бедствията през 2017 г. и задачи за 2018 г.“.
Олег Кит, главен онколог на Южния федерален окръг, оцени високо качеството на онкологичната услуга в град Сочи
На 23 април 2018 г. Олег Кит, главен онколог на свободна практика на Южния федерален окръг, ръководител на Ростовския онкологичен институт, проведе работна среща с Роман Мурашко, главен онколог на Краснодарския край, и посети Онкологичния център в Сочи.
X Конгрес на онколозите и радиолозите от ОНД и Евразия
Общоруска седмица на защитата на труда
Служителите на диспансера взеха активно участие във Всеруската седмица на безопасността и здравето при работа 2018 г.
Отворен ден
През февруари и март 2018 г. се проведоха редовни дни на отворените врати, а именно:
Отворен ден
На 27 януари 2018 г. от 9-00 до 12-00 часа в ГБУЗ ОД № 2 се проведе ден на отворените врати, посветен на ранната диагностика на рака на гърдата и кожата.
Отворен ден
На 07.10.2017 г. от 09:00 до 12:00 часа в ГБУЗ ОД №2 се проведе ден на отворените врати, посветен на ранната диагностика на рака на гърдата.
Отворен ден
23.09.2017 г. от 9-00 до 12-00 часа в ГБУЗ ОД № 2 се проведе ден на отворените врати, посветен на ранната диагностика на тумори на главата и шията.
Научно-практическа конференция
Град Сочи беше домакин на първата годишна научно-практическа конференция за ранна диагностика на рака на визуално видими локализации за лекари от първичната медицинска помощ, за да се повиши онкологичната бдителност и да се увеличи делът на откриването на рак в ранните стадии.
ГБУЗ ОД №2 провежда седмица на мъжкото и женското здраве
Като част от акцията за мъжко и женско здраве, онколозите приемаха.
Отворен ден
Отворен ден
На 19 ноември 2016 г. от 09:00 до 12:00 часа се проведе Ден на отворените врати, посветен на ранната диагностика на рака на гърдата.
Отворен ден
01.10.2016 г. от 9-00 до 12-00 часа в ГБУЗ ОД № 2 се проведе ден на отворените врати, посветен на ранната диагностика на рака на гърдата.
Отворен ден
На 25 юни 2016 г. се проведе Ден на отворените врати в амбулаторията на Онкологичен диспансер № 2 на МЗ на КК.
Отворен ден
21 май 2016 г В амбулаторията на ГБУЗ ОД №2 се проведе ден на отворените врати, посветен на борбата с меланома, най-злокачественият кожен тумор.
Напомняне на пациента след операция на белите дробове
Тютюнопушенето трябва да се спре. Пушенето е много вредно за всеки, но особено за тези, които са претърпели белодробна операция. Не е лесно да се отървете от никотиновата зависимост. И ако е невъзможно да се откажете от тази зависимост чрез сила на волята, тогава трябва да потърсите помощ. Може би това ще бъде лечение от психотерапевт, акупунктура, кодиране. Но целта трябва да бъде постигната
Освен това трябва да избягвате да стоите в прашна и обгазена атмосфера, да вдишвате токсични и силно действащи вещества. Полезно е да инсталирате йонизатори на въздуха в дома си.
Големите дози алкохол потискат дишането и намаляват защитните сили на човешкото тяло.
Количеството алкохол трябва да се намали до 30 ml чист етанол за мъже, до 10 ml на ден за жени и хора с ниско телесно тегло. Ако пациентът има алкохолно увреждане на черния дроб, сърцето, нервната система, е необходимо категорично да откаже да пие алкохолни напитки.
Хранене след белодробна операция
За да се възстанови тялото след белодробна операция, храненето трябва да бъде пълноценно, лесно смилаемо. Храната трябва да съдържа витамини, зеленчуци, плодове и сокове.
Задължително изискване за хранене е ограничаването на готварската сол. Приемът на натриев хлорид не трябва да надвишава 6 g на ден.
Пациентът след белодробна операция трябва да поддържа индекс на телесна маса (ИТМ) на ниво от 18,5-24,9 kg/m2. Индексът на телесна маса може да се изчисли по формулата:
BMI = телесно тегло / височина в метри 2
Невъзможно е да се увеличи телесното тегло и пациентите с наднормено тегло и затлъстяване трябва задължително да върнат теглото си към нормалното. Много е важно!!! Излишното телесно тегло значително увеличава натоварването на белите дробове и сърцето и следователно увеличава задуха.
За пациентите, претърпели белодробна операция, упражненията имат особено значение. Те ще ви позволят да развиете компенсаторните (резервни) възможности на останалия бял дроб и сърдечно-съдовата система. Тялото бързо ще свикне да работи в нови условия и човекът ще се върне към активен живот по-рано.
Активни физически упражнения не трябва да се извършват от пациенти със задух в покой, тежка загуба на слуха и зрението, двигателни нарушения, както и по време на обостряне или начало на остри инфекциозни заболявания (грип, настинка, обостряне на бронхит, пневмония).
Физическото обучение трябва да бъде редовно и продължително. Положителният ефект от физическите упражнения изчезва в рамките на 3 седмици след прекратяването им. Следователно въвеждането на физическа активност в доживотната програма за лечение на пациенти след белодробна операция е задължително.
Физическите упражнения могат да се извършват от всички пациенти след белодробна операция без възрастови и полови ограничения на фона на избрано медикаментозно лечение.
Физическата активност трябва да бъде спряна:
Тежка умора
Повишен задух
Болка в мускулите на прасеца
Рязко понижаване и повишаване на кръвното налягане
Усещане на сърдечния ритъм
Появата на болка в гърдите
Силен световъртеж, шум и болка в главата.
За нормализиране на тонуса на гладката мускулатура на бронхите се извършват дихателни упражнения с произношението на звуци.
- След умерено вдишване, при бавно издишване гръдният кош се свива в средната и долната част, като се произнасят звуците „пф, прр, бррох, дрохх, драхх, брухх“. Звукът "р-р" трябва да се разтяга особено дълго при издишване. Излизане с всяко звуково упражнение трябва да се повтори 4-5 пъти, като постепенно увеличавате броя на повторенията, докато тренирате до 7-10 пъти. Продължителността на издишването според хронометъра трябва да бъде първоначално 4-5 секунди, постепенно достигайки 12-25 секунди.
- Същите упражнения могат да се правят и с кърпа. Кърпа обгражда гърдите. При бавно издишване краищата на кърпата стискат гърдите и произнасят изброените по-горе звуци (6-10 пъти).
- От изходна позиция, полуседнал след умерено вдишване при бавно издишване, последователно издърпване на краката към коремната и гръдната стена. Всяко издишване е последвано от повърхностно вдишване.
След 1-2 месеца редовни упражнения, насочени към укрепване на дихателните мускули. При изпълнение на физически упражнения се въвеждат тежести.
Релаксацията е важен компонент на упражненията.
Релаксацията започва с мускулите на краката, след това последователно преминава към мускулите на ръцете, гърдите, врата. Упражненията за отпускане на мускулите на ръцете, краката, гърдите, шията се изпълняват в седнало и изправено положение. В бъдеще вниманието на пациента се фиксира върху факта, че мускулите. Тези, които не участват в това упражнение, трябва да бъдат спокойни. Всяка процедура на лечебна гимнастика завършва с обща мускулна релаксация.
Медицински препарати
Много е важно да се следи пълното отхрачване на храчките. За тази цел можете да приемате лечебни билки (събиране на гърди, фалшиви, възли и др.) И отхрачващи лекарства под наблюдението на Вашия лекар. Някои пациенти, страдащи от бронхит с нарушена бронхиална проходимост, се нуждаят от лекарства, които разширяват бронхите. Това лечение също трябва да бъде под наблюдението на медицински специалист.
Много е важно ефективното лечение на съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система, като артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, циркулаторна недостатъчност.
Почти всички пациенти след белодробна операция трябва да приемат лекарства, които отговарят на работата на сърцето в новите условия. Въпреки това съветите относно избора на лекарства и контрола върху тяхното действие трябва да се извършват от лекуващия лекар.
Как да намалим задуха?
Опитайте се да спрете да плачете. Пушенето продължава необратимото стареене на останалия бял дроб и увеличава риска от инфаркт и инсулт.
Следете за добро отхрачване на храчките.
Следете телесното си тегло.
Намалете приема на сол до минимум.
Правете редовни умерени упражнения за поне 20 минути три пъти седмично. Подходящо дозирано ходене, плуване, колоездене.
Не превишавайте количеството алкохол на ден (30 ml чист етанол за мъже, до 10 ml на ден за жени и хора с ниско телесно тегло).
Оставяйте си време за почивка всеки ден.
Кога трябва да посетите лекар без забавяне?
Ако има телесна температура и се отделя гнойна храчка.
Ако има примес на кръв в храчките.
Ако задухът се е увеличил прекомерно и не намалява по обичайните, преди това помагащи начини.
Ако има рязко понижаване или повишаване на кръвното налягане.
Ако се появят или зачестят болки в гърдите.
ЛОБЕКТОМИЯ(лат. lobus, от гръцки, lobos дял + ektome изрязване, отстраняване) - операцията за отстраняване на анатомичния лоб на орган. За разлика от резекцията, L. се извършва стриктно в рамките на анатомичните граници. Развитието на метода на операцията е тясно свързано с топографските и анатомичните особености на системите и органите; Л. се провежда в анатомични експерименти и в опити върху животни. В практиката най-често се прилага L. на белия дроб, по-рядко - L. на черния дроб, (виж. Хемихепатектомия) и още по-рядко - L. на мозъка.
Лобектомия на белия дроб
L. на белия дроб се извършва в рамките на анатомичните граници на засегнатия лоб на белия дроб с обработката и пресичането на елементите на неговия корен. Отстраняването на два дяла на десния бял дроб (горен и среден или среден и долен) се нарича билобектомия. Операцията L. на белия дроб е разработена от P. I. Dyakonov (1899), Робинсън (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Спасокукоцки (1925).
Първият L. с отделно лечение на кръвоносните съдове и бронхите е докладван през 1923 г. от N. Davies. През 1924 г. S. I. Spasokukotsky излага позиция за необходимостта от фиксиране на останалите дялове на белия дроб към гръдната стена, за да се предотврати плеврален емпием. Брун (H. Brunn) през 1929 г. обърна внимание на ролята на дренажа на плевралната кухина. През 1932 г. Шенстън и Джейнс (N. Shenstone, R. M. Janes) предлагат турникет за притискане на корена на отстранения лоб. Лобектомията за различни белодробни заболявания се използва широко от 40-те години на миналия век. 20-ти век Целта на операцията - отстраняване на увредената патола, чрез процеса, увредена или злокачествена част от белия дроб при запазване на функцията на други дялове.
Показания и противопоказания
Основни показания: тумори и възпалително-деструктивни процеси, локализирани в един лоб (рак, туберкулоза, хрон, абсцес, бронхиектазии). При пациенти с рак на белия дроб L. е показан за периферен тумор, локализиран в един лоб, и централен тумор, произхождащ от сегментния бронх и не се простира до лобарния бронх. Един блок с част от белия дроб премахва регионалните лимфни. възли. При рак на сегментния бронх на горния лоб с преход към горния лобарен бронх, в някои случаи L. е показан с кръгова резекция на главния бронх и налагане на бронхиална анастомоза. Такава операция разширява възможностите за използване на L. и е особено важна в случаите, когато пълното отстраняване на белия дроб е противопоказано по функционални причини.
По правило Л. се произвежда планирано. Въпреки това, в случай на белодробно кървене от патол, център, както и при затворени и отворени наранявания на гърдата, може да има показания за спешна операция. Ако е необходимо, L. може да се произвежда последователно и на двата бели дроба.
Противопоказанията за L. са много ограничени; те се дължат главно на тежкото общо състояние на пациента и недостатъчността на функцията на външното дишане.
Подготовка за операцията
Специална подготовка за L. е необходима за пациенти, които отделят голямо количество гнойни храчки, и за пациенти с тежка интоксикация. Желателно е преди операцията дневното количество храчки да не надвишава 60-80 ml, телесната температура, броят на левкоцитите и левкоцитната формула да са в нормалните граници. Основният метод за предоперативна подготовка е санирането на бронхиалното дърво чрез легнало положение. бронхоскопия (виж) или назотрахеална катетеризация с изсмукване на гной, промиване, прилагане на антисептици и антибиотици. Важен е постуралният дренаж, дихателната гимнастика, доброто хранене, трансфузионната терапия. Рискът от операцията и вероятността от следоперативни усложнения са много по-малки, ако до момента на операцията е възможно да се постигне т.нар. сухо или почти сухо бронхиално дърво. При пациенти с туберкулоза, за максимално възможно стабилизиране и ограничаване на процеса, както и за предотвратяване на реактивиране на туберкулозата след операция, е необходимо предварително противотуберкулозно лечение.
Оперативна техника
Лобектомията се извършва под анестезия с трахеална интубация. При значително количество храчки, белодробно кървене или бронхоплеврална фистула се използва отделна бронхиална интубация или интубация на главния бронх от страната на незасегнатия бял дроб за предотвратяване на асфиксия, аспирационна пневмония и нарушения на газообмена (вижте Интубация, трахея, бронхи).
От специалните инструменти за L. се използват стелажни разширители на раната на гръдната стена, дълги пинсети и ножици, дисектори за изолиране на кръвоносни съдове и бронхи. Обработката на съдовете се улеснява от използването на съветски американски устройства за закрепване, а обработката на бронхите и зашиването на белодробната тъкан между дяловете на белите дробове се улеснява от UO устройства (вижте Закрепващи устройства).
Типичните етапи на операцията са торакотомия (виж), изолиране на белия дроб от сраствания, лечение на артерии, вени и бронхи, отстраняване на лоб на белия дроб, дренаж на плевралната кухина.
В случаите на сраствания между париеталната и висцералната плевра обикновено е необходимо да се изолира целия бял дроб. След това може да се усети добре и да се уточни характерът и разпространението на патола, промените. Изолирането на целия бял дроб също е важна предпоставка за изправяне на лобовете, останали след L. При силни сраствания на засегнатия лоб на белия дроб с париеталната плевра, по-добре е лобът да се изолира екстраплеврално, т.е. заедно с париеталната плевра . С този метод се намалява кръвозагубата, предотвратява се отварянето на повърхностно разположени каверни и абсцеси, а при наличие на емпием на плеврата е възможно да се отстрани лоб на белия дроб заедно с гноен сак, без да се отваря (плевролобектомия).
Съдовете и лобарните бронхи, като правило, се пресичат след тяхното изолирано (отделно) лечение. Масовата обработка на елементите на корена на лоба на белия дроб е допустима само ако е необходимо операцията да завърши възможно най-скоро. Последователността на обработка на съда може да бъде различна. По-често артериите се третират първо, така че отстраненият лоб да не прелива с кръв. Въпреки това, при пациенти с рак на белия дроб е по-добре да се превържат вените в началото; това може до известна степен да предотврати освобождаването на ракови клетки в общото кръвообращение по време на интервенции на белия дроб. Съдовете се изолират с дисектор, превързват се от двете страни на предложената линия на пресичане и се зашиват със здрави лигатури. Вместо пиърсинг лигатури може да се използва механичен шев с US устройства; този метод е особено удобен за дълбоко разположени съдове. Лобарният бронх се изолира и пресича по такъв начин, че дължината на останалото му пънче да е 5-7 mm. Пънчето на бронха се зашива с тънки прекъснати конци през всички слоеве или (с непроменена стена на бронха) с UO апарат.При деца е по-добре да се използва US апарат. Бронхалното пънче, зашито с ръчен или механичен шев, по възможност се покрива с плевра (плеврит).
След L. е необходимо да се гарантира, че останалата част от белите дробове е добре изправена и е достатъчно херметична. Дефектите в белодробната тъкан и висцералната плевра, през които прониква въздух, трябва да бъдат елиминирани, ако е възможно, чрез зашиване, лигатури, като се използва цианоакрилатно лепило. В плевралната кухина се въвеждат два дренажа с множество странични отвори; те са свързани към активно функционираща смукателна система (виж Аспирационен дренаж).
Техниката за отстраняване на различни лобове на белите дробове не е една и съща.
Отстраняване на горния лоб на десния бял дроб. Плевралната кухина се отваря чрез предно-латерален или страничен достъп през четвъртото или петото междуребрие. Медиастиналната плевра се дисектира над корена на белия дроб. Горният лоб е прибран странично; обработете (разпределете, превържете и пресечете) предния ствол на дясната белодробна артерия. След това се разкрива горната белодробна вена и нейните клони се обработват до горния лоб, като внимателно се следи запазването на венозните клонове, по които тече кръвта от средния лоб. Ръчно или с УО апарат се изолира и зашива късият горен лобарен бронх. Накрая се третира артерията на задния сегмент, която се отклонява от дясната белодробна артерия до дълбочината на портата на горния лоб. Срастванията на горния лоб с долния и средния дял се разделят по тъп и остър начин, чрез поставяне на скоби или механичен шев на мостовете на белодробната тъкан (фиг. 1). Горният лоб се отстранява. Пънчето на горния лобарен бронх е покрито с клапи на медиастиналната плевра, понякога с помощта на дъга на лигирана азигосна вена.
Отстраняване на средния лоб на десния бял дроб. Плевралната кухина се отваря чрез преден или страничен достъп през петото междуребрие. Средният лоб се отдръпва странично и медиастиналната плевра се дисектира над областта на портата му. Отделете, превържете и дисектирайте една или две вени на средния лоб при сливането с горната белодробна вена. След това се третират една или две артерии на средния лоб и средния лобарен бронх (фиг. 2). Последователността на тяхната обработка не е от основно значение и зависи от конкретните анатомични условия. Две лигатури обикновено се прилагат към средната лобарна артерия, пънчето на бронха се зашива по ръба с няколко прекъснати шева. При деца пънчето на средния лобарен бронх се зашива и превързва. Мостът от белодробната тъкан между средния и горния лоб се зашива с UO апарата и след това се дисектира по-близо до средния лоб. След отстраняване на лоба пънчето на средния лобарен бронх не може да бъде плевритирано. Ако е показано, средният лоб се отстранява заедно с горния лоб (горна билобектомия) или долния лоб (долна билобектомия).
Отстраняване на долния лоб на десния бял дроб. Плевралната кухина се отваря със страничен достъп по шестото междуребрие. Между скобите дисектирайте и превържете белодробния лигамент. Широко отворена наклонена фисура, в дълбочина на разреза се разпределят артериите на базалните сегменти и апикалния сегмент. И двете артерии са лигирани, зашити и дисектирани. Долният лоб е прибран странично. Изолира се долната белодробна вена, обработва се ръчно или се зашива с УЗ апарата. След това наклонената фисура се отваря отново, от страната на разреза се изолират бронхите на базалните сегменти и апикалния сегмент. Определете мястото на произход на средния лобарен бронх. В зависимост от специфичните анатомични особености се изолира или пресича долния лобарен бронх под изхода на средния лобарен бронх (фиг. 3), или отделно бронхите на базалните сегменти и апикалния сегмент. В този случай основното внимание трябва да се съсредоточи върху предотвратяването на стесняване на отвора на бронха на средния лоб. Бронхиалните пънчета се зашиват по ръба с прекъснати шевове. Мост от белодробна тъкан между върха на долния лоб и горния лоб се дисектира между скоби или предварително се зашива с UO апарат. Бронхиалните пънове се левизират, когато е възможно.
Отстраняване на горния лоб на левия бял дроб. Плевралната кухина се отваря чрез предно-латерален или страничен достъп през четвъртото или петото междуребрие. Медиастиналната плевра се дисектира над корена на белия дроб. Разпределете лявата белодробна артерия и след това последователно обработете 3-5 сегментни артерии, простиращи се до горния лоб. Горната белодробна вена се третира ръчно или с УЗ апарат. Късият горен лобарен бронх се дисектира на мястото на разделяне на сегментни бронхи, пънчето се зашива с 4-5 прекъснати шева и се покрива с медиастинална плевра. Срастванията с долния лоб се дисектират между скобите или се зашиват с UO апарата, след което горният лоб се отстранява.
Отстраняване на долния лоб на левия бял дроб. Плевралната кухина се отваря със страничен достъп по шестото междуребрие. Между скобите превръзка и дисекция на белодробния лигамент. Наклонената фисура е широко отворена, в дълбочина разрезът се обработва от артериите на базалните сегменти и апикалния сегмент. Медиастиналната плевра се дисектира над долната белодробна вена, заобикаля се с пръст или дисектор и се обработва ръчно или с УЗ апарат. Късият долен лобарен бронх се дисектира над мястото на разделяне на бронхите на базалните сегменти и апикалния сегмент. Бронхиалното пънче се зашива с прекъснати шевове и се покрива с медиастинална плевра. Мостовете на белодробната тъкан между горния и долния лоб се дисектират между скобите и долният лоб се отстранява. Отстраняването на долния лоб на левия бял дроб при бронхиектазии често се комбинира с отстраняване на засегнатите лингвални сегменти - комбинирана белодробна резекция.
Следоперативен период
След L. в рамките на 2-4 дни е необходима постоянна аспирация през дренажи на въздух, кръв, плеврален ексудат. При плавен следоперативен ход освобождаването на въздух спира още в първите часове, а общото количество аспирирана течност не надвишава 300-500 ml. Пациентите могат да седнат на 2-ия ден, а да станат от леглото и да се разходят на 2-3-ия ден след операцията. След 2 седмици След операцията пациентът може да бъде изписан от болницата. Препоръчват се санитарни кокошки. лечение в сух климат. Работоспособността след Л. в млада и средна възраст се възстановява след 2-3 месеца, в напреднала възраст - след 5-6 месеца.
Възможни усложнения са ателектаза на останалите лобове (виж Ателектаза), пневмония (виж), емпием на остатъчната плеврална кухина (виж Плеврит), бронхиална фистула (виж).
Следоперативна болнична смъртност 2-3%. Непосредствените и дългосрочните резултати от L. относно доброкачествените тумори са добри. След операции за туберкулоза, белодробен абсцес, бронхиектазии добри резултати се наблюдават при 80-90% от пациентите. Сред пациентите, оперирани за рак на белия дроб, 5-годишната преживяемост достига 40%.
Рентгенова снимка на белите дробове след лобектомия
Към рентгенол. изследването на органите на гръдната кухина след L. се прибягва, за да се наблюдава разширяването на оперирания бял дроб и да се разпознаят възможните усложнения по време на този процес, а в дългосрочен период след операцията - за оценка на анатомичните и топографски промени в органите на гръдната кухина, причинени от L.
В ранния постоперативен период рентгеновото изследване се извършва директно в отделението в седнало положение на пациента, а по-късно, с подобряване на общото състояние на пациента, в рентгеновата стая. Рентгеноскопията и радиографията се извършват във всички необходими проекции, ако е необходимо, използвайте томография (вижте) и латерография (вижте Полипозиционно изследване).
При неусложнен ход на следоперативния период в условия на постоянна аспирация от плевралната кухина на газ и течност, останалата част от белия дроб се разширява и запълва цялата плеврална кухина за няколко часа. Процесът на залепване в този случай е минимален. Ако разширяването на белия дроб е задържано поради натрупване на течност в плевралната кухина и ранни сраствания, тогава на мястото на отстранения лоб се образува енцестирана кухина с течност. С натрупването на голямо количество ексудат, медиастиналните органи се изместват към здравата страна, след което, когато количеството му намалява, те се връщат в първоначалното си положение и по-късно се преместват към оперираната страна. Организирането на ексудат, образуването на плеврални сраствания и облитерацията на плевралната кухина се извършват паралелно с разширяването на запазената част от белия дроб.
Рентгенолът, снимка на гръдния кош в дългосрочен план след L. съчетава както характеристики, типични за обема и локализацията на L., така и индивидуални характеристики за всеки пациент, свързани със степента и разпространението на адхезивния процес и изправянето на белия дроб.
Рентгеновите лъчи понякога показват изместване на медиастиналните органи към оперираната страна, издигане на купола на диафрагмата от съответната страна, умерено стесняване на междуребрието и ретракция на гръдната стена. Плевралните обвивки са разположени предимно в горната или долната част на гръдната кухина, в зависимост от местоположението на L. Преразтягането на запазените участъци на белия дроб води до увеличаване на прозрачността на белодробното поле. Броят на елементите на белодробния модел на единица площ от белодробното поле намалява. Коренът на белия дроб се измества нагоре и отпред след горната L. и надолу и назад след долната L. По-пълна картина на местоположението на лобовете и сегментите, състоянието на бронхиалното дърво, включително бронхиалния пън, е дадени чрез бронхография (вижте).
Общо за всички операции на белия дроб е раздвижването на запазените сегменти и съответните бронхи. Увеличаването на обема на останалата част от белия дроб води до увеличаване на ъглите на разклоняване и разширяване на сегментните бронхи и техните разклонения (фиг. 4, 1, 2). Ако останалата част от белия дроб е в неправилно положение, е възможно нейното неравномерно или непълно разширение, прегъвания и деформации на бронхите. При ангиопулмонография (виж) на оперирания бял дроб се наблюдава увеличаване на ъглите на отклонение на сегментните артерии и техните клонове, изправяне и стесняване на периферните артериални клони, влошаване на контраста на малките капиляри и белодробния паренхим (фиг. 5, 7, 2). Тези промени отразяват развитието на везикулозен емфизем в оперирания бял дроб (виж Емфизем). Промените в неоперирания бял дроб обикновено се свеждат до увеличаване на неговия обем и увеличаване на прозрачността на белодробното поле поради компенсаторен емфизем.
Лобектомия на мозъка
Операцията за отстраняване на лоб на главния или малкия мозък е крайна мярка на хирургическа интервенция и показанията за нея трябва да бъдат напълно обосновани. При L. на главния мозък трябва да се вземат предвид възможните последици от изключването на двигателните зони на централните гируси, а при L. на доминантното полукълбо, речевите зони на фронталните, темпоралните и париеталните дялове, които при всички условия трябва да бъдат щадени колкото е възможно повече и, ако е възможно, изключени от зоната на резекция на медулата. При операция на малкия мозък, резекцията на неговото полукълбо не трябва да обхваща ядрата на малкия мозък, ако няма тяхното директно увреждане на патола, чрез процеса.
Показания
Показания за L. възникват при масивни интрацеребрални тумори на мозъка или малкия мозък; с тежки натъртвания, придружени от смачкване на мозъчното вещество; при някои форми на епилепсия, когато ограничената хирургична интервенция е неефективна. За осигуряване на достъп до дълбоко разположени патол. фокуси в мозъка и в основата на черепа се използва частично L. В случай на тумори и контузия наранявания на мозъка, въпросът за показанията за L. се решава окончателно само след уточняване на обема на мозъчното увреждане по време на операция.
Оперативна техника
L. извършват в очевидно непроменен костен мозък. На планираната граница на резекция на мозъка се извършва коагулация на меките и хороидните мембрани, последвана от тяхната дисекция. В този случай трябва да се вземат предвид особеностите на кръвоснабдяването на съседните части на мозъка; при всички условия трябва да се запазят главните съдове, захранващи съседните лобове на мозъка. След това, постепенно разстилайки бялото вещество с шпатули по посока на анатомичните граници на лоба, то се отрязва с диатермичен нож. При L. поради епилепсия и при частичен L., извършен за хирургичен достъп, медулата се отстранява, като се запазват меките и хороидните мембрани и съдовете, преминаващи през тях. За целта след линейна дисекция на мембраните се аспирира бялата медула изпод меката мембрана, която се запазва за затваряне на дефекта.
За да се избегне образуването на груби сраствания между резецираната повърхност на мозъка и меките тъкани след L. и следоперативна ликворея (виж), херметичното зашиване на твърдата мозъчна обвивка е задължително, а при наличие на нейни дефекти, тяхното пластично затваряне с алографти, апоневроза или фасция.
Следоперативната смъртност е висока. От усложненията трябва да се има предвид възможността за загуба на функцията на двигателната и речевата сфера, а при отстраняване на фронталния лоб - психични разстройства.
Библиография:Атлас по гръдна хирургия, изд. Б. В. Петровски, т. 1, стр. 105, Москва, 1971; Куприянов П.А., Григориев М.С. и Колесов A.P. Операции на органите на гръдния кош, стр. 189, Л., 1960; Махов Н. И. и Муромски Ю. А. Бронхиално дърво след белодробна резекция, М., 1972, библиогр.; Ръководство по белодробна хирургия, изд. И. С. Колесникова, стр. 453, L., 1969; В l около F. G. Резекция на белите дробове, L., 1954, библиогр.; Bier A., Braun H. и. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. а., 1958; L e z i u s A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S с h i с k e-danz H.,V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor und nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.
Л. мозък- Многотомно ръководство по хирургия, изд. Б. В. Петровски, т. 3-4, М., 1963-1968; Ръководство по невротравматология, изд. А. И. Арутюнова, част 1, М., 1978; Хирургия на централната нервна система, изд. В. М. Угрюмова, ч. 1, Л., 1969 г.
М. И. Перелман; Н. Я. Васин (неврохир.), В. В. Китаев (наеми).
Операцията на белите дробове изисква подготовка от пациента и спазване на възстановителни мерки след нейното завършване. Те прибягват до отстраняване на белия дроб при тежки случаи на рак. Онкологията се развива неусетно и може да се прояви вече в злокачествено състояние. Често хората не отиват на лекар с леки заболявания, което показва прогресирането на заболяването.
Видове хирургия
Белодробната операция се извършва само след пълна диагностика на тялото на пациента. От лекарите се изисква да се уверят, че процедурата е безопасна за човек, който има тумор. Хирургичното лечение трябва да се извърши незабавно, докато онкологията не се разпространи по-нататък в тялото.
Белодробната хирургия е от следните видове:
- Лобектомия - отстраняване на туморната част на органа.
- Пулмонектомията включва пълно изрязване на един от белите дробове.
- Клиновата резекция е точкова операция на гръдната тъкан.
За пациентите белодробната операция изглежда като смъртна присъда. В крайна сметка човек не може да си представи, че гърдите му ще бъдат празни. Хирурзите обаче се опитват да успокоят пациентите, в това няма нищо ужасно. Притесненията за затруднено дишане са неоснователни.
Предварителна подготовка за процедурата
Операцията за отстраняване на бял дроб изисква подготовка, чиято същност е да се диагностицира състоянието на останалата здрава част от органа. В крайна сметка трябва да сте сигурни, че след процедурата човек ще може да диша, както преди. Грешното решение може да доведе до увреждане или смърт. Те също така оценяват общото благосъстояние, не всеки пациент може да издържи на анестезия.
Лекарят ще трябва да събере тестове:
- урина;
- резултати от изследването на кръвните параметри;
- ултразвуково изследване на дихателните органи.
Може да се наложи допълнително изследване, ако пациентът има заболявания на сърцето, храносмилателната или ендокринната система. Под забраната попадат лекарства, които помагат за разреждане на кръвта. Преди операцията трябва да минат поне 7 дни. Пациентът седи на терапевтична диета, лошите навици трябва да бъдат изключени преди посещение в клиниката и след дълъг период на възстановяване на тялото.
Същността на гръдната хирургия
Хирургичното отстраняване отнема много време под анестезия най-малко 5 часа. Въз основа на снимките хирургът намира място за разрез със скалпел. Тъканта на гръдния кош и плеврата на белия дроб се дисектират. Срастванията се отрязват, органът се освобождава за екстракция.
Хирургът използва скоби, за да спре кървенето. Лекарствата, използвани при анестезия, се проверяват предварително, за да не предизвикат анафилактичен шок. Пациентите могат да имат остра алергична реакция към активното вещество.
След отстраняване на целия бял дроб артерията се фиксира със скоба, след което възлите се наслагват. Конците се правят с резорбируеми конци, които не изискват отстраняване. Възпалението се предотвратява чрез изпомпване на физиологичен разтвор в гръдния кош: в кухината, която се намира в пролуката между плеврата и белия дроб. Процедурата завършва с форсирано повишаване на налягането в пътищата на дихателната система.
Период на възстановяване
След операция на белия дроб трябва да се вземат предпазни мерки. Целият период е под наблюдението на хирурга, извършил процедурата. След няколко дни започнете да изпълнявате упражнения за възстановяване на мобилността.
Дихателните движения се извършват в легнало, седнало и по време на разходка. Задачата е проста - да се намали периодът на лечение чрез възстановяване на гръдните мускули, отслабени от анестезия. Домашната терапия не е безболезнена, стегнатите тъкани постепенно се освобождават.
При силна болка е разрешено да се използват болкоуспокояващи. Появилият се оток, гнойните усложнения или липсата на вдишван въздух трябва да бъдат елиминирани заедно с лекуващия лекар. Дискомфортът при движение на гръдния кош продължава до два месеца, което е нормално протичане на възстановителния период.
Допълнителна помощ при рехабилитация
Пациентът прекарва няколко дни на легло след операцията. Отстраняването на белия дроб има неприятни последици, но простите средства помагат да се избегне развитието на възпаление:
- Капкомерът доставя на тялото противовъзпалителни вещества, витамини, необходимото количество течност за нормалното функциониране на вътрешните органи и поддържане на метаболитните процеси на правилното ниво.
- Ще трябва да инсталирате тръби в областта на разреза, фиксирани с превръзка между ребрата. Хирургът може да ги остави включени през цялата първа седмица. Трябва да се примирите с неудобството в името на бъдещото здраве.
Може ли диагнозата да е грешна?
В много редки случаи възниква диагностична грешка със заключението "тумор на белия дроб". Хирургията в такива ситуации може да не е единственият изход. Въпреки това лекарите все още прибягват до отстраняване на белия дроб поради съображения за запазване на човешкото здраве.
При тежки усложнения се препоръчва отстраняване на засегнатата тъкан. Решението за операция се основава на клинични симптоми и образна диагностика. Патологичната част се отстранява, за да се спре растежа на туморните клетки. Има случаи на чудотворно изцеление, но е неразумно да се надяваме на такъв резултат. Хирурзите са свикнали да бъдат реалисти, защото говорим за спасяване на живота на пациента.
Белите дробове са сдвоеният орган, който снабдява цялото човешко тяло с кислород. Често те са изложени на сериозни заболявания, които изискват хирургическа намеса. Гръдната хирургия представлява операции на белите дробове, гръдната стена, плеврата и медиастинума. Операциите върху тялото се извършват с цел диагностика, лечение и профилактика на много заболявания.
Кога е необходима белодробна операция?
Уви, много заболявания не се поддават на лечение с лекарства и тогава лекарите трябва да прибягнат до хирургични методи на лечение. Показания за операция на органа са: механична травма, лимфом, рак, сарком, аденом, фиброма, вродени патологии и аномалии, хемангиоми, кисти, алвеококи, туберкулоза, ехинококоза, остър и продължителен плеврит, чужди тела, фистули, абсцес или белодробен инфаркт. , пневмония, сакуларна дилатация на бронхиолите, ателектаза.
Често най-опасните заболявания на органите, по-специално раковите тумори и туберкулозата, започват с безвредна суха кашлица. Не пренебрегвайте симптомите, тъй като те могат да показват сериозно заболяване.
Видове белодробни операции
Лекарите разделят хирургичните интервенции на две групи според обемите, които трябва да бъдат отстранени: пулмонектомия или пневмонектомия (органът се отстранява напълно) и резекция (белият дроб се изрязва частично). Пулмонектомия се препоръчва при откриване на злокачествени новообразувания и патологични промени в различни места на локализация.
Има няколко вида ексцизия: редуктивна (белите дробове се намаляват чрез излагане на емфизем), билобектомия (изрязват се два лоба), лобектомия (отстранява се един лоб), сегментна (изрязва се определен сегмент от органа), маргинална или атипични (ограничен сегмент се резецира по периферията) .
Според технологичните характеристики лекарите разграничават два вида хирургични интервенции: традиционна или торакотомия (гръдният кош на пациента е широко разрязан) и торакоскопски (хирургът извършва операцията с помощта на ендовидео технология).
Хирургичните манипулации включват пункция на плевралната кухина. По време на процедурата се прави малък разрез и се вкарва дренажна тръба за отстраняване на течността от белия дроб и за прилагане на лекарството. Също така, хирургът може да направи дупка със специална игла и да премахне натрупаната кръв или гной от белодробната кухина. Най-тежката операция на белите дробове е тяхната трансплантация.
Изборът на операция зависи изцяло от диагностицираното заболяване и обема на органа, който ще бъде отстранен. Ако искате да изрежете целия орган, се извършва пулмонектомия, ако сегмент или лоб, тогава резекция. Хирурзите прибягват до радикални методи на лечение - пулмонектомия - при големи тумори, туберкулоза и сериозни увреждания на органи. Ако пациентът трябва да изреже малка част от засегнатата тъкан, тогава се препоръчва торакоскопия.
Съвременните техники в гръдната хирургия са: криодеструкция, радиохирургия, лазерна хирургия. Преди предстоящата операция на белия дроб трябва да спрете да пушите и всеки ден трябва да изпълнявате специални дихателни упражнения, за да прочистите органа. Според статистиката пушачите са много по-склонни да получат усложнения и странични ефекти след операцията.
Как се извършва белодробна операция?
По време на операцията хирургът трябва да има най-удобния достъп до органа, така че специалистът прави един от разрезите:
- странично (пациентът лежи на здрава страна и лекарят прави разрез близо до 5-6 ребра от линията на ключицата до прешлена);
- антеролатерално (хирургът прави разрез близо до 3-4 ребра от линията на гръдната кост до задната подмишница);
- posterolateral (специалистът прави разрез от 3-4 гръдни прешлени до ъгъла на лопатката, след което води със скалпел от 6-то ребро до предната подмишница).
Има случаи, когато, за да се получи достъп до болен орган, на пациента се отстраняват ребра или техни участъци.
Сега можете да изрежете част от белия дроб или един лоб с торакоскопски метод: лекарят прави 3 малки дупки с размери 1-2 сантиметра и още една до 8-10 сантиметра, след което необходимите инструменти се вкарват в плевралната кухина и операцията е извършена.
Характеристики на пулмонектомия
Хирургическата интервенция е препоръчителна при рак, тежки гнойни процеси и туберкулоза. По време на операцията на пациента се изрязва сдвоен орган. Хирургът прави необходимите разрези и получава достъп до гръдната кухина на пациента, превързва корена на органа и неговите компоненти (първо се фиксира артерията, след това вената и накрая бронхът).
Специалист зашива бронх с копринен конец, за това е препоръчително да използвате устройство, което свързва бронхите. Когато всички елементи на корена са фиксирани и зашити, болният бял дроб може да бъде отстранен. Лекарят свързва плевралната кухина и инсталира специален дренаж в нея. Вторият такт се обработва и изрязва по същия начин.
Пневмонектомия се извършва при възрастни мъже и жени, както и при деца. Манипулацията се извършва под обща анестезия, интубира се и се въвеждат мускулни релаксанти за снабдяване на белодробния паренхим с кислород. Ако не се наблюдава възпаление, дренажът не може да бъде оставен. Дренажната система трябва да бъде оставена с плеврит.
Характеристики на лобектомия
Лобектомията е отстраняване на един лоб от орган. Когато се отстранят два лоба, операцията се нарича билобектомия. Отстраняването на един лоб е показано при: рак, кисти, туберкулоза, ограничени лобове и единични бронхиектазии.
Десният бял дроб се състои от 3 лоба, левият от 2. След разрез в гръдната кухина лекарят превързва артериите, вените и бронхите. Първо трябва да се лекуват съдовете и едва след това бронхите. След зашиване на бронха, той се „покрива“ с плеврата, след което лекарят премахва лоба на органа.
По време на операцията е необходимо да се върнат останалите бели дробове към нормалното: за това кислородът се изпомпва в кухината на органа под силно налягане. По време на лобектомия специалистът трябва да инсталира дренажна система.
Сегментектомия
Операцията е показана при малки ракови образувания, малки кисти, абсцеси и туберкулозни каверни. По време на процедурата хирургът изрязва част от органа. Всеки сегмент в белия дроб действа като независима автономна единица, която може да бъде изрязана.
Техниката и етапите на хирургическа интервенция са същите като при лобектомия и пулмонектомия. Когато се отделят голям брой газови мехурчета, белодробната тъкан се свързва със стерилни нишки. Още преди края на сегментектомията е наложително да се направи рентгенова снимка и едва след това да се шие раната.
Същността на пневмолизата
Една от често извършваните операции на белите дробове е пневмолизата - това е хирургичен метод на лечение, който се състои в изрязване на сраствания, които пречат на органа да се изправи поради прекомерно количество въздух. Срастванията могат да причинят туберкулоза, тумори, гнойни процеси, патологични промени и образувания извън белите дробове.
Дисекцията на срастванията се извършва с помощта на специален контур. Инструментите се въвеждат в определена област на гръдния кош, където няма сливане. Пневмолизата се извършва под рентгенов контрол. За да стигне до серозата, специалистът премахва пречещите сегменти на ребрата, след което ексфолира плеврата и зашива меките тъкани.
Същността на пневмотомията
При абсцеси лекарите препоръчват пневмотомия. Заболяването се крие във факта, че белият дроб е пълен с гной, която наранява органа и причинява усещане за болка и дискомфорт. Операцията няма да може напълно да се отърве от заболяването на пациента, тя е насочена към облекчаване на общото състояние на човека (синдромът на болката намалява, възпалението се свежда до минимум).
Преди пневмотомия лекарят трябва да извърши торакоскопия, за да намери най-краткия достъп до патологичната област на белия дроб. След това се отстранява сегмент от ребро или ребра. Първият етап от манипулацията е тампониране на плевралната кухина. Само след 7 дни органът се изрязва и гнойта се отстранява. Засегнатата област се третира с антисептични, противовъзпалителни и дезинфекционни препарати. При плътни сраствания в плеврата лекарят може да извърши операцията на един етап.
Етапи на подготовка за белодробна операция
Хирургичните интервенции са много травматични, поради което се извършват изключително под обща анестезия. Терапията трябва да бъде внимателно подготвена. Пациентът трябва да премине редица тестове и изследвания: анализ на урина и кръв, биохимично изследване, радиография на вътрешните органи, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, коагулограма, ултразвук на гръдните органи.
На пациента се предписва курс от лекарства в зависимост от заболяването: антибиотици, цитостатици и противотуберкулозни лекарства. Човек не трябва да пренебрегва препоръките на лекаря и да изпълнява дихателни упражнения, така че операцията да е успешна и без усложнения.
Период на възстановяване
Следоперативният период варира от 10 до 20 дни. По това време мястото на разреза трябва да се третира с лекарства, да се сменят превръзките и тампоните и да се спазва почивката на леглото. Усложненията след операцията могат да бъдат: нарушение на дихателната система, поява на повтарящ се абсцес, кървене, емпием на плеврата и разминаване на конците.
След операцията хирургът предписва антибиотици, болкоуспокояващи, отделянето от раната се наблюдава постоянно. След хирургична терапия трябва да се извършват и дихателни упражнения.
Ако на пациента е била отстранена киста и доброкачествена формация, тогава операцията няма да повлияе отрицателно на продължителността на живота. При онкология и тежки абсцеси пациентът може да умре поради сериозни усложнения и тежко кървене по всяко време след операцията.
След тежка операция не трябва да пушите, трябва да водите здравословен начин на живот и да се придържате към балансирана диета.
След лобектомия и пневмонектомия пациентът получава увреждане в случай, че вече не може да ходи на работа. Групата за инвалидност се преразглежда постоянно, тъй като след рехабилитационния период човек може да възобнови работоспособността си. Ако гражданин на страната има желание да работи и се чувства добре, инвалидността се спира.
