Първа помощ при остра бъбречна недостатъчност. Клиника на остра бъбречна недостатъчност

Група от нарушения, причинени от дисфункция на бъбрека(ите), се нарича остра бъбречна недостатъчност. Това е обратим процес, който се характеризира с нарушение на секреторната, филтрационната, екскреторни функции, промени във водно-електролитния баланс и високо съдържаниев кръвните продукти на азотния метаболизъм.

Основни форми, техните причини

Има три основни форми на остра бъбречна недостатъчност(таблица), помагайки да се вземе решение за предприемане на мерки за предотвратяване подобно усложнениеи лечение на патология:

Форми		причина			Ситуацията, в която се развива патологията
преренална		Проявява се извън бъбреците (причинява се от нарушено кръвообращение)			сърдечна недостатъчност; нарушение на сърдечния ритъм; натрупване на течност в сърцето; разстройство на изпражненията; натрупване на течност в перитонеума; загуба на кръв; горя; хипотония; запушване на кръвоносните съдове.
Бъбречна		Проблем с бъбреците			разрушаване на клетки от отрови; рецепция лекарства; кръвопреливане; нараняване; възпалителен процес.
Постренална		Нарушен поток на урина			запушване на бъбречния канал; наличието на неоплазма.

Патогенеза

Функционалните нарушения на бъбреците водят до възпалителни процеси в органа.

Нарушаването на функционалността на бъбречните телца в кортикалния слой на органа, които са важна част от гломерулните структури, определя патогенезата на заболяването. Разрушително влияние функционално разстройстводейства в няколко посоки. На първо място, възниква инхибиране или пълно спиране на освобождаването на крайните продукти на азота от кръвта. С течната част на кръвта те се пренасят в тялото, попадайки в вътрешни органии жизненоважни системи. Това води до замърсяване, нарушен газообмен в организма. Наличието на кислород в тялото намалява въглероден двуокиссе увеличава. Гломерулните структури на бъбреците страдат от тази ситуация, възниква тяхната частична или пълна некроза. Възстановяването на филтрационната функция по време на смъртта на бъбречните телца е практически изключено. В бъдеще процесът се усложнява от възпаление, което води до отравяне на тъканите и кръвта с отрови.

Основните критерии за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на ПУШКАТА

През 2002 г. е разработена и публикувана през 2004 г. класификация на пушките, която позволява да се идентифицират и диагностицират остра травмабъбреци. AT английски буквидефиницията на фазите на развитие на бъбречна недостатъчност е скрита:

• R - риск;
• I - щети;
• F - недостатъчност;
• L - загуба на функции;
• E - непоправима (терминална) степен на недостатъчност.

Острото бъбречно увреждане се диагностицира, когато се комбинират две състояния:

• времеви критерий;
• функционален критерий (отслабване на органните функции, определено от количеството отделена урина или степента на креатинина в кръвта).

RIFLE класификация на развитието на AKI
Клас		скорост на филтрация в гломерула			Диуреза
R риск		Увеличаване на Ccr с 1,5 пъти или намаляване на GFR с 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
повреждам		2-кратно увеличение на Ccr или намаляване на GFR с 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F повреда		3-кратно увеличение на Ccr или 75% намаление на GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L загуба на функция		AKI за ≥ 4 седмици
E непоправима недостатъчност		AKI за ≥ 3 месеца
Ccr - ниво на креатинин; GFR - скорост на гломерулна филтрация

AKIN класификация

За подобряване на диагностиката чрез подобряване на контрола на незначителни отклонения в концентрацията на креатинин в кръвта, класификацията беше подобрена през 2007 г. от групата специалисти AKIN. Акцентът е поставен върху крайния продукт от креатин фосфатната реакция, като скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е изключена. Острата бъбречна недостатъчност се характеризира със следните критерии:

Симптоми и етапи

Развитието на остра бъбречна недостатъчност преминава през 4 етапа:

Остра недостатъчност по време на бременност

Заболяването при бременни жени се провокира възпалителни процесипикочна система.

Острото бъбречно заболяване по време на бременност е животозастрашаващо усложнение. Опасността се крие във факта, че увреждането на бъбреците винаги се проявява бързо, след няколко часа или дни. Най-често проблемът се усеща в началото на третия триместър, след раждането. Но има риск, когато се развие остра бъбречна недостатъчност, когато инфекциозни заболявания. Причините за развитието на патология по време на бременност са следните:

• повишено натоварване на бъбреците поради Повече ▼кръв, подложена на филтриране;
• хронични възпалителни процеси на отделителната система;
• обостряне след аборт или след раждане;
• смърт на плода по време на бременност.

С навременното внимание към признаците на остра бъбречна недостатъчност (болки в гърба, намалено уриниране, жажда и други) е възможно да се възстанови функционалността на органа и да се спаси животът на майката и детето.

Ако не се вземат мерки навреме, заболяването преминава през всички периоди на остра бъбречна недостатъчност, добавят се нови признаци (кръв в изпражненията, крайниците изтръпват) и има голяма вероятност от смърт както за жената, така и за плода. При остро протичанезаболявания бъдеща майкаНе забравяйте да се консултирате не само с уролог, но и с гинеколог.

Усложнения и последствия

Острото бъбречно заболяване не протича гладко и често се появяват значителни патологични резултати:

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Ако има съмнение за развитие остра недостатъчностлекарят взема предвид историята на проявата на симптомите и прегледа на пациента. По-нататък клинични насокиподкрепени от резултатите от CFD и лабораторни тестове:

Диагностичните методи с помощта на механични устройства ви позволяват да изследвате органа и да оцените трудностите на процеса (хроничен или остър), да определите наличието на запушване на каналите:

• Ултразвук на перитонеума;
• CT (компютърна томография);
• Рентгенографията на перитонеума определя наличието на камъни в бъбреците или каналите.

Ако причината за острото състояние е запушване на каналите, може да се наложи допълнителни видовеизследване:

• MRI, който позволява да се оцени степента на промяна в структурата на органа.
• Пиелография на бъбреците. Чрез катетеризация на уретера се въвежда контраст за подробно анатомично изследване на органите на отделителната система.
• Сцинтиграфия на бъбреците. Цени функционално състояниеорган.

Какво лечение е необходимо?

Проявата на симптоми, показващи развитието на остра форма на заболяването, показва необходимостта от предоставяне на медицинска помощ на пациента възможно най-скоро. До пристигането на лекаря хората в близост ще имат нужда от самоконтрол, за да преценят ситуацията и да окажат необходимата първа помощ.

Неотложна помощ

Първата стъпка е да възстановите обема на кръвта.

Необходимата помощ в първата фаза на развитие на болестта ще има по-скоро превантивен характер, насочен към премахване на причините, които са причинили остро състояниеи отстраняване на допуснати нарушения. Като начало на пациента се осигурява почивка на легло, спокойствие и топлина. За да се възстанови движението на кръвта през съдовете, се провежда капкова терапия с разтвори на албумин, глюкоза, манитол, плазма и др. След възстановяване на обема на кръвта се използват диуретици. Съдовите спазми се спират с новокаинови смеси.

Спешната помощ при остра бъбречна недостатъчност по време на развитието на втората фаза е насочена към елиминиране на симптомите, тъй като ситуацията се усложнява от анурия или олигурия. Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено към елиминиране на последствията от отравяне на тялото. Предупредете и изчистете всички условия животозастрашаващаболен. Са използвани хипертонични разтвори, витаминни препарати, антиконвулсанти и антибиотици.

Острата бъбречна недостатъчност е синдром, причинен от критично намаляване на екскреторната функция на бъбреците, най-често поради исхемична или токсично уврежданебъбречен паренхим със задържане в кръвта на продукти, нормално екскретирани с урината. Острата бъбречна недостатъчност (ОПН) се разделя на преренална, причинена от нарушения на общото кръвообращение (шок). различни етиологии, обилна диария, продължително повръщане); бъбречна, причинена от увреждане на бъбречния паренхим с различна етиология; и постренална, причинена от нарушение на уринирането (запушване и компресия пикочните пътища).
Симптоми. Различават се следните фази на остра бъбречна недостатъчност: първоначална с продължителност до 2 дни (доминират признаците на патологичния процес, причинил остра бъбречна недостатъчност - шок, инфекция, сепсис, хемолиза, екзо- и ендоинтоксикация, дисеминирана интраваскуларна коагулация);
олигоанурична продължителност до 2-3 седмици (симптоми на уремия: пациентите са летаргични, сънливи, липса на апетит, главоболие, гаденето се увеличава, подпухнало лице с жълтеникавост, периферен оток, петехии и екхимози по кожата, "уремичен тен" и "уремичен прах", може да се открие миризма на урея; обикновено хиперкалиемия и хипермагнезиемия фокални лезиицентрален нервна системапонякога се развива делириум, бъбречна еклампсия епилептични припадъци, кома);
фазата на ранна полиурия (има намаляване на нивото на калиеви йони натрий магнезий хлор);
фаза на възстановяване на бъбречната функция.
Диагноза. Не винаги ясно, трябва да се разграничава от кома и др различни нарушенияЦентрална нервна система; е необходимо да се идентифицира неговата форма при установяване на диагнозата остра бъбречна недостатъчност.
Усложнения: бронхит, пневмония, плеврит, перикардит, сърдечна тампонада, хипертонична криза, аритмии, дихателна и сърдечна недостатъчност, белодробен оток, делириумна енцефалопатия, асептичен перитонит, нарушения водно-солевия метаболизъм, различни видовехиперхидратация и дехидратация Хиперкалиемията се характеризира с появата на ЕКГ на AV блокада от 1-ва степен, разширяването на QRS комплекса, ST сегментът започва под изолинията, скъсяването на QT интервала, появата на заострена тясна G вълна ; за хипокалиемия - удължаване на QT, депресия на ST сегмента, изравняване до инверсия на G вълната, поява на U вълна.
Типични за ацидозата са дишането на Kussmaul (с тежка ацидоза - Cheyne-Stokes), миоклонус, миоплегия, объркване Алкалозата се характеризира с редки повърхностно дишане, карпо-педален спазъм, свиване на гръдния кош, тетанични конвулсии и нарушения на съзнанието (ступор, кома).
При хипертонична свръххидратация се наблюдават жажда, сухи лигавици, анасарка, хипертония (използват се фуроземид, 5% разтвор на глюкоза), а при хипотонична свръххидратация - отвращение към вода, повръщане, главоболие, тревожност, психични разстройства, огнищна неврологична симптоматика (бъбречна еклампсия). ), кома респираторни нарушения (въвеждане на физиологичен разтвор, ако няма олигоанурия, - 10 ml Panangin IV). Изотоничната дехидратация се характеризира с: загуба на тегло, акроцианоза, слабост, хипотония, дрезгав глас, нарушения на проходимостта респираторен тракти хранопровода (5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор). При екстрацелуларна дехидратация кожата и лигавиците са сухи, има слаба или никаква жажда, мускулна слабост, главоболие, хипотония, повръщане, гърчове, кома (хипертоничен или изотоничен разтвор на натриев хлорид, при отсъствието им, 40% разтвор на глюкоза може да помогне за кратко време). При клетъчна дехидратация настъпва загуба на тегло, кожата е влажна, чертите на лицето се изострят, очите хлътват, има липса на слюнка и слъзна течност, неутолима жажда, апатия, мускулни потрепвания, халюцинации, делириум, хипертония, респираторни нарушения кома (5% разтвор на глюкоза, 0,45% или физиологичен разтвор на натриев хлорид).
спешнопомогне. Психо-емоционален мир, елиминиране причиняващ фактор(отстраняване от шок, детоксикация и др.), за подобряване на бъбречния кръвоток - 1-3 mcg / kg / min допамин. при периферен оток- до 300-500 mg фуроземид IV (с проходимост на пикочните пътища). При бъбречна еклампсия се прилагат до 30 ml 40% глюкоза, до 20-25 ml 25% магнезиев сулфат интравенозно или интрамускулно.
Артериална хипертониякоригиран с натриев нитропрусид - до 10 mcg / kg / min (50 mg / amp., 50 mg / 250 ml, 200 mcg / ml, 10 mcg / cap., начална скорост на инфузия 05 mcg / kg / min), или лабеталол (100 mg/amp.) при 20-40 mg за минута, може да се повтаря на всеки 15 минути до началото на ефекта или достигане на доза от 300 mg. конвулсивен синдромспрян от сибазон (диазепам) - 10-30 mg интравенозно бавно в продължение на 5-10 минути (10 mg / амп.). Хипертонията може също да се лекува с диазоксид 75 mg за 10-30 s IV, ако е необходимо, повторете на всеки 5 минути до 300 mg, или хидралазин (20 mg / amp.) - 10-20 mg IV, повторете след 30 минути ( i / m 10-50 mg) или фенигидин (нифедипин) до 1 mg i / v. Фенигидин може да се прилага сублингвално до 20 mg. В случай на белодробен оток систолно наляганенад 160 mm Hg. Изкуство. - до 10 mcg/kg/min натриев нитропрусид или до 50 mg пентамин IV бавно. Ако налягането е ниско - до 500 mg фуроземид, с анурия - кръвопускане до 300-400 ml, изключително внимателно прилагане на 03-05 ml 0,025% разтвор на строфантин или 0,25-05 mg дигоксин IV.
При лечение на аритмии дозите трябва да бъдат намалени наполовина, като трябва да се вземе предвид фазата на остра бъбречна недостатъчност (хипер- или хипокалиемия). При асистолия или вентрикуларна фибрилация се използват допълнителни калциеви препарати (2-4 mg / kg калциев хлоридна 10-минутни интервали) и натриев бикарбонат (2 ml от 4,2% разтвор на 1 kg телесно тегло) или тризамин (1 ml/kg) IV.
Хоспитализация: на носилка до специализираното отделение на болницата за екстракорпорална диализа.

Острата бъбречна недостатъчност е симптоматичен, потенциално обратим комплекс, който се причинява от внезапно спиране на функционалносторгани. Появата на патология е свързана с неизправност бъбречен тубул, въпреки че има много повече фактори, провокиращи заболяването.

Клиничните прояви на остра бъбречна недостатъчност са свързани с животозастрашаващи състояния, при които функциите са нарушени важни системии органи. На начална фазасимптомите на патологията практически липсват и нейното развитие се характеризира с бързина. Следователно острата бъбречна недостатъчност изисква спешна помощ. медицински екип. Преди пристигането им се предприемат мерки за фиксиране и поддържане на работата на бъбреците и други системи и органи.

Причини за развитие на остра бъбречна недостатъчност

Бъбреците, заедно с черния дроб, се занимават с почистването на тялото, предотвратявайки проникването му в тялото по време на интоксикация. системно кръвообращениеЩе дам. По този начин чифтен органпри здрави хораподдържа се воден и химичен баланс. Те освобождават тялото от излишна вода, опасни токсинии остатъци от лекарства. Участието на бъбреците е необходимо за метаболизма и производството на определени хормони. Намаляването на възможностите на даден орган ще доведе до загуба на неговите функции. Това ще доведе до неизбежната смърт на жертвата: кръвта ще бъде пълна с токсични човешки отпадъци.

всичко причини за остра бъбречна недостатъчност, проявяващи се с нарушение на функционалността на бъбреците, се разделят на 3 големи групи:

1. Преренална. Болести, причинени от нарушения на кръвния поток в сдвоен орган.
2. Бъбречна. Увреждане на структурата на бъбреците: гломерули и тубули.
3. Постренална. Свързани с патология.

Това се случва по 3 причини:

1. Запушване или запушване на уретерите;
2. Пикочният мехур е повреден, така че органът не може да "изтласка" урината;
3. Уретрата беше силно стеснена.

Изброяваме кои заболявания допринасят за развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност се причинява от патологии, свързани със състояние на шок. Той провокира рязък спадобем на кръвния поток. Загуба на вода електролитен баланспричиняват стомашно-чревни заболявания и придружени от диария. Тази категория включва такива неизправности в тялото:

• Нарушения на работата;
• провал;
• Всички видове изгаряния;
• Септицемия.

Бъбречните форми причиняват следните фактори:

• нефрит;
• Остър гломерулонефрит;
• Интоксикация (отрови, лекарства);
• исхемия;
• Остро увреждане на бъбречните тубули.

Постреналните лезии се причиняват от запушване на бъбречните тубули от кръвни съсиреци или протеинови частици. Появата им се улеснява от такива нарушения:

Симптомите и лечението зависят от хода на заболяването, което е причинило AKI.

Симптоматични характеристики

Тежкият ход на тези заболявания по всяко време може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. Опасно състояниепреминава през 4 етапа на своето развитие, всеки от които има характерна симптоматика.

• Начална фаза

Спецификата на този период е ярката проява на фоновото заболяване, състоянието на сепсис и. Продължителността на фазата е от 3 часа до 3 дни. Започва интензивно нарушениекръвоснабдяване на бъбреците. Изключително важно е да се осигури спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност в този момент. Така че можете да спрете развитието на патологията.

• Олигоанурична фаза

Периодът може да продължи до 3 седмици. Неговата забележителна характеристика- бързо развитие на олигурия (диуреза под 300 ml / m2 на ден) или анурия (липса на урина). Лабораторни изследванияще покаже наличието на протеини и червени кръвни клетки в урината, повишено количество натрий. Концентрационните способности на бъбреците бързо намаляват. Кръвното налягане е над нормата. Биохимичен анализще покаже повишена концентрация на урея, фосфат и креатинин.

Наблюдаван светло тежки симптомиинтоксикация:

• Слабост;
• Инхибирана реакция;
• повръщане;
• диария;
• Сънливост.

Развитието на септичния процес е придружено от втрисане и трескаво състояние. Общи фиксира анемия и изключително ниско нивотромбоцити на фона на изразена левкоцитоза.

Без необходимата помощще има подуване на мозъка и белите дробове.

• Полиурична фаза

Етапът се нарича възстановяване. Продължителността му може да достигне 3 месеца. Налице е постепенно постоянно увеличаване на производството и отделянето на урина. Понякога подчертайте биологична течностдостига до 4 литра на ден. Последица бърза загубатечността се дехидратира, концентрацията на калий и натрий намалява.

• фаза на възстановяване

Той продължава по-дълго от всички останали етапи - до 2 години.

Системният кръвоток и бъбречната функция постепенно се възстановяват. Причините, причинили OPN, са напълно елиминирани. Това време е посветено рехабилитационна терапияи балнеолечение.

Диагностични методи

Диагнозата на остра бъбречна недостатъчност се извършва съгласно стандартните разпоредби. Започва в лекарския кабинет със снемане на анамнеза. Лекарите се интересуват от следната информация:

• Наличието или отсъствието на хронични патологии;
• Приети лекарства през последния месец;
• Възможност за контакт с отрови или токсини;
• Минали патологии през последните 2 месеца.

След това пациентът се пита клинични проявлениязаболявания:

• Колко изразено е намаляването на общото количество урина;
• Има ли подуване;
• Проявява ли се интоксикация;
• Характеристики на апетита, качеството на съня, общото благосъстояние;
• Има ли признаци на стомашно-чревни смущения?

След това лекарят палпира бъбреците, установява наличието на оток и тяхната тежест, състоянието на кожата и лигавиците.

Въз основа на историята и визуална инспекциялекарят на пациента определя необходимите лабораторни и инструментални изследвания.

• Кръв - общи и биохимични изследвания;
• Урина - общ анализ;
• Изследване на киселинността на кръвния поток и концентрацията на електролити;
• Електрокардиограма;
• Показания кръвно наляганев динамика;
• Особености на диурезата;
• Диагностика на наличие на С-реактивен протеин;
• Ултразвук на бъбреците;
• Ако има съмнения за усложнения във формата, се предписва рентгеново изследване;
• По показания се назначава консултация тесни специалисти, CT и MRI.

Важна част диагностични меркие да се провери наличието или липсата на пикочен мехурбиологична течност. Този показател се определя чрез катетеризация. Същият метод ви позволява да установите наличието или отсъствието на запушване на уретера.

Особености на спешната помощ

Острата бъбречна недостатъчност изисква спешна медицинска помощ голяма групалекарства, прилагани интравенозно.

При остра бъбречна недостатъчност е необходима незабавна хоспитализация на пациента. е опасно само ако пациентът е в състояние на шок. В този случай първа помощ се оказва на място.

Всеки етап от "линейката" има свои собствени характеристики.

начална фаза

През този период е важно да се премахнат състояние на шок, възстановяване на BCC (обем на циркулираща кръв). Тъй като в този момент също има нарушение сърдечен ритъмпредприемат стъпки за възстановяването му. Стабилизиране на бъбречната хемодинамика и микроциркулацията, водния баланс.

Терапията се провежда при условия лечебно заведение. Започва с назначаването на такива лекарства:

• разтвор на Рингер;
• албумин;
• Натриев хлорид и глюкоза;
• Манитол.

След възстановяване на bcc се предписват диуретични лекарства: фуроземид, еуфилин и др.

За възстановяване на филтрационния капацитет на бъбреците се извършва форсирана диуреза. За ускоряване на детоксикацията и възстановяването киселинен балансназначавам венозно приложениенатриев хлорид и глюкоза или използвайте разтвор на Рингер.

За профилактични цели се предполага въвеждането на подкожно "Хепарин", което няма да позволи тромбоза на бъбречните тубули.

Олигоануричен стадий

Задача спешни действияпрез този период:

• Премахване на нарушенията на водно-солевия метаболизъм;
• Премахване на азотемия;
• Спри се ;
• Коригирайте киселинните дисбаланси.

За да постигнете тази цел, ограничете приема на течности, приемани от пациента. Предписвайте въвеждането на такива лекарства:

• Глюкоза с инсулин - помагат на калия да се насочи към клетките, действайки като детоксикатор;
• Кръвни заместители, съдържащи сол, разтвор на натриев хлорид - премахване на повръщане и диария;
• Глицерин, сорбитол, йонообменни смоли ректално - облекчават растежа на хиперхидратация и хиперкалиемия;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - намаляват разграждането на протеините;
• "Леспенефрил", глутаминова киселина, "аргинин" - намаляват азотемията.

Полиуричен стадий

На етапа на възстановяване водещият принцип на терапията е коригирането на водно-електролитния баланс. Следователно всички ограничения, свързани с пиенето, приема на сол и определени продуктихраната се отстранява. Но целият етап протича под контрола на телесното тегло на пациента, диурезата, кръвното налягане, дишането, сърдечната функция и телесната температура.

На етапа на излекуване на пациента се показва строга диета, симптоматична терапияи изключение физическа дейности стрес.

Бъбреците са един от най-важните органинашето тяло. Тези органи са част от пикочната система, те организират и извършват пречистването на тялото от метаболитни продукти. Бъбреците реагират много бързо на всякакви смущения в дейността на органите и системите и кога сериозни нарушениявъв функционирането на сърдечно-съдовата система или в отговор на навлизането на особено агресивни вещества в тялото, те могат да се провалят. В резултат на такъв патологичен ефект може да се развие остра бъбречна недостатъчност, симптомите на която ще разгледаме лечението, също така ще изясним каква спешна помощ е необходима за пациент с такава диагноза, ще разгледаме как се диагностицира остра бъбречна недостатъчност .

Острата бъбречна недостатъчност се отнася до бързото (развиващо се в рамките на няколко часа, дни или седмици) спиране на бъбречната функция, което се дължи на тежко увреждане на повечето от бъбречните тъкани.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

На първия етап от развитието на остър чернодробна недостатъчностпоявява се само първоначалното действие патологичен фактор(шок, сепсис, отравяне и др.). Пациентът има симптоми на основното заболяване. Има и неспецифични симптоми, представени от сънливост, гадене, липса на апетит и слабост. начална фазаострата чернодробна недостатъчност може да продължи няколко часа или да продължи няколко дни.

След като патологичните процеси водят до значително намаляване дневна диуреза- не е повече от петстотин милилитра. В същото време урината се оцветява тъмен цвятСъдържа доста протеини.

При пациент се увеличава количеството на азот в кръвта (настъпва азотемия), а количеството на калий, фосфати и натрий в кръвта също се увеличава значително. Развива се метаболитна ацидоза, с други думи киселинно-алкален балансорганизъм.

Пациентът е загрижен за диария, тежко гадене, преминаващо в повръщане. Наблюдава се свръххидратация, която води до белодробен оток, поради което пациентите страдат от задух и влажни хрипове. Пациентите стават летаргични, развиват прекомерна сънливост и дори могат да развият кома. Значително намаляване на имунитета може да доведе до присъединяване различни инфекции.

Острата бъбречна недостатъчност е придружена от загуба на апетит. Пациентът може да изпита мускулни потрепвания, има и нарушение на сърдечния ритъм и повишаване на кръвното налягане. Патологични процесиможе да причини болкав корема и уголемяване на черния дроб.

Третият стадий на бъбречна недостатъчност е придружен от значително увеличаване на обема на отделената урина - нейният дневен обем може да достигне два до пет литра. В същото време тялото губи значителна сумакалий, което е изпълнено с развитие на хипотония, намаление мускулен тонуси в някои случаи пареза скелетни мускуликакто и сърдечни аритмии.

Урината на този етап от заболяването се характеризира с ниска плътност, количеството креатинин и урея в нея намалява, но след една седмица, с благоприятен курсзаболяване, хиператермията изчезва и електролитният баланс се възстановява.

Енергичното лечение с благоприятен ход на заболяването ви позволява да възстановите бъбречната функция в рамките на три месеца до шест месеца.

Как се открива остра бъбречна недостатъчност, каква диагноза е необходима за това?

За постановка правилна диагнозапри остра бъбречна недостатъчност лекарите оценяват характеристиката клинична картина. Освен това лекарите определят нивото на креатинин, урея и калий в кръвта и наблюдават обема на отделената урина. При необходимост се извършва ултразвук, използват се радионуклидни и рентгенографски диагностични методи.

Остра бъбречна недостатъчност - спешна помощ

Ако се подозира остра чернодробна недостатъчност, пациентът незабавно се хоспитализира в интензивното отделение. Ако възникне съдов инцидент или нараняване, жертвите обикновено незабавно се отвеждат в болницата, но, за съжаление, мнозина смятат, че линейка здравеопазванев случай на отравяне не е необходимо, което, ако бъбреците са увредени, е изпълнено със сериозни проблеми.

Спешната помощ при остра чернодробна недостатъчност включва организацията почивка на леглои затопляне на тялото на жертвата. Необходимо е да се елиминира възможно най-скоро причинен фактор- извеждане на пациента от състоянието на хиповолемия и неутрализиране на шока. Лекарите извършват незабавно въвеждане на мастиленоструен принтертопъл (38-40C) стерилен физиологичен разтвор "Trisol". Внедрено интензивна терапиясепсис и др.

Как се коригира острата бъбречна недостатъчност, какво е нейното ефективно лечение?

Терапията включва изключване на факторите, провокирали остра чернодробна недостатъчност - те са отменени лекарства, лекувани инфекциозни заболявания, предприемат мерки за отстраняване на отровата и др.

На пациентите с тази диагноза се предписва фуроземид (диуретик) в количество от 100-400 mg, прилага се интравенозно. Ако лекарството даде желания ефект, то се прилага в количество от 2-3 mg на килограм телесно тегло интравенозно в комбинация с манитол ( осмотичен диуретик) в количество от 0,5-1 mg на килограм телесно тегло. Манитолът се прилага през отделен катетър.

Прилага се допамин - агонист на допаминовите рецептори, който има хипертензивни, кардиотонични и диуретични свойства. Това лекарствоефективно подобрява бъбречния кръвоток и гломерулна филтрация, а също така засилва диурезата и активира отделянето на натриеви йони. Допаминът се прилага в обем от 2-3mcg на килограм телесно тегло на минута. Ако лекарството не желан ефектили ако повишаването на креатинина продължи, употребата му се спира след шест до дванадесет часа.

Доста често се практикува интравенозно приложение на хепарин - 5-10 хиляди единици за първа инжекция, след капково се инжектира в дневна дозане повече от 40-60 единици.

Показани са пациенти с остра бъбречна недостатъчност инфузионна терапияглюкозо-солеви разтвори. Лекарите също така коригират анемията чрез преливане на червени кръвни клетки. Освен това се извършва плазмафереза ​​- отстранената плазма се заменя с прясно замразена плазма, както и с разтвор на албумин.

Ако е необходимо, лекарите могат да извършат хемосорбция - пречистване на кръвта извън тялото с помощта на специален апарат. Може да се извърши и хемодиализа или перитонеална диализа, която се извършва с повишаване на уреята в кръвната плазма до 24 mmol / l или повече, както и с уремична интоксикация и повишаване на калия до 7 mmol / l или повече .

Показани са пациенти диетична хранас ограничен прием на протеини.

Правилно лечениепозволява да се постигне възстановяване на бъбреците при 90% от пациентите с неусложнена остра бъбречна недостатъчност.

Допълнителна информация

В някои случаи острата бъбречна недостатъчност води до развитие хронична форма тази болест. С такава диагноза средствата ще бъдат от полза народна медицина- черешово растение и овчарска торба.

Така че можете да приготвите плодовете на птича череша (една супена лъжица смачкани). Запарете ги с чаша вряла вода и оставете да врят двадесет минути. Прецедете прецедения бульон и пийте охладен по четвърт чаша три пъти на ден, без да се съобразявате с времето на хранене.

Също така при хронична бъбречна недостатъчност може да се използва растението овчарска торбичка. Запарете три супени лъжици нарязани растителни суровини с половин литър вряща вода. Настоявайте в термос за три до четири часа, след което прецедете. Пийте готова запарка за деня – най-добре е да я приемате по половин чаша непосредствено преди хранене.

Ако подозирате развитието на остра бъбречна недостатъчност, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Острата бъбречна недостатъчност е органна патология, при която има остър и бърз спадбъбречна функция. Феноменът най-често се свързва с органна исхемия, токсично увреждане, имунна деструкция и дисфункция на тубулите с намаляване на осмоларитета на урината. Патологията се влошава от незабавно нарастващо ниво остатъчен азот, калий, развитието на уремия с повишаване на серумния креатинин. обратима патология има светкавично развитиеи следователно е необходима спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност. Но как да осигурим на пациента необходимите спомагателни действия, ще разкажем за това.

Форми на бъбречна недостатъчност

Патологията е разделена на няколко форми:

1. Преренален, причинен от всички видове шок с намаляване на скоростта и обема на кръвообращението: кървене, намаляване на обема на водата в тялото с интензивно повръщане, диария, изгаряния и други явления;
2. Бъбречни, открити в почвата остър гломерулонефрит, интерстициален нефрит, токсичност с отрови, антибиотици, рентгеноконтрастни препарати;
3. Постренална, която е пряко свързана със запушване на тубулите с уратни, оксалатен тип камъни, протеинови коагуланти или кръвни съсиреци.

Клиничната картина изглежда като симптоми на основното заболяване, което е причинило NDE: шок, втрисане, топлина, повръщане, диария. Ако има намаляване на обема на урината, сънливост и летаргия, диагнозата се потвърждава.

важно! Острата PN често е усложнена дихателна недостатъчност, стомашно-чревни кръвоизливи, аритмии и чернодробна недостатъчност.

Ако OPN се прояви, какво трябва да направя?

Спешната помощ е единственият начин да се обърне процесът на разрушаване на бъбреците. Изборът на терапия зависи от причината, формата и интензивността на развитието на патологията. Пациент в без провалтрябва да се хоспитализират, да се назначи строг режим и да се въведе диета от храни, напитки. Освен това е необходимо да се следи диурезата, кръвното налягане, дихателната честота, свиването на сърдечния мускул и температурата.

Най-добре е да се осигури помощ в болница или интензивно отделение чрез интензивни лекари, но това не винаги е възможно. Ето защо, ако пациентът е у дома или на работа, има симптоми на остра бъбречна недостатъчност, трябва да се осигури спешна помощ от присъстващите. Какво трябва да се направи:

1. Поставете пациента хоризонтално, леко настрани, леко увиснала глава, за да не възпрепятства процеса на повръщане (ако има такъв);
2. Незабавно се обадете на екип на Бърза помощ, като обясните, че има пациент с остра бъбречна недостатъчност;
3. Загрейте пациента навън с одеяла, дрехи;
4. Отстранете от състояние на шок, хиповолемия с помощта на импровизирани средства;
5. Измерете кръвното налягане, при понижено кръвно налягане дайте напитка, която повишава кръвното налягане: бульон от шипка, силен чай със захар и без алкохол;
6. Въведете топло стерилно физиологичен разтворвенозно;
7. За да подобрите циркулацията на кръвния поток в бъбреците, интравенозно инжектирайте допамин чрез системата: капки с честота 5-10 единици в минута, разтвор от 0,05% в 5% разтвор на глюкоза;
8. Дайте на пациента интравенозно хепарин наведнъж от 5 до 10 хиляди единици, след това 40-60 единици дневно;
9. Въведете фуроземид (Lasix) интравенозно.

Инфузионната терапия се предписва за възстановяване на обема на кръвния поток, отстраняване на токсините и нормализиране на постшоковото състояние на пациента. Показан стомашен лаваж, черва за по-добро отстраняванетоксични отпадъци от кръвния поток. Ако е започнал сепсис, той се извършва антибиотична терапияна базата на комбинирани антибиотици, а изборът на лекарства се извършва от групата на карбопенемите. Катетеризацията е разрешена, за да се избегне стагнацията на урината и появата на некроза.

важно! Според жизнените показатели се предписва хирургична интервенция с отваряне на капсулата на бъбрека, дрениране или отстраняване на органа.

Възможни усложнения

1. Отстрани дихателната систематова са: белодробен оток, пневмония, плеврит;
2. Сърдечно-съдова система: нарушения на сърдечния ритъм, намалена проводимост, недостатъчност, тампонада;
3. Хиперхидратация/дехидратация;
4. Церебрален оток, енцефалопатия;
5. Асептичен перитонит.

важно! Ако не се окаже първа помощ, това е възможно фатален изход. Според статистиката смъртността в най-тежките случаи достига 70%. Острата бъбречна недостатъчност е патология, изискваща спешни меркипомощ, незабавна диагностика и прилагане на необходимата терапия. Не трябва да отказвате хоспитализация, ако "всичко вече е преминало" - болестта трябва да се лекува, в противен случай ще започне некроза на бъбречната тъкан и органът ще умре.

най-малкото негативни проявиот пикочната система - това е повод да се консултирате с лекар, да се подложите на преглед и да вземете необходимите мерки за лечение. OPN е обратим процес, но само докато пациентът се грижи за здравето си, иначе смъртта е въпрос на време, а не толкова дълго, колкото много хора си мислят.