Хемолитичен шок по време на преливане на кръв, несъвместима по групова принадлежност и Rh фактор. Шок от кръвопреливане: характеристики на патологичното състояние и методи на лечение. Спешна помощ за усложнения при трансфузия

Трансфузионният шок е резултат от грешки, допуснати от медицински персонал при преливане на кръв или нейни компоненти. Трансфузия от латинското transfusio - преливане. Хемо - кръв. Така че кръвопреливането си е кръвопреливане.

Процедурата по трансфузия (кръвопреливане) се извършва само в болница от обучени лекари (в големите центрове има отделен лекар - трансфузиолог). Подготовката и провеждането на трансфузионната процедура изисква отделно обяснение.

В тази статия ще се съсредоточим само върху последствията от допуснатите грешки. Смята се, че усложненията при кръвопреливане под формата на хемотрансфузионен шок в 60 процента от случаите възникват именно поради грешка.

Трансфузионният шок е следствие от имунни и неимунни причини.

Имунните причини включват:

• Несъвместимост на кръвната плазма;
• Несъвместимост на групата и Rh фактора.

Неимунните причини са както следва:

• Навлизането в кръвта на вещества, които повишават телесната температура;
• Преливане на заразена кръв;
• Смущения в кръвообращението;
• Неспазване на правилата за кръвопреливане.

За справка.Основната и най-честа причина за това усложнение е неспазването на техниката на кръвопреливане. Най-честите медицински грешки са неправилна кръвна група и нарушения по време на тестове за съвместимост.

Как се развива трансфузионният шок

Хемотрансфузионният шок е едно от най-застрашаващите живота състояния на жертвата, което се проявява по време или след кръвопреливане.

След като в тялото на реципиента попадне несъвместима донорска кръв, започва необратим процес на хемолиза, който се проявява под формата на разрушаване на червени кръвни клетки - еритроцити.

В крайна сметка това води до появата на свободен хемоглобин, което води до нарушено кръвообращение, наблюдава се тромбохеморагичен синдром и нивото на кръвното налягане е значително намалено. Развиват се множество дисфункции на вътрешните органи и кислороден глад.

За справка.В състояние на шок се увеличава броят на компонентите на хемолизата, които причиняват изразен спазъм на стените на кръвоносните съдове, а също така предизвикват повишаване на пропускливостта на съдовите стени. След това спазъмът преминава в паретична експанзия. Такава разлика в състоянията на кръвоносната система е основната причина за развитието на хипоксия.

В бъбреците се увеличава концентрацията на продуктите на разпадане на свободния хемоглобин и формираните елементи, което заедно със свиването на стените на кръвоносните съдове води до онтогенеза на бъбречна недостатъчност.

Като индикатор за степента на шока се използва нивото на кръвното налягане, което започва да спада с развитието на шока. Смята се, че по време на развитието на шока има три степени:

• първи.Лека степен, при която налягането пада до ниво от 81 - 90 mm. rt. Изкуство.
• второ.Средната степен, при която индикаторите достигат 71 - 80 мм.
• трети.Тежка степен, при която налягането пада под 70 mm.

Проявата на усложнение при кръвопреливане също може да бъде разделена на следните етапи:

• Появата на шоково състояние след трансфузия;
• Появата на остра бъбречна недостатъчност;
• Стабилизиране на състоянието на пациента.

Симптоми

Признаци за развитие на патология могат да се появят както веднага след процедурата за кръвопреливане, така и в следващите часове след това
нея. Първоначалните симптоми включват:

• Краткотрайна емоционална възбуда;
• Затруднено дишане, задух;
• Проявата на цианоза на кожата и лигавиците;
• Треска поради втрисане;
• Мускулни, лумбални и гръдни болки.

Прочетете също свързани

Как да спрем артериалното кървене

Спазмите в долната част на гърба сигнализират преди всичко за началото на трансформациите в бъбреците. Продължаващите промени в кръвообращението се проявяват под формата на забележима аритмия, бланширане на кожата, изпотяване и стабилно понижаване на нивата на кръвното налягане.

Ако при първите симптоми на хемотрансфузионен шок пациентът не е получил медицинска помощ, тогава се появяват следните симптоми:

• Поради неконтролирания растеж на свободния хемоглобин се раждат признаци на хемолитична жълтеница, характеризираща се с пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• Всъщност, хемоглобинемия;
• Появата на остра бъбречна недостатъчност.

Не толкова често експертите забелязват проявата на такива признаци на хемотрансфузионен шок като хипертермия, повръщане, изтръпване, неконтролирано свиване на мускулите на крайниците и неволни движения на червата.

Ако се извърши кръвопреливане на реципиент, който е под анестезия, тогава хемотрансфузионният шок се диагностицира чрез следните признаци:

• Намалено кръвно налягане;
• Неконтролирано кървене в оперираната рана;
• В уринарния катетър се виждат тъмнокафяви люспи.

важно!Пациентът, който е под въздействието на анестезия, не може да съобщи за здравословното си състояние, следователно отговорността за навременната диагностика на шока е изцяло на медицинския персонал.

Първа помощ при шок

Ако по време на трансфузионната процедура пациентът има признаци на шок, подобни на симптомите на хемотрансфузионен шок, тогава процедурата трябва да бъде спряна незабавно. Следващата стъпка е възможно най-бърза подмяна на трансфузионната система и предварително свързване на удобен катетър към вената, минаваща под ключицата на пациента. Препоръчва се в близко бъдеще да се проведе двустранна параренална блокада с разтвор на новокаин (0,5%) в обем от 70-100 ml.

За да се избегне развитието на кислородно гладуване, е необходимо да се регулира подаването на овлажнен кислород с помощта на маска. Лекарят трябва да започне да следи обема на образуваната урина и също така спешно да извика лаборанти, за да вземат кръв и урина за ранен пълен анализ, в резултат на което стойностите на съдържанието ще бъдат известни. еритроцити , свободен хемоглобин, фибриноген.

За справка.Ако няма реактиви в лабораторията по време на диагностициране на посттрансфузионен шок за установяване на съвместимост, тогава може да се използва доказаният метод на Baxter, който е бил използван в полевите болнични условия. Необходимо е да се инжектират 75 ml донорски материал в жертвата и след 10 минути да се вземе кръв от всяка друга вена.

Епруветката трябва да се постави в центрофуга, която с помощта на центробежна сила ще раздели материала на плазма и профилни елементи. При несъвместимост плазмата придобива розов оттенък, докато в нормално състояние е безцветна течност.

Също така е желателно незабавно да се измери централното венозно налягане, киселинно-алкалния баланс и нивата на електролитите, както и да се проведе електрокардиография.

Оперативните противошокови мерки в повечето случаи водят до подобряване на състоянието на пациента.

Лечение

След като бъде предприета спешна реакция при шок, има спешна нужда от възстановяване на главния кръвни показатели.

Лекция 4

Усложнения при преливане на кръв и нейните компоненти

Усложненията при кръвопреливане често се срещат в клиничната практика и се дължат главно на нарушаване на инструкциите за преливане на кръв и нейните компоненти. Според статистиката усложненията по време на кръвопреливане се наблюдават при 0,01% от трансфузиите, а в 92% от случаите те са свързани с трансфузия на несъвместима кръв според системата ABO и Rh фактор, в 6,5% - с кръвопреливане с лошо качество. кръв, в 1% с подценяване на противопоказанията за кръвопреливане, в 0,5% - с нарушение на трансфузионната техника.

Въпреки комплексната терапия и хемодиализата, смъртността от усложнения при кръвопреливане остава висока и достига 25%.

Основните причини за усложнения по време на кръвопреливане са:

Несъвместимост на кръвта на донора и реципиента (според системата ABO, Rh фактор, други фактори)

Лошо качество на прелятата кръв (бактериално замърсяване, прегряване, хемолиза, денатурация на протеини поради дълги периоди на съхранение, нарушения на температурния режим на съхранение и др.).

Нарушения в техниката на трансфузия (въздушна и тромбоемболия, остро разширяване на сърцето).

Подценяване на състоянието на тялото на реципиента преди трансфузия (наличие на противопоказания за кръвопреливане, повишена реактивност, сенсибилизация).

Прехвърляне на причинителя на инфекциозни заболявания с кръвопрелята (сифилис, туберкулоза, СПИН и др.).

Както показва практиката, най-честата причина за усложнения при кръвопреливане е кръвопреливане, несъвместимо с факторите на групата ABO и Rh фактора. Повечето от тези усложнения се наблюдават в акушерско-гинекологични и хирургични отделения на лечебни заведения по време на кръвопреливане по спешни показания (шок, остра кръвозагуба, обширна травма, хирургични интервенции и др.).

Усложнения, причинени от кръвопреливане, еритроцитна маса, несъвместима с групата и Rh факторите на системата ABO.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е неспазването на правилата, посочени в инструкциите за техниката на кръвопреливане, съгласно метода за определяне на ABO кръвни групи и провеждане на тестове за съвместимост.

Патогенеза : масивна интраваскуларна деструкция на трансфузирани еритроцити от естествени аглутинини на реципиента с освобождаване на унищожени еритроцити и свободен хемоглобин с тромбопластинова активност в стромалната плазма, включва развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация с тежки нарушения в хемостазата и микроциркулационната система, последвано от нарушения на централната хемодинамика и развитие на хемотрансфузионен шок.

Трансфузионен шок. Може да се развие трансфузионен шок

1. при преливане на несъвместима кръв (грешки при определяне на кръвната група, Rh фактор, неправилен избор на донор по отношение на други изохемаглутационни и изосерологични признаци).

2. При трансфузия на съвместима кръв: а) поради недостатъчно съобразяване с първоначалното състояние на пациента; б). Във връзка с въвеждането на кръв с лошо качество; в). поради индивидуална несъвместимост на протеините на донора и реципиента.

Хемолизата на донорните еритроцити в кръвния поток на реципиента е основната причина за развитие на хемодинамични и метаболитни нарушения, които са в основата на кръвопреливателния шок.

Първоначалните клинични признаци на трансфузионен шок, причинени от трансфузия на ABO-несъвместима кръв, могат да се появят веднага по време на кръвопреливане или малко след него и се характеризират с краткотрайно вълнение, болка в гърдите, корема и долната част на гърба. В бъдеще кръговите нарушения, характерни за състояние на шок (тахикардия, хипотония), постепенно се увеличават, развива се картина на масивна вътресъдова хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, билирубинемия, жълтеница) и остро увреждане на бъбречната и чернодробната функция. Ако по време на операция под обща анестезия се развие шок, тогава неговите клинични признаци могат да бъдат тежко кървене от оперативната рана, персистираща хипотония и при наличие на уринарен катетър, появата на тъмна череша или черна урина.

Тежестта на клиничния ход на шока до голяма степен зависи от обема на трансфузираните несъвместими еритроцити, докато естеството на основното заболяване и състоянието на пациента преди кръвопреливане играят важна роля.

В зависимост от нивото на кръвното налягане (максимално) има три степени на посттрансфузионен шок: шок от 1-ва степен се характеризира с понижение на кръвното налягане до 90 mm Hg, шок от 11-та степен - в рамките на 80-70 mm Hg, шок от 111-та степен - под 70 mmHg Тежестта на клиничния ход на шока, неговата продължителност и прогноза не са свързани с дозата на прелятата кръв и причината за усложненията на кръвопреливането, както и с възрастта на пациента, състоянието на анестезия и метода на кръвопреливане. .

Лечение: спиране на кръвопреливане, еритроцитна маса, която е причинила хемолиза; в комплекса от терапевтични мерки, едновременно с отстраняването от шок, е показана масивна (около 2-2,5 l.) плазмафереза ​​за отстраняване на свободния хемоглобин, продуктите на разграждане на фибриногена, като се заменят отстранените обеми с подходящо количество прясно замразени плазма или в комбинация с колоидни плазмени заместители; за да се намали отлагането на продукти на хемолизата в дисталните тубули на нефрона, е необходимо да се поддържа диуреза на пациента от най-малко 75-100 ml / час с 20% манитол (15-50 g) и фуроземид 100 mg. Еднократно до 1000 на ден) корекция на киселинно-алкалния баланс на кръвта с 4% разтвор на натриев бикарбонат; за поддържане на обема на циркулиращата кръв и стабилизиране на кръвното налягане се използват реологични разтвори (реополиглюкин, албумин); ако е необходимо да се коригира дълбока (най-малко 60 g / l) анемия - трансфузия на индивидуално избрани измити еритроцити; десенсибилизираща терапия - антихистамини, кортикостероиди, сърдечно-съдови средства. Обемът на трансфузионно-инфузионната терапия трябва да съответства на диурезата. Контролът е нормалното ниво на централното венозно налягане (CVP). Дозата на прилаганите кортикостероиди се коригира в зависимост от стабилността на хемодинамиката, но не трябва да бъде по-малка от 30 mg. За 10кг. телесно тегло на ден.

Трябва да се отбележи, че осмотично активните плазмени заместители трябва да се използват преди появата на анурия. При анурия назначаването им е изпълнено с появата на белодробен или мозъчен оток.

В първия ден от развитието на посттрансфузионна остра интраваскуларна хемолиза е показано назначаването на хепарин интравенозно до 29 хиляди единици на ден под контрола на времето на съсирване.

В случаите, когато комплексната консервативна терапия не предотвратява развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресирането на креатининемия и хиперкалиемия, е необходимо използването на хемодиализа в специализирани институции. Въпросът за транспортирането се решава от лекаря на тази институция.

Реакции на тялото, които се развиват според вида на хемотрансфузионния шок, причините за които са кръвопреливания, които са несъвместими по Rh фактории други системи от еритроцитни антигени, се развиват малко по-рядко, отколкото при кръвопреливане на различни групи според системата ABO.

Причини: Тези усложнения възникват при пациенти, чувствителни към Rh фактор.

Изоимунизация с Rh антигена може да възникне при следните условия:

1. При многократно приложение на Rh-отрицателни реципиенти на Rh-положителна кръв;

2. По време на бременност на Rh-отрицателна жена с Rh-положителен плод, от който Rh факторът навлиза в кръвта на майката, предизвиквайки образуването на имунни антитела срещу Rh фактора в нейната кръв.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е подценяването на акушерската и трансфузионната история, както и неспазването на други правила, които предотвратяват несъвместимостта по Rh фактор.

Патогенеза: масивна интраваскуларна хемолиза на трансфузирани еритроцити от имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е и др.), Образувани в хода на предишна сенсибилизация на реципиента от повторни бременности или трансфузии, несъвместими в антигенните системи на еритроцитите (резус). , Call, Duffy, Kidd, Lewis и други).

Клинични проявленияТози тип усложнения се различават от предишния с по-късно начало, по-малко бързо протичане, забавена хемолиза, която зависи от вида на имунните антитела и техния титър.

Принципите на терапията са същите като при лечението на посттрансфузионен тип, причинен от кръвопреливане (еритроцити), несъвместимо с груповите фактори на системата ABO.

В допълнение към груповите фактори на системата ABO и Rh фактора Rh 0 (D), причината за усложнения по време на кръвопреливане, макар и по-рядко, могат да бъдат други антигени на системата Rh: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e), както и антитела от Duffy, Kell, Kidd и други системи. Трябва да се отбележи, че степента на тяхната антигенност е по-малка, следователно стойността за практиката на кръвопреливане на Rh фактор Rh 0 (D) е много по-ниска. Такива усложнения обаче се случват. Те се срещат както при Rh-отрицателни, така и при Rh-положителни индивиди, имунизирани по време на бременност или повтарящи се кръвопреливания.

Основните мерки за предотвратяване на трансфузионни усложнения, свързани с тези антигени, са отчитане на акушерската и трансфузионната история на пациента, както и изпълнението на всички други изисквания. Трябва да се подчертае, че особено чувствителен тест за съвместимост, който позволява да се открият антитела и следователно несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента, е индиректният тест на Coombs. Поради това се препоръчва индиректен тест на Coombs при избора на донорска кръв за пациенти с анамнеза за реакции след трансфузия, както и за сенсибилизирани индивиди, които са свръхчувствителни към прилагането на еритроцити, дори ако те са ABO и Rh съвместими. Тестът за изоантигенна съвместимост на прелята кръв, както и тестът за съвместимост с Rh фактор-Rh 0 (D), се провеждат отделно от теста за съвместимост по кръвни групи ABO и в никакъв случай не го заместват.

Клиничните прояви на тези усложнения са подобни на тези, описани по-горе при трансфузия на Rh-несъвместима кръв, въпреки че са много по-рядко срещани. Принципите на терапията са същите.

Посттрансфузионни реакции и усложнения, свързани с консервирането и съхранението на кръв, еритроцитна маса.

Те възникват в резултат на реакцията на организма към стабилизиращи разтвори, използвани при консервирането на кръвта и нейните компоненти, към метаболитните продукти на кръвните клетки, получени при нейното съхранение, към температурата на трансфузионната среда.

Анафилактичен шок.

В клиничната практика реакциите и усложненията от нехемолитичен характер са доста чести. Те зависят от индивидуалните характеристики на реципиента, функционалното състояние на организма, характеристиките на донора, естеството на трансфузионната среда, тактиката и методите на кръвопреливане. Прясно цитираната кръв е по-реактогенна от консервираната. Преливането на плазма (особено нативна) често дава реакции, отколкото използването на червени кръвни клетки. Алергичната реакция възниква в резултат на взаимодействието на алергични антитела (реагинини) с алергени на трансфузирана донорска кръв или плазма на реципиента. Тази реакция се проявява по-често при пациенти, страдащи от алергични заболявания. Сенсибилизацията на реципиента може да се дължи на алергени от различен произход: храни (ягоди, портокалов сок), лекарства, вдишване, разграждане на протеини и продукти на денатурация. Алергичните реакции обикновено са леки и изчезват след няколко часа. Те могат да се появят по време на кръвопреливане или 30 минути или няколко часа след кръвопреливането.

Клиничните прояви най-често са развитие на уртикария, оток, пруритус, главоболие, гадене и треска, втрисане и болки в гърба. Рядко се развива анафилактичен шок. Клиничните прояви на шока често се появяват 15-30 минути след трансфузията и се характеризират с висока температура, главоболие, втрисане, задух поради бронхоспазъм. След това започва подуване на лицето, уртикария по цялото тяло, сърбеж. Кръвното налягане спада, сърдечната честота се ускорява. Реакцията може да протече бурно и след това настъпва подобрение. В повечето наблюдения явленията на анафилактичен шок продължават на следващия ден.

Лечение: спиране на кръвопреливане, интравенозни антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен и др.), калциев хлорид, адреналин, кортикостероиди, сърдечно-съдови лекарства, наркотични аналгетици.

Синдром на масово кръвопреливане. Синдромът се проявява чрез хемодинамични нарушения, развитие на чернодробно-бъбречна и дихателна недостатъчност, явления на повишено кървене и метаболитни промени. Повечето трансфузиолози считат въвеждането на повече от 2500 ml донорска кръв (40-50% от обема на циркулиращата кръв) в кръвния поток на пациента едновременно в рамките на 24 часа като масивно кръвопреливане.

Причината за развитието на синдрома на масивна трансфузия се крие в номиналния конфликт между кръвта на реципиента и донорите поради наличието не само на еритроцити, но и на левкоцити, тромбоцити и протеинови антигени.

Усложненията, които възникват след масивни кръвопреливания, са както следва:

1. Сърдечно-съдови нарушения (съдов колапс, асистолия, брадикардия, сърдечен арест, вентрикуларна фибрилация).

2. Промени в кръвта (метаболитна ацидоза, хипокалцемия, хиперкалиемия, повишен вискозитет на кръвта, хипохромна анемия с левкопения и тромбопения: понижени нива на гама-глобулин, албумин, цитратна интоксикация.

3. Нарушения на хемостазата (спазъм на периферните съдове, кървене от рани, фибриногенопения, хипотромбинемия, тромбопения, повишена фибринолитична активност.

4. Промени във вътрешните органи (дребни точковидни кръвоизливи, по-рядко кървене от бъбреците, червата, чернодробна и бъбречна недостатъчност - олигурия, анурия, жълтеница, белодробна хипертония с развитие на метаболитна ацидоза и дихателна недостатъчност).

5. Намалена имунобиологична активност на реципиента, характеризираща се с разминаване на шевовете на оперативната рана, лошо заздравяване на рани, удължен следоперативен период.

Отрицателното въздействие на масивните кръвопреливания се изразява в развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Аутопсията разкрива малки кръвоизливи в органи, свързани с микротромби, които се състоят от агрегати от еритроцити и тромбоцити. Нарушаването на хиподинамията възниква в системното и белодробното кръвообращение, както и на нивото на капилярния, органния кръвен поток.

Синдромът на масивна трансфузия, с изключение на травматична загуба на кръв, обикновено е резултат от кръвопреливания на цяла кръв с DIC, който вече е започнал, когато на първо място е необходимо да се прелеят големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра или повече) със струйно или чести капки от приложението му, но където трансфузията на червени кръвни клетки (а не на цяла кръв) трябва да бъде ограничена до жизненоважни показания.

За да се предотврати и лекува синдром на масивна трансфузия, е необходимо:

Преливайте строго едногрупова консервирана цяла кръв с възможно най-кратък срок на годност. Пациенти с наличие на изоимунни антитела за провеждане на специална селекция на кръв. При пациенти с повишена реактивност в следоперативния период използвайте измита еритроцитна суспензия.

Заедно с кръвопреливане използвайте нискомолекулни кръвни заместители (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, перистон, реомакродекс и др.), За да попълните загубата на кръв. На всеки 1500-2000 ml прелята кръв се инжектират 500 ml плазмозаместващ разтвор.

При операции с екстракорпорална циркулация се използва методът на контролирана хемодилуция (разреждане или разреждане на кръв) с нискомолекулни кръвни заместители.

В случай на нарушения на хемостазата в непосредствения следоперативен период се използват епсилонаминокапронова киселина, фибриноген, директно кръвопреливане, тромбоцитна маса, концентрирани разтвори на суха плазма, албумин, гама-глобулин, малки дози свежа еритроцитна маса, антихемофилна плазма.

В следоперативния период се използват осмотични диуретици за нормализиране на диурезата.

Коригиране на нарушения на киселинно-алкалния баланс чрез въвеждане на Tris-буфер в кръвния поток на реципиента.

Лечението на DIC - синдром, причинен от масивно кръвопреливане, се основава на набор от мерки, насочени към нормализиране на системата за хемостаза и елиминиране на други водещи прояви на синдрома, предимно шок, капилярен застой, нарушения на киселинно-алкалния, електролитен и воден баланс, увреждане на белите дробове, бъбреците, надбъбречните жлези, анемия. Препоръчително е да се използва хепарин (средна доза от 24 000 единици на ден при продължително приложение). Най-важният метод на лечение е плазмаферезата (отстраняване на най-малко един литър плазма) чрез заместване на прясно замразена донорска плазма в обем от най-малко 600 ml. Блокадата на микроциркулацията от агреганти на кръвни клетки и вазоспазъм се елиминира с антиагреганти и други лекарства (реополиглюкин, интравенозно, камбани 4-6 ml, 0,5% разтвор, еуфилин 10 ml, 2,4% разтвор, трентал 5 ml.). Използват се и протеазни инхибитори - трансилол, контрикал в големи дози - 80 000 - 100 000 единици на венозна инжекция. Необходимостта и обемът на трансфузионната терапия се определят от тежестта на хемодинамичните нарушения. Трябва да се помни, че цяла кръв при DIC не може да се използва, а измитата еритроцитна маса трябва да се прелее, когато нивото на хемоглобина спадне до 70 g / l.

Интоксикация с цитрат . При бързо и масивно преливане на донорска кръв в тялото на пациент с консервирана кръв се въвежда голямо количество натриев цитрат. Механизмът на действие на цитрата е внезапно намаляване на плазмената концентрация на йонизиран калций в реципиента поради комбинацията му с цитратния йон. Това води по време на кръвопреливане или в края му до тежки нарушения на кръвообращението поради сърдечни аритмии, до вентрикуларна фибрилация, спазъм на съдовете на белодробната циркулация, повишено централно венозно налягане, хипотония и конвулсии.

хипокалцемияразвива се при преливане на големи дози цяла кръв или плазма, особено при висока скорост на преливане, приготвена с помощта на натриев цитрат, който чрез свързване на свободния калций в кръвния поток причинява хипокалцемия. Преливане на кръв или плазма, приготвена с помощта на натриев цитрат със скорост 150 ml/min. намалява нивото на свободния калций до максимум 0,6 mmol / l и със скорост 50 ml / min. съдържанието на свободен калций в плазмата на реципиента се променя леко. Нивото на йонизирания калций се нормализира веднага след спиране на трансфузията, което се обяснява с бързото мобилизиране на калций от ендогенните депа и цитратния метаболизъм в черния дроб.

При липса на клинични прояви на временна хипокалциемия, стандартното предписване на калциеви добавки (за "неутрализиране" на цитрата) е неоправдано, тъй като може да причини аритмии при пациенти със сърдечна патология. Необходимо е да се помни за категорията пациенти, които имат първоначална хипокалциемия, или за възможността за възникването му по време на различни медицински процедури (терапевтична плазмафереза ​​с компенсиране на ексфузирания обем на плазмата), както и по време на хирургични интервенции. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти със следните съпътстващи заболявания: хипопаротиреоидизъм, D-авитаминоза, хронична бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза и активен хепатит, вродена хипокалцемия при деца, панкреатит, токсико-инфекциозен шок, тромбофилни състояния, постреанимационни състояния, продължителна терапия с кортикостероидни хормони и цитостатици.

Клиника, профилактика и лечение на хипокалцемия: намаляването на нивото на свободния калций в кръвта води до артериална хипотония, повишаване на налягането в белодробната артерия и централното венозно налягане, удължаване на Q-T интервала на ЕКГ, поява на конвулсивно потрепване на мускулите на подбедрица, лице, нарушение на дихателния ритъм с преход към апнея с висока степен на хипокалцемия. Субективно повишаването на хипокалциемията първоначално се възприема от пациентите като неприятни усещания зад гръдната кост, които пречат на вдишването, появява се неприятен вкус на метал в устата, отбелязват се конвулсивни потрепвания на мускулите на езика и устните, с по-нататъшно увеличаване на хипокалцемия, поява на клонични конвулсии, дихателна недостатъчност до спиране, нарушения на сърдечния ритъм - брадикардия, до асистолия.

Предотвратяванесе състои в идентифициране на пациенти с потенциална хипокалциемия (склонност към конвулсии), инжектиране на плазма със скорост не повече от 40-60 ml / min, профилактично приложение на 10% разтвор на калциев глюконат - 10 ml на всеки 0,5 l плазма.

Когато се появят клинични симптоми на хипокалцемия, е необходимо да се спре прилагането на плазмата, да се инжектират венозно 10-20 ml калциев глюконат или 10 ml калциев хлорид, ЕКГ мониториране.

Хиперкалиемияреципиентът може да претърпи бързо преливане (около 120 ml/min) на дълго съхранявана консервирана кръв или червени кръвни клетки (при срок на годност над 14 дни нивото на калий в тези трансфузионни среди може да достигне 32 mmol/l). Основната клинична проява на хиперкалиемия е развитието на брадикардия.

Предотвратяване: когато се използва кръв или еритроцитна маса за повече от 15 дни съхранение, трансфузиите трябва да се правят капково (50-70 ml / min), по-добре е да се използват измити еритроцити.

Групата от усложнения, свързани с нарушение на техниката на трансфузиякръвта включва въздух и тромбоемболия, остро разширяване на сърцето.

Въздушна емболиявъзниква, когато системата не е правилно напълнена, в резултат на което във вената на пациента навлизат въздушни мехурчета. Поради това е строго забранено използването на каквото и да е инжекционно оборудване за преливане на кръв и нейните компоненти. Когато възникне въздушна емболия, пациентите развиват задух, задух, болка и усещане за натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето и тихокардия. Масивна въздушна емболия с развитие на клинична смърт изисква незабавна реанимация - индиректен сърдечен масаж, изкуствено дишане уста в уста, повикване на реанимационен екип.

Предотвратяването на това усложнение се състои в точното спазване на всички правила за кръвопреливане, инсталиране на системи и оборудване. Необходимо е внимателно да напълните всички тръби и части от оборудването с трансфузионна среда, след отстраняване на въздушните мехурчета от тръбите. Наблюдението на пациента по време на кръвопреливането трябва да бъде постоянно до края му.

Тромбоемболизъм- емболия с кръвни съсиреци, която възниква, когато във вената на пациента навлязат съсиреци с различни размери, образувани в прелятата кръв (еритроцитна маса) или, което е по-рядко, донесени с кръвния поток от тромбираните вени на пациента. Причината за емболия може да бъде неправилна техника на трансфузия, когато съсиреци в прелятата кръв навлязат във вената или тромби, образувани във вената на пациента близо до върха на иглата, се превръщат в емболи. Образуването на микросъсиреци в консервираната кръв започва от първия ден на нейното съхранение. Образуваните микроагрегати, попадайки в кръвта, се задържат в белодробните капиляри и като правило се подлагат на лизис. При поглъщане на голям брой кръвни съсиреци се развива клинична картина на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: внезапна болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух, кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата, цианоза, в някои случаи се развива колапс - студена пот, спадане на кръвното налягане, ускорен пулс. В същото време електрокардиограмата показва признаци на натоварване на дясното предсърдие и е възможно изместване на електрическата ос надясно.

Лечението на това усложнение изисква използването на активатори на фибринолизата - стрептаза (стрептодеказа, урокиназа), която се въвежда през катетър, за предпочитане, ако има условия за инсталирането му, в белодробната артерия. С локален ефект върху тромб в дневна доза от 150 000 IU (50 000 IU 3 пъти). При интравенозно приложение дневната доза стрептаза е 500 000 - 750 000 IU. Показано е интравенозно приложение на хепарин (24 000 - 40 000 единици на ден), незабавно струйно инжектиране на най-малко 600 ml. прясно замразена плазма под коагулационен контрол.

Предотвратяването на белодробна емболия се състои в правилната техника на събиране и кръвопреливане, което изключва навлизането на кръвни съсиреци във вената на пациента, използването на филтри и микрофилтри по време на хемотрансфузия, особено при масивни и струйни трансфузии. В случай на иглена тромбоза е необходимо повторно пробиване на вената с друга игла, като в никакъв случай не се опитвате да възстановите проходимостта на тромбираната игла по различни начини.

Остра дилатация на сърцетовъзниква, когато дясното сърце е претоварено с прекалено голямо количество кръв, бързо излято във венозното легло.

Инфекциозни заболявания, които са резултат от кръвопреливане, клинично протичат по същия начин, както при обичайния път на заразяване.

Серумен хепатит- едно от най-тежките усложнения, които възникват при реципиента при преливане на кръв или нейни компоненти, приготвени от донор, който е или носител на вируса, или е бил в инкубационния период на заболяването. Серумният хепатит се характеризира с тежко протичане с възможен изход в чернодробна дистрофия, хроничен хепатит и цироза на черния дроб.

За специфичен причинител на посттрансфузионния хепатит се счита вирусът B-1, открит като австралийски антиген. Инкубационният период е от 50 до 180 дни.

Основната мярка за превенция на хепатита е внимателният подбор на донорите и идентифицирането на потенциални източници на инфекция сред тях.

Преливането на кръв и нейните компоненти се използва широко в клиничната практика. Задължително условие за кръвопреливане е стриктното спазване на инструкциите. След преливане на несъвместима кръв могат да се наблюдават различни реакции (пирогенни, алергични, анафилактични) и хемотрансфузионен шок.

пирогенни реакциисе проявяват с повишаване на телесната температура, понякога втрисане, болка в долната част на гърба и костите. В тези случаи е показана употребата на антипиретици и сърдечна терапия.

С алергична реакцияза повишаване на температурата, тялото се присъединява към задух, гадене, повръщане. В тези случаи, в допълнение към антипиретиците, се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин), кортикостероиди, сърдечни и десенсибилизиращи средства.

Най-тежката реакция е анафилактичният шок., което се характеризира с вазомоторни нарушения, зачервяване на кожата, цианоза, студена пот. Пулсът е учестен, нишковиден. Артериалното налягане е намалено. Сърдечните звуци са заглушени. Може да се развие белодробен оток и уртикария.

Усложненията след кръвопреливане са свързани с несъвместимост на кръвта на донора и реципиента, бактериално замърсяване на кръвта, нарушаване на техниката на кръвопреливане. (въздушна емболия, тромбоемболия),претоварване на кръвообращението, масивно кръвопреливане, подценяване на противопоказанията за кръвопреливане. Най-често възникването на хемотрансфузионен шок се причинява от преливане на напълно или частично несъвместима кръв.

Трансфузионен шокразвива се по време на трансфузия, несъвместима с групата или Rh фактора на кръвта. Понастоящем са известни много аглутиногени, които присъстват в човешката кръв. Определянето на кръвните групи и Rh принадлежността не винаги прави кръвопреливането напълно безопасно. Често настъпва посттрансфузионен шок при несъвместимост на кръвта на реципиента и донора по системата АВ0. Имунологичният конфликт при трансфузионния шок може да се дължи и на изоимунизация, различна Rh-принадлежност на пациента и донора. Кръвопреливането е въвеждането на чужд протеин и затова е необходимо да се установят строги показания. Кръвопреливане не трябва да се извършва в случаите, когато може да се откаже от него. Само лекар трябва да извършва кръвопреливане. Внимателното наблюдение на пациента ви позволява да забележите първоначалните нарушения, показващи опасна патология. Понякога първите признаци на постхеморагична реакция са тревожността на пациента, болки в гърба, втрисане. В такива случаи кръвопреливането трябва да се спре незабавно.

Клинична картина, който се развива по време на преливане на несъвместима кръв, може да бъде много разнообразен. При преливане на кръв, която е групово несъвместима, клиничните признаци на усложнения се появяват след въвеждането на малки количества кръв (25 - 75 ml). Пациентът става неспокоен, оплаква се от неразположение, след това болки в гърба, причинени от спазъм на бъбречните съдове, стягане в гърдите, треска. Ако кръвопреливането не спре, тогава кръвното налягане се понижава, появява се бледност на кожата и понякога повръщане. Хемоглобинурията се развива доста бързо (урината придобива цвят на тъмна бира). Ако трансфузията се спре навреме, тези симптоми могат да изчезнат без следа. Необходимо е обаче строго медицинско наблюдение, тъй като по-късно може да настъпи тежка бъбречна дисфункция, до развитие на остра бъбречна недостатъчност.

9. Показания и противопоказания за кръвопреливане!

Показания за кръвопреливане!

А) Абсолютно -остра загуба на кръв (15% BCC); травматичен шок; тежки операции, придружени от обширно увреждане на тъканите и кървене.

B) Относително p-анемия, възпалителни заболявания с тежка интоксикация, продължаващо кървене, нарушения на коагулационната система, намаляване на имунния статус на организма, продължителни хронични възпалителни процеси с намалена регенерация и реактивност, някои отравяния.

Противопоказания за кръвопреливане! могат да бъдат разделени на две групи:

Абсолютно:

остър септичен ендокардит;

пресни тромбози и емболии;

· белодробен оток;

тежки нарушения на церебралната циркулация;

Сърдечни дефекти, миокардит и миокардиосклероза от различни видове с нарушение на общото кръвообращение от II-III степен;

· хипертония степен ΙΙΙ с тежка атеросклероза на мозъчните съдове, нефросклероза.

Относително:

подостър септичен ендокардит без прогресивно развитие на дифузен гломерулонефрит и нарушения на общото кръвообращение.

сърдечни дефекти с циркулаторна недостатъчност IIb степен;

Изразена амилоидоза;

остра туберкулоза.

Значение на компетентността на медицинската сестра при работа с кръв.

Лекарят трябва да е този, който поставя живота и здравето на пациента над личните интереси. Мотото на медицината, предложено от холандския лекар от 17-ти век Ван Тулпиус - aliis inserviendo consumer (лат.) - служейки на другите, изгарям себе си.

В комплекса от медицински мерки професионалната компетентност по всички въпроси е от голямо значение, особено когато става въпрос за кръвопреливане и нейните компоненти. Най-ефективните лекарства, умело извършените операции и т.н. понякога не могат да осигурят възстановяване, освен ако не се извършва систематично преливане на кръв, нейните компоненти и кръвни заместители.

Следователно най-характерната черта на медицинската сестра трябва да бъде - осъзнаването на своята отговорност при изпълнение на непосредствените задължения, които трябва да се изпълняват не само правилно, но и своевременно. Необходимо е да се знае ефектът на кръвта, нейната антигенна структура, ефектът от интравенозните процедури върху пациента. Ако вместо полезно действие възникне усложнение, трябва незабавно да спрете процедурата. Не можете сляпо и механично да изпълнявате задачи. Ако интравенозна инфузия на кръв или нейни компоненти покаже необичаен ефект, тогава наблюдателна, внимателна и медицински образована медицинска сестра ще покани лекар, който ще реши какво да прави. От гореизложеното можем да заключим, че компетентността на медицинската сестра е много важна. Ако по-рано тя беше само асистент, то в наше време специалността „медицинска сестра“ се обособява в нова независима дисциплина поради промени в условията на околната среда, обществото, нагласите и научните открития.

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Кръвопреливане и кръвозаместители .

Ролята на знанията по трансфузиология в работата на медицинската сестра.

Кръвопреливането е сериозна операция за трансплантация на човешка жива тъкан. Този метод на лечение се използва широко в клиничната практика. Кръвопреливането се използва от медицинска сестра от различни специалности: отделения по хирургия, гинекология, травматология и др. Постиженията на съвременната наука, по-специално трансфузиологията, правят възможно предотвратяването на усложнения по време на кръвопреливане. Причината за усложненията са грешки при кръвопреливане, които се дължат на или недостатъчно познаване на основите на трансфузиологията, нарушаване на правилата и техниките на кръвопреливане на различни етапи. Стриктното, компетентно прилагане на правилата и разумните последователни действия на медицинската сестра по време на кръвопреливане определят успешното му прилагане. В системата на здравеопазването тази важна роля принадлежи на категорията на парамедицинските работници, от чиито най-високи знания, квалификация и лични качества зависи не само успехът на лечението, но и качеството на живот на пациента. Професионалната медицинска сестра трябва да знае много: т.е. медицинска сестра, участваща в подготовката на пациента и преливането на кръв, кръвни съставки и кръвни заместители, трябва да знае и може да направи много и на практика да приложи целия багаж от знания, да бъде до пациента при първото повикване и помогнете му да се справи с възникналата ситуация.

1. Концепцията за кръвопреливане на неговите компоненти и кръвни заместители.

Кръвопреливане (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: кръвопреливане, кръвопреливане)терапевтичен метод, който се състои във въвеждане в кръвния поток на пациента (реципиента) на цяла кръв или нейните компоненти, приготвени от донор или самия реципиент, както и кръв, излята в телесната кухина по време на наранявания и операции.

Кръвопреливане - Това е метод на трансфузионна терапия, това е интервенция, в резултат на която се извършва трансплантация (трансплантация) на алогенна или автогенна тъкан. Терминът "кръвопреливане" обединява преливането на пациента както на цяла кръв, така и на нейните клетъчни компоненти и препарати от плазмени протеини.

В клиничната практика се използват следните основни видове L. to.: непряка, директна, обменна, автохемотрансфузия. Най-често срещаният метод е индиректно преливане на цяла кръв и нейните компоненти (еритроцити, тромбоцити или левкоцитна маса, прясно замразена плазма). Кръвта и нейните компоненти обикновено се прилагат интравенозно чрез система за кръвопреливане за еднократна употреба, към която е свързан флакон или пластмасов контейнер с трансфузионна среда. Има и други начини за въвеждане на кръв и еритроцитна маса - вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.

2. История на развитието на трансфузиологията.

В историята на кръвопреливането има 2 периода. 1 период - от древността до откриването на законите на изохемаглутинацията и кръвногруповите фактори (еритроцитни антигени). Този период продължава от древни времена до откриването на кръвообращението от W. Harvey (628 г.) и продължава до откриването на кръвногруповите фактори от K. Landsteiner. Първото успешно кръвопреливане е извършено през 1667 г., когато френските изследователи Денис и Емерез преливат кръвта на животно (агне) на човек. Но 4-то кръвопреливане на друг пациент завърши със смърт. Преливането на кръв на хора е преустановено от почти 100 години.

В руското отечество през 1832г. Г. Волф прелива кръв на жена, която умира след раждане от маточно кървене, което води до възстановяване на родилката. През 1847 г. дисекторът на Московския университет И. М. Соколов за първи път прелива човешки кръвен серум на болен от холера.

В Русия първата фундаментална работа по кръвопреливане е книгата на А. М. Филомафитски „Трактат за кръвопреливането ...“.

През 60-80-те години. 19 век в Русия са направени 3 важни открития в кръвопреливането; С. П. Коломнин въведе метода на интраартериалното кръвопреливане, В. В. Сутугин - метода за химическа стабилизация на кръвта. Н. И. Пирогов подчерта ползите от кръвопреливането при някои рани на полето.

1900-1925 г са свързани с развитието на учението за имунитета - имунитета на човешкото тяло към инфекциозни и неинфекциозни агенти и вещества с чужди антигенни свойства.

Дълго време имунитетът означава имунитетът на тялото само към инфекциозни заболявания. Това мнение споделя и И. И. Мечников (1903 г.), който пише: „Под имунитет към инфекциозни болести трябва да се разбира общата система от явления, благодарение на които организмът може да устои на атаките на патогенни микроби“. В бъдеще понятието "имунитет" получи по-широко тълкуване.

През 1901г К. Ландщайнер открива кръвните групи, има 3. През 1907 г. Я. Янски отделя 4-та кръвна група.

Кръвопреливането в СССР бързо се въвежда в медицинската практика. През 1919 г. В. Н. Шамов, Н. Н. Елански и И. Р. Петров са първите, които получават стандартни серуми за определяне на кръвната група и, като ги вземат предвид, извършват кръвопреливане. През 1926 г. е публикувана монографията на Н. Н. Елански "Преливане на кръв". Започват да се откриват институти (1926 г.) и станции за кръвопреливане. Страната ни заема едно от водещите места в развитието на кръвопреливането.

Теорията за кръвосъсирването принадлежи на физиолога А. А. Шмид - 2-ра половина на 19 век. Розенгард и Юревич предложиха натриев цитрат (цитрат) като стабилизатор на кръвта. Той изигра огромна роля в случай на индиректно кръвопреливане, наречено "цитрат".

През последните години показанията за кръвопреливане бяха ревизирани. Понастоящем в практиката са въведени нови принципи на трансфузионната тактика, това е компонентна и инфузионно-трансфузионна хемотерапия, чиято същност е диференцираната или комплексна употреба на кръвопреливане и нейните компоненти, лекарства, физиологични разтвори и кръвни заместители.

3. Начини и методи за въвеждане на кръвопреливаща среда.

Тази реакция е най-сериозната сред трансфузионните реакции, тъй като често завършва със смърт. Почти винаги може да се избегне.
Реакцията на несъвместимост често е придружена от хипертермия, така че повишаването на температурата по време на трансфузия винаги трябва да се приема сериозно, без веднага да се класифицира като банална пирогенна реакция. Възможно е да се оцени надеждно фебрилната реакция само чрез предварително измерване на телесната температура, преди трансфузията. Клиничната картина на реакцията на несъвместимост зависи от приложената доза антиген и от природата на антителата, действащи върху него. Ако пациентът се оплаква от "горещи вълни", болки в гърба, слабост, гадене, главоболие, стягане в гърдите, ако има втрисане и телесна температура над 38,3 0C, трансфузията трябва да се спре незабавно. Колапсът или появата на свободен хемоглобин в урината са зловещи признаци, които изискват незабавно лечение, за да се спаси животът на пациента или да се предотврати необратимо увреждане на бъбреците.
Понякога, в зависимост от груповата принадлежност на несъвместимата кръв, първите симптоми на реакцията не са толкова изразени, тъй като разрушаването на червените кръвни клетки не се случва в кръвния поток, а извън съдовете, в ретикулоендотелната система. Количеството свободен хемоглобин в плазмата е минимално, разрушаването на червените кръвни клетки се открива в този случай чрез повишаване на нивото на билирубин в плазмата, често толкова изразено, че няколко часа след трансфузията пациентът развива жълтеница. Понякога единственият признак за несъвместимост на кръвта е липсата на повишаване на нивата на хемоглобина след кръвопреливане.
При значително разрушаване на еритроцитите се освобождават вещества, които активират коагулационните процеси с последваща консумация на фибриноген. Това състояние може да причини хеморагичен синдром с кървене от мястото на операцията и лигавиците. По време на анестезия и след въвеждане на големи дози седативи, клиничните симптоми на реакция на несъвместимост могат да бъдат потиснати, така че първият признак на трансфузия на несъвместима кръв може да бъде внезапно дифузно кървене. При пациентите нивото на фибриногена намалява и общото време на съсирване на цялата кръв се увеличава.
Лечение. Ако се подозира реакция на несъвместимост, кръвопреливането се спира, незабавно се започва лечение и се започва търсене на причините за несъвместимостта. Циркулаторният колапс се третира, както е описано в глава Реанимация. Ако пациентът развие анурия, лекувайте остра бъбречна недостатъчност, уведомете най-близкия център за хемодиализа и се консултирайте с неговите специалисти. Ако има дифузно кървене, тогава на пациента се прелива прясна замразена плазма и, евентуално, тромбоцитен концентрат.
Пълен преглед на пациента обикновено се извършва от хематолог. Тъй като той участва до известна степен в кръвопреливане, той трябва да бъде извикан незабавно, веднага щом се открие реакция на несъвместимост. За хематологично изследване, гребане:
1) проба от кръвта на реципиента преди трансфузия (обикновено вече е в лабораторията);
2) проби от донорска кръв от тестовия контейнер и от останалото количество в ампулата;
3) проба от кръвта на реципиента след трансфузия в епруветка с антикоагулант, например цитрат;
4) проба от коагулирана кръв на реципиента след трансфузия (10-20 ml);
5) проба от урина, изолирана по време или след кръвопреливане.
Всеки пациент, получаващ кръвопреливане, трябва да има измерване на диурезата в продължение на 48 часа след кръвопреливането. Ниско отделяне на урина, комбинирано с относителна гравитация на урината под 1010, показва бъбречна недостатъчност.
При лечението на остра хиповолемия хематологът трябва да осигури съвместима кръв, за да продължи трансфузията, така че колкото по-бързо се получат тези тестове, толкова по-добре.
Част от работата за идентифициране на причините за несъвместимост трябва да се извърши от лекуващия лекар, за да се увери, че се спазват всички необходими предпазни мерки за трансфузия, кръвта не е смесена и няма организационни грешки. Ако се окаже, че на пациента по погрешка е прелята кръв от друга група, това ще намали времето за получаване на съвместима кръв. Грешката може да дойде от центъра, подготвил кръвта, така че обикновено хематологът уведомява ръководството на центъра за кръвопреливане за реакцията и понякога използва помощта на центъра при преглед на пациента.

Предложени са голям брой различни класификации на посттрансфузионни усложнения. Най-пълно са представени в класификацията на А. Н. Филатов (1973). Въпреки факта, че съществува повече от две десетилетия, основните му разпоредби са все още приемливи днес.
А. Н. Филатов идентифицира три групи усложнения: механични, реактивни и инфекциозни.

1. МЕХАНИЧНИ УСЛОЖНЕНИЯ

Усложненията от механичен характер са свързани с грешки в техниката на кръвопреливане. Те включват:

• остро разширяване на сърцето,
• въздушна емболия,
• тромбоза и емболия,
• нарушения на кръвообращението в крайниците след интраартериални трансфузии.

1. ОСТРО РАЗШИРЕНИЕ НА СЪРЦЕТО

Терминът остро разширяване на сърцето се разбира като остро нарушение на кръвообращението, остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Причината за това усложнение е претоварване на сърцето с голямо количество кръв, бързо излято във венозното легло. В системата на кухите вени и дясното предсърдие настъпва стагнация на кръвта, нарушава се общият и коронарен кръвен поток. Нарушаването на кръвния поток засяга метаболитните процеси, което води до намаляване на проводимостта и контрактилитета на миокарда до атония и асистолия. Особено опасно е бързото кръвопреливане на големи обеми кръв на пациенти в напреднала и сенилна възраст, както и на лица с тежка съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система.
клинична картина. По време на кръвопреливане или към края му пациентът усеща затруднено дишане, стягане в гърдите, болка в областта на сърцето. Появява се цианоза на устните и кожата на лицето, рязко намалява артериалното налягане и се повишава централното венозно налягане, наблюдават се тахикардия и аритмия, а след това на преден план излиза сърдечна слабост, която при липса на спешна помощ води до смърт на пациентът.
Лечението се състои в незабавно спиране на кръвопреливането, интравенозно приложение на кардиотоници (1 ml 0,05% разтвор на строфантин или 1 ml 0,06% разтвор на коргликон), вазопресори, придаване на повдигнато положение на пациента, затопляне на краката, прилагане на диуретици (40 mg Lasix), дишане на овлажнен кислород. По показания се извършва затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове.
Предотвратяването на остра сърдечна дилатация се състои в намаляване на скоростта и обема на инфузионната терапия, контрол на централното венозно налягане и диурезата.

1. ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ

Въздушната емболия е рядко, но много сериозно усложнение. Това се случва, когато се прилага заедно с трансфузионната среда
малко въздух. Въздухът с кръвния поток навлиза в десните части на сърцето, а от него в белодробната артерия, запушвайки основния му ствол или малки клони и създавайки механична пречка за кръвообращението.
Причината за това усложнение най-често е неправилното пълнене на системата с кръв, нейната непропусклива инсталация. Когато се трансфузира в подклавиалната вена, въздухът може да влезе след края на трансфузията поради отрицателното налягане в него по време на вдишване.
Клиничната картина се характеризира с внезапно влошаване на състоянието на пациента, възбуда, затруднено дишане. Развива се цианоза на устните, лицето, шията, кръвното налягане намалява, пулсът става нишковиден, честен. Масивната въздушна емболия води до развитие на клинична смърт.
Лечението включва въвеждането на сърдечни средства, трябва да спуснете главата и да повдигнете крака на леглото. Опитът за пункция на белодробната артерия и изсмукване на въздух от нея е оправдан. С развитието на клинична смърт - пълни мерки за реанимация.
Профилактиката се състои в внимателно събиране на системата за хемотрансфузия и постоянно наблюдение на пациента по време на нейното прилагане.

1. ТРОМБОЗА И ЕМБОЛИЯ

Причината за развитието на тромбоза и емболия по време на кръвопреливане е поглъщането на съсиреци с различни размери във вената на пациента, образувани поради неправилна стабилизация на донорската кръв, нарушения в метода на хемотрансфузия, преливане на големи дози консервирана кръв с продължително време. периоди на съхранение (например след 7 дни съхранение броят на агрегатите надвишава 150 хиляди в 1 ml).
клинична картина. Когато навлезе голям брой кръвни съсиреци, се развива клинична картина на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: внезапна болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух, кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата, цианоза.
Лечението се състои от тромболитична терапия с активатори на фибринолизата (стрептодеказа, урокиназа), продължително приложение на хепарин (до 24 000-40 000 единици на ден), незабавно инжектиране на най-малко 600 ml прясно замразена плазма под контрола на коагулограма.
Профилактиката се състои в използването на пластмасови системи със специални филтри, в правилното приготвяне, съхранение и преливане на кръв.

1. НАРУШАВАНЕ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО В КРАЙНИКА

СЛЕД ВЪТРЕШНОАРТЕРИАЛНИ ПРЕЛИВАНИЯ
Усложнение е рядко, тъй като интраартериалното инжектиране на кръв в момента практически не се извършва.

При нараняване на стената на артерията възниква нейната тромбоза или емболия на периферните артерии с кръвни съсиреци. Развива се клинична картина на остро нарушение на артериалното кръвообращение, което изисква подходящо лечение.