Плъзгаща се херния на хранопровода симптоми и лечение. Диетични принципи на хранене с плъзгаща се херния

Хранопроводът е свързваща тръба между фаринкса и стомаха, която преминава през отвор в диафрагмата. Нарушенията в стомашно-чревния тракт провокират заболявания на хранопровода. Те включват такава гастроезофагеална рефлуксна болест като плъзгаща се аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH).

Характеристика на патологията

По време на развитието на заболяването кардиалната част на стомаха се придвижва към гръдната кост през диафрагмалния отвор. Има няколко вида хиатална херния:

• параезофагеален (този тип се характеризира с факта, че увеличаването и растежът на част от стомаха се случва от лявата страна на хранопровода);
• аксиален (основната му разлика е липсата на херниален сак, което му позволява да проникне в гръдната кухина и да се върне свободно). Може да бъде фиксиран или нефиксиран;
• комбиниран (в този случай се развиват и двата вида херния - аксиална и параезофагеална).

Разликата между аксиалната херния и параезофагеалната херния е, че тя може да се движи

Какво е хиатална херния (видео)

Класификация на HH според тежестта на заболяването

Причини за аксиална херния

Образуването на херния може да бъде повлияно както от вродени, така и от придобити фактори.

Придобити фактори на възникване	Вродени фактори на възникване
Увреждането на диафрагмалния нерв след възпаление или нараняване води до отпускане на диафрагмата.	Вродена херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, в резултат на забавено спускане на стомаха в коремната област. Това се случва по време на развитието на плода в утробата.
На фона на язва, холецистит, има рефлексно свиване на стените на хранопровода, което в крайна сметка води до увеличаване на обиколката на диафрагмата.	Диафрагмалните мускули не са напълно развити, поради което пръстенът на езофагеалния отвор в диафрагмата е разширен.
Бременност, запек, повдигане на тежести, тютюнопушене и други причини провокират повишаване на вътреабдоминалното налягане и допринасят за образуването на херния.	Ненавременното затваряне на диафрагмата, след като стомахът е слязъл в коремната кухина, води до предварително образуван херниален сак.
Възрастова инволюция на мускулната тъкан на диафрагмата.

Симптоми и признаци

В началото на развитието на заболяването симптомите почти не се проявяват, клиничните признаци са леки и хернията не се притеснява. Може да се открие само случайно, например по време на медицински ултразвуков преглед. Визуалната проверка и палпацията няма да дадат резултати, тъй като хернията не се усеща на пипане поради дълбокото й местоположение в гръдната област. Затруднява разпознаването на аксиалната херния и факта, че тя има способността периодично да се връща назад под диафрагмата.

По-дългата херния или приплъзването на по-голямата част от стомаха в гръдната кост провокира появата на симптоми, така че аксиалната херния най-често се разпознава вече в по-късните етапи на развитие. Сред основните признаци, които придружават развитието на херния, се разграничават следните:

• периодичен характер (обикновено се появява след хранене и в легнало положение);
• парене и болка зад гръдната кост;
• обостряне на бронхит, трахеит (панкреатичен сок навлиза в дихателните пътища по време на оригване);
• регургитация (поток на храна от стомаха в хранопровода и устната кухина без повръщане);
• оригване;
• дисфагия (човек не може да преглъща в резултат на цикатрициално стесняване на хранопровода, което възниква поради постоянно възпаление на лигавицата му с киселинни емисии).

Ако заболяването не бъде открито навреме, по-нататъшното му развитие може да доведе до сериозни усложнения. Това могат да бъдат язви и кървене на техния фон. Периодичното кървене от своя страна може да доведе до анемия (анемия). При най-малкия намек за развитие на херния не трябва да отлагате прегледа и последващото лечение.

Диагностика на плъзгаща херния на хранопровода

Аксиалната херния може да бъде диагностицирана с помощта на радиография, езофагеална манометрия, фиброезофагогастродуоденоскопия, гастроскопия, езофагоскопия.

Лечение

консервативен

В ранните етапи операцията е рядка.Най-често лекарят предписва лекарства и диета, която включва изключване от диетата:

• мазни (месо - свинско, торти, торти на кремова основа с високо съдържание на мазнини и др.);
• пикантни (пикантни подправки, лук, чесън, черен и червен пипер);
• пушени (колбаси, месо, риба, пилешки продукти);
• пържени (месо, картофи, яйца и др.);
• солени (краставици, домати, кисело зеле и др.);
• газирани напитки (лимонада, минерална вода);
• кафе, силен чай.

Необходимо е да се яде храна на малки порции (не повече от 200 g наведнъж) 5-6 пъти на ден. На стомаха трябва да се даде време за обработка на храната и почивка, така че не трябва да приемате леки закуски, тъй като те провокират производството на голямо количество стомашен сок, което води до киселини.

Не трябва да се претоварвате физически - това създава вътреабдоминално налягане и провокира увеличаване на хернията. Броят и интензивността на натоварванията трябва да бъдат сведени до минимум.

При случайни киселини е най-добре да спите облегнати на високи възглавници или да повдигнете главата на леглото, ако е възможно.

Храни, които трябва да се изключат от диетата (фотогалерия)

Кафе и чай
Газирани напитки
солени храни Пушени продукти пикантни подправки Мазна храна

Хирургическа интервенция

Когато заболяването се диагностицира на по-късен етап, хернията се отстранява с помощта на хирургическа интервенция. Най-често срещаните методи за премахване на плъзгаща се херния са:

• лапароскопия;
• Топ пластмасов.

По време на фундопликация по Nissen стомашният фундус се увива около долната част на хранопровода.

Алтернативна медицина

Основният утежняващ симптом в хода на заболяването е киселините. Можете да го премахнете с помощта на народни методи. Билковите отвари или чайове са най-подходящи за това:

• чай от тинтява ще помогне не само за премахване на киселини и възпаление на хранопровода, но и за подобряване на храносмилането. Една чаена лъжичка тинтява се поставя в една чаша вода и се настоява на слаб огън за около 30 минути. За вкус можете да поръсите с джинджифил и да оставите да престои около 10 мин. Не е нужно да разбърквате. Лекарството се приема преди хранене три пъти на ден;
• невенът и лайката имат противовъзпалително действие. Чаят от тези билки ще облекчи възпалението на хранопровода и ще успокои стомаха. По половин чаена лъжичка лайка и невен се слагат в чаша вряща вода. Необходимо е да се настоява поне 20 минути. След като получената инфузия се филтрира и се приема по чаша 3-4 пъти на ден. По време на периода на обостряне на киселини, можете да приемате по-често.
• отвара от билки за киселини. Супена лъжица от колекцията се влива в 0,5 литра вряща вода за около 2-30 минути. Прецедената запарка се приема 15-20 минути преди хранене. Трябва да смесите:
  • млада коприва;
  • лимонов балсам;
  • риган;
  • живовляк;
  • Жълт кантарион.
• лененото семе успокоява стомаха, намалява киселинността на съдържанието му, облекчава възпалението на хранопровода и лекува храносмилателната система. Една чаена лъжичка семена се запарват в чаша гореща вода (без да се вари) за 30-40 минути. Можете да го увиете в кърпа, за да се стопли. Запарката се прецежда и се приема малко преди хранене. Можете също така да добавяте ленено масло към храната, но не повече от 3 супени лъжици на ден.

Народни средства за лечение на болести (галерия)

Инфузия на мелиса чай от невен Чай от лайка Инфузия на тинтява Инфузия на невен

Диета след операция

Спазването на следоперативната диета е необходимо, за да се намали степента на стрес върху стомашно-чревния тракт.Дробното хранене и изключването от него на продукти, които провокират образуването на газове, допринасят за запек и т.н., ще помогнат за постигането на това.

Какви храни не трябва да се консумират след операция?

От диетата трябва да се изключат:

• сладкиши от брашно (бисквити, пайове, торта, палачинки, палачинки и др.);
• хляб с трици;
• мазни, пушени, солени, пикантни, пържени;
• бобови растения (грах, фасул и др.);
• цитрусови плодове;
• домати, зеле, броколи, моркови, чесън, лук;
• ряпа, ряпа, ряпа;
• царевица, просо, ечемичена каша;
• яйца;
• млечни продукти с висок процент мазнини;
• ядки, семена, стафиди, сушени кайсии, сини сливи;
• газирани напитки, кафе, силен чай, сокове с висока концентрация на киселина.

Продукти, забранени за консумация след операция (галерия)

Газирани напитки Сушени плодове Бобови растения
продукти от брашно Млечни продукти с висок процент мазнини

Какви храни могат да се консумират след операция?

След операцията е най-добре да използвате:

• бульони с ниско съдържание на мазнини;
• зеленчукови супи;
• варено постно месо или риба;
• извара (нискомаслено);
• течни зърнени храни;
• сушен бял хляб в малко количество;
• желе (желателно е да го приготвите не от скоби, съдържащи багрила, а от пресни плодове).

Употребата на растителни фибри ви позволява да възстановите функционирането на храносмилателния тракт, но прекомерната консумация на зеленчуци може да доведе до стагнация на груби фибри и образуване на изпражнения в червата.

Продукти, одобрени за употреба в следоперативния период (галерия)

Бери кисел каша варена риба Бульон с ниско съдържание на мазнини варено месо

Най-добрият начин за предотвратяване на хиатална херния е поддържането на здравословен начин на живот. Злоупотребата с алкохол и цигари, недохранването и липсата на спортни натоварвания на тялото води до развитие на множество заболявания на храносмилателната система, включително аксиална херния. При първите признаци на заболяването трябва да потърсите съвет от лекар и да се подложите на пълен преглед на коремните органи. Пренебрегваното заболяване води до по-сериозни усложнения, включително смърт.

Плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се характеризира със свободно движение на коремните органи в гърдите и гърба. Това явление се дължи на слабостта на диафрагмалния лигамент, което се влошава от наличието на възпалителен процес на хранопровода или неговите вродени аномалии.

По друг начин патологията се определя като хиатална херния, сърдечна или аксиална, а нейната клиника до голяма степен зависи от тежестта на патологичния процес.

Основният симптом на плъзгаща се херния е диспепсията. Пациентът има чести киселини, оригване на кисело съдържание, хълцане. Тези състояния показват увреждане на лигавицата на езофагеалната тръба поради рефлукс на киселинно съдържание от стомаха.

И така, какво е плъзгаща се херния? Това е патологичното движение на коремните органи през хранопровода в гръдния кош. Това състояние не е опасно и практически не влияе върху качеството на живот, освен ако пациентът не оцени адекватно потенциалния риск и не предприеме мерки за предотвратяване на усложнения.

Обща характеристика на плъзгаща се HH

Плъзгащата херния на хранопровода е предимно безсимптомна, което усложнява диагнозата. 75% от пациентите нямат симптоми и поради това лечението не се провежда дълго време. Пренебрегването на проблема води до факта, че хернията прогресира и все повече и повече от стомаха прониква през диафрагмата.

Основната причина за заболяването е мускулна слабост.

Но само един фактор не е достатъчен за появата на болестта. Комбинацията от патологията на опорно-двигателния апарат с повишаване на вътреабдоминалното налягане е по-вероятно да доведе до херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Нарушаването на функцията на изплъзналия се орган не настъпва веднага. Последиците от патологията се появяват с напредването на заболяването. Неусложнената плъзгаща херния на хранопровода от първа и втора степен изисква само диетично хранене и лекарства. На третия етап вече е избрано конкретно лечение. Аксиалната хиатална херния от четвърта степен ще изисква хирургично лечение за възстановяване на анатомията на коремните органи.

Етиология на заболяването

Причини за хиатална херния:

1. Вродени аномалии в развитието. Това важи за периода на спускане на стомаха в коремната кухина. Процесът може да бъде нарушен, което ще доведе до появата на вродена диафрагмална херния. Такова заболяване изисква хирургична операция възможно най-скоро, в противен случай съществува риск от смърт в рамките на няколко дни след раждането. Хиаталната херния при новородени може да бъде отстранена на първия ден, но операцията по време на бременност ще бъде още по-ефективна, тогава прогнозата е по-благоприятна, ако само детето се подложи на нормална рехабилитация в специализиран център.
2. Недоразвитие на мускулите на диафрагмата. Това явление е свързано с физиологичното стареене на тялото, поради което е почти невъзможно да се избегне такъв фактор. Това явление може да бъде предотвратено само чрез спазване на общата профилактика на патологиите на мускулно-лигаментния апарат, която включва физиотерапевтични упражнения, диетично хранене и изключване на лоши навици.
3. Повишено интраабдоминално налягане. Този фактор е свързан с чести запек, подуване на корема, преяждане, наднормено тегло, бременност. Можете да избегнете това, ако своевременно лекувате стомашно-чревни патологии, се справяте с наднорменото тегло и използвате специален поддържащ колан по време на бременност.

Клиничните прояви на патологията ще зависят от етапа на формиране на диафрагмалната херния. При степен 1 ​​има леко изместване на коремната част на хранопровода през разширения отвор на диафрагмата, докато стомахът остава на мястото си. На етап 2 от патологичния процес кардията на стомаха е смесена, която се намира на нивото на диафрагмата. В третия етап тялото на стомаха се намира над диафрагмата.

На последния етап от образуването на херния в областта на гръдния кош има голяма част от стомаха или целия орган. В този случай е необходимо да се лекува болестта не само с консервативни методи, но и с хирургическа намеса.

Без операция тежкият ход на патологията заплашва с компресия на стомаха с последваща смърт.

Как се проявява HH

Основните клинични прояви на плъзгаща се херния на диафрагмата:

1. диспепсия.Това е киселини, хълцане, оригване. Симптомите се засилват особено след хранене и когато пациентът заеме хоризонтално положение след напълване на стомаха. Такива прояви могат да се появят и без видима причина, например през нощта и сутринта.
2. Дисфагия или затруднено преглъщане.Такова явление с херния на хранопровода ще бъде по-психологично, тъй като по време на преглъщане на храна пациентът може да почувства дискомфорт и болка, свързани с възпаление на хранопровода, което причинява страх от повторение на неприятни усещания. От това храненето започва да се придружава от липса на рефлекс за преглъщане. Пациентът преминава към употребата на изключително течна и полутечна храна. Това от своя страна води до загуба на тегло. В тази връзка на пациента се показва терапевтична диета.
3. Чести патологии на дихателната система. Бронхитът, аспирационната пневмония се появяват в резултат на навлизане на частици от лошо сдъвкана храна в дихателните пътища. Това заплашва с гнойна пневмония и хронични респираторни заболявания, които само влошават вече тежкото състояние на пациента.
4. Регламент. Това явление е свързано с обратния рефлукс на съдържанието на стомаха в устната кухина. Продължителното излагане на стомашна киселина води до зъбни заболявания. Пациент с херния на хранопровода е изправен пред повишена чувствителност на емайла, папилит, различни стоматити и гингивит. Лечението на локален проблем в устната кухина не води до положителни резултати и докато основният проблем не бъде елиминиран, зъбните патологии ще прогресират, а постоянното дразнене на лигавицата може да доведе до предракови състояния и дори до онкология.

Диагнозата на херния на отвора на хранопровода се извършва чрез ендоскопско изследване.

Освен това на пациента се предписват лабораторни изследвания за откриване или изключване на възпалителния процес. Показана е и езофагогастродуоденоскопия, т.е. изследване на състоянието на стомашната лигавица. Въвеждането на сондата няма да бъде най-приятната процедура за пациента, но само по този начин могат да бъдат открити много свързани проблеми, които трябва да бъдат решени паралелно.

Принципи на лечение

При херния на хранопровода ще бъде изключително важно да се спазва диетичното хранене, което трябва да стане част от не само лечението в острия период, но и предотвратяването на усложнения и рецидиви през целия живот. Допълнителни мерки ще бъдат терапевтични упражнения, плуване, приемане на лекарства.

Пациентът трябва да премине курс на лечение с гастроентеролог, за да предотврати такъв чест спътник на херния като рефлуксен езофагит.

Последното се проявява чрез освобождаване на съдържанието на стомаха в хранопровода, което води до възпалителни процеси и добавяне на комплекс от нарушения. Допълнителен симптоматичен комплекс при езофагит изисква отделно лечение.

За да се елиминира рефлуксът без операция, се използват следните средства:

1. Антиациди. Показано за намаляване на отрицателното въздействие на киселинното съдържание върху стените на хранопровода.
2. Обгръщане. Те се използват за премахване на дразнене на лигавицата на стомаха и хранопровода.
3. Спазмолитични лекарства.Те се предписват от лекар, когато плъзгащата се диафрагмална херния е придружена от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
4. Де-Нол.Показан е при възпалителни и язвени заболявания на стомашната лигавица и хранопровода.
5. Мотилиум. Предписва се за подобряване на храносмилателните процеси.
6. инхибитори на протонната помпа. Те инхибират синтеза на солна киселина, като по този начин намаляват нейния дразнещ ефект върху стените на хранопровода и стомаха.

Хирургичното лечение на плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се предписва от лекуващия лекар в случай на увреждане на органите в областта на диафрагмата.

Други усложнения на патологичния процес са вътрешно кървене и стеноза, т.е. стесняване на хранопровода. По време на операцията диафрагменият лигамент се укрепва и може допълнително да се инсталира специална тръба, която изкуствено разширява хранопровода, елиминирайки стенозата. След операцията започва дълъг период на рехабилитация. Тя включва спазване на диета, изключване на физическа активност, прилагане на набор от терапевтични упражнения.

Херниите на отвора на хранопровода са вродени и придобити, сред които плъзгащите се отделят в отделна група. При този тип херния горната част на стомаха се движи над диафрагмата, като по този начин участва в образуването на херниален сак. Плъзгащите се хернии също се класифицират на фиксирани и нефиксирани. Освен това се отделят отделно вроденият и придобитият къс хранопровод.

Ако развитието на плъзгащи се хернии се основава на сцепление (възниква с контракции на мускулите на хранопровода), тогава такива хернии се наричат ​​​​сцепление. Съответно се изолират пулсионни хернии, които са причинени от слабост на междинната тъкан, например при затлъстяване, бременност, както и състояния и заболявания, които повишават вътреабдоминалното налягане. Друга група са плъзгащите се хернии, които се развиват при функционална недостатъчност на езофагеалния сфинктер. Има херния на съседни области, като диафрагмална херния в плода.

клинична картина.

Клиничната картина на заболяването се дължи на развиващ се рефлуксен езофагит. Това състояние представлява рефлукс на стомашно съдържимо обратно в хранопровода. Поради високото съдържание на солна киселина, стомашното съдържимо има дразнещ и увреждащ ефект върху лигавицата на хранопровода, което води до развитие на язвени и ерозивни промени.

Пациентите се оплакват от възникваща болка зад гръдната кост, в епигастриума, в хипохондриума с парещ или тъп характер. Често има облъчване на болка в лопатката, лявото рамо. Тази клинична симптоматика е подобна на проявите на ангина пекторис, следователно тези пациенти могат погрешно да бъдат наблюдавани от кардиолози за ангина пекторис за дълго време.

При накланяне на торса, с промяна на положението в хоризонтално, както и при физическо усилие, болката се засилва. Болката е придружена от регургитация, оригване, киселини. Впоследствие пациентите развиват дисфагия - затруднено преглъщане. Възможно е окултно кървене, което се проявява под формата на кърваво повръщане с цвят на утайка от кафе или червено, както и тъмни изпражнения. Източникът на кървене са язви и ерозия на хранопровода. В този случай единственият признак, показващ скрито кървене, е анемията.

Диагностика.

За потвърждаване на диагнозата се използва рентгенов и ендоскопски метод (фиброгастродуаденоскопия). При провеждането на тези методи се открива скъсяване на хранопровода, увреждане на гънките на лигавицата, вливане на хранопровода в стомаха на високо ниво и разширяване на хранопровода.

Лечение.

Ако плъзгащата се херния на хранопровода не е сложна, тогава се извършва консервативно лечение. Това лечение включва инхибитори на протонната помпа (омепрозол), антиациди (алмагел), прокинетици (доммперидон, ранитидин).

Хирургичното лечение се използва в случай на кървене, както и в случай, че няма ефект от дългосрочната консервативна терапия. За да се елиминира този вид херния, се използва хирургическа интервенция, наречена фундопликация на Nissen. Същността на този метод е да се създаде кръгъл (т.е. пояс в кръг) маншет около хранопровода от предната и задната стена на фундуса на стомаха. Тази операция помага за предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс и премахване на травматичния ефект на стомашното съдържимо върху лигавицата на хранопровода. Тази операция се извършва лапароскопски, т.е. с минимален травматичен фактор. Прогнозата на това заболяване е доста благоприятна.

Профилактиката включва спазване на диета и приемане на лекарства, които нормализират киселинността на стомашния сок. Диетата за диафрагмална херния до голяма степен има общи принципи.

Плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е до 90% от всички. Основната опасност от патологичното състояние е хроничният киселинен рефлукс, водещ до злокачествена дегенерация на лигавицата на хранопровода. Качеството на живот на пациент с херния на хранопровода се усложнява от изтощителни киселини. Радикалното лечение е възможно с оперативен метод. Консервативната терапия означава да приемате средства за киселини през целия живот.

Какво е "плъзгаща се хиатална херния"

Плъзгащата се херния на езофагеалната част на диафрагмата е отслабване на връзките, сухожилията, мускулите на диафрагмата и хранопровода, което има хроничен ход и се проявява с възрастта. Между гръдната кост и коремната кухина има разделител под формата на подвижна, здрава, мускулна преграда - диафрагмата. Отворът, през който минава езофагеалната тръба, се образува от малък (4 cm в диаметър) лумен между нишките на диафрагмалните мускули. На латински се нарича хиатус на езофагуса. Поради това плъзгащата се херния също се нарича хиатална херния.

Когато по някаква причина езофагеалният отвор се разшири и връзките, които поддържат стомаха и хранопровода, отслабнат, долната част на хранопровода, сърдечният сфинктер, част от стомаха "изпада" в разширения лумен. По този начин се наблюдава аксиална херния (тя също се плъзга), ако част от стомашно-чревния тракт се плъзга свободно от коремната кухина в гръдния кош.

Движението на херниалната издатина може да се случи "напред и назад", когато пациентът промени позицията си - огъване, скачане. Такава езофагеална нефиксирана херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се нарича плаваща, скитаща. Случва се органите, които са се плъзнали в гръдната кухина, да са плътно фиксирани в зоната на диафрагмата. Оказва се фиксирана херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Този рядък вид херния води до усложнения под формата на удушаване и постоянни симптоми на стомашно-чревно разстройство.

Ако има патологична издатина на сърдечната част на стомаха, тогава се получава сърдечна херния. Изтласкването се улеснява от разликата в налягането в кухините. Колкото по-високо е в коремната кухина, толкова по-силно стомахът и хранопроводът излизат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор.

Степени на плъзгащи се хернии

Според това доколко коремните органи са напреднали в гръдния кош, има 3 степени на аксиално-хиатална херния:

1. Аксиална плъзгаща се херния от степен 1 ​​възниква, когато само коремната част на хранопровода пада през хранопровода. Сърдечният сфинктер е разположен на нивото на диафрагмата. Стомахът с аксиална езофагеална херния от 1-ва степен остава на естественото си място. Издига се и притиска диафрагмата.
2. Хиаталната херния на хранопровода от 2-ра степен се характеризира с проникване в гръдната кухина на коремната част на хранопровода. Фундусът на стомаха във втория етап се издига до нивото на диафрагмата.
3. Плъзгащият HH 3 градуса се различава в позицията на коремния сегмент на хранопровода, кардията и по-голямата част от стомаха над мембраната на диафрагмата. В особено тежки случаи на аксиално изместване дори антрумът на стомаха и бримките на тънките черва „пропадат“.

Плъзгащата се херния възниква в резултат на свързана с възрастта дегенерация на съединителната тъкан или в резултат на травматичен ефект. Размерът на хернията влияе върху степента и тежестта на симптомите.

Симптоми на плъзгаща се херния

Симптоматологията на проявите на заболяването зависи от анатомичните параметри на аномалията, съпътстващите заболявания и възрастта на пациента. HFHD от 1-ва степен е почти безсимптомна, периодично се проявява като киселини, оригване. Отклонение се открива случайно, например на рентгенова снимка на сърцето или белите дробове.

Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата ви позволява да знаете за нейното присъствие с такива признаци:

• при една трета от пациентите има отклонения в сърдечния ритъм, болка в областта на сърцето;
• болката от епигастричния регион се издига нагоре по хранопровода, може да се даде на гърба между лопатките. Болката в пояса, подобна на панкреатит, е по-рядка;
• тъпа, умерена болка след хранене, вдигане на тежести, навеждане, упражнения;
• поради непълно затваряне на кардията, пациентът чувства киселини. влошава се от навеждане, легнало положение, след обилно ядене и пиене. Усложнена от заболяване на хранопровода - езофагит;
• кисело оригване и регургитация (регургитация), които се появяват в легнало положение;
• по време на сън възглавницата се намокри поради повишено слюноотделяне;
• затруднено преглъщане и преминаване на храна;
• при фиксирана херния са възможни нарушения на кръвообращението, стагнация на храна в стомаха;
• чест киселинен рефлукс, стагнацията на храната води до възпаление на стомашната лигавица - гастрит;
• прогресията на заболяването се проявява с язви и ерозии на стомаха. Ако съдовете са засегнати, се появяват кръвоизливи и анемия;
• хълцане поради дразнене на диафрагмата от херния.

Когато пациентът обича да вечеря обилно преди лягане, нощното оригване на фрагменти от храна влиза в носа. Човек се събужда от задушаваща кашлица, задържане на дъха - апнея.

Причини за плъзгащи хернии

Аксиалната херния на хранопровода има вродена или придобита етиология. Вродени фактори - нарушения в ембрионалното развитие на диафрагмата.Идентифицирането на скитаща херния на хранопровода при новородено е индикация за спешна операция. Състоянието на бебето буди сериозни опасения за бъдещия му живот. Можете да разгледате анормалното образуване на диафрагмалния мускул дори при пренатален ултразвук.

Плъзгаща се хиатална херния при възрастен се придобива поради редица причини:

• хората над 60 години, особено жените, изпитват свързано с възрастта отслабване на тонуса на мускулите и сухожилните връзки, които държат хранопровода, стомаха и диафрагмата. Езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява и органите на стомашно-чревния тракт, лишени от опора, се втурват в кухината с относително ниско налягане;
• разликата в налягането в кухините допринася за изпъкналостта на хранопровода и стомаха. Налягането в коремната кухина се повишава от постоянното запушване на червата с изпражнения, гниене и ферментация на храна с повишено производство на газ;
• образуването на плаваща херния на хранопровода провокира неоплазми на хранопровода, стомаха и червата, блокирайки лумена на органа. Запушване може да възникне и поради намален тонус на гладката мускулатура, увреждане на нервните стволове, отговорни за храносмилателния тракт;
• заболявания на дихателната система, придружени от продължителна силна кашлица, отслабват диафрагмалните връзки;
• спортни дейности, свързани с вдигане на тежести (вдигане на тежести, пауърлифтинг), тренировка на коремните мускули, както и физически натоварваща работа;
• наднорменото тегло създава повишено интраабдоминално налягане, почти 20% от бременните жени "печелят" аксиална хиатална херния с различна степен;
• възпалителни хронични процеси на хранопровода, стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса са рискови фактори за херния.

Възрастните имат вродена слабост на съединителната тъкан поради наследствена генна мутация.

Такива пациенти се отличават с астенична физика, лоша адаптация към физически и психически стрес и повишена нервна възбудимост. Гръдният кош е фуниевиден или килевиден, гръбначният стълб е деформиран (сколиоза, кифоза, лордоза). Признаците на генетични аномалии се проявяват ясно от 10-годишна възраст и достигат максимално развитие до 15-годишна възраст.

Диагностика на херния на хранопровода

Методите за диагностициране на плъзгаща се херния на отвора на хранопровода се състоят от снемане на анамнеза, установяване на пълна клинична картина, инструментално и хардуерно изследване:

• Рентгеновото изследване с бариев сулфат се извършва в хоризонтално, вертикално, странично положение на пациента. Оптималната диагностика с усилване на контраста се извършва в позиция Тренделенбург. За да направите това, пациентът повдига таза с 40 ° по отношение на главата. Ако стомахът попадне в гръдната кухина, бариевият сулфат добре определя контурите на херниалната издатина. Такова изследване е противопоказано при наличие на гной, кръв в коремната кухина, тумори на стомашно-чревния тракт;
• фиброгастродуоденоскопията ви позволява да оцените състоянието на стомашната лигавица, хранопровода, дванадесетопръстника 12. Разкриват се хиперемия, оток, язва, ерозия. Определя се способността за затваряне;
• pH-метрията установява степента на киселинен рефлукс. Осъществява се по два начина. При първия метод сондата се вкарва в стомаха и постепенно се отстранява. Установява се стойността на киселинността на различни части на хранопровода и стомаха. Вторият метод е ежедневна pH-метрия. Продължава от няколко часа до няколко дни. Тънка сонда се вкарва през носа и не пречи на нормалния живот на човека.

Разграничете плъзгащата се езофагеална херния от сърдечно-съдови и белодробни заболявания, панкреатит, холецистит, холелитиаза.

Лечение на плъзгаща се херния на хранопровода

Терапевтично лечение

Лечението без операция се състои от строга диета и доживотен прием на лекарства за намаляване на стомашната киселина, подобряване на подвижността, облекчаване на спазми и успокоителни. Диетичните ограничения важат за шоколад, цитрусови плодове, домати, лук, чесън, мента. Необходимо е да се изключат сладки газирани напитки, квас, бира, шампанско, силно кафе и чай. Предписват лекарства от групата на омепразол, антиациди, съдържащи алуминий и магнезий, храносмилателни ензими.

Терапевтичната консервативна тактика има значителни недостатъци. Дългосрочната употреба на ИПП (Omez, Losek, Pariet, Nexium) увеличава риска от усложнения под формата на чревни и стомашни, гастропатии и злокачествени лезии на стомашно-чревния тракт.

хирургия

Възможно е да се излекува плъзгаща се HH само по оперативен начин. Подходите за хирургично отстраняване на проблема се определят индивидуално. Изборът на метод на лечение зависи от размера на херниалния сак и херниалния пръстен, наличието на нарушение, кървене, ерозия.

В арсенала на хирурзите класическата фундопликация на Nissen, модифицирана от Toupet, и крурорафията - намаляване на езофагеалния отвор на диафрагмата до естествените параметри.

Фундопликация по Nissen

Каноничната операция се извършва чрез отворен достъп или лапароскопия, в зависимост от размера на хернията и хиатуса. Стомахът се връща в нормалното си положение. Фундаментът на стомаха се увива около долната част на хранопровода за пълен завой и се закрепва с шев. След операцията стегнатият ръкав на мястото на сърдечния сфинктер предотвратява естествените прояви на тялото - оригване, повръщане. Пречи на човек да живее пълноценно.

Операция на Тупа

Модифицираната операция на Tupe включва само 180-270° завъртане на стомаха около хранопровода. Предната дясна повърхност на хранопровода остава свободна. Продължителността на операцията е 2-3 часа, достъпът е отворен или чрез пет пункции на коремната стена. Оформя се маншет с дължина около 4 см. Възстановява се нормалната връзка между хранопровод и стомах. Създава се антирефлуксна бариера, която предотвратява дразненето на хранопровода от киселото стомашно съдържимо.

Това е името на операцията за зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата. Крурорафията допълва фундопликацията и предотвратява развитието на рецидивиращ пролапс. Техниката на Алисън е най-популярната. Достъпът е отляво, между 7-8 ребра. Крачетата на диафрагмата се зашиват с 3-5 прекъснати шева. В края на операцията се монтира дренажна тръба за отстраняване на ексудат от раната.

Плъзгащата се хиатална херния може да бъде вродена или придобита с възрастта. Основните симптоми са постоянни киселини, кисело оригване, болка в гърдите. Диагностицира се чрез радиография с контрастно вещество. Лечението се състои в прием на киселинни неутрализатори или извършване на операция за възстановяване на нормалната топография, физиология и анатомия на органите.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се свържете със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Плъзгащата се херния на хранопровода е една от най-честите патологии на езофагеалния отвор на диафрагмата и се характеризира с определени характеристики, за разлика от други хернии. В някои случаи протича без никакви симптоми и се диагностицира само след изследване.

Понякога проблемът може да бъде придружен от неприятни симптоми, които влошават качеството на живот на пациента и водят до сериозни последствия.

Тази статия ще обсъди защо възниква болестта и какви методи се използват за нейното лечение.

Какво е патология

Плъзгащата се херния на хранопровода е патологично състояние в хронична форма, при което коремната част на органа (стомаха и долната част на хранопровода) се измества през диафрагмалния отвор в гръдната кухина и не се намира в коремната кухина. кухина.

В някои случаи няма херниален сак. Кардиалната част на стомаха или бримките на тънките черва също могат да бъдат изместени.

Причини за появата

Експертите казват, че вродените и придобитите фактори влияят върху появата на херния.

Вродените причини за развитие на херния включват:

• образуването на херниален сак в резултат на неправилно затваряне на диафрагмата;
• бавно понижаване на стомаха по време на развитието на плода;
• недоразвита диафрагмална крура.

Сред факторите за развитие на херния експертите разграничават тези, при които налягането в коремната кухина се увеличава:

• прекомерно телесно тегло;
• силна физическа активност;
• наследствен фактор;
• недохранване;
• стресови ситуации;
• лоши навици;
• хроничен запек;
• периодът на раждане на дете;
• силна и продължителна кашлица.

Холециститът, рефлуксният езофагит и стомашните язви също са чести причини за това патологично състояние, тъй като при тези заболявания възникват рефлекторни контракции на хранопровода.

Рисковата група включва възрастни хора, както и жени, особено бременни жени.

Симптоми на заболяването

Най-често патологията няма клинични признаци и е асимптоматична, поради което се открива само с определени диагностични методи.

Трудно е визуално да се определи проблемът, тъй като издатината не се образува под кожата, а е насочена към гръдната кухина.

Експертите обаче определят следните симптоми на патология с голяма херния:

• усещане за парене в долната част на стомаха и зад гърдите;
• киселини, проявяващи се след хранене и в легнало положение;
• рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода и фаринкса;
• оригване
• задух
• повишено слюноотделяне;
• болезненост в епигастралната зона;
• усещане за буца в гърлото;
• нарушена функция на преглъщане (така наречената дисфагия).

В допълнение, поради оригване и проникване на съдържанието на стомаха в дихателната система, пациентът често страда от трахеит и бронхит.

В някои случаи заболяването е придружено от повишаване на кръвното налягане.

Класификация на болестта

Плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е два вида:

• фиксиран (локацията му не се променя при промяна на позите на пациента);
• нефиксирана (локализацията на хернията се променя при промяна на позицията на тялото).

Експертите определят такива видове херния със скъсен езофагеален отвор в зависимост от причината за развитие:

• придобити;
• вродена.

Като се има предвид локализацията на хернията, се разграничават следните видове:

• сърдечна;

Има няколко степени на херния:

• При степен 1 ​​само долната част на хранопровода прониква в гръдната кухина. Обикновено такова отклонение протича безсимптомно и се лекува с медикаменти и диета.
• При 2 градуса не само хранопроводът, но и части от стомаха са локализирани в гръдната кост. Започват да се появяват различни признаци на заболяването.
• Степен 3 се характеризира с местоположението в гръдната кост на езофагеалната тръба и горната част на стомаха. Симптомите са изразени.

Третата степен на патология изисква хирургическа намеса.

Диагностични методи

Когато пациентът се оплаква, специалистът задължително събира анамнеза и изследва пациента.

След това се предписват лабораторни диагностични методи:

• кръвен тест (общ);
• изследване на урината.

Херния може да се открие с помощта на флуороскопия. Извършва се и гастроскопско изследване.

В някои случаи могат да бъдат предписани допълнителни диагностични методи и консултация с няколко специалисти.

Лечение на патология

Лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно.

Основните методи за лечение на малка херния без усложнения са:

• употребата на лекарства;
• диета;
• алтернативни терапии;
• установяване на здравословен начин на живот.

При голяма херния и появата на усложнения на фона на патологията може да се наложи хирургична интервенция.

Медицинско лечение

Обикновено патологията се повлиява добре от медицинско лечение.

Терапията включва използването на следните групи лекарства:

• Инхибитори на синтеза на солна киселина. Най-често използвайте Омез или Омепразол.
• Антиациди за намаляване на киселинността. Предписани са Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Лекарства за облекчаване на спазми и болезненост: Дротаверин, Папаверин, Но-шпа.

За възстановяване на защитните функции на лигавицата на органа се използва лекарството De-nol. Можете да премахнете оригването и киселините с Motilium.

Само квалифициран специалист трябва да предписва лекарства, тяхната дозировка и продължителност на употреба.

Народни средства

Като спомагателен метод могат да се използват алтернативни методи на лечение.

Те включват вътрешна употреба:

• отвара от цариградско грозде (три пъти на ден преди хранене);
• сок от картофи;
• чай от лайка;
• отвара от мента;
• сок от моркови;
• инфузия на ленено семе;
• отвара от колекция от мента, подбел, коренища от бяла ружа с добавка на прополис;
• кефир със зехтин.

Най-често народните средства се използват, за да се отървете от определени симптоми: премахване на киселини, болезненост и спазми, оригване.

хирургия

Показания за операция са следните фактори:

• голям размер на издатината;
• наличието на усложнения;
• появата на кървене;
• неуспех на консервативната терапия.

Отстраняването на херния в медицината се нарича фундопликация по Нисен. Когато се извършва, около органа се монтира специален маншет, който ще предотврати навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода.

Операцията се извършва лапароскопски.

Упражнения

В случай на заболяване, експертите съветват също да изпълняват следните упражнения, които помагат за премахване на херния:

1. В легнало положение направете завои наляво и надясно.
2. Легнете по гръб, огънете коленете си и сложете ръцете си зад главата. Алтернативно докосвайте левия лакът до дясното коляно и обратно.
3. Легнете по гръб, поемете дълбоко въздух и задръжте дъха си за няколко секунди. Издишайте бавно бавно.
4. Застанете на колене, поставете дланите си на пода. Внимателно спуснете тялото надолу, плъзгайки дланите по пода.
5. Седнете, наклонете тялото си малко напред. Поставете дланите си под ребрата. Вдишайте, докато движите пръстите си по-дълбоко. При издишване опънете дланите си в другата посока.
6. Легнете на една страна, повдигнете главата си, като поставите ръка под нея. При вдишване изпънете стомаха, докато издишвате, отпуснете се.

Здравословна храна

При патология правилното хранене се счита за задължителен компонент на лечението.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

• подправки и подправки;
• кисели краставички;
• маринати;
• консервирани храни;
• пушени меса;
• полуготови продукти;
• бързо хранене;
• месо и риба от мастни сортове;
• пържени храни.

Полезни продукти за патология са:

• чисто месо;
• супи;
• слаби бульони;
• зърнени култури от различни зърнени култури;
• мляко;
• зеленчуци;
• мляко;
• млечни продукти;
• зеленина;
• плодове;
• плодови напитки, компоти;
• зеленчукови и плодови сокове.

Също така е важно да се коригира диетата. Пациентът се препоръчва да се храни на малки порции. Въпреки това, честотата на приложение трябва да се увеличи до шест пъти на ден. Не яжте преди лягане. След хранене трябва да минат поне два часа.

Ястията трябва да се варят, пекат във фурната или на пара. При нарушена функция на преглъщане се препоръчва прием на пасирана храна.

Усложнения на патологията и прогноза

Ако заболяването прогресира и не се лекува, обикновено се развиват сериозни усложнения.

Тези тежки последствия включват:

• езофагит (възпалителен процес на лигавицата на хранопровода);
• образуването на язви и ерозии върху лигавицата на органа;
• фиброзна стеноза;
• аспирационна пневмония;
• онкологични процеси;
• кървене на хранопровода.

Поради честото кървене пациентът развива анемия.

Ако лечението на патологията е навременно, тогава вероятността от усложнения се намалява няколко пъти.

Обикновено, с проведеното лечение, прогнозата е благоприятна и не засяга продължителността на живота на пациента.

Плъзгащата се херния е патология, при която стомахът и долната част на хранопровода започват да се изместват в гръдната кост. Обикновено при неусложнена и неусложнена форма заболяването се поддава на лечение с лекарства. Въпреки това, в някои случаи може да се използва операция.