Алгоритъм за помощ при остра бъбречна недостатъчност. Причини за развитие на остра бъбречна недостатъчност

Бъбречна недостатъчност се отнася до системата характерни прояви(симптоми), появяващи се поради хронични или остри функционално разстройство.

Съществуват съответно два вида такива симптоми: остри и хронични, като за всеки от тях спешната долекарска или медицинска помощ при бъбречна недостатъчност има свои специфични характеристики.

Факторите, водещи до остра бъбречна недостатъчност, се разделят на:

• Преренална остра бъбречна недостатъчност, свързана с нарушено бъбречно кръвообращение и гломерулна филтрация, които са следствие от масивна кръвозагуба в организма, силна, хирургични интервенциина и т.н.
• Паренхимна остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на разрушаване на паренхима на орган, което възниква поради внезапно нарушение на кръвоснабдяването му, паренхимни заболявания или излагане на токсични вещества
• Обструктивна (постренална) остра бъбречна недостатъчност, свързана с травма или запушване на уретерите

Само ARF и факторите, които са я причинили, могат да бъдат диагностицирани!

За остра формаХарактерни са следните симптоми:

• понижено ниво на хемоглобина ()
• кардиопалмус ()
• крайници (ръце, крака)
• повишаване на налягането ()
• сънливост
• общо неразположение
• нарушение на уринирането и уринирането. може да се отделя в малки количества или изобщо да не се отделя
• дисфункция на храносмилателната система

Има 4 фази (форми на остра бъбречна недостатъчност) на синдрома на остра бъбречна недостатъчност:

1. Зависи от причината за синдрома на бъбречната недостатъчност. През първата фаза отделянето на урина намалява, кръвно наляганеи намален сърдечен ритъм
2. Тази фаза се нарича олигурна. Урината изобщо не излиза. Състоянието на пациента се влошава. Всички основни системи на тялото са засегнати
3. Полиурична фаза. Количеството на урината се увеличава и дори повече от обикновено. Тази урина обаче се състои главно от вода и соли и следователно все още има заплаха за живота на пациента
4. Освободеното количество се нормализира. Няколко месеца по-късно, след специално отношение, бъбречната функция се възстановява

Спешна реанимация

Дългосрочно, или хроничен бъбречна недостатъчност(CRF) никога няма да възникне „само по себе си“, тъй като е усложнение за мнозинството тежки заболяваниябъбрек Важен факт е, че поради интензивни симптомимного пациенти започват заболяването и дори го довеждат до терминален стадий. U, диагностика на това заболяванедоста проблематично.

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност включват:

• парализа
• ацидоза
• кървене от носа
• чревни или стомашни
• поради нарушено производство на урина – оток
• високо кръвно налягане (хипертония)
• нарушение нормално функциониранедихателната система
• маниакално състояние

Симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност се различават от симптомите на острата бъбречна недостатъчност - това значително помага при поставянето на диагнозата.

Лечението трябва да се извършва под наблюдението на специалисти! Терминалните състояния на хроничната бъбречна недостатъчност са непредвидими и представляват реална заплаха за живота на пациента.

IN медицинска практикаприет стандартни методипомогне:

• лечение на заболяването, което е основно
• спазване на почивка на легло и забрана на повишени физическа дейност
• диета
• адекватен прием и контрол на елиминирането му
• упадък кръвно налягане
• елиминиране на възникналите усложнения, обикновено свързани с поглъщането на

Причини и лечение на бурсит на лакътя

Този синдром от всякаква форма изисква предоставянето на строго медицинска спешна помощ под наблюдението на специалисти. Ако се открият симптоми, показващи началото на бъбречна недостатъчност, е недопустимо да се колебаете при повикване на екип!

Бъбречната недостатъчност е набор от симптоми, които се появяват, когато бъбречната функция постепенно или внезапно намалее. Може да се появи в остри и хронични форми, които ще се характеризират със собствени симптоми и подходи за предоставяне на квалифицирано медицинско лечение. медицински грижи. Лечението на остра бъбречна недостатъчност е набор от мерки, които трябва да се провеждат в болнични условия.

Остра бъбречна недостатъчност - спешна помощ и лечение

Остра бъбречна недостатъчност, която се лекува само при лечебно заведение, характеризиращ се с изразени симптоми:

• нарушение на отделянето на урина - може или да отсъства напълно, или да бъде в малки количества;
• нарушение на храносмилателната система - гадене, повръщане, диария (диария), пълно отсъствиеапетит;
• подуване на горните и долните крайници;
• повишено кръвно налягане;
• тахикардия;
• анемия;
• сънливост;

Терапевтични мерки

Лечението на остра бъбречна недостатъчност започва с определяне на причината за развитие патологично състояние- никога не се случва независимо заболяване, но е усложнение на съществуващи заболявания. За да се отървете бързо от факторите, които провокират атака на остра бъбречна недостатъчност, лекарите могат да извършат различни събития: премахване на загубата на кръв, възстановяване на нормалната сърдечна дейност, вливане на кръвни заместители интравенозно. Ако има механични пречки за преминаването на урината, те се отстраняват изключително хирургично– например извършват катетеризация на уретера и нефростомия.

Първото място в процеса на лечение е възстановяването на отделянето на урина, за това се използват диуретици и специални разтвори, които се прилагат чрез инфузия и в строго определена дозировка. Лечение на бъбречна недостатъчност при остър периодсъщо така предполага използването на лекарства, които могат да подобрят микроциркулацията в бъбреците, да активират метаболизма и да възстановят тяхната функция.

Неотложна помощ

остра бъбречна недостатъчност, неотложна помощв който се състои в премахване на остри явления, може да бъде провокирано и от отравяне с отрови или определени лекарства. В този случай е важно бързо да се извършат мерки за детоксикация - стомашна промивка, въвеждане в храносмилателната система голямо количествосорбенти, използване на антидоти. Лекарите могат също така да извършват хемодиализа или хемосорбция на пациента - в повечето случаи тези методи за спешно лечение са единственият шанс на пациента за оцеляване.

Остра бъбречна недостатъчност при деца и възрастни се отнася до крайни условия, тоест с голям шанс фатален изход. За щастие и децата, и възрастните са лечими, острата бъбречна недостатъчност най-често е обратима и всеки пациент има шанс да оцелее. Навременно лечениебъбречната недостатъчност в острия период е задължително условие за възстановяване на здравето на пациента.

Хронична бъбречна недостатъчност

Този синдром никога не възниква „самостоятелно“, той е усложнение на почти всички бъбречни заболявания. За остри и хронична недостатъчностклиниката ще варира. Например за хронична формаподуване и синдром на болкас локализация в лумбална област– симптомите не са изразени по интензивност, така че често се игнорират от пациентите. Има и проблем при диагностицирането на хронична бъбречна недостатъчност при деца - родителите може да не забележат намаляване на отделянето на урина и лека болка. Тези симптоми могат да бъдат придружени обща слабост, повишена умора, безсъние - тези признаци са неспецифични, така че не е възможно да се направи правилна диагноза само въз основа на тях, ще е необходимо пълно изследване.

Хроничната бъбречна недостатъчност, чието лечение трябва да се извършва под наблюдението на лекар, може да се появи и в терминалния стадий. В този случай може да се развие следното:

• обширно подуване поради факта, че бъбреците спират да произвеждат урина;
• кървене от носа;
• стомашно или чревно кървене;
• високо кръвно налягане;
• увреждане на нервната система;
• депресия;
• ацидоза;
• респираторно увреждане;
• високо кръвно налягане.

Лечението на крайната фаза на хронична бъбречна недостатъчност има непредсказуем резултат, лекарите не дават прогноза, тъй като животът на такива пациенти се изчислява в часове.

Терапевтични мерки

Има ясен алгоритъм за лечение на хронична бъбречна недостатъчност:

• провеждане на терапия на основното заболяване;
• спазване на дневния режим и терапевтичното хранене;
• корекция на нарушения на водния баланс;
• лечение на артериална хипертония;
• лечение на анемия;
• лечение на инфекциозни усложнения.

Въпросното заболяване се счита за опасно, така че пациентите се регистрират веднага след диагностицирането - те ще трябва да се подлагат на редовни прегледи от специалисти и периодично да остават в болницата за лечение. Патогенезата на хроничната бъбречна недостатъчност е такава, че няма ясен отговор на въпроса за лекарствени леченияневъзможно - всичко е твърде индивидуално. Всичко ще зависи само от това каква конкретна патология е провокирала развитието на въпросното състояние. В случай на особено тежка бъбречна недостатъчност, пациентите могат да бъдат подложени на трансплантация на органи - понякога това единствен шансотносно преживяемостта пациентите живеят повече от 10 години след операцията.

Бъбречната недостатъчност под всякаква форма е състояние, което изисква квалифицирана медицинска помощ. Спешната помощ при остра бъбречна недостатъчност и курс на лечение на хронична форма на патология трябва да се извършват от специалисти в болнични условия - това увеличава вероятността за възстановяване на нормалната бъбречна функция.

Острата бъбречна недостатъчност е симптоматичен, потенциално обратим комплекс, който се причинява от внезапно спиране на функционалносторгани. Появата на патология е свързана с неизправност бъбречен тубул, въпреки че има много повече фактори, които провокират заболяването.

Клинични проявления AKI са свързани с животозастрашаващи състояния, които нарушават функцията важни системии органи. На начална фазапатология, симптомите практически липсват и нейното развитие се характеризира с бързина. Следователно острата бъбречна недостатъчност изисква спешна помощ. медицински персонал. Преди пристигането им се предприемат мерки за фиксиране и поддържане на работата на бъбреците и други системи и органи.

Причини за развитие на остра бъбречна недостатъчност

Бъбреците, заедно с черния дроб, почистват тялото, предотвратявайки проникването на интоксикация в тялото. системен кръвен потокЩе дам. По този начин чифтен органпри здрави хораподдържа се воден и химичен баланс. Те освобождават тялото от излишна вода, опасни токсинии остатъци лекарства. Участието на бъбреците е необходимо в метаболизма и производството на определени хормони. Намаляването на възможностите на даден орган ще доведе до загуба на неговите функции. Това ще доведе до неизбежната смърт на жертвата: кръвта ще се напълни с токсични отпадъци от човешката дейност.

Всички причини за остра бъбречна недостатъчност, проявяващи се с нарушена бъбречна функция, се разделят на 3 големи групи:

1. Преренална. Заболявания, причинени от нарушения на кръвния поток в чифтен орган.
2. Бъбречна. Увреждане на структурата на бъбреците: гломерули и тубули.
3. Постренална. Патологията е свързана.

Това се случва по 3 причини:

1. Уретерите са блокирани или притиснати;
2. Пикочният мехур е повреден, така че органът не може да „изтласква“ урината навън;
3. Уретрата е станала много тясна.

Нека изброим кои заболявания допринасят за развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност се причинява от патологии, свързани със състояние на шок. Той провокира рязък спадобем на кръвния поток. Загуба на вода електролитен баланспричиняват стомашно-чревни заболявания и придружени от диария. Тази категория включва следните неизправности в тялото:

• Оперативни смущения;
• провал;
• Всички видове изгаряния;
• Септицемия.

Бъбречните форми се причиняват от следните фактори:

• нефрит;
• Остър гломерулонефрит;
• Интоксикация (отрови, лекарства);
• исхемия;
• Остро увреждане на бъбречните тубули.

Постреналните лезии се причиняват от запушване на бъбречните тубули от кръвни съсиреци или протеинови частици. За появата им допринасят следните нарушения:

Симптомите и лечението зависят от хода на заболяването, което е причинило AKI.

Симптоматични характеристики

Тежкото прогресиране на изброените заболявания може да доведе до остра бъбречна недостатъчност по всяко време. Опасно състояниепреминава през 4 етапа на своето развитие, всеки от които има характерни симптоми.

• Начална фаза

Спецификата на този период е яркото проявление на фоновото заболяване, състоянието на сепсис и. Продължителността на фазата е от 3 часа до 3 дни. Започва интензивно нарушениекръвоснабдяване на бъбреците. Изключително важно е да се осигури спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност в този момент. По този начин можете да спрете развитието на патологията.

• Олигоанурична фаза

Периодът може да продължи до 3 седмици. Неговата характерна особеност– бързо развитие на олигурия (диуреза под 300 ml/m2 на ден) или анурия (липса на урина). Лабораторни изследванияТе ще установят наличието на протеини и червени кръвни клетки в урината и повишено количество натрий. Концентрационните способности на бъбреците бързо намаляват. Кръвното налягане е по-високо от нормалното. Биохимичният анализ ще покаже повишени концентрации на урея, фосфат и креатинин.

Наблюдаван светло тежки симптомиинтоксикация:

• Слабост;
• Бавна реакция;
• повръщане;
• диария;
• Сънливост.

Развитието на септичния процес е придружено от втрисане и трескаво състояние. Общи записи анемия и изключително ниско нивотромбоцити на фона на изразена левкоцитоза.

Без необходимата помощще се появи подуване на мозъка и белите дробове.

• Полиурична фаза

Етапът се нарича възстановяване. Продължителността му може да достигне 3 месеца. Има постепенно, постоянно увеличаване на производството и отделянето на урина. Понякога подчертаване биологична течностдостига до 4 литра на ден. Последица бърза загубатечността се дехидратира, концентрацията на калий и натрий намалява.

• Фаза на възстановяване

Продължава по-дълго от всички останали етапи - до 2 години.

Системният кръвоток и бъбречната функция постепенно се възстановяват. Причините за остра бъбречна недостатъчност са напълно отстранени. Това време е посветено рехабилитационна терапияи санаториално-курортно лечение.

Диагностични методи

Диагнозата на остра бъбречна недостатъчност се извършва съгласно стандартните разпоредби. Започва в лекарския кабинет със събиране на анамнеза. Лекарят се интересува от следната информация:

• Наличието или отсъствието на хронични патологии;
• Лекарства, приемани през последния месец;
• Възможност за контакт с отрови или токсини;
• Патологии, претърпени през последните 2 месеца.

Тогава клиничните прояви на заболяването се определят от пациента:

• Колко изразено е намаляването на общото количество урина;
• Има ли подуване?
• Проявява ли се интоксикация?
• Характеристики на апетита, качеството на съня, общото благосъстояние;
• Има ли признаци на стомашно-чревна дисфункция?

След това лекарят палпира бъбреците, установява наличието на оток и неговата тежест, състоянието на кожата и лигавиците.

Въз основа на медицинска история и визуална инспекцияЛекарят определя необходимите лабораторни и инструментални изследвания на пациента.

• Кръв – общо и биохимично изследване;
• Урина - общ анализ;
• Изследване на киселинността кръвен потоки електролитни концентрации;
• Електрокардиограма;
• Отчитане на кръвното налягане във времето;
• Особености на диурезата;
• Диагностика на наличие на С-реактивен протеин;
• Ултразвук на бъбреците;
• Ако има съмнения за усложнения като, се предписва рентгеново изследване;
• Назначава се консултация по показания. тесни специалисти, CT и MRI.

Важна част диагностични меркие да се провери наличието или отсъствието на биологична течност в пикочния мехур. Този показател се определя чрез катетеризация. Същият метод ви позволява да определите наличието или отсъствието на запушване на уретера.

Особености на спешната помощ

Острата бъбречна недостатъчност изисква спешна медицинска помощ голяма групалекарства, които се прилагат интравенозно.

В случай на остра бъбречна недостатъчност е необходима незабавна хоспитализация на пациента. представлява опасност само ако пациентът е в състояние на шок. В този случай първа помощ се оказва на място.

Всеки етап от „спешната ситуация“ има свои собствени характеристики.

начална фаза

През този период е важно да се премахнат състояние на шок, възстановяване на BCC (обем на циркулираща кръв). Тъй като по това време се случва и нарушение сърдечен ритъм, предприемат мерки за възстановяването му. Стабилизира бъбречната хемодинамика и микроциркулацията, водния баланс.

Терапията се провежда в условия лечебно заведение. Започва с предписване на следните лекарства:

• разтвор на Рингер;
• албумин;
• Натриев хлорид и глюкоза;
• Манитол.

След възстановяване на BCC се предписват диуретици: фуроземид, еуфилин и др.

За възстановяване на филтрационните способности на бъбреците се извършва форсирана диуреза. За ускоряване на детоксикацията и възстановяването киселинен балансназначавам венозно приложениенатриев хлорид и глюкоза или използвайте разтвор на Рингер.

За профилактични цели се предписва подкожно приложение на хепарин, което ще предотврати тромбозата на бъбречните тубули.

Олигоануричен стадий

Задача спешни действияпрез този период:

• Премахнете нарушенията водно-солевия метаболизъм;
• Премахване на азотемия;
• Спри се ;
• Коригирайте киселинния дисбаланс.

За да постигнете тази цел, ограничете приема на течности от пациента. Предписват се следните лекарства:

• Глюкоза с инсулин - помагат на калия да се насочи към клетките, действайки като детоксикатор;
• Кръвни заместители, съдържащи сол, разтвор на натриев хлорид - премахване на повръщане и диария;
• Глицерин, сорбитол, йонообменни смоли ректално - облекчават растежа на хиперхидратация и хиперкалиемия;
• "Контрикал", "Гордокс", "Ретаболил" - намаляват разграждането на протеините;
• "Леспенефрил", глутаминова киселина, "Аргинин" - намаляват азотемията.

Полиуричен стадий

На етапа на възстановяване водещият принцип на терапията е коригирането на водно-електролитния баланс. Следователно всички ограничения, свързани с пиенето, приема на сол и определени продуктихраната се отстранява. Но целият етап протича под контрола на телесното тегло на пациента, диурезата, кръвното налягане, дишането, сърдечната функция и телесната температура.

На етапа на оздравяване на пациента се предписва строга диета, симптоматична терапияи избягване на физическа активност и стрес.

Остра бъбречна недостатъчност(AKI) е остро развиващ се, потенциално обратим синдром, характеризиращ се с внезапно пълно нарушение на бъбречната функция за осигуряване на хомеостаза, което се проявява клинично чрез нарушения във водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние на кръвта, повишаване на азотемията с развитието на уремия и увреждане на почти всички системи и функции.

В зависимост от причината се различават преренална, постренална и бъбречна форма на остра бъбречна недостатъчност. Пререналната форма се развива при спиране или недостатъчен приток на кръв към бъбреците (чревна токсикоза с ексикоза, полиурия, шок от всякаква етиология). Постренална - когато изтичането на урина от бъбреците е възпрепятствано (ICD, обемен процес, белези); неврогенна дисфункция Пикочен мехур. Бъбречно - патологичен процес в самия бъбрек - (гломерулонефрит, интерстициален нефрит).

С навременното отстраняване на пререналните и постреналните нарушения бъбречната функция може да бъде напълно възстановена, но ако се загуби време, може да се развие вторично органично увреждане на бъбречния паренхим. Например, остра тубулна некроза, дължаща се на бъбречна исхемия с некоригируема хиповолемия и артериална хипотониясе развива в рамките на 2-6 часа. За разл. За диагностика на функционална и органична остра бъбречна недостатъчност при хиповолемия и шок е показан тест с водно натоварване: обем течност, равен на 2% от телесното тегло (5% разтвор на глюкоза и физиологичен разтворв съотношение 3:1 или 2:1), след това Lasix в доза 2 mg/kg. Тълкуване на пробата: в рамките на 2 часа след натоварването детето трябва да отдели най-малко 60% от обема си - възстановяването на диурезата показва функционална бъбречна недостатъчност.

Клинична диагноза.

Курсът на остра бъбречна недостатъчност е етапен, с начален период- от 3 часа до 3 дни, олигоануричен - от 3 дни до 3 седмици, полиурен - 1 - 6 седмици или повече (до 3 месеца), етап на възстановяване - до 2 години.

1. Начален етап AKI (преанурична - функционална бъбречна недостатъчност) се проявява със симптоми на основното заболяване и намаляване на диурезата, която все още не е достигнала стабилна олигурия. За ранно разпознаване на прехода към олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се вземе предвид почасовата диуреза.

Олигурия - диуреза под 0,5 ml/kg на час или под 1/3 от възрастовата стойност дневна диуреза. Анурия - диуреза под 50 ml/ден. Изключение правят новородените през първите 3-4 дни от живота, когато диурезата може да липсва дори при здрави деца, както и новородени на възраст над 7 дни и деца под 3 месеца, когато олигурията се счита за намаляване на диурезата с по-малко от 1 ml/kg на час.

2. Олигоануричен стадий- развива се застрашаващо състояние поради свръххидратация, електролитен дисбаланс и уремична интоксикация. Свръххидратацията може да бъде извънклетъчна по природа (увеличаване на телесното тегло, периферен и кавитарен оток) и/или вътреклетъчна (оток на мозъка, белите дробове). Мозъчният оток (ангиоспастична енцефалопатия) се проявява с увеличаване на главоболието, възбуда, повръщане, намален слух и зрение, мускулни потрепвания с повишен тонус и сухожилни рефлекси и впоследствие кома и конвулсии. Друго усложнение на хидремията е остра сърдечна недостатъчност до белодробен оток: внезапен инспираторен задух, разпръснати хрипове; Сърдечните звуци са приглушени, пулсът е учестен и слаб.

Електролитният дисбаланс се изразява в хиперкалиемия (с многократно повръщане и профузна диария е възможна хипокалиемия), хипермагнезиемия и намаляване на нивата на Ca и Na. Особена опасност е развитието на хиперкалиемия, проявяваща се с парестезия, мускулна хипотония, хипо- или арефлексия, фибрилация на отделни мускули, тонични конвулсии, заглушени сърдечни тонове, брадикардия, аритмия; на ЕКГ - високоамплитудни Т вълни, разширяване на QRS комплекса и удължаване P-Q интервал, в тежки случаи - развитие на камерна фибрилация и сърдечен арест. Повишаването на серумния калий до 6,5 mmol/l се счита за критично.

Развитието на уремична интоксикация се характеризира с: нарастваща адинамия, летаргия до развитие на кома, анорексия, диспептични симптоми, добавяне на токсичен стоматит и гастроентерит, дишане на Kussmaul, повишени нива на урея и / или креатинин.

В олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност в анализите периферна кръвОтбелязват се анемия и понижен хематокрит. Уринарен синдромхарактеризиращ се с хипоизостенурия, протеинурия с хематурия и левкоцитурия. Основните причини за смърт: свръххидратация с церебрален и белодробен оток, хиперкалиемия (сърдечен арест), декомпенсирана ацидоза (по-рядко алкалоза), интоксикация, сепсис.

3. Полиуричен стадий ARF (етап на възстановяване на диурезата) се характеризира с постепенно увеличаване на диурезата, последвано от намаляване на азотемията. Поради полиурия, поради недостатъчност на тубулите, електролитни нарушения (хипокалиемия, хипокалциемия и др.), Може да възникне опасна дехидратация със загуба на телесно тегло, поради което този етап се нарича критичен. Клинични прояви на хипокалиемия: летаргия, летаргия, мускулна хипотония, хипорефлексия, възможни парези, сърдечни нарушения (брадикардия, проводни нарушения); на ЕКГ - сплескване и инверсия на Т вълната, отклонение на ST сегмента. В полиуричния стадий е възможна смърт от сърдечен арест (хипокалиемия) или от септичен процес.

Лечението се провежда в специализирано отделение по хемодиализа или интензивно отделение, диференциране в зависимост от стадия на процеса и етиологичния фактор.

Неотложна помощ.

1. Начален стадий на остра бъбречна недостатъчност:

1. Лечение на основното заболяване. В случай на хиповолемия и шок - възстановяване на bcc с реополиглюкин, 10% глюкоза, 0,9% натриев хлорид съгласно общоприетите принципи под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане и диурезата.

2. За стимулиране на диурезата:

При хиповолемия 15% разтвор на манитол в доза 0,2-0,4 g/kg (сухо вещество) венозно; ако няма повишаване на диурезата след прилагане на 1/2 доза, по-нататъшното му приложение е противопоказано; манитолът също е противопоказан при сърдечна недостатъчност и хиперволемия;

На фона на достатъчно попълване на обема на кръвта, 2% разтвор на Lasix в доза от 2 mg / kg IV; ако няма отговор, повторете приложението след 2 часа в двойна доза; За да се засили диуретичният ефект на Lasix, е възможно едновременното приложение на титриран допамин в доза от 1-4,5 mcg/kg на минута.

3. Предписване на лекарства, подобряващи бъбречния кръвоток: 2,4% разтвор на аминофилин 1,0 ml/година на ден интравенозно; 2% разтвор на трентал в доза 1-2 mg / kg IV или 0,5% разтвор на хирантил в доза 3-5 mg / kg IV.

2. Олигоануричен стадий на остра бъбречна недостатъчност:

I. Показания за спешна хемодиализа:

Серумна урея > 24 mmol/l, креатинин > 0,5 mmol/l, както и дневно увеличение на плазмената урея над 5 mmol/l, креатинин > 0,18 mmol/l;

Хиперкалиемия над 6,0-6,5 mmol/l; хипонатриемия под 120 mmol/l; ацидоза с рН на кръвта под 7,2;

Ежедневно увеличение на телесното тегло с повече от 5-7%; белодробен или церебрален оток;

Липса на динамика "+" по време на консервативно лечение (анурия продължава повече от 2 дни).

II. Консервативно лечениепри липса на показания за хемодиализа:

1. Количество течности на ден = диуреза от предходния ден + перспирационни загуби + екстраренални загуби, където перспирационните загуби са 25 ml/kg на ден или изчислени в ml/kg на час: при новородени - 1,5 ml/kg на час; до 5 години -1,0 ml/kg час; над 5 години - 0,5 ml/kg час.

Екстраренални загуби: неотчетени загуби чрез изпражнения и повръщане - 10-20 ml/kg на ден; за всеки 10 вдишвания над възрастова норма- 10 ml/kg на ден; за всеки градус над 37° C - 10 ml/kg дневно.

При липса на повръщане 60-70% от дневния обем течност се прилага перорално, останалата част се прилага интравенозно. Инфузионната терапия се провежда с глюкозо-солеви разтвори (1/5 от обема - реополиглюкин).

Протеин, разтвори, съдържащи калий (ди-, тризол, ацезол, Рингер) са противопоказани при анурия.

Контрол на телесното тегло ч/т 12 часа: при адекватно водно натоварване, колебанията в теглото не надвишават 1%.

2. Корекция на метаболитната ацидоза:

Стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат и приложение на същия разтвор през устата (0,12 g/kg на ден сухо вещество) в 4-6 разделени дози;

Под контрола на показателите на CBS се прилага интравенозно 4% разтвор на натриев бикарбонат.

3. При застрашаваща хиперкалиемия (бързо нарастваща или над 6 mmol/l) приложете:

10% разтвор на калциев глюконат 0,2 ml/kg IV бавно в продължение на 5 минути;

20% разтвор на глюкоза в доза 4-5 ml/kg с инсулин;

4% разтвор на натриев бикарбонат в доза 2-4 ml/kg капково интравенозно за 20 минути (не използвайте заедно с калциев глюконат, за да избегнете утаяване в спринцовката);

Перорално приложение на осмотичен лаксатив (сорбитол, ксилитол).

4. Лечение на усложнения: белодробен оток, мозъчен оток.

5. С профилактична цел - АБ терапия на кратки курсове от 5 дни при 1/2 от средната терапевтична доза, с прекъсвания от 1-2 дни между курсовете; с изключение на нефротоксичните АБ и тези, които се екскретират предимно от бъбреците (аминогликозиди, тетрациклини, цефалоспорини I).

3. Полиуричен стадий на остра бъбречна недостатъчност:

Корекция на водно-солевия метаболизъм с попълване на течности и електролити според загубите.

Хоспитализация на пациенти с олигоанурия в състояние на шок в интензивно отделение, съвместно лечение с лекари от отделението по хемодиализа. За бъбречна анурия, хоспитализация в болница, където има устройство " изкуствен бъбрек“, с обструктивна анурия – в хирургичен стационар. За анурия, причинена от тежка сърдечна недостатъчност, спешна хоспитализациякъм соматичното отделение.

Има 3 форми на поток остра недостатъчностбъбрек:

1. Преренална (вторична) – причинена от нарушения в други органи и системи.
2. Бъбречна (паренхимна) - развива се на фона на увреждане бъбречна тъкан.
3. Постренална (обструктивна) - възниква поради запушване или компресия на пикочните канали.

причини

Различни патологични процеси в човешкото тяло могат да доведат до развитие на остра бъбречна дисфункция. Има 3 основни групи фактори, които причиняват определена форма на остра бъбречна недостатъчност:

1. Сред причините за пререналния стадий са:

• Откажи контрактилна функциясърдечен мускул.

Може да се дължи на тежки нарушениясърдечен ритъм, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок.

• Остра недостатъчност на съдовата система.

Възниква поради различни видовешок - кръвопреливане (след кръвопреливане), септичен (на фона на инфекция), травматичен, анафилактичен (алергичен).

• Рязко намаляване на обема на кръвта в кръвния поток.

Може да се наблюдава при дехидратация, масивни изгаряния, перитонит (възпаление на перитонеума), прееклампсия.

Тези хемодинамични нарушения и хиповолемия допринасят за бъбречна вазоконстрикция, намалявайки притока на кръв в бъбречната тъкан и нейното преразпределение по алтернативни пътища. При по-нататъшно увреждане на кръвообращението в бъбреците, острата бъбречна недостатъчност на пререналната форма може да прогресира до бъбречна недостатъчност.

Бъбречни капиляри

1. Бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност често се причинява от остра некрозабъбречните тубули под въздействието на следните вещества:

• Токсичен е етиленгликолът, съединение тежки метали, отрови, които разрушават кръвните клетки.
• Лекарствени - аминогликозиди, полимиксини, цефалоспоринови антибиотици, парацетамол, вещества за рентгенова диагностика.

Редки причини за бъбречната форма могат да бъдат смърт на бъбречната тъкан, блокада на пикочната киселина на бъбречните тубули, тубулоинтерстициален нефрит, остър гломерулонефрит.

1. Постреналната форма се причинява от двустранно запушване или компресия на уретерите от камъни или тумор. В този случай се предписва спешно хирургично лечение.

Разделяне по етапи

Острата бъбречна недостатъчност има 4 фази:

• Първоначално.

Типично е за нея първична проява фоново заболяване, септично състояние, бъбречна колика. По време на тази фаза кръвоносните съдове колабират и кръвоснабдяването на бъбреците се нарушава. За да се предотврати прогресирането на процеса, е много важно да се започне терапия през този период.

• Олигуричен.

Този стадий на остра бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на обема на урината (олигурия) или пълното му отсъствие (анурия). Тест на урината определя профилирани елементикръв (еритроцити), протеини, цилиндри. Концентрационната способност на бъбреците е рязко намалена. Повишена екскреция на натрий в урината. Кръвното налягане е по-често при нормални стойности. При биохимичния анализ се наблюдава повишаване на уреята и креатинина, фосфатите и хиперкалиемия. В тежки случаи се развива метаболитна декомпенсирана ацидоза, която се характеризира с шумно дишане. Симптомите на обща интоксикация са ясно изразени: слабост, летаргия, летаргия, сънливост. По време на септичния процес се отбелязва треска и втрисане. Появява се диспептичен синдром, проявяваща се с гадене, повръщане, диария и хеморагични (кожни и стомашно-чревни прояви). В същото време, в общ анализопределят се кръв, анемия, тежка левкоцитоза и намаляване на нивата на тромбоцитите. Впоследствие се развива свръххидратация, която може да доведе до оток на мозъка, белите дробове и перикардит.

• Полиурична (възстановителна) фаза.

Продължава средно 7-10 дни. Характеризира се с бързо увеличаване на производството и отделянето на урина. Понякога полиурията може да бъде тежка и да достигне 4 литра на ден. На този фон се развива дехидратация, а натрият и калият в кръвта намаляват.

• Фаза на възстановяване.

Характеризира се с елиминиране на причините за остра бъбречна недостатъчност, пълно възстановяванедвижението на кръвта през кръвоносните съдове и бъбречната функция. През тази фаза се предписва санаториално-курортно лечение.

Диагностика

преглед от лекар

Острата бъбречна недостатъчност трябва да се диагностицира възможно най-рано. Диагностиката се основава на следните данни:

• Внимателно събиране на информация за заболяването.
• Оглед и палпаторно изследване на пациента.
• Разширено и биохимичен анализкръв.
• Общ анализ на урината.
• Откриване на С-реактивен протеин.
• Изследване на киселинността на кръвта и нивата на електролити.
• Определяне на диурезата.
• Следене на кръвното налягане.
• Електрокардиограма.
• Ултразвук на бъбреците и други органи по показания.
• Рентгеново изследване на белите дробове при съмнение за оток.
• Компютърен и магнитен резонанс вътрешни органипо показания.
• Консултации на тесни специалисти.

Спешна помощ и интензивно лечение при остра бъбречна недостатъчност

Лечението на остра бъбречна недостатъчност трябва да започне възможно най-рано. Спешната помощ се оказва в специализирано отделение от реаниматори. Изборът на тактика на лечение зависи от причината за развитие, формата и фазата патологичен процес. пациент в задължителенхоспитализиран в болничното отделение. Диета и строга почивка на легло, контрол на диурезата, артериалното налягане, проследяване на дихателната честота, сърдечната честота, пулса, сатурацията, телесната температура.

Спешната помощ в началния стадий на остра бъбречна недостатъчност е насочена към елиминиране причинен фактори се състои от следното лечение:

• Назначен инфузионна терапияза да се попълни обемът на циркулиращата кръв, коригирайте метаболитни нарушения, извеждане от шоково състояние. Използват се глюкозо-солеви разтвори, реополиглюцин, прясно замразена плазма необходима група, Хемодез, Албумин. Предписва се лечение с глюкокортикостероидни хормони - преднизолон, метилпреднизолон.
• Измиване на стомаха и червата.
• Премахване токсични веществаот кръвния поток. Извършват се плазмафереза, заместващо кръвопреливане и хемосорбция.
• При септичен процес е показано назначаването антибактериално лечениев комбинация от два антибиотика. Средствата на избор са лекарства от групата на карбопенемите (Tienam, Meronem), Vancomycin.
• При обструктивна форма се извършва хирургична интервенция, насочени към възстановяване на потока на урината. Може да се извърши катетеризация на уретерите, в тежки случаи по здравословни причини може да се направи дренаж на бъбрека или отстраняване на неговата капсула.

Ако начална фазаОстрата бъбречна недостатъчност е станала олигурична и към лечението се добавя следното:

• Интравенозно приложение на фуроземид с допамин, манитол за увеличаване на диурезата. Терапията се провежда на фона диета без протеини, под строг контрол на изпитите и отделени течности, проследяване на централното венозно налягане. Необходимо е да се следи телесното тегло и да се следят нивата на урея и електролити.
• Перитонеална диализа или хемодиализа. Предписва се, когато терапията е неефективна, когато нивото на калий и урея се повишава според биохимичния анализ.

В полиуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност лечението е насочено към коригиране на електролитните нарушения и борба с дехидратацията. Загубите на натрий и калий се попълват с подходящи медикаменти. Рехидратацията се извършва с глюкозо-солеви разтвори интравенозно или перорално. Промени диетична храна– консумацията на сол и вода не е ограничена. Диетата включва храни, богати на калий. С нормализиране на диурезата количеството на рехидратиращите разтвори намалява.

Възможни усложнения

Тежката остра бъбречна недостатъчност може да доведе до неблагоприятни последици:

• Може да се развие белодробен оток, плеврит, пневмония и дихателна недостатъчност.
• Може да възникне нарушение на сърдечния ритъм и проводимост, сърдечна и съдова недостатъчност, сърдечна тампонада.
• Свръххидратация или дехидратация.
• Церебрален оток, енцефалопатия.
• Асептичен перитонит.
• Летален изход - в тежки случаи достига 70%.

Острата бъбречна недостатъчност изисква спешни мерки за отстраняване на бъбречната дисфункция и хемодинамичните нарушения. Компетентната диагноза и навременното лечение намаляват риска сериозни усложненияи смъртта. При най-малката дисфункция на органите на отделителната система е много важно незабавно да се консултирате със специалист или да се обадите на екип за спешна медицинска помощ.