Остра бъбречна недостатъчност, ICD код. Остра бъбречна недостатъчност (остро бъбречно увреждане)
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г
Нефрология
Главна информация
Кратко описание
Експертен съвет
РСИ на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Остра бъбречна недостатъчност (ARF)- синдром, който се развива в резултат на бързо (часове-дни) намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, което води до натрупване на азотни (включително урея, креатинин) и неазотни метаболитни продукти (с нарушени електролитни нива, киселинно-базови баланс, обем течност), екскретиран от бъбреците.
През 2004 г. ADQI (Инициатива за подобряване на качеството на острата диализа) предложи концепцията за „остро бъбречно увреждане“ (AKI), заменяйки термина „остра бъбречна недостатъчност“ и класификация, наречена RIFLE за първите букви на всеки от последователно разграничените етапи на AKI : риск (Risk), увреждане (Injury), недостатъчност (Failure), загуба (Loss), терминална хронична бъбречна недостатъчност (Краен стадий на бъбречно заболяване) - таблица 2.
Този термин и нови класификации са въведени с цел по-ранна проверка на острото бъбречно увреждане, ранно започване на бъбречно-заместителна терапия (БЗТ) в случай на неуспех на консервативните методи и предотвратяване на тежки форми на бъбречна недостатъчност с неблагоприятен изход.
ВЪВЕДЕНИЕ:
Име на протокола:Остра бъбречна недостатъчност (остро бъбречно увреждане)
Код на протокола:
Код (кодове) по ICD-10:
Остра бъбречна недостатъчност (N17)
N17.0 Остра бъбречна недостатъчност с тубулна некроза
Тубулна некроза: NOS. пикантен
N17.1 Остра бъбречна недостатъчност с остра кортикална некроза
Кортикална некроза: NOS. пикантен. бъбречна
N17.2 Остра бъбречна недостатъчност с медуларна некроза
Медуларна (папиларна) некроза: NOS. пикантен. бъбречна
N17.8 Друга остра бъбречна недостатъчност
N17.9 Остра бъбречна недостатъчност, неуточнена
Използвани съкращения в протокола:
ANCA антинеутрофилни антитела
ANA антинуклеарни антитела
BP Кръвно налягане
ADQI Инициатива за подобряване на качеството на остра диализа
AKIN Мрежа за остри бъбречни увреждания - Група за изследване на остри бъбречни увреждания
LVAD устройство за подпомагане на лявата камера
KDIGO Бъбречно заболяване Подобряване на глобалните резултати
Модифицирана диета на MDRD при бъбречно заболяване
RVAD устройство за подпомагане на дясната камера
NOS Няма допълнителни спецификации
ARB-II Ангиотензин-II рецепторни блокери
HRS Хепаторенален синдром
HUS Хемолитичен уремичен синдром
Стомашно-чревно кървене
RRT Бъбречно заместителна терапия
ИБС Интермитентна (периодична) хемодиализа
IVL Изкуствена белодробна вентилация
АСЕ инхибитори Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим
CI-AKI Контраст - индуциран AKI
KShchS Киселинно-основно състояние
НСПВС Нестероидни противовъзпалителни средства
AKI Остра бъбречна недостатъчност
AKI Остра бъбречна травма
RTN Остра тубулна некроза
ATIN Остър тубулоинтерстициален нефрит
BCC Обем на циркулиращата кръв
Отделение за интензивно лечение
CRRT Продължителна бъбречна заместителна терапия
PHF Продължава вено-венозна хемофилтрация
CVVHD Продължителна вено-венозна хемодиализа
CVVHDF Продължителна вено-венозна хемодиафилтрация
GFR Скорост на гломерулна филтрация
ПУШКА Риск, повреда, недостатък, загуба, ESRD
ESRD Терминална хронична бъбречна недостатъчност
ХБН Хронична бъбречна недостатъчност
ХБН Хронично бъбречно заболяване
CVP Централно венозно налягане
ECMO екстракорпорална мембранна оксигенация
Дата на разработване на протокола: 2014 година.
Потребители на протокола:нефролог, лекар от отделението по хемодиализа, анестезиолог-реаниматор, общопрактикуващ лекар, терапевт, токсиколог, уролог.
Класификация
Класификация
Причини и класификации на AKI
Според основния механизъм на развитиеПЧП се разделя на 3 групи:
преренална;
бъбречна;
Постренална.
Снимка 1.Класификация на основните причини за AKI
Преренални причини
Фигура 2. Причини за преренално остро бъбречно увреждане
Морфологична класификациявъз основа на естеството на морфологичните промени и локализацията на процеса:
Остра тубулна некроза;
Остра кортикална некроза;
Остър тубулоинтерстициален нефрит.
Зависи от стойности на диурезатаразграничават 2 форми:
Олигурия (диуреза под 500 ml/ден);
Неолигурия (диуреза над 500 ml / ден).
Допълнително разграничете:
Некатаболна форма (дневно увеличение на кръвната урея по-малко от 20 mg / dl, 3,33 mmol / l);
Хиперкатаболна форма (дневно повишаване на кръвната урея над 20 mg / dl, 3,33 mmol / l).
Тъй като повечето пациенти със съмнение за AKI/AKI нямат информация за изходното състояние на бъбречната функция, базалното ниво на креатинина, свързано с възрастта и пола на пациента, се изчислява при дадено ниво на GFR (75 ml/min), като се използва формулата MDRD, използвайки ADQI, предложена от експертите (табл. 1) .
Изчислен базален креатинин (ADQI с намаление) - маса 1
|
Възраст, години |
Мъже, µmol/l | Жени, µmol/l |
| 20-24 | 115 | 88 |
| 25-29 | 106 | 88 |
| 30-39 | 106 | 80 |
| 40-54 | 97 | 80 |
| 55-65 | 97 | 71 |
| Над 65 | 88 | 71 |
ПУШКА Класификация на AKI (2004) - таблица 2
|
Класове |
Критерии за гломерулна филтрация | Критерии за диуреза |
| Риск | Scr* с 1,5 пъти или ↓ CF** с 25% | <0,5 мл/кг/час ≥6 часов |
| Щета | Scr 2 пъти или ↓ CF с 50% | <0,5 мл/кг/час ≥12 часов |
| Провал | Scr 3 пъти или ↓ CF със 75% или Scr≥354 µmol/l с увеличение от поне 44,2 µmol/l | <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов |
| Загуба на бъбречна функция | Устойчив OPP; пълна загуба на бъбречна функция >4 седмици | |
| терминална бъбречна недостатъчност | ESRD>3 месеца | |
Scr* - серумен креатинин, CF** - гломерулна филтрация
Таблица 4. Етапи на AKI (KDIGO, 2012)
Диагностика
II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Списък на основните диагностични мерки
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторния етап:
След изписване от болницата:
Общ кръвен анализ;
Общ анализ на урината;
Биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, калий, натрий, калций);
Определяне на протеин в урината (количествен тест);
Ултразвук на бъбреците.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на амбулаторния етап:
Биохимичен анализ на кръвта (протеинови фракции, М-градиент, общ и йонизиран калций, фосфор, липиден спектър);
Ревматоиден фактор;
Ултразвук на съдовете на бъбреците;
Ехография на коремни органи.
Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:
Поради необходимостта от спешна спешна хоспитализация са достатъчни данни за обема на отделената урина (олигурия, анурия) и / или повишаване на креатинина, съгласно диагностичните критерии на точка 12.3.
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:
Биохимичен анализ на кръвта (серумен креатинин, серумна урея, калий, натрий, общ серумен протеин и протеинови фракции, ALT, AST, общ и директен билирубин, CRP);
KShchS на кръвта;
Коагулограма (PV-INR, APTT, фибриноген);
Анализ на урината (при наличие на диуреза!);
Ултразвук на бъбреците;
Бележки:
Всички спешни приеми на пациенти, планирани рентгеноконтрастни изследвания, както и оперативни интервенции трябва да бъдат оценени за риска от развитие на ОПП;
Всички спешни приеми трябва да бъдат придружени от анализ на нивата на урея, креатинин и електролити;
При очакваното развитие на AKI пациентът трябва да бъде прегледан от нефролог през първите 12 часа, да се определят индикации за RRT, да се определи прогнозата и да се насочи към многопрофилна болница с отдел за екстракорпорална хемокорекция.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:
Анализ на урината според Зимницки;
тест на Reberg (ежедневно);
Дневна албуминурия / протеинурия или съотношението албумин / креатинин, протеин / креатинин;
Електрофореза на протеини в урина + М-градиент на урина;
Екскреция на калий, натрий, калций с урината;
Ежедневно отделяне на пикочна киселина;
Анализ на урината за протеин на Bence-Jones;
Бактериологично изследване на урината за определяне на чувствителността на патогена към антибиотици;
Биохимичен кръвен тест (общ и йонизиран калций, фосфор, лактатдехидрогеназа, креатинфосфокиназа, липиден спектър);
Ревматоиден фактор;
Имунологични изследвания: ANA, ENA, a-DNA, ANCA, антифосфолипидни антитела, антитела към кардиолипиновия антиген, комплементни фракции C3, C4, CH50;
паратхормон;
Свободен хемоглобин в кръвта и урината;
Шизоцити;
кръвен прокалцитонин;
Ехография на пикочен мехур;
Доплерография на съдовете на бъбреците;
рентгенова снимка на гръдни органи;
Изследване на очното дъно;
TRUS на простатата;
Ултразвук на плевралните кухини;
Ултразвук на тазовите органи;
КТ на торакален сегмент, абдоминален сегмент, тазови органи (при съмнение за системно заболяване с полиорганно увреждане, при съмнение за паранеопластична нефропатия за изключване на неоплазми, метастатични лезии; в случай на сепсис - за търсене на първичния източник на инфекция);
Осмотичност на урината, осмотичност на урината;
Иглена биопсия на бъбрек (използва се за AKI в трудни диагностични случаи, показана за бъбречна AKI с неясна етиология, AKI с период на анурия, продължил повече от 4 седмици, AKI, свързана с нефротичен синдром, остър нефритен синдром, дифузно белодробно увреждане като некротизиращо васкулит);
Биопсия на кожа, мускули, ректална лигавица, венци - за диагностика на амилоидоза, както и за верифициране на системно заболяване;
Електроенцефалография – при наличие на неврологична симптоматика;
ELISA за маркери на вирусен хепатит В, С;
PCR за HBV-DNA и HCV-RNA - за изключване на вирус-асоциирана нефропатия;
Коагулограма 2 (RFMK, етанол тест, антитромбин III, тромбоцитна функция);
CT/MRI на мозъка;
ЯМР на торакален сегмент, абдоминален сегмент, тазови органи (при съмнение за системно заболяване с полиорганно увреждане, при съмнение за паранеопластична нефропатия за изключване на неоплазми, метастатични лезии; в случай на сепсис - за търсене на първичния източник на инфекция );
Трикратна хемокултура за стерилност от двете ръце;
Хемокултура за хемокултура;
Култури от рани, катетри, трахеостомия, фаринкс;
Фиброезофагогастродуоденоскопия - изключва наличието на ерозивни и язвени лезии, поради високия риск от стомашно-чревно кървене при използване на антикоагуланти по време на RRT; изключете неоплазма, ако има съмнение за паранеопластичен процес;
Колоноскопия - изключва наличието на ерозивно-язвена лезия, поради високия риск от чревно кървене при използване на антикоагуланти по време на RRT; изключете неоплазма, ако има съмнение за паранеопластичен процес.
Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:
Събиране на оплаквания и анамнеза, данни за контакт с токсично вещество;
Данни за хидробаланс, диуреза;
Физическо изследване;
Измерване на артериално налягане, корекция на кръвно налягане, съгласно клиничен протокол "Артериална хипертония".
Оказване на спешна помощ при белодробен оток съгласно клиничния протокол.
Диагностични критерии***:
Общи оплаквания:
Намалено отделяне на урина или липса на отделяне на урина;
периферен оток;
диспнея;
суха уста;
Слабост;
Гадене, повръщане;
Липса на апетит.
Специфични оплаквания- в зависимост от етиологията на AKI.
Анамнеза:
Разберете условията, водещи до хиповолемия (кървене, диария, сърдечна недостатъчност, операция, травма, кръвопреливане). При скорошен гастроентерит, кървава диария, HUS трябва да се помни, особено при деца;
Обърнете внимание на наличието на системни заболявания, съдови заболявания (възможна е стеноза на бъбречната артерия), епизоди на треска, възможност за постинфекциозен гломерулонефрит;
Наличие на артериална хипертония, захарен диабет или злокачествени новообразувания (вероятност от хиперкалцемия);
Честите позиви, отслабването на струята на урината при мъжете са признаци на постренална обструкция, причинена от заболяване на простатата. Бъбречната колика с нефролитиаза може да бъде придружена от намаляване на диурезата;
Определете какви лекарства е приемал пациентът, дали е имало случаи на непоносимост към тези лекарства. Специално внимание заслужава приемът: АСЕ инхибитори, ARB-II, НСПВС, аминогликозиди, въвеждането на рентгеноконтрастни вещества. Разберете контакт с токсични, токсични вещества;
Симптомите на мускулно увреждане (болка, мускулен оток, повишена креатинкиназа, миоглобинурия в миналото), наличието на метаболитни заболявания могат да показват рабдомиолиза;
Информация за бъбречни заболявания и артериална хипертония и случаи на повишен креатинин и урея в миналото.
Основните точки, необходими за диагностика, при спешни състояния с AKI:
Наличие на увредена бъбречна функция: AKI или CKD?
Нарушение на бъбречния кръвоток - артериален или венозен.
Има ли нарушения на изтичането на урина поради запушване?
История на бъбречно заболяване, точна диагноза?
Физическо изследване
Основните насоки за физически преглед са следните:
Оценката на степента на хидратация на тялото е от първостепенно значение за определяне на тактиката за лечение на пациента (жажда, суха кожа, лигавици или наличие на оток; загуба или наддаване на тегло; ниво на CVP; задух).
Цвят на кожата, обрив. Термометрия.
Оценка на състоянието на централната нервна система
Оценка на състоянието на белите дробове (оток, хрипове, кървене и др.).
Оценка на сърдечно-съдовата система (хемодинамика, кръвно налягане, пулс. Пулсация в големите съдове). Очно дъно.
Наличието на хепатоспленомегалия, намаляване на размера на черния дроб.
Палпацията може да разкрие увеличени бъбреци при поликистоза, увеличен пикочен мехур при тумори и запушване на уретрата.
Оценка на диурезата (олигурия, анурия, полиурия, никтурия).
Начален период:в началото на заболяването клиничните прояви на AKI са неспецифични. Преобладават симптомите на основното заболяване.
Период на развитие на олигурия:
Олигурия, анурия;
Периферни и коремни отоци;
Бързо нарастващата хипонатриемия с гадене, конвулсии с главоболие и дезориентация е предшественик на мозъчен оток;
Клинични прояви на азотемия - анорексия, уремичен перикардит, миризма на амоняк от устата;
Хиперкалиемия;
Остра надбъбречна недостатъчност;
метаболитна ацидоза, тежка алкалоза,
Некардиогенен белодробен оток
синдром на респираторен дистрес при възрастни,
умерена анемия,
Профузно стомашно-чревно кървене (при 10-30% от пациентите, причинено от исхемия на лигавицата, ерозивен гастрит, ентероколит на фона на тромбоцитна дисфункция и DIC синдром),
Активиране на опортюнистична флора (бактериална или гъбична, на фона на уремичен имунодефицит се развива при повече от 50% от пациентите с бъбречна AKI. Обикновено увреждане на белите дробове, пикочните пътища, характеризиращо се със стоматит, паротит, инфекция на хирургични рани);
Генерализирани инфекции със септицемия, инфекциозен ендокардит, перитонит, кандидасепсис.
Период на възстановяване на диурезата:
Нормализиране на азотоотделящата функция на бъбреците;
Полиурия (5-8 литра на ден);
Явленията на дехидратация;
хипонатриемия;
Хипокалиемия (риск от аритмия);
Хипокалцемия (риск от тетания и бронхоспазъм).
Лабораторни изследвания:
UAC: повишена ESR, анемия.
OAM: протеинурия от умерена 0,5 g / ден до тежка - повече от 3,0 g / ден, макро / микро хематурия, цилиндрурия, намаляване на относителната плътност на урината
Химия на кръвта: хиперкреатининемия, намалена GFR, електролитни нарушения (хиперкалиемия, хипонатремия, хипокалцемия).
KShchS на кръвта:ацидоза, ниски нива на бикарбонат.
Диференциално диагностични лабораторни признаци.
|
Проучване |
Характеристика | Причини за AKI |
| Урина |
Еритроцитни отливки, дисморфни еритроцити Протеинурия ≥ 1g/l |
Гломерулни заболявания Васкулит ТМА |
| . Левкоцити, левкоцитни отливки | ОТИН | |
|
Протеинурия ≤ 1g/l Протеини с ниско молекулно тегло Еозинофилурия |
ОТИН атероемболично заболяване |
|
| . Видима хематурия |
Постренални причини Остър GN Нараняване |
|
|
Хемоглобинурия Миоглобинурия |
Заболявания с пигментурия | |
| . Гранулирани или епителни отливки |
OTN Остър ГН, васкулит |
|
| Кръв | . анемия |
Кървене, хемолиза ХБН |
| . Шизоцити, тромбоцитопения | GUS | |
| . Левкоцитоза | сепсис | |
| Биохимични изследвания на кръвта |
Урея Креатинин Промени K + , Na + , Ca 2+ , PO 4 3- , Cl - , HCO 3 - |
AKI, ХБН |
| . Хипопротеинемия, хипоалбуминемия | Нефротичен синдром, цироза на черния дроб | |
| . Хиперпротеинемия | Миелом и други парапротеинемии | |
| . пикочна киселина | Синдром на туморен лизис | |
| . LDH | GUS | |
| . Креатин киназа | Травми и метаболитни заболявания | |
| Биохимичен | . Na+, креатинин за изчисляване на екскретираната фракция на Na (FENa) | Преренална и бъбречна AKI |
| . Бенс-Джоунс катерици | множествена миелома | |
| Специфични имунологични изследвания | . ANA, антитела срещу двойноверижна ДНК | SLE |
| . p- и s-ANCA | Васкулит на малките съдове | |
| . анти-GBM антитела | Анти-GBM нефрит (синдром на Гудпасчър) | |
| . титър ASL-O | Постстрептококов ГН | |
| . Криоглобулинемия, понякога + ревматоиден фактор | Криоглобулинемия (есенциална или при различни заболявания) | |
| . Антифосфолипидни антитела (антикардиолипинови антитела, лупус антикоагулант) | APS синдром | |
| . ↓ С 3, ↓С 4, CH50 | SLE, инфекциозен ендокардит, шънтов нефрит | |
| . ↓ C 3 , CH50 | Постстрептококов ГН | |
| . ↓C 4 , CH50 | Есенциална смесена криоглобулинемия | |
| . ↓ C 3 , CH50 | MPGN тип II | |
| . Тест за прокалцитонин | сепсис | |
| Анализ на урината | . NGAL урина | Ранна диагностика на AKI |
Инструментални изследвания:
. ЕКГ:аритмии и нарушения на сърдечната проводимост.
. Рентгенография на гръдния кош:натрупване на течност в плевралните кухини, белодробен оток.
. Ангиография:за изключване на съдови причини за AKI (стеноза на бъбречната артерия, дисекираща аневризма на коремната аорта, възходяща тромбоза на долната празна вена).
. Ултразвук на бъбреци, коремна кухина:увеличаване на обема на бъбреците, наличие на камъни в бъбречното легенче или пикочните пътища, диагностика на различни тумори.
. Радиоизотопно сканиране на бъбреците:оценка на бъбречната перфузия, диагностика на обструктивна патология.
. Компютърен и магнитен резонанс.
. Бъбречна биопсияспоред показанията: използва се при ОБН в трудни диагностични случаи, показан е при ОНБ с неясна етиология, ОБН с период на анурия, продължил повече от 4 седмици, ОБН, свързана с нефротичен синдром, остър нефритен синдром, дифузно белодробно увреждане като некротизиращ васкулит.
Показания за експертен съвет:
Консултация с ревматолог – при поява на нови симптоми или признаци на системно заболяване;
Консултация с хематолог - за изключване на заболявания на кръвта;
Консултация с токсиколог - при отравяне;
Консултация с реаниматор - следоперативни усложнения, ООБ, вследствие на шок, спешни състояния;
Консултация с отоларинголог - за идентифициране на източника на инфекция с последващо саниране;
Консултация с хирург - при съмнение за хирургична патология;
Консултация с уролог – при диагностика и лечение на постренална ООБ;
Консултация с травматолог - при наранявания;
Стоматологична консултация - за идентифициране на огнища на хронична инфекция с последващо саниране;
Консултация с акушер-гинеколог - при бременни; със съмнение за гинекологична патология; за идентифициране на огнища на инфекция и тяхното последващо саниране;
Консултация с офталмолог - за оценка на промените в очното дъно;
Консултация с кардиолог - при тежка артериална хипертония, ЕКГ нарушения;
Консултация с невролог – при наличие на неврологична симптоматика;
Консултация с инфекционист - при наличие на вирусен хепатит, зоонозни и други инфекции
Консултацията с психотерапевт е задължителна консултация на пациенти в съзнание, тъй като „привързаността“ на пациента към апарата за изкуствен бъбрек и страхът от „зависимост“ от него може да повлияе негативно на психическото състояние на пациента и да доведе до съзнателен отказ от лечение.
Консултация с клиничен фармаколог - за коригиране на дозировката и комбинацията от лекарства, като се вземе предвид креатининовият клирънс, при предписване на лекарства с тесен терапевтичен индекс.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза
За нарушения, съответстващи на етапи 2-3 на AKI, е необходимо да се изключи ХБН и след това да се посочи формата. Морфология и етиология на AKI.
Диференциална диагноза на AKI и CKD .
|
знаци |
OPP | ХБН |
| Диуреза | Олиго-, анурия → полиурия | Полиурия→Анурия |
| Урина | нормално, кърваво | Безцветен |
| Артериална хипертония | В 30% от случаите, без LVH и ретинопатия | в 95% от случаите с LVH и ретинопатия |
| Периферен оток | често | не е характерно |
| Размер на бъбрека (ултразвук) | нормално | намалена |
| Увеличаване на креатинина | Повече от 0,5 mg/dl/ден | 0,3-0,5 mg/dl/ден |
| Бъбречна история | отсъстващ | Често многогодишно |
Диференциална диагноза на AKI, AKI при CKD и CKD.
|
знаци |
OPP | AKI за ХБН | ХБН |
| История на бъбречно заболяване | Никаква или къса | Дълги | Дълги |
| Креатинин в кръвта преди AKI | нормално | Повишен | Повишен |
| Креатинин в кръвта на фона на AKI | Повишен | Значително надграден | Повишен |
| полиурия | Рядко | Не | Почти винаги |
| Анамнеза за полиурия преди AKI | Не | дълго | дълго |
| АГ | Рядко | Често | Често |
| SD | Рядко | Често | Често |
| История на никтурия | Не | Яжте | Яжте |
| Причиняващ фактор (шок, травма..) | Често | Често | Рядко |
| Рязко повишаване на креатинина >44 µmol/l | Винаги | Винаги | Никога |
| Размерът на бъбреците ултразвук | нормално или увеличено | нормално или намалено | Намалена |
За да се потвърди диагнозата AKI, постреналната форма се изключва предимно. За откриване на обструкция (горни пикочни пътища, инфравезикална) на първия етап от изследването се използва ултразвук и динамична нефросцинтиграфия. В болницата се използват хромоцистоскопия, дигитална интравенозна урография, CT и MRI и антеградна пиелография за проверка на обструкцията. За диагностика на оклузия на бъбречната артерия са показани ултразвук, бъбречна рентгеноконтрастна ангиография.
Диференциална диагноза на преренална и бъбречна AKI .
|
Индикатори |
OPP | |
| преренална | Бъбречна | |
| Относителна плътност на урината | > 1020 | < 1010 |
| Осмоларитет на урината (mosm/kg) | > 500 | < 350 |
| Съотношение на осмоларитета на урината към осмоларитета на плазмата | > 1,5 | < 1,1 |
| Концентрация на натрий в урината (mmol/l) | < 20 | > 40 |
| Екскретирана фракция на Na (FE Na) 1 | < 1 | > 2 |
| Съотношение плазмена урея/креатинин | > 10 | < 15 |
| Съотношението на уреята в уреята към плазмената урея | > 8 | < 3 |
| Съотношението на креатинина в урината към креатинина в плазмата | > 40 | < 20 |
| Индекс на бъбречна недостатъчност 2 | < 1 | > 1 |
1* (Na+ в урината / Na+ в плазмата) / (креатинин в урината/креатинин в плазмата) x 100
2* (Na+ урина / креатинин в урината) / (плазмен креатинин) x 100
Също така е необходимо да се изключат причините за фалшива олигурия, анурия
|
Високи екстраренални загуби |
Намален прием на течности в организма | Отделяне на урина по неестествен начин |
|
Горещ климат Треска диария гастростомия IVL |
Психогенна олигодипсия недостиг на вода Тумори на хранопровода Руминация Ахалазия на хранопровода Стриктури на хранопровода гадене ятрогенен |
Клоака (везико-ректална фистула) Травми на пикочните пътища Изтичане на урина с нефростомия |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
Заключение от остро състояние (елиминиране на шока, стабилизиране на хемодинамиката, възстановяване на сърдечния ритъм и др.);
Възстановяване на диурезата;
Елиминиране на азотемия, дизелектролитемия;
Корекция на киселинно-алкалното състояние;
Облекчаване на оток, конвулсии;
Нормализиране на кръвното налягане;
Предотвратяване на образуването на ХБН, трансформирането на ОКИ в ХБН.
Тактика на лечение:
Лечението се разделя на консервативно (етиологично, патогенетично, симптоматично), хирургично (урологично, съдово) и активно - бъбречно заместителна терапия - диализни методи (RRT).
Принципи на лечение на AKI
|
OPP формуляр |
Лечение | Методи на лечение |
| преренална | консервативен | Инфузионна и противошокова терапия |
| Остра уратна нефропатия | консервативен | инфузионна алкализираща терапия, алопуринол, |
| RPGN, алергичен ATIN | консервативен | Имуносупресивна терапия, плазмафереза |
| Постренална | Хирургични (урологични) | Елиминиране на остра обструкция на пикочните пътища |
| UPS | Хирургически | Ангиопластика на бъбречните артерии |
| OKN, миоренален синдром, PON | Активен (диализа) | Остър HD, хемодиафилтрация (HDF), остър PD |
Използването на диализни техники в различни стадии на AKI(насока)
|
Прояви и стадии на бъбречна ОПП |
Методи за лечение и профилактика |
| Предклиничен стадий с идентифициране на екзонефротоксин | Прекъснат GF, PGF, PA, GS |
|
Ранна хиперкалиемия (рабдомиолиза, хемолиза) Ранна декомпенсирана ацидоза (метанол) Хиперволемична свръххидратация (диабет) Хиперкалцемия (отравяне с витамин D, мултиплен миелом) |
Прекъснат GF PGF Интримитираща ултрафилтрация Интермитентна HD, остра PD |
| OPP | Интермитентна HD, остра PD, PHF |
| ОППН |
плазмена адсорбция, хемофилтрация, хемодиафилтрация, Албуминова диализа |
Нелекарствено лечение
Режимлегло за първия ден, след това отделение, общ.
Диета: ограничаване на сол (предимно натрий) и течности (обемът на получената течност се изчислява, като се вземе предвид диурезата за предходния ден + 300 ml) с достатъчно калории и съдържание на витамини. При наличие на отоци, особено в периода на тяхното нарастване, съдържанието на трапезна сол в храната се ограничава до 0,2-0,3 g на ден, съдържанието на протеин в дневната диета се ограничава до 0,5-0,6 g / kg телесно тегло. , главно за сметка на животински протеини, произход.
Медицинско лечение
Медицинско лечение се предоставя на амбулаторна база
(със 100% шанс за хвърляне:
В доболничния етап, без да се уточняват причините, довели до AKI, е невъзможно да се предпише едно или друго лекарство.
(по-малко от 100% шанс за приложение)
Фуроземид 40 mg 1 таблетка сутрин, под контрола на диурезата 2-3 пъти седмично;
Адсорбикс по 1 капсула х 3 пъти дневно - под контрол на нивата на креатинин.
Осигурено лечение на стационарно ниво
Списък на основните лекарства(със 100% шанс за кастинг):
Калиев антагонист - калциев глюконат или хлорид 10% 20 ml IV за 2-3 минути № 1 (при липса на промени в ЕКГ, повторно приложение в същата доза, при липса на ефект - хемодиализа);
20% глюкоза 500 ml + 50 IU разтворим човешки инсулин с кратко действие интравенозно капково 15-30 IU на всеки 3 часа в продължение на 1-3 дни, докато нивото на калий в кръвта се нормализира;
Натриев бикарбонат 4-5% в / в капачка. Изчисляване на дозата по формулата: X= BE*тегло (kg)/2;
Натриев бикарбонат 8,4% в / в кап. Изчисляване на дозата по формулата: X= BE*0,3* тегло (kg);
Натриев хлорид 0,9% в / в капачка от 500 ml или 10% 20 ml в / в 1-2 пъти на ден - до попълване на дефицита на BCC;
Фуроземид 200-400 mg IV през перфузор, под контрола на почасова диуреза;
Допамин 3 mcg/kg/min венозно за 6-24 часа, под контрол на артериално налягане, сърдечна честота - 2-3 дни;
Адсорбикс по 1 капсула х 3 пъти дневно - под контрол на нивата на креатинин.
Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение):
Норепинефрин, мезотон, рефортан, инфезол, албумин, колоидни и кристалоидни разтвори, прясно замразена плазма, антибиотици, лекарства за кръвопреливане и други;
Метилпреднизолон, таблетки 4 mg, 16 mg, прах за инжекционен разтвор в комплект с разредител 250 mg, 500 mg;
Циклофосфамид, прах за разтвор за интравенозно приложение 200 mg;
Торасемид, таблетки 5, 10, 20 mg;
Ритуксимаб, 100 mg IV флакон, 500 mg;
Нормален човешки имуноглобулин 10% инфузионен разтвор 100 мл.
Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ:
Облекчаване на белодробен оток, хипертонична криза, конвулсивен синдром.
Други лечения
диализна терапия
Ако се изисква RRT за AKI, пациентът се диализира за 2 до 6 седмици, докато бъбречната функция се възстанови.
При лечение на пациенти с AKI, които се нуждаят от бъбречна заместителна терапия, трябва да се отговори на следните въпроси:
Кога е най-подходящото време за започване на лечение с RRT?
Какъв тип RRT трябва да се използва?
Кой е най-добрият достъп?
Какво ниво на клирънс на разтворимите вещества трябва да се спазва?
Стартирайте RRT
Абсолютни показания за RRT сесиив AKI са:
Повишаване на нивата на азотемия и нарушена диуреза според препоръките на RIFLE, AKIN, KDIGO.
Клинични прояви на уремична интоксикация: астериксис, перикарден излив или енцефалопатия.
Некоригируема метаболитна ацидоза (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).
Хиперкалиемия> 6,5 mmol / l и / или изразени промени в ЕКГ (брадиаритмия, дисоциация на ритъма, тежко забавяне на електрическата проводимост).
Хиперхидратация (анасарка), устойчива на лекарствена терапия (диуретици).
Към относителни показания за RRT сесиивключват рязко и прогресивно повишаване на нивото на урейния азот и креатинина в кръвта без явни признаци на възстановяване, когато съществува реална заплаха от развитие на клинични прояви на уремична интоксикация.
Показания за "бъбречна поддръжка" RRT методиса: осигуряване на адекватно хранене, отстраняване на течности при застойна сърдечна недостатъчност и поддържане на адекватен баланс на течности при пациент с полиорганна недостатъчност.
Според продължителността на терапиятаИма следните видове RRT:
Интермитентни (интермитентни) методи на RRT с продължителност не повече от 8 часа с почивка, по-голяма от продължителността на следващата сесия (средно 4 часа) (вижте MES стационарна хемодиализа)
Разширени методи на RRT (CRRT), предназначени да заменят бъбречната функция за дълго време (24 часа или повече). CRRT условно се разделя на:
Полуудължена 8-12 часа (вижте MES полуудължена хемо(диа)филтрация)
Удължени 12-24 часа (вижте MES удължена хемо(диа)филтрация)
Постоянно за повече от един ден (вижте MES постоянна хемо(диа)филтрация)
Критерии за избор на CRRT:
1) Бъбречни:
AKI/POF при пациенти с тежка кардиореспираторна недостатъчност (МИ, висока доза инотропна подкрепа, рецидивиращ интерстициален белодробен оток, остро белодробно увреждане)
AKI / PON на фона на висок хиперкатаболизъм (сепсис, панкреатит, мезентериална тромбоза и др.)
2) Екстраренални показания за CRRT
Обемно натоварване, осигуряване на инфузионна терапия
Септичен шок
ARDS или риск от ARDS
тежък панкреатит
Масивна рабдомиолиза, болест на изгаряне
Хиперосмоларна кома, прееклампсия на бременността
RRT методи:
Интермитентна и продължителна хемодиализа
Бавната нискоефективна диализа (SLED) при лечението на AKI е способността да се контролира водният баланс на пациента без хемодинамични колебания за по-кратък период от време (6-8 часа - 16-24 часа).
Продължителна вено-венозна хемофилтрация (PGF),
Продължителна вено-венозна хемодиафилтрация (PVVGDF).
Съгласно препоръките на KDIGO (2012), в CRRT се предлага да се използва регионална антикоагулация с цитрат вместо хепарин за разлика от ИБС (ако няма противопоказания). Този тип антикоагулация е много полезна при пациенти с индуцирана от хепарин тромбоцитопения и/или с висок риск от кървене (DIC, коагулопатия), когато системната антикоагулация е абсолютно противопоказана.
Разширената вено-венозна хемофилтрация (PHF) е екстракорпорална верига с кръвна помпа, диализатор с висок поток или висока порьозност и заместваща течност.
Продължителната вено-венозна хемодиафилтрация (PVVGDF) е екстракорпорална верига с кръвна помпа, диализатор с висок поток или висока порьозност, както и заместителни и диализни течности.
Последните данни препоръчват използването на бикарбонат (не лактат) като диализатен буфер и заместителна течност за RRT при пациенти с AKI, особено при пациенти с AKI и циркулаторен шок, също с чернодробна недостатъчност и/или лактатна ацидоза.
Таблица 8
стабилен
нестабилен
IGD
CRRT
Използвайте като алтернатива за AKI перитонеална диализа (PD). Техниката на процедурата е доста проста и не изисква висококвалифициран персонал. Може да се използва и в ситуации, при които IHD или CRRT не са налични. PD е показан за пациенти с минимално повишение на катаболизма, при условие че пациентът няма животозастрашаваща индикация за диализа. Това е идеален вариант за пациенти с нестабилна хемодинамика. За краткосрочна диализа твърд диализен катетър се вкарва в коремната кухина през предната коремна стена на ниво 5-10 cm под пъпа. Извършва се обменна инфузия в коремната кухина с 1,5-2,0 l стандартен разтвор за перитонеална диализа. Възможните усложнения включват чревна перфорация по време на поставяне на катетър и перитонит.
Острата PD осигурява редица предимства в педиатричната практика, които CRRT осигурява за възрастни с AKI. (виж Протокол "Перитонеална диализа").
В случай на токсичен AKI, сепсис, чернодробна недостатъчност с хипербилирубинемия се препоръчва плазмен обмен, хемосорбция, плазмосорбция с помощта на специфичен сорбент.
Хирургична интервенция:
Инсталиране на съдов достъп;
Провеждане на екстракорпорални методи на лечение;
Премахване на обструкцията на пикочните пътища.
Терапия на постренално остро бъбречно увреждане
Лечението на постренална AKI обикновено изисква участието на уролог. Основната задача на терапията е да се елиминира нарушението на изтичането на урина възможно най-скоро, за да се избегне необратимо увреждане на бъбреците. Например, при обструкция поради хипертрофия на простатата, въвеждането на катетър на Foley е ефективно. Може да се нуждаете от лечение с алфа-блокер или хирургично отстраняване на простатната жлеза. Ако обструкцията на урината е на нивото на уретрата или шийката на пикочния мехур, обикновено е достатъчен трансуретрален катетър. При по-високо ниво на обструкция на пикочните пътища се налага перкутанна нефростомия. Тези мерки обикновено водят до пълно възстановяване на диурезата, намаляване на интратубулното налягане и възстановяване на гломерулната филтрация.
Ако пациентът няма ХБН, трябва да се има предвид, че такъв пациент има повишен риск от развитие на ХБН и трябва да се управлява в съответствие с Практическите насоки на KDOQI.“
Пациентите с риск от развитие на AKI (AKI) трябва да бъдат наблюдавани с внимателно проследяване на креатинина и обема на урината. Препоръчва се пациентите да бъдат разделени на групи според степента на риск от развитие на AKI. Управлението им зависи от предразполагащите фактори. Пациентите трябва първо да бъдат изследвани за обратими причини за AKI, така че тези фактори (напр. постренални) да могат да бъдат адресирани незабавно.
На амбулаторния етап след изписване от болницата: спазване на режима (премахване на хипотермия, стрес, физическо претоварване), диета; завършване на лечението (саниране на огнища на инфекция, антихипертензивна терапия) диспансерно наблюдение в продължение на 5 години (през първата година - измерване на кръвното налягане на тримесечие, тестове на кръв и урина, определяне на серумен креатинин и изчисляване на GFR чрез креатинин - формула на Cockcroft-Gault ). Ако екстрареналните признаци продължават повече от 1 месец (артериална хипертония, оток), тежък уринарен синдром или тяхното влошаване, е необходима бъбречна биопсия, тъй като неблагоприятните морфологични варианти на GN вероятно изискват имуносупресивна терапия.
Клиника на републиканско ниво (диагностицирано с AKI при приемане или MODS при диагностично „трудни“ пациенти или като усложнение на RCT, следоперативно и др.)
Използването на продължителна хемофилтрация, хемодиафилтрация, хемодиализа. Плазмен обмен, плазмосорбция - по показания.
Стабилизиране на състоянието, премахване на вазопресорите, стабилизиране на нивото на урея, креатинин, киселинно-базов и водно-електролитен баланс.
При персистираща анурия, оток, умерена азотемия, прехвърляне в болница на регионално или градско ниво, с наличие на устройство за изкуствен бъбрек в клиниката (не само обикновени диализни машини, но и устройства за продължителна заместителна терапия с функция за хемофилтрация , хемодиафилтрация).
Мониторингът и режимите на БЗТ при пациенти с AKI трябва да се провеждат отделно от пациентите с ESRD (стадий 5 на ХБН), които са на програмна диализа.
Групи лекарства според ATC, използвани в лечението
Хоспитализация
Показания за хоспитализация
Специални рискови групи пациентиза развитие на ПЧП:
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседанията на Експертния съвет на RCHD MHSD RK, 2014 г.
- 1) Остра бъбречна травма. Урок. А.Б.Канатбаева, К.А.Кабулбаев, Е.А.Карибаев. Алмати 2012 г. 2) Беломо, Риналдо и др. „Остра бъбречна недостатъчност – дефиниция, измервания на резултатите, животински модели, флуидна терапия и нужди от информационни технологии: Втората международна консенсусна конференция на Групата за инициатива за качество на острата диализа (ADQI).“ Реанимация 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, AKI. „Работна група: Насоки за клинична практика на KDIGO за остро бъбречно увреждане.“ Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Люингтън, Андрю и Сурен Канагасундарам. „Насоки за клинична практика на бъбречната асоциация при остро бъбречно увреждане.“ Nephron Clinical Practice 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Серда, Хорхе и Клаудио Ронко. „КЛИНИЧНОТО ПРИЛОЖЕНИЕ НА CRRT-ТЕКУЩ СТАТУС: Модалности на продължителна бъбречна заместителна терапия: Технически и клинични съображения.“ Семинари по диализа. Vol. 22. Не 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009 г. 6) Chionh, Chang Yin и др. „Остра перитонеална диализа: каква е „адекватната“ доза за остро бъбречно увреждане?.“ Нефрологична диализна трансплантация (2010): gfq178.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на протоколи:
1) Туганбекова Салтанат Кенесовна - доктор на медицинските науки, професор в АО "Национален научен медицински център", заместник генерален директор по науката, главен независим нефролог на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан;
2) Кабулбаев Кайрат Абдулаевич - доктор на медицинските науки, професор в Републиканското държавно предприятие на REM „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендиярова, ръководител на модул „Нефрология“;
3) Гайпов Абдужаппар Еркинович - кандидат на медицинските науки на АД "Национален научен медицински център", ръководител на отделението по екстракорпорална хемокорекция, нефролог;
4) Ногайбаева Асем Толегеновна - АД "Национален научен кардиохирургичен център", нефролог от отдела на лабораторията за екстракорпорална хемокорекция;
5) Жусупова Гулнар Даригеровна - кандидат на медицинските науки на АД "Медицински университет Астана", клиничен фармаколог, асистент на катедрата по обща и клинична фармакология.
Индикация за липса на конфликт на интереси:отсъстващ.
Рецензенти:
Султанова Багдат Газизовна - доктор на медицинските науки, професор в АО "Казахстански медицински университет за продължаващо обучение", ръководител на катедрата по нефрология и хемодиализа.
Посочване на условията за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови методи за диагностика/лечение с по-високо ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.
Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е бързо, но обратимо потискане на бъбречната функция, понякога до етап на пълна недостатъчност на единия или и на двата органа. Патологията заслужено се характеризира като критично състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. В противен случай рискът от неблагоприятен изход под формата на загуба на ефективност на органа се увеличава значително.
Остра бъбречна недостатъчност
Бъбреците са основните "филтри" на човешкото тяло, чиито нефрони непрекъснато пропускат кръв през мембраните си, премахвайки излишната течност и токсини с урината, изпращайки необходимите вещества обратно в кръвния поток.
Бъбреците са органи, без които човешкият живот е невъзможен. Следователно, в ситуация, в която под въздействието на провокиращи фактори те престават да изпълняват функционалната си задача, лекарите предоставят на човек спешна медицинска помощ, диагностицирайки го с остра бъбречна недостатъчност. Код на соматична патология според МКБ-10 - N17.
Към днешна дата статистическата информация показва, че броят на хората, изправени пред тази патология, нараства всяка година.
Етиология
Причините за djpybryjdtybz остра бъбречна недостатъчност са следните:
- Патологии на сърдечно-съдовата система, които нарушават процеса на кръвоснабдяване на всички органи, включително бъбреците:
- аритмия;
- атеросклероза;
- сърдечна недостатъчност.
- Дехидратация на фона на следните заболявания, което е причина за промени в параметрите на кръвта, или по-скоро повишаване на неговия протромбинов индекс и в резултат на това трудна работа на гломерулите:
- диспептичен синдром;
- обширни изгаряния;
- загуба на кръв.
- Анафилактичен шок, който е придружен от рязко понижаване на кръвното налягане, което се отразява неблагоприятно на функционирането на бъбреците.
- Остри възпалителни явления в бъбреците, които водят до увреждане на органните тъкани:
- пиелонефрит.
- Физическа пречка за изтичане на урина при уролитиаза, която първо води до хидронефроза, а след това, поради натиск върху тъканите на бъбреците, до увреждане на техните тъкани.
- Приемането на нефротоксични лекарства, които включват контрастен състав за рентгенови лъчи, причинява отравяне на тялото, с което бъбреците не могат да се справят.
OPN класификация
Процесът на остра бъбречна недостатъчност е разделен на три вида:
- Преренална остра бъбречна недостатъчност - причината за заболяването не е пряко свързана с бъбреците. Най-популярният пример за преренален тип остра бъбречна недостатъчност може да се нарече нарушения в работата на сърцето, тъй като патологията често се нарича хемодинамична. По-рядко се появява на фона на дехидратация.
- Бъбречна остра бъбречна недостатъчност - основната причина за патологията може да се намери в самите бъбреци и следователно второто име на категорията е паренхимно. Бъбречната функционална недостатъчност в повечето случаи е резултат от остър гломерулонефрит.
- Постреналната остра бъбречна недостатъчност (обструктивна) е форма, която възниква, когато пътищата за отделяне на урината са блокирани от камъни и последващото нарушение на изтичането на урина.
Класификация на острата бъбречна недостатъчност
Патогенеза
AKI се развива в четири периода, които винаги следват в този ред:
- начална фаза;
- олигуричен стадий;
- полиуричен стадий;
- възстановяване.
Продължителността на първия етап може да продължи от няколко часа до няколко дни, в зависимост от това каква е основната причина за заболяването.
Олигурия е термин, който накратко се отнася до намаляване на обема на урината. Обикновено човек трябва да разпредели приблизително количеството течност, което е консумирал, минус частта, „изразходвана“ от тялото за изпотяване и дишане. При олигурия обемът на урината става по-малък от половин литър, извън пряка връзка с количеството изпита течност, което води до увеличаване на течността и продуктите на разпадане в тъканите на тялото.
Пълното изчезване на диурезата - се случва само в изключително тежки случаи. И статистически рядко се случва.
Продължителността на първия етап зависи от това колко бързо е започнало адекватно лечение.
Полиурията, напротив, означава увеличаване на диурезата, с други думи, количеството на урината може да достигне пет литра, въпреки че 2 литра урина на ден вече са причина за диагностициране на полиуричен синдром. Този етап продължава около 10 дни, като основната му опасност е, че тялото губи необходимите вещества заедно с урината, както и дехидратация.
След завършване на полиуричния етап човек, при благоприятно развитие на ситуацията, се възстановява. Важно е обаче да знаете, че този период може да се забави с една година, през която ще бъдат открити отклонения в интерпретацията на анализите.
Етапи на остра бъбречна недостатъчност 
Клинична картина
Началният стадий на остра бъбречна недостатъчност няма специфични симптоми, по които заболяването може да се разпознае безпогрешно, основните оплаквания през този период са:
- загуба на сила;
- главоболие.
Симптоматичната картина се допълва от признаци на патология, която е причинила остра бъбречна недостатъчност:
- При олигуричен синдром на фона на остра бъбречна недостатъчност симптомите стават специфични, лесно разпознаваеми и се вписват в общата картина на патологията:
- намаляване на диурезата;
- тъмна пенлива урина;
- диспепсия;
- летаргия;
- хрипове в гърдите поради течност в белите дробове;
- чувствителност към инфекции поради намален имунитет.
- Полиуричният (диуретичен) стадий се характеризира с увеличаване на количеството отделена урина, така че всички оплаквания на пациента произтичат от този факт и от факта, че тялото губи голямо количество калий и натрий с урината:
- фиксират се нарушения в работата на сърцето;
- хипотония.
- Периодът на възстановяване, който отнема от 6 месеца до една година, се характеризира с умора, промени в резултатите от лабораторно изследване на урината (специфично тегло, еритроцити, протеин), кръв (общ протеин, хемоглобин, ESR, урея,).
Диагностика
Диагностиката на OPN се извършва с помощта на:
- разпит и преглед на пациента, съставяне на анамнезата му;
- клиничен кръвен тест, показващ нисък хемоглобин;
- биохимичен кръвен тест, който открива повишени креатинин, калий, урея;
- наблюдение на диурезата, т.е. контрол върху това колко течност (включително супи, плодове) човек консумира за 24 часа и колко отделя;
- ултразвуковият метод, при остра бъбречна недостатъчност по-често показва физиологичния размер на бъбреците, намаляването на показателите за размер е лош знак, което показва увреждане на тъканите, което може да бъде необратимо;
- нефробиопсия - вземане на парче от орган с дълга игла за микроскопско изследване; извършва се рядко поради високата степен на травма.
Лечение
Терапията на остра бъбречна недостатъчност се извършва в интензивното отделение на болницата, по-рядко в нефрологичния отдел на болницата.
Всички медицински манипулации, извършвани от лекар и медицински персонал, могат да бъдат разделени на два етапа:
- Идентифицирането на основната причина за патологичното състояние се извършва с помощта на диагностични методи, изследване на симптомите, специфични оплаквания на пациента.
- Елиминирането на причината за остра бъбречна недостатъчност е най-важният етап от лечението, тъй като без лечение на основната причина за заболяването всяка терапия ще бъде неефективна:
- когато се открие отрицателен ефект на нефротоксините върху бъбреците, се използва екстракорпорална хемокорекция;
- когато се открие автоимунен фактор, се предписват глюкокортикостероиди (преднизолон, метипред, пренизол) и плазмафереза.
- при уролитиаза се извършва медицинска литолиза или хирургична интервенция за отстраняване на камъни;
- при инфекция се предписват антибиотици.
На всеки етап лекарят коригира назначаването въз основа на симптоматичната картина в момента.
По време на олигурия е необходимо да се предписват диуретици, строга диета с минимално количество протеини и калий и, ако е необходимо, хемодиализа.
Хемодиализата - процедура за почистване на кръвта от продукти на разпадане и отстраняване на излишната течност от тялото, има двусмислено отношение от нефролозите. Някои лекари твърдят, че профилактичната хемодиализа за AKI е необходима, за да се намали рискът от усложнения. Други експерти предупреждават за тенденция към пълна загуба на бъбречната функция след въвеждането на изкуственото пречистване на кръвта.
По време на периода на полиурия е важно да се попълни липсващият кръвен обем на пациента, да се възстанови електролитният баланс в тялото, да се продължи диета № 4 и да се пазят от всякакви инфекции, особено при приемане на хормонални лекарства.
Общи принципи за лечение на остра бъбречна недостатъчност 
Прогнози и усложнения
AKI на фона на правилното лечение има благоприятна прогноза: след заболяването само 2% от пациентите се нуждаят от хемодиализа през целия живот.
Усложненията от остра бъбречна недостатъчност са свързани с, тоест с процеса на отравяне на тялото със собствените му продукти на разпадане. В резултат на това последните не се екскретират от бъбреците с олигурия или с ниска скорост на филтриране на кръвта от гломерулите.
Патологията води до:
- нарушение на сърдечно-съдовата дейност;
- анемия;
- повишен риск от инфекции;
- неврологични разстройства;
- диспептични разстройства;
- уремична кома.
Важно е да се отбележи, че при острата нефрологична недостатъчност, за разлика от хроничната, рядко възникват усложнения.
Предотвратяване
Предотвратяването на OOP е както следва:
- Избягвайте приема на нефротоксични лекарства.
- Навременно лечение на хронични заболявания на пикочната и съдовата система.
- Следете кръвното налягане, ако се открият признаци на хронична хипертония, незабавно се свържете с специалист.
Във видеото за причините, симптомите и лечението на остра бъбречна недостатъчност:
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 (Заповед № 239)
Остра бъбречна недостатъчност, неуточнена (N17.9)
Главна информация
Кратко описание
Остра бъбречна недостатъчност(ARF) е неспецифичен синдром, който се развива в резултат на остра преходна или необратима загуба на хомеостатични функции на бъбреците поради хипоксия на бъбречната тъкан, последвана от преобладаващо увреждане на тубулите и подуване на интерстициалната тъкан. Синдромът се проявява чрез нарастваща азотемия, електролитен дисбаланс, декомпенсирана метаболитна ацидоза и нарушена способност за отделяне на вода. Тежестта на клиничната картина на острата бъбречна недостатъчност се определя от съотношението между степента на участие в патологичния процес на тубулите, интерстициалната тъкан и гломерулите.
протокол"Остра бъбречна недостатъчност"
МКБ-10:
N17 Остра бъбречна недостатъчност
N17.0 Остра бъбречна недостатъчност с тубулна некроза
N17.1 Остра бъбречна недостатъчност с остра кортикална некроза
N17.2 Остра бъбречна недостатъчност с медуларна некроза
N17.8 Друга остра бъбречна недостатъчност
N17.9 Остра бъбречна недостатъчност, неуточнена
Класификация
1. Преренални причини.
2. Бъбречни причини.
3. Постренални причини.
По време на остра бъбречна недостатъчност се разграничават 4 етапа: предуричен, олигоануричен, полиуричен и възстановителен.
Диагностика
Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза:остра чревна инфекция, хиповолемия, редки изпражнения, повръщане, намалена диуреза.
Физическо изследване:бледност на кожата и лигавиците, олигоанурия, едематозен синдром, артериална хипертония.
Лабораторни изследвания:хиперазотемия, хиперкалиемия, намален брой червени кръвни клетки.
Инструментални изследвания:Ехография на коремни органи и бъбреци - увеличение на размера на бъбреците, хепатомегалия, асцит. Рентгенова снимка на гръден кош - плеврит, признаци на кардиопатия.
Показания за експертен съвет:
Гастроентеролог - диспептични разстройства;
Кардиолог - ЕКГ нарушения, артериална хипертония;
Оптометрист - за оценка на промените в съдовете на ретината;
Невролог - уремична енцефалопатия;
УНГ лекар - спиране на кървене от носа, саниране на инфекции на назофаринкса и устната кухина;
Инфекционист - вирусни хепатити, зоонози.
Списъкът на основните допълнителни диагностични мерки:
3. Биохимия на кръвта (разширена).
4. Коагулограма.
6. Бакова култура на урина 3 пъти.
7. HBsAg, RW, HIV.
8. ELISA за маркери на вирусен хепатит.
9. Кръвен тест за всички видове зоонози.
10. Копрограма.
11. Бакова култура на фекалии 3 пъти.
12. Компютърна томография на бъбреци.
13. Анализ на урината по Зимницки.
14. Ехография на коремни органи и бъбреци.
16. Рентгенова снимка на гръден кош.
17. Кръвна група, Rh принадлежност.
Преди спешна хоспитализация: KLA, OAM, биохимия на кръвта, ултразвук на бъбреците.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза на функционална и органична остра бъбречна недостатъчност, диференциална диагноза на остра бъбречна недостатъчност с остра декомпенсация на латентна хронична бъбречна недостатъчност.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Тактика на лечение
Цели на лечението:елиминиране на симптомите на остра бъбречна недостатъчност, възстановяване на диурезата, ацидоза, електролитни нарушения, корекция на бъбречна анемия и артериална хипертония.
Нелекарствено лечение:щадящ режим, таблица 16, 7, хемодиализа, хемосорбция, плазмафереза.
Медицинско лечение:
6. Активен въглен, таблетки 250 mg № 50.
7. Калциев глюконат 10% - 5,0 № 10.
15. Епоетин на прах 1000 IU 100-150 IU/kg/седмица (Recormon).
16. Етамзилат, инжекционен разтвор 12,5% -2,0 № 10 (дицинон).
21. Полихидроксиетил нишесте, разтвор за интравенозно приложение 60 mg / ml - 250,0 № 3 (рефортан, стабизол).
27. Папаверин, инжекционен разтвор 2% -1,0 №10.
28. Дротаверин, инжекционен разтвор 40 mg / 2 ml в ампули № 10 (no-shpa).
29. Платифилин хидротартарат, инжекционен разтвор 0,2% -1,0 в ампули №10.
30. Коргликон инжекционен разтвор 0,06% -1,0 №10.
38. Аминофилин, инжекционен разтвор 2,4% -5,0 № 10 (еуфилин).
46. Аскорбинова киселина, инжекционен разтвор 10% -2,0 № 10 (витамин С).
47. Пиридоксин, инжекционен разтвор 1% -1,0 № 10 (пиридоксин хидрохлорид).
49. Токоферол ацетат, маслен разтвор в ампули 10% -1,0 № 10 (витамин Е, етовит).
Превантивни действия:отстраняване на причините за ООП.
Допълнително управление:наблюдение от 3-6-12 месеца от детски нефролог, освобождаване от превантивни ваксинации за 3 години.
Списък на основните и допълнителни лекарства:
1. Диазепам, разтвор 10 mg/ден. (Валиум, Седуксен, Реланиум, Брузепам, Сибазон).
2. Кислород, за инхалация (медицински газ).
3. Кетопрофен разтвор 100 mg/ден. (кетонал, кетопрофен).
4. Парацетамол таблетки 500 mg/ден.
5. Преднизолон, разтвор 30 mg / ml / ден.
6. Активен въглен, таблетки 250 mg, № 50.
7. Калциев глюконат 10% - 5,0 № 10.
8. Амоксицилин + клавуланова киселина, таблетки 375 mg № 30 (амоксиклав, аугментин).
9. Цефазолин, прах за препарати. инжекция разтвор 1000 mg / ден. (кефзол, цефзол).
10. Цефуроксим, прах за препарати. инжекция разтвор 750 mg (зинацеф).
11. Цефтриаксон, прах за препарати. инжекция разтвор 1000 mg / ден. (роцефин).
12. Ко-тримоксазол, табл. 480 mg/ден (бактрим, бисептол).
13. Пипемидова киселина, табл. 400 mg № 30 (палин, уротрактин, пипемидин, пимидел).
14. Fluconazole, капсули 50 mg/ден. (Дифлукан, Микосист).
15. Епоетин на прах 1000 IU, 100-150 IU/kg/седмица (Recormon).
16. Етамзилат, инжекция 12,5% -2,0 № 10 (дицинон).
17. Дипиридамол, табл. 25 mg № 90 (камбанки, персантин).
18. Надропарин калций, инжекционен разтвор 0,3 № 10 (фраксипарин).
19. Поливидон, разтвор във флакони 6% -200,0 № 3 (хемодез).
21. Полихидроксиетил нишесте, разтвор за интравенозно инжектиране 60 mg / ml-250,0 № 3 (рефортан, стабизол).
22. Албумин, разтвор 5%, 10%, 20%, № 3.
23. Атенолол, табл. 50 mg/ден (атенова, атенол, атенолан).
24. Нифедипин, табл. 10 mg/ден (адалат, кордафен, кордипин, нифекард).
25. Амлодипин, табл. 5 mg/ден (norvask, staml).
26. Еналаприл, табл. 10 mg/ден (Енап, Енам, Еднит, Ренитек, Берлиприл).
27. Папаверин, инжекционен разтвор 2% - 1,0 № 10.
28. Дротаверин, инжекционен разтвор 40 mg / 2 ml в ампули, № 10 (no-shpa).
29. Платифилин хидротартарат, инжекционен разтвор 0,2% - 1,0 в ампули, №10.
30. Коргликон инжекционен разтвор 0,06% -1,0 №10.
31. Дигоксин, табл. 62,5 мкг/ден (ланикор).
32. Допамин, инжекционен разтвор в ампули 0,5% -5,0 / ден. (допамин).
33. Фуроземид, табл. 40 mg/ден (лазикс).
34. Фамотидин, табл. 20 mg/ден. (фамозан, гастрозидин, квамател).
35. Орални рехидратиращи соли, прах в сашета/ден. (рехидрон).
36. Лиофилизирани бактерии, лиофилизиран прах във флакони от 3 и 5 дози, капсули (линекс, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, биоспорин).
37. Стерилен концентрат от метаболитни продукти на чревната микрофлора, перорални капки (хилак форте).
38. Аминофилин, инжекционен разтвор 2,4% - 5,0 № 10 (еуфилин).
39. Комплекс от аминокиселини за парентерално хранене, инфузионен разтвор 250.0 № 3 (инфезол).
40. Апротинин, инжекционен и инфузионен разтвор 100 EIC в ампули от 5 ml № 20 (Gordox, contrykal).
41. Натриев хлорид, инжекционен разтвор 0,9% -500,0 / ден.
42. Вода за инжекции, инжекционен разтвор 1 ml, 2 ml, 5 ml/ден.
44. Калиев хлорид, инжекционен разтвор 4% -10,0 / ден.
45. Натриев бикарбонат, прах / ден.
46. Аскорбинова киселина, инжекционен разтвор 10% - 2,0 № 10 (витамин С).
47. Пиридоксин, инжекционен разтвор 1% - 1,0 № 10 (пиридоксин хидрохлорид).
48. Тиамин, инжекционен разтвор 5% - 1,0 № 10 (тиамин хлорид).
49. Токоферол ацетат, маслен разтвор в ампули 10% - 1,0 № 10 (витамин Е, етовит).
50. Фолиева киселина, табл. 1 mg, #90.
51. Цианокобаламин, инжекционен разтвор 200 мкг, №10.
Индикатори за ефективност на лечението:
Липса на признаци на остра бъбречна недостатъчност;
Възстановяване на независима диуреза;
Нормализиране на концентрацията на азотни шлаки в кръвта;
Няма ацидоза;
Нормализиране на кръвното налягане;
Целеви хемоглобин и хематокрит.
Хоспитализация
Показания за хоспитализация:хиперазотемия, хиперкалиемия, метаболитна ацидоза. Хоспитализацията е спешна.
Информация
Извори и литература
- Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
- 1. Наумова V.I., Papayan A.V. Бъбречна недостатъчност при деца. - Л.: Медицина, 1991. - 288 с.: ил. - (библиотека на практикуващ лекар). 2. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клинична нефрология на детска възраст. - Ръководство за лекари. - СОТИС, Санкт Петербург. - 1997 г.
Информация
Списък на разработчиците:
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.
