Діагностика гіперандрогенії у жінок. Особливості перебігу гіперандрогенії у жінок

- Група ендокринопатій, що характеризуються надмірною секрецією або високою активністю чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі. Проявами різних синдромів, схожих по симптоматиці, але різних з патогенезу, виступають порушення обмінної, менструальної та репродуктивної функцій, андрогенна дермопатія (себорея, акне, гірсутизм, алопеція). Діагноз гіперандрогенії у жінок ґрунтується на даних огляду, гормонального скринінгу, УЗД яєчників, КТ надниркових залоз та гіпофіза. Корекцію гіперандрогенії у жінок проводять за допомогою КЗК або кортикостероїдів, пухлини видаляють оперативно.

Загальні відомості

Гіперандрогенія у жінок - поняття, що поєднує патогенетично різнорідні синдроми, зумовлені підвищеною продукцією андрогенів ендокринною системою або надмірною сприйнятливістю до них тканин-мішеней. Значимість гіперандрогенії у структурі гінекологічної патології пояснюється її широким поширеннямсеред жінок дітородного віку(4-7,5% у дівчаток-підлітків, 10-20% у пацієнток віком від 25 років).

Андрогени – чоловічі статеві гормони групи стероїдів (тестостерон, АСД, ДГЕА-С, ДГТ) синтезуються в організмі жінки яєчниками та корою надниркових залоз, менше – підшкірною жировою клітковиною під контролем гіпофізарних гормонів(АКТГ та ЛГ). Андрогени виступають попередниками глюкокортикоїдів, жіночих статевих гормонів – естрогенів та формують лібідо. У пубертаті андрогени є найбільш значущими в процесі ростового стрибка, дозрівання. трубчастих кісток, замикання діафізаро-епіфізарних хрящових зон, появи оволосіння по жіночому типу. Однак надлишок андрогенів у жіночому організмі викликає каскад патологічних процесів, що порушують загальне та репродуктивне здоров'я

Гіперандрогенія у жінок не тільки зумовлює виникнення косметичних дефектів(себореи , акне , алопеции , гирсутизма , вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), менструальной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи , ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у жінок). Тривала гіперандрогенія у поєднанні з дисметаболізмом підвищує ризик розвитку гіперплазії ендометрію та раку шийки матки, цукрового діабету II типу та серцево-судинної патологіїу жінок.

Причини гіперандрогенії у жінок

Розвиток транспортної форми гіперандрогенії у жінок відзначається на тлі недостатності глобуліну, що зв'язує статеві стероїди (ГСПС), що блокує активність вільної фракції тестостерону (при синдромі Іценка-Кушинга, гіпотиреозі, дисліпопротеїдемії). Компенсаторний гіперінсулізм при патологічній інсулінорезистентності клітин-мішеней сприяє посиленню активації андрогенсекретуючих клітин оваріально-адреналового комплексу.

У 70-85% жінок з акне гіперандрогенія спостерігається при нормальних показниках андрогенів у крові та підвищеній чутливості до них сальних залозвнаслідок збільшення щільності гормональних рецепторів шкіри. Основний регулятор проліферації та ліпогенезу в сальних залозах – дигідротестостерон (ДГТ) – стимулює гіперсекрецію та зміну фізико-хімічних властивостей шкірного сала, що призводять до закриття. вивідних протоксальних залоз, утворення комедонів, появі акне та вугрової хвороби.

Гірсутизм пов'язаний з гіперсекрецією андрогенів у 40-80% випадків, в інших – з посиленим перетворенням тестостерону на активніший ДГТ, що провокує надмірне зростаннястрижневого волосся в андрогенчутливих зонах жіночого тіла або випадання волосся на голові. Крім цього, у жінок може зустрічатися ятрогенна гіперандрогенія, обумовлена ​​прийомом лікарських препаратів з андрогенною активністю.

Симптоми гіперандрогенії у жінок

Клініка гіперандрогенії у жінок залежить від рівня вираженості порушень. При гіперандрогенії непухлинного генезу, наприклад, при СПКЯ клінічні ознаки повільно прогресують протягом декількох років. Початкові симптоми маніфестують у період пубертату, клінічно виявляючись жирною себореєю, вульгарними вуграми, порушенням менструального циклу (нерегулярністю, чергуванням затримок та олігоменореї, у важких випадках – аменореєю), надмірним оволосінням обличчя, рук, ніг. Надалі розвивається кістозна трансформація структури яєчників, ановуляція, недостатність прогестерону, відносна гіперестрогенемія, гіперплазія ендометрію, зниження фертильності та безплідність. У постменопаузі відзначається випадання волосся спочатку у скроневих областях (бітемпоральна алопеція), потім у тім'яній ділянці (парієтальна алопеція). Виражена андрогенна дерматопатія у багатьох жінок призводить до розвитку невротичних та депресивних станів.

Гіперандрогенія при АГС характеризується вірилізацією геніталій (жіночим псевдогермафродитизмом), маскулінізацією, пізнім менархе, недорозвиненням грудей, огрубінням голосу, гірсутизмом, вуграми. Тяжка гіперандрогенія при порушенні функції гіпофіза супроводжується високим ступенем вірилізації, масивним ожирінням за андроїдним типом. Висока активність андрогенів сприяє розвитку метаболічного синдрому(гіперліпопротеїнемії, інсулінорезистентності, ЦД II типу), артеріальної гіпертензії, атеросклерозу, ІХС. При андрогенсекретуючих пухлинах надниркових залоз та яєчників симптоми розвиваються стрімко і швидко прогресують.

Діагностика гіперандрогенії у жінок

З метою діагностики патології проводиться ретельний збір анамнезу та фізикальний огляд з оцінкою статевого розвитку, характеру менструальних порушеньта оволосіння, ознак дермопатії; визначається загальний та вільний тестостерон, ДГТ, ДЕА-С, ГСПС у сироватці крові. Виявлення надлишку андрогенів потребує уточнення його природи – надниркової або яєчникової.

Маркером адреналової гіперандрогенії служить підвищений рівень ДГЕА-С, а яєчниковою – збільшення кількості тестостерону та АСД. При дуже високому рівніДГЕА-С >800 мкг/дл або загального тестостерону >200 нг/дл у жінок виникає підозра на андрогенсинтезуючу пухлину, що вимагає виконання КТ або МРТ надниркових залоз, УЗД органів малого тазу, при складності візуалізації новоутворення - селективної катетеризації над ятечівкою. УЗ-діагностика дозволяє встановити наявність полікістозної деформації яєчників.

При оваріальній гіперандрогенії оцінюють показники гормонального фону жінки: рівні пролактину, ЛГ, ФСГ, естрадіолу у крові; при адреналової - 17-ОПГ у крові, 17-КС та кортизолу в сечі. Можливе проведення функціональних проб з АКТГ, проб з дексаметазоном та ХГЛ, виконання КТ гіпофізу. Обов'язковим є дослідження вуглеводного та жирового обміну (рівень глюкози, інсуліну, HbA1C, загального холестерину та його фракцій, глюкозо-толерантного тесту). Жінкам із гіперандрогенією показані консультації ендокринолога, дерматолога, генетика.

Лікування гіперандрогенії у жінок

Лікування гіперандрогенії тривале, що потребує диференційованого підходу до тактики ведення пацієнток. Основним засобом корекції гіперандрогенних станів у жінок виступають естроген-гестагенні оральні контрацептивиз антиандрогенним ефектом. Вони забезпечують гальмування продукції гонадотропінів та процесу овуляції, придушення секреції оваріальних гормонів, у т. ч. тестостерону, підйом рівня ГСПС, блокування андрогенових рецепторів. Гіперандрогенію при АГС купірують кортикостероїдами, їх застосовують також для підготовки жінки до вагітності та в період гестації при даному типі патології. У разі високої гіперандрогенії курси антиандрогенних препаратів у жінок продовжують до року та більше.

При андрогензалежній дерматопатії клінічно ефективна периферична блокада андрогенних рецепторів. Одночасно проводиться патогенетичне лікування субклінічного гіпотиреозу, гіперпролактинемії та ін. Порушень. Для лікування жінок з гіперінсулізмом та ожирінням застосовуються інсулінові сенситайзери (метформін), заходи щодо зниження ваги (гіпокалорійна дієта, фізичні навантаження). З огляду на проведеного лікування здійснюється контроль динаміки лабораторних і клінічних показників.

Андрогенсекретуючі пухлини яєчників і надниркових залоз зазвичай мають доброякісну природу, але при їх виявленні обов'язково хірургічне видалення. Рецидиви малоймовірні. При гіперандрогенії показано диспансерне спостереженнята медичний супровід жінки для успішного планування вагітності у майбутньому.

Гіперандрогенія– це патологічний стан ендокринної системижіночого організму, що розвивається внаслідок надмірного синтезу статевих гормонів чоловічого типу яєчниками або корою надниркових залоз. Синдром гіперандрогенії відноситься до найбільш поширеної ендокринної патології, що спостерігається виключно серед представниць жіночої статі в різному віковому періодінарівні з частотою народження патології щитовидної залози.

При визначенні тактики спостереження та лікування пацієнток, які мають ознаки гіперандрогенії, слід враховувати, що дана патологія не ототожнюється з підвищенням рівня андрогенних гомронів у сироватці крові. У багатьох жінок можуть спостерігатися клінічні критерії гіперандрогенного синдрому та відсутні лабораторні ознаки підвищення вмісту андрогенів у циркулюючій крові.

Причини гіперандрогенії

Патогенетичні механізми розвитку гіперандрогенії полягають або у надмірному синтезі чоловічих статевих гормонів корою надниркових залоз та яєчників, або у підвищеному утворенні андрогенних гормонів із попередників. У деяких ситуаціях розвиток клінічних ознак гіперандрогенії, наприклад, має місце при підвищенні чутливості тканин-мішеней до нормальної кількості андрогенних гормонів у крові. У той же час, як клінічний симптом гіперандрогенії, практично у 90% випадків зумовлюється підвищенням рівня андрогенних гормонів у сироватці крові.

Рідкісним етіопатогенетичним механізмом розвитку гіперандрогенії є значно знижений рівень глобулінів, відповідальних за зв'язування статевих гормонів. Дія даного глобуліну спрямована на запобігання проникненню андрогенних гормонів у клітину, тим самим порушуючи взаємодію андрогенних гормонів із специфічними рецепторами. На продукцію андрогенних гормонів опосередковано впливає стан гормонсинтезуючої функції щитовидної залози, тому різні патологічні зміни в цьому ендокринному органі неминуче провокують гіперандрогенний синдром.

Існує ціла низка захворювань, що супроводжуються різним ступенем інтенсивності гіперандрогенії. Наприклад, при синдромі Штейна-Левенталя або , розвиваються яєчникова гіперандрогенія, проявами якої найчастіше стає дисменорея, підвищене оволосіння, а також неможливість зачаття та виношування плода. У постменопаузальному періоді причиною розвитку яєчникової форми гіперандрогенії може стати гіпертекоз, при якому пацієнток турбує ожиріння, схильність до, а при інструментальному дослідженні часом виявляються ознаки матки та зниження толерантності до глюкози.

Надниркова гіперандрогенія в класичному варіанті розвивається при вродженій гіперплазії кори наднирника, яка відноситься до категорії спадкових. генетичних захворювань. Для цієї патології характерна вроджена наявність та подальше прогресування наступних клінічних ознак: артеріальної гіпертензії, вірилізації, аномалії розвитку зовнішніх статевих органів та ретинопатії. На щастя, ця патологія зустрічається досить рідко, проте існує інший патологічний синдром, який провокує гіперандрогенію під назвою «синдром Кушинга». До розвитку даного синдрому, що супроводжується появою всіх клінічних ознак гіперандрогенії, найчастіше призводить до пухлинного ураження надниркових залоз, але в деяких ситуаціях синдром Кушинга розвивається при екзогенному впливі підвищених доз глюкокортикостероїдних препаратів, які застосовуються при широкому спектрі патологічних станів організму людини.

Окрему категорію пацієнтів з ознаками гіперандрогенії складають хворі на пухлинне ураження яєчників і надниркових залоз, оскільки останнім часом відзначається значний приріст захворюваності на андрогенсекретуючі форми онкологічних патологій.

Симптоми гіперандрогенії

Гіперандрогенія у жінок, які перебувають у репродуктивному віці, супроводжується широким спектромклінічних проявів, кожен симптом яких можна віднести до одного із трьох основних синдромів: гінекологічний, дисметаболічний та косметичний.

У дебюті цієї патології у жінки спостерігаються різні формипорушення менструального циклу, що виявляється у його нерегулярності, аж до розвитку, що безпосередньо залежить від рівня вмісту андрогенних гормонів у циркулюючій крові. У великої кількості жінок, які страждають на гіперандрогенію, відзначається тенденція до розвитку ановуляторного менструального циклу, спровокованого недостатнім вмістом прогестерону в крові і навпаки збільшенням рівня естрогенів. Крім порушення овуляції, цей гормональний дисбаланс протягом короткого періоду провокує розвиток гіперпластичних процесів в ендометрії до проліферації неопластичних процесів. У зв'язку з цим, гіперандрогенія відноситься до провокуючих факторів вторинної безплідності.

У ситуації, коли гіперандрогенія у дівчаток носить вроджений характер, формуються аномалії зовнішніх статевих органів як гіпертрофії клітора, часткового зрощення великих статевих губ, сечостатевого синуса.

Симптомокомплекс косметичного дефекту включає гірсутизм і різні форми ураження шкірних покривів. Гірсутизм або підвищене оволосіння є найпоширенішим та патогномонічним. клінічним критеріємгіперандрогенії і полягає у посиленні росту волосся у проекції серединної лінії живота, обличчя, бічних поверхонь шиї та грудей з одночасним випаданням волосся на голові. Жінки, які страждають на гіперандрогенію, більше інших схильні до розвитку поширених шкірних висипань за типом акне і вираженої сухості шкірних покривів з ділянками надлишкового лущення.

Ознаками дисметоболічних порушень, що мають місце за будь-якої форми гіперандрогенії, є поява надмірної ваги, атрофії м'язових волокон та формування порушеної толерантності до глюкози, яка є провокатором розвитку, дисметаболічної та ожиріння.

Досить специфічним проявом гіперандрогенії є барифонія, яка має на увазі огрубіння голосу, що не має нічого спільного з органічною патологією голосових зв'язок. У ситуації, коли ознаки гіперандрогенії розвиваються в молодому віці, відзначається підвищений розвиток м'язового масиву тулуба з максимальним перерозподілом у верхній половині грудей, плечового пояса

Гіперандрогенія при вагітності

Серед усіх можливих причин розвитку мимовільного аборту у вагітної жінки в першому триместрі гіперандрогенія займає лідируючу позицію. На жаль, під час виявлення ознак гіперандрогенії у жінки в період вже наявної вагітності вкрай важко визначити, чи вроджений або набутий характер має дана патологія. У цьому періоді визначення генезу захворювання не має настільки великого значення, оскільки першочергово необхідно здійснювати всі заходи щодо збереження вагітності

Фенотипові ознаки гіперандрогенії у вагітної жінки нічим не відрізняються від проявів даного патологічного стану у будь-якої іншої представниці жіночої статі, з тією різницею, що в деяких ситуаціях гіперандрогенія проявляється у вигляді переривання вагітності на ранньому терміні, що не завжди розцінюється жінкою як викидень. Розвиток мимовільного викидня на ранньому терміні обумовлено недостатнім прикріпленням плодового яйця до стінки матки та відторгненням його навіть при найменшому травматичному впливі. Яскравим клінічним проявом даного стану є виявлення вагінальної кровотечі, яка, до речі, може бути не настільки інтенсивною, тягнучого болюв надлобкової областіта нівелювання ознак раннього токсикозу.

Після 14 тижнів вагітності створюються фізіологічні умови для запобігання факту переривання вагітності, так як у цьому періоді відзначається підвищення активності жіночих статевих гормонів, секретованих плацентою у великій кількості.

Ще одним критичним періодом виникнення загрози переривання вагітності у жінки, яка страждає на гіперандрогенію, є , коли відбувається активний викид дегідроепіандростерону наднирниками плода, що неминуче провокує посилення андрогенізації вагітної жінки. Ускладненням даних патологічних змін є розвиток ознак істміко-цервікальної недостатності, яка може провокувати настання передчасного розродження. У третьому триместрі вагітності гіперандрогенія є провокатором раннього виливу. навколоплідних вод, внаслідок чого жінка може народити раніше за визначений термін.

Для визначення гіперандрогенії у вагітної жінки доцільно застосовувати лише лабораторні методи діагностики, які принципово відрізняються від обстеження решти категорії пацієнток. З метою визначення концентрації чоловічих статевих гормонів необхідно досліджувати сечу вагітної жінки з визначенням «суми 17-кетостероїдів».

Слід враховувати, що не всі випадки виявлення ознак гіперандрогенії у вагітної жінки повинні зазнавати медикаментозної корекції, навіть за умови підтвердження діагнозу лабораторними методиками. Медикаментозні методитерапії застосовуються лише у разі загрози виношування плода. Препаратом вибору для лікування гіперандрогенії при вагітності є Дексаметазон, початкова добова доза якого становить ¼ таблетки, дія якого спрямована на пригнічення функції гіпофіза, що опосередковано впливає на продукцію чоловічих статевих гормонів. Застосування даного препаратувиправдано повною відсутністю негативного впливу на розвиток плода з одночасним позитивним ефектом щодо нівелювання ознак гіперандрогенії.

У жінок, які страждають на гіперандрогенію, обов'язково повинні перебувати під спостереженням не тільки гінеколога, а й ендокринолога, оскільки даний патологічний стан схильно прогресувати і провокувати серйозні ускладнення.

Діагностика гіперандрогенії

Основною ланкою серед усіх можливих діагностичних маніпуляцій при гіперандрогенії є оцінка лабораторного рівня вмісту стероїдних гормонів. Крім визначення стероїдних гормонів доцільно здійснювати контроль за вмістом гормонів, що у регуляції продукції стероїдів.

У зв'язку з тим, що гіперандрогенія є наслідком цілого ряду захворювань, що відрізняються механізмами розвитку та клінічними проявами, діагностичні критеріїпри кожній із цих патологій відрізнятимуться.

Так, при синдромі полікістозних яєчників відзначається врівноваження показників лютеїнізуючого гормону та тестостерону, зниження показника фолікулостимулюючого гормону, а в деяких випадках – підвищення вмісту пролактину в крові. Неспецифічною лабораторною ознакою гіперандрогенії при полікістозі яєчників є підвищена концентрація глюкози у крові. Ультразвукове сканування методом трансвагінального доступу дозволяє практично у 100% випадків візуалізувати кістозну зміну структури паренхіми яєчника, що супроводжується збільшенням загальних параметрів яєчників.

Синдром Кушинга супроводжується не лише зміною гормонального статусу, а й неспецифічними лабораторними ознаками у вигляді лімфопенії та еозинопенії. Дисбаланс гормонального статусу полягає у виявленні надлишкового змістугормонів, що продукуються наднирниками, у сироватці крові. Променеві методи візуалізації в цій ситуації використовуються як діагностика первинного пухлинного процесу, локалізованого в надниркових залозах, проте найбільшу інформативність у плані виявлення пухлин невеликих розмірів має магнітно-резонансна томографія. У зв'язку з тим, що синдром Кушинга із супутньою гіперандрогенією може розвиватися як наслідок патологічних змін гіпофіза, до комплексу скринінгового обстеження хворих цієї категорії обов'язково входить краніографія з рентгенометрією турецького сідла.

Діагностику вродженої гіперплазії кори надниркових залоз слід проводити ще у внутрішньоутробному періоді життя плода методом дослідження навколоплідних вод щодо показника рівня андростендіону і прогестерону. Патогномонічною ознакою даної патології є збільшення сироваткового 17-гідроксипрогестерону більше 800нг%.

При підозрі на наявність у пацієнта адреносекретуючої пухлини яєчників або надниркових залоз слід приділити особливу увагу оцінці показників тестостерону та дегідроепіандростерону, рівень яких значно підвищений при цих патологіях. Як додаткові діагностичних заходів, проведення яких необхідне для оцінки можливо оперативного лікування пухлинного процесу, застосовуються променеві методи візуалізації, а також магнітно-резонансна томографія.

Лікування гіперандрогенії

Вибір лікування гіперандрогенії багато в чому залежить від фонового захворювання, що стало причиною розвитку цього патологічного стану, а також від тяжкості перебігу захворювання та вираженості лабораторних ознак гіперандрогенії. У зв'язку з цим, ведення пацієнтів та визначення тактики лікування має бути переважно індивідуальним, з урахуванням усіх особливостей кожної конкретної пацієнтки. У багатьох ситуаціях лікування гіперандрогенії передбачає проведення цілого комплексу лікувальних заходів як консервативного, і оперативного напрями.

Синдром полікістозу яєчників, що є найпоширенішою причиною гіперандрогенії яєчників, у багатьох випадках добре піддається консервативному лікуванню із застосуванням цілого спектру гормональних препаратів. Наявні у пацієнтки ознаки гірсутизму є основою застосування Медроксипрогестерону в дозі 150 мг парентерально 1 раз на три місяці до нівелювання клінічного дефекту або тривалого прийомуСпіронолактону в добової дози 200 мг, який також благотворно впливає на нормалізацію менструального циклу. З метою усунення маткових кровотеч та їх профілактики, лікування акне та зменшення проявів гірсутизму застосовуються пероральні контрацептиви комбінованої дії (Норгестимат у середньодобовій дозі 250 мг перорально). Однак слід враховувати, що всі представники цієї групи лікарських засобів не позбавлені побічних ефектів, тому існує цілий ряд станів, які є абсолютним протипоказаннямдо їх застосування (будь-якої локалізації, тяжке ураження печінкової паренхіми, пухлинний процес будь-якої локалізації, наявність ендометріоїдних вогнищ). Для придушення стероїдогенезу рекомендується використовувати кетоназол у добовій 200 мг. Оперативне лікування при полікістозі яєчників, як правило, застосовується лише за умови повної відсутностіефекту від медикаментозної корекції, що проводиться, а також при дифузному поширеному кістозній змініяєчникової паренхіми. В даний час найбільш раціональним та щадним оперативним посібником при полікістозі яєчників вважається електрокоагуляція яєчників лапароскопічним доступом.

При синдромі Кушинга з ознаками гіперандрогенії у пацієнток, які страждають онкологічними патологіяминадниркових залоз, єдиним ефективним методом лікування є хірургічний. Підготовчий етапперед проведенням оперативного лікування полягає у застосуванні препаратів, дія яких спрямована на пригнічення стероїдогенезу (Кетоконазол у добовій дозі 600 мг). Ефективність оперативного лікування безпосередньо залежить від розмірів пухлини, так при розмірах, що не перевищують 10 мм. позитивний результатдосягається у 80% випадків. У післяопераційному періодідоцільно застосовувати профілактичне лікування Метотаном добове дозування 10 г з метою запобігання рецидиву росту пухлинного субстрату.

Лікування вродженої гіперплазії надниркових залоз слід починати ще на стадії внутрішньоутробного розвиткудитини, оскільки дана патологія призводить до розвитку тяжкого ступеня гіперандрогенії. З цією метою вагітній жінці призначається Дексаметазон у розрахунковій добовій дозі 20 мкг/кг до моменту визначення статі майбутньої дитини. У ситуації, коли жінка виношує хлопчика, лікування слід припинити. Найбільший впливна ефективність лікування вродженої гіперплазії надниркових залоз надає рання діагностика та своєчасне призначеннягормонального лікування

У ситуації, коли гіперандрогенія у пацієнтки є симптомом андрогенсекретуючої пухлини яєчника, єдиним дієвим варіантом лікування є поєднання оперативної, променевої та хіміопрофілактичної терапії.

Лікування жінок, які страждають на гіперандрогенію в постменопаузальному періоді, полягає в призначенні Климена за загальноприйнятою схемою, що має виражений антиандрогенний ефект.

Косметологічні маніпуляції щодо усунення косметичних дефектів, які турбують більшість жінок із гіперандрогенією, повинні мати другорядне значення, і виконання їх рекомендовано лише за умови комбінації з основними методами медикаментозного лікування.

Патологічне стан гормонального балансу у жіночому організмі, у якому відбувається надмірне виробництво чоловічих статевих гормонів – андрогенів має назву гиперандрогенией. Захворювання пов'язані з порушеннями у роботі ендокринної системи. Синдром гіперандрогенії відзначають приблизно у 5-7% жінок, близько 20% з них не можуть завагітніти або виносити дитину.

У нормі андрогени виробляються статевими органами у кількості, що забезпечує зростання волосяного покриву на лобку та в області пахв, формування клітора, своєчасне статеве дозрівання та сексуальний потяг. Андрогени несуть відповідальність за нормальну роботу печінки та нирок.

Активне вироблення андрогенів відбувається в підлітковому віці, під час формування вторинних статевих ознак У зрілому віці андрогени необхідні зміцнення кісткової тканини. Однак надмірне вироблення даних гормонів призводить до патологічних змін, які значно погіршують якість життя жінки. До найбільш плачевних результатів відносяться і . У цих випадках необхідно лікування, яке сприятиме нормалізації гормонального фону.

Різновиди та причини синдрому

Процес дозрівання андрогенів відбувається у яєчниках та надниркових залозах. Нормальна кількістьвироблюваного гормону та його правильне співвідношенняз естрогенами забезпечує необхідний повноцінного функціонування організму гормональний баланс.

Залежно від походження патології виділяють кілька її форм:

• Гіперандрогенія яєчникового генезу виникає при синдромі полікістозних яєчників. Причина - порушення роботи системи гіпоталамус-гіпофіз. Порушення має спадковий характер.
• Гіперандрогенія наднирникового генезу спричинена порушенням роботи кори надниркових залоз. Захворювання має вроджений характер, а також може бути викликане пухлинами (хвороба Іценка-Кушинга). У цьому випадку перші місячні починаються пізно, зі мізерними виділеннями, а згодом можуть зовсім припинитися. Інші характерні ознаки – велика кількість вугрів в області спини та грудей, недорозвинення молочних залоз, формування фігури за чоловічим типом, збільшення клітора.

У ряду пацієнток діагностуються гіперандрогенія змішаного генезу. В цьому випадку в організмі одночасно порушено функціонування яєчників та надниркових залоз. Ця патологія викликана гіпоталамічними та нейроендокринними порушеннями. Збої в гормональному балансі посилюються вегетативно-невротичними розладами. У ряді випадків діагностується слабко виражена гіперандрогенія, при якій показники андрогенів відповідають нормі, а не виявляє наявність пухлин у внутрішніх органах.

Змішана форма перешкоджає настанню вагітності і унеможливлює успішне виношування дитини.

Враховуючи ступінь перевищення допустимого рівня андрогенів, виділяють абсолютну та відносну форму адреногенітального синдрому. У першому випадку концентрація чоловічих гормонів перевищує допустимі норми. Відносна гіперандрогенія діагностується за допустимих показників чоловічих гормонів. При цьому зазначають підвищену чутливістьорганів та залоз жінки до їх впливу.

Підсумовуючи, можна назвати такі основні чинники даного синдрому:

• неправильне вироблення особливого ферменту, що синтезує андрогени, внаслідок чого відбувається надмірне накопичення в організмі;
• наявність пухлин надниркових залоз;
• захворювання та збої в роботі яєчників, що провокують зайве вироблення андрогенів;
• патології щитовидної залози (гіпотеріоз); пухлини гіпофіза;
• тривалий прийом стероїдів під час професійних занять силовими видами спорту;
• ожиріння у дитячому віці;
• генетична схильність.

При порушеннях роботи яєчників, збільшенні кори надниркових залоз, гіперчутливості клітин шкіри до впливу тестостерону, пухлин статевих та щитовидних залозможливий розвиток патології і в дитячому віці.

Вроджена гіперандрогенія іноді не дозволяє з точністю встановити стать дитини, що народилася. У дівчинки можуть відзначатись великі статеві губи, збільшений до розмірів пеніса клітор. Зовнішній вигляд внутрішніх статевих органів відповідає нормі.

Одним з різновидів адреногенітального синдрому є сольтеряюча форма. Захворювання має спадковий характер і зазвичай виявляється в перші місяці життя дитини. Внаслідок незадовільної роботи надниркових залоз у дівчаток з'являється блювання, діарея, судоми.

У старшому віці гіперандрогенія викликає надмірне зростання волосся по всьому тілу, затримку формування молочних залоз та появу перших місячних.

Клінічні прояви

Симптоми можуть варіювати від незначних (надмірне зростання волосся на тілі) до важких (розвиток вторинних чоловічих статевих ознак).

Клінічні прояви гіперандрогенії у жінок у вигляді акне та оволосіння за чоловічим типом

Головними проявами патологічних порушеньє:

• акне – виникає при підвищеній жирності шкіри, що призводить до закупорки та запалень сальних залоз;
• себорея волосистої шкіриголови;
• гірсутизм - поява сильного оволосіння в місцях нетипових для жінок (особі, грудях, животі, сідницях);
• стоншення та випадання волосся на голові, поява залисин;
• посилене зростання м'язів, формування мускулатури за чоловічим типом;
• огрубіння тембру голосу;
• , убогість виділень, іноді повне припинення менструацій;
• підвищений статевий потяг.

Збої, що відбуваються в гормональному балансі, стають причиною розвитку цукрового діабету, появи зайвої ваги, порушень ліпідного обміну Жінки стають дуже сприйнятливими до різних інфекційних захворювань. У них нерідко розвиваються депресії, хронічна втома, підвищена дратівливість та загальна слабкість.

Одним з найбільш тяжких наслідківгіперандрогенії є вірилізація або вірильний синдром. Так називають патологію розвитку жіночого організму, за якої він набуває яскраво виражених чоловічих ознак. Вірилізація відноситься до рідкісних відхилень, її діагностують лише у однієї пацієнтки зі 100, у яких відмічають надмірне зростання волосся на тілі.

У жінки формується чоловіча фігураз посиленим зростаннямм'язів, що повністю припиняються місячні, значно збільшується розміри клітора. Дуже часто подібні ознакирозвиваються у жінок, які безконтрольно приймають стероїди для підвищення витривалості та фізичної силипід час занять спортом.

Постановка діагнозу

Діагностика патологічного стану включає зовнішній та гінекологічний огляд пацієнтки, аналіз її скарг на загальне самопочуття. Звертають увагу на тривалість менструального циклу, локалізацію надлишкового оволосіння, індекс маси тіла, зовнішній вигляд статевих органів

Які аналізи слід здати для визначення рівня андрогенів?

Лікарі (гінеколог, ендокринолог, генетик) призначають такі дослідження:

• визначення рівня тестостерону, фолікулярного гормону, пролактину, естрадіолу в крові та кортизолу у сечі;
• проби з дексеметазоном визначення причини розвитку синдрому;
• УЗД яєчників та надниркових залоз;
• КТ гіпофіза;
• дослідження рівня глюкози, інсуліну, холестерину

УЗД органів малого тазу дозволить визначити можливу наявність. Проведення аналізів необхідне встановлення різновиду захворювання.

Матеріали для досліджень беруть у ранкові години, до їди. Оскільки гормональне тло відрізняється нестабільністю, для точного діагностування беруть три проби з перервами не менше півгодини. Бажано здавати аналізи у другій половині менструального циклу, ближче до передбачуваного початку місячних.

Принципи терапії

Лікування гіперандрогенії має бути комплексним і, в першу чергу, спрямоване на усунення проблем та захворювань, що виступають провокуючими факторами. До переліку таких хвороб входять патології щитовидної залози, синдром полікістозних яєчників, адреногенітальний синдром.

Вибір методів лікування залежить від форми патології та мети, яку переслідує терапія (боротьба з гірсутизмом, відновлення репродуктивної функції, збереження вагітності при загрозі викидня).

Головні лікувальні заходивключають:

• медикаментозну терапію;
• хірургічне втручання;
• використання коштів народної медицини;
• нормалізацію харчування та фізичні навантаження.

Консервативна терапія

Застосовується для зниження кількості чоловічих гормонів, що виробляються, і для блокування процесів, які сприяють їх надмірній активності. Наявність пухлин у статевих органах, що викликає яєчникову гіперандрогенію, усувається за допомогою хірургічного втручання.

Якщо найближчим часом жінка не планує вагітність, але страждає від висипу вугрів і надмірної кількості волосся на тілі, для позбавлення від цих симптомів призначають з антиандрогенною дією (наприклад, Діані 35).

Подібні препарати усувають не тільки неприємні зовнішні ознаки, але й сприяють нормалізації менструального циклу. Для косметичного ефекту призначають протизапальні мазі, які зменшують вироблення шкірного сала.

За наявності протипоказань до застосування контрацептивів для лікування застосовують Спіронолактон. Його призначають при тяжкому перебігу передменструального синдрому та при полікістозних яєчниках. Препарат успішно лікує вугровий висипта надмірне зростання волосся.

Аналоговим препаратом є Верошпірон. Його головним діючою речовиноютакож є спіронолактон. Прийом Верошпірона вкрай небажаний без погодження з лікарем тривалості використання та необхідного дозування.

Якщо гіпреандрогенія викликана відсутністю ферменту, що перетворює андрогени на глюкокортикоїди, показані засоби, які нормалізують цей процес. Великою ефективністюмає препарат Метіпред. Форми його випуску – таблетки та порошки для ін'єкцій. Засіб протипоказаний за наявності інфекційних та вірусних захворювань, туберкульозу, серцевої недостатності Тривалість курсу лікування та дозування визначає лікар.

Препарати, що застосовуються для лікування гіперандрогенії.

Одним із успішних методів консервативного лікуванняє низькокалорійна дієта. Вона необхідна для позбавлення зайвої ваги, яка нерідко ускладнює перебіг захворювання і приносить жінці додатковий психологічний дискомфорт.

Загальна кількість калорій, що вживаються щодня, не повинна перевищувати 2000. У цьому випадку, за достатньої фізичної активності, кількість споживаних калорій буде нижчою за витрачені, що і призведе до поступового зниження ваги.

Дієта, показана при гіперандрогенії, передбачає виключення з раціону жирної, солоної та гострої їжі, а також алкоголю, соусів та жирних підлив.

Дотримання принципів правильного харчування підкріплюється регулярними спортом. Корисні біг, аеробіка, плавання, активні ігри на відкритому повітрі.

Боротьбу з гірсутизмом проводять за допомогою різних косметичних процедур: видалення за допомогою воску, депіляція, усунення небажаного волоссялазером.

Застосування народної медицини

Лікування народними засобами цілком застосовне у комплексі медикаментозної терапії, але є повноцінної заміною традиційним методам.

Популярні рецепти:

1. Трави буркуну, шавлії, лабазника і споришу в рівних частках змішують, заливають 200 мл води, тримають на водяній бані протягом 20 хвилин і проціджують. До одержаного відвару додають 1,5 мл настоянки родіоли рожевої. Приймають відвар по третині склянки кілька разів на день до їди.
2. 2 столові ложки подрібненої черги, 1 ложку деревію і собачої кропиви заливають окропом, настоюють приблизно годину, проціджують. Приймають по половині склянки натще вранці та перед сном.
3. Декілька столових ложок сухого листя кропиви заливають склянкою води, настоюють у закритому посудині, проціджують. Приймають кілька разів на день по їдальні ложці.
4. Плоди шипшини, чорної смородини заливають окропом, настоюють близько години. Потім додають трохи меду. Отриманий коктейль п'ють кілька разів на добу після їди.

Серед найпоширеніших народних засобів у боротьбі із захворюваннями гінекологічної сфери – борова матка. Її використовують разом з іншими лікарськими засобами у вигляді відвару чи настоянки.

1. 100 г борової матки залити 500 мл горілки та наполягати протягом 2 тижнів. Настойку приймати по 0,5 чайної ложки тричі на день.
2. 2 столові ложки борової матки залити склянкою окропу, наполягати близько години. Пити невеликими порціями протягом дня.
3. 100 г зелених очищених горіхів та борової матки змішати з 800 г цукру, додати таку ж кількість горілки. Пляшку із сумішшю поставити в темне місце на 14 днів. Після проціджування приймати по чайній ложці за півгодини до їди.

Для зменшення кількості вироблених андрогенів використовують м'яту. На її основі готують настоянки та чаї. Для більшої ефективності до м'яти можна додати розторопшу. Нормалізує жіночий гормональний баланс регулярний прийом зеленого чаю.

Як лікувати проблему за допомогою лікувальних трав і поєднувати цей метод з іншими видами лікування, завжди підкаже лікар. Займатися самолікуванням неприпустимо!

Гіперандрогенія та безпліддя

Надлишок вироблених андрогенів нерідко стає на заваді бажаної вагітності.

Як завагітніти за допомогою медикаментозної терапії та наскільки це реально?

Лікування безплідності у разі спрямоване використання препаратів, стимулюючих вихід яйцеклітини з яєчників. Прикладом такого лікарського засобу може бути Кломіфен.

Одним з найбільш ефективних препаратів, що використовуються для стимуляції овуляції та нормалізації менструального циклу, є Дюфастон. Після настання вагітності прийом препарату продовжують, щоб запобігти викидням і нормалізувати розвиток вагітності.

Якщо стимуляція виявляється неефективною, лікарі радять вдатися до хірургічного лікування. Сучасна медицинашироко застосовує метод. Під час проведення цієї процедури проводять висічення яєчників, щоб допомогти «виходу» зрілої яйцеклітини. Імовірність завагітніти після лапароскопії тим вища, що менше часу минає від часу операції. Максимальна здатність до зачаття відзначається у перші три місяці.

Але і після успішного зачаття наявність гіперандрогенії може стати на заваді успішному виношування дитини. Надлишок чоловічих гормонів часто призводить до того, що плодове яйцене може утриматися в матці. Імовірність викидня зберігається високою.

Небезпечні тижні вагітності при гіперандрогенії – це період до 12-го тижня та після 19-го. У першому випадку гормони виробляються плацентою, а після 19 тижня вони можуть продукуватися самим плодом.

Для збереження вагітності пацієнтці призначають дексаметазон (метипред). Він сприяє зниженню рівня андрогену. Дозування препарату підбирає виключно лікар!

Багато майбутніх мам дуже бояться побічних ефектів препарату і побоюються, що він може завдати шкоди малюкові, що ще не народився. Багаторічний досвід застосування даного препарату доводить його безпеку як для розвитку майбутньої дитини, так і для протікання самих пологів.

У більшості випадків, щоб уникнути ризику викидня лікарі радять спочатку пройти повний курс лікування, а вже потім планувати вагітність. Якщо жінці не вдається зачати дитину, можливе проведення.

Профілактика

Якихось специфічних заходів профілактики гіперандрогенії не існує, оскільки цей синдром розвивається на гормональному рівні.

До загальних профілактичним заходамвідносять:

• раціональне харчування, що включає в меню продукти, багаті на клітковину, контроль ваги;
• відмова від куріння та зловживання алкоголем;
• регулярне відвідування гінеколога;
• прийом лікарських препаратів та протизаплідних засобівлише після рекомендації лікаря;
• своєчасне лікування патологій щитовидної залози, захворювань печінки та надниркових залоз.

Гіперандрогенія – це не лише проблеми зі шкірою, волоссям та менструальним циклом. Це загальне захворювання організму, яке дозволяє жінці вести якісний спосіб життя і найчастіше позбавляє її радостей материнства. Сучасні методи діагностики та лікування дозволяють вчасно виявити патологію та успішно усувати її прояви.

Патологічне прояв у людини виражених характерних ознак, властивих протилежному статі, часто провокує наднирникова гіперандрогенія (адреногенітальний синдром). При розвитку даного синдрому в організмі спостерігається підвищений вміст андрогенів (стероїдних чоловічих статевих гормонів), що веде до вірилізації.

Загальні відомості

Вірилізація (маскулінізація) надниркового генезу обумовлюється надмірним продукуванням наднирниками гормонів андрогенного типу і призводить до зовнішніх і внутрішніх змін, атипових для статі пацієнта. Андрогени необхідні в організмі дорослої жінкиоскільки відповідають за важливі перетворення організму в процесі статевого дозрівання. Зокрема, вони виробляють синтез естрогену, а також сприяють зміцненню кісткової тканини, росту м'язів, беруть участь у регуляції роботи печінки та нирок та формуванні репродуктивної системи. Виробляються андрогени в основному наднирковими залозами і в жіночому організмі яєчниками, а в чоловічому, відповідно, яєчками. Істотне перевищення норми вмісту цих гормонів у жінок здатне значно засмутити репродуктивну систему і навіть спровокувати безпліддя.

Причини виникнення надниркової гіперандрогенії

Гормональний дисбаланс може спровокувати хворобу.

Основною причиною накопичення в організмі андрогенів є вроджений дефект синтезу ферментів, що перешкоджає перетворенню стероїдів. Найчастіше в ролі такого дефекту виступає дефіцит С21-гідроксилази, що синтезує глюкокортикоїди. Крім того, гормональний дисбаланс буває наслідком впливу гіперплазії кіркового шару надниркових залоз або пухлиноподібних утворень (деякі види пухлин надниркових залоз здатні продукувати гормони). Найчастіше діагностується наявність надниркової гіперандрогенії вродженого типу. Однак іноді трапляються і випадки розвитку гіперандрогенії внаслідок пухлин надниркових залоз, що секретують андрогени (хвороба Іценка-Кушинга).

Патогенез

Дефіцит С21-гідроксилази здатний деякий час успішно компенсуватися наднирковими залозами і переходить у декомпенсовану фазу при стресових коливаннях гормонального фону, які створюються емоційними потрясіннями та змінами в репродуктивній системі (початок статевих відносин, вагітність). Коли дефект синтезу ферментів стає вираженим, перетворення андрогенів на глюкокортикоїди припиняється і відбувається надмірне накопичення їх в організмі.

Особливості розвитку адреногенітального синдрому у жінок

Адреногенітальний синдром у жінок призводить до серйозних змін у функціонуванні яєчників та порушень у репродуктивній системі. Згідно статистичним дослідженням, кожна п'ята жінка в тій чи іншій мірі страждає на гіперандрогенію з різними проявами. Причому вік у разі немає значення, захворювання проявляється будь-якому етапі життєвого циклу, починаючи з дитинства.

Вплив гіперандрогенії на функцію яєчників викликає наступні прояви:

• пригнічення зростання та розвитку фолікулів у ранній фазіфолікулогенезу проявляється аменореєю (відсутністю менструацій протягом кількох циклів);
• уповільнення росту та розвитку фолікула та яйцеклітини, не здатної до овуляції, здатне проявитися ановуляцією (відсутністю овуляції) та олігоменореєю (збільшенням інтервалу між менструаціями);
• овуляція з дефектним жовтим тілом, що виявляється у недостатності лютеїнової фази циклу, навіть при регулярних менструаціях.

Симптоми надниркової гіперандрогенії

Волосяний покривна обличчі у жінок збільшується при наднирниковій гіперандрогенії.

Адреногенітальний синдром має першорядні та другорядні прояви, залежно від фази розвитку захворювання та факторів його виникнення. Непрямими ознаками наявності наднирникової гіперандрогенії у жінки бувають часті застудні захворювання, схильність до депресії, підвищена стомлюваність.

Основні симптоми надниркової гіперандрогенії:

• підвищене зростання волосяного покриву (кінцевості, живіт, молочні залози), аж до гірсутизму (зростання волосся на щоках);
• облисіння з формуванням залисин (алопеція);
• вади шкірного покриву (вугри, прищі, лущення та інші запалення);
• атрофія м'язів, остеопороз.

Другорядними симптомами адреногенітального синдрому виступають наступні прояви:

• артеріальна гіпертензія, що виявляється у формі нападів;
• підвищений рівень вмісту глюкози у крові (діабет за другим типом);
• швидкий набір надмірної ваги, аж до ожиріння, що потребує терапії;
• проміжний тип формування жіночих статевих органів;
• відсутність менструації чи значні інтервали між менструаціями;
• безпліддя або викидень (для благополучного перебігу вагітності потрібна певна кількість жіночих гормонів в організмі, продукування яких практично припиняється у разі виникнення гіперандрогенії).

Гіперандрогенія – це патологічний ендокринологічний стан, який проявляється підвищенням концентрації андрогенів у крові. До них відносять тестостерон, дигідротестостерон, андростендіол, андростендіон і дегідроепіандростендіон. В організмі жінки андрогени продукуються в яєчниках та надниркових залозах. Захворювання проявляється насамперед зовнішніми змінами тіла та порушенням функції статевих органів (ендокринологічною безплідністю).

Норма андрогенів у жінок залежить від віку та фізіологічного стану, тому концентрація тестостерону повинна знаходитись у таких межах:

• 20-50 років - 0,31-3,78;
• 50-55 років - 0,42-4,51;
• при вагітності – показник підвищений у 3-4 рази.

Індекс вільних андрогенів, норма у жінок

Вільні андрогени – це фракція гормонів, які виконують активну біологічну функцію в організмі. До них відносять вільний та слабопов'язаний тестостерон. Індекс вільних андрогенів (ІСА) – це співвідношення загальної кількості тестостерону до його активної біологічно фракції. Норма цього показника залежить від фази менструального циклу:

• фолікулярна фаза – 0,9-9,4%;
• овуляція - 1,4-17%;
• лютеїнова фаза – 1-11%;
• у період менопаузи – трохи більше 7%.

Синдром гіперандрогенії у жінок та чоловіків

На форумах гіперандрогенія часто описується як хвороба, яка з'явилася невідомо звідки та її причини невідомі. Це не зовсім так. Незважаючи на відгуки, гіперандрогенія є добре вивченим захворюванням.

Підвищений показник андрогенів який завжди є ознакою розвитку захворювання. Фізіологічна концентрація гормонів відрізняється у різні періоди розвитку та життя жіночого організму. У період вагітності, гіперандрогенія є фактором, який необхідний нормального розвиткуплоду. Також у старшому періоді спостерігають найвищі загальні показники цих біологічних активних речовин, що обумовлено перебудовою організму в умовах менопаузи. У таких випадках нормою вважається варіант, коли підвищений вміст гормонів не дає дискомфорту пацієнтці.

Форми гіперандрогенії

Розрізняють різні форми діагнозу гіперандрогенії. Первинна гіперандрогенія є вродженою та викликана підвищеною продукцією гормонів в організмі з раннього дитинства. Вторинна – наслідок порушення основного механізму регуляції продукції – гіпофізарного контролю через захворювання цього органу. Уроджена слабовиражена гіперандрогенія у дівчаток проявляється з раннього дитинства і часто супроводжує спадкові патологіїчи є наслідком порушення розвитку органів плода під час вагітності. Придбана гіперандрогенія виникає у старшому віці через супутні патології, порушення ендокринної регуляції та вплив зовнішніх факторів середовища.

Найбільш важливою, якщо розглядати патофізіологічні аспекти є класифікація гіперандрогенії за змінами концентрації цих гормонів. Якщо у пацієнтки спостерігається виражене підвищення кількості тестостерону, то мова йдепро абсолютну гіперандрогенію. Але існує інший клінічний варіант, при якому загальна концентрація гормонів не особливо підвищується, або навіть залишається в межах норми, але спостерігаються всі ознаки, що характерні для патології. У цьому випадку клініка спричинена збільшенням біологічно активної частки тестостерону. Цей варіант називається відносною гіперандрогенією.

Широта клінічних симптомів, які виникають при гіперандрогенії, викликана тим, що тестостерон відіграє важливу роль у регуляції статевої диференціації людського організму. Його біологічні функції такі:

• розвиток первинних та вторинних чоловічих статевих ознак;
• виражена анаболічна дія, що призводить до активації синтезу білків та розвитку м'язової маси;
• підвищення активності процесів метаболізму глюкози

При цьому часто виділяють ефекти андрогенів до народження та після народження. Тому, якщо у пацієнтки цей стан виник ще в перинатальний період, то власні статеві органи у неї залишаються слабо розвиненими. Цей стан називають гермафродитизмом, і зазвичай він вимагає хірургічної корекціїу роки життя.

Біохімічні основи гіперандрогенії

Важливу роль утилізації зайвої частини андрогенів грає печінка. У гепатоцитах відбувається процес кон'югації переважної частини гормонів з білками з допомогою специфічних ферментів. Змінені форми андрогенів виводяться з організму через жовч та сечу. Найменша частина тестостерону розщеплюється через систему цитохрому Р450. Порушення цих механізмів може призводити до збільшення концентрації андрогенів у крові.

Рецептори до тестостерону та інших андрогенів є у більшості тканин організму. Оскільки ці гормони є стероїдами, вони здатні проходити через клітинну мембрану і взаємодіяти зі специфічними рецепторами. Останні запускають каскад реакцій, які проводять до активації синтезу білків та зміни метаболізму.

Зміни у яєчниках при гіперандрогенії

Одним із основних патофізіологічних механізмів порушень при гіперандрогенії є незворотні зміни у жіночих статевих органах. Якщо синдром є вродженим і гормональний дисбаланс проявляється ще до народження дитини, відбувається атрофія і гіпоплазія яєчників. Це автоматично призводить до зниження продукції жіночих статевих гормонів та порушення статевої функції у майбутньому.

Якщо синдром гіперандрогенії набутий у дорослому віці, то в яєчниках відбуваються такі варіанти патофізіологічних змін:

• гальмується розвиток та проліферація фолікулів на ранніх стадіях (вони залишаються на початковому рівні диференціації);
• фолікули практично повністю розвиваються, але порушується формування яйцеклітин, через що не відбувається овуляція;
• фолікули та яйцеклітини у жінки нормально розвиваються, але залишається неповноцінним жовте тіло, що призводить до недостатності гормонального фону у лютеїнову фазу менструального циклу.

Клініка при цих варіантах дещо відрізняється один від одного, але найважливіше у них одне – недостатня функція яєчників призводить не лише до порушення нормального менструального циклу, а й до безпліддя.

Код по МКБ гіперандрогенія (фото відсутня)

У МКБ 10 гіперандрогенія у жінок з відгуками та коментарями представлена ​​у класі Е. Тут зібрані ендокринологічні захворювання. При цьому, залежно від причини та форми, у МКБ 10 гіперандрогенія у жінок з відгуками має різні коди:

Е28.1 – якщо патологія викликана ізольованою дисфункцією яєчників (у тому числі в період менопаузи та слабко виражена гіперандрогенія у дівчат);

Е25.0 – вроджена гіперандрогенія, яка спричинена дефіцитом ферменту С21-гідроксилази;

Е25.8 - набутий адреногенітальний синдром, у тому числі від прийому лікарських засобів;

Е25.9 - відносна гіперандрогенія МКБ 10;

Е27.8 – патології надниркових залоз, які призводять до підвищеного синтезу тестостерону (у тому числі функціональна гіперандрогенія у чоловіків);

Е27.0 – гіперфункція кори надниркових залоз (найчастіше при пухлинах), що призводить до гіперандрогенії;

Q56.3 – вроджена клінічна гіперандрогенія, код МКЛ, що призводить до розвитку жіночого псевдогермафродитизму.

Ця класифікація дозволяє досить чітко розділити основні форми захворювання, а надалі вибрати найефективніший метод терапії.

Гіперандрогенії у жінок: причини

Причини гіперандрогенії у жінок є виключно гормональними. Відбувається порушення їхньої продукції чи механізмів регуляції функції ендокринних залоз. Тому всі причини виникнення гіперандрогенії у жінок можна поділити на три групи:

Вроджені дефекти ферментів, що беруть участь у метаболізмі стеролів, що призводить до часткової блокади синтезу стероїдів та підвищеної продукції тестостерону. Захворювання та стани, що супроводжуються гіперплазією кори надниркових залоз. Зазвичай вони виявляються підвищеним виділенням адренокортикотропного гормону (АКТГ), що стимулює продукцію андрогенів. Локальні порушення функції яєчників. При цьому спостерігається ізольоване підвищення концентрації лише андрогенів або змінюється індекс ІСА, що свідчить про зростання їх вільної фракції. Соматичні захворювання печінки, що призводять до порушення механізмів виведення андрогенів із організму (гепатит, цироз, целюлярний рак, стеатогепатоз).

Лікарські засоби, які метаболізуються через систему Р450, що блокує цей механізм утилізації гормонів.

Наднирникова гіперандрогенія. Симптоми андрогенії

Симптоми та лікування андрогенії у жінок тісно пов'язані. Підвищення концентрації андрогенів в організмі жінки впливає на багато систем та органів. Виразність клінічної симптоматикизалежить від концентрації вільної фракції тестостерону у крові. Саме вона виявляє біологічну активністьщо призводить до численних ознак гіперандрогенії.

Зміни з боку шкіри при гіперандрогенії

Найбільш ранньою ознакоюПідвищення концентрації тестостерону змінюється з боку шкіри. Насамперед у пацієнток спостерігається при гіперандрогенії акне – запальний процес, який розвивається у сумці волосяного фолікула та сальної залози. Найчастіше ці вугри з'являються на шкірі обличчя, шиї, потиличної частини голови, спини, плечей та грудей. Етіологія цього процесу бактеріальна (стафілококова). При цьому спостерігаються різні поліморфні елементи висипу, найбільш характерним є пустула з гноєм. Через деякий час вона лопає, перетворюючись на скоринку. Іноді на місці залишаються синюватого відтінку рубці.

Порушується також нейроендокринна регуляція сальних залоз, що призводить до розвитку себореї.

Змінюється також характер волосяного покриву шкіри. Досить часто спостерігають алопецію – випадання волосся за чоловічим типом, що супроводжується значним косметологічним дефектом. На тулубі спостерігається зворотний процес - груди, живіт і спина покриваються новими волосяними фолікулами.

Симптоми надниркової гіперандрогенії

Основні симптоми при гіперадрогенії називаються маскулінізацією. До них зазвичай відносять:

• зниження тональності голосу;
• розвиток чоловічого типу відкладення жиру (переважно в черевній ділянці);
• поява волосистого покриву на обличчі, губах, підборідді;
• збільшення розмірів м'язів;
• зменшення розміру молочних залоз.

Але головне – страждає функція яєчників. Практично у всіх пацієнтів спостерігається різна тяжкість порушення менструальної функції. Цикли стають нерегулярними, затримки чергуються з олігоменореєю, знижується лібідо.

Виникають інші симптоми гіперандрогенії у жінок, причини яких пов'язані з порушенням функції яєчників. Гіперандрогенія є однією з основних причин гормональної безплідності у жінок. До цього призводять кістозна деформація, неповна диференціація яєчників фолікулів, неповноцінність жовтого тілата структурні зміни яйцеклітин. Одночасно збільшується частота розвитку патологій жіночих статевих органів (насамперед ендометріозу та кіст яєчників). Згодом, без ефективного лікування, у пацієнтки настає період ановуляції.

Також часто спостерігаються симптоми гіперандрогенії жінок, лікування яких має бути негайним. стаціонарних умов. До них відносять крововилив із статевих органів, що іноді призводить до розвитку анемії різного ступеня тяжкості.

Ознаки гіперандрогенії у жінок та порушення метаболізму

Андрогени мають значний вплив на перебіг метаболічних процесів в організмі. Тому за їх надлишку спостерігаються наступні ознакинадлишку андрогенів у жінок при гіперандрогенії:

1. Зниження толерантності до глюкози. Андрогени знижують чутливість клітин організму до інсуліну, а також активують процеси глюконеогенезу. Це призводить до зростання ризику розвитку цукрового діабету.
2. Посилений атерогенез. Ряд досліджень переконливо показали, що з гіперандрогенії збільшується ризик розвитку серцево-судинних подій (інфарктів, інсультів). Це зумовлено тим, що підвищена концентрація тестостерону сприяє збільшенню кількості холестерину в крові. При цьому знижується захисна рольжіночих статевих гормонів
3. артеріального тиску через порушення балансу основних систем регуляції – ренін-ангіотензинної та адреналової.
4. Частий розвиток астенічних та депресивних станів. Це зумовлено серйозним гормональним дисбалансом та психологічною реакцією жінки на зовнішні зміни тіла.

Симптоми гіперандрогенії у підлітків

Гіперандрогенія у дітей та підлітків має кілька відмінностей. По-перше, якщо у дитини був уроджений адреногенітальний синдром, то у нього можливий псевдогермафродитизм. Також у таких дівчат відзначено збільшення розмірів статевих органів – особливо клітора та статевих губ.

Найчастіше симптоми гіперандрогенії у дитини дебютують із жирної себореї. Вона починається з того, що жирові залози шкіри (переважно голови та шиї) починають посилено продукувати свій секрет. Тому покриви у дитини стають блискучими через надмірне їх виділення. Також часто настає закупорка проток залоз, що сприяє приєднанню бактеріальної інфекціїта розвитку локального запалення.

Висока концентрація андрогенів впливає на конституцію тіла дівчат. Для них характерний швидке зростаннятіла, набір м'язової маси, значне збільшення кола плечей. При цьому стегна залишаються відносно невеликими.

Симптоми гіперандрогенії у чоловіків

Підвищення концентрації андрогенів також має негативний вплив на організм чоловіків. Переважно він виникає при синдромі Іценка-Кушинга, новоутвореннях яєчок, раку передміхурової залози, вживанні анаболічних препаратів для зростання м'язової маси та адреногенітальному синдромі. При цьому спостерігаються наступні симптомигіперандрогенії у чоловіків:

• раннє статеве дозрівання;
• швидке зростання у підлітковому віці;
• деформація опорно-рухового апарату;
• рання поява вторинних статевих ознак;
• гіперсексуальність;
• непропорційні розміри статевих органів;
• раннє облисіння;
• емоційна лабільність, схильність до агресивності;
• акне.

Фізіологічна гіперандрогенія у чоловіків є фізіологічною у підлітковому віці, але до 20-річного віку рівень тестостерону знижується, що свідчить про завершення статевого дозрівання.

Діагностика гіперандрогенії

Дуже важливо за наявності підозри на гіперандрогенію вчасно звернеться до лікаря. Самостійно бігати на аналізи не дуже ефективно, оскільки далеко не всі знають, при гіперандрогенії у жінки якісь гормони здавати.

Діагностика гіперандрогенії у жінок починається зі збирання анамнезу. Лікарю необхідно з'ясувати хронологію появи симптомів та динаміку їх розвитку. Також обов'язково розпитують про наявність цієї патології у найближчих родичів пацієнтки та про всі перенесені захворювання. Після цього обов'язково проводять ретельний огляд. Звертають увагу на наявність вторинних статевих ознак, ступінь їхньої виразності, стан волосистого покриву, чистоту шкіри, тип конституції, рівень розвитку м'язової маси, можливі зміни з боку інших органів.

Особливу увагу звертають на повноцінність функціонування статевої системи. Збирають відомості про регулярність менструацій, наявність будь-яких відхилень у їх перебігу, за необхідності гінеколог робить огляд. Крім того, лікарю необхідно знати, які медикаменти приймала пацієнтка протягом останнього року. При підозрі генетичну патологію обов'язково призначають консультацію генетика.

Лабораторна діагностика гіперандрогенії у жінок

Наступний крок діагностики гіперандрогенії – проведення комплексу лабораторних досліджень, які дають відомості про функціональний стан організму загалом та ендокринної системи. Пацієнткам призначають рутинні дослідження. загальний аналізкрові, сечі, основні біохімічні показники (креатинін, сечовина, цукор крові, печінкові ферменти, білірубін, ліпідограма, загальний білокта його фракції, індикатори системи згортання крові). Особлива увага приділяється концентрації глюкози, тому при її підвищенні проводять також дослідження глюкозильованого гемоглобіну і глікемічного профілю.

Наступний крок – аналіз на гормони гіперандрогенії:

• Загальний тестостерон у крові та індекс вільних андрогенів (ІСА).
• Основні гормони надниркових залоз – кортизол, альдостерон.
• Жіночі статеві гормони – естрогендіол, 17-ОН-прогестерон, лютеїнізуючий та адренокортикотропний гормон (АКТГ).
• При необхідності також проводять малу та велику дексаметазонову пробу, які дозволяють відрізнити патології надниркових залоз та гіпофіза.

Дослідження концентрацій гормонів дозволяє встановити, якому рівні виникло порушення ендокринної регуляції. При підозрі на гіперандрогенію здати аналізи можна у спеціалізованих ендокринологічних центрах чи приватних лабораторіях.

При необхідності проводяться генетичні дослідження: забір біологічного матеріалу з подальшим пошуком дефектних генів.

Інструментальна діагностика гіперандрогенії

Результати лабораторної діагностики дозволяють встановити діагноз синдрому гіперандрогенії, але не дають додаткової інформації про можливу причину. Тому пацієнткам необхідно також пройти ряд інструментальних досліджень, щоб підтвердити чи вимкнути патології, які спровокували симптоматику захворювання.

Обстеження гіперандрогенії включає ультразвукову діагностикуорганів черевної порожнини, нирок, надниркових залоз, матки та яєчників. Цей простий і доступний методдає ключову інформацію про стан цих органів.

Для виключення добро- та злоякісних новоутворень проводять комп'ютерну томографію (КТ) гіпофіза, гіпоталамуса та надниркових залоз. При виявленні підозрілої гіперплазії тканин необхідно провести також біопсію органу з наступним. цитологічним аналізом, під час якого вивчаються морфологічні особливостітканин. За цими результатами приймається рішення про хірургічну або консервативної методикилікування.

За показаннями додатково проводять моніторинг основних функціональних системорганізму. З цією метою знімають ЕКГ, призначають рентгенографію органів грудної клітки, направляють пацієнтку на ультразвукове дослідження серця та великих артерій, реовазографію

Лікування

Причини, симптоми, лікування гіперандрогенії у жінок тісно пов'язані. Сучасна терапія гіперандрогенії поєднує гормональні препарати, які дозволяють нормалізувати ендокринологічний фон в організмі, оперативні втручання, спрямовані на корекцію зовнішніх ознакмаскулінізації, а також зміна способу життя, що допомагає покращити самооцінку, знизити ризик ускладнень та розвитку інших патологій. Окремий аспект – психологічна підтримкапацієнтів, що дозволяє їм краще адаптуватися до хвороби та продовжувати повноцінне життя.

Загальні заходи терапії

Лікування гіперандрогенії у жінок починається з корекції способу життя. В умовах зміни метаболізму пацієнти схильні до набору зайвої маси. Тому всім хворим із гіперандрогенією радять регулярно робити помірні фізичні вправиабо займатися улюбленим видом спорту. Також дуже корисно відмовитись від своїх шкідливих звичок- зловживання алкоголю та куріння, що значно знижує ризик розвитку патологій серцево-судинної системи.

Оскільки при гіперандрогенії відбувається збільшення концентрації глюкози в крові через порушення інсулінотолерантності тканин, дуже важливим є аспект. здорового харчування. Тому часто лікарі консультуються із дієтологами, щоб підібрати оптимальний раціон продуктів для пацієнта.

Медикаментозна терапія при гіперандрогенії

То як лікувати гіперандрогенію медикаментозно? Мета медикаментозної терапії – корекція гормонального дисбалансу організму. Тому препарати, які використовуються для лікування, вибираються, виходячи з даних лабораторного дослідження. Особливість терапії, що здебільшого вона довготривала і може тривати все життя пацієнтки. Лікарю слід переконливо пояснити, що відмова від прийому ліків після першого поліпшення стану гарантовано призведе до рецидивування синдрому гіперандрогенії.

Прогестерони та естрогени при гіперандрогенії

Клінічні рекомендації гіперандрогенії рекомендують призначати замісну терапію. Найчастіше використовуються гормональні препарати (ЕКО за довгим протоколом), які містять естроген та прогестерон. Їх виробляють у формі кремів, пластирів, таблеток та капсул. Трансдермальне застосування має одну істотну перевагу – молекули препарату не проходять метаболізм у печінці, що знижує токсичний їх вплив. Однак у пероральних форм показник біодоступності набагато вищий, що дозволяє швидко підняти рівень гормону в крові до необхідного показника.

Серед препаратів естрогену найчастіше призначаються "Прогінова", "Естрожель", "Меностар", "Естрамон". З прогестеронових медикаментозних засобів - "Утрожестан", "Гінпрогест", "Прогінорм", "Пролютекс". Однак, ці препарати не можна використовувати при тяжких порушеннях функції печінки, гормоночутливих пухлинах, порфірії, високому ризикукрововиливів та нещодавніх геморагічних інсультів.

Антиандрогени

Антиандрогени є синтетичними нестероїдними антагоністами тестостерону. Більшість препаратів здатні пов'язувати рецептори гормонів, і цим попереджати виникнення їх біологічних ефектів. Найчастіше використовують для профілактики розвитку подальшого розвитку гормоночутливих пухлин, але також для тривалої терапії при гіперандрогенії.

Основним препаратом цієї медикаментозної групи є "Флутамід". Однак, його заборонено призначати при хронічні патологіїпечінки із серйозними порушеннями її функції. Також не можна використовувати препарат у дитячому віці через можливі побічні ефекти.

Глюкокортикоїди

Активне використання також знайшли «Метипред» при гіперандрогенії та «Преднізолон» - стероїдні глюкортикоїди. Їх призначають за наявності симптоматики недостатності функції надниркових залоз, що іноді спостерігається за цієї патології. Однак при цьому слід враховувати, що ці медикаменти можуть призвести до чисельних побічних ефектів (гіперкортицизму). «Дексаметазон» при гіперандрогенії часто є препаратом початкової терапії, особливо при формі хвороби нирки.

Антагоністи мінералокортикоїдів

При адреногенітальному синдромі, а також при деяких інших формах вродженої гіперандрогенії відбувається підвищення секреції альдостерону, що супроводжується підвищенням артеріального тиску та електролітних дисбалансівв організмі. У таких випадках призначають синтетичні антагоністи цих рецепторів - "Еплеренон", "Спіронолактон", "Верошпірон" при гіперандрогенії, відгуки про ефективність яких позитивні.

Симптоматична терапія супутніх патологій

Особливе значення має цукрознижувальна терапія, оскільки у багатьох пацієнток спостерігається підвищення концентрації глюкози у крові. Якщо дієти та зміни способу життя для них недостатньо, то призначаються наступні групимедикаментів:

• бігуаніди («Метформін», «Діаформін»);
• препарати сульфанілсечовини (Діабетон, Амарил);
• тіазолідиндіони («Піоглітазон», «Росіглітазон»);
• інгібітори альфа-клюкозидази (Акарбоза).

При розвитку артеріальної гіпертензії використовуються переважно інгібітори АПФ (Періндоприл, Раміприл, Еналаприл) і блокатори ренін-ангіотензину (Вальсартан). За наявності печінкової патології призначаються гепатопротектори, щоб знизити навантаження цей орган. Відгуки про лікування гіперандрогенії за правильно підібраної симптоматичної терапії – виключно позитивні.

Важливість психологічної допомоги

Клінічні рекомендації лікування надниркової гіперандрогенії розвинених країн обов'язково мають у собі пункт про своєчасне надання психологічної допомоги хворим. Тому провідні клініки призначають індивідуальні чи групові сеанси психотерапії для пацієнтів. Це пов'язано з тим, що зовнішні зміни тіла, гормональний дисбаланс і безплідність збільшують ризик розвитку депресії. Небажання пацієнтки боротися зі своєю хворобою також негативно впливає успішність інших методів лікування. Тому необхідно надати всіляку підтримку та співчуття не лише з боку медичного персоналу, а й з боку близьких та родичів. Це, якщо вірити відгукам лікування гіперандрогенії у жінок – найважливіший компонент успішної терапії.

Лікування гіперандрогенії народними засобами

Лікування народними способами гіперандрогенії у жінок, чи реально?

Гіперадрогенія супроводжується серйозним порушенням гормонального балансу в організмі. На жаль, лікування народними способамигіперандрогенія не здатна ефективно знизити рівень тестостерону в крові. Їх можна використовувати тільки з метою профілактики та зниження небажаних ефектівандрогенів. Жодне лікування травами гіперандрогенії не замінить гормональної терапії.

На жаль, багато пацієнток витрачають велика кількістьчасу на народне лікуваннягіперандрогенії, і звертаються до лікаря в момент, коли сталися серйозні зміниу тому організмі.

Роль дієти в лікуванні гіперандрогенії у жінок

Найбільш важливу роль відіграє при гіперандрогенії дієта. Вона призначається всім пацієнткам, щоби зменшити ризик розвитку порушень метаболізму. Дієта при гіперандрогенії у жінок є малокалорійною зі зниженим вмістом вуглеводів. Це сприяє зниженню приросту глюкози. При цьому віддається перевага продуктам, що містять багато клітковини (переважно фрукти та овочі).

При складанні дієти враховують не тільки ступінь вираженості гіперглікемії та інших метаболічних порушень, але також актуальну вагу пацієнтки. Лікар-дієтолог вираховує базову потребу організму в енергії та окремих нутрієнтів. Також важливо рівномірно розподілити необхідну кількість їжі протягом дня, щоб уникнути різкого навантаження. З цією метою весь раціон харчування при гіперандрогенії ділиться на 5-6 прийомів їжі. Також необхідно враховувати фізичну активність пацієнтки. Якщо вона займається спортом або має велике навантаження протягом дня, то це має бути компенсовано достатньою кількістю енергетичних запасів, що надходять із харчовими продуктами.

Важливу роль має самоконтроль пацієнтки. Вона має привчитися, самостійно стежити за власним раціоном харчування та знати, які саме продукти та страви їй можна, а які не можна. Це сприяє максимально великому позитивному ефекту від дієти, що дотримується.

Заборонені та дозволені продукти для дієти у жінок

З раціону вимикають насамперед продукти, виготовлені з урахуванням борошна. Серйозно обмежують вживання білого хліба(особливо свіжої випічки), здоби, булочок, печива (крім діабетичного), торти та солодощі. Необхідно також зменшити кількість консервів (м'ясних чи рибних), копчених продуктів, жирні види м'яса. З овочів вимикають картоплю та будь-які страви, з неї високим змістом.

Також пацієнткам забороняють продукти із високим вмістом жирів. Їхня небезпека для організму в тому, що вони активно окислюються в кетонові тіла, які становлять серйозну небезпеку для центральної нервової системи. В нормі організм повинен справлятися з регуляцією цього процесу та утилізацією жирів, проте, в умовах порушення метаболічних процесів це стає для нього занадто складним завданням.

З каш пацієнткам радять надавати перевагу гречці. При цьому її можна використовувати як інгредієнт інших страв, як і готувати в молоці або воді. Гречка – унікальний продуктщо мінімально впливає на метаболізм вуглеводів. Тому вона входить у всі дієти, складені професійними дієтологами. З круп також можна вживати кукурудзяну, перлову та вівсяну кашу. Однак їх кількість має бути ретельно контрольована.

Молочні продукти можна вживати також далеко не всі. Необхідно утриматися від домашнього молока, сметани, вершкового масла, майонезу, йогуртів та кефірів з високим вмістом жирів.

Роль фруктів у дієті при гіперандрогенії

Фрукти як продукти з високим вмістом клітковини відіграють ключову роль у раціоні харчування пацієнток з гіперандрогенією. Вони не тільки є джерелом багатьох вітамінів, але також і Калію, який надзвичайно важливий для коректної роботи серцево-судинної системи. Також вони нормалізують функцію травної системи, покращуючи процеси моторики та всмоктування корисних речовин.

Практично всі відомі фрукти не містять глюкози або крохмалю в чистому вигляді, вони накопичують вуглеводи у формі фруктози та сахарози. Це дозволяє цим продуктам практично не мати негативного впливуна організм.

Однак, далеко не всі продукти однаково корисні. Тому пацієнткам із гіперандрогенією необхідно виключити зі свого раціону банани, виноград, фініки, інжир та суницю. Інші фрукти можна вживати без обмежень.

Гіперандрогенія яєчників генезу

Гіперандрогенія генезу яєчників – найчастіша форма підвищення концентрації андрогенів у крові у жінок. Вона виникає як наслідок уроджених чи набутих патологій яєчників – ключового органу ендокринної секреції.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)

Основним захворюванням, що призводить до гіперандрогенії, є полікістоз яєчників. За даними статистики, він спостерігається до 20% жінок репродуктивного віку. Проте, які завжди яєчникова гиперандрогения СПКЯ проявляється клінічно. Патогенез цієї патології пов'язаний зі зниженням чутливості периферичних тканин до інсуліну, що призводить до його гіперсекреції у підшлунковій залозі та гіперстимуляції специфічних рецепторів у яєчниках. Як результат – підвищується секреція андрогенів та естрогенів, хоча існує варіант ізольованого підвищення концентрації тестостерону (за наявності недостатності деяких ферментів у тканинах залози).

Гіперандрогенія яєчникового генезу СПКЯ крім порушень менструації та симптомів маскулінізації, також супроводжується ожирінням по центральному типу, появою плям пігментації на шкірі, хронічними болямивнизу живота та розвитком супутніх патологій жіночої статевої системи. При цьому також спостерігаються зміни системи згортання крові, що підвищує ризик утворення тромбів у периферичних судинах, особливо на тлі хронічного запалення.

Метод терапії – здебільшого консервативний, особливо у пацієнток молодого віку.

Новоутворення яєчників

Друга причина, яка часто стає причиною слабко вираженої гіперандрогенії яєчникового генезу - розвиток гормоноактивних новоутворень яєчників. У цьому спостерігається величезна неконтрольована продукція андрогенів. Клінічні симптоми виявляються раптово і активно прогресують протягом короткого проміжку часу.

Такий гормоноактивний варіант пухлин трапляється досить рідко. Найкращим способом його візуалізації є ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія. Виявлення цього новоутворення також потребує біопсії з цитологічним аналізом, а також ретельного скринінгу всього організму. За цими результатами і приймається рішення щодо подальшої тактики ведення пацієнтки. Зазвичай лікування цієї патології ведеться за умов спеціалізованого стаціонару лікарні.

Гіперандрогенія надниркових залоз

Надниркова гіперандрогенія у жінок найчастіше є набутим захворюванням. Воно виникає через гіперплазію або розвиток доброякісної пухлини кори залози. Ці два стани призводять до посиленої продукції гормонів не лише андрогенів, а й інших форм стероїдних гормонів.

Клінічна картина має тенденцію до поступового наростання. Найчастіше її виявляють у пацієнток віком понад 40 років. Іноді клініка доповнюється больовими відчуттями в ділянці нижньої частини спини. Також вона супроводжується коливаннями артеріального тиску.

Лікування пухлин надниркових залоз проводять у спеціалізованих стаціонарах. Обов'язково пацієнтку направляють на біопсію новоутворення з його цитологічним аналізом, щоб виключити злоякісний процес. Переважно пухлину видаляють разом з наднирковою залозою, а далі призначають довічну гормональну терапію.

Вроджена форма гіперандрогенії надниркових залоз

Природжена форма гіперандрогенії надниркового генезу проявляється зазвичай вже в ранньому дитинстві. Причина виникнення патології – дефіцит ферменту С21-гідроксилази, яка відіграє ключову роль у процесах хімічних перетворень стероїдних гормонів. Дефіцит цієї сполуки призводить до посиленої продукції андрогенів.

Ця форма гіперандрогенії надниркових залоз є спадковою. Дефектний ген локалізується у 6 парі хромосом людини. При цьому захворювання є рецесивним, тому для його клінічної маніфестації необхідно, щоб обидва батьки дитини були носіями цієї аномалії.

Також розрізняють кілька форм синдрому гіперандрогенії надниркового генезу. При класичному варіанті спостерігають виражені ознакиадреногенітального синдрому з гірсутизмом, маскулінізацією, псевдогермафродитизму та метаболічними порушеннями. Дебют цієї форми зазвичай припадає початку підліткового періоду, що він переважно і діагностується.

Постпубертатна форма адреногенітального синдрому виявляється випадково. Зазвичай рівень андрогенів у пацієнток при ній недостатньо високий у розвиток маскулінізації. Однак, у них часто спостерігають переривання вагітності на ранніх рядках, що зазвичай і є приводом для звернення до лікаря.

Змішана гіперандрогенія

Гіперандрогенія змішаного генезу обумовлена ​​порушенням продукції тестостерону і в яєчниках, і надниркових залозах. Вона виникає через вроджений дефіцит ферменту 3-бета-гідроксистероїддегідрогенази, який бере участь у метаболізмі стероїдних гормонів. Тому виникає підвищене накопичення дегідроепіандростерону – слабкого попередника тестостерону.

Посилена продукція цього гормону призводить до розвитку типової картини гірсутизму та маскулінізації. Перші симптоми зазвичай виникають у підлітковий періоджиття.

Одночасно з цим змішана гіперандрогенія супроводжується підвищеною продукцією попередників та інших стероїдних гормонів – глюко- та мінералокортикоїдів. Тому виникають суттєві метаболічні зміниза типом синдрому Іценка-Кушинга, симптоматичної артеріальної гіпертензії та електролітного дисбалансу.

Терапія змішаної гіперандрогенії винятково консервативна. Пацієнткам призначають дексаметазон, пероральні контрацептиви та антагоністи альдостерону, щоб нормалізувати гормональний фон. При цьому лікування може бути довічним.

Гіперандрогенія та вагітність

Гіперандрогенія та вагітність – часто не сумісні стани. Як відомо, під час цього захворювання (незалежно від початкової причини) виникає серйозні порушенняз боку ендокринної та статевих систем жінки. Ключовий симптом – нерегулярність чи відсутність менструацій, також спостерігається неповноцінність дозрівання та розвитку статевих клітин у яєчниках. Ці два фактори провокують гормональна безплідністьу пацієнтки. Ситуацію посилює той факт, що часто немає симптоматики гірсутизму та маскулінізації, тому жінки навіть не підозрюють наявність у себе цієї патології.

Чи можна завагітніти при гіперандрогенії? Це можливо, якщо порушення гормонального фону відбулися нещодавно або було вчасно проведено необхідну замісну терапію. Тому виникає наступне питання – як правильно вести таку пацієнтку, та які ускладнення можливі у період вагітності для неї та плода.

Проблеми вагітності при гіперандрогенії

За даними численних досліджень, існують небезпечні тижні вагітності при гіперандрогенії. Найбільша кількістьспонтанних абортів зафіксовано в перший триместр, коли таким чином завершувалися близько 60% усіх вагітностей, що спостерігаються. Причина такої ситуації полягає в тому, що дисбаланс гормонів впливає на розвиток ендометрію матки та неповноцінне формування плаценти, через що плід отримує недостатню кількість нутрієнтів та крові для власного росту.

Другий критичний період настає на 12-14 тижнях. Саме тоді відбувається завершення формування ключових систем організму дитини. І якщо він має серйозні порушення, які роблять його в майбутньому не життєздатним, організм матері сам провокує викидень.

Істміко-цервікальна недостатність

У жінок при вагітності гіперандрогенія у другому-третьому триместрі провокує розвиток істміко-цервікальної недостатності. При цьому стані спостерігається зниження тонусу гладких м'язів шийки матки, що призводить до її збільшення у просвіті та появі постійного каналу, що проходить з піхвою.

Небезпека істміко-цервікальної недостатності в тому, що збільшується ризик передчасних пологів, оскільки м'язова масаматки стає нездатною утримувати плід. За наявності у пацієнтки хронічної інфекції зовнішніх статевих органів або видільної системитакож виникає можливість розвитку бактеріального, грибкового або вірусного процесу в матці або плаценті.

Перші ознаки цього стану зазвичай з'являються після 16 тижнів гестації, коли починають функціонувати надниркові залози плода, що призводить до підвищення рівня стероїдних гормонів (і андрогенів). Дуже важливо пацієнткам у цьому періоді спостерігатись у свого гінеколога, оскільки симптоматика у істміко-цервікальної недостатності в більшості випадків відсутня. І єдиним способом виявити цю патологію є гінекологічний огляд.

Ведення вагітності при гіперандрогенії

Про гіперандрогенію вагітності форуми часто дають не правдиву інформацію, особливо якщо йдеться про народних рецептахабо трави. Тому орієнтуватися потрібно лише на кваліфікованого лікаря-гінеколога.

Оскільки гіперандрогенія та вагітність йдуть часто разом, то починати лікування варто ще наперед. Усі пацієнтки з підозрою на цей стан мають бути ретельно обстежені (особливо увагу звертають на концентрацію гормонів у крові).

Медикаментозна терапія має тривати весь період вагітності. Вона включає ретельно підібрані дози дексометазону, які за механізмом зворотнього зв'язкуповинні інгібувати синтез андрогенів у надниркових залозах. При необхідності також призначають прогестерони або естрогени для корекції гормонального балансу. Антагоністи андрогенів у період вагітності категорично заборонені, оскільки мають токсичний впливна плід.

Також гіперандрогенія під час вагітності потребує постійного контролю з боку лікарів. Тому у другому-третьому триместрі багатьом пацієнткам радять лягти у спеціалізоване відділення.

Істміко-цервікальна недостатність потребує хірургічного втручання. Вагітним проводять малотравматичну операцію з накладенням шва на шийку матки. Ця маніпуляція дозволяє повністю ліквідувати загрозу викидня або інфікування порожнини матки.

Гіперандрогенія у підлітків

Гіперандрогенія у підлітків часто дебютує зненацька. Цей період життя організму супроводжується серйозними гормональними перебудовами, змінами функціонування багатьох ендокринних залоз. І якщо дитина має вроджений дефіцит деяких ферментів надниркових залоз або яєчників, то відбувається порушення метаболізму стероїдів і підвищена продукція андрогенів.

Гіперандрогенія у дівчат підлітків часто починається з симптоматики перебудови організму. У них з'являються широкі плечі, причому коло стегон практично не збільшується. Одночасно наростає м'язова маса. Волосяний покрив починає рости за чоловічим типом. У пацієнток спостерігаються проблеми зі шкірою – практично у всіх виявляється жирова себорея та акне. Приєднуються і порушення статевої системи (затримка першої менструації та її подальша нерегулярність).

Особливо важливо виявляти такі зміни якнайшвидше, коли є можливість за допомогою гормональної терапії нівелювати всі симптоми гіперандрогенії. Крім того, такі пацієнтки часто страждають на депресію через свій зовнішній вигляд, тому їм особливо важлива психологічна підтримка.