Андрогенна активність лікується у жінок. Гіперандрогенія

Гіперандрогенія у жінок – це порушення гормонального балансу, у якому підвищується концентрація чоловічих статевих гормонів (андрогенів). Статеві гормони, - це активні речовини, які виконують регуляторну функцію та забезпечують появу вторинних статевих ознак та різницю між чоловіками та жінками. Статеві гормони відіграють ключову роль у процесі розмноження людей: дозрівання статевих клітин, вагітності та народження дитини.

У нормі в організмі жінки циркулює певна кількість чоловічих статевих гормонів. Однак у деяких випадках їх концентрація може перевищити допустимі значення, внаслідок чого у жінки почнуть виявлятися чоловічі ознаки, та порушується нормальне функціонування яєчників. Особливу небезпеку становить підвищення вмісту андрогенів під час вагітності. Підвищення кількості чоловічих статевих гормонів може бути пов'язане з секрецією їх у яєчниках чи надниркових залозах. Для нормалізації гормонального балансу можна використати народні засоби. Таке лікування гіперандрогенії має м'яке комплексна діяна організм, покращує обмін речовин та нормалізує роботу яєчників. Для того, щоб терапія була ефективною, приймати лікарські зілля необхідно систематично.

Андрогени у жінки

У нормі у жіночому організмі циркулює певну кількість чоловічих статевих гормонів. Андрогени виробляються наднирковими залозами, яєчниками і, в незначній кількості, підшкірною жировою клітковиною. Регуляція синтезу чоловічих статевих гормонів здійснюється за допомогою гормонів гіпофіза. Андрогени є попередниками інших гормонів: кортикостероїдів та естрогенів. Також ці речовини беруть участь у процесі зростання та статевого дозрівання людини. Співвідношення андрогенів та естрогенів формує лібідо.

Однак якщо кількість андрогенів в організмі жінки перевищує норму, у неї розвиваються патологічні процеси, відбувається порушення обміну речовин та репродуктивної функції. Також такий стан підвищує ймовірність розвитку захворювань органів статевої системи, зокрема ерозії, дисплазії та раку шийки матки.

Класифікація захворювання

Залежно від джерела чоловічих статевих гормонів буває:

• гіперандрогенія яєчникового генезу;
• надниркова гіперандрогенія;
• змішана.

Залежно від походження розливають дві форми хвороби;

• спадкову;
• набуту.

Залежно від кількості андрогенів виділяють два типи захворювання:

• абсолютна гіперандрогенія – відбувається підвищення концентрації чоловічих статевих гормонів у крові;
• відносна - концентрація андрогенів залишається в нормі, проте посилюється їх активність або підвищується чутливість до гормонів клітин-мішеней.

Причини патології

Гіперандрогенія – комплекс синдромів, які мають схожі прояви, проте викликаються різними причинами:

1. Адреногенітальний синдром.
   Це захворювання є найбільш частою причиноюгіперандрогенії у жінок В цьому випадку в надниркових залозах виробляється нормальна кількість андрогенів, але не відбувається їх подальшого перетворення.
   У нормі чоловічі статеві гормони виробляються в надниркових залозах, а потім під дією спеціального ферменту перетворюються на глюкокортикоїди – інші дуже важливі гормони. Однак якщо у жінки виробляється не достатня кількістьцього ферменту або сам фермент є дефектним, андрогени не перетворюються на глюкокортикоїди, а залишаються в організмі жінки в незмінному вигляді, зв'язуючись із клітинами-мішенями та надаючи патологічну дію.
2. Пухлини надниркових залоз.
   Розвиток пухлини збільшує кількість активних клітин надниркових залоз, отже, і збільшує вироблення чоловічих статевих гормонів.
3. .
   В цьому випадку відбувається збільшення кількості клітин яєчників, що виробляють андрогени. Порушення нормального функціонування гіпофізу.
   Гормони гіпофіза регулюють вироблення інших гормонів, зокрема андрогенів. Порушення нормальної роботигіпофіза викликає комплексні ендокринні порушенняорганізму, у тому числі, можуть стати причиною гіперандрогенії у жінок.
4. Підвищена чутливість клітин-мішеней.
   У деяких жінок виникають окремі ознакигіперандрогенії, зокрема, (надмірність волосяного покриву) та акне, проте концентрація андрогенів у їхньому організмі не перевищує норму. Симптоми даної патології проявляються у них, тому що клітини шкіри у таких жінок надмірно чутливі до андрогенів, і навіть незначна їхня концентрація призводить до прояву патологічних симптомів.

Симптоми патології

Ознаки гіперандрогенії можуть бути різними. Вони залежать від форми захворювання, рівня андрогенів та чутливості жінки до них. Перші ознаки порушення при уродженою формоюзахворювання відзначають у період статевого дозрівання дівчинки.

1. Гіперандрогенія проявляється шкірними порушеннями: акне, жирною себореєю, рясною вугровим висипом.
2. Надмірне зростання волосся на обличчі, руках та ногах.
3. Також у дівчини може порушуватись менструальний цикл: менструації нерегулярні, часто виникають затримки, у деяких хворих менструація може бути відсутнім.

У міру розвитку хвороби та накопичення чоловічих статевих гормонів у дівчини може розвинутися патологічні зміни тканини яєчників, зокрема полікістоз. Настає стан аменореї, виробляється недостатня кількість жіночих статевих гормонів. Також розвивається гіперплазія ендометрію матки. Виникають порушення часто проявляються.

Прояви гіперандрогенії продовжуються і після менопаузи. У таких жінок спостерігається випадання волосся за чоловічим типом. Також вони страждають від шкірних захворювань. Порушення гормонального балансу та зовнішні проявигіперандрогенії часто призводять до розвитку депресивного станута неврозу.

При тяжких випадках гіперандрогенії відбуваються порушення будови статевих органів та репродуктивної функції. На тлі цього стану у жінки може розвинутись псевдогермафродитизм, пізній початок менструації, чоловічі риси зовнішності, слабкий розвиток грудей, грубий голос. Ще одним симптомом цього стану є ожиріння за чоловічим типом.

Підвищення концентрації чоловічих статевих гормонів провокує системні порушення роботи організму:

• обмінні захворювання;
• підвищення артеріального тиску;
• серцева недостатність.

При гіперандрогенії порушується чутливість клітин до інсуліну. Це може призвести до розвитку цукрового діабету другого типу, при якому клітинами підшлункової залози виробляється достатньо інсуліну, проте він не може повноцінно виконувати свої функції. Такий стан важко піддається терапії.

Якщо захворювання не викликане пухлиною, то симптоми цієї патології поступово наростають. Процес цей може тривати кілька років. Якщо гіперандрогенія викликана пухлинним процесом у яєчниках чи надниркових залозах, симптоми захворювання аналогічні, але наростають дуже швидко.

Гіперандрогенія при вагітності

Збільшення концентрації андрогенів впливає на загальний гормональний фонжінки та на репродуктивну функцію. Патологічні зміни організму на цьому фоні можуть стати серйозною перешкодою для зачаття та народження здорової дитини. Однак у деяких дівчат з цією хворобою вагітність все ж таки можлива. Все залежить від форми та виразності недуги.

Гіперандрогенія може стати причиною порушення будови тканини яєчника та розвитку полікістозу. Також навколо органу може сформуватись щільна капсула. Це перешкоджає нормальному функціонуванню яєчників: виробленню естрогенів, овуляції. У разі коли кількість андрогенів перевищує певний критичний рівень, у хворої настає ановуляція

Якщо у хворої розвивається слабовиражена гіперандрогенія, зачаття може все ж таки наступити. Однак у цьому випадку підвищується ймовірність викидня в першому чи другому триместрі вагітності. До цього може призвести як надлишок чоловічих статевих гормонів, так і зниження рівня прогестерону – гормону, який відіграє ключову роль для виношування малюка. Зниження кількості прогестерону часто спостерігається при гіперандрогенії у жінок.

Тяжко у жінок з цією недугою протікають і пологи. Вони можуть спостерігатися невчасний відхід навколоплідних вод. Недостатня кількістьжіночих статевих гормонів може стати причиною слабкої скорочувальної активностіматки.

Діагностика захворювання

Для точного встановлення діагнозу проводять збирання анамнезу, включаючи сімейну історію, з метою встановлення спадкової схильності до цієї патології. Також проводять фізичний огляд пацієнтки, який дозволяє виявити зовнішні прояви гіперандрогенії: захворювання шкіри, посилене зростанняволосся, порушення розвитку статевих органів Однак головний діагностичний критерій – підвищення концентрації андрогенів у крові. Проводять лабораторне дослідження крові на гормони. Важливо визначити концентрацію всіх гормонів, що допоможе встановити причину патології.

Щоб виключити можливість пухлини проводять ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та малого тазу, а також більш інформативну. комп'ютерну томографіюнадниркових залоз. Ультразвукове дослідженнятакож виявляє полікістоз яєчників.

Лікування хвороби

Гіперандрогенія – це захворювання, яке надає комплексну негативну дію на організм жінки та викликає безліч порушень: ендокринні та обмінні патології, порушення репродуктивної функції. Для його терапії важливим є системний підхід.

Традиційна медицина пропонує коригувати гормональний баланс організму жінки за допомогою оральних контрацептивів. Однак таке лікування виключає можливість вагітності. Існують народні засоби лікування, які дозволяють нормалізувати обмін речовин та гормональний балансорганізму. Таке лікування має м'яку дію. Щоб досягти позитивного ефекту, необхідно застосовувати народні засоби систематично та довгий час. Лікування гіперандрогенії народними засобамитриває щонайменше півроку.

Народні рецепти:

Також, окрім прийому лікарських зілля, необхідно поміняти і спосіб життя. У жінок з гіперандрогенією часто спостерігається надмірна вага. Такій жінці необхідно боротися із ожирінням. Для цих цілей корисно скоригувати раціон харчування та займатися спортом. Помірні Спортивні вправисприятимуть поліпшенню самопочуття та обміну речовин. Корекція ваги необхідна як поліпшення самопочуття жінки, але й її психологічного комфорту.

Синдром гіперандрогенії у жінок – це ендокринна патологія, що розвивається внаслідок надмірної активності в організмі андрогенів (чоловічих статевих гормонів). Це відхилення зустрічається так само часто, як і патологія щитовидної залози. Існує багато факторів, які можуть спровокувати це захворювання:

• Синдром Кушинга (підвищення рівня гормонів у корі надниркових залоз);
• Хвороби щитовидної залози;
• Гормонопродукуючі пухлини яєчників;
• Хвороба Френкеля (розвита строма яєчників);
• Дія гормональних препаратів;
• Хвороби печінки, що перейшли у хронічну форму;
• наявність синдрому гіперандрогенії у найближчих родичів;
• Полікістоз яєчників;
• Доброякісна пухлина гіпофіза (пролактинома), яка виробляє гормон (пролактин), що відповідає за розвиток грудей та вироблення молока;
• Надмірна вироблення андрогенів наднирниками.

Розрізняють 3 види гіперандрогенії: змішану, наднирникову та яєчникову. Також гіперандрогенію ділять на первинну (порушення функціонування кори надниркових залоз або яєчників) та вторинну (збої в роботі гіпоталамуса та гіпофіза), вроджену та набуту.

Клінічна картина недуги може бути яскравою і слабкою. Основні симптоми:

1. Акне - захворювання шкіри, викликане запаленням сальних залоз. Воно є одним із факторів зародження та розвитку синдрому гіперандрогенії. Ця хвороба характерна для пубертатного етапу розвитку, тому ознаки акне (червоні болючі вугри, чорні крапки, комедони) спостерігаються у більшості підлітків. Якщо такі запалення на шкірі не проходять навіть у дорослому віці, слід пройти обстеження на гіперандрогенію, яка, своєю чергою, може бути наслідком полікістозу яєчників. У деяких випадках акне супроводжує себорея (надмірна активність сальних залоз на певних ділянках шкіри), яку можуть викликати андрогени.
2. Алопецією називають стрімке облисіння. При андрогенній алопеції відбувається зміна волосяної структури. Спочатку волосся стає дуже тонким і безбарвним, а потім починається випадання. Ця ознака говорить про те, що гіперандрогенія прогресує вже тривалий час.
3. Гірсутизм – поява надмірної кількості жорстких та темного волоссяна обличчі, руках, грудях. Це захворювання майже завжди супроводжується безпліддям і мізерними менструаціями.

Вірильний синдром. Вірилізація – це рідкісна патологія, коли у жінки виявляються виключно чоловічі риси. Причинами вірильного синдромуможуть бути новоутворення на надниркових залозах, адренобластома та гіперплазія яєчників. При вірилізації спостерігаються такі симптоми:

• нерегулярні менструації, аменорея;
• Підвищене лібідо;
• Акне;
• Зміна тембру голосу;
• збільшення м'язової маси;
• Збільшення та набухання клітора;
• Зайва вагау верхній частині тіла;
• Алопеція (облисіння у сфері проділу);
• Зростання волосся навколо сосків, на животі, щоках.

Є також симптоми, які зустрічаються набагато рідше:

• артеріальна гіпертонія;
• Ожиріння;
• Цукровий діабет 2-го типу;
• Чутливість рецепторів клітин до чоловічих гормонів.

Синдром гіперандрогенії може виникнути у будь-якому віці. Дівчата, які страждають на цю хворобу, схильні до депресій, перевтоми і застуд. Ознаки патології можуть бути викликані також недоліком естрогенів (жіночих статевих гормонів) та нестачею білка, який регулює активність андрогенів.

Діагностика

Багато недосвідчених лікарів діагностують гіперандрогенію тільки за умови великої кількостіандрогени в організмі. З цієї причини жінки з гіперандрогенією, які мають рівень андрогенів у нормі, не отримують своєчасного лікування. Внаслідок цього ознаки хвороби стають яскравіше вираженими, у пацієнтки погіршується самопочуття. У більшості випадків синдром гіперандрогенії виникає при помірній кількостіандрогенів.

При діагностиці використовують: лабораторне дослідженнягенів, аналіз на концентрацію дегідроепіандростерон сульфату та інструментальні методиобстеження (УЗД, сцинтиграфія, КТ, МРТ) складають анамнез (коли вперше з'явилися симптоми, які ліки приймала жінка останнім часом). Проводять клінічний оглядпацієнтки: висипання на шкірі, надмірне зростанняволосся, огрубіння голосового тембру, структура волосся на тілі та гінекологічний огляд(Розмір клітора та статевих губ). Разом з тим фахівці визначають рівень тестостерону, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів. Але далеко не всім жінкам потрібне дослідження гормонального фону. При таких симптомах, як акне та себорея, рівень чоловічих статевих гормонів зазвичай не перевищує норми, тому стандартних процедур буде цілком достатньо.

Гірсутизм є більш точним діагностичним показником підвищеної активностічоловічих гормонів, ніж високий рівень тестостерону у крові. Другий показник може бути в нормі, при тому, що ознаки захворювання давно проявилися.

Одним із найважливіших діагностичних критеріїв вважається андрогенна алопеція. Важливий той факт, що спочатку волосся випадає на скронях, а потім на тім'яній області.

Лікування та профілактика

Лікування жінці призначається з урахуванням форми гіперандрогенії та причин, які її викликали. Якщо захворювання спровокували пухлини надниркових залоз та яєчників, необхідно видалити їх хірургічним шляхом. Якщо ж причиною послужили не пухлини, а збої у функціонуванні гіпофіза та гіпоталамуса, терапія залежатиме від мети, якої хоче досягти жінка при лікуванні. Такими цілями можуть бути усунення симптомів та ознак хвороби та відновлення фертильності. В разі неправильної роботиназваних ділянок мозку у жінки з'являється зайва вага, тому його нормалізація – це головний етап лікування. Для цього потрібно відрегулювати раціон, зайнятися спортом.

Якщо жінка не планує дитину, але хоче позбутися неестетичних проявів гіперандрогенії, їй призначаються антиандрогенні. оральні контрацептиви(Діані – 35).

У разі, якщо захворювання виникло внаслідок відсутності ферменту, який трансформує чоловічі статеві гормони на глюкокортикоїди, призначають такі препарати, як Метипред та Дексаметазон.

При порушенні репродуктивної функції, яке пов'язане з яєчниковою або наднирниковою гіперандрогенією, жінці призначаються препарати, які змушують яйцеклітину вийти з яєчника (Кломіфен).

Якщо препарати не допомогли повністю позбутися недуги, застосовуються хірургічні методи. Найпопулярніший із них – лапароскопія. Вона здійснюється шляхом введення в черевну порожнину спеціального пристосування, що відображає зображення на екрані. Після цього робиться другий розріз, через який за допомогою хірургічних інструментівна яєчники наносять своєрідні зарубки, щоб яйцеклітина змогла вільно вийти.

Щоб запобігти хворобі, слід кілька разів на рік відвідувати гінеколога, стежити за коливаннями ваги, дотримуватись правильного харчування, відмовитись від шкідливих звичок, вчасно лікувати хвороби печінки та щитовидної залози, уникати стресових ситуацій.

Народні методи лікування

Народні способи не допоможуть повністю вилікувати синдром гіперандрогенії у жінок, але дуже хороші як допоміжний засіб. Ось кілька найдієвіших рецептів:

• Настоянка з базиліку. Додайте 2 столові ложки в склянку окропу, потім знову прокип'ятіть суміш, ще 10 хвилин протримайте на повільному вогні. Після цього остудіть відвар, процідіть. Приймати потрібно 2-3 десь у день по 100 мл.
• Настій борової матки. Спочатку потрібно просушити приблизно 50 г листя рослини. Після цього розкришіть їх, змішайте з 500 мл горілки. Залийте суміш у ємність, залиште на місяць. На настоянку не повинно потрапляти світло. Приймати потрібно не менше 4-х разів на день по 35 крапель.
• Настоянка із солодки. Одну столову ложку солодки додайте ємність із окропом (200 мл). Залишіть настій на годину, а потім процідіть. Весь настій потрібно випивати натще з ранку.
• Трав'яний збір з червоної щітки, собачої кропиви, горобини, кропиви, кори калини, ромашки, грициків. Всі ці трави подрібніть блендером, перемішайте. 2 столові ложки суміші додайте в 500 мл окропу, залиште наполягати на 7-8 годин. Випити настоянку потрібно за день. Вживати збір потрібно 2-3 місяці.
• Настоянка із червоної щітки. Одну столову ложку очищеної рослини додайте в ємність із окропом (200 мл). Залишіть відвар настоюватися (на одну годину), потім процідіть, остудіть. Приймати настій потрібно не менше трьох разів на день за півгодини до їди.
• Колекція червоні щітки і левзеї. Подрібніть трави, змішайте їх. Потім одну чайну ложку суміші висипте у воду (одна склянка). Приймайте настій 3-4 десь у день півгодини до їжі.

Зауважте, що вживання червоної щітки при гіпертонії категорично протипоказане. Крім цього, будь-яке самостійне лікування, у тому числі і народними методами без консультації з лікарем, може завдати серйозної шкоди здоров'ю.

Гіперандрогенія у жінок – це підвищений змістчоловічих статевих гормонів (тестостерону). Він є попередником. Перетворення відбувається під впливом ферменту ароматази. Виробляється тестостерон у слабкої статі у надниркових залозах, яєчниках і жировій тканині. «Поломка» на будь-якому з цих рівнів може призвести до різних видів гіперандрогенії у жінок.

Основні типи гіперандрогенії у жінок

Сьогодні залежно від причин походження гіперандрогенії виділяють її дві основні форми. Це справжня та інші. До істинної відносяться яєчникова та наднирникова гіперандрогенія. За походженням вони можуть бути функціональними та пухлинними.

Функціональні справжні гіперандрогенії у жінок і причини, що їх викликають:

• Яєчникова гіперандрогенія. Пов'язана з дефіцитом ферменту ароматази, який забезпечує перетворення тестостерону на естрогени. Як правило, це уроджений дефект. Часто зустрічається слабовиражена гіперандрогенія яєчникового генезу - стерті форми (рівень тестостерону може бути в нормі, можуть бути відсутні УЗД-ознаки склерокістозних яєчників).
• Наднирникова гіперандрогенія. Пов'язана з нестачею ферменту, що перетворює попередників тестостерону. Симптоми гіперандрогенії надниркового генезу: характеризуються значними підвищеними рівнями тестостерону та як прояв цього – гірсутизм;

До інших форм відносяться:

• Транспортні. Асоціюється з дефіцитом глобуліну, який зв'язує статеві гормони (ГСПГ). Цей глобулін пов'язує та перешкоджає його попаданню в клітину органу-мішені. Виробляється ГСПГ у печінці, його рівні залежать від роботи щитовидної залози та кількості естрогенів.
• Метаболічна гіперандрогенія. Пов'язана з порушенням вуглеводного та жирового обміну. В основі лежить інсулінорезистентність;
• Гіперандрогенія змішаного генезу. Поєднання різних форм та причин, що викликають синдром гіперандрогенії у жінок;
• Ятрогенна. Виникає внаслідок дії різних медикаментів.

Основні симптоми гіперандрогенії

Органи-мішені для дії тестостерону: яєчники, шкірні покриви, сальні та потові, а також молочні залози, волосся. Провідними симптомами гіперандрогенії у жінок є такі прояви:

1. (дозрівання та виходу яйцеклітини), яке може провокувати безплідність і призводити до гіперестрогенії. Довго існуюча гіперестрогенія є ризиком у гормон залежних органах (матка, яєчники);
2. Інсулінорезистентність (нечутливість тканин до інсуліну, внаслідок чого клітина не засвоює глюкозу та залишається «голодною»). призводить до розвитку цукрового діабету другого типу;
3. Гірсутизм. Ознаки гіперандрогенії в даному випадку: ріст волосся в андрогенних зонах (на бороді, грудях, передній черевній стінці, руках, ногах, спині);
4. Шкірні прояви (акне, себорея, андрогензалежна алопеція)
5. Склерокістозні яєчники: збільшені в об'ємі, з щільною білковою оболонкою, але безліччю фолікулів, що дозрівають, розташованих по периферії. Створюється симптом «намиста».

Діагноз гиперандрогении ставиться виходячи з щонайменше двох із перелічених вище симптомів.

Діагностика гіперандрогенії у жінок

Лікування гіперандрогенії у жінок залежить від правильної діагностикипричини та виду цього синдрому. Діагностика складається з наступних етапів:

• Скарг на підвищене зростанняволосся в атипових для жінок місцях, поява акне, безпліддя, порушення менструального циклу, Часто, ожиріння;
• Анамнезу: прояви синдромів гіперандрогенії збігаються з періодом статевого дозрівання та репродуктивного віку;
• Дані огляду: ожиріння, гірсутизм, вищеописані шкірні прояви;
• даних гормонального обстеження: підвищений рівень вільного тестостерону, адренокортикотропного гормону, дегідроепістендинону, пролактину;
• Дані УЗД: склерокістозні яєчники, збільшення обсягу яєчників або їх пухлини, пухлини надниркових залоз;
• зниження рівня глобуліну, що зв'язує статеві гормони;
• Підвищення рівня інсуліну та порушення толерантності глюкози.

Лікування гіперандрогенії у жінок

Чи можна вилікувати гіперандрогенію? Справжня функціональна гіперандрогенія не виліковується, оскільки пов'язана з вродженими дефектами ферментів. Лікування проводять для усунення тих чи інших симптомів гіперандрогенії у жінок. Після припинення лікування симптоми гіперандрогенії можуть поновлюватися.

Лікування гіперандрогенії у жінок яєчникового генезу полягає у застосуванні антиандрогенних препаратів стероїдного (Діана 35, Ципротерон, Левоноргестрел) та нестероїдного (Флутамін) типів.

При лікуванні гіперандрогенії наднирникового генезу використовується дексаметазон.

Лікування гіперандрогенії, пов'язаного з метаболічними порушеннямиполягає в , підвищеній фізичного навантаженнята знижуючих засобів, наприклад, Метформіну.

Синдром гіперандрогенії у жінок, пов'язаний із підвищенням рівня пролактину, вимагає призначення пролактин знижувальних препаратів (Алактин, Бромкриптин).

Лікування гіперандрогенії пухлинного генезу полягає в оперативному видаленні цих утворень на яєчниках, надниркових залозах, гіпофізі.

Гіперандрогенія у дівчаток ранньому віці, як правило, пов'язана з наднирниковим вірильним синдромом пухлинного генезу, що потребує оперативного лікування. Функціональна гіперандрогенія у дітей у період статевого дозрівання.

Гіперандрогенія при вагітності

Безпліддя не завжди є наслідком гіперандрогенії. Однак вона викликає порушення продукції гормонів естрогенів та . При синдромі гіперандрогенії цей гормон знижений. з цим синдромом показано призначення препаратів природного прогестерону, особливо у першому триместрі, коли йде «становлення» плаценти. Гіперандрогенія при вагітності є фактором ризику невиношування та недоношування, розвитку метаболічного синдрому у дітей.

Гіперандрогенія– це патологічний стан ендокринної системи жіночого організму, що розвивається внаслідок надлишкового синтезу статевих гормонів чоловічого типу яєчниками або корою надниркових залоз. Синдром гіперандрогенії відноситься до найпоширенішої ендокринної патології, що спостерігається виключно серед представниць жіночої статі в різному віковому періодінарівні з частотою народження патології щитовидної залози.

При визначенні тактики спостереження та лікування пацієнток, у яких спостерігаються ознаки гіперандрогенії, слід враховувати, що дана патологіяне ототожнюється із підвищенням рівня андрогенних гомронів у сироватці крові. У багатьох жінок можуть спостерігатися клінічні критерії гіперандрогенного синдрому та відсутні лабораторні ознаки підвищення вмісту андрогенів у циркулюючій крові.

Причини гіперандрогенії

Патогенетичні механізми розвитку гіперандрогенії полягають або в надмірному синтезі чоловічих статевих гормонів корою надниркових залоз та яєчників, або в підвищеній освітіандрогенних гормонів із попередників. У деяких ситуаціях розвиток клінічних ознакгіперандрогенія, наприклад, має місце при підвищенні чутливості тканин-мішеней до навіть нормальної кількості андрогенних гормонів у крові. У той же час, як клінічний симптомгіперандрогенія, практично в 90% випадків обумовлюється підвищенням рівня андрогенних гормонів у сироватці крові.

Рідкісним етіопатогенетичним механізмом розвитку гіперандрогенії є значно знижений рівень глобулінів, відповідальних за зв'язування статевих гормонів. Дія даного глобуліну спрямована на запобігання проникненню андрогенних гормонів у клітину, тим самим порушуючи взаємодію андрогенних гормонів із специфічними рецепторами. На продукцію андрогенних гормонів опосередковано впливає стан гормонсинтезуючої функції щитовидної залози, тому різні патологічні зміни в цьому ендокринному органінеминуче провокують гіперандрогенний синдром.

Існує цілий рядзахворювань, що супроводжуються різним ступенемінтенсивності гіперандрогенії. Наприклад, при синдромі Штейна-Левенталя або , розвиваються яєчникова гіперандрогенія, проявами якої найчастіше стає дисменорея, підвищене оволосіння, а також неможливість зачаття та виношування плода. У постменопаузальному періоді причиною розвитку яєчникової форми гіперандрогенії може стати гіпертекоз, при якому пацієнток турбує ожиріння, схильність до , а при інструментальному дослідженнічасом виявляються ознаки матки та зниження толерантності до глюкози.

Наднирникова гіперандрогенія в класичному варіантірозвивається при вродженій гіперплазії кори надниркового залози, яка відноситься до категорії спадкових генетичних захворювань. Для цієї патології характерна вроджена наявність та подальше прогресування наступних клінічних ознак: артеріальної гіпертензії, вірилізації, аномалії розвитку зовнішніх статевих органів та ретинопатії На щастя, ця патологія зустрічається досить рідко, проте існує інший патологічний синдром, що провокує гіперандрогенію під назвою «синдром Кушинга» До розвитку даного синдрому, що супроводжується появою всіх клінічних ознак гіперандрогенії, найчастіше призводить пухлинна поразка надниркових залоз, але в деяких ситуаціях синдром Кушинга розвивається при екзогенному впливі підвищених доз глюкокортикостероїдних препаратів, які застосовуються при широкому спектрі патологічних станів організму людини.

Окрему категорію пацієнтів з ознаками гіперандрогенії складають хворі на пухлинне ураження яєчників і надниркових залоз, оскільки останнім часом відзначається значний приріст захворюваності на андрогенсекретуючі форми онкологічних патологій.

Симптоми гіперандрогенії

Гіперандрогенія у жінок, які перебувають у репродуктивному віцісупроводжується широким спектромклінічних проявів, кожен симптом яких можна віднести до одного із трьох основних синдромів: гінекологічний, дисметаболічний та косметичний.

У дебюті цієї патології у жінки спостерігаються різні формипорушення менструального циклу, що виявляється у його нерегулярності, аж до розвитку, що безпосередньо залежить від рівня вмісту андрогенних гормонів у циркулюючій крові. У великої кількості жінок, які страждають на гіперандрогенію, відзначається тенденція до розвитку ановуляторного менструального циклу, спровокованого недостатнім вмістом прогестерону в крові і навпаки збільшенням рівня естрогенів. Крім порушення овуляції, цей гормональний дисбаланс протягом короткого періодупровокує розвиток гіперпластичних процесівв ендометрії до проліферації неопластичних процесів. У зв'язку з цим, гіперандрогенія відноситься до провокуючих факторів вторинної безплідності.

У ситуації, коли гіперандрогенія у дівчаток носить вроджений характер, формуються аномалії зовнішніх статевих органів як гіпертрофії клітора, часткового зрощення великих статевих губ, сечостатевого синуса.

Симптомокомплекс косметичного дефекту включає гірсутизм і різні форми ураження шкірних покривів. Гірсутизм або підвищене оволосіння є найпоширенішим та патогномонічним. клінічним критеріємгіперандрогенії і полягає у посиленні росту волосся у проекції серединної лінії живота, обличчя, бічних поверхонь шиї та грудей з одночасним випаданням волосся на голові. Жінки, які страждають на гіперандрогенію, більше інших схильні до розвитку поширених шкірних висипань за типом акне і вираженої сухості шкірних покривів з ділянками надлишкового лущення.

Ознаками дисметоболічних порушень, що мають місце за будь-якої форми гіперандрогенії, є поява надмірної ваги, атрофії м'язових волокон та формування порушеної толерантності до глюкози, яка є провокатором розвитку, дисметаболічної та ожиріння.

Досить специфічним проявом гіперандрогенії є барифонія, яка має на увазі огрубіння голосу, що не має нічого спільного з органічною патологією голосових зв'язок. У ситуації, коли ознаки гіперандрогенії розвиваються в молодому віці, зазначається підвищений розвитокм'язового масиву тулуба з максимальним перерозподілом у верхній половині грудей, плечового поясу.

Гіперандрогенія при вагітності

Серед усіх можливих причинрозвитку мимовільного аборту у вагітної жінки у першому триместрі, гіперандрогенія займає лідируючу позицію. На жаль, під час виявлення ознак гіперандрогенії у жінки в період вже наявної вагітності вкрай важко визначити, чи вроджений або набутий характер має дана патологія. У цьому періоді визначення генезу захворювання не має настільки великого значення, оскільки першочергово необхідно здійснювати всі заходи щодо збереження вагітності

Фенотипові ознаки гіперандрогенії у вагітної жінки нічим не відрізняються від проявів даного патологічного стануу будь-якої іншої представниці жіночої статі з тією лише різницею, що в деяких ситуаціях гіперандрогенія проявляється у вигляді переривання вагітності на ранньому терміні, що не завжди розцінюється жінкою як викидень. Розвиток мимовільного викидня на ранньому терміні обумовлено недостатнім прикріпленням плодового яйця до стінки матки та відторгненням його навіть при найменшому травматичному впливі. Яскравим клінічним проявом даного станує виявлення вагінальної кровотечі, Яке до речі, може бути не настільки інтенсивним, що тягне болю в надлобкової областіта нівелювання ознак раннього токсикозу.

Після 14 тижнів вагітності створюються фізіологічні умови для запобігання факту переривання вагітності, так як у цьому періоді відзначається підвищення активності жіночих статевих гормонів, секретованих плацентою у великій кількості.

Ще одним критичним періодомвиникнення загрози переривання вагітності у жінки, яка страждає на гіперандрогенію, є , коли відбувається активний викид дегідроепіандростерону наднирниками плода, що неминуче провокує посилення андрогенізації вагітної жінки. Ускладнення даних патологічних змінє розвиток ознак істміко-цервікальної недостатності, яка може провокувати настання передчасного розродження. У третьому триместрі вагітності гіперандрогенія є провокатором раннього виливу навколоплідних вод, внаслідок чого жінка може народити раніше, ніж встановлений термін.

Для визначення гіперандрогенії у вагітної жінки доцільно застосовувати лише лабораторні методидіагностики, які принципово відрізняються від обстеження решти категорії пацієнток. З метою визначення концентрації чоловічих статевих гормонів необхідно досліджувати сечу вагітної жінки з визначенням «суми 17-кетостероїдів».

Слід враховувати, що не всі випадки виявлення ознак гіперандрогенії у вагітної жінки повинні зазнавати медикаментозної корекції, навіть за умови підтвердження діагнозу лабораторними методиками. Медикаментозні методитерапії застосовуються лише у разі загрози виношування плода. Препаратом вибору для лікування гіперандрогенії при вагітності є Дексаметазон, початкова добова доза якого становить ¼ таблетки, дія якого спрямована на пригнічення функції гіпофіза, що опосередковано впливає на продукцію чоловічих статевих гормонів. Застосування даного препарату виправдане повною відсутністю негативного впливу на розвиток плода з одночасним позитивним ефектом щодо нівелювання ознак гіперандрогенії.

У жінок, які страждають на гіперандрогенію, обов'язково повинні перебувати під спостереженням не тільки гінеколога, а й ендокринолога, оскільки даний патологічний стан схильно прогресувати і провокувати серйозні ускладнення.

Діагностика гіперандрогенії

Основною ланкою серед усіх можливих діагностичних маніпуляцій при гіперандрогенії є оцінка лабораторного рівня вмісту стероїдних гормонів. Крім визначення стероїдних гормонів доцільно здійснювати контроль за вмістом гормонів, що у регуляції продукції стероїдів.

У зв'язку з тим, що гіперандрогенія є наслідком цілого ряду захворювань, що відрізняються механізмами розвитку та клінічними проявами, діагностичні критеріїпри кожній із цих патологій відрізнятимуться.

Так, при синдромі полікістозних яєчників відзначається врівноваження показників лютеїнізуючого гормону та тестостерону, зниження показника фолікулостимулюючого гормону, а в деяких випадках – підвищення вмісту пролактину в крові. Неспецифічною лабораторною ознакою гіперандрогенії при полікістозі яєчників є підвищена концентрація глюкози у крові. Ультразвукове скануванняметодом трансвагінального доступу дозволяє практично у 100% випадків візуалізувати кістозну зміну структури паренхіми яєчника, що супроводжується збільшенням загальних параметрівяєчників.

Синдром Кушинга супроводжується не лише зміною гормонального статусу, а й неспецифічними лабораторними ознаками у вигляді лімфопенії та еозинопенії. Дисбаланс гормонального статусу полягає у виявленні надлишкового вмісту гормонів, що продукуються наднирниками, у сироватці крові. Променеві методи візуалізації в цій ситуації використовуються як діагностика первинного пухлинного процесу, локалізованого в надниркових залозах, проте найбільшу інформативність у плані виявлення пухлин невеликих розмірів має магнітно-резонансна томографія. У зв'язку з тим, що синдром Кушинга із супутньою гіперандрогенією може розвиватися як наслідок патологічних змін гіпофіза, до комплексу скринінгового обстеження хворих цієї категорії обов'язково входить краніографія з рентгенометрією турецького сідла.

Діагностику вродженої гіперплазії кори надниркових залоз слід проводити ще у внутрішньоутробному періоді життя плода методом дослідження навколоплідних вод щодо показника рівня андростендіону і прогестерону. Патогномонічною ознакою даної патології є збільшення сироваткового 17-гідроксипрогестерону більше 800нг%.

При підозрі на наявність у пацієнта адреносекретуючої пухлини яєчників або надниркових залоз слід приділити особливу увагу оцінці показників тестостерону та дегідроепіандростерону, рівень яких значно підвищений при цих патологіях. Як додаткові діагностичні заходи, проведення яких необхідне для оцінки можливо оперативного лікування пухлинного процесу, застосовуються променеві методивізуалізації, і навіть магнітно-резонансна томографія.

Лікування гіперандрогенії

Вибір лікування гіперандрогенії багато в чому залежить від фонового захворювання, що стало причиною розвитку цього патологічного стану, а також від тяжкості перебігу захворювання та виразності лабораторних ознакгіперандрогенії. У зв'язку з цим, ведення пацієнтів та визначення тактики лікування має бути переважно індивідуальним, з урахуванням усіх особливостей кожної конкретної пацієнтки. У багатьох ситуаціях лікування гіперандрогенії передбачає проведення цілого комплексу лікувальних заходівяк консервативного, і оперативного напрями.

Синдром полікістозу яєчників, що є найпоширенішою причиною гіперандрогенії яєчників, у багатьох випадках добре піддається консервативному лікуваннюіз застосуванням цілого спектру гормональних препаратів. Наявні у пацієнтки ознаки гірсутизму є основою застосування Медроксипрогестерону в дозі 150 мг парентерально 1 раз на три місяці до нівелювання клінічного дефекту або тривалого прийомуСпіронолактону в добової дози 200 мг, який також надає сприятливий впливнормалізацію менструального циклу. З метою усунення маткових кровотечта їх профілактики, лікування акне та зменшення проявів гірсутизму застосовуються пероральні контрацептиви. комбінованої дії(Норгестимат у середньодобовій дозі 250 мг перорально). Однак слід враховувати, що всі представники цієї групи лікарських засобівне позбавлені побічних ефектів, тому існує цілий ряд станів, що є абсолютним протипоказаннямдо їх застосування (будь-якої локалізації, тяжка ураження печінкової паренхіми, пухлинний процесбудь-якої локалізації, наявність ендометріоїдних вогнищ). Для придушення стероїдогенезу рекомендується використовувати кетоназол у добовій 200 мг. Оперативне лікування при полікістозі яєчників, як правило, застосовується лише за умови повної відсутностіефекту від медикаментозної корекції, що проводиться, а також при дифузному поширеному кістозній змініяєчникової паренхіми. В даний час найбільш раціональним та щадним оперативним посібником при полікістозі яєчників вважається електрокоагуляція яєчників лапароскопічним доступом.

При синдромі Кушинга з ознаками гіперандрогенії у пацієнток, які страждають онкологічними патологіяминадниркових залоз, єдиним ефективним методомлікування є хірургічним. Підготовчий етапперед проведенням оперативного лікування полягає у застосуванні препаратів, дія яких спрямована на пригнічення стероїдогенезу (Кетоконазол у добовій дозі 600 мг). Ефективність оперативного лікування безпосередньо залежить від розмірів пухлини, так при розмірах, що не перевищують 10 мм. позитивний результатдосягається у 80% випадків. У післяопераційному періоді доцільно застосовувати профілактичне лікуванняМетотаном у добове дозування 10 г з метою запобігання рецидиву росту пухлинного субстрату.

Лікування вродженої гіперплазії надниркових залоз слід починати ще на стадії внутрішньоутробного розвиткудитини, оскільки дана патологія призводить до розвитку тяжкого ступеня гіперандрогенії. З цією метою вагітній жінці призначається Дексаметазон у розрахунковій добовій дозі 20 мкг/кг до моменту визначення статі майбутньої дитини. У ситуації, коли жінка виношує хлопчика, лікування слід припинити. Найбільший впливна ефективність лікування вродженої гіперплазії надниркових залоз надає рання діагностикаі своєчасне призначеннягормонального лікування

У ситуації, коли гіперандрогенія у пацієнтки є симптомом андрогенсекретуючої пухлини яєчника, єдиним дієвим варіантом лікування є поєднання оперативної, променевої та хіміопрофілактичної терапії.

Лікування жінок, які страждають на гіперандрогенію в постменопаузальному періоді, полягає в призначенні Климена за загальноприйнятою схемою, що має виражений антиандрогенний ефект.

Косметологічні маніпуляції щодо усунення косметичних дефектів, які турбують більшість жінок із гіперандрогенією, повинні мати другорядне значення, і виконання їх рекомендовано лише за умови комбінації з основними методами медикаментозного лікування.

Гіперандрогенія – це патологія, коли гормональний фон жінки зазнає значних змін. Відбувається вироблення занадто великої кількості гормону андрогену, який вважається чоловічим. В організмі жінки даний гормон виконує безліч необхідних функцій, проте його надмірна кількість призводить до неприємним наслідкам, лікування яких є обов'язковим.

Виробляються андрогени у жінок адипоцитами, наднирниками та яєчниками. Дані статеві гормони безпосередньо впливають на процес статевого дозрівання у жінок, поява волосяного покриву в області геніталій та пахвами. Андрогени регулюють роботу печінки, нирок, а також впливають на м'язове зростанняі репродуктивну систему. Вони необхідні зрілим жінкам, оскільки синтезують естроген, підтримують на достатньому рівні лібідо та зміцнюють тканини кісток.

Що це таке?

Гіперандрогенія у жінок – збірний термін, який включає цілу низку синдромів і захворювань, що супроводжуються абсолютним або відносним підвищенням концентрації чоловічих статевих гормонів у крові жінки.

Причини виникнення

Можна виділити такі основні чинники даного синдрому:

• наявність пухлин надниркових залоз;
• неправильне вироблення особливого ферменту, що синтезує андрогени, внаслідок чого відбувається надмірне накопичення в організмі;
• патології щитовидної залози (гіпотеріоз); пухлини гіпофіза;
• захворювання та збої в роботі яєчників, що провокують зайве вироблення андрогенів;
• ожиріння у дитячому віці;
• тривалий прийом стероїдів під час професійних занять силовими видами спорту;
• генетична схильність.

При порушеннях роботи яєчників, збільшенні кори надниркових залоз, гіперчутливості клітин шкіри до впливу тестостерону, пухлин статевих та щитовидних залозможливий розвиток патології і в дитячому віці.

Вроджена гіперандрогенія іноді не дозволяє з точністю встановити стать дитини, що народилася. У дівчинки можуть відзначатись великі статеві губи, збільшений до розмірів пеніса клітор. Зовнішній виглядвнутрішніх статевих органів відповідає нормі.

Одним з різновидів адреногенітального синдромує сольтеряюча форма. Захворювання має спадковий характер і зазвичай виявляється в перші місяці життя дитини. Внаслідок незадовільної роботи надниркових залоз у дівчаток з'являється блювання, діарея, судоми.

У старшому віці гіперандрогенія викликає надмірне зростанняволосся по всьому тілу, затримку формування молочних залоз та поява перших місячних.

Класифікація

Залежно від рівня чоловічих статевих гормонів у крові виділяють гіперандрогенію:

• абсолютну (концентрація їх перевищує нормальні значення);
• відносну (рівень андрогенів знаходиться в межах норми, проте вони посилено метаболізуються у більш активні формиабо ж чутливість до них органів-мішеней значно підвищена).

Найчастіше причиною гіперандрогенії є синдром полікістозних яєчників. Також вона має місце за:

• адреногенітальному синдромі;
• синдром галактореї-аменореї;
• новоутвореннях надниркових залоз або яєчників;
• гіпофункції щитовидної залози;
• синдром Іценка-Кушинга та деяких інших патологічних станах.
• прийомі жінкою анаболічних стероїдів, препаратів чоловічих статевих гормонів та циклоспорину

Залежно від походження виділяють 3 форми цієї патології:

• оваріальну (яєчникову);
• наднирникову;
• змішану.

Якщо корінь проблеми знаходиться саме у цих органах (яєчниках чи корі надниркових залоз), гіперандрогенію називають первинною. У разі патології гіпофіза, що зумовлює порушення регуляції синтезу андрогенів, її розцінюють як вторинну. Крім того, цей стан може передаватися у спадок або розвиватися протягом життя жінки (тобто бути набутим).

Симптоми гіперандрогенії

Серед усіх симптомів гіперандрогенії у жінок переважають такі:

1. Гірсутизм - надмірне зростання волосся у жінок, так зване оволосіння за чоловічим типом, є самим частою ознакоюгіперандрогенії. Про нього можна говорити з появою волосся на животі по серединній лінії, на обличчі, грудях. Водночас на голові можливі залисини.
2. Слід розрізняти цей симптом від гіпертрихозу – надмірне зростання волосся, не залежне від андрогенів, яке може бути як вродженим, так і набутим (при різних захворюваннях, Наприклад при порфіріях). Треба також звертати увагу на расову приналежність пацієнтки – так у ескімосок та жінок вихідців із середньоазіатських країн оволосіння більш виражене, ніж у жінок у Європі чи Північній Америці.
3. Висипання на обличчі, акне, ознаки лущення. Часто такі дефекти на обличчі бувають у період підліткового вікуна фоні гормональної перебудовиорганізму. При гіперандрогенії у жінок косметичні дефектина обличчі тривають набагато довше, причому ні лосьйони, ні креми від цієї проблеми не рятують.
4. Опсоолігоменорея (укорочені та розділені тривалим проміжком місячні), аменорея (відсутність місячних) та безплідність – найчастіше даний симптомзустрічається при полікістозі яєчників, що супроводжується гіперандрогенією.
5. Зайва вага. Зайва вага у жінок стає частою причиною гормонального збою, у якому порушується менструальний цикл.
6. Атрофія м'язів кінцівок, м'язів живота, остеопароз, атрофія шкіри найбільш характерно для синдрому Кушинга (або Іценко-Кушинга в російськомовній літературі).
7. Підвищений ризик інфікування. В результаті гормонального збою порушується функціонування багатьох органів та систем, що руйнівно позначається на імунітеті, збільшуючи ризик потрапляння та розвитку інфекцій.
8. Порушення толерантності до глюкози – переважно при ураженні надниркових залоз, часто так само і при патології з боку яєчників.
9. Формування зовнішніх статевих органів проміжного типу(Гіпертрофія клітора, сечостатевий синус, часткове зрощення великих статевих губ) – виявляється відразу після народження або ранньому дитячому періоді; частіше при вродженій гіперплазії кори надниркових залоз.
10. Артеріальна гіпертонія, гіпертрофія міокарда, ретинопатія (незапальне ушкодження сітківки ока).
11. Депресія, сонливість, підвищена стомлюваність - пов'язано також з тим, що порушується секреція глюкокортикоїдів надниркових залоз.

Синдром гіперандрогенії може бути пов'язаний із деякими захворюваннями. Отже, серед причин підвищеного рівня андрогенів можна назвати:

1. Синдром гіперандрогенії може бути пов'язаний із синдромом Кушинга. Причина розвитку даної патології криється в надниркових залозах в результаті надлишкового вироблення глюкокортикоїдів. Серед симптомів даного захворюванняможна виділити: округле обличчя, збільшена шия, відкладення жиру області живота. Можуть спостерігатись збої менструального циклу, безпліддя, емоційні розлади, цукровий діабет, остеопороз.
2. Синдром Штейна-Левенталя. При цьому синдромі у яєчниках утворюються кісти, але не ті, що потребують негайного оперування, а тимчасові. Характерним явищем для синдрому полікістозу яєчників є збільшення яєчника перед менструацією та зменшення його після того, як місячні пройдуть. При даному синдроміспостерігається відсутність овуляції, безпліддя, підвищене оволосіння, надмірна вага. Відбувається порушення вироблення інсуліну, внаслідок чого у хворих може розвинутись цукровий діабет.
3. Вікова гіперплазія яєчників. Спостерігається досить зрілому віціу жінок внаслідок порушення балансу між естрадіолом та естроном. Виявляється у вигляді гіпертонії, цукрового діабету, надмірної ваги, онкології матки.

При гіперандрогенії практично неможливо завагітніти через відсутність овуляції. Але все ж таки іноді жінці вдається зачати дитину, але виносити її, на жаль, стає неможливо. У жінки на тлі гіперандрогенії трапляється викидень або відбувається завмирання плода у материнському утробі.

Гіперандрогенія у вагітних жінок

Гіперандрогенія при вагітності стає однією з найпоширеніших причин розвитку мимовільного аборту, який найчастіше відбувається на ранніх термінах. Якщо це захворювання виявлено вже після зачаття та виношування дитини, визначити, коли воно точно виникло досить важко. У цьому випадку лікарів мало цікавлять причини розвитку гіперандрогенії, оскільки потрібно вжити всіх заходів для збереження вагітності.

Ознаки патології у жінок у положенні нічим не відрізняються від симптомів, які спостерігають у будь-який інший час. Невиношування вагітності в більшості випадків пов'язане з тим, що плодове яйцене здатне добре прикріпитися до стінки матки через гормональний дисбаланс в організмі. В результаті навіть при незначному негативному зовнішньому впливівідбувається викидень. Він майже завжди супроводжується кров'янистими виділеннямиз піхви, болями, що тягнутьвнизу живота. Також така вагітність характеризується не настільки вираженим токсикозом, який є у більшості жінок у першому триместрі.

Ускладнення

Спектр можливо ускладнень при всіх описаних вище захворювання дуже великий. Можна відзначити лише деякі, найважливіші:

1. Метастазування злоякісних пухлин – ускладнення, найбільш характерне пухлин надниркових залоз.
2. При уродженої патологіїможливі аномалії розвитку, найпоширеніші їх — аномалії розвитку статевих органів.
3. Ускладнення з боку інших систем органів, які зазнають негативного впливу зміни гормонального фону при патології надниркових залоз, гіпофіза та яєчників: хронічна ниркова недостатність, патологія щитовидної залози тощо.

Цим простим перерахуванням список далеко не закінчено, що говорить на користь своєчасного звернення до лікаря, щоб передбачити їхнє настання. Тільки своєчасна діагностика та кваліфіковане лікуваннясприяють досягненню позитивних результатів.

Гірсутизм

Діагностика

Діагностика гіперандрогенії у жінок в умовах клінічної лабораторії:

1. Визначається кількість кетостероїдів-17 в уріні;
2. Визначення основного гормонального рівня. З'ясовують, яка кількість пролактину, вільного та загального тестостерону, дегідроепіандростерону сульфату, андростендіону та рівня ФСГу плазмі крові. Забір матеріалу проводиться вранці, натще. Через постійну зміну гормонального фону, хворим на гіперандрогенію пробу роблять тричі, з проміжками між процедурами 30 хвилин, потім всі три порції крові змішують. Дегідроепіандростерону сульфат, у кількості понад 800 мкг%, говорить про наявність андрогенсекретуючої пухлини надниркових залоз;
3. Беруть маркер визначення ХГ (у разі, коли ознаки гиперандрогении є, але основний рівень андрогенів залишається нормальним).

Дослідження інструментальне: хвору з підозрою на гіперандрогенію направляють на МРТ, КТ, внутрішньопіхвовий УЗД (для візуалізації пухлинних утворень).

Лікування гіперандрогенії

Вибір лікування гіперандрогенії багато в чому залежить від фонового захворювання, яке стало причиною розвитку цього патологічного стану, а також від тяжкості перебігу захворювання та вираженості лабораторних ознак гіперандрогенії.

У зв'язку з цим, ведення пацієнтів та визначення тактики лікування має бути переважно індивідуальним, з урахуванням усіх особливостей кожної конкретної пацієнтки. У багатьох ситуаціях лікування гіперандрогенії передбачає проведення цілого комплексу лікувальних заходів як консервативного, і оперативного напрями.

• нормалізація маси тіла;
• регулярні заняття спортом (добре підійдуть ходьба, біг, аеробіка та плавання);
• спеціальна гіпокалорійна дієта (обсяг витрачених калорій має бути більшим за придбані).

Медикаментозна терапія:

• агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (зниження вироблення андрогенів та естрогенів яєчниками);
• естроген-гестагенні препарати (стимуляція утворення жіночих гормонів);
• антиандрогени (пригнічення надмірного виділення андрогенів як наднирниками, так і яєчниками);
• препарати з високим змістомгормону яєчників (прогестерону).

Лікування супутніх патологій:

• захворювання щитовидної залози та печінки;
• СПЯ (синдром полікістозних яєчників), коли надлишкова виробленнячоловічих статевих гормонів супроводжується відсутністю овуляції;
• АГС (адреногенітальний синдром).

Хірургічне втручання:

• видалення гормонопродукуючих пухлин.

Косметологічні види корекції:

• знебарвлення небажаного волосся;
• в домашніх умовах - вищипування та гоління;
• у салоні краси – депіляція, електроліз, видалення волосся за допомогою воску чи лазера.

Синдром полікістозу яєчників, що є найпоширенішою причиною гіперандрогенії яєчників, у багатьох випадках добре піддається консервативному лікуванню із застосуванням цілого спектру гормональних препаратів.

При синдромі Кушинга з ознаками гіперандрогенії у пацієнток, які страждають на онкологічні патології надниркових залоз, єдиним ефективним методом лікування є хірургічний.

Лікування вродженої гіперплазії надниркових залоз слід починати ще на стадії внутрішньоутробного розвитку дитини, оскільки дана патологія призводить до розвитку тяжкого ступеня гіперандрогенії.

У ситуації, коли гіперандрогенія у пацієнтки є симптомом андрогенсекретуючої пухлини яєчника, єдиним дієвим варіантом лікування є поєднання оперативної, променевої та хіміопрофілактичної терапії.

Лікування жінок, які страждають на гіперандрогенію в постменопаузальному періоді, полягає в призначенні Климена за загальноприйнятою схемою, що має виражений антиандрогенний ефект.

Заходи профілактики

Профілактика полягає в наступному:

• регулярне (2-3 рази на рік) відвідування гінеколога;
• мінімізація підвищених навантажень(як психоемоційних, і фізичних);
• відмова від шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем);
• збалансоване та раціональне харчування: віддайте перевагу продуктам, багатим на клітковину, і відмовтеся від смаженої та гострої їжі, і навіть консервації;
• своєчасне лікування захворювань печінки, щитовидної залози та надниркових залоз.

Чи можна зачати та виносити здорову дитину з таким діагнозом? Так, цілком. Але з урахуванням підвищеного ризикувикидня, зробити це непросто. Якщо проблему ви дізналися на етапі планування вагітності, слід спочатку нормалізувати гормональний фон. У тому випадку, коли діагноз було поставлено вже «за фактом», тактику подальшої терапії (яка, зауважимо, не завжди є необхідною) визначить лікар, а вам залишиться беззастережно виконувати всі його рекомендації.