Що таке гіперандрогенія у жінок | Симптоми та лікування гіперандрогенії

Патологічне прояв у людини виражених характерних ознак, властивих протилежному статі, часто провокує наднирникова гіперандрогенія (адреногенітальний синдром). При розвитку даного синдрому в організмі спостерігається підвищений вміст андрогенів (стероїдних чоловічих статевих гормонів), що веде до вірилізації.

Загальні відомості

Вірилізація (маскулінізація) надниркового генезу обумовлюється надмірним продукуванням наднирниками гормонів андрогенного типу і призводить до зовнішніх і внутрішніх змін, атипових для статі пацієнта. Андрогени необхідні в організмі дорослої жінкиоскільки відповідають за важливі перетворення організму в процесі статевого дозрівання. Зокрема, вони виробляють синтез естрогену, а також сприяють зміцненню кісткової тканини, росту м'язів, беруть участь у регуляції роботи печінки та нирок та формуванні репродуктивної системи. Виробляються андрогени в основному наднирковими залозами і в жіночому організмі яєчниками, а в чоловічому, відповідно, яєчками. Істотне перевищення норми вмісту цих гормонів у жінок здатне значно засмутити репродуктивну систему і навіть спровокувати безпліддя.

Причини виникнення надниркової гіперандрогенії

Гормональний дисбаланс може спровокувати хворобу.

Основною причиною накопичення в організмі андрогенів є вроджений дефект синтезу ферментів, що перешкоджає перетворенню стероїдів. Найчастіше в ролі такого дефекту виступає дефіцит С21-гідроксилази, що синтезує глюкокортикоїди. Крім того, гормональний дисбалансбуває наслідком впливу гіперплазії кіркового шару надниркових залоз або пухлиноподібних утворень (деякі види пухлин надниркових залоз здатні продукувати гормони). Найчастіше діагностується наявність надниркової гіперандрогенії вродженого типу. Однак іноді трапляються і випадки розвитку гіперандрогенії внаслідок пухлин надниркових залоз, що секретують андрогени (хвороба Іценка-Кушинга).

Патогенез

Дефіцит С21-гідроксилази здатний деякий час успішно компенсуватися наднирковими залозами і переходить у декомпенсовану фазу при стресових коливаннях гормонального фону, які створюються емоційними потрясіннями та змінами в репродуктивній системі (початок статевих відносин, вагітність). Коли дефект синтезу ферментів стає вираженим, перетворення андрогенів на глюкокортикоїди припиняється і відбувається надмірне накопиченняїх у організмі.

Особливості розвитку адреногенітального синдрому у жінок

Адреногенітальний синдром у жінок призводить до серйозних зміну функціонуванні яєчників та порушень у репродуктивній системі. Згідно статистичним дослідженням, кожна п'ята жінка в тій чи іншій мірі страждає на гіперандрогенію з різними проявами. Причому вік у цьому випадку не має значення, захворювання проявляється на будь-якому етапі життєвого циклупочинаючи з дитинства.

Вплив гіперандрогенії на функцію яєчників викликає наступні прояви:

• пригнічення зростання та розвитку фолікулів у ранній фазіфолікулогенезу проявляється аменореєю (відсутністю менструацій протягом кількох циклів);
• уповільнення росту та розвитку фолікула та яйцеклітини, не здатної до овуляції, здатне проявитися ановуляцією (відсутністю овуляції) та олігоменореєю (збільшенням інтервалу між менструаціями);
• овуляція з дефектним жовтим тілом, виявляється у недостатності лютеїнової фази циклу, навіть за регулярних менструаціях.

Симптоми надниркової гіперандрогенії

Волосяний покрив на обличчі у жінок збільшується при гіперандрогенії надниркових залоз.

Адреногенітальний синдром має першорядні та другорядні прояви, залежно від фази розвитку захворювання та факторів його виникнення. Непрямими ознаками наявності наднирникової гіперандрогенії у жінки часті застудні захворювання, схильність до депресії; підвищена стомлюваність.

Основні симптоми надниркової гіперандрогенії:

• підвищене зростання волосяного покриву(кінцевості, живіт, молочні залози), аж до гірсутизму (зростання волосся на щоках);
• облисіння з формуванням залисин (алопеція);
• вади шкірного покриву (вугри, прищі, лущення та інші запалення);
• атрофія м'язів, остеопороз.

Другорядними симптомами адреногенітального синдрому виступають наступні прояви:

• артеріальна гіпертензія, що виявляється у формі нападів;
• підвищений рівень вмісту глюкози у крові (діабет за другим типом);
• швидкий набір надмірної ваги, до ожиріння, що потребує терапії;
• проміжний тип формування жіночих статевих органів;
• відсутність менструації чи значні інтервали між менструаціями;
• безпліддя або викидень (для благополучного перебігу вагітності потрібна певна кількість жіночих гормонівв організмі, продукування яких практично припиняється у разі гіперандрогенії).

Зміст:

Нерідко виникає ситуація, коли спостерігаються значні зміни гормонального тла. У цих випадках діагностується гіперандрогенія у жінок, при якій у надто великій кількості виробляється гормон андроген. Він відноситься до категорії чоловічих гормонівта виконує в жіночому організмі багато необхідних функцій. Патологічне стан викликає неприємні наслідки, які потребують обов'язкового лікування.

Що таке гіперандрогенія

Вироблення андрогенів у жіночому організмі здійснюється за допомогою адипоцитів, надниркових залоз та яєчників. Під дією цих гормонів у жінок відбувається статеве дозрівання, в ділянці геніталій та пахвами з'являється волосяний покрив. Вони безпосередньо пов'язані з репродуктивною системоюта м'язовим зростанням, виконують регулювання функцій нирок та печінки. Велике значення андрогени мають для зрілих жінок, беручи участь у синтезі естрогену, зміцненні кісткових тканин та підтримці нормального рівня лібідо.

Однак у деяких випадках виникають патологічні стани, відомі у медицині як гіперандрогенія. Ця патологія вважається найбільш частою причиною повної відсутностіменструацій – аменореї та безпліддя. Фолікули жіночих яєчників оточують клітинні шари, а надмірна кількість андрогенів суттєво уповільнює або зовсім зупиняє фолікулярне зростання. В результаті відбувається зарощування фолікулів, що отримало найменування фолікулярної атрезії. Крім того, чоловічі гормони, що перевищують норму, сприяють розвитку фіброзу яєчникової капсули. Надалі, на яєчниках утворюються множинні кісти – полікістоз.

На виникнення та розвиток гіперандрогенії впливає гіпоталамус, представлений у вигляді регуляційного відділу головного мозку. З його допомогою здійснюється контроль за обмінними процесамив організмі, під його керівництвом функціонують статеві та ендокринні залози. Гіпоталамус забезпечує взаємодію гормональної та нервової системи. За безпосередній гормональний обмінвідповідає гіпофіз, що є основною ендокринною залозою, розташований у стовбурі головного мозку.

Гіперандрогенія тісно пов'язана з порушеннями центрального генезу, коли гіпоталамус та гіпофіз починають неправильно функціонувати. Велику роль грають надниркові залози, що утворюються у вигляді двох маленьких ендокринних залоз, розташовані над нирками.

Причини гіперандрогенії

Ця патологія виникає і розвивається з різних причин. Серед них найбільшого поширення набув адреногенітальний синдром, що сприяє підвищенню чоловічих статевих гормонів. У надниркових залозах відбувається вироблення не тільки андрогенів, але й інших гормонів, наприклад, глюкокортикоїдів. Спеціальний фермент діє на чоловічі гормони і перетворює їх на глюкокортикоїди. Якщо ж процес даного синтезу порушено, перетворення андрогенів не відбувається, тому вони накопичуються та надають негативний впливна тканини та органи.

Досить часто гіперандрогенія виникає під впливом пухлини надниркових залоз. Кількість клітин, що виробляють андрогени, збільшується, відповідно зростає кількість чоловічих статевих гормонів. Крім того, негативну роль можуть відіграти яєчники або пухлини яєчників, до складу яких входять клітини, що сприяють виробленню андрогенів. Серйозною причиною може стати патологія будь-якого ендокринного органу, такого як гіпофіз або щитовидна залоза. При порушених функціях гіпоталамуса та гіпофіза маса тіла під час хвороби може суттєво збільшитись.

Симптоми гіперандрогенії

Гіперандрогенія проявляється у вигляді акне, коли закупорюються вивідні протоки та уражаються фолікули волосся. Така ситуація характерна для жінок віком від 20 років.

Надмірне вплив андрогенів призводить до підвищеної продукції секрету сальними залозами. В результаті виникає себорея, під дією якої страждає волосиста частина голови, шия та обличчя. У деяких випадках зачіпаються груди та спина.

Симптоми гіперандрогенії можуть виявитися у вигляді алопеції. Даний механізм заснований на періодах зростання та спокою, що є життєвим ритмомволосяних фолікулів. Вони неоднаково реагують на підвищена кількістьандрогенів. Найбільша чутливість до чоловічих гормонів проявляється в районі темряви, а також в області чола та скронь. Кровоносні судини, розташовані біля фолікулів схильні до спазмів, через що порушується кровообіг і всі нормальні процеси. В результаті фолікули гинуть і відбувається формування андрогенної алопеції, що свідчить про високий рівень продукції чоловічих гормонів.

Гіперандрогенія може виявитися у вигляді гірсутизму. У цьому випадку у жінок спостерігається надмірне зростанняволосся у зонах, залежних від дії андрогенів. Причиною такого стану є тривалий вплив на фолікули волосся надмірної кількості чоловічих гормонів. В результаті, пушкове волосся стає жорстким, стрижневим і пігментованим. Під впливом можуть сформуватися чоловічі риси.

Гіперандрогенія яєчникового генезу

Даний вид патології частіше зустрічається у жінок у репродуктивному віці приблизно в 4-5% випадків. Вона виникає з безлічі причин, проте ключовою ланкою вважається збій у роботі системи гіпофіза-гіпоталамуса. В результаті відбувається стимуляція надмірного вироблення ЛГ, збільшується співвідношення між гонадотропними гормонами ЛГ і ФСГ.

Якщо ЛГ спостерігається у великій чи надмірній кількості, виникає гіперплазія сполучної тканинибілкової оболонки яєчників. При цьому страждає гранульозний та зовнішній шар фолікулів. З цієї причини збільшується кількість яєчникових андрогенів, маскулінізація стає помітною. ФСГ, що виробляються в недостатній кількості, призводять до несвоєчасного визрівання фолікулів та початку ановуляції, яка потребує лікування.

Наднирникова гіперандрогенія

Однією з форм патології є надниркова гіперандрогенія, що характеризується затримкою продукції кортизолу. Через це стимулюється вироблення АКТГ гіпофізом та подальший синтез гідроксипрогестерону. Зрештою настає гіперпродукція андрогенів.

АКТГ накопичується у крові, а рівень кортизолу підвищується. Разом із сечею виділяється збільшена кількість 17-гідроксикортико-стероїдів або 17-кетостероїдів. Ці показники мають велике значення та застосовуються в діагностиці АГС. Всі перелічені рухи пов'язані з корою надниркових залоз, тому даний вид АГС отримав назву гіперандрогенії надниркового генезу. Найчастіше вона проявляється у вродженій формі, але може зустрітися у постнатальному та постубертатному вигляді. Ця патологія негативно впливає на репродуктивні здібностіі може негативно позначитися на можливості завагітніти.

Діагностика

Для початку необхідно визначити причину, через яку відбувається збільшення чисельності андрогенів у жінок. Встановлюється точний часколи з'явилися характерні симптоми даної патології Як правило, вони проявляються поступово на початку періоду статевого дозрівання. У деяких випадках, з настанням репродуктивного віку, можливо їх раптова поява. Таким чином, на підставі отриманих даних, поява гіперандрогенії пов'язується з наявністю пухлин у надниркових залозах та яєчниках.

Діагностика захворювання відбувається різними методами. Насамперед досліджуються кров та сеча. Визначається вміст у них чоловічих статевих гормонів та продуктів їх розпаду. Встановлюється наявність інших видів гормонів. Додаткова діагностикапроводиться за допомогою ультразвукового дослідженнястатевих органів. Для перевірки надниркових залоз застосовується томографія, ультразвук та інші види спеціальних досліджень.

Лікування гіперандрогенії

Лікувальні заходи проводяться відповідно до основних причин захворювання та очікуваного результату. Наприклад, у разі планування вагітності терапія буде призначена не така, як при лікуванні звичайних зовнішніх проявів патології.

Проведення консервативного лікування включає заходи щодо зниження ваги, організацію дієтичного харчування, заняття фізкультурою та спортом, а також прийом ліків, що знижують виділення андрогенів.

Одночасно лікуються наявні супутні захворювання, завдяки яким з'являється гіперандрогенія у жінок. Серед них слід насамперед звернути увагу на хвороби печінки та щитовидної залози, адреногенітальний синдром та полікістоз яєчників. Доброякісні та злоякісні пухлини, що виділяють андрогени, видаляються шляхом хірургічного втручання. У деяких випадках проводиться комплексне лікування, яке поєднує декілька різних методів.

Гіперандрогенія– це патологічний стан ендокринної системижіночого організму, що розвивається внаслідок надмірного синтезу статевих гормонів чоловічого типу яєчниками або корою надниркових залоз. Синдром гіперандрогенії відноситься до найбільш поширеної ендокринної патології, що спостерігається виключно серед представниць жіночої статі в різному віковому періоді нарівні з частотою патології щитовидної залози.

При визначенні тактики спостереження та лікування пацієнток, які мають ознаки гіперандрогенії, слід враховувати, що дана патологія не ототожнюється з підвищенням рівня андрогенних гомронів у сироватці крові. У багатьох жінок можуть спостерігатися клінічні критерії гіперандрогенного синдрому та відсутні лабораторні ознаки підвищення вмісту андрогенів у циркулюючій крові.

Причини гіперандрогенії

Патогенетичні механізми розвитку гіперандрогенії полягають або у надмірному синтезі чоловічих статевих гормонів корою надниркових залоз та яєчників, або у підвищеному утворенні андрогенних гормонів із попередників. У деяких ситуаціях розвиток клінічних ознак гіперандрогенії, наприклад, має місце при підвищенні чутливості тканин-мішеней до нормальної кількості андрогенних гормонів у крові. У той же час, як клінічний симптом гіперандрогенії, практично у 90% випадків зумовлюється підвищенням рівня андрогенних гормонів у сироватці крові.

Рідкісним етіопатогенетичним механізмом розвитку гіперандрогенії є значно знижений рівень глобулінів, відповідальних за зв'язування статевих гормонів. Дія даного глобуліну спрямована на запобігання проникненню андрогенних гормонів у клітину, тим самим порушуючи взаємодію андрогенних гормонів із специфічними рецепторами. На продукцію андрогенних гормонів опосередковано впливає стан гормонсинтезуючої функції щитовидної залози, тому різні патологічні зміни в цьому ендокринному органі неминуче провокують гіперандрогенний синдром.

Існує ціла низка захворювань, що супроводжуються різним ступенемінтенсивності гіперандрогенії. Наприклад, при синдромі Штейна-Левенталя або , розвиваються яєчникова гіперандрогенія, проявами якої найчастіше стає дисменорея, підвищене оволосіння, а також неможливість зачаття та виношування плода. У постменопаузальному періоді причиною розвитку яєчникової форми гіперандрогенії може стати гіпертекоз, при якому пацієнток турбує ожиріння, схильність до , а при інструментальному дослідженнічасом виявляються ознаки матки та зниження толерантності до глюкози.

Наднирникова гіперандрогенія в класичному варіанті розвивається при уродженої гіперплазіїкори наднирника, яка відноситься до категорії спадкових генетичних захворювань. Для цієї патології характерна вроджена наявність та подальше прогресування наступних клінічних ознак: артеріальної гіпертензії, вірилізації, аномалії розвитку зовнішніх статевих органів та ретинопатії На щастя, ця патологія зустрічається досить рідко, проте існує інший патологічний синдром, що провокує гіперандрогенію під назвою «синдром Кушинга» До розвитку даного синдрому, що супроводжується появою всіх клінічних ознак гіперандрогенії, найчастіше призводить пухлинна поразка надниркових залоз, але в деяких ситуаціях синдром Кушинга розвивається при екзогенному впливі підвищених доз глюкокортикостероїдних препаратів, які застосовуються при широкому спектрі патологічних станіворганізм людини.

Окрему категорію пацієнтів з ознаками гіперандрогенії складають хворі на пухлинну ураження яєчників і надниркових залоз, оскільки в Останнім часомвідзначається значний приріст захворюваності на андрогенсекретуючі форми онкологічних патологій.

Симптоми гіперандрогенії

Гіперандрогенія у жінок, які перебувають у репродуктивному віці, супроводжується широким спектром клінічних проявів, кожен симптом яких можна віднести до одного з трьох основних синдромів: гінекологічний, дисметаболічний та косметичний.

У дебюті даної патології у жінки спостерігаються різні форми порушення менструального циклу, що виявляється у його нерегулярності, аж до розвитку, що безпосередньо залежить від рівня вмісту андрогенних гормонів у циркулюючій крові. У великої кількостіжінок, які страждають на гіперандрогенію, відзначається тенденція до розвитку ановуляторного менструального циклу, спровокованого недостатнім вмістом прогестерону в крові і навпаки збільшенням рівня естрогенів. Крім порушення овуляції, цей гормональний дисбаланс протягом короткого періодупровокує розвиток гіперпластичних процесівв ендометрії до проліферації неопластичних процесів. У зв'язку з цим, гіперандрогенія відноситься до провокуючих факторів вторинної безплідності.

У ситуації, коли гіперандрогенія у дівчаток носить вроджений характер, формуються аномалії зовнішніх статевих органів як гіпертрофії клітора, часткового зрощення великих статевих губ, сечостатевого синуса.

Симптомокомплекс косметичного дефекту включає гірсутизм і різні форми ураження шкірних покривів. Гірсутизм або підвищене оволосіння є найпоширенішим та патогномонічним клінічним критерієм гіперандрогенії і полягає у посиленні росту волосся у проекції серединної лінії живота, обличчя, бічних поверхонь шиї та грудей з одночасним випаданням волосся на голові. Жінки, які страждають на гіперандрогенію більше за інших схильні до розвитку поширених шкірних висипаньза типом акне та вираженої сухості шкірних покривів з ділянками надлишкового лущення.

Ознаками дисметоболічних порушень, що мають місце за будь-якої форми гіперандрогенії, є поява надмірної ваги, атрофії м'язових волокон та формування порушеної толерантності до глюкози, яка є провокатором розвитку, дисметаболічної та ожиріння.

Доволі специфічним проявом гіперандрогенії є барифонія, яка має на увазі огрубіння голосу, який не має нічого спільного з органічною патологією голосових зв'язок. У ситуації, коли ознаки гіперандрогенії розвиваються в молодому віці, зазначається підвищений розвитокм'язового масиву тулуба з максимальним перерозподілом у верхній половинігрудей, плечовий пояс.

Гіперандрогенія при вагітності

Серед усіх можливих причин розвитку мимовільного аборту у вагітної жінки в першому триместрі гіперандрогенія займає лідируючу позицію. На жаль, під час виявлення ознак гіперандрогенії у жінки в період вже наявної вагітності вкрай важко визначити, чи вроджений або набутий характер має дана патологія. У цьому періоді визначення генезу захворювання не має настільки великого значення, оскільки першочергово необхідно здійснювати всі заходи щодо збереження вагітності

Фенотипові ознаки гіперандрогенії у вагітної жінки нічим не відрізняються від проявів даного патологічного стану у будь-якої іншої представниці жіночої статі, з тією різницею, що в деяких ситуаціях гіперандрогенія проявляється у вигляді переривання вагітності на ранньому терміні, що не завжди розцінюється жінкою як викидень. Розвиток мимовільного викидня на ранньому терміні обумовлено недостатнім прикріпленням плодового яйця до стінки матки та відторгненням його навіть при найменшому травматичному впливі. Яскравим клінічним проявом даного стану є виявлення піхвової кровотечі, яка, до речі, може бути не настільки інтенсивною, що тягне болю в надлобкової областіта нівелювання ознак раннього токсикозу.

Після 14 тижнів вагітності створюються фізіологічні умови для запобігання факту переривання вагітності, так як у цьому періоді відзначається підвищення активності жіночих статевих гормонів, секретованих плацентою у великій кількості.

Ще одним критичним періодом виникнення загрози переривання вагітності у жінки, яка страждає на гіперандрогенію, є , коли відбувається активний викид дегідроепіандростерону наднирниками плода, що неминуче провокує посилення андрогенізації вагітної жінки. Ускладненням даних патологічних змін є розвиток ознак істміко-цервікальної недостатності, яка може провокувати настання передчасного розродження. У третьому триместрі вагітності гіперандрогенія є провокатором раннього виливу. навколоплідних вод, внаслідок чого жінка може народити раніше за визначений термін.

Для визначення гіперандрогенії у вагітної жінки доцільно застосовувати лише лабораторні методи діагностики, які принципово відрізняються від обстеження решти категорії пацієнток. З метою визначення концентрації чоловічих статевих гормонів необхідно досліджувати сечу вагітної жінки з визначенням «суми 17-кетостероїдів».

Слід враховувати, що не всі випадки виявлення ознак гіперандрогенії у вагітної жінки повинні зазнавати медикаментозної корекції, навіть за умови підтвердження діагнозу лабораторними методиками. Медикаментозні методитерапії застосовуються лише у разі загрози виношування плода. Препаратом вибору для лікування гіперандрогенії при вагітності є Дексаметазон, початкова добова доза якого становить ¼ таблетки, дія якого спрямована на пригнічення функції гіпофіза, що опосередковано впливає на продукцію чоловічих статевих гормонів. Застосування даного препаратувиправдано повною відсутністю негативного впливу на розвиток плода з одночасним позитивним ефектомщодо нівелювання ознак гіперандрогенії.

У жінок, які страждають на гіперандрогенію, обов'язково повинні перебувати під спостереженням не тільки гінеколога, а й ендокринолога, оскільки даний патологічний стан схильно прогресувати і провокувати серйозні ускладнення.

Діагностика гіперандрогенії

Основною ланкою серед усіх можливих діагностичних маніпуляцій при гіперандрогенії є лабораторна оцінкарівня вмісту стероїдних гормонів Крім визначення стероїдних гормонів доцільно здійснювати контроль за вмістом гормонів, що у регуляції продукції стероїдів.

У зв'язку з тим, що гіперандрогенія є наслідком цілого ряду захворювань, що відрізняються механізмами розвитку та клінічними проявами, діагностичні критеріїпри кожній із цих патологій відрізнятимуться.

Так, при синдромі полікістозних яєчників відзначається врівноваження показників лютеїнізуючого гормону та тестостерону, зниження показника фолікулостимулюючого гормону, а в деяких випадках – підвищення вмісту пролактину в крові. Неспецифічною лабораторною ознакою гіперандрогенії при полікістозі яєчників є підвищена концентрація глюкози у крові. Ультразвукове скануванняметодом трансвагінального доступу дозволяє практично у 100% випадків візуалізувати кістозну зміну структури паренхіми яєчника, що супроводжується збільшенням загальних параметрівяєчників.

Синдром Кушинга супроводжується не лише зміною гормонального статусу, а й неспецифічними лабораторними ознаками у вигляді лімфопенії та еозинопенії. Дисбаланс гормонального статусу полягає у виявленні надлишкового вмісту гормонів, що продукуються наднирниками, у сироватці крові. Променеві методи візуалізації в цій ситуації використовуються як діагностика первинного пухлинного процесу, локалізованого в надниркових залозах, проте найбільшу інформативність у плані виявлення пухлин невеликих розмірів має магнітно-резонансна томографія. У зв'язку з тим, що синдром Кушинга із супутньою гіперандрогенією може розвиватися як наслідок патологічних змін гіпофіза, до комплексу скринінгового обстеження хворих цієї категорії обов'язково входить краніографія з рентгенометрією турецького сідла.

Діагностику вродженої гіперплазії кори надниркових залоз слід проводити ще в внутрішньоутробний періоджиття плода методом дослідження навколоплідних вод щодо показника рівня андростендіону і прогестерону. Патогномонічною ознакою даної патології є збільшення сироваткового 17-гідроксипрогестерону більше 800нг%.

При підозрі на наявність у пацієнта адреносекретуючої пухлини яєчників або надниркових залоз слід приділити особливу увагу оцінці показників тестостерону та дегідроепіандростерону, рівень яких значно підвищений при цих патологіях. Як додаткові діагностичних заходів, проведення яких необхідне для оцінки оперативного лікуванняпухлинного процесу, застосовуються променеві методи візуалізації, а також магнітно-резонансна томографія.

Лікування гіперандрогенії

Вибір лікування гіперандрогенії багато в чому залежить від фонового захворювання, що стало причиною розвитку цього патологічного стану, а також від тяжкості перебігу захворювання та виразності лабораторних ознакгіперандрогенії. У зв'язку з цим, ведення пацієнтів та визначення тактики лікування має бути переважно індивідуальним, з урахуванням усіх особливостей кожної конкретної пацієнтки. У багатьох ситуаціях лікування гіперандрогенії передбачає проведення цілого комплексу лікувальних заходів як консервативного, і оперативного напрями.

Синдром полікістозу яєчників, що є найпоширенішою причиною гіперандрогенії яєчників, у багатьох випадках добре піддається консервативному лікуванню із застосуванням цілого спектру. гормональних препаратів. Наявні у пацієнтки ознаки гірсутизму є основою застосування Медроксипрогестерону в дозі 150 мг парентерально 1 раз на три місяці до нівелювання клінічного дефекту або тривалого прийому Спіронолактону в добовій дозі 200 мг, який також виявляє сприятливий впливнормалізацію менструального циклу. З метою усунення маткових кровотеч та їх профілактики, лікування акне та зменшення проявів гірсутизму застосовуються пероральні контрацептиви. комбінованої дії(Норгестимат у середньодобовій дозі 250 мг перорально). Однак слід враховувати, що всі представники цієї групи лікарських засобів не позбавлені побічних ефектівтому існує цілий ряд станів, що є абсолютним протипоказаннямдо їх застосування (будь-якої локалізації, тяжке ураження печінкової паренхіми, пухлинний процес будь-якої локалізації, наявність ендометріоїдних вогнищ). Для придушення стероїдогенезу рекомендується використовувати кетоназол у добовій 200 мг. Оперативне лікування при полікістозі яєчників, як правило, застосовується тільки за умови повної відсутності ефекту від медикаментозної корекції, а також при дифузній поширеній кістозній зміні яєчникової паренхіми. В даний час найбільш раціональним та щадним оперативним посібником при полікістозі яєчників вважається електрокоагуляція яєчників лапароскопічним доступом.

При синдромі Кушинга з ознаками гіперандрогенії у пацієнток, які страждають на онкологічні патології надниркових залоз, єдиним ефективним методомлікування є хірургічним. Підготовчий етап перед проведенням оперативного лікування полягає у застосуванні препаратів, дія яких спрямована на пригнічення стероїдогенезу (Кетоконазол у добовій дозі 600 мг). Ефективність оперативного лікування безпосередньо залежить від розмірів пухлини, так при розмірах, що не перевищують 10 мм. позитивний результатдосягається у 80% випадків. У післяопераційному періоді доцільно застосовувати профілактичне лікуванняМетотаном у добове дозування 10 г з метою запобігання рецидиву росту пухлинного субстрату.

Лікування вродженої гіперплазії надниркових залоз слід починати ще на стадії внутрішньоутробного розвитку дитини, оскільки дана патологія призводить до розвитку тяжкого ступеня гіперандрогенії. З цією метою вагітній жінці призначається Дексаметазон у розрахунковій добовій дозі 20 мкг/кг до моменту визначення статі майбутньої дитини. У ситуації, коли жінка виношує хлопчика, лікування слід припинити. Найбільший впливна ефективність лікування вродженої гіперплазії надниркових залоз надає рання діагностика та своєчасне призначеннягормонального лікування

У ситуації, коли гіперандрогенія у пацієнтки є симптомом андрогенсекретуючої пухлини яєчника, єдиним дієвим варіантом лікування є поєднання оперативної, променевої та хіміопрофілактичної терапії.

Лікування жінок, які страждають на гіперандрогенію в постменопаузальному періоді, полягає в призначенні Климена за загальноприйнятою схемою, що має виражений антиандрогенний ефект.

Косметологічні маніпуляції щодо усунення косметичних дефектів, які турбують більшість жінок із гіперандрогенією, повинні мати другорядне значення, і виконання їх рекомендовано лише за умови комбінації з основними методами медикаментозного лікування.

Патологічне стан гормонального балансу у жіночому організмі, у якому відбувається надмірне виробництво чоловічих статевих гормонів – андрогенів має назву гиперандрогенией. Захворювання пов'язані з порушеннями у роботі ендокринної системи. Синдром гіперандрогенії відзначають приблизно у 5-7% жінок, близько 20% з них не можуть завагітніти або виносити дитину.

У нормі андрогени виробляються статевими органами у кількості, що забезпечує зростання волосяного покриву на лобку та в області пахв, формування клітора, своєчасне статеве дозрівання та сексуальний потяг. Андрогени відповідають за нормальну роботупечінки та нирок.

Активне вироблення андрогенів відбувається в підлітковому віці, під час формування вторинних статевих ознак У зрілому віці андрогени необхідні зміцнення кісткової тканини. Проте, надмірне вироблення даних гормонів призводить до патологічним змінам, які значно погіршують якість життя жінки До найбільш плачевних результатів відносяться і . У цих випадках необхідно лікування, яке сприятиме нормалізації гормонального фону.

Різновиди та причини синдрому

Процес дозрівання андрогенів відбувається у яєчниках та надниркових залозах. Нормальна кількість гормону, що виробляється, і його правильне співвідношенняз естрогенами забезпечує необхідний повноцінного функціонування організму гормональний баланс.

Залежно від походження патології виділяють кілька її форм:

• Гіперандрогенія яєчникового генезу виникає при синдромі полікістозних яєчників. Причина - порушення роботи системи гіпоталамус-гіпофіз. Порушення має спадковий характер.
• Гіперандрогенія наднирникового генезу спричинена порушенням роботи кори надниркових залоз. Захворювання має вроджений характер, а також може бути викликане пухлинами (хвороба Іценка-Кушинга). У цьому випадку перші місячні починаються пізно, з мізерними виділеннями, а згодом можуть зовсім припинитися. Інші характерні ознаки- Велика кількість вугрів в області спини і грудей, недорозвинення молочних залоз, формування фігури за чоловічим типом, збільшення клітора.

У ряду пацієнток діагностуються гіперандрогенія змішаного генезу. В цьому випадку в організмі одночасно порушено функціонування яєчників та надниркових залоз. Ця патологія викликана гіпоталамічними та нейроендокринними порушеннями. Збої в гормональному балансі посилюються вегетативно-невротичними розладами. У ряді випадків діагностується слабко виражена гіперандрогенія, при якій показники андрогенів відповідають нормі, а не виявляє наявність пухлин у внутрішніх органах.

Змішана форма перешкоджає настанню вагітності і унеможливлює успішне виношування дитини.

Враховуючи ступінь перевищення допустимого рівня андрогенів, виділяють абсолютну та відносну форму адреногенітального синдрому. У першому випадку концентрація чоловічих гормонів перевищує допустимі норми. Відносна гіперандрогенія діагностується за допустимих показників чоловічих гормонів. При цьому зазначають підвищену чутливістьорганів та залоз жінки до їх впливу.

Підсумовуючи, можна назвати такі основні чинники даного синдрому:

• неправильне вироблення особливого ферменту, що синтезує андрогени, внаслідок чого відбувається надмірне накопичення в організмі;
• наявність пухлин надниркових залоз;
• захворювання та збої в роботі яєчників, що провокують зайве вироблення андрогенів;
• патології щитовидної залози (гіпотеріоз); пухлини гіпофіза;
• тривалий прийом стероїдів під час професійних занять силовими видамиспорту;
• ожиріння у дитячому віці;
• генетична схильність.

При порушеннях роботи яєчників, збільшенні кори надниркових залоз, гіперчутливості клітин шкіри до впливу тестостерону, пухлин статевих і щитовидних залоз можливий розвиток патології і в дитячому віці.

Вроджена гіперандрогенія іноді не дозволяє з точністю встановити стать дитини, що народилася. У дівчинки можуть відзначатись великі статеві губи, збільшений до розмірів пеніса клітор. Зовнішній вигляд внутрішніх статевих органів відповідає нормі.

Одним з різновидів адреногенітального синдрому є сольтеряюча форма. Захворювання має спадковий характер і зазвичай виявляється в перші місяці життя дитини. Внаслідок незадовільної роботи надниркових залоз у дівчаток з'являється блювання, діарея, судоми.

У старшому віці гіперандрогенія викликає надмірне зростання волосся по всьому тілу, затримку формування молочних залоз та появу перших місячних.

Клінічні прояви

Симптоми можуть варіювати від незначних (надмірне зростання волосся на тілі) до важких (розвиток вторинних чоловічих статевих ознак).

Клінічні прояви гіперандрогенії у жінок у вигляді акне та оволосіння за чоловічим типом

Головними проявами патологічних порушеньє:

• акне – виникає при підвищеній жирності шкіри, яка призводить до закупорки та запалень сальних залоз;
• себорея волосистої шкіриголови;
• гірсутизм - поява сильного оволосіння в місцях нетипових для жінок (особі, грудях, животі, сідницях);
• стоншення та випадання волосся на голові, поява залисин;
• посилене зростання м'язів, формування мускулатури за чоловічим типом;
• огрубіння тембру голосу;
• , убогість виділень, іноді повне припинення менструацій;
• підвищений статевий потяг.

Збої, що відбуваються в гормональному балансі, стають причиною розвитку цукрового діабету, появи зайвої ваги, порушень ліпідного обміну Жінки стають дуже сприйнятливими до різних інфекційним захворюванням. У них нерідко розвиваються депресії, хронічна втома, підвищена дратівливістьта загальна слабкість.

Одним з найбільш тяжких наслідків гіперандрогенії є вірилізація або вірильний синдром. Так називають патологію розвитку жіночого організму, при якій він набуває яскраво виражених чоловічі ознаки. Вірилізація відноситься до рідкісних відхилень, її діагностують лише у однієї пацієнтки зі 100, у яких відмічають надмірне зростання волосся на тілі.

У жінки формується чоловіча фігураз посиленим зростанням м'язів, що повністю припиняються місячні, значно збільшується розміри клітора. Дуже часто подібні ознакирозвиваються у жінок, які безконтрольно приймають стероїди підвищення витривалості і фізичної сили під час занять спортом.

Постановка діагнозу

Діагностика патологічного стану включає зовнішній та гінекологічний оглядпацієнтки, аналіз її скарг на загальне самопочуття. Звертають увагу на тривалість менструального циклу, локалізацію надлишкового оволосіння, індекс маси тіла, зовнішній виглядстатевих органів.

Які аналізи слід здати для визначення рівня андрогенів?

Лікарі (гінеколог, ендокринолог, генетик) призначають такі дослідження:

• визначення рівня тестостерону, фолікулярного гормону, пролактину, естрадіолу в крові та кортизолу у сечі;
• проби з дексеметазоном визначення причини розвитку синдрому;
• УЗД яєчників та надниркових залоз;
• КТ гіпофіза;
• дослідження рівня глюкози, інсуліну, холестерину

УЗД органів малого тазу дозволить визначити можливу наявність. Проведення аналізів необхідне встановлення різновиду захворювання.

Матеріали для досліджень беруть у ранкові години, до їди. Оскільки гормональне тло відрізняється нестабільністю, для точного діагностування беруть три проби з перервами не менше півгодини. Бажано здавати аналізи у другій половині менструального циклу, ближче до передбачуваного початку місячних.

Принципи терапії

Лікування гіперандрогенії має бути комплексним і, в першу чергу, спрямоване на усунення проблем та захворювань, що виступають провокуючими факторами. До переліку таких хвороб входять патології щитовидної залози, синдром полікістозних яєчників, адреногенітальний синдром.

Вибір методів лікування залежить від форми патології та мети, яку переслідує терапія (боротьба з гірсутизмом, відновлення репродуктивної функції, збереження вагітності при загрозі викидня).

Головні лікувальні заходи включають:

• медикаментозну терапію;
• хірургічне втручання;
• використання коштів народної медицини;
• нормалізацію харчування та фізичні навантаження.

Консервативна терапія

Застосовується для зниження кількості чоловічих гормонів, що виробляються, і для блокування процесів, які сприяють їх надмірній активності. Наявність пухлин у статевих органах, що викликає яєчникову гіперандрогенію, усувається за допомогою хірургічного втручання.

Якщо найближчим часом жінка не планує вагітність, але страждає від висипу вугрів і надмірної кількості волосся на тілі, для позбавлення від цих симптомів призначають з антиандрогенною дією (наприклад, Діані 35).

Подібні препарати усувають не тільки неприємні зовнішні ознаки, але й сприяють нормалізації менструального циклу. Для косметичного ефекту призначають протизапальні мазі, які зменшують вироблення шкірного сала.

За наявності протипоказань до застосування контрацептивів для лікування застосовують Спіронолактон. Його призначають при тяжкому перебігу передменструального синдрому та при полікістозних яєчниках. Препарат успішно лікує вугровий висип і надмірне зростання волосся.

Аналоговим препаратом є Верошпірон. Його головним діючою речовиноютакож є спіронолактон. Прийом Верошпірона вкрай небажаний без погодження з лікарем тривалості використання та необхідного дозування.

Якщо гіпреандрогенія викликана відсутністю ферменту, що перетворює андрогени на глюкокортикоїди, показані засоби, які нормалізують цей процес. Велику ефективність має препарат Метипред. Форми його випуску – таблетки та порошки для ін'єкцій. Засіб протипоказаний за наявності інфекційних та вірусних захворювань, туберкульозу, серцевої недостатності Тривалість курсу лікування та дозування визначає лікар.

Препарати, що застосовуються для лікування гіперандрогенії.

Одним із успішних методів консервативного лікування є низькокалорійна дієта. Вона необхідна для позбавлення зайвої ваги, яка нерідко ускладнює перебіг захворювання і приносить жінці додатковий психологічний дискомфорт.

Загальна кількість калорій, що вживаються щодня, не повинна перевищувати 2000. У цьому випадку, за достатньої фізичної активності, кількість споживаних калорій буде нижчою за витрачені, що й призведе до поступового зниження ваги.

Дієта, показана при гіперандрогенії, передбачає виключення з раціону жирної, солоної та гострої їжі, а також алкоголю, соусів та жирних підлив.

Дотримання принципів правильного харчуванняпідкріплюється регулярними заняттями спортом. Корисні біг, аеробіка, плавання, активні ігри на відкритому повітрі.

Боротьбу з гірсутизмом проводять, використовуючи різні косметичні процедури: видалення за допомогою воску, депіляція, усунення небажаного волосся лазером.

Застосування народної медицини

Лікування народними засобами цілком застосовне в комплексі медикаментозної терапії, але не є повноцінною заміною на традиційні способи.

Популярні рецепти:

1. Трави буркуну, шавлії, лабазника і споришу в рівних частках змішують, заливають 200 мл води, тримають на водяній бані протягом 20 хвилин і проціджують. До одержаного відвару додають 1,5 мл настоянки родіоли рожевої. Приймають відвар по третині склянки кілька разів на день до їди.
2. 2 столові ложки подрібненої черги, 1 ложку деревію і собачої кропиви заливають окропом, настоюють приблизно годину, проціджують. Приймають по половині склянки натще вранці та перед сном.
3. Декілька столових ложок сухого листя кропиви заливають склянкою води, настоюють у закритому посудині, проціджують. Приймають кілька разів на день по їдальні ложці.
4. Плоди шипшини, чорної смородини заливають окропом, настоюють близько години. Потім додають трохи меду. Отриманий коктейль п'ють кілька разів на добу після їди.

Серед найпоширеніших народних засобіву боротьбі із захворюваннями гінекологічної сфери – борова матка. Її використовують спільно з іншими лікувальними засобамиу вигляді відвару чи настойки.

1. 100 г борової матки залити 500 мл горілки та наполягати протягом 2 тижнів. Настойку приймати по 0,5 чайної ложки тричі на день.
2. 2 столові ложки борової матки залити склянкою окропу, наполягати близько години. Пити невеликими порціями протягом дня.
3. 100 г зелених очищених горіхів та борової матки змішати з 800 г цукру, додати таку ж кількість горілки. Пляшку із сумішшю поставити в темне місце на 14 днів. Після проціджування приймати по чайній ложці за півгодини до їди.

Для зменшення кількості вироблених андрогенів використовують м'яту. На її основі готують настоянки та чаї. Для більшої ефективності до м'яти можна додати розторопшу. Нормалізує жіночий гормональний баланс регулярний прийом зеленого чаю.

Як лікувати проблему за допомогою лікувальних траві поєднувати цей метод з іншими видами лікування, завжди підкаже лікар. Займатися самолікуванням неприпустимо!

Гіперандрогенія та безпліддя

Надлишок вироблених андрогенів нерідко стає на заваді бажаної вагітності.

Як завагітніти за допомогою медикаментозної терапії та наскільки це реально?

Лікування безплідності у разі спрямоване використання препаратів, стимулюючих вихід яйцеклітини з яєчників. Прикладом такого лікарського засобу може бути Кломіфен.

Одним із найефективніших препаратів, що використовуються для стимуляції овуляції та нормалізації менструального циклу, є Дюфастон. Після настання вагітності прийом препарату продовжують, щоб запобігти викидням і нормалізувати розвиток вагітності.

Якщо стимуляція виявляється неефективною, лікарі радять вдатися до хірургічного лікування. Сучасна медицинашироко застосовує метод. Під час проведення цієї процедури проводять висічення яєчників, щоб допомогти «виходу» зрілої яйцеклітини. Імовірність завагітніти після лапароскопії тим вища, що менше часу минає від часу операції. Максимальна здатність до зачаття відзначається у перші три місяці.

Але і після успішного зачаттянаявність гіперандрогенії може перешкодити успішному виношування дитини. Надлишок чоловічих гормонів часто призводить до того, що плодове яйце не може утриматися в матці. Імовірність викидня зберігається високою.

Небезпечні тижні вагітності при гіперандрогенії – це період до 12-го тижня та після 19-го. У першому випадку гормони виробляються плацентою, а після 19 тижня вони можуть продукуватися самим плодом.

Для збереження вагітності пацієнтці призначають дексаметазон (метипред). Він сприяє зниженню рівня андрогену. Дозування препарату підбирає виключно лікар!

Багато майбутніх мам дуже бояться побічних ефектів препарату і побоюються, що він може завдати шкоди малюкові, що ще не народився. Багаторічний досвід застосування даного препарату доводить його безпеку як для розвитку майбутньої дитини, так і для протікання самих пологів.

У більшості випадків, щоб уникнути ризику викидня лікарі радять спочатку пройти повний курслікування, а потім планувати вагітність. Якщо жінці не вдається зачати дитину, можливе проведення.

Профілактика

Якихось специфічних заходів профілактики гіперандрогенії не існує, оскільки даний синдромрозвивається на гормональному рівні.

До загальних профілактичним заходамвідносять:

• раціональне харчування, що включає в меню продукти, багаті на клітковину, контроль ваги;
• відмова від куріння та зловживання алкоголем;
• регулярне відвідування гінеколога;
• прийом лікарських препаратів та протизаплідних засобівлише після рекомендації лікаря;
• своєчасне лікування патологій щитовидної залози, захворювань печінки та надниркових залоз.

Гіперандрогенія – це не тільки проблеми зі шкірою, волоссям та менструальним циклом. Це загальне захворювання організму, яке дозволяє жінці вести якісний спосіб життя і найчастіше позбавляє її радостей материнства. Сучасні методи діагностики та лікування дозволяють вчасно виявити патологію та успішно усувати її прояви.

Гіперандрогенія – загальне позначенняряду ендокринних патологій різної етіології, що характеризуються надмірною продукцією чоловічих гормонів – андрогенів в організмі жінки або підвищеною сприйнятливістю до стероїдів з боку тканин-мішеней. Найчастіше гіперандрогенія у жінок вперше діагностується у репродуктивному віці – від 25 до 45 років; рідше – у дівчаток у підлітковому періоді.

Джерело: klinika-bioss.ru

Для запобігання гіперандрогенним станам жінкам та дівчатам-підліткам рекомендуються профілактичні огляди гінеколога та скринінгові тести для контролю андрогенного статусу.

Причини

Гіперандрогенія - Вияв широкого спектра синдромів. Фахівці називають три найбільш ймовірні причинигіперандрогенії:

• підвищення рівня андрогенів у сироватці крові;
• перетворення андрогенів на метаболічно активні форми;
• активна утилізація андрогенів у тканинах-мішенях унаслідок аномальної чутливості андрогенних рецепторів.

Надмірний синтез чоловічих статевих гормонів, як правило, пов'язаний із порушенням функції яєчників. Найчастіше зустрічається синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - утворення множинних дрібних кіст на тлі комплексу ендокринних розладів, включаючи патології щитовидної та підшлункової залози, гіпофіза, гіпоталамуса та надниркових залоз. Захворюваність на СПКЯ серед жінок фертильного віку досягає 5–10%.

Гіперсекреція андрогенів також спостерігається при наступних ендокринопатіях:

• адреногенітальний синдром;
• вроджена гіперплазія надниркових залоз;
• синдром галактореї-аменореї;
• стромальний текоматоз та гіпертекоз;
• вірилізуючі пухлини яєчників та надниркових залоз, що продукують чоловічі гормони.

Гіперандрогенія на ґрунті трансформації статевих стероїдів у метаболічно активні форми часто викликається різноманітними порушеннями ліпідно-вуглеводного обміну, що супроводжуються інсулінорезистентністю та ожирінням. Найчастіше спостерігається трансформація тестостерону, що продукується яєчниками, в дигідротестостерон (ДГТ) - стероїдний гормон, що стимулює вироблення шкірного сала і зростання стрижневого волосся на тілі, а в окремих випадках - втрату волосся на голові.

Компенсаторна гіперпродукція інсуліну стимулює вироблення клітин яєчників, які продукують андрогени. Транспортна гіперандрогенія спостерігається при нестачі глобуліну, що зв'язує вільну фракцію тестостерону, що характерно для синдрому Іценка – Кушинга, дисліпопротеїдемії та гіпотиреозу. При високій щільності андрогенних рецепторів клітин тканин яєчників, шкіри, волосяних фолікулів, сальних та потових залозсимптоми гіперандрогенії можуть спостерігатися при нормальному рівністатевих стероїдів у крові.

Ступінь вираженості симптомів залежить від причини та форми ендокринопатії, супутніх захворюваньта індивідуальних особливостей.

Імовірність маніфестації патологічних станів, асоційованих із симптомокомплексом гіперандрогенії, залежить від ряду факторів:

• спадкова та конституційна схильність;
• хронічні запальні захворюванняяєчників та придатків;
• викидні та аборти, особливо в ранній молодості;
• порушення обміну речовин;
• надлишкова маса тіла;
• шкідливі звички – куріння, зловживання алкоголем та наркотиками;
• дистрес;
• тривалий прийом ліків, які містять стероїдні гормони.

Ідіопатична гіперандрогенія є вродженою або виникає у дитинстві або в пубертатному періоді без видимих ​​причин.

Види

У гінекологічній практиці виділяють кілька типів гіперандрогенних станів, які відрізняються один від одного за етіологією, течією та симптоматикою. Ендокринна патологія може бути як вродженою, так і набутою. Первинна гіперандрогенія, не пов'язана з іншими захворюваннями та функціональними розладами, зумовлена ​​порушеннями гіпофізарної регуляції; вторинна виступає наслідком супутніх патологій.

Виходячи зі специфіки маніфестації, розрізняють абсолютний і відносний різновид гіперандрогенії. Абсолютна форма характеризується підвищенням рівня чоловічих гормонів у сироватці крові жінки та, залежно від джерела гіперсекреції андрогенів, поділяються на три категорії:

• оваріальна, або яєчникова;
• адреналова, або наднирникова;
• змішана – одночасно присутні ознаки яєчникової та надниркової форм.

Відносна гіперандрогенія протікає на тлі нормального вмісту чоловічих гормонів при надмірній чутливості тканин-мішеней до статевих стероїдів або посиленої трансформації останніх у метаболічно активні форми. В окрему категорію виділяють ятрогенні гіперандрогенні стани, що розвинулися в результаті тривалого прийому гормональних препаратів.

Швидкий розвиток ознак вірилізації у дорослої жінки дає підставу запідозрити андроген-продукувальну пухлину яєчника або наднирника.

Симптоми гіперандрогенії

Клінічна картина гіперандрогенних станів характеризується великою різноманітністю проявів, які укладаються у стандартний комплекс симптомів:

• розлади менструальної функції;
• порушення обміну речовин;
• андрогенна дермопатія;
• безпліддя та невиношування вагітності.

Ступінь вираженості симптомів залежить від причини та форми ендокринопатії, супутніх захворювань та індивідуальних особливостей. Наприклад, дисменорея проявляється особливо яскраво при гіперандрогенії оваріального генезу, що супроводжується аномаліями розвитку фолікулів, гіперплазією та нерівномірним відшаруванням ендометрію, кістозними змінами у яєчниках. Пацієнтки скаржаться на мізерні та болючі менструації, нерегулярні або ановуляторні цикли, маткові кровотечі та передменструальний синдром. При синдромі галактореї-аменореї відзначається дефіцит прогестерону.

Виражені метаболічні розлади – дисліпопротеїдемія, інсулінорезистентність та гіпотиреоз характерні для первинної гіпофізарної та надниркової форм гіперандрогенії. Приблизно в 40% випадках у пацієнток виявляють абдомінальне ожиріння за чоловічим типом або з рівномірним розподіломжирової тканини. При адреногенітальному синдромі спостерігається проміжна будова геніталій, а найважчих випадках – псевдогермафродитизм. Вторинні статеві ознаки виражені слабо: у дорослих жінок відзначається недорозвинення грудей, зниження тембру голосу, збільшення м'язової масита оволосіння тіла; для дівчат характерно пізніше менархе. Швидкий розвиток ознак вірилізації у дорослої жінки дає підставу запідозрити андроген-продукувальну пухлину яєчника або наднирника.

Андрогенна дермопатія зазвичай пов'язана з підвищеною активністю дигідротестостерону. Вплив гормону, що стимулює секреторну активність шкірних залоз, змінює фізико-хімічні властивостішкірного сала, провокуючи закупорку вивідних проток та запалення сальних залоз. В результаті у 70-85% пацієнток з гіперандрогенією є ознаки акне - вугровий висип, розширення шкірних часів та комедони .

Гіперандрогенні стани – одна з найпоширеніших причин жіночої безплідності та невиношування вагітності.

Рідше зустрічаються інші прояви андрогенної дерматопатії – себорея та гірсутизм. На відміну від гіпертрихозу, при якому спостерігається надмірне зростання волосся по всьому тілу, гірсутизм характеризується перетворенням пушкового волоссяв жорстке термінальне волосся в андрогеночутливих зонах верхньою губою, на шиї та підборідді, на спині та грудях навколо соска, на передпліччях, гомілках та внутрішній стороністегна. У жінок у період постменопаузи зрідка відзначається бітемпоральна та парієтальна алопеція – випадання волосся на скронях та в області темряви відповідно.

Джерело: woman-mag.ru

Особливості перебігу гіперандрогенії у дітей

У допубертатному періоді у дівчаток можуть проявитися уроджені формигіперандрогенії, зумовлені генетичними аномаліямичи впливом андрогенів на плід під час вагітності. Гіпофізарну гіперандрогенію та вроджену гіперплазію надниркових залоз розпізнають за вираженою вірилізації дівчинки та аномаліями будови геніталій. При адреногенітальному синдромі можуть бути ознаки помилкового гермафродитизму: гіпертрофія клітора, зрощення великих статевих губ і вагінального отвору, зміщення уретри до клітора та уретрогенітальний синус. Одночасно зазначаються:

• раннє заростання тім'ячків та епіфізарних щілин у дитинстві;
• передчасне оволосіння тіла;
• швидке соматичне зростання;
• сповільнене статеве дозрівання;
• пізніше менархе чи відсутність менструацій.

Вроджена гіперплазія надниркових залоз супроводжується порушеннями водно-сольового балансу, гіперпігментацією шкіри, гіпотонією та вегетативними розладами. Починаючи з другого тижня життя, при вродженій гіперплазії надниркових залоз та тяжкому перебігу адреногенітального синдромуможливий розвиток адреналового кризу - гострої надниркової недостатності, пов'язаної з загрозою для життя. Батьків мають насторожити різке падіння артеріального тискудо критичної позначки, блювання, діарея та тахікардія у дитини. У підлітковому віці адреналовий криз може спровокувати нервові потрясіння.

Помірну гіперандрогенію у підлітковому віці, асоційовану з різким ростовим стрибком, слід диференціювати з вродженим полікістозом яєчників. Дебют СПКЯ найчастіше відбувається на етапі становлення менструальної функції.

Вроджена гіперандрогенія надниркового генезу у дітей та дівчаток-підлітків може раптово ускладнитись адреналовим кризом.

Діагностика

Запідозрити гіперандрогенію у жінки можна по характерним змінамзовнішності та на підставі даних анамнезу. Для підтвердження діагнозу, визначення форми та виявлення причин гіперандрогенного стану проводиться аналіз крові на андрогени – загальний, вільний та біологічно доступний тестостерон, дигідротестостерон, дегідроепіандростерон-сульфат (ДЕА-сульфат), а також глобулін, що зв'язує статеві гормони (ГСПГ).

При гіперандрогенних станах адреналової, гіпофізарної та транспортної етіології жінку направляють на МРТ або КТ гіпофіза та надниркових залоз. За показаннями виконують аналізи крові на 17-оксипрогестерон та сечі на кортизол та 17-кетостероїди. Для діагностики обмінних патологій застосовуються лабораторні дослідження:

• проби з дексаметазоном та хоріонічним гонадотропіном людини;
• визначення рівня холестерину та ліпопротеїдів;
• аналізи крові на цукор та глікований глікоген; тест на толерантність до глюкози;
• проби з адренокортикотропним гормоном

Для покращення візуалізації залізистої тканини при підозрі на новоутворення показано МРТ або КТ із застосуванням контрастних речовин.

Лікування гіперандрогенії

Корекція гіперандрогенії дає стійкий результат тільки в рамках терапії основних захворювань, таких як СПКЯ або синдром Іценка – Кушинга, та супутніх патологій – гіпотиреозу, інсулінорезистентності, гіперпролактинемії та ін.

Гіперандрогенні стани яєчникового генезу коригують за допомогою естроген-гестагенних оральних контрацептивів, що пригнічують секрецію оваріальних гормонів та блокують андрогенові рецептори При сильній андрогенній дермопатії виконують периферичну блокаду рецепторів шкіри, сальних залоз та волосяних фолікулів.

У разі надниркової гіперандрогенії застосовують кортикостероїди; при розвитку метаболічного синдрому додатково призначають інсулінові синтетайзери у поєднанні з низькокалорійною дієтоюта дозованими фізичними навантаженнями. Андроген-секретуючі новоутворення, як правило, мають доброякісну природу та не рецидивують після видалення хірургічним шляхом.

Для жінок, які планують вагітність, лікування гіперандрогенії служить обов'язковою умовоювідновлення репродуктивної функції.

Профілактика

Для запобігання гіперандрогенним станам жінкам та дівчатам-підліткам рекомендуються профілактичні огляди гінеколога та скринінгові тести для контролю андрогенного статусу. Раннє виявленнята лікування гінекологічних захворювань, своєчасна корекція гормонального фону та грамотний підбір контрацептивів успішно профілактують гіперандрогенію та сприяють підтримці репродуктивної функції.

При схильності до гіперандрогенії та вроджених адренопатії важливо дотримуватися здорового образужиття та щадного режиму праці та відпочинку, відмовитися від шкідливих звичок, обмежити вплив стресу, вести впорядковане статеве життя, уникати абортів та засобів екстреної контрацепції; категорично заборонено безконтрольний прийом гормональних препаратів та анаболічних препаратів. Важливе значення має контроль за масою тіла; переважна помірна рухова активністьбез тяжких фізичних навантажень.

Найчастіше гіперандрогенія у жінок вперше діагностується у репродуктивному віці – від 25 до 45 років; рідше – у дівчаток у підлітковому періоді.

Наслідки та ускладнення

Гіперандрогенні стани – одна з найпоширеніших причин жіночої безплідності та невиношування вагітності. Тривалий перебіггіперандрогенії підвищує ризик розвитку метаболічного синдрому та цукрового діабету II типу, атеросклерозу, артеріальної гіпертензії та ішемічної хвороби серця. За деякими даними, висока активність андрогенів корелює із захворюваністю на деякі форми раку грудей і рак шийки матки у жінок, інфікованих онкогенними папіломавірусами. Крім того, естетичний дискомфорт при андрогенній дермопатії має на пацієнток сильний психотравмуючий вплив.

Вроджена гіперандрогенія надниркового генезу у дітей та дівчаток-підлітків може раптово ускладнитись адреналовим кризом. Через можливість летального результату за перших ознак гострої наднирникової недостатності слід негайно доставити дитину до лікарні.

Відео з YouTube на тему статті: