Пневмонія у новонароджених – скільки лікується та які причини? Ознаки пневмонії у новонароджених. Типи ураження легеневої тканини при пневмонії

Редактор

Ганна Сандалава

Лікар-пульмонолог

Пневмонія – група захворювань, що характеризується розвитком запальних процесів у легеневих тканинах. Пневмонія є гострим інфекційним захворюванням, яке широко поширене як у дорослих, так і у дітей.

У цій статті ми розглянемо особливості хвороби новонароджених, а також як і за скільки вона лікується.

Особливості хвороби у немовлят

У разі пневмонії у новонароджених інфекція поширюється всередині утроби або одразу після пологів. У зв'язку з цим їхню пневмонію поділяють на два види:

1. - інфекція поширилася при вагітності через плаценту, навколоплідні води або родовими шляхами.
2. Придбана- Зараження відбулося після пологів.

Зазвичай симптоми виявляються відразу або, у разі зараження під час пологів, протягом двох діб. Найчастіше захворювання з'являється, якщо недоношений плід, у матері інфіковані статеві органи або при тривалих пологах.

До інших факторів розвитку належать:

• асфіксія та нестача кисню в утробі;
• травми, одержані під час пологів;
• вроджені вадисерця з розвитком серцевої недостатності;
• недорозвиненість м'язів.

Ймовірні травми у дитини під час пологів

За статистикою причин дитячої смертності лідирує запалення легень. Раніше смерть серед новонароджених, які страждають на цю хворобу, досягала 80% . Наразі показник впав до 50% але все ще високий. Заходи необхідно вживати негайно після діагностики.

До діагностики, лікування та профілактики у немовлят також існують певні клінічні рекомендації (наприкінці статті).

Симптоми

Симптоми вродженої пневмонії у немовлят такі: асфіксія, сильне та різке підвищення температури, слабкий і глухий крик, посиніла шкіра, прискорене серцебиття та дихання, відрижка, можливе блювання. Набута форма має аналогічні симптоми, проте до них часто додається діарея, загальна слабкість.

Для діагностики перевіряються на наявність інфекцій батьки, проводиться загальний огляд хворого, додаткові інструментальні та лабораторні аналізи.

Лікування

При виявленні запалення легень у немовляти його необхідно відразу госпіталізувати. У перші кілька місяців життя лікується лише стаціонарно, діти перебувають під постійним наглядом. Лікарі повинні ретельно стежити за підтриманням правильних умов (температура, вологість), харчуванням, станом немовляти.

Загальна схема антибіотикотерапії

Усі форми пневмоній у новонароджених і немовлят лікуються за допомогою. В більшості випадків лікарський препаратвводиться парентерально (ін'єкція), але не виключено і пероральний прийом(Проковтування).

Чітко диференціювати пневмонію (якого вона походження) складно, а тривала діагностика щодо визначення збудника лише заважає розпочати своєчасне лікування.

Для запобігання ускладненням терапію потрібно починати якнайшвидше. Типові форми захворювання рекомендують лікувати препаратами першого вибору. До таких належить амоксицилін. Препарат добре переноситься, має низьку вартість, має широкий спектр антибактеріальної активності.

Як аналоги з терапевтичної дії можна застосувати такі антибіотики:

• ко-амоксиклав(Пеніцилін);
• спіраміцин, кларитроміцин, азитроміцин, еритроміцин(макроліди);
• цефаклор, цефуроксим, цефтріаксон, цефотаксим(Цефалоспорини).

Цефалоспоринова група антибіотиків

Якщо на фоні застосування пеніцилінів немає ефекту, необхідно підключати макролідну групу, особливо при підозрі на пневмонію, спричинену хламідіями або мікоплазмою. Терапія проводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Розрахунок дози для немовлят проводить неонатолог. Дози визначаються з урахуванням ваги малюка.

За відсутності ефекту від макролідів протягом 48 годинслід міняти тактику лікування. У такій ситуації потрібне застосування препаратів цефалоспоринової групи. Наприклад, новонародженому може бути запропоновано цефуроксим, його призначають із розрахунку 30 мг/кг/добу. Вводиться препарат парентерально.

За відсутності позитивної динаміки після застосування цефалоспоринів, швидше за все, виникне потреба у використанні хлорамфеніколу(10-15 мг/кг). Після поліпшення стану застосовується оральна форма засобу.

Важливо!Раціоналізувати застосування антибіотиків дозволяє лише попередній бакпосів на чутливість до антибіотиків. Його результати дозволяють однозначно визначити, яка бактерія завдала шкоди. На жаль, результати бакпосева іноді доводиться чекати до 5 днів і більше.

Вибір антибіотиків в залежності від форми хвороби

Анаеробні пневмонії лікуються кліндаміцином, лінкоміцином(за інструкцією дозволено з місячного віку, на практиці використовують раніше), інгібіторозахищеними пеніцилінами.

Атипові форми пневмонії піддаються макролід.

Препарат Бісептол 480 (ко-тримоксазол)

Цитомегаловірусна пневмонія вимагає застосування специфічного антицитомегаловірусного імуноглобуліну. Якщо причиною пневмонії став вірус герпесу, слід використовувати противірусний засіб ацикловір.

Імунодефіцитні пневмонії потребують таких препаратів, як ванкоміцин +амікацин. Також для лікування цієї форми пневмонії рекомендуються цефалоспорини III-IV поколінь.

Пневмоцистні пневмонії у новонароджених лікуються ко-тримоксазолом(призначають із 6 тижня життя).

Терапія грибкових пневмоній проходить за допомогою протигрибкових засобів, наприклад, амфотерицину В.

Перебіг та період одужання

Лікувальна терапія, особливо при тяжкому перебігу пневмонії, потребує контрольних рентгенологічних досліджень. У ряді випадків, при появі важких ускладнень: плевриту, пневмотораксу, деструктивних ускладнень доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування.

Новонароджені, які перенесли пневмонію, обов'язково ставляться на диспансерний облік. Кратність прийомів визначає педіатр. Зазвичай огляди призначаються через 1, 3, 6 та 12 місяців.

Зникнення інтоксикації та втягування нижньої частини грудної клітки, нормалізація температури тіла – головні критерії ефективності лікування.

Крім того, дитині дають глюкозу (підтримка енергії та життя), сольові розчини(Детоксикація), лікарські засоби для полегшення симптомів. Зокрема, краплі в ніс, відвари шипшини, настої, компреси та інше. Немовля також необхідно перевертати з боку на бік, щоб не було застою слизу.

Скільки лікується?

Скільки часу лікується новонароджений, залежить переважно від самої дитини та її імунітету, ніж від . За ступенем поразки виділяють такі типи:

1. - Запалення окремих невеликих ділянок легень.
2. - Запалення однієї частки.
3. - Поразка одного або декількох сегментів.
4. - ураження сполучної тканини еластичних волокон та гладкої мускулатури, складових інтерстиційну тканинулегенів.
5. - Запалення тканин всього органу.

Тривалість антибіотикотерапії в залежності від тяжкості, етіології та місця терапії

Скільки лежать у лікарні новонароджені (недоношені) також залежить від хвороби, самого немовляти, як довго тривають патогенетичні симптоми та інші дані.

Як правило, гострий період легеневих запалень триває 2 тижні. При позитивних результатівтерапія триває ще 1-2 тижніпісля чого дитина одужує.

У середньому одужання у новонароджених займає 4–5 тижнів. Воно вважається закінченим, коли пропадають усі клінічні симптоми та стабільно працює нервова система, до немовляти повертається нормальний стан.

Після виписки зі стаціонару новонароджену дитину перенаправляють на диспансерний облік до поліклініки. Огляд лікаря раз на тиждень.

Ускладнення

Можуть розвинутись ускладнення, тоді знадобляться внутрішньовенні вливання. Ускладнення можливі такі:

• поява судом;
• отруєння організму отруйними речовинами;
• постійна висока температура;
• різке зниження апетиту;
• підвищений рівень ацетону.

Наслідки ускладнень різні: абсцес, дихальна недостатність, плеврит, ВТШ (інфекційно-токсичний шок). Вони можуть бути вторинними змінами, каталізаторами ускладнень. У вкрай тяжких випадках можливий смертельний результат. Тому в жодному разі не варто займатися самостійною діагностикоюта лікуватися без контролю висококваліфікованого фахівця.

Народні методи

При лікуванні новонародженого народними засобами важливо враховувати, що багато хто з існуючих методів можуть викликати алергічні реакціїу дитини. Тому від народних засобів краще відмовитись.

• дотримання постільного режиму;
• дробове та ретельно підібране;
• своєчасний прийом прописаних ліків.

Годування груддю

Як довго лікується та триває процес одужання? Загалом, якщо у дитини не гостра стадія, близько 2 тижнів.

Фізіотерапія

Прогноз і що робити після одужання

Прогноз сприятливий при своєчасній діагностиці та застосуванні антибактеріальної терапії. У занедбаних випадках можливе виникнення ускладнень, хронічна утрудненість дихання, токсикоз, хронічні хвороби бронхів. У гіршому випадку – летальний кінець.

Після пневмонії необхідно забезпечити новонародженій дитині спокій, простежити, щоб у когось із дорослих був простуди та інших хвороб, і навіть регулярний огляд лікарем. Основою профілактики є:

• запобігання інфекційним захворюванням;
• годування груддю;
• дрібне правильне харчування;
• здоровий спосіб життя.

Таким чином, своєчасне звернення до лікаря до медичних закладів, а також ретельне дотримання клінічних рекомендаційпідвищують шанси на одужання.

Корисне відео

Пропонуємо вам переглянути пізнавальне відео, на якому професор Ільїна Н.А. виступає з доповіддю на тему "Пневмонія у дітей та новонароджених"

Про те, що таке пневмонія знають майже всі дорослі люди. Але далеко не всім відомо, що може стати причиною виникнення пневмонії у дітей. Як визначити наявність симптомів хвороби? У чому полягають особливості цієї недуги? І як у новонароджених та скільки часу займає лікування? Про це ми докладно опишемо у нашій статті.

Опис та основні особливості перебігу хвороби у новонароджених

Пневмонія відноситься до категорії гострих інфекційних захворювань. Під час цієї хвороби формується внутрішньоальвеолярний ексудатат. Інфекцією уражаються респіраторні відділи легень. Тривалість хвороби, а також загальна клінічна картина залежить від віку пацієнта, природи збудника та загального стану організму хворої людини.

Особливо небезпечна пневмонія у новонароджених, оскільки дитячий організм ще не здатний самостійно справлятися з інфекцією. Але, на жаль, саме у дітей лікарі найчастіше діагностують двосторонню пневмонію.

Зазвичай у дітей пневмонія розвивається і натомість бронхіту чи ГРВІ. На початковій стадії хвороби у дитини виявляються такі ознаки:

У дітей двостороння пневмонія протікає набагато важче, ніж у дорослих. Пов'язано це з деякими особливостями дитячого організму:

• легеневий тип тканини займає надто маленьку площу;
• немає набутого природним шляхом імунного запасу;
• трахея має незначну протяжність;
• Плевральні синуси не до кінця розкриті.

Запалення легень у дітей супроводжується змішаним чи дихальним ацидозом, гіперкапнією та гіпоксією. Через дихальні порушення при пневмонії у дітей молодшого віку відбуваються збої в гомеостазі. Це своє чергу призводить до погіршення зовнішнього дихання. Змінюється форма, глибина, і навіть частота дихання. Малюк дихає з хрипами та свистом.

Початковий етап захворювання у доношених дітей відбувається набагато гостріше, ніж у недоношених малюків.Проте в першому і в другому випадку ймовірність того, що немовля, що перехворіло на пневмонію, захворіє повторно, досить висока.

Тому відразу після виписки зі стаціонару лікарі рекомендують розпочати проходження курсу вітамінотерапії та приступити до прийому біорегуляторів. Протягом цілого року після одужання новонароджений, який перехворів на запалення легенів, перебуває під диспансерним наглядом.

Ознаки хвороби та механізм розвитку пневмонії у немовлят

Пневмонія вважається поліетиологічним захворюванням. Для кожної вікової групи характерні певні збудники цієї інфекції:

• Віруси;
• Бактерії;
• Грибки.

Чинники здатні спровокувати розвиток хвороби такі:

1. Імунодефіцитний стан.
2. ГРВІ.
3. Стрес.
4. Сильне переохолодження.
5. Аспірація.
6. Порок серця.
7. Нестача необхідних для зростання та повноцінного розвитку дитини вітамінів.
8. Рахіт.

За статистикою пневмонією найчастіше хворіють недоношені малюки, а також немовлята з отриманими під час пологів патологіями. На тлі простого ГРВІ запалення легень зазвичай розвивається у новонароджених з гіпертрофією.

Груднички, які багато зригують після годівлі, також потрапляють до групи ризику. Пов'язано це з тим, що під час відрижки блювотні маси потрапляють у дихальні шляхи.

Чим раніше батьки новонародженої дитини виявлять початкові ознакипневмонії і заб'ють на сполох, тим менше ускладнень буде у малюка після одужання. Дитина до року, яка захворіла на пневмонію обов'язково повинна перебувати в стаціонарі. Займатися самолікуванням не можна. Виявивши перші ознаки пневмонії у новонародженого потрібно відразу звернутися за допомогою до педіатра.

Основні симптоми пневмонії у дітей:

У доношених дітей розвиток пневмонії відбувається набагато гостріше, ніж у недоношених новонароджених.Температура тіла різко підвищується і батьки не можуть її збити. Дитину лихоманить, вона страждає через сильний кашель. Малюк блідне, у нього з'являється помітна задишка, дихання не може.

У недоношених дітей симптоми хвороби виражені негаразд яскраво. Температура тіла не підвищується вище за 38 градусів, кашель сухий, без мокротиння. Малюк вередує і плаче через м'язовий і головний біль. Діагностувати таку пневмонію, що поступово розвивається, досить складно. Лікар може поставити точний діагнозтільки після проходження рентгенографії та здачі всіх аналізів.

Чи можна народити малюка із запаленням легень?

Питання, чи може новонароджений народитися із запаленням легенів, цікавить багатьох молодих матусь. На жаль, таке інфекційне захворювання не є рідкістю. Найчастіше ця хвороба проявляється у недоношених малюків. Перші її симптоми помітні вже за кілька хвилин після народження малюка.

Дитина може з'явитися на світ із пневмонією через порушення цілісності навколоплідного міхура. Тому що в цьому випадку плід заковтує інфіковані навколоплідні води.

В результаті, малюк, що тільки що народився на світ, відразу ж потребує лікування. Часто внутрішньоутробне запалення легенів розвивається через те, що майбутня мама незадовго до пологів перехворіла на ГРВІ. Розвиток недуги можуть спровокувати затяжні або передчасні пологи.

Пневмонія у новонародженого до року обов'язково має лікуватись у стаціонарних умовах. Лікарі рекомендують не лише немовлятам, а й дітям молодшого віку проходити лікування під наглядом лікаря. Пов'язано це з тим, що діти до 3 років не можуть адекватно оцінювати свій стан, а батьки не завжди встигають швидко зреагувати на погіршення стану малюка. Лікування дітей старшого віку може здійснюватися вдома лише у тому випадку, якщо лікар не наполягає на госпіталізації.

Після того, як були виявлені симптоми хвороби і лікар поставив діагноз, новонародженого, незалежно від його стану, кладуть до лікарні. Запалення легень у малюків лікується за допомогою антибіотиків. Дитині призначаються внутрішньом'язові ін'єкції, оскільки проковтнути таблетку малюк, який не досяг шестимісячного віку, не може. Виявивши причини хвороби та ознайомившись із симптомами, лікар призначає певний препаратта конкретні дози.

Якщо дитина народилася з пневмонією, їй потрібні спеціальні умовита особливий температурний режим.Новонароджені з діагнозом запалення легень утримуються у кувезах. Для підтримки потрібного рівня кисню та стабілізації дихання лікарі використовують деякі методи киснедотерапії. Лікування хвороби має бути комплексним, тому крім прийому антибіотиків фахівці також призначають маленьким пацієнтам цілу низку загальнозміцнювальних заходів.

Під час лікування пневмонії у новонароджених батьки повинні суворо дотримуватися всіх порад лікарів. Перебуваючи разом із дитиною в стаціонарі, потрібно уважно стежити за станом його тіла. Якщо проводиться лікування односторонньої пневмонії, то малюк не повинен лежати на зараженому боці, а якщо лікується, це означає, що через кожні 2 години дитини треба перевертати на інший бік. Грудну клітину малюка потрібно регулярно простукувати, оскільки це сприяє прискоренню відходження слизу.

Якщо при народженні немовляти було встановлено діагноз пневмонія, то він буде виписаний зі стаціонару тільки після того, як усі симптоми хвороби зникнуть і настане ремісія. Зазвичай лікарі не роблять прогнозів щодо того, скільки часу малюк повинен буде провести в стаціонарі. Зумовлено це тим, що ефективність лікування залежить від цілого ряду різних факторів:

• індивідуальні особливості розвитку;
• уроджені захворювання;
• імунітет немовляти.

Зазвичай, пневмонія у новонароджених лікується протягом 4 тижнів. Незалежно від того, які причини призвели до розвитку хвороби. Перші 14 днів вважаються найскладнішими. При правильно підібраному лікуванні через 2 тижні організм починає відновлюватись. Процес відновлення займає приблизно 14 днів.

Батьки повинні знати, що запалення легень у новонароджених може закінчитися летальним кінцем. Тому хворобу в жодному разі не можна пускати на самоплив. При виявленні перших ознак пневмонії у малюка необхідно відразу звернутися за допомогою до лікаря.

• Двостороння пневмонія у новонароджених
• Лікування пневмонії новонароджених

Пневмонія у новонародженого є запаленням тканини легких інфекційного характеру. Це захворювання вважається смертельно небезпечним для кожного немовляти. Згідно зі статистикою, у 15% випадків йому піддаються недоношені малюки, тоді як лише 2% доношених дітей страждають на пневмонію.

Пневмонія буває кількох видів:

• трансплантацентарна – вроджена пневмонія у новонароджених;
• антенатальна;
• інтранатальна;
• постнатальна.

Фактори, що викликають захворювання: токсоплазмоз, краснуха, герпетичні висипання, стрептококові та стафілококові інфекції різних груп, Лістеріоз, наявність бактеріальних, вірусних та грибкових інфекцій

Причини легеневих запалень можуть бути різними. Досить часто хвороба з'являється як ускладнення гострих респіраторних захворювань та сепсису. Особливу роль може зіграти недорозвинення органів дихальної системи у немовлят, у якому пневмонія проявляється набагато частіше. Легеневе запалення може бути викликано передпологовим кровотечею, передчасним відходженням навколоплідних вод, наявністю хвороб у матері з гострим або хронічним перебігом.

У лікарській практиці має місце патологія, коли пневмонія починає розвиватися внутрішньоутробно, тобто до народження дитини. До причин виникнення запалення легень зазвичай зараховують хвороби майбутньої матері під час виношування дитини. Потрапляють віруси та інфекції через кров та навколоплідні води. У деяких випадках виникнення пневмонії відбувається під впливом не одного, а одразу кількох факторів. На даному етапі надається можливим виділити два способи інфікування:

• бронхогенний метод;
• гематогенний метод.

Перший спосіб передбачає попадання патогенної мікрофлори за допомогою легень, що відбувається найчастіше під час пологів. Що ж до другого шляху, то зараження відбувається безпосередньо через кров від матері до дитини.

Ознаки пневмонії у новонароджених

Зазвичай за будь-якої ступеня пневмонії є яскраво виражені симптоми. До них можна віднести виникнення задишки, кашель, підвищення температури тіла у немовляти, при цьому колір шкіри набуває блідо-сірого відтінку. У хворого малюка може відкритися блювання прямо під час годування, мають місце кишкові спазми, здуття живота, рідке випорожнення, млявість у поведінці, втома від ссання грудей, явні порушення серцево-судинного плану, сильні попрілості. Запалення легень у немовлят має тяжкий характер перебігу з великою ймовірністюсмертності. У малюків у цей період ще не до кінця сформувалася імунна систематому дихальна система вважається незахищеною. Пневмонія є причиною активних запальних процесів та сильних уражень легеневої тканини. При цьому немовлята завжди потрапляють у групу ризику розвитку ускладнень і різного родупатологій у органах дихання.

Виникнення внутрішньоутробної пневмонії у новонароджених виявляється практично відразу після появи на світ.

Крім того, після виписки протягом місяця маму та новонародженого постійно відвідуватиме лікар з медсестрою. У разі виявлення дива у поведінці дитини слід негайно про них повідомити. Немовляті показано у перші дні життя регулярно вимірювати температуру тіла, тому її навіть незначне підвищення не повинно залишитись непоміченим. Ознаки запалення легенів будь-якої форми у дуже рідкісних випадках мають прихований характер і зазвичай проявляються одночасно при виникненні інфікування.

Пневмонія у немовляти передбачає проведення діагностики захворювання. Висновок лікар робить, ґрунтуючись на безпосередньому огляді хворої дитини за наявності явно виражених клінічних проявів. В даному випадку однією з обов'язкових процедур є рентгенологічне дослідження. Особливого підходу вимагають діти з вродженою пороком серця, легеневими патологіями та пневмопатією.

Повернутись до змісту

Розвиток двосторонньої пневмонії у новонароджених характеризується найбільш складною формою перебігу та великою ймовірністю смертності. Виникнення серйозних наслідків зумовлено недостатньо розвиненою імунною системою, легеневою гіпертрофією та недоношеністю.

У деяких випадках за відсутності ефекту від медикаментозної терапіїєдиним способом лікування є проведення відкритої санації утворень оперативним шляхом. Операція переноситься дітьми досить тяжко, але є необхідним заходом. Повне лікування можна гарантувати тільки при виявленні хвороби на початковій стадії. У недоношених немовлят спостерігаються наявність таких ускладнень при двосторонньому легеневому запаленні: порушення серцево-судинної діяльності, зниження рівня гемоглобіну в крові, зміна кислотно-лужного балансу, пневмоцистоз та хламідіоз.

Повернутись до змісту

На лікування пневмонії у новонароджених виділяється стільки часу, скільки необхідно для повного одужання. Гостра течіяхвороби після початку проведення комплексу лікувальних заходів триває приблизно 14 днів, після чого спостерігається зменшення дихальної недостатності, у дитини підвищується апетит та стабілізується нервова система.

Подальше лікуванняпризначається з урахуванням можливості підвищення імунітету та усунення всіх супутніх причинних факторів. При запаленні легень можливий розвиток ускладнень у вигляді абсцесів, плевритів, порушень дихальної системи, серцеві патології, недостатній набір у вазі дитини, кислотно-лужний дисбаланс.

З лікувальною метою при даному захворюванні практично в кожному випадку призначаються антибіотики з широким спектром дії. Крім того, дитина під час проведення лікування має перебувати під ретельним наглядом. Не можна допускати переохолодження або перегріву немовляти, слід забезпечити малюкові дотримання гігієни та чистоти шкіри, вчасно змінювати положення тіла. У цьому годування має здійснюватися у вигляді зонда, щоб полегшити процес і зекономити сили дитини. Тільки в тому випадку, коли стан малюка буде визнаний задовільним, за відсутності найменших ознакінтоксикації та дихальних патологій, може бути дозволене годування груддю

Крім антибіотиків дитині проколюють вітаміни B1, В2, В3, В6, В15 і С, призначають ряд фізіотерапевтичних процедур, таких як електрофорез, НВЧ, гарячі обгортання з гірчицею та без. В особливо тяжких випадках може бути проведено переливання крові та плазми. Запалення легенів лікують виключно в стаціонарних умовах під невсипущим наглядом лікарів. При такому розкладі будь-якої миті є можливість провести корекцію призначень та процедур.

При цьому варто врахувати, що пневмонія, особливо двостороння, дуже послаблює дитячий організм і вимагає. підвищеної увагита контролю стану дитини. Саме тому діти, що одужали, можуть захворіти повторно. З метою запобігання цьому дітям може бути призначений курс вітамінної терапії, що триває 4 місяці. При цьому протягом ще цілого року дитина має спостерігатись у фахівця.

Пневмонія у новонароджених

Пневмонія легень у новонароджених інфекційне запаленнятканини легень - одна із найбільш часто зустрічаються інфекційних захворювань. Воно небезпечне для будь-якого малюка, особливо якщо йдеться про двосторонню пневмонію у новонароджених. На жаль, статистика на сьогоднішній день така: пневмонію у новонароджених діагностують у 1% доношених та 10-15% недоношених малюків.

Види та причини пневмонії новонароджених

У медицині виділяють наступні видипневмонії в залежності від причини захворювання:

• вроджена трансплацентарна (збудник проникає до малюка через плаценту від матері);
• внутрішньоутробна антенатальна, обумовлена ​​збудниками, які з навколоплідних вод проникли у легені плоди;
• інтранатальна, виникає при проходженні малюка родовими шляхами матері, інфікованими мікроорганізмами;
• постнатальна пневмонія, за якої інфікування відбувається після народження у стаціонарі пологового будинку, у відділенні патології новонароджених (нозокомеальна), або в домашніх умовах.

Найбільш частими причинамипневмонії у новонароджених є:

• інфекції токсоплазмозу, листериозу, краснухи, герпесу (при вроджених трансплацентарних пневмоніях у новонароджених);
• стрептококи груп В і О, гестальні мікоплазми, туберкульозна та гемофільна палички (при антенатальних та інтранатальних пневмоніях);
• стрептококи груп, цитомегаловіруси, хламідії, гриби роду Кандида і вірус герпесу II типу (при інтранатальних пневмоніях);
• клебсієли, синьогнійна паличка, кишкова ючка, протеї, стафілококи (при нозокомеальній аспіраційній пневмонії у новонароджених);
• змішані бактеріально-бактеріальні, вірусно-бактеріальні.

Придбані домашні пневмонії найчастіше виникають і натомість ГРВІ (гострої респіраторної вірусної інфекції), викликаної аденовірусами.

Вторинні пневмонії, які є проявом або ускладненням сепсису, аспіраційного синдрому, найчастіше викликаються у новонароджених стрептококами, стафілококами або грамнегативною флорою.

Симптоми пневмонії у новонароджених

Ознаки пневмонії в новонародженого у разі внутрішньоутробного інфікування лікарі виявлять ще до виписки, адже часто перші сигнали пневмонії починають з'являтися безпосередньо після народження дитини.

Якщо мама з дитиною виписалася додому, протягом першого місяця обов'язково додому до них повинен приходити лікар для патронажу. Він стежитиме за станом малюка, і йому необхідно говорити про всі тривожні симптоми, наприклад, про млявість дитини, часті зригування і рідкий стілець, відмову від грудей, швидке втомлення при ссанні.

Якщо у дитини підвищується температура, не варто чекати на черговий прихід лікаря. Терміново викликайте швидку допомогу. Кашель у немовлят може бути слабо виражений, але на покашлювання важливо відразу звернути увагу. Також насторожити має поява виділень із носа у дитини та задишка. Задишка призводить до симптомів посиніння на стопах, на обличчі та руках. У хворої дитини швидше з'являється попрілість.

Боятися пропустити пневмонію у дитини не потрібно, адже ознаки хвороби рідко виникають без підвищення температури. А її необхідно періодично вимірювати з метою профілактики.

Лікар, регулярно оглядаючи та вислуховуючи дитину, легко зможе виявити пневмонію.

Яке лікування призначають при пневмонії у новонароджених?

Для лікування пневмонії завжди використовуються антибіотики. широкого спектрудії. За дитиною необхідний ретельний догляд, щоб уникнути її переохолодження та перегрівання. Важливо стежити за гігієною його шкіри, часто змінювати положення його тіла, годувати виключно з ріжка або зонда. Прикладати до грудей хворого немовляти лікарі дозволять тільки при його задовільному стані, а саме при зникненні інтоксикації та дихальної недостатності.

Крім перерахованих засобів лікування прописують також фізіотерапію (НВЧ та електрофорез), вітаміни С, B1, В2, В3, В6, В15, застосування імуноглобулінів, гірчичні та гарячі обгортання по два рази на день, переливання плазми крові.

Наслідки пневмонії у новонароджених

Діти, які перехворіли на пневмонію (особливо двосторонню пневмонію у новонароджених), схильні до повторних захворювань. Після виписки для них слід неодноразово проводити курси вітамінотерапії, давати біорегулятори (екстракт алое та елеутерококу) протягом 3-4 місяців. І протягом 1 року дитина перебуватиме під диспансерним наглядом.

Статті на тему:

Аквадетрім для новонароджених Вітамін До гостро необхідний новонародженим дітям. Він допомагає засвоюватися кальцію та фтору в організмі, що у свою чергу впливає на правильний розвитоккісткової системи малюка. На жаль, сонце, природний постачальник вітаміну Д, не світить цілий рік. На допомогу мамі та малюку приходить препарат аквадетрім. водний розчинцього вітаміну.	Розлади у роботі травної системиновонародженого малюка завдають чимало занепокоєння його батькам. Одним із найбільш популярних препаратів для лікування проблем живота, які довели свою ефективність, є препарат смекта. Як правильно давати його новонародженому – ви дізнаєтесь із нашої статті.
Гідроцефалія у новонароджених Гідроцефалія новонароджених – діагноз, який батьки чують від лікарів дуже часто. Це досить серйозне захворювання, що має небезпечні наслідкиАле вчасно поставлений діагноз і правильно призначене лікування здатні допомогти малюкові подолати цю хворобу. Про подробиці гідроцефалії у немовлят – у нашій статті.	Церебральна ішемія у новонароджених Церебральна ішемія у новонароджених - захворювання нерідке, але небезпечне тим, що не завжди поводиться відразу. Причини його можуть бути різні, а наслідки дуже серйозні. тому дуже важливо розпізнати церебральну ішемію якомога раніше. У цій статті ми розповімо докладніше про цю хворобу.

womanadvice.ru

Пневмонія у новонароджених: прогноз, симптоми, причини, лікування

Пневмонія у новонароджених виникає при зараженні патогенними бактеріями внутрішньоутробно або під час пологів. Ще кілька десятків років тому цей стан зумовлював високу смертність серед дітей, але фармацевтична промисловість створила ефективні лікарські засоби. Сучасні препаратипроти пневмонії здатні протягом коротких термінівзнищити більшість збудників уроджених запалень легень.

Уроджена пневмонія діагностується у 10-15% дітей. Дуже часто захворювання простежується у недоношених та при гіпотрофії плода.

• ВАЖЛИВО ЗНАТИ!Бабушкин метод лікування пневмонії ШОКУВАВ лікарів. Швидко та ефективно!

Прогноз щодо життя дитини залежить від правильності лікувальної тактикита своєчасності виявлення патології. Проблема досить актуальна, щоб залишити її причини поза увагою, тому пропонуємо читачам дочитати статтю до кінця.

Патологія легень у недоношених

Причини захворювання у недоношених можна розділити на такі категорії:

• Трансплацентарні – при проникненні збудника через плаценту матері за наявності бактеріальних або вірусних інфекцій;
• Антенатальні – бактерії вражають дихальні шляхи плода шляхом проникнення навколоплідних вод;
• Інтранатальні - мікроорганізми в легені потрапляють при проходженні дитини по родових шляхах або довкілля, коли вагітною виконано Кесарів розтин;
• Постнатальні – інфікування в пологовому відділенніабо вдома.

Пневмонії у новонароджених обумовлені спеціальним спектром мікроорганізмів, що потребує призначення особливої ​​групи антибіотиків при лікуванні хвороби. При вірусних інфекціях прогноз перебігу захворювання у новонароджених залежить від стану імунної системи малюка та має специфічні особливості, які розглянемо нижче.

• ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Лікар Галина Савіна розповідає свою ОСОБИСТУ історію перемоги над пневмонією! Щоб перемогти ПНЕВМОНІЮ, необхідно пити...

Ризик хвороби після кесаревого розтину

Після кесаревого розтину вроджена пневмонія виникає при інфікуванні наступними мікроорганізмами:

• Віруси герпесу, краснухи, токсоплазмозу, листериозу;
• Бактеріальні збудники: мікоплазми, стрептококи, хламідії;
• Гриби роду Кандіда.

При тривалій течіїуроджена пневмонія викликається поєднаною флорою, яка важко піддається лікуванню, що в давнину призводило до високої смертності у новонароджених.

Запалення легеневої тканини, що виникло після перетину Кесарева у матері, обумовлено стрептококом. Збудник стає причиною гнійних вогнищ та сепсису (бактеріального зараження крові) при швидкому розмноженні навіть на фоні антибіотиків.

Домашні види запалення легень у недоношених виникають на фоні респіраторних інфекцій, аденовірусних ураженнях, стрептококових інфекціях

Патогенетичні ознаки у новонароджених

Коли дитина народилася здоровою, це не означає наявності у неї сильної імунної системи. Деякі бактерії є антагоністами стосовно інших збудників захворювань дихального тракту. Так, протей здатний знищувати грамнегативні бактерії.

Поради лікарів при пневмонії

У недоношених дітей спостерігається недорозвинення захисних факторів альвеолярної тканини: простежуються дефекти сурфактанту, відсутні альвеолярні макрофаги (клітини, що знищують мікроби в альвеолах), бронхіальна стінка слабка. На тлі таких змін складно припустити, що зустріч із інфекційними агентами не викличе запальних реакцій. Єдиним порятунком стає боротьба одних представників мікробного світу з іншими.

При бактеріальному обсімені дихальних шляхів протеєм протягом кількох місяців не простежується пневмоній, зумовлених грамнегативними паличками. Протей є патогенною бактерією і здатний самостійно викликати запалення легень у немовлят.

Взаємодія у мікробному світі – складний механізм, який достовірно не вивчений людиною. Очевидно, що повальне застосування антибіотиків не є раціональним. Особливості призначення цих ліків вимагають контролю дозування та курсу терапії. Через порушення схеми терапії інфекцій антибактеріальними засобами багато бактерій виробили стійкість, що ускладнює процес їх терапії.

Що формує негативний прогноз

Негативний прогноз при запаленні легень у новонароджених формують наступні симптоми:

• Гіпоксія головного мозку із уповільненням рухової функції та розумової активності;
• Порушення глибини дихальних рухівта розлади його ритму;
• Нерівномірність серцевих скорочень;
• Посилені дихальні акти (Чейн-Стокса);
• Накопичення токсинів у крові та поява вторинних змін в інших органах.

З появою хоча б однієї з вищеописаних симптомів дитини поміщають у реанімаційне відділення, оскільки може знадобитися штучна вентиляція легких.

Пневмонія у недоношених дітей має власні особливостіна відміну від немовлят і немовлят до 1 року:

1. Переважання симптомів дихання та токсичних реакцій. При накопиченні великих кількостейвуглекислого газу утворюється набряк періорбітальних тканин. З часом гіперкапнія призводить до пригнічення центральної нервової системи, появи дихання Чейн-Стокса;
2. Підвищена температурна реакціята легеневі ускладнення – пневмоторакс, ателектази, плеврит;
3. Позалегеневі ускладнення – парез кишечника, запалення вуха, утворення тромбів, недостатність надниркових залоз;
4. У недоношених часто виникає аспіраційне запалення легень, оскільки вони схильні до відрижок;
5. Типова картина формування патологічних змін легеневої тканини: синдром дисемінованого зсідання крові, сепсис;
6. Нестійке клінічний станхворих із коливаннями лабораторно-клінічних аналізів.

Мучить пневмонія?

Описані вище ознаки пневмонії у новонароджених залежать від причини патології. Якщо запалення обумовлено пневмококом, висока ймовірність ускладнень чи летального результату. При цій формі запальні вогнища швидко з однієї легені проникають в іншу.

Уроджена пневмонія у новонароджених є небезпечним станом. Якщо лікар не призначить антибактеріальні препарати, у дитини швидко розвиваються такі симптоми:

• Дихальна недостатність;
• Нагромадження у крові вуглекислого газу;
• Ураження тканин головного мозку;
• Дисбаланс водно-сольового обміну;
• Перевантаження серця;
• Посилення частоти серцевих скорочень.

Список змін, які викликає пневмонія у недоношених новонароджених, можна перераховувати нескінченно. Фінальною стадією патології є летальний кінець (без адекватного лікування).

Як протікає вроджена пневмонія у доношених дітей

Пневмонія при народженні доношених дітей протікає доброякісно. Її тривалість становить 1-2 тижні, а потім стан пацієнта поступово покращується. Ознаки дихальної недостатності рідко вимагають усунення застосуванням штучної вентиляціїлегенів.

У доношеної дитини гострий період запальних змін легень триває 5-7 днів. Після застосування антибіотиків спостерігається розсмоктування інфільтративних осередків в альвеолярних ацинусах, що забезпечує сприятливий прогноз.

Сегментарна пневмонія при народженні у недоношених дітей найкращому випадкувиліковується через 4 тижні. Внаслідок такого перебігу хвороби очевидно, що плід слід зберігати внутрішньоутробно до настання терміну фізіологічних пологів, але не завжди це можливо.

Морфологічні симптоми

Симптоми запалення легень у недоношених новонароджених можна розділити такі морфологічні типи:

1. Трансплацентарний – наслідки поширеного інфікування бактеріями. Клінічні симптоми захворювання виникають через генералізовану інфекцію. Діти з патологією народжуються з асфіксією, ціанотичність, порушенням дихання;
2. Інтранатальний тип запалення легенів проявляється у 2 випадках. Захворювання може виникати внаслідок внутрішньочерепної пологової травми, що призводить до порушення дихання. Другий варіант супроводжується присутністю "світлого проміжку". Дитина народжується здоровою, але через кілька днів у неї з'являються напади ціанозу, часті відрижки, нервове збудження. Може виникнути діарея, виникнення піни з рота;
3. Ранній неонатальний – спостерігається у перші дні після народження. Визначити цей тип можна за такими ознаками: порушення дихання, млявість, синюшність шкірних покривів;
4. Пізній неонатальний – починається із проявів запалення верхніх дихальних шляхів: лихоманки, занепокоєння, риніту, зригування. Згодом з'являються інші симптоми запалення легеневої паренхіми: підвищення температури, кашель, блювання.

Мокрота погано відходить?

Для швидкого одужанняважливо, щоб мокротиння відхаркувалася і виводилася з організму, як це розповідає лікар-пульмонолог Толбузіна О.В.

У недоношених дітей будь-яка з вищеописаних форм швидко прогресує і здатна викликати летальний кінець, тому необхідно виявляти та лікувати патологію на ранніх термінах.

Ступінь небезпеки запалення легень

Двостороннє запалення легень у недоношених небезпечне високою ймовірністюлетального результату. Серйозні наслідкивиникають також на тлі первинного імунодефіциту, тяжкої гіпотрофії та недоношеності.

Ризик дихальної недостатності зростає за наявності в легенях інфільтративної рідини, сторонніх тіл, рідкого мокротиння (на фоні муковісцидозу). Для випорожнення гнійних осередків при неефективності антибіотиків необхідна відкрита санація утворень оперативним методом. Хірургічне втручання недоношеними переноситься дуже важко, але воно є необхідним заходом для врятування життя дитини.

При двосторонній пневмонії у недоношених часто спостерігаються наступні ускладнення:

• Пневмоцистоз;
• Хламідіоз;
• порушення серцевої діяльності;
• Зміна кислотно-лужної рівноваги;
• Зниження рівня гемоглобіну та сироваткового заліза;
• Підвищення кислотності крові.

Наслідки захворювання у недоношених дітей є надто серйозними. Тільки за ранньому виявленніознак інфільтративної зміни легеневої паренхіми та відсутності провокуючих факторів можна гарантувати повне одужанняпатології.

Термін лікування немовлят

Уроджене запалення легенів лікується стільки, скільки існують патогенетичні симптоми хвороби. Гострий період захворювання триває близько 2 тижнів, після чого зменшуються явища дихальної недостатності. При поліпшенні стану недоношених дітей підвищується апетит, відновлюється стан центральної нервової системи. Стадія дозволу триває 1-2 тижні.

Прогноз при запаленні легень у недоношених залежить від стану імунної системи дитини, наявності/відсутності провокуючих факторів, тактики лікування, що застосовується.

Ускладнюють перебіг патології розвиток вторинних патологічних змін легеневої тканини:

• Абсцеси;
• Плеврити;
• Дихальна та серцево-судинна недостатність;
• Гіпотрофія недоношених (недолік маси тіла);
• Порушення кислотно-лужної рівноваги крові.

Пневмонія новонароджених – небезпечна патологія, яка потребує постійного аналізу стану малюка та негайної медикаментозної корекції. Лікувати її можна лише в умовах стаціонару.

• ПНЕВМОНІЯ! Запишіть народний рецепт, дуже добре допомагає...
• Пневмонія, але лікарям бігати зовсім не хочеться, тоді необхідно знати це...
• Набридло ходити лікарями? Запишіть народний рецепт, дуже допомагає при пневмонії.

pneumonija.ru

Пневмонія у новонародженої дитини: причини, симптоми, наслідки

Пневмонія у новонародженої дитини може виникнути через зараження патогенними мікроорганізмами внутрішньоутробно або у процесі пологів. Раніше ця хвороба спричиняла високу смертність серед немовлят, але сьогодні існують ефективні ліки, завдяки яким рівень летальності значно знизився.

Досить поширена проблема - вроджена пневмонія у новонароджених, причини якої обумовлені інфікуванням вірусами герпесу, токсоплазмозу, стрептококами, хламідіями та ін. Діагностується це захворювання у 10-15% дітей.

Причини запалення легень у новонароджених

При трансплацентарному шляху зараження збудник проникає через материнську плаценту. При антенатальному варіанті пневмонії джерело бактерій – навколоплідні води.

Інтранатальний шлях має на увазі попадання мікроорганізмів у легені дитини при проходженні родовими шляхами або з навколишнього середовища (у випадку Кесарева розтину). Постнатальний варіант пневмонії обумовлений інфікуванням або в пологовому відділенні або вдома.

Ознаки пневмонії у новонародженого

Клініка хвороби, що розвинулась у внутрішньоутробний період, помітна відразу після пологів. Найбільш яскраво виявляються симптоми, якщо вагітність тривала менше 37 тижнів, а також у разі асфіксії. Якщо дитина народилася з пневмонією, мають місце наступні явища:

• дуже слабкий перший крик;
• синюшний відтінок шкіри та слизових (це дуже помітно на кінцівках, губах та мові);
• уривчасте шумне дихання з вологими хрипами;
• у дітей, що народилися в термін, температура близько 40 градусів, а у недоношених - близько 35 градусів;
• можливі набряки нижніх кінцівок;
• зниження маси тіла, уповільнене відпадання залишку пуповини, бувають випадки запалення пупкової ранки;
• часте зригування, можливе блювання.

Якщо має місце пневмонія, що виникла під час пологів у новонародженого, симптоми виявляються приблизно через дві доби. У тому числі підвищення температури до 40 градусів, зниження апетиту, синюшність губ і околоносовой області, сонливість. У доношених немовлят дихання шумне та часте, а у недоношених – слабке та рідкісне.

Прогноз уродженої пневмонії у новонароджених

Необхідно враховувати комплекс факторів, серед яких - стан імунітету дитини та тактика лікування, що застосовується. Лікується пневмонія у новонародженого стільки, скільки зберігаються патогенетичні симптоми. Близько двох тижнів триває гострий період, після чого явища дихальної недостатності зменшуються. Поліпшення стану супроводжується підвищенням апетиту. Тривалість стадії дозволу – зазвичай 1-2 тижні.

Терміни лікування пневмонії у новонародженої дитини затягуються за наявності вторинних змін легеневої тканини. До них належать плеврити, абсцеси, дихальна недостатність. Коли має місце вроджена пневмонія у новонароджених, наслідки тим незначніші, ніж кваліфікованіші лікарі.

Грамотний фахівець враховує відмінності у перебігу хвороби у доношених та недоношених діток та обирає відповідну тактику лікування. Отже, якщо діагностовано пневмонію у новонародженого, наслідки не обов'язково будуть важкими, тому батькам не слід панікувати завчасно. Якщо хвороба розвинулася вдома, то головне – якнайшвидше звернутися до лікаря.

Запалення легень у новонароджених має негативний прогноз за наявності таких факторів, як гіпоксія головного мозку, посилені дихальні акти, нерівномірність серцевих скорочень, накопичення у крові токсинів. Такі симптоми є показанням до поміщення дитини до реанімаційного відділення, оскільки може виникнути потреба у штучній вентиляції легень.

У доношеного немовля тривалість гострого періоду зазвичай становить 5-7 днів. Після застосування антибактеріальних препаратів відбувається розсмоктування інфільтративних осередків, що забезпечує сприятливий прогноз.

Двостороннє запалення легень у новонароджених

За такої пневмонії високий ризик летального результату. Особливо небезпечна ситуація, якщо хвороба розвивається на тлі недоношеності, тяжкої гіпотрофії, первинного імунодефіциту.

Високим є ризик дихальної недостатності, якщо в легенях присутні сторонні тіла, інфільтративна рідина, рідке мокротиння. Якщо антибіотики ефекту не дають, випорожнення гнійних осередків проводиться оперативним методом. Недоношена дитинадуже важко переносить хірургічне втручання, але це єдиний спосіб урятувати йому життя.

Серед поширених ускладнень двосторонньої пневмонії у діток, що передчасно народилися, - хламідіоз, пневмоцистоз, порушення серцевої діяльності, підвищення кислотності крові, падіння рівня гемоглобіну.

Лікування пневмонії у новонароджених

Необхідна умова одужання - госпіталізація хворого немовляти до спеціалізованого стаціонару з підтриманням оптимального режиму температури та вологості. У жодному разі не слід поспішати виписуватися, навіть якщо здається, що дитині вже краще. У стаціонарі пневмонію у новонароджених лікують стільки, скільки необхідно для того, щоб убезпечити їх від тяжких наслідківта ускладнень.

Іноді виникає така проблема, як недовіра батьків до лікаря. Цілком природно, що на тлі тяжкого перебігу хвороби у дитини мати та інші члени сім'ї відчувають сильний стрес. Вони намагаються з'ясувати зі сторонніх джерел, як і скільки лікується запалення легень у новонароджених, чомусь довіряючи анонімним порадникам на форумах більше, ніж медперсоналу.

Важливо враховувати, що це випадки цього підступного захворювання індивідуальні. Не можна без знання всіх аспектів ситуації одразу дати однозначну відповідь, як довго лікується пневмонія у новонароджених. Одна дитина справляється з хворобою швидше, іншій потрібно більше часу. Не варто одразу звинувачувати медперсонал у некомпетентності, якщо хвороба лікується не так швидко, як хотілося б стурбованим батькам.

Лікування включає такі заходи, як регулярний контроль дихання та температури тіла, повноцінне дробове харчування(найкраще - грудне годування), детоксикаційну терапію, киснедотерапію.

Детоксикаційна терапія здійснюється шляхом внутрішньовенного введеннянемовляті фізіологічних розчинівта сечогінних препаратів. Робиться це для того, щоб прискорити фільтрацію крові нирками.

Киснева терапія полягає в подачі хворому малюку зволоженого кисню через маску. Це необхідно для нормалізації дихання та вмісту кисню в крові. Для стимуляції імунітету призначають вітамінотерапію (великі дози вітаміну B та C).

Використати народні методиЛікування при пневмонії у новонароджених не слід. Іноді рекомендують мед як найбільш ефективний і безпечний засіб, але будь-які експерименти неприпустимі, якщо йдеться про здоров'я настільки маленьких дітей.

Профілактика пневмонії у новонароджених

Мати дитини може зробити деякі кроки, які зменшать ймовірність розвитку цієї небезпечної хвороби. В числі превентивних заходів:

• планове ведення вагітності, що включає здачу аналізів для діагностики уроджених захворювань;
• лікування вогнищ хронічної інфекції;
• виключення контактів з інфікованими хворими;
• продуманий раціон, основа якого - фрукти, овочі та зелень;
• дробове харчування;
• прогулянка на свіжому повітрі не менше ніж 2 години на день;
• нічний сон – мінімум 8 годин;
• відмова від алкоголю та куріння.

Профілактику легеневої пневмонії у новонароджених забезпечує дотримання у пологових будинках санітарно-епідеміологічних норм. Крім того, після виписки з пологового будинку батьки повинні правильно доглядати немовля. Для цього потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря та захищати дитину від контактів із джерелами інфекції.

Comments powered by HyperComments

Пневмонія у новонародженої дитини – це запалення легень, яке розвивається відразу після народження або у перші двадцять вісім днів життя малюка. Особливістю пневмонії у таких маленьких дітей є те, що запальний процес швидко поширюється на обидві легені, і стан дитини погіршується з кожною хвилиною. Ускладнення захворювання дуже серйозні, тому необхідно знати головні симптоми та принципи лікування такої патології.

Код МКБ-10

J10-J18 Грип та пневмонія

Епідеміологія

Статистика пневмонії говорить про високий відсоток захворювання у дітей, які народжені від патологічної вагітностіта пологів. У мам, які є активними носіями небезпечних вірусних та бактеріальних інфекцій пневмонія як прояв генералізованого інфікування, трапляється у 78% випадків. Серед загальної кількості хворих недоношені діти на 40% частіше мають вроджену пневмонію навіть за неускладненої вагітності.

Причини пневмонії у новонародженої дитини

Пневмонія – це гострий запальний процес легеневої тканини, що супроводжується скупченням запального ексудату всередині альвеол та симптомами з боку дихальної системи. Не дивлячись на таке маленький вік, пневмонія у новонароджених також часто можливо, як і у дітей старшого віку. Це пов'язано з багатьма факторами та причинами. У розвитку різних видівпневмоній у новонароджених грають роль різні збудники. Тому, щоб розібратися в етіології пневмонії, потрібно спочатку розглянути, які є види.

За часом прояви симптомів розрізняють вроджену та неонатальну пневмонію. Вроджена пневмонія проявляється у перші три доби після народження. Причиною такої пневмонії є віруси, які проникають крізь гематоенцефалічний бар'єр. Тому головними збудниками таких пневмоній вважаються системні віруси групи ТОRCH - це вірус краснухи, цитомегаловірус, герпесвіруси, токсоплазмоз і сифіліс. Якщо йдеться про таке інфікування, то зараження відбулося на ранніх термінах вагітності трансплацентарно та пневмонія може бути одним із проявів внутрішньоутробної інфекції. Причиною вродженої пневмонії також можуть бути бактерії – хламідії, мікоплазми, листерії, уреаплазми, кандиди, трихомонади. Тоді велика ймовірність, що інфікування відбулося вже під час пологів або перед самими пологами.

Причини неонатальних пневмоній залежить від терміну виникнення: розрізняють ранні (до 7 днів) пневмонії та пізні (від 7 до 28 днів життя). Ранні пневмонії відносяться до тих, збудники яких можуть бути стаціонарною флорою – зараження відбувається у пологовому залі, у відділенні недоношених, під час проведення ШВЛ. Тоді ймовірними причинамиможна вважати стафілококи, кишкову паличку, синьогнійну паличку, клебсієлу. Пізні пневмонії виникає при інфікуванні домашньою флорою і найчастіше це асоціації вірусів з бактеріями.

Фактори ризику

Такий точний поділ за етіологічними факторами дуже важливий, оскільки підходи до лікування таких пневмоній відрізняються. Але хворіють на щастя не всі дітки, є фактори ризику цієї патології до яких можна віднести:

1. ускладнена вагітність та захворювання матері призводять до порушення формування нормального захисного бар'єру – плаценти;
2. патологічні пологи- кесарів розтин, застосування акушерських щипців - все це підвищує ризик додаткового інфікування;
3. хронічні чи гострі інфекційні захворюваннямами з ураженням статевої системи та сечовивідних шляхів підвищують ризик інфікування під час проходження через родові шляхи;
4. меконіальна аспірація під час пологів;
5. застосування реанімаційних заходів для дитини або проведення ШВЛ;
6. недоношеність, пологові травми чи пошкодження ЦНС;
7. неправильна санітарна та епідеміологічна обстановка у пологовому залі.

Патогенез

Патогенез розвитку пневмонії у новонародженого пов'язаний саме з незрілістю його респіраторної системи, що підвищує ризик інфікування та швидкого розвитку інфекційного процесу. Під впливом патогенної флори, яка проникає в легені, у зв'язку з наявністю інтенсивного кровопостачання, патогени зі струмом крові швидко поширюються на обидві легені. При цьому в альвеолах виникає запальний процес, тяжкість якого розвивається протягом хвилин та годин. Це порушує газовий складкрові і виникає виражена гіпоксія клітин - їм не вистачає кисню саме в той момент, коли це потрібно найбільше після народження. Недостатність кисню швидко порушує роботу головного мозку, а потім інших внутрішніх органів, тому дуже швидко розвивається інтоксикація. Такі особливості патогенезу впливають на клінічний перебіг пневмонії у новонароджених дітей.

Симптоми пневмонії у новонародженої дитини

Клінічні проявиуродженої пневмонії з'являються відразу після народження або через кілька годин. Як правило, ще до народження запалення легенів трохи компенсується за рахунок того, що існує харчування дитини через плаценту. Коли дитина народжується, починає функціонувати два кола кровообігу і легені розправляються після першого вдиху. І тоді за кілька годин після народження наростає гіпоксія тканин і з'являються симптоми вродженої пневмонії. Перші ознаки захворювання проявляються загальним важким станом – дитина народжується з ціанотичним або блідо-сірим кольором обличчя, може бути петехіальна висипка на тлі інтоксикації. У дитини слабкий крик та пригнічені вроджені рефлекси на тлі гіпоксії центральної нервової системи. Також виражені дихальні порушення, оскільки організм намагається відновити необхідну кількість кисню у легенях з допомогою посилення дихання. Це проявляється задишкою, а при огляді малюка звертає увагу на втягнення міжреберних проміжків і ділянок над і під ключицями, западіння грудини при диханні. На фоні порушення дихання визначається тахіпне та прискорене серцебиття. Це супроводжується втратою маси тіла на фоні відмови від грудей, що ще більше ускладнює ситуацію. Усі симптоми наростають дуже швидко і на тлі підвищення температури тіла часто виникають судоми.

Особливості перебігу неонатальної пневмонії, особливо позалікарняної форми, полягають у легшій її течії. Уражаються легені, але вже на тлі відносної компенсації організму дитини до зовнішньому середовищі. За період, коли симптомів не було, дитина встигла трохи погодуватись грудьми, що дало не тільки сили, а й фактори імунного захистувід інфекцій Тому симптоми неонатальної пневмонії виявляються негаразд виражено, але вони схожі. Дитина стає неспокійною, підвищується температура тіла. На тлі цього з'являється задишка за участю додаткових м'язів у цьому. Наростає інтоксикація повільніше, але вона також виражена залежить від швидкості поширення інфекції.

Двостороння пневмонія у новонародженого трапляється дуже часто. Це відбувається через те, що організм дитини не здатний обмежувати запальний процес у межах одного сегмента, як у більш дорослої дитини. Крім того, постійне горизонтальне положеннята широкі бронхи з тонкими альвеолярними перегородками лише сприяють швидкому поширенню інфекції на нові ділянки. Тому говорити про осередкову пневмонію новонародженого не доводиться. А ось одностороння пневмонія може бути на початкових етапахзахворювання, особливо якщо йдеться про пізню неонатальну пневмонію. Тоді вона частіше має правобічний характер через те, що правий бронх ширший і коротший, ніж лівий. Але процес швидко поширюється і на іншу легеню, що важливо в лікуванні.

Стадії

При клінічному оглядівизначають ступінь дихальної недостатності, щоб точно говорити про ступінь тяжкості та необхідності кисневої підтримки або ШВЛ. Ступінь дихальної недостатності можна зрівняти зі ступенем тяжкості, з урахуванням інших клінічних симптомів. Легка форма пневмонії у новонароджених супроводжується задишкою та ціанозом, які з'являються при занепокоєнні дитини, симптомів з боку інших органів немає, оскільки помірний ацидоз.

Пневмонія середньої тяжкості характеризується задишкою і ціанозом у спокої, генералізованим ціанозом занепокоєння, тахікардією, тахіпною, зниженням рівня насичення клітин киснем.

Тяжка пневмонія новонароджених супроводжується вираженими дихальними порушеннями, судомами, симптомами з боку ЦНС та необхідністю обов'язкового проведенняШВЛ.

Стадії пневмонії не відрізняються від таких у дорослих, єдине, що швидко відбувається поширення запалення та деякі збудники швидко викликають некроз (стафілокок, вірус грипу, пневмоциста).

Форми

Основні види пневмонії залежать від терміну зараження та появи симптомів.

Так вроджена пневмонія має свої прояви вже одразу після народження – у дитини низький ступінь адаптації (низький бал за шкалою Апгар) та одразу видно прояви дихальної недостатності. Внутрішньоутробна пневмонія у новонародженого характеризується системністю симптоматики, оскільки вірус проходить крізь плаценту і має можливість проникнути до багатьох внутрішніх органів. Тому на тлі респіраторної симптоматики виражені й інші прояви – може бути генералізований висип на тілі дитини, уроджені вади розвитку серця, сліпота, ураження мозку чи шлуночків, збільшення печінки.

Пневмонія у новонароджених після кесаревого розтину викликана бактеріями, які є на інструментарії чи родовому залі. Тому вона має принципи діагностики та лікування близькі до ранньої неонатальної.

Аспіраційна пневмонія у новонародженого розвивається і натомість меконіальної аспірації в дитини. Це може бути при переношеній вагітності або довгому безводному періоді. Мікрофлора такої пневмонії може бути не лише умовно-патогенною, а й анаеробною. До того ж сам меконій є агресивною речовиною, яка може пошкодити тканину легені.

Пневмонія у недоношеного новонародженого має свої особливості, оскільки його організм недорозвинений, у тому числі дихальна та імунна система, яка не може дати відповіді на інфекцію так швидко. Тому у недоношених початок пневмонії поступовий із наростанням загальної слабкості, гіпотонії, гіпорефлексії. Потім першому плані виходять симптоми інтоксикації і дихальної недостатності, тоді як інші симптоми мало виражені. У недоношених дітей через недорозвинення центру терморегуляції схильність до низької температури, а гарячки у них бути не може. Крім цього, об'єктивні та лабораторні дані не свідчать про наявність пневмонії. У недоношених дуже високий ризикускладнень після пневмонії та розвитку сепсису.

Є деякі особливості перебігу вірусної та бактеріальної пневмонії. Вірусна пневмоніяновонароджених має найчастіше катаральний характер, але з вираженим інтоксикаційним синдромом, а бактеріальна – гнійний характер. Гнійна пневмонія у новонародженого викликана частіше внутрішньоклітинними збудниками, наприклад, хламідія. При цьому клітинам імунної системи дуже важко дістати бактерію, що супроводжується утворенням великої кількостігною. Це супроводжується симптомами з боку дихальної системи та вираженими деструктивними процесами легень.

Говорячи про симптоми пневмонії новонароджених, треба наголосити, що навіть мама може визначити початкові проявидихальної недостатності у дитини. І така своєчасна діагностика дозволить якомога раніше розпочати лікування.

Ускладнення та наслідки

Організм новонародженого має низький рівень захисних силщо сприяє швидкому поширенню інфекції в організмі дитини. Тому ускладнення можуть розвиватися протягом кількох годин із серйозними наслідками. Усі ускладнення пневмонії можна розподілити на легеневі та позалегеневі. До легеневих ускладненьвідноситься плеврит (запалення плеври), ателектаз (спадання частинки легень), пневмоторакс (скупчення повітря у грудній порожнині, що стискає легені ззовні). Ці ускладнення можуть бути вже другого дня нелікованої пневмонії. Позалегеневі ускладнення розвиваються внаслідок поширення інфекції лімфогенним або гематогенним шляхом. До них належить гострий отит, геморагічний синдром, ДВС-синдром, гемодинамічні порушення, персистування фетальних комунікацій, а також сепсис Така поширена інфекція при ураженні легень швидко може стати причиною попадання збудника в кров та розвитку бактеріємії. Сепсис для такого маленької дитинизагрожує летальним результатом, оскільки виведення бактерії у разі дуже складне завдання.

Серед пізніших наслідків у дітей, які перенесли пневмонію, спостерігається більше часте розвитокрахіту та анемії, що потрібно враховувати при подальшому догляді за дитиною після виписки зі стаціонару.

Діагностика пневмонії у новонародженої дитини

Анамнез мами щодо вагітності та пологів може дати багато інформації про те, який вид пневмонії та які можуть бути етіологічні фактори. Тому потрібно опитати детально про всі епізоди хвороби мами, хронічні інфекції та дослідження під час вагітності.

Діагностика пневмонії за зовнішніми симптомами повинна ще й включати об'єктивне обстеження. У разі пневмонії при перкусії грудної клітки визначатиметься укорочений перкуторний звук. При аускультації легень може бути ослаблене дихання, але вологі хрипи та крепітація спостерігаються лише у 10-15% випадків дітей хворих на пневмонію. Тому не варто покладатися на об'єктивні симптоми, а тут відіграють важливу роль візуальні зміни з боку інших систем. Тому лабораторні та інструментальні методи діагностики відіграють ключову роль у підтвердженні діагнозу.

Аналізи, які б підтвердити етіологію пневмонії в новонароджених не настільки інформативні. Це з тим, що після народження в дитини відбувається фізіологічна адаптація всіх органів прокуратури та систем, зокрема і кровоносної системи. Збільшено кількість формених елементів крові, а також на п'ятий день відбувається фізіологічний лейкоцитарний перехрест. Тому зміни лабораторних даних, які можуть свідчити про пневмонію, не настільки специфічні, як у старших діток. Але головні зміни - це наростання кількості лейкоцитів у динаміці та відсутність лейкоцитарного перехреста на п'ятий день життя дитини.

Якщо потрібно проводити специфічне лікуванняпневмонії у дитини або проведена терапія неефективна, то можливе проведення обстеження мами на віруси та бактерії, які могли б спричинити захворювання у малюка. З цією метою проводять серологічне дослідження крові із визначенням антитіл до певних збудників.

Інструментальна діагностика має пріоритетне значення у підтвердженні діагнозу пневмонії. На сьогоднішній день жоден лікар не може встановити такий діагноз без рентгенографії органів грудної клітки. Цей метод дозволяє чітко встановити ступінь ураження легень та локалізацію процесу. Рентген-ознаки пневмонії новонародженого – це здуття легень та посилення судинного малюнка на початкових стадіяхзахворювання, а далі з'являються запально-інфільтративні зміни зливного характеру.

Диференційна діагностика

Диференційна діагностикапневмонія повинна проводитися з хворобою гіалінових мембран, з аспіраційним синдромом, вродженими вадами розвитку легень, діафрагмальною грижею, патологією серця та травмами ЦНС, що супроводжуються порушенням дихання.

Симптоми вродженої пневмонії та респіраторного дистрес-синдромудуже схожі, тому основним способом діагностики вважатимуться рентгенографію. При РДС легені мають вигляд «вати», тоді як при пневмонії осередки більш зливні та чіткі. Але все одно ці патології диференціювати важко, тож принципи лікування обох патологій особливо не відрізняються.

Патологію серця можна виключити за даними УЗД, що дає змогу оцінити стан та функцію серця. Уроджені вади легень на рентгенограмах також можна діагностувати, як і діафрагмальну грижу.

Дуже важливо диференціювати етіологію пневмонії, адже підхід до лікування відрізняється.

Лікування пневмонії у новонародженої дитини

Особливістю лікування пневмонії у новонароджених і те, що потрібно використовувати як етіологічні методи, а й патогенетичні, симптоматичні. Адже для такого малюка навіть температура повітря має значення, тому що гіпотермія загрожує різким погіршеннямстану. Тому розпочинати лікування потрібно з режиму.

Найбільш прийнятним для новонародженого з пневмонією вважається режим кювезу, оскільки можна використовувати правильний температурний режим. Середня температурау кювезі для дітей 32-34 градуси, а вологість повітря 80-90% у перші дні. Дуже важливо подавати кисневу підтримку, що також можна зробити у кювез.

Харчування дитини з пневмонією має бути продовжено грудним молоком, загальний калораж потрібно обмежити, але зі збільшенням частоти годівель. Тільки після таких заходів можна говорити про іншу медикаментозну терапію.

Термін лікування пневмонії у новонароджених становлять від 14 до 20 днів, залежно від тяжкості процесу. Антибіотики при пневмонії у новонароджених вважаються головними та обов'язковими засобами лікування. При цьому лікування проводиться двома препаратами, способи застосування яких тільки парентеральні (внутрішньом'язовий та внутрішньовенний).
Лікування проводиться поетапно: існує кілька курсів лікування, залежно від виду антибіотика, який застосовують. На перший курс призначають b-лактамний антибіотик (напівсинтетичний пеніцилін або цефалоспорин 2 покоління) у комбінації з аміноглікозидами. При неефективності такої комбінації ліків призначають препарати другого курсу цефалоспорини 3-4 з амікацином або ванкоміцином.

Які показники є важливими при лікуванні пневмонії новонароджених? Насамперед орієнтуються на вираженість задишки, сатурації крові та синдрому інтоксикації. Ефект лікування оцінюється через 48-72 години після початку терапії, і якщо немає ефекту, то застосовують іншу лінію терапії.

Разом з антибіотиками обов'язкове застосування пробіотичних препаратів, оскільки дисбіоз у таких діток може спричинити діарею та зневоднення, що ще більше погіршить стан.

Дезінтоксикаційна терапія повинна проводитися для корекції порушень гемодинаміки та відновлення метаболічних систем. Для цього проводять розрахунок інфузії на вагу дитини з урахуванням усіх втрат та потреб. При необхідності корекції функції життєво важливих органівдодають у лікування інотропні, спазмолітичні та інші препарати.

Обов'язково проводиться киснева підтримка дитини, оскільки метаболічні порушеннядуже погано позначаються на серцево-судинної системи. Якщо дитина перебуває у кювезі, може бути подача вільного кисню чи через маску. Якщо дитина слабка або недоношена і необхідна корекція самого акта дихання, то підключають спеціальні апарати подачі кисню з постійним позитивним тискому дихальних шляхах. ШВЛ при пневмонії у новонародженого використовується тоді, коли ступінь дихальної недостатності вкрай тяжкий і дитині потрібна підтримка самого акту дихання.

Головні ліки, які використовують у лікуванні пневмонії у новонароджених:

1. Цефуроксиму ацетил – бета-лактамний антибіотик другого покоління, який використовують через його бактерицидну дію на багато позаклітинні умовно-патогенні мікроорганізми. У лікуванні пневмонії цей препарат використовують внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Дозування препарату – від 50 до 100 міліграмів на кілограм ваги на добу. Побічні явища можливі за впливу шлунок – розвивається коліт чи дисбактеріоз, що проявляється здуттям живота, порушенням випорожнень. Запобіжні заходи – не можна використовувати препарат при алергії на антибіотики-пеніциліни у мами або близьких родичів.
2. Амікацин – антибіотик групи аміноглікозидів, який ефективний щодо стафілокока, клебсієли, кишкової палички та деяких інших бактерій, які відіграють значну роль у поразці легень внутрішньоутробно. У лікуванні пневмонії новонароджених використовується дозування 15 мг/кг/добу на 2 прийоми. Побічні ефекти- Порушення сну, сонливість або загальмованість, ураження ниркової паренхіми, порушення стільця. Запобіжні заходи – не використовувати при ураженні нирок.
3. Ванкоміцин – це антибіотик із групи глікопетидів, який ефективний щодо багатьох грампозитивних бактерій, а також деяких анаеробів. Він може застосовуватися при алергії на антибіотики ряду пеніциліну. Дозування препарату в перший день 15, а потім 10 мг/кг/добу на 2 прийоми для діток перших семи днів, а для старших те ж саме дозування тричі на день. Побічні ефекти можуть виникнути при швидкому введенні у формі анафілактичних реакцій або надалі може бути порушення слуху або вплив на нирки. Запобіжні заходи – препарат може викликати запальні зміни вен, тому рекомендується повільне введення зі зміною місця введення.
4. Лактовіт – препарат, який має у своєму складі лактобактерії, які утворюють молочну кислоту та не дають можливості розмножуватись патогенним бактеріям. Завдяки цьому препарат утворює сприятливі умовиу розвиток корисної мікрофлори кишечника. При цьому, важливим факторомє те, що такі бактерії є повністю стійкими до антибіотиків, тому можуть використовуватися на тлі антибактеріальної терапії. Дозування, достатнє для відновлення мікрофлори та нормалізації функції кишкової перистальтикиу дітей – це половина пакетика на добу у два прийоми. Порошок можна розчиняти в молоці та давати дитині до годування. Побічні ефекти – діарея, порушення кольору випорожнень, бурчання в кишечнику.

Вітаміни та фізіотерапевтичне лікуванняпри пневмонії у новонародженого не використовуються в гострому періоді. При відновленні дитини після хвороби можна використовувати масаж та деякі процедури, спрямовані на розсмоктування спайок.

Вітаміни може приймати мама, що годує, що покращує процеси регенерації легеневої тканини у малюка і прискорює одужання.

Народне лікування пневмонії у новонародженого

Потрібно сказати, що лікування новонародженого в домашніх умовах не проводиться в жодному разі, тому народні засобиЛікування для таких малюків не застосовуються. Але з огляду на те, що мама годує дитину грудним молоком, з яким можлива передача багатьох корисних речовинта імунних факторів, народні методи може використовувати мама. Знаючи про жінок із групи ризику, які мали подібні випадки в анамнезі або за ускладненої вагітності, можливий прийом деяких гомеопатичних засобів з метою профілактики. Але будь-які призначення мають бути лише за рекомендацією лікаря.

Мама може використовувати чаї з трав, які сприяють виведенню токсинів:

1. Чай з листя липи та плодів калини можна використовувати у невеликій кількості після кожного годування. Для такого чаю потрібно взяти тридцять грамів листя липи та стільки ж ягід калини на літр води. Пити потрібно по 50 г чаю, таким чином до наступного годування дитина отримає такі корисні речовини.
2. Високу противірусну та антибактеріальну активність має малина, як природний антиоксидантний засіб. Але вона має високий рівень алергізації організму, тому прийом малинового чаю може бути не більше двох разів на день. Найкраще використовувати свіжі ягоди малини для приготування чаю, якщо дозволяє сезон. Але малині з банки варто віддавати меншу перевагу, ніж стручкам із куща малини, який має більше корисних властивостей. Чай потрібно робити звичайний з додаванням деякої кількості або ягід чи стручків.
3. Ягоди жостеру також можна використовувати для приготування лікувального чаю. Перед цим потрібно, щоб ягоди два тижні стояли в цукрі, а потім додаючи по дві ягідки у воду робити такий чай. Пити можна двічі чи тричі на день.
4. Відвар з листя мати-й-мачухи та багна можна використовувати вже в період активного відновлення дитини, що покращує відходження гнійного мокротиння та покращує дихання. Для цього роблять чай із 60 грамів листя обох трав та одного літра води, і мама приймає двічі по 50 мілілітрів.

Гомеопатіятакож може використовуватися і під час вагітності мамою, і до відновлення дитини після захворювання.

1. Гаммамеліс – це гомеопатичний засібприродного рослинного походження. Препарат можна використовувати при захворюванні у дітей, які народжені раніше терміну при патологічному перебігу вагітності. Спосіб застосування препарату – для мами протягом трьох тижнів. Дозування – п'ять крупинок тричі на день. Побічні ефекти можуть бути у вигляді безсоння або порушення випорожнень у вигляді проносів, що потребує зменшення дози вдвічі.
2. Фосфорус – це гомеопатичний засіб неорганічного походження. Цей засібдіє за рахунок посилення синтезу імунних клітиннеспецифічної ланки імунітету Використовується в лікуванні пневмонії у дітей при додаванні ліків до раціону мами. Дозування препарату по дві краплі кожні шість годин на чай або воду для мами. Побічні ефекти можливі як алергічних реакцій. Запобіжні заходи – не можна застосовувати препарат при підозрі на вроджені вади у малюка.
3. Аргентум нітрикум – це комплексний препарат неорганічного походження. Він використовується для лікування дітей народжених у строк або переношених після кесаревого розтину. Спосіб застосування препарату у таблетках. Дозування препарату для мами – по таблетці кожні шість годин у гострому періоді. Побічні ефекти можуть бути лише у вигляді алергічних проявів.
4. Туя композитум – гомеопатичний засіб природного рослинного походження, який рекомендується використовувати саме для нормалізації відновлення організму після виписки додому. Ця рослина є відмінним засобомдля відновлення апетиту дитини та її адаптації до зовнішнього світу після перенесеної патології органів дихання. Спосіб застосування - у вигляді крапель розчиняючи їх у чистій воді. Дозування – три краплі на п'ятдесят грамів води для мами тричі на день. Побічні ефекти часто спостерігаються у вигляді порушення випорожнень, безсоння. Запобіжні заходи – не можна застосовувати за наявності алергії в сім'ї на хвойні дерева.

Профілактика

Профілактика пневмонії у новонароджених дуже важлива через безліч серйозних ускладнень. І такі заходи мають застосовуватися ще під час вагітності шляхом ретельного дослідження майбутньої мами та виключення хронічних інфекцій у неї. Важливо, щоб пологи проходили природним шляхом, тоді мікрофлора мами буде знайома для дитини з набором власних антитіл, що надаються надалі з молоком. Після пологів спільне перебування матері з дитиною знижує можливість інфікування іншими патогенними бактеріями. Дуже важливим є місце, де проходять пологи і правильність організації цього процесу. Самим важливим моментомпрофілактики можна вважати дбайливе ставлення до майбутньої дитини та народження у термін здорового малюка, що знижує ризик будь-яких захворювань у період новонародженості.

Пневмонія новонародженого (неонатальна пневмонія) – це інфекція легень у новонароджених. Пневмонія у дітей може розвинутися протягом кількох годин після народження і бути частиною узагальненого сепсису або початися після 7 днів і ставитись тільки до легенів. Ознаки пневмонії немовляти можуть бути обмежені респіраторним дистресом або демонструвати важкі симптоми аж до смерті. Діагноз неонатальна пневмонія ставиться за клінічною та лабораторною оцінкою сепсису. Лікування пневмонії новонародженого засноване на якнайшвидшому використанні антибіотиків широкого спектра дії.

Пневмонія у новонародженої дитини є найбільш поширеною інвазивною бактеріальною інфекцієюпісля первинного сепсису. Ранній початокПневмонія є частиною узагальненого сепсису, що спочатку проявляється протягом декількох годин або народження (див. неонатальний сепсис). Пізніше початокПневмонія, як правило, відбувається після 7-денного віку, частіше у новонароджених у відділеннях інтенсивної терапії у дітей, які вимагають тривалих ендотрахеальної інтубації через хворобу легень (так звана вентиляторассоциированная пневмонія).

Етіологія пневмонії новонародженого

Бактеріальні організми надходять із материнських статевих шляхів чи пуповини. Ці організми включають грампозитивні коки (наприклад, групи А і Б стрептококи, золотистий стафілокок) та грамнегативні палички (наприклад, кишкова паличка, клебсієла, протеус). Метицилін-стійкий золотистий стафілокок зустрічається в пізніх стадіях вентилято-асоційованої пневмонії. У немовлят, які отримували антибіотики широкого спектра дії, багато інших патогенів можуть бути знайдені, у тому числі Pseudomonas, Citrobacter, Bacillus та Serratia. Віруси та грибки викликають деякі випадки пневмонії у новонародженої дитини.

Симптоми та ознаки пневмонії новонародженого

Після народження пневмонії проявляється з незрозумілим погіршенням дихального стану пацієнта та збільшених кількості та змін як дихальні шляхи. Немовлята можуть бути гостро захворіти, з нестабільністю температури та нейтропенією (зменшенням числа нейтрофілів у крові).

Діагностика пневмонії новонародженого

Рентгенограма грудної клітки

Оцінка включає рентген грудної клітини, пульсоксиметрію, посів крові, пункція трахеї з аспірацією секрету (метод транстрахеальної аспірації).

Нові, стійкі інфільтрати повинні бути видні на рентгені грудної клітки, але їх може бути важко розпізнати, якщо дитина має серйозну бронхолегеневу дисплазію.

Якщо виявлено значна кількістьеластази поліморфонуклеарних гранулоцитів та єдиний організм, який відповідає тому, що росте з культури трахеї аспірації, зростає ймовірність, що цей організм є причиною пневмонії новонародженої дитини. Оскільки бактеріальна пневмонія у новонароджених може поширюватися, має бути проведена повна оцінка сепсису, у тому числі поперекова пункція. Тим не менш, посів крові позитивний лише у від 2 до 5% випадків вентиляторозсоційованої пневмонії.

Лікування пневмонії новонародженого

Зазвичай Ванкоміцин та Цефотаксим

Антимікробна терапія на початку хвороби схожа лікування неонатального сепсису. Ванкоміцин та Цефотаксим є початковим вибором для лікування більшості пізніх випадків вентилято-асоційованої пневмонії. Цей метод обробляє сепсис, а також пневмонію з типовими внутрішньолікарняними патогенами. Конкретніші антибіотики призначаються після отримання результатів резистентності. Загальне лікуваннятаке ж, як і для неонатального сепсису (см хламідійна пневмонія: лікування).

У більшості медичних установ початкова емпірична терапія складається з Ампіциліну, Гентаміцину або Цефотаксиму. Дозування схем варіюється в залежності від гестаційного та постнатального віку, а також функцій нирок. Наглядові дослідження показали, що збільшилася кількість несприятливих наслідків, у тому числі з підвищеним ризикомсмерті, у новонароджених, які отримують Цефотаксим, більш ніж Гентаміцин як рутинний компонент початкового емпіричного лікування новонароджених.

Терапія пневмонії новонародженого

Терапія дітей із неонатальною пневмонією багатогранна. Мета терапії - викорінення інфекції та домогтися адекватної підтримки газообміну, щоб забезпечити виживання і зрештою добробут дитини.

Варіанти цілеспрямованого лікування запалення незалежно від антибактеріальної терапії суттєво обмежені. Існує значна припущення, що поточні антимікробні агенти, спрямовані на знищення інвазивних організмів, здатні тимчасово погіршити запальні каскади та пов'язані травми дитини, тому що організми, що вмирають, звільняють прозапальні структурні та метаболічні компоненти в навколишньому мікросередовищі. Не означає, що викорінення інвазивних мікробів має бути метою; однак, інші методи викорінення збудників або методи безпосереднього впливу на патологічні запальні каскади чекають на подальше визначення.

Дренаж обмежувального чи плеврального випоту чи емпієми може підвищити кліренс інфекції та покращити механіку легень.

Навіть якщо інфекція ліквідована, у багатьох дітей розвиваються довгострокові або постійні зміни в легенях, що негативно впливає на функції легень, якість життя та сприйнятливість до інфекції пізніше.

Внаслідок пневмонії новонароджених з неінфекційних причин, ефективна та безпечна протизапальна терапія може мати навіть більш важливе значення.

Хламідійна пневмонія новонароджених

Вплив хламідійних організмів під час пологів може призвести до розвитку хламідійної пневмонії терміном від 2 до 18 тижнів. Немовлята важкі, але, зазвичай, над критичному стані; також можуть мати історію кон'юнктивіту, спричиненого бактеріальним організмом. Може бути Еозинофілія, а рентген показувати двосторонні інтерстиціальні інфільтрати з гіперінфляцією.

Лікування еритроміцином призводить до швидкому рятуваннювід хламідійної пневмонії новонародженого Однак, Еритроміцин у новонароджених може призвести до гіпертрофічного пілоричного стенозу, всі новонароджені, які отримували еритроміцин, повинні контролюватись для симптомів та ознак ГЕС, а їхні батьки повинні знати про потенційні ризики. Азітроміцин 20 мг/кг перорально один раз/день протягом 3 днів також може бути ефективним методомлікування. Діагноз хламедійної пневмонії повинен спонукати дати оцінку здоров'ю матері та її партнера, тому що жіноча хламідійна інфекція може мати такі ускладнення, як запальні захворювання тазових органів та безпліддя.

Ризики, стримування та профілактика пневмонії новонароджених

Чинники ризику пневмонії новонародженого є:

• Наявність у приміщенні для пологів бактерій Streptococcus
• Передчасні пологи
• Розрив мембрани понад 18 годин до пологів
• Температура під час пологів
• Септицемія, спричинена стрептококом групи В
• Історія попередньої дитиниз неонатальним сепсисом та стрептококовою інфекцією групи B

Превентивні стратегії може включати дородове і під час пологів лікування антибіотиками широкого спектру у матерів з передчасним розривом плодових оболонок або у матерів з підозрою на хоріоамніоніт.

В даний час існує мало доказів, що свідчать про потенційну ефективність наступних заходів у новонароджених:

• Підйом голови
• Використання антирефлюксних ліків

Відмова від відповідальності : Інформація, представлена ​​в цій статті про пневмонію новонароджених, призначена лише для інформування читачів та не може бути заміною для консультації з професійним медичним працівником.