Cum se face o puncție pentru meningită. Meningita la copii: cele mai utile informatii pentru parinti despre boala!! Indicații și contraindicații existente pentru procedură

Străpungere fluid cerebrospinalîn terminologie medicală etichetat ca o puncție lombară, iar lichidul în sine se numește LCR. Puncția lombară este una dintre cele mai complicate metode, care urmărește diagnostic, anestezic și scopuri medicinale. Procedura este introducerea unui ac steril special (lungime de până la 6 cm) între a 3-a și a 4-a vertebră sub arahnoid. măduva spinării, în plus, creierul în sine nu este afectat deloc, iar apoi extragerea unei anumite doze de lichid cefalorahidian. Acest lichid vă permite să obțineți informații precise și utile. LA conditii de laborator este examinat pentru conținutul de celule și diferite microorganisme pentru a detecta proteine, diferite infecții și glucoză. Medicul evaluează și transparența lichidului cefalorahidian.

Puncția coloanei vertebrale este utilizată cel mai frecvent pentru infecția suspectată a centralului sistem nervos care provoacă boli precum meningita și encefalita. Scleroza multiplă este foarte greu de diagnosticat, așa că o puncție lombară este indispensabilă. Ca urmare a puncției, lichidul cefalorahidian este examinat pentru prezența anticorpilor. Dacă anticorpii sunt prezenți în organism, diagnosticul scleroză multiplă practic instalat. Puncția este folosită pentru a diferenția accidentul vascular cerebral și pentru a identifica natura apariției sale. Lichiorul este colectat în 3 eprubete, comparând ulterior amestecul de sânge.

Cu ajutorul unei puncție lombară, diagnosticul ajută la detectarea inflamației creierului, a sângerării subarahnoidiene sau la identificarea unei hernie de disc prin injectarea unui agent de contrast, precum și la măsurarea presiunii lichidului din măduva spinării. Pe lângă colectarea lichidului pentru cercetare, experții acordă atenție și ratei de ieșire, adică. daca o picatura transparenta apare intr-o secunda, pacientul nu are probleme in aceasta zona. În practica medicală puncția măduvei spinării, consecințe care poate fi uneori foarte grav, este prescris pentru a elimina excesul de lichid cefalorahidian și, prin urmare, a reduce presiune intracraniană cu hipertensiune arterială benignă, se efectuează pentru introducerea de medicamente pentru diverse boli precum hidrocefalia cronică normotensivă.

Contraindicații pentru puncția lombară

Utilizarea puncției lombare este contraindicată pentru leziuni, boli, formațiuni și unele procese din organism:

Edem, formațiuni volumetrice ale creierului;

hematom intracranian;

hidropizie cu educaţie volumetricăîn lobul temporal sau frontal;

Încălcarea trunchiului cerebral;

escare ale zonei lombosacrale;

Sângerare abundentă;

Infecții cutanate și subcutanate în regiunea lombară;

trombocitopenie;

Extrem stare gravă bolnav.

În orice caz, medicul efectuează mai întâi o serie de analize pentru a se asigura că este nevoie urgentă de programare. puncția măduvei spinării. Efecte aceasta, după cum sa menționat deja, poate fi foarte, foarte gravă, deoarece procedura este riscantă și este asociată cu anumite riscuri.

Puncția coloanei vertebrale și consecințele acesteia

În primele ore (2-3 ore) după procedură, în niciun caz nu trebuie să te ridici, trebuie să te întinzi pe o suprafață plană pe burtă (fără pernă), ulterior te poți întinde pe o parte, în 3-5 zile ar trebui să respectați repaus strict la pat și să nu luați în picioare sau poziţia aşezată pentru a evita diverse complicații. Unii pacienți prezintă slăbiciune, greață, dureri de coloană și cefalee după o puncție lombară. Un medic poate prescrie medicamente (antiinflamatoare și analgezice) pentru ameliorarea sau reducerea simptomelor. Pot apărea complicații după o puncție lombară din cauza procedurii incorecte. Iată lista posibile complicații ca urmare a unor acțiuni greșite:

Traume de diferite grade de complexitate a nervului spinal;

Diverse patologii ale creierului;

Formarea de tumori epidermoide în canalul spinal;

Leziuni ale discurilor intervertebrale;

Creșterea presiunii intracraniene în oncologie;

Infecţie.

Dacă procedura a fost efectuată de un specialist calificat, toate regulile necesare, iar pacientul urmează recomandările medicului, apoi consecințele acestuia sunt minimizate. Contactați-ne centru medical unde lucreaza doar medici cu experienta, nu-ti risca sanatatea!

Puncția măduvei spinării (puncția lombară) este un tip de diagnostic destul de complicat. În timpul procedurii, o cantitate mică de lichid cefalorahidian este îndepărtată sau medicamente și alte substanțe sunt injectate în lombar canalul rahidian. În acest proces, măduva spinării nu este direct afectată. Riscul care apare în timpul puncției contribuie la utilizarea rară a metodei exclusiv într-un cadru spitalicesc.

Scopul pungii spinale

Puncția măduvei spinării se efectuează pentru:

Deținere tapionul spinal

gard nu un numar mare lichior (lichid cefalorahidian). În viitor, se efectuează histologia lor; măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian în canalul rahidian; îndepărtarea excesului de lichid cefalorahidian; injectarea de medicamente în canalul rahidian; facilitarea nașterilor dificile pentru a preveni șoc dureresc, precum și ca anestezie înainte de intervenție chirurgicală; determinarea naturii unui accident vascular cerebral; izolarea markerilor tumorali; efectuarea cisternografiei și mielografiei.

Cu ajutorul unei puncție lombară, sunt diagnosticate următoarele boli:

infecții bacteriene, fungice și virale (meningită, encefalită, sifilis, arahnoidită); sângerare subarahnoidiană (sângerare la nivelul creierului); tumori maligne ale creierului și măduvei spinării; stări inflamatorii ale sistemului nervos (sindrom Guillain-Barré, scleroză multiplă); proceselor.

Adesea, un tap este identificat cu o biopsie de măduvă osoasă, dar această afirmație nu este în întregime corectă. În timpul unei biopsii, se prelevează o probă de țesut pentru teste suplimentare. Accesul în măduva osoasă se realizează printr-o puncție a sternului. Aceasta metoda vă permite să identificați patologii ale măduvei osoase, unele boli ale sângelui (anemie, leucocitoză și altele), precum și metastaze în măduvă osoasă. În unele cazuri, o biopsie poate fi efectuată în procesul de luare a unei puncție.

Pentru prevenirea și tratarea BOLILOR ARTICULAȚILOR, cititorul nostru obișnuit folosește metoda tratamentului nechirurgical, care câștigă popularitate, recomandată de ortopedii germani și israelieni de top. După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

Indicații pentru puncția măduvei spinării

Fără greșeală, se efectuează o puncție a măduvei spinării pentru boli infecțioase, hemoragii, neoplasme maligne.

Polineuropatia inflamatorie

Ei fac o puncție în unele cazuri cu indicații relative:

polineuropatie inflamatorie; febră cu patogeneză necunoscută; boli demielinizante (scleroza multiplă); boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Etapa pregătitoare

Înainte de procedură, lucrătorii medicali explică pacientului: de ce se face puncția, cum să se comporte în timpul manipulării, cum să se pregătească pentru aceasta și, de asemenea, riscuri posibile si complicatii.

Puncția coloanei vertebrale implică următoarea pregătire:

Înregistrarea consimțământului scris pentru manipulare.Livrarea de analize de sânge, care evaluează coagulabilitatea acestuia, precum și activitatea rinichilor și ficatului.Hidrocefalia și unele alte boli necesită tomografie computerizată și RMN a creierului.Colectarea de informații despre istoria boala, despre procesele patologice recente și cronice.

Specialistul trebuie să fie informat despre pacienții luați medicamente, în special cele care subțiază sângele (Warfarină, Heparină), ameliorează durerea sau au efect antiinflamator (Aspirina, Ibuprofen). Medicul trebuie să fie conștient de ceea ce există reactie alergica, numit anestezice locale, medicamente pentru anestezie, agenți care conțin iod (novocaină, lidocaină, iod, alcool), precum și agenți de contrast.

Este necesar să încetați în avans să luați diluanți ai sângelui, precum și analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Înainte de procedură, apa și alimentele nu sunt consumate timp de 12 ore.

Femeile trebuie să ofere informații despre sarcina intenționată. Aceste informații sunt necesare din cauza intenționării examinare cu raze Xîn timpul procedurii și utilizarea anestezicelor, care pot avea efect nedorit pentru viitorul copil.

Medicul poate prescrie medicament să fie luate înainte de procedură.

Prezența unei persoane care va fi alături de pacient este obligatorie. Copilului i se permite să facă o puncție spinală în prezența mamei sau a tatălui.

Tehnica procedurii

Faceți o puncție a măduvei spinării într-o secție de spital sau într-o cameră de tratament. Înainte de procedură, pacientul se golește vezica urinarași să se schimbe într-o halată de spital.

Puncția măduvei spinării

Pacientul se întinde pe o parte, își îndoaie picioarele și le apasă pe stomac. Ar trebui să fie și gâtul înăuntru poziție îndoită, bărbia lipită de piept. În unele cazuri, măduva spinării este perforată cu pacientul în poziție șezând. Spatele ar trebui să fie cât mai nemișcat.

Pielea din zona de puncție este curățată de păr, dezinfectată și acoperită cu un șervețel steril.

Specialistul poate folosi anestezie generala sau folosiți medicamente Anestezie locala. În unele cazuri, poate fi utilizat un medicament cu efect sedativ. De asemenea, în timpul procedurii, sunt monitorizate bătăile inimii, pulsul și tensiunea arterială.

Structura histologică a măduvei spinării asigură cea mai sigură inserare a acului între a 3-a și a 4-a sau a 4-a și a 5-a vertebre lombare. Fluoroscopia vă permite să afișați o imagine video pe monitor și să monitorizați procesul de manipulare.

Apoi, un specialist ia lichidul cefalorahidian pentru cercetări ulterioare, îndepărtează excesul de lichid cefalorahidian sau injectează medicamentul necesar. Lichidul este eliberat fără asistență și umple eprubeta picătură cu picătură. Apoi, acul este îndepărtat, pielea este acoperită cu un bandaj.

Probele de LCR sunt trimise la un studiu de laborator, unde histologia are loc direct.

Lichidul cefalorahidian al măduvei spinării

Medicul începe să tragă concluzii cu privire la natura ieșirii lichidului și a acestuia aspect. LA stare normală lichidul este transparent și curge o picătură pe 1 secundă.

La sfârșitul procedurii, trebuie să:

respectarea repausului la pat timp de 3 până la 5 zile la recomandarea medicului; găsirea corpului în pozitie orizontala cel puțin trei ore; scăpa de efortul fizic.

Când locul puncției este foarte dureros, puteți recurge la analgezice.

Riscuri

Consecințele adverse după o puncție a măduvei spinării apar în 1-5 cazuri din 1000. Există riscul de:

Hernie intervertebrală

hernie axială; meningism (simptomele meningitei apar în absența proces inflamator);boli infecțioase SNC; cefalee severă, greață, vărsături, amețeli. Capul poate doare câteva zile; afectarea rădăcinilor măduvei spinării; sângerare; hernie intervertebrală; chist epidermoid; reacție meningeală.

Dacă consecințele puncției sunt exprimate în frisoane, amorțeală, febră, senzație de strângere a gâtului, scurgeri la locul puncției, trebuie să consultați imediat un medic.

Există o părere că măduva spinării poate fi deteriorată în timpul unei puncție lombară. Este eronat, deoarece măduva spinării este situată mai sus decât coloana lombară, unde se realizează direct puncția.

Contraindicații pentru puncția măduvei spinării

Puncția coloanei vertebrale, ca multe metode de cercetare, are contraindicații. Puncția este interzisă cu o creștere bruscă a presiunii intracraniene, hidropizie sau edem al creierului, prezența diferitelor formațiuni în creier.

Nu este recomandat să faceți o puncție pentru erupții cutanate pustuloase regiunea lombară, sarcină, tulburări de coagulare a sângelui, administrarea de medicamente pentru subțierea sângelui, anevrisme rupte ale creierului sau ale măduvei spinării.

În fiecare caz individual, medicul trebuie să analizeze în detaliu riscul manipulării și consecințele acestuia asupra vieții și sănătății pacientului.

Este indicat sa contactati medic cu experienta, care nu numai că va explica în detaliu de ce este necesar să se facă o puncție a măduvei spinării, ci va efectua și procedura cu risc minim pentru sănătatea pacientului.

Simți adesea dureri de spate sau articulații?

Tu imagine sedentară viața? Nu te poți lăuda cu o postură regală și să încerci să-ți ascunzi aplecarea sub haine? îți va oferi sănătatea mult așteptată!

Printre numeroasele boli umane meningita- una dintre cele mai periculoase. Puteți suporta inflamația plămânilor „pe picioare”, puteți merge cu tuberculoză ani de zile, puteți încerca să vă recuperați de bolile venerice cu ajutorul „vindecătorilor” pentru o lungă perioadă de timp. DIN meningita astfel de „numere” nu trec - fie la spital, fie ...
Meningita este o boală cunoscută. Macar, persoana medie, fără niciun fel de special educatie medicala, cuvânt " meningita„știe și, deși caracteristicile bolii în sine nu sunt foarte clare, meningita tuturor le este frică. Un medic de ambulanță poate spune: „Ai dureri în gât (gripă, pneumonie, enterocolită, sinuzită etc.). Mergi repede la spital”. Ca răspuns, va auzi cu siguranță: „Domnule doctor, nu puteți face tratament acasă?” Dar dacă cuvântul „meningită” este rostit, chiar dacă nu categoric: „Ai meningită!”, dar cu îndoială: „Seamănă cu meningită”, putem spune cu încredere: o persoană normală nici măcar nu va sugera niciun tratament la Acasă.
O astfel de atitudine față de meningită este în general de înțeles - nici măcar 50 de ani nu au trecut de la momentul în care a devenit posibilă tratarea acesteia (meningită). Dar dacă mortalitatea de la majoritatea bolilor copilăriei a scăzut în acest timp de 10-20 sau de mai multe ori, atunci cu meningită - doar de 2 ori.
Deci, ce este această boală, meningita?
În primul rând, trebuie menționat faptul că meningita este o boală infecțioasă. Adică anumiți microbi sunt cauza directă a bolii. Majoritatea infecțiilor umane fac posibilă stabilirea unei relații clare între numele bolii și numele agentului său patogen specific. Sifilis - spirochetă palid, scarlatina - streptococ, salmoneloză - salmonella, tuberculoză - bacilul Koch, SIDA - virusul imunodeficienței etc. În același timp, nu există o legătură specifică între meningită și agentul cauzal al meningitei.
Termenul „meningită” însuși se referă la inflamația meningelor, iar cauza acestei inflamații poate fi un număr mare de microorganisme - bacterii, viruși, ciuperci. Infecțioștii, nu fără încredere, declară că, în anumite condiții, orice microorganism poate provoca meningită la o persoană de orice vârstă. Din aceasta, este clar că meningita este diferită - diferită în viteza de dezvoltare și în severitatea afecțiunii și în frecvența apariției și, cel mai important, în metodele de tratament. Un singur lucru unește toate meningite - o amenințare reală pentru viață și probabilitate mare complicatii.
Pentru ca meningita să apară, un anumit agent patogen trebuie să intre în cavitatea craniană și să provoace inflamarea meningelor. Uneori, acest lucru se întâmplă atunci când focarele de infecție apar în imediata vecinătate a meningelor - când otita medie purulentă, de exemplu, sau cu sinuzită. Adesea, cauza meningitei este o leziune cerebrală traumatică. Dar cel mai adesea, microbii intră în cavitatea craniană cu fluxul sanguin. Este evident că însuși faptul că un microb intră în sânge, însăși posibilitatea „derivarii” acestuia și a reproducerii ulterioare pe meninge se datorează stării de imunitate.
De remarcat că există întreaga linie, de obicei, defecte congenitale sistem imunitar predispunând la meningită. Nu este surprinzător faptul că în unele familii toți copiii suferă de meningită - deși această boală nu este atât de comună, în comparație, de exemplu, cu amigdalita, tusea convulsivă, varicela sau rubeola. Dar dacă rolul imunității este înțeles în general, atunci până acum nu a fost posibil să găsim o explicație convingătoare pentru faptul că băieții fac meningită de 2-4 ori mai des decât fetele.
În funcție de tipul de agent patogen, meningita poate fi virală, bacteriană, fungică. Unele protozoare (cum ar fi ameba și toxoplasma) pot provoca, de asemenea, meningită.
Dezvoltarea meningitei virale poate însoți cursul unor infecții bine-cunoscute - varicela, rujeolă, rubeolă, oreion(porci), înfrângere meningele apare cu gripa, cu infectii cauzate de virusurile herpetice. La bolnavii debilitati, la varstnici, la sugari, apare meningita cauzata de ciuperci (este clar ca in aceste situatii lipsa imunitatii este cea care joaca un rol principal in aparitia bolii).
De o importanță deosebită sunt Meningită bacteriană. Orice focar purulent în organism - pneumonie, arsuri infectate, amigdalite, diverse abcese etc. - poate provoca meningită, cu condiția ca agentul patogen să intre în fluxul sanguin și să ajungă în meninge cu fluxul sanguin. Este clar că agenții patogeni bine-cunoscuți ai proceselor purulente (stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa etc.) vor fi în acest caz agentul cauzal al meningitei. Una dintre cele mai teribile este meningita tuberculoasă - aproape uitată, acum apare din ce în ce mai des.
În același timp, există și un microorganism care provoacă cel mai adesea meningita (60-70% din totalul meningitelor bacteriene). Nu e de mirare că așa se numește meningococ. Apare infecția prin picături în aer, meningococ se instalează pe membranele mucoase ale nazofaringelui și poate provoca o afecțiune foarte asemănătoare cu o infecție virală respiratorie comună - o ușoară secreție nazală, roșeață a gâtului - nazofaringita meningococica. Nu degeaba am folosit sintagma „poate cauza” – adevărul este că o lovitură meningococîn organism duce destul de rar la debutul bolii - rolul principal aici aparține modificărilor individuale foarte speciale ale imunității. În acest sens, două fapte sunt ușor de explicat: primul este riscul de a dezvolta meningită în timpul contactelor, de exemplu, în instituțiile pentru copii este de 1/1000 și al doilea este depistarea frecventă a meningococului în nazofaringe la indivizi perfect sănătoși (de la 2 până la 5% dintre copii sunt purtători sănătoși).
Incapacitatea organismului de a localiza microbul în nazofaringe este însoțită de pătrunderea meningococului prin membrana mucoasă în sânge. Odată cu fluxul sanguin, acesta pătrunde în meninge, ochi, urechi, articulații, plămâni, glandele suprarenale, iar în fiecare dintre aceste organe poate apărea un proces inflamator foarte periculos. Evident, afectarea meningelor este însoțită de dezvoltare Meningita meningococică.
Uneori, meningococul intră în fluxul sanguin rapid și înăuntru cantități uriașe. Apare sepsis meningococic, sau meningococemie - poate cea mai îngrozitoare dintre toate bolile infecțioase ale copilăriei. Microbul eliberează otrăvuri (toxine), sub influența lor, apare blocarea multiplă a vaselor mici, coagularea sângelui este perturbată, apar hemoragii multiple pe corp. Uneori, în câteva ore de la debutul bolii, apare o hemoragie în glandele suprarenale, tensiunea arterială scade brusc și persoana moare.
Există un model uimitor de dramatic în apariția meningococemie, care este după cum urmează. Faptul este că atunci când un microb intră în sânge, acesta începe să reacționeze cu anumiți anticorpi care încearcă să distrugă meningococul. S-a dovedit că există o activitate încrucișată a unui număr de anticorpi - adică dacă există anticorpi în cantități mari, de exemplu, la streptococ, pneumococ, stafilococ - atunci acești anticorpi pot avea un efect inhibitor asupra meningococului. Deci, se dovedește că copiii bolnavi, având focare cronice de infecții, care au suferit pneumonie și multe alte răni, aproape niciodată nu se îmbolnăvesc de meningococemie. Frica de meningococcemie constă tocmai în faptul că un copil absolut sănătos și niciodată bolnav poate muri în 10-12 ore!
Toate informațiile de mai sus nu au scopul de a intimida cititorii. Meningita este tratată. Dar rezultatele (durata și severitatea bolii, probabilitatea complicațiilor) sunt strâns legate de timpul care va fi pierdut înainte de apariția terapie adecvată.
Este evident că „momentul de inițiere a terapiei adecvate” menționat mai sus depinde de momentul în care oamenii vin îngrijire medicală. De aici și nevoia urgentă de cunoștințe specifice, astfel încât mai târziu să nu fie chinuitor de dureros...
Esența cunoștințelor specifice cu privire la meningită este că apariția anumitor semne care indică posibilitatea acestei boli necesită asistență medicală imediată.
Inflamația meningelor este caracterizată de o serie de simptome, dar multe dintre ele nu sunt specifice - adică (simptomele) lor pot apărea și în alte boli care sunt mult mai puțin periculoase. De cele mai multe ori se întâmplă asta, dar cea mai mică suspiciune de dezvoltare a meningitei nu vă permite să vă asumați riscuri, necesită spitalizare imediată și supraveghere medicală atentă.
Să luăm acum în considerare cele mai tipice situații, fiecare dintre acestea nu ne permite să excludem dezvoltarea meningitei.

Dacă pe fundalul vreunuia boală infecțioasă- infecții respiratorii acute, varicela, rujeolă, oreion, rubeolă, „febră” pe buze etc. - poate nu la începutul bolii (și mai des nu la început) apare intens durere de cap, atât de grav încât excită mai mult decât toate celelalte simptome dacă durerea de cap este însoțită de greață și vărsături.

În toate cazurile, când în fundal temperatură ridicată corpul are dureri de spate și gât, agravate de mișcarea capului.

Somnolență, confuzie, greață, vărsături.

Convulsii de orice intensitate și de orice durată.

La copiii din primul an de viață - febră + plâns monoton + fontanel bombat.

Orice erupție (!!!) pe fundalul temperaturii ridicate.

Pe lângă simptomele descrise mai sus, unele reflexe se modifică într-un mod foarte definit și doar un medic poate detecta acest lucru.
Este important să ne amintim și să înțelegeți că astfel de simptome frecvente precum vărsăturile, greața și durerea de cap necesită fără greșeală un examen medical - Dumnezeu salvează siguranța.
Orice erupție cutanată pe fundalul temperaturii ridicate poate fi meningococemie. Tu (sau vecinii tăi deștepți) poți fi sigur că este rubeolă, rujeolă sau „diateză”. Dar medicul trebuie să vadă erupția cutanată și cu cât mai devreme, cu atât mai bine. Dacă elementele erupției cutanate arată ca hemoragii, dacă apar rapid erupții noi, dacă aceasta este însoțită de vărsături și temperatura ridicata- trebuie folosită orice șansă pentru a se asigura că pacientul se află imediat în spital, de preferință imediat în boala infecțioasă. Îți amintești când meningococemie contul nu merge pe ore, ci pe minute.
Trebuie remarcat faptul că un medic chiar și cu cea mai înaltă calificare poate diagnostica meningita cu certitudine absolută doar într-un caz - atunci când simptomele de iritare a meningelor sunt combinate cu o erupție tipică, care este descrisă mai sus. În toate celelalte cazuri, diagnosticul poate fi suspectat doar cu grade diferite probabilități.
Singura modalitate de a confirma sau exclude meningita este o puncție spinală (lombară).. Faptul este că în creier și măduva spinării circulă un lichid cefalorahidian special - lichidul cefalorahidian. Cu orice inflamație a creierului și (sau) membranele sale în lichidul cefalorahidian se acumulează celule inflamatorii, tipul de lichid cefalorahidian (în mod normal incolor și transparent) se schimbă adesea - devine tulbure. Studiul lichidului cefalorahidian permite nu numai stabilirea unui diagnostic meningita, dar și pentru a răspunde la întrebarea despre ce fel de meningită este - bacteriană (purulentă) sau virală, care este crucială în alegerea unei opțiuni de tratament.
Din păcate, la nivel pur filistin, există o opinie foarte răspândită despre pericolele enorme de care este plină o puncție lombară. De fapt, aceste temeri sunt absolut nefondate - puncția canalului spinal se efectuează între vertebrele lombare la nivelul în care nu trunchiuri nervoase, prin urmare, nu există paralizii mitice după această manipulare. DIN punct legal vederii, medicul trebuie să conducă punctie lombara cu reală suspiciune de meningita. Trebuie remarcat faptul că puncția are nu numai o utilitate diagnostică, ci și terapeutică. Pentru orice meningita, de regulă, există o creștere a presiunii intracraniene, consecința acesteia din urmă este o durere de cap severă. Luarea unei cantități mici de lichid cefalorahidian poate reduce presiunea și atenua semnificativ starea pacientului. În timpul unei puncție, antibioticele sunt adesea injectate în canalul spinal. De exemplu, în meningita tuberculoasă singura sansa salvați pacientul - puncții frecvente (adesea zilnice), în timpul cărora canalul rahidian se introduce o versiune specială a streptomicinei.
Având în vedere informațiile de mai sus, devine clar că tratamentul meningitei depinde de tipul agentului patogen. Important în tratamentul bacteriilor meningita- utilizarea antibioticelor. Alegerea unui anumit medicament depinde de sensibilitatea unei anumite bacterii și de dacă antibioticul este capabil să pătrundă în fluid cerebrospinal. Odată cu utilizarea în timp util a medicamentelor antibacteriene, șansele de succes sunt foarte mari.
Cu virale meningita situația este fundamental diferită medicamente antivirale practic niciunul, excepția este aciclovirul, dar se folosește numai când infecție herpetică(Permiteți-mi să vă reamintesc că varicela este una dintre variantele herpesului). Din fericire, viral meningita au un curs mai favorabil în comparație cu cele bacteriene.
Dar ajutarea pacientului nu se limitează la impactul asupra agentului patogen. Medicul are posibilitatea de a normaliza presiunea intracraniană, de a elimina toxicoza, de a îmbunătăți funcționarea celulelor nervoase și a vaselor cerebrale și de a aplica medicamente antiinflamatoare puternice.
Tratament precoce meningita în două-trei zile duce la imbunatatire semnificativa stat, iar în viitor aproape întotdeauna să vindecare completă fara nici o consecinta.
Subliniez din nou: tratament în timp util...

Meningita este o boală infecțioasă acută care este însoțită de inflamația meningelor. Puncția lombară pentru suspiciunea de meningită este principala metodă de diagnosticare care vă permite să determinați în mod fiabil prezența infecției în organism. Manipularea constă în introducerea unui ac în spațiul subarahnoidian și prelevarea unei mostre de LCR. Astfel, este posibil să se stabilească natura virală sau bacteriană a infecției, precum și să se desemneze tactica de tratament.

Meningita este boala periculoasa, care poate provoca consecințe serioase. Patologia se caracterizează prin inflamarea mucoasei creierului, în care începe să se formeze o cantitate mare de lichid cefalorahidian (LCR), medularul este deteriorat și microcirculația sângelui în patul vascular se înrăutățește.

Consecințele unei astfel de inflamații sunt modificări neurologice care afectează negativ viața și sănătatea pacientului, precum și edem cerebral - o afecțiune de urgență care necesită asistență medicală imediată.

Factori determinând dezvoltarea meningita, sunt împărțite în subtipuri aseptice și purulente. Tipul aseptic se caracterizează prin natura virală a infecției: enterovirus, virusuri herpetice și coriomeningită. Tipul purulent de infecție se datorează intervenției bacteriilor: meningococică, pneumococică, stafilococică - sau influență chirurgicală externă.

În meningită, în funcție de natura infecției, este necesar tratament special. Pentru a diagnostica agentul cauzal al bolii și a determina metoda de terapie, studiu specific lichid cefalorahidian - puncție pentru meningită.

Excesul de lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) este produs în ventriculii cerebrali. În partea de jos a acestor părți ale creierului se află plexuri ale vaselor de sânge responsabile pentru producerea de lichid. Lichidul cefalorahidian trece prin ventriculi și pătrunde în spațiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării. Lichiorul este necesar pentru a menține un nivel optim al presiunii intracraniene, pentru a oferi amortizare în caz de șoc și rănire, pentru a hrăni țesuturile și celulele creierului. Lichiorul spală membrana creierului și deci reprezintă o anumită capacitate de acumulare a virușilor și microorganisme bacteriene cu boala.

Introducerea unui ac special în spațiul subarahnoidian - puncția lombară - este modernă și metoda exacta diagnosticul agentului cauzal al meningitei infecțioase prin analiza lichidului măduvei spinării.

Caracteristicile procedurii

Puncție pentru meningită în felul următor. Manipularea se efectuează pe masa de operatie, unde pacientul stă întins pe o parte cu picioarele trase la piept. Capul este înclinat înainte. Poziția specifică a corpului asigură extinderea spațiilor intervertebrale, ceea ce facilitează introducerea acului și reduce durerea pacientului. În unele cazuri, procedura se efectuează în timp ce stați (cu supraponderal la pacient).

Zona țintă, de unde este preluat materialul pentru analiză, este la nivelul 3 - 4 vertebra lombară. Pentru rapid și definiție exactă Vertebra a 4-a folosește următoarea metodă: la conectarea crestelor ilium trageți o linie condiționată, care este situată la nivelul vertebrei dorite.

Procedura se efectuează în condiții sterile. Se tratează locul puncției dezinfectant. După aceea, pacientului i se injectează un medicament pentru anestezie locală. Anestezicul se administrează de trei ori: intradermic, subcutanat și suplimentar în timpul manipulării.

Acul cu mandrină se introduce paralel cu apofizele spinoase și se deplasează încet înainte până intră în cavitate (senzație de eșec). Aceasta înseamnă că unealta a trecut coajă tareși ligamentele și a pătruns în spațiul subarahnoidian. Apoi are loc prelevarea primară de lichid cefalorahidian pentru verificare locația corectă ace. După aceea, materialul pentru cercetare este colectat într-o eprubetă curată.

La evaluarea rezultatului manipulării, se ia în considerare natura fluxului de lichid cefalorahidian în eprubetă, culoarea și tipul lichidului cerebral.

În mod normal, LCR ar trebui să curgă sub formă de picături rare. Cu expirație frecventă și rapidă, este probabilă o creștere semnificativă a presiunii intracraniene. Nuanța roșie a lichidului secretat indică o posibilă hemoragie în spațiul subarahnoidian sau lezarea vasului în timpul puncției.

Durata procedurii este de aproximativ 7 - 10 minute. În acest caz, pacientul poate experimenta destul de mult disconfort. La sfârșitul manipulării, acul este îndepărtat, locul injectării este tratat cu un antiseptic și se aplică un bandaj. Pacientul trebuie să rămână imobil timp de 2-3 ore după puncție pentru a elimina riscul de scurgere de LCR din orificiu.

Este posibil să se efectueze o puncție a lichidului cefalorahidian nu numai pentru a stabili un diagnostic precis și cauzele infecției cu meningită. Procedura este prescrisă pentru a elimina hipertensiune intracraniană prin administrare directă de antibiotice. De asemenea, în timpul manipulării, se măsoară presiunea lichidului cefalorahidian și se examinează permeabilitatea căilor lichidului cefalorahidian.

Rezultatele analizei

Fiecare tip de meningită este caracterizat un anumit fel patogen, care va descrie modificări ale lichidului cefalorahidian.

Meningita de tip viral se caracterizează prin anumite modificări ale lichidului cefalorahidian:

• predominanța concentrației de limfocite asupra conținutului de leucocite ca procent;
• absența microorganismelor bacteriene în materialul semănat;
• culoarea clară a lichidului cefalorahidian.

Meningita bacteriană este însoțită de următoarele modificări ale lichidului cefalorahidian:

• creșterea numărului de neutrofile (peste 1000 la 1 mm3);
• predominanța concentrației de leucocite asupra numărului de limfocite ca procent;
• culoarea opaca a lichidului cefalorahidian;
• conținut scăzut de glucoză;
• prezența unui focar bacterian de infecție;
• reacție pozitivă la colorația Gram.

În tipurile tipice ale bolii, nivelul neutrofilelor ajunge la 75 - 95%. Rata de leucocite la nou-născuți este de până la 30 / mm3. La o vârstă mai înaintată, concentrația nu trebuie să depășească 5 leucocite la 1 mm3. La copiii sănătoși care nu suferă de meningită virală sau bacteriană predomină monocitele și limfocitele în LCR.

Meningita tuberculoasă se caracterizează prin caracteristici specifice:

• conținutul de limfocite ajunge la 100/mm3;
• conținut scăzut de glucoză;
• focare bacteriene, determinate de colorarea lichidului cefalorahidian;
• lichid tulbure.

Indicații și contraindicații pentru procedură

Puncția lombară este programată următoarele cazuri:

• semne de neuroinfecție (encefalită, meningită și altele);
• risc de hemoragie în spațiul subarahnoidian;
• clarificarea diagnosticului de licoare;
• diagnostice procese oncologiceși metastaze în membrana creierului;
• diagnosticul fistulelor de lichid cefalorahidian prin puncția lichidului cefalorahidian și introducerea unui agent de contrast;
• diagnosticul și prevenirea neuroleucemiei la pacienții cu oncologie hematologică.

În prezența unor astfel de indicații, efectuarea unei puncție a lichidului cefalorahidian este singura și cheia metodă de diagnosticare. În unele cazuri, procedura este utilizată ca metoda suplimentara examene:

• boli însoțite de distrugerea învelișului neuronilor sistemului nervos central și PNS (procese demielinizante);
• polineuropatie inflamatorie;
• crize de febră în absența altor simptome.

Contraindicații pentru puncție

1. Procese patologice în elementele structurale ale creierului.
2. Focare inflamatorii la locul manipulării.
3. Edem cerebral. Dacă faci o puncție în această stare, atunci este posibil scădere bruscă presiune intracraniană, care poate provoca fixarea cerebelului în foramen magnum. Acest proces este fatal.
4. Încălcarea coagulării sângelui.

Riscuri și consecințe ale pungii spinale

Complicațiile după puncție apar în primul rând atunci când nu sunt respectate regulile de manipulare și greșelile medicilor. În alte cazuri, pot apărea următoarele consecințe:

• înclinarea individuală elemente structurale creier;
• dislocarea structurilor mezencefalului;
• deteriora terminații nervoase care provoacă durere la pacient;
• dureri de cap, greață, vărsături;
• hematoame la locul de injectare al acului în caz de afectare a capilarelor mici.

La administrarea de material din lichidul cefalorahidian la femeile însărcinate, riscul de avort spontan crește, în special în prima treime. Pacienții care suferă de boli cardiovasculare sunt, de asemenea, expuși riscului de manipulare. În cazuri deosebit de grave, declanșarea proceselor vasovagale poate provoca stop cardiac și respirator.

Contrar credinței populare că puncția poate duce la paralizie, această complicație este puțin probabilă. Introducerea acului se efectuează într-un astfel de loc al coloanei vertebrale, care este cel mai puțin inervat, iar riscul de deteriorare a terminațiilor nervoase este foarte scăzut. Incidența complicațiilor după puncție la pacienți nu depășește 1%.

După două săptămâni de tratament intensiv, se evaluează starea de sănătate a pacientului și eficacitatea metodei de terapie alese. Pentru aceasta, se efectuează o manipulare repetată cu preluarea materialului lichidului cefalorahidian pentru cercetare. Pe baza rezultatelor puncției, o analiză a modificărilor în compozitia celulara, determină prezența sau absența unei culturi bacteriene în conținut. Dinamica pozitivă indică recuperarea clinică a pacientului.

Meningita este o boală gravă care necesită identificarea precisă a agentului cauzal al infecției și numirea unui tratament competent. Puncția lichidului cefalorahidian este singura și sigură metodă de diagnosticare a bolii.

O boală infecțioasă acută care apare atunci când microorganismele pătrund în membranele creierului și dezvoltă un proces inflamator în sistemul nervos central se numește meningită. Când un pacient cu suspiciune de meningită este internat la spitalul Yusupov, medicii efectuează un examen neurologic și efectuează o puncție lombară. Doar rezultatele studiului lichidului cefalorahidian fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis, identificarea agentului cauzal al infecției, determinarea sensibilității acestuia la medicamentele antibacteriene și selectarea terapiei antimicrobiene adecvate.

Într-un test de sânge pentru meningită, sunt determinate modificări inflamatorii acute. Într-un frotiu din membranele mucoase ale nazofaringelui se găsesc meningococi (bacterii care provoacă meningita). Pentru a clarifica natura bolii și a determina severitatea proces patologic Pacienții sunt supuși următoarelor teste:

• reacție în lanț a polimerazei;
• determinarea glucozei în serul sanguin;
• examenul clinic general al fecalelor (coprogram);
• determinarea creatininei, ALT, ASAT, bilirubina totală, lactat și procalcitonină în ser.

Dacă se suspectează meningită virală, se determină imunoglobulinele M față de viruși herpes simplex Tipurile 1 și 2 (HSV-I, II) în serul sanguin, Ig M la antigenul timpuriu al virusului Epstein-Barr (HSV-IV) și la citomegalovirus (HSV-V) în serul sanguin prin imunochemiluminiscență.

Pacienții înregistrează o electrocardiogramă, efectuează o electroencefalogramă, imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată. Toate studiile instrumentale sunt efectuate folosind cele mai noi echipamente de la producători de top din lume.

După stabilirea diagnosticului, se începe terapia complexă a meningitei conform recomandărilor rusești, europene și americane. Medici la redactare schema individuala tratamentul pacienților ia în considerare serotipul agentului patogen, sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene, severitatea bolii, severitatea simptomelor. Pentru meningita bacteriană, antibioticele sunt începute nu mai târziu de 60 de minute după examinarea inițială rabdator.

Dacă rezultatele cercetare de laborator nu corespund tabloului clinic al bolii, tacticile de gestionare a pacientului sunt discutate la o ședință a consiliului de experți. Include candidați și medici Stiinte Medicale, doctori cea mai înaltă categorie. Sunt specialiști de frunte în diagnosticarea și tratamentul bolilor infecțioase ale sistemului nervos central.

Studiul lichidului cefalorahidian în meningită

Singura metodă de încredere pentru stabilirea rapidă a diagnosticului de meningită este studiul lichidului cefalorahidian. Analizând modificările lichidului cefalorahidian, rezultatele altor studii, conduc medicii diagnostic diferentiatîn meningita seroasă și purulentă, stabiliți agentul cauzal al bolii, determinați severitatea sindromului de intoxicație, monitorizați eficacitatea și tratamentul.

Prima examinare a lichidului cefalorahidian se efectuează la admiterea pacientului la clinica de neurologie. Rezultatele analizei pot fi gata la 2 ore de la prelevarea de probe de lichid cefalorahidian. Prezența unui număr mare de neutrofile în lichidul cefalorahidian indică în majoritatea cazurilor natura bacteriana boli. După 8-12 ore se repetă analiza și se verifică dacă a apărut o deplasare limfocitară. Dacă bacteriile sunt detectate în probele de lichid cefalorahidian, studiul se repetă de mai multe ori. Necesitatea puncției lombare este eliminată când dezvoltare inversă semnele clinice ale bolii, normalizarea numărului de celule, proteine ​​și zahăr din lichidul cefalorahidian, dispariția microorganismelor din lichidul cefalorahidian.

Din cauza motivului care a cauzat boala, meningita bacteriană purulentă este eterogenă. În 90% din cazuri, boala este cauzată de meningita Neisseria, Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae. Cea mai importantă caracteristică a modificărilor lichidului cefalorahidian în meningită este pleocitoza. Cu meningita purulentă, numărul de celule din lichidul cefalorahidian este mai mare de 0,6 × 109 / l. În acest caz, studiul lichidului cefalorahidian se efectuează nu mai târziu de 1 oră după administrarea acestuia.

Cu meningita purulentă, lichidul cefalorahidian este tulbure, albicioase sau Culoare verde. Este dominat de neutrofile. Numărul de elemente formate variază foarte mult. În unele cazuri, deja în primele mostre de lichid cefalorahidian, citoza este de 12 - 30 × 109 / l. Severitatea procesului inflamator în meninge este judecată după natura pleocitozei. O scădere a numărului relativ de neutrofile și o creștere a numărului relativ de limfocite din LCR indică curs favorabil boli. Cu blocarea parțială a spațiului subarahnoidian, se poate observa un tablou clinic tipic al meningitei cu pleocitoză relativ mică.

Cu meningita purulentă, nivelul de proteine ​​​​din lichidul cefalorahidian crește. Acesta variază între 0,6-10 g/l. Pe măsură ce lichidul cefalorahidian este eliberat de microorganisme, acesta scade. Cea mai mare concentrație de proteine ​​se observă în formă severă meningita. Dacă se determină un nivel ridicat de proteine ​​în timpul perioadei de recuperare, aceasta indică o complicație intracraniană. Un semn de prognostic deosebit de prost în meningită este combinația de pleocitoză scăzută și bogat în proteine. Cantitatea de glucoză din lichidul cefalorahidian cu meningită purulentă este sub 3 mmol / l. Raportul dintre glucoza din lichidul cefalorahidian și nivelul de glucoză din sânge la 70% dintre pacienți este mai mic de 0,31. Un semn de prognostic favorabil este creșterea glucozei în lichidul cefalorahidian.

În meningita tuberculoasă, o examinare bacterioscopică a lichidului cefalorahidian poate da rezultat negativ. trăsătură caracteristică meningita tuberculoasă este precipitarea unei probe de lichid cefalorahidian în decurs de 12-24 de ore când stă în picioare. Sedimentul este o plasă delicată, sub formă de pânză fibrinoasă, sub forma unui pom de Crăciun răsturnat. Uneori pot fi fulgi grosieri. În cele mai multe cazuri, bacilii tuberculozei se găsesc în precipitat.

Cu meningita tuberculoasă, lichidul cefalorahidian este transparent, nu are culoare. Pleocitoza se poate modifica gamă largă- de la 0,05. Până la 3,0×109/l. Dacă tratamentul nu are ca scop distrugerea Mycobacterium tuberculosis, atunci numărul de celule din lichidul cefalorahidian crește constant pe parcursul bolii. La o zi după prima puncție lombară, se efectuează de obicei o a doua procedură. În probele de LCR obținute în timpul puncției lombare repetate, se observă adesea o scădere a celulelor.

În cele mai multe cazuri, limfocitele predomină în lichidul cefalorahidian în meningita tuberculoasă. Sunt cazuri când, la începutul bolii, pleocitoza este de natură limfocito-neutrofilă. Un semn de prognostic nefavorabil este prezența în LCR un numar mare monocite și macrofage. Concentrația de proteine ​​în meningita tuberculoasă este întotdeauna crescută la 2-3 g/l. Nivelul său crește înainte de apariția pleocitozei și scade după o scădere semnificativă. Cercetare biochimică lichidul cefalorahidian în meningita tuberculoasă, o scădere a nivelului de glucoză la 0,83-1,67 mmol / l este detectată precoce. La unii pacienți, există o scădere a concentrației de cloruri din lichidul cefalorahidian.

Meningococii și pneumococii au o structură caracteristică, datorită căreia sunt detectați printr-o metodă expresă în timpul unei examinări bacterioscopice a lichidului cefalorahidian, care se obține în timpul primei puncție lombară. Dacă pacientul este examinat în prima zi după spitalizare, examinarea simultană bacterioscopică a lichidului cefalorahidian la microscop dă 90% din rezultate pozitive.

În meningita meningococică, presiunea intracraniană crește mai întâi, apoi se detectează citoză neutrofilă ușoară în lichidul cefalorahidian, apoi se modifică caracteristice pentru meningita purulenta. În acest sens, în fiecare al patrulea caz, lichidul cefalorahidian studiat în primele ore ale bolii nu diferă de normă. În caz de terapie inadecvată, LCR poate fi purulent, există o pleocitoză neutrofilă ridicată, un nivel ridicat de proteine, a cărui concentrație în lichidul cefalorahidian reflectă severitatea bolii. Cu o terapie adecvată, pleocitoza neutrofilă scade și este înlocuită cu cea limfocitară.

La meningita seroasa de natură virală, lichidul cefalorahidian este transparent, există o ușoară pleocitoză limfocitară. În unele cazuri, în stadiile inițiale ale bolii, se determină un conținut crescut de neutrofile în lichidul cefalorahidian. Acest lucru indică mai mult curs sever boală și are un prognostic mai prost. În meningita seroasă, nivelurile de proteine ​​pot fi normale sau moderat crescute. La unii pacienți, concentrația de proteine ​​este redusă din cauza producției excesive de LCR.

Serodiagnosticul meningitei virale

Spre deosebire de bacterii, virusurile din fluidele biologice sunt foarte greu de detectat. De multe ori diagnosticul infectie virala puse pe baza diferenței de rezultate studii serologiceîn perioada acuta boală și recuperare. Titrul de anticorpi poate fi determinat în lichidul cefalorahidian. Această metodă este folosită pentru a clarifica natura bolii. Cu majoritatea meningita virala anticorpii împotriva virusului sunt produși în lichidul cefalorahidian, prin urmare, indicele raportului dintre anticorpii specifici din lichidul cefalorahidian și serul sanguin crește. Dacă ISST este mai mare sau egal cu 1,5, aceasta indică un conținut relativ mai mare imunoglobuline specificeîn lichidul cefalorahidian decât în ​​ser, și astfel mai departe natura infectioasa meningita.

Imunoglobulinele oligoclonale sunt detectate prin electroforeză pe gel de agaroză sau focalizarea izoelectrică a gammaglobulinelor din lichidul cefalorahidian. Aceste imunoglobuline apar în meningita cauzată de virusul imunodeficienței umane, virusul T-limfotrop uman de tip 1, virusul varicelei zoster, virusul oreionului. Detectarea imunoglobulinelor oligoclonale ajută medicii să facă diferența între meningita infecțioasă cauzată de enterovirusuri, arbovirusuri și virusul herpes simplex, în care acestea sunt de obicei absente.

Alte studii în meningită

La pacienții cu simptome de meningită, este necesar să se identifice sau să se excludă natura enterovirus a bolii. În acest scop, asistenții de laborator de la spitalul Yusupov fac o reacție în lanț a polimerazei. Rezultatele studiului sunt primite în câteva ore. Testul polimerazei semi-imbricate este adesea folosit pentru a identifica agentul patogen. reacție în lanț pentru determinarea paralelă a meningococilor, Haemophilus influenzae și streptococilor.

Metode diagnostic instrumentalîn meningită se foloseşte pentru neuroimagistică şi evaluarea functionala starea structurilor creierului și a fluxului sanguin, diagnostic în timp util complicații intracraniene, hipoacuzie neurosenzorială. Toți pacienții cu suspiciune de meningită la internarea în clinica de neurologie sunt supuși oftalmoscopiei cu o evaluare a stării fundului de ochi. Copiii de vârstă fragedă cu o fontanela mare deschisă sunt supuși neurosonografiei.

Cu o aport de sânge stabil, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată. Tehnicile de neuroimagistică sunt necesare pentru a conduce diagnostic diferentiat cu alte boli ale sistemului nervos central în prezența simptomelor neurologice focale. Absența modificărilor patologice ale creierului în timpul tomografiei în stadiile incipiente ale meningitei nu exclude riscul de dezvoltare în viitor. Toți pacienții cu meningită în stadiile incipiente ale bolii sunt înregistrate cu potențiale evocate auditive cu latență scurtă pentru a exclude sau detectarea precoce a hipoacuziei senzorineurale. Pentru a fi testat pentru meningită, sunați la spitalul Yusupov.

Bibliografie

• ICD-10 ( Clasificarea internațională boli)
• Spitalul Yusupov
• „Diagnostice”. - Scurtă Enciclopedia medicală. - M.: Enciclopedia Sovietică, 1989.
• « Evaluare clinică rezultate ale cercetărilor de laborator”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moscova, 2005
• Analize de laborator clinic. Fundamentele analizei clinice de laborator V.V. Menshikov, 2002.

Preturi servicii *

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista celor redate servicii cu plată enumerate în lista de prețuri a spitalului Yusupov.

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră.

Se confirmă diagnosticul de piogen acut în studiul LCR, în cazuri tipice - prezența microorganismelor (la colorarea frotiurilor conform Gram și la însămânțare), pleocitoză neutrofilă, niveluri crescute de proteine ​​și concentrații reduse de glucoză. Dacă se suspectează meningită bacteriană, este necesară o puncție lombară (LP).

Contraindicatii pt puncție lombară de urgență (LP) include:
1) semne creșterea ICP(cu excepția unei fontanele bombate), de exemplu, semne leziuni III sau VI nervi cranieniîn combinație cu scăderea nivelului de conștiență sau hipertensiune arterială și bradicardie în combinație cu tulburări respiratorii;
2) tulburări cardiopulmonare severe care necesită resuscitare pentru tratamentul șocului, sau riscul de agravare a tulburărilor cardiopulmonare în poziția necesară pentru LP;
3) infecţie piele în zona puncției lombare (LP). trombocitopenie - contraindicație relativă pentru LP. Dacă este amânată, este necesară terapia cu antibiotice empirică. Tratamentul nu trebuie amânat până când rezultatele unei scanări CT (realizate pentru a detecta un abces cerebral sau dacă există semne de creștere a ICP) sunt disponibile. În aceste cazuri, LP poate fi efectuată după ameliorarea hipertensiunii intracraniene și excluderea unui abces cerebral.

Hemoculturi ar trebui efectuate la toți pacienții cu suspect meningitași vă permite să identificați bacteriile - agenții cauzali ai meningitei în 80-90% din cazuri.

Puncție lombară pentru meningită

Punctie lombara(LP) se efectuează de obicei cu pacientul întins pe o parte, în poziție flectată. Acul de mandrină este introdus în spațiul intervertebral la nivelul LIII-LIV sau LIV-LV. După pătrunderea acului în spațiul subarahnoidian, gradul de flexie a spatelui scade la măsurători ICP, cu toate că copil plângând rezultatul măsurării poate fi inexact. Când presiune ridicata ar trebui să se limiteze la colectarea unei cantități mici de LCR pentru a evita scădere bruscă ICP.

Conținutul de leucocite în LCR de obicei depășește 1000 în 1 µl, în cazuri tipice predomină neutrofilele (75-95%). LCR tulbure indică faptul că nivelul de leucocite depășește 200-400/mcL. Nou-născuții sănătoși pot avea în mod normal până la 30 de leucocite per 1 µl, cu toate acestea, la copiii mai mari care nu suferă de meningită virală sau bacteriană, numărul de leucocite din LCR nu depășește 5/µl. Ambii copii au grupe de vârstăÎn mod normal, LCR este dominat de limfocite sau monocite.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu bacterii acute meningita nivelul leucocitelor din LCR nu depășește 250 la 1 µl; pleocitoza poate fi absentă la pacienții cu o combinație de sepsis sever și meningită, care servește ca semn de prognostic nefavorabil. Pleocitoza cu predominanța limfocitelor este posibilă într-un stadiu incipient al acutului Meningită bacterianăși, invers, pleocitoza neutrofilă poate fi determinată pe primele etape meningita virala acuta.

Schimbați în lateral legătura limfocito-monocitară apare inevitabil la 8-24 ore de la prima puncție lombară (LP). Colorația Gram este pozitivă la majoritatea (70-90%) pacienților cu meningită bacteriană.

Puncție lombară traumatică(LP) face dificilă diagnosticarea meningitei. Cu puncție lombară (LP) repetată în spațiul intervertebral pentru mai mult nivel inalt LCR poate fi mai puțin hemoragic, dar de obicei mai conține celule roșii din sânge. LP traumatic poate afecta interpretarea nivelurilor de leucocite și proteine ​​din LCR, dar colorația Gram, cultura și glucoza din LCR pot să nu se schimbe.

Deşi se propun metode de corectare a rezultatelor analizei LCRîn cazul conținutului de eritrocite în lichidul cefalorahidian, este mai de încredere să se bazeze pe rezultatele analizei bacteriologice, decât să se tragă concluzii bazate pe conținutul de proteine ​​și leucocite din lichidul cefalorahidian obținut în timpul LP traumatic.