Cusături nervoase. Limba latină și bazele terminologiei medicale: Manual

Inervația mâinii este efectuată în principal de trei nervi: median, ulnar și radial, într-o măsură mai mică, musculocutanat, oferind sensibilitate la pielea eminenței degetului mare.

Sunt rare - 0,3%. De fapt, rănile nervilor digitali localizați pe metacarp, în special cu leziuni extinse și combinate, sunt observate aproape constant, dar nu se reflectă în diagnostic.

Pe fig. 125 prezintă o diagramă a localizării rănilor mâinii, cel mai adesea complicate de afectarea nervilor. Recunoașterea leziunilor nervoase în rănile accidentale ale mâinii se bazează pe o comparație între localizarea rănii și topografia nervilor mâinii. Tulburările motorii și senzoriale cu afectare completă a nervilor apar imediat, dar nu sunt recunoscute din cauza examinării incomplete. Leziunile nervilor de la nivelul degetelor și mijlocului metacarpului nu provoacă tulburări de mișcare, dar sensibilitatea și trofismul suferă semnificativ. Rănile de la baza palmei, cu fața spre degetul mare, sunt complicate de afectarea ramurilor nervului median, urmată de paralizia mușchilor de ridicare a degetului mare și a mușchilor I-II asemănător viermilor.

Afectarea nervilor mediani și ulnari la nivelul încheieturii determină tulburări motorii, senzoriale și trofice tipice (transpirație, modificări ale culorii pielii, temperaturii etc.).

Orez. 125. Localizarea rănilor de la mână însoțite cel mai adesea de afectarea nervilor (a); diagrama suturii nervoase (b).

Leziunea ramurilor superficiale ale nervului radial și a ramurii dorsale a nervului ulnar din treimea inferioară a antebrațului implică și tulburări senzoriale și, respectiv, trofice în zona de inervație.

Diagnosticul de afectare a nervilor se face adesea numai după săptămâni și luni după leziune (K. A. Grigorovici, 1969), când devine evidentă ireversibilitatea tulburărilor motorii și senzoriale. Apoi, electrodiagnostica și electromiografia, studiul biopotențialelor și alte metode indirecte contribuie la clarificarea diagnosticului.

Datele de examinare neurologică joacă un rol important în diagnostic, în aprecierea cursului și regenerării nervilor degetelor și mâinii. Pentru o imagine completă și exactă a sensibilității mâinii și a degetelor, se recomandă un studiu al sensibilității tactile, discriminatorii, stereognoză și un test cu ninhidrina. Având leziuni ale nervilor recunoscute sau suspectate, este necesar să se atelă mâna și să se trimită victima la departamentul chirurgical, unde există condiții pentru procesarea primară și sutura nervoasă.

Sutura nervului

Necesitatea suturii nervului digital deteriorat nu este supusă discuțiilor, deoarece dacă sensibilitatea pielii degetelor este perturbată, capacitatea funcțională a mâinii este redusă brusc. În acest caz, trebuie să ne ghidăm după prevederea că sutura nervului este o operație neurgentă.

În timpul tratamentului primar al plăgii degetului, sutura epineurală primară este prezentată în cazurile în care chirurgul consideră că este posibil să efectueze o operație de reconstrucție și să suture rana. Pentru rănile contaminate ale degetelor sau defecte ale pielii în care nu există prevederi pentru o sutură primară, se utilizează o sutură nervoasă întârziată.

Cuserea nervilor din mână și degete nu este dificilă, deoarece nervii digitali obișnuiți și corespunzători nu sunt atât de subțiri pe cât se presupune că ar fi. Sutura nervului digital este, de asemenea, fezabilă din punct de vedere tehnic pe falangea mijlocie. Capetele sale de obicei nu diverg, iar una sau două suturi epineurale sunt suficiente pentru a se conecta (Fig. 125, b). Conform datelor lui Bennel, durata de regenerare a nervului digital suturat la nivelul falangei proximale este de aproximativ 85 de zile, la nivelul palmei - DAR zile.

Tehnica suturii nervoase

Operația suturii nervilor mâinii se efectuează în spital, sub anestezie sau anestezie intraosoasă de către un chirurg cu experiență în chirurgia mâinii. Când se tratează o rană pentru a găsi capetele, uneori este necesar să se extindă rana de-a lungul cursului nervului deteriorat. La izolarea trunchiului nervos, toate manipulările chirurgului trebuie să fie atraumatice; captarea nervului cu penseta, expunerea prelungita, tragerea, separarea etc.. Cand sunt gasite ambele capete ale nervului lezat, acestea sunt tinute de tesuturile moi sau de epineuriu.

La suturare se folosesc ace atraumatice și o sutură prin epineuriu. După ce a suturat nervul deteriorat dintr-o parte, mai accesibilă, capetele firelor sunt luate într-o clemă și utilizate ca „suținători” atunci când suturile ulterioare sunt aplicate pe partea opusă a nervului. În acest caz, este foarte important să nu se permită rotația segmentelor nervoase unul față de celălalt și să nu provoace îndoirea fasciculelor, ci să le opunem între ele până când intră în contact. Orice spațiu între mănunchiuri este umplut cu un hematom și o cicatrice care împiedică germinarea axonilor nou formați. Numărul de suturi trebuie să fie suficient pentru a asigura etanșeitatea contactului dintre fascicule și epineuriu. Această tehnică face inutilă înfășurarea zonei suturii nervoase cu diverse țesuturi și materiale care provoacă formarea de cicatrici mai grosiere.

Dacă, la legarea suturilor, se simte tensiune pe nerv, atunci mâinii i se oferă o poziție care o elimină. De mare importanță este gestionarea corectă a pacientului după intervenție chirurgicală, în special repausul la pat, poziția ridicată a mâinii timp de 5-7 zile. Tratamentul complex ulterior constă în influența factorilor fizici (d „Curenți arsonval, iontoforeza, UHF, masaj, electrostimulare musculară, exerciții terapeutice și imobilizare, medicamente).

Restaurarea funcțiilor mâinii după afectarea nervilor mediani și ulnari din tunelul carpian are loc nu mai devreme de șase luni și adesea nu complet. În primul rând, atingerea este restabilită, apoi sensibilitatea discriminatorie - capacitatea de a distinge între atingerea a două puncte în același timp. Pentru a restabili capacitatea victimei de a lucra, de cea mai mare importanță este abilitatea de a recunoaște obiectele capturate fără control vizual - „gnoza tactilă”, care, potrivit majorității autorilor, nu este complet restaurată.

Studiul rezultatelor pe termen lung ale suturii nervilor mâinii și degetelor arată că doar 57% dintre victime nu au dureri, o treime dintre pacienți suferă degete reci, parestezii; chiar mai des se observă tulburări trofice pronunţate în diferite grade.

În chirurgia nervoasă modernă, tehnicile microchirurgicale devin din ce în ce mai frecvente, care asigură munca sincronă a chirurgului și asistentului, posibilitatea refacerii cu precizie a fasciculelor individuale ale trunchiului nervos (K. A. Grigorovich, 1975; B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1976; Tsuge, 1976). şi şi colab., 1975).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgie pentru boli și leziuni ale mâinii

După o ruptură traumatică a nervului, este necesar un tratament primar sau tardiv (secundar) - sutura nervoasă.

Tratamentul primar nu se efectuează dacă există alte leziuni extinse care nu permit o intervenție chirurgicală suplimentară sau contaminarea (infectia) severă a plăgii. Un microscop și alte inovații tehnice sunt folosite pentru a coase nervi prea mici. Dacă este imposibil să se efectueze tratamentul chirurgical primar, capetele trunchiurilor nervoase sunt izolate și comparate liber pentru a preveni contracția și disfuncția. Acest lucru facilitează procesarea secundară.

Ameliorarea durerii pentru blocarea nervilor

Anestezie generala sau de conducere, in functie de durata si localizare.

Pregătirea pentru cusătura nervoasă

Rana este acoperită cu șervețele sterile, pielea din jur este rasă și pregătită cu grijă. Apoi rana este deschisă și irigată abundent cu ser fiziologic cald. Sunt acoperite cu cearșafuri și se aplică un garou pe umăr. În primul rând, membrul este ridicat, apoi se aplică un bandaj elastic din vârful degetelor de deasupra. În mod normal, la un adult, presiunea crește la 250 mm Hg. Artă. După aceea, bandajul elastic este îndepărtat. Garouul poate rămâne pe braț timp de 1,5 ore, apoi este îndepărtat timp de 15 minute, apoi poate fi aplicat din nou în următoarele 1,5 ore.

Tehnica de sutură a nervilor

Pentru un tratament chirurgical și examinare mai completă a segmentelor nervoase, limitele inciziei trebuie mărite pe toată adâncimea plăgii. nu ar trebui să vă fie frică să faceți acest lucru, trebuie doar să vă asigurați că liniile de tăiere nu traversează liniile flexoare. Lambourile pielii sunt trase în lateral și secțiuni ale nervului sunt evidențiate deasupra și dedesubtul locului de ruptură. Incizia se face de-a lungul axei nervului cu grijă, pentru a nu deteriora ramurile nervoase mici și structurile adiacente. Pentru a exciza o cicatrice sau un neurom, incizia se face în mod arbitrar într-o singură direcție și paralel cu nervul. Disecția se efectuează prin stratul muscular de-a lungul aceleiași axe. Înainte de a izola zona afectată a nervului, zonele sale sănătoase sunt expuse la o distanță de 1 cm deasupra și sub defect. Dacă este necesar, trunchiurile nervoase sunt îndepărtate folosind bucle de tifon umezite cu ser fiziologic.

După selectarea capetelor nervului folosind un ac atraumatic, se plasează suturi de ghidare pe epineurul capetelor proximale și distale pentru a alinia secțiunile nervului. Folosind un mic expandator acoperit cu un tampon de tifon umed, nervul este susținut înainte de a tăia zonele deteriorate. Capetele nervului sunt eliberate și cu un bisturiu ascuțit zonele deteriorate sunt tăiate perpendicular pe axa nervului până când fibrele nervoase normale sunt vizibile.

Un neurom sau o combinație între un neurom proximal și un gliom distal este rezecat în același mod. Este util să se facă o serie de incizii, lăsând o mică punte de țesut care va facilita manipularea în continuare a trunchiului nervos.

În timpul acestei proceduri, o fibră nervoasă de 1 cm sau mai mult poate fi îndepărtată. În perioada postoperatorie trebuie realizată o relaxare suficientă pentru a preveni tensiunea pe anastomoză. Alungirea suplimentară poate fi realizată prin mobilizarea atentă a trunchiurilor nervoase la câțiva centimetri de locul inciziei. Pentru a obține o relaxare mai mare, porțiunea proximală a nervului este scurtată prin grefare (exemplu cu nervul ulnar). O grefă nervoasă este utilizată acolo unde capetele trunchiului nervos nu pot fi conectate fără tensiune. Apoi se compară capetele nervului, fibrele nervoase sunt fixate cu grijă pentru a asigura funcționarea normală a căilor. Succesul operației de sutură nervoasă depinde în mare măsură de acest moment.

Când capetele nervului sunt suficient de îndreptate, epineurul este suturat peste defect la o distanță de 1 mm de la fiecare capăt. A doua cusătură este aplicată și legată la un unghi de 120° față de prima pe partea opusă. Aceste 2 suturi sunt acum folosite pentru a roti (roti) trunchiul nervos până când marginile epineurului sunt aliniate cu suturile întrerupte așezate în jurul liniei anastomotice. Este mai precis să captezi doar epineurul. Suturile ar trebui să fie suficiente pentru o aliniere fixă ​​a capetelor trunchiului nervos.

Se scoate garoul, se ligatură vasele hemoragice. Rana trebuie să fie complet uscată. Apoi se iriga cu ser fiziologic cald. soluție pentru îndepărtarea cheagurilor de sânge și a materiei organice. Îndepărtați suturile de ghidare.

Rana după cusătura nervului se suturează în straturi cu suturi intermitente, acoperite cu un șervețel de tifon, un strat de vată, se aplică un bandaj elastic. Imobilizarea în stare de flexie ușoară se realizează cu o atela.

Îngrijire după operația de cusătură nervoasă

În această perioadă, riscul de ischemie sau hematom. După 4 săptămâni, atela poate fi slăbită ușor și lăsată încă 3 săptămâni. Cu toate acestea, dacă apare paralizia motorie și deformarea însoțitoare, de exemplu, a mâinii, toate acestea pot fi corectate prin atele adecvate până la recuperarea completă a activității motorii. Anvelopa nu trebuie să rămână mult timp, astfel încât să nu apară rigiditatea articulației (articulației). Pentru a menține tonusul muscular și a preveni anchiloza articulației - kinetoterapie. Pentru a exclude atrofia după suturarea nervului - stimularea electrică a mușchiului denervat.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

• | Email |
• | Sigiliu

Sutura nervoasă (neurorafie). Sarcina operației este de a potrivi cu precizie secțiunile transversale ale capetelor centrale și periferice ale trunchiului nervos transectat.

Există suturi epineurale și perineurale. Suturile epineurale sunt plasate pe epineurium, cea mai puternică teacă a nervului, care ține în siguranță suturile. Suturile interfasciculare perineurale - suturile între fasciculele individuale de nervi - au devenit posibile odată cu dezvoltarea tehnicilor microchirurgicale. Acestea din urmă sunt utilizate cel mai adesea în plastia nervoasă, atunci când autogrefele libere sunt cusute în defectul dintre capetele nervului deteriorat - autotransplant interfascicular.

Se face o distincție între sutura primară a nervului, care se aplică în momentul tratamentului chirurgical primar, și suturile întârziate, care pot fi precoce dacă sunt produse în primele săptămâni după leziune și tardive dacă sunt produse mai târziu. peste 3 luni. din ziua accidentului. Condițiile principale pentru sutura sunt o rană curată, un loc de leziune fără focare de zdrobire, o echipă de chirurgi de înaltă calificare dotată cu echipamente microchirurgicale moderne. În absența acestor condiții devreme după leziune, sutura întârziată ar trebui considerată metoda de alegere.

Indicațiile pentru o sutură nervoasă sunt semne ale unei întreruperi anatomice complete a acesteia sau o încălcare a conducerii nervoase fără semne externe ale unei ruperi a trunchiului nervos cu caracter ireversibil al procesului, stabilite prin metode de diagnostic electrofiziologic extra și intraoperator.

Rezultatul operațiilor depinde de tipul de leziune, dimensiunea defectului, nivelul de deteriorare, vârsta pacientului, durata operației, leziunile concomitente, identificarea precisă și compararea structurilor intraneurale.

Operația se efectuează sub anestezie. Nervul afectat este izolat de țesutul cicatricial în aceeași secvență ca și în neuroliză. Se folosește predominant acces operativ neproiectiv. În cazurile de dezvoltare semnificativă a țesutului cicatricial în zona leziunilor nervoase, cicatricile sunt excizate în straturi într-un singur bloc de formă eliptică. În viitor, alocarea segmentelor proximale și distale ale nervului începe de la nivelul țesuturilor sănătoase și ajunge treptat în zona neuromului traumatic. Această tehnică reduce riscul de deteriorare a vaselor mari de sânge situate în apropierea nervului, apoi țesutul cicatricial din circumferința nervului este excizat și neuromul este izolat. Dacă capetele nervului nu sunt conectate printr-o punte cicatricială, atunci, după ce au capturat fiecare dintre aceste capete cu o pensetă, acestea sunt încrucișate cu un bisturiu ascuțit sau o lamă de ras în țesuturile sănătoase. Dacă există continuitate externă a nervului în regiunea neuromului, excitabilitatea segmentului periferic este verificată cu un curent faradic. Dacă nu există niciun răspuns la curent, segmentele proximale și distale ale nervului sunt capturate cu benzi de cauciuc sau tifon și traversate deasupra și dedesubtul neuromului în zonele sănătoase. Nervul neschimbat în secțiunea transversală are un aspect granular, vasele epineurului și perinevrului sângerează - aceasta indică îndepărtarea completă a neuromului.

În continuare, se procedează la mobilizarea segmentelor de nerv, pentru a asigura această cusătură fără tensiune. Asistentul apucă cu degetele segmentele centrale și periferice ale nervului și le adună spre comparație, iar chirurgul pune pe părțile laterale ale capetelor reduse două suturi de ghidare din mătase fină sau capron, captând doar epineurul. Pentru sutura finală, în funcție de grosimea nervului, se adaugă 2-3 suturi epineurale intermediare (pentru sutura nervului sciatic sunt necesare 4-5 suturi). În timpul operației, rana este umezită cu șervețele umezite cu o soluție izotonică caldă. Pentru a preveni o posibilă afectare a nervului prin creșterea postoperatorie a țesutului cicatricial, nervul izolat și zona de sutură sunt înfășurate într-o peliculă subțire de fibrină. Rana este cusută strâns.

La mobilizarea segmentelor nervoase se evita expunerea trunchiului nervos pe o mare masura si tensiunea excesiva a segmentelor nervoase pentru sutura. Toate acestea conduc la întreruperea alimentării cu sânge a trunchiului nervos și înrăutățește condițiile de regenerare a axonilor.

Prin urmare, cu defecte mari ale trunchiului nervos după îndepărtarea neuromului, este mai bine să aduceți segmentele nervoase împreună prin îndoirea membrului în articulație. În acest fel, este posibil să se realizeze convergența segmentelor nervoase în prezența unui defect de 6-9 cm.Flecția în articulații este permisă în unghi drept. În unele cazuri, în prezența unei diastaze mari între segmente ale nervului, ei recurg la mutarea nervului într-un alt pat, de exemplu, nervul ulnar de la șanțul ulnar la partea medială a fosei ulnare. Pentru a preveni ruperea suturilor și a reduce durerea, membrul operat se aplică timp de 3-4 săptămâni. atela de ipsos.

Prognosticul este favorabil în multe cazuri, deși la defecte nervoase mai mari de 5 cm, procentul de rezultate pozitive este semnificativ redus.

Leziunile nervoase cauzate de traumatisme pot fi parțiale sau complete. Dacă în primul caz nervul se va recupera singur, atunci în al doilea caz va trebui suturat.

Dacă nervul este lăsat rupt, în timp, se formează o îngroșare la locul leziunii - un neurom, care îngreunează transmiterea impulsurilor, iar țesuturile inervate suferă atrofie și degenerare. Prin urmare, nervii deteriorați sunt suturați. Dacă pacientul a aplicat târziu și s-a format un neurom la locul rupturii, acesta este îndepărtat în timpul operației.

Cum sunt suturați nervii

Operațiile de capsare a nervilor sunt:

• primar, când nervii sunt suturați împreună cu tratamentul chirurgical al plăgii;
• precoce - sutura se aplică în 2-3 săptămâni după leziune;
• întârziat - operația se efectuează după 3 sau mai multe luni.

Operațiile cu întârziere sunt însoțite de neuroliză - îndepărtarea zonelor cicatrice care comprimă nervul.

Înainte de coasere, medicul taie zonele deteriorate ale rupturii și coase epineurul, teaca care înconjoară nervul. Pentru a face acest lucru, neurochirurgul aduce marginile golului cât mai aproape unul de celălalt.

Dacă s-a format un decalaj mare ca urmare a deteriorării, chirurgia plastică este efectuată folosind un transplant dintr-un nerv prelevat dintr-o altă parte a corpului. Cu toate acestea, rezultatele întârziate ale plastiei sunt întotdeauna mai rele decât cusăturile directe. Cel mai adesea, se recurge la utilizarea grefelor cu o cantitate semnificativă de daune.

După această operație, axonii - procese ale celulelor sistemului nervos - vor crește în zona vecină, conectând cele două părți cusute ale nervului.

Cusătura de nervi în Clinica Deschisă

Grosimea nervului este de 0,8-8 mm; prin urmare, sutura lui necesită o precizie ridicată, obținută prin utilizarea microchirurgiei, microscoapelor de operație moderne și a materialului de sutură cel mai subțire. Numai atunci putem spera că nervul se va vindeca în siguranță.

Pe acest principiu se desfășoară operația în Clinica Deschisă, unde lucrează medici cu experiență care au efectuat multe astfel de intervenții. Clinica folosește microscoape moderne și material special de sutură. Acest lucru permite suturarea nervilor cu risc minim de complicații.

Prin urmare, în caz de afectare a nervilor, trebuie să contactați Clinica Deschisă, unde vi se va asigura îngrijiri neurochirurgicale în timp util, de înaltă calificare. Cu cât aplicați mai devreme, cu atât tratamentul va fi mai ușor, mai rapid și mai de succes.

Preț

capsarea nervilor

Serviciu	Timp, min.	Cost, freacă.
Programare primară la neurochirurg	30	1 500	Neurorafie a nervilor periferici ai extremităților superioare și inferioare (median, ulnar, radial, axilar, sciatic, tibial și peronier) folosind tehnici microchirurgicale? Costul operațiunii include: anestezie de infiltratie Operațiune ciorapi compresivi (ciorapi) spitalizare (1 zi)	180	70 000	Tratament într-un spital de zi cu două paturi de la 6 ore la 1 zi cu mese	-	5 000

11218 0

Trauma, însoțită de o încălcare a integrității fibrelor nervoase periferice, inițiază procesele de degenerare și regenerare în ele. Fenomenele de degenerare se dezvoltă în principal în zona periferică a nervului tăiat.

Acestea privesc atât cilindrul axial, care se descompune în boabe mici, cât și teaca sa de mielină, care formează picături de grăsime absorbabile. Se păstrează doar teaca Schwann pustiită, care, atunci când crește, acoperă secțiunea transversală a nervului cu dezvoltarea unei îngroșări - schwannom. Procesele descrise încep în primele 24 de ore după leziune și se termină la sfârșitul primei luni, când imaginea completă a degenerării nervoase este deja vizibilă.

În segmentul central al nervului au loc procese destul de complexe de orientare multi-vectorală. Pe de o parte, suferă degenerescență periaxonală, care este exprimată prin defalcarea tecii de mielină, pe de altă parte, procesul de regenerare centrogenă a nervului are loc simultan. La ceva timp după accidentare, capătul central al cilindrului axial devine în formă de maciucă și crește spre segmentul periferic. În absența diastazei, cilindrii axiali pătrund în tecile Schwann ale capătului periferic al nervului.

Conducerea de-a lungul nervului este restabilită. În caz contrar, fragmentele osoase, corpurile străine, o cicatrice densă etc. creează obstacole de netrecut în calea germinării axonilor. La capătul central al nervului se formează o îngroșare hiperplazică - un neurom care perturbă conducerea nervului. Pe baza acesteia, esența operației de sutură a capetelor nervului lezat este de a reuni (comparați corect!) segmentele sale centrale și periferice având o structură normală. În același timp, axonii care cresc de la capătul central al nervului pătrund în tecile capătului său periferic.

Nervii radiali și musculocutanați au cea mai bună capacitate de regenerare. Joasă - caracteristică nervilor ulnari, sciatici și peronei comuni. Operația de restabilire a integrității nervului periferic constă în mai multe etape:
- neuroliza;
- excizia neuromului (rezecția „împrospătare” a capetelor lezate);
- preponderent.

Neuroliza - izolarea nervului de țesuturile din jur, cicatrici pentru a crea condiții favorabile pentru regenerarea și funcționarea acestuia. În funcție de natura leziunii și de timpul scurs după leziune, se efectuează neuroliză externă, internă sau o combinație a ambelor. Esența chirurgicală a neurolizei externe este mobilizarea nervului, eliberarea acestuia din cicatricea extraneurală rezultând din afectarea organelor învecinate. Această procedură elimină tensiunea nervoasă și se efectuează într-o rană vindecată. Neuroliza internă are ca scop ameliorarea compresiei axonale și se reduce la excizia țesutului fibros interfascicular. Una dintre principalele condiții pentru un rezultat cu succes al neurolizei unui nerv periferic lezat este accesul adecvat la acesta.

Vă permite să examinați cu atenție substratul real al operației și să efectuați o tehnică chirurgicală de înaltă calitate - sutura. Lungimea și forma inciziei pentru accesul la nervul lezat se calculează ținând cont de necesitatea expunerii maxime a nervului deasupra și sub locul leziunii. Pentru a expune nervii localizați adânc acoperiți de mușchi, se recomandă utilizarea accesului direct. Pentru a aborda trunchiurile nervilor care ocupă o poziție relativ superficială, este rațional să se folosească o abordare giratorie (în afara proiecției nervului pe piele). În acest caz, probabilitatea presiunii cicatricilor postoperatorii pe trunchiul nervos este redusă. Într-o plagă proaspătă (fără semne de infecție) se folosește accesul făcut în timpul tratamentului chirurgical primar.

Având acces suficient, nervul este izolat de țesuturile intacte și se determină amploarea neurolizei. Capetele nervului tăiat se găsesc într-o rană proaspătă. Sunt determinate limitele rezecției necesare a nervului - amploarea modificărilor ireversibile (dezintegrare, hemoragie etc.). Pentru a clarifica profunzimea leziunii folosind electrodiagnostic intraoperator. Pentru a face acest lucru, iritați nervul de deasupra locului leziunii. Contracția mușchilor inervați de acest nerv indică permeabilitatea acestuia. Cicatricea extraneurală este excizată cu un bisturiu. Nervul, comprimat de fragmente osoase, este eliberat de calus cu o dalta.

Urmează etapa neurolizei interne. Pentru a detecta localizarea cicatricei interne, se folosesc injecții cu soluție de novocaină 0,25% sub epineurium. Soluția pătrunde liber sub teaca nervului intact și se oprește la locul cicatricii intraneurale. Acest lucru se vede în mod clar în special atunci când se utilizează microscopia intraoperatorie. Rezecția capetelor deteriorate se realizează cu o lamă de ras de siguranță sau bisturiu.

În același timp, neuromul este îndepărtat la capătul central și schwannomul la capătul periferic. Aplicând bile cu ser fiziologic cald, opriți sângerarea inevitabil. Principalele criterii pentru suficiența rezecției (excizia) sunt sângerarea vaselor epi- și perinevrului, precum și o secțiune transversală granulară a nervului cu o strălucire deosebită. Cu microscopia intraoperatorie, sunt vizibile mănunchiuri individuale de axoni.

Conexiunile capetelor nervului periferic afectat ajung la suturile epineurale întrerupte (Fig. 17.1).

Orez. 17.1. Sutura epineurală

Operația constă în compararea exactă a secțiunilor transversale ale capetelor centrale și periferice ale trunchiului nervos deteriorat. Înainte de sutură, capetele nervului sunt plasate în poziția inițială fără a se răsuci de-a lungul axei, ceea ce previne dezalinierea structurilor intrastemului. Pentru cusături, se folosește un ac atraumatic cu fire sintetice (10/0). Este ales atât materialul de sutură neabsorbabil (explicând acest lucru printr-o reacție mai mică a țesuturilor), cât și absorbabil.

În funcție de diametrul diametrului nervului, se aplică 2-4 suturi subțiri. Primele suturi sunt plasate simetric de-a lungul marginilor laterale și mediale ale nervului. Înțepătura și înțepătura se efectuează epineural de-a lungul nervului la o distanță de 2-4 mm de margine. Aceste suturi servesc temporar ca suporturi, cu ajutorul cărora nervul este rotit cu grijă de-a lungul axei cu 180° spre asistent pentru suturi suplimentare (mai întâi posterioară, apoi anterioară).

După aceea, chirurgul și asistentul său, în timp ce trag firul, aduc capetele nervului împreună, lăsând o distanță de 1-2 mm între ele. Firele sunt legate. Dacă suturile sunt tăiate, este posibil să se aplice suturi Najotte epineurale nu longitudinale, ci în formă de U. Cu toate acestea, atunci când sunt efectuate, există pericolul de a bloca mănunchiuri de fibre nervoase în sutură.

La strângerea nodurilor, capetele conectate ale nervului nu trebuie să fie comprimate, îndoite sau îndoite.

Sutura este plasată în poziția membrului, ceea ce creează o tensiune minimă pentru nerv. Această poziție se ține cu ghips timp de 3-4 săptămâni după operație. În cazul în care în timpul tratamentului inițial al plăgii nu au existat condiții pentru aplicarea suturii primare, la 3-4 săptămâni de la leziune, se aplică o sutură precoce întârziată a nervului. Acest lucru se aplică rănilor învinețite, contaminate și împușcate. În primele zile după o rană prin împușcare, este dificil să se determine limitele rezecției necesare a părților deteriorate ireversibil ale nervului. Tulburările de conducere pot fi cauzate de comoția sa. Mai târziu, conductivitatea se poate recupera spontan.

Sutura secundară a nervului este utilizată în diferite momente după leziune - de la 4-6 săptămâni la câțiva ani. Esența suturii secundare este excizia cicatricei nervului și coaserea capetele sale „împrospătate”. În acest caz, se folosesc avantajele unei suturi întârziate pe nervi. În primul rând, este de obicei efectuat de un medic cu experiență în chirurgia sistemului nervos periferic și, în al doilea rând, riscul de complicații infecțioase postoperatorii este minimizat, deoarece procesul inflamator, de regulă, poate fi oprit până la acest moment.

Într-o rană vindecată, cicatricile sunt mai întâi excizate, iar trunchiul nervos este pregătit deasupra și sub locul leziunii în țesuturile sănătoase. După fixarea părților selectate ale nervului pe suporturi de cauciuc sau tifon, începe neuroliza.

Se efectuează excizia obligatorie a neuromului din aderențe cicatriciale. Pentru tratamentul chirurgical al neuromului central, epineurul este mai întâi îndepărtat, învelindu-l sub formă de manșetă (Fig. 17.2).

Orez. 17.2 Învelirea epineurului sub formă de manșetă în timpul tratamentului chirurgical al unui neurom

După împrospătarea segmentului periferic al nervului se aplică trei sau patru suturi întrerupte în formă de U, care trec prin baza manșetei (Fig. 17.3). La legarea firelor, segmentul periferic al nervului intră în manșeta segmentului central. Acest lucru creează un contact bun al fibrelor nervoase. Marginile manșetei sunt deplasate spre capătul periferic al nervului și suturate cu suturi întrerupte separate la epineurul acestuia (Fig. 17.4).

Orez. 17.3 Conectarea capetelor nervilor cu suturi modelate care trec prin baza manșetei

Orez. 17.4 Fixarea manșetei. Sutura unui nerv periferic după tratamentul unui neurom

Nervul suturat trebuie plasat într-o teacă musculară pentru a preveni fuziunea cu aponevroze, fascia și piele.