Lupusul eritematos rezista. Lupus eritematos sistemic, evoluție cronică, activitate de gradul III, cu afectare renală - nefrită lupică - istoric de caz

Există lupus eritematos cronic (discoid) și acut (sistemic) (lupus eritematos). Majoritatea femeilor sunt bolnave, boala începe de obicei de la 20 la 40 de ani. În ambele forme de lupus eritematos, marginea roșie a buzelor și membrana mucoasă a gurii pot fi afectate. Leziunile izolate ale mucoasei bucale cu lupus eritematos practic nu apar, așa că pacienții merg rar la stomatolog pentru prima dată.

Conform conceptelor moderne, lupusul eritematos se referă la colagenoze, boli autoimune în care are loc sensibilizarea la agenți infecțioși și de altă natură. Factorii predispozanți sunt alergiile la raza de soare, infecții, inclusiv focale, traumatisme, frig etc.

Lupus eritematos cronic. De obicei, pielea feței este afectată (mai des pe frunte, nas și obraji sub formă de fluture), auriculare, scalp, marginea roșie a buzelor (în principal inferioară) și alte zone deschise. Procesul poate fi localizat izolat pe marginea roșie a buzelor. Membrana mucoasă a gurii este afectată foarte rar.

Principalele semne clinice ale lupusului eritematos cronic sunt eritemul, hipercheratoza și atrofia. Mai întâi apare eritemul, apoi apare rapid hipercheratoza, mai târziu - atrofie, captând treptat întregul focar din centru, în timp ce eritemul și hiperkeratoza persistă. Este posibilă apariția unei infiltrații a centrului, teleangiectazii și pigmentare.

Toate formele de lupus eritematos cronic de pe marginea roșie a buzelor și a mucoasei bucale sunt însoțite de arsuri și dureri, în special atunci când mănâncă.

Distinge 4 forme clinice lupus eritematos cronic pe marginea roșie a buzelor: tipic, fără atrofie pronunțată clinic, eroziv-ulcerativ și profund.

Într-o formă tipică, marginea roșie a buzei este infiltrată difuz sau focal, roșu închis. Leziunile sunt acoperite cu solzi densi. Când încercați să le îndepărtați, apar sângerări și dureri. În centrul leziunii - atrofie.

Înfrângerea marginii roșii fără atrofie pronunțată clinic este diferită din punct de vedere clinic de forma tipică. Zone separate au infiltrații ușoare și telangiectazii.

Forma eroziv-ulcerativă se caracterizează prin inflamații severe, eroziuni, ulcere, crăpături, în jurul cărora se observă hipercheratoză. Aceasta este cea mai dureroasă formă.

Cu o formă profundă de lupus eritematos, leziunea arată ca o formațiune nodulară care iese deasupra marginii roșii, la suprafața acesteia există eritem și hipercheratoză.

Lupusul eritematos al marginii roșii a buzelor se transformă în cancer după mulți ani de existență în aproximativ 6% din cazuri.

În cavitatea bucală, pe lângă buze, este afectată cel mai adesea membrana mucoasă a obrajilor de-a lungul liniei de închidere a dinților, mai rar palatul, limba și alte zone.

Pe membrana mucoasă a gurii, cu o formă tipică, apar focare ușor proeminente de hiperemie congestivă cu hiperkeratoză sub formă de tulburare a epiteliului; de-a lungul periferiei focarului există o margine de hiperkeratoză, în centru - o suprafață atrofiată acoperită cu puncte și dungi albe delicate. Punctele și dungile apar mai târziu la periferia focalizării. Cu o inflamație severă, imaginea hiperkeratozei și atrofiei nu apare clar. Cu inflamație severă și traumatizare a focalizării formă tipică trece în eroziv-ulcerativ cu formarea unei eroziuni puternic dureroase sau ulcer în centru. După vindecarea lor, de regulă, rămân focare de atrofie și cicatrici. Unele forme de lupus eritematos apar fără keratoză și atrofie severă, altele fără hiperemie și atrofie severă.

Examenul histopatologic al epiteliului evidențiază parakeratoză, hiperkeratoză și acantoză, alternând cu atrofie, pe alocuri - colorare palidă a celulelor stratului spinos, neclaritate a membranei bazale din cauza pătrunderii celulelor infiltrate din stromă în epiteliu. Stroma se caracterizează printr-un infiltrat masiv de celule limfoide-plasmatice, o expansiune bruscă a vaselor de sânge cu formarea de „lacuri limfatice” între epiteliu și țesutul conjunctiv și distrugerea fibrelor de colagen și elastice. În forma eroziv-ulcerativă, edemul și inflamația sunt mai pronunțate, defectele epiteliale sunt vizibile pe alocuri.

Lupusul eritematos cronic ar trebui să se distingă de lichenul plan, leucoplazie, pe marginea roșie a buzelor - și de cheilita actinică și cheilita abrazivă precanceroasă a Manganotti. Cu leziuni simultane ale lupusului eritematos al pielii și marginea roșie a buzelor, diagnosticul nu provoacă de obicei dificultăți. Leziunile izolate ale buzelor și ale mucoasei bucale sunt uneori dificil de diagnosticat. Prin urmare, pe lângă examinare clinică recurge la metode suplimentare de cercetare - diagnostic histologic, luminiscent. În razele Wood cu lupus eritematos, zonele de hiperkeratoză de pe marginea roșie a buzelor dau o strălucire albastră sau albă ca zăpada, pe membrana mucoasă - o strălucire albă sau alb tulbure sub formă de puncte și dungi.
Lupusul eritematos cronic este o boală de lungă durată (ani - zeci de ani) care este dificil de tratat.

Un pacient cu lupus eritematos trebuie să fie examinat cuprinzător pentru a identifica natura sistemică a bolii, pentru a detecta și elimina focarele de infecție focală și pentru a determina reacția la lumina soarelui. Apoi se igienizează cavitatea bucală, se elimină iritanții, se iau măsuri de protejare a leziunilor de razele solare, căldură puternică, frig, vânt, răni cu ajutorul cremelor fotoprotectoare Shield și Luch, unguente cu corticosteroizi.

Cele mai bune rezultate au fost obținute cu un tratament complex cu medicamente antimalarice și corticosteroizi. Chingamina (delagil, rezochin) se utilizează pe cale orală la 0,25 g de 2 ori pe zi (în medie 20 g pe curs) sau sub formă de injecții intralezionale cu o soluție 5-10% de 1-3 ml la 1-2 zile după încetinirea inflamației acute. . În același timp, administrați în interior prednisolon 10 - 15 mg / zi (triamcinolonă, dexametazonă în doze adecvate), un complex de vitamine din grupa B, Acid nicotinic. Corticosteroizii se folosesc până la dispariția inflamației severe, după care doza este redusă treptat și administrarea este oprită.

Local, în cavitatea bucală, se folosesc antiseptice și analgezice.
Pacienții cu lupus eritematos cronic sunt plasați în fișele dispensarului.

Lupus eritematos acut. Lupusul eritematos acut este o boală sistemică severă, acută sau subacută. Se caracterizează printr-o afecțiune gravă, adesea însoțită de febră mare, afectarea organelor interne (glomerulonefrită, endocardită, poliserozită, poliartrită, gastrită, colită etc.), leucopenie, o creștere bruscă a VSH. Modificările cutanate pot apărea ca focare de hiperemie ușoară sau au un caracter polimorf (pete de hiperemie, edem, vezicule, vezicule), asemănătoare erizipelului. În cavitatea bucală se observă modificări similare cu pielea - pete hiperemice și edematoase, hemoragii, erupții cutanate de vezicule și vezicule, care se transformă rapid în eroziuni acoperite cu placă fibrinoasă.

Diagnosticul de lupus eritematos acut se face pe baza unei examinări a pielii, a organelor interne, precum și a detectării celulelor lupusului eritematos în puncția sângelui periferic și a măduvei osoase și a „fenomenului rozetei”.

Tratamentul pacienților cu lupus eritematos acut este efectuat de specialiști în boli de colagen.

Cel mai mare efect se obține cu tratamentul la începutul bolii. LA perioada acuta terapia se efectuează într-un spital unde se asigură hrana suficient vitamine din grupele B și C. Tactica de tratament depinde de gradul de activitate al procesului patologic.

Lupus eritematos cronic

Foarte des în lupusul eritematos cronic apare o leziune a marginii roșii buza de jos, iar în mai mult de jumătate din cazurile izolate este mult mai rar afectată membrana mucoasă a cavității bucale, pe care se întâlnesc forme izolate în cazuri izolate [Antonova T. N., 1965]. Există trei forme de lupus eritematos localizate pe buză: o formă tipică fără atrofie pronunțată clinic și o formă eroziv-ulcerativă. Forma tipică este caracterizată de trei caracteristici principale: eritem, hipercheratoză și atrofie. În acest caz, procesul poate capta difuz întreaga margine roșie, fără a fi însoțit de infiltrare pronunțată și se poate manifesta sub formă de focare limitate infiltrate. Atrofia în focarele de lupus eritematos, localizată pe buză, este mult mai puțin pronunțată decât pe piele și arată ca o margine roșie ușor subțire, cu telangiectazii. Atrofia este exprimată mai clar în zonele din care trece procesul. margine roșie pe piele. La unii pacienți cu o formă tipică de lupus eritematos, se observă o hiperkeratoză puternic crescută în locuri pe buze, iar apoi procesul devine similar cu leucoplazia verrucoasă și chiar cu un corn de piele.

Forma de lupus eritematos fără atrofie severă se caracterizează prin eritem difuz și hipercheratoză foarte moderată.

Forma eroziv-ulcerativă se caracterizează prin formarea de eroziuni, fisuri, ulcere acoperite cu cruste seroase și seroase-sângeroase pe fondul unei forme tipice de eritematoză. Procesul este adesea însoțit de edem, o hiperemie ascuțită a marginii roșii. Uneori, eroziunea sau ulcerul captează întreaga margine roșie. Cu această formă se notează arsuri și dureri.

Pe mucoasa bucală există și trei forme de lupus eritematos: tipic, exudativ-hiperemic și eroziv-ulcerativ. Cu o formă tipică, se dezvoltă un focar limitat, ușor infiltrat de hiperemie, cu o ușoară keratinizare de-a lungul periferiei. Keratinizarea are aspectul unor delicate dungi albe subtiri dispuse sub forma unei palisade. Atrofia este clar vizibilă în centrul focalizării. Cu formă exudativ-hiperemică, membrana mucoasă din leziune este roșu aprins, edematoasă, keratinizarea de-a lungul periferiei leziunii este slab exprimată, atrofia nu este determinată clinic. Dacă pe un astfel de fundal apar ulcere sau eroziuni dureroase, este diagnosticată o formă eroziv-ulcerativă.

Pentru diagnosticarea lupusului eritematos al marginii roșii a buzelor, se utilizează o metodă luminiscentă. Leziunile lupusului eritematos tipic strălucesc cu o lumină albastră ca zăpada. În forma fără atrofie pronunțată clinic, strălucirea este albastră, dar de intensitate scăzută.

Diagnostic diferentiat. Când se diferențiază o formă tipică de lupus eritematos a marginii roșii a buzelor și o formă fără atrofie pronunțată clinic cu o formă tipică și exudativ-hiperemică de lichen plan, trebuie avut în vedere că acesta din urmă se caracterizează printr-o culoare cianotică pronunțată. a leziunii, care constă din papule care s-au contopit între ele, formând o înfrângere de plasă. Cu lupus eritematos se observă atrofie. Prezența atrofiei, a eritemului, o altă natură a keratinizării, posibilitatea de răspândire a procesului de la marginea extremă la pielea buzelor fac posibilă diferențierea formei tipice de lupus eritematos de leucoplazie. În plus, lupusul eritematos al marginii roșii a buzelor poate fi distins de lichenul plan și leucoplazie folosind diagnostice fluorescente.

Forma tipică de lupus eritematos a marginii roșii a buzelor ar trebui diferențiată de cheilita actinică, care se caracterizează prin hiperemie mai acută, infiltrare neuniformă, dând buzei un aspect pestriț, prezența peelingului, absența atrofiei, sezonalitatea. a bolii și a strălucirii din razele lui Wood. Trebuie subliniat faptul că, spre deosebire de o boală localizată pe piele, evoluția lupusului eritematos al marginii roșii a buzelor și a mucoasei bucale este mult mai puțin afectată de perioada anului. Forma de lupus eritematos fără atrofie pronunțată clinic trebuie diferențiată de forma uscată a cheilitei exfoliative.

Formele erozive şi ulcerative ale lupusului eritematos şi lichenului plan în localizarea leziunii pe marginea roşie a buzelor reprezintă cea mai mare dificultate în ceea ce priveşte diagnosticul diferenţial. Adesea de tablou clinic aceste boli nu pot fi diferențiate. În astfel de cazuri, studiul leziunilor din razele Lemnului ajută. În cazul lupusului eritematos, keratinizarea se caracterizează printr-o strălucire albastru-zăpadă și cu roșu lichen plan focarele de keratinizare au o tentă galben-albicioasă. Uneori, doar un examen histologic sau un RIF direct pot face distincția între aceste boli.

Forma eroziv-ulcerativă a lupusului eritematos a marginii roșii a buzelor, care procedează cu inflamație acută, poate să semene cu eczema acută. Cu toate acestea, răspândirea procesului este adesea cu mult dincolo de granița roșie către piele, limitele neclare ale leziunii, prezența erupțiilor veziculare și a „puțurilor seroase” fac posibilă distingerea eczemei ​​acute de lupusul eritematos al buzelor. Forma eroziv-ulcerativă a lupusului eritematos poate să semene cu cheilita Manganotti.

Cancerul buzei diferă de forma eroziv-ulcerativă a lupusului eritematos cu un ulcer situat pe o bază densă, puternic infiltrată. La periferia ulcerului în cancer există o rolă, constând, parcă, din „perle” separate de culoare alb-opal. Diagnosticul este confirmat de rezultatele unui studiu citologic.

Lupusul eritematos al mucoasei bucale trebuie diferențiat de lichenul plan. În acest caz, trebuie luată în considerare natura modificărilor hiperkeratotice: cu lichenul plan, acestea sunt elemente papulare keratinizate fuzionate sub formă de grilă, cu lupus eritematos, focare mici de keratinizare sub formă de linii subțiri apropiate unele de altele, asemănător cu o palisadă.

În ceea ce privește diferențierea lupusului eritematos de leucoplazie, în aceasta din urmă nu există inflamație, iar keratinizarea este singurul simptom al bolii. Forma erozivă și ulcerativă a lichenului plan și a leucoplaziei trebuie diferențiată de bolile chistice. În același timp, baza diagnosticului diferențial clinic este natura modificărilor membranei mucoase din jurul eroziunilor și nu tipul de eroziuni în sine.

Psoriazis

Psoriazisul mucoasei bucale este mai des localizat în zona obrajilor și a podelei gurii (Fig. 107). Leziunea este rotundă sau forma ovala, de culoare alb-cenușie, ușor ridicată deasupra mucoasei bucale înconjurătoare. La palpare se simte o ușoară infiltrație. Când este localizat în regiunea inferioară a cavității bucale, focarul are contururi neregulate, suprafața sa, așa cum ar fi, seamănă cu o peliculă lipicioasă.

Diagnostic diferentiat. Spre deosebire de lichen plan cu psoriazis, nu există reticulare a leziunii.

Spre deosebire de leucoplazie erupțiile cutanate în psoriazis dispar periodic și apoi pot apărea în același loc sau în alt loc.

La lupus eritematos al mucoasei bucale, spre deosebire de psoriazis, eritemul este mult mai intens; atrofia se formează în centrul focarului. De mare importanță în diagnosticul psoriazisului localizat pe mucoasa bucală este prezența erupțiilor psoriazice pe piele, cu toate acestea, trebuie amintit că pacienții cu psoriazis pe mucoasa bucală pot să nu dezvolte psoriazis, ci leucoplazie clasică sau o formă tipică de lichen plan.

Erupțiile cutanate cu psoriazis localizate pe membrana mucoasă a cavității bucale pot avea unele asemănări cu o formă limitată de leucoplazie ușoară, cu toate acestea, cu aceasta din urmă, exfolierea epiteliului are loc pe suprafața focarului, în timp ce cu psoriazisul membranei mucoase acest fenomen. , care este caracteristic psoriazisului localizat pe piele, nu este observat,

boala Bowen

Boala Bowen are relativ multe caracteristici clinice comune cu leucoplazie, lichen plan și uneori cu lupus eritematos al mucoasei bucale. Această boală, deși rară, apare pe mucoasa bucală. Leziunile sunt mai des localizate în regiunea arcadelor, palatul moale, pe limbă, mai rar - pe marginea roșie a buzei inferioare, membrana mucoasă a fundului gurii și obrajii. Există un focus de hiperemie congestivă de diferite dimensiuni, cu contururi neregulate clare. Suprafața unui astfel de focar este netedă sau parțial acoperită cu mici creșteri papilare cu cheratinizare neuniformă.

Diagnostic diferentiat. În unele cazuri, cu boala Bowen, există o ușoară retragere a zonei afectate din cauza dezvoltării atrofiei. La astfel de pacienți, leziunea poate să semene cu forma atrofică a lichenului plan. Cu toate acestea, în boala Bowen, procesul este limitat, în timp ce în forma atrofică a lichenului plan sunt de obicei afectate limba, obrajii, buzele etc. Diagnosticul final nu poate fi stabilită decât pe baza rezultatelor examenului histologic.

ISTORICUL BOLII

boala de baza

Boli însoțitoare: Ateroscleroza vaselor cerebrale. Encefalopatie discorculară 1 lingură. sindrom cefalic. Coxartroză bilaterală. Gastrita cronică. Ulcer peptic al stomacului și duodenului în remisie. Varice venele extremităților inferioare. Mastopatie nodulară, afecțiune după rezecția glandei mamare drepte cu limfadenectomie din 1984. Colelitiază, afecțiune după colecistectomie în 2003. Dislipidemie

1. Reclamații

Durere în șold, gleznă și articulațiile mâinilor, în mușchii picioarelor (în special cea dreaptă), mâncărime și cianoză a palmelor; rigiditate matinală, frigul mâinilor; amorțeală a vârfurilor degetelor și a primului deget al piciorului drept; roșeață a pielii de pe obrazul stâng; dureri de cap periodice (în spatele capului), slăbiciune generală.

tratamentul bolii diagnostic lupus

2. Istoricul bolii actuale (Anamneză morbi)

În 2002, pentru prima dată, au apărut dureri în articulațiile mici ale ambelor mâini, umflarea lor, amorțeală. S-au prescris diclofenac, nicotinat de xantinol, simptomele au scăzut în timpul terapiei. În viitor, au fost observate periodic episoade repetate, pacientul a folosit independent geluri Voltaren, Diclak, Nise, cu efect pozitiv.

În 2006, s-a observat deteriorarea: progresia durerii, amorțelii, umflarea articulațiilor mâinilor, neoprită de AINS locale; apariția durerii în articulațiile șoldului, mai mult pe dreapta; erupții cutanate sub formă de „fluture” pe față și pe pielea mâinilor, decolteu după expunerea la soare, căderea părului. În noiembrie 2006, a fost internată în clinică. E. M. Tareeva, unde examinarea a evidențiat ANA 1:40 (N - negativ), ESR 20 mm/h (N=2−15 mm/h), complement 34,9 hem. unitati (N=20−40), celule LE — negative, AT la IgM CL 18,3 UI/ml (0−7), AT la IgG CL 3,93 UI/ml (0−10). S-a pus diagnosticul de lupus eritematos sistemic cronic cu leziuni cutanate (dermatită eritematoasă), articulații și sindrom Raynaud. Sindromul antifosfolipidic secundar. S-a prescris Plaquenil 400 mg/zi. Externat cu ameliorare, ANA negativ. (N — negativ), ESR 15 mm/h (N=2−15 mm/h). În 2007, ea a anulat terapia singură. În viitor, nu a fost observată, nu a primit terapie.

Adevărata deteriorare a fost acum aproximativ 2 luni, când durerile de articulații și mușchi, mâncărimea și amorțeala vârfurilor degetelor s-au intensificat. Internat în clinică. E M. Tareeva pentru examinare și tratament.

3 . Povestea vieții (Anamneză vitae)

Scurte informații biografice: s-a născut în 1937 la Moscova. Ea nu a rămas în urma colegilor ei în dezvoltare. Educație - secundar special.

Istorie profesională

Studii - secundar special, contabil.

În prezent pensionar, invalid din grupa II.

Din 1977 până în 1987 a lucrat ca vânzător într-o colonie penală cu regim general din Yakutsk. A existat un risc ridicat de boli infecțioase asociate cu șederea într-o instituție închisă, precum și cu impactul factorilor climatici nefavorabili (clima puternic continentală; temperatura medie iulie 19,0°C, ianuarie? 39,6°C). De asemenea, expus la un fundal electromagnetic natural crescut.

Obiecte de producție industrială și chimică, centrale nucleare și alte obiecte potențial periculoase din apropierea locului de reședință și locul de muncă neagă.

Obiceiuri proaste R: Fumatul, băutul, drogurile neagă.

Istoric ginecologic: Menstruația de la 13 ani, regulată. Ultima menstruatie la 45 de ani. B-2 R-1 A-1.

Boli din trecut, operații, răni: În copilărie - rujeolă, scarlatina, rubeolă; pneumonie pe partea dreaptă. La vârsta de 15 ani (1952) - apendicectomie. La vârsta de 45 de ani (1982) - fibroame uterine s-a efectuat extirparea uterului cu anexe. La vârsta de 47 de ani (1984) - mastopatie nodulară s-a efectuat o rezecție sectorială a glandei mamare drepte. De la vârsta de 57 de ani (1994) - ulcer peptic al stomacului și duodenului, gastrită, esofagită. A luat omez, trichopolum, ranitidină. La 66 de ani (2003) a făcut colelitiază, i s-a făcut colecistectomie. La 74 de ani (2011), o fractură a colului femural în stânga, o fractură a capului humerusului în dreapta, XI a vertebrei toracice.

În ultimii 20 de ani s-au înregistrat creșteri periodice ale tensiunii arteriale (valoarea maximă este de 155 și 100 mm Hg), în legătură cu care pacientul ia prestarium neregulat.

Infarct miocardic, tulburări acute circulatia cerebrala, boli venerice, tuberculoza neagă.

Istoricul epidemiologic: nu a fost in contact cu pacienti febrili si infectiosi. Călătorie anuală în țări cu climă caldă (Cipru, Egipt, Grecia, Cuba), în ultimele 6 luni: octombrie 2013 - Cipru. Nu au fost efectuate transfuzii de sânge, componente ale acestuia și înlocuitori de sânge.

Istoric alergologic si intoleranta la droguri: neagă

Istorie de familie

Tatăl a murit la 83 de ani, „gușă”.

Mama a murit la vârsta de 78 de ani, cancer la stomac.

Sora a murit la 74 de ani, LES, cancer la sân; soră (73 de ani) - SLE, „gușă”.

Fiica (52 de ani) cu LES, este bolnavă de la vârsta de 18 ani.

Prezența tuberculozei, sifilisului, infecției cu HIV, hepatitei virale la rudele apropiate neagă.

4 . Starea actuală (stare praesens)

INSPECȚIA GENERALĂ:

Starea generală a pacientului: satisfăcător.

Conștiință: limpede.

Stare mentala: neschimbat.

Poziție: activă.

Temperatura corpului: 36,7?

Înălțime: 151 cm Greutate: 58 kg IMC: 25,4 kg/m2

Construcție: normostenic.

Piele: bronzata, uscata. Eritem pe pielea obrazului stâng. Cianoză, fibroză a pielii degetelor.

Membrane mucoase vizibile: Roz, umed, curat.

Unghiile: forma este corectă. Culoarea unghiilor este plictisitoare, nu există striații.

Grăsime subcutanata: moderat dezvoltat, distribuție uniformă. Edem / pastositate - nr. Anasarca - nr. Durerea și crepitarea la palparea grăsimii subcutanate sunt absente.

Glandele mamare: cicatrice postoperatorie pe glanda mamară dreaptă.

Ganglionii limfatici: submandibulare, cervico-supraclaviculare, subclaviare, axilare, iliace, inghinale, femurale, cubitale, occipitale nu sunt palpabile.

Mușchi: dezvoltare satisfăcătoare. Fără atrofie/hipertrofie. Tonul și forța mușchilor sunt păstrate. Durere la palparea mușchilor coapselor, picioarelor.

Sistemul osteo-statutar: umflarea, hiperemia și durerea articulațiilor mâinilor, articulația metatarsofalangiană a primului deget al piciorului drept, creșterea temperaturii pielii deasupra acestora; durere la nivelul articulațiilor șoldului. Articulațiile nu sunt deformate. Mișcările active și pasive ale articulațiilor sunt limitate din cauza durerii severe. Nu există deformări articulare. Forma oaselor scheletului nu este schimbată.

SISTEMUL RESPIRATOR

Inspecţie:

Nas: forma nasului nu este modificată, respirația pe nas este liberă. Nu există separabil.

Laringe: nu există deformări și umflături în laringe. Vocea este tare și clară.

Cutia toracică : formă cufăr conic. Omoplații sunt la același nivel, aproape de piept. Pieptul este simetric. Curbura coloanei vertebrale - nr.

Respirație: tip de respirație - mixtă. Jumătățile stânga și dreaptă ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație. Mușchii accesorii nu sunt implicați în respirație. Număr miscarile respiratorii- 16 pe minut. Respirația este ritmică.

Palpare:

Palparea toracelui este nedureroasă. Elasticitatea nu este redusă. Tremurul vocal pe părțile simetrice ale pieptului se efectuează în același mod.

Percuția plămânilor:

La percuție comparativă secțiunile simetrice ale toracelui este determinată de un sunet pulmonar clar pe întreaga suprafață.

Percuție topografică

Repere topografice	Plămânul drept	Plămânul stâng
Marginea superioară a plămânilor
Înălțimea vârfurilor în față	2 cm deasupra claviculei
Înălțimea în picioare a vârfurilor în spate	Procesul spinos al vertebrei cervicale VII
Marginea inferioară a plămânilor
linie peristerală
linie media-claviculară
linia axilară anterioară
Linia axilară medie
Linia axilară posterioară
linia scapulară
Linie paravertebrală		Procesul spinos al vertebrei toracice a XI-a
Excursia respiratorie a marginii inferioare a plămânilor:
linie media-claviculară		nedefinit
Linia axilară posterioară
linia scapulară

Auscultatie:

Sunete respiratorii de bază: Respirație veziculoasă pe întreaga suprafață a plămânilor.

Sunete respiratorii adverse: neauzit

Bronhofonie: aceeași pe ambele părți.

sistem circulator

Inspecţie:

Examenul gâtului: vene jugulare externe și artere carotide fără modificări patologice vizibile. Nu există umflarea venelor gâtului, nici o pulsație crescută a arterelor carotide.

Inspecția zonei inimii: Bataia apex, bataia cardiaca, pulsatia epigastrica nu sunt determinate vizual.

Palpare:

Apex bate: palpată la 1 cm în afară de linia media-claviculară stângă în al 5-lea spațiu intercostal, neîntărit, nevărsat.

Impingerea cardiacă: nedefinit.

pulsația epigastrică: dispărut.

Tremur în regiunea inimii(sistolic sau diastolic) nu este determinat.

Nu există sensibilitate la palpare și zone de hiperestezie în regiunea inimii.

Percuţie:

Diametru relativă prostie inimioare 11 cm.

Lățimea fasciculului vascular este de 5 cm.

Configurația inimii este normală.

Auscultatie:

Contracțiile inimii sunt ritmice. Ritmul cardiac = 75 batai/minut.

	tonuri	Zgomote
eu (sus)	Tonurile sunt clare, nu divizate, eu tonul este slăbit	Scaderea suflului sistolic, neefectuat
II (aorta și aarterele carotide)	Tonurile sunt clare, nu împărțite. Ton accent II.	nu ascultat
III (Artera pulmonara)		nu ascultat
IV (Trei frunze la kk lapan)	Tonurile sunt clare, nu împărțite, volum normal	nu ascultat
V (punctul Botkin-E Erba)	Tonurile sunt clare, nu împărțite, volum normal	nu ascultat

CERCETAREA NAVELOR

Examenul arterial: artere temporale, carotide, radiale, femurale, poplitee, tibiale posterioare elastice, nedureroase. Nu există tortuozitate a arterelor. Pulsația aortei în fosa jugulară este absentă.

Murmururi sau tonuri anormale peste femural si arterelor carotide nu sunt auzite.

puls arterial pe ambele artere radiale este aceeași, ritmică, umplere și tensiune normală. Numărul de pulsații este de 75 pe minut.

Presiunea arterială măsurată prin metoda Korotkov pe arterele brahiale drepte și stângi 125 și 75 mm Hg. Artă.

Examinarea venelor: vene jugulare externe nu sunt umflate. Pulsația venelor gâtului nu este determinată. Când ascultați venele jugulare, zgomotul nu este determinat.

Venele toracice, peretele abdominal anterior nu sunt dilatate, nu sunt îngroșate, nedureroase la palpare.

Vene îngroșate sinuoase vizibile sub pielea picioarelor cu zone de expansiune sub formă de noduri.

SISTEM DIGESTIV

TRACT GASTROINTESTINAL

Apetitul este bun.

Scaun: 1 dată pe zi, cantitate moderată. Fecalele sunt decorate, de culoare maro, cu mirosul obișnuit. Nu există niciun amestec de sânge și mucus în fecale.

Sângerări: Nu există semne de sângerare esofagiană, gastrică, intestinală și hemoroidală (vărsături cu sânge, „zaț de cafea”, sânge stacojiu în fecale, melenă).

Inspecţie:

Cavitatea bucală: limbă roz, umedă, nu căptușită. Gume, moi și cer solid nu există o colorare obișnuită, hemoragii și ulcerații. Nu există miros din gură. Dintii sunt igienizati.

Abdomen: simetric, fără umflături sau retractii. Cicatrici după apendicectomie, colecistectomie. Abdomenul este implicat în actul de respirație. Nu există peristaltism vizibil al intestinului. Nu există colaterale venoase ale peretelui abdominal anterior.

Percuţie:

Sunet de percuție – timpanic. În cavitatea abdominală nu a fost găsit niciun lichid liber sau închistat.

Palpare:

Indicativ de suprafață: peretele abdominal anterior nu este tensionat, nedureros. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg, simptomul phrenicus sunt negativi.

Nu există divergențe ale mușchilor drepti abdominali, hernie ombilicala, nu există hernie a liniei albe a abdomenului. Nu există formațiuni asemănătoare tumorii localizate superficial.

Alunecare profundă metodică a V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko:

Sigmoid, cecum, colon transvers, colon ascendent, descendent colon, unghiul ileocecal, curbura mai mare a stomacului și pilorul nu sunt palpabile.

Auscultatie:

Se aude peristaltismul intestinal normal. Nu există zgomot de frecare a peritoneului. Suflule vasculare în proiecția aortei abdominale, arterele renale nu se aud.

FICAT SI VEZICA BILIARĂ

Inspecţie:

Nu există proeminență în hipocondrul drept. Restricția acestei zone în respirație este absentă.

Percuţie:

Granițele ficatului după Kurlov

Palpare:

Nedureroasă.

Mărimea ficatului după Kurlov

Consistența ficatului este elastică, suprafața este netedă, marginea ficatului este ascuțită.

Auscultatie:

Nu există zgomot de frecare peritoneală în hipocondrul drept.

SPLINĂ

Inspecţie:

Nu există nicio proeminență în zona hipocondrului stâng, nu există nicio restricție a acestei zone în respirație.

Percuţie:

Dimensiunea longitudinală a splinei de-a lungul coastei X este de 8 cm

Palpare:

Splina nu este palpabilă în decubit dorsal și pe spate / 8, www.site/.

Auscultatie:

Nu există zgomot de frecare a peritoneului în zona hipocondrului stâng.

PANCREAS

Palpare:

Roșeața, hiperpigmentarea, creșterea temperaturii pielii în zona de proiecție a pancreasului nu sunt detectate.

Pancreasul nu este palpabil. Nu există durere în zona Chauffard, epigastru, hipocondrul stâng, zona Gubergrits-Skulsky, punctul Desjardins, punctul Mayo-Robson, punctul Malle-Guy. Simptomul lui Cullen, simptomul Gray Turner — negativ

SISTEM URINAR

Urinarea: gratuită, cantitatea de urină pe zi este de aproximativ 1 litru. Nu există poliurie, oligurie, anurie sau ischurie.

Fenomene disurice dispărut. Urinarea nu este dificilă. Tăiere, arsură, durere în timpul urinării, îndemnuri false pentru urinare sunt absente. Fără polakiurie sau urinare nocturnă.

Urina galben-pai, opaca. Nu există impurități de sânge în urină.

Inspecţie:

Nu s-au găsit modificări vizibile în regiunea lombară. Hiperemia cutanată, umflarea sau netezirea contururilor regiunea lombară Nu. Umflarea limitată în regiunea suprapubiană (după golirea vezicii urinare) este absentă.

Percuţie:

Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți. Nu există nici o tonalitate a sunetului de percuție deasupra pubisului (după golirea vezicii urinare).

Palpare:

Rinichii nu sunt palpați. Vezica nu este palpabilă. Nu există durere la palpare în punctul costovertebral și de-a lungul ureterelor.

STARE NEURO-MENTALĂ

Conștiința este clară. Dureri de cap de natură surdă, explozivă în ceafă de 2-3 ori pe săptămână, adesea oprindu-se de la sine (conform cuvintelor, luând AINS 1 dată în 1-2 săptămâni). Amețeli cu o schimbare bruscă a poziției corpului. Nivelul de performanță este redus. Somnul nu este perturbat. Evaluarea stării sale este adecvată. Inteligența corespunde nivelului de dezvoltare a acesteia. Atenția nu este slăbită. Memoria nu este redusă. Starea de spirit este uniformă. Nu apatic. Nu anxios. Sociabil.
Nu există tulburări motorii sau senzoriale.

Simptomele meningiene sunt negative.

Semne de labilitate autonomă: (transpirație, dermografie roșie) sunt absente.

Organe de simț fără trăsături.

SISTEMUL ENDOCRIN

Fără sete, fără apetit crescut.

Natura creșterii părului în funcție de tipul feminin. Nu există niciun tremur al degetelor. Glanda tiroidă nu este mărită, nedureroasă, de consistență elastică.

5 . Diagnosticul preliminar

boala de baza: Lupus eritematos sistemic cronic cu leziuni cutanate (dermatita eritematoasa), articulatii (artralgii), sindrom Raynaud, tratat cu medicamente 4-aminochinoline. Sindromul antifosfolipidic secundar (AT la CL în istorie).

Boli însoțitoare: Gastrita cronică. Ulcer peptic al stomacului și duodenului în remisie. Varice. Mastopatie nodulară, afecțiune după rezecția glandei mamare drepte cu limfadenectomie din 1984. Colelitiază, afecțiune după colecistectomie în 2003.

6 . plo examinare suplimentară

1. Hemoleucograma completă

2. Test de sânge biochimic

3. Coagulograma

4. Analiza urinei

5. A / deoarece ADN

6. Test de sânge pentru ANA

7. A / deoarece cardiolipină

8. Lupus anticoagulant

9. Teste reumatice (RF, SRB)

10. RW, a/t.k. Treponema pallidum

11. ASSR, anti-MCV

12. ECG (în 12 derivații)

14. Radiografia toracică

15. Ecografia organelor abdominale

17. Radiografia mâinilor, șoldului, gleznelor.

18. Densitometrie

19. Consultatie neurolog

20. Consultatia chirurgului

7 . Laborator și metode instrumentale cercetare și consiliere de specialitate

1. Analiza clinica sânge ( 6.11.2013):

	3 . 76
	34 .39
	11.7 5
indicele de culoare

2 . Albinătest de sânge ochimic (6.11.2013):

Test	Rezultat	Unitate	Valori normale
Fosfataza alcalină
Trigliceridele
colesterol total
Creatinină
Colinesterază			3650 — 12 920
proteine ​​totale
Albumină
bilirubina totală

3. Coagulograma (6.11.2013)

4 . Analiza generală a urinei (6.11.2013)

Densitate relativa
cilindri hialini
Cilindri granulați
	cantitate mica
Corpii cetonici
Urobilinogen
Bilirubina
epiteliul scuamos
Epiteliu polimorf	Unitate
epiteliul renal
globule rosii
Leucocite	3-4 în p.z.
bacterii

5 . Test de sânge pentru ANA (6.11.2013)

6 . Test de sânge imunologic (6.11.2013)

2. ECG (6.09.2012)

Concluzie: ritmul cardiac 81 de bătăi pe minut. EOS nu este respins. Ritmul este sinusal, corect. Rightograma atrială exprimată neclar. Modificări miocardice predominant în ventriculul stâng.

9 . Radiografia de organe cufăr (13.11.2013)

Concluzie: La radiografiile toracice, plămânii sunt fără modificări focale și infiltrative proaspete. Modelul pulmonar este deformat din cauza pneumofibrozei, poate fi urmărit în toate secțiile. Rădăcinile plămânilor sunt nestructurate, compactate. Diafragma este de obicei localizată, cupola dreaptă este deformată prin aderențe. Sinusurile pleurale sunt libere. Inima este mărită din cauza diviziunilor stângi, aorta este fără trăsături.

1. Studiu ecocardiografic (13.11.2013)

camerele inimii

Cavitate LV redus, D=3,8 cm (N - 5,5 cm) Grosimea peretelui LV: TMZhP 1,0 (N până la 1,0 cm), TZSLV 1,0 cm (N până la 1,1 cm).

Funcția contractilă globală a ventriculului stâng nu este afectată, FI -63% (N de la 55%)

Încălcarea contractilității locale - nr.

Scăderea funcției de relaxare diastolică a miocardului Е/А=0,40,56

Cavitate pancreas 1,9 cm (N la 2,6 cm) Grosimea peretelui liber al pancreasului: TPSP - 0,5 cm (N la 0,5 cm) Nu au fost detectate zone de hipokinezie.

Cavitate LP 3,2 cm (N până la 4,0 cm) pe partea stângă.

Cavitate PP neprelungit.

Sept interatrial fără caracteristici.

Structuri de supape:

valva mitrala— obloanele sunt condensate, îngroșate. Incluziuni de calciu la baza valvei posterioare. Prolaps ușor al foliolei anterioare.

Inelul fibros al valvei mitrale - compactat, ingrosat, cu incluziuni de calciu.

Insuficiență mitrală 1 lingură.

valvă aortică- valvele sunt compactate, ingrosate, cu incluziuni mici de calciu. Inelul fibros al valvei aortice - compactat, ingrosat, cu incluziuni de calciu.

Regurgitarea aortică nu este.

Valvei tricuspide- pliurile sunt sigilate. Regurgitare tricuspidiană 1 lingură.

Supapă artera pulmonara- canelurile nu sunt schimbate. semne hipertensiune pulmonara Nu.

Artera pulmonară nu este dilatată, d este de 1,8 cm.Debitul sistolic în artera pulmonară nu este modificat. Regurgitarea valvei pulmonare - nr.

rădăcina aortică- 2, 7 cm (N - 4,0 cm) Pereţii aortei sunt compactaţi, îngroşaţi, cu incluziuni de calciu.

Frunzele pericardului nu sunt îngroșate, se închid complet în diastolă.

Concluzie: întărirea și îngroșarea pereților aortei, cuspidiilor și inelelor fibroase ale valvelor mitrale și aortice cu incluziuni de calciu. Insuficiența valvei mitrale și tricuspide 1 lingură. Scăderea funcției diastolice a ventriculului stâng.

Ecografia organelor abdominale (8.11.2013)

dimensiuni: nemărit Lobul stâng 54×55 mm, lobul drept 129×113 mm, lobul caudat 27×24 mm, contururi: clar, uniform. Ecogenitatea parenchimului: normal. Ecostructura ficatului: omogenă. Model vascular: neschimbat. Diametrul venei cave inferioare: 14 mm. Vena portă: nu este dilatată. Diametru vena portă: 8 mm. Vene hepatice: nu sunt dilatate. Intrahepatic căile biliare: nedilatată VEZICA BILIERĂ:

Eliminat imediat. Hepaticocoledoc fără caracteristici de până la 3,5 mm, lumenul său este liber.PANCREAS:

dimensiuni: nemarite. contur: neted, clar. ecostructură: omogenă. ecogenitate: crescut semnificativ. conducta Wirsung: nedilatată SPLINĂ:

dimensiuni 95×45 mm (nemarite). Ecogenitate: normală. Ecostructură: omogenă. vena splenica: nedilatata. Diametrul venei splenice: 4 mm RINICHI:

De obicei situat. Contururile sunt clare, inegale. Dimensiuni normale: stânga 99×56×51 mm, grosimea parenchimului 15 mm, dreapta 101×58×54, grosimea parenchimului 16 mm, diferențierea cortico-medulară nu se păstrează. PCS nu este extins. Pietrele, whist nu sunt dezvăluite.

Mobilitatea pochee la palpare este normală. Zona glandelor suprarenale nu este modificată.

Concluzie: modificări difuze pronunțate în pancreas.

12 . EGDS (12.11.2013)

În esofag fără modificări. Cardia nu se închide complet. Mucus în stomac. Mucoasa este elastică, palidă. Unghiul este uniform. Pilorul, bulbul, duodenul sunt neschimbate.

Concluzie: Cicatrici la locul ulcerelor gastrice, ulcerelor duodenale. Gastrita cronică.

13. Examinarea cu raze X a mâinilor (31.10.06)

Se determină osteoporoza cu restructurare chistică țesut osos. Mici creșteri osoase marginale în zona suprafețelor articulare.

21. Radiografia articulațiilor șoldului (13.11.06)

O radiografie de cercetare a articulațiilor a evidențiat scleroza subcondrală a plăcilor terminale cu ascuțirea acoperișurilor acetabulului, deformarea plăcilor terminale, îngustarea moderată a înălțimii golului interarticular și osteoporoză difuză. În proiecția dreptului articulatia soldului Se determină 2 calcificări rotunjite (post-injectare).

Concluzie: Imagine cu raze X a coxartrozei bilaterale.

22. Consultație cu un neurolog (14.11.06)

Ateroscleroza vaselor cerebrale. Encefalopatie discorculară 1 lingură. sindrom cefalic. sindromul Raynaud. Recomandat: Sol. Pyracetami 10.0 Nr. 10 intravenos, apoi în mod planificat T. Bilobil 40 mgx3 r / d 2-3 luni.

8 . Diagnosticul clinic și justificarea acestuia

boala de baza: Lupus eritematos sistemic cronic cu leziuni cutanate (dermatita eritematoasa), articulatii (artralgii), sindrom Raynaud, tratat cu medicamente 4-aminochinoline, inactive.

Boli însoțitoare: Ateroscleroza vaselor cerebrale. Encefalopatie discorculară 1 lingură. sindrom cefalic. Gastrita cronică. Ulcer peptic al stomacului și duodenului în remisie. Varice. Mastopatie nodulară, stare după rezecția glandei mamare drepte cu limfadenectomie din 1984. Colelitiază, afecțiune după colecistectomie în 2003. Dislipidemie.

Diagnostic lupus eritematos sistemic pe baza următoarelor criterii de diagnostic:

1. „fluture” lupoid

2. Poliartrita neerozivă

3. Fotodermatită (antecedente)

4. ANA (istorie)

Lupus eritematos sistemic cu evoluție cronică eu grade pe baza unei predominări pe termen lung a mai multor simptome (leziuni ale pielii, articulațiilor, sindromul Raynaud); lipsa febrei, afectarea organelor interne (inclusiv rinichii); activitate imunologică scăzută (A / deoarece ADN 2,62 UI / ml (0-20), ANA - negativ)

Dermatita eritematoasa, poliartrita, sindromul Raynaud- bazat pe plângeri de frig, amorțeală, dureri ale degetelor, date obiective de examinare - cianoză, fibroză a pielii degetelor.

Coxartroză bilaterală pe baza examenului cu raze X din data de 13.11.2006.

Ulcer peptic al stomacului și duodenului în remisie pe baza datelor EGDS din 12.11.2013.

Gastr cronicaceasta pe baza datelor EGDS din 12.11.2013

Varice- pe baza datelor unei examinări obiective - vene sinuoase îngroșate vizibile sub pielea picioarelor cu zone de expansiune sub formă de noduri.

Mastopatie nodulară, afecțiune după rezecția glandei mamare drepte cu limfadenectomie din 1984G. pe baza anamnezei, prezența unei cicatrici postoperatorii pe pielea sânului drept.

Colelitiază, stare după colecistectomie în 2003 G. - pe baza anamnezei, date ecografice ale organelor abdominale din 8 noiembrie 2013.

Dislipidemie pe baza datelor unui test biochimic de sânge din 6 noiembrie 2013 - colesterol total - 7,82 mmol/l (3,88 - 6,47).

9 . Diagnostic diferentiat

Prezența LES la pacient este indicată de leziune caracteristică piele („fluture”), articulații, sindrom Raynaud, prezența anticorpilor antinucleari în istorie, istoric familial agravat (2 surori și o fiică sunt bolnave).

Cu toate acestea, este necesar să se facă un diagnostic diferențial cu următoarele boli, care se poate manifesta și printr-un complex de simptome similare (în principal sindrom articular):

1. Artrita reumatoidă. Leziunile articulare sunt, de asemenea, caracteristice acestei boli, cu toate acestea, odată cu aceasta, se observă mai des deformarea articulațiilor, nodulii reumatoizi și leziunile pulmonare. Factorul reumatoid negativ. Pentru excludere, determinarea ASCP, anti-MCV în ser.

2. Artrita reumatică. Nu există dovezi de febră reumatică acută (febră, boli de inimă, eritem inelar coree, noduli reumatici subcutanați). Este posibilă o evoluție prelungită monosimptomatică a IRA sub formă de artrită, cu toate acestea, se observă afectarea articulațiilor genunchiului, gleznei, încheieturii mâinii și cotului (nu sunt implicate articulațiile mici ale mâinilor), precum și natura migratoare a artralgiei.

3. Artrita reactivă. Dezvoltarea mono/oligoartritei asimetrice, implicarea extremităților inferioare, infecția anterioară sunt principalele criterii pentru artrita reactivă, în lipsa cărora această boală poate fi exclusă.

4. Artrita psoriazica. Dispărut manifestări ale pielii. Dezvoltarea artritei înainte de afectarea pielii este extrem de rară și apare cel mai frecvent la copiii cu antecedente familiale de psoriazis.

5. Manifestări extraintestinaleîn boala inflamatorie intestinală (în boala Crohn, nespecifică colită ulcerativă si etc.). Nu există date pentru implicarea intestinală

6. Forma osteoarticulară a tuberculozei. Nu există antecedente de tuberculoză. Excepția este o radiografie toracică.

7. Forma osteoarticulară a sifilisului este una dintre formele de sifilis terțiar, caracterizată prin afectarea articulațiilor mari. Fără antecedente de sifilis, RW negativ, a/t. Treponema pallidum.

8. Sindrom asemănător lupusului indus de medicamente. Absența unei relații între utilizarea medicamentelor și dezvoltarea unui simptom, utilizarea rară a medicamentelor (după cuvinte) fac posibilă excluderea acestei boli. De asemenea, în lupusul indus de medicamente, leziunile de organe multiple, cursul acut/subacut și regresia simptomelor sunt observate mai des atunci când medicamentul este întrerupt.

Tratament:

Scopul tratamentului este eliminarea manifestărilor, încetinirea progresiei, prevenirea dezvoltării de noi leziuni de organe multiple și complicații ale bolii; reduce nivelul colesterolului total din sânge.

1. Hidroxiclorochina - 400 mg 1 r/zi. Pentru a reduce manifestarea deteriorării pielii, articulațiilor; prevenirea exacerbărilor; actiune antihiperlipidemica si antitrombotica.

2. Felodipină - 5 mg 1 r / zi. Pentru tratamentul sindromului Raynaud. Acțiune vasodilatatoare.

3. Ibuprofen 200 mg de 3 ori pe zi. 10 zile. Pentru terapie sindrom articular. Acțiune antiinflamatoare, analgezică.

4. Omez 20 mg 2 r/zi. 10 zile. Pentru prevenirea recurenței ulcerului peptic al stomacului și duodenului în timpul tratamentului cu AINS. Acțiune antiulceroasă.

5. SaD31 t. 2 ruble / zi. Pentru tratamentul osteoporozei (fractura gâtului femur, capul humerusului în anamneză, date cu raze X). Crește cantitatea de calciu care intră în organism.

6. Miacalcic 50 UI/zi s.c. Pentru tratamentul osteoporozei (fractura colului femural, capul humerusului în istorie, date cu raze X). Inhiba resorbtia osoasa (suprima activitatea osteoclastelor)

6 Sol. Pyracetami 10.0 No. 10 in/in jet. Acțiune nootropică, îmbunătățește circulația sângelui și metabolismul creierului.

1. Dieta: masa numărul 15.

2. Excludeți insolația.

3. Respectați un regim de crutare: limitarea stresului fizic și psiho-emoțional.

4. Eliminați consumul nejustificat de medicamente, suplimente alimentare, alcool.

5. Controlul testului general de sânge, test biochimic de sânge (creatinină, AST, ALT, colesterol, K+, uree), coagulogramă, analize de urină la 6-12 luni.

6. Consultație cu un oftalmolog 1 dată în 6 luni. (datorită posibilei dezvoltări a retinopatiei atunci când luați hidroxiclorochină)

11 . Prognoza:

Prognosticul bolii este relativ favorabil. La acest pacient, semnele de prognostic favorabil sunt început târziu boli (la vârsta de 65 de ani), lipsa activității imunologice (parametri imunologici negativi, fără pericardită, miocardită etc., Hb este normală), absența leziunilor multiple de organ (inclusiv funcție renală intactă). Cu toate acestea, dacă recomandările nu sunt respectate, este posibilă progresia lupusului eritematos sistemic cu implicarea organelor interne, invaliditatea.

Forma tipică. Unul sau mai multe focare inflamatorii puternic limitate, ușor infiltrate, mai des în obraji și mucoasele buzelor, cu marginile ușor înălțate și un centru ușor scufundat, atrofic. La periferie - hiperkeratoză sub formă de benzi albe, apropiate unele de altele, situate radial (simptomul palisad).

Forma exudativ-hiperemică. Hiperemia strălucitoare, edemul pronunțat și hiperkeratoza ușoară sub formă de puncte și dungi de-a lungul periferiei focarelor sunt caracteristice.

Formă erozivă și ulcerativă. Una sau mai multe eroziuni dureroase sau ulcere, acoperit cu înveliș fibrinos dens. În jurul eroziunii - striație cu dungi albe divergente radial. Hiperkeratoza crește de la centru spre periferie, formând o graniță falnic. Uneori focarele sunt maligne.

Diagnosticare lupusul eritematos se bazează pe manifestări clinice caracteristice, depistarea în sânge a specifice această boală Celulele BE, factor antinuclear, precum și un număr crescut de limfocite B, leucopenie, limfopenie, trombocitopenie, VSH crescut, hipergammaglobulinemie, teste reumatismale pozitive.

Tratament constă în administrarea de derivați de aminochinoline (delagil, plaquenil, senton), doze mici de prednisolon (în cazuri severe - doze de șoc), citostatice, angioprotectoare, imunomodulatoare (timalină, timogen), antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, ibuprofen). , diclofenac), vitamine din grupele B, A, E. Observarea dispensarului la reumatolog.

Tratament local este de natură auxiliară. Pe piele și pe marginea roșie a buzelor sunt prescrise unguente cu GCS, agenți fotoprotectori. ORM se tratează cu agenți de epitelizare, vetoron, o soluție uleioasă de retinol-vinilină, eplan etc.

sclerodermie- acest grup boli sistemice țesut conjunctiv, în care principalul proces patologic este distrofia și fibroza pielii, mucoaselor și organelor interne cu perturbarea ireversibilă a microcirculației și trofismul tisular. Etiologia nu este cunoscută. În patogeneză, rolul principal revine tulburărilor funcționale ale activității fibroblastelor, reacțiilor autoimune la colagen. Factorii care provoacă debutul și reapariția bolii sunt stresul, infecțiile acute și cronice, hipotermia, radiațiile ionizante, introducerea preparate biologice(seruri, vaccinuri).

Distinge între sistem și sclerodermie focală. Acesta din urmă este subdivizat în placă și liniar (sub formă de bandă). La manifestările cursului abortiv (ușor) al sclerodermiei, unii autori includ sclerodermia în formă de lacrimă (boala punctului alb) și un întreg grup de boli atrofice ale pielii (atrofodermie), în timp ce alții le consideră nozologii independente.

Sclerodermie sistemică. Cursul poate fi acut, subacut sau cronic. Boala debutează cu frisoane, stare de rău, dureri în mușchi, articulații, oboseală severă (perioada prodromală). Procesul începe cu un edem dens

pe toată pielea (stadiul edematos). Pielea este puternic tensionată, nu se adună într-un pliu, iar atunci când este apăsată, fosa nu rămâne. Culoarea devine galben-cenusie sau marmorata. În timp, se dezvoltă un sigiliu lemnos, pielea devine nemișcată, de culoare ceară, lipită de țesuturile subiacente (etapa indurativă). Fața devine amimică, asemănătoare unei mască, nasul devine mai ascuțit, deschiderea gurii se îngustează și în jurul ei se formează pliuri radiale, asemănătoare cu o pungă (gura în formă de poșetă). Treptat, se dezvoltă atrofia țesutului subcutanat și a mușchilor, pielea pare să fie întinsă peste oasele scheletului (stadiul sclerozei).

Marginea roșie a buzelor este de culoare albicioasă, fulgioasă, adesea crăpată și erodata. La palpare, compactare, rigiditate, extensibilitate redusă.

Mucoasa bucală este atrofică, există o deformare a palatului moale. Limba se mărește la începutul procesului, apoi se fibrozează, se micșorează, devine rigidă, ceea ce îngreunează vorbirea și înghițirea. Există o expansiune a membranei parodontale, atrofie a bazei gingivale cu pierderea dinților, atrofie a arcadelor faringelui și uvulei.

Lupus eritematos sistemic (LES)- o boală autoimună cronică cauzată de o defecțiune mecanisme imunitare cu formarea de anticorpi dăunători pentru propriile celule și țesuturi. LES se caracterizează prin afectarea articulațiilor, pielii, vaselor de sânge și diverse corpuri(rinichi, inimă etc.).

Cauza și mecanismele dezvoltării bolii

Cauza bolii nu a fost elucidată. Se presupune că mecanismul declanșator al dezvoltării bolii sunt virușii (ARN și retrovirusuri). În plus, oamenii au o predispoziție genetică la LES. Femeile se îmbolnăvesc de 10 ori mai des, ceea ce este asociat cu particularitățile sistemului lor hormonal (concentrație mare de estrogen în sânge). Efectul protector al hormonilor sexuali masculini (androgeni) cu privire la LES a fost dovedit. Factorii care pot determina dezvoltarea bolii pot fi o infecție virală, bacteriană, medicamente.

Mecanismele bolii sunt disfuncționale celule ale sistemului imunitar(T și B - limfocite), care este însoțită de formarea excesivă de anticorpi la celulele proprii ale corpului. Ca urmare a producției excesive și necontrolate de anticorpi, se formează complexe specifice care circulă în tot organismul. Complexele imune circulante (CIC) se instalează în piele, rinichi, pe membranele seroase ale organelor interne (inima, plămâni etc.) provocând reacții inflamatorii.

Simptomele bolii

LES se caracterizează printr-o gamă largă de simptome. Boala continuă cu exacerbări și remisiuni. Debutul bolii poate fi atât rapid cât și treptat.
Simptome generale

• Oboseală
• Pierdere în greutate
• Temperatura
• Performanță scăzută
• Oboseală rapidă

Leziuni ale sistemului musculo-scheletic

• Artrita - inflamație a articulațiilor
  • Apare în 90% din cazuri, neerozive, nedeformante, sunt mai des afectate articulațiile degetelor, încheieturilor, genunchilor.
• Osteoporoza - scaderea densitatii osoase
  • Ca urmare a inflamației sau a tratamentului cu medicamente hormonale (corticosteroizi).

• Dureri musculare (15-64% din cazuri), inflamații musculare (5-11%), slabiciune musculara (5-10%)

Leziuni ale mucoasei și ale pielii

• Leziunile cutanate la debutul bolii apar doar la 20-25% dintre pacienți, la 60-70% dintre pacienți apar mai târziu, la 10-15% din manifestările cutanate ale bolii nu apar deloc. Modificările pielii apar pe zonele corpului expuse la soare: față, gât, umeri. Leziunile au aspect de eritem (plăci roșiatice cu peeling), capilare dilatate de-a lungul marginilor, zone cu exces sau lipsă de pigment. Pe față, astfel de modificări seamănă cu aspectul unui fluture, deoarece partea din spate a nasului și obrajii sunt afectate.
• Căderea părului (alopecia) este rară, afectând de obicei regiunea temporală. Părul cade într-o zonă limitată.
• Sensibilitatea crescută a pielii la lumina soarelui (fotosensibilitate) apare la 30-60% dintre pacienți.
• Afectarea mucoasei apare în 25% din cazuri.
  • Roșeață, scăderea pigmentării, malnutriție a țesuturilor buzelor (cheilită)
  • Mici hemoragii punctate, leziuni ulcerative ale mucoasei bucale

Leziuni respiratorii

Înfrângeri din lateral sistemul respirator LES este diagnosticat în 65% din cazuri. Patologia pulmonară se poate dezvolta atât acut, cât și treptat, cu diverse complicații. Cea mai frecventă manifestare a afectarii sistemului pulmonar este inflamația membranei care acoperă plămânii (pleurezie). Se caracterizează prin durere în piept, dificultăți de respirație. LES poate provoca, de asemenea, dezvoltarea pneumoniei lupice (pneumonite lupusului), caracterizată prin: dificultăți de respirație, tuse cu spută sângeroasă. LES afectează adesea vasele plămânilor, ducând la hipertensiune pulmonară. Pe fondul LES, se dezvoltă adesea procese infecțioase în plămâni și, de asemenea, este posibil să se dezvolte o afecțiune gravă, cum ar fi blocarea arterei pulmonare de către un tromb (embolie pulmonară).

Leziuni ale sistemului cardiovascular

LES poate afecta toate structurile inimii, învelișul extern (pericard), stratul interior (endocard), direct mușchiul inimii (miocard), valvele și vasele coronare. Cel mai frecvent este pericardul (pericardita).

• Pericardita este o inflamație a membranelor seroase care acoperă mușchiul inimii.

Manifestări: simptomul principal este durerea surdă în stern. Pericardita (exudativă) se caracterizează prin formarea de lichid în cavitatea pericardică, cu LES, acumularea de lichid este mică, iar întregul proces inflamator durează de obicei nu mai mult de 1-2 săptămâni.

• Miocardita este o inflamație a mușchiului inimii.

Manifestări: aritmii cardiace, tulburări de conducere impuls nervos, insuficienta cardiaca acuta sau cronica.

• Înfrângerea valvelor inimii, valvele mitrale și aortice sunt mai des afectate.
• Deteriorarea vaselor coronare poate duce la infarct miocardic, care se poate dezvolta la tineri pacienţii cu LES.
• Deteriorarea căptușelii interioare a vaselor de sânge (endoteliu) crește riscul de ateroscleroză. Boala vasculară periferică se manifestă prin:
  • Livedo reticularis ( pete albastre pe piele creând un model de grilă)
  • Paniculita lupică (noduli subcutanați, adesea dureroși, pot ulcera)
  • Tromboza vaselor extremităților și a organelor interne

Leziuni renale

Cel mai adesea în LES sunt afectați rinichii, la 50% dintre pacienți sunt determinate leziuni ale aparatului renal. Un simptom frecvent este prezența proteinelor în urină (proteinurie), eritrocitele și cilindrii nu sunt de obicei detectate la debutul bolii. Principalele manifestări ale afectarii rinichilor în LES sunt: glomerulonefrita proliferativăși nefrita membranoasă, care se manifestă prin sindrom nefrotic (proteinele din urină sunt mai mari de 3,5 g/zi, scăderea proteinelor din sânge, edem).

Leziuni ale sistemului nervos central

Se presupune că tulburările SNC sunt cauzate de afectarea vaselor cerebrale, precum și de formarea de anticorpi la neuroni, la celulele responsabile cu protejarea și hrănirea neuronilor (celule gliale) și a celulelor imune (limfocite).
Principalele manifestări ale afectarii structurilor nervoase și a vaselor de sânge ale creierului:

• Dureri de cap și migrene, cele mai frecvente simptome în LES
• Iritabilitate, depresie - rare
• Psihoze: paranoia sau halucinații
• accident vascular cerebral
• Coreea, parkinsonismul - rare
• Mielopatie, neuropatie și alte tulburări ale formării tecilor nervoase (mielină)
• Mononevrita, polinevrita, meningita aseptica

Leziuni ale tractului digestiv

Leziune clinică tractului digestiv sunt diagnosticate la 20% dintre pacienții cu LES.

• Deteriorarea esofagului, încălcarea actului de înghițire, extinderea esofagului are loc în 5% din cazuri
• Ulcerele stomacului și ale intestinului al 12-lea sunt cauzate atât de boală în sine, cât și de efectele secundare ale tratamentului.
• Durerea abdominală ca manifestare a LES și poate fi cauzată și de pancreatită, inflamarea vaselor intestinale, infarct intestinal
• Greață, disconfort abdominal, indigestie

• Anemia normocitară hipocromă apare la 50% dintre pacienți, severitatea depinde de activitatea LES. Anemia hemolitică este rară în LES.
• Leucopenia este o scădere a celulelor albe din sânge. Este cauzată de scăderea numărului de limfocite și granulocite (neutrofile, eozinofile, bazofile).
• Trombocitopenia este o scădere a trombocitelor din sânge. Apare în 25% din cazuri, cauzată de formarea de anticorpi împotriva trombocitelor, precum și a anticorpilor la fosfolipide (grăsimile care alcătuiesc membranele celulare).

De asemenea, la 50% dintre pacienții cu LES, a crescut Ganglionii limfatici, 90% dintre pacienți sunt diagnosticați cu splina mărită (splenomegalie).

Diagnosticul LES

Diagnosticul LES se bazează pe datele manifestărilor clinice ale bolii, precum și pe datele studiilor de laborator și instrumentale. Colegiul American de Reumatologie a dezvoltat criterii speciale prin care este posibil să se pună un diagnostic - lupus eritematos sistemic.

Criterii de diagnostic al lupusului eritematos sistemic

Diagnosticul de LES se pune dacă sunt prezente cel puțin 4 din 11 criterii.

Artrită	Caracteristic: fără eroziune, periferic, manifestat prin durere, umflături, acumulare de lichid nesemnificativ în cavitatea articulară
erupții cutanate discoide	De formă roșie, ovală, rotundă sau inelară, plăci cu contururi inegale pe suprafața lor există solzi, capilare dilatate în apropiere, solzii se despart cu dificultate. Leziunile netratate lasă cicatrici.
Leziuni ale mucoasei	Mucoasa bucală sau mucoasa nazofaringiană este afectată sub formă de ulcerații. De obicei nedureroasă.
fotosensibilizare	Sensibilitate crescută la lumina soarelui. Ca urmare a expunerii la lumina soarelui, apare o erupție cutanată pe piele.
Erupție cutanată pe spatele nasului și pe obraji	Erupție cutanată specifică sub formă de fluture
Leziuni renale	Pierderea permanentă a proteinelor în urină 0,5 g/zi, excreție de ghips celular
Leziuni ale membranelor seroase	Pleurezia este o inflamație a membranelor plămânilor. Se manifestă prin durere în piept, agravată prin inhalare. Pericardita - inflamație a mucoasei inimii
leziune SNC	Convulsii, Psihoze - în absența medicamentelor care le pot provoca sau tulburări metabolice (uremie etc.)
Modificări ale sistemului sanguin	Anemie hemolitică Reducerea leucocitelor sub 4000 celule/ml Reducerea limfocitelor sub 1500 celule/ml Scăderea trombocitelor sub 150 10 9 /l
Modificări ale sistemului imunitar	Cantitatea modificată de anticorpi anti-ADN Prezența anticorpilor cardiolipin Anticorpi antinucleari anti-Sm
Creșterea numărului de anticorpi specifici	Anticorpi antinucleari crescuti (ANA)

Gradul de activitate a bolii este determinat de indici speciali SLEDAI ( Lupus eritematos sistemic indicele de activitate a bolii). Indicele de activitate a bolii include 24 de parametri și reflectă starea a 9 sisteme și organe, exprimate în puncte care sunt rezumate. Maxim 105 puncte, ceea ce corespunde unei activități foarte ridicate a bolii.

Indicii de activitate a bolii deSLEDAI

Manifestări	Descriere	Punctuaţie
Criză pseudo-epileptică(dezvoltarea convulsiilor fără pierderea conștienței)	Este necesar să se excludă tulburările metabolice, infecțiile, medicamentele care l-ar putea provoca.	8
Psihoze	Încălcarea capacității de a efectua acțiuni în modul obișnuit, percepția afectată a realității, halucinații, scăderea gândire asociativă, comportament dezorganizat.	8
Modificări organice în creier	Schimbări gandire logica, orientarea în spațiu este perturbată, memoria, inteligența, concentrarea, vorbirea incoerentă, insomnia sau somnolența sunt reduse.	8
Tulburări oculare	Inflamație a nervului optic, excluzând hipertensiunea arterială.	8
Leziuni ale nervilor cranieni	Leziuni ale nervilor cranieni au fost dezvăluite pentru prima dată.
Durere de cap	Pronunțat, persistent, poate fi migrenă, care nu răspunde la analgezice narcotice	8
Tulburări circulatorii cerebrale	Mai întâi detectat, excluzând consecințele aterosclerozei	8
Vasculita-(leziune vasculară)	Ulcere, gangrena extremităților, noduri dureroase pe degete	8
Artrită- (inflamația articulațiilor)	Leziuni la mai mult de 2 articulații cu semne de inflamație și umflare.	4
Miozita-(inflamaţie mușchi scheletic)	Dureri musculare, slăbiciune cu confirmarea studiilor instrumentale	4
Cilindri în urină	Hialină, granulară, eritrocitară	4
eritrocite în urină	Mai mult de 5 globule roșii în câmpul vizual exclud alte patologii	4
Proteine ​​în urină	Mai mult de 150 mg pe zi	4
Leucocite în urină	Mai mult de 5 globule albe în câmpul vizual, excluzând infecțiile	4
Leziuni ale pielii	Leziuni inflamatorii	2
Pierderea parului	Mărirea leziunilor sau căderea completă a părului	2
Ulcere ale mucoasei	Ulcere pe mucoase și pe nas	2
Pleurezie- (inflamația membranelor plămânilor)	Dureri toracice, îngroșare pleurală	2
Pericardită-( inflamație a mucoasei inimii)	Detectat pe ECG, ecocardiografie	2
Scăderea complimentului	Scăderea C3 sau C4	2
AntiADN	Pozitiv	2
Temperatura	Peste 38 de grade C, cu excepția infecțiilor	1
Scăderea trombocitelor din sânge	Mai puțin de 150 10 9 /l, cu excepția medicamentelor	1
Scăderea celulelor albe din sânge	Mai puțin de 4,0 10 9 /l, cu excepția medicamentelor	1

• Activitate ușoară: 1-5 puncte
• Activitate moderată: 6-10 puncte
• Activitate mare: 11-20 puncte
• Activitate foarte mare: peste 20 de puncte

Teste de diagnostic utilizate pentru a detecta LES

1. ANA- test de screening, se determină anticorpi specifici la nucleele celulare, se determină la 95% dintre pacienți, nu confirmă diagnosticul în absența manifestărilor clinice ale lupusului eritematos sistemic
2. Anti ADN– anticorpi la ADN, determinati la 50% dintre pacienti, nivelul acestor anticorpi reflecta activitatea bolii
3. anti-sm- anticorpi specifici la antigenul Smith, care face parte din ARN scurt, sunt detectați în 30-40% din cazuri
4. anti-SSA sau anti-SSB, anticorpi la proteine ​​specifice localizate în nucleul celulei, sunt prezenți la 55% dintre pacienții cu lupus eritematos sistemic, nu sunt specifici pentru LES și sunt detectați și în alte boli ale țesutului conjunctiv.
5. Anticardiolipină - anticorpi la membranele mitocondriale (stația energetică a celulelor)
6. Antihistonii- anticorpi împotriva proteinelor necesare pentru ambalarea ADN-ului în cromozomi, caracteristice LES indus de medicamente.

Alte teste de laborator

• Markeri ai inflamației
  • VSH - crescut
  • C - proteina reactiva, crescuta

• Nivelul de compliment a scăzut
  • C3 și C4 sunt reduse ca urmare a formării excesive a complexelor imune
  • Unii oameni se nasc cu niveluri reduse de compliment, un factor predispozant pentru dezvoltarea LES.

Sistemul compliment este un grup de proteine ​​(C1, C3, C4 etc.) implicate în răspunsul imun al organismului.

• Analize generale de sânge
  • Posibilă scădere a globulelor roșii, globulelor albe, limfocitelor, trombocitelor

• Analiza urinei
  • Proteine ​​în urină (proteinurie)
  • Globule roșii în urină (hematurie)
  • Gipsuri în urină (cilindrie)
  • Globule albe din urină (piurie)

• Chimia sângelui
  • Creatinina - o creștere indică leziuni renale
  • ALAT, ASAT - o creștere indică leziuni hepatice
  • Creatin kinaza - crește cu afectarea aparatului muscular

Metode instrumentale de cercetare

• Radiografia articulațiilor

Sunt detectate modificări minore, fără eroziune

• Radiografia și tomografia computerizată a toracelui

Dezvăluie: afectarea pleurei (pleurezie), pneumonie lupică, embolie pulmonară.

• Rezonanță magnetică nucleară și angiografie

Sunt detectate leziuni ale SNC, vasculite, accident vascular cerebral și alte modificări nespecifice.

• ecocardiografie

Ele vă vor permite să determinați lichidul din cavitatea pericardică, deteriorarea pericardului, deteriorarea valvelor cardiace etc.
Proceduri specifice

• O puncție lombară poate ajuta la excluderea cauzelor infecțioase ale simptomelor neurologice.
• O biopsie (analiza țesutului de organ) a rinichilor vă permite să determinați tipul de glomerulonefrită și să facilitați alegerea tacticilor de tratament.
• O biopsie de piele vă permite să clarificați diagnosticul și să excludeți boli dermatologice similare.

Tratamentul lupusului sistemic

În ciuda progreselor semnificative în tratament modern lupus eritematos sistemic, această sarcină rămâne foarte dificilă. Tratament care vizează eliminarea Motivul principal Boala nu a fost găsită, la fel cum nu a fost găsită cauza în sine. Astfel, principiul tratamentului vizează eliminarea mecanismelor de dezvoltare a bolii, reducerea factorilor provocatori și prevenirea complicațiilor.

• Eliminați condițiile de stres fizic și psihic
• Reduceți expunerea la soare, folosiți protecție solară

Tratament medical

1. Glucocorticosteroizi cele mai eficiente medicamente în tratamentul LES.

S-a demonstrat că terapia cu glucocorticosteroizi pe termen lung la pacienții cu LES se menține calitate bună viata si sa-i mareasca durata.
Regimuri de dozare:

• Interior:
  • Doza inițială de prednisolon 0,5 - 1 mg/kg
  • Doza de intretinere 5-10 mg
  • Prednisolonul trebuie luat dimineața, doza este redusă cu 5 mg la fiecare 2-3 săptămâni.

• Doze mari de metilprednisolon intravenos (terapie cu puls)
  • Doza 500-1000 mg/zi, timp de 3-5 zile
  • Sau 15-20 mg/kg greutate corporală

Acest mod de prescriere a medicamentului în primele zile reduce semnificativ activitatea excesivă a sistemului imunitar și ameliorează manifestările bolii.

Indicații pentru terapia cu puls: vârstă fragedă, nefrită lupică fulminantă, activitate imunologică ridicată, afectarea sistemului nervos.

• 1000 mg metilprednisolon și 1000 mg ciclofosfamidă în prima zi

1. Citostatice: ciclofosfamida (ciclofosfamida), azatioprina, metotrexatul sunt utilizate în tratamentul complex al LES.

Indicatii:

• Nefrită lupică acută
• Vasculita
• Forme rezistente la tratamentul cu corticosteroizi
• Necesitatea reducerii dozelor de corticosteroizi
• Activitate ridicată de SLE
• Curs progresiv sau fulminant al LES

Doze și căi de administrare a medicamentului:

• Ciclofosfamidă cu puls terapie 1000 mg, apoi în fiecare zi 200 mg până se atinge o doză totală de 5000 mg.
• Azatioprina 2-2,5 mg/kg/zi
• Metotrexat 7,5-10 mg/săptămână, pe cale orală

1. Medicamente antiinflamatoare

Folosit pentru temperatura ridicata, cu afectarea articulațiilor și serozită.

• Naklofen, nimesil, aertal, catafast etc.

1. Medicamente aminochinoline

Au efect antiinflamator și imunosupresor, sunt folosite pentru hipersensibilitate la lumina solară și leziuni ale pielii.

• delagil, plaquenil etc.

1. Biologice sunt un tratament promițător pentru LES

Aceste medicamente au mult mai puține efecte secundare, Cum preparate hormonale. Ele au un efect strict concentrat asupra mecanismelor de dezvoltare boli ale sistemului imunitar. Eficient, dar costisitor.

• Anti CD 20 - Rituximab
• Factorul de necroză tumorală alfa - Remicade, Gumira, Embrel

1. Alte medicamente

• Anticoagulante (heparină, warfarină etc.)
• Agenți antiplachetari (aspirina, clopidogrel, etc.)
• Diuretice (furosemid, hidroclorotiazidă etc.)
• Preparate cu calciu și potasiu

1. Metode de tratament extracorporal

• Plasmafereza este o metodă de purificare a sângelui în afara corpului, în care o parte din plasma sanguină este îndepărtată și, odată cu aceasta, anticorpii care provoacă boala LES.
• Hemosorbția este o metodă de purificare a sângelui în afara corpului folosind adsorbanți specifici (rășini schimbătoare de ioni, cărbune activ etc.).

Aceste metode sunt utilizate în cazul LES sever sau în absența efectului tratamentului clasic.

Care sunt complicațiile și prognosticul pe viață cu lupusul eritematos sistemic?

Riscul de a dezvolta complicații ale lupusului eritematos sistemic depinde direct de evoluția bolii.

Variante ale cursului lupusului eritematos sistemic:

1. Curs acut- se caracterizează printr-un debut fulgerător, un curs rapid și dezvoltarea rapidă simultană a simptomelor de afectare a multor organe interne (plămâni, inimă, sistemul nervos central și așa mai departe). Cursul acut al lupusului eritematos sistemic, din fericire, este rar, deoarece această opțiune duce rapid și aproape întotdeauna la complicații și poate provoca moartea pacientului.
2. Curs subacut- caracterizat printr-un debut treptat, o modificare a perioadelor de exacerbări și remisiuni, o predominanță a simptomelor generale (slăbiciune, scădere în greutate, temperatură subfebrilă (până la 38 0);

C) și altele), afectarea organelor interne și complicațiile apar treptat, nu mai devreme de 2-4 ani de la debutul bolii.
3. curs cronic- cursul cel mai favorabil al LES, există un debut treptat, afectarea în principal a pielii și articulațiilor, mai mult perioade lungi remisiunile, afectarea organelor interne și complicațiile apar după zeci de ani.

Deteriorarea organelor precum inima, rinichii, plămânii, sistemul nervos central și sângele, care sunt descrise ca simptome ale bolii, de fapt, sunt complicații ale lupusului eritematos sistemic.

Dar se poate distinge complicații care duc la consecințe ireversibile și pot duce la moartea pacientului:

1. Lupus eritematos sistemic- afectează țesutul conjunctiv al pielii, articulațiilor, rinichilor, vaselor de sânge și altor structuri ale corpului.

2. lupus eritematos medicinal- spre deosebire de forma sistemică a lupusului eritematos, un proces complet reversibil. Lupusul indus de medicamente se dezvoltă ca urmare a expunerii la anumite medicamente:

• Medicamente pentru tratamentul bolilor cardiovasculare: grupe fenotiazinice (Apresină, Aminazină), Hidralazină, Inderal, Metoprolol, Bisoprolol, Propranolol si altele;
• medicament antiaritmic Novocainamidă;
• sulfonamide: Biseptol si altii;
• medicament antituberculos Izoniazidă;
• contraceptive orale;
• droguri origine vegetală pentru tratamentul bolilor venelor (tromboflebită, vene varicoase ale extremităților inferioare și așa mai departe): castan de cal, Doppelhertz venotonic, Detralex si altii unii.

Tabloul clinic în lupusul eritematos indus de medicamente nu diferă de lupusul eritematos sistemic. Toate manifestările de lupus dispar după întreruperea medicamentelor , foarte rar este necesar să se prescrie cure scurte de terapie hormonală (Prednisolon). Diagnostic se stabilește prin metoda de excludere: dacă simptomele lupusului eritematos au început imediat după începerea tratamentului și au dispărut după retragerea lor și au reapărut după administrarea repetată a acestor medicamente, atunci vorbim despre lupusul eritematos medicinal.

3. Lupus eritematos discoid (sau cutanat). poate precede dezvoltarea lupusului eritematos sistemic. Cu acest tip de boală, pielea feței este afectată într-o măsură mai mare. Modificările feței sunt asemănătoare cu cele din lupusul eritematos sistemic, dar parametrii analizelor de sânge (biochimice și imunologice) nu prezintă modificări caracteristice LES, iar acesta va fi principalul criteriu de diagnostic diferențial cu alte tipuri de lupus eritematos. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze o examinare histologică a pielii, care va ajuta la diferențierea de boli similare ca aspect (eczeme, psoriazis, formă cutanată de sarcoidoză și altele).

4. lupus eritematos neonatal apare la nou-născuții ale căror mame suferă de lupus eritematos sistemic sau alte boli autoimune sistemice. În același timp, mama simptomele LES s-ar putea să nu fie, dar atunci când sunt examinați, sunt detectați anticorpi autoimuni.

Simptomele lupusului eritematos neonatal copilul se manifestă de obicei înainte de vârsta de 3 luni:

• modificări ale pielii feței (deseori arată ca un fluture);
• aritmia congenitală, care este adesea determinată de ultrasunete ale fătului în trimestrul II-III de sarcină;
• lipsa celulelor sanguine în testul general de sânge (scăderea nivelului de eritrocite, hemoglobină, leucocite, trombocite);
• detectarea anticorpilor autoimuni specifici pentru LES.

Toate aceste manifestări ale lupusului eritematos neonatal dispar după 3-6 luni și fără tratament special după ce anticorpii materni încetează să circule în sângele copilului. Dar este necesar să se respecte un anumit regim (evitați expunerea la lumina soarelui și alte raze ultraviolete), cu manifestări severe pe piele, este posibil să utilizați unguent cu hidrocortizon 1%.

5. De asemenea, termenul "lupus" este folosit pentru tuberculoza pielii feței - lupusul tuberculos . Tuberculoza pielii este foarte asemănătoare ca aspect cu fluturele lupus eritematos sistemic. Diagnosticul va ajuta la stabilirea unui examen histologic al pielii și examenul microscopic și bacteriologic al răzuirii - este detectată Mycobacterium tuberculosis (bacteriile rezistente la acid).

O fotografie: așa arată tuberculoza pielii feței sau lupusul tuberculos.

Lupus eritematos sistemic și alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv, cum se diferențiază?

Grup de boli sistemice ale țesutului conjunctiv:

• Lupus eritematos sistemic.
• Dermatomiozita idiopatică (polimiozită, boala Wagner)- înfrângerea de către anticorpi autoimuni a mușchilor netezi și scheletici.
• Sclerodermie sistemică este o boală în care țesutul normal este înlocuit cu țesut conjunctiv (care nu poartă proprietăți funcționale), inclusiv vasele de sânge.
• Fasciită difuză (eozinofilă)- afectarea fasciei - structuri care sunt cazuri pentru mușchii scheletici, în timp ce în sângele majorității pacienților există un număr crescut de eozinofile (celule sanguine responsabile de alergii).
• sindromul Sjögren- afectarea diferitelor glande (lacrimale, salivare, sudoripare și așa mai departe), pentru care acest sindrom este numit și uscat.
• Alte boli sistemice.

Lupusul eritematos sistemic trebuie diferențiat de sclerodermia sistemică și dermatomiozita, care sunt similare ca patogeneză și manifestări clinice.

Diagnosticul diferențial al bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv.

Criterii de diagnostic	Lupus eritematos sistemic	Sclerodermie sistemică	Dermatomiozita idiopatică
Debutul bolii	slăbiciune, oboseală; creșterea temperaturii corpului; pierdere în greutate; încălcarea sensibilității pielii; dureri articulare recurente.	slăbiciune, oboseală; creșterea temperaturii corpului; încălcarea sensibilității pielii, senzație de arsură a pielii și a membranelor mucoase; amorțeală a membrelor; pierdere în greutate durere la nivelul articulațiilor; sindromul Raynaud încălcare acută circulația sângelui în extremități, în special în mâini și picioare. O fotografie: sindromul Raynaud	slăbiciune severă; creșterea temperaturii corpului; dureri musculare; poate exista dureri la nivelul articulațiilor; rigiditatea mișcărilor la nivelul membrelor; compactarea mușchilor scheletici, creșterea lor în volum datorită edemului; umflare, cianoză a pleoapelor; sindromul Raynaud.
Temperatura	Febră prelungită, temperatura corpului peste 38-39 0 C.	Stare subfebrilă prelungită(până la 38 0 С).	Febră moderată prelungită (până la 39 0 C).
Aspectul pacientului (la începutul bolii și în unele dintre formele acesteia, aspectul pacientului poate să nu fie modificat în toate aceste boli)	Leziuni ale pielii, mai ales ale feței, „fluture” (roșeață, scuame, cicatrici). Erupțiile pot apărea pe tot corpul și pe membranele mucoase. Piele uscată, căderea părului, unghiilor. Unghiile sunt plăci de unghii deformate, striate. De asemenea, pe tot corpul pot exista erupții cutanate hemoragice (vânătăi și peteșii).	Fața poate dobândi o expresie „asemănătoare unei mască” fără expresii faciale, întinsă, pielea este strălucitoare, apar pliuri adânci în jurul gurii, pielea este nemișcată, strâns lipită de țesuturile adânci. Adesea există o încălcare a glandelor (membrane mucoase uscate, ca în sindromul Sjögren). Părul și unghiile cad. Pe pielea membrelor și a gâtului pete întunecate pe fondul „pielei de bronz”.	Un simptom specific este umflarea pleoapelor, culoarea acestora poate fi roșie sau violetă, pe față și în zona decolteului apare o erupție variată cu înroșire a pielii, scuame, hemoragii, cicatrici. Odată cu progresia bolii, fața capătă un „aspect asemănător unei mască”, fără expresii faciale, întinsă, poate fi deformată, omiterea este adesea detectată pleoapa superioară(ptoza).
Principalele simptome în timpul perioadei de activitate a bolii	leziuni ale pielii; fotosensibilitate - sensibilitatea pielii atunci când este expusă la lumina soarelui (cum ar fi arsurile); durere la nivelul articulațiilor, rigiditate a mișcărilor, flexie și extensie afectate ale degetelor; modificări ale oaselor; nefrită (edem, proteine ​​în urină, crescute tensiune arteriala, retenție urinară și alte simptome); aritmii, angina pectorală, atac de cord și alte simptome cardiace și vasculare; dificultăți de respirație, spută cu sânge (edem pulmonar); motilitatea intestinală și alte simptome; afectarea sistemului nervos central.	modificări ale pielii; sindromul Raynaud; durere și rigiditate a mișcărilor în articulații; extensie și flexie dificilă a degetelor; modificări distrofice ale oaselor, vizibile pe radiografie (în special falangele degetelor, maxilarului); slăbiciune musculară (atrofie musculară); tulburări severe ale tractului intestinal (motilitate și absorbție); încălcarea ritmului cardiac (creșterea țesutului cicatricial în mușchiul inimii); dificultăți de respirație (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv în plămâni și pleură) și alte simptome; afectarea sistemului nervos periferic.	modificări ale pielii; durere severă în mușchi, slăbiciune a acestora (uneori pacientul nu poate ridica o ceașcă mică); sindromul Raynaud; încălcarea mișcărilor, în timp, pacientul este complet imobilizat; cu afectarea mușchilor respiratori - dificultăți de respirație, până la paralizia completă a mușchilor și stopul respirator; cu afectarea mușchilor masticatori și a mușchilor faringelui - o încălcare a actului de înghițire; cu afectarea inimii - tulburări de ritm, până la stop cardiac; în înfrângere musculatura neteda intestine - pareza acestuia; încălcarea actului de defecare, urinare și multe alte manifestări.
Prognoza	Curs cronic, în timp, din ce în ce mai multe organe sunt afectate. Fără tratament, se dezvoltă complicații care amenință viața pacientului. Cu un tratament adecvat și regulat, este posibil să se obțină o remisie stabilă și pe termen lung.
Indicatori de laborator	creșterea gammaglobulinelor; Accelerarea VSH; proteină C-reactivă pozitivă; scăderea nivelului de celule imunitare ale sistemului complementar (C3, C4); cantitate mică elemente de formă sânge; nivelul celulelor LE este semnificativ crescut; test ANA pozitiv; anti-ADN și detectarea altor anticorpi autoimuni.		creșterea gammaglobulinelor, precum și a mioglobinei, fibrinogenului, ALT, AST, creatininei - din cauza cariilor tesut muscular; test pozitiv pentru celule LE; rareori anti-ADN.
Principii de tratament	Terapie hormonală pe termen lung (Prednisolon) + citostatice + terapie simptomatică și alte medicamente (vezi secțiunea articolului "Tratament lupus sistemic» ).

După cum puteți vedea, nu există o singură analiză care să diferențieze complet lupusul eritematos sistemic de alte boli sistemice, iar simptomele sunt foarte asemănătoare, mai ales în stadiile incipiente. Reumatologii cu experiență trebuie adesea să evalueze manifestările cutanate ale bolii pentru a diagnostica lupusul eritematos sistemic (dacă este prezent).

Lupusul eritematos sistemic la copii, care sunt caracteristicile simptomelor și tratamentului?

Lupusul eritematos sistemic este mai puțin frecvent la copii decât la adulți. În copilărie, artrita reumatoidă este mai des depistată din bolile autoimune. LES afectează predominant (în 90% din cazuri) fetele. Lupusul eritematos sistemic poate apărea la sugari și vârstă fragedă, deși rar cel mai mare număr cazurile acestei boli apar in perioada pubertatii si anume la varsta de 11-15 ani.

Având în vedere particularitatea imunității, nivelurile hormonale, intensitatea creșterii, lupusul eritematos sistemic la copii continuă cu propriile sale caracteristici.

Caracteristici ale cursului lupusului eritematos sistemic în copilărie:

• Mai mult curs sever boli , activitate ridicată a procesului autoimun;
• curs cronic boala la copii apare doar într-o treime din cazuri;
• mai frecvente curs acut sau subacut boli cu afectare rapidă a organelor interne;
• izolat de asemenea numai la copii curs acut sau fulminant LES este o leziune aproape simultană a tuturor organelor, inclusiv a sistemului nervos central, care poate duce la moarte. mic pacientîn primele șase luni de la debutul bolii;
• dezvoltare frecventă complicatii și mortalitate ridicată;
• cea mai frecventă complicație este Tulburări de sângerare sub formă de sângerare internă, erupții hemoragice (vânătăi, hemoragii pe piele), ca urmare - dezvoltarea stare de șoc DIC - coagulare intravasculară diseminată;
• lupusul eritematos sistemic la copii apare adesea sub forma de vasculita - inflamația vaselor de sânge, care determină severitatea procesului;
• copiii cu LES sunt de obicei malnutriți , au o deficiență pronunțată a greutății corporale, până la cașexie (grad extrem de distrofie).

Principalele simptome ale lupusului eritematos sistemic la copii:

1. Debutul bolii acută, cu creșterea temperaturii corpului până la un număr mare (peste 38-39 0 C), cu dureri la nivelul articulațiilor și slăbiciune severă, o scădere bruscă a greutății corporale.
2. Modificări ale pielii sub formă de „fluture” la copii sunt relativ rare. Dar, având în vedere dezvoltarea lipsei de trombocite, o erupție hemoragică este mai frecventă în tot corpul (vânătăi fără motiv, peteșii sau hemoragii punctuale). De asemenea, unul dintre semnele caracteristice ale bolilor sistemice este căderea părului, genele, sprâncenele, până la chelie completă. Pielea devine marmorata, foarte sensibila la lumina soarelui. Pot exista diverse erupții cutanate pe piele, care sunt caracteristice dermatitei alergice. În unele cazuri, se dezvoltă sindromul Raynaud - o încălcare a circulației mâinilor. În cavitatea bucală pot exista răni nevindecatoare pe termen lung - stomatită.
3. Dureri articulare- un sindrom tipic de lupus eritematos sistemic activ, durerea este periodică. Artrita este însoțită de acumularea de lichid în cavitatea articulară. Durerea articulațiilor de-a lungul timpului este combinată cu durerea în mușchi și rigiditatea mișcării, începând cu articulațiile mici ale degetelor.
4. Pentru copii caracterizată prin formarea pleureziei exudative(lichid în cavitatea pleurală), pericardită (lichid în pericard, mucoasa inimii), ascită și alte reacții exsudative (dropsie).
5. Insuficienta cardiaca la copii, se manifestă de obicei ca miocardită (inflamație a mușchiului inimii).
6. Leziuni renale sau nefrită se dezvoltă mult mai des în copilărie decât la adulți. O astfel de nefrită duce relativ rapid la dezvoltarea insuficienței renale acute (care necesită terapie intensivă și hemodializă).
7. Leziuni pulmonare este rar la copii.
8. În perioada incipientă a bolii la adolescenți, în cele mai multe cazuri, există leziuni ale tractului gastrointestinal(hepatită, peritonită etc.).
9. Leziuni ale sistemului nervos central la copii se caracterizează prin capriciu, iritabilitate, în cazuri severe se pot dezvolta convulsii.

Adică, la copii, lupusul eritematos sistemic se caracterizează și printr-o varietate de simptome. Și multe dintre aceste simptome sunt mascate sub masca altor patologii, diagnosticul de lupus eritematos sistemic nu este asumat imediat. Din păcate, până la urmă, tratamentul la timp este cheia succesului în tranziția unui proces activ într-o perioadă de remisie stabilă.

Principii de diagnostic lupusul eritematos sistemic sunt aceleași ca la adulți, bazate în principal pe studii imunologice(detecția anticorpilor autoimuni).
Într-un test general de sânge, în toate cazurile și încă de la începutul bolii, se determină o scădere a numărului tuturor celulelor sanguine (eritrocite, leucocite, trombocite), coagularea sângelui este afectată.

Tratamentul lupusului eritematos sistemic la copii, ca si la adulti, presupune utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor, si anume Prednisolon, citostatice si medicamente antiinflamatoare. Lupusul eritematos sistemic este un diagnostic care necesită spitalizare urgentă copilul la spital (secția de reumatologie, cu dezvoltarea complicațiilor severe - la secția de terapie intensivă sau resuscitare).
Într-un cadru spitalicesc, examen complet pacientului și selectați terapia adecvată. În funcție de prezența complicațiilor, se efectuează o terapie simptomatică și intensivă. Având în vedere prezența tulburărilor de sângerare la astfel de pacienți, injecțiile cu heparină sunt adesea prescrise.
În cazul tratamentului început în timp util și regulat, este posibil să se realizeze remisie stabilă, în timp ce copiii cresc și se dezvoltă în funcție de vârstă, inclusiv normal pubertate. La fete se stabilește un ciclu menstrual normal, iar sarcina este posibilă în viitor. În acest caz prognoza favorabil vietii.

Lupusul eritematos sistemic și sarcina, care sunt riscurile și caracteristicile tratamentului?

După cum am menționat deja, femeile tinere suferă adesea de lupus eritematos sistemic, iar pentru orice femeie, problema maternității este foarte importantă. Dar LES și sarcina sunt întotdeauna risc mare atât pentru mamă cât și pentru copilul nenăscut.

Riscuri de sarcină pentru o femeie cu lupus eritematos sistemic:

1. Lupus eritematos sistemic În cele mai multe cazuri nu afectează capacitatea de a rămâne însărcinată , precum și utilizarea pe termen lung a prednisolonului.
2. Când luați citostatice (Metotrexat, Ciclofosfamidă și altele), este absolut imposibil să rămâneți gravidă , deoarece aceste medicamente vor afecta celulele germinale și celulele embrionare; sarcina este posibilă numai nu mai devreme de șase luni de la eliminarea acestor medicamente.
3. Jumătate cazurile de sarcina cu LES se incheie cu nasterea copil sănătos, născut la termen . la 25% cazurile în care se nasc astfel de copii prematur , A într-un sfert din cazuri observat avort .
4. Posibile complicații ale sarcinii în lupusul eritematos sistemic, în cele mai multe cazuri asociate cu afectarea vaselor placentei:

• moartea fetală;
• . Deci, într-o treime din cazuri, se dezvoltă o agravare a cursului bolii. Riscul unei astfel de deteriorari este maxim in primele saptamani ale I, sau in trimestrul III de sarcina. Și în alte cazuri, există o retragere temporară a bolii, dar în cea mai mare parte, ar trebui să ne așteptăm la o exacerbare puternică a lupusului eritematos sistemic la 1-3 luni după naștere. Nimeni nu știe pentru ce drumul va merge proces autoimun.
  6. Sarcina poate fi un declanșator în dezvoltarea apariției lupusului eritematos sistemic. De asemenea, sarcina poate provoca tranziția lupusului eritematos discoid (cutanat) la LES.
  7. Mama cu lupus eritematos sistemic poate transmite gene copilului ei , predispunând dezvoltarea sistemice boala autoimuna de-a lungul vieții.
  8. Copilul se poate dezvolta lupus eritematos neonatal asociat cu circulația anticorpilor autoimuni materni în sângele copilului; această condiție este temporară și reversibilă.
  • Este necesar să planificați o sarcină sub supravegherea medicilor calificati , și anume medic reumatolog și ginecolog.
  • Este indicat să planificați o sarcină într-o perioadă de remisie persistentă curs cronic de LES.
  • La curs acut lupus eritematos sistemic cu dezvoltarea complicațiilor, sarcina poate afecta negativ nu numai sănătatea, ci și poate duce la moartea unei femei.
  • Și dacă, totuși, sarcina a avut loc în timpul unei exacerbări, atunci chestiunea posibilei conservari a acestuia este decisă de medici, împreună cu pacientul. La urma urmei, exacerbarea LES necesită utilizarea pe termen lung a medicamentelor, dintre care unele sunt absolut contraindicate în timpul sarcinii.
  • Sarcina este recomandată nu mai devreme 6 luni de la anulare medicamente citotoxice (Metotrexat și altele).
  • Cu leziune lupusă a rinichilor și a inimii nu se poate vorbi despre sarcină, acest lucru poate duce la moartea unei femei din cauza insuficienței renale și/sau cardiace, deoarece aceste organe sunt sub o sarcină uriașă atunci când poartă un copil.
  Managementul sarcinii în lupusul eritematos sistemic:

  1. Esențial pe toată durata sarcinii observat de un medic reumatolog și un medic obstetrician-ginecolog , abordarea fiecărui pacient este doar individuală.
  2. Asigurați-vă că urmați regulile: nu suprasolicita, nu fi nervos, mananca normal.
  3. Acordați o atenție deosebită oricăror schimbări în sănătatea dumneavoastră.
  4. Livrarea în afara maternității este inacceptabilă , deoarece există riscul de a dezvolta complicații severe în timpul și după naștere.
  7. Chiar la începutul sarcinii, un reumatolog prescrie sau corectează terapia. Prednisolonul este principalul medicament pentru tratamentul LES și nu este contraindicat în timpul sarcinii. Doza de medicament este selectată individual.
  8. Recomandat si femeilor insarcinate cu LES luarea de vitamine, suplimente de potasiu, aspirina (până în a 35-a săptămână de sarcină) și alte medicamente simptomatice și antiinflamatoare.
  9. Obligatoriu tratamentul toxicozei tardive si altii stări patologice sarcina intr-o maternitate.
  10. După naștere reumatologul crește doza de hormoni; în unele cazuri, se recomandă oprirea alăptării, precum și numirea citostaticelor și a altor medicamente pentru tratamentul LES - terapia cu puls, deoarece perioada postpartum este periculoasă pentru dezvoltarea exacerbărilor severe ale bolii.

  Anterior, tuturor femeilor cu lupus eritematos sistemic li s-a recomandat să nu rămână însărcinate, iar în cazul concepției, tuturor li s-a recomandat întreruperea artificială a sarcinii (avort medical). Acum medicii și-au schimbat părerea cu privire la această chestiune, nu poți priva o femeie de maternitate, mai ales că există șanse considerabile de a da naștere unui om normal. copil sanatos. Dar totul trebuie făcut pentru a minimiza riscul pentru mamă și copil.

  Lupusul eritematos este contagios?

  Desigur, orice persoană care vede erupții ciudate pe față se gândește: „Poate că este contagioasă?”. În plus, persoanele cu aceste erupții cutanate merg atât de mult timp, se simt rău și iau în mod constant un fel de medicamente. Mai mult, medicii anteriori au presupus și că lupusul eritematos sistemic se transmite pe cale sexuală, prin contact sau chiar prin picături în aer. Dar, după ce au studiat mecanismul bolii mai detaliat, oamenii de știință au spulberat complet aceste mituri, deoarece acesta este un proces autoimun.

  Cauza exactă a dezvoltării lupusului eritematos sistemic nu a fost încă stabilită, există doar teorii și presupuneri. Totul se rezumă la un singur lucru, că cauza de bază este prezența anumitor gene. Dar totuși, nu toți purtătorii acestor gene suferă de boli autoimune sistemice.

  Mecanismul de declanșare pentru dezvoltarea lupusului eritematos sistemic poate fi:

  • diverse infecții virale;
  • infecții bacteriene (în special streptococul beta-hemolitic);
  • factori de stres;
  • modificari hormonale (sarcina, adolescent);
  • factori de mediu (de exemplu, radiații ultraviolete).
  Dar infecțiile nu sunt agenți cauzali ai bolii, astfel încât lupusul eritematos sistemic nu este absolut contagios pentru alții.

  Doar lupusul tuberculos poate fi contagios (tuberculoza pielii feței), deoarece pe piele sunt detectate un număr mare de bastoane de tuberculoză, în timp ce calea de contact de transmitere a agentului patogen este izolată.

  Lupus eritematos, ce dieta este recomandata si exista metode de tratament cu remedii populare?

  Ca în cazul oricărei boli, nutriția joacă un rol important în lupusul eritematos. Mai mult, cu această boală, există aproape întotdeauna o deficiență sau pe fondul terapiei hormonale - exces de greutate corporală, lipsă de vitamine, oligoelemente și substanțe biologic active.

  Principala caracteristică a dietei LES este o dietă echilibrată și adecvată.

  1. alimente care conțin acizi grași nesaturați (Omega-3):

  • pește de mare;
  • multe nuci și semințe;
  • ulei vegetal în în număr mare;
  2. fructe si legume conțin mai multe vitamine și microelemente, dintre care multe conțin antioxidanți naturali, necesarul de calciu și acid folic se găsesc în cantități mari în legumele verzi și ierburi;
  3. sucuri, băuturi din fructe;
  4. carne slabă de pasăre: pui, file de curcan;
  5. lactate cu conținut scăzut de grăsimi , mai ales lactate(brânză cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci, iaurt);
  6. cereale și fibre vegetale (pâine cu cereale, hrișcă, fulgi de ovăz, germeni de grâu și multe altele).

  1. Produse cu saturate acizi grași au un efect negativ asupra vaselor de sânge, ceea ce poate agrava cursul LES:

  • grăsimi animale;
  • mancare prajita;
  • carne grasă (carne roșie);
  • produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi și așa mai departe.
  2. Semințe și muguri de lucernă (cultura de fasole).
  
  Foto: iarbă de lucernă.
  3. Usturoi - stimulează puternic sistemul imunitar.
  4. Mâncăruri sărate, picante, afumate reține lichidul în corp.

  Dacă bolile tractului gastrointestinal apar pe fondul LES sau al medicamentelor, atunci pacientului i se recomandă frecvent nutriție fracționată conform dietei terapeutice - tabelul numărul 1. Toate medicamentele antiinflamatoare sunt cel mai bine luate cu sau imediat după masă.

  Tratamentul lupusului eritematos sistemic la domiciliu este posibilă numai după selectarea unui regim individual de tratament într-un cadru spitalicesc și corectarea condițiilor care amenință viața pacientului. Medicamentele grele utilizate în tratamentul LES nu pot fi prescrise singure, auto-medicația nu va duce la nimic bun. Hormonii, citostaticele, antiinflamatoarele nesteroidiene și alte medicamente au propriile lor caracteristici și o grămadă de reacții adverse, iar doza acestor medicamente este foarte individuală. Terapia selectată de medici se ia acasă, respectând cu strictețe recomandările. Omisiunile și neregulile în administrarea medicamentelor sunt inacceptabile.

  Cu privire la retete de medicina traditionala, atunci lupusul eritematos sistemic nu tolerează experimentele. Niciunul dintre aceste remedii nu va împiedica procesul autoimun, poți doar să pierzi timp prețios. Remediile populare își pot da eficacitatea dacă sunt utilizate în combinație cu metodele tradiționale de tratament, dar numai după consultarea medicului reumatolog.

  Câteva medicamente tradiționale pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic:

  
  
  Masuri de precautie! Toate remedii populare care conțin ierburi sau substanțe otrăvitoare trebuie ținute la îndemâna copiilor. Trebuie să fii atent la astfel de remedii, orice otravă este un medicament atâta timp cât este folosită în doze mici.

  Fotografie, cum arată simptomele lupusului eritematos?

  
  O fotografie: modificări ale pielii feței sub formă de fluture în LES.
  
  Foto: leziuni cutanate ale palmelor cu lupus eritematos sistemic. Cu exceptia modificări ale pielii, acest pacient prezintă îngroșarea articulațiilor falangelor degetelor - semne de artrită.
  
  Modificări distrofice ale unghiilor cu lupus eritematos sistemic: fragilitate, decolorare, striare longitudinală a plăcii unghiale.
  
  Leziuni lupice ale mucoasei bucale . Conform tabloului clinic, acestea sunt foarte asemănătoare cu stomatita infecțioasă, care nu se vindecă mult timp.
  
  Și așa ar putea arăta simptome precoce ale discoidului sau lupus eritematos cutanat.
  
  Și așa ar putea arăta lupus eritematos neonatal, aceste modificari, din fericire, sunt reversibile iar in viitor bebelusul va fi absolut sanatos.
  
  Modificări ale pielii în lupusul eritematos sistemic caracteristice copilăriei. Erupția este de natură hemoragică, amintește de erupțiile cutanate de rujeolă, lasă pete pigmentare care nu dispar mult timp.