Ficat congestionat în bolile de inimă. Ficat în insuficiență cardiacă congestivă
Anul trecut am aflat că am stază biliară. sunt înăuntru ani suferea de dureri sub coastele drepte, suferea de greutate în stomac și nici măcar nu știa care este problema. Când au apărut, am crezut că motivul au fost alimentele grase și prăjite care erau adesea prezente în alimentația mea. Am scăpat de toate acestea pur și simplu. Am luat și am mâncat Cărbune activ- aceasta a fost eliminată durereîn regiunea ficatului. Și motivul, după cum sa dovedit mai târziu, a fost în secreția slabă a bilei. Dar acest lucru duce la faptul că întregul proces de digestie este perturbat. Ficatul și intestinele suferă. Medicii m-au sfătuit să stimulez producția de bilă. După aceea, am început să studiez ce poate contribui la acest proces. În literatură, am dat peste următorul sfat: dimineața, pe stomacul gol, trebuie să bei un pahar de apa fierbinte. Desigur, nu trebuie să beți apă clocotită, dar totuși apa trebuie să fie suficient de fierbinte și fiartă. Bea un pahar cu apă înainte de micul dejun va fi sistem digestiv ceea ce va face micul dejun mai ușor de digerat. Apa asigură trezirea sistemului digestiv și biliar după o noapte de somn.
După aceea, am început să studiez produsele care sunt utile pentru stagnarea bilei. Am dulciuri limitate. Ele provoacă o slăbire a secreției biliare. Am început să gătesc mâncăruri din legume pentru mine. ulei vegetal, mai ales vinegreta, care are efect benefic pentru digestie.
Dintre toate produsele care îmi sunt utile, am găsit preferata mea. Acesta este un dovlecel pe care l-am încercat prima dată când eram copil. S-a dovedit că ajută la descărcarea ficatului. Da, de asemenea, ajută digestie buna. Conține în sine un numar mare de substante. Cel mai mult m-au încântat un număr mare de antioxidanți care au efect de întinerire asupra organismului conținute în această legumă. Dar pentru manifestarea activă a tuturor acestor beneficii că această legumă L-am folosit crud. Am făcut salate din el. Uneori s-a stins, dar nu pentru mult timp. Destul de simplu în ceea ce privește gătitul este al meu mâncarea favorită, pe care îl gătesc adesea din dovlecei.
Pentru a-l pregăti, trebuie să luați un dovlecel crud, să-l spălați și apoi să îl tăiați în fâșii. Apoi adăugați aceeași cantitate de castraveți la masa rezultată. După aceea, salata se îmbracă cu smântână. Îl poți decora cu un ou și felii de roșii, pe care trebuie să le iei jumătate din cât castraveții. Puteți adăuga o varietate de verdețuri.
Cred că acest fel de mâncare nu este doar foarte util, ci și delicios. Această salată vindecătoare este mâncată cu mare plăcere de mulți nepoți. Cand am greutate in zona ficatului, exclud oul din aceasta salata. Și apoi secreția mea de bilă vine în ordine, datorită dovlecel crud. In lunile de vara la tara consider aceasta salata indispensabila, pentru ca toata lumea are la tara dovlecei, castraveti, rosii si ierburi.
La premiera personală, am fost convinsă că organismul începe să funcționeze mai bine atunci când îți modifici puțin dieta. Este mult mai bine decât să înghiți pastile.
Site-ul pe care l-ați solicitat este momentan indisponibil.
Acest lucru se poate întâmpla din următoarele motive:
- Perioada preplătită a serviciului de găzduire s-a încheiat.
- Decizia de închidere a fost luată de proprietarul site-ului.
- Au fost încălcate regulile de utilizare a serviciului de găzduire.
ficat congestionat
Când stagna înăuntru cerc mare circulația sângelui, ficatul este de obicei un timp scurt capabil să accepte cantitate semnificativă sânge. Rolul său în copilărie și copilărie este de o importanță capitală. Un ficat congestiv este întotdeauna un semn de insuficiență a jumătății drepte a inimii, chiar dacă epuizarea jumătății drepte a inimii nu este primară, ci este secundară insuficienței jumătății stângi a inimii. Modificările patologice și tulburările funcționale apar sub influența acțiunii combinate a presiunii venoase crescute și a hipoxiei.
La autopsie, se constată că ficatul este mai mare, mai greu și mai dens decât în mod normal. Cu stagnare proaspătă, culoarea sa este roșie, cu stagnare mai veche, este albăstruie-maroniu-roșu. Cu stagnare prelungită, capsula hepatică se îngroașă. Datorită degenerării adipoase secundare, ficatul poate avea pete gălbui. Cu o stagnare de scurtă durată, modelul de pe tăietură este pronunțat, în centrul lobulilor, venele centrale se căsc roșu și la marginile balustradelor hepatice - capilare. Culoarea umflăturilor hepatice este foarte palidă în comparație cu petele roșii ale vaselor căscate. După o lungă stagnare existentă, celulele hepatice de la marginile lobulilor suferă degenerescență grasă și, prin urmare, dobândesc culoare gălbuie, iar în centrul lobulului există vena centrală, umplut cu sânge roșu-albăstrui („ficat de nucșoară”). Cu o stagnare pe termen lung, modelul lobulilor hepatici este șters, iar țesutul conjunctiv care ține locul substanței hepatice moarte duce la apariția „lobulației false”. În centrul acestor falși lobuli, există un țesut hepatic galben care a suferit degenerare grasă, vasele cu aspect căscat sunt distribuite de-a lungul marginilor. Cu un debut brusc de stagnare în substanța hepatică și sub capsulă, se văd multe hemoragii. Tabloul microscopic se caracterizează prin vene centrale și capilare dilatate, strânse între ele de celulele hepatice cu picături grase și cu granule de pigment. În centrul lobulilor, celulele hepatice mor adesea. Hemoragiile microscopice sunt frecvente.
Cu un debut brusc de stagnare în ficat, pacientul simte de obicei durere ascuțităîn zona ficatului, care se poate simți ca durere cauzată de calculi biliari. Adesea confundat cu pleurezia. Durerea este cauzată de o tragere bruscă a capsulei hepatice. Protecția musculară poate exista peste zona ficatului. Un ficat congestionat afectează și funcția tractului digestiv: este însoțită de vărsături, greață, flatulență, diaree și lipsă de poftă de mâncare.
LA pruncie cu acută boli infecțioase uneori este dificil de decis dacă o mărire bruscă a ficatului este o consecinţă a insuficienţei cardiace sau vătămare toxică. În astfel de cazuri, puteți naviga pe baza altor simptome (creșterea presiunii venoase, tahicardie, ECG etc.). Trebuie remarcat aici că, deși baza ficatului congestiv este congestie venoasă, cu toate acestea, poate exista și un pronunțat ficat congestiv nici o creștere a presiunii venoase. Vene din cauza mare abilitate extinde uneori în timp capabil să se echilibreze tensiune arterială crescută, iar în momentul în care creșterea presiunii venoase devine măsurabilă, ficatul congestiv a fost stabilit de mult.
LA copilărie recunoașterea și elucidarea ficatului congestiv este deja mai ușoară. Marginea inferioară a ficatului trece dincolo de arcul costal, percuția poate stabili și o creștere a ficatului în sus. Ea ridică partea dreapta diafragmă și poate comprima părțile inferioare ale plămânilor. În astfel de cazuri, sunetul de percuție deasupra diafragmei este scurtat și se aude respirația bronșică. La palpare, ficatul este de obicei compactat uniform, cu o suprafață netedă, o margine dură, ascuțită sau rotunjită. Rareori pulsa. În copilărie, chiar și cu insuficiența valvelor tricuspide, este foarte greu de recunoscut pulsația ficatului, deoarece țesutul hepatic este foarte elastic, iar capacitatea mare de a primi sânge egalizează acțiunea tensionată a sângelui care revarsă. În decompensarea cronică, proliferarea țesutului conjunctiv îngreunează atât de mult ficatul încât nu mai este posibil să se țină seama de pulsația lui. Cu pseudociroza cardiacă, dimensiunea ficatului, în ciuda stagnării, poate fi mai mică decât în mod normal.
Tulburarea funcțională a ficatului cu o stagnare mică este nesemnificativă, cu toate acestea, cu o stagnare mai mare sau pe termen lung, este încă semnificativă. O tulburare funcțională trebuie luată în considerare și dacă nu este detectată prin testele funcționale hepatice, deoarece, pe baza datelor din literatură și a noastră propria experiență credem că testele funcționale în unele cazuri nu reflectă modificări ale ficatului. Conținutul de urobilinogen în urină crește. Unii autori atribuie relația dintre severitatea congestiei hepatice și conținutul de urobilinogen din urină. valoare de diagnostic. Potrivit altor autori rezultat pozitiv Reacția Ehrlich este cauzată nu de urobilinogen, ci de stercobilinogen. O creștere semnificativă a concentrației de acid lactic în sânge se datorează unei tulburări a funcției hepatice. Conținutul de bilirubină în ser crește semnificativ numai după o stagnare severă sau prelungită. Pacientul în astfel de cazuri are un icter ușor. Motivul acestui fenomen nu este pe deplin înțeles. Se presupune că în cauza acestui icter, leziunile hepatice, care apar în legătură cu hipoxie, și hemoliza joacă un rol. În favoarea acestuia din urmă este observația lui Magyar și Thoth: o creștere a conținutului de bilirubină în urină. Icterul se dezvoltă lent și, de asemenea, dispare încet. În fecale, cantitatea de substanțe colorante formate din pigmentul biliar crește.
O tulburare a funcției hepatice este, cu existența ei îndelungată, una și, eventual, motivul principal hipoproteinemie care însoțește insuficiența jumătății drepte a inimii. Scăderea proteinelor serice la pacienții cu inimă se datorează parțial malnutriției, conditii proaste absorbția, pierderea proteinelor cu lichid edematos, dar, fără îndoială, rolul principal este jucat de scăderea capacității ficatului de a forma proteine. Din cauza hipoproteinemiei, pomparea medicamentelor din edem este adesea ineficientă pentru o lungă perioadă de timp după restabilirea forței inimii.
Cu cicatrici ale pericardului sau cu decompensare prelungită, apare adesea așa-numita ciroză cardiacă. Cu o creștere abundentă a țesutului conjunctiv, se caracterizează prin moartea substanței hepatice și, pe alocuri, insulițe de regenerare a celulelor hepatice. Proliferarea țesutului conjunctiv are loc nu numai în jurul lobulilor, ci și în partea centrală a acestora. Dacă proliferarea țesutului conjunctiv fuzionează, atunci modelul substanței hepatice devine de nerecunoscut. Cu stagnare prelungită, capsula se îngroașă din cauza perihepatitei. Pentru apariția cirozei hepatice, este caracteristic că ficatul devine dur, mic, cu margini ascuțite, dimensiunea sa este fixă. În același timp, din cauza hipertensiunii portale, și splina începe să se umfle. Devine mai mare și mai solid. În această stare, sub influența tratamentului care acționează asupra inimii și circulației, nici amploarea, nici tulburare functionala ficatul nu se modifică. Ciroza cardiacă este de obicei însoțită de ascită care nu este supusă unui tratament medical.
Revista pentru femei www.BlackPantera.ru: Jozsef Kudas
Carte: V. G. Pocheptsov, N. D. Telegina „Ficat congestiv în insuficiența cardiacă”
Autorii, pe baza propriilor observații și a datelor din literatură, caracterizează starea funcțională a ficatului congestiv, ținând cont de existența unei relații funcționale între aparatul circulator și ficat. Se face o evaluare comparativă a eficacității tratamentului insuficienței circulatorii cronice, atât cu cât și fără a lua în considerare modificările funcției hepatice. Studiul stare functionala ficatul este reprezentat de date cercetare biochimică(conţinut bilirubina totală, proteine totale, fracții proteice, conținutul de cupru, 17-cetosteroizi și catecolamine în urina zilnică, conținutul de enzime din serul sanguin).
Vezi și alte dicționare:
FICAT- FICAT. Cuprins: I. Ashtomia hepatică. 526 II. Histologia ficatului. 542 III. Fiziologia normală a ficatului. 548 IV. fiziologie patologică ficat. 554V. anatomie patologică ficat. 565 VI. ... ... Marea Enciclopedie Medicală
Insuficienta cardiaca- I Insuficiență cardiacă stare patologică din cauza incapacității inimii de a asigura o aprovizionare adecvată cu sânge organelor și țesuturilor în timpul exercițiilor fizice și, în cazuri mai severe, în repaus. În clasificarea adoptată la al XII-lea Congres ... ... Enciclopedia Medicală
Tulburări circulatorii- (procese hemodiscirculatorii) procese patologice tipice cauzate de modificări ale volumului sanguin în pat vascular, a ei proprietăți reologice sau scurgerea sângelui din vase. Cuprins 1 Clasificare 2 Hiperemia (pletor) ... Wikipedia
Defecte cardiace dobândite- Malformații cardiace dobândite modificări organice defecte valvulare sau septale ale inimii datorate bolii sau leziunilor. Tulburările hemodinamice intracardiace asociate cu defecte cardiace formează stări patologice, ... ... Enciclopedia Medicală
Concor - Substanta activa›› Bisoprolol* (Bisoprolol*) nume latin Concor ATX: ›› C07AB07 Bisoprolol Grupa farmacologică: Beta-blocante Clasificare nosologică (ICD 10) ›› I10 I15 Boli caracterizate prin creșterea tensiunii arteriale ... ... Dicționar de medicamente
Concor Core- Ingredient activ ›› Bisoprolol * (Bisoprolol *) Denumire latină Concor Cor ATX: ›› C07AB07 Bisoprolol Grupa farmacologică: Beta-blocante Clasificare nosologică (ICD 10) ›› I50.0 Insuficiență cardiacă congestivă Compoziție și ... ... Dicționar a medicamentelor
Talliton- Ingredient activ ›› Carvedilol * (Carvedilol *) Denumire latină Talliton ATX: ›› C07AG02 Carvedilol Grupa farmacologică: Blocante alfa și beta Clasificare nosologică (ICD 10) ›› I10 I15 Boli caracterizate prin creșterea ... Dicționar de medicamente
Carvetrend- Ingredient activ ›› Carvedilol * (Carvedilol *) Denumire latină Carvetrend ATX: ›› C07AG02 Carvedilol Grupa farmacologică: Blocante alfa și beta Clasificare nozologică (ICD 10) ›› I10 I15 Boli caracterizate prin ... ... Dicționar de medicamente
RINICHI- RINICHI. Cuprins: I. Anatomie P. $65 II. Histologie P. 668 III. Fiziologie comparată 11. 675 IV. Pat. anatomie II. 680V. Diagnosticare funcțională 11,6 89 VI. Clinica P ... Marea Enciclopedie Medicală
PULS- PULSE, pulsus^iaT. împingere), deplasări ritmice asemănătoare topchka ale pereților vaselor de sânge cauzate de mișcarea sângelui ejectat din inimă.
Distrofia miocardică- I Distrofie miocardică Distrofie miocardică (miocardiodistrofie; greacă mys, myos muscles + kardia heart + Distrophy, sinonim cu distrofia miocardică) este un grup de leziuni cardiace secundare, a căror bază nu sunt asociate cu inflamație, tumoră sau... .. Enciclopedia medicală
Ficat congestiv (ficat congestiv venos)- acesta este un fenomen atât de patologic, care este un fenomen consistent frecvent și important în toate bolile însoțite de tulburare generală circulaţie.
Cel mai adesea, un ficat congestiv este observat cu defecte cardiace (în principal defecte valva bicuspidiană), apoi cu emfizem, contracția cronică a plămânilor etc. Ficatul este mărit și pletoric.
Congestia se extinde de la vena cavă inferioară în primul rând până la venele hepatice situate central lobul hepatic. Prin urmare, centrul lobulului hepatic pare să fie mai colorat culoare inchisa, în timp ce segmentele periferice arată mai deschise și au adesea o culoare galbenă distinctă din cauza defalcării grase a celulelor comprimate.
Datorită acestui fapt, ficatul de pe tăietură primește acel aspect pestriț binecunoscut, care se numește ficatul de nucșoară. Dacă stagnarea sângelui în ficat continuă pentru mult timp, apoi în principal în centrul lobulilor individuali, are loc o destul de răspândită, în urma căreia ficatul, în ciuda creșterii secundare a țesutului conjunctiv, scade și poate obține o suprafață ușor granulară (atrofică). ficat de nucsoara, ficat zbârcit stagnant).
Simptome de congestionare a ficatului
Simptomele unui ficat congestiv sunt limitate în principal la o creștere a organului.Dacă cu cronică boala de inima, cu emfizem si altele boli similare congestia se dezvoltă în ficat matitate hepatică crește și de foarte multe ori, mai ales prin palpare sacadată, este posibilă sondarea marginii inferioare a organului și a unei părți din suprafața anterioară a acestuia.
În cazurile severe, ficatul iese pentru o palmă întreagă de sub marginea costală inferioară. Dacă, în același timp, există o insuficiență a valvei tricuspide, atunci mâna, așezată pe ficatul în mare parte foarte mărit, simte clar pulsația organului.
Adesea, congestia hepatică este însoțită de un icter ușor sau uneori mai sever.O combinație deosebită de colorație icterică și albăstruie a pielii este caracteristică în special defectelor cardiace. Stagnarea secundară a ficatului micșorat cauzează hidropizie abdominală. Această afecțiune a ficatului poate fi suspectată în toate cazurile de defecte cardiace, când, în comparație cu ușoare umflături ale altor părți ale corpului, este destul de semnificativă.
Destul de des, ficatul stagnant brusc provoacă o serie de tulburări subiective locale. Pacienții experimentează presiune și greutate în zona ficatului, care, atunci când tensiune puternică capsula hepatică se poate transforma într-o adevărată durere.
Tratamentul ficatului congestiv
Tratamentul ficatului congestiv depinde, desigur, de natura suferinței de bază. În ceea ce privește hiperemia activă (hiperemia congestivă) a ficatului, care obișnuia să joace un rol destul de important ca una dintre manifestările așa-numitei pletore abdominale.
Cel mai adesea, o astfel de hiperemie trebuie asumată la persoanele care se bucură de beneficii masa bunași în același timp conduc un sedentar imagine sedentară viaţă.Hiperemia temporară a ficatului, care se dezvoltă în timpul digestiei, se transformă uneori într-o creștere persistentă a alimentării cu sânge a organului, ceea ce provoacă o creștere a acestuia, durere în hipocondrul drept, indigestie, colorare temporară ușoară icterică a pielii etc. Cele de mai sus. stare de boală des întâlnite în practică.
Adesea, la persoanele obeze obișnuite cu un stil de viață luxos, se găsește un ficat clar palpabil, mărit. Cu toate acestea, este puțin probabil ca în aceste cazuri să avem de-a face doar cu hiperemie activă a ficatului, sau mai degrabă cu hiperplazie a acestuia din urmă, hiperemie congestivă cu o tulburare circulatorie incipientă, forme ușoare hepatită difuză diverse etiologii, umflarea ficatului cu și gută etc.
Cel mai adesea, în spatele diagnosticului, stagnarea în ficat este ascunsă în timpul colelitiaza sau incepand.
În ceea ce privește cursul și durata hiperemiei hepatice active, trebuie să spunem că orientări generale despre asta nu putem da. În funcție de motivul care a provocat stagnarea, de intensitatea și durata acesteia, stagnarea la nivelul ficatului poate apărea acut, poate dispărea rapid, recidiva sau poate continua cronic.
Tratamentul depinde numai de diagnostic stabilit stagnarea de bază. La persoanele care duc un stil de viață inadecvat. Lista factorilor care vor îmbunătăți starea pacientului
- reglarea atentă a dietei (stil de viață moderat, interzicerea tuturor băuturilor alcoolice)
- suficientă mişcare pentru aer proaspat(călărie)
- prescrierea laxativelor
- tratarea apei în Karlsbad, Marienbad, Kissingen, Hamburg etc.
A lua testul
A fi agresiv este rău
Testul propus te va ajuta să-ți dai seama cât de multă agresivitate este inerentă în tine, pentru a reflecta și a încerca să începi să înveți să te controlezi într-o anumită situație stresantă.
Ficat la insuficiență cardiovasculară
Vulnerabilitatea specială a ficatului în cazul insuficienței cardiace drepte se explică prin faptul că ficatul este rezervorul cel mai apropiat de inimă, capabil să depună o cantitate mare de sânge și astfel facilitează foarte mult activitatea ventriculului drept al inimii.
Mărirea ficatului este o verigă centrală în dezvoltarea insuficienței cardiace drepte. Acest lucru este valabil mai ales pentru boli precum stenoza mitrală cu insuficiență de valvă tricuspidă, pericardita adezivă, cord pulmonar, precum și alte boli ale inimii, pleurei, plămânilor, diafragmei, ducând la slăbiciune a sistolei ventriculului drept. STABILIZAREA FICATULUI
Cea mai comună imagine a ficatului congestiv. Ca urmare diverse leziuni a inimii, apare stagnarea in atriul drept, creste presiunea in venele hepatice si are loc dilatarea venelor centrale. Decelerația circulației sanguine crește revărsarea sângelui din venele centrale, partea centrală a lobulilor și se dezvoltă hipertensiunea portală centrală, care este predominant. origine mecanică urmată de hipoxie. Cu ajutorul cateterizării venelor hepatice la pacienții cu insuficiență circulatorie, s-a demonstrat că acestea conțin mai puțin oxigen decât în condiții normale.
Creșterea constantă a presiunii în venele hepatice determină necroza centrilobulară a celulelor hepatice, care apare în toate formele de boli cardiace, dar mai ales în insuficiența valvei tricuspide, stenoza mitrala si pericardita adeziva.
Odată cu extinderea capilarelor și necroza centrilobulară, începe proliferarea țesutului conjunctiv. La periferia lobulilor, unde aportul de sânge este mai prost, apare obezitatea celulelor hepatice. Dacă congestia venoasă este îndepărtată, celulele centrilobulare se regenerează, iar ficatul își restabilește structura inițială. Adevărat, un număr de autori au remarcat că, odată cu scăderea presiunii venoase, staza venoasă nu este întotdeauna eliminată, același lucru este valabil și pentru tablou histologic ficat.
Congestia se exprimă clinic printr-o creștere a ficatului, marginea inferioară a acestuia ajunge la buric, dur, uniform și sensibil la palpare. Sensibilitate hepatică mărită semn precoce stagnare care precede edemul. Uneori se misca, pulseaza, astfel incat se poate observa un puls hepatic. Pulsația apare în perioada sistolei ventriculare, contează refluxul hepato-jagular. Aceste fenomene de natură dinamică se observă mai des cu insuficiența valvei tricuspide.
Pacienții se pot plânge de durere spontană jumătatea dreaptă abdomen, asemănătoare ca intensitate cu cele care apar pe stadiu timpuriu hepatita infectioasa. Evident, sunt legate de tensiune. terminații nervoase capsule hepatice. Adesea există o senzație de greutate, tensiune și sațietate, care apare în timpul meselor și persistă mult timp după aceasta. Pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături senzație de rău. Fenomenele dispeptice sunt, de asemenea, asociate cu congestia tractului gastrointestinal.
Cu un ficat congestiv se poate dezvolta ascită, în originea căreia sunt importante: creșterea presiunii în venele ficatului, scăderea albuminei serice și retenția de sodiu. Pacienții care dezvoltă ascită sunt mai susceptibili de a avea o presiune venoasă deosebit de mare, scăzută debitul cardiacîn combinaţie cu afectarea severă a celulelor centrilobulare.
Testele funcției hepatice se modifică de obicei. Conținutul de bilirubină crește ușor, iar nivelul de albumină din serul sanguin scade. Cele mai pronunțate modificări se observă la aplicare teste funcționale reflectând funcțiile reale ale ficatului (testul cu bromsulfaleină, studiul radioizotopilor). Adevăr, simptome clinice ficatul congestiv sunt mascate de alte semne ale tulburărilor circulatorii.
Compararea studiilor morfologice și a stării funcționale a ficatului la pacienții cu decompensare cardiacă și ficat congestiv arată că modificările testelor funcționale sunt combinate cu necroza centrilobulară și atrofia celulelor hepatice. Aceste modificări pot fi considerate în continuare ca indicatori ai cirozei hepatice, ceea ce este important de reținut, deoarece în practică apariția modificărilor testelor funcționale este adesea identificată în mod eronat cu ciroza hepatică.
ficat congestionat tratament special nu necesita. Utilizarea lipitorilor pe zona ficatului pe fondul terapiei cardiace contribuie la acțiunea medicamentelor diuretice. o dietă fără sare, bogată în calorii cu suficient proteine si vitamine. CIROZA CARDIACA
Modificările fibrotice ale ficatului apar secundar ca urmare a anoxiei, necrozei centrilobulare și proceselor reparatorii. această fibroză centrală poate duce ulterior la ciroză centrilobulară. Creșterile susținute și adesea repetate ale presiunii venoase duc la condensare treptată și colaps țesut reticular cu proliferarea țesutului conjunctiv. Cu deteriorarea continuă a inimii, filamentele de țesut conjunctiv se extind la venele centrale ale câmpurilor învecinate, conectându-le între ele și provocând formarea de lobuli falși.
Se poate vorbi despre ciroza cardiacă a ficatului în cazurile în care apar modificări ale arhitecturii, adică se observă trei condiții principale: (1) distrugerea celulelor parenchimatoase; (2) procese de regenerare; (3) proliferarea țesutului conjunctiv.
Raritatea relativă a acestor modificări și, prin urmare, dezvoltarea cirozei adevărate, depind de faptul că, în timpul decompensării inimii, nu apar leziuni hepatice adevărate, ci permanente. Majoritatea pacienților mor înainte de dezvoltare proliferarea țesutului conjunctiv și faza regenerativă. De asemenea, este important ca în etapa finală de decompensare să stagneze și procese distroficeîn ficat sunt constante, că nu există perioade de remisie, când apar condiții pentru regenerarea ganglionilor. Adevărata ciroză hepatică reprezintă 0,4% din toate autopsiile.
Ciroza cardiacă a ficatului are următorul tablou patoanatomic. Pereții venelor centrale dilatate sunt sclerotici și îngroșați. Numărul de capilare și anastomoze dintre vena hepatică și vena portă crește. Ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv, vena centrală este greu de recunoscut. tractul biliar proliferează și există insule de regenerare. Cea mai caracteristică pentru ciroza cardiacă este un grad pronunțat de fibroză în zonele centrale și compresia venei porte a supraîncărcat. țesut conjunctiv. Evident, așadar, a apărut termenul de fibroză cardiacă, pe care mulți autori îl recomandă să-l numească această afectare a ficatului.
În ciuda unor caracteristici ale dezvoltării morfologice a cirozei cardiace, simptomele sale clinice sunt în mare parte identice cu ciroza portală. La examinarea pacientului, se observă adesea un icter ușor. piele. Combinația dintre icter cu cianoza existentă conferă pielii un aspect deosebit.
Ficatul în aceste cazuri nu este foarte mare, dar dur, cu marginea ascuțită și cu o nodularitate fină a suprafeței, uneori splina este mărită. Pulsația hepatică dispare, se dezvoltă ascita. Este deosebit de dificil să decideți ce cauzează ascita - insuficiență cardiovasculară sau afectare hepatică. Dezvoltarea ascitei după perioada lunga edemul, reducerea și compactarea viitoare a ficatului, mărirea splinei și hipoalbuminemia oferă motive pentru diagnosticul de ciroză cardiacă. În aceste cazuri, ascita, ca și alte semne de ciroză, persistă și după tratament de succes insuficiență cardiovasculară (edem dispare etc.).
Pacienții cu ciroză cardiacă au adesea slaba toleranta medicamente, în special sensibilitate crescută la foxglove și strofantină, aparent cu o încălcare a funcției de neutralizare a ficatului.
Baza diagnosticului de ciroză cardiacă este prezența decompensării prelungite în boli precum stenoza mitrală cu insuficiență de valvă tricuspidă, pericardita adezivă, cor pulmonar. studiu functional ficatul dezvăluie încălcări severe ale funcției sale. Deci, odată cu hipoalbuminemia, nivelul gammaglobulinelor și bilirubinei poate crește, reacțiile sedimentare devin pozitive și, uneori, indicatorii testului Quick-Pytel scad. La studiul radioizotopilor funcția hepatică, se observă încălcări pronunțate ale acestuia.
Prezența cirozei cardiace în sine nu înrăutățește semnificativ prognosticul și, dacă boala cardiacă este tratată, ciroza poate fi latentă, fără tendință de a exacerbări periodice proces. Icterul cardiac
Deși icterul evident este mai puțin frecvent la pacienții cu congestie hepatică și ciroză cardiacă, concentrațiile serice de bilirubină rămân frecvent crescute. Icterul apare cu aceeași frecvență ca și în cazul congestiei hepatice și cu ciroza cardiaca. Mulți autori au primit corelație statisticăîntre intensitatea icterului și presiunea venoasă în inima dreaptă. În plus, infarctul pulmonar contează în dezvoltarea icterului. Deci, din 424 de autopsii ale celor care au murit din cauza bolilor de inima, 4% au avut icter, dintre care 10,5% au avut un infarct (Kugel, Lichtmann).
Îngălbenirea pielii și a sclerei în ciroza cardiacă este mică, prurit dispărut. Observați culoarea neuniformă a pielii. Deci, în locurile cu edem masiv, pielea nu este colorată galben datorită faptului că bilirubina care circulă în sânge este legată de proteine și nu intră în lichidul edematos. La un număr mic de pacienți, icterul capătă caracteristici mecanice: intens, cu o nuanță cenușie de colorare a pielii, se remarcă pigmenți în urină și fecale ușoare.
Mecanismul icterului în tulburările circulatorii este diferit.
(1) Icter hepatic. Există o presupunere că atunci când inima este deteriorată, celulele hepatice excretă inadecvat toți pigmenții și într-adevăr cel mai intens icter se observă la pacienții cu necroză severă și extinsă a celulelor hepatice. Cu toate acestea, există excepții de la această regulă, atunci când nu există icter în caz de insuficiență a valvei tricuspide cu afectare hepatică severă.
(2) Icter mecanic. Comprimarea capilarelor biliare din cauza creștere bruscă presiunea venoasă în interiorul lobulilor, precum și formarea de cheaguri de sânge în căile biliare, ca urmare a fluxului lent al bilei în sistemul biliar, creează condiții pentru colestază.
(3) Icter hemolitic adesea combinate cu hemoragii în țesuturi, în special cu infarcte pulmonare. Cunoscut apariție bruscă icter la tablou clinic atac de cord: fie că este vorba de plămâni, spline sau rinichi, în timp ce atacurile de cord de aceeași localizare, dar fără afectarea inimii, nu dau icter.
Un depozit suplimentar de hemoglobină este creat în focarul infarctului, din care se formează bilirubina. Acest exces de pigment nu poate fi legat de celulele hepatice alterate. Rich și Resnik au injectat în țesutul pacienților cu boli de inimă o cantitate de sânge corespunzătoare celei detectate de pi. infarct pulmonarși a observat o creștere a bilirubinei serice. Există, de asemenea, un exces de pigment în țesuturi în timpul stagnării în plămâni din cauza leziunilor cardiace, precum și fără un atac de cord, congestionareîn plămâni duc la distrugerea hemoglobinei.
Prin urmare, icter în leziunile inimii în majoritatea cazurilor tip mixt; cea mai mare valoare au leziuni ale celulelor hepatice și supraîncărcarea pigmentară a acestora ca urmare a atacurilor de cord, ceea ce este confirmat și de datele de laborator. Urina închisă la culoare cu o cantitate crescută de urobilină, cu icter intens, se găsesc și alți pigmenți biliari; fecale închise la culoare cu o cantitate crescută de stercobilină, în unele cazuri culoarea gri cu scaderea secretiei pigmentare. O cantitate crescută de bilirubină este determinată în sânge, adesea cu o reacție directă van den Berg.
Tratamentul vizează în principal prevenirea și tratamentul bolii de bază. În plus, prezența leziunilor hepatice necesită o dietă - tabelul numărul 5, un complex de vitamine, dacă este necesar medicamente coleretice, pe indicatii stricte corticosteroizi
Site-ul de administrare a site-ului nu evaluează recomandări și recenzii despre tratament, medicamente și specialiști. Amintiți-vă că discuția nu este condusă doar de medici, ci și de cititorii obișnuiți, așa că unele sfaturi pot fi periculoase pentru sănătatea dumneavoastră. Înainte de orice tratament sau aport medicamente Vă recomandăm să contactați experții!
este o afecțiune patologică în care ficatul, din cauza presiune ridicata in vena cava inferioara si venele hepatice debordeaza de sange. Ca urmare, este supraîntinsă. Sângele care a fost înăuntru de mult timp stagnează, perturbând alimentarea cu oxigen a parenchimului organului (apare ischemia). Ischemia duce inevitabil la (hepatocite). Hepatocitele moarte sunt fibrozate (înlocuite cu țesut conjunctiv), care este esența morfologică a cirozei. Zona în care s-a întâmplat devine palid, acolo nu există alimentare cu sânge; cade complet ca unitate funcțională.
Congestia hepatică se observă cu stenoză mitrală, pericardită, insuficiență a valvei tricuspide.
Tabloul clinic
Dezvoltarea cirozei cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă este adesea prezisă. Dacă boala cardiacă este diagnosticată pe etapă tarzie, atunci ar trebui să ne așteptăm să găsim această boală. Se caracterizează prin următoarele simptome:
Aceste semne sunt o reflectare proces patologicîn ficat. Dar pacientul poate fi deranjat și de manifestări provocate de insuficiență cardiacă:
- scurtarea severă a respirației în timpul efortului fizic, chiar minimă sau în repaus;
- ortopnee (poziție forțată în șezut) - pentru a facilita respirația în timpul unui atac de dificultăți de respirație;
- apariția unei dificultăți de respirație paroxistice (cel mai pronunțată) noaptea:
- tuse însoțită de dificultăți de respirație;
- sentiment de frică, anxietate, anxietate intensă.
Stagnarea sângelui în ficat este întotdeauna nefavorabilă. Ciroza poate continua lanțul patologic și poate duce la complicații. Hipertensiunea portală se dezvoltă din cauza creșterii tensiunii arteriale.
Principalele sale manifestări includ ascita (lichidul în cavitate abdominală), varice vene esofagiene, întărind modelul vaselor subcutanate pe peretele anterior al abdomenului.
Diagnosticare
Pentru a identifica stagnarea în ficat, trebuie să conduceți examinare cuprinzătoare. Acesta include următoarele metode:
- Analiza biochimică a sângelui (nivelul (enzimelor) ficatului, proteine totale, bilirubină, fosfatază alcalină).
- Coagulograma (examinarea sistemului de coagulare a sângelui).
- Electrocardiografie, ecocardiografie (determinarea stării funcționale a inimii).
- Radiografia de organe cufăr(detectarea creșterii dimensiunii inimii, patologie concomitentă plămânii).
- (determinarea dimensiunii și structurii acestuia).
- Biopsie cu ac a ficatului (afișată numai pentru candidații pentru un transplant de inimă).
- Laparocenteză (preluare lichid din cavitatea abdominală).
- coronarian (evaluarea stării vasele coronare inimi).
Tratament
Terapia pentru ciroza cardiacă constă într-o dietă restricționată în sodiu și eliminarea patologiei cardiace care a provocat-o. Tratament medical implică numirea de diuretice (diuretice), precum și de medicamente din grupul beta-blocantelor și inhibitorilor ECA.
Este prezentată o gamă selectată individual de activitate fizică moderată. Interventie chirurgicala pentru a elimina ficatul stagnant efectiv nu se folosește.
