Simptome de afectare a diferitelor părți ale creierului. Semne de deteriorare a lobului temporal Deteriorarea celui de-al doilea gir temporal duce la

Pe lângă sindroamele descrise în Cap. 23, există și alte tulburări cauzate de afectarea anumitor zone ale creierului. Descoperirea lor indică faptul că toate părțile creierului sunt diferite din punct de vedere funcțional una de cealaltă. Unele dintre aceste simptome obiective și subiective au o mare valoare diagnostică, iar dacă sunt identificate, este necesară o analiză clinică detaliată pentru a stabili cauza și mecanismele fiziopatologice.

Apariția și dezvoltarea acestor sindroame focale sunt cauzate de afectarea anumitor zone ale creierului, dar este evident că în multe boli ele se pot suprapune și pot crea multe combinații.

Lobii frontali

Lobii frontali sunt localizați anterior de șanțul central (Roland) și în sus de fisura silviană (Fig. 24.1). Ele constau din mai multe departamente independente funcțional, care în literatura neurologică sunt desemnate prin cifre (în conformitate cu harta arhitectonică a lui Brodmann) sau litere (în conformitate cu schema Economo și Koskinas).

Fig.24.1. Imaginea câmpurilor corticale conform lui Brodman.

Zonele de vorbire sunt colorate în negru, dintre care principalele sunt câmpurile 39, 41 și 45. Zona umbrită cu dungi verticale în girusul frontal superior se referă la zona motorie secundară, care, ca și câmpul 45 al lui Broca, provoacă pierderea vorbirii atunci când este iritat. (din Handbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer-Verlag, 1939).

Secțiunile posterioare, câmpurile 4 și 6 conform lui Brodmann, sunt responsabile de funcțiile motorii. Zona motorie secundară este de asemenea situată în secțiunile posterioare ale girusului frontal superior. Mișcările arbitrare depind de integritatea acestor zone la oameni. Când sunt deteriorate, apare paralizia spastică a jumătate a feței, a extremităților superioare și inferioare pe partea opusă focarului patologic. Aceste fenomene sunt discutate în cap. 15. Leziunile limitate ale zonei premotorie (câmpul 6) duc la apariția unui reflex de apucare pe partea opusă, cu leziuni bilaterale, se dezvoltă un reflex de sucție. Înfrângerea câmpului 8 conform lui Brodman perturbă mecanismele care întorc capul și ochii în direcția opusă. Înfrângerea zonei motorii suplimentare din stânga poate duce mai întâi la mutism, iar în timp această afecțiune este înlocuită cu afazie motorie transcorticală cu producție redusă de vorbire, menținând în același timp capacitatea de a repeta cuvinte și de a numi obiecte. Pot exista restricții privind mobilitatea mâinilor, în special cea dreaptă. Afectarea zonei premotorie stângi provoacă adesea tulburări fonetico-articulatorii (disartrie corticală) și perseverența cuvintelor. Agramatismul este caracteristic pentru păstrarea cuvintelor care poartă conținutul principal și utilizarea incorectă a cuvintelor de serviciu (vezi cap. 22). Înfrângerea câmpului 44 (zona lui Broca) al emisferei dominante, de obicei stânga, duce la o pierdere cel puțin temporară a vorbirii expresive, iar girusul cingulat anterior în stadiul acut - la pierderea vorbirii, afonie. Potrivit lui Brown, în timpul recuperării vorbirii, etapele vorbirii în șoaptă și răgușeala sunt mai des observate decât disartria și afazia. Cu afectarea părților mediale ale sistemului limbic și a cortexului girusului piriform (câmpurile 23 și 24), în care se află mecanismele de reglare a respirației, circulației sângelui și urinarii, simptomele nu sunt foarte clare.

Alte părți ale lobilor frontali (câmpurile Brodmann de la 9 la 12), numite uneori zone prefrontale, au funcții mai puțin specifice și bine definite. Spre deosebire de zonele motorii ale lobilor frontali și ale altor părți ale creierului, iritarea zonelor prefrontale duce la simptome minore. Mulți pacienți cu răni prin împușcătură care afectează aceste zone au observat doar modificări moderate și instabile ale comportamentului. La pacienții cu leziuni extinse ale unuia sau ambilor lobi frontali și substanță albă adiacentă, precum și corpul calos anterior, prin care sunt conectate emisferele, au fost observate următoarele simptome:

1. Încălcarea inițiativei și a independenței în acțiuni, inhibarea vorbirii și a activității motorii (stare apatico-akinetic-abulică), scăderea activității zilnice, încetinirea reacțiilor sociale interpersonale.

2. Modificări de personalitate, de obicei exprimate în aparența nepăsării. Uneori, acest lucru ia forma copilăriei, glume și jocuri de cuvinte nepotrivite, pofte fără minte, labilitate și suprafața emoțiilor sau iritabilității. Capacitatea de a vă face griji, îngrijorare și tristețe este redusă.

3. Scăderea oarecare a inteligenței, caracterizată de obicei prin pierderea calmului, instabilitatea atenției, incapacitatea de a efectua acțiuni planificate. Apar dificultăți în trecerea de la un tip de activitate la altul, perseverența. Goldstein minimizează dificultățile cauzate de pierderea capacității de a gândi abstract, dar autorii acestui capitol consideră că tendința de a gândi concret este o manifestare a abuliei și a perseverenților. Potrivit lui Luria, care a considerat lobul frontal drept mecanismul de reglare a activității organismului, activitatea planificată nu este suficientă pentru a exercita controlul și orientarea către sarcină. Lobul frontal stâng suferă mai mult intelect (10 pe scara IQ) decât lobul drept, probabil din cauza scăderii abilităților verbale. În plus, memoria se deteriorează oarecum, posibil din cauza unei încălcări a abilității mentale necesare memorării și reproducerii.

4. Tulburări de mișcare, cum ar fi alterarea mersului și dificultatea de a sta în picioare, mers cu picioarele largi, postură cocoșată și mers scurt, care culminează cu incapacitatea de a sta (ataxia frontală a lui Bruns sau apraxia mersului) în asociere cu posturi anormale, apucare și suge. reflexe, tulburări ale funcțiilor organelor pelvine.

Există unele diferențe între lobii frontali dominanti (stânga) și drept. La efectuarea studiilor psihologice, s-a observat că, în cazul lezării lobului frontal stâng, fluența vorbirii este perturbată și apar perseverențe, afectarea lobului frontal drept reduce capacitatea de memorare a imaginilor vizuospațiale și provoacă instabilitate (vezi Nesaen și Albert și Luria). Din aceste observații, devine clar că lobii frontali nu îndeplinesc o singură funcție, ci participă la o varietate de mecanisme funcționale care interacționează, fiecare dintre acestea oferind elemente separate de comportament.

lobii temporali

Limitele lobilor temporali sunt indicate în Fig. 24.1. Şanţul Sylvian separă suprafaţa superioară a fiecărui lob temporal de lobul frontal şi anterior parietal. Nu există o limită anatomică clară între lobii temporal și occipital sau lobii temporali și parietali posteriori. Lobul temporal include temporalul superior, mijlociu și inferior, precum și girul fusiform și hipocampal și, în plus, girul Heschl transversal, care sunt câmpuri receptive auditive care sunt situate pe suprafața interioară superioară a șanțului Sylvian. Se credea anterior că girusul hipocampal este asociat cu simțul mirosului, dar acum se știe că deteriorarea acestei zone nu duce la dezvoltarea anosmiei. Doar părțile mediale și anterioare ale lobilor temporali (zona cârligului) sunt asociate cu simțul mirosului. Fibrele descendente ale tractului occipital geniculat (din părțile inferioare ale retinei) se desfășoară într-un arc larg deasupra cornului lateral al ventriculului în substanța albă a lobului temporal spre lobii occipitali, iar dacă sunt afectate, o caracteristică hemianopsia omonimă pătrată superioară apare pe partea opusă. Centrii auditivi localizați în părțile superioare ale lobilor temporali (girusul lui Geshl) sunt prezentați pe ambele părți, ceea ce explică faptul că leziunile ambilor lobi temporali duc la apariția surdității. Nu se observă tulburări de echilibru în leziunile lobilor temporali. Lezarea girusului superior al lobului temporal stâng și a lobulului parietal inferior adiacent la dreptaci determină afazie Wernicke. Acest sindrom, descris în cap. 22 se caracterizează prin parafazie, jargonafazie și incapacitatea de a citi, scrie, repeta sau înțelege limbajul vorbit.

Între zonele de proiecție auditivă și olfactivă se află un spațiu mare al lobului temporal, care oferă trei sisteme funcționale specifice. În secțiunile exterioare inferioare (câmpurile 20, 21 și 37) există câteva proiecții asociative vizuale. În secțiunile exterioare superioare (câmpurile 22, 41 și 42) există zone auditive primare și secundare, iar în mediul - formațiuni ale sistemului limbic (nucleu migdalat și hipocamp), unde se află centrii emoțiilor și memoriei. Leziunile bilaterale ale departamentelor vizuale duc la orbirea corticală. Combinația de tulburări de vedere și tulburări ale sistemului limbic constituie sindromul Klüver-Bucy. Cu afectarea bilaterală a hipocampului și parahipocampului, pacientul nu își poate aminti evenimente și fapte, adică pierderea memoriei este observată atât în ​​general, cât și în aspecte specifice (vezi capitolul 23). Și, în sfârșit, în lobii temporali este localizată o parte semnificativă a sistemului limbic, care determină emoțiile și motivațiile comportamentului și activitatea sistemului nervos autonom (creierul visceral).

Pe lângă afazie, există și alte diferențe în tulburările rezultate din leziuni ale emisferelor dominante și subdominante. Odată cu afectarea emisferei dominante, memoria auditivă se înrăutățește, cu afectarea emisferei subdominante, scade capacitatea de memorare a unui text scris. În plus, 20% dintre pacienții cu lobectomie a lobilor temporali drept sau stângi au modificări de personalitate similare celor cu leziuni ale regiunilor prefrontale ale creierului (vezi mai sus).

Un studiu al pacienților cu crize epileptice care rezultă din afectarea cârligului creierului și care se manifestă prin tulburarea caracteristică a conștiinței, halucinații olfactive și gustative și hiperkinezie masticatorie a sugerat că lobii temporali sunt responsabili de organizarea tuturor acestor funcții. La stimularea lobilor temporali posteriori la un pacient treaz cu epilepsie în timpul operațiilor, s-a constatat că o astfel de iritare poate evoca amintiri complexe, precum și imagini vizuale și auditive, uneori cu conținut emoțional puternic. S-au obținut și date interesante cu stimularea amigdalei situate în părțile anterioare și mediale ale lobului temporal. Există simptome pe termen lung asemănătoare cu cele ale schizofreniei și psihozelor maniacale. Apar experiențe emoționale complexe observate anterior. În plus, se observă modificări pronunțate ale sistemului nervos autonom: creșterea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, creșterea frecvenței și adâncimii respirației; pacientul pare speriat. Cu epilepsia lobului temporal, poate exista o creștere a reacțiilor emoționale, preocuparea pentru probleme morale și religioase, o tendință excesivă la hârțogăre și, uneori, agresivitate. Îndepărtarea amigdalei elimină accesele necontrolate de furie la pacienții cu psihoză. Odată cu excizia bilaterală a hipocampului și a circumvoluțiilor adiacente, se pierde capacitatea de a memora sau de a forma o nouă memorie (psihoza Korsakov).

Ca urmare a distrugerii bilaterale a lobilor temporali, atât la om, cât și la maimuțe, se observă liniște, se pierde capacitatea de a recunoaște imaginile vizuale, există tendința de a explora obiecte prin simțirea lor sau luând-le în gură, precum și hipersexualitatea. Această simptomatologie se numește sindrom Klüver-Busne.

Modificările care apar cu afectarea lobilor temporali pot fi rezumate după cum urmează

1. Manifestări ale leziunilor unilaterale ale lobului temporal al emisferei dominante: a) hemianopsie omonimă din cadranul superior; b) afazia lui Wernicke; c) deteriorarea asimilarii materialului prezentat prin vorbirea orala; d) disnomie sau afazie amnestică; e) amusia (pierderea abilității de a citi o partitură, de a scrie muzică, de a cânta la instrumente muzicale, care era disponibilă în trecut).

2. Manifestări ale leziunilor unilaterale ale lobului temporal al emisferei subdominante: a) hemianopsie omonimă din cadranul superior; b) în cazuri rare - incapacitatea de a evalua relaţiile spaţiale; c) deteriorarea percepţiei materialului scris; d) agnozia componentelor non-lexicale ale muzicii.

3. Manifestări de afectare a oricăruia dintre lobii temporali: a) iluzii auditive și halucinații; b) comportament psihotic (agresivitate).

4. Manifestări ale leziunilor bilaterale: a) Sindromul amnestic Korsakov; b) apatie și seninătate c) creșterea activității sexuale (b, c - s. Kljuvera - Bucy); d) furie simulată; e) surditate corticală; f) pierderea altor funcții unidirecționale.

lobii parietali

Girusul postcentral este punctul final al căilor senzoriale somatice din jumătatea opusă a corpului. Leziunile distructive ale acestei zone nu implică o încălcare a sensibilității pielii, ci provoacă în principal tulburări de discriminare, sentimente și diverse modificări ale senzațiilor directe. Cu alte cuvinte, percepția durerii, a stimulilor tactili, de temperatură și vibrații este ușor sau deloc perturbată, în timp ce stereognoza, simțul poziției, capacitatea de a distinge între doi stimuli aplicați simultan (sentimentul discriminatoriu) și simțul de localizare a stimulii sensibili aplicați se înrăutățesc sau cade (atopognozie). În plus, se observă simptome de prolaps, de exemplu, dacă iritația (tactilă, dureroasă sau vizuală) este aplicată simultan pe ambele părți, atunci iritația este percepută numai pe partea sănătoasă. Această tulburare senzorială este uneori denumită tulburare senzorială corticală și este descrisă în Cap. 18. Deteriorarea extinsă a părților profunde ale substanței albe ale lobilor parietali duce la o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă focarului patologic; dacă leziunea acoperă părțile superficiale ale lobului temporal, atunci poate apărea hemianopie omonimă pe partea opusă, adesea asimetrică, mai mult în cadranele inferioare. Când girusul unghiular al emisferei dominante este deteriorat, capacitatea de a citi (alexia) dispare la pacienți.

Majoritatea oamenilor de știință moderni au acordat o atenție considerabilă funcțiilor lobilor temporali în percepția poziției în spațiu, relația obiectelor în spațiu, relația diferitelor părți ale corpului între ele. De pe vremea lui Babinski, se știe că pacienții cu leziuni extinse ale părții parietale subdominante nu își dau seama adesea că au hemiplegie și hemianestezie. Babinsky a numit această afecțiune anosognozie. În acest sens, tulburări precum incapacitatea de a recunoaște brațul și piciorul stâng, neglijarea părții stângi a corpului (de exemplu, la îmbrăcare) și a spațiului extern pe partea stângă, incapacitatea de a construi figuri simple (apraxia constructivă) apărea. Toate aceste deficiențe pot apărea și în leziunile din partea stângă, dar sunt observate rar, poate pentru că afazia care apare cu leziunile emisferei stângi îngreunează studierea adecvată a altor funcții ale lobului parietal.

Un alt complex de simptome comune, denumit în mod obișnuit sindromul Gerstmann, apare numai cu leziuni ale lobului parietal al emisferei dominante. Se caracterizează prin incapacitatea pacientului de a scrie (agrafie), de a număra (acalculie), de a distinge partea dreaptă și stângă, de a recunoaște degetele (agnozia degetelor). Acest sindrom este o adevărată agnozie, deoarece este o încălcare a formulării și utilizării conceptelor simbolice, inclusiv cunoașterea numerelor și literelor, a numelor părților corpului. Poate apărea și apraxia ideomotorie, deși în unele cazuri poate să nu fie prezentă. Apraxia și agnozia sunt discutate în cap. 15 și 18.

Simptomele leziunilor lobilor parietali pot fi împărțite în trei categorii.

1. Simptomele unei leziuni unilaterale a lobului parietal, drept sau stâng: a) tulburări senzoriale de tip cortical și simptome de prolaps (sau hemianestezie totală cu leziuni acute extinse ale substanței albe); b) la copii - hemipareză moderată și hemiatrofie pe partea opusă leziunii; c) neatenție vizuală sau, mai rar, hemianopsie omonimă și uneori anosognozie, ignorând părțile opuse ale corpului și spațiul extern (mai des cu leziuni pe partea dreaptă); d) pierderea nistagmusului optocinetic pe o parte.

2. Simptome de afectare unilaterală a lobului parietal al emisferei dominante (emisfera stângă la dreptaci), simptome suplimentare: a) tulburări de vorbire (în special alexia); b) sindromul Gerstmann; c) astereognoză bilaterală (agnozie tactilă); d) apraxia ideomotorie bilaterală.

3. Simptome de afectare a lobului parietal al emisferei subdominante, semne suplimentare: a) o tulburare în sensul localizării și orientării, apraxie constructivă; b) neconștientizarea paraliziei (anosognozie) și tulburări în definirea părților stângi și drepte; c) apraxia pansamentului; d) dispoziție senină, indiferență față de boală și defecte neurologice.

Dacă aceste leziuni sunt suficient de extinse, capacitatea de a exprima clar gândurile poate scădea, memoria se deteriorează și apare neatenția.

Lobii occipitali

În lobii occipitali se termină căile geniculat-occipitale. Aceste părți ale creierului sunt responsabile pentru percepția vizuală și senzațiile. Lezarea distructivă a unuia dintre lobii occipitali duce la apariția hemianopiei omonime pe partea opusă, adică la pierderea unei zone separate sau a întregului câmp vizual omonim. În unele cazuri, pacienții se plâng de o modificare a formei și a contururilor obiectelor vizibile (metamorfopsie), precum și de o schimbare iluzorie a imaginii de la un câmp vizual la altul (alestezie vizuală) sau de existența unei imagini vizuale după obiectul este îndepărtat din câmpul vizual (palinopsie) . Pot apărea și iluzii vizuale și halucinații (non-figurative). Leziunile bilaterale duc la așa-numita orbire corticală, adică orbire fără modificări ale fundului și reflexelor pupilere.

În caz de deteriorare a zerourilor 18 și 19 (după Brodman) ale emisferei dominante (vezi Fig. 24.1), pacientul nu poate recunoaște obiectele pe care le vede, această afecțiune se numește agnozie vizuală. În forma clasică a acestei leziuni, pacienții cu abilități mentale păstrate nu recunosc obiectele pe care le văd, în ciuda faptului că acuitatea vizuală nu este redusă și nu găsesc defecte de câmp vizual în timpul perimetriei. Ei pot recunoaște obiecte prin atingere sau în alte moduri care nu au legătură cu vederea. În acest sens, alexia, sau incapacitatea de a citi, este agnozie verbală vizuală sau orbire verbală. Pacienții văd litere și cuvinte, dar nu le înțeleg sensul, deși le recunosc după ureche. Cu leziuni bilaterale ale lobilor occipitali, pot apărea și alte tipuri de agnozie, de exemplu, pacientul nu recunoaște fețele oamenilor familiari (prosopagnozie), obiecte ale căror elemente se disting, dar nu complet (simultagnozie), culori și Balint. apare sindromul (incapacitatea de a privi un obiect și de a-l lua, ataxie vizuală și neatenție).

O discuție detaliată a diferitelor sindroame care apar atunci când sunt afectați lobii individuali ai emisferelor cerebrale poate fi găsită în manualul creat de Adams și Victor și în monografia Walsh.

Gândirea, temperamentul, obiceiurile, percepția evenimentelor diferă la bărbați și femei, la persoanele cu emisfera dreaptă dominantă a creierului de cei care au stânga mai dezvoltată. Unele boli, abateri, răni, factori care contribuie la activitatea anumitor părți ale creierului sunt legate de viața unei persoane, indiferent dacă se simte sănătos și fericit. Cum afectează activitatea crescută a lobului temporal al creierului starea de spirit a unei persoane?

Locație

Părțile laterale superioare ale emisferei aparțin lobului parietal. Din față și lateral, lobul parietal este limitat de zona frontală, de jos - de zona temporală, din partea occipitală - de o linie imaginară care merge de sus din zona parieto-occipitală și ajunge la marginea inferioară a emisferei. . Lobul temporal este situat în părțile laterale inferioare ale creierului și este accentuat de un șanț lateral pronunțat.

Partea din față reprezintă un anumit pol temporal. Suprafața laterală a lobului temporal prezintă lobii superior și inferior. Circunvoluțiile sunt situate de-a lungul brazdelor. Girul temporal superior este situat în zona dintre șanțul lateral de sus și girusul temporal superior de jos.

Pe stratul superior al acestei zone, situat în partea ascunsă a șanțului lateral, există două sau trei circumvoluții aparținând lobului temporal. Girul temporal inferior și superior sunt despărțiți de cel mijlociu. În marginea laterală inferioară (lobul temporal al creierului), este localizat girusul temporal inferior, care se limitează la șanțul cu același nume din partea superioară.Partea posterioară a acestui girus continuă în zona occipitală.

Funcții

Functiile lobului temporal sunt legate de perceptia vizuala, auditiva, gustativa, mirosul, analiza si sinteza vorbirii. Centrul său funcțional principal este situat în partea laterală superioară a lobului temporal. Centrul auditiv, centrul gnostic, al vorbirii este localizat aici.

Lobii temporali sunt implicați în procese mentale complexe. Una dintre funcțiile lor este procesarea informațiilor vizuale. În lobul temporal există mai mulți centri vizuali, circumvoluții, dintre care unul este responsabil pentru recunoașterea feței. Prin lobul temporal specificat trece așa-numita buclă a lui Mayer, a cărei deteriorare poate costa pierderea părții superioare a vederii.

Funcțiile regiunilor creierului sunt utilizate în funcție de emisfera dominantă.

Lobul temporal al emisferei dominante a creierului este responsabil pentru:

• recunoașterea cuvintelor;
• opereaza cu memorie pe termen lung si mediu;
• responsabil de asimilarea informațiilor la ascultare;
• analiza informațiilor auditive și a imaginilor parțial vizuale (în același timp, percepția combină vizibilul și audibilul într-un singur întreg);
• are o memorie complex-compozită care îmbină percepția atingerii, a auzului și a vederii, în timp ce în interiorul persoanei există o sinteză a tuturor semnalelor și corelarea acestora cu obiectul;
• responsabil de echilibrarea manifestărilor emoţionale.

Lobul temporal al emisferei nedominante este responsabil pentru:

• recunoașterea expresiei faciale;
• analizează intonația vorbirii;
• reglează percepția ritmului;
• responsabil de percepția muzicii;
• promovează învățarea vizuală.

Lobul temporal stâng și afectarea acestuia

Stânga, de regulă, ponderea dominantă, este responsabilă pentru procesele logice, contribuie la înțelegerea procesării vorbirii. I se atribuie rolul de control asupra personajului, amintindu-și cuvintele, este asociată cu memoria pe termen scurt și pe termen lung.

Dacă o boală sau o leziune este localizată în regiunea lobului temporal al creierului din emisfera dominantă, aceasta este plină de consecințe sub formă de:

• agresivitate față de sine;
• dezvoltarea melancoliei, care se manifestă în pesimism nesfârșit, gânduri despre lipsa de sens și negativitate;
• paranoia;
• dificultăți în aranjarea frazelor în procesul vorbirii, selecția cuvintelor;
• dificultăți în analiza sunetelor primite (imposibilitatea de a distinge trosnetul de tunet etc.);
• probleme de citire;
• dezechilibru emoțional.

Rata de activitate

După cum știți, lobul temporal se află la nivelul templului imaginar al ochelarilor - adică pe o linie sub nivelul urechilor. Lobii temporali, combinați cu activitatea sistemului limbic, fac viața bogată emoțional. Unitatea lor ne permite să vorbim despre un creier emoțional care este cunoscut pentru pofte și experiențe ridicate. Aceste experiențe ne fac să simțim apogeul plăcerii sau ne lasă într-o profundă disperare.

În mod normal, cu o activitate echilibrată a lobilor temporali și a sistemului limbic, o persoană are o conștiință de sine depline, se bazează pe experiența personală, experimentează o varietate de emoții uniforme, este predispusă să experimenteze experiența spirituală și este conștientă de tot. . În caz contrar, toate activitățile enumerate ale creierului uman vor fi perturbate și, prin urmare, problemele de comunicare și viața de zi cu zi nu pot fi evitate.

Deteriorarea emisferei nedominante

Particularitatea locației lobilor temporali este motivul pentru care această parte a creierului este atât de vulnerabilă.

Inteligența emoțională face viața plină de sens și de culoare, dar de îndată ce scapă de sub control, cruzimea, pesimismul și opresiunea care ne amenință pe noi și pe ceilalți se arată din adâncul conștiinței. Inteligența emoțională este un element esențial al sistemului de operare al Sinelui nostru.În psihiatrie, afecțiunile asociate acestor zone ale creierului se numesc epilepsie a lobului temporal, dar în plus, o tulburare în activitatea acestor zone ale creierului poate explica multe iraționale. manifestări de personalitate și, din păcate, experiență religioasă.

Dacă emisfera nedominantă a lobului temporal al creierului este deteriorată, vorbirea emoțională este percepută incorect, muzica nu este recunoscută, simțul ritmului este pierdut și nu există memorie pentru expresiile faciale ale oamenilor.

Explicația pentru așa-numitele abilități extrasenzoriale poate sta în convulsii non-convulsive, când funcțiile lobilor temporali ai creierului sunt afectate.

Manifestări:

• deja vu - sentimentul a ceea ce a fost deja văzut înainte;
• percepția invizibilului;
• o stare ca transcendental sau somn;
• stări inexplicabile ale experiențelor interioare, care pot fi privite ca o fuziune cu o altă conștiință;
• stări caracterizate ca călătorii astrale;
• hipergrafia, care se poate manifesta printr-o dorință nestăpânită de a scrie (de obicei texte fără sens);
• vise recurente;
• probleme cu vorbirea, atunci când capacitatea de a exprima gândurile dispare;
• valuri bruște de iritație depresivă cu gânduri despre negativul a tot ceea ce este în jur.

tulburări ale creierului

Spre deosebire de afecțiunile epileptice, care sunt cauzate de disfuncția lobului temporal drept al creierului, sentimentele unei persoane obișnuite se manifestă într-o manieră planificată și nu în sărituri.

Ca urmare a subiecților voluntari, a fost dezvăluit că activarea forțată a lobilor temporali ai creierului este resimțită de o persoană ca experiențe supranaturale, senzații de prezență a unui obiect inexistent, îngeri, extratereștri și un sentiment de tranziție. dincolo de viață și apropierea morții a fost înregistrată.

Conștientizarea dublului sau a „celălalt eu” apare din cauza nepotrivirii emisferelor creierului, potrivit experților. Dacă percepția emoțională este stimulată, apar experiențe extraordinare, așa-numitele spirituale.

Lobul temporal pasiv ascunde intuiția, se activează atunci când există sentimentul că unii dintre oamenii pe care îi cunoști nu sunt bine, deși nu îi vezi.

Printre pacienții care sufereau de o afecțiune a părților medii ale lobului temporal, au existat cazuri de cea mai mare emotivitate, în urma cărora s-au dezvoltat manifestări comportamentale extrem de etice. În comportamentul pacienților cu gir hiperactiv al lobului temporal, s-a observat vorbirea rapidă și coerentă și s-a observat o scădere relativă a activității sexuale. Spre deosebire de alți pacienți cu un tip similar de boală, acești pacienți au prezentat semne de depresie și crize de iritabilitate, care au contrastat cu fundalul atitudinii lor binevoitoare față de ei înșiși.

Condiții pentru creșterea activității

Diverse evenimente pot juca rolul unui iritant în lobul temporal. Activitatea crescută (convoluții lobului temporal) este posibilă din cauza evenimentelor asociate cu un accident, lipsa de oxigen la mare altitudine, deteriorarea în timpul intervenției chirurgicale, o creștere a nivelului de zahăr, insomnie prelungită, medicamente, manifestările reale ale lobului temporal, o stare alterată. a conștiinței după meditație, acțiuni rituale.

cortexul limbic

Adânc în șanțul lateral din lobul temporal se află așa-numitul cortex limbic, care seamănă cu o insulă. O canelură circulară îl separă din lateral de zonele adiacente adiacente. Pe suprafața insulei sunt vizibile părțile anterioare și posterioare; este localizat.Părțile interioare și inferioare ale emisferelor sunt combinate în cortexul limbic, inclusiv amigdala, tractul olfactiv, zonele corticale.

Cortexul limbic este un singur sistem funcțional, ale cărui proprietăți constau nu numai în asigurarea unei conexiuni cu exteriorul, ci și în reglarea tonusului cortexului, a activității organelor interne și a reacțiilor comportamentale. Un alt rol important al sistemului limbic este formarea motivației. Motivația internă include componente instinctive și emoționale, reglarea somnului și a activității.

Sistemul limbic

Sistemul limbic modelează impulsul emoțional: emoțiile negative sau pozitive sunt derivatele sale. Datorită influenței sale, o persoană are o anumită dispoziție emoțională. Dacă activitatea sa este redusă, predomină optimismul, sentimentele pozitive și invers. Sistemul limbic servește ca un indicator pentru evaluarea evenimentelor în curs.

Aceste zone ale creierului au o încărcătură puternică de amintiri negative sau pozitive, înregistrate în registrul sistemului limbic. Importanta lor este ca atunci cand privesc evenimentele prin prisma memoriei emotionale, capacitatea de supravietuire este stimulata, impulsul rezultat stimuleaza actiunea atunci cand vine vorba de stabilirea relatiilor cu sexul opus, sau evitarea unui pretendent disfunctional care este fixat in memorie ca avand. adus durere.

Negativ sau pozitiv, creează suma amintirilor emoționale care afectează stabilitatea în prezent, atitudinile, comportamentul. Structurile profunde ale sistemului limbic sunt responsabile pentru construirea de legături sociale, relații personale. Pe baza rezultatelor experimentelor, sistemul limbic deteriorat al rozătoarelor nu a permis mamelor să manifeste tandrețe față de urmașii lor.

Sistemul limbic funcționează ca un comutator al conștiinței, activând instantaneu emoțiile sau gândirea rațională. Când sistemul limbic este calm, cortexul frontal devine dominant, iar atunci când domină, comportamentul este controlat de emoții. În stările depresive, oamenii au de obicei un sistem limbic mai activ, iar activitatea cortexului capului este deprimată.

Boli

Mulți cercetători au descoperit o scădere a densității neuronale în lobii temporali mari ai pacienților care au fost diagnosticați cu boală schizofrenă. Conform rezultatelor cercetării, lobul temporal drept era mai mare decât cel stâng. Odată cu evoluția bolii, partea temporală a creierului scade în volum. În același timp, există o activitate crescută în lobul temporal drept și o încălcare a conexiunilor dintre neuronii cortexului temporal și ai capului.

Această activitate este observată la pacienții cu halucinații auditive care își percep gândurile ca voci ale unor terțe părți. S-a observat că cu cât halucinațiile sunt mai puternice, cu atât este mai slabă legătura dintre secțiunile lobului temporal și cortexul frontal. La deviațiile vizuale și auditive se adaugă tulburări de gândire și vorbire. Girul temporal superior al pacienților schizofrenici este redus semnificativ în comparație cu aceeași zonă a creierului la persoanele sănătoase.

Prevenirea sănătății emisferice

Ca o prevenire a percepției depline, creierul are nevoie de antrenament sub formă de muzică, dans, declarație de poezie, interpretare de melodii ritmice. Mișcarea în ritmul muzicii, cântatul la instrumentele muzicale îmbunătățește și armonizează funcțiile părții emoționale a creierului atunci când lobul temporal este activat.

SINDROME NEUROPSIHOLOGICE ÎN CREIER PARIETIAL DETERMINAT

Lobii parietali ai creierului sunt împărțiți în trei zone în funcție de rolul lor funcțional:
regiunea parietala superioara
regiunea parietală inferioară
subregiune temporoparietal-occipitală

Regiunile parietale superioare și inferioare se învecinează cu zona postcentrală (sensibilitate generală), adică. centrul cortical al analizorului kinestezic cutanat. În același timp, regiunea parietală inferioară se învecinează cu regiunea de reprezentare a extra- și interoceptori ai mâinilor, feței și organelor articulatorii vorbirii. Subregiunea temporo-parietal-occipitală este tranziția dintre zonele corticale kinestezice, auditive și vizuale (zona TPO, grup posterior de câmpuri terțiare). Pe lângă integrarea acestor modalități, aici este prevăzută o sinteză complexă în subiectul și tipurile de vorbire ale activității umane (analiza și sinteza parametrilor spațiali și „cvasi-spațiali” ai obiectelor).

Sindrom de încălcare a sintezelor aferente somatosenzoriale (CCAS)

Acest sindrom apare atunci când regiunile parietale superioare și inferioare sunt afectate; formarea simptomelor sale constitutive se bazează pe o încălcare a factorului de sinteză a semnalelor kinestezice (aferente) ale pielii de la extra- și proprioceptori.

1.Sindromul parietal inferior al tulburării SSAS apare cu afectarea zonelor secundare post-centrale mijlocii-inferioare ale cortexului, care se învecinează cu zonele de reprezentare a mâinii și a aparatului de vorbire.

Simptome:
astereognoză (recunoaștere afectată a obiectelor prin atingere)
„agnozie texturii obiectului tactil” (o formă mai crudă de asteregnoză)
"agnozie degetelor" (incapacitatea de a-și recunoaște propriile degete cu ochii închiși),
„alexia tactilă” (incapacitatea de a recunoaște numerele și literele „scrise” pe piele)

Posibil:
defecte de vorbire sub forma afaziei motorii aferente, manifestate prin dificultățile de articulare a sunetelor individuale de vorbire și a cuvintelor în general, în amestecarea articolelor apropiate
alte tulburări motorii complexe ale mișcărilor și acțiunilor voluntare, cum ar fi apraxia kinestezică și apraxia orală

2. Sindromul parietal superior al tulburărilor SSAS manifestată prin tulburări ale gnozei organismului, adică. încălcări ale „schemei corporale” („somatognozie”).
Mai des, pacientul este slab orientat în jumătatea stângă a corpului („hemisomatognozie”), care se observă de obicei atunci când regiunea parietală a emisferei drepte este afectată.
Uneori pacientul are imagini somatice false (decepții somatice, „somatoparagnozie”) - senzații de mână „străină”, mai multe membre, reducerea, creșterea părților corpului.

Cu leziunile din partea dreaptă, defectele proprii nu sunt adesea percepute - „anosognozie”.

Pe lângă defectele gnostice, sindroamele SSAS în leziunile regiunii parietale includ tulburări modal-specifice ale memoriei și atenției.
Încălcările memoriei tactile sunt detectate în timpul memorării și recunoașterii ulterioare a unei probe tactile.

Simptomele neatenției tactile se manifestă prin ignorarea uneia (adesea în stânga) din două atingeri simultane.

Defectele modal-specifice (gnostice, mnestice) constituie simptomele primare de afectare a zonelor parietale post-centrale ale cortexului; iar tulburările motorii (vorbirii, manuale) pot fi considerate manifestări secundare ale acestor defecte în sfera motorie.

Sindrom de încălcare a sintezelor spațiale

Cunoscut și sub denumirea de „sindrom TRS” – un sindrom de leziuni ale cortexului terțiar temporo-parietal-occipital, care asigură analiza și sinteza simultană (simultană) la un nivel supramodal superior („cvasi-spațial” conform Luria).

Înfrângerea zonei TPO se manifestă în:
tulburări de orientare în spațiul exterior (în special pe dreapta - pe stânga)
defecte în orientarea spațială a mișcărilor și acțiunilor vizual spațiale (apraxie constructivă)

În activitatea vizual-constructivă se observă diferențe laterale, care sunt ușor de detectat în testele de desenare (sau copiere) a diferitelor obiecte. Diferențe semnificative au loc la desenarea (copiarea) obiectelor reale (casă, masă, persoană) și imagini schematice (cub sau alte construcții geometrice). În același timp, este important să se evalueze nu numai rezultatul final al îndeplinirii unei sarcini vizual-constructive, ci și caracteristicile dinamice ale procesului de execuție în sine.

În procesul de desenare (copiere), pacienții cu leziuni ale zonei TPO:
emisfera dreaptă a creierului executați un desen, înfățișând mai întâi părțile sale individuale și abia apoi aduceți-l la întreg
cu focare emisferice stângi activitatea vizual-constructivă se desfășoară în sens invers: de la întreg la detalii

În același timp, pacienții cu leziuni ale emisferei drepte tind să deseneze părți realiste ale imaginii (păr, un guler pe o persoană, bare transversale la masă, perdele, o verandă lângă casă etc.), iar pentru stânga- pacienți emisferici - la desenarea imaginilor schematice.

Cu focare emisferice drepte activitate vizual-constructivă suferă mai profund, așa cum demonstrează încălcarea integrității desenului copiat sau reprezentat independent. Adesea, detaliile sunt scoase din contur, „aplicate” acestuia în locuri aleatorii. Destul de des există erori structurale precum deschiderea figurii, încălcarea simetriei, proporțiile, raportul dintre părți și întreg. Prezența unui eșantion nu numai că nu ajută la pacienții cu afectare a emisferei drepte (spre deosebire de emisfera stângă), dar adesea o îngreunează și chiar dezorganizează activitatea vizual-constructivă.
Pe lângă simptomele enumerate, atunci când zona TPO este afectată, apar simptome de agrafie, copiere în oglindă, acalculie, agnozie digitală și tulburări de vorbire („afazie semantică”, „afazie amnestică”).

Se constată încălcări operații logice și alte procese intelectuale. Pacienții se caracterizează prin dificultăți în operarea cu relații logice, necesitând pentru înțelegerea lor corelarea elementelor lor constitutive într-un spațiu condiționat, non-vizual (cvasi-spațiu).

Acestea din urmă includ construcții gramaticale specifice, al căror sens este determinat de:
terminații ale cuvintelor (fratele tatălui, tatăl fratelui)
moduri de a le aranja (rochia a atins vâsla, vâsla a atins rochia)
prepoziții care reflectă turnarea evenimentelor în timp (vară înainte de primăvară, primăvară înainte de vară)
discrepanță între cursul real al evenimentelor și ordinea cuvintelor din propoziție (am luat micul dejun după ce am citit ziarul) etc.

Tulburări intelectuale se manifestă prin încălcări ale proceselor gândirii vizual-figurative (cum ar fi manipularea mentală a obiectelor voluminoase sau sarcini pentru gândirea „tehnică”). Astfel de pacienți nu pot citi desenul tehnic, nu pot înțelege structura mecanismului tehnic.

Principalele manifestări includ și încălcări asociate operațiilor cu numere (probleme aritmetice). Înțelegerea numărului este asociată cu o grilă spațială rigidă de plasare a cifrelor unităților, zecilor, sutelor (104 și 1004; 17 și 71), operațiile cu numere (numărarea) sunt posibile numai dacă schema numerică și "vectorul" operatiile efectuate se pastreaza in memorie (adunare - scadere; inmultire - impartire). Rezolvarea problemelor de aritmetică necesită înțelegerea condițiilor care conțin construcții comparative logice (mai mult - mai puțin cu atât, de atâtea ori etc.).
Toate aceste încălcări sunt deosebit de pronunțate în leziunile din partea stângă (la dreptaci). Cu leziuni pe partea dreaptă în sindromul TPO, nu există fenomene de afazie semantică; încălcări ale numărării și gândirii vizual-figurative devin oarecum diferite.

SINDROME NEUROPSIHOLOGICE DE LEZARE A SECȚIUNILOR OCPITALE ALE CREIERULUI

Regiunea occipitală a emisferelor mari ale creierului asigură procesele de percepție vizuală. În același timp, gnoza vizuală este asigurată de munca părților secundare ale analizatorului vizual în relația lor cu structurile parietale.

Cu afectarea părților occipito-parietale ale creierului, atât emisfera stângă, cât și cea dreaptă, apar diverse tulburări activitate vizual-perceptivă, în primul rând sub formă de agnozie vizuală.

Agnoziile vizuale depind de partea leziunii cerebrale și de locația focarului în interiorul „sferei vizuale largi” (câmpurile 18-19):
în înfrângere emisfera dreaptă mai des există agnozie de culoare, facială și opto-spațială
în înfrângere emisfera stângă mai des există agnozie de litere și subiect

Unii cercetători cred că agnozia obiectului în forma sa extinsă este de obicei observată cu leziuni bilaterale.

Tulburări de recunoaștere a literelor(leziune a emisferei stângi la dreptaci) în forma lor grosieră se manifestă sub forma alexiei optice. Alexia optică unilaterală (ignorând mai des jumătatea stângă a textului) este de obicei asociată cu afectarea părților occipito-parietale ale emisferei drepte. În al doilea rând, scrisul are de suferit.
Tulburările modal-specifice ale atenției vizuale se manifestă prin simptome de ignorare a unei părți a spațiului vizual (de obicei în stânga) cu o cantitate mare de informații vizuale sau cu prezentarea simultană a stimulilor vizuali la hemicampul vizual stâng și drept.

În cazul unei leziuni unilaterale a „zonei vizuale largi” se poate observa o afectare modal-specifică a memorării voluntare a unei secvențe de stimuli grafici, care se manifestă printr-o îngustare a volumului de reproducere cu afectare a emisferei stângi și este cel mai pronunțată atunci când este introdusă o sarcină de interferență.

Defect mnestic modal-specific în sfera vizuală cu afectare a emisferei drepte se regăseşte în dificultăţile de reproducere a ordinii elementelor cuprinse în succesiunea memorată a materialului grafic.

Încălcările memoriei vizuale și ale reprezentărilor vizuale se manifestă de obicei prin defecte de desen. Desenul se rupe mai des cu leziuni pe partea dreaptă.

Își iau propriul loc încălcări ale analizei și sintezei optic-spațiale. Se manifestă în dificultățile de orientare în spațiul exterior (în camera proprie, pe stradă), în dificultățile de percepție vizuală a trăsăturilor spațiale ale obiectelor, de orientare în hărți, în diagrame, în ore.

Defecte gnoza vizuală şi vizual-spaţială sunt adesea detectate doar în probe sensibilizate speciale - la examinarea figurilor tăiate, inversate, suprapuse, cu o scurtă expunere a imaginii.

Tulburările vizuale-spațiale se pot manifesta în sfera motorie. Apoi organizarea spațială a actelor motorii are de suferit, rezultând apraxia motorie spațială (constructivă).
Este posibilă o combinație de tulburări optic-spațiale și motorii-spațiale - apractognozie.

Un grup independent de simptome în leziunile cortexului parietal-occipital(la granița cu câmpurile secundare temporale) constituie încălcări ale funcţiilor vorbirii sub formă de afazie optic-mnestică. În același timp, reamintirea cuvintelor care denotă obiecte specifice este perturbată. Această dezintegrare a imaginilor vizuale ale obiectelor se reflectă în desene și tulburări în anumite operațiuni intelectuale (acțiuni mentale).

Astfel, sindroamele neuropsihologice de afectare a părților posterioare ale cortexului cerebral includ:
gnostic
mnemonic
motor
simptome de vorbire
cauzate de încălcări ale factorilor vizuali și vizual-spațiali.

SINDROME NEUROPSIHOLOGICE ÎN DETERMINAREA DEPARTAMENTELOR TEMPORALE ALE CREIERULUI GA

Regiunile temporale ale creierului:
Se corelează cu câmpurile primare și secundare ale analizorului auditiv, dar există și așa-numitele zone extranucleare (zone T2 după Luria), care oferă și alte forme de reflecție mentală.
În plus, suprafața medială a lobilor temporali face parte din sistemul limbic implicat în reglarea nevoilor și emoțiilor, este inclusă în procesele de memorie și oferă componente de activare ale creierului. Toate acestea duc la o varietate de simptome ale tulburărilor HMF în caz de afectare a diferitelor părți ale regiunii temporale, care privesc nu numai funcțiile acustic-perceptive.

1. Sindroame neuropsihologice de afectare a părților laterale ale regiunii temporale

Odată cu înfrângerea părților secundare ale regiunii temporale (zona T1-nucleară a cortexului analizorului de sunet conform Luria), o sindrom de agnozie auditivă, acustică în sferele vorbirii (emisfera stângă) și non-vorbirii (emisfera dreaptă). Agnozia acustică a vorbirii este, de asemenea, descrisă ca afazie senzorială.

Defecte de analiză și sinteză acustică în sfera non-vorbirii se manifestă:
cu încălcări ale identificării zgomotelor, melodiilor de zi cu zi (amuzie expresivă și impresionantă)
cu încălcări ale identificării vocilor după sex, vârstă, familiaritate etc.

Printre funcțiile oferite de munca comună a părților temporale ale emisferelor drepte și stângi ale creierului se numără analiza acustică a structurilor ritmice:
perceperea ritmurilor
ținând cont de ritmuri
reproducerea ritmurilor după model (teste de coordonare auditiv-motorie și ritmuri)

Din cauza unei încălcări a auzului fonemic, un întreg complex de funcții de vorbire se dezintegrează:
scris (mai ales din dictare)
citind
vorbire activă

Încălcarea părții sonore a vorbirii duce la o încălcare a structurii sale semantice. Apărea:
„înstrăinarea sensului cuvintelor”
tulburări secundare ale activității intelectuale asociate cu instabilitatea semanticii vorbirii

2. Sindrom neuropsihologic de afectare a părților convexitale „extra-nucleare” ale lobilor temporali ai creierului

Când aceste dispozitive sunt deteriorate, există:
sindromul de afazie acustic-mnestic (emisfera stângă)
tulburări de memorie auditivă non-verbală (emisfera dreaptă a creierului)

Tulburările modal-specifice ale memoriei auditiv-vorbirii sunt deosebit de pronunțate în condiții de activitate interferentă care umple un interval scurt de timp între memorare și reproducere (de exemplu, o mică conversație cu un pacient).

Înfrângerea părților simetrice ale emisferei drepte a creierului duce la afectarea memoriei pentru sunetele non-vorbire și muzicale. Posibilitatea identificării individuale a vocilor este încălcată.

3. Sindroame de afectare a părților mediale ale regiunii temporale

După cum sa menționat deja, această zonă a creierului este legată, pe de o parte, de astfel de funcții bazale în activitatea creierului și de reflecție mentală, cum ar fi sfera nevoilor emoționale și, prin urmare, de reglarea activității.

Pe de altă parte, atunci când aceste sisteme sunt afectate, se observă tulburări ale celui mai înalt nivel al psihicului - conștiința, ca o reflecție generalizată de către o persoană a situației actuale în relația sa cu trecutul și viitorul și a lui în această situație. .

Procesele focale în părțile mediale ale lobilor temporali se manifestă:
tulburări afective precum exaltarea sau depresia
paroxisme de melancolie, anxietate, frică în combinație cu reacții autonome conștiente și experimentate
ca simptome de iritație, pot apărea tulburări de conștiență sub formă de absențe și fenomene precum „deja vu” și „jamais vu”, dezorientare în timp și loc, precum și tulburări psihosenzoriale în sfera auditivă (verbale și non- decepții verbale auditive, de regulă, cu o atitudine critică a pacientului față de acestea), distorsiuni ale gustului și senzațiilor olfactive

Toate aceste simptome pot fi identificate într-o conversație cu pacientul și în observarea comportamentului și emoțiilor în timpul examinării.

Singura tulburare studiată experimental asociată cu patologia părților mediale ale regiunii temporale este afectarea memoriei.

Sunt au un caracter modal nespecific, procedează în funcție de tipul de amnezie anterogradă (memoria pentru trecut înainte ca boala să rămână relativ intactă), sunt combinate cu dezorientarea în timp și loc. Acestea sunt denumite sindrom amnestic (sau sindrom Korsakov).

Bolnav sunt conștienți de defect și încearcă să compenseze prin utilizarea activă a înregistrărilor. Volumul memorării directe corespunde limitei inferioare a normei (5-6 elemente). Curba de învățare pentru 10 cuvinte are o tendință clară de a crește, deși procesul de învățare este prelungit în timp. Cu toate acestea, atunci când se introduce o sarcină de interferență între memorare și reproducere (pentru a rezolva o problemă aritmetică), sunt vizibile încălcări clare ale actualizării materialului tocmai memorat.

Datele clinice și experimentale ne permit să vorbim despre mecanismul principal de formare a sindromului amnestic - inhibarea patologică a urmelor prin influenţe interferente, adică luați în considerare afectarea memoriei în legătură cu modificările parametrilor neurodinamici ai activității creierului în direcția predominanței proceselor inhibitoare.

Este caracteristic că atunci când acest nivel este afectat, tulburările de memorie apar într-o formă „pură” fără implicarea elementelor laterale în produsul de reproducere. Pacientul fie numește mai multe cuvinte disponibile pentru actualizare, notând că a uitat de restul, fie spune că a uitat totul, fie amnezie chiar faptul memorării premergătoare interferenței. Această caracteristică indică păstrarea controlului asupra activității de redare.

Pe lângă semnul de nespecificitate modală, tulburările de memorie descrise se caracterizează prin faptul că acestea „captura” diferite niveluri de organizare semantică a materialului(serie de elemente, fraze, povestiri), deși construcțiile semantice sunt reținute ceva mai bine și pot fi reproduse cu ajutorul prompturilor.

Există motive să considerăm sindromul Korsakoff ca o consecință a unui proces patologic bilateral., dar acest lucru nu a fost dovedit în mod concludent. Se poate recomanda doar să nu se limiteze la studiul tulburărilor mnestice, ci să se caute (sau să excludă) semnele unui deficit unilateral în alte procese mentale.

4. Sindroame de afectare a părților bazale ale regiunii temporale

Cel mai frecvent model clinic al procesului patologic în părțile bazale ale sistemelor temporale sunt tumorile aripilor osului sfenoid din emisfera stângă sau dreaptă a creierului.

Localizarea focalizării pe partea stângă duce la formarea unui sindrom de afectare a memoriei auditiv-vorbire, diferit de un sindrom similar în afazia acustic-mnestică. Principalul lucru aici este inhibarea crescută a urmelor verbale prin influențe interferente (memorizarea și reproducerea a două serii „concurente” de cuvinte, două fraze și două povești). În același timp, nu există o îngustare vizibilă a volumului percepției auditive-vorbirii, precum și semne de afazie.

În acest sindrom, există semne de inerție sub formă de repetare la redarea acelorași cuvinte.

În testele de reproducere a structurilor ritmice, pacienții trec cu dificultate la trecerea de la o structură ritmică la alta; se observă performanţă perseverentă, care însă poate fi corectată.

Nu se poate exclude ca inerția patologică în acest caz să fie asociată cu influența procesului patologic fie asupra părților bazale ale lobilor frontali ai creierului, fie asupra structurilor subcorticale ale creierului, mai ales că cu această localizare tumora poate perturba. circulația sângelui tocmai în sistemul zonelor subcorticale.

Localizarea profundă a focarului patologic în zonele temporale ale creierului se dezvăluie nu atât ca tulburări primare, cât ca o tulburare a stării funcţionale a sistemelor cuprinse în zonele temporale, care în situaţia unui examen clinic neuropsihologic se manifestă prin epuizarea parţială a funcţiilor asociate acestor zone.

De fapt, în condiții de epuizare a funcției, apar tulburări de auz fonemic autentice, care nu pot fi considerate ca rezultat al insuficienței corticale în sine, ci trebuie interpretate în legătură cu influența unei concentrări profunde asupra secțiunilor secundare ale regiunii temporale. a emisferei stângi a creierului.

În mod similar, în cazul tumorilor profunde, pot apărea și alte simptome caracteristice sindroamelor descrise de patologie focală în regiunile temporale ale creierului.

Disocierea dintre performanța testului disponibil inițial și apariția simptomelor patologice în timpul perioadei de „încărcare” asupra funcției oferă motive pentru a concluziona că o focalizare profundă afectează predominant structurile convexitale, mediale sau bazale din emisfera stângă sau dreaptă. a zonelor temporale ale creierului.

A doua remarcă, importantă din punct de vedere diagnostic, se referă la dificultățile în determinarea zonei locale de afectare a lobului temporal drept. Trebuie avut în vedere că emisfera dreaptă, în comparație cu cea stângă, relevă o diferențiere mai puțin pronunțată a structurilor în raport cu componentele individuale ale funcțiilor mentale și factorii care le asigură. În acest sens, interpretarea sindroamelor și a simptomelor lor constitutive obținute în timpul examinării neuropsihologice într-un sens local restrâns ar trebui să fie mai precaută.

SINDROME NEUROPSIHOLOGICE ÎN DETERMINAREA CREIERULUI FRONTAL

Părțile frontale ale creierului asigură autoreglarea activității mentale în componentele sale, cum ar fi:
stabilirea scopurilor în legătură cu motivele și intențiile
formarea unui program (selectarea mijloacelor) pentru realizarea scopului
controlul asupra implementării programului și corectarea acestuia
compararea rezultatului activității cu sarcina inițială.

Rolul lobilor frontali în organizarea mișcărilor și acțiunilor se datorează conexiunilor directe ale secțiunilor sale anterioare cu cortexul motor (zonele motorie și premotorie).

Variante clinice ale tulburărilor mintale în patologia locală a lobilor frontali:
1) sindrom retrofrontal (premotor).
2) sindrom prefrontal
3) sindromul frontal bazal
4) sindrom de afectare a părților profunde ale lobilor frontali

1. Sindrom de încălcare a componentei dinamice (cinetice) a mișcărilor și acțiunilor în caz de deteriorare a părților frontale posterioare ale creierului

Multe funcții mentale pot fi considerate procese desfășurate în timp și constând într-un număr de legături sau subprocese care se înlocuiesc succesiv. Aceasta este, de exemplu, funcția memoriei, care constă din etapele de fixare, stocare și actualizare. Această etapă, în special în mișcări și acțiuni, se numește factor cinetic (dinamic) și este asigurată de activitatea părților frontale posterioare ale creierului.

Factorul cinetic conține două componente principale:
modificarea legăturilor de proces (implementare în timp)
netezime („melodiozitatea”) trecerii de la o legătură la alta, implicând frânarea în timp util a elementului anterior, imperceptibilitatea tranziției și absența întreruperilor

Apraxia eferentă (cinetică), care în contextul clinic și experimental este evaluată ca o încălcare a praxisului dinamic, acționează ca perturbare centrală în înfrângerea regiunii frontale posterioare. La memorarea și executarea unui program motor special, format din trei mișcări succesive („pumn – coastă – palmă”), se întâlnesc dificultăți distincte în executarea lui cu memorarea corectă a secvenței la nivel verbal. Asemenea fenomene pot fi observate în orice acte motrice, în special în cele în care radicalul unei schimbări netede a elementelor este cel mai intens reprezentat - există o dezautomatizare a scrisului, tulburări în probele de reproducere a structurilor ritmice (tapping-ul în serie devine, parcă , sparte;par de prisos, sesizate de pacient, dar greu accesibile).corecţia impactului).

Cu un grad masiv de severitate a sindromului apare fenomenul persevererilor elementare motorii. Violenta, realizata de pacient, dar inaccesibila inhibitiei, reproducerea unui element sau a unui ciclu de miscare impiedica continuarea executarii unei sarcini motorii sau finalizarea acesteia. Deci, în sarcina de a „desena un cerc”, pacientul desenează o imagine repetată în mod repetat a unui cerc („foașă” de cercuri). Fenomene similare pot fi observate și în scris, mai ales când se scriu scrisori formate din elemente omogene („mașina lui Mishina”).

Defectele descrise mai sus pot fi observate atunci când se execută sarcini motorii atât cu mâna dreaptă, cât și cu mâna stângă. în care:
leziuni emisferice stângi provoacă apariția simptomelor patologice atât în ​​contra- cât și în leziunea ipsilaterală a brațului
patologie în regiunile posterioare ale emisferei drepte a creierului apare doar în mâna stângă.

Toate aceste simptome sunt cel mai clar asociate cu localizarea emisferei stângi a procesului patologic, ceea ce indică funcția dominantă a emisferei stângi în raport cu procesele mentale organizate succesiv.

2. Sindrom de dereglare, programare și control al activității în caz de afectare a secțiunilor prefrontale

Părțile prefrontale ale creierului aparțin sistemelor terțiare care se formează târziu atât în ​​filogeneză, cât și în ontogeneză. Semnul principal în structura acestui sindrom frontal este disocierea între păstrarea relativă a nivelului involuntar de activitate și deficiența în reglarea voluntară a proceselor mentale. Prin urmare, comportamentul este supus stereotipurilor, clișeelor ​​și este interpretat ca un fenomen de „responsabilitate” sau „comportament de teren”.

Aici un loc special este ocupat de apraxia reglatoare sau apraxia acțiunii țintite. Se poate observa în sarcinile pentru implementarea programelor motorii condiționate: „Când lovesc masa o dată, ridici mâna dreaptă, când de două ori - ridici mâna stângă”. Fenomene similare pot fi observate în raport cu alte programe motrice: execuția necorecabilă în oglindă a testului Capului, executarea ecopraxică a unei reacții condiționate de conflict („Voi ridica degetul, iar tu vei ridica pumnul ca răspuns”).

Funcția de reglare a vorbirii este, de asemenea, afectată- instructiunea verbala este asimilata si repetata de catre pacient, dar nu devine pârghia prin care se realizeaza controlul si corectarea miscarilor. Componentele verbale și motorii ale activității sunt, parcă, rupte, despărțite una de cealaltă. Deci, pacientul, căruia i se cere să strângă de două ori mâna examinatorului, repetă „strânge de două ori”, dar nu execută mișcarea. Întrebat de ce nu respectă instrucțiunile, pacientul spune: „comprimați de două ori, deja făcut”.

Astfel, sindromul frontal prefrontal se caracterizează prin:
încălcarea organizării arbitrare a activității
încălcarea rolului normativ al vorbirii
inactivitate în comportament și la îndeplinirea sarcinilor de cercetare neuropsihologică

Acest defect complex se manifestă în mod deosebit în mod clar în activitatea mnestică și de vorbire motrică, precum și intelectuală.

Un model bun de gândire verbal-logică este numărarea operațiilor în serie (scăderea de la 100 la 7). În ciuda disponibilității operațiilor de scădere unică, în condițiile numărării în serie, executarea unei sarcini se reduce la înlocuirea programului cu acțiuni fragmentate sau stereotipuri (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63 etc.) . Activitatea mnestică a pacienților este perturbată în legătura dintre arbitrariul și intenția lor. De o dificultate deosebită sunt sarcinile pentru pacienți care necesită memorarea și reproducerea secvențială a două grupuri concurente (cuvinte, fraze). Reproducerea adecvată este înlocuită de o repetare inertă a unuia dintre grupurile de cuvinte sau a uneia dintre cele 2 fraze.

Cu afectarea lobului frontal stângÎn mod deosebit sunt pronunțate încălcarea rolului de reglementare al vorbirii, sărăcirea producției de vorbire și scăderea inițiativei vorbirii. În cazul leziunilor emisferice drepte, există dezinhibarea vorbirii, o abundență de producție a vorbirii și disponibilitatea pacientului de a-și explica cvasilogic greșelile.
Cu toate acestea, indiferent de partea leziunii, vorbirea pacientului își pierde caracteristicile semnificative, include ștampile, stereotipuri, care, cu focare emisferice drepte, îi conferă culoarea „raționamentului”.

Mai gros, odată cu înfrângerea lobului frontal stâng, se manifestă inactivitate; scăderea funcţiilor intelectuale şi mnestice.
În același timp, localizarea leziunii în lobul frontal drept duce la defecte mai pronunțate în domeniul gândirii vizuale, non-verbale.

Încălcarea integrității evaluării situației, îngustarea volumului, fragmentarea, caracteristice disfuncțiilor emisferice drepte ale zonelor cerebrale descrise anterior, se manifestă pe deplin în localizarea frontală a procesului patologic.

3. Sindromul tulburărilor emoțional-personale și mnestice în caz de afectare a părților bazale ale lobilor frontali

Caracteristicile sindromului frontal de aici se datorează conexiunii secțiunilor bazale ale lobilor frontali cu formațiunile „creierului visceral”. De aceea, schimbările în procesele emoționale ies în prim-plan în ea.

Evaluarea propriei boli, componentele cognitive și emoționale ale tabloului intern al bolii la pacienții cu leziuni ale părților bazale ale lobilor frontali devin disociate, deși fiecare dintre ele nu are un nivel adecvat. Când prezintă plângeri, pacientul vorbește, parcă, nu despre el însuși, ignorând simptomele semnificative (anosognozie).

Fundalul general al stării de spirit cu localizări pe partea dreaptă a procesului este:
complăcut euforic
manifestată prin dezinhibarea sferei afective

Înfrângerea părților bazale ale lobului frontal stâng se caracterizează printr-un fond general depresiv al comportamentului, care, totuși, nu se datorează adevăratei experiențe a bolii, componenta cognitivă a tabloului intern de care pacientului îi lipsește.

În general, lumea emoțională a pacienților cu patologie frontobazală se caracterizează prin:
sărăcirea sferei afective
monotonia manifestărilor sale
criticitate insuficientă a pacienţilor aflaţi în situaţie de examen neuropsihologic
răspuns emoțional inadecvat

Pentru localizările frontale bazale, este caracteristică o încălcare particulară a parametrilor neurodinamici de activitate, caracterizată, s-ar părea, printr-un paradoxal. o combinație de impulsivitate (dezinhibire) și rigiditate, care dau un sindrom de plasticitate afectată a proceselor mentale (în gândire și activitatea mnestică).

Pe fondul proceselor afective alterate, un studiu neuropsihologic nu dezvăluie tulburări distincte de gnoză, praxis și vorbire.
Într-o măsură mai mare, insuficiența funcțională a părților bazale ale lobilor frontali afectează procesele intelectuale și mnestice.

Gândirea: latura operațională a gândirii rămâne intactă, dar este încălcată în legătură cu controlul sistematic asupra activităților.

Efectuând o secvență de operații mentale, pacienții descoperă:
alunecarea impulsivă asupra asociaţiilor laterale
abate de la sarcina principală
arată rigiditate atunci când este necesară schimbarea algoritmului

Memorie: nivelul de realizare fluctuează, dar nu datorită unei modificări a productivității, ci datorită predominării uneia sau alteia părți a materialului stimul în produsul de reproducere. Luria denotă la figurat acest lucru cu sintagma: „Coada a fost scoasă – nasul s-a blocat, nasul a fost scos – coada s-a blocat”. Astfel, amintind o poveste formată din două părți de accent, pacientul își reproduce impulsiv a doua jumătate, cea mai apropiată în timp de momentul actualizării. Reprezentarea poveștii poate, datorită corectării, să ofere pacienților reproducerea primei sale jumătăți, ceea ce inhibă posibilitatea de a trece la a doua parte.

4. Sindromul tulburărilor de memorie și conștiență în caz de afectare a părților mediale ale lobilor frontali ai creierului

Secțiunile mediale ale lobilor frontali sunt incluse de Luria în primul bloc al creierului - blocul de activare și ton. În același timp, ele fac parte dintr-un sistem complex al părților anterioare ale creierului, astfel încât simptomele care sunt observate în acest caz capătă o culoare specifică din cauza tulburărilor care sunt caracteristice înfrângerii părților prefrontale.

Odată cu înfrângerea secțiunilor mediale, se observă două seturi principale de simptome:
tulburarea conștiinței
tulburări de memorie

Tulburările de conștiință se caracterizează prin:
dezorientare în loc, timp, boala cuiva, în propria personalitate
pacienții nu își pot denumi cu exactitate locul de reședință (punct geografic, spital)
adesea există un „sindrom de stație” - în orientare, semnele aleatorii capătă un rol deosebit aici, când pacientul, după tipul de „comportament de câmp”, interpretează situația locației sale.

Deci, pacientul culcat sub plasa (din cauza agitatiei psihomotorii), intrebat unde se afla, raspunde ca la tropice, pentru ca. „Foarte cald și plasă de țânțari.” Uneori există o așa-zisă orientare duală, când pacientul, fără să simtă contradicții, răspunde că se află simultan în două locații geografice.

Tulburările de orientare în timp sunt vizibile:
în estimări ale valorilor obiective ale timpului (data) - cronologii
în aprecierile parametrilor săi subiectivi – cronognozie

Pacienții nu pot denumi anul, luna, ziua, anotimpul, vârsta lor, vârsta copiilor sau nepoților lor, durata bolii, timpul petrecut în spital, data operației sau durata de timp după aceasta, ora curentă a zilei sau perioada zilei (dimineața, seara).

Simptomele dezorientarii în forma cea mai pronunțată se găsesc în leziunile bilaterale ale părților mediale ale lobilor frontali ai creierului. Cu toate acestea, au și caracteristici laterale specifice:
La afectarea emisferei drepteÎn creier, există mai des o dublă orientare în loc sau răspunsuri ridicole despre locul de ședere, asociate cu o interpretare confabulatoare a elementelor mediului. Dezorientarea în timp în funcție de tipul de încălcare a cronognoziei este, de asemenea, mai tipică pentru pacienții din emisfera dreaptă. Cronologia poate rămâne intactă.

Tulburările de memorie în înfrângerea părților mediale ale lobilor frontali sunt caracterizate prin trei caracteristici:
nespecificitatea modală
încălcarea redării întârziate (în condiții de interferență) în comparație cu redarea imediată relativ intactă
încălcarea selectivității proceselor de reproducere

Conform primelor două semne, tulburările mnestice sunt asemănătoare cu tulburările de memorie descrise mai sus în cazul leziunilor părților mediale ale regiunii temporale (hipocamp), precum și acelor defecte de memorie care sunt caracteristice leziunilor hipotalamo-diencefalice. regiune.

Încălcarea funcției mnestice se extinde la memorarea materialului de orice modalitate, indiferent de nivelul de organizare semantică a materialului. Volumul memorării directe corespunde indicatorilor normei în limitele lor medii și inferioare. Cu toate acestea, introducerea unei sarcini de interferență în intervalul dintre memorare și reproducere are un efect inhibitor retroactiv asupra posibilității de reproducere. Cu similitudinea acestor semne ale unui defect mnestic la diferite niveluri ale primului bloc al creierului, deteriorarea părților mediale ale lobilor frontali introduce propriile caracteristici în amnezie: o încălcare a selectivității reproducerii asociată cu o lipsă de control. în timpul actualizării. „Contaminarea” (contaminarea) apare în produsul de reproducere datorită includerii de stimuli din alte serii memorate, din sarcina interferantă. Când povestea este reprodusă, au loc confabulații sub forma includerii în ea a fragmentelor din alte pasaje semantice. Memorarea consecventă a două fraze „Mere au crescut în grădină în spatele unui gard înalt”. (1) „La marginea pădurii, vânătorul a ucis lupul”. (2) formează în procesul de actualizare sintagma: „În grădina din spatele unui gard înalt, un vânător a ucis un lup”. Contaminarea și confabularea pot fi reprezentate și de fragmente neexperimentale din experiența trecută a pacientului. În esență, vorbim despre imposibilitatea de a încetini în mod necontrolat asociațiile laterale pop-up.

Leziunile din partea dreaptă se caracterizează prin:
Confabulații mai pronunțate - se corelează cu dezinhibarea vorbirii
Tulburările de selectivitate se referă și la actualizarea experienței trecute (De exemplu, enumerarea personajelor romanului „Eugene Onegin”, pacientul le atașează constant personajele din Oman „Război și pace”.).
Există un așa-zis. „amnezie pentru sursă” (Pacientul reproduce involuntar materialul amintit anterior la o solicitare aleatorie, dar nu este capabil să-și amintească în mod arbitrar chiar faptul memorării care a avut loc. De exemplu, asimilarea stereotipului motor „ridică mâna dreaptă pentru unul”. lovitură, mâna stângă pentru doi”, după intervenția pacientului nu-și poate aminti în mod arbitrar exact ce mișcări a efectuat. Cu toate acestea, dacă începi să bati pe masă, el actualizează rapid stereotipul anterior și începe să ridice alternativ mâinile, explicând acest lucru prin necesitatea „deplasării în condiții de hipokinezie”.).
O sarcină de interferență poate duce la înstrăinare, refuzul de a recunoaște produsele activității cuiva (Arătând unui pacient desenele sale sau un text scris de el după ceva timp, se poate observa uneori nedumerirea lui și incapacitatea de a răspunde la întrebarea: „Cine a desenat asta ?”).

Leziuni din partea stângă a regiunilor medial-frontale, caracterizat prin toate trăsăturile comune de mai sus, inclusiv selectivitatea de reproducere afectată, arată mai puțin pronunțat în ceea ce privește prezența contaminării și a confabularii, care, aparent, se datorează inactivității generale și activității neproductive. În același timp, există un deficit predominant în memorarea și reproducerea materialului semantic.

5. Sindrom de afectare a părților profunde ale lobilor frontali ai creierului

Tumorile localizate în părțile profunde ale lobilor frontali ai creierului, captând ganglionii subcorticali, se manifestă printr-un sindrom frontal masiv, cei centrali în structura căruia sunt:
încălcarea gravă a comportamentului intenționat (aspontaneitate)
înlocuirea realizării efective și adecvate a activităților prin perseverențe și stereotipuri sistemice

În practică, odată cu înfrângerea secțiunilor profunde ale lobilor frontali, se observă o dezorganizare completă a activității mentale.

Aspontaneitatea pacienților se manifestă printr-o încălcare gravă a sferei nevoii motivaționale. Comparativ cu inactivitatea, în care stadiul inițial al activității este încă prezent și pacienții își formează, sub influența instrucțiunilor sau îndemnurilor interne, intenția de a îndeplini sarcina, apontaneitatea caracterizează, în primul rând, o încălcare a primei etape inițiale. Nici măcar nevoile biologice de hrană și apă nu stimulează reacțiile spontane ale pacienților. Pacienții sunt neîngrijiți în pat, disconfortul corporal asociat cu aceasta, de asemenea, nu provoacă încercări de a scăpa de el. „Miezul” personalității este rupt, interesele dispar. Pe acest fond, reflexul de orientare este dezinhibat, ceea ce duce la un fenomen pronunțat de comportament în câmp.

Înlocuirea unui program de acțiune conștientă cu un stereotip bine stabilit care nu are nicio legătură cu programul principal este cea mai tipică pentru acest grup de pacienți.

Într-un studiu experimental al pacienților, în ciuda dificultăților de interacțiune cu aceștia, este posibil să se obiectiveze procesul de stereotipie. De subliniat natura lor violentă, imposibilitatea profundă de a inhiba stereotipul odată actualizat. Apariția lor se bazează nu numai pe inerția patologică, care se observă și cu afectarea regiunii premotorie, ci pe stagnarea, rigiditatea și torpiditatea evidentă a acelor forme de activitate care au fost induse la pacient.

Perseverări elementare, care rezultă din înfrângerea zonei premotor-subcorticale, în acest sindrom devin deosebit de pronunțate. În același timp, perseverențele sistemice apar ca o reproducere violentă a șablonului modului de acțiune, stereotipul acestuia. Pacientul, de exemplu, după efectuarea acțiunii de a scrie, atunci când merge la sarcina de a desena un triunghi, îl desenează cu includerea elementelor literei în contur. Un alt exemplu de perseverență sistemică este imposibilitatea de a efectua instrucțiunile de a desena „două cercuri și o cruce”, deoarece aici pacientul desenează un cerc de patru ori. Stereotipul care se formează rapid la începutul spectacolului („două cercuri”) se dovedește a fi mai puternic decât instrucțiunea verbală.

Nu trebuie să uităm de epuizarea radicală caracteristică tuturor tumorilor profunde.(specific unei anumite zone a creierului) funcția mentală cu o creștere a sarcinii asupra acesteia, în special, cu durata de lucru în cadrul aceluiași sistem de acțiuni.

În ceea ce privește sindromul tumorilor frontale profunde, această prevedere este importantă în sensul că spontaneitatea și perseverența grosolană pot apărea destul de repede, deja în procesul de lucru cu pacientul.

Procesele localizate profund în părțile frontale ale creierului captează nu numai ganglionii subcorticali, ci și conexiuni fronto-diencefalice oferind influenţe activatoare ascendente şi descrescătoare.

Astfel, în esență, cu o anumită localizare a procesului patologic, avem un set complex de modificări patologice în funcționarea creierului, care conduc la patologia unor componente ale activității mentale precum:
stabilirea obiectivelor
programare
control (cortexul frontal propriu-zis)
organizarea tonica si dinamica a miscarilor si actiunilor (ganglioni subcorticali)
alimentarea cu energie a creierului
reglare și activare (conexiuni frontal-diencefalice cu ambii vectori ai influențelor activatoare)

Înfrângerea lobului temporal al emisferei dominante duce de obicei la agnozie de vorbire și la o tulburare de vorbire de tipul afaziei senzoriale, combinată cu alexia și agrafia, manifestările de afazie semantică sunt mai puțin frecvente. Cu afectarea părților posterioare ale lobului temporal, este posibilă agnozia literelor și alexia și agrafia rezultată fără afazie, care sunt adesea combinate cu acalculie. Înfrângerea lobului temporal drept poate fi însoțită de o încălcare a diferențierii sunetelor non-vorbire, în special, amuzia. În astfel de cazuri, patologia emisferică dreaptă duce uneori la o tulburare în evaluarea adecvată a intonațiilor vorbirii adresate pacientului. El înțelege cuvintele, dar nu surprinde culoarea lor emoțională, care reflectă de obicei starea de spirit a vorbitorului. În acest sens, gluma sau tonul afectuos al discursului adresat bolnavului nu este surprins de acesta. Rezultatul poate fi reacții inadecvate din partea lui la cele spuse. Odată cu iritația lobului temporal, pot apărea halucinații auditive, olfactive, gustative și uneori vizuale, care reprezintă de obicei o aură de convulsii caracteristică epilepsiei lobului temporal. Epilepsia temporală se poate manifesta sub formă de echivalente mentale, perioade de automatism ambulator, metamorfopsie - o percepție distorsionată a dimensiunii și formei obiectelor din jur, în special macro- sau microfotopsie, în care toate obiectele din jur par prea mari sau nefiresc de mici, precum si o stare de derealizare, cu care pacientul are o atitudine schimbata fata de realitate. O situație nefamiliară este percepută ca familiară, deja văzută (deja vu), deja experimentată (deja vecu), cunoscută ca necunoscută, niciodată văzută (jamais vu) etc. În epilepsia temporală sunt frecvente tulburări vegetative pronunțate, reacții emoționale inadecvate, modificări progresive de personalitate, în timp ce focarul epileptogen este mai des localizat în structurile mediale ale lobului temporal. Leziunile bilaterale ale părților mediobazale ale lobului temporal, care fac parte din cercul hipocampului, sunt de obicei însoțite de tulburări de memorie, în primul rând memoria pentru evenimente curente, cum ar fi amnezia în sindromul Korsakoff. Odată cu localizarea focarului patologic în părțile profunde ale lobului temporal de pe partea opusă, are loc o hemianopsie congruentă (simetrică) omonimă din cadranul superior din cauza deteriorării radiației vizuale. Odată cu înfrângerea amigdalei, situată în profunzimea lobului temporal anteromedial, apar modificări complexe în sferele emoționale și mentale, tulburări autonome - o creștere a tensiunii arteriale. Sindromul Kluver-Bucy cunoscut în literatură (incapacitatea de a recunoaște obiectele prin vedere sau atingere și dorința rezultată de a le apuca cu gura în combinație cu tulburări emoționale) a fost descris în 1938 de cercetătorii americani, neuropatologul N. Kluver și neurochirurgul. R. Vis, care a observat această patologie într-un experiment pe maimuțe după îndepărtarea părților mediobazale ale lobilor temporali de pe ambele părți. Nimeni nu a văzut încă acest sindrom în clinică. ++ Lobul occipital oferă în principal senzații și percepții vizuale. Iritarea cortexului suprafeței mediale a lobului occipital provoacă fotopsie în jumătăți opuse ale câmpurilor vizuale. Fotopsiile pot fi o manifestare a aurei vizuale care indică o probabilă localizare occipitală a focarului epileptogen. În plus, cauza fotopsiei poate fi manifestări ale angiodistoniei severe în bazinul ramurilor corticale ale arterei cerebrale posterioare la debutul unui atac de migrenă oftalmică (clasică). Modificările distructive ale unuia dintre lobii occipitali duc la hemianopie congruentă omonimă completă sau parțială pe partea opusă. în acest caz, leziunea buzei superioare a șanțului pinten se manifestă prin hemianopsie în cadranul inferior, iar dezvoltarea procesului patologic în buza inferioară a aceluiași șanț duce la hemianopsie în cadranul superior. Este necesar să se acorde atenție faptului că chiar și hemianopsia omonimă completă (cu margini) este de obicei însoțită de păstrarea vederii centrale. Înfrângerea cortexului convexital al lobului occipital (câmpurile 18, 19) poate provoca tulburări de vedere, apariția iluziilor, halucinații vizuale, manifestări de agnozie vizuală, sindrom Balint. În cazurile de afectare a funcției căilor talamocorticale, în special radiațiile optice, poate apărea sindromul Riddoch. Se caracterizează printr-o scădere a atenției, o încălcare a orientării pe sol, capacitatea de a localiza cu precizie obiectele vizibile. Dificultatea de a înțelege poziția unui obiect în spațiu crește dacă obiectul se află la periferia câmpului vizual. Pacienții nu sunt conștienți de defectul lor (un fel de anosognozie). Hemihipopsia sau hemianopsia omonimă sunt posibile, dar vederea centrală este de obicei păstrată. Sindromul a fost descris în 1935 de către medicul englez G. Riddoch (1888-1947).

IV. Leziune a lobului temporal emisfera dreaptă (la dreptaci) poate să nu dea simptome distincte. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor este posibil să se stabilească unele simptome de prolaps sau iritație, caracteristice ambelor emisfere. hemianopie cadrantă, trecerea treptat cu procese progresive într-o hemianopie completă cu același nume în câmpuri vizuale opuse, este uneori unul dintre simptomele precoce ale afectarii lobului temporal. Cauza hemianopsiei de cadran constă în înfrângerea incompletă a fibrelor fasciculului Graciole (radiatio optica). ataxie, mai pronunțat (precum frontalul) în trunchi, provocând în principal tulburări ale stării în picioare și mersului. abateri ale corpului și tendință de cădere în spate și în lateral, adesea opus emisferei afectate. strecurându-se înăuntru în mâna opusă vatrăi. Tulburările atactice în procesele din lobul temporal apar ca urmare a deteriorării acelor zone din care începe traseul occipital-temporal al punții (tractus corticopontocerebellaris), conectând lobul temporal cu emisfera opusă a cerebelului.

Halucinații auditive, olfactive și gustative care sunt uneori simptomul inițial („aura”) al unei crize epileptice, sunt manifestări de iritare a analizatorilor corespunzători localizate în lobii temporali. Distrugerea acestor zone sensibile (unilaterale) nu provoacă tulburări vizibile la auz, miros și gust (fiecare emisferă este conectată cu aparatul său de percepție la periferie pe ambele părți - propriul și cel opus).

crize de vertij vestibular-cortical,însoțită de un sentiment de încălcare a relațiilor spațiale ale pacientului cu obiectele din jur; adesea o combinație de astfel de amețeli cu halucinații auditive (zgomote, zgomote, bâzâit).

Spre deosebire de leziunile din emisfera dreaptă, leziunile din lobul temporal stâng(la dreptaci) implică adesea tulburări severe.

Cel mai frecvent simptom este afazie senzorială, rezultată din înfrângerea zonei lui Wernicke, situată în partea posterioară a girusului temporal superior. Pacientul își pierde capacitatea de a înțelege vorbirea. Cuvintele și frazele auzite nu sunt asociate cu reprezentările, conceptele sau obiectele lor corespunzătoare; vorbirea pacientului devine de neînțeles exact în același mod ca și când i-ar fi vorbit într-o limbă necunoscută lui. Este extrem de greu să stabilești contactul cu un astfel de pacient prin vorbire: nu înțelege ce vor de la el, ce i se cere și ce i se oferă. În același timp, vorbirea proprie a pacientului este și tulburată. Spre deosebire de un pacient cu afazie motorie, pacienții cu zona Wernicke pot vorbi și sunt adesea prea vorbăreț și chiar vorbăreț, dar vorbirea devine neregulată; în locul cuvântului dorit, se pronunță eronat altul, literele sunt înlocuite sau cuvintele sunt plasate incorect. În cazurile severe, vorbirea pacientului devine complet de neînțeles, reprezentând un set fără sens de cuvinte și silabe („salata de cuvinte”). Încălcarea corectitudinii vorbirii, în ciuda siguranței zonei lui Broca, se explică prin faptul că, ca urmare a înfrângerii zonei lui Wernicke, controlul asupra propriului discurs cade. Un pacient cu afazie senzorială nu înțelege nu numai vorbirea altcuiva, ci și pe a lui: de aici o serie de erori, nereguli etc. (parafazie). Pacientul nu observă defecte în vorbire. Dacă un pacient cu afazie motorie este enervat cu el însuși și cu neputința sa în vorbire, atunci un pacient cu afazie senzorială este uneori enervat cu oamenii care nu-l pot înțelege.

Un alt tip foarte ciudat de afazie este afazie amnestică - un simptom de afectare a lobului temporal posterior și parietal inferior. Cu această tulburare, abilitatea de a determina „numele obiectelor” cade. Când vorbești cu un pacient, uneori nu este imediat posibil să observi un defect în vorbirea lui: el vorbește destul de liber, își construiește corect vorbirea și este pe înțelesul celorlalți. Cu toate acestea, se observă că pacientul „uită” adesea cuvintele și că frazele sale sunt sărace în substantive. Defectul este detectat imediat dacă îl inviți să numească obiecte: în loc de nume, el începe să descrie scopul sau proprietățile acestora. Așadar, fără a numi creionul, pacientul spune: „Acesta este pentru scris”; despre o bucată de zahăr: „Ceea ce pun, se amestecă, se face dulce, se beau,” etc. Când solicită numele pacientului, pacientul confirmă corectitudinea acestuia sau îl respinge dacă articolul este denumit incorect. Pacientul își explică eșecurile prin faptul că „a uitat numele cutare sau cutare obiect” (de unde și termenul – afazie amnestică).

Sfârșitul lucrării -

Acest subiect aparține:

Neurologie generală

Când rădăcina senzorială posterioară intră în măduva spinării, numai fibrele dureroase .. deteriorarea coloanei posterioare a măduvei spinării determină o pierdere a senzației articulare-musculare și vibraționale pe lateral ..

Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. de pe rețelele sociale:

tweet

Toate subiectele din această secțiune:

Neurologie generală
1. Calea cortico-spinală: anatomie, fiziologie, simptome de afectare la diferite niveluri. Calea piramidală, sau tractus corticospinalis, începe la

Complexe de simptome de tulburări în leziuni ale diferitelor părți ale căilor motorii
IV. Înfrângerea coloanei laterale a măduvei spinării cu fascicul piramidal care trece prin aceasta (tractus corticospinalis lateralis) provoacă paralizia centrală difuză (în jos de la nivelul leziunii) a mușchiului

Sensibilitate, tipuri de sensibilitate, tipuri de tulburări senzoriale
Prin intermediul senzațiilor (sensibilitate) se stabilește o legătură între organism și mediu, orientare în acesta.Conform uneia dintre clasificările bazate pe determinarea locației stimulului.

Sindrom de afectare a diametrului măduvei spinării la nivelul cervical superior
III. Înfrângerea rădăcinii sensibile posterioare a măduvei spinării are ca rezultat și pierderea sau scăderea tuturor tipurilor de sensibilitate, dar zonele tulburărilor sensibile sunt deja diferite și anume segmentul

Sindroame de leziuni ale plexului brahial

Sindromul înfrângerii plexului lombo-sacral
II. Înfrângerea trunchiurilor plexurilor (cervicale, brahiale, lombare și sacrale) provoacă anestezie sau hipoestezie a tuturor tipurilor de sensibilitate a membrelor în teritoriu, interioară.

Sindromul nervos al extremității inferioare
I. Deteriorarea (completă) a trunchiului unui nerv periferic se caracterizează printr-o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate în zona inervației pielii a acestui nerv, deoarece fibrele sunt toate.

nervii oculomotori
VI pereche, n. abducens - nerv motor. Nucleul (motor) al lui n. abducentis este situat dorsal în pons varolii la fundul fosei romboide. Fibrele radiculare sunt direcționate de la miez la bază

Sindroame de luxare
Luxația și hernia creierului. Atunci când se analizează patogeneza diferitelor leziuni cerebrale, și în primul rând cele care duc la creșterea volumului acestuia, trebuie să se țină cont de faptul că intracraniană

Paralizie bulbară și pseudobulbară
sindrom bulbar. Înfrângerea combinată a nervilor glosofaringieni, vagi și hipogloși de tip periferic duce la dezvoltarea așa-numitului bulbar.

Cerebelul, conexiunile sale, funcțiile, simptomele de deteriorare
Cerebelul este situat în fosa craniană posterioară deasupra medulei alungite și a puțului. Deasupra ei sunt lobii occipitali ai creierului; se întinde un cort între ele și cerebel

Tuberculi vizuali, anatomie, fiziologie, simptome ale leziunii
Continuarea trunchiului cerebral anterior sunt tuberculii optici situati pe laturile ventriculului trei.Tuberculul optic este o acumulare puternica de substanta cenusie.

Ganglioni subcorticali (sistem extrapiramidal), anatomie, fiziologie, simptome de afectare
Ganglionii bazali includ următoarele formațiuni anatomice: nucleul caudatus și nucleul lentiformis cu nucleul său exterior (putamen) și două interne (globus pallidus). Sunt

Localizarea funcțiilor în cortexul cerebral
împărțirea „centrelor” corticale în proiecție și asociere este nerezonabilă: există analizatori (cortical și departamentele lor) iar în cadrul acestora - zone de proiecție. Motor

Afazii, tipuri de afazii, semnificația lor topică și diagnostică
Vorbirea este una dintre funcțiile târzii (nouă din punct de vedere filogenetic) ale emisferelor cerebrale. Vorbirea este doar o funcție umană; Gândirea umană este întotdeauna verbală. cuvinte

Memorie, sindroame dismnestice
Memoria este o proprietate a creierului care asigură asimilarea informațiilor necesare din experiența trecută, stocarea și reproducerea acesteia. Este baza formării gândirii, comportamentului,

Gândirea și inteligența, tulburările lor
Intelectul este o funcție mentală, inclusiv capacitatea de a cunoaște.Nivelul de cunoaștere și capacitatea de a-l folosi.În patologia inteligenței se vor distinge retardul mintal și demența.Diferentele lor

Gnoză și praxis, sindroame de tulburări
Apraxia este o încălcare a unei acțiuni intenționate cu păstrarea mișcărilor sale elementare constitutive. Apare cu leziuni focale ale cortexului emisferelor cerebrale

Conștiința și tulburările ei
Conștiința este un set de procese mentale care asigură conștientizarea de sine, orientarea în spațiu, timp și mediu. Mediul.Este determinat de nivelul de veghe și funcțiile cognitive. închis

Tulburări de atenție și percepție
Atenția este o formă de organizare a activității mentale, în urma căreia obiectele și evenimentele sunt alocate în conștiință. 1) Activ datorită capacității intelectuale voliționale

Simptome de afectare a lobului frontal al creierului
II. Înfrângerea lobului frontal (zona situată anterior girusului central anterior) în emisfera dreaptă (la dreptaci) poate să nu dea fenomene distincte de prolaps sau ra

Simptome de afectare a lobului parietal al creierului
III. Înfrângerea lobului parietal provoacă în principal tulburări senzoriale.Astereognozia este rezultatul afectarii atât a girusului central posterior cât și a

Simptome de afectare a lobului occipital al creierului
V. Înfrângerea lobului occipital, ca zonă asociată cu funcția vederii, provoacă tulburări de vedere. Leziuni în zona fisurae calcarinae, situate pe suprafața interioară

Diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom, anatomie, fiziologie, simptome de deteriorare
Diviziunea simpatică este reprezentată de grupe de celule situate în substanța cenușie a măduvei spinării, în coarnele sale laterale, la nivelul de la segmentul VIII cervical până la segmentul II lombar.

Diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom, anatomie, fiziologie, simptome de afectare
Inervația parasimpatică este reprezentată de diviziunile cranio-bulbare și sacrale. În regiunea cranio-bulbară distingem: 1) sistemul de nuclee viscerale

Sindroame de disfuncție a organelor pelvine
Leziunile măduvei spinării la toate nivelurile sunt însoțite de tulburări de urinare, defecare și funcție sexuală. Cu o leziune transversală a măduvei spinării în partea cervicală și toracică

Învelișuri ale creierului și măduvei spinării, anatomie, fiziologie, simptome de deteriorare
Membranele creierului și ale măduvei spinării sunt ca o carcasă care acoperă creierul și sunt formate din trei foi: dure (dura mater, pahimeninx), arahnoid (arahnoidea) și

Sistemul LCR al creierului, fiziologia și patologia dinamicii LCR, sindroamele LCR patologice. Metode de diagnosticare
Lichidul cefalorahidian este produs de plexurile coroide ale ventriculilor, în principal ventriculii laterali. Ieșirea sa din sistemul ventricular se realizează prin găurile care leagă părțile laterale

Sindroame hipertensive și hidrocefalice. criterii de diagnostic. Metode de diagnostic paraclinic
O creștere a presiunii intracraniene apare cel mai adesea cu tumori cerebrale, cu traumatisme ale acesteia (de obicei închise), cu hidropizie cronică, cu abcese, mai rar cu encefalită și

Alimentarea cu sânge a creierului
Alimentarea cu sânge a creierului. Este efectuată de arterele carotide interne pereche (a. carotida interna) și vertebrale (a. vertebralis). Artera carotidă internă provine din

Sindroame convulsive, semnificația lor diagnostică, tipuri de convulsii focale
-------------- 47. Radiografia - metode de diagnostic radiologic. Craniografie. H

Metode de diagnostic electrofiziologic
Electroencefalografia este o metodă de studiere a stării funcționale a creierului prin înregistrarea activității sale bioelectrice prin capacele de cap intacte. Inregistreaza-te

Neurologie privată
1. Boli cerebrale – clasificare. Bolile vasculare ale sistemului nervos sunt una dintre cele mai frecvente cauze de mortalitate și dizabilitate.

Manifestări inițiale ale insuficienței cerebrovasculare
Manifestările inițiale ale insuficienței cerebrovasculare (NICH) sunt un stadiu incipient al CSMN. Se caracterizează prin predominarea tulburărilor subiective: cefalee episodică, senzații

Encefalopatie
Manifestari clinice. Spre deosebire de NLUMC, encefalopatia dyscirculatory (DE) se caracterizează prin modificări difuze mici-focale în creier, din cauza insuficienței circulației cerebrale.

Tulburări ale circulației coloanei vertebrale
Leziunile vasculare ale măduvei spinării pot fi cauzate de o serie de factori. Patologia aortei poate fi rezultatul aterosclerozei sau coarctației sale. Se caracterizează ateroscleroza aortei

Tulburări acute ale circulației coloanei vertebrale de tip ischemic
Mai des apar în părțile inferioare ale măduvei spinării, mai rar în colul uterin. Factori provocatori - vătămare minoră, stres fizic, mișcare bruscă, consum de alcool, răcire. Dezvoltare

Tulburări ale circulației coloanei vertebrale de tip hemoragic
Manifestari clinice. Se disting următoarele forme clinice. 1. Hematomielie (sindromul Brown-Sekar, sindromul siringomielic al minorului, sindromul cornului anterior). 2. Gema

Meningita purulenta secundara
Etiologie și patogeneză. Microorganismul poate pătrunde direct în SNC printr-o rană sau deschidere chirurgicală, o fistulă sau o sursă de infecție în sânge, urechi, sinusuri sau alte zone.

Meningita virala
Meningita seroasă acută este cauzată de diferite virusuri. Cei mai frecventi agenți cauzali ai meningitei seroase sunt virusul oreionului și un grup de enterovirusuri. Cunoscut limfocitar acut

Encefalita transmisă de căpușe
Boala este cauzată de un virus filtrabil al encefalitei transmise de căpușe. Transmițătorii virusului și rezervorul său în natură sunt căpușe ixodide. Virusul pătrunde în corpul uman în două moduri.

Encefalita secundara
Encefalita secundară se observă în infecțiile generale. 11. Boli inflamatorii – mielita. Mielita: mielita -

Toxoplasmoza sistemului nervos
Toxoplasmoza este o boală cauzată de protozoarul Toxoplasma gondii și duce la afectarea gravă a sistemului nervos și a organelor interne. Oamenii se infectează cel mai adesea de la animale domestice

abces cerebral, epidurită
Abces cap mog, epidurită. Un abces cerebral este o acumulare limitată de puroi în substanța creierului. Cel mai adesea, abcesele sunt intracerebrale, mai rar -

leziuni cerebrale
Leziuni cerebrale Consecința unei leziuni cranio-cerebrale este adesea deteriorarea vaselor creierului însuși, a membranelor sale și a craniului. Aceste modificări vasculare pot fi extrem de

Leziune cranio-cerebrală închisă
Există trei forme principale de leziuni craniocerebrale închise: comoție (commotio), vânătăi (contusio) și compresie a creierului (compressio cerebri). Comoție cerebrală.

Leziuni ale măduvei spinării
Leziuni ale măduvei spinării. Cauzele leziunilor măduvei spinării în leziunile măduvei spinării sunt variate. Pot fi leziuni ale măduvei spinării și

tumori cerebrale
Nu numai tumorile maligne se infiltrează și distrug creierul, ducând la moartea pacientului. Neoplasme benigne datorită creșterii lor constante într-un spațiu limitat

Tumori ale măduvei spinării
Tumori ale măduvei spinării: Tumorile coloanei vertebrale sunt de obicei împărțite în primare și secundare. Tumorile primare includ neoplasmele care provin din

Scleroza laterala amiotrofica
Scleroza laterală amiotrofică: Scleroza laterală amiotrofică (ALS) este o boală cronică progresivă a sistemului nervos de etiologie necunoscută, care afectează selectiv

Boli degenerative care duc la demență
Boli degenegative care duc la dezvoltarea demențelor: complexul cognitiv-motor asociat HIV.În acest complex de tulburări, denotat rană

Boli acute demielinizante
Boli demielinizante acute: Encefalomielita acută diseminată (ADEM) este o boală inflamatorie acută a sistemului nervos central, caracterizată prin

Migrenă și alte cefalalgii
Migrenă: migrenă. Un tip special de cefalee paroxistică, care este o formă nosologică independentă. Etiologie și patogeneză. Unul din principalele

Vegetalgie facială, nevralgie de trigemen, dureri faciale
Vegetalgie facială, nevralgie de trigemen, durere facială: Nevralgia este o leziune a segmentului periferic al nervului (ram sau rădăcină), manifestată prin simptome de secțiune.

Miastenie, sindroame miastenice
Miastenia, crize miastenice: Miastenia, paralizia bulbara astenica (miastenia gravis pseudoparalitica) se caracterizeaza prin slabiciune musculara severa si oboseala.

Epilepsie
Epilepsia: Epilepsia este o boală cronică caracterizată prin convulsii repetate sau alte convulsii, pierderea conștienței și modificări de personalitate.

Nevroze și tulburări neurologice secundare
Nevroze și tulburări neurologice secundare: Nevroza este o tulburare a activității mentale provocată de un factor psihotraumatic și care se manifestă

tulburare obsesiv-compulsive
Manifestari clinice. Tulburarea obsesiv-compulsivă, sau nevroza obsesiv-fobică, se manifestă în principal prin îndoieli, temeri involuntare, care apar irezistibil, etc.

Nevroza isterică
Isteria este unul dintre tipurile de nevroză, care se manifestă prin reacții emoționale demonstrative (lacrimi, râsete, țipete), hiperkinezie convulsivă, paralizie tranzitorie, pierderea sentimentelor.

Boli ereditare și determinate genetic - atoxie
Ataxia cerebeloasă a lui Pierre Marie este o boală degenerativă ereditară cu o leziune primară a cerebelului și a căilor sale. Tipul de moștenire este autosomal dominant. Ascensiune