Semne inițiale ale disfuncției diastolice lzh. Relaxarea lentă a ventriculului stâng ce este

Mulți au auzit de un astfel de sindrom precum insuficiența cardiacă și toată lumea înțelege gravitatea acestei boli. Dar care este predecesorul său, puțini știu.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng Se manifestă sub formă de încălcări ale activității departamentului cardiac, și anume, există probleme cu umplerea cu sânge în timpul relaxării musculare. Aceste tulburări duc adesea la dezvoltarea insuficienței cardiace. Trebuie spus că această problemă nu este definitivă în dezvoltarea ei, indiferența față de tratament poate duce la edem pulmonar, sau, la astm cardiac. Astăzi, studiul acestui specific este sarcina principală a specialiștilor.

Manifestările DD sunt nespecifice și adesea asimptomatice.

Încălcarea funcției diastolice a ventriculului stâng, de regulă, are loc din cauza pierderii elasticității și complianței pereților organului cardiac. De asemenea, trebuie spus că această boală poate apărea fără niciun simptom. Această caracteristică atrage după sine o anumită problemă, care constă în dezvoltarea progresivă, din cauza imposibilității diagnosticului.

Atenţie! Această boală se dezvoltă adesea la persoanele în vârstă. În această perioadă sistemul poate da slack. În plus, principala categorie pe care o cuprinde această boală sunt femeile.

Motive pentru dezvoltare

Funcția diastolică a ventriculului stâng este capacitatea de a umple ventriculul cu sânge. Acest lucru nu se întâmplă dacă pereții organului inimii își pierd elasticitatea. De regulă, o astfel de dezvoltare a evenimentului are loc din cauza hipertrofiei care rezultă a mușchiului inimii (miocard), de obicei se îngroașă atât de mult încât nu poate îndeplini funcțiile necesare. Hipertrofia în sine este o consecință a cauzelor:

• hipertensiune;
• cardiomiopatie;
• stenoza aortica;
• presiune asupra camerelor inimii, care apare din cauza prezenței unei boli precum pericardita constructivă;
• patologii asociate cu vasele coronare;
• depozite de amiloid.

Datorită faptului că întreaga sarcină cade pe ventriculul drept, există o probabilitate mare de a dezvolta disfuncția diastolică a celor doi ventriculi. Merită spus că particularitatea nutriției joacă un rol important, dacă o persoană consumă o doză în exces de sare de masă, atunci există toate șansele de a dezvolta această boală. În plus, persoanele supraponderale sunt mult mai predispuse să sufere de această boală.

O scădere a funcției diastolice a ventriculului stâng poate apărea și din cauza bolilor anterioare, cum ar fi:

• ischemie miocardica;
• boli infecțioase;
• hipertensiune;
• tahicardie;
• anemie;
• aritmie;
• boli endocrinologice etc.

Caracteristicile bolii

Nu e de mirare că ei spun că inima este „motorul” corpului uman, importanța muncii sale nu cunoaște limite. Este necesar să știm că organul nostru cardiac funcționează pe principiul unei pompe care colectează sângele din vase și îl aruncă în aorta principală. În acest sens, există trei etape principale ale activității organului cardiac:

1. miocardul este într-o stare de relaxare;
2. conducerea fluxului de sânge de la atriu la ventricul, aceasta se datorează diferenței de presiune din aceste departamente;
3. ventriculul este umplut cu sânge ca urmare a contracțiilor corespunzătoare din atrii.

Dacă patologia este într-o fază moderată, atunci simptomele apar periodic și inima revine treptat la normal.

Datorită influenței unor motive, activitatea cu drepturi depline a acestei secvențe este întreruptă, ceea ce duce la dezvoltarea bolii. Trebuie spus că această boală are propria sa rată de creștere și, ca toate celelalte boli, în timp, forma lor nu face decât să se agraveze, ceea ce duce la probleme inutile în timpul perioadei de tratament, precum și la unele complicații. Când funcția diastolică a ventriculului stâng este afectată, atunci, de regulă, este asimptomatică în primele etape de dezvoltare. În acest sens, se pot distinge trei grade principale de severitate:

primul tip	se manifestă sub forma unei încălcări a relaxării mușchilor inimii. Această formă este inițială și cea mai simplă. Este asociat cu o rată lentă a fluxului sanguin standard.
al 2-lea tip	poate da impresia unei stări normale a organului inimii. Chiar și atunci când nu există semne evidente ale bolii, presiunea atrială începe să crească, iar fluxul de sânge către ventriculi are loc datorită diferenței acestei presiuni.
al 3-lea tip	etapa finală în formarea celei mai severe forme a bolii. În această perioadă, presiunea în atriu este deja destul de mare, iar hipertrofia ventriculară a ajuns la capătul final.

După cum puteți vedea, disfuncția diastolică a ventriculului stâng are mai multe etape de dezvoltare de care depinde în mod direct complexitatea tratamentului. Chiar dacă nu există semne evidente ale bolii în organism, trebuie efectuată o examinare programată de către un specialist, această tehnică va evita complicațiile inutile.

Caracteristici ale diagnosticului și tratamentului

Din păcate, tratamentul acestei boli nu are un singur scenariu. Pe baza acestui fapt, specialiștii noștri sunt de părere că este necesară în primul rând eliminarea semnelor de disfuncție diastolică a ventriculului stâng, care au un caracter pronunțat. În ceea ce privește diagnosticul, depinde de gradul de dezvoltare a bolii, ceea ce înseamnă că un anumit număr de proceduri sunt utilizate pentru etapele anterioare, de exemplu, cum ar fi:

Merită spus că diagnosticul în stadiile incipiente ale bolii poate preveni consecințele nedorite.

ECG este folosit ca un examen de diagnostic auxiliar

Important! Atunci când se efectuează măsuri terapeutice, se utilizează nu numai terapia medicamentoasă, ci și auxiliară, care corectează complet stilul de viață. Fără acest complex, eficacitatea rezultatului este redusă cu un ordin de mărime.

Metode medicale de tratament:

1. adrenoblocante (există o ajustare a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale);
2. diuretice (afectează pozitiv eliminarea scurtării respirației);
3. inhibitori (efect asupra elasticității miocardice);
4. antagoniști de calciu (aceste medicamente sunt preferate dacă apare intoleranța la adrenoblocante);
5. nitrați (medicamente suplimentare).

Metode de ajutor:

• rezolvarea problemei excesului de greutate;
• utilizarea unei alimentații adecvate;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• activitate fizică echilibrată.

Obținerea de sfaturi de specialitate cu privire la problemele descrise pe baza rezultatelor sondajului Am 55 de ani, extrasistolele s-au simțit intens, le-am mai avut și înainte, dar nu au interferat cu viața mea. După o vizită la un cardiolog, an. Probe de sânge pentru biochimie, obsh. Sânge, hormoni, ECG. EKG-ul este bun. Potrivit unui. Aproape toți parametrii sanguini sunt normali, cu excepția colesterolului total-8,03 și LDL-5,07, dar o să clarific imediat, cu o seară înainte, îmi pare rău, am mâncat grăsime, nu m-am gândit la teste. Mi-au prescris statine, nu beau, până la urmă, nu sunt încă atât de bătrân, am ținut o dietă, voi vedea rezultatul. De asemenea, a făcut o ecocardiogramă, a concluzionat: aorta este sigilată. Dilatarea moderată a atriului stâng. Nu au fost identificate zone de contractilitate afectată. Disfuncție diastolică a ventriculului stâng, tip 1. Tensiunea arterială crescută nu a fost niciodată, aproape întotdeauna media este 100-107 / 73-78 / 65-75. Am facut o ecografie a vaselor, rezultatul este bun. Ea a fost supusă monitorizării Holter. Concluzie: În timpul observării. Ritmul sinusal a fost înregistrat cu episoade de aritmie sinusală. Frecvența cardiacă maximă 151 bătăi/min (la 15:46, perioada de veghe, ținând cont de extrasistolia supraventriculară), frecvența cardiacă minimă 45 bătăi/min (la 1:57, perioada de somn). Frecvența cardiacă medie în timpul zilei 81 bătăi/min, noaptea 59 bătăi/min. Indicele circadian - 1,4. Profil corect de ritm circadian. Întrerupeți mai mult de 2 secunde. Nedetectat, interval R-R maxim 1460 ms. Nu au fost identificate tulburări de conducere AV. PQ 135-182 ms Au fost depistate tulburări de ritm: - extrasistole supraventriculare: 4773 pe zi, inclusiv 4770 unice, 1 grup (paroxism nesustenabil al tahicardiei supraventriculare din 3 complexe cu o frecvență cardiacă maximă de 160 bătăi/min), 178 episoade de aloritmie după tipul de trigemini si 70 de episoade dupa tipul quadrigeminia. Extrasistolă supraventriculară predominant de tip circadian diurn, densitate - 4,1% (moderată frecventă). - nu au fost depistate extrasistole ventriculare. Judecând după jurnalul pacientului, aritmiile cardiace identificate nu au fost însoțite de simptome clinice. Nu a fost detectată nicio supradenivelare/depresiune semnificativă din punct de vedere diagnostic al segmentului ST. Inversarea tranzitorie a undei T în canalul 3. Interval QT la ritm cardiac maxim - 296 ms. Interval QT la ritmul cardiac min-431 ms. Mulțumesc.

Amețeli, durere în regiunea inimii (omoplați). holter (sa-blocadă gradul 2 tip 2) Monitorizare Holter (sa-blocadă gradul II tip 2) Bună ziua! Am 20 de ani. A existat durere în regiunea inimii, durează de 3 săptămâni, amețelile sunt frecvente, inima pare să se oprească înainte de a merge la culcare, un sentiment de frică de moarte (măsur tensiunea și pulsul la nesfârșit), poate fi foarte înfricoșător), ecografia inimii este normală, gastroscopie (gastrită de reflux focal superficial, Bulbit moderat, pilorită, esofagita de reflux moderată); analize de sange de la o vena si un deget in tolerante, analiza de urina si, hormonii sunt normali, glanda tiroida este normala, celulele toracice (ultrasunetele) sunt normale, ecografia organelor interne este in perfecta ordine, fluorografia (plamanii si inima sunt neschimbate) Au spus a face un holter Asta scrie in concluzie: Pe toata perioada de observatie s-a inregistrat predominant ritm sinusal (92,8%), care a fost intrerupt de aritmia sinusala. Frecvența cardiacă medie 86 bpm, minim 49 (somn), maxim 156 (urcat scări) Se observă bradicardie predominant negativă pe toată perioada de observație cu durata de 4h46m: în perioada activă 13 minute, în perioada pasivă - 4h33m Indicele circadian este de 1,60, ceea ce indică o scădere semnificativă a frecvenței cardiace pe timp de noapte. Tulburări de conducere: nu au fost detectate pauze cu o durată mai mare de 2000 ms. Au fost detectate pauze 2 r-r din cauza blocării SA de gradul 2 (9 în total). Intervalul maxim r-r este de 1620 ms (SA-blocare 2 GRADE 2 TIP). Complex sinusal unic complex cu aberație (blocarea tranzitorie a PVLnPG). Intervalul PQ este de 176 ms în intervalul normal. Aritmii supraventriculare - nedetectate.Aritmii ventriculare: au fost depistate 3 extrasistole ventriculare, inclusiv intercalare, dintre care 3 au fost izolate.Denivelarea segmentului ST a fost depistata cu o durata de 1172 (85%) in canalul de plumb A,B.Denivelarea maxima. este de 349 μV (sindrom de repolarizare precoce a ventriculilor) Analiza intervalului QT: la ritmul cardiac maxim este de 286ms, la minim este de 408ms. Media pentru întreaga perioadă de observație este de 347 ms.

Pentru citare: Vikentiev V.V. Ischemia miocardică și afectarea funcției diastolice a ventriculului stâng // BC. 2000. Nr. 5. S. 218

Departamentul de Cardiologie, RMAPO, Moscova

În ultimii ani, atenția multor cercetători a fost atrasă de posibilitatea studierii funcției miocardului în faza diastolică, adică. funcția diastolică a miocardului ventriculului stâng.

Interesul pentru această problemă se bazează pe faptul că o serie de studii au demonstrat rolul principal al afectarii funcției diastolice a ventriculului stâng în dezvoltarea insuficienței cardiace în multe boli. De asemenea, se știe că unele tulburări de ritm sunt însoțite de simptome de disfuncție diastolică. Toate cele de mai sus fac ca problema studierii procesului de relaxare a ventriculului stâng să fie foarte relevantă.

Datele acumulate până în prezent indică faptul că umplerea diastolică a ventriculului stâng este determinată de mulți factori, printre care cea mai mare importanță este acordată relaxării active a miocardului ventriculului stâng în faza incipientă a diastolei, proprietățile elastice ale miocardului însuși. , în special, gradul de rigiditate a acesteia, presiunea care se creează în atriul stâng în momentul sistolei sale, starea valvei mitrale și structurile subvalvulare asociate. În diferite boli de inimă, modificările patologice ale miocardului ventriculului stâng însuși pot duce la afectarea funcției diastolice a ventriculului stâng.

Se obișnuiește să se distingă următoarele perioade de diastolă: perioada de umplere diastolică precoce a ventriculului stâng, care constă într-o fază de umplere rapidă și lentă, și perioada de umplere diastolică tardivă a ventriculului stâng, care coincide cu sistola atrială stângă. Volumul fluxului sanguin prin valva mitrală și viteza acestuia în timpul umplerii diastolice precoce este determinată de relaxarea activă dependentă de energie a miocardului ventricular stâng, rigiditatea camerei și nivelul presiunii în atriul stâng la începutul ventricularului stâng. diastolă. O serie de studii au arătat că relaxarea ventriculului stâng în diastola timpurie este un proces activ dependent de energie, controlat de mecanisme de bază precum sarcina de contracție, relaxarea, eterogenitatea distribuției sarcinii. Perioada de umplere diastolică precoce a ventriculului stâng este afectată de deformarea diastolică a cavității ventriculare, precum și de presiunea intraventriculară în momentul deschiderii valvei mitrale. Combinația acestor factori creează așa-numita funcție de aspirație a ventriculului stâng, care determină mișcarea unei părți din volumul de sânge din cavitatea atrială stângă în cavitatea ventriculară stângă. La sfârșitul umplerii rapide, diferența de presiune dintre camerele din stânga scade și începe o fază de umplere lentă, timp în care gradientul dintre atriu și ventricul este mic, iar fluxul de la atriu la ventricul este mic. În momentul apariției sistolei atriale stângi, acest gradient începe să crească din nou, ceea ce se manifestă prin accelerarea repetată a fluxului sanguin prin valva mitrală.

În timpul sistolei atriale, volumul fluxului sanguin transmisiv care intră în cavitatea ventriculului stâng depinde de presiunea din atriul stâng în timpul sistolei, de rigiditatea pereților ventriculului stâng și de presiunea finală diastolică din cavitatea ventriculul. Un factor suplimentar care afectează procesul de umplere ar trebui considerat și vâscozitatea sângelui. În mod normal, volumul și viteza fluxului sanguin prin valva mitrală în timpul diastolei precoce sunt semnificativ mai mari decât în ​​timpul sistolei atriale.

Probleme metodologice pentru determinarea funcției diastolice

În ultimii ani, odată cu introducerea cardiografiei Doppler în practica larg răspândită, a devenit posibil măsurarea ratelor fluxului sanguin transmisiv în diferite perioade de diastolă într-un mod neinvaziv. Trebuie remarcat faptul că studiul Doppler al fluxului sanguin transmitral face posibilă verificarea în mod fiabil numai a fazei de umplere diastolică rapidă precoce și a fazei sistolei atriale, deoarece unda L, care reflectă umplerea diastolică lentă, poate fi detectată pe Dopplerografia doar în 25% din cazuri și, în plus, este foarte variabilă ca magnitudine și durată.

În absența încălcărilor funcției diastolice a ventriculului stâng la indivizii sănătoși tineri și de vârstă mijlocie, viteza maximă E (E max) și aria de sub curba E (integrala vitezei E, notată cu E i) depășesc valoarea vitezei maxime și integrale A (respectiv A max și A i) . Potrivit diferiților autori, raportul dintre ratele perioadelor de umplere diastolică precoce și tardivă a ventriculului stâng variază de la 1,0 la 2,2 pentru integralele ratei și de la 0,9 la 1,7 pentru ratele de vârf. Timpul de relaxare izometrică a miocardului ventricular stâng, măsurat cu înregistrarea simultană a fluxurilor mitrale și aortice, depinde în mare măsură de vârstă, cel mai adesea este de 74 ± 26 ms.

O serie de lucrări arată, de asemenea, relația dintre creșterea contribuției componentei atriale a umplerii diastolice a ventriculului stâng și vârsta subiecților, care se exprimă prin scăderea raportului dintre ratele perioadelor de umplere diastolică timpurie și tardivă. datorită creșterii ratelor perioadei de sistolă atrială și scăderii ratelor perioadei de umplere diastolică precoce. De asemenea, trebuie remarcat faptul că datele privind analiza de fază a diastolei din literatură sunt incomplete și eterogene în definiția terminologică, ceea ce necesită un studiu suplimentar al acestei probleme.

Pe baza celor de mai sus, se poate concluziona că funcția diastolică normală a ventriculului stâng este determinată de următoarele puncte cele mai semnificative: deformarea diastolică a ventriculului stâng, presiunea în cavitatea acestuia la momentul deschiderii valvei mitrale, rigiditatea pereților. ale ventriculului stâng, păstrarea structurilor complexului mitral și proprietățile reologice ale sângelui însuși.

Funcția diastolică afectată în ischemia miocardică

În prezența ischemiei miocardice cronice, rigiditatea sau rigiditatea pereților săi crește. În special, o serie de cercetători au demonstrat în mod convingător existența unei strânse corelații între proprietățile diastolice ale inimii și consumul maxim de oxigen de către miocard în repaus și în timpul efortului.

La nivelul actual de dezvoltare a acestei probleme Mecanismul patogenetic de încălcare a relaxării diastolice a ventriculului stâng este următorul: furnizarea insuficientă de oxigen a miocardului duce la o deficiență a compușilor macroergici, care, la rândul său, duce la o încetinire a procesului de relaxare diastolică precoce a ventriculului stâng.

Aceste modificări afectează procesul de umplere a camerei ventriculare în diastola precoce: datorită scăderii mai lente decât de obicei a presiunii în camera ventriculară stângă, momentul în care nivelurile de presiune dintre ventricul și atriu sunt egale este atins mai târziu. Acest lucru duce la o creștere a duratei perioadei de relaxare izometrică a miocardului ventricularului stâng. După deschiderea valvei mitrale, gradientul de presiune dintre ventricul și atriu este mai mic decât în ​​mod normal și, prin urmare, debitul de umplere diastolică precoce scade. Un fel de compensare este asigurat în timpul sistolei atriale, când volumul de sânge necesar pentru umplerea adecvată a ventriculului stâng intră în timpul contracției active a camerei atriale. Astfel, contribuția atrială la formarea volumului stroke al camerei crește. Modificările hemodinamice de mai sus sunt atribuite unui tip precoce de tulburare de diastolă ventriculară, în care nu există o creștere semnificativă a presiunii în camera atrială stângă și, în consecință, modificările hemodinamicii circulației pulmonare și semnele de insuficiență cardiacă congestivă nu sunt. observat.

Explicarea momentelor patogenetice ale influenței ischemiei la pacienții cu funcție diastolică afectată în funcție de tipul restrictiv pare mult mai complicată. Pentru formarea acestui tip de tulburare diastolică, sunt necesare următoarele puncte principale: presiune mare diastolică în cavitatea ventriculului stâng, formată din rigiditatea semnificativă a miocardului său, presiune ridicată în cavitatea atriului stâng, asigurarea umplerii adecvate a ventriculului în diastola precoce, o scădere a funcției sistolice a atriului stâng. În acest sens, majoritatea autorilor indică o apariție destul de rară a unui tip restrictiv de tulburare diastolică la pacienții cu IHD, deoarece rigiditatea miocardică ridicată este mai des asociată cu afectarea sa organică, de exemplu, cu cardiomiopatie restrictivă, cardiopatie infiltrativă. Pacienții cu boală coronariană se caracterizează prin prezența patologiei miocardice focale și formarea rigidității sale mari. în legătură cu ischemia sa cronică pe termen lung și dezvoltarea fibrozei.

Astfel, astăzi este destul de evident faptul că efectul negativ al ischemiei miocardice asupra procesului de umplere diastolică a ventriculului stâng. Prin urmare, este recomandabil să se abordeze și problemele de diagnosticare a funcției diastolice afectate în categoria de pacienți luate în considerare.

Diagnosticare

Alături de metodele de cercetare invazive (ventriculografia) și metodele cu radionuclizi (ventriculografia cu radionuclizi), aceasta a devenit din ce în ce mai importantă în ultimii ani. cardiografie Doppler . Astăzi este general acceptat să se distingă 2 tipuri de afectare a funcției diastolice a ventriculului stâng conform cardiografiei Doppler.

primul tip , în care, ca urmare a unei încălcări a fazei timpurii a diastolei ventriculare, viteza și volumul fluxului sanguin prin deschiderea mitrală în faza timpurie a diastolei (vârful E) scad, iar volumul și viteza fluxului sanguin cresc în timpul sistolă atrială (vârf A), în timp ce există o creștere a timpului de relaxare izometrică a ventriculului miocard stâng (VIRM) și prelungirea timpului de decelerare (TD) a fluxului E.

Al 2-lea tip, desemnat ca pseudo-normal , sau restrictiv, ceea ce sugerează prezența unei rigidități semnificative a miocardului ventricular, ceea ce duce la o creștere a presiunii diastolice în camera ventriculară și apoi în atriu, iar presiunea în camera atrială poate depăși semnificativ presiunea în ventriculară. cavitatea până la momentul începerii diastolei acesteia din urmă, ceea ce asigură un gradient de presiune semnificativ între camere la începutul diastolei; concomitent se modifică natura fluxului sanguin transmisiv: vârful E crește și vârful A scade, iar intervalele de timp indicate anterior (VIRM și VZ) sunt de asemenea scurtate.

O serie de autori propun să împartă încălcările funcției diastolice a ventriculului stâng în 3 tipuri: precoce, pseudo-normală și restrictivă . Deci, E. Braunwald propune să diferențieze tipul pseudo-normal de încălcare de normă și tipul restrictiv pe baza duratei încetinirii vârfului E de umplere timpurie, care, după cum știți, este scurtat cu pseudo-normal și tipuri restrictive de tulburări diastolice. Legitimitatea acestei abordări ridică îndoieli în lumina prezenței în literatura de specialitate a datelor privind un efect semnificativ asupra duratei intervalelor de timp de diastolă ale frecvenței cardiace la momentul studiului.

Alți autori indică posibilitatea diferențierii între tipul pseudonormal de tulburare și normă prin evaluarea fluxului în venele pulmonare. Cu un tip pseudonormal, există o creștere a presiunii în atriul stâng, care afectează natura umplerii atriului stâng.

Rolul și locul ecocardiografiei color Doppler M-modal în diagnosticul diferențial dintre tipurile de umplere de mai sus a ventriculului stâng nu sunt în întregime clare astăzi. O serie de autori consideră că această tehnică ajută la deosebirea tipului pseudo-normal de umplere de restrictiv și normal, în același timp, rămâne întrebarea despre gradul și natura influenței asupra acurateții măsurătorilor în acest mod de factori precum ca frecvența cardiacă, vâscozitatea sângelui, starea miocardului atriului stâng și altele.Se pare că maparea Doppler color în această situație nu are avantaje fundamentale față de Doppler convențional, deoarece cu scanarea M-modală a unei imagini Doppler color, se măsoară și intervalele de timp descrise mai sus, ceea ce înseamnă că se păstrează și influența tuturor factorilor limitatori indicați anterior.

Este important să se studieze funcția diastolică segmentară folosind metoda imagistică Doppler a țesuturilor cu măturare M-modală. Utilizarea acestei metode face posibilă evaluarea nu numai a stării generale a funcției diastolice, ci și a naturii relaxării segmentelor individuale, care este deosebit de importantă atunci când se evaluează efectul ischemiei miocardice asupra acestor parametri în repaus și în timpul testelor de efort. .

Semnificația clinică a disfuncției diastolice a ventriculului stâng și posibilitatea expunerii la medicamente

IHD este una dintre cele mai frecvente cauze ale disfuncției diastolice a ventriculului stâng din cauza relaxării diastolice precoce afectate pe fondul ischemiei acute sau cronice, a rigidității miocardice crescute la locul cicatricii post-infarct și a formării de țesut conjunctiv pe fondul ischemie cronică. In afara de asta, rigiditatea crescută a miocardului intact hipertrofiat la pacienții cu boală coronariană poate fi asociată cu ischemie pe fondul insuficienței coronariene din cauza stenozei arterei care alimentează această zonă a miocardului și ca urmare a insuficienței coronariene relative, care apare adesea cu hipertrofie. De asemenea, se știe că disfuncția diastolică poate apărea fără afectarea funcției sistolice a ventriculului stâng. Dar o încălcare a funcției diastolice, chiar și într-o formă izolată, duce la o deteriorare semnificativă a hemodinamicii centrale și poate contribui la debutul sau progresia insuficienței cardiace sistolice preexistente.

Prognosticul la pacienții cu boală coronariană care prezintă disfuncție diastolică este mai nefavorabil, ceea ce face ca problema corectării medicamentului să fie urgentă.

Puține lucrări au fost dedicate problemelor terapiei medicamentoase pentru disfuncția diastolică la pacienții cu boală coronariană. În plus, până în prezent nu există studii majore pe acest subiect. În literatura științifică din ultimii ani au fost publicate în principal lucrări experimentale pe animale, dedicate studiului efectului medicamente antianginoase de diferite grupe , precum și Inhibitori ECA (enalapril - SOLVD - investigatori) asupra procesului de relaxare diastolică a miocardului. Conform rezultatelor acestor studii cea mai mare eficiență a fost observată cu utilizarea antagoniștilor de calciu, b-blocantelor, inhibitorilor ECA . De exemplu, E.Omerovic et al. (1999) au demonstrat efectul pozitiv al unui b 1 -blocant selectiv metoprolol privind starea funcției sistolice și diastolice a ventriculului stâng în infarctul miocardic.

Există, de asemenea, lucrări clinice separate dedicate acestei probleme. A.Tsoukas și colab. (1999), studiind influența terapie combinată cu diuretice și inhibitori ECA privind starea hemodinamicii centrale la pacienții cu un tip restrictiv de flux sanguin transmisiv și o fracție de ejecție redusă a ventriculului stâng (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

Eliminarea disfuncției diastolice în prezența ischemiei miocardice este în mare măsură determinată de adecvarea terapiei antianginoase selectate individual sau a revascularizării miocardice chirurgicale. . În acest scop, cel mai des folosit antagoniști de calciu (în special amlodipină), b-blocante, nitrați.

Interesante sunt și datele lui C. Stanescu și colab. (publicat în materialele celui de-al 21-lea Congres al Asociației Europene de Cardiologie în 1999) privind frecvența prescrierii diferitelor grupe de medicamente la pacienții cu insuficiență cardiacă de diverse etiologii (IHD - 35%, GB - 24%, valvulopatie cardiacă - 8%, cardiomiopatie - 3%, alte motive - 17%). Potrivit acestor autori, din 1360 de pacienți internați pentru insuficiență cardiacă, insuficiența cardiacă diastolică a fost diagnosticată în 38% din cazuri. După un studiu ecocardiografic, frecvența prescrierii diferitelor medicamente la acești pacienți a fost următoarea: diuretice - 57%, antagoniști de calciu - 44%, b-blocante - 31%, inhibitori ECA - 25%, glicozide cardiace - 16%. În timp ce înainte de ecocardiografie și determinarea prezenței insuficienței cardiace diastolice, frecvența prescrierii medicamentelor de mai sus la acești pacienți a fost următoarea: diuretice - 53%, antagoniști de calciu - 16%, b-blocante - 10%, inhibitori ECA - 28% , glicozide cardiace - 44%. Astfel, după un studiu ecocardiografic, antagoniştii de calciu au fost prescrişi de 3 ori mai des, iar glicozidele cardiace - mai rar decât înainte de studiu.

În concluzie, este de remarcat faptul că problema corectării tulburărilor funcției diastolice la pacienții coronarieni este departe de a fi rezolvată. Unele aspecte ale diagnosticului disfuncției diastolice rămân controversate și nu există un consens cu privire la terapia medicamentoasă. Se pare că multe aspecte ale acestei probleme vor fi rezolvate atunci când vor apărea rezultatele unor studii ample privind efectul terapiei asupra stării funcției diastolice la pacienții coronarieni.

Literatură

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Disfuncția diastolică a inimii în ceea ce privește fluxul sanguin transmisiv și fluxul în venele pulmonare: probleme controversate de patogeneză, terminologie și clasificare. Cardiologie 1998; 5:69-76.

2. Ed. E. Braunwald, Heart disease, Ed. a 5-a, W.B. Compania Saunders 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Proprietățile diastolice ale ventriculului stâng. În.- Aspectele VS-de bază și clinice. Ed. H. J. Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Ventriculul stâng: funcția diastolică - principiile și evaluarea acesteia.-Principiile și practica ecocardiografiei. Ed. A.Weiman. Philadelphia. Lea și Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick I.M., Bacliarach S.J. et al. Sistola atrială și umplerea ventriculului stâng în Cardiomiopatie hipertrofică: efectul verapamilului. Amer J Cardiology 1983; 51:1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Valoarea diagnostică a studierii funcției diastolice a ventriculului stâng în timpul ecocardiografiei Doppler de stres la pacienții cu boală coronariană. Cardiologie 1991; 9:28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Evaluarea funcției diastolice a ventriculului stâng. Clinici Cardiol 1990; 18:315-32.

8. Feigenbaum H. Ecocardiografie.- Ediția a 5-a.- Lea & Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72,189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Funcția diastolică a ventriculului stâng la pacienții cu boală cardiacă ischemică. Cardiologie 1993; 5:12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Efectul enalaprilului asupra funcției sistolice și diastolice a ventriculului stâng în insuficiența cardiacă congestivă. Cardiologie 1994; 12:106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Evaluarea Doppler a funcției diastolice a ventriculului stâng: perfecționările continuă. JACC 1993; 21(7): 1697-700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. et al. Evaluarea ecocardiografică Doppler a presiunii end-diastolice din ventricul stâng la pacienții cu boală coronariană. J Am Soc Echocardiol 1996; 110:241-50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. Relația dintre fluxul venos pulmonar și presiunea de greutate pulmonară: influența debitului cardiac. Amer Heart J 1995; 130: P.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Insuficiență cardiacă congestivă cu funcție sistolica ventriculară stângă normală. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier R, Tamborini G, Alioto G, Pepi M. Modificări acute ale modelului de umplere ale ventriculului stâng care eșuează după captopril în legătură cu structura ventriculară. Cardiologie 1996; 87:153-60.

16. Goldstein S. Beta-blocante: perspective asupra mecanismului de acțiune la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă. J Insuficiență cardiacă. 1996:13:115.

17. Poultur H., Rousseau M.F., van Eyll C., et. al. Efectele terapiei pe termen lung cu enalapril asupra proprietăților diastolice ventriculare stângi la pacienții cu fracție de ejecție deprimată. Anchetatorii SOLVD. Circulation 1993 Aug 88:2 481-91

18. Sasaki M., Oki T., Inchi A., Tabata T., et. al. Relația dintre polimorfismul enzimei genei de conversie a angiotensinei și efectele enalaprilului asupra hipertrofiei ventriculare stângi și a umplerii diastolice afectate în hipertensiunea esențială: studii ecocardiografice Doppler în mod M și pulsat. J Hypertens 1996 Dec 14:12 1403-8

enalapril -

Ednit (nume comercial)

(Gedeon Richter)

Amlodipină -

Amlovas (nume comercial)

(Laboratoare farmaceutice unice)

Continuare articol. Ecocardiografia - ce este? Explicație pentru non-cardiologi.

Buna din nou! Continui sa transmit despre ecocardiografie.

Sper ca medicii care nu au mai auzit nimic despre ecocardiografie, să obțină ceva util din publicațiile mele. Am analizat deja funcția sistolică a ventriculului stâng, al cărei rol, în principiu, este clar din numele său. Acum să trecem la un lucru mai ciudat - funcția diastolică. Acest subiect, în opinia mea, este unul dintre cele mai dificile și nemeritat uitate în ecocardiografie. Am primit multe mesaje, așa că pregătește-te!

Cu toții am văzut ecocardiograma. De obicei, începe cu o coloană de numere, apoi vine măsurarea fracției de ejecție și o descriere a contractilității locale, iar apoi o astfel de linie misterioasă „funcția diastolică a ventriculului stâng este afectată de tipul I”. Din experiența mea personală, mulți medici nu au idee ce înseamnă asta. Care este primul tip? Și atunci ce al doilea? Este rău sau bun? Să încercăm să ne dăm seama.

Pentru început, permiteți-mi să vă reamintesc pe scurt de fiziologia diastolei ventriculare stângi. Este format din patru faze:
unu). Relaxare izovolumetrică, timp în care valva mitrală este încă închisă, dar miocardul ventriculului stâng deja se pregătește să primească sânge, deci devine mai puțin rigid.

2). Umplerea precoce, când valva mitrală se deschide din cauza diferenței de presiune dintre atriul stâng și ventriculul stâng, iar sângele curge pasiv dintr-o cavitate în alta; această fază reprezintă în mod normal aproximativ 80% din volumul fluxului sanguin transmisiv.

3). Diastaza este faza în care presiunea dintre ventricul și atriu se egalizează.

patru). Sistola atrială este faza în care restul sângelui părăsește atriul datorită contracției sale active.

Cele mai importante pentru conversația noastră vor fi fazele 2 și 4, deoarece sunt evaluate prin ecocardiografie. În studiul fluxului sanguin transmitral, ele sunt văzute ca două vârfuri, E și A. Există mai multe criterii prin care se evaluează raportul lor (Doppler puls-undă, Doppler tisulare, flux venos pulmonar), dar, în cele din urmă, doar rezultatul. este important pentru clinician:

- Dacă vârful E este mai mare decât vârful A, atunci totul este în regulă cu funcția diastolică a inimii.

- Dacă, din cauza creșterii rigidității diastolice a ventriculului stâng, 80% din sânge nu are timp să curgă în el pasiv, atunci atriul trebuie să se contracte mai puternic. În acest caz, vârful A va fi mai mare decât vârful E, aceasta este disfuncția foarte notorie de tip I.

„În plus, pe măsură ce fibroza miocardică progresează, raportul dintre vârfuri pare să se stabilească. Acest lucru se datorează unei creșteri a presiunii în atriul stâng, care, la rândul său, începe să împingă sângele în ventriculul stâng cu o forță mai mare în timpul umplerii timpurii. Acest tip de disfuncție se numește „pseudo-normal”: raportul este normal, dar ventriculul stâng nu este deloc normal. Îl poți deosebi de normal folosind o serie de trucuri simple, nu le voi enumera.

- Când fibroza miocardică a mers foarte departe, se instalează următorul tip de disfuncție diastolică - restrictivă. La acest tip, presiunea în atriul stâng este atât de ridicată încât valva mitrală se deschide brusc și sângele curge în ventricul ca o grămadă. Vârful E va fi foarte mare, iar vârful A va fi foarte mic, atriul nu poate împinge nimic într-un astfel de ventricul modificat în timpul sistolei sale. Acest tip este, de asemenea, împărțit în două subtipuri - reversibil și ireversibil.

Același lucru, pe scurt: disfuncția diastolică este rea. Dacă este de tip I, este rău, dar tolerabil. Dacă este un tip pseudo-normal, este foarte rău. Dacă este un tip restrictiv, este foarte rău.

Și acum cel mai important lucru: de ce este important? Dacă un pacient are o afectare severă a funcției diastolice, atunci și funcția sa sistolica, de regulă, a avut de suferit. Fie a suferit deja un infarct, fie este la un pas, fie a dezvoltat deja cardiomiopatie. Dar ce este disfuncția diastolică izolată de tip I? De regulă, aceștia sunt pacienți tineri de 40-50 de ani. Au hipertensiune arterială ușoară (sau nu), supraponderali (sau nu). Edemul este de obicei absent. Au venit cu plângeri nespecifice de dificultăți de respirație. Potrivit EchoCG, totul este perfect, cu excepția liniei notorii „funcția diastolică a ventriculului stâng este afectată de tipul I”. Ce, vă întrebați, ar trebui făcut cu ei? Răspunsul la această întrebare nu a fost încă dat în cele din urmă în comunitatea mondială. Există mai multe păreri despre cum să le tratezi, dar toți sunt de acord asupra unui singur lucru: au insuficiență cardiacă. Odinioară se numea „insuficiență cardiacă diastolică”. Acum, oamenii de știință încă au decis că acest termen este inexact și îl numesc „insuficiență cardiacă cu fracțiune de ejecție a ventriculului stâng conservată (conservată)” (insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată, HFpEF). Conform celor mai recente date prezentate la congresul Societății Europene de Cardiologie de la Londra, aproximativ 50% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă suferă de această boală.

S-ar părea că este necesar să luați și să tratați! Dar ceea ce este evident pentru medici nu este deloc evident pentru companiile de asigurări. Prin urmare, din câte știu eu, ei penalizează fără milă pe cardiologii care scriu diagnosticul de „insuficiență cardiacă” pacienților care nu au edem, nici ficat mărit, nici infarct. Ce ar trebui să facă medicii în această situație? Agravați în mod deliberat starea pacienților din jurnale? Nu le scrieți un diagnostic în afara pericolului? În ambele cazuri, suntem în pierdere. Prin urmare, mai bine să începem să vorbim masiv despre ce există o astfel de boală și că trebuie tratată. Poate atunci ne vor asculta.

Bolile de inimă sunt din ce în ce mai frecvente în practica medicală. Ele trebuie studiate și examinate cu atenție pentru a putea preveni consecințele negative. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o tulburare frecventă care poate provoca insuficiență cardiacă însoțită de edem pulmonar sau astm cardiac.

Schema de dezvoltare a patologiei

Disfuncția ventriculului este mai des o tulburare legată de vârstă și apare mai ales la vârstnici. Femeile sunt deosebit de sensibile la această patologie. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng provoacă tulburări hemodinamice și modificări atrofice ale structurii miocardului. Perioada de diastolă se caracterizează prin relaxarea musculară și umplerea ventriculului cu sânge arterial. Procesul de umplere a camerei inimii constă în mai multe etape:

• relaxarea mușchiului inimii;
• sub influența diferenței de presiune din atriu, sângele curge pasiv în ventricul;
• când atriile se contractă, sângele rămas este împins brusc în ventricul.

Dacă una dintre etape este încălcată, se observă o ejecție insuficientă de sânge, ceea ce contribuie la dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi.

Motivele dezvoltării bolii

Disfuncția ventriculului de tip diastolic poate fi cauzată de anumite boli care pot perturba semnificativ hemodinamica inimii:

Mai ales adesea boala se dezvoltă la persoanele cu diabet sau obezitate. În acest caz, presiunea asupra camerelor inimii crește, organul nu poate funcționa pe deplin și se dezvoltă disfuncția ventriculară.

Semne ale bolii

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng pentru o lungă perioadă de timp practic nu poate deranja pacientul. Cu toate acestea, această patologie este însoțită de anumite simptome:

Dacă se găsesc astfel de simptome, este necesar să se solicite ajutor medical și să fie supus unei examinări pentru a identifica cauza disconfortului și a elimina boala în stadiul inițial.

Varietăți de disfuncție diastolică

Deoarece boala agravează treptat hemodinamica inimii, există mai multe etape:

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng tip 1 este tratabilă, în timp ce etapele ulterioare ale bolii provoacă modificări ireversibile în funcționarea și starea fiziologică a organului. De aceea este necesar să consultați un medic la prima manifestare a simptomelor bolii.

Examene de diagnostic

Pentru a identifica modificările fiziologice și încălcările hemodinamicii inimii, este necesar să se efectueze o examinare completă, care include mai multe diagnostice:

Folosind metodele de mai sus, se determină și tipurile de disfuncție diastolică a ventriculului stâng.

Tratamentul bolii

Pentru a elimina încălcările procesului hemodinamic și pentru a preveni dezvoltarea modificărilor ireversibile, este necesar să se prescrie medicamente care să permită menținerea unor indicatori optimi ai activității inimii (tensiune arterială, ritm cardiac). Normalizarea metabolismului apă-sare va reduce sarcina asupra inimii. De asemenea, este necesară eliminarea hipertrofiei ventriculare stângi.

După examinare, medicul curant va selecta un set adecvat de medicamente care poate menține toți indicatorii în intervalul normal. Un rol important joacă și insuficiența cardiacă, al cărei tratament necesită respectarea unui număr mare de recomandări medicale.

Prevenirea bolilor de inima

Pentru a evita dezvoltarea majorității patologiilor cardiace, este necesar să se respecte un stil de viață sănătos. Acest concept include o dietă sănătoasă regulată, activitate fizică suficientă, absența obiceiurilor proaste și examinări regulate ale corpului.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng, al cărui tratament necesită un profesionalism ridicat al medicului și respectarea strictă a tuturor programărilor sale, este rară la tinerii activi. De aceea, odata cu varsta, este important sa mentinem activitatea si sa luati periodic complexe de vitamine care ajuta la saturarea organismului cu oligoelemente esentiale.

Disfuncția diastolică a miocardului ventriculului stâng, care este detectată la timp, nu va aduce prea mult rău sănătății umane și nu va provoca modificări atrofice grave ale țesutului cardiac.