Primul episod de schizofrenie. Schizofrenie periodică

Schizofrenia în greacă înseamnă „despărțirea psihicului” - pierderea unității activității mentale. Cu alte cuvinte, schizofrenia duce la o scindare a gândirii, o scădere și uneori o perversiune a manifestărilor emoționale și voliționale. Acestea sunt schimbările pe care această boală le aduce personalității pacientului. Există date fiabile despre semnificația predispoziției ereditare în schizofrenie, dar cauza apariției acesteia este încă necunoscută.

Într-o clinică de psihiatrie criminalistică, aproximativ jumătate dintre subiecții declarați nebuni sunt pacienți cu schizofrenie. Aceasta mărturisește marea sa semnificație psihiatrică criminalistică.

Boala debutează cel mai adesea între 15 și 25 de ani, ceea ce a dat dreptul de a o numi inițial „dementa praecox”. În același timp, poate apărea la persoanele mai mici de 15 ani (schizofrenia copilăriei și adolescenței) sau la vârsta adultă și la bătrânețe (schizofrenie tardivă, senilă).

Schizofrenia se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice. Printre tulburările și factorii suplimentari inerenți acesteia, principalii sunt tipul cursului bolii și caracteristicile simptomelor care caracterizează boala. Acești indicatori sunt în mare măsură interconectați. Definiția lor precisă contribuie la rezolvarea atât a problemelor de tratament, cât și a prognosticului social. Acesta din urmă include și soluționarea problemelor legate de competența psihiatriei criminalistice. De obicei, există trei forme principale de schizofrenie: continuă, paroxistic-progresivă și periodică (recurente).

Schizofrenie continuă. În funcție de gradul de severitate (progresie), se disting schizofrenia lentă, moderat progresivă și malignă.

Schizofrenie lenta. Persoanele cu un curs lent de schizofrenie nu au stări psihotice acute. La debutul bolii se remarcă tulburări asemănătoare nevrozei, plângeri vagi de natură somatică, schimbări de dispoziție nemotivate care apar fără motive obiective și o senzație de oboseală. Dezvoltarea lentă a bolii permite pacienților să mențină adaptarea socială pentru o lungă perioadă de timp. Pacienții cu tulburări asemănătoare nevrozei (manifestări isterice, obsesii, astenie) comit rareori acte ilegale. Întrebarea este diferită în cazurile în care schizofrenia lenta este însoțită de manifestări distinct psihopatice. Prezența unor simptome precum excitabilitatea, iritabilitatea, răutatea, brutalitatea, instabilitatea dispoziției, tendința la disforie, sugestibilitatea, combinată cu declinul emoțional și volițional, este un teren fertil pentru diferite acțiuni antisociale. Criminalitatea acestor pacienți este sporită sub influența unor pericole externe suplimentare, în primul rând consumul de băuturi alcoolice și droguri. Într-o stare de intoxicație cu droguri și alcool, pacienții pot comite o varietate de acte, inclusiv grave periculoase din punct de vedere social. Un loc special în rândul pacienților cu schizofrenie lenta cu tulburări psihopatice îl ocupă persoanele cu tulburări severe în sfera pulsiunilor, așa-numiții heboizi. Acești pacienți sunt introvertiți, inaccesibili, au contacte superficiale cu ceilalți, o atitudine de opoziție față de ei (inclusiv membrii familiei), iar opoziția, negativismul capătă un caracter grotesc, exagerat; comportamentul este inadecvat, include de obicei elemente de prostie. Gândirea este amorfă, uneori paralogică. În comportamentul pacienților cu tulburări heboide, se remarcă dezinhibarea (inclusiv sexuală), pervertirea pulsiunilor, adesea impulsivitate, dorința de distracție fără scop și pasivitate. Pacienții infantili și sugestivi intră cu ușurință într-un mediu antisocial, de obicei sunt predispuși la abuzul de băuturi alcoolice și droguri, vagabondaj și promiscuitate. În acest sens, ei au fost referiți anterior la grupul așa-zișilor nebuni din punct de vedere moral. Astfel de pacienți comit viol, huliganism și furt, de exemplu. reprezintă un pericol social sporit pentru societate.

Schizofrenia moderat progresivă (delirante, paranoidă) debutează la vârsta de 25-30 de ani. Se dezvoltă treptat, treptat, mai ales în primii ani. Această formă este de obicei caracterizată prin tulburări delirante. Apariția unui delir tipic este precedată de o perioadă inițială în care pacienții pot prezenta obsesii și alte tulburări asemănătoare nevrozei (suspiciune, anxietate). Această perioadă poate dura câțiva ani. Apoi urmează stadiul paranoic al bolii. Treptat, se formează complexe deosebite de idei patologice supraevaluate și delirante cu conținut variat (otrăvire, relații, persecuție, gelozie, ipohondrie, dragoste etc.),

Stadiul paranoic durează de la 2-3 la 15-20 de ani. Etapa ulterioară a bolii este determinată de adăugarea de halucinații și simptome de automatism mental la delir (sindrom Kandinsky-Clerambault). Complicația bolii continuă cu anxietate severă, frică, confuzie distinctă, un sentiment de pericol iminent și uneori simptome catatonice. Pe viitor, simptomele de exacerbare sunt netezite, iar manifestările de automatism mental ies în prim-plan, în primul rând pseudohalucinațiile (varianta halucinatorie a schizofreniei paranoide), sau diverse idei nebunești (persecuție, gelozie etc.), iar automatismele mentale rămân nedezvoltate. (varianta delirante a schizofreniei paranoide). ).

De obicei, acțiunile ilegale sunt comise pe fondul unei exacerbări a simptomelor de psihoză în timpul tranziției bolii la a doua etapă. Ulterior, poate exista o complicație a tabloului clinic al bolii, apariția iluziilor de grandoare. În același timp, conținutul tulburărilor delirante și halucinatorii devine fantastic (stadiul parafrenic al bolii). Fostul sistem delirant începe să se dezintegreze, automatismele mentale cresc în intensitate și devin mai diverse. Acțiunile periculoase din punct de vedere social pot fi comise chiar și în aceste perioade îndepărtate de boală. Boala se poate stabiliza în orice stadiu.

Condițiile inițiale în schizofrenia paranoidă sunt mai puțin severe decât în ​​schizofrenia malignă. Mulți oameni cu schizofrenie paranoidă pot trăi acasă după tratament dacă primesc îngrijire de susținere continuă. Adesea își păstrează parțial capacitatea de a lucra.

Schizofrenia malignă debutează cel mai adesea în adolescență sub forma unor modificări progresive de personalitate. În același timp, fostele atașamente dispar treptat, cunoștințele și prietenii se pierd. Pe fondul indiferenței în creștere treptată, rudelor apar reacții de iritare, ostilitate, grosolănie, adesea combinate cu manifestarea brutalității. Uneori, pacienții vorbesc despre părinții lor ca fiind cei mai mari dușmani ai lor. Treptat, pacienții își pierd interesul pentru mediu, curiozitatea inerentă adolescenților. Apar letargia, pasivitatea, ceea ce duce la o scădere bruscă a performanței școlare. Dorința unui număr de pacienți de a compensa lipsa de productivitate mentală prin muncă grea nu dă succes. Adesea, în aceste perioade, pacienții au interese neobișnuite pentru ei. Ei încep să citească selectiv cărți filozofice sau religioase din când în când, își dezvoltă propriile metode de îmbunătățire fizică sau spirituală.

Pe fondul modificărilor primare de personalitate, apare o altă complicație a bolii, care apare de obicei de la unu la cinci ani de la debutul acesteia. Apar tulburări afective, halucinatorii, delirante și catatonice. Ele se caracterizează printr-o trăsătură principală: nu sunt desfășurate și, stratificate una peste alta în timpul dezvoltării lor, fac adesea dificilă determinarea care dintre toate tulburările este predominantă. Doi până la patru ani este de obicei durata perioadei manifeste a bolii, după care urmează o stare finală puțin schimbătoare, determinată de plictisirea emoțională, o scădere bruscă a scopului impulsurilor volitive și simptome pozitive reziduale. Actele periculoase din punct de vedere social sunt comise de pacienti atat in stadiul initial, cat si in perioada in care apar tulburarile psihotice propriu-zise - delir, halucinatii etc. Adesea, la baza comiterii acțiunilor periculoase din punct de vedere social sunt schimbări pronunțate în personalitatea lor și acțiunile impulsive.

Schizofrenie paroxistic-progredient. Acest tip de boală apare sub formă de convulsii, dar acestea din urmă sunt mai lungi decât în ​​schizofrenia periodică. Diferența lor constă în faptul că, pe lângă tulburările caracteristice schizofreniei recurente, există în mod constant astfel de sindroame care, în cursul unui curs periodic, fie sunt absente cu totul, fie apar într-o formă reziduală în stadiile îndepărtate ale bolii. Astfel de sindroame sunt: ​​halucinoza verbală acută, sindromul Kandinsky-Clerambault extins, stările de delir interpretativ acut, tulburările catatonice severe și prelungite fără stupefacție oniroidiană, stările parafrenice. În plus, în schizofrenia paroxistic-progresivă, tulburările care determină atacul apar fără nicio secvență, haotic. Atacurile sunt urmate de perioade de simptome dureroase (remisii). Cu toate acestea, de la atac la atac, se remarcă schimbări din ce în ce mai vizibile de personalitate și o creștere a demenței. Cu cât atacul este mai dificil, cu atât durează de obicei mai mult. Criminalitatea pacienților cu schizofrenie recurentă și paroxistic-progredient în perioada de psihoză evidentă este relativ scăzută, deoarece în marea majoritate a cazurilor sunt trimiși la spitalele de psihiatrie în timp util. Comiterea unor acțiuni socialmente periculoase de către acești pacienți este posibilă chiar în perioada inițială a bolii în prezența unor tulburări precum confuzia, delirul senzorial acut, automatismele mentale, excitația motrică cu acțiuni impulsive pe fondul anxietății sau fricii. Marea majoritate a acțiunilor ilegale sunt comise de pacienții cu schizofrenie paroxistică progreditivă în perioadele de remisie.

Schizofrenie periodică. Schizofrenia periodică (recurentă) se caracterizează prin apariția unor atacuri psihotice acute, de scurtă durată, intercalate cu intervale de lumină (pauze). Cu această formă a cursului bolii, schimbările de personalitate cresc încet. Atacurile pot fi determinate de o varietate de simptome: afective (depresive, maniacale), sub formă de catatonie oniroidă. De obicei, primele atacuri se dezvoltă într-o anumită succesiune, iar în unele cazuri, cu reveniri repetate ale bolii, păstrează aceeași structură (tipul „clișeu”). Cu toate acestea, atacurile repetate apar mai des cu o modificare a simptomelor, atât în ​​direcția complicației sale, cât și în direcția aplatizării sale (reducerea tulburărilor pozitive). În dezvoltarea atacurilor de schizofrenie recurentă, poate fi identificată o anumită secvență de dezvoltare a tulburărilor psihopatologice. În primul rând sunt tulburările afective. Dispoziția scăzută este întotdeauna combinată cu anxietatea, capriciosul, resentimentele, lacrimile. Stările hipomaniacale sunt însoțite de entuziasm, tandrețe, un simț al perspicacității. Opusă ca structură, sindroamele afective se pot înlocui. Pe perioade scurte de timp, intensitatea tulburărilor afective este supusă unor fluctuații semnificative. Odată cu adâncirea bolii, încep să predomine anxietatea, frica sau stările extatice-extatice. Excitația motorie crește sau, dimpotrivă, apare inhibiția. În viitor, apar prostii figurative cu un conținut diferit. În dezvoltarea sa ulterioară, delirul se schimbă în direcția creșterii conținutului fantastic. Colorează afluxul de amintiri din trecut, cunoștințele dobândite, ceea ce se întâmplă în jur. Daca anterior pacientul era dominat de excitatia motorie, acum este inlocuit din ce in ce mai mult de stari de imobilitate si, in final, la apogeul atacului, se dezvolta o stupoare cu stupefactie oniroidiana. Un atac de schizofrenie recurentă se poate opri în dezvoltarea sa în orice stadiu. Dacă totul se limitează doar la apariția unor tulburări afective, atunci se vorbește despre schizofrenie circulară. În cazurile de predominanță a tulburărilor depresive și a formelor depresive de iluzii (auto-acuzare, acuzații), precum și a iluziilor acute - despre schizofrenia depresiv-paranoidă. Odată cu dezvoltarea unui atac cu oniroid - despre catatonia oniroid. Frecvența convulsiilor este diferită - de la unul de-a lungul vieții la multe zeci. Caracteristicile remisiilor depind de mulți factori, în primul rând de frecvența și structura crizelor. Atacurile sunt mai dese și mai dificile, remisiile sunt mai grave și invers. De obicei, schimbările de personalitate în schizofrenia recurentă apar numai după o serie de atacuri. Ele se manifestă printr-o scădere a activității mentale și o îngustare a cercului de interese.

Catatonie febrilă (în special formă malignă). Forma febrilă a schizofreniei este cea mai severă formă malignă a psihozei schizofrenice. Crizele febrile sunt posibile atât în ​​formele recurente, cât și în cele paroxistic-progrediente ale schizofreniei. Tabloul clinic al unei convulsii febrile arată ca tulburări catatonico-oneire pronunțate. La apogeul unui atac febril, excitația catatonică se modifică și devine asemănătoare amentalului.

Temperatura crescută (subfibrilația) apare de obicei încă de la începutul unui atac, deja în stadiul de tulburări prodromale, urmată de o creștere bruscă în timpul desfășurării unei stări catatonice.Cu toate acestea, uneori temperatura crește doar la înălțimea atacului. Durata totală a stării febrile este mult mai scurtă decât atacul (de la câteva săptămâni la două până la trei luni). Curba temperaturii nu este caracteristică nici unei boli somatice sau infecțioase. Uneori temperatura dimineața este mai ridicată decât seara și atinge cifre ridicate (39-40°C). Aspect tipic pacienților: strălucire febrilă a ochilor, buze uscate uscate, acoperite cu cruste hemoragice, limbă uscată roșie sau blană, hiperemie a pielii. Adesea există herpes, vânătăi pe gât, sângerări nazale spontane, erupții alergice. Uneori, dimpotrivă, la o temperatură ridicată nu există astfel de simptome febrile. Se notează reacții patologice ale sistemului cardiovascular: o slăbire a activității cardiace cu o scădere a tensiunii arteriale, un puls slab accelerat. Reacțiile sanguine sunt nespecifice: leucocitoză, deplasare la stânga, granularitate toxică a leucocitelor, limfopenie, VSH crescut. În unele cazuri, azotul rezidual, proteinele și bilirubina serului sanguin sunt crescute, conținutul de cloruri este modificat. Odată cu aceasta, în urină se găsesc modificări pronunțate caracteristice patologiei renale. Hemoculturile bacteriologice sunt negative. Toate acestea indică toxicoză.

Dinamica tulburărilor mintale apare pe măsură ce simptomele somatice generale cresc de la tulburările acute catatonic-oneirice tipice schizofreniei paroxistic-progrediente (care poate fi limitată) spre excitație asemănătoare amentală și chiar hipercinetică. Odată cu dezvoltarea unei stări de tip amental, excitația devine dezordonată, haotică. Discursul devine complet incoerent (sunete individuale, silabe, fragmente de fraze).

În prezent, odată cu utilizarea pe scară largă a clorpromazinei, decesele sunt rare, dar se întâmplă totuși. Moartea din insuficiență cardiacă (uneori pe fondul pneumoniei cu focală mică) are loc în stadiul de excitație asemănătoare amentală sau hiperkinetică în timpul tranziției lor spre comă.

Dezvoltarea inversă a atacului are loc după trecerea fenomenelor febrile. În acest caz, tabloul clinic al bolii devine din nou tipic schizofreniei recurente sau paroxistic-progresive. Apariția unei imagini febrile nu are un efect semnificativ asupra duratei atacului și a evoluției ulterioare a bolii.

observatie clinica. Subiectul A., în vârstă de 34 de ani, este acuzat de săvârșirea faptelor de huligan.

A crescut și s-a dezvoltat conform normei de vârstă. A supraviețuit infecțiilor din copilărie fără complicații. A absolvit clasa a VIII-a a unei școli complete, cursuri pentru vânzători. A studiat bine. Prin natura sa, a fost format sociabil, echilibrat, curios. A lucrat ca vânzător, agent de aprovizionare, director de depozit. În munca sa, a dat dovadă de inventivitate și agilitate.

La vârsta de 25 de ani, A. fără niciun motiv aparent a dezvoltat o dispoziție depresivă, un sentiment de melancolie. Curând, a fost înlocuit cu o stare de spirit foarte entuziasmată, cu mobilitate excesivă, vorbăreț. Se considera o persoană talentată, le-a spus altora că le va recunoaște gândurile și că ar trebui trimis la o școală de informații pentru a se pregăti pentru o sarcină importantă. În acea perioadă, a dormit puțin, a fost mereu în mișcare, a împrăștiat lucrurile personale, a mers pe jumătate îmbrăcat și desculț. Din când în când simțea frică, „auzea” împușcături, vorbea despre bombardamentul iminent. Când a fost internat într-un spital de psihiatrie, a rezistat. În spital, pentru prima dată, a rezistat examinărilor și procedurilor medicale, a refuzat cu încăpățânare să mănânce și, prin urmare, a fost hrănit printr-un tub. Era încordat, furios. Din declarații individuale s-a putut afla că era speriat, că se petrecea un joc în jurul lui, că era reeducat cu ajutorul unei influențe psihice deosebite. După tratament, starea lui s-a îmbunătățit, a fost externat cu diagnostic de Schizofrenie, remisie cu defect. Timp de câteva luni a fost pe o dizabilitate din grupa II, apoi a fost transferat în grupa III de dizabilitate. A primit un loc de muncă ca conducător de tren. Ocazional a băut alcool, a făcut sex ocazional. Am decis să-mi continui studiile și am intrat la o școală tehnică. I se dădeau cursuri din greu, avea dificultăți de concentrare, dar din când în când „capul lucra intens”.

Din materialele dosarului penal se știe că A. a venit la cabana de vară a unui cetățean K., necunoscut lui, și a început să ceară ca câinele aparținând lui K. să nu mai latre. Când i s-a cerut să plece, A., folosind un limbaj urât, l-a bătut pe K. și l-a înjunghiat.

În timpul trecerii unei examinări medico-legale psihiatrice, A. a remarcat că gândurile lui fie s-au oprit, fie au apărut multe dintre ele. Starea într-un spital de psihiatrie nu a fost împovărătoare, nu a arătat îngrijorarea cu privire la viitorul său. El credea că a fost dat spre examinare în legătură cu „depistarea sută la sută a infracțiunii” pentru a „condamna în mod deliberat”. De fapt, el nu este de vină pentru nimic. El a spus că, după tratamentul într-un spital de psihiatrie, a avut „poz și autocontrol”, a devenit „bine stăpân pe sine, capabil să evalueze corect ceilalți oameni și să aprofundeze în sensul evenimentelor actuale”.

În trecut, A. a suferit un atac de psihoză, în structura căruia existau tulburări afective modificabile (depresia a fost rapid înlocuită cu o stare maniacală, apoi frică), delir figurativ nesistematizat, manifestări individuale ale automatismului mental (un simptom al deschidere), halucinații verbale și simptome catatonice, printre care s-a exprimat clar negativitatea. În general, atacul a fost destul de tipic pentru schizofrenia paroxistică progresivă. Natura remisiunii ulterioare vorbește și în favoarea acestui diagnostic. În structura sa, s-au notat tulburări psihopatice și schimbări de dispoziție bipolare șterse. Indicațiile pacientului însuși despre apariția trăsăturilor de echilibru la el indică întotdeauna un grad sau altul de declin emoțional. Acest lucru este dovedit și de atitudinea indiferentă a lui A. față de faptă și soarta lui. Infracțiunea a fost săvârșită de A. într-o perioadă de creștere ușoară a dispoziției (în stare hipomaniacă) și tulburări psihopatice care s-au intensificat în acea perioadă. Conform concluziilor expertizei medico-legale, A. a fost declarat nebun si trimis pentru tratament obligatoriu la un spital general de psihiatrie.

Evaluare psihiatrică criminalistică. Aproximativ jumătate dintre subiecții supuși unei expertize psihiatrice judiciare în dosare penale și declarați nebuni suferă de schizofrenie. Recunoașterea unei persoane care suferă de schizofrenie cu un alt tip de curs, nebun sau sănătos, depinde de o serie de factori.

În cazurile în care tabloul clinic al psihozei sau personalitatea distinctă se modifică în timpul remisiunii (simptome ale unui defect în sferele emoționale, voliționale și cognitive) nu ridică îndoieli cu privire la diagnosticul de schizofrenie, persoana este recunoscută ca nebună. În acest caz, vorbim de obicei despre o tulburare mintală cronică, când chiar și remisiunea (ameliorarea) este instabilă și superficială.

Dacă infracțiunea este comisă de pacienți cu schizofrenie care au avut un atac psihotic în trecut, într-o perioadă de remisie persistentă și profundă fără modificări distincte de personalitate, în aceste cazuri aceștia sunt de obicei recunoscuți ca sănătoși. Această decizie se ia în cazul în care remisiunea profundă fără modificări vizibile de personalitate este îndelungată, pacienții sunt bine adaptați social și nu prezintă o deteriorare a stării lor psihice într-o situație psiho-traumatică, inclusiv cele asociate investigațiilor medico-legale.

Odată cu dezvoltarea schizofreniei deja după săvârșirea unei infracțiuni, în timpul anchetei sau după condamnare, în timp ce se află în locurile privative de libertate, pacienții sunt scutiți de la ispășirea pedepsei (partea 1 a articolului 81 din Codul penal și articolul 362 din Codul penal. Cod procedură penală), deși în raport de faptele care le sunt incriminate sunt recunoscute ca fiind sănătoase. Astfel de pacienți, printr-o hotărâre judecătorească, sunt trimiși la spitale de psihiatrie pentru tratament obligatoriu.

În timpul unui examen psihiatric medico-legal, pacienții cu schizofrenie recurg uneori la disimularea tulburărilor lor mentale. Acest fenomen este observat mai des la pacienții cu tulburări depresive și delirante. Aceste persoane încearcă în toate modurile să demonstreze că sunt sănătoase mintal, preferând să fie răspunzătoare pentru infracțiunea comisă decât să fie recunoscute ca bolnave.

Mari dificultăți în recunoașterea schizofreniei apar în stadiile sale inițiale, precum și în cursul ei lent, când predomină tulburările psihopatice și de tip nevroză. În aceste cazuri, gradul modificărilor de personalitate este adesea subestimat și importanța factorilor psihotraumatici este supraestimată. Aceste persoane recunoscute ca sănătoase se pot afla în locuri de privare de libertate pentru o perioadă lungă de timp, execută o pedeapsă și apoi, ca urmare a unei exacerbări a bolii sau a modificărilor de personalitate, să comită acte repetate periculoase din punct de vedere social.

Capacitatea martorilor și victimelor care suferă de schizofrenie de a participa la procesul judiciar și de investigare, de a percepe corect circumstanțele cauzei și de a depune mărturie corectă despre acestea trebuie neapărat evaluată ținând seama de aspectele intacte ale activității lor psihice, precum și în funcție de asupra naturii situaţiei penale analizate, la care sunt participanţi.s-a dovedit a fi. Sub rezerva acestor principii, drepturile civile ale bolnavilor mintal - victime și martori - vor fi întotdeauna respectate.

Destul de des, pacienții cu schizofrenie sunt supuși unui examen psihiatric medico-legal în cadrul unui proces civil, când sunt soluționate problemele legate de capacitatea lor juridică și de stabilirea tutelei asupra lor. Necesitatea protejării drepturilor bolnavilor mintal și prevenirea acțiunilor periculoase din punct de vedere social determină semnificația acestor examinări. În unele cazuri, poate exista o discrepanță între indicatorii experți de sănătate mentală și capacitatea juridică. Problema capacității juridice este considerată ca fiind capacitatea de a înțelege sensul acțiunilor cuiva și de a le gestiona. Caracteristicile clinicii de schizofrenie, posibilitatea de adaptare socială satisfăcătoare a pacienților și cerințele speciale pentru subiect atunci când efectuează diverse acțiuni juridice (tranzacții cu proprietatea, căsătorie, creșterea copiilor) necesită o evaluare diferențiată a pacienților în raport cu diverse acte juridice.

Schizofrenie periodică (recurentă).

Forma recurentă de schizofrenie apare sub formă de atacuri cu o mare varietate de durate (de la câteva săptămâni la câțiva ani). Numărul de atacuri la pacienți în timpul vieții lor este diferit - de la 1-2 la 10 sau mai mult. La unii pacienţi, fiecare atac este provocat de un moment exogen (labilitate simptomatică). Există trei tipuri de convulsii caracteristice schizofreniei recurente. Acestea includ convulsii oniroid-catatonice, depresive-paranoide și afective. Nu este posibil să se evidențieze una sau alta variantă de schizofrenie recurentă, în funcție de natura convulsiilor, din cauza faptului că majoritatea pacienților experimentează crize ale diferitelor structuri psihopatologice în timpul vieții. Atacurile în ansamblu se caracterizează prin afectivitate strălucitoare, unul sau altul tip de delir senzual, tulburările catatonice apar destul de ușor. Remisiile sunt de înaltă calitate. Absența modificărilor personalității pacientului după primele atacuri ne permite să vorbim de pauze. Treptat, după atacuri repetate, pacienții experimentează modificări de personalitate, care se caracterizează prin următoarele manifestări: astenice, hiperstenice, cu creșterea capacității de lucru, dar cu scăderea eficienței creative și o ușoară sărăcire a manifestărilor emoționale. De obicei, aceste modificări sunt observate după al treilea - al patrulea atac. Apoi activitatea procesului scade: crizele devin mai puțin frecvente, modificările de personalitate, parcă, îngheață la același nivel. Una dintre trăsăturile importante ale pacienților care suferă de schizofrenie recurentă este că aceștia au întotdeauna o atitudine critică față de starea psihotică pe care au experimentat-o ​​și disting clar între starea de sănătate și starea de boală.

Performanța unor astfel de pacienți de obicei nu scade, cu excepția unei scăderi ușoare a pacienților cu modificări de personalitate astenice. Prognosticul schizofreniei recurente este destul de favorabil, dar trebuie avut în vedere faptul că la astfel de pacienți, pe fondul depresiei severe, se notează gânduri și încercări de suicid. Acești pacienți necesită monitorizare specială.

schizofrenie paroxistica

Această formă se caracterizează prin atacuri recurente pe fondul unui proces continuu, care se manifestă prin simptome negative productive și în creștere.

Atacurile în această formă de schizofrenie sunt diverse, caracterizate prin polimorfism extrem și durată inegală (de la „tranzitoriu”, de minute de durată, până la întindere de mulți ani). Cu toate acestea, sunt mai puțin acute decât atacurile de schizofrenie recurentă; manifestările paranoide și halucinatorii au o proporție mai mare în structura lor. Uneori, simptomatologia productivă în schizofrenia paroxistică progredient este observată nu numai în atacuri, ci și în perioada intercritică, creșterea modificărilor de personalitate deficitare, simptomele reziduale (reziduale) ale unui atac sunt dezvăluite. Structura crizelor în această formă de schizofrenie este polimorfă. De exemplu, într-un atac maniacal, pacientul „intercalează” adesea depresia sub formă de idei de auto-învinovățire, lacrimare etc. Este caracteristică o atitudine critică incompletă față de starea transferată, chiar și în cazurile în care atacul a fost caracterizat de grav și simptome psihotice masive și uneori este complet absent.

Vârsta de debut a schizofreniei paroxistice progresive variază de asemenea. Poate începe în copilărie, vârsta adultă și vârsta târzie. În funcție de perioada de vârstă în care începe boala, caracteristicile legate de vârstă se manifestă clar în tabloul clinic. De exemplu, prezența infantilismului la un pacient ne permite să vorbim cu un grad ridicat de încredere despre debutul bolii în copilărie. Prognosticul schizofreniei paroxistice progrediente este variat și depinde în primul rând de vârsta de debut a bolii, de severitatea procesului și de gradul modificărilor de personalitate.

Tulburarea psihică se manifestă în mod necesar prin semne externe. Atacurile de schizofrenie pot fi diferite ca caracter, desigur. Ele indică forma și severitatea bolii. După ce le-a studiat manifestarea, specialistul prescrie tratamentul adecvat.

Tulburările mintale la oameni au provocat întotdeauna frică și confuzie în rândul oamenilor sănătoși. Vindecătorii au încercat de mult să-și dea seama de unde provin oamenii cu comportament ciudat. Și în urmă cu doar două secole a fost posibil să descriem atacurile de schizofrenie, simptomele, iar în secolul al XX-lea, medicii au identificat tipurile, formele și etapele bolii, cauzele acesteia.

Cursul schizofreniei implică dezvoltarea unor convulsii din când în când.

Potrivit descoperirilor unui număr de oameni de știință care au lucrat pentru a identifica cauzele bolii de mulți ani, există o serie de factori care provoacă tulburări mintale.

1. Ereditate- transmiterea bolii la nivel genetic de la parinti, bunici etc.
2. Psihanalitic. Boala apare pe fondul stresului, bolilor infecțioase, rănilor, supratensiunii.
3. dopamină- un exces al acestui hormon afectează activitatea impulsurilor nervoase.
4. Disontogenetic- boala este deja înglobată în genele umane, iar din cauza unor factori externi - traume, stres, infecție etc., „plutește” afară.

Cum se manifestă boala

Crizele de schizofrenie au un caracter diferit, totul depinde de tipul și forma bolii. Dar există simptome comune care sunt inerente în aproape toate formele de boli mintale.

1. Vorbirea este tulburată, există delir, o trecere bruscă la un alt subiect, ciudat, cu limba.
2. Lipsa totală de inițiativă, lipsă de voință, acțiuni independente.
3. Reacție inadecvată la acțiuni și declarații, lipsă de emoții.
4. Megalomania, persecuția, manifestarea constantă a propriei exclusivități.

Convulsii în tulburări psihice

• Cu o exacerbare a bolii mintale, în primul rând, anxietatea este observată fără motiv.
• Cel care suferă este supus unui „atac” de voci inexistente, comunică cu personalități efemere, ființe.
• Există insomnie, pacientul se trezește adesea, merge din colț în colț.
• Există o pierdere a poftei de mâncare sau invers, voracitate. În această stare, un schizofrenic poate mânca o porție de mai multe ori alocația zilnică.
• Există focare de agresivitate, de furie, sau bolnavul se ascunde într-un colț, refuză să comunice cu cei dragi, se retrage complet în sine.
• Există dorința de a fugi de acasă.
• Pacientul devine neîncrezător, poate înceta să mai recunoască o persoană dragă.

O persoană în timpul unui atac începe să se îngrijoreze fără niciun motiv

Important: atacurile enumerate în medicină se numesc psihoză. Au nevoie de ajutor urgent, pentru care este necesar să căutați ajutor - apelați o echipă de psihiatrie.

Psihoza alcoolică

Foarte des, la abuzul prelungit de alcool, consumul de droguri, apar psihoze, care se confundă cu primul atac de schizofrenie (manifest). Simptomele cauzate de o intoxicație puternică a organismului sunt într-adevăr similare cu o boală mintală, dar există totuși caracteristici distinctive:

1. Sevraj. Datorită abolirii alcoolului, drogurilor, pacientul vede creaturi-fantomă: diavoli, spiriduși, păianjeni, muște etc., încercând să le prindă. Un tip obișnuit de halucinație este capul unui câine, cu care pacientul poate vorbi sau să se teamă de el. Semnele caracteristice ale comportamentului unei persoane bolnave mintal care a avut un atac de schizofrenie sunt reflectate în videoclip, din care există un număr mare pe rețea.
2. halucinații. Se aud voci care pot amenința, ordona, critica. Pacienții în astfel de cazuri sunt siguri că și alții aud sunete inexistente.
3. Rave. Apare pe fondul intoxicației alcoolice prelungite, caracterizată prin manie de persecuție, teamă de a fi otrăvit.
4. Cu consumul prelungit de alcool, celulele creierului sunt afectate, există encefalopatie. Un alcoolic dezvoltă simptome de schizofrenie: iluzii, halucinații, atacuri de agresivitate, furie, devine incontrolabil. În cazurile severe, este necesară spitalizarea într-o anumită instituție.

Cea mai periculoasă este faza acută a schizofreniei

Cât durează un atac de schizofrenie?

Este imposibil să se determine cu exactitate cât durează o criză schizofrenă. Totul depinde de indicatorii individuali ai unei persoane, de forma bolii, de circumstanțele agravante. Conform datelor generale, există mai multe faze și fiecare dintre ele durează o anumită perioadă de timp.

1. Faza acuta (prima).. Exacerbarea durează până la două luni. Gândirea pacientului, memoria se înrăutățește, pierderea interesului pentru muncă, studiu și activitățile preferate este posibilă. Starea este agravată de apatie, dezordine, lipsă de inițiativă. Pacientul are adesea transpirație excesivă, dureri de cap, amețeli, palpitații, anxietate, temeri. Cu o terapie în timp util, prognosticul este favorabil, până la o remisiune pe termen lung.
2. După ameliorarea eficientă a convulsiilor, există etapa de stabilizare. Procesul durează mai mult de șase luni. Simptomele pacientului sunt ușoare, în cazuri rare apar delir, halucinații. Fără intervenție medicală, faza acută continuă să dobândească semne amenințătoare: apare pierderea memoriei, gândurile delirante se intensifică, pacientul halucinează continuu. Ca urmare, sunt posibile o pierdere completă a poftei de mâncare, atacuri de agresivitate cu țipete, urlete. Tendințele suicidare sunt obsesive.

Un atac de schizofrenie: ce să faci

Principalul lucru este să nu aduceți starea unei persoane în faze acute. Este important să acordați atenție primelor semne ale bolii și să căutați ajutor calificat. Dacă procesul este început, trebuie să calmați pacientul și, în același timp, să apelați o ambulanță pentru ajutor psihiatric. Este imposibil să faci față unei boli mintale fără intervenția unui specialist.

În timpul fazei acute, pacientul poate fi periculos pentru alții

Este necesar să se influențeze celulele creierului, comportamentul pacientului cu medicamente neuroleptice, nootrope. Faza acută poate aduce un risc pentru viață, atât pentru pacient, cât și pentru ceilalți. Adesea, în stare de convulsii, persoanele care sufereau de schizofrenie au atacat persoane, mutilate, au comis violență. Pentru cei care se confruntă pentru prima dată cu diagnosticul de „schizofrenie”, un videoclip al unui atac vă va spune în detaliu cum arată o persoană bolnavă, ce trăsături și comportamente faciale caracteristice se manifestă. Datorită acestui fapt, este posibil să determinați boala fără îndoială și să apelați la structura medicală potrivită.

Atacurile schizofrenice sunt o consecință a unei tulburări funcționale a creierului. Există mai multe cauze și factori predispozanți pentru această boală, precum ereditatea, șocul emoțional, leziunile cerebrale etc.

Simptomele și frecvența convulsiilor

Primele semne ale bolii includ o schimbare bruscă a preferințelor de culoare, o schimbare ciudată a comportamentului.

Dezvoltarea schizofreniei este semnalată de izolarea unei persoane care încearcă prin toate mijloacele să se protejeze de lumea exterioară. Regimul lui este perturbat, somnul devine agitat, o astfel de persoană suferă adesea de insomnie.

Dureri de cap regulate, migrene, schimbări bruște de dispoziție, comportament - toate acestea sunt, de asemenea, posibile. Obsesiile neadecvate vin în capul pacientului, acesta suferă de halucinații și iluzii. O persoană devine suspicioasă, consideră că totul în jurul său este suspect.

Nivelul de sensibilitate crește, pacientul își imaginează că cineva îl urmărește. Există o frică copleșitoare de moarte. Gândirea logică este oprită, iar abilitățile mentale sunt reduse la minimum.

Pacientul poate începe să vorbească cu o voce copilărească, să ciocnească, să repete continuu niște fraze de neînțeles și de neînțeles, să se ridice deasupra celorlalți și, după aceea, să se îndepărteze complet de tot ce se întâmplă în jurul său.

În unele cazuri, se păstrează o conștiință clară, dar patologia acoperă reflexele motorii. Pacienții pot prezenta convulsii schizofrenice, stupoare completă sau un nivel neobișnuit de activitate.

Atacurile pot apărea continuu sau în perioade cu intervale lungi de lumină când o persoană se simte sănătoasă. Astfel de atacuri apar 1 dată în 2-3 ani. Schizofrenia asemănătoare atacului trece și prin perioade care fie schimbă personalitatea, fie trec fără urmă.

Ce să faci în timpul unui atac?

Când pacientul se află într-o stare agitată sau agresivă, este necesar să încercați să-l liniștiți și să-l faceți inofensiv pentru ceilalți și, de asemenea, să încercați să preveniți tentativele de sinucidere, dacă există. Doar un specialist va ajuta să facă față unui atac, așa că o persoană trebuie dusă la o unitate medicală unde va fi asistată. Cu pacientul, trebuie să te comporți cu blândețe, nu ar trebui să simtă presiune, ca și cum ar fi condus într-o capcană. Vorbirea trebuie să fie lentă, dar nu condescendentă, astfel încât pacientul să nu poată bănui nimic.

Pentru a calma pacientul în clinică, se folosesc diverse antipsihotice, de exemplu: Haloperidol, Triftazin, Truxal, Rispolept. Astfel de medicamente au un efect inhibitor asupra creierului, sunt potrivite pentru administrare parenterală (adică ocolind tractul gastrointestinal), acționează timp de 10-12 ore și nu provoacă o reacție adversă. Doza unui astfel de agent este determinată de starea pacientului.

Dacă atacul nu dispare, la neuroleptice pot fi adăugate hipnotice. O persoană care a avut un atac de schizofrenie ar trebui să fie sub efectul inhibitor al medicamentelor până când se calmează complet.

Dacă atacul se manifestă sub forma unei stări depresive, atunci specialistul poate prescrie antidepresive, de exemplu, Fluvoxamină, Paroxetină. Doza depinde de starea pacientului și care sunt simptomele mai pronunțate: anxietate sau depresie.

Cum să previi un al doilea atac?

Pentru a preveni reapariția unei crize de tip schizofrenic, este necesar să solicitați ajutorul unui specialist.

Trece prin mai multe etape. Prima fază este aportul de medicamente care afectează creierul pacientului. În funcție de tipul bolii și simptome, medicul prescrie un medicament conform unui program individual.

Următorul pas este să înțelegem cauza bolii. Aceasta poate fi o manifestare a nevrozei, o consecință a unei răni la cap, un șoc emoțional experimentat, rezultatul dependenței de alcool sau droguri etc. Medicul va ajuta la înțelegerea surselor care au influențat apariția schizofreniei și la aflarea factorilor care pot provoca un al doilea atac.

Există mai multe îndrumări de urmat acasă. Este necesar să se excludă complet băuturile care conțin alcool și substanțele narcotice din viața pacientului. O persoană nu ar trebui să se simtă ca un proscris, așa că nu ar trebui să i se permită să fie izolată de societate. Procesul de socializare nu va permite formarea propriei realități în capul pacientului. Cu sprijinul oamenilor apropiați, nu va trebui să creeze o lume imaginară.

Experiențele negative ar trebui reduse la minimum sau complet prevenite. Este recomandat să împrăștiați toată negativitatea în sală sau în manifestarea creativă. Un astfel de hobby va ajuta la distragerea atenției pacientului de la temerile sale. O persoană ar trebui să fie ocupată tot timpul cu ceva, atunci nu va avea timp să se cufunde în lumea fanteziei și halucinațiilor. De asemenea, pacientul va fi mai obosit fizic, somnul lui va deveni mai calm.

Schizofrenie(schizofrenia; în limba greacă schizō split, split + phrēn mind, mind; sinonimă cu boala Bleuler) este o boală psihică cu un curs lung cronic progresiv, însoțită de disocierea proceselor mentale, a abilităților motorii și a schimbărilor în creștere ale personalității. Nepotrivirea întregii vieți psihice în schizofrenie ne permite să o desemnăm cu conceptul de „psihoză discordantă”. O trăsătură caracteristică a schizofreniei este apariția precoce a semnelor unui defect de personalitate. Semnele cardinale sunt autismul (izolarea pacientului de realitate cu pierderea legăturilor emoționale și fixarea pe experiențe interne, idei, fantezii), ambivalența (dualitate în sfera afectivă, gândire, comportament), tulburări ale activității asociative, sărăcirea emoțională, ca precum si cele observate in diferite stadii ale bolii.tulburari pozitive – delirante, halucinatorii, catatonice, hebefrenice, senestohipocondriace, nevroze psihopatice, afective.
În același timp, tulburările pozitive diferă semnificativ de tulburările psihogenice, somatogene și organice.

Tulburările negative în schizofrenie includ manifestări de defect pseudo-organic (rigiditatea gândirii, declin intelectual), astenic (scăderea activității mentale sau reducerea potențialului energetic) și psihopat (în principal modificări de personalitate schizoide).

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ ȘI CARACTERISTICI PATOMORFOLOGICE schizofrenie. Schizofrenia aparține unui grup de boli cu predispoziție ereditară. Acest lucru este dovedit de acumularea de cazuri de această boală în familiile pacienților cu schizofrenie, precum și de concordanța ridicată a gemenilor identici pentru schizofrenie. Există mai multe ipoteze pentru patogeneza schizofreniei. Astfel, ipoteza biochimică presupune, în primul rând, tulburări în metabolismul aminelor biogene sau a funcțiilor sistemelor lor enzimatice. Ipoteza imunologică se bazează pe o serie de anomalii biologice (deficiență de membrană a celulelor țesutului cerebral, modificări ale reacțiilor autoimune), însoțite de producerea de anticorpi în organismul unui pacient schizofrenic care pot afecta țesutul cerebral.

Alături de ipotezele biologice, sunt prezentate și concepte de psiho- și sociogeneza schizofreniei, bazate pe teorii comportamentale, psihologice și de altă natură (de exemplu, teoria comunicării, filtre, incluziune excesivă), care nu au primit o recunoaștere largă din cauza validitatea științifică insuficientă a unui număr de prevederi.

Din poziții psihanalitice și psihodinamice, schizofrenia este considerată una dintre formele de inadaptare a personalității, ca urmare a dezvoltării sale speciale, care a fost determinată de conflictele interpersonale timpurii.

Examenul anatomic patologic al creierului pacienților cu schizofrenie a evidențiat modificări encefalopatice pronunțate de natură toxic-hipoxică.
În cazurile de curs prelungit malign al schizofreniei, se observă contracția celulelor nervoase piramidale și dispariția lor odată cu formarea focarelor de prolaps de citoarhitectonică a cortexului cerebral, precum și scleroza pigmentară a neuronilor, lipsa de răspuns a microgliei.

IMAGINĂ CLINICĂ
Alocați tipuri continue, paroxistic-progresive și recurente de schizofrenie.

Schizofrenia continuă se caracterizează prin dezvoltarea procesului patologic cronic, progresiv, fără remisiuni profunde. Slăbirea dinamicii progredientelor este însoțită doar de o relativă stabilizare a manifestărilor psihopatologice cu o ușoară reducere a tulburărilor atât pozitive, cât și negative. În funcție de gradul de progresie a procesului, se disting schizofrenia malignă (nucleară), progresivă și lenta. În funcție de caracteristicile manifestărilor psihopatologice din fiecare dintre ele, se disting forme separate de schizofrenie.

Schizofrenia malignă se dezvoltă adesea în copilărie sau adolescență.
Printre manifestările bolii predomină scăderea activității mentale, creșterea schimbărilor emoționale și semnele unei pubertăți distorsionate. În stadiile inițiale ale schizofreniei maligne, pacienții au deja tulburări de gândire, capacitatea lor de concentrare este afectată. În ciuda eforturilor depuse pentru pregătirea sarcinilor educaționale, performanța școlară a copiilor scade brusc. Dacă abilitățile geniale au fost dezvăluite anterior, acum pacienții sunt forțați să rămână pentru al doilea an și, uneori, încetează antrenamentul. Pe măsură ce schimbările emoționale se adâncesc, înstrăinarea față de rude crește, adesea combinată cu iritabilitate și chiar agresivitate.

În cazurile în care boala se limitează în principal la tulburări negative (sărăcire emoțională progresivă, pierderea intereselor, letargie, improductivitate intelectuală), este diagnosticată o formă simplă de schizofrenie.

Odată cu dezvoltarea tabloului clinic al psihozei, tulburările pozitive, observate împreună cu cele negative, sunt polimorfe, uneori nedezvoltate.
Deci, în unele cazuri, predomină fenomenele de excitare prostească (forma hebefrenă de schizofrenie) - clovn, grimase, grosolănie, răutate și schimbări bruște de dispoziție; în același timp, pot ieși în prim-plan fenomene de regresie a comportamentului - neglijență în mâncare și îmbrăcăminte, tendință la acțiuni ridicole. În alte cazuri de schizofrenie malignă se exprimă tulburări delirante și halucinatorii (deliruri nesistematizate de persecuție, otrăvire, grandoare, fenomene de automatism mental, pseudohalucinații).

Cel mai malign curs al schizofreniei se observă odată cu apariția precoce, iar mai târziu predominanța în tabloul clinic al tulburărilor catatonice (forma catatonică a schizofreniei), care poate fi fie sub formă de manifestări acinetice cu tonus muscular crescut, fenomene de flexibilitate ceroasă. , negativism (stupoare catatonică), sau sub formă de hiperkinezie cu impulsivitate, izbucniri de agresiune, mișcări stereotipe fără sens, repetare a cuvintelor și mișcărilor altora (excitare catatonică).

Schizofrenia progresivă (paranoidă) se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 25 de ani; apare cu predominanţa tulburărilor delirante. Stadiul inițial al bolii este caracterizat de tulburări asemănătoare nevrozei și psihopaților și idei delirante instabile. Manifestarea procesului se manifestă prin formarea unor tulburări delirante sau halucinatorii. În dezvoltarea schizofreniei paranoide, se disting trei etape - paranoid, paranoid, parafrenic. În prima etapă, apar idei delirante cu conținut obișnuit (deliruri de gelozie, invenție, reformism etc.), care, în cursul dezvoltării bolii, sunt sistematizate treptat și iau forma iluziilor de persecuție.

În stadiul paranoic, manifestat prin fenomenele de excitare anxioasă și timidă, are loc o modificare a delirului de influență fizică față de fenomenele de automatism mental, când pacientului i se pare că gândurile și mișcările sale sunt controlate din exterior, afectează. sentimentele și funcțiile sale ale organelor interne.

La stadiul parafrenic domină delirul cu idei de măreție, origine înaltă, amintiri false, fictive (confabulație). În tabloul clinic, delirul de grandoare, care se formează pe fondul unui afect alterat, de obicei crescut, este combinat cu iluzii de persecuție, precum și cu halucinații auditive și cu fenomene de automatism mental.

Schizofrenia lentă debutează adesea în adolescență. Cu toate acestea, manifestări distincte pot fi detectate ulterior. Dezvoltarea lentă, pe termen lung, a bolii este însoțită de schimbări treptate de personalitate. Schizofrenia lentă se caracterizează printr-o predominanță a tulburărilor asemănătoare nevrozei sau psihopatice în tabloul clinic. În primul caz, condițiile astenice sunt observate cu o modificare polară a manifestărilor dureroase (de exemplu, hiperestezie - hipestezie); stări isterice cu transformarea manifestărilor isterice în sfera corporală (isteralgii, spasme, tremor etc.); stări obsesiv-fobice, în care există o modificare consistentă a fobiilor, sau frici obsesive (de la simple la generalizate), însoțite de comportament ritual care își pierde culoarea afectivă de odinioară; stări hipocondriale, caracterizate printr-o tranziție de la ipocondrie nevrotică și supraevaluată la senestohipocondrie (vezi Senestopatie); stări de depersonalizare cu o modificare persistentă a conștiinței lui „Eu”, fenomenele de depersonalizare autopsihică (alienarea emoțiilor superioare, conștiința propriei schimbări mentale).

Tabloul clinic al schizofreniei cu o predominanță a tulburărilor psihopatice seamănă cu manifestările psihopatiei.

Un loc aparte îl ocupă schizofrenia, care apare cu formațiuni supervaloroase; totodată, se remarcă în tabloul clinic următoarea dinamică: idei supraevaluate - prostii supraevaluate - prostii paranoice sistematizate cu o poveste divorțată de realitate.

Schizofrenia cu progredient asemănător atacului (asemănător hainei) este caracterizată prin crize convulsive delimitate (blănuri) separate prin remisiuni. Boala poate fi limitată la un singur atac, iar cu dezvoltarea progresivă se manifestă prin atacuri repetate, mai severe, cu deteriorare (datorită adâncirii defectului de personalitate și extinderii gamei de tulburări reziduale) în calitatea remisiilor. Crizele sunt variate; în perioada iniţială se pot observa tulburări asemănătoare nevrozei, paranoide, paranoide, halucinatorii, catatonico-hebefrenice. Atacul se caracterizează prin variabilitate acută, polimorfism al simptomelor și severitatea tulburărilor afective. Alocați crize acute afectiv-delirante, afectiv-halucinatorii, parafrenie acută, convulsii cu predominanță a fenomenelor de automatism mental.

Schizofrenia recurentă apare sub formă de convulsii acute prelungite sau tranzitorii cu predominanța tulburărilor afective (psihoze schizoafective). Atacurile sunt separate de remisiuni persistente și profunde, fără tulburări negative pronunțate, în tabloul clinic al cărora se remarcă mai des stările hipomaniacale și subdepresive șterse recurente. Următoarele tipuri de atacuri sunt caracteristice pentru Sh recurente. Un atac oniroid-catatonic este determinat de o tulburare a conștiinței, un conținut fantastic de experiențe (zboruri planetare, catastrofe mondiale etc.). Tabloul unui atac depresiv-paranoic este dominat de delirul senzual, prost sistematizat, cu idei vii care reflectă neobișnuit, pus în scenă tot ce se întâmplă în jur, ciocnirea forțelor antagoniste, opuse. Atacurile afective sunt definite de stări maniacale, depresive și mixte, întrerupte de episoade delirante și perioade scurte de conștiință alterată de vis. Convulsiile apar cu o încălcare a percepției mediului: cu un afect extatic ridicat, realitatea este percepută luminos, colorat, cu suprimare anxioasă - sumbră, ca un prevestitor de necaz.

Într-un număr de cazuri de schizofrenie recurentă și paroxistic-progresivă, se observă excitație motorie continuă neobosită și tulburare a conștienței, însoțite de temperatură corporală ridicată, acrocianoză, hemoragii subcutanate, dezvoltarea epuizării și comei (hipertoxică sau febrilă, schizofrenie).

DIAGNOSTIC schizofrenia se stabilește pe baza anamnezei și a tabloului clinic.

Diagnosticul diferențial se realizează în primul rând cu afecțiuni limită (psihopatii, psihogenii).

Spre deosebire de psihogenii și psihopatie, schizofrenia este dominată de tulburări autohtone care nu sunt asociate cu influențe externe. Cu provocarea psihogenă a schizofreniei, este caracteristică o discrepanță între severitatea manifestărilor clinice și puterea influenței mentale. Odată cu dezvoltarea ulterioară, nu este detectată o dependență strânsă a simptomelor de pericolele externe, iar conținutul manifestărilor dureroase își pierde treptat legătura cu situația traumatică. Pe măsură ce schizofrenia se dezvoltă, există nu numai o exacerbare a trăsăturilor premorbide, care este, de asemenea, caracteristică psihopatiei, ci și o complicație a tabloului clinic datorită apariției unor proprietăți psihopatice noi, nedetectabile anterior și simptome care nu sunt tipice pentru decompensările psihopatiei ( apar brusc de anxietate nemotivată, tulburări acute de depersonalizare, fals pozitive etc.).

Spre deosebire de stările limită, odată cu dezvoltarea schizofreniei, semnele de inadaptare socială cresc treptat - slăbirea și, în unele cazuri, o ruptură completă a legăturilor cu fostul mediu, o schimbare nemotivată a profesiei și întregul stil de viață.

În practica ambulatorie, cele mai mari dificultăți sunt cauzate de recunoașterea schizofreniei în stadiile inițiale ale procesului, precum și de dezvoltarea ei lentă (schizofrenie lenta), mai ales în cazurile în care tulburările mintale apar sub pretextul unei boli somatice și tabloul clinic este dominat de tulburări somatoforme (inclusiv hipocondriale). Presupunerea prezenței lui Sh. apare în legătură cu polimorfismul, repetarea stereotipă a senzațiilor somatice, inconsecvența localizării lor cu formațiuni anatomice, precum și o atitudine ipohondrică persistentă cu o particularitate (elemente ale gândirii paralogice și uneori absurditate) interpretarea senzațiilor patologice.

Dificultăți considerabile sunt prezentate de recunoașterea schizofreniei incipiente, ale cărei manifestări sunt similare cu imaginea unei pubertăți în curs patologic. În aceste cazuri, diagnosticul de schizofrenie este facilitat de tulburări severe de gândire și manifestări heboide grosolane, însoțite de o scădere persistentă a activității mentale și a performanței.

TRATAMENT efectuate de medicamente psihotrope; dacă este necesar, se utilizează și terapie electroconvulsivă și insulină. Aceste tratamente sunt combinate cu psihoterapie și măsuri de adaptare la locul de muncă și social. Alegerea metodei și momentul optim al tratamentului sunt determinate de tabloul clinic (în primul rând structura sindromului), vârsta, starea fizică și sensibilitatea individuală a pacientului la anumite medicamente.

Pentru a opri agitația psihomotorie acută, pacientului i se administrează hexenal intramuscular sau hidrat cloral într-o clisma. Dacă este necesar, se folosesc medicamente psihotrope - injecții intramusculare cu neuroleptice (clorpromazină, tizercină, haloperidol), precum și tranchilizante (eleniu, relanium, fenazepam).

Tratamentul pacienților cu schizofrenie malignă și progresivă (paranoidă) se efectuează cu neuroleptice cu activitate psihotropă ridicată (clorpromazină, stelazină, mazheptil, haloperidol, trisedil, leponex). În cazurile severe rezistente la medicamentele psihotrope, se utilizează terapia electroconvulsivă și insulină.

Pentru a opri atacurile de schizofrenie paroxistic-progredient și recurentă, se prescriu medicamente psihotrope, de exemplu, neuroleptice pentru convulsii maniaco-delirante și oniroid-catatonice. La crize depresiv-paranoide, anxietate, depresie astenica, hipocondriaca, este indicata o combinatie de antidepresive (amitriptilina, anafranil, melipramina, ludiomil) cu antipsihotice si tranchilizante (relaniu, eleniu, fenazepam, tazepam etc.). În cazul atacurilor afectiv-delirante care apar cu agitație psihomotorie, anxietate, tendințe suicidare în caz de rezistență la medicamentele psihotrope, se recomandă terapia electroconvulsivă.

Tratamentul schizofreniei lente se efectuează cu medicamente psihotrope (tranchilizante) în combinație cu antipsihotice și antidepresive luate în doze mici și cu ajutorul psihoterapiei.

Un număr semnificativ de pacienți cu schizofrenie pot fi tratați în ambulatoriu. Acest contingent include majoritatea pacientilor cu schizofrenie lenta, precum si pacienti cu o dezvoltare progresiva a bolii care nu sunt intr-o stare de psihoza, dar care detecteaza si tulburari delirante relativ izolate (paranoide, iluzii reziduale) si halucinatorii in perioada. de stabilizare a procesului patologic (remisiuni, stări reziduale), precum și tulburări psihopatice, obsesiv-fobice, senesto-hipocondriace, asteno-hipocondriace, depersonalizare și tulburări afective șters.

Terapia ambulatorie previne exacerbarea procesului și spitalizările repetate, ajută la reducerea tensiunii afective și la reducerea intensității manifestărilor dureroase și readaptarea socială a pacienților. Tratamentul în ambulatoriu nu ar trebui să fie însoțit de reacții adverse pronunțate vizibile. Alegerea medicamentelor psihotrope, timpul de administrare a acestora, precum și distribuția dozei zilnice sunt corelate cu activitatea de muncă a pacientului.

În tratamentul ambulatoriu al stărilor paranoide, precum și al tulburărilor delirante și halucinatorii observate în stadiile îndepărtate ale procesului, antipsihoticele (stelazină, etaperazina, frenolon, trisedil) sunt eficiente, inclusiv. actiune prelungita (moditen-depot, imap, haloperidol-decanoat).

Predominanța manifestărilor psihopatice grosolane (tulburări heboide, modificări de personalitate schizoide sub formă de excentricități și comportament inadecvat) în tabloul clinic este, de asemenea, o indicație pentru numirea neurolepticelor (neyleptil, stelazină, haloperidol) și tranchilizante.

Terapia stărilor obsesiv-fobice și senesto-hipocondriale se efectuează cu tranchilizante, dacă este necesar, acestea sunt combinate cu antipsihotice ușoare (clorprothixene, sonapax, teralen, etaperazine, frenolon) în doze mici și antidepresive (anafranil, amitriptilină, ludiomil).

Pentru tratamentul tulburărilor de depersonalizare care fac parte din structura stărilor reziduale și care procedează cu un sentiment de „incompletitudine”, insuficiență intelectuală și emoțională, precum și stări astenohipocondriace (letargie, pasivitate, scăderea inițiativei și a activității mentale), alături de neuroleptice. și tranchilizante în doze mici, psihoactivatori (sydnocarb, nootropil, piriditol).

În tratamentul tulburărilor afective (adesea sub formă de faze depresive sau hipomaniacale șterse), se prescriu antidepresive (pirazidol, inkazan, petiil), antipsihotice și tranchilizante. Sărurile de litiu (carbonatul de litiu) și finlepsina, tegretolul (carbomazepina) sunt cei mai eficienți ca agenți preventivi.

Copiii cu schizofrenie și adolescenții, precum și persoanele în vârstă și senile, pentru a evita efectele secundare, li se asigură doze zilnice mai mici de psihotrope, în medie 1/2-2/3 din doza utilizată la persoanele de vârstă mijlocie.

Persoanelor cu idei sinucigașe și în special tendințe suicidare li se oferă îngrijiri de specialitate urgente într-un spital de psihiatrie.

Reabilitarea se realizează pe tot parcursul bolii; în primele etape, include atât măsuri limitative de reținere (reducerea duratei de ședere în secția de observație, un departament închis), cât și implicarea activă în terapia ocupațională pe măsură ce psihoza scade. Concediile medicale, transferul în secțiile de serviciu ușoară, formele de serviciu semi-staționare (spital de zi) sunt practicate pe scară largă. Reabilitarea, efectuată în regim ambulatoriu, se realizează sub îndrumarea medicilor dispensarelor neuropsihiatrice și cabinetelor specializate care funcționează pe bază de întreprinderi.

Implementarea problemelor de muncă și de adaptare socială a pacienților cu dezvoltare nefavorabilă a schizofreniei și un defect de personalitate pronunțat se realizează în condiții speciale care asigură îngrijirea medicală necesară (de exemplu, ateliere medicale și de muncă, ateliere speciale).

PROGNOZA este determinată de tipul de curs de schizofrenie, de tendința la exacerbări pe termen scurt sau lung a procesului, precum și de severitatea și ritmul de dezvoltare a defectului de personalitate. Se ia în considerare și influența unui număr de alți factori (sex, predispoziție ereditară, trăsături de premorbiditate, statut social înainte de manifestarea lui Sh. și, de asemenea, vârsta la care boala s-a manifestat).

Rezultatele procesului schizofrenic sunt diferite. În cazurile cele mai severe, odată cu formarea unui defect pronunțat de personalitate, are loc o reducere treptată, dar departe de a fi completă (cu simptome persistente catatonice, halucinatorii și delirante) a manifestărilor psihozei cronice. În cazul schizofreniei progrediente se pot observa remisiuni tardive pe termen lung, decurgând în funcție de tipul de paranoid, halucinatorii cu fenomene de activitate monotonă, apatic, astenic etc.

Schizofrenia lentă se termină adesea cu stări reziduale cu predominanța tulburărilor psihopatice persistente, obsesiv-fobice, hipocondriace (pseudopsihopatie, pseudonevroză). Dintre formele continue de schizofrenie, atât prognosticul clinic cât și cel social este cel mai favorabil cu o progresie scăzută a procesului. Prognosticul schizofreniei paranoide este relativ favorabil - doar jumătate dintre pacienți au stări finale severe; în unele cazuri, în ciuda prezenței tulburărilor delirante, pacienții rămân acasă mult timp, se adaptează la cerințele vieții de zi cu zi și unii chiar rămân capabili să lucreze. Pacienții cu schizofrenie malignă devin adesea rezidenți permanenți ai spitalelor de psihiatrie și școli-internat; ei păstrează oportunitatea doar pentru resocializarea nosocomială. Prognosticul schizofreniei paroxistice progrediente și recurente este cel mai favorabil cu un număr mic de atacuri și remisiuni pe termen lung. Cu toate acestea, chiar și cu o creștere a numărului de convulsii, majoritatea pacienților continuă să lucreze.

Examinarea medico-legală psihiatrică. Manifestările distincte ale psihozei sau semnele unui defect de personalitate pronunțat la pacienții cu schizofrenie într-o evaluare psihiatrică criminalistică indică nebunie, deoarece pacienții nu sunt în măsură să înțeleagă sensul acțiunilor lor și să le gestioneze. Sunt trimiși la tratament obligatoriu. Potențialul de comitere a actelor periculoase din punct de vedere social este cel mai mare în perioada de manifestare a psihozei, însoțită de confuzie, anxietate, temeri ale pacientului, precum și la pacienții delirante cu idei de persecuție, influență fizică și hipnotică. În cazul schizofreniei lente și a stărilor post-procedurale (apariția modificărilor de personalitate după un atac de schizofrenie, în primul rând psihopatice), evaluarea expertului este strict individuală și este determinată de severitatea și profunzimea tulburărilor mintale într-o anumită situație penală.

Într-o examinare psihiatrică medico-legală a schizofreniei în legătură cu cauzele civile, soluționarea problemelor de capacitate juridică și tutelă se bazează pe determinarea stării psihice la momentul săvârșirii anumitor acte juridice (tranzacții patrimoniale, testamente, căsătorii). Pacienții cu schizofrenie lenta, care apare cu o predominanță a tulburărilor asemănătoare nevrozei, fără semne clare de progresie, își păstrează mai des capacitatea juridică. Pacienții aflați în stare de psihoză sunt recunoscuți ca fiind incompetenți.

Cu modificări psihice pronunțate și persistente, care conduc la încălcări permanente ale proceselor de adaptare și excluzând legăturile sociale cu drepturi depline, recunoașterea incapacității este combinată cu impunerea tutelei.