Fractura patologică a vertebrei a 4-a a cauzei. Modalități de a detecta deteriorarea coloanei vertebrale

fractură patologică reprezintă în locul structurii sale modificate patologic. Este de obicei cauzată de o mică leziune de forță care nu ar fi suficientă pentru a rupe un os sănătos.

Cauzele modificărilor patologice ale structurii osoase

Prea mult hormon paratiroidian glande paratiroide responsabil pentru metabolismul calciului în oase) duce la o modificare a structurii oaselor, o scădere a densității osoase și, în consecință, a rezistenței osoase. Această afecțiune apare cu paratiroidism, tumori ale glandei paratiroide. glanda tiroida.

O tumoare malignă a osului duce la o modificare a întregii sale structuri. Acest lucru determină o fragilitate crescută. Este apariția fracturilor patologice care poate fi primul simptom al formării unei tumori osoase.

Osteomielita este o tulburare a structurii osoase. Cu această patologie, apare infecția. Celulele albe din sânge, care sunt concepute pentru a lupta împotriva infecțiilor, secretă enzime litice care promovează descompunerea oaselor. Un strat osos suplimentar se formează peste zona afectată. Ca urmare, nu există doar o schimbare în structura osului, ci și deformarea acestuia. Aceasta poate fi o zonă de artroplastie, foste fracturi, orice deteriorare a osului, complicată de infecția acestuia. Mai des, osteomielita este localizată în oasele picioarelor, în umeri, vertebre, oasele maxilarului superior.

Osteoporoza - o astfel de încălcare a structurii este mai tipică pentru femei după 40 de ani și bărbați după 50. Aceasta este o boală metabolică a întregului sistem osos. Are loc încălcarea procesele metaboliceîn țesut osos, drept urmare distrugerea lui prevalează asupra proceselor de restaurare. Ca urmare, greutatea osului scade din cauza formării de goluri în acesta. Acest lucru duce la o scădere a rezistenței și la creșterea fragilității.

Femeile în timpul menopauzei sunt predispuse la osteoporoză mai multi barbati. Cert este că la femei, hormonii sexuali feminini sunt responsabili pentru rezistența oaselor, iar odată cu scăderea sintezei lor, țesutul osos are de suferit.

Pe raze X osteoporoza poate fi diagnosticată dacă țesutul osos a scăzut cu 25-30%. Locurile caracteristice ale fracturilor în modificările osteoporotice sunt partea distală rază, vertebre, col femural. Mai mult, prima fractură care a apărut crește riscul celei de-a doua cu jumătate, iar a doua - riscul celei de-a treia de cinci ori.

Având în vedere modificările în structura osului, fracturile patologice ale țesutului osos osteoporotic se vindecă prost și pentru o perioadă lungă de timp. Ca urmare, există un procent semnificativ de dizabilitate la pacienți.

Semne ale unei fracturi patologice

Principalele simptome sunt exact aceleași ca pentru orice fractură:

• durere de intensitate diferită;
• funcția afectată a membrului rănit;
• deformarea membrelor;
• mobilitate patologică în zona afectată;
• crepitarea fragmentelor osoase.

Durerea ascuțită apare direct odată cu leziunea. Persiste atunci când membrul vătămat se mișcă. Reducerea durerii apare atunci când fragmentele sunt comparate. Cu toate acestea, o fractură vertebrală nu este întotdeauna însoțită de durere intensă.

De asemenea, severitatea disfuncției variază. Deci, atunci când este imposibil să-ți miști măcar piciorul. Și cu variantele impactate ale unei fracturi de humerus, funcția acestuia este păstrată. Acest simptom este, de asemenea, irelevant în cazul unei fracturi a unuia dintre oasele pereche (fibula, metacarpian).

Deformarea osului este o deplasare a fragmentelor. Cu toate acestea, această caracteristică nu este tipică. Poate fi omisă din cauza unui hematom mare peste fractură.

O altă manifestare este mobilitatea patologică la locul leziunii. Dar acest semn poate fi, de asemenea, slab exprimat și chiar absent în cazul fracturilor la nivelul articulațiilor.

Crepitusul poate apărea numai atunci când fragmentele sunt complet deplasate.

Diagnosticarea daunelor

Absolut informativ și metoda ieftina Aceasta este o radiografie. Vă permite să stabiliți un diagnostic precis.

Imaginile, de regulă, sunt realizate în două proiecții cu vizualizarea a două îmbinări.

La diagnosticare mare importanță are un istoric de viață și prezența fracturilor în trecut, numărul acestora, vârsta pacientului, dacă a luat condroprotectoare și preparate cu calciu.

Uneori, din cauza nesemnificației leziunii, unii pacienți chiar ei înșiși consideră prezența unei fracturi improbabilă. Acest lucru duce la vizite tardive la medic, când tratamentul devine mai problematic. Unii sunt sincer surprinși să afle că a avut loc.

Fracturi patologice ale coloanei vertebrale

Cel mai adesea, acestea sunt sărite în acest fel. Dar ele sunt cele mai periculoase.

Deteriorarea unei vertebre duce la perturbarea întregii coloane vertebrale, încălcare terminații nervoase, vase, contracturi ale aparatului muscular al corsetului coloanei vertebrale.

Pacientul se poate plânge de afectarea sensibilității la nivelul extremităților. Acesta este rezultatul ciupitului ramurilor nervoase care le inervează, lăsând coloana vertebrală la locul vertebrei deteriorate.

Poate exista o scădere a forței musculare, o senzație de „târâre”. Adesea, dar nu întotdeauna, se plâng de durere în zona rănirii.

Principalele direcții ale tacticii medicale

Tratamentul este similar tactici medicale cu fracturi normale. Cu toate acestea, având în vedere procesul mai îndelungat de fuziune osoasă, este indicată utilizarea unor dispozitive care permit pacientului să se miște chiar și cu vindecare prelungită și necesitatea imobilizării. Este folosit aparatul lui Ilizarov, Shevtsov.

De mare importanță este identificarea și tratarea cauzei modificărilor osoase. Osteomielita necesită numirea de antibiotice puternice, os-tropice.

Prezența unei tumori necesită îndepărtarea acesteia sau alte metode de tratament formațiuni maligne. În cazul modificărilor osteoporotice, sunt prescrise în plus medicamente care promovează mineralizarea de înlocuire a țesutului osos.

Fractură patologică la copii

Fracturile patologice la copii apar pe fondul deteriorării formării osoase, displaziei cartilajelor și țesuturilor fibroase, boli inflamatorii oase, avitaminoza.

Cu slăbiciunea congenitală a oaselor la bebeluși, acestea se rup cu o încărcătură foarte mică. De exemplu, atunci când înfășați un copil. La copiii mai mari, rănile apar atunci când încearcă să se așeze, să se ridice brusc. Fracturile la copii sunt însoțite de durere chiar și cu repoziționarea cu succes, precum și de mobilitate și deformarea osoasă.

Ca urmare, după mai multe fracturi, oasele sunt deformate. Adesea, în locul celor vechi, există un calus deformant. În ciuda lipsei de forță, fracturile copiilor cresc împreună destul de repede. Cu toate acestea, mușchii slabi, imposibilitatea adaptării absolute a fragmentelor osoase, mobilitate excesivă calusîn locurile de deteriorare contribuie la formarea deformărilor.

La diagnosticare, imaginea prezintă oase subțiri și delicate, cu un periost foarte subțire. Structura spongioasa este delicata, aproape transparenta. Urmele fracturilor din trecut și deformările corespunzătoare sunt clar vizibile.

Cu un deficit de vitamine D și C, care duce la rahitism și scorbut, copilul dezvoltă și oase fragile patologic. O rănire foarte mică contribuie la o fractură. Mai des suferă treimea inferioară a coapsei, oasele mâinilor. Fractura poate fi omisă. Apoi, odată cu dezvoltarea deformării osoase, pe radiografie este detectată o fostă fractură cu calus.

Tratamentul la copii este să se potrivească cu resturile, mobilizarea de încredere. Deși creșterea oasele merg rapid, timpul de mobilizare crește.

Calusul rezultat va rămâne mobil patologic pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce poate duce la deformarea ulterioară a osului chiar și cu o fractură topită corect.

Terapia de întărire se realizează neapărat în paralel. Se folosesc multivitamine, preparate cu calciu. Ai grijă de sănătatea ta și rămâne sănătos.

fracturi patologice apar la copiii cu boli ale oaselor scheletului atunci când sunt expuși la o ușoară forță traumatică. Cauza unor astfel de fracturi poate fi formarea osoasă imperfectă, osteodisplazia fibroasă și cartilaginoasă, beriberi (rahitism, scorbut), boli inflamatorii (osteomielita, tuberculoză) etc. Formarea osoasă imperfectă este fragilitatea osoasă congenitală. etiologie necunoscută. Cu această boală, fracturile sunt posibile cu un ușor impact de forță: la copiii mici - la înfășare) mutarea lor, la copiii mai mari - atunci când încearcă să se așeze, să se ridice, etc. Fracturile sunt însoțite de durere, mobilitate patologică și deformare, umflături. și crepitus. Există fracturi subperiostale și fracturi cu deplasare completă. Mai des apar fracturi ale extremităților inferioare, apoi ale superioarelor și ale coastelor.

Din punct de vedere clinic, formarea osoasă imperfectă se manifestă prin curbura membrelor din cauza multiplelor fracturi repetate sau fracturi ale oaselor, hipotrofie musculară, prezența sclera albastră, uneori „dinți de chihlimbar” și pierderea auzului. Cu o formă congenitală, deja la un nou-născut, se atrage atenția asupra curburii membrelor cu devierea oaselor spre exterior sau anterior. În zona fracturilor, calusul dens este adesea palpat. Numărul fracturilor la astfel de „copii de sticlă” este semnificativ. În ciuda fragilității oaselor, fracturile cresc rapid împreună, totuși, ca urmare a hipotrofiei musculare, a adaptării incomplete a fragmentelor osoase și a „elasticității” calusului, apar deformări osoase. Boala se caracterizează prin moliciune și complianță a oaselor craniului la copiii mici, care este cauza deformării capului la copiii mai mari (în principal în direcția anteroposterioră).

La radiografie, oasele apar delicate și subțiri, în special stratul cortical subțire: substanța spongioasă este transparentă și are un model abia sesizabil. Fracturile topite sunt clar vizibile. Din cauza fracturi multiple membrele sunt deformate și scurtate.

Cu formarea osoasă imperfectă, tratamentul fracturilor se reduce în principal la repoziționare atentă, imobilizare fiabilă până la consolidarea completă. Termenii de fixare a fracturii sunt oarecum prelungiți, în ciuda faptului că formarea calusului are loc rapid și la vârsta obișnuită, dar este încă perioadă lungă de timp rămâne „elastic”, în urma căruia rămâne posibilitatea deformării membrului cu o fractură topită. Cu exceptia tratament local fractură, se efectuează un tratament general de întărire: iradiere cu ultrasunete, multivitamine, ergocalciferol (vitamina D), grăsime de pește, preparate de calciu, de acid clorhidric cu pepsină. Este recomandabil să se prescrie hormonul anabolic metandrostenolon (nerobol), hormonul tiroidian tirocalcitonina intramuscular. Tratamentul poate fi, de asemenea setari ambulatoriu cu respectarea tuturor recomandărilor medicilor curenți ai spitalului.

Cu fracturi frecvent recurente cu deformare severă și semnificativă a membrelor, se recomandă tratamentul chirurgical, care constă în principal în osteotomie corectivă, osteosinteză intramedularăși auto- sau aloplastia osoasă pentru a stimula regenerarea reparatorie a țesutului osos. Pe lângă formarea osoasă imperfectă, se observă fracturi patologice în bolile care perturbă structura anatomică normală a osului.

O fractură patologică este în majoritatea cazurilor primul simptom al unui chist osos și al osteoblastoclastomului. Ca urmare a unei răni minore în zona celor mai multe localizare frecventă focalizare patologică: metafiza proximală a humerusului, metafizele proximale și distale ale femurului și metafiza proximală a tibiei - apare durere, se observă tumefacție moderată și hemoragie, deformare. Există o pierdere a funcției. Deplasarea mare a fragmentelor osoase, de regulă, nu este observată; prin urmare, mobilitatea patologică și crepitul nu sunt caracteristice fracturilor la copiii cu un chist osos sau osteoblastoclastom. O fractură patologică este diagnosticată după examinare cu raze X(Fig. 14.10).

Formarea chistului osos este în esență un proces distrofic. Tipul de chist depinde de condițiile biomecanice dintr-o anumită parte a sistemului musculo-scheletic, de tulburările hemodinamice acute ale osului care apar în timpul chisturilor anevrismale sau solitare întinse în timp.

Majoritatea chisturilor solitare sunt localizate în oasele tubulare proximale. Cel mai frecvent sunt afectate oasele humerusului (56%) și femurului (23%). Procesul de distrugere se dezvoltă lent, asimptomatic și se manifestă printr-o fractură patologică. Cele mai multe chisturi anevrismale sunt localizate în oase spongioase cu o cantitate bogată de sânge arterial (vertebre; oase pelvine; capete ale oaselor care formează articulatia genunchiului). Toți pacienții au un istoric de traumă. Primele simptome sunt durere usoara senzație de disconfort, rigiditate. Manifestările clinice și radiologice ale chisturilor osoase necesită diagnostic diferentiat chisturi solitare cu displazie fibroasă, fibrom non-osteogen, hiperparatiroidism, granulom eozinofil. Chisturile anevrismale trebuie distinse de fibromul condromixoid, osteosarcom. Indicațiile pentru tratamentul conservator sau chirurgical depind de faza procesului patologic, de amploarea leziunii și de datele cistografiei, angiografiei, cercetarea radioizotopilor, biopsie etc.

Cu lipsa vitaminelor D și C, apare fragilitatea patologică a oaselor. Cu rahitism și scorbut la copii vârstă mai tânără se observă fracturi. O accidentare minoră sau o mișcare incomodă este suficientă pentru ca un copil cu rahitism să aibă o fractură. Aceste fracturi apar de obicei în treimea inferioară femur iar pe oasele antebraţului. Adesea sunt subperiostale. Plângerile de durere sunt nesemnificative, iar fractura este adesea vizibilă; în astfel de cazuri, numai odată cu dezvoltarea calusurilor și curburii membrului, este detectată o fractură anterioară, care este confirmată de o radiografie.

Fracturile rahitice complete cresc lent și necesită, alături de o imobilizare sigură, un tratament general viguros antirahitic.

Modificările oaselor la scorbut se întâlnesc mai rar. Cu o lipsă de vitamina C în a doua jumătate a primului an de viață a unui copil, rar după un an, pot apărea hemoragii pe linia epifizară, care se răspândesc sub periost. De obicei, hemoragiile apar în regiunea capătului superior sau inferior al femurului, capătul superior al tibiei, în coaste și humerus. La locul hemoragiei, grinzile osoase sunt distruse și integritatea osului este ruptă. Clinic, există umflare în zona membrului, durere ascuțită în timpul mișcării și palparea membrului, îngroșare. Uneori este posibil să palpați fluctuația sub mușchi. Pielea de pe locul celei mai dureroase umflături este tensionată și strălucitoare. Membrul este într-o poziție forțată. Pe piele - peteșii mici, gingiile se umflă și devin albăstrui la culoare, în prezența dinților există gingivita. Pe radiografie se găsește o umbră în jurul diafizei, care dă o hemoragie și uneori separarea epifizei de metafiză. Separarea epifizei, în plus, este determinată pe radiografie de o modificare a poziției nucleului de osificare: umbra nucleului de osificare nu se află de-a lungul liniei mediane, ci se depărtează de axa membrului.

Boala scorbutului cu leziuni osoase apare cu alimentație necorespunzătoare și malnutriție, alimentație artificială necorespunzătoare. Uneori copiii cu boli osoase din cauza beriberi C au un aspect „bine hrănit”; nu există semne de malnutriție, deoarece copiii și-au menținut greutatea corporală, deși primesc aceeași malnutriție.

Diagnosticul este dificil atunci când încă nu există un hematom mare și plângerile copilului sunt vagi. În această perioadă, îngrijitorii copilului constată că atingerea lui și schimbarea deplasării provoacă plâns. Odată cu apariția umflăturilor, durerii locale ascuțite, creșterea temperaturii corpului, se suspectează un proces inflamator - osteomielita epifizară, flegmon. O eroare de diagnostic duce la faptul că pacientului i se face o incizie, în timpul căreia se detectează doar hemoragia, iar după intervenție chirurgicală a dezvăluit adevărata natură a bolii.

Tratamentul general al beriberi C, alimentație adecvată, crearea de repaus a membrului pronunțat îmbunătățește rapid starea copilului. În bolile inflamatorii, țesutul osos poate fi distrus, ceea ce duce la o fractură patologică. Astfel de boli la copii includ osteomielita și tuberculoza. Distrugerea semnificativă a țesutului osos în osteomielita poate fi însoțită de o fractură patologică. Ele sunt cel mai adesea observate în metafiza inferioară a femurului și în regiunea gâtului sau în interiorul acestuia treimea superioara humerus. Os, modificat proces patologic, se poate rupe sub influența violențelor minore, adesea aproape insesizabile. Prin urmare, acest tip de fractură se numește spontană (spontană).

Recunoașterea unei fracturi patologice în osteomielita nu este dificilă. Adesea, copiii încep să se plângă de durere crescută la nivelul membrelor. Cu fracturi complete cu deplasare, se determină mobilitatea patologică, deformarea și scurtarea membrului. Adesea o fractură este descoperită întâmplător, în timpul pansamentelor. Clarifică diagnosticul de examinare cu raze X. Fracturile patologice din osteomielita sunt uneori însoțite de exacerbare proces inflamator, cu imobilizare insuficientă apar deformări şi scurtarea membrului, în cazuri rare se formează articulații false.

Cu leziunile tuberculoase, fracturile patologice sunt posibile nu numai din cauza distrugerii osoase, ci și ca urmare a dezvoltării proceselor distrofice în oasele întregului membru afectat - osteoporoză și atrofie.

Traumatologie și Ortopedie
Editat de membrul corespunzător RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

O fractură patologică apare ca urmare a unei încălcări a integrității osului la locul restructurării sale patologice. Apariția acestui tip de vătămare apare chiar din pagube minore sau lovit. Adesea ele sunt cauzate de prezența diferitelor boli osoaseși țesuturile din jurul lor. Cele mai frecvente localizări ale fracturilor patologice sunt: ​​coloana vertebrală, col femural, coaste, humerus, Mâinile.

fractură patologică

Există multe motive care contribuie la apariția fracturilor patologice, dar principalul este formarea de tumori pe os. Inovațiile sunt:

• benign;
• malign.

Tumorile benigne, care se dezvoltă pe oase pentru o lungă perioadă de timp, pot să nu se manifeste. Simptomul lor principal este durerea minoră. Cele mai comune formațiuni sunt:

• osteoblastom;

Tumorile maligne provoacă adesea modificări ale osului și țesuturile cartilajului creând metastaze în ele. Metastazele se împrăștie foarte repede în tot corpul și afectează organele interne, provocând inflamații în ele. Ele pot provoca mai multe fracturi la un os. Principalele tipuri tumori maligne există:

• cordom;
• tumoare cu celule gigantice a osului;

Tumorile afectează adesea oasele tubulare, sunt primare și secundare. Tumorile primare sunt foarte rare, iar copiii sunt principalul contingent al acestei tumori. Secundari, se mai numesc si metastatici, dimpotriva, predomina la varstnici, iar procentul de aparitie a acestora este mult mai mare decat cele primare.

Boli

O fractură patologică poate provoca, de asemenea, diferite boli, dintre care principalele sunt:

• echinococoză;
• sifilis;
• osteopsatiroză;
• osteogeneză imperfectă;

Simptome

O fractură patologică a osului este însoțită de simptome foarte ușoare ale evoluției bolii. Acest lucru se datorează faptului că apare la cea mai mică leziune, după care este imposibil să se determine imediat prezența unei fracturi.

La început, boala provoacă dureri minore, care pot fi însoțite de umflarea țesuturilor moi. Aceste semne pot indica prezența unei fracturi patologice a osului. Manifestările neplăcute ale bolii pot apărea cu încărcături, chiar și minore.

Cu acest tip de fractură, nu există hemoragie sau prezența sa nu este vizibilă în timpul examinării inițiale. Acest lucru se datorează faptului că este intern.

Un calus apare uneori în zona fracturii, care poate fi simțit la palpare. Foarte des, prezența crăpăturilor, îndoiurilor, adânciturilor se poate transforma într-o fractură în cazul oricărei avarii.

Astfel de simptome nu fac posibilă diagnosticarea rapidă a unei fracturi patologice, deoarece provoacă o vizită târzie la o instituție medicală.

Diagnosticare

Pentru un diagnostic corect și precis, trebuie efectuate o serie de proceduri. La început, medicul colectează o anamneză, adică informații despre pacient, plângerile sale și sentimente interioare. Există, de asemenea, o examinare a locurilor care provoacă disconfort. Din păcate, după colectarea informațiilor și ascultarea plângerilor, este imposibil de diagnosticat cu exactitate această specie fractură. Prin urmare, este prescrisă o examinare instrumentală.

Pentru aceasta, este utilizat pe scară largă următoarele metode, care va ajuta la studiul stării oaselor:

• • radiografie;
  • scanare CT;
  • scintigrafie;
  • biopsie;

• analize de sânge.

Radiografie

O metodă de examinare foarte utilizată în traumatologie și ortopedie. Cu ajutorul unei radiografii, un medic poate determina cu exactitate starea osului, locația exactă a fracturii, poate identifica neoplasmele patologice și poate face un diagnostic foarte corect și poate prescrie cursul corect de tratament. Osul are o structură foarte densă, iar pe radiografie puteți vedea toate modificările de pe el. Procedura nu este necesară antrenament special. Principalul lucru este să urmați în mod clar și corect instrucțiunile asistentului de laborator care efectuează radiografia pentru a obține o imagine de înaltă calitate. În 10-15 minute după procedură, filmul cu imaginea va fi gata.

aplica aceasta metoda interzis în timpul sarcinii și prezența sângerării interne severe.

Terapia prin rezonanță magnetică

Acesta este un studiu care utilizează câmpuri magnetice, impulsuri de înaltă frecvență și un sistem informatic care vă permite să evaluați starea nu numai a țesutului osos, ci și a țesuturilor moi din jurul acestuia. Cu ajutorul RMN, este posibil să distingem cu exactitate țesutul sănătos de unul bolnav în care modificări patologice. Când se efectuează terapie, nu există iradiere a corpului. Rezultatele examinării pot fi considerate până la cel mai mic detaliu, pot fi salvate pe computer, diverse medii electroniceși imprimați la momentul potrivit pentru dvs. Această metodă este considerată mai eficientă decât radiografia și ultrasunetele.

scanare CT

Aceasta este o metodă modernă și informativă pentru studiul sistemului osos. Aceasta metoda vă permite să vedeți neoplasmele care au apărut pe os și să determinați ce este acesta. Aceste formațiuni pot fi tumori, chisturi și diverse leziuni osoase.
La finalul procedurii, pacientul primește o serie de imagini luate din diferite unghiuri. De asemenea, fotografia este procesată pe un computer, drept urmare imaginea este voluminoasă și tridimensională.

Scintigrafie

Această metodă de diagnostic vă permite să determinați prezența proceselor patologice în os. Pentru folosul providenței sale preparate medicale. Principalul și uriașul avantaj al acestei tehnici este capacitatea de a detecta procese anormale pe oase în stadiul inițial al apariției lor. Procedura de efectuare a terapiei este ca pacientul să fie injectat cu o substanță radioactivă specială, care este foarte clar vizibilă în timpul scintigrafiei.

Densitometrie

Se știe că unul dintre principalele motive pentru care poate apărea o fractură patologică este prezența unei boli - osteoporoza. Această boală se spală material util din os. Acest tip de studiu este utilizat pentru a determina densitatea țesutului osos. După cantitatea de calciu din ele, puteți determina densitatea lor și riscul de fractură. Zonele care provoacă disconfort sunt afectate de flux raze X iar cu ajutorul aparatului fixează-le intensitatea. Osul puternic și dens nu permite pătrunderea profundă a razelor. Adesea, examinările densitometrice sunt efectuate pe oasele extremităților inferioare și ale coloanei vertebrale.

Biopsie

Se știe că neoplasmele sunt maligne și benigne. Este de a determina ce fel de tumoră îi aparține și de a efectua o biopsie. Această metodă de cercetare este cea mai precisă. Pentru cercetare, se ia o mică bucată din țesutul afectat, care este apoi examinată la microscop și se efectuează examinări citologice și histologice.
Pe lângă toate aceste metode, este prescris un test de sânge pentru a determina nivelul de calciu, vitamina D și, de asemenea, va ajuta la determinarea prezenței unui proces inflamator în organism.

Tratament

Scopul principal al tratamentului este reînnoirea și întărirea structurii osoase. Modul de a scăpa de boală depinde de tipul de boală care a provocat apariția unei fracturi patologice, precum și de localizarea și dimensiunea leziunii osoase. În plus, vârsta pacientului joacă un rol important, cu cât este mai în vârstă, cu atât procesele de regenerare tisulară sunt mai dificile. Se folosesc următoarele terapii:

• local;
• restaurator;
• chirurgical.

Tratamentul local constă în fixarea osului afectat până la reînnoirea completă. Fixați osul cu gips gipsat, aparat special Ilizarov sau aparat Shevtsov-Matsukatov. Pe lângă aceasta, utilizarea agenților de întărire generali este utilizată pe scară largă, cum ar fi:

• iradiere cu ultrasunete;
• medicamente hormonale.

În cele mai multe cazuri, aplicați metoda chirurgicala eliminarea bolii, deoarece neoplasmele care au apărut pe os și în jur necesită adesea îndepărtarea. Tumorile maligne sunt capabile să metastazeze și să afecteze grav osul și articulațiile din jur. Pentru a evita răspândirea rapidă a metastazelor în organism, medicii îndepărtează articulația deteriorată și o parte a osului. În schimb, ia o proteză. Acest proces se numește artroplastie.

Din păcate, nu există special măsuri preventive conducând la fractură patologică. Singura solutie a acestei probleme este detectarea ei la timp, pe primele etape dezvoltare.

Simptome principale:

• Durere la locul fracturii
• Curbura membrelor
• Umflare în zona afectată
• Formarea calusului

Fractură patologică - caracterizată printr-o încălcare a integrității osului, care apare din cauza apariției proceselor metabolice sau distructive. semn distinctiv dintr-o fractură obișnuită este cea care se dezvoltă pe fondul unui factor traumatic minor.

Motivul principal pentru dezvoltarea acestei afecțiuni este formarea de neoplasme de altă natură în țesutul osos. În plus, există o listă destul de largă de boli care duc la o astfel de boală.

În comparație cu fracturile traumatice, cele patologice nu au un tablou clinic atât de pronunțat. Baza simptomelor este o umflare ușoară, ușoară a segmentului afectat, iar o deplasare semnificativă este extrem de rară.

Diagnosticul corect poate fi pus doar pe baza examene instrumentale rabdator. Tratamentul patologiei implică foarte adesea o intervenție chirurgicală.

Clasificarea Internațională a Bolilor alocă mai multe valori pentru boală, care diferă în funcție de ceea ce a servit. factor etiologic. Astfel, codul ICD-10 va fi - M 80-M 84.4.

Etiologie

Fracturile patologice la copii si adulti in toate cazurile sunt precedate de boala grava care afectează negativ starea țesutului osos. Cu toate acestea, destul de des stare similară este primul semn al unei boli.

Astfel, cel mai adesea o astfel de manifestare se dezvoltă pe fundalul:

• formarea de maligne sau neoplasme benigne oase. În aproximativ 50% din cazuri, acest lucru se datorează apariției chisturilor solitare;
• cursul osteodistrofiei fibroase sau;
• dezvoltare sau sindromul Recklinghausen – în timp ce fracturile osoase patologice sunt diagnosticate în 40% din cazuri;
• apariția unor neoplasme maligne cu celule gigantice. Este de remarcat faptul că o astfel de încălcare apare adesea din cauza procesului metastatic de câteva ori mai rar în cancerul primar. O caracteristică a fracturilor în timpul metastazelor este multiplicitatea lor, adesea la pacienți în timpul diagnostic instrumental sunt detectate simultan până la trei focare de încălcare a integrității unui anumit os;
• carcinoza osoasa osteoplazica;
• - aceasta este cea mai frecventă formă de formațiuni benigne, complicate de fracturi patologice;
• - în timp ce principalul grup de risc este alcătuit din reprezentante de sex feminin din categoria de vârstă postmenopauză. Adesea există o fractură a colului femural, a radiusului și a vertebrelor. Acest lucru poate duce nu numai la dizabilitate, ci și la cauza rezultat letal;
• dezvoltarea unor boli precum;
• formarea calusului;
• cursul osteopsatirozei și osteogenezei imperfecte;
• o gamă largă osteoartropatie;
• tulburări neurogenice;
• abcese - aceasta este una dintre cele mai frecvente surse de fracturi patologice ale coloanei vertebrale;
• și terțiar - în acest context, există adesea o încălcare a integrității osului piciorului.

De câteva ori mai rar, astfel de fracturi osoase sunt cauzate de următoarele afecțiuni:

• sifilis formă congenitală;
• pentru copii;

Datorită evoluției uneia dintre bolile de mai sus, un provocator al unei fracturi poate fi:

• cădere de la o înălțime mică;
• beţivan;
• tensiune musculară excesivă.

Clasificare

Specialistii din domeniul ortopediei sau traumatologiei disting mai multe tipuri de fracturi patologice la copii si adulti. Cele mai frecvent utilizate clasificări sunt:

• în funcție de integritatea pielii - sunt împărțite în deschise și închise;
• in functie de implicarea articulatiei - sunt intra-articulare si extra-articulare;
• în funcție de gravitatea cursului - pot fi complete și incomplete.

În funcție de formă, o astfel de complicație a multor afecțiuni există în următoarele forme:

• elicoidal;
• oblic;
• longitudinal;
• transversal;
• așchiat;
• în formă de pană;
• ciocănit;
• Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale sunt cele mai frecvente.

Simptome

Principal manifestare clinică o astfel de patologie atât la un copil, cât și la un adult este curbura părții superioare sau membru inferior. Această distorsiune se poate datora:

• fracturi recurente;
• formarea fisurilor;
• hipotrofie musculară.

Semne suplimentare pot include:

• uşoară sau moderată sindrom de durere, a cărui localizare va diferi în funcție de osul afectat de patologie. De exemplu, cu o fractură a claviculei, durerea va fi localizată în partea superioară cufăr, deteriorarea femurului va duce la durere la nivelul piciorului, șchiopătarea la mers este mai puțin frecventă. Este extrem de rar să existe o încălcare a integrității oaselor craniului, dar chiar și în cazuri atât de grave, senzațiile de durere în severitatea lor maximă se vor asemăna;
• umflare ușoară a zonei cu probleme;
• formarea măduvei osoase.

În timpul diagnosticului, deplasările semnificative și hemoragia sunt rareori detectate. Simptomele cel mai frecvent observate sunt:

• leziuni de compresie;
• apariția coturilor și a fisurilor mari;
• indentarea sau fractura oaselor tubulare.

Factorii de mai sus, precum și lipsa mobilității patologice, duc la faptul că pacienții caută ajutor calificat târziu.

În unele cazuri, aceste simptome pot fi însoțite de semne clinice boala care ar putea provoca o fractură patologică a claviculei, colului femural, piciorului inferior, coastei sau coloanei vertebrale.

Diagnosticare

Dacă apar simptome, trebuie consultat un traumatolog, totuși, măsurile de diagnostic suplimentare pot fi efectuate și de către un medic ortoped sau oncolog.

Stabilire diagnostic corect se bazează pe implementarea unei game largi de examinări instrumentale, dar nu ultimul loc în diagnostic este ocupat de astfel de manipulări medicale:

• familiarizarea cu istoricul medical și istoricul de viață al pacientului - pentru a identifica o boală cronică care ar putea servi ca provocator al unei fracturi patologice a vertebrei sau al încălcării integrității osului în orice altă localizare;
• realizarea unui examen fizic aprofundat, care constă în palparea zonei cu probleme. În timpul acestui proces, clinicianul monitorizează răspunsul pacientului;
• efectuarea unui studiu detaliat al pacientului - pentru a stabili severitatea simptomelor principale și posibila prezență a semnelor suplimentare.

cel mai bun valoare de diagnostic, printre cercetare de laborator, are un test de sânge clinic general. Deoarece o fractură patologică a șoldului, coastei, claviculei sau a altui os acționează uneori ca primul simptom al unei anumite patologii, aceasta măsură de diagnosticare va ajuta la a afla ce fel de proces negativ are loc în corpul pacientului.

Diagnosticul instrumental include:

• radiografie - procedura este cea mai importantă în determinarea cauzei dezvoltării patologie similară;
• CT și RMN - se efectuează pentru a obține o imagine exactă a zonei cu probleme și pentru a evalua starea osului, ceea ce va ajuta, de asemenea, la stabilirea formei unei fracturi patologice a colului sau coastei femurului, a claviculei sau a piciorului inferior, a coloanei vertebrale sau a craniului. ;
• scintigrafie - fac posibilă detectarea prezenței metastazelor;
• densitometrie - procedura este indicată pentru suspiciune de osteoporoză;
• biopsie - uneori face posibilă stabilirea naturii bolii provocatoare care a provocat apariția unei fracturi a claviculei sau orice altă localizare.

Tratament

Schema de terapie prin fractură patologicîntotdeauna chirurgical și care vizează atingerea următoarelor obiective:

• cupând durere;
• facilitarea îngrijirii victimelor patologiei;
• recuperare timpurie capacitatea de lucru;
• îmbunătăţire stare psiho-emoțională pacientul;
• prevenirea complicațiilor.

Tactici tratament chirurgical fracturile patologice este dictată de factorul etiologic. Cu formațiuni benigne, se arată excizia completă a zonei afectate, iar în cazurile cu tumori maligne, chimioterapia și radioterapia vin în prim-plan.

În alte cazuri, consultați:

• endoprotetice;
• consolidarea segmentului afectat cu ciment osos;
• înlocuirea defectului cu o grefă;
• fixarea fragmentelor osoase cu cuie, plăci, știfturi, șuruburi sau aparatul Ilizarov.

Prevenire și prognostic

specific măsuri preventive, avertizând că nu există formarea unei fracturi patologice a claviculei, femurului, tibiei sau oricărui alt os. Este necesar doar de câteva ori pe an pentru a avea o examinare completă institutie medicala cu o vizită la toți specialiștii. Acest lucru va face posibil fie identificarea cursului procesului patologic, fie stadiu timpuriu diagnosticați o astfel de boală.

În ceea ce privește prognosticul, acesta este adesea favorabil - fracturile patologice se vindecă în siguranță. Cu toate acestea, nu uitați de dezvoltarea complicațiilor bolii provocatoare.

Este totul corect în articol cu punct medical viziune?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Este de mare importanță Metoda cu raze X cercetare în clinica fracturilor patologice. O fractură patologică, spre deosebire de una traumatică obișnuită, este o astfel de încălcare a integrității care are loc într-un os care a fost deja alterat de un proces patologic anterior și care este cauzată de o leziune relativ minoră sau chiar de tensiunea musculară în sine, adică extern slab inadecvat, manifestându-se în afara impactului osos.

Sinonime pentru o fractură patologică sunt denumiri larg răspândite - fractură spontană, spontană. Acești din urmă termeni ar trebui aruncați ca inacceptabili din punct de vedere metodologic: este destul de evident că nici o singură fractură, ca orice fenomen natural în general, nu poate apărea autohton, spontan, spontan, adică din ea însăși, fără o cauză externă anume.

Majoritate leziuni osoase poate duce la acest gen tulburare patologică integritatea osului și cel mult interesul practic pentru radiodiagnosticul acestor fracturi diverse boli Este determinată de frecvența și natura relativă atât a bolii de bază, cât și a fracturii care o complică.

Cea mai mare predispoziție la o fractură patologică este creată de distructiv procesele osoase. Dar aici trebuie subliniat faptul că fenomenele de osteoscleroză, ca, de exemplu, în boala de marmură, în nici o măsură mai mică capabilă să priveze osul de elasticitatea, rezistența și alte proprietăți mecanice. Atât o scădere, cât și o creștere a saruri mineraleîn os duce la fragilitatea acestuia. Ar fi mai bine să numim aceste oase nu marmură, ci cretă - acest lucru le-ar caracteriza mai precis calitățile mecanice. Acest lucru va fi discutat mai departe.

Cel mai cauza comuna fracturile patologice sunt osteodistrofia fibroasa si neoplasmele osoase. Din grupul de osteodistrofii fibroase, cel puțin 50-60% din toate chisturile solitare sunt complicate leziuni traumatice. Un pic mai rar, oasele se sparg cu displazie osoasa fibroasa, atat cu forme monooase cat si multi-oase. Extrem de des (până la 40-50%), fracturile sunt observate și în bolile Recklinghausen și Paget, în timp ce o tumoare cu celule gigantice dă aproximativ 15% din fracturile patologice. În ceea ce privește tumorile, în primul rând sunt neoplasme maligne, iar metastatice, secundare, mult mai des dau naștere unei fracturi decât tumorile primare. O proprietate importantă fracturile patologice în tumorile metastatice este multiplicitatea lor frecventă, în special în leziunile corpurilor vertebrale.

În special fracturi osoase în metastazele de mielom multiplu, unde fracturile sunt observate în două treimi din toate cazurile, mai rar în metastazele osteoclastice de cancer și hipernefrom și chiar mai rar în carcinoza osteoplazică. Sarcomul osos osteoclastic este de aproape 10 ori mai probabil să se fractureze decât tipul său osteoplastic. Dintre tumorile benigne predomină decisiv condroamele. Aproape de regulă, osul se rupe cu echinococul său. Este relativ rar observarea unei fracturi din cauza unor boli inflamatorii ale oaselor comune - osteomielita, tuberculoza si sifilisul tertiar. Un simptom obligatoriu este fragilitatea patologică a oaselor cu osteogeneza imperfectă si osteopsatiroza, aproape intotdeauna exista fracturi in osteoartropatii datorate petelor uscate măduva spinăriiși siringomielie. Ele apar și pe baza modificărilor oaselor de natură neurogenă după leziuni. sistem nervos. Un fel de fractură patologică microscopică apare invariabil cu osteocondropatie, aproape întotdeauna cu scorbut din copilărie, adesea cu sifilisul congenital. Dar, contrar credinței populare, un os se rupe foarte rar cu rahitism și osteomalacie. Relativ rar duce la o fractură patologică și osteoporoză de orice origine. Acum au devenit cunoscute fracturile patologice datorate hemofiliei. În esență, o fractură a unui calus osos care nu s-a întărit încă este, de asemenea, patologică, adică o recidivă locală a unei fracturi traumatice convenționale (refractura). Strict vorbind, fracturile patologice ar trebui să includă, de asemenea, foarte ciudate, diferite de cele obișnuite fracturi traumatice coloana vertebrala anchilozata si atrofiata in spondilita anchilozanta. În mod similar, fracturile diferitelor creșteri osoase sunt, de asemenea, patologice, de exemplu, brackets cu spondiloză desfigurantă sau osteoartrita, buzele marginale ale ridicărilor în formă de farfurie cu pseudartroză, pinteni ai calcaneului sau ulnei etc. Relativ des observăm fracturi patologice în oasele atrofiate în apropiere. articulaţiile cu anchiloză ale acestora din urmă indiferent de cauza imobilizării articulare.

Desigur, fiecare boală, care afectează în anumită vârstă unele elemente ale scheletului sunt de preferat altora, se caracterizează și printr-o localizare preferată și o fractură patologică. Deci, de exemplu, o fractură patologică a metafizei proximale a umărului la vârsta școlară vorbește aproape sigur în favoarea unui chist solitar, aceeași fractură la un bărbat de vârstă mijlocie este despre mielom, o fractură patologică a diafizei medii de lungă durată. os tubular membrul inferior la un bătrân face să se gândească în primul rând la boala Paget etc. Mult mai des decât toate celelalte oase, șoldul este rupt în condiții patologice, apoi, în ordinea descrescătoare a frecvenței, tibia, umărul, claviculă, urmează coaste, falange etc.sunt adesea patologice fractura de compresie corpuri vertebrale.

Fracturile patologice dau un procent mult mai mare de tot felul de complicații decât încălcările obișnuite ale integrității osului. În cele mai multe cazuri, procesul de vindecare decurge eficient chiar și în cazul fracturilor patologice, iar boala de bază nu împiedică apariția consolidării. Chiar și cu fracturi din cauza tumorilor maligne, nu este atât de rar cu succes tratament modern boala de bază trebuie să observe formarea calusului.

Recunoașterea exactă a unei fracturi patologice este extrem de importantă, deoarece tratamentul unei fracturi traumatice și patologice obișnuite diferă semnificativ unul de celălalt și, în plus, cu fiecare boala individuala, complicată de o încălcare a integrității osului, își arată propriile măsuri terapeutice speciale. LA tablou clinic semnele bolii de bază, semnele unei fracturi ies în prim-plan și diagnostic precis fără radiografii este de obicei dificil. Fiecare dintre simptomele unei fracturi - durere, limitare a funcției, deplasarea fragmentelor, hemoragie, crepitus - poate fi doar foarte ușor exprimat sau chiar complet absent. Diagnosticarea cu raze X este simplă și fiabilă, împreună cu semnele unei fracturi, sunt detectate și simptomele leziunii principale. Prin urmare, examinarea cu raze X oferă o oportunitate nu numai de a stabili faptul unei fracturi și detaliile acesteia, ci și de a afla natura procesului de bază, distribuția acestuia, gradul de distrugere osoasă etc. În plus, și acest lucru este deosebit de important, nu este neobișnuit ca o fractură să fie prima manifestare a bolii de bază care a fost ascunsă înainte de examinarea cu raze X, iar radiologul descoperă brusc și pentru prima dată, din cauza unei fracturi, adevărata natură a boala.

În unele cazuri, o surpriză în camera de radiografie este boala de bază, de exemplu, un chist sau boala Paget, cu o fractură neidentificată, dar, dimpotrivă, cu o boală de bază deja recunoscută clinic, este fractura patologică. care complică această boală. Acest lucru este valabil mai ales pentru fracturile osoase chistice în așa-numitele fracturi de lunetă, când un cilindru cortical subțire se deplasează la locul unei fracturi transversale până la capătul altui fragment și este astfel fixat. Adesea nu dau unul. simptom clinicși fisuri mari, cute și depresiuni oase patologice. În fiecare îndoielnic caz clinic radiologul ar trebui să se gândească la posibilitatea unei fracturi patologice, deoarece a lua o astfel de fractură pentru una traumatică obișnuită înseamnă a face o greșeală gravă.