Diagnosticul diferențial cu raze X al fracturilor de compresie traumatice și maligne ale vertebrelor. Principalele semne radiologice ale fracturilor

Principalele semne radiologice ale fracturilor

Examenul cu raze X este principalul diagnostic al fracturilor. De regulă, radiografiile în două proiecții standard sunt suficiente, deși în unele cazuri se folosesc proiecții oblice și atipice, iar în cazul fracturilor craniului se folosesc și proiecții speciale. Diagnosticul unei fracturi în toate cazurile trebuie confirmat prin constatări radiografice obiective. Semnele radiografice ale unei fracturi includ:

1. prezența unei linii de fractură (linia de iluminare în afișarea în umbră a osului),

2. rupe stratul cortical,

3. deplasarea fragmentelor,

4. modificări ale structurii osoase, inclusiv compactarea în fracturile impactate și de compresie, precum și zonele de iluminare datorate deplasării fragmentelor osoase în fracturile oaselor plate;

5. deformări osoase, cum ar fi fracturi de compresie.

La copii, pe lângă cele enumerate, semnele unei fracturi sunt și deformarea stratului cortical în cazul fracturilor de nuiele verzi și deformarea plăcii cartilaginoase a zonei de creștere, de exemplu, în timpul epifizeolizei.

Simptomele indirecte ale fracturilor - modificări ale țesuturilor moi adiacente - trebuie de asemenea luate în considerare. Acestea includ îngroșarea și compactarea umbrei țesuturilor moi din cauza hematomului și edemului, dispariția și deformarea iluminărilor fiziologice în articulații, întunecarea cavităților de aer în fracturile oaselor pneumatizate. Un semn indirect al unei fracturi, care a fost de cel puțin 2-3 săptămâni, este osteoporoza locală datorată restructurării intensive a țesutului osos.

Diagnosticul unei fracturi în toate cazurile trebuie confirmat prin constatări radiografice obiective. Semnele sale directe includ prezența unei linii de fractură (linia de iluminare în afișarea în umbră a osului), o ruptură a stratului cortical, deplasarea fragmentelor, modificări ale structurii osoase, inclusiv compactarea cu impactul și compresia P. , și zone de iluminare din cauza deplasării fragmentelor osoase în fracturi plate.oase, deformări osoase, cum ar fi fracturile de compresie. La copii, pe lângă cele enumerate, semnele P. sunt și deformarea stratului cortical în fracturi ca o crenguță verde și deformarea plăcii cartilaginoase a zonei de creștere, de exemplu, în timpul epifizeolizei. Simptomele indirecte ale fracturilor - modificări ale țesuturilor moi adiacente - trebuie de asemenea luate în considerare. Acestea includ îngroșarea și compactarea umbrei țesuturilor moi din cauza hematomului și edemului, dispariția și deformarea iluminărilor fiziologice în articulații, întunecarea cavităților de aer din oasele pneumatizate cu P.. Un semn indirect al unei fracturi, care a fost de cel puțin 2-3 săptămâni, este osteoporoza locală datorată restructurării intensive a țesutului osos.

Linia de fractură reflectă decalajul dintre fragmente și este absentă dacă nu este prezentă (cu suprapunere de fragmente, impactat și compresie P.). Pentru a identifica acest simptom, este necesar ca planul fracturii să coincidă cu direcția fasciculului de raze pentru o lungime suficientă. Adesea, această condiție nu este îndeplinită pe tot planul de fractură, ceea ce creează o impresie falsă a unei fracturi incomplete (fisura). Linia de fractură devine mai vizibilă datorită resorbției marginilor fragmentelor în primele săptămâni după fractură. Poate fi imitat prin iluminări liniare cauzate de efectul tangențial în suprapunerea oaselor, defecte congenitale ale țesutului osos, artefacte, canale ale arterelor de alimentare și în oasele bolții craniene - tot prin șanțuri și suturi vasculare. Avulsiunile marginale ale fragmentelor osoase trebuie diferențiate de nucleele de osificare necontopite, oasele supranumerare, calcificări paraosoase și osificații.

După numărul și direcția liniilor de fractură, caracterul său este judecat - transversal, oblic, spiralat, măcinat, în formă de T sau U etc. Tranziția liniei de fractură la suprafața articulară este un semn definitoriu al unei fracturi intraarticulare. O ruptură a stratului cortical, care prezintă o linie de fractură într-o substanță compactă, este denumită simptomele sale de încredere.

Deplasarea fragmentelor este, de asemenea, un semn patognomonic al unei fracturi. Distingeți următoarele tipuri de deplasare: laterală (de-a lungul lățimii osului), pe lungime (intruziune sau divergență), unghiulară și rotațională (de-a lungul axei osului). În cazurile toracice pentru diagnostic, trebuie acordată atenție deplasării laterale minime cu formarea unui pas de-a lungul conturului osului.

Fiecărui tip şi localizare de P. corespund anumitor deplasări de fragmente datorate tracţiunii muşchilor ataşaţi acestora. Avulsia P. în zona de atașare a tendoanelor și ligamentelor la oase se caracterizează prin deplasarea fragmentelor osoase în direcția de tracțiune a mușchiului corespunzător sau deplasarea membrului ca urmare a acțiunii unei forțe traumatice.

Cu P. impactat și compresiv, principalul simptom radiologic este reformarea osoasă. Deformările la astfel de P. diferă de deformările cauzate de formarea osoasă afectată prin faptul că există o rupere a stratului cortical și o bandă de compactare a structurii osoase, care corespunde comprimării trabeculelor osoase în zona de înțepare a fragmentelor. Astfel, deformarea în formă de pană a corpului vertebral într-o fractură de compresie este însoțită de o rupere a plăcii compacte de-a lungul conturului anterior sau lateral cu o deformare în trepte sau unghiulară a acestuia din urmă, o rupere sau perforare a plăcii de capăt. , și o compactare mai mult sau mai puțin pronunțată a structurii osoase.

Imaginea cu raze X vă permite să judecați mecanismul leziunii osoase. O serie de caracteristici au fracturi „din suprasarcină”, care sunt considerate de mulți autori ca o restructurare patologică a osului. Este dificil de supraestimat importanța examinării cu raze X în recunoașterea fracturilor patologice care apar cu traumatisme inadecvate din cauza scăderii rezistenței mecanice a oaselor ca urmare a unui proces patologic local sau leziuni sistemice ale scheletului. În același timp, sunt detectate modificări ale fermității și structurii oaselor, reacție periostală și alte simptome care nu pot fi explicate prin deteriorarea osului în sine. Osteoporoza este cea mai frecventă cauză a P. cu o natură inadecvată a leziunii la bătrânețe.

Examinarea cu raze X este metoda principală de monitorizare a repoziționării fragmentelor și a corectitudinii poziției acestora pe tot parcursul tratamentului și cu diferitele sale metode. Face posibilă evaluarea rezultatelor osteosintezei și a altor intervenții chirurgicale; vă permite să judecați vindecarea fracturilor, care apare din cauza calusului periostal, endostal și intermediar. La P. diafizară se găseşte în primul rând porumbul periostal. Fragmente bine aliniate și bine fixate cresc împreună fără calus periostal (așa-numita vindecare primară). Fracturile acelor părți ale scheletului, care sunt construite în principal din substanță spongioasă, cresc împreună din cauza calusului endostal. În procesul de formare a acesteia, contururile fragmentelor și linia de fractură devin din ce în ce mai puțin distincte, iar compactarea structurii, datorită înclinării sau compresiunii fragmentelor, dispare. Consolidarea fragmentelor se caracterizează prin refacerea unei structuri osoase continue, incl. plăci compacte.

... autorii articolului O.V. Trusova, A.G. Ilkevich (articol, cu o demonstrație de radiografii, publicat în revista „Medical Journal” nr. 3/2009, Universitatea de Medicină de Stat din Belarus).

Una dintre cele mai frecvente leziuni traumatice ale coloanei vertebrale sunt fracturile de compresie ale corpurilor vertebrale. Aceste leziuni rezultă din acțiunea unei forțe de-a lungul axei verticale a corpului (mai des în timpul flexiei). Prin natura acestor leziuni sunt stabile, ceea ce determină simptomele clinice ușoare.

În literatura din ultimii ani au apărut numeroase publicații despre așa-numitele fracturi netraumatice ale coloanei vertebrale, care includ fracturi patologice ale corpurilor vertebrale datorate leziunilor tumorale primare sau secundare. Frecvența tumorilor primare ale coloanei vertebrale este de 4-6% din toate tumorile primare ale oaselor scheletului. Cel mai adesea, vertebrele sunt afectate secundar, în special osteotrope sunt cancerele de sân, tiroida, prostată, tumorile maligne ale rinichilor, cancerul pulmonar și ovare. Fracturile patologice de compresie ale vertebrelor apar ca urmare a sarcinii atât fiziologice, cât și excesive asupra vertebrei afectate de tumora primară sau secundară.

Recent, la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, datorită creșterii constante a numărului de boli oncologice, diagnosticul diferențial al fracturilor coloanei vertebrale rezultate din aceasta a devenit deosebit de relevant pentru planificarea măsurilor medicale. Sarcina de diagnostic este, de asemenea, complicată de absența frecventă în anamneza pacientului a unei indicații a prezenței unei tumori maligne sau a unei leziuni. În literatura din ultimii ani, există doar câteva publicații dedicate diagnosticului diferențial al fracturilor prin compresie vertebrală. În același timp, traumatologii, chirurgii, radiologii din spitalele oncologice multidisciplinare și specializate se confruntă cu regularitate cu problema de mai sus.

Tabloul clinic al fracturilor de compresie vertebrală este nespecific: atât fracturile de compresie vertebrale metastatice, cât și cele traumatice au principalul simptom comun - durerea, care în ambele cazuri este localizată, agravată de efort fizic și adesea iradiază. Odată cu o leziune, durerea scade în timp, cu o leziune malignă, treptat, pe o perioadă lungă de timp, crește constant, devenind și mai persistentă. Cu toate acestea, cel mai adesea medicii trebuie să se concentreze pe datele spondilografiei standard, care este prima și uneori singura metodă de examinare a unui pacient cu o patologie suspectată a coloanei vertebrale.

Diagnosticul radiologic diferențial prezintă dificultăți semnificative, deoarece există o serie de semne similare caracteristice atât fracturilor de compresie traumatice, cât și patologice. În ambele tipuri de fracturi de compresie, corpul vertebral în formă de pană deformată, gradul de deformare este variabil, vârful panei este îndreptat spre partea ventrală. Structura osoasă a corpului vertebral este neuniformă: în cazul compresiei traumatice, structura fasciculului este adesea păstrată, iar cu compresia tumorală se determină zone de distrugere, care pot capta și suprafețele anterolaterale și posterolaterale ale stratului cortical, unde sunt fracturi asimetrice. format. Plăcile terminale într-o fractură traumatică sunt îngroșate, mototolite, uneori întrerupte (de obicei cea superioară), într-una patologică sunt parțial distruse, deformate, subțiate. Dimensiunea antero-posterioară a corpului vertebral într-o fractură traumatică de obicei crește în comparație cu vertebrele superioare și inferioare, în timp ce într-una patologică nu se modifică semnificativ. O fractură vertebrală traumatică se caracterizează prin formarea unor modificări reparatorii la nivelul leziunii sub formă de spondiloză deformatoare cu o fractură mai veche de 3 luni. Fragmentele osoase ale unei vertebre deplasate din cauza unei traume pot fi asamblate vizual într-un singur întreg, care este descris în literatura străină ca un „efect de puzzle”. Într-o leziune malignă a unei vertebre, se formează adesea o componentă locală asimetrică de țesut moale paravertebral.

Cu spondilografia tradițională cu raze X, este departe de a fi posibilă în toate cazurile să se stabilească etiologia unei fracturi de compresie vertebrală. Metoda tomografiei computerizate cu raze X este mai semnificativă din punct de vedere diagnostic. Vă permite să evaluați în detaliu starea structurilor osoase și a țesuturilor moi ale coloanei vertebrale și a țesuturilor moi din jur, dimensiunea și forma canalului spinal. În cazul fracturilor traumatice, în 92% din cazuri este posibil să se vizualizeze liniile de fracturi ale corpului și în 62% din pediculii arcadelor vertebrei afectate, în 13% din cazuri se determină „fenomenul vidului”. Cu o fractură de compresie malignă a vertebrei, în substanța spongioasă a vertebrei sunt detectate focare de distrugere; placa corticală anterioară este distrusă în 46% din cazuri și placa corticală posterioară în 15% din cazuri, pediculii arcadelor sunt afectați în 15% din cazuri, în 23% din cazuri se determină o componentă paravertebrală de țesut moale local asimetric, care se extinde și în spațiul epidural, strângând și luxând structurile canalului spinal. De asemenea, este posibil să se identifice leziuni suplimentare în vertebrele adiacente în cazurile de procese maligne diseminate.

Astfel, spondilografia tradițională cu raze X rămâne metoda principală în diagnosticul diferențial al fracturilor de compresie traumatice și maligne ale corpurilor vertebrale, dar în unele cazuri nu este posibilă determinarea fără echivoc a naturii leziunii. Datorită rezoluției spațiale mari a metodei de tomografie computerizată cu raze X, este posibil să se identifice caracteristici suplimentare care pot îmbunătăți calitatea diagnosticului diferențial al acestei patologii.

Ca manuscris KIREEVA Elena Andreevna INSTITUT DE MEDICĂ LEGALĂ DE FRACTURI COSTOLE 14.00.24. – Medicină legală Rezumat al disertației pentru gradul de Candidat în Științe Medicale Moscova 2008. Lucrarea a fost realizată de instituția de stat 3 tanatologică „Centrul rus al Departamentului de examinare medicală legală federală din Roszdrav”. Consilier științific: Doctor în Științe Medicale, Profesor V.A. Klevno Oponenți oficiali: Lucrător onorat în știință al RSFSR, doctor în științe medicale, profesor V.N. Kryukov Candidat la științe medicale O.V. Lysenko Instituția principală: Academia Medicală Militară. CM. Kirov Susținerea disertației va avea loc pe 10 aprilie 2008, la orele 13-00, la o ședință a Consiliului de disertație D 208.070.01 la Instituția Federală de Stat „Centrul Rusesc pentru Examinarea Medicală Legală din Roszdrav” (125284, Moscova, str. Polikarpova, casa.12/13). Dizertația poate fi găsită în biblioteca Instituției Federale de Stat „Centrul rus pentru examinare medicală criminalistică din Roszdrav”. Panfilenko 4 Caracteristicile generale ale lucrării Relevanța studiului Una dintre problemele de actualitate în medicina legală este stabilirea duratei de viață și prescrierea vătămării mecanice (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov și colab., 2007). Majoritatea cercetărilor în această direcție au fost dedicate studiului modificărilor reactive ale țesuturilor moi și organelor interne (A.V. Permyakov, V.I. Viter, 1998, V.S. Chelnokov, 1971, 2000). Evaluarea duratei de viață și prescrierea fracturilor osoase folosind raze X (S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M.O. Solovieva, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, A.V. Kovalev, A.2004I.), . Angelov, 1902, A.V. Saenko și colab., 1996, 1998, 2000, T.K. Osipenkova, 2000, Yu. I. Pigolkin, M.N. Nagornov, 2004), microscopia electronică (L. Harsanyi, 1976, V, 1981, V. 1919), și metode biofizice (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, VF Kovbasin, 1984), îi sunt dedicate lucrări individuale. Cele mai multe dintre lucrările enumerate sunt descrieri ale rezultatelor studiilor preliminare și nu sunt adecvate utilizării practice (L. Harsanyi, 1976, 1981, A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M O. Solovieva, 1995, A. V. Saenko şi colab., 1996, 1998). Restul lucrărilor nu sunt suficient de detaliate, iar aplicarea lor practică provoacă dificultăți (L. Adelson, 1989, R. Hansmann şi colab., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno şi colab., 1998, C. Hernandez-Cueto, 2000). Pentru a stabili supraviețuirea, a fost utilizată o metodă fractografică pentru a studia urmele de alunecare dinamică pe suprafața fracturii fragmentelor de coastă și au fost evaluate și modificările morfologice ale suprafeței fracturilor în timpul respirației active (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994) , cu toate acestea, această metodă nu a fost folosită pentru stabilirea prescripției. Astfel, problema stabilirii prescripției fracturilor nu a fost suficient studiată și soluționarea acesteia este posibilă printr-o analiză cuprinzătoare a modificărilor apărute în sistemul biotribologic, care este o fractură de coastă, cu respirație continuă, precum și elaborarea unor criterii de diagnosticare. prescrierea fracturilor costale. Scopul studiului a fost de a elabora criterii pentru diagnosticul criminalistic al prescripției fracturilor costale. Pentru a atinge acest obiectiv, au fost stabilite următoarele sarcini: 1. Să efectueze o analiză calitativă a modificărilor patomorfologice în zona capetelor fragmentelor și a țesuturilor moi din jur ale fracturilor de coaste de diferite vârste. 2. Efectuați o analiză histomorfologică cantitativă a semnelor în zona capetelor fragmentelor și țesuturilor moi ale fracturilor costale de diferite vârste. 5 3. Efectuați un studiu fractografic semi-cantitativ al fracturilor costale pentru a stabili caracteristicile morfologice care reflectă vârsta acestora. 4. Pe baza rezultatelor studiilor patomorfologice, histologice și fractografice, elaborați criterii de diagnostic judiciar al prescripției fracturilor costale. Noutatea științifică Metoda fractografică a fost utilizată pentru prima dată pentru identificarea și evaluarea semicantitativă a caracteristicilor fractografice care pot servi drept criterii pentru diagnosticul medico-legal al prescripției fracturilor costale; dinamica acestor semne este descrisă pentru prima dată. A fost utilizat un set de parametri histomorfometrici fundamental noi care reflectă dinamica vindecării fracturilor. Pentru prima dată, au fost dezvăluite caracteristicile proceselor necrotice, inflamatorii și regenerative din zona fracturilor de coaste, constând în faptul că se desfășoară modificări necrotice în țesuturi, hemoliza eritrocitelor, reacția leucocitelor și macrofagelor, proliferarea fibroblastelor și formarea țesutului de granulație. mai rapid, iar reacția vaselor mai târziu decât cu deteriorarea altor localizare și fel. Semnificație practică Rezultatele disertației pot fi utilizate pentru diagnosticul criminalistic al prescripției fracturilor costale. Pe baza datelor obținute, a fost elaborată o metodă complexă de determinare criminalistică a prescripției fracturilor de coaste, care include ecuații de regresie bazate pe caracteristicile histologice și fractologice, precum și un tabel de caracteristici calitative. Metoda propusă este ușor de realizat, nu necesită pregătire specială și utilizarea propusă a materialelor consumabile medicale criminalistice costisitoare. permite creșterea acurateței și obiectivității diagnosticului medico-legal al prescripției leziunii toracice mecanice. Implementarea în practică Rezultatele studiului au fost introduse în practica instituției federale de stat „Centrul rus pentru examinarea medicală criminalistică din Roszdrav”, în practica Centrului principal de stat pentru examinarea criminalistică și criminalistică al Ministerului Apărării al Rusiei. Federaţie; în activitatea departamentului tanatologic nr. 6 al Biroului de examinare medicală criminalistică al DZ din Moscova. 6 Aprobarea lucrării Materialele tezei au fost prezentate și discutate în cadrul conferințelor științifice ale Instituției Federale de Stat „RC SME of Roszdrav”. Aprobarea lucrării a avut loc la 15 noiembrie 2007 la conferința științifico-practică extinsă a Instituției Federale de Stat „RC SME din Roszdrav”. Publicații Au fost publicate 3 articole științifice pe tema tezei, 1 dintre ele - în revista „Expertiză Medicală Legală”. Structura disertației Lucrarea constă dintr-o introducere, trecerea în revistă a literaturii de specialitate, descrierea materialelor și metodelor utilizate, 2 capitole ale rezultatelor cercetării proprii, discuția acestora, concluzia, concluziile și bibliografie (258 surse, dintre care 236 sunt interne și 22 străine). ). Textul este așezat pe 199 de pagini dintr-un set de computer, ilustrat cu 33 de microfotografii, 9 tabele. Principalele prevederi depuse pentru apărare: 1. Gradul de severitate al modificărilor zonei de contact a fragmentelor de coastă detectate prin metoda fractografică (tras, frecare, șlefuire) poate fi utilizat pentru diagnosticarea criminalistică a vârstei fracturii. 2. Procesele necrotice, inflamatorii și regenerative din zona de fractură a coastei au caracteristici că modificările țesutului necrotic, hemoliza eritrocitară, reacția leucocitelor și macrofagelor, formarea țesutului de granulație și proliferarea fibroblastelor se desfășoară mai rapid și reacția vasculară - mai târziu decât cu deteriorarea altei locații și tip. 3. A fost elaborată o metodă cuprinzătoare pentru determinarea vârstei fracturilor de coaste, bazată pe o evaluare histologică semi-cantitativă, cantitativă și calitativă a semnelor de vârstă leziunii, care face posibilă creșterea acurateței și obiectivității stabilirii vârstei de rănire. MATERIALE ȘI METODE DE STUDIU Materialul studiului Ca material al studiului au fost utilizate 203 (213 fracturi) coaste și țesuturi moi din zona fracturii, din care au fost pregătite 213 preparate osoase și 179 secțiuni histologice. Materialul a fost obținut în urma unei examinări medico-legale secționale a 84 de cadavre (59 bărbați și 25 femei cu vârsta cuprinsă între 25-89 ani) cu o leziune toracică de la 30 de minute la 27 de zile (conform fișei de însoțire a SMP (ora apelului) iar din hotărâri privind numirea unei expertize medico-legale a 7 cadavre). Cauza morții în 8 cazuri au fost boli cardiovasculare și neurologice, în rest - traumatisme mecanice. Au fost 25 de persoane în stare de ebrietate: femei - 2, bărbați - 23, conținutul de alcool etilic în sânge a variat de la 0,739 la 3,2‰, iar în urină (rinichi) de la 0,5 la 3,3‰, în 6 cazuri în în fișa medicală a pacientului internat a existat un protocol de examinare medicală pentru stabilirea faptului consumului de alcool și a stării de ebrietate cu concluzia - intoxicație alcoolică, fără rezultatele analizelor de sânge pentru alcool. Metoda cercetării secționale Examinarea criminalistică a cadavrelor a fost efectuată pe baza metodelor tradiționale secționale (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994). Metoda fractografică de cercetare Pentru studiul morfologiei fracturilor coastelor, metoda lui I.B. Kolyado și V.E. Yankovsky 1990, apoi a fost efectuat un studiu detaliat al suprafeței fracturii pentru a identifica criteriile de diagnosticare expert pentru fracturile costale intravitale (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), folosind un stereomicroscop LEICA EZ4D (cu mărire de x 8 ori), datele obținute au fost înregistrate în coloanele: 1. URME (sunt urme ale impactului reciproc dinamic al fragmentelor de coastă cu respirație continuă) (în puncte): 3); Fig.1. Trasee discrete (1 punct), cu prescripție de accidentare de 55 de minute; x8 Fig.2. Urme pronunțate (2 puncte) frecare lucioasă discretă (1 punct) cu prescripție de leziune de 5 ore și 40 de minute; x 8 2. NATIRS (sau o zonă lucioasă - o bucată de țesut osos lustruit până la strălucire. Zonele strălucitoare se formează în zonele de contact efectiv și sunt situate izolate unele de altele, atât pe suprafața fracturii, cât și în regiune. a zonelor marginale ale fragmentelor, în funcție de condițiile lor de alunecare inițială.) s-a notat prezența și severitatea zonelor lucioase (în puncte): 3 - cele mai pronunțate (Fig. 4), 2 - pronunțate (Fig. 3), 1 - greu de observat (Fig. 2), 0 - niciunul; 8 Fig.3. Frecare pronunțată (2 puncte) cu prescripție de accidentare de 3 zile; x8 Fig.4. Frecarea cea mai pronunțată (3 puncte) cu prescripție de vătămare de 7 zile; x8 3. ȘLEFIRE (Șlefuirea marginii fracturii are loc ca urmare a ștergerii și netezirii unei margini a fracturii prin îmbinarea mai multor zone unele cu altele datorită creșterii zonei de atingere efectivă. ): 3 - cel mai pronunțat (Fig. 7), 2 - pronunțat (Fig. 6), 1 - discret (Fig. 5), 0 - niciunul. Fig.5. Slefuire usoara (1 punct) a suprafetei fracturii cu prescriptie de leziune de 19 ore 20 minute; x8 Fig.6. Slefuire pronunțată (2 puncte) a suprafeței de fractură cu prescripție de leziune de 5 zile; x8 Fig.7. Cea mai pronunțată șlefuire (3 puncte) a suprafeței de fractură cu prescripție de leziune de 6 zile; x8 9 Metoda de examinare microscopică Țesuturile moi din zona fracturii au fost prelevate cu o zonă de țesuturi adiacente nedeteriorate. Probele au fost fixate în soluție neutră de formol 10% și supuse unui cablu de parafină standard (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Secțiunile de parafină cu grosimea de 5-10 µm au fost colorate cu hematoxilină și eozină și cu Weigert. Osul a fost mai întâi decalcificat într-o soluție de acid azotic 7% timp de două săptămâni, apoi spălat în apă curentă și, de asemenea, supus unui cablu de parafină standard, urmat de hematoxilină-eozină și colorare Weigert a secțiunilor. Am aplicat o serie de principii metodologice noi: 1. studiul tuturor reacțiilor asociate cu vasele (pletora, leucostaza și diapedeza globulelor albe) separat pentru artere, vene și capilare, 2. luând în considerare numărul de vase de fiecare tip în pregătirea la evaluarea reacțiilor asociate acestora, 3. standardizarea tuturor indicatorilor calitativi și semi-cantitativi sub formă de definiții clare unificate ale fiecăruia dintre ei, 4. evaluarea nu numai a momentului de apariție, ci și a momentului maxim de apariție. dezvoltarea și dispariția fiecărei trăsături, perete, localizare perivasculară, acumulări perivasculare (mufturi, benzi, acumulări la limita hemoragiei) separat, 6. evaluarea cantitativă a numărului de globule albe nu numai la limita hemoragiei, dar tot în grosimea sa, 7. evaluarea cantitativă a parametrilor precum gradul de hemoliză și grosimea periostului, 8. analiza tuturor observațiilor care nu se încadrează în legea generală. acurateţea, pentru a stabili numărul acestora şi motivele creşterii sau scăderii reacţiei studiate. Preparatele au fost studiate folosind un microscop CETI Belgium. Studiile au fost efectuate în toate câmpurile vizuale ale secțiunii histologice, cu excepția numărării celulelor în grosime și la limita hemoragiei, aceste semne au fost observate în 1 câmp vizual. Semne - zona secțiunii histologice; numărul de artere, vene, capilare; numărul de artere, vene, capilare cu sânge; numărul de artere goale, numărul de artere cu spasm, numărul de vene prăbușite, capilarele; clutch-uri, fibrină, hemoliză, necroză, leucocite, proliferare vasculară, lacune, periost au fost descrise și măsurate la o mărire de 100 de ori, alte semne - la o mărire de 400 de ori. 10 Pe baza datelor primare, s-au obţinut semnele calculate: 1. RAPORTUL NUMĂRULUI DE NEUTROFILE PE LUMINAL DE ARTERE, VENE, CAPILARE CU NUMĂRUL DE VASE (numărul total de neutrofile din lumenul arterelor, venelor, capilarelor / la numărul total de artere, vene, capilare) 2. RAPORTUL NUMĂRULUI DE MACROFAGE PE LUMINA DE ARTERE, VENE, CAPILARE CU NUMĂRUL DE VASE (numărul total de macrofage din lumenul arterelor, venelor, capilarelor/numărul total de artere, vene, capilare) limfocite din lumenul arterelor, venelor, capilarelor / numărul total de artere, vene, capilare) vene, capilare) 5. RAPORTUL NUMĂRULUI DE MACROFAGE DIN PERETUL ARTERELOR, VENE, CAPILARE FĂCĂ LA NUMĂRUL DE VASE (numărul total de macrofage din peretele arterelor, în ene, capilare / pe numărul total de artere, vene, capilare) 6. RAPORTUL NUMĂRULUI DE LIMFOCITE DIN PEREtele ARTERELOR, VENELOR, CAPILARELOR LA NUMĂRUL DE VASE (numărul total de limfocite din peretele arterelor, venelor, capilarelor) / pe numărul total de artere, vene, capilare) 7 RAPORTUL NUMĂRULUI DE NEUTROFILE ÎN LÂNGĂ ARTERELOR, VENE, CAPILARE LA NUMĂRUL DE VASE (numărul total de neutrofile din apropierea pereților arterelor, venelor, capilarelor / la numărul total de artere, vene, capilare) numărul de macrofage din apropierea pereților arterelor, venelor, capilarelor / per numărul total de artere, vene, capilare) 9. RAPORTUL NUMĂRULUI DE LIMFOCITE ÎN LÂNGĂ ARTERE, VENE, CAPILARE FĂCĂ NUMĂRUL DE VASE (total numărul de limfocite din apropierea pereților arterelor, venelor, capilarelor / pe numărul total de artere, vene, capilare) 10. RAPORTUL NUMĂRULUI DE FIBROBLASTE ÎN LÂNGĂ ARTERE, VENE, CAPILARE FĂCÂT NUMĂRUL DE VASE (numărul total de fibroblaste din apropierea arterelor, vene, capilare / pe numărul total de artere, vene, capilare) 11. PARTEA ARTERELOR CU SANG PLET, GODE, SPASMATE (număr de artere cu sânge plin, goale, spasmodice / numărul total de artere) 11 / pe numărul total de vene) 13. PARTEA DE CAPILARE PLENSANGE, DEZERTATE, (număr de capilare cu sânge plin, dezolate, prăbușite / pe numărul total de capilare). Metoda statistică În procesul de colectare a informațiilor, a fost creată o bază de date computerizată pe baza programului Microsoft Access-97. Mulți dintre parametrii noștri erau de natură rang, deoarece erau zeci de caracteristici. Alții au avut o distribuție diferită de cea normală. Prin urmare, analiza corelației multivariate a datelor obținute a fost efectuată conform lui Spearman. În studiul corelației semnelor fractografice cu durata leziunii s-a efectuat pe întreg intervalul de durată a perioadei posttraumatice, iar cazurile studiate histomorfologic au fost, în plus, împărțite în intervale de la 30 de minute. la 27 de zile și de la 30 de minute la 1 zi și s-a efectuat o analiză de corelație, de asemenea, pe fiecare bandă separat. După alegerea parametrilor cel mai puternic corelați cu vârsta accidentării, a fost efectuată și o analiză de regresie multivariată, rezultând ecuații de regresie care pot fi utilizate pentru a determina vârsta accidentării. În cadrul studiului statistic au fost utilizate: - shell de operare Microsoft Windows XP Professional 2002; - instrument software de analiză statistică SPSS pentru Windows v.7.5 (SPSS Inc.). Rezultatele studiului Rezultatele studiului fractografic Traseele sunt cel mai timpuriu semn al alunecării dinamice a fragmentelor osoase, care, conform datelor noastre, poate fi observată clar încă de la 30 de minute după leziune și poate fi observată până la sfârșitul unei zile. Prezența urmelor în absența altor semne de alunecare dinamică indică prescrierea perioadei posttraumatice de până la 5 ore. De la 5:00 la 1:00, potecile se găsesc numai în combinație cu terenuri strălucitoare. Această combinație poate apărea mai devreme, începând cu 30 de minute după accidentare. Așadar, absența zonelor strălucitoare demonstrează că leziunea a fost mai mică de 5 ore, dar prezența lor nu înseamnă că perioada posttraumatică a fost mai mare decât această valoare. Începând de la 70 de minute până la 24 de ore, se poate observa și o combinație de urme cu o margine de fractură lustruită. Prima frecare ușoară (zone strălucitoare, 1 punct) apare când vătămarea are 30 de minute. Severitatea lor slabă poate fi observată până la 8 zile, 12 zone strălucitoare semnificativ pronunțate (2 puncte) au fost depistate cu o prescripție de leziune de la 3 la 27 de zile. Zonele strălucitoare vizibile cu ochiul liber (fără microscop - 3 puncte) au fost observate de noi în perioada de la 6 zile la 27 de zile. S-a observat măcinarea (slab exprimată - 1 punct) împreună cu urme și frecare, în perioada de la 1 oră 20 minute până la 7 zile, frecarea ușoară (1 punct) a fost combinată cu măcinarea ușoară (1 punct). Slefuirea pronunțată (2 puncte) a fost remarcată de noi în intervalul de prescripție de leziune de la 19,3 ore la 11 zile, întotdeauna cu zone lucioase la fel de pronunțate, atât la suprafață, cât și la marginea fracturii. Slefuirea marginii fracturii, vizibilă cu ochiul liber (3 puncte), a fost detectată în perioada de la 6 până la 16 zile după accidentare și a fost întotdeauna însoțită de frecare la fel de pronunțată (3 puncte) și absența completă a urmelor (0 puncte) . Semne mai puţin pronunţate de alunecare dinamică: - cu fracturi incomplete; - pe partea laterală a pieptului unde sunt rupte mai multe coaste; - pe coastele superioare (de la 1 la 2 coaste) si inferioare (incepand de la 7); - cu fracturi care trec la marginea tesutului osos si cartilaginos. Utilizarea corelației multivariate și a analizei de regresie a semnelor (fractografice și histologice) de prescripție a leziunilor, ținând cont de factorii care afectează dinamica vindecării și, în consecință, de severitatea simptomului, a făcut posibilă dezvoltarea criteriilor pentru prescrierea fracturilor costale. . S-a constatat că următoarele caracteristici fractografice au cei mai mari coeficienți de corelație cu durata leziunii în întreg intervalul studiat al duratei perioadei posttraumatice: urme, frecare, șlefuire, rulare. Pe baza acestora, a fost elaborat un model expert pentru determinarea prescripției fracturilor costale sub forma unei ecuații de regresie (nr. 1), care are forma: Т=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, unde Т este durata estimată a daunei în minute; k0, k1, k2, k3 - coeficienți de regresie calculați în studiul suprafeței de fractură a unei coaste cu vârsta de deteriorare cunoscută, unde k0=-1359, 690; k1=3,694; k2=1538,317; k3=3198,178; R1, R2, R3, - severitatea trăsăturii în puncte, unde R1 - urme, R2 - frecare, R3 - măcinare. Astfel, Т= -1359,690+3,694R1+1538,317 R2+3198,178 R3< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - порядковый номер ребра и сторона; - локализация переломов ребер относительно анатомических линий. Для непосредственной микроскопии используется стереомикроскоп (с х 8 кратным увеличением), вращая ребро под объективом микроскопа, выявляют по краям признаки давности (трасы, натиры, зашлифованность). Обнаружив их, необходимо при помощи 20 пластилина закрепить ребро на предметном столике и продолжать осмотр, обращая внимание на следующие моменты: - степень выраженности трас: 2 –выраженные, 1-малозаметные, 0-нет; - степень выраженности натиров: 3 – максимально выраженные, 2 –выраженные, 1малозаметные, 0-нет; - степень выраженности зашлифованности: 3 – максимально выраженная, 2 – выраженная, 1-малозаметная, 0-нет. 4. Полученные результаты подставить в разработанную экспертную модель определения давности переломов ребер в виде уравнения регрессии (№1). 5. Для гистологического исследования признаков давности травмы груди: - мягкие ткани из области перелома берутся с зоной прилежащих неповрежденных тканей. Образцы фиксируются в 10% растворе нейтрального формалина и подвергаются стандартной парафиновой проводке (Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов, 1996); - парафиновые срезы толщиной 5-10 мкм окрашиваются гематоксилин и эозином; - кость декальцинируется в 7% растворе азотной кислоты в течение двух недель, далее промывается в проточной воде и также подвергается стандартной парафиновой проводке, с последующим окрашиванием срезов гематоксилин эозином. 6. Площадь гистологического среза; количество артерий, вен, капилляров; количество полнокровных артерий, вен, капилляров, количество пустых артерий, количество артерий со спазмом, количество спавшихся вен, капилляров, муфты, дорожки, фибрин (выраженность признака в баллах: 0-нет, 1-нити фибрина, 2-зернистый фибрин), гемолиз, некроз, распад лейкоцитов (0-нет. 1-мало, 2-много), пролиферация сосудов (0нет, 1-мало, 2-много), лакуны, надкостница, описываются при увеличении в 10 раз, остальные признаки: количество нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов в просвете / в стенке / около артерий, вен, капилляров, количество фибробластов около артерий, вен, капилляров, количество нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов в толще / на границе кровоизлияния - при увеличении в 40 раз. 7. На основе первичных данных получить расчетные признаки (см. главу «Материал и методы исследования»). 8. Полученные результаты подставить в разработанные экспертные модели определения давности переломов ребер (в промежуток времени от 30 минут до 27 суток №2, №4 или промежуток времени от 30 минут до 24 часов -№3). 9. Для более точной судебно - медицинской диагностики давности переломов ребер следует воспользоваться таблицей № 1 качественных гистологических признаков, характеризующих давность травмы. 21 Таблица №1. Качественные гистологические признаки давности образования переломов ребер. Название признака Полнокровие артерий Полнокровие вен Полнокровие капилляров Нейтрофилы в просвете артерий Нейтрофилы в просвете вен Нейтрофилы в просвете капилляров Нейтрофилы в стенках артерий Нейтрофилы в стенках вен Нейтрофилы в стенках капилляров Нейтрофилы около артерий Нейтрофилы около вен Нейтрофилы около капилляров Лейкоцитарные муфты Лейкоцитарные дорожки Лейкоцитарный вал Нейтрофилы на границе кровоизлияния Нейтрофилы в толще кровоизлияния Моноциты в просвете артерий Моноциты в просвете вен Моноциты в просвете капилляров Моноциты в стенке артерий Моноциты в стенке вен Моноциты в стенке капилляров Макрофаги около артерий Макрофаги около вен Макрофаги около капилляров Макрофаги на границе кровоизлияния Макрофаги в толще кровоизлияния Лимфоциты в просвете артерий Лимфоциты в просвете капилляров Лимфоциты в стенке артерий Лимфоциты в стенке вен Лимфоциты в стенке капилляров Лимфоциты около артерий Лимфоциты около вен Лимфоциты около капилляров Лимфоциты на границе кровоизлияния Лимфоциты в толще кровоизлияния Некроз жировой, мышечной и соединительной ткани Гемолиз эритроцитов Фибрин Время появления признака 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 минут 1 – 6 часов 2 суток 35 минут 1 час 1 час 10 минут 35 минут 80 минут 1 час 55 минут 30 минут 16 часов 1 час 30 минут 30 минут 30 минут 1 -24 часа 1 час 10 минут 16 часов -24 часа а 1 час 25 минут 1 час 3 часа 4 часа 1 час 1 час 30 минут 1 час – 24 часа 1 час -24 часа 24 часа и 5 суток 1 час - 24 часа 35 минут - 24 часов 5 часов 25 минут - 24 часа 1 час 1 сутки 1 сутки 55 минут Время исчезновения признака 7-24 часа 8-27 суток 6-24 часа 7-27 суток 1-6 часов 16-27 суток 27 суток <= 16 суток >6 ore > 11 zile 2-14 zile 4 ore 40 minute 2 ore 14 zile peste 6 ore 11 ore >24 ore 2 zile 5-10 zile 10 zile 10 zile până la 27 zile 10-27 zile 5 zile 5 zile 5 zile 24 ore 14 zile 27 zile 27 zile >7 zile< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 zile 3-5 zile 3 zile 5 zile 9 zile 7 zile 27 zile 27 zile centru de expertiza medico-legala. –M. -2006. - P.70-74. (coautor Suvorova Yu.S.). 2. Posibilităţi de determinare medico-legală a prescripţiei fracturilor costale (studiu preliminar) // Probleme actuale de medicină legală şi expertiză în stadiul actual. –M. -2006. –S.39-41. (coautor Bogomolova I.N.). 3. Determinarea medico-legală a prescripţiei fracturilor de coaste // Sud.-med. expert. - 2008. - Nr. 1. - S. 44-47. (coautor Klevno V.A., Bogomolova I.N.).

Când descrieți cum arată o fractură pe o radiografie, este imposibil să oferim cititorilor o schemă standard. Fiecare radiolog are propriii algoritmi pentru stabilirea unei concluzii pe baza de raze X. Radiologia are capacitatea de a detecta patologia osoasă în procese traumatice, distructive, maligne.

Atunci când se analizează o imagine pentru o fractură, ar trebui excluși mulți factori - etiologia, distribuția, natura deplasării, numărul de fragmente. Parametrii sunt mulți, dar radiografia nu permite întotdeauna stabilirea concluziei corecte.

Cu daune minore, care se numesc în mod popular „fisuri”, este posibil ca semnele specifice să nu fie vizualizate. Dacă există un istoric de traumă, se prescrie simptome clinice de patologie, tomografia computerizată. Imagistica prin rezonanță magnetică este efectuată pentru a determina modificările țesuturilor moi.

Cum arată o fractură la o radiografie: tipuri, descriere

La radiografie, fractura pare specifică. Semnele clasice sunt o zonă liniară de iluminare, deplasarea fragmentelor și poziția unghiulară a fragmentelor.

O mare varietate de leziuni traumatice necesită o analiză amănunțită a tuturor simptomelor patologiei.

Pentru început, ne propunem să împărțim toate fracturile în simple și complexe, închise și deschise. Cu o formă simplă, se observă o linie de iluminare fără deplasări sau mici discrepanțe (convergențe) ale fragmentelor.

O varietate complexă se caracterizează prin prezența unor zone de distrugere în formă de pană cu fragmente separate, diferite tipuri de deplasări.

Pentru a determina tactica de tratament, este important ca un traumatolog să cunoască natura fracturii în raport cu suprafața articulară. Fracturile extraarticulare se vindecă mai repede și se caracterizează prin mai puține complicații.

Fracturile intraarticulare sunt însoțite de leziuni ale oaselor cu localizare în interiorul articulației. Cu o astfel de nosologie, mobilitatea este limitată în majoritatea cazurilor. Dacă vindecarea are loc cu formarea excesivă de calus, este posibilă o imobilitate severă.

În ceea ce privește pielea, există 2 tipuri de fracturi:

1. Închis;
2. Deschide.

În această din urmă formă, se produce deteriorarea pielii, oasele ies în exterior prin defect. Fracturile sunt însoțite de sângerări abundente. Rănirea cu un defect al pielii deschis crește riscul de infecție bacteriană din cauza contaminării rănii din mediul extern.

La copii, o fractură a articulației încheieturii mâinii stângi în zona metaepifizeolizei prin zonele de creștere crește mult timp. După vindecare, scurtarea membrului superior este adesea urmărită din cauza fuziunii necorespunzătoare a radiusului sau ulnei.

În a 20-a zi, zona de vindecare nu arată ca o bandă strălucitoare de iluminare, ci apariția focarelor de întunecare în zona fracturii din cauza depunerii de săruri de calciu. La radiografii, compactarea zonei de fractură din cauza creșterii numărului de grinzi osoase indică vindecarea defectului.

La analiza radiografiei, specialistul trebuie să acorde atenție stratificării fibrelor musculare, apariția bulelor de gaz indicând prezența aerului între mușchi. Imagistica prin rezonanță magnetică în această patologie arată distrugerea structurilor musculo-ligamentare.

Radiografiile de creștere a calusului sunt efectuate pentru a monitoriza dinamic sănătatea oaselor. Porumbul se caracterizează prin focare intense de întunecare.

Caracteristicile fracturilor la radiografie în timpul vindecării

Prima decadă de vindecare este însoțită de un decalaj pronunțat defect. Iluminarea timp de 1-2 săptămâni se intensifică. Procesul se datorează resorbției fasciculelor osoase. Țesutul conjunctiv crește între fragmente. Nu este vizibil pe poză, așa că este aproape imposibil de evaluat vindecarea până în a 20-a zi.

Tesutul osteoid poate fi urmarit in poza, incepand din a doua decadă. Nu conține fascicule osoase, deci nu se vizualizează clar pe radiografie. Dacă comparăm imaginile din primul și al doilea deceniu, un loc mai „noroios” va fi vizualizat în zona iluminării. În același timp, în capetele articulare ale oaselor se formează osteoporoza - o restructurare a structurii.

Porumbul dens se formează în deceniul al 3-lea. Calcificarea completă se formează timp de 2-5 luni. Restructurarea pe termen lung provoacă întărirea locului de deteriorare. Acesta este modul în care oasele tubulare mari cresc împreună.

Traumatologul sau chirurgul care tratează pacientul va putea determina momentul repetarea radiografiilor pentru urmărirea dinamică. Uneori este necesar să se verifice fixarea știfturilor, plăcilor metalice. Imaginile sunt, de asemenea, atribuite pentru a controla complicațiile.

Cu o formare slabă de calus, nu trebuie să vă gândiți la o încălcare a fuziunii osoase. Între fragmente crește țesut conjunctiv, osteoid, care fuzionează ferm fragmentele împreună. Cu o astfel de patologie, radiologii sugerează o articulație falsă, dar prezența acesteia, cu o lungă păstrare a liniei de iluminare pe o imagine cu raze X, nu este neapărat fixă. Fuziunea fragmentelor este asigurată de țesutul osteoid. Închiderea plăcilor osoase în absența corpurilor străine este capabilă să asigure procesul de vindecare.

Este fractura vizibilă la radiografie?

Pacienții care întreabă medicul dacă o fractură este vizibilă la radiografii se confruntă cel mai adesea cu problema vizualizării unei fracturi pe o radiografie atunci când caută pentru prima dată ajutor medical. Fie o re-împușcare după un timp, fie tomografia computerizată a ajutat la stabilirea diagnosticului corect.

Să dăm un exemplu de istoric de caz specific.

Un copil de 14 ani i s-a făcut o radiografie a mâinii în urma unei răni. Radiografia nu a evidențiat nicio limpezire, nicio deplasare a fragmentelor, nicio separare a fragmentelor. După examinarea medicului traumatolog și analizarea radiografiei, s-a pus diagnosticul de „leziune a țesuturilor moi”.

Tratamentul timp de o săptămână nu a adus o ușurare. S-a aplicat un bandaj, nu s-a efectuat gips. După radiografii repetate, s-a evidențiat o fractură a primului os metacarpian al mâinii drepte.

Pacienții aflați într-o astfel de situație scriu adesea plângeri despre medici, deoarece își fac griji că diagnosticul nu a fost stabilit la timp. În timpul săptămânii, copilului nu i s-a oferit asistență calificată. Există o greșeală a specialiștilor și ce rău este cauzat de tratamentul „greșit” al unei vânătăi și nu al unei fracturi? Să ne dăm seama.

Radiografia nu a evidențiat o fractură din cauza unui mic defect care nu era vizibil pe radiografie din cauza unui traseu oblic al fasciculului sau a unei leziuni incomplete a osului. La copii, țesutul osos conține o cantitate mare de cartilaj.

Pe cea de-a doua imagine a apărut linia iluminării datorită divergenței mai mari a fragmentelor osoase. Dacă presupunem o astfel de situație, atunci fractura nu este vizibilă pe radiografie. În oameni, o astfel de daune este pur și simplu numită „crapă”.

Chiar și cu o tomogramă computerizată pentru astfel de leziuni, este imposibil să se stabilească cu exactitate diagnosticul. Confirmarea presupunerii este lipsa de vigilență a traumatologului atunci când examinează pacientul.

Un gol vizibil nu este întotdeauna o fractură, deoarece liniile de iluminare creează vase de sânge, hemoragii. Absența unui defect nu este o garanție a excluderii deteriorării structurii osoase.

La efectuarea unei scanări CT, copilul ar primi o doză de expunere la radiații. Pentru a o evita, traumatologii nu au prescris o examinare suplimentară. Timp de o săptămână, în absența deplasării fragmentelor, defectul nu a putut crește.

Într-o astfel de situație, cea mai corectă decizie a medicului este restrângerea mobilității chiar și în absența semnelor vizibile de deteriorare pe radiografie. Când se analizează istoricul medical al copilului mai sus descris, trebuie clarificat modul în care mobilitatea brațului a fost limitată, deoarece în a doua săptămână a apărut o linie de iluminare în timpul celei de-a doua radiografii.

Dacă radiografia nu arată o fractură, trebuie efectuată o examinare dinamică. O serie de radiografii de urmărire va evalua cu atenție natura leziunii traumatice.

Semne cu raze X ale unei fracturi la o leziune la naștere

Semnele cu raze X ale unei fracturi la o leziune la naștere nu sunt studiate la institutele de pregătire avansată a medicilor. Patologia rămâne prost înțeleasă, dar, conform statisticilor, apare adesea la nou-născuții care sunt ulterior diagnosticați cu encefalopatie perinatală.

Cauza patologiei în literatura clinică este considerată a fi deteriorarea oaselor craniului în timpul trecerii prin canalul de naștere. Numai recent au fost publicati markeri morfologici ai patologiei in care apar leziuni biomecanice ale sistemului nervos.

Conform conceptelor tipice, leziunile osoase la făt în regiunea oaselor parietale și occipitale au loc în următoarea secvență:

Capul copilului este apăsat pe canalul de naștere sub influența forțelor de exorcizare. În acest caz, se formează o hemoragie în periost, aponevroză, scalp;
Deformarea oaselor craniului are loc în „punctul firului”, unde se formează hiperextensia creierului, probabilitatea de sângerare intradurală crește;
Tensiunea coloanei vertebrale în regiunea cervicală crește din cauza sincondrozei osului occipital, deplasarea oaselor duce la compresia măduvei spinării;
Fracturile constituționale ale osului occipital modifică configurația capului copilului, întinderea părților septale ale meningelor se formează cu creșterea presiunii și poate duce la deplasarea oaselor craniului;
Odată cu o creștere suplimentară a presiunii, apar fracturi „de forfecare”, se urmăresc deformări și sindesmoze și apar hemoragii în meninge;
Rotația oaselor are loc în perioada expulzării fătului;
Concomitent cu oasele craniului, este posibilă deteriorarea măduvei spinării și a coloanei vertebrale cervicale.

Cu o leziune traumatică a sistemului nervos la făt, este imposibil să se detecteze o fractură în imagine, deoarece radiografia nu este prescrisă.

În cazul unei leziuni la naștere, este rațional să se prescrie o imagine cu raze X a unei fracturi dacă pacientul are următorii markeri morfologici ai patologiei:

1. Cefalhematom în zona de contact dintre oasele craniului și organele pelvine;
2. Sângerări sub aponevroza scalpului;
3. Modificarea configurației capului;
4. Afectarea meningelor;
5. Sângerare sub zona ligamentelor articulațiilor atlantoaxiale și atlantooccipitale;
6. Hemoragia epidurala locala in canalul rahidian;
7. Deformarea coloanei vertebrale;
8. Sângerări în ligamentele interarticulare ale regiunii cervicale;
9. Afectarea arterelor vertebrale;
10. Fisuri, fracturi ale sincondrozelor bazei craniului;
11. Leziune a măduvei spinării;
12. Condiții hipoxice;
13. Ruperea părții septale;
14. Sângerări intradurale.

La o examinare cu raze X, trebuie luat în considerare faptul că în imaginea la nou-născuți nu va exista nicio fractură a oaselor craniului fără afectarea periostului. Radiografia arată un cefalohematom. Scopul studiului este de a determina markeri radiologici de afectare a sistemului nervos la un nou-născut.

Lezarea primară a oaselor craniului în timpul expulzării fătului este însoțită de fisuri, deformare în trepte. Expansiunea golului apare din cauza presiunii excesive în timpul rotației vertebrelor cervicale. Rupturile, rupturile aparatului ligamentar al articulației cervico-occipitale sunt markeri ai leziunii primare.

Dacă un cefalohematom este detectat pe o radiografie la un făt, nu este necesară o radiografie a craniului. Este mai rațional să se efectueze tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.Statisticile clinice arată că o leziune la naștere cu cefalohematom este adesea însoțită de o fractură osoasă spongioasă.

Mecanismul leziunii traumatice este însoțit de o ruptură a fasciculelor osoase care alimentează periostul. Până la fracturile osoase complete, trebuie analizate deplasarea și dezlipirea periostului. La deplasarea capului de-a lungul canalului de naștere, presiunea tangențială exacerbează detașarea periostului. Cu astfel de modificări, dimensiunea cefalohematomului crește.

Semnele cu raze X ale unei fracturi de craniu la un nou-născut descriu deformarea sincondrozei occipitale, a structurilor lateral-bazilare. Numirea unui instantaneu este recomandată după identificarea a 4-5 din cele 12 semne descrise mai sus.

Semnele cu raze X enumerate ar trebui să fie în concordanță cu constatările morfologice, care sunt markeri patologici ai traumei la baza craniului.

În imaginile cu o leziune la naștere a unui nou-născut, sunt urmărite anumite semne:

1. Deformarea sincondrozei scuamo-laterale;
2. Fractura osului occipital;
3. Vizualizarea cefalohematomului;
4. Deformarea coloanei cervicale;
5. Markeri cu raze X ai traumatismelor la naștere la copii;
6. Alte leziuni biomecanice.

Astfel, în cursul clasic, fractura din imagine pare destul de tipică. Determinarea liniei de iluminare, deplasarea fragmentelor, divergența oaselor determină simptome specifice.

Cu o fisură mică, deformări, nu este întotdeauna posibilă detectarea unei fracturi în timpul radiografiei primare. Numai prin reexaminare se poate stabili natura leziunii traumatice. Dacă este necesar, poate fi comandată tomografia computerizată.

Când răspundeți dacă o fractură este vizibilă pe o radiografie, este necesar să se țină seama de caracteristicile patologiei. Nu întotdeauna o fisură poate fi urmărită în imagine.

Cel mai slab punct al radiodiagnosticului modern cu raze X este vizualizarea modificărilor traumei la naștere la copii. Datorită predispoziției scăzute a medicilor de a diagnostica deteriorarea craniului și a creierului la un copil, rareori este posibil să se stabilească clar natura fracturilor atunci când trece printr-un pelvis îngust pe o radiografie.

Radiografia coloanei vertebrale cu o fractură de compresie. Semnele sunt clar definite - o scădere a înălțimii corpului vertebral, fragmente, fragmente osoase libere.

Radiografia coloanei vertebrale cu o fractură de compresie. Semnele sunt clar definite - o scădere a înălțimii corpului vertebral, fragmente, fragmente osoase libere

Radiografia unei fracturi a epifizei proximale a humerusului la un copil cu o deplasare unghiulară a fragmentelor

Radiografia unei fracturi intra-articulare cu focală mare a tibiei drepte

Fracturile diafizei oaselor tubulare lungi sunt însoțite de mobilitatea membrelor la locul fracturii și crepitus. Fragmentele cu capete ascuțite sunt uneori ușor palpabile cu mâna sau vizibile prin pielea deteriorată.

Fracturile epifizelor, fisurile, fracturile oaselor ungulate, navetei, coronoide, sesamoide nu sunt întotdeauna posibil de diagnosticat numai prin semne clinice. În același mod, natura fracturii, direcția fisurilor fracturii și starea fragmentelor osoase nu pot fi stabilite fără un examen cu raze X.

Semnele cu raze X ale fracturilor sunt linia de iluminare și umbra deplasării. Ambele semne sunt adesea exprimate, dar prezența unuia dintre ele determină fractura.

Linia de iluminare (Fig. 40) este un plan de fractură distorsionat. Osul absoarbe razele X de 150 de ori mai mult decât mușchii, tendoanele, sângele și alte țesuturi din jur. În locurile de fractură între fragmentele osoase apar hemoragii, iar mai târziu țesutul conjunctiv și osteoid. În aceste locuri, razele X trec cu ușurință, formând o linie de iluminare pe umbra osului. Mărimea, intensitatea, numărul și natura liniei de iluminare depind de multe motive.

1. O linie largă, intensă, bine definită de iluminare indică faptul că fragmentele osoase s-au dispersat. Acest lucru caracterizează de obicei fracturile vechi de 12-15 zile, deoarece în acest timp bulgări de substanțe minerale prezente în fisurile fracturii se dizolvă și se dizolvă.

2. O linie de iluminare slab exprimată, abia vizibilă este obținută datorită faptului că se suprapune cu fragmente osoase sau părți individuale ale unui os rupt sunt înfipte (înfișate) unele în altele (Fig. 41). Fracturile de acum una sau două zile au o linie de iluminare slab exprimată, deoarece în acest moment există încă săruri de fosfat de calciu în fisurile fracturii de la fragmentele osoase distruse.

După vindecarea fracturilor, linia de iluminare este de obicei slab exprimată; în cazurile de resorbție a fragmentelor osoase mici, sunt vizibile zonele luminate și calusul bine dezvoltat de-a lungul contururilor osului.

Dacă pe umbra osului este detectată o singură linie de iluminare, care trece de la o suprafață a osului la alta, atunci se vorbește despre o simplă fractură. Dacă linia de iluminare nu traversează întregul os, ci se termină în grosimea lui, acesta este un semn al unei fisuri osoase.

Prezența mai multor linii de iluminare pe umbra osului, care rulează în direcții diferite și se intersectează adesea unele cu altele, indică o fractură mărunțită (Fig. 40).

3. Linia de fractură poate să nu fie determinată deloc (chiar dacă există semne clinice ale unei fracturi). Acest lucru se întâmplă atunci când fasciculul central de raze X trece perpendicular pe planul fracturii. De exemplu, o fractură sagitală pe o vedere laterală sau o fractură latero-medială pe o vedere frontală. Pentru a exclude prezența unei fracturi, fotografia trebuie făcută în două proiecții.

Simulați liniile de crăpături de iluminare în cornul copitei, dar în astfel de cazuri, banda ușoară trece nu numai în grosimea osului, ci continuă mai departe și trece prin întregul perete al pantofului de corn. Zonele de creștere osoasă, în special în zona apofizelor la animalele tinere, au forma unei benzi iluminate, care poate fi ușor confundată cu linia de iluminare în fracturi. Pentru a evita greșelile, ar trebui să cunoașteți locația zonelor de creștere la diferite animale. În plus, dungi sclerotice de calcificare bazală și preparativă sunt vizibile în zonele de creștere, care sunt absente în fracturi. Cu fisuri și fracturi de-a lungul contururilor și în vecinătatea acestora, după 2-3 săptămâni, umbrele stratificărilor periostale (calus osos) sunt clar vizibile. Nu a fost observată nicio reacție periostală împotriva zonelor de creștere. Pliurile pielii, precum și crăpăturile de film pe radiografii, dau uneori zone iluminate similare liniilor de iluminare în fracturi. În aceste cazuri, zonele iluminate traversează nu numai osul, ci și țesuturile moi, iar în cazul crăpăturilor filmului, întreaga radiografie.

Umbră de deplasare. În ceea ce privește dimensiunea și intensitatea, umbra deplasării poate fi exprimată în diferite moduri. Când fragmentele osoase mari și groase sunt deplasate, umbra deplasării este puternic exprimată și iese de-a lungul contururilor anterioare, posterioare sau laterale ale osului, în funcție de proiecție (Fig. 40). În unele cazuri, umbra deplasării este de dimensiuni extrem de reduse și de intensitate scăzută, iese deasupra conturului osului sub formă de cârcel, scutel sau chiar petală palid (Fig. 41). Când fragmentele osoase sunt deplasate pe o distanță considerabilă, conturul osului este complet întrerupt și umbrele fragmentelor osoase deplasate ies în direcții diferite.

Gradul de deplasare a fragmentelor depinde de mecanismul și direcția leziunii mecanice, de localizarea fracturii și de direcția fisurilor fracturii, de caracteristicile anatomice și fiziologice ale osului, de prezența și rezistența ligamentelor care înconjoară osul, aponevroze. , mușchii și punctele lor de atașare. În plus, gradul de deplasare a fragmentului depinde de integritatea țesuturilor din jur și de severitatea segmentului periferic al membrului de sub locul fracturii. Alegerea tratamentului, momentul tratamentului și prognosticul depind de gradul de deplasare și poziția fragmentelor osoase.

Offset în direcție transversală poate fi pe partea laterală, medială sau pe direcția dorsală sau volară.

Decalaj longitudinal caracterizate prin deplasarea fragmentelor de-a lungul axei lungi a membrului, ele sunt situate paralele sau în unghi unul față de celălalt. Acest tip de deplasare este de obicei combinat cu o deplasare transversală a osului. În unele cazuri, cu o deplasare pe lungime, se observă o divergență a fragmentelor osoase, de exemplu, fracturi ale tuberculului ulnar, procesul coronoid al osului sicriului.

Așa-numitele fracturi impactate trebuie puse pe seama deplasării longitudinale, când, la deplasarea fragmentelor, intră un capăt al osului, de obicei partea compactă a acestuia, prins în porțiunea spongioasă (Fig. 41). Odată cu această deplasare, prognosticul este foarte favorabil, deoarece fragmentele osoase sunt fixate, ceea ce favorizează vindecarea fracturii.

În regiunea falangelor la cai, există umbre deosebite de deplasare atunci când osul proximal superior este înghesuit în spațiul de fractură al osului situat distal (de exemplu, butonul în coronar, Fig. 42). Cu o astfel de deplasare, prognosticul este foarte nefavorabil, deoarece osul situat proximal înghețat în golul fracturii și provoacă o deplasare bruscă în direcția transversală a fragmentelor osoase situate distal.

Prezența unei umbre de deplasare și gradul acesteia se apreciază după fragmentul osos distal. Când umbrele sunt deplasate în direcția transversală, osul însuși servește drept ghid. În aceste cazuri, ele indică deplasarea în direcţiile dorsală, volară şi laterală, pe stratul cortical al osului, pe 1/2 din diametrul osos, pe un diametru osos, pe două diametre osoase etc.

Gradul de umbră decalată pe direcția longitudinală este indicat în unități de lungime, iar deplasările unghiulare sunt în grade.

Tendoanele osificate și sacii mucoși calcificați simulează umbrele deplasării fragmentelor osoase. Adesea nu sunt asociate cu umbra osului, structura lor este întotdeauna mai puțin intensă, ondulată, contururile lor sunt rotunjite, iar în imaginile membrului îndoit se îndepărtează de umbra osului.

Fracturi ale oaselor tubulare.În oasele tubulare lungi, în funcție de locul fracturii, se disting următoarele tipuri.

fractură diafizară- planul de fractură trece de-a lungul diafizei osului tubular în acea direcție. fractură metafizară- planul de fractură trece prin metafiză; aceste fracturi pot fi supraarticulare (Fig. 41), subarticulare.

fractură epifizară- o parte a osului, care este inclusă în formarea articulației, este separată; această fractură este de obicei intraarticulară. Fractură combinată - linia de fractură trece și traversează diafiza și metafiza (fractura metadifizară) (Fig. 40) sau epifiza și metafiza (fractura metaepifizară).

La animalele tinere, separarea traumatică a osului de-a lungul zonei de creștere metafizare (cartilaginoasă) se numește „osteoepifizeoliză” (Fig. 43), iar separarea osului de-a lungul zonei metaapofizare se numește „osteoapofizeoliză”.

În plus, la animalele tinere, datorită faptului că periostul lor este mai puternic și mai gros, apar fracturi subperiostale (de obicei ale diafizei). Periostul în astfel de cazuri rămâne intact și previne deplasarea fragmentelor osoase.

În funcție de gradul de distrugere a țesutului osos și numărul de fragmente, fracturile pot fi simplu când există doar două fragmente (fragmente) și aşchiat- în prezenţa a trei sau mai multe fragmente. După mărimea fragmentelor, se disting fracturile mărunte mari și mici. Cu toate acestea, există și acelea când există atât fragmente osoase mari, cât și mici în același timp.

În funcție de locația planului de fractură față de axa longitudinală a osului tubular, se disting fracturile: transversale - planul de fractură se încrucișează, osul în direcția transversală în unghi drept cu axa longitudinală a osului, oblic - planul de fractură. trece prin os într-un unghi ascuțit, longitudinal - decalajul de fractură coincide cu axa lungă a osului , elicoidal (spiral) - planul de fractură trece la un unghi ascuțit, dar are o suprafață neregulată, curbată, elicoidală.

Destul de des, fisurile de fisuri trec în diferite direcții și se încrucișează, formând ca și cum ar fi fracturi mari măcinate.

În cazul fracturilor mici, când osul se desparte în multe fragmente, planurile fracturilor trec într-o mare varietate de direcții și se intersectează.

Fracturi prin împușcătură aparțin grupului de leziuni deschise. În funcție de tipul de proiectil rănit, acestea sunt împărțite în glonț și fragmentare; prin localizare - în diafizar, metafizar, epifizar. După natura vătămării, acestea sunt: prin- un fragment dintr-un proiectil sau un glonț trece prin întreaga grosime a osului (în toată), ORB- obiectul vătămator persistă în grosimea osului şi tangente(marginal) - un proiectil rănit (shrapnel, glonț, proiectil secundar) distruge osul de la suprafață, lăsând un defect asupra acestuia.

În funcție de tipul de fractură, leziunile prin împușcătură pot fi complete și incomplete. deplin, precum și cele operaționale, se împart în transversale, oblice, longitudinale, în formă de V, în formă de X, așchiate mari și așchiate mici.

Incomplet- sunt perforate și margine (tangentă). Adesea, fisurile în formă de stea pleacă de la locul de deteriorare a osului în grosime; in cazurile in care fisurile ajung la suprafata articulara sau trec prin intreaga grosime a osului, fracturile sunt deja considerate complete.

Gradul și severitatea leziunii în fracturile prin împușcătură sunt determinate de mai multe motive: legile balisticii, dimensiunea și forma proiectilului, localizarea și tipul de os, gradul de distrugere a țesuturilor moi, deriva (împingerea) obiect rănire în grosimea osului pielii, obiecte străine, de regulă, puternic contaminate cu microfloră .

Fracturi de falange. Înainte de utilizarea razelor X în practica veterinară, fracturile degetelor erau împărțite în simple și măcinate. În prezent, conform rezultatelor studiilor cu raze X ale lui A. L. Khohlov, se disting următoarele tipuri de fracturi:

Fracturi sagitale- planul fracturii se desfăşoară în direcţia dorso-volară (plantară) (Fig. 44-A). În cele mai multe cazuri, planurile de fractură pornesc de la șanțul articular proximal. Printre acestea este necesar să se distingă:

fracturi penetrante complete sagitale- decalaj de fractură de la suprafața articulară superioară la suprafața articulară inferioară, sau marginea plantară a osului sicriului;

sagital-proximal(cel mai frecvent) - planul de fractură începe pe suprafața articulară proximală și se termină pe una dintre suprafețele laterale ale osului;

sagital-distal- planul de fractură se extinde de la suprafața distală articulară și se termină pe suprafața laterală a osului;

dezlipiri de tuberculi ligamentari.

Pentru diagnosticul fracturilor sagitale, radiografia se efectuează în proiecție directă.

În cazul fracturilor sagitale, deplasarea fragmentelor este observată foarte rar, deoarece acestea sunt ținute de ligamente și periost. Chiar și cu sprijinirea forțată accidentală a calului pe membrul bolnav, nu apare o divergență semnificativă a fragmentelor osoase. Fracturile simple necomunitate cresc împreună relativ repede și au un prognostic favorabil.

Fracturi latero-mediale (laterale).- planul de fractură pleacă de la capătul articular superior şi trece de la suprafaţa laterală pe cea medială (Fig. 44-B). Printre acestea se numără:

latero-medial (fracturi complete) - decalaj de fractură de la suprafața articulară superioară la suprafața articulară inferioară a osului;

latero-medial proximal(cel mai frecvent), adesea mărunțit - decalajul de fractură își are originea pe suprafața articulară superioară și se termină pe suprafața anterioară sau posterioară a osului;

latero-medial distal- decalajul de fractură merge de la suprafața articulară inferioară și se termină pe suprafața anterioară sau posterioară a osului.

Fracturile latero-mediale sunt depistate pe radiografii în proiecția de profil, în proiecția directă nu sunt întotdeauna determinate.

Prognosticul pentru fracturile latero-mediale complete și distale fără deplasarea fragmentelor osoase este favorabil. Prognosticul este mult mai prost pentru fracturile conminute latero-mediale proximale cu deplasarea fragmentelor.

Figura 44. Scheme de schimbare a falangei la un cal

A - sagital, B - latero-medial
a- complet (prin) b- proximal, c- distal, d- separarea tuberculului ligamentar si a apofizei coronoid, e- fractura marginii plantare a osului sicriului.

Atunci când un cal se sprijină accidental pe un membru bolnav cu fracturi latero-mediale, fragmentele osoase sunt ușor deplasate și procesul de vindecare este întârziat, mai ales cu fracturi ale oaselor tarsiene și coronoide.

forme mixte- planul de fractură se desfăşoară atât în ​​direcţia sagitală cât şi latero-medială. Aceste fracturi sunt determinate pe radiografii atât în ​​profil cât și în proiecție directă. Dintre acestea, trebuie să distingem:

fracturi mărunțite- planurile de fractură se intersectează și osul este spart în 4-8 fragmente mari. Fragmentele sunt bine păstrate în poziția lor printr-o carcasă os-fascială. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor;

mici fracturi mărunțite cu diferite direcții ale golurilor de fractură și cu un număr mare (20-30) de fragmente osoase. În centrul osului cu astfel de fracturi se găsesc adesea fragmente osoase lipsite de alimentare cu sânge. Cu toate acestea, chiar și cu o astfel de fractură a osului tarsian, uneori apare recuperarea. Când se tratează un cal cu o mică fractură mărunțită, pe membrul bolnav se aplică o lungă perioadă de timp un bandaj de gips orb cu atele protetice.

Nu este nevoie să adăugați termenii „oblic” și „intra-articular” la clasificarea de mai sus. De regulă, toate fracturile sunt intra-articulare și oarecum oblice, extra-articulare, nu a trebuit să ne întâlnim. Excepție fac fracturile transversale ale oaselor sicriului și fracturile marginii plantare.

Fracturile falangelor, precum și fracturile altor oase, pot fi deschise și închise, cu și fără complicații, într-un cuvânt, aceste nume suplimentare se încadrează în clasificarea existentă.

Boli articulare

Unele componente ale articulației (ligamente, capsula articulară, cartilaj) nu sunt vizibile pe radiografii în stare normală. Doar contururile capetelor articulare ale oaselor sunt clar vizibile. Între capetele oaselor există o bandă luminoasă - acesta este spațiul articular cu raze X, care corespunde locației cartilajului hialin articular. De fapt, capătul unui os, acoperit cu cartilaj, se potrivește perfect de capătul celuilalt. La animalele tinere, cartilajul este mai gros și spațiul articular cu raze X este larg. La animalele mai în vârstă, cartilajul se uzează și nu se regenerează, drept urmare spațiul articular cu raze X se îngustează odată cu vârsta.

Componentele articulare invizibile pe radiografii devin vizibile dacă se utilizează artrografia cu aer (introducerea aerului în cavitatea articulară) prin eversiune sinovială.

Cu ajutorul aeroartrografiei, este posibilă diagnosticarea prezenței exudatului în articulații, îngroșarea capsulei articulare, creșteri fungiforme ale membranei sinoviale, incluziuni suplimentare intra-articulare, rupturi ale capsulei, comunicarea capsulei articulare cu mucoasa. pungi și teci de tendon, precum și comunicarea între planșeele articulațiilor complexe (jaret, carpian).

Pe material extins, s-a dovedit inofensivitatea aeroartrografiei și eficacitatea acesteia; a studiat volumele optime de aer pentru injectare în articulații (Tabelul 4) și rata de resorbție a aerului din cavitatea articulațiilor extremităților la bovine (Tabelul 5) (vezi Anexa).

Boala articulară este de obicei împărțită în trei grupe principale: artrită, artroză și osteocondropatie. Artrită combina toate procesele inflamatorii care apar la nivelul articulatiilor. Procesele patologice ale articulațiilor în imaginea cu raze X se pot manifesta prin modificări ale spațiului articular cu raze X, plăci subcartilaginoase, capsule articulare, forma suprafețelor articulare și a capetelor oaselor, apariția intra- și extra- formațiuni articulare, precum și în încălcări ale raporturilor normale în articulație.

Schimbări ale spațiului articular cu raze X manifestată în contracția și expansiunea sa. Îngustarea spațiului articular determină distrugerea completă sau parțială a cartilajului articular. Cartilajul articular este un tesut mic sau avascular, foarte rezistent la infectii in timpul proceselor inflamatorii, rareori afectat in primul rand. De obicei, procesul inflamator trece la cartilaj din membrana sinovială a capsulei articulare. În procesele purulente, exudatul conține substanțe condrolitice care provoacă necroza și topirea cartilajului articular, ducând la îngustarea spațiului articular cu raze X sau la extinderea acestuia. Îngustarea poate apărea în artroza primară, când în cartilajul articular apar procese degenerative-distrofice complexe: cartilajul se deshidratează, devine casant, se defibra și își pierde proprietățile de tamponare. Plăcile cartilaginoase sunt șterse, subțiate și absorbite. Ca urmare, în locurile cu cea mai mare sarcină, suprafețele articulare ale oaselor sunt expuse, care sunt apropiate unele de altele - în imaginile cu raze X, spațiul articular se îngustează.

Expansiunea spațiului articular poate apărea din îngroșarea cartilajului articular din cauza umflăturii acestora (cu osteocondropatie), care este foarte rar la animalele domestice. Mai des, extinderea spațiului articular cu raze X are loc din exudatul acumulat, hemoragiile în cavitatea articulară (Fig. 45) sau din țesutul de granulație supra-crescut.

Modificări ale plăcii osoase de închidere subcartilaginoasă.În artrita purulentă (în stadiile inițiale), la locul de atașare a capsulei articulare se observă mici focare punctate de distrugere (distrugere) a plăcilor subcondrale. Odată cu distrugerea cartilajului articular sub locul distrugerii, se observă o reacție endostală, care limitează răspândirea ulterioară a distrugerii osoase și, pe măsură ce procesul se estompează, duce la formarea unei plăci subcondrale de închidere îngroșate și compactate. În acest caz, de regulă, creșterile osoase excesive apar de-a lungul contururilor capetelor oaselor, așa-numita artroză deformatoare secundară, artrită-artroză. Adesea, procesele purulente se termină nu numai cu artroză, ci și cu anchiloză totală, iar plăcile osoase subcondrale sunt complet topite, spațiul articular cu raze X în astfel de cazuri se manifestă foarte slab sau nu este vizibil deloc.

În artroză, placa osoasă subcondrală, după subțierea și distrugerea cartilajului articular, este expusă, compensatorie se îngroașă și sclerozată. Datorită condițiilor funcționale modificate (fără dispozitive tampon), de-a lungul marginilor libere ale osului apar creșteri neregulate ale țesutului osos, osificarea ligamentelor în locurile de atașare sub formă de „buze”, „consolate”, „copii. ”, ceea ce duce la o deformare semnificativă a îmbinării.

Modificări ale capsulei articulare.În stare normală, capsula articulară nu este vizibilă pe radiografie. În cazul inflamației prelungite, peretele său se îngroașă, membrana sinovială este acoperită cu plăci fibrinoase sau creșteri fungice. Ca urmare, uneori, pe radiografiile cu aerocontrast, se determină o densitate crescută a umbrelor de țesut moale adiacente capetelor osului. În etapele ulterioare ale procesului, osificările capsulei articulare, adică anchiloza periferică, sunt ușor de distins pe radiografii.

Formațiuni suplimentare intra și extra-articulare.

Incluziunile intraarticulare din articulatii, neasociate cu capsula, au o etiologie foarte diferita. După leziuni, pot apărea fragmente osoase unice în cavitatea articulară. În astfel de cazuri, defectul osos este clar vizibil pe contururile suprafeței articulare a osului. În cazul artrozei, uneori cartilajul articular este separat de os, dar nu se dizolvă, ci este saturat cu săruri. În cazul osteocondropatiei (boala König), zonele necrotice ale osului sunt separate în cavitatea articulară.

La condromatoza, un fel de leziune a membranei sinoviale a articulației, pe ea cresc vilozitățile existente aici, la capete ale cărora apar incluziuni cartilaginoase. În viitor, se calcifiază, se desprind și se transformă în corpi liberi în articulație.

A introdus formațiuni suplimentare în doagele asociate cu umbra capetelor osului, indicând osificarea capsulei articulare sau a ligamentelor laterale sau dezvoltarea periostitei osificante. Formațiunile osoase care nu sunt asociate cu umbra osului exprimă osificarea tendoanelor, tecilor de tendon și a pungilor mucoase. Corpii străini cu greutate atomică mare, atât în ​​cavitatea articulară, cât și în țesuturile extraarticulare, se determină fără dificultate (Fig. 46).

Deformarea capetelor articulare ale oaselor. Apare în artrita purulentă și este o consecință a distrugerii și osteolizei. În același timp, suprafețele articulare ale oaselor capătă contururi neuniforme și zimțate, iar la capetele laterale există creșteri osoase abundente.

Încălcarea raportului normal în articulație. Motivele pentru încălcarea raporturilor normale ale capetelor oaselor sunt adesea leziuni, dar adesea capetele articulare ale oaselor sunt deplasate ca urmare a proceselor patologice în articulație. Mai ales des observat la bovine și cai cu artrită purulentă. O discrepanță completă între capetele articulare ale oaselor din cauza deplasării lor pe întregul diametru al osului se numește luxație (Fig. 47). Deplasarea parțială a capetelor oaselor din articulație se numește subluxație.

Artrita purulentă la animalele mari de fermă, ele se găsesc cel mai adesea în articulația copitei, mai rar în coronariană și butuc și și mai puține cazuri cad pe alte articulații. Cel mai adesea apar din cauza leziunilor traumatice. Cu artrita purulentă, semnele clinice sunt observate mai devreme decât cele radiografice. În funcție de faza de dezvoltare și prescrierea procesului purulent, imaginea umbră se schimbă.

În stadiile inițiale ale sinovitei și empiemului articular (10-15 zile de la debutul bolii), radiografiile arată o extindere a spațiului articular cu raze X și o periostita ușoară osificatoare de-a lungul contururilor oaselor care formează articulația.

Dacă nu s-au luat măsuri eficiente de tratament, procesul progresează: spațiul articular cu raze X se extinde și mai mult, de-a lungul contururilor oaselor apare o periostita osificatoare bine definită. Odată cu durata bolii (25-30 de zile), la capetele oaselor apar focare de distrugere (mai întâi de-a lungul periferiei la locul de atașare a capsulei articulare). Odată cu evoluția ulterioară a bolii, se observă contururi neuniforme ale suprafețelor articulare care formează articulația. Există o formare osoasă crescută și creșterile osoase, adesea deasupra articulației bolnave, ajung la o dimensiune semnificativă. Adesea, în aceste articulații se observă subluxații patologice. Țesuturile moi sunt puternic mărite și compactate.

Imaginea radiografică descrisă definește osteoartrita purulentă. La cai, osteoartrita purulentă se termină cu anchiloză totală cu șchiopătură persistentă. La bovine, din cauza osteoartritei purulente a copitei și a articulațiilor coronare, dacă o operație (exarticulare sau amputare) nu a fost efectuată în timp util, se dezvoltă artroza artritică cu anchiloză totală.

artroza. Aceste procese se bazează pe procese degenerativ-distrofice atât în ​​cartilajul articular, cât și în oasele care formează articulația. Artroza poate fi, de asemenea, fiziologică, de exemplu legată de vârstă, sau senilă. Esența lor este următoarea. Cartilajul hialin articular este avascular, iar de-a lungul marginilor suprafeței articulare este situat cartilajul de țesut conjunctiv, care este bine aprovizionat cu vase de sânge. La bătrânețe, cartilajul hialin se uzează (mai subțire) și din cauza lipsei de nutriție nu se reface, spațiul articular cu raze X se îngustează. Nutriția cartilajului țesutului conjunctiv nu se oprește; ca urmare, crește, se calcifiază și apoi se osifică. Aproximativ aceeași natură este și cu artroza, doar că toate fenomenele sunt mult mai pronunțate și nu sunt fiziologice, ci patologice.

Artroza la cai. Articulația jaretului este cel mai adesea afectată, urmată de carpiană, coronariană și, mult mai rar, alte articulații.

Unii autori (P. I. Kokurichev, A. I. Vishnyakov, B. M. Olivkov, P. P. Andreev, V. S. Zakharov, Iost) cred că procesele degenerative apar mai întâi în cartilajul articular, după care plăcile osoase subcartilaginoase, ca urmare, are loc frecarea capetelor oaselor. , apar microfracturi trabeculare, zone rare ale osului și apoi crește de-a lungul contururilor țesutului osos și scleroza oaselor.

Primul semn radiografic al artrozei este îngustarea spațiilor articulare cu raze X. Apoi apar modificări ale plăcilor osoase subcondrale, exprimate prin expansiunea lor și îngroșarea umbrelor. Concomitent cu aceste modificări de-a lungul contururilor articulației, pe suprafețele marginale ale oaselor sunt vizibile proeminențe sub formă de mici „bureți”, „paranteze”, uneori proeminențe osoase „creț” de dimensiuni moderate. În cazurile cronice, spațiile articulare cu raze X sunt foarte înguste și, în unele cazuri, nu sunt vizibile deloc pe alocuri, iar creșterile osoase semnificative abundente ies de-a lungul contururilor articulației.

În articulația jaretului, modificările descrise apar mai întâi medial în al treilea și central oasele tarsalului și, mai rar, în talus și al treilea metatarsian. În articulația carpiană, modificările artrotice apar adesea în rândul proximal de oase.

Artroza la bovine. Mulți autori consideră această boală ca o manifestare particulară a osteodistrofiei ca urmare a deficienței de minerale și vitamine și a radiațiilor ultraviolete (A. F. Burdenyuk, 1962; S. N. Bratyukha, 1962; I. M. Bobak, 1964; O. Birzan, 1964; B,.S.Semenov, . 1965).

Unii autori consideră că această boală provine din hrănirea irațională a animalelor la o vârstă fragedă (Grulad, Sorel și Grulad, 1960). Potrivit lui Vofean, cauza bolii este deteriorarea mecanică a cartilajului din cauza unui raport incorect al suprafețelor articulare.

Artroza este adesea observată la tauri la stațiile de inseminare artificială și la vacile foarte productive.

La începutul bolii, animalul se întinde adesea și se ridică fără tragere de inimă, pășește de la un membru la altul și îi pune înapoi. La mișcare, șchiopătură de tip înclinat. Odată cu dezvoltarea procesului, pe suprafața medială a articulației jaretului apare o mică umflătură tare. Taurii merg leneș în cușcă, adesea o refuză.

Radiografia în stadiile inițiale este aproape întotdeauna determinată de îngustarea spațiilor articulare cu raze X. În unele cazuri, în oasele articulației jaretului, rarefia oaselor este bine definită sub formă de puncte mici de mărimea unui bob de mei - osteoporoză cu pete. Uneori, la tauri, de-a lungul conturului plantar al calcaneului, se observă periostita osificatoare sub formă de dinți mici. În timp, se constată scleroza plăcilor subcondrale. În cazurile avansate, cronice, spațiile articulare cu raze X nu sunt vizibile, iar creșterile osoase puternice apar de-a lungul conturului medial al oaselor.

Artrita-artrita. Procesele purulente la nivelul articulațiilor se termină adesea cu artrită-artroză. În aceste cazuri, procesele de osteoliză și distrugere lasă loc proceselor de creare a țesutului osos. Atât de-a lungul contururilor osului, cât și dinspre endost, în locurile de țesut osos distrus apar creșteri osoase abundente. Radiografic, artrita-artroza este determinată de o osteoscleroză pronunțată a oaselor care formează articulația și adesea cu închiderea completă a spațiului articular cu raze X.

Osteocondropatie rar la animalele de companie. Boala continuă cu necroză aseptică și modificări patomorfologice deosebite, ale căror cauze nu au fost încă elucidate. Sunt diagnosticați doar radiografic sau la autopsie. Există mai multe tipuri de osteocondropatie.

Osteocondropatia capetelor epifizare ale oaselor tubulare - epifizeonecroza capului femural. Este extrem de rar la animalele de companie. A fost descris pentru prima dată de A. I. Vishnyakov (1940) la un câine. În practica medicală, se disting cinci etape ale epifizeonecrozei. Patru etape sunt determinate radiografic de modificările de umbră la nivelul capului femural.

Osteocondropatia oaselor scurte spongioase. La cai, a fost descrisă o boală a oaselor sesamoide proximale și a osului navicular (Berge și A. I Vishnyakov). Boala se manifestă prin necroza aseptică locală a acestor oase. Raze X sunt determinate de prezența unei umbre asemănătoare sechesterului, cu o margine de lumină clar exprimată în jurul acesteia.

Osteocondropatie parțială (în formă de pană) a suprafețelor articulare (boala Koenig) Determinată radiologic de prezența unei umbre a unei zone necrotice triunghiulare pe suprafața articulară. Când este respins în cavitatea articulară, este vizibilă o umbră osoasă suplimentară intra-articulară.