Sifilisul congenital în macerarea morții uterine. sifilisul congenital tardiv

Diagnosticul la timp, tratamentul adecvat de înaltă calitate și respectarea tuturor măsurilor preventive fac posibilă eliminarea cazurilor de sifilis congenital. Un set de măsuri preventive pentru prevenirea acestei patologii a fost folosit cu succes în multe țări din întreaga lume. Sifilisul în timpul sarcinii este singurul factor de risc pentru sifilisul congenital. Erorile de diagnostic și lipsa sau defectele îngrijirii prenatale sunt principalele cauze ale nașterii unui copil cu sifilis congenital.

Orez. 1. Fotografia prezintă sifilisul congenital precoce la copii.

Diagnosticul sifilisului congenital

Pe baza datelor din tabloul clinic al bolii și a studiilor de laborator. Dacă nou-născutul prezintă semne clinice nespecifice (ficat mărit, splină, encefalopatie postnatală), pe lângă metodele general acceptate de diagnostic de laborator, efectul tratamentului specific („diagnostic întârziat”) capătă valoare diagnostică.

Identificarea agenților cauzali ai bolii și a materialului său genetic sunt metode directe de diagnosticare a sifilisului congenital. Detectarea anticorpilor la antigene în serul sanguin și lichidul cefalorahidian este o metodă indirectă.

Orez. 2. Dinții lui Hutchinson și palatul înalt gotic sunt semne ale sifilisului congenital târziu.

Caracteristicile tabloului clinic al sifilisului congenital

Caracteristicile tabloului clinic al sifilisului congenital sunt:

• Prezența sifilisului la mamă, bolile ei concomitente și obiceiurile proaste care contribuie la deteriorarea placentei, prin care treponemele palide pătrund mai ușor în făt. Cu sifilisul primar la mamă, un număr mic de agenți patogeni vor intra în făt și boala nu va fi detectată la copil la naștere. Sifilisul va apărea la el în 1,5 - 2 luni și uneori mai târziu. Când mama are un grad ridicat de infecție a fătului și copilul se va naște cu forme manifeste ale bolii.
• Pemfigusul sifilitic, rinita specifică, infiltrarea difuză a pielii lui Gochsinger și osteocondrita oaselor lungi sunt simptome unice pentru sifilisul congenital precoce. Distrofia dentară, surditatea de labirint și keratita parenchimatoase sunt semne sigure ale sifilisului congenital târziu.
• La diagnosticarea sifilisului congenital tardiv, se iau în considerare semnele probabile ale bolii, care necesită confirmarea suplimentară a diagnosticului de la medici, deoarece pot apărea și cu alte boli. Corioretinitele, deformările nazale, distrofiile dentare, craniul în formă de fesă, cicatricile radiale pe bărbie și în jurul buzelor, tibiei și gonitele sunt principalele probabile.

Detectarea agenților cauzali ai sifilisului

Detectarea agenților patogeni ai sifilisului (treponema pallidum) în probele de material obținute din leziuni folosind microscopie în câmp întunecat și imunofluorescență directă, detectarea ARN-ului și ADN-ului specific al agenților patogeni folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR) sunt semne sigure ale prezenței bolii.

Pentru microscopie, se folosesc țesuturi ale cordonului ombilical, organe ale fătului și placentei, conținutul veziculelor, separate de nas și elemente erozive și ulcerative ale pielii.

Orez. 3. În fotografia din stânga - treponeame palide cu o mărire de 3000 de ori (microscopie în câmp întunecat). Fotografia din dreapta prezintă agenții patogeni identificați cu ajutorul testului de imunofluorescență.

Diagnosticul sifilisului congenital folosind teste serologice

Testele serologice sunt utilizate pentru a detecta anticorpi în corpul uman care sunt produși împotriva antigenilor agenților cauzali ai sifilisului. Ele se bazează pe răspunsul imun al organismului. În diagnosticul sifilisului congenital se folosesc teste non-treponemale și treponemale.

Diagnosticul sifilisului congenital folosind teste non-treponemice

La efectuarea testelor non-treponemice, se utilizează un antigen de origine non-treponemică. De mulți ani, a fost utilizată reacția de fixare a complementului (RCC) cu antigenul cardiolipin (). Cu toate acestea, ca urmare a sensibilității și specificității limitate a RSK, a complexității implementării sale, a imposibilității automatizării și a reproductibilității scăzute, din 2006 a fost înlocuită cu teste cardiolipină mai puțin laborioase - RPR, MRP, VDRL etc. Cost redus. , ușurința de implementare și rezultatele rapide permit utilizarea testelor non-treponemice la screeningul populațiilor întregi pentru sifilis. În timpul sarcinii, analiza se efectuează de mai multe ori: la înregistrare, înainte de naștere și la mijlocul sarcinii. Cu ajutorul testelor non-treponemale, se pot determina titrurile de anticorpi, ceea ce vă permite să monitorizați eficacitatea tratamentului. Partea negativă a testelor non-treponemice este sensibilitatea lor scăzută și rezultatele fals pozitive.

Diagnosticul sifilisului congenital folosind teste treponemale

La efectuarea testelor treponemale se folosește un antigen de origine treponemică. Testele treponemale confirmă rezultatele pozitive ale testelor non-treponemice. Și metode precum RPHA și ELISA sunt utilizate în examinarea donatorilor, a femeilor însărcinate, a pacienților oftalmologici, a pacienților unui dispensar psihoneurologic, a pacienților cu boli de inimă și infectați cu HIV pentru sifilis. Latura lor negativă este imposibilitatea utilizării lor pentru a controla eficacitatea tratamentului, obținând rezultate pozitive în spirochetoză și treponematoze nevenerice, și obținând rezultate fals pozitive în boli oncologice, lepră și unele patologii endocrine.

Tipuri de teste non-treponemale:

Reacția de hemaglutinare pasivă (RPHA). Acest test este specific (98-100%) și foarte sensibil (76-100%).

Reacția de imunofluorescență (RIF). Specificitatea testului ajunge la 94 - 100%. Se utilizează atunci când se primesc rezultate fals pozitive și forme latente de sifilis.

Reacție de imobilizare a Treponema pallidum (RIBT). Acesta este un test clasic care detectează anticorpi specifici la agenții patogeni sifilis. Testul are o specificitate de 100%. Este complex și consumator de timp, cu toate acestea, este indispensabil în diagnosticul diferențial al formelor latente ale bolii și a rezultatelor fals pozitive ale reacțiilor serologice, inclusiv la femeile însărcinate.

Imunotestul enzimatic (ELISA) este un test specific și foarte sensibil. Testul a fost utilizat pe scară largă în ultimii ani. Cu ajutorul acestuia, anticorpii sunt detectați în lichidul cefalorahidian și serul sanguin al pacienților. ELISA se folosește și atunci când se primesc rezultate fals pozitive obținute în timpul altor teste serologice.

Imunoblotting (modificare ELISA) este o metodă mai sensibilă. Este utilizat atunci când se obține rezultate îndoielnice și contradictorii ale altor studii.

Orez. 4. Cu ajutorul studiilor serologice se detectează și se studiază anticorpii și antigenele din serul sanguin al pacientului. Ele se bazează pe răspunsul imun al organismului.

Evaluarea reacțiilor serologice

Detectarea sifilisului congenital la nou-născuți, studiul lichidului cefalorahidian și monitorizarea eficacității tratamentului se realizează folosind teste non-treponemale și treponemale.

• Reacțiile serologice RIF, ELISA și imunoblotting devin pozitive din a treia săptămână din momentul infecției, RIBT și RPHA - din a șaptea sau a opta săptămână.
• Dacă fătul este infectat la sfârșitul sarcinii, reacțiile serologice în decurs de 1 până la 3 luni de la nașterea copilului pot da rezultate negative.
• Testele serologice dau rezultat pozitiv în cazul transmiterii pasive a anticorpilor materni la copil. Numărul de anticorpi materni din corpul copilului timp de 3-6 luni. scade treptat si pana la sfarsitul lunii a 6-a. anticorpii au dispărut complet.
• Cu ajutorul ELISA, IB și RIF, anticorpii antitreponemici specifici - IgM sunt detectați în 5 - 80% din cazuri.
• În cazul sifilisului congenital, rezultatele serologice negative sunt observate în primele zece zile de viață ale unui copil, ceea ce se explică prin labilitatea proteinelor, instabilitatea coloizilor serici, lipsa complementului etc.

Cuantificarea titrurilor de anticorpi în diagnosticul diferențial dintre sifilisul congenital precoce și transferul pasiv de anticorpi:

• Odată cu boala, titrurile de anticorpi la un copil sunt mai mari decât cele materne.
• Titrurile de anticorpi la un copil bolnav sunt persistente crescute sau se observă creșterea lor.

Este necesar să se efectueze o examinare a mamei și a copilului în același timp. Prelevarea de sânge de la o femeie pentru testarea serologică nu trebuie efectuată cu 10-15 zile înainte de naștere și nu mai devreme de 10-15 zile după naștere.

Reacțiile serologice sunt examinate după tratament complet după 6 luni și apoi anual până la radiere.

Orez. 5. Analizor automat de imunotest enzimatic.

Criterii de diagnosticare a sifilisului congenital

Istoricul mamei, manifestările clinice, datele cu raze X, detectarea agenților patogeni sifilis și rezultatele reacțiilor serologice - RMP/RPR (teste non-treponemice) și RIBT, RPHA, ELISA și RIF (teste treponemice) - stau la baza realizării un diagnostic.

Când se face un diagnostic de sifilis congenital precoce, se iau în considerare următoarele:

• istoricul medical al mamei și rezultatele examinării acesteia,
• date de examinare și semne patomorfologice ale modificărilor placentei, cordonului ombilical și organelor interne,
• manifestări clinice ale bolii la copil,
• detectarea treponemelor palide,
• rezultatele reacțiilor serologice - teste non-treponemale (RMP/RPR) și treponemale (RIBT, RPHA, ELISA și RIF),
• date din studiul lichidului cefalorahidian și examinarea cu raze X a scheletului osos.

Examinarea dinamică a copiilor trebuie efectuată din prima lună de viață pentru a nu rata sifilisul congenital latent.

Orez. 6. Antibioticele pentru boala se administreaza intramuscular.

Tratamentul sifilisului congenital

Tratament specific

În tratamentul sifilisului congenital precoce se folosesc preparate peniciline: până la doi ani - se folosesc novocaină și săruri de sodiu ale benzilpenicilinei, peste doi ani - se pot folosi bicilinele. În caz de intoleranță la penicilină se utilizează ampicilină, oxacilină sau eritromicină. În tratamentul sifilisului congenital tardiv, se utilizează preparate cu penicilină și bismut - biyochinol sau bismoverol.

Toți copiii care s-au născut din mame bolnave sau anterior bolnave, sau care au fost în contact strâns cu paciente infecțioase în timpul sarcinii, sunt examinați în primele trei luni de viață folosind metode de laborator și de cercetare radiologică, consultați de un medic pediatru, dermatovenereolog, neuropatolog, otolaringolog. si oftalmolog. Puncția coloanei vertebrale se efectuează dacă copilul prezintă modificări neurologice.

Tratament preventiv

Tratamentul preventiv este cu penicilină. Dacă este intolerantă, se utilizează ampicilină sau oxacilină sau unul dintre medicamentele cefalosporine.

Tratamentul preventiv nu se efectuează pentru copiii care nu prezintă manifestări clinice și serologice ale bolii în următoarele cazuri:

• dacă mama copilului născut a suferit anterior de sifilis, dar a primit un tratament antisifilitic complet înainte de sarcină și un curs de tratament preventiv în timpul sarcinii;
• menținând în același timp reacții serologice pozitive persistente (CSR) la o femeie însărcinată, dar care a primit tratament complet înainte de sarcină și tratament suplimentar și preventiv în timpul sarcinii.

Tratamentul preventiv este supus:

• copii fără manifestări ale bolii, ale căror mame nu sunt;
• copiii fără manifestări ale bolii, ale căror mame au primit tratament specific, dar nu au primit tratament preventiv;
• copii asimptomatici ale căror mame au primit și efectuat un tratament specific înainte de naștere;
• copii asimptomatici ale căror mame au primit tratament inadecvat și care rămân serologic pozitivi.

Serorezistență și tratament suplimentar

În unele cazuri, după un curs complet de tratament antisifilitic, la copii sunt înregistrate reacții serologice pozitive (serorezistență).

Rezistența serorului în sifilisul congenital se rezolvă la șase luni după tratament. Dacă până în acest moment titrurile de anticorpi nu scad, atunci se efectuează un tratament suplimentar. În cazul scăderii titrurilor de anticorpi, copilul rămâne fără tratament încă șase luni.

Cu un tratament suplimentar, se folosesc aceleași medicamente ca și în cazul cursului principal de tratament. Este recomandabil să utilizați preparate cu penicilină și bismut în combinație cu medicamente nespecifice. Dacă se obțin rezultate pozitive ale testelor serologice după un tratament suplimentar, un al doilea curs de tratament nu este efectuat.

La copiii cu sifilis congenital tardiv, după tratament complet, reacțiile serologice pot rămâne pozitive mult timp.

Orez. 7. Preparate de penicilină - benzilpenicilină novocaină și săruri de sodiu.

Prevenirea sifilisului congenital

Prevenirea sifilisului congenital constă în depistarea în timp util a bolii la femeile însărcinate, tratamentul adecvat al acestora (specific, suplimentar, profilactic) și tratamentul profilactic al copiilor născuți din mame bolnave.

De mare importanță în prevenirea bolii este comportamentul și atitudinea față de viitoarea sarcină a femeii însăși. Excluderea actului sexual ocazional și promiscuu, utilizarea prezervativelor și autoprofilaxia sunt măsuri de primă linie pentru prevenirea individuală a sifilisului.

Când plănuiește o sarcină, o femeie cu sifilis sau care și-a revenit după acesta poate primi sfaturi de la un ginecolog și venereolog. Femeile se pot infecta înainte și în timpul sarcinii, astfel încât testele serologice sunt efectuate în mod repetat.

Cel mai popular

27.06.2017

Sifilisul congenital este o formă clinică a bolii care apare atunci când un făt este infectat în timpul dezvoltării fetale.

Acest lucru este posibil dacă mama este infectată cu treponem palid.

Boala se poate manifesta în diferite perioade ale vieții unui copil: de la copilărie până la adolescență. Infecția în copilărie este extrem de periculoasă deoarece poate provoca daune ireparabile sistemului imunitar instabil al bebelușului.

O trăsătură caracteristică a leziunii este manifestarea erupțiilor cutanate sifilitice pe piele și membranele mucoase, deformarea oaselor și leziunile organelor interne ale sistemului somatic și nervos.

Detectarea bolii se bazează pe obținerea unei reacții pozitive la o probă specifică, dar pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că metoda de laborator nu trebuie să fie metoda de examinare utilizată, aceasta fiind asociată cu un risc ridicat de a obține un rezultat fals negativ sau fals pozitiv. .

Pericolul de eroare constă în alegerea greșită a metodelor de acțiune terapeutică. Pentru a elimina manifestările bolii, se folosesc agenți antibacterieni, medicamente pe bază de bismut și agenți de creștere a funcțiilor imune.

Lista bolilor cu transmitere sexuală comune, împreună cu chlamydia și gonoreea, include sifilisul, al cărui agent cauzal este treponemul palid. Acest microorganism se transmite nu numai pe cale sexuală, o posibilă cale de infecție - intrauterină este cea mai periculoasă.

Infecția apare în timp ce fătul este în uter. Microorganismul provoacă manifestarea sifilisului congenital la un copil, făcându-l potențial periculos pentru membrul înconjurător al societății dacă boala continuă cu complicații sub formă de leziuni pe piele.

Sifilisul congenital precoce se manifestă ca urmare a trecerii treponemului palid prin placentă de la o mamă infectată la copil. De aceea, ginecologii acordă o atenție deosebită analizei sifilisului la femeile însărcinate, analizele de sânge sunt efectuate de cel puțin 3 ori în timpul sarcinii.

Prima dată când o femeie donează sânge la înregistrare (până la 12 săptămâni), mai târziu în al 2-lea și al 3-lea trimestru. Este important de reținut că infecția, cu condiția ca mama să fie infectată cu virusul, poate să apară în diferite stadii de dezvoltare a fătului, infecția trece la copil prin crăpăturile limfatice ale vaselor ombilicale.

Intrarea unui microorganism și deformarea organelor și țesuturilor fătului începe din momentul trecerii la circulația placentară. Acest moment cade pe 4-5 luni de gestație, prin urmare doar o examinare în timp util a femeilor va ajuta la nașterea unui copil sănătos.

Atenţie! Statisticile sunt înfricoșătoare, peste 90% dintre bebeluși mor în uter sau mor în primele zile de viață dacă mama nu a fost tratată sau nu a primit un curs complet de terapie.

Datele rezumative privind dizabilitatea datorată diagnosticului de sifilis congenital nu sunt reconfortante. În ciuda pașilor încrezători făcuți de medicină în tratamentul acestei boli complexe, în prezent este dificil să găsești tratamentul necesar pentru un copil.

Cel mai mare risc de infectare a bebelușului în stadiul intrauterin este observat în primii câțiva ani ai sifilisului mamei. Dacă mama este infectată secundar, riscul ajunge la 100%. După câțiva ani, această capacitate este semnificativ slăbită.

Fapt! Cazurile de naștere de copii infectați din mame cu sifilis primar sunt excepționale.

Printre lista consecințelor periculoase ale sifilisului pentru o mamă însărcinată și un făt, se numără:

• intrerupere de sarcina;
• întreruperea spontană a cursului natural al sarcinii;
• naștere prematură;
• moarte fetală intrauterină;
• nastere mortii;
• moartea unui nou-născut;
• nașterea unui copil cu o formă latentă a bolii.

Un alt rezultat este, de asemenea, posibil - nașterea unui copil sănătos. Dar datele sunt dezamăgitoare, 12% dintre mame reușesc să experimenteze un astfel de noroc. În cele mai multe cazuri, acest efect este obținut printr-o intervenție medicală în timp util.

Pericolul bolii constă în primul rând în gândirea inadecvată a omului modern despre bolile venerice. Patologiile de acest fel sunt considerate ceva dezgustător și inacceptabil. Cu toate acestea, nimeni nu este imun de întâlnirea cu astfel de boli, iar viitoarea mamă nu ar trebui să acorde atenție opiniilor care judecă, ci să fie supusă unui tratament complet în speranța de a salva viața fătului.

Principalele tipuri

Principiul de bază al clasificării sifilisului congenital se bazează pe etapele de manifestare a bolii la un copil. Gama posibilă de manifestare a primelor semne variază semnificativ: de la copilărie până la pubertate.

Variațiile posibilului rezultat al bolii depind în mare măsură de oportunitatea detectării bolii. Cu cât primele semne sunt observate mai repede, cu atât mai bine.

În practica medicală, sunt diagnosticate următoarele forme:

1. Sifilisul congenital timpuriu se numește sifilis fetal. În acest caz, infecția are loc în stadiul intrauterin. Dacă patologia a fost detectată în al doilea trimestru de sarcină, există riscul întreruperii premature a sarcinii. Trebuie să acordați atenție faptului că cauza avortului spontan la 5-6 luni de sarcină este adesea BTS.
2. Sifilis în copilărie. Este posibil dacă infecția mamei a apărut în ultimele etape ale gestației. Dificultatea constă în faptul că reacția Wesserman este informativă doar din luna a 3-a de viață a bebelușului.
3. Sifilisul copilăriei timpurii este diagnosticat dacă boala s-a manifestat între 1 și 4 ani.
4. Sifilisul congenital târziu este diagnosticat la pubertate, în timp ce nu se manifestă până la un anumit stadiu. Pericolul pentru un organism imperfect este că este o reapariție a unei patologii periculoase și nediagnosticate.
5. Sifilisul congenital latent - se manifestă la un copil la orice vârstă, în timp ce continuă într-o formă latentă până la un anumit stadiu. Reacția Wessermann în acest caz poate fi fals negativă. singura metoda posibila de depistare este testarea serologica, materialul folosit este lichidul cefalorahidian.

Cursul bolii într-o formă latentă permite copilului să trăiască până la un anumit punct. Un astfel de membru al societății nu va fi diferit de ceilalți și va duce o viață normală. Este important să ne amintim că toate formele de sifilis sunt periculoase și pot provoca dizabilități sau deces.

sifilis precoce

În cazul infecției în stadiul intrauterin al unui copil viu, se stabilește diagnosticul - sifilisul copilăriei. Se găsește la bebelușii a căror vârstă este de până la un an.

Perioada de violență a microorganismului se desfășoară în două etape:

1. Până la 3-4 luni. Defecte dermatologice apar pe mucoase și piele. Sunt diagnosticate leziuni semnificative ale organelor interne (ficat, splină și sistem nervos).
2. Incepand de la 4 luni. Principalele simptome ale bolii dispar. Pe piele apar erupții cutanate separate, se formează gume în oase. Afectarea sistemului nervos central și a altor organe interne este diagnosticată mai rar.

Manifestările bolii pot fi fixate în primele 2 luni. Este important de reținut că sunt extrem de contagioase.

În ultimele decenii, sifilisul a fost diagnosticat la copii, care apare într-o formă latentă, acest lucru se datorează în primul rând utilizării medicamentelor antibacteriene.

Simptomele sifilisului congenital precoce includ:

• pemfigus;
• infiltrarea pielii;
• rinită sifilitică;
• osteocondrită;
• hidrocefalie;
• periostită;
• meningita.

Astfel de pacienți se îngrașă încet, rămân în urmă față de semenii lor în dezvoltare, sunt mai neliniştiți (deseori plâng) și dorm prost.

Sifilis congenital târziu

O imagine simptomatică clară a sifilisului congenital târziu apare în intervalul de vârstă de la 1 la 15 ani. Simptomele pot apărea în al treilea an de viață, dar cel mai adesea boala se face simțită în adolescență.

Sifilisul congenital târziu se caracterizează prin formarea de gingii, tuberculi și cicatrici pe piele și mucoase. Adesea se manifestă boli ale sistemului endocrin. Acest lucru se întâmplă din cauza scăderii imunității și a modificărilor hormonale.

Printre lista manifestărilor clinice caracteristice bolii se numără:

• îngroșarea difuză a ficatului;
• manifestarea nodurilor gingivale;
• afectarea splinei;
• nefroză;
• insuficiența valvelor cardiace;
• endocardită;
• mioardită;
• afectarea plămânilor;
• boli ale tractului digestiv;
• afectarea organelor sistemului endocrin.

Atenţie! Dacă o femeie suferă de o formă cronică de sifilis, este probabilă nașterea unui copil sănătos, prin urmare simptomele bolii nu trebuie neglijate, diagnosticul de sifilis nu este o propoziție pentru conceperea și nașterea unui copil sănătos.

Simptome caracteristice

O femeie infectată cu sifilis are șanse să aibă un copil sănătos. Pentru a nu rata o astfel de oportunitate, trebuie acordată atenție diagnosticului în timp util, testarea medicală nu trebuie neglijată.

Simptomele patologilor sunt în mare măsură diverse, dar depind complet de tipul bolii.

Printre lista de simptome ale sifilisului congenital al fătului, se numără:

• dimensiunea semnificativă a fătului în combinație cu o greutate corporală mică;
• umflarea și friabilitatea pielii;
• atrofia ficatului sau deformarea acestuia;
• sigilii în splină;
• ulcerație în stomac;
• leziuni ale creierului.

Simptomele sifilisului congenital din perioada toracală includ:

1. Pielea uscată a feței, aspectul ridurilor.
2. O creștere a dimensiunii capului, manifestarea unei rețele venoase pe frunte și formațiuni seboreice în zonele păroase.
3. Retragerea podului nasului.
4. Culoarea nesănătoasă a pielii, de la verde icteric la verde murdar.
5. Pierdere rapidă în greutate, membre subțiri, întârziere în dezvoltare de la semeni.
6. Incapacitatea de a prinde mamelonul, care apare pe fondul rinitei persistente.
7. Manifestarea pemfigusului sifilitic.
8. Roșeață a călcâielor.
9. Formațiuni difuze pe piele.
10. Alopecie sifilitică.
11. Leziuni ale ochilor și articulațiilor.

Printre semnele caracteristice ale sifilisului precoce se numără:

• formarea de papule plângătoare în zona genitală;
• crize care nu se vindecă în colțurile gurii;
• rinită sifilitică;
• alopecie;
• ganglioni limfatici măriți;
• deteriorarea țesutului osos;
• afectarea funcției renale;
• afectarea sistemului nervos care provoacă retard mintal;
• atrofie optică.

Simptomele clinice ale sifilisului congenital trec neobservate extrem de rar, adică acest lucru este posibil numai în cazurile în care boala apare într-o formă latentă. Afectarea organelor interne se manifestă prin rapiditate, în special la sugari.

Atenţie! Dacă măsurile terapeutice nu sunt luate în timp util în legătură cu tratamentul formei latente de sifilis, la vârsta adultă copilul va deveni purtător de treponem palid și va deveni o sursă a microorganismului pentru alte persoane.

Semnele bolii sunt greu de confundat cu abateri de altă natură, deoarece o femeie învață despre riscul de infectare a fătului în timpul sarcinii. Este important ca părinții să se familiarizeze cu principalele semne ale bolii, să învețe metode de diagnosticare care ajută la determinarea sau respingerea prezenței treponemului palid.

Măsuri de diagnostic

Boala poate fi detectată la mamă în orice stadiu al sarcinii.

Sunt utilizate diferite metode pentru a confirma sau infirma diagnosticul la un copil în stadiul prenatal de dezvoltare, inclusiv:

1. examinare cu raze X. Tehnica vă permite să confirmați sau să respingeți în timp util prezența deformărilor periostale sau a inflamației oaselor.
2. Reacțiile serologice implică introducerea unui antigen în sânge și studiază reacția organismului.
3. RIBT.
4. RECIF.

Este necesar să se examineze copilul cu următorii specialiști:

• neuropatolog;
• oftalmolog;
• otolaringolog;
• medic pediatru;
• cardiolog;
• ginecolog (pentru fete).

Cu condiția ca măsurile terapeutice să fie luate în timp util, îngrijirea adecvată și finalizarea întregului curs de terapie, rezultatul pentru copil poate fi favorabil.

Complicațiile sifilisului

Sifilisul congenital, ale cărui simptome pot fi înfricoșătoare, se manifestă adesea în diferite perioade ale vieții. Predicțiile pentru rezultatul patologiei în acest caz pot fi foarte diverse. Moartea unui copil este posibilă chiar și în perioada neonatală sau o recuperare completă după un curs de terapie.

Chiar și în timpul sarcinii, există multe pericole pentru o mamă infectată. Este pur și simplu imposibil de prezis cu exactitate posibilul rezultat al sarcinii.

Metodele moderne de tratament complet sugerează:

• îngrijire atentă a bebelușului;
• înlocuirea laptelui matern al unei mame infectate cu o formulă adaptată;
• consumul de medicamente și complexe de vitamine necesare.

Este extrem de important să ne amintim condiția principală - cu cât patologia este detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes. În cazul sifilisului congenital, diagnosticul în timp util joacă un rol important.

Sifilisul congenital precoce poate fi vindecat, pentru aceasta trebuie să urmați toate cerințele medicului.

Metode de terapie

Dacă semnele de sifilis congenital sunt identificate în timp util și medicamentele pentru tratamentul acestuia sunt selectate corect, atunci tratamentul va da cel mai probabil un rezultat pozitiv.

Terapia medicamentosă implică un amestec de mai multe grupuri de medicamente, a căror acțiune are ca scop îmbunătățirea stării pacientului:

1. Recepția unui complex de vitamine.
2. Introducerea antibioticelor din grupul penicilinei.
3. Preparate cu bismut.
4. Când sunt alergici la penicilină, se folosesc agenți antibacterieni din alte grupuri.
5. Utilizarea stimulentelor biogene.
6. Utilizarea imunomodulatoarelor.

Tratamentul presupune îngrijire adecvată:

• îngrijire a pielii;
• respectarea regulilor de alăptare;
• controlul dietei;
• respectarea somnului și a stării de veghe;
• stabilirea unui regim de băut;
• plimbări zilnice în aer curat;
• terapie balneară;
• stați sub supravegherea specialiștilor.

Atenţie! Tratamentul sifilisului, indiferent de forma și stadiul procesului patologic, are loc într-un spital al secției de venerologie.

Acțiuni preventive

Dacă o infecție la o femeie însărcinată a fost detectată înainte de luna a 5-a de sarcină, este posibilă prevenirea eficientă a bolii, deoarece modificările patologice ale țesuturilor și organelor nu apar în stadiile incipiente. După terminarea întregului curs de expunere la medicament, nu există nicio amenințare pentru făt.

Manipulările diagnostice fac posibilă identificarea bolii în stadiul prenatal și efectuarea unui tratament care minimizează riscurile existente pentru făt.

Femeile ar trebui să-și amintească că bolile cu transmitere sexuală sunt tratate dacă se prezintă la medic în timp util.

Nu ar trebui să vă simțiți jenat în momentul trecerii testului de diagnostic, deoarece numai aceste măsuri vă vor permite să vă mențineți propria sănătate și să dați naștere unui copil.

Utilizarea metodelor de contracepție de barieră poate reduce riscul pătrunderii infecției în organism, dar o protecție de 100% este încă imposibilă.

jQuery("a").click(function()(var target=jQuery(this).attr("href");jQuery("html, body").animate((scrollTop:jQuery(target).offset() .top-50),1400);return false;));

jQuery(document).ready(function()(jQuery(".related .carusel").slick((autoplay:true,infinite:true,pauseOnHover:false,variableWidth:true,swipeToSlide:true,dots:false,săgeți: false, adaptiveHeight:true,slidesToShow:3,slidesToScroll:1));));jQuery("#relprev").on("click",function()(jQuery(".related .carusel").slick(" slickPrev");));jQuery("#relnext").on("click",function()(jQuery(".related .carusel").slick("slickNext");));

Sifilisul congenital este transmis descendenților de către o mamă bolnavă în timpul sarcinii printr-o placentă afectată de sifilis.

Semnificația socială a sifilisului congenital este exacerbată de mortalitatea ridicată a copiilor cu sifilis congenital: rata mortalității este mai mare, cu cât copilul este mai mic.

Transmiterea sifilisului prin placentă poate avea loc în două moduri.: 1) mai des treponeamele palide sunt introduse în corpul copilului ca emboli prin vena ombilicală; 2) mai rar, treponeamele palide pătrund în sistemul limfatic fetal prin fantele limfatice ale cordonului ombilical. O placenta sanatoasa este filtrul perfect pentru treponemul palid. Pentru ca agentul cauzal al sifilisului să intre în corpul fătului, este necesar să se învingă mai întâi placenta cu sifilis, urmată de o încălcare a barierei placentare. Transmiterea sifilisului la urmași are loc în principal în primii 3 ani după infectarea mamei; în viitor, această abilitate slăbește treptat, dar nu dispare complet ("legea lui Kassovich"). Efectul sifilisului asupra sarcinii se exprimă prin încălcarea cursului său sub formă de avorturi spontane târzii și nașteri premature și adesea există nașteri morti (prematuri sau la timp), nașterea copiilor bolnavi. În funcție de perioada infecției sifilitice la un copil, se disting următoarele perioade de sifilis congenital: sifilis fetal, sifilis congenital precoce (sifilisul sugarului și sifilisul copilăriei timpurii sunt izolate în el) și sifilisul congenital târziu (după 4 ani). Împărțirea sifilisului congenital în timpuriu și tardiv se datorează manifestărilor clinice, iar sifilisul congenital precoce corespunde practic sifilisului secundar și tardiv - sifilisului dobândit terțiar.

Leziuni fetale sifilisul apare în luna a 5-a de sarcină și este însoțit de modificări ale organelor interne și ceva mai târziu la nivelul sistemului osos. Leziunile hepatice primare și predominante la astfel de fetuși reprezintă o confirmare a teoriei placentare a transmiterii sifilisului la descendenți. Leziunile specifice ale organelor interne ale fătului sunt în mare parte de natură inflamatorie difuză și se manifestă prin infiltrarea celulelor mici și proliferarea țesutului conjunctiv. Leziunile larg răspândite și severe ale organelor viscerale ale fătului îl fac adesea neviabil, ducând la avorturi spontane tardive și la nașteri morti. Nu există organ și sistem care să nu poată fi afectat de sifilis în copilărie. Leziunile cel mai frecvent observate sunt pielea, mucoasele si oasele.

Manifestarea precoce a sifilisului la copii copilăria este pemfigus sifilitic. Erupția este localizată pe palme, tălpi, antebrațe și tibie. Bulele de mărimea unui bob de mazăre și a unei cireșe, la început seroase, apoi purulente, uneori hemoragice, sunt situate pe o bază infiltrată și sunt înconjurate de o zonă de infiltrat papular specific cianotic-roșu. Infiltrarea difuză a lui Gochsinger localizat de obicei pe tălpi, palme, față și scalp. Leziunea este puternic delimitată, la început are o suprafață netedă, lucioasă, roșie-albăstruie, apoi crăpată maro-roșu, se remarcă printr-o consistență dens-elastică, ceea ce duce la formarea de fisuri care au direcții radiale în circumferință. a gurii și lasă așa-numitele cicatrici radiante Robinson-Fournier pe viață . Există, de asemenea leziuni rozoloase, papulare și pustuloase răspândite sau localizateîn toate soiurile lor, asemănătoare celor din perioada secundară a sifilisului. O caracteristică a rozolei la sugari este tendința sa de a se îmbina și decoji. Erupțiile papulare tind să se erodeze și ulterior să se pustuleze. Erupțiile cutanate sunt adesea precedate de febră. Pierderea parului poate fi atât de natura alopeciei sifilitice difuze cât și cu focala mică. Leziunile mucoasei sunt cel mai adesea rinită sifilitică, care este o rinită anterioară hiperplazică papulară erozivă specifică. Există o îngustare a căilor nazale, secreții mucopurulente, micșorarea în cruste. Respirația pe nas este foarte dificilă, ceea ce face imposibilă actul de a suge. Ca urmare a ulcerației infiltratului papular al septului nazal, este posibilă distrugerea acestuia cu deformarea nasului (sub formă de șa sau tocit, „capră”). Pe membrana mucoasă a gurii și gâtului pot fi observate papule sifilitice, predispuse la ulcerații. Leziuni foarte patognomonice ale sistemului osos în formă osteocondrita, terminand uneori cu fracturi patologice ale oaselor membrelor (pseudoparalizia papagalului). La copiii mai mari de 4 luni, manifestările la nivelul pielii și mucoaselor sunt adesea limitate, periostita este predominantă la nivelul oaselor, leziunile organelor interne și ale sistemului nervos sunt mai puțin frecvente. Cu sifilisul congenital din prima copilărie, erupțiile cutanate mari-papulare (de obicei plângătoare) limitate, cum ar fi negii largi, sunt observate mai des pe piele și papule erozive pe membranele mucoase; oasele sunt adesea afectate (periostita sifilitică a oaselor tubulare lungi).

Manifestări ale sifilisului congenital târziu apar la vârsta de 5 până la 17 ani și corespund înfrângerii diferitelor organe și sisteme în sifilisul terțiar dobândit. În plus, sunt observate simptome persistente persistente, care sunt rezultatul transferului sifilisului în copilărie sau apar mai târziu din cauza influenței unei infecții sifilitice asupra sistemului osos în curs de dezvoltare și a altor organe. Combinația acestor semne face posibilă distingerea sifilisului congenital târziu de terțiar.

Semne de sifilis congenital tardiv împărţit după gradul de specificitate înabsolut , saunecondiţionat ; relativ , sauprobabil (observat mai des în sifilisul congenital târziu, dar apare și în alte boli) șidistrofie (poate fi rezultatul atât al sifilisului congenital, cât și al altor boli).

La semne necondiționate se aplică triada lui Hutchinson: dinții lui Getchinson (incisivi în formă de butoi sau în formă de daltă, hipoplazie a suprafeței de mestecat cu o crestătură semilună de-a lungul marginii libere); keratită parenchimatoasă (încețoșarea albă lăptoasă uniformă a corneei cu fotofobie, lacrimare și blefarospasm); surditate labirintică (fenomene inflamatorii și hemoragii la nivelul urechii interne în combinație cu procese degenerative la nivelul nervului auditiv).

Semne probabile au valoare diagnostică mai mică și necesită confirmare suplimentară, sunt evaluate împreună cu alte manifestări. Acestea includ corioretinita sifilitică (caracterizată prin imaginea de „sare și piper” în fundus); tibie în formă de sabie - rezultatul osteoperiostitei difuze cu osteoscleroză reactivă și curbura oaselor piciorului inferior anterior; nas în formă de șa sau „capră” (rezultatul unei rinite sifilitice sau al unei gume a septului nazal); craniu în formă de fesă (tuberculi frontali puternic proeminenti, cu un șanț situat între ei); „dinte în formă de rinichi (în formă de pungă)”, dintele lui Moon (subdezvoltarea tuberculilor masticatori ai primilor molari); „Dintele de știucă” al lui Fournier (o modificare similară a caninului cu subțierea capătului liber); Cicatrici radiale ale lui Robinson-Fournier (în circumferința gurii după infiltrațiile lui Gochsinger); gonită sifilitică (sinovita Cletton), care se desfășoară în funcție de tipul de sinovită alergică cronică (se disting prin absența durerii ascuțite, febră și disfuncție articulară); afectarea sistemului nervos (tulburări de vorbire, demență etc.). Distrofii în sifilisul congenital: un semn de Avsitidia (îngroșarea capătului sternal al claviculei din cauza hiperostozei difuze); "Frntea olimpica" (tuberculi frontali si parietali mariti); cer înalt („gotic”); degetul mic infantil (scurtat) al lui Dubois-Hissar (hipoplazia celui de-al cincilea os metacarpian); axiphoidia Keira (absența procesului xifoid); diastemă Gachet (incisivii superiori cu distanță mare); tubercul Carabelli (un tubercul suplimentar pe suprafața de mestecat a primului molar al maxilarului superior); Hipertricoza lui Tarnovsky (creșterea excesivă a părului pe frunte aproape până la sprâncene). Toate aceste distrofii nu au fiecare valoare diagnostică. Doar prezența mai multor distrofii, în combinație cu alte semne de sifilis și date de istorie, poate, în cazuri neclare, ajuta la stabilirea unui diagnostic de sifilis congenital.

Diagnosticul de sifilis trebuie fundamentat clinic și confirmat de laborator (depistarea treponemului palid, teste serologice pozitive pentru sifilis). De importanță primordială este complexul de reacții serologice (CSR), inclusiv reacția de fixare a complementului (cum ar fi reacția Wasserman) cu antigenele cardiolipină și treponemale și reacția pe sticlă (metoda expresă). Rezultatele pozitive sunt exprimate prin încrucișări (de la + la ++++). În cazul unei reacții puternic pozitive, se efectuează un studiu suplimentar cu diferite diluții de ser (de la 1: 10 la 1: 320). Cele mai diagnostice sunt rezultatele puternic pozitive ale reacției de fixare a complementului cu diluții mari de ser. RSC devine pozitivă de la mijlocul perioadei primare la aproape toți pacienții cu sifilis, rămâne pozitivă în perioada secundară, dar în perioada terțiară poate deveni negativă la 1/3–1/2 dintre pacienți. Cea mai specifică reacție de imobilizare a treponemului palid (RIBT). Are o valoare diagnostică deosebită în recunoașterea seroreacțiilor fals pozitive pentru sifilis. Este pozitiv mai târziu decât CSR și este evaluat ca pozitiv când 50-100% din treponeamele palide sunt imobilizate, ca slab pozitiv - la 30-50%, ca îndoielnic - la 20-30% și ca negativ - când mai puțin de 20% de treponeame palide sunt imobilizate. RIBT rămâne pozitiv în formele târzii de sifilis. Cel mai sensibil reacție de imunofluorescență (RECIF), care devine pozitiv la majoritatea pacienților cu sifilis chiar și în perioada seronegativă primară (uneori la sfârșitul perioadei de incubație). Rezultatele sale sunt evaluate în plus (de la + la ++++). RIF este pozitiv în toate perioadele de sifilis (inclusiv formele tardive) la aproape toți pacienții. Este necesar să ne amintim posibilitatea apariției unor seroreacții biologic fals pozitive pentru sifilis într-o serie de boli și afecțiuni însoțite de disglobulinemie (malarie, tuberculoză, lepră, hepatită, lupus eritematos sistemic, tumori metastatice, leucemie și, de asemenea, în timpul sarcinii). În aceste cazuri, seroreacțiile, de regulă, nu sunt puternic pozitive. Pe baza rezultatelor puternic pozitive ale seroreacțiilor, livrate de două ori în două laboratoare diferite, medicul poate pune un diagnostic de sifilis seropozitiv latent. Microreacția pe sticlă (metoda expresă), deși cea mai simplă, este cea mai puțin specifică și, prin urmare, este utilizată izolat doar ca test de selecție pentru examinările de masă. Persoanele care au avut contact sexual sau strâns în gospodărie cu pacienți cu forme infecțioase de sifilis, dar care nu prezintă semne ale bolii în timpul examinării, sunt considerate a fi în perioada de incubație a sifilisului și sunt supuse unui tratament preventiv (de protecție). Diagnosticul diferențial al sifilisului primar se realizează cu o serie de dermatoze erozive-ulcerative, în special cu un furuncul în stadiul de ulcerație, balanopostită și vulvita erozivă și ulcerativă, herpes simplex, epiteliom spinocelular. Rozeola sifilitică se diferențiază de manifestările de tifos și febră tifoidă și alte boli infecțioase acute, de rozeola toxică; cu toxidermie alergică medicinală, cu localizarea erupțiilor cutanate din perioada secundară în zona gâtului - din amigdalita obișnuită. Sifilidele papulare se diferențiază de psoriazis, lichen plan, parapsoriazis etc.; veruci largi în anus - de la veruci genitale, hemoroizi; sifilide pustuloase - din bolile pustuloase ale pielii; manifestări ale perioadei terțiare - de la tuberculoză, lepră, cancer de piele etc.

Tratamentul sifilisului se efectuează în conformitate cu liniile directoare „Tratamentul și prevenirea sifilisului”, care sunt create pe baza experienței principalelor instituții venerice din țară, sunt revizuite și actualizate la fiecare 3-5 ani și trebuie aprobate. de către Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Tratamentul specific pentru un pacient cu sifilis este prescris după ce a fost pus un diagnostic, care trebuie să fie fundamentat clinic și confirmat de laborator. Excepțiile de la această regulă generală includ tratamentul preventiv; tratament profilactic (efectuat femeilor însărcinate cu sifilis, dar nu scos din registru, pentru a preveni sifilisul congenital la un copil, precum și copiilor născuți din mame care nu au primit tratament preventiv în timpul sarcinii); tratament de probă (pentru sifilisul terțiar activ tardiv cu un complex de seroreacție negativă pentru diagnostic suplimentar). Deoarece tratamentul sifilisului se efectuează aproape exclusiv cu antibiotice, este necesar să se colecteze antecedente alergice în raport cu toleranța lor înainte de a începe tratamentul și să se prescrie antihistaminice înainte de primele injecții de penicilină solubilă și diureticele acesteia. Există diferite metode și scheme pentru utilizarea penicilinei și a altor antibiotice pentru sifilis. Cele mai eficiente sunt preparatele de penicilină solubilă în apă, care sunt tratate într-un spital sub formă de injecții intramusculare non-stop. Pentru tratamentul ambulatoriu, se utilizează de obicei bicilină (1, 3 și 5). Volumul și durata tratamentului depind de durata infecției sifilitice. În formele târzii, împreună cu antibiotice, se folosesc preparate cu bismut (biyochinol, bismorel), precum și terapie nespecifică. Tratamentul preventiv se efectuează mai des în ambulatoriu (de exemplu, bicilin-5 se administrează intramuscular la 1.500.000 UI de 2 ori pe săptămână, 4 injecții în total). Într-un spital, este mai convenabil să se administreze penicilină (400.000 UI intramuscular la fiecare 3 ore non-stop timp de 14 zile). Pacienții cu sifilis proaspăt primar și secundar sunt tratați după aceleași scheme, dar în cazul utilizării bicilinei, numărul de injecții este ajustat la 7. Uneori se utilizează sare de benzilpenicilină novocaină (600.000 UI intramuscular de 2 ori pe zi timp de 14 zile) . În tratamentul pacienților cu sifilis secundar recurent și latent precoce, numărul de injecții cu bicilină crește la 14 și se administrează penicilină solubilă în apă sau sarea sa de novocaină timp de 28 de zile. Medicamentele antisifilitice specifice sunt utilizate în combinație cu metode de stimulare nespecifice. Pentru tratamentul formelor precoce se folosesc cu succes extencilină și retarpen (2.400.000 UI intramuscular cu un interval de 8 zile, doar 2-3 injecții). Tratamentul pacienților cu latenta tardivă, terțiară, viscerală și neurosifilis începe cu prepararea de biyochinol (2 ml la două zile până la o doză de 14 ml), apoi se efectuează terapia cu penicilină (400.000 UI intramuscular la fiecare 3 ore timp de 28 de zile) , după care se completează cursul de biyochinol (până la o doză totală de 40-50 ml). Cu contraindicații la medicamentele cu bismut, se efectuează 2 cursuri de terapie cu penicilină. Agenții specifici sunt combinați cu cei nespecifici. Acestea din urmă includ piroterapie (pirogenă, prodigiosan), stimulente biogene (extract de aloe, corp vitros, splenină), imunomodulatoare (decaris, metiluracil). Pacienții cu forme tardive sunt observați de un terapeut și un neuropatolog. În cazurile de intoleranță la preparatele peniciline, se pot folosi antibiotice de rezervă: eritromicină, tetraciclină, oletetrină, doxiciclină. Sunt prescrise în doze zilnice crescute timp de 14-40 de zile (în funcție de stadiul sifilisului), precum și cefamizin, care se administrează intramuscular la 1 g de 6 ori pe zi timp de 14-16 zile. În formele timpurii, se recomandă și tratamentul cu sumamed (azitromicină) - 0,5 g o dată pe zi timp de 10 zile. Tratamentul femeilor însărcinate și al copiilor are o serie de caracteristici prezentate în ghid. Prognosticul pentru sifilis în cazul tratamentului oportun și calificat poate fi considerat foarte favorabil în marea majoritate a cazurilor. La sfârșitul tratamentului, toți pacienții rămân sub controlul clinic și serologic al unui medic specialist pentru diferite perioade: după tratament preventiv - timp de 3 luni (în unele cazuri până la 1 an), cu sifilis primar seronegativ - 6 luni, cu primar. sifilis proaspăt seropozitiv și secundar - 1 an (cu seroreacții negative întârziate - până la 2 ani). Pentru formele tardive, latente, viscerale și neurosifilis, s-a stabilit o perioadă de urmărire de 3 ani. În perioada de urmărire de la sfârșitul tratamentului, pacienții sunt supuși periodic (la fiecare 3-6 luni) unui examen clinic amănunțit și se efectuează studii serologice. După încheierea perioadei de observație, pacienții sunt supuși unui examen clinic cuprinzător (cu implicarea unui terapeut, radiolog, oftalmolog, neuropatolog, otolaringolog), după care se decide problema radierii.

Criteriile pentru vindecarea sifilisului sunt: ​​tratamentul complet (în conformitate cu cele mai recente linii directoare); o perioadă de observație favorabilă (lipsa semnelor clinice și serologice de sifilis în intervalul de timp stabilit); absența manifestărilor de sifilis la o examinare finală detaliată înainte de radiere.

Prevenirea sifilisului este împărțită în public și individual. Metodele de prevenire publică includ tratamentul gratuit de către specialiști calificați ai dispensarelor dermatovenerologice, identificarea activă și implicarea în tratamentul surselor de infecție și a contactelor pacienților cu sifilis, asigurarea controlului clinic și serologic al pacienților înainte de radiere, examinări preventive pentru prezența sifilisului în donatori, gravide, toți pacienții internați, angajații întreprinderilor alimentare și ai instituțiilor pentru copii. Conform indicațiilor epidemiologice, în anchetă pot fi implicate și așa-numitele grupuri de risc dintr-o anumită regiune (prostituate, persoane fără adăpost, șoferi de taxi etc.). Un rol important îl joacă activitatea sanitară și educațională, în special în grupurile de tineri. O rețea de puncte non-stop pentru prevenirea individuală a sifilisului și a altor boli cu transmitere sexuală a fost desfășurată în dispensarele de piele și venerice. Prevenirea personală (individuală) a sifilisului se bazează pe excluderea actului sexual ocazional și în special a promiscuității, utilizarea prezervativelor dacă este necesar și, de asemenea, pe punerea în aplicare a unui complex de măsuri de igienă după un contact suspect atât la domiciliu, cât și la punctul individual. prevenirea. Complexul profilactic tradițional efectuat în dispensare constă în urinarea imediată, spălarea organelor genitale și a zonelor perigenitale cu apă caldă și săpun de rufe, ștergerea acestor locuri cu una dintre soluțiile dezinfectante (sublimat 1: 1000, soluție 0,05% de clorhexidină bigluconat, cidipol) , instilarea în uretră 2-3% soluție de protargol sau 0,05% soluție de bigluconat de clorhexidină (gibitan). Acest tratament este eficient în primele 2 ore după o posibilă infecție, când agenții cauzali ai bolilor venerice sunt încă pe suprafața pielii și a mucoaselor. După 6 ore de la contact, devine inutil. În prezent, autoprofilaxia imediată a bolilor venerice este posibilă în orice situație folosind agenți profilactici „de buzunar” gata preparate vânduți în farmacii (cidipol, miramistin, gibitan etc.).

Sifilisul congenital este un tip de boală în care un sugar se infectează cu treponem în timpul perioadei prenatale. Patologia are un curs imprevizibil, astfel încât simptomele tulburării pot apărea imediat sau la câțiva ani după naștere.

Cauzele sifilisului congenital

Există un motiv care provoacă sifilis la nou-născuți. Infecția apare în prezența treponemului la mama copilului. Dacă sifilisul este depistat în stadiile incipiente și sunt selectate toate medicamentele necesare, șansele de a avea un copil sănătos cresc semnificativ. Medicii au descoperit că microorganismele afectează organele interne ale fătului abia în luna a 6-a de dezvoltare.

Dacă copilul a apărut la o femeie care a avut deja sifilis pentru a doua oară, atunci riscul de infectare a copilului crește. De asemenea, afectează negativ starea femeii în travaliu și a copilului:

• o formă secundară a tulburării, cu condiția ca infecția primară să nu fi fost tratată cu medicamente;
• rezultate ambigue ale diagnosticului serologic;
• incompletitudinea cursului anterior de terapie;
• detectarea infecției într-o etapă târzie (cu o lună înainte de naștere).

Un nou-născut devine vânzător ambulant, mai ales când apare erupția cutanată.

În absența simptomelor tulburării imediat după naștere, copilul va trebui să fie observat în mod regulat de un medic și să fie supus unui tratament preventiv.

Sifilisul congenital are propria sa clasificare, este împărțit în sifilis precoce, tardiv și fetal. De asemenea, medicii împart procesele de infecție în funcție de forma tulburării:

1. Patologia congenitală cu simptome la copiii sub 2 ani.
2. Sifilis latent congenital la copiii sub 2 ani. În același timp, copilul nu experimentează disconfort, nu există simptome evidente, iar testele serologice nu confirmă boala.
3. Formă nespecificată de patologie.

Copiii cu sifilis congenital, care a început să apară la câteva săptămâni după naștere, vor putea evita consecințele grave. Diagnosticul precoce al bolii permite medicilor să înceapă tratamentul în timp util și să elimine complet infecția din organism.

Sifilis congenital precoce

Sifilisul fetal se referă la aceleași boli comune ca gonoreea sau chlamydia. Metoda de infecție intrauterină este cea mai periculoasă, deoarece infecția afectează un corp fragil.

Sifilisul congenital precoce este diagnosticat atunci când treponemul trece prin placentă în timpul perioadei prenatale. Activitatea microorganismelor afectează starea fătului, astfel încât ginecologii în timpul sarcinii fac de mai multe ori o analiză pentru sifilis. Sângele este examinat de cel puțin 3 ori. Infecția unui copil poate apărea în orice stadiu de dezvoltare. Treponemul pătrunde în corpul copilului prin vasele ombilicale.

Microorganismele afectează organele și țesuturile interne ale copilului, ceea ce afectează negativ dezvoltarea acestuia.

Sifilisul precoce este diagnosticat la copiii care nu au încă un an. Dezvoltarea infecției la un copil are loc în 2 etape. Prima durează până la 4 luni din momentul nașterii. Copilul are modificări patologice la nivelul mucoasei și pielii. Pe lângă erupție cutanată, este diagnosticată o funcționare defectuoasă a organelor interne și a sistemului nervos. De la 4 luni de viață, principalele simptome ale bolii dispar. Pe oase se formează gumele, există abateri grave în activitatea sistemului nervos central.

Diagnosticați sifilisul precoce în primele 2 luni după naștere. În această perioadă, sugarii sunt contagioși și pot contribui la răspândirea infecției. Prin urmare, doar persoanele bolnave au voie să aibă grijă de ei. Cel mai periculos lucru este atunci când copilul are o infecție într-o formă latentă, deoarece nu se manifestă, dar starea copilului se înrăutățește.

Sifilisul precoce are simptome specifice, observate:

• osteocondrită, apare inflamația cartilajului;
• infiltrarea pielii, lichidul se acumulează sub ea;
• apariția veziculelor pe suprafața pielii;
• dezvoltarea afectată a creierului;
• inflamația periostului;
• meningita.

Copiii, spre deosebire de colegii sănătoși, se vor dezvolta mai lent și vor fi obraznici în mod regulat. Simptomele sifilisului congenital precoce vor duce la tulburări de somn și apetit scăzut.

Sifilis congenital târziu

Această formă a bolii este diferită prin faptul că simptomele sale nu devin vizibile imediat după naștere. Sifilisul tardiv poate apărea într-o formă latentă până la 15 ani. Copiii învață de obicei că sunt infectați în timpul adolescenței. Pe pielea și membrana mucoasă a pacientului vor apărea gingii, tuberculi și cicatrici și vor apărea tulburări ale sistemului endocrin.

Sifilisul târziu apare în timpul pubertății din cauza modificărilor hormonale și a imunității reduse. Simptomele manifestării tardive a infecției sunt:

1. Sigilarea ficatului și perturbarea activității acestuia.
2. Modificări patologice la nivelul rinichilor, până la necroză.
3. Tuse severă, dificultăți de respirație și alte semne de afectare a funcției pulmonare.
4. Inflamația mucoasei interioare a inimii.
5. Leziuni ale tractului digestiv, care vor provoca diaree, greață, balonare etc.

Cazurile în care o femeie care se îmbolnăvește pentru prima dată își infectează copilul în timpul sarcinii sau al nașterii sunt excepții. Mult mai periculoasă pentru un copil este o formă secundară sau cronică de infecție.

Părinții și copilul vor trebui monitorizați în mod constant de către dermatovenerologi, altfel există riscul unor complicații grave.

Simptome și semne

Chiar dacă mama este infectată, există șansa de a da naștere unui copil sănătos, dar acest lucru necesită tratament de urgență. Simptomele sifilisului congenital depind de stadiul în care se află infecția și de forma acesteia.

Sifilisul congenital precoce este clasificat în infecție la un copil sub 2 ani și boală la sugari. La nou-născuți, semnele tulburării apar în primele 2 luni de viață. Veziculele sifilitice apar pe tot corpul, iar o erupție cutanată apare și pe membranele mucoase și pe piele.

De obicei, la sugari există congestie nazală, scurgeri purulente din nări. Un nas care curge este însoțit de umflarea severă a mucoasei și dificultăți de respirație. Congestia nazală sifilitică nu este tratată cu picăturile sau spray-urile obișnuite, așa că un nas care curge va dura mult timp înainte ca părinții să suspecteze o infecție. Din cauza umflăturilor, copilul nu va putea respira normal, se va auzi adulmecare. Toate simptomele vor fi pronunțate, deoarece treponemul intră în corpul bebelușului prin placentă și din acel moment încep să se dezvolte.

Sifilisul congenital la copiii mici afectează rapid starea țesutului cartilaginos și duce la deformarea acestuia. În a 10-a săptămână de viață a bebelușului, începe să se formeze un infiltrat în bărbie, fese și membre. Buzele bebelușului devin groase, astfel încât pielea se sparge rapid și rănile sângerează. Cremele și unguentele hidratante nu vor ajuta, deoarece apar fisuri din cauza presiunii interne ridicate în țesuturi. De asemenea, sugarii sunt diagnosticați cu apariția unor leziuni ulcerative în zona din zona gâtului, ceea ce face vocea răgușită. Treponemul începe să afecteze țesutul osos, ceea ce duce la osteocondrită.

La copiii sub 2 ani, există o boală a ochilor, erupții cutanate papulare, tulburări ale sistemului nervos și apariția condiloamelor largi. Organele interne, precum și țesutul osos și cartilaginos, suferă rar. În fotografia din articolul nostru, puteți vedea ce erupții se observă la copii în această perioadă.

Sifilisul congenital târziu se găsește în adolescență. Infecția provoacă apariția sifilisului pe trunchi, față și mucoase. În câteva zile se transformă în ulcere. Pe lângă erupție cutanată, un simptom caracteristic este triada Hutchinson, adică o modificare a aspectului incisivilor, keratita și un labirint sifilitic.

Diagnosticul bolii la nou-născuți

Procesul de diagnosticare este mult mai complicat, deoarece există posibilitatea transferului de anticorpi IgG materni către copil. Diagnosticul se bazează pe depistarea bolii la adulți și pe rezultatele analizelor de laborator.

Pentru a face acest lucru, se prescrie un examen serologic, oftalmoscopie, ultrasunete, radiografie și vestibulometrie etc.. Din păcate, este destul de dificil să se obțină un rezultat fiabil, astfel încât concluziile se fac pe baza stării pacientului și a familiei sale imediate. .

Tratament

Cu detectarea la timp, sifilisul congenital este destul de ușor de tratat.

Terapia medicamentoasă este recunoscută ca ineficientă în cazurile avansate de sifilis latent. Bebelușului i se prescrie un complex de medicamente care vizează îmbunătățirea imunității și suprimarea activității treponemului. Include:

• multivitamine;
• injecții de medicamente cu penicilină (liderii de necontestat sunt bicilină și ekmonovocilină);
• stimulente biogene;
• medicamente derivate din arsenic (novarselon sau miarselon);
• preparate pentru creșterea artificială a temperaturii;
• eritromicină sau cefalosporină în prezența unei reacții alergice.

Părinții vor trebui să aibă grijă de copilul lor în timpul tratamentului. Este necesar să se efectueze proceduri de igienă în mod regulat, astfel încât erupția cutanată să nu se răspândească în continuare. Va fi necesară ajustarea dietei, medicii recomandă alimente care conțin multe proteine ​​și microelemente utile.

Dacă se detectează sifilis congenital, copilul este internat într-un spital. Acest lucru este necesar deoarece bebelușul trebuie monitorizat de profesioniști medicali. O reacție la medicamente sau o complicație a bolii poate fi fatală, așa că medicii ar trebui să fie în apropiere în timpul terapiei.

Efecte

Prognosticul depinde de terapia prescrisă și de cât de oportun a fost oferită asistența. Dacă refuzați să luați medicamente, copilul poate rămâne cu handicap sau retardat mintal. Cel mai negativ rezultat este moartea, apare cu leziuni extinse ale organelor interne prin treponem.

Sifilisul congenital complicat duce la surditate, pierderea completă a vederii, chelie parțială sau completă, deformarea membrelor, a craniului, a nasului și a dinților. Bărbații și femeile adulți pot dezvolta infertilitate din cauza sifilisului copilăriei netratat.

Consecințele negative se întâlnesc atunci când, în ciuda simptomelor vii, părinții încearcă tratamente la domiciliu și refuză medicamentele tradiționale.

Chiar și o formă complicată de sifilis congenital poate fi complet vindecată în copilărie. Acest lucru va dura timp și mai multe cure de antibiotice, dar obiectivul este destul de realizabil.

Prevenirea

Toate măsurile preventive au ca scop prevenirea dezvoltării unei boli cu transmitere sexuală la femeile însărcinate. Viitoarele mame trebuie să fie testate pentru sifilis în timpul sarcinii. Dacă o infecție este detectată într-un stadiu incipient (până la 6 luni de sarcină), se efectuează un curs de tratament și se administrează medicamente ca profilaxie. Astfel de măsuri permit femeilor să scape de boală în timpul gestației și să dea naștere unui copil sănătos.

Părinții care au avut anterior sifilis ar trebui, de asemenea, să fie sub supravegherea unui medic și să facă în mod regulat teste.

Sifilisul fetal

Această patologie se dezvoltă în perioada prenatală, este diagnosticată înainte de luna a 5-a de dezvoltare a bebelușului. Treponemele afectează compactarea și creșterea dimensiunii organelor interne. Acumularea de infiltrat duce la dezvoltarea pneumoniei și a altor patologii ale plămânilor.

Un semn patognomonic al sifilisului fetal este detectarea semnelor de osteocondroză în timpul unei examinări cu raze X. Patologia duce la naștere prematură, avort spontan, naștere morta sau afectare gravă a dezvoltării mentale.

Cunoștințele medicilor, medicamentele moderne și măsurile preventive pentru prevenirea bolii pot elimina complet infecția și pot proteja copilul de consecințele grave ale dezvoltării acesteia.

Sifilisul rămâne una dintre cele mai frecvente și periculoase boli cu transmitere sexuală în asistența medicală modernă: sifilisul congenital ocupă un loc special în structura acestei patologii. În ciuda faptului că OMS raportează o reducere semnificativă a incidenței acestei infecții intrauterine, medicii trebuie să facă față acestei complicații în practica lor zilnică. În revizuirea noastră, vom lua în considerare cauzele, mecanismul de dezvoltare, caracteristicile clinice, precum și principiile diagnosticului și terapiei sifilisului congenital.

Esența problemei

Deci, ce este sifilisul congenital? Această patologie este însoțită de transmiterea transplacentară a agentului patogen Treponema palidum la copilul nenăscut de la o mamă bolnavă. În acest caz, infecția fătului apare atât dacă femeia a fost bolnavă înainte de concepție, cât și când a fost infectată în timpul nașterii copilului. În funcție de timpul de dezvoltare, sifilisul congenital este împărțit în forme precoce și tardive.

Leziunile sifilitice precoce includ infecția fătului, a sugarilor (până la 1 an) și a copiilor preșcolari (cu vârsta cuprinsă între 1-4 ani). Forma tardivă a infecției se distinge printr-un curs lung și aproape asimptomatic: este diagnosticată, de regulă, după patru ani. Separat, se distinge sifilisul congenital latent, care este diagnosticat la un copil numai pe baza testelor de laborator.

Potrivit lui Rosstat, în ultimii 10 ani, incidența acestei infecții la copiii mici a scăzut cu 80%, iar la adolescenți cu 78%. Acest lucru a devenit posibil, în primul rând, datorită implementării active a măsurilor de prevenire a formelor congenitale de infecție. Examinarea femeilor înregistrate la un obstetrician-ginecolog pentru sarcină se efectuează de două sau de trei ori. Sifilisul este detectat în stadiile incipiente sau în al doilea trimestru (34%, respectiv 38%). Acest lucru vă permite să începeți terapia antimicrobiană adecvată în timp util și să preveniți penetrarea transplacentară a spirochetelor în făt.

Important! În 2013, în Federația Rusă au fost înregistrate 112 cazuri de sifilis congenital. În 2014, același indicator a fost de 86 de cazuri. Majoritatea copiilor bolnavi s-au născut din mame care nu au fost observate în clinicile prenatale.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Cauza principală a sifilisului congenital este bacteria Treponema pallidum, unul dintre tipurile de spirochete gram-negative descoperite în 1905 de cercetătorii germani F. Schaudin și E. Hoffmann. Treponemul palid este un microorganism alungit, răsucindu-se în 8-14 bucle. Dimensiunile sale sunt 8-20 µm × 0,25-0,35 µm.

Datorită prezenței fibrilelor și propriei sale contracții, bacteria este capabilă să se miște. Acest lucru asigură invazia sa rapidă în corpul uman în timpul infecției primare (de obicei în timpul contactului sexual). Treponema este capabilă să-și mențină patogenitatea după ce lichidul biologic infectat intră în mediu, cu toate acestea, în afara organismului viu, activitatea bacteriilor nu durează mult (până la uscare). Când este încălzit la 60 ° C, agentul patogen trăiește nu mai mult de un sfert de oră. O temperatură de 100 ° C provoacă moartea instantanee a spirochetelor.

Particularitatea treponemului palid este că acest microorganism este capabil să se înmulțească numai într-un coridor de temperatură îngust (aproximativ 37 ° C). Acest fenomen a stat la baza piroterapiei bolii: o creștere artificială a temperaturii corpului la 38-38,5 ° C provoacă moartea majorității agenților patogeni.

Sifilisul congenital se dezvoltă ca urmare a pătrunderii agentului patogen în făt. Cel mai adesea, infecția apare la 16-20 de săptămâni de gestație, când formarea fiziologică a placentei este finalizată.

O placentă sănătoasă este o barieră naturală pentru a pătrunde agenți străini în sângele copilului nenăscut. Pentru ca agentul patogen al patologiei venerice să pătrundă în corpul copilului, apar modificări patologice în țesutul placentei. În acest caz, infecția se răspândește la făt în două moduri:

• Treponema palidum se introduce prin vena ombilicală (sub formă de embol);
• Spirochetele intră în sistemul limfatic al bebelușului prin fante din cordonul ombilical.

Impactul negativ al unei infecții venerice asupra corpului unei femei însărcinate provoacă dezvoltarea următoarelor rezultate ale bolii:

• întreruperea târzie a sarcinii (avort spontan);
• naștere prematură;
• nastere mortii;
• nașterea copiilor cu sifilis congenital (devreme, târziu).

Potrivit majorității cercetătorilor, procesele patomorfologice din corpul copilului sunt asociate cu influența celulelor germinale asupra materialului genetic. Dintre leziunile sifilitice se disting gametopatiile (modificări ale celulelor germinale care au apărut înainte de momentul fertilizării), blastopatia (efect dăunător asupra embrionului în momentul primelor etape de diviziune), embriopatiile (efect asupra fătului la 4-20 de ani). săptămâni de gestație).

Important! Cel mai mare risc de infecție la un copil a cărui mamă în timpul sarcinii suferă de o formă secundară de sifilis.

Infecția fătului este mai probabilă dacă mama a avut recent o infecție sifilitică. De-a lungul anilor, capacitatea de a deveni o sursă de infecție scade. Cu toate acestea, medicina cunoaște cazuri când copiii infectați s-au născut dintr-o mamă care a suferit ea însăși de o infecție sifilitică congenitală (de fapt, boala a fost moștenită). Cu toate acestea, astfel de cazuri de sifilis ereditar în a doua sau a treia generație sunt mai mult cazuistice decât un tipar.

Caracteristicile clasificării

Există mai multe clasificări ale bolii. În Rusia, divizarea infecției sifilitice este acceptată în funcție de manifestările sale clinice și morfologice și de momentul apariției simptomelor.

Leziuni placentare

Înfrângerea placentei la infecția transplacentară are caracterul primar. Când este infectată, devine mărită, hipertrofiată sau hiperplazică, severă. Datorită încălcării elasticității țesuturilor, acest organ al sarcinii arată flasc, ușor rupt. În cazul sifilisului, masa sa poate ajunge până la ⅓ din greutatea fătului (la o rată de 15-20%).

Notă! În mai mult de jumătate din procentul cazurilor, detectarea unei placente grele la ultrasunete indică leziunea sa sifilitică.

Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se trimită material biologic (o bucată de placentă) pentru examinare morfologică. În acest caz, citologul va putea determina următoarele modificări patologice:

• umflare;
• granulații în creștere;
• abcese ale fibrelor mediale ale vilozităților;
• peri-endoarterita;
• depistarea treponemelor palide.

Majoritatea leziunilor degenerative-distrofice privesc partea germinala a placentei. Partea maternă este afectată mai rar, iar modificările acesteia sunt de obicei nespecifice.

În plus, odată cu boală, apar modificări în structura cordonului ombilical (infiltrarea leucocitelor în pereții arterelor și venelor). De asemenea, se observă adesea o scădere a volumului lichidului amniotic.

Sifilisul fetal

Sifilisul congenital precoce provoacă adesea patologii fetale. În primele luni de sarcină, infecția nu poate fi transmisă la copil, deoarece circulația placentară activă nu a fost încă stabilită. Cu toate acestea, modificările patologice ale sistemului reproducător feminin cauzează adesea malnutriție (malnutriție) și tulburări metabolice la făt. În 60-70% din cazuri, aceasta duce la moartea fătului și la avort spontan.

Începând din săptămâna 20 de sarcină, Treponema pallidum este capabil să pătrundă în sistemul circulator al bebelușului, provocând modificări patologice specifice în organism. Din acest moment, este posibil să se diagnosticheze sifilisul fetal în cazul nașterii premature sau al nașterii mortii în prezența unor semne specifice:

• dimensiunea și greutatea fătului diferă de standard într-o direcție mai mică;
• se observă simptome de macerare (desprinderea pielii în straturi, mobilitate patologică articulară, topirea creierului, colapsul craniului);
• infiltrarea pe scară largă a celulelor mici a majorității organelor interne;
• modificări ale țesutului sclerotic;
• detectarea în organele interne a unui număr semnificativ de spirochete.

Și care sunt modificările morfologice ale sifilisului congenital: simptomele din organele interne sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Organ	Modificări patologice
Plămânii	„Pneumonia alba” – infiltrarea specifică a septurilor pulmonare, exfolierea epiteliului sacilor alveolari. Țesutul plămânilor este de culoare alb-cenușie, lipsit de aerisire.
Ficat	Hepatomegalie: ficatul este mărit, dens, galben-maroniu, predispus la fibroză - modificări sclerotice. Este posibil să se detecteze focare larg răspândite de necroză.
Splină	Dens, mărit.
rinichi	Stratul cortical este afectat, se observă subdezvoltarea funcțională a tubilor și glomerulilor rinichilor.
Organe gastrointestinale	Ulcerații, infiltrate plate ale stratului mucos și submucos al tubului digestiv.
inima	Ajunge ultimul. Poate sunt detectate apariția unor zone necrotice, focare de infiltrație leucocitară.
Glandele endocrine	Infiltrație celulară focală sau larg răspândită a glandelor suprarenale, pancreasului, glandei pituitare.
SNC	Semne ale tulburărilor circulatorii ale creierului, este posibilă apariția gingiilor medulei oblongate sau mezencefalului.

Un alt organ țintă afectat de sifilisul congenital sunt oasele. Un copil în luna V-VI de dezvoltare intrauterină dezvoltă osteocondrită sau osteoperiostita specifică în principal în zonele de creștere situate între epifiză și diafiză.

Infecție la sâni

Sifilisul congenital precoce la copiii sub 12 luni are alte manifestări clinice. Semnele de sifilis la nou-născut și sugar sunt asociate cu afectarea tuturor organelor și sistemelor interne. Un copil bolnav are un aspect tipic:

• uscat și ridat, ca pielea senilă;
• zone de hiperpigmentare pe față și corp;
• cap disproporționat de mare cu tuberculi frontali pronunțați;
• rețeaua venoasă subcutanată clar vizualizată;
• cruste seboreice pe cap;
• puntea nasului adânc scufundată;
• membre subțiri și alungite;
• neliniște și somn tulburător al bebelușului, plâns frecvent și puternic;
• dezvoltarea psihomotorie întârziată;
• încălcări ale celor mai simple acte necondiționate (sugere, respirație, înghițire);
• distrofie severă, procent scăzut de grăsime subcutanată, escare.

Adesea, semnele de sifilis congenital la nou-născuți sunt însoțite de simptome caracteristice ale pielii. Manifestările leziunilor sifilitice ale epidermei se observă în 70% din cazuri.

Pemfigusul sifilitic al nou-născutului este un simptom patognomonic pentru forma congenitală a bolii. Se determină imediat după nașterea copilului sau apare după câteva zile. Se caracterizează prin formarea de vezicule pe piele, care au mai multe trăsături distinctive. În primul rând, ele sunt localizate în principal pe suprafețele palmare și plantare ale membrelor, pe față. În al doilea rând, dimensiunea lor este relativ mică, variind de la 5 la 10-15 mm. Bulele au o anvelopă densă, o bază stacojie strălucitoare, iar în interiorul lor se produce un lichid seros transparent (mai rar hemoragic), care conține un număr mare de agenți patogeni (spirochete).

Formațiunile din pemfigusul sifilitic se pot deschide spontan. Acest lucru duce la expunerea eroziunii hiperemice infiltrate, care se usucă după câteva zile cu formarea unei cruste brun-roșii.

Important! Nou-născuții și sugarii cu sifilis congenital mor fără tratament în decurs de 5-8 luni.

Semne de boală la preșcolari

Simptomele sifilisului congenital la copiii sub 4 ani sunt ușoare. De obicei nu este afectat întregul corp, ci două sau trei sisteme separate. Manifestările cutanate sunt considerate specifice:

• plâns erupții papulare mari pe pielea regiunii inghinale, perineu, pliuri naturale, mai rar pe față și scalp;
• negi erozivi, care se contopesc unul cu celălalt;
• pustule cu un nodul erodat în centru, localizate în principal pe membrana mucoasă a gingiilor, amigdalelor, limbii și, de asemenea, în colțurile gurii.

În plus, această formă a bolii se caracterizează prin apariția semnelor de laringită sifilitică (răgușeală, durere în gât), rinite (nasu curgător atrofic, uneori distrugerea vomerului și septului nazal), chelie, limfadenită, leziuni ale sistemului musculo-scheletic (periostita degetelor, falangită) .

Deteriorarea sistemului nervos central este însoțită de o întârziere în dezvoltarea mentală și motrică a copilului, convulsii, hidrocefalie și inflamație lenta a meningelor. Adesea, boala continuă cu modificări patomorfologice ale organului vizual (atrofie și orbire a nervului optic, cheratită și coreoritinită).

Important! Diagnosticul formei congenitale de infecție în copilăria timpurie nu este de obicei dificil, deoarece testele serologice standard la astfel de pacienți sunt puternic pozitive.

Leziune sifilitică tardivă

Semnele clinice ale acestei forme se manifestă nu mai devreme de 4-5 ani din viața unui copil. Conform statisticilor, majoritatea pacienților prezintă simptome ale acestei forme la vârsta de 14-15 ani.

La mulți copii cu o evoluție târzie a patologiei, semnele unei forme precoce a bolii sunt asimptomatice. Altele prezintă modificări patomorfologice tipice (deformarea creierului sau a craniului facial, nasul în formă de șa).

În general, tabloul clinic al bolii nu diferă de sifilisul terțiar. La copii și adolescenți se observă tulburări multiple de organe multiple, visceropatie, boli ale sistemului nervos și ale glandelor endocrine.

Simptomele specifice care indică în mod sigur o leziune sifilitică congenitală care s-a dezvoltat la un copil includ:

• keratită parenchimoasă (încețoșarea pronunțată a corneei, lacrimare, fotofobie);
• distrofie dentară (hipoplazia incisivilor, prezența recesurilor în formă de seceră și semilunar pe molari);
• labirintită (surditate cauzată de leziuni degenerative ale ambilor nervi auditivi).

Semnele posibile ale unei infecții tardive includ gonită (inflamația cronică a articulațiilor genunchiului), periostita și osteoperiostita, tibiei „sabie”, nasul de șa (proeminență semnificativă a nărilor în față datorită deformării oaselor craniului), craniu în formă de fesă. , distrofia molarilor, diverse leziuni ale sistemului nervos (retard mintal, disartrie, hemipareză și epilepsie jacksoniană).

În plus, așa-numitele stigmate, semne ale unei leziuni distrofice ale sistemelor intrasecretor, nervos și cardiovascular, pot indica o formă congenitală târzie a unei boli cu transmitere sexuală. Printre acestea se numără:

• Palatul „gotic”;
• modificări ale structurii craniului facial și cerebral - tuberculi înainte proeminenti intens în secțiunile frontale și parietale;
• proeminență suplimentară pe suprafața interioară-laterală a dinților molarilor (tubercul lui Carabelli);
• axifoidia - subdezvoltarea procesului xifoid al sternului;
• scurtarea degetului mic.

Adesea, la copiii cu sifilis congenital, se observă un simptom precum hipertricoza. Se poate dezvolta atât la băieți, cât și la fete, și de la o vârstă foarte fragedă. Se caracterizează prin creșterea excesivă a părului la nivelul pielii extremităților, pieptului, spatelui, feselor. Adesea există o creștere completă a părului pe frunte, obraji, bărbie.

Principii de diagnostic

În diagnosticarea formei congenitale de infecție, cunoașterea caracteristicilor clinice și patomorfologice ale bolii joacă un rol important. Pentru a confirma presupunerile medicului, se folosesc de obicei teste serologice standard, care sunt eficiente în 100% din cazurile cu o formă precoce a bolii și în 90-92% din cazuri cu una tardivă.

Pe lângă testele de laborator, următoarele sunt de mare valoare diagnostică:

• puncție lombară (în prezența simptomelor neurologice);
• R-grafia oaselor și articulațiilor;
• consultanță de specialitate:
  • medic pediatru;
  • oftalmolog;
  • medic ORL;
  • neuropatolog;
  • infectiolog.

În timpul diagnosticului de infecție la un copil, este important să se examineze simultan mama și alte rude apropiate. În același timp, prelevarea de sânge de la o femeie cu 2 săptămâni înainte și 2 săptămâni după naștere nu este recomandată din cauza conținutului insuficient de informații al rezultatelor. Pentru o valoare diagnostică ridicată, examinarea serologică a unei femei și a unui nou-născut ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă reacția Wasserman, RIBT și RIF.

Notă! Pentru a examina copiii mai mari și adolescenții cu suspiciune de sifilis congenital, trebuie utilizat RIF (reacție de imunofluorescență) sau RIBT (reacție de imobilizare a treponema pallidum). Ele arată un rezultat pozitiv la aproape toți pacienții.

Abordări actuale ale terapiei

Treponema pallidum este un microorganism unic, în ciuda istoriei lungi de utilizare a penicilinelor, care și-a păstrat o sensibilitate ridicată la antibioticele din acest grup. Prin urmare, principala metodă de terapie antimicrobiană pentru sifilis rămâne administrarea pe termen lung și sistematică a dozelor terapeutice de derivați de penicilină:

• solubil în apă - benzilpenicilină (sare de potasiu, sodiu);
• durată medie - sare de novocaină a benzilpenicilinei, Bicilină, Procainepenicilină;
• durată mare - BBP (sare de dibenziletilendiamină a benzilpenicilinei).

Metoda preferată de menținere a unei concentrații terapeutice constante a unui antibiotic în organism este administrarea regulată intravenoasă sau intramusculară. Atunci când este administrat oral, medicamentul este absorbit în sânge mult mai rău. Dacă un copil este diagnosticat cu o leziune sifilitică a sistemului nervos, injecțiile medicamentului trebuie combinate cu administrarea sa endolombară, precum și piroterapie (creând hipertermie artificială), care îmbunătățește trecerea penicilinelor prin bariera hemato-encefalică.

Dacă un copil este intolerant la antibioticele peniciline sau are antecedente de reacții alergice, se utilizează regimuri alternative de tratament cu eritromicină și alte macrolide, precum și derivați de tetraciclină. Utilizarea cefalosporinelor nu este recomandată din cauza posibilelor cazuri de alergie încrucișată. De asemenea, sunt contraindicate pentru monoterapie aminoglicozidele (eficiente împotriva treponemului pallidum doar în doze foarte mari care sunt toxice pentru copil) și sulfonamidele (agentul patogen prezintă rezistență ridicată în privința lor).

Prognosticul bolii este în mare măsură determinat de oportunitatea căutării ajutorului medical. Diagnosticul de screening precoce al patologiei venerice la o femeie însărcinată face posibilă prevenirea infecției fătului, iar tratamentul sifilisului congenital cu antibiotice eficiente reduce semnificativ riscul de complicații.

Datorită cursului intensiv de terapie antimicrobiană, majoritatea copiilor cu sifilis congenital se recuperează complet până la sfârșitul primului an de viață. Cu toate acestea, deteriorarea neglijată a majorității organelor interne în forma târzie a bolii poate avea consecințe grave asupra sănătății.

Măsuri de prevenire

Sistemul de examinare medicală, dezvoltat activ de OMS la sfârșitul secolului al XX-lea, a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de cazuri de înregistrare a pacienților cu sifilis congenital. Ei au jucat un rol important în asta:

• înregistrarea obligatorie a tuturor pacienților cu sifilis (se acordă o atenție deosebită femeilor de vârstă reproductivă);
• depistarea precoce și inițierea la timp a tratamentului persoanelor-surse de infecție;
• terapie bazată pe principiile unui volum garantat de îngrijiri medicale gratuite și de înaltă calitate;
• profilactic de două sau trei ori pentru toate viitoarele mame, precum și pentru lucrătorii din industria alimentară, grădinițe;
• strânsă legătură în activitatea LCD-urilor, maternităților, secțiilor de pediatrie ale policlinicilor și dispensarelor dermatovenerologice.

Diagnosticul de laborator al sifilisului la gravide se efectuează la începutul (în momentul înregistrării în clinica prenatală) și la sfârșitul (pentru o perioadă de 30-32 de săptămâni) de sarcină. Dacă, în timpul examinării, această infecție venerică într-o formă activă sau latentă a fost detectată la viitoarea mamă, i se prescrie un curs complet de terapie antimicrobiană. Dacă este indicat un istoric de sifilis, femeia urmează și un tratament profilactic cu antibiotice, chiar dacă a finalizat deja cu succes terapia. Injecțiile cu derivați de penicilină în acest caz sunt necesare pentru a preveni reapariția bolii și nașterea unui copil sănătos.

Important! Copiii născuți din mame care au fost infectate cu treponema pallidum trebuie să fie sub supravegherea profesioniștilor medicali până la împlinirea vârstei de 15 ani. Acest lucru le va permite să fie diagnosticate cât mai devreme posibil cu semne de sifilis congenital precoce și tardiv în eventualitatea dezvoltării acestuia.

În cazul unui rezultat pozitiv al testelor serologice în timpul sarcinii, la două săptămâni după naștere, se repetă diagnosticul de sifilis la mamă. De asemenea, este necesar să se examineze cu atenție nou-născutul. În cazul în care este detectată o infecție veneriană, ambii ar trebui să înceapă cât mai devreme un curs de tratament antisifilitic.

Astfel, prevenirea sifilisului congenital constă nu numai în prevenirea dezvoltării infecției prin educație pentru sănătate în rândul persoanelor de vârstă reproductivă, promovarea sexului protejat și utilizarea prezervativelor, ci și în depistarea precoce a unei boli cu transmitere sexuală la o femeie însărcinată. . Căutarea în timp util a ajutorului medical va preveni dezvoltarea unor modificări grave ireversibile în corpul fătului și vă va permite să dați naștere unui copil puternic și sănătos.