Fractură patologică a tibiei. Apariția unei fracturi patologice

Foarte mare importanță Are Metoda cu raze X cercetare în clinica fracturilor patologice. O fractură patologică, spre deosebire de una traumatică obișnuită, este o astfel de încălcare a integrității care apare într-un os care a fost deja alterat de un proces patologic anterior și care este cauzată de o leziune relativ minoră sau chiar de tensiunea musculară în sine, adică extern slab inadecvat, manifestându-se în afara impactului osos.

Sinonime pentru o fractură patologică sunt denumiri larg răspândite - fractură spontană, spontană. Acești din urmă termeni ar trebui aruncați ca inacceptabili din punct de vedere metodologic: este destul de evident că nici o singură fractură, ca orice fenomen natural în general, nu poate apărea autohton, spontan, spontan, adică din ea însăși, fără o cauză externă anume.

Majoritatea leziunilor osoase pot duce la acest tip de afectare patologică a integrității osului, și interesul practic în radiodiagnosticul acestor fracturi cel mult diverse boli Este determinată de frecvența și natura relativă atât a bolii de bază, cât și a fracturii care o complică.

Cea mai mare predispoziție la o fractură patologică este creată de distructiv procesele osoase. Dar aici trebuie subliniat faptul că fenomenele de osteoscleroză, ca, de exemplu, în boala de marmură, în nici o măsură mai mică capabilă să priveze osul de elasticitatea, rezistența și alte proprietăți mecanice. Atât o scădere, cât și o creștere a cantității de săruri minerale din os duc la fragilitatea acestuia. Ar fi mai bine să numim aceste oase nu marmură, ci cretă - acest lucru le-ar caracteriza mai precis calitățile mecanice. Acest lucru va fi discutat mai departe.

Cel mai cauza comuna fracturile patologice sunt osteodistrofia fibroasa si neoplasmele osoase. Din grupul de osteodistrofii fibroase, cel puțin 50-60% din toate chisturile solitare sunt complicate leziuni traumatice. Un pic mai rar, oasele se sparg cu displazie osoasa fibroasa, atat cu forme monooase cat si multi-oase. Extrem de des (până la 40-50%), fracturile sunt observate și în bolile Recklinghausen și Paget, în timp ce o tumoare cu celule gigantice dă aproximativ 15% din fracturile patologice. În ceea ce privește tumorile, neoplasmele maligne sunt pe primul loc, iar cele metastatice, secundare, mult mai des dau naștere unei fracturi decât tumorile primare. O proprietate importantă fracturile patologice în tumorile metastatice este multiplicitatea lor frecventă, în special în leziunile corpurilor vertebrale.

În special fracturi osoase în metastazele de mielom multiplu, unde fracturile sunt observate în două treimi din toate cazurile, mai rar în metastazele osteoclastice de cancer și hipernefrom și chiar mai rar în carcinoza osteoplazică. Sarcomul osos osteoclastic este de aproape 10 ori mai probabil să se fractureze decât tipul său osteoplastic. Printre tumori benigne predomină puternic condroamele. Aproape de regulă, osul se rupe cu echinococul său. Este relativ rar observarea unei fracturi din cauza unor boli inflamatorii ale oaselor comune - osteomielita, tuberculoza si sifilisul tertiar. Un simptom obligatoriu este fragilitatea patologică a oaselor cu osteogeneza imperfectă si osteopsatiroza, aproape intotdeauna exista fracturi in osteoartropatii datorate petelor uscate măduva spinăriiși siringomielie. Ele apar și pe baza modificărilor oaselor de natură neurogenă după leziuni. sistem nervos. Un fel de microscopic fractură patologică cu osteocondropatie, aproape întotdeauna cu scorbut din copilărie, adesea cu sifilisul congenital. Dar, contrar credinței populare, un os se rupe foarte rar cu rahitism și osteomalacie. Relativ rar duce la o fractură patologică și osteoporoză de orice origine. Acum au devenit cunoscute fracturile patologice datorate hemofiliei. În esență, o fractură a unui calus osos care nu s-a întărit încă este, de asemenea, patologică, adică o recidivă locală a unei fracturi traumatice convenționale (refractura). Strict vorbind, fracturile patologice ar trebui să includă, de asemenea, foarte ciudate, diferite de cele obișnuite fracturi traumatice coloana vertebrala anchilozata si atrofiata in spondilita anchilozanta. În mod similar, fracturile diferitelor creșteri osoase sunt, de asemenea, patologice, de exemplu, brackets cu spondiloză desfigurantă sau osteoartrita, buzele marginale de elevații în formă de farfurie cu pseudoartroză, calcaneală sau ulna etc.Relativ des observăm fracturi patologice în oasele atrofiate în apropierea articulațiilor cu anchiloză ale acestora din urmă, indiferent de cauza imobilizării articulațiilor.

Desigur, fiecare boală, care afectează în anumită vârstă unele elemente ale scheletului sunt de preferat altora, se caracterizează și printr-o localizare preferată și o fractură patologică. De exemplu, o fractură patologică a metafizei proximale a umărului în varsta scolara vorbește aproape necondiționat în favoarea unui chist solitar, aceeași fractură la un bărbat de vârstă mijlocie este despre mielom, o fractură patologică a diafizei medii a unui os tubular lung al membrului inferior la un bărbat în vârstă ne face să ne gândim în primul rând la boala Paget etc.. Mult mai des decât toate celelalte oase se sparge în condiții patologice, coapsa, apoi în ordinea descrescătoare a frecvenței, urmează tibia, umărul, claviculă, coaste, falange etc.. Fracturi patologice de compresie ale corpului vertebral. sunt deosebit de comune.

Fracturile patologice dau un procent mult mai mare de tot felul de complicații decât încălcările obișnuite ale integrității osului. În cele mai multe cazuri, procesul de vindecare decurge eficient chiar și în cazul fracturilor patologice, iar boala de bază nu împiedică apariția consolidării. Chiar și cu fracturi la sol tumori maligne nu atât de rar dacă are succes tratament modern boala de bază trebuie să observe formarea calusului.

Recunoașterea exactă a unei fracturi patologice este extrem de importantă, deoarece tratamentul unei fracturi traumatice și patologice obișnuite diferă semnificativ unul de celălalt și, în plus, cu fiecare boala individuala, complicată de o încălcare a integrității osului, își arată propriile măsuri terapeutice speciale. LA tablou clinic semnele bolii de bază, semnele unei fracturi ies în prim-plan și diagnostic precis fără radiografii este de obicei dificil. Fiecare dintre simptomele unei fracturi - durere, limitare a funcției, deplasarea fragmentelor, hemoragie, crepitus - poate fi doar foarte ușor exprimat sau chiar complet absent. Diagnosticarea cu raze X este simplă și fiabilă, împreună cu semnele unei fracturi, sunt detectate și simptomele leziunii principale. Prin urmare, examinarea cu raze X oferă o oportunitate nu numai de a stabili faptul unei fracturi și detaliile acesteia, ci și de a afla natura procesului de bază, distribuția acestuia, gradul de distrugere osoasă etc. În plus, și acest lucru este deosebit de important, nu este neobișnuit ca o fractură să fie prima manifestare a bolii de bază care a fost ascunsă înainte de examinarea cu raze X, iar radiologul descoperă brusc și pentru prima dată, din cauza unei fracturi, adevărata natură a boala.

În unele cazuri, o surpriză în camera de radiografie este boala de bază, de exemplu, un chist sau boala Paget, cu o fractură neidentificată, dar, dimpotrivă, cu o boală de bază deja recunoscută clinic, este fractura patologică. care complică această boală. Acest lucru este valabil mai ales pentru fracturile osoase chistice în așa-numitele fracturi în formă ochean când un cilindru cortical subțire se deplasează pe locul unei fracturi transversale până la capătul altui fragment și este astfel fixat. Adesea nu dau unul. simptom clinicși fisuri mari, cute și depresiuni oase patologice. În fiecare caz clinic îndoielnic, radiologul trebuie să se gândească la posibilitatea unei fracturi patologice, deoarece a lua o astfel de fractură pentru una traumatică obișnuită înseamnă a face o greșeală gravă.

fracturi patologice apar la copiii cu boli ale oaselor scheletului atunci când sunt expuși la o ușoară forță traumatică. Cauza unor astfel de fracturi poate fi formarea osoasă imperfectă, osteodisplazia fibroasă și cartilaginoasă, beriberi (rahitism, scorbut), boli inflamatorii (osteomielita, tuberculoză) etc. Formarea osoasă imperfectă este fragilitatea osoasă congenitală. etiologie necunoscută. În această boală, fracturile sunt posibile cu un ușor efect de forță: la copii vârstă fragedă- la înfășare) mutarea lor, la copiii mai mari - când încearcă să se așeze, să se ridice în picioare - etc. Fracturile sunt însoțite de durere, mobilitate și deformare patologică, umflături și crepitus. Există fracturi subperiostale și fracturi cu deplasare completă. Fracturile sunt mai frecvente extremitati mai joase, apoi blat și coaste.

Din punct de vedere clinic, formarea osoasă imperfectă se manifestă prin curbura membrelor din cauza multiplelor fracturi repetate sau fracturi ale oaselor, hipotrofie musculară, prezența scleră albastră, uneori „dinți de chihlimbar” și pierderea auzului. La formă congenitală deja la un nou-născut se atrage atenția asupra curburii membrelor cu devierea oaselor spre exterior sau anterior. În zona fracturilor, calusul dens este adesea palpat. Numărul fracturilor la astfel de „copii de sticlă” este semnificativ. În ciuda fragilității oaselor, fracturile cresc rapid împreună, totuși, ca urmare a hipotrofiei musculare, a adaptării incomplete a fragmentelor osoase și a „elasticității” calusului, apar deformări osoase. Boala se caracterizează prin moliciune și complianță a oaselor craniului la copiii mici, care este cauza deformării capului la copiii mai mari (în principal în direcția anteroposterioră).

La radiografie, oasele apar delicate și subțiri, în special stratul cortical subțire: substanța spongioasă este transparentă și are un model abia sesizabil. Fracturile topite sunt clar vizibile. Din cauza fracturi multiple membrele sunt deformate și scurtate.

Cu formarea osoasă imperfectă, tratamentul fracturilor se reduce în principal la repoziționare atentă, imobilizare fiabilă până la consolidarea completă. Termenii de fixare a fracturii sunt oarecum prelungiți, în ciuda faptului că formarea calusului are loc rapid și la o vârstă normală, dar rămâne „elastic” pentru o lungă perioadă de timp, drept urmare posibilitatea deformarii membrului cu o rămâne fractură topită. Cu exceptia tratament local fractură, se efectuează un tratament general de întărire: iradiere cu ultrasunete, multivitamine, ergocalciferol (vitamina D), grăsime de pește, preparate de calciu, de acid clorhidric cu pepsină. Este recomandabil să se prescrie hormonul anabolic metandrostenolon (nerobol), un hormon glanda tiroida tirocalcitonina intramuscular. Tratamentul poate fi, de asemenea setari ambulatoriu cu respectarea tuturor recomandărilor medicilor curenți ai spitalului.

În cazul fracturilor frecvent recurente cu deformare severă și semnificativă a membrelor, se recomandă tratamentul chirurgical, care constă în principal în osteotomie corectivă, osteosinteză intramedulară și auto- sau aloplastie osoasă pentru a stimula regenerarea reparatorie. țesut osos. Pe lângă formarea osoasă imperfectă, se observă fracturi patologice în bolile care perturbă structura anatomică normală a osului.

O fractură patologică este în majoritatea cazurilor primul simptom al unui chist osos și al osteoblastoclastomului. Ca urmare a unei leziuni minore în zona celei mai frecvente localizări a focarului patologic: metafiza proximală a humerusului, metafiza proximală și distală a femurului și metafiza proximală a tibiei, apare durere, umflare moderată. și se observă hemoragie și deformare. Există o pierdere a funcției. Deplasare mare Fragmentele osoase, de regulă, nu sunt observate; prin urmare, mobilitatea patologică și crepitul nu sunt caracteristice fracturilor la copii cu prezența unui chist osos sau osteoblastoclastom. Diagnosticul unei fracturi patologice se stabilește în urma unui examen radiografic (Fig. 14.10).

Formarea chistului osos este în esență un proces distrofic. Tipul de chist depinde de condițiile biomecanice dintr-o anumită parte a sistemului musculo-scheletic, de tulburările hemodinamice acute ale osului care apar în timpul chisturilor anevrismale sau solitare întinse în timp.

Majoritatea chisturilor solitare sunt localizate în oasele tubulare proximale. Cel mai frecvent sunt afectate oasele humerusului (56%) și femurului (23%). Procesul de distrugere se dezvoltă lent, asimptomatic și se manifestă printr-o fractură patologică. Cele mai multe chisturi anevrismale sunt localizate în oase spongioase cu o cantitate bogată de sânge arterial (vertebre; oase pelvine; capete ale oaselor care formează articulatia genunchiului). Toți pacienții au un istoric de traumă. Primele simptome sunt durere usoara senzație de disconfort, rigiditate. Manifestările clinice și radiologice ale chisturilor osoase necesită diagnostic diferentiat chisturi solitare cu displazie fibroasă, fibrom non-osteogen, hiperparatiroidism, granulom eozinofil. Chisturile anevrismale trebuie distinse de fibromul condromixoid, osteosarcom. Indicatii pentru conservator sau tratament chirurgical dependent de faza proces patologic, amploarea leziunii și datele de cistografie, angiografie, cercetarea radioizotopilor, biopsie etc.

Cu lipsa vitaminelor D și C, apare fragilitatea patologică a oaselor. Cu rahitism și scorbut, fracturile sunt observate la copiii mici. O accidentare minoră sau o mișcare incomodă este suficientă pentru ca un copil cu rahitism să aibă o fractură. Aceste fracturi apar de obicei în treimea inferioară femur iar pe oasele antebraţului. Adesea sunt subperiostale. Plângerile de durere sunt nesemnificative, iar fractura este adesea vizibilă; în astfel de cazuri, numai odată cu dezvoltarea calusurilor și curburii membrului, este detectată o fractură anterioară, care este confirmată de o radiografie.

Fracturile rahitice complete cresc lent și necesită, alături de o imobilizare sigură, un tratament general viguros antirahitic.

Modificările oaselor la scorbut se întâlnesc mai rar. Cu o lipsă de vitamina C în a doua jumătate a primului an de viață a unui copil, rar după un an, pot apărea hemoragii pe linia epifizară, care se răspândesc sub periost. De obicei, hemoragiile apar în regiunea capătului superior sau inferior al femurului, capătul superior al tibiei, în coaste și humerus. La locul hemoragiei, grinzile osoase sunt distruse și integritatea osului este ruptă. Clinic, există umflare în zona membrului, durere ascuțită în timpul mișcării și palparea membrului, îngroșare. Uneori este posibil să palpați fluctuația sub mușchi. Pielea de pe locul celei mai dureroase umflături este tensionată și strălucitoare. Membrul este într-o poziție forțată. Pe piele - peteșii mici, gingiile se umflă și devin albăstrui la culoare, în prezența dinților există gingivita. Pe radiografie se găsește o umbră în jurul diafizei, care dă o hemoragie și uneori separarea epifizei de metafiză. Separarea epifizei, în plus, este determinată pe radiografie de o modificare a poziției nucleului de osificare: umbra nucleului de osificare nu se află de-a lungul liniei mediane, ci se depărtează de axa membrului.

Boala scorbutului cu leziuni osoase apare cu malnutriție necorespunzătoare și dirijată hrana artificiala. Uneori copiii cu boli osoase din cauza beriberi C au un aspect „bine hrănit”; nu există semne de malnutriție, deoarece copiii și-au menținut greutatea corporală, deși primesc aceeași malnutriție.

Diagnosticul este dificil atunci când încă nu există un hematom mare și plângerile copilului sunt vagi. În această perioadă, îngrijitorii copilului constată că atingerea lui și schimbarea deplasării provoacă plâns. Odată cu apariția umflăturilor, durerii locale ascuțite, o creștere a temperaturii corpului, există o suspiciune de proces inflamator- osteomielita epifizară, flegmon. O eroare de diagnostic duce la faptul că pacientului i se face o incizie, în timpul căreia este detectată doar o hemoragie, iar după intervenție chirurgicală este dezvăluită adevărata natură a bolii.

Tratamentul general al beriberi C, alimentație adecvată, crearea de repaus a membrului pronunțat îmbunătățește rapid starea copilului. În bolile inflamatorii, țesutul osos poate fi distrus, ceea ce duce la o fractură patologică. Astfel de boli la copii includ osteomielita și tuberculoza. Distrugerea semnificativă a țesutului osos în osteomielita poate fi însoțită de o fractură patologică. Ele sunt cel mai adesea observate în metafiza inferioară a femurului și în regiunea gâtului acestuia sau în treimea superioară a humerusului. Osul alterat de un proces patologic se poate rupe sub influența unor violențe minore, adesea aproape imperceptibile. Prin urmare, acest tip de fractură se numește spontană (spontană).

Recunoașterea unei fracturi patologice în osteomielita nu este dificilă. Adesea, copiii încep să se plângă de durere crescută la nivelul membrelor. Cu fracturi complete cu deplasare, se determină mobilitatea patologică, deformarea și scurtarea membrului. Adesea o fractură este descoperită întâmplător, în timpul pansamentelor. Clarifică diagnosticul examinare cu raze X. Fracturile patologice din osteomielita sunt uneori însoțite de o exacerbare a procesului inflamator, cu imobilizare insuficientă, apar deformări și scurtarea membrului, în cazuri rare se formează articulații false.

Cu leziuni tuberculoase, fracturile patologice sunt posibile nu numai din cauza distrugerii osoase, ci și ca urmare a dezvoltării. procese distroficeîn oasele întregului membru afectat - osteoporoză și atrofie.

Traumatologie și Ortopedie
Editat de membrul corespunzător RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

O fractură patologică este o fractură osoasă care a apărut ca urmare a impactului unei forțe ușoare sau a unei sarcini fiziologice asupra unui os care a fost alterată de un proces patologic anterior. Poate fi procese inflamatorii, distrofice, tumorale, displazice, infecțioase etc. Apariția fracturilor patologice cade în principal pe zonele de remodelare osoasă patologică.

Cum sunt tratate așa-numitele fracturi patologice?

Pentru a prescrie tratamentul potrivit pentru pacient, specialiștii efectuează un diagnostic amănunțit al bolii la pacient într-o varietate de moduri. Tratamentul patologic fracturi osoase Există medicale și chirurgicale. Tratament medical este aplicația agenți antibacterieniși alte medicamente pentru chimioterapie, preparate cu vitamina D. Tratamentul chirurgical depinde de boala de bază, de natura acesteia, de prevalența procesului patologic.

În general, tratamentul fracturilor de acest tip practic nu diferă mult de tratamentul fracturilor obișnuite. Dar, de regulă, în cazul fracturilor patologice, perioadele de imobilizare sunt prelungite. Dispozitivele ortopedice sunt folosite ori de câte ori este posibil pentru fracturile patologice. metode speciale. De exemplu, aparatul Shevtsov-Matsukatov, aparatul Ilizarov. Aceste dispozitive vă permit să păstrați capacitatea pacientului chiar dacă consolidarea este foarte lentă.

Cel mai important pentru tratamentul fracturilor patologice este identificarea cauzei restructurării dureroase a osului, eliminarea acestuia. De exemplu, în bolile oncologice, sarcina de a scăpa de tumoră (prin intervenție chirurgicală, radiații, chimioterapie sau o combinație a acestor metode) vine, fără îndoială, în prim-plan. În fracturile patologice cauzate de osteomielita, pacientului i se prescriu antibiotice. Operația este necesară pentru un abces osos. Dacă cauza acestei boli este osteoporoza, atunci este necesar un tratament. tulburări metabolice tesuturi (oase) cu ajutorul medicamentelor care imbunatatesc microarhitectonica oaselor si compozitia minerala oase.

Scopul tratamentului chirurgical este eliminarea sindromului de durere, reducerea duratei tratamentului în spital, transferarea pacientului la tratament ambulatoriu. De asemenea, impactul asupra mentalului și stare emoțională pacient, promovarea folosirii altor metode de tratament, facilitarea îngrijirii pacientului. Posibilitatea de activare precoce a formării hipercalcemiei, ulcere trofice iar tromboflebita previne.

Pentru a stabiliza fracturile patologice, metode chirurgicale tratamentele trebuie selectate individual pentru fiecare pacient, în funcție de calitățile specifice ale osului afectat, de implicarea structurilor țesuturilor moi și de localizare.

Printre diverse daune oase lungiîn cele mai multe cazuri, se observă fracturi ale humerusului și femurului și necesită osteosinteză intraosoasă permanentă stabilă. Sarcina asupra oaselor lungi trebuie să fie rezistată printr-o astfel de fixare. Pe fundalul cancerului leziune osoasa interventie chirurgicala o fractură patologică servește, s-ar putea spune, la îmbunătățirea calității vieții pacientului în perioada de timp rămasă, dar nu la creșterea speranței de viață a pacientului.

Tratamentul chirurgical al acestor fracturi survenite pe fondul proceselor maligne, atât primare cât și secundare, cu afectarea capătului articular implică în prezent artroplastia. Dacă partea diafizară a oaselor lungi este afectată, atunci se utilizează rezecția segmentară grefarea osoasa sau ciment osos și fixarea fragmentelor osoase. Fixarea se realizează prin structuri metalice interne sau externe și poate fi utilizată tehnici diferite osteosinteză transosoasă.

Cu aceste fracturi care au apărut pe fondul leziunilor asemănătoare tumorilor și tumorilor benigne, este necesar să se respecte tacticile chirurgicale active și să se efectueze rezecția osoasă, combinată cu osteosinteza chiar în primele zile după apariția fracturii, fără a aștepta. pentru ca fragmentele să crească împreună.

O fractură patologică a coloanei vertebrale este un proces localizat într-una sau mai multe vertebre ale oricărei părți coloană vertebrală care nu este precedată de faptul rănirii mecanice. Acesta este această boală neprecedat de impacturi sau ciocniri cu suprafete dure, caderi de la inaltime etc. O fractură patologică a coloanei vertebrale apare spontan, s-ar părea, pe fondul sănătate perfectățesutul osos al corpului.

Cu această boală, există distrugerea tisulară a corpului vertebral, adică distrugerea lui directă. Distrugerea afectează atât partea osoasă a vertebrei în sine, cât și periostul (țesutul care căptușește exteriorul corpului, toate procesele și deschiderile vertebrei și conține toate vasele care hrănesc vertebrea și inervează ramurile mici ale nervilor). ).

Cel mai adesea, acest proces patologic este localizat în locuri care preiau cea mai mare parte a încărcăturii întregii coloane. Aceste locuri sunt regiunea lombosacrală și într-o măsură mai mică regiunea toracică coloana vertebrală. Alte zone sunt mai rare, dar și destul de probabil să devină locuri de fracturi patologice.

Cauzele bolii

Cauzele acestui proces patologic sunt foarte numeroase. O astfel de fractură a coloanei vertebrale poate fi rezultatul următoarelor condiții patologice și fiziologice:

• boala tiroidiană și/sau glande paratiroide (hipertiroidism, hipotiroidism, tiroidita autoimună, gușă nodulară, perii solitare și multiple și neoplasme maligne ale acestor organe. Cu toate aceste boli, este posibilă o încălcare a metabolismului calciului și a sărurilor sale din oase)
• Neoplasme maligne ale oaselor cu localizare la nivelul coloanei vertebrale.
• Metastaze ale neoplasmelor maligneîn coloana vertebrală a altor organe (acest lucru se observă cel mai adesea pe stadii târzii oncologie mamară, prostata, central sau cancer periferic plaman, boli maligne sânge).
• Osteomielita oaselor coloanei vertebrale(acesta este un proces inflamator care implică țesutul osos și Măduvă osoasă, ceea ce duce în continuare la fuziunea purulent-necrotică a acestor structuri cu formarea de sechestratori care conțin detritus).
• Boala intestinală(boli care duc la afectarea absorbției calciului și vitaminelor în diverse departamente intestine).
• Modificări în organism legate de vârstă.
• Modificări în corpul unei femei în timpul sarcinii și alăptării.

În ciuda prezenței unei abundențe de condiții care pot provoca o fractură patologică a coloanei vertebrale, cauza principală imediată este întotdeauna doar un factor. Și acest factor este o scădere a densității osoase, adică osteoporoza. Osteoporoza fiziologică poate fi în timpul sarcinii și menstruației alaptarea, precum și în a doua jumătate a vieții (în principal și femei).

Simptome

Principalul simptom al unei fracturi patologice a vertebrelor este disconfort la locul fracturii. De cele mai multe ori aceste sentimente sunt durere acută, chiar uneori insuportabil, forțând pacientul să se grăbească și să se apuce de un loc dureros în căutarea unei locații care să faciliteze sindrom de durere(de obicei acest lucru se întâmplă când boli oncologice).

Cu osteomielita, durerea este, de asemenea, foarte ascuțită, dar intensitatea ei este mai mică decât în ​​cazul precedent, pot exista adesea defecte vizibile pe piele cu o descărcare caracteristică a acestui defect. În alte cazuri, durerea poate să nu fie atât de puternică și ascuțită.

Este de remarcat faptul că sindromul durerii apare imediat în momentul încălcării integrității periostului, deoarece în grosimea acestuia trec vasele de alimentare și terminațiile nervoase sensibile.

Deseori există simptome generale asociat cu metabolismul afectat al calciului în organism. Acestea includ:

• Slăbiciune generală.
• Starea de rău.
• Somnolență sau, dimpotrivă, excitabilitate crescută.
• oboseală.
• Senzație de lipsă de somn.
• Senzație de întrerupere a activității inimii.

Se mai pot observa:

• Pareze diverse.
• sindroame radiculare.
• Disfuncția organelor pelvine.
• Rigiditatea mișcărilor.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a unei fracturi patologice a coloanei vertebrale este radiografie. Razele X sunt luate în două proiecții (frontal și lateral). De obicei, cea mai informativă este combinația de radiografii ale unei anumite secțiuni a coloanei vertebrale, dând simptome clinice, și o imagine de observare a oricăror mai multe vertebre (în care, conform examenului la palpare și a datelor anamnestice, există cel mai probabil un focus de distrugere a țesutului osos). În plus, se fac cercetări sânge venos pentru conținutul de calciu.

Pentru a clarifica diagnosticul în îndoieli și cazuri dificile prevăzută scanare CT sau imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale. Acest studiu este obligatoriu la bolnavii de cancer pentru a clarifica stadiul și amploarea procesului tumoral.

Tratamentul unei fracturi patologice a coloanei vertebrale

Tratamentul acestei afecțiuni implică tratamentul primar al bolii de bază, dar impactul direct asupra țesutului osos care a suferit resorbție este, de asemenea, o parte integrantă a terapiei. Aproape întotdeauna necesar intervenție chirurgicală.

În prezent utilizat pe scară largă diferite căi vertebroplastie. Vertebroplastia cu ciment osos special este una dintre cele mai noi, mai simple și mai sigure metode.

Se completează perfect operatie chirurgicala corectarea medicamentoasă a bolii, implicând utilizarea diferitelor preparate de calciu (Sea Calcium, Calcemin Advance etc.). În unele cazuri, este recomandabil să purtați corsete speciale de susținere.

Aproape fiecare persoană adultă, într-un fel sau altul, a întâlnit fracturi patologice - fie din propria experiență tristă, fie din exemplul rudelor și prietenilor. Și acum noi înșine începem să spunem: „Cel mai important lucru este să nu rupi gâtul șoldului și să nu stai țintă la pat la bătrânețe” sau „Eu, ca multe femei de vârsta mea (peste 50 de ani), mi-am rupt încheietura mâinii”. Din păcate, împreună cu fracturile vertebrale, o fractură a colului femural și epifiza distală razăÎntr-adevăr, ele sunt printre cele mai frecvente fracturi patologice. Vestea bună, totuși, este că aceste răni sunt acum în mare măsură prevenite.

Fractură patologică: înțelegerea problemei și a semnelor acesteia

O fractură patologică este o încălcare a integrității osului la locul restructurării sale patologice. Cel mai adesea, o fractură patologică apare „din senin” - adică în cazul în care forța de impact (în cazul unei vânătăi sau căderi) este în mod clar insuficientă pentru a deteriora țesutul osos sănătos. În același timp, o poveste tipică despre o accidentare arată cam așa: „Da, se pare că nu am lovit puternic, dar mi-am rupt brațul”. Sau: „În fiecare an iarna cad de 1-2 ori, ca toți oamenii. Și anul acesta, pare că a căzut destul de ușor și a primit o fractură, de fapt, din senin.

În același timp, semnele clinice ale unei fracturi patologice coincid complet cu cele ale fracturilor obișnuite. De fapt, singura caracteristică distinctivă a acestei leziuni este că o fractură patologică apare cel mai adesea cu traumatisme minore. Prin urmare, pacienții caută adesea îngrijire medicală prea târziu, fără să-și dea seama că ar putea avea o fractură.

Fracturile patologice ale coloanei vertebrale (care în marea majoritate a cazurilor sunt fracturi de compresie localizate în corpul vertebral) sunt deseori „omitate”. Cel mai ușor este pentru o persoană non-medicală să-și imagineze esența acestei leziuni făcând o analogie între osul spongios al unei vertebre și o bucată. pâine proaspătă. Dacă stoarceți pâinea cu degetele, pesmetul se va sfărâma - și corpul vertebrelor se „motoliște” atunci când fractura de compresie. Vindecarea acestei răni va fi oarecum asemănătoare cu refacerea formei pâinii nu prea „motolite”, doar foarte întinse în timp.

În ciuda capacității fundamentale a corpului vertebral de a restabili structura cu daune relativ minore, orice fractură a coloanei vertebrale (inclusiv compresia) este foarte periculoasă. Dacă înălțimea vertebrei este încălcată, coloana vertebrală este deformată (apare cifoza), ceea ce contribuie la deteriorarea altor vertebre și la progresia cifozei. În cazul compresiei leziunilor concomitente terminații nervoase, există durere, pareză (amorțeală, „pielea de găină”) și slăbiciune musculară în zona de inervație corespunzătoare.

Cu o fractură patologică, la interviul unui pacient, în unele cazuri este posibil să se identifice plângeri de durere și disconfort în anamneza în zona în care a apărut ulterior fractura.

Diagnosticul final al unei fracturi patologice poate fi confirmat (sau infirmat) după radiografie sau imagistică prin rezonanță computerizată.

Fractură patologică: cauze

Cauzele fracturilor patologice sunt afecțiuni care duc la distrugerea țesutului osos. Astfel, demineralizarea țesutului osos este favorizată de formarea excesivă a hormonului glandelor paratiroide (parathormon), care apare în hiperparatiroidism, inclusiv cel cauzat de adenom paratiroidian.

O altă cauză a unei fracturi patologice este o leziune tumorală a osului. Dacă există o tumoră primară sau metastază în țesutul osos neoplasm malign, structura sa se modifică, osul devine mai fragil, iar cu cea mai mică afectare în zona afectată se produce o fractură patologică. De aceea, dacă există suspiciuni de proces oncologic, este necesar să se înceapă măsuri de diagnosticîn special, numiți o biopsie a țesutului osos din zona afectată.

Osteomielita - o altă cauză a fracturilor patologice - se găsește cel mai adesea la copii, precum și în zona artroplastiei, compararea fragmentelor osoase, precum și leziunile osoase de orice origine, complicate de infecție (în marea majoritate a cazurilor). - Staphylococcus aureus). Localizarea cea mai tipică a osteomielitei este oasele piciorului inferior, femurului și osul brahial, maxilar, vertebre. Există și fracturi patologice cauzate de un abces osos care s-a dezvoltat ca urmare a unui traumatism.

În cele din urmă, cea mai frecventă cauză a fracturilor patologice este osteoporoza.

Fracturi în osteoporoză

Osteoporoza este o patologie larg răspândită care apare, în medie, la fiecare a treia femeie și la fiecare al cincilea bărbat de peste 50 de ani. Putem spune că în lume există o epidemie de osteoporoză la oamenii din a doua jumătate a vieții! Ce este această boală teribilă?

Osteoporoza este o boală osoasă metabolică în care masa osoasă scade și structura acesteia se modifică în așa fel încât oasele devin mai fragile și deci mai predispuse la fracturi patologice. În marea majoritate a cazurilor, se vorbește despre osteoporoză în legătură cu restructurarea menopauzei. corp feminin. Această legătură este de înțeles: la vârsta fertilă (adică fertilă), hormonii sexuali feminini (estrogenii) mențin rezistența oaselor și în timpul schimbării asociate menopauzei fond hormonal cantitatea de estrogen scade, iar oasele devin deosebit de fragile. Deși bărbații în vârstă, osteoporoza nu este, de asemenea, neobișnuită. De aceea fracturile patologice sunt mult mai frecvente la persoanele în vârstă.

Osteoporoza este confirmată de densitometrie osoasă (în primul rând densitatea minerală osoasă) și de markeri biochimici ai osteoporozei. Cel mai adesea, se efectuează un test de sânge pentru osteocalcină, os fosfataza alcalină, fosfatază acidă, piridinolină, produse de degradare a colagenului, peptide procolagen. Uneori, unii dintre acești markeri sunt determinați în urină.

Dar un astfel de studiu obligatoriu pentru orice fractură precum radiografia nu poate ajuta întotdeauna la diagnosticarea osteoporozei: raze X semnele sale sunt vizibile numai atunci când se pierde cel puțin 30% din masa osoasă.

De aceea medici cu experiență Osteoporoza (și, ca urmare, o fractură patologică) este adesea suspectată nu atât de modificările în osul afectat înregistrate pe radiografie, cât de locul fracturii. Astfel, cea mai tipică localizare a fracturilor patologice în osteoporoză este epifiza distală a radiusului (fractura Collis), a colului femural și a vertebrelor. În același timp, fracturile din osteoporoză tind să devină „în cascadă”: prima fractură crește riscul celei de-a doua de 2 ori, a doua fractură crește riscul celei de-a treia de 5 ori și așa mai departe.

De fapt, o fractură la o persoană de peste 50 de ani ar trebui, în principiu, să trezească suspiciuni cu privire la natura patologică a prejudiciului. În acest sens, este necesar să se clarifice dacă forța căderii (impactul) a fost adecvată leziunii suferite și să se constate dacă pacientul (pacientul) a avut alte fracturi în timpul anul trecut dacă ea (el) a fost examinată pentru osteoporoză, nu a primit (a) medicamente anti-osteoporoză. La urma urmei, la această vârstă se face simțită clinica de osteoporoză, care, fără tratament, nu va face decât să se agraveze în timp.

De asemenea, este important de menționat faptul că fracturile patologice, care apar destul de ușor pe fondul osteoporozei, nu se vindecă bine. Vorbind în „limbaj medical”, o trăsătură distinctivă a fracturilor patologice este consolidarea lor slabă, care duce adesea la dizabilitate a pacienților. Și acest lucru este de înțeles: până când factorul care a provocat restructurarea patologică a osului nu este eliminat, restabilirea structurii sale în timpul vindecării deteriorării este, de asemenea, extrem de dificilă. În plus, imobilizarea prelungită a pacienților cu fracturi patologice duce la dezvoltarea complicațiilor, inclusiv fatale ( pneumonie congestivă, PE (tromboembolism artera pulmonara), escare, tromboflebită etc.).

Din acest motiv, un medic care diagnostichează o fractură la un pacient în vârstă este obligat să prescrie o examinare adecvată care poate detecta osteoporoza: numai eliminarea influenței cauzei unei fracturi patologice face posibilă realizarea nu numai tratament de succes rănirea, dar și pentru a preveni complicațiile acesteia. Și, desigur, să servească drept speranță pentru prevenirea fracturilor patologice ulterioare!

Tratamentul fracturilor patologice - principii generale

Tratamentul fracturilor patologice în general este practic același cu tratamentul celor obișnuite. Cu toate acestea, de regulă, termenele de imobilizare în cazul fracturilor patologice sunt prelungite. Prin urmare, în cazul fracturilor patologice, dacă este posibil, se folosesc metode ortopedice speciale (de exemplu, aparatul Ilizarov, aparatul Shevtsov-Matsukatov), ​​care permit menținerea capacității juridice a persoanei chiar dacă consolidarea este foarte lentă.

Ceea ce este cel mai important în tratamentul fracturilor patologice este identificarea cauzei remodelării dureroase a osului și eliminarea acesteia. Deci, în bolile oncologice, desigur, problema eliminării tumorii (prin intervenție chirurgicală, cu ajutorul chimioterapiei, radiațiilor sau o combinație a acestor metode) vine în prim-plan. Cu o fractură patologică cauzată de osteomielita, este necesar să se prescrie antibiotice. În unele cazuri, poate fi necesară și o intervenție chirurgicală (de exemplu, cu un abces osos).

Ei bine, dacă osteoporoza a devenit cauza unei fracturi patologice, este necesar să se trateze tulburările metabolice ale țesutului osos cu ajutorul medicamentelor care îmbunătățesc compoziția minerală și microarhitectonica (un „dispozitiv”) specific oaselor.

Bonviva pentru prevenirea fracturilor patologice în osteoporoză

Pericolele osteoporozei sunt cunoscute de atâta timp încât acest subiect nu a fost ignorat de multe mass-media populare. În special, cea mai largă distribuție a primit informații despre rolul principal al calciului în prevenirea fracturilor patologice.

Cu toate acestea, autorii majorității acestor materiale trec cu vederea faptul că modificările patologice ale țesutului osos care apar în osteoporoză sunt cauzate nu atât de deficiența de calciu din organism, cât de incapacitatea oaselor de a-l absorbi și reține. Prin urmare, numai cu ajutorul suplimentelor de calciu, este imposibil să faci față osteoporozei: este și necesar. mijloace speciale, care va actiona doar in tesutul osos, ajutand la refacerea structurii acestuia si la cresterea mineralizarii. În caz contrar, este aproape imposibil să previi restructurarea patologică a oaselor. Prin urmare, în prezent, medicamentele din grupul bifosfonaților, puternici modulatori ai metabolismului osos, capabili să suprime resorbția („resorbția”) țesutului osos, pentru care celulele speciale, osteoclastele, sunt „responsabile”, sunt de cel mai mare interes printre medicamente anti-osteoporoză.

Unul dintre cele mai studiate (și, cel mai important, testat clinic) medicamente din acest grup este acidul ibandronic. Este pe baza acestui lucru substanta activa A fost creat Bonviva - un preparat modern de tablete extrem de eficient, care este bine tolerat și conceput pentru a îmbunătăți mineralizarea oaselor și pentru a reduce riscul de fracturi patologice.

Este de remarcat faptul că Bonviva este recunoscut ca „standardul de aur” pentru tratamentul osteoporozei, nu numai datorită celei mai mari eficiențe, ci și datorită ușurinței în utilizare: pentru a preveni și trata osteoporoza, inclusiv cele complicate de fracturi patologice, medicamentul se ia 1 comprimat (150 mg) 1 dată pe zi.lună.

Comoditatea excepțională a utilizării Bonviva crește semnificativ aderența pacienților la tratament: cu alte cuvinte, aceștia nu opresc terapia deoarece s-au săturat să respecte toate cerințele privind regularitatea și frecvența administrarii medicamentului (care, din păcate, nu este mai puțin frecvente). Ei bine, aderarea la tratament este un criteriu foarte important pentru succesul măsurilor terapeutice pentru osteoporoză, deoarece medicamentele anti-osteoporoză trebuie luate ani de zile. Deci, după 3 ani de utilizare regulată cu Bonviva reduce probabilitatea unei fracturi cu mai mult de 50%.