Metode de corectare a atrofiei procesului alveolar în funcție de starea patologică. Os alveolar Caracteristici anatomice și histologice ale structurii osului alveolar

Procesul alveolar se numește partea maxilarului superior și inferior, care se extinde din corpul lor și conține dinții. Nu există o limită ascuțită între corpul maxilarului și procesul său alveolar. Procesul alveolar apare numai după dentiție și dispare aproape complet odată cu pierderea lor. În procesul alveolar, se disting două părți: osul alveolar însuși și osul alveolar de susținere.

De fapt, osul alveolar (peretele alveolar) este o placă osoasă subțire (0,1-0,4 mm) care înconjoară rădăcina dintelui și servește ca loc de atașare a fibrelor parodontale. Este format din țesut osos lamelar, în care se află osteoni, pătrunși de un număr mare de fibre parodontale perforante (Sharpey), conține multe orificii prin care pătrund în spațiul parodontal vasele de sânge și limfatice și nervi.
Osul alveolar de susținere include: a) un os compact care formează pereții exteriori (bucal sau labial) și interior (lingual sau oral) ai procesului alveolar, numit și plăcile corticale ale procesului alveolar;
b) os spongios care umple spatiile dintre peretii procesului alveolar si osul alveolar insusi.
Plăcile corticale ale procesului alveolar continuă în plăcile corespunzătoare ale corpului maxilarului superior și inferior. Sunt cele mai groase în regiunea premolarilor inferiori și a molarilor, în special de la suprafața bucală; în procesul alveolar al maxilarului superior sunt mult mai subțiri decât cel inferior (Fig. 1, 2). Grosimea lor este întotdeauna mai mică pe partea vestibulară în regiunea dinților anteriori, în regiunea molarilor - mai subțire pe partea linguală. Plăcile corticale sunt formate din plăci longitudinale și osteoni; în maxilarul inferior, plăcile înconjurătoare din corpul maxilarului pătrund în plăcile corticale.

Orez. 1. Grosimea pereților alveolelor maxilarului superior

Orez. 2. Grosimea pereților alveolelor maxilarului inferior

Osul spongios este format din trabecule anastomozatoare, a căror distribuție corespunde de obicei direcției forțelor care acționează asupra alveolei în timpul mișcărilor masticatorii (Fig. 3). Osul maxilarului inferior are o structură cu ochiuri fine, cu o direcție predominant orizontală a trabeculelor. Există mai multă substanță spongioasă în osul maxilarului superior, celulele sunt cu bucle mari, iar trabeculele osoase sunt situate vertical (Fig. 4). Osul spongios formează septuri interradiculare și interdentare, care conțin canale de alimentare verticale care transportă nervi, sânge și vase limfatice. Între trabeculele osoase sunt spații măduvei umplute la copii cu măduvă osoasă roșie, iar la adulți cu măduvă osoasă galbenă. În general, osul proceselor alveolare conține 30-40% materie organică (în principal colagen) și 60-70% săruri minerale și apă.

Orez. 3. Structura substanței spongioase a alveolelor dinților anteriori (A) și laterali (B).

Orez. Fig. 4. Direcția trabeculelor osului spongios al părții alveolare în secțiunile transversale (A) și longitudinale (B)

Rădăcinile dinților sunt fixate în adâncituri speciale ale maxilarelor - alveolele. În alveole se disting 5 pereți: vestibular, lingual (palatal), medial, distal și inferior. Pereții exterior și interior ai alveolelor sunt formați din două straturi de substanță compactă, care se îmbină la diferite niveluri în diferite grupuri de dinți. Mărimea liniară a alveolei este oarecum mai scurtă decât lungimea dintelui corespunzător și, prin urmare, marginea alveolei nu atinge nivelul joncțiunii smalț-ciment, iar vârful rădăcinii, datorită parodonțiului, nu ajunge. aderă strâns la fundul alveolei (Fig. 5).

Orez. 5. Raportul dintre gingii, vârful septului interalveolar și coroana dintelui:
A - incisiv central; B - canin (vedere laterală)

Sistemul dentar uman este complex în structura sa și foarte important în funcțiile sale. De regulă, fiecare persoană acordă o atenție deosebită dinților, deoarece aceștia sunt întotdeauna la vedere și, în același timp, problemele asociate cu maxilarul sunt adesea ignorate. În acest articol, vom vorbi cu tine despre procesul alveolar și vom afla ce funcție îndeplinește în dentiție, la ce leziuni este predispusă și cum se efectuează corectarea.

Structura anatomică

Procesul alveolar este partea anatomică a maxilarului uman. Procesele sunt localizate pe părțile superioare și inferioare ale maxilarelor, de care sunt atașați dinții, și constau din următoarele componente.

1. Os alveolar cu osteoni, i.e. pereții alveolelor dentare.
2. Os alveolar de natură de susținere, umplut cu o substanță spongioasă, destul de compactă.

Procesul alveolar este supus proceselor de osteogeneză sau resorbție tisulară. Toate aceste schimbări trebuie să fie echilibrate și echilibrate între ele. Dar patologiile pot apărea și din cauza restructurării constante a procesului alveolar al maxilarului inferior. Modificările proceselor alveolare sunt asociate cu plasticitatea și adaptarea osului la faptul că dinții își schimbă poziția datorită dezvoltării, erupției, stresului și funcționării.

Procesele alveolare au înălțimi diferite, care depinde de vârsta persoanei, de bolile dentare și de prezența defectelor la nivelul dentiției. Dacă procesul are o înălțime mică, atunci este imposibil să se efectueze implantarea dentară a dinților. Inaintea unei astfel de operatii se face o grefa osoasa speciala, dupa care fixarea implantului devine reala.

Leziuni și fracturi

Uneori oamenii au fracturi ale procesului alveolar. Alveola se rupe adesea ca urmare a diferitelor leziuni sau procese patologice. O fractură a acestei zone a maxilarului este înțeleasă ca o încălcare a integrității structurii procesului. Printre principalele simptome care ajută medicul să determine pacientul are o fractură a procesului alveolar al maxilarului superior, există factori precum:

• sindrom de durere pronunțată în zona maxilarului;
• durere care poate fi transmisă la nivelul gurii, mai ales atunci când încercați să vă închideți dinții;
• durere care se agravează atunci când încerci să înghiți.

În timpul unei examinări vizuale, medicul poate detecta răni în zona din jurul gurii, abraziuni, umflături. Există, de asemenea, semne de lacerații și vânătăi de diferite grade. Fracturile din regiunea procesului alveolar atât a maxilarului superior, cât și a celui inferior sunt de mai multe tipuri.

Fracturile din zona alveolelor pot fi însoțite de fractură și luxație simultană a dinților. Cel mai adesea, aceste fracturi au o formă arcuită. Fisura pleacă de la creasta în spațiul interdentar, ridicându-se în sus maxilarul inferior sau superior și apoi - în direcție orizontală de-a lungul dentiției. La sfârșit, coboară între dinți până la creasta procesului.

Cum se efectuează corectarea?

Tratamentul acestei patologii implică următoarele proceduri.

1. Eliminarea treptată a durerii cu anestezie de conducere.
2. Tratamentul antiseptic al țesuturilor cu decocturi din plante sau preparate pe bază de bigluconat de clorhexidină.
3. Repoziționarea manuală a fragmentelor care s-au format ca urmare a unei fracturi.
4. Imobilizare.

Operarea procesului alveolar presupune revizuirea leziunii, netezirea colțurilor ascuțite ale oaselor și fragmentelor, cuserea țesutului mucos sau închiderea plăgii cu un bandaj special iodoform. În zona în care s-a produs deplasarea trebuie stabilit fragmentul necesar. Pentru fixare, se folosește un suport pentru anvelope, care este din aluminiu. Un aparat dentar este atașat de dinți de ambele părți ale fracturii. Pentru a face imobilizarea stabilă și durabilă, se folosește o sling pentru bărbie.

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu o luxație impactată a părții anterioare a maxilarului superior, atunci medicii folosesc o breteză din oțel cu o singură falcă. Este necesar pentru a imobiliza procesul deteriorat. Bracket-ul este atașat de dinți cu ligaturi folosind o atela cu benzi elastice. Acest lucru vă permite să conectați și să puneți în loc un fragment care s-a deplasat. În cazul în care nu există dinți în zona dorită pentru fixare, anvelopa este din plastic, care se întărește rapid. După instalarea anvelopei, pacientului i se prescrie terapie cu antibiotice și hipotermie specială.

Dacă pacientul are atrofie a procesului alveolar al maxilarului superior, tratamentul trebuie efectuat fără greșeală. În regiunea alveolelor se pot observa procese de restructurare, mai ales dacă a fost îndepărtat un dinte. Acest lucru provoacă dezvoltarea atrofiei, se formează un palat despicat, crește un os nou, care umple complet fundul găurii și marginile sale. Astfel de patologii necesită o corecție imediată atât în ​​zona dintelui extras, cât și la nivelul gurii, lângă orificiu sau la locul unor fracturi anterioare, leziuni învechite.

Atrofia se poate dezvolta și în caz de disfuncție a procesului alveolar. Palatul despicat provocat de acest proces poate avea un grad diferit de severitate a proceselor de dezvoltare a patologiei, motivele care au condus la aceasta. În special, boala parodontală are o atrofie pronunțată, care este asociată cu îndepărtarea dinților, pierderea funcției alveolare, dezvoltarea bolii și efectul său negativ asupra maxilarului: palat, dentiție, gingii.

Adesea, după extracția unui dinte, motivele care au determinat această operație continuă să influențeze și mai mult procesul. Ca urmare a acestui fapt, apare o atrofie generală a procesului, care este ireversibilă, care se manifestă prin faptul că osul scade. Dacă protezele sunt efectuate la locul dintelui extras, acest lucru nu oprește procesele atrofice, ci, dimpotrivă, le intensifică. Acest lucru se datorează faptului că osul începe să reacționeze negativ la tensiune, respingând proteza. Ea pune presiune asupra ligamentelor și tendoanelor, ceea ce crește atrofia.

Protezele necorespunzătoare pot agrava situația, din cauza căreia există o distribuție incorectă a mișcărilor de mestecat. Procesul alveolei participă și el la aceasta, care continuă să se prăbușească în continuare. Cu atrofia extremă a maxilarului superior, palatul devine dur. Astfel de procese practic nu afectează eminența palatină și tuberculul alveolar.

Maxilarul inferior este mai afectat. Aici procesul poate dispărea cu totul. Când atrofia are manifestări puternice, ajunge la mucoasă. Acest lucru provoacă lezarea vaselor de sânge și a nervilor. Puteți detecta patologia cu ajutorul razelor X. Palatul despicat se formează nu numai la adulți. La copiii cu vârsta cuprinsă între 8-11 ani, astfel de probleme pot apărea în momentul formării unei dentiții mixte.

Corectarea procesului alveolar la copii nu necesită o intervenție chirurgicală serioasă. Este suficient să efectuați grefa osoasă transplantând o bucată de os la locul potrivit. În decurs de 1 an, pacientul trebuie să fie supus unei examinări regulate de către un medic pentru ca țesutul osos să apară. În concluzie, vă aducem în atenție un videoclip în care chirurgul maxilo-facial vă va demonstra cum se realizează grefarea osoasă a procesului alveolar.

Procesul alveolar apare numai după dentiție și dispare aproape complet odată cu pierderea lor.

Alveole dentare sau alveole - celule separate ale procesului alveolar, în care se află dinții. Alveolele dentare sunt separate unele de altele prin septuri osoase interdentare. În interiorul alveolelor dinților cu mai multe rădăcini, există și septuri interradiculare interne care se extind din partea inferioară a alveolelor. Adâncimea alveolelor dentare este puțin mai mică decât lungimea rădăcinii dintelui.

În procesul alveolar secretă
două părţi: alveolarul propriu-zis
os și alveolare de susținere
os (Fig. 9-7).
1) De fapt alveolar
(perete alveolar)
plăci osoase subțiri (0,1 - 0,4 mm) -		Orez. 9-7. Structura alveolară
ku, care înconjoară rădăcina dintelui și		proces.
SERVEȘTE CA LOC DE ATAȘARE A FIBRELOR		SAK - alveolar propriu-zis
Parodontal. CONSTE DIN PLACI-		os (peretele dintelui)	alveole);
ACEST TESUT OSOS IN CARE AU-		™ K - suport	alveolar-
		naya os; CAO - peretele alveolar-
XIA OSTEONS, ÎNTRERUPAT DE UN MARE		proces de picior (placa corticala-
ONOAREA PERVERTILOR (SHARPEY)		ka); / 7C - os spongios; D - gumă;
FIBRE DE PARODONT, CONȚINE MULTIPLE-		/70 - parodontiu.
numărul de găuri prin care în peri-

vasele sangvine si limfatice si nervii patrund in spatiul dontal.

2) Osul alveolar de sprijin include:

a) un os compact care formează pereții exteriori (bucal sau labial) și interior (lingual sau oral) ai procesului alveolar, numit și plăci corticale ale procesului alveolar;

b) os spongios care umple spatiile dintre peretii procesului alveolar si osul alveolar insusi.

Plăcile corticale ale procesului alveolar continuă în plăcile corespunzătoare ale corpului maxilarului superior și inferior. Sunt mult mai subțiri în procesul alveolar al maxilarului superior decât cel inferior; ei ating cea mai mare grosime în regiunea premolarilor inferiori și a molarilor, în special de la suprafața bucală. Corti-

plăcile calcice ale procesului alveolar sunt formate din plăci longitudinale și osteoni; în maxilarul inferior, plăcile înconjurătoare din corpul maxilarului pătrund în plăcile corticale.

Osul spongios este format din trabecule anastomozatoare, a căror distribuție corespunde de obicei direcției forțelor care acționează asupra alveolei în timpul mișcărilor masticatorii. Trabeculele distribuie forțele care acționează asupra osului alveolar propriu plăcilor corticale. În regiunea pereților laterali ai alveolelor, acestea sunt situate în principal pe orizontală, în apropierea fundului lor au un curs mai vertical. Numărul acestora variază în diferite părți ale procesului alveolar, scade odată cu vârsta și în absența funcției dintelui. Osul spongios formează atât septuri interradiculare, cât și interdentare, care conțin canale de alimentare verticale care transportă nervi, sânge și vase limfatice. Între trabeculele osoase sunt spații măduvei umplute în copilărie cu măduvă osoasă roșie, iar la adulți cu măduvă osoasă galbenă. Uneori, zone separate ale măduvei osoase roșii pot persista de-a lungul vieții.

RESTRUCTURAREA PROCESULUI ALVEOLAR

Țesutul osos al procesului alveolar, ca orice alt țesut osos, are plasticitate ridicată și se află într-o stare de restructurare constantă. Acesta din urmă include procese echilibrate de resorbție osoasă de către osteoclaste și neoformarea acesteia de către osteoblaste. Procesele de restructurare continuă asigură adaptarea țesutului osos la sarcinile funcționale în schimbare și apar atât în ​​pereții alveolei dentare, cât și în osul de susținere al procesului alveolar. Sunt deosebit de pronunțate în mișcarea fiziologică și ortodontică a dinților.

În condiții fiziologice, după dentiție, există două tipuri de mișcare a acestora: asociată cu ștergerea suprafețelor proximale (una față de cealaltă) și compensarea ștergerii ocluzale. Când suprafețele proximale (de contact) ale dinților sunt șterse, acestea devin mai puțin convexe, dar contactul dintre ele nu este perturbat, deoarece în același timp septurile interdentare devin mai subțiri (Fig. 9-8). Acest proces compensator este cunoscut sub denumirea de deplasare a dintelui proximal sau medial. Se presupune că factorii săi conducători sunt forțele ocluzale (în special, componenta lor îndreptată anterior), precum și influența fibrelor parodontale transseptale care unesc dinții. Principalul mecanism care asigură deplasarea medială este restructurarea peretelui alveolar. La

Orez. 9-8. Ștergerea suprafețelor proximale (de contact) ale dinților

și modificări parodontale legate de vârstă.

A - vedere a parodonțiului molarilor la scurt timp după erupție; b - modificări legate de vârstă ale dinților și parodonțiului: ștergerea suprafețelor ocluzale și proximale ale dinților, reducerea volumului cavității dentare, îngustarea canalelor radiculare, subțierea septului osos interdentar, depunerea de ciment, deplasarea verticală a dintelui. dinții și o creștere a coroanei clinice (după G. H. Schumacher și colab., 1990).

În același timp, pe partea sa medială (în direcția mișcării dintelui) are loc o îngustare a spațiului parodontal și o resorbție ulterioară a țesutului osos. Pe partea laterală, spațiul parodontal se extinde, iar pe peretele alveolei se depune țesut osos fibros grosier, care este ulterior înlocuit cu unul lamelar.

Abraziunea dintelui este compensată prin proeminența sa treptată din alveola osoasă. Un mecanism important al acestui proces este depunerea de ciment în regiunea apexului rădăcinii (vezi mai sus). În același timp, totuși, pereții alveolelor sunt și restructurați, în baza cărora și în zona septelor interradiculare se depune țesut osos. Acest proces atinge o intensitate deosebită odată cu pierderea funcției dintelui din cauza pierderii antagonistului.

Odată cu deplasarea ortodontică a dinților, datorită utilizării unor dispozitive speciale, este posibil să se producă efecte asupra peretelui alveolei (mediate evident de parodonțiu), care duc la resorbția țesutului osos în zona de presiune și neoformarea acestuia. în zona de tensiune (Fig. 9-9). Forțe excesiv de mari care acționează asupra dintelui timp îndelungat în timpul repoziționării sale ortodontice143

Orez. 9-9. Restructurarea procesului alveolar în timpul mișcării ortodontice orizontale a dinților.

a - pozitia normala a dintelui in alveola; b - poziția înclinată a dintelui după impactul forței; c - mişcarea oblic-rotaţională a dintelui. Săgeți - direcția forței și mișcării dintelui. În zonele de presiune, peretele osos al alveolelor este resorbit, iar în zonele de tracțiune se depune os. ZD - zone de presiune; ZT - zone de tracțiune (după D. A. Kalvelis, 1961, din L. I. Falin, 1963, cu modificări).

deplasarea, poate provoca o serie de efecte adverse: compresia parodonțiului cu deteriorarea fibrelor sale, încălcarea vascularizației sale și deteriorarea vaselor de sânge care alimentează pulpa dintelui, resorbția focală a rădăcinii.

Osul spongios care înconjoară osul alveolar însuși este, de asemenea, supus unei restructurări constante în conformitate cu sarcina care acționează asupra acestuia. Deci, în jurul alveolelor unui dinte nefuncțional (după pierderea antagonistului său), acesta suferă atrofie -

trabeculele osoase devin subțiri, iar numărul lor scade.

Țesutul osos al procesului alveolar are un potențial ridicat de regenerare nu numai în condiții fiziologice și sub influențe ortodontice, ci și după lezare. Un exemplu tipic al regenerării sale reparatorii este refacerea țesutului osos și restructurarea zonei alveolei dentare după extracția dentară. Imediat după extracția dintelui, defectul alveolar este umplut cu un cheag de sânge. Guma liberă, mobilă și neconectată cu osul alveolar, se îndoaie spre cavitate, reducând astfel nu numai dimensiunea defectului, dar contribuind și la protecția trombului.

Ca urmare a proliferării active și a migrării epiteliului, care începe după 24 de ore, integritatea acoperirii sale este restabilită în 10-14 zile. Infiltrația inflamatorie în zona cheagului este înlocuită cu migrarea fibroblastelor în alveole și dezvoltarea țesutului conjunctiv fibros în aceasta. Celulele progenitoare osteogene migrează și ele în alveola, care se diferențiază în osteoblaste și, începând din a 10-a zi, formează activ țesut osos, umplând treptat alveola; în același timp, are loc resorbția parțială a pereților săi. Ca urmare a modificărilor descrise, prima fază reparatorie a modificărilor tisulare după extracția dintelui este finalizată în 10-12 săptămâni. A doua fază a schimbărilor (faza reorganizării) se desfășoară timp de mai multe luni și include restructurarea tuturor țesuturilor implicate în procesele reparatorii (epiteliu, țesut conjunctiv fibros, țesut osos) în conformitate cu condițiile modificate ale funcționării acestora.

ARTICULAȚIA DENTARĂ

Joncțiunea gingivală îndeplinește o funcție de barieră și include: epiteliu gingival, epiteliu sulcusși epiteliul de atașament(vezi Fig. 2-2; 9-10, a).

Epiteliul gingival este un epiteliu stratificat stratificat cheratinizat, în care pătrund papilele înalte de țesut conjunctiv ale laminei proprii (descrise în capitolul 2).

Epiteliul brazdei formează peretele lateral al șanțului gingival, în vârful papilei gingivale trece în epiteliul gingival, iar în direcția colului dintelui se mărginește epiteliul de atașare.

sulcus gingival(decalaj) - un spațiu îngust, asemănător unei fante între dinte și gingie, situat de la marginea gingiei libere până la epiteliul de atașare (vezi Fig. 2-2; 9-10, a). Adâncimea șanțului gingival variază între 0,5-3 mm, cu o medie de 1,8 mm. Dacă șanțul este mai adânc de 3 mm, este considerat patologic și este adesea denumit buzunar gingival. După erupția dentară și începutul funcționării acestuia, fundul șanțului gingival corespunde de obicei părții cervicale a coroanei anatomice, dar odată cu vârsta se deplasează treptat, iar în cele din urmă fundul șanțului poate fi localizat la nivelul cimentului. (Fig. 9-11). Sântul gingival conține lichid care este secretat prin epiteliul joncțiunii, celule descuamate ale șanțului și epiteliului de joncțiune și leucocite (în principal granulocite neutrofile) care au migrat în sulcus prin epiteliul de joncțiune.

Orez. 9-10. epiteliul de atașament. Migrarea leucocitelor din lamina propria a mucoasei gingivale la epiteliul atașării.

a - topografie; b - structura microscopică a zonei prezentate în fragmentul a. E - email; C - ciment; DB - sulcus gingival; EB - epiteliul brazdei; ZD - epiteliu gingival; EP - epiteliu de atașament; SCHD - parte liberă a gingiei; J - şanţ gingival; PCD - partea atașată a gingiei; SA - lamina proprie a membranei mucoase; KRS - vas de sânge; IBM - membrană internă de subsol; NBM - membrană bazală exterioară; L - leucocite.

Epiteliul sulcusului este similar cu epiteliul gingiilor, cu toate acestea, este mai subțire și nu suferă keratinizare (vezi Fig. 2-2). Celulele sale sunt relativ mici și conțin o cantitate semnificativă de tonofilamente. Limita dintre acest epiteliu și lamina propria este uniformă, deoarece nu există papile de țesut conjunctiv aici. Atât epiteliul, cât și țesutul conjunctiv sunt infiltrate cu granulocite și monocite neutrofile, care migrează din vasele laminei propria către lumenul șanțului gingival. Numărul de leucocite intraepiteliale aici nu este la fel de mare ca în epiteliul de atașare (vezi mai jos).

Epiteliul de atașament- scuamoasă stratificată, este o continuare a epiteliului sulcusului, căptuşind fundul acestuia şi formând o manşetă în jurul dintelui, ferm legată de suprafaţa smalţului, care este acoperită de cuticula primară (vezi Fig. 2-2; 9). -10, b). Grosimea stratului de epiteliu de atașare în zona fundului șanțului gingival este de 15-30 de straturi de celule, scăzând în direcția gâtului la 3-4.

Orez. 9-11. Deplasarea zonei joncțiunii gingivale cu vârsta (dentiție pasivă).

Stadiul I (în timpul dinților și în cei permanenți de la erupția dinților permanenți până la vârsta de 20-30 de ani) - fundul șanțului gingival este la nivelul smalțului; Etapa II (d 0 40 de ani și mai târziu) - începutul creșterii epiteliului atașării de-a lungul suprafeței cimentului, deplasarea fundului șanțului gingival la marginea ciment-smalț; Etapa III - tranziția zonei de atașament epitelial de la coroană la ciment; Etapa IV - expunerea unei părți a rădăcinii, mișcarea completă a epiteliului la suprafața cimentului.toate cele 4 etape sunt fiziologice, celelalte - doar primele două. 3 - smalț;c - ciment;EP - epiteliu de atașare.Alb săgeată - poziţia fundului şanţului gingival.Figurile din stânga arată modificări în zona indicată în figura săgeată neagră din dreapta.

Epiteliul de atașare este neobișnuit din punct de vedere morfologic și funcțional. Celulele sale, cu excepția celulelor bazale, situate pe membrana bazală, care este o continuare a membranei bazale a epiteliului brazdei, indiferent de localizarea lor în strat, au o formă aplatizată și sunt orientate paralel cu suprafața dintelui. . Celulele de suprafață ale acestui epiteliu asigură atașarea gingiei la suprafața dintelui cu ajutorul hemidesmozomilor asociați cu a doua membrană bazală (internă). Ca urmare, ele nu suferă desC vamation, ceea ce este neobișnuit pentru celulele superficiale

strat de epiteliu stratificat. Celulele care se află sub stratul superficial al epiteliului atașării suferă descuamare, care sunt deplasate spre șanțul gingival și descuamate în lumenul acestuia. Astfel, celulele epiteliale din stratul bazal se deplasează simultan spre smalț și șanț gingival. Intensitatea descuamării epiteliului de atașament este foarte mare și o depășește de 50-100 de ori pe cea din epiteliul gingival. Pierderea celulelor este echilibrată de neoplasmul lor constant în stratul bazal al epiteliului, unde epiteliocitele se caracterizează printr-o activitate mitotică foarte mare. Rata de reînnoire a epiteliului de atașament în condiții fiziologice este de 4-10 zile la om. După deteriorarea acesteia, refacerea completă a stratului epitelial se realizează în 5 zile.

În ultrastructura lor, celulele epiteliale ale atașamentului diferă de epiteliocitele din restul gingiei. Conțin HPP-uri mai dezvoltate și complexul Golgi, în timp ce tonofilamentele ocupă un volum mult mai mic în ele. Filamentele intermediare de citokeratină ale acestor celule sunt biochimic diferite de cele din celulele epiteliului gingival și sulcus, ceea ce indică diferențe în diferențierea acestor epitelii. Mai mult, epiteliul de atașare este caracterizat de un set de citokeratine, care în general nu este caracteristic epiteliului stratificat. Analiza carbohidraților membranei de suprafață, care servesc ca un marker al nivelului de diferențiere a celulelor epiteliale, arată că există o singură clasă în epiteliul de atașare, care este tipică pentru celulele slab diferențiate, de exemplu, celulele bazale ale gingivale și sulcus. epiteliu. S-a sugerat că menținerea celulelor epiteliului de atașare într-o stare relativ nediferențiată este importantă pentru menținerea capacității lor de a forma hemidesmozomi care asigură legătura dintre epiteliu și suprafața dintelui.

Spațiile intercelulare din epiteliul de atașare sunt extinse și ocupă aproximativ 20% din volumul acestuia, iar conținutul de desmozomi care leagă celulele epiteliale este de patru ori mai mic decât cel din epiteliul brazdei. Datorita acestor caracteristici, epiteliul de atasament are o permeabilitate foarte mare, ceea ce asigura transportul substantelor prin el in ambele directii. Astfel, din salivă și de pe suprafața mucoasei, are loc un aflux masiv de antigene în țesuturile mediului intern, care este posibil necesar pentru stimularea adecvată a sistemului imunitar. În același timp, multe substanțe sunt transferate în direcția opusă - de la sângele care circulă în vasele laminei propria la epiteliu și mai departe - în lumenul șanțului gingival și al salivei, ca parte a așa-numitului lichid gingival

Multumesc. În acest fel, de exemplu, electroliții, imunoglobulinele, componentele complementului, substanțele antibacteriene sunt transportate din sânge. Antibioticele unor grupuri (în special, seria tetraciclinei) nu sunt pur și simplu transferate din sânge, ci se acumulează în gingii în concentrații de 2-10 ori mai mari decât nivelurile lor din ser. Volumul lichidului gingival care conține proteine ​​și electroliți și eliberat constant în lumenul sulcusului gingival este neglijabil în condiții fiziologice; crește brusc în timpul inflamației.

În spațiile intercelulare extinse ale epiteliului sunt detectate în mod constant numeroase granulocite și monocite neutrofile, care migrează din țesutul conjunctiv al laminei gingivale adecvate în șanțul gingival (vezi Fig. 9-10, b). Volumul relativ ocupat de ei în epiteliul dintr-o gingie clinic sănătoasă poate depăși 60%. Mișcarea lor în stratul epitelial este facilitată de prezența spațiilor intercelulare extinse și de un număr redus de conexiuni între epiteliocite. În epiteliu în timpul atașării nu există melanocite, celule Langerhans și Merkel.

În parodontită, sub influența metaboliților secretați de microorganisme, epiteliul de atașament poate crește și migra în direcția apicală, culminând cu formarea unui buzunar gingival profund (parodontal).

lamina propria a membranei mucoase în zona joncțiunii dentogingivale, este format dintr-un țesut fibros lax, cu un conținut ridicat de vase mici, care sunt ramuri ale plexului gingival situat aici. Granulocitele (în principal neutrofile) și, într-o măsură mai mică, monocitele și limfocitele, care se deplasează prin substanța intercelulară a țesutului conjunctiv, sunt evacuate continuu din lumenul vaselor. in directia epiteliu. În plus, aceste celule pătrund în epiteliul atașării (și parțial în epiteliul șanțului), unde se deplasează între epiteliocite și, în cele din urmă, se deplasează în lumenul șanțului gingival, de unde intră în saliva. Guma, în special, șanțul gingival, servește ca principală sursă de leucocite găsite în salivă și care se transformă în corpuri salivare. Numărul de leucocite care migrează în acest fel în cavitatea bucală este în mod normal, conform unor estimări, de aproximativ 3000 la 1 min, conform altora - cu un ordin de mărime mai mare. Majoritatea(70-99%) dintre aceste celule în perioada inițială după migrare nu numai că rămân viabile, dar au și o activitate funcțională ridicată. În patologie, numărul de leucocite migratoare poate crește semnificativ.

Factorii care determină migrarea leucocitelor din vasele laminei propria prin epiteliul regiunii

joncțiunea gingivală în șanțul gingival, iar mecanismele care controlează intensitatea acestui proces nu au fost determinate definitiv. Se presupune că mișcarea leucocitelor reflectă răspunsul lor la factorii chemotactici secretați de bacteriile care se află în brazdă și în apropierea acesteia. Este, de asemenea, posibil ca un număr atât de mare de leucocite să fie necesar pentru a preveni pătrunderea microorganismelor în epiteliul relativ subțire și nekeratinizat al șanțului și țesuturilor de atașare și subiacente.

S-a sugerat că celulele secțiunilor individuale ale lamei gingivale adecvate au un efect inegal asupra epiteliului, mediat de citokine și factori de creștere. Acesta este tocmai ceea ce determină diferențele descrise mai sus în natura diferențierii sale.

Creasta alveolară- partea anatomică a maxilarului care poartă dinții. Disponibil atât în ​​fălcile superioare, cât și inferioare. Se face distincție între osul alveolar însuși cu osteoni (pereții alveolei dentare) și osul alveolar de susținere cu o substanță compactă și spongioasă.

Procesele alveolare constau din doi pereți: cel exterior - bucal sau labial și cel interior - oral sau lingual, care sunt localizați sub formă de arce de-a lungul marginilor maxilarelor. Pe maxilarul superior, pereții converg în spatele celui de-al treilea molar mare, iar pe maxilarul inferior trec în ramura maxilarului.

În spațiul dintre pereții exteriori și interiori ai proceselor alveolare există celule - alveole dentare, sau alveole (alveolus dentalis), în care sunt plasați dinții. Procesele alveolare, care apar numai după dentiție, dispar aproape complet odată cu pierderea lor.

Procesul alveolar face parte din maxilarul superior și inferior, acoperit cu un strat subțire cortical. Placa compactă exterioară formează suprafețele vestibulare și bucale ale osului alveolar. Grosimea plăcii corticale exterioare nu este aceeași în fălcile superioare și inferioare, precum și în diferite părți ale fiecăruia dintre ele. Placa interioară compactă formează peretele interior al alveolei.

La radiografie, placa corticală a alveolei apare ca o linie densă, în contrast cu stratul osos spongios din jur. De-a lungul marginii alveolei, plăcile interioare și exterioare sunt închise, formând creasta alveolei. Creasta alveolei este situată la 1-2 mm sub articulația smalț-ciment a dintelui.

Osîntre alveolele adiacente formează septuri interalveolare. Septurile interalveolare ale dinților anteriori sunt de formă piramidală, în timp ce cele ale dinților laterali sunt trapezoidale.

Os alveolar constă din substanțe anorganice și organice, printre care predomină colagenul. Celulele țesutului osos sunt reprezentate de osteoblaste, osteoclaste și osteocite. Aceste celule sunt implicate în procesul continuu de resorbție tisulară și osteogeneză.

În mod normal, aceste procese sunt echilibrate și stau la baza restructurării continue a osului alveolar, care caracterizează plasticitatea pronunțată și adaptarea osului la modificările de poziție a dintelui în timpul dezvoltării sale, erupției și pe întreaga perioadă de funcționare.

Pentru a evalua gradul de resorbție osoasă, este necesar să se țină seama:
– diferența de grosime a plăcii corticale;
– microduritatea maxilarului;
- structura de bucla;
- direcția fasciculelor osoase.

Există mai multe părți ale procesului alveolar:
- în aer liber- cu fața către vestibulul cavității bucale, spre buze și obraji;
- intern- întors spre palatul tare și limbă;
- parte pe care se află deschiderile (găurile) alveolare și direct dinții.

Partea superioară a procesului alveolar se numește creasta alveolară, care poate fi observată clar după pierderea dinților și creșterea excesivă a găurilor alveolare. În absența sarcinii pe creasta alveolară, înălțimea acesteia scade treptat.

Țesutul osos al procesului alveolar suferă modificări de-a lungul vieții unei persoane, pe măsură ce sarcina funcțională asupra dinților se modifică. Înălțimea procesului este diferită și depinde de mulți factori - vârstă, boli dentare, prezența defectelor la nivelul dentiției.

Înălțimea scăzută, adică volumul insuficient de țesut osos al procesului alveolar, este o contraindicație pentru implantarea dentară a dinților. Pentru ca implantul să fie fixat, se face grefa osoasă.

Este posibil să se diagnosticheze procesul alveolar cu ajutorul unui examen cu raze X.

Să continuăm conversația noastră despre structura altor țesuturi parodontale. Să ne amintim mai întâi care sunt. Țesuturi parodontale-structură parodontală (evidențiată cu roșu în figură):

• gumă;
• ligamentul parodontal;
• rădăcina de ciment a dintelui;
• os alveolar.

Este important ca gingiile și alte țesuturi parodontale să aibă funcții diferite. Rolul principal al gingiilor este protectia. Protejarea țesuturilor aflate sub acesta de influențele externe. Cimentul, osul alveolar și ligamentul parodontal formează împreună așa-numitul „aparat de susținere al dintelui”. Datorită acestor țesuturi, funcția principală a parodonțiului este îndeplinită - de a ține dintele la locul potrivit, în gaură.

Ligamentul parodontal

Ligamentul parodontal este țesutul conjunctiv care înconjoară dintele și îl leagă de peretele interior al osului alveolar.

Începe la 1-1,5 mm sub îmbinarea smalț-ciment.

Este greu de crezut, dar lățimea sa (în medie) este de doar 0,2 mm. 0,2 mm, Carl! Specificația „în medie” se explică nu numai prin caracteristicile individuale ale ligamentului parodontal la diferite persoane, ci și prin modificări ale sarcinii pe dinte. Dependența este directă: cu cât sarcina este mai mare, cu atât ligamentul este mai larg.

Principalele componente ale ligamentului parodontal sunt

• fibre parodontale;
• celule;
• substanță intercelulară (de bază);
• vase, nervi.

Îmi amintește de ceva, nu-i așa? Țesutul conjunctiv al gingiilor are o compoziție similară:

Această asemănare nu este fără motiv, deoarece ligamentul parodontal este o continuare a țesutului conjunctiv al gingiilor cu propriile caracteristici, datorită cărora se realizează funcția sa unică.

Câteva cuvinte despre fiecare dintre componentele ligamentului parodontal.

fibre parodontale

Majoritatea fibrelor parodontale sunt formate din colagen de tip I. Se sintetizează în fibroblaste. În plus, se formează molecule de tropocolagen, care formează microfibrile, apoi fibrile, fire și mănunchiuri:

Această structură a fibrelor de colagen le permite să fie atât puternice, cât și flexibile. În secțiune longitudinală, au o formă ondulată:

Ca și în cazul gingival, au fost propuse multe clasificări ale fibrelor parodontale. Potrivit uneia, există 6 grupe de fibre parodontale:

• transseptal;
• fibrele crestei alveolare;
• orizontală;
• oblic;
• apical;
• intraradicular (interradicular).

Termenul este de asemenea folosit frecvent în literatură. „Fibre Sharpey” dar nu este un alt grup. Acestea sunt părțile terminale, parțial sau complet calcificate ale fibrelor parodontale ale tuturor celor 6 grupe, care se împletesc, perforează cimentul și osul alveolar. În plus, fibrele Sharpei sunt asociate cu proteine ​​non-colagen (osteopontină, sialoproteină osoasă) în os și ciment (săgeată roșie în figură), ceea ce asigură legătura lor puternică.

Fibre transseptale

Fibrele transseptale (F) trec peste creasta alveolară (A) și conectează doi dinți adiacenți (T). Adesea sunt denumite fibre de gumă, deoarece nu sunt țesute în os.

fibrele crestei alveolare

Ele își au originea în cimentul rădăcinii dintelui chiar sub epiteliul atașării, merg în direcție oblică și se atașează de creasta alveolară sau de periost.

Fibre orizontale, oblice și apicale trec de asemenea de la ciment la os. Singura diferență este în unghiul în care sunt îndreptate și în ce secțiune a ligamentului parodontal sunt situate. Orizontale sunt situate în unghi drept mai aproape de marginea alveolei dintelui, apicale în regiunea apexului rădăcinii. Fibre oblice între ele, sunt cele mai multe. Ei sunt cei care preiau sarcina verticală care apare la mestecat și o „transferă” în os.

Fibre interrădăcină(cum spune și numele) trec între rădăcinile unui dinte cu mai multe rădăcini (din furcație) până la os.

Pe lângă principalele grupe din ligamentul parodontal, există și alte fibre de colagen și elastice, mai puțin ordonate. Fibrele elastice sunt situate în principal paralel cu dintele în treimea cervicală a rădăcinii. Acestea reglează fluxul de sânge în vasele ligamentului.

Fibrele parodontale sunt reînnoite constant datorită muncii elementele celulare ale parodonțiului.

Celulele parodontale

Celulele parodontale sunt

• celule ale țesutului conjunctiv;
• insulițe epiteliale Malasse;
• celule protectoare (neutrofile, limfocite, macrofage, eozinofile, mastocite);
• elementele celulare ale nervilor, vaselor.

Celulele țesutului conjunctiv Acestea sunt în principal fibroblaste care sintetizează colagenul. De asemenea, sunt capabili, dacă este necesar, de reacții de protecție - fagocitoză, hidroliză.

Mai aproape de os, în apropierea dintelui se găsesc osteoblaste și osteoclaste, cementoclaste, -blaste, odontoclaste.

Insulițe epiteliale Malasse- murat pe lângă resturile de ciment ale epiteliului, care s-au prăbușit în timpul erupției dintelui. În general, rolul lor nu a fost încă studiat. Se știe doar că, odată cu înaintarea în vârstă, acestea pot fie să dispară fără urmă, fie să se transforme în cimenticule sau chisturi.

Substanța de bază umple spațiul dintre celule și fibre. Principala sa diferență față de substanța intercelulară a țesutului conjunctiv vecin al gingiilor este posibila prezență a cimenticulilor. Ele pot fi atașate de dinte (1) sau liber în ligament (2):

Știm deja că se pot forma din insulele epiteliale Malasse. Dar există și alte surse ale dezvoltării lor, de exemplu:

• particule de ciment sau os;
• fibre sharpei;
• vasele de sânge calcificate.

Ligamentul parodontal este o componentă cheie a parodonțiului. Ea este cea care este responsabilă pentru majoritatea funcțiilor sale. Despre funcții vom vorbi puțin mai târziu, dar deocamdată să mergem mai departe.

Ciment pentru dinti

Cimentul acoperă exteriorul rădăcinii dintelui. Se compune din

• fibre de colagen și
• substanță intercelulară calcifiată.
• (+ celule).

(nu există vase în ciment)

Aloca fibre exterioare- Sharpey, de la ligamentul parodontal. Și intern, care se formează direct în ciment de cementoblasti, precum și de substanța intercelulară.

Celulele din ciment nu sunt peste tot. Unde este - acolo celular ciment (CC). Unde nu - acelular(î.Hr.).

ciment fără celule

ciment fără celule numită și primară. Se formează mai devreme decât cel celular și până în momentul în care dintele ajunge la antagonistul său devine oclus. Acoperă rădăcina până la jumătate (în direcția de la coroană la vârf). În figură, AC este cimentul acelular care se află între dentină (D) și ligamentul parodontal (PL). Puteți vedea că este „vărgat”. Aceste dungi, ca niște inele pe o tăietură a unui trunchi de copac, indică perioadele de formare a cimentului:

Ciment celular

Ciment celular format după ce dintele ajunge în planul ocluzal. Se găsește în treimea apicală a rădăcinii și în regiunea bifurcației. Cimentul celular este mai puțin mineralizat și conține mai puține fibre Sharpey. În el se găsesc spații separate (lacune) cu cementocite în interior (SS). Cementocitele sunt interconectate prin tubuli speciali. Observați gruparea celulelor în ligament (PL). Acesta nu este altceva decât cementoblasti:

Din figuri se poate observa că lățimea cimentului este mai mare spre partea apicală a rădăcinii (aproximativ de la 0,1 la 1 mm). Modelul de vârstă este interesant: la un bărbat de 70 de ani, cimentul este de trei ori mai lat decât la un copil de 11 ani.

Cimentul se leagă de smalț în diferite moduri:

• există un decalaj între ele (sensibilitatea poate fi deranjantă);
• un capăt la altul;
• acoperă smalțul.

Apropo, din moment ce vorbim despre smalț, cimentul este mult mai puțin mineralizat în comparație cu acesta. Cimentul, în principiu, este cel mai „moale” dintre țesuturile dure ale sistemului dentar: conține doar aproximativ 50% hidroxiapatită. Cifra este mică în comparație cu os (65%), dentina (70%) și smalț (97%).

Apropo de oase.

Os alveolar

Osul alveolar face parte din procesul alveolar al părților superioare și alveolare ale maxilarului inferior. Este situat chiar sub rostul smalț-ciment (cu 1-1,5 mm).

Osul alveolar este format din:

• osul alveolar propriu-zis – formează peretele alveolei dentare, înconjoară dintele. Acesta este un fel de suport pentru ligamentul parodontal, fibrele lui Sharpey sunt țesute în el. Are numeroase deschideri - canalele lui Volkmann prin care trec nervii și vasele de sânge.
• os alveolar de susținere - o substanță spongioasă acoperită cu o placă exterioară de substanță compactă. Placa corticala exterioara acoperă exteriorul osului. Este format din osteoni și este asociat cu periostul.

în materie spongioasă primul în copilărie este măduva osoasă roșie: o mulțime de vase de sânge necesare pentru creșterea maxilarului. Odată cu vârsta, este înlocuită cu măduva osoasă galbenă inactivă. Există foarte puțină substanță spongioasă de pe suprafețele bucale și vestibulare, masa principală este situată în apropierea vârfurilor și între rădăcini:

Sub alveolar se află osul bazal, care nu mai este conectat cu dinții:

Osul alveolar este alcătuit din

• 2/3 materie anorganică (hidroxiapatită)
• 1/3 organic (fibre de colagen, proteine, factori de creștere)

Celule de bază: osteoblaste, -cite, -claste.

Osteocite imurit în lacune ca cementocite.

osteoblastele creează osteoid - os nemineralizat, care în cele din urmă „se coace”, se mineralizează.

osteoclaste responsabil de resorbția osoasă. Cu ajutorul enzimelor, acestea descompun matricea organică, iar apoi sechestrau ionii minerali.

Osul este o structură „dependentă de dinți”. Se formează atunci când un dinte erupe și dispare atunci când este dispărut:

De asemenea, se distinge o zonă topografică separată compartimente interdentare.În esență, acesta este un os spongios, care este delimitat pe ambele părți de plăcile corticale ale alveolei dentare. În funcție de distanța dintre dinți, forma acestora este diferită: de la ascuțit (săgeată albă) la trapezoidală (săgeată roșie).

De asemenea, este interesant că în unele zone din apropierea dintelui este posibil să nu fie prezente oase normale sau patologice. Defectul ajunge uneori la marginea osului:

Ei bine, povestea despre componentele unui complex imens numit „parodonțiu” a ajuns la sfârșit. Structura lor determină sarcinile importante pe care le îndeplinesc. funcții la care contribuie fiecare dintre componente. Încălcarea integrității unui astfel de complex duce la boala parodontala, invers, bolile distrug țesuturile parodontale.

Și cu asta și cu cealaltă vom încerca să ne dăm seama în articolele următoare.

Multumesc pentru lectura! Cu:

Articolul a fost scris de O. Titenkova.Vă rog, atunci când copiați materialul, nu uitați să includeți un link către pagina curentă.

Tesuturi parodontale-Structura actualizat: 5 aprilie 2018 de: Valeria Zelinskaya