Septul uterin în timpul sarcinii cauze și consecințe. Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți un sept intrauterin

Riscul de a dezvolta o sarcină complicată există întotdeauna. Toata lumea stie asta diagnostic precoce patologia este cheia terapie de succes boli. Cu toate acestea, unele complicații care sunt caracteristice vârstei gestaționale pot să nu se manifeste pe parcursul întregii sarcini. O astfel de afecțiune este septul amniotic în timpul sarcinii.

Banda amniotică în timpul sarcinii (sindromul benzii amniotice, benzile Simonard) - septa, formate din tesuturi amnios și situat în cavitate sacul amniotic. Frecvența de apariție a acestei afecțiuni este în medie de 1 caz la 1500 de nașteri. În 80% din cazuri, cordoanele amniotice în timpul sarcinii sunt curs favorabilși să nu provoace niciuna modificări patologice din partea fătului. Complicațiile în această afecțiune sunt compresia și tracțiunea mâinilor, bucle ale cordonului ombilical și ale altor organe. Luați în considerare principalele cauze ale apariției benzilor amniotice în timpul gestației și modalități de a rezolva această problemă.

Cauzele septului amniotic în timpul sarcinii.

Cauza exactă a apariției septelor amniotice în timpul sarcinii nu a fost identificată. Se știe că stare dată poate fi rezultatul microleziunii vezicii fetale pe întâlniri timpurii dezvoltarea sarcinii pe săptămâni. Datorită apariției unor rupturi parțiale, în vezica amniotică apar filamente fibroase, care nu își schimbă dimensiunea în timpul sarcinii.

Există o altă versiune a apariției septelor amniotice în timpul sarcinii, care este direct legată de afectarea fluxului sanguin fetal-placentar. Conform acestei teorii, benzile amniotice rezultă din tulburări vasculareși sunt adesea combinate cu malformații sub formă de buză despicată sau palatina superioară.

Experții spun că apariția unui sept amniotic în timpul sarcinii poate provoca infectii intrauterine. Factorii predispozanți în acest caz pot fi luați în considerare:

• corioamnionita;
• endometrita;
• oligohidramnios;
• Metode de cercetare invazive, de exemplu, amniocenteza, prelevarea de vilozități coriale etc.

Apariția septelor amniotice în timpul sarcinii nu este boala geneticași nu se moștenește. Cordonele amniotice pot apărea atât în ​​prima cât și în sarcinile ulterioare, indiferent de vârsta femeii și de numărul de nașteri din istorie.

Septul amniotic în timpul sarcinii. Când este periculos?

Problema cordonelor amniotice este că pot trage sau stoarce anumite părți ale placentei, cordonului ombilical sau membrelor fătului. Această patologie poate apărea în primul trimestru de gestație și se agravează în a doua jumătate a sarcinii, când fătul începe să crească activ, spre deosebire de septurile amniotice, care rămân neschimbate.

Cele mai frecvente anomalii în dezvoltarea fătului sub formă de impresii inelare pe membre. În funcție de localizarea septului amniotic și de gradul presiunii acestuia asupra membrelor, apar anumite tulburări. De exemplu, cu o locație distală a corzoanelor, deteriorarea membrului fătului poate fi limitată la o încălcare a fluxului limfatic și umflarea grăsimii subcutanate. Când este stors nervi periferici membrul se atrofiază și își pierde din sensibilitate, în timp ce drenajul limfatic și aportul de sânge sunt păstrate în el. În cazurile în care septul amniotic în timpul sarcinii se comprimă vase principale, alimentarea cu sânge a membrului este perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea necrozei tisulare, până la amputarea completă.

IMPORTANT! Asocierea sindromului a fost dovedită picior valgus(picior bot) și septuri amniotice în timpul sarcinii. În 12% din cazuri, septul amniotic în timpul sarcinii este combinat cu astfel de malformații precum strabismul, "palatul despicat", " buza despicata”, precum și cu patologia dezvoltării globii oculari etc. S-a stabilit că cordoanele amniotice care au apărut în primele 8-10 săptămâni de sarcină pot provoca polidactilie. Comprimarea cordonului ombilical cu trofism afectat și moartea antenatală a fătului apare extrem de rar.

Septul amniotic în timpul sarcinii. Cum se diagnostichează?

Diagnosticul benzilor amniotice se realizează folosind ecografie(ecografie). Experiența arată că este posibil să se stabilească prezența unui sept amniotic nu mai devreme decât după 12 săptămâni de sarcină. În plus, este imposibil să se prezică în avans evoluția ulterioară a patologiei, deoarece cordoanele se pot rupe și regresa odată cu creșterea uterului sau pot provoca o încălcare persistentă a fluxului sanguin într-una sau alta zonă. În cele mai multe cazuri, la repetarea ecografiei, septul amniotic va fi absent.

Structura unui uter normal

Uterul este un organ Sistem reproductiv femei. Este situat în pelvis între vezica urinara si rect. Lungimea uterului este în medie de 7-8 cm, lățime - 4-6 cm, greutate - 50-60 g.

Partea superioară, în formă de pară, a uterului se numește corpul uterului, cea inferioară, care se conectează la vagin, se numește colul uterin. Trompele uterine se extind de pe suprafețele laterale ale uterului, conectându-l cu ovarele. Trompele uterine „pufează” la capete, formând fimbrie, care ajută oul să intre în trompele uterine.

Poziția uterului se poate schimba: se poate deplasa înapoi când este umplut Vezica urinara, înainte - la umplerea rectului. În timpul sarcinii, uterul se ridică.

Structura uterului se modifică odată cu vârsta. LA copilărie este de dimensiuni mici, în endometru (stratul interior al uterului) nu există modificări ciclice. În adolescență și nu numai – în perioada de reproducere uterul crește în dimensiune, endometrul începe să funcționeze. În timpul menopauzei, uterul scade în dimensiune, se observă îmbătrânirea acestuia.

„Dispozitiv” greșit al uterului

Există patologii în care se găsesc pereții despărțitori în interiorul uterului sau vaginului. Astfel de anomalii includ: sept vaginal, uter în formă de șa, unicorn și bicorn, uter dublu și vagin dublu, uter bicorn cu un corn rudimentar închis. Unele dintre aceste patologii nu interferează cu maternitatea, iar cu unele, sarcina și nașterea sunt posibile numai după Chirurgie Plastică. Uneori diagnosticul (sept vaginal, şa sau uter bicorn) se stabileşte în timpul sarcinii, provocând travaliu dificil şi intervenţii chirurgicale.

Aceste malformații ale uterului sunt destul de rare (la 0,1-0,5% dintre femei). Practic este un uter bicorn sau șa. S-a stabilit că malformațiile uterului cauzează adesea infertilitate, avorturi spontane, naștere prematură, slăbiciune activitatea muncii, poziții incorecte ale fătului, sângerare perioada postpartum, precum și a crescut mortalitatea perinatală, mai ales in lipsa supravegherii necesare in timpul sarcinii.

Normal la 10-14 săptămâni dezvoltarea prenatală fetelor, formarea uterului începe de la așa-numitele conducte Mulleriene îmbinate, adică din două jumătăți identice - dreapta și stânga. Fuziunea lor duce la formarea a două cavități utero-vaginale, separate printr-un sept median, care ulterior dispare, iar uterul devine monocav.

Tratament înainte de sarcină

Chirurgia este cea mai eficientă atunci când există sept intrauterin iar sinechia – aderenţe intrauterine. Se acordă preferință histerosectoscopiei - îndepărtarea pereților despărțitori și a aderențelor în timpul histeroscopiei. Frecvența avorturilor spontane ulterioare la acest grup de femei este de 10%, comparativ cu 90% înainte de operație. Îndepărtarea septului intrauterin se realizează cu un histeroresectoscop cu control obligatoriu din cavitatea abdominală pe adâncimea disecției. Pentru aceasta in cavitate abdominală un dispozitiv optic este introdus prin găuri mici - un laparoscop, care vă permite să vedeți ce se întâmplă în cavitatea pelviană.

Septul intrauterin. Este o rămășiță de țesut cu alimentare slabă cu sânge în cavitatea uterină. Aceasta formează un sept care se extinde din partea inferioară a uterului. Atașarea unui embrion în acest sept sau într-un uter cu un sept face un foarte întrerupere probabilă sarcina, naștere prematurăși poziție greșită făt (prezentare podală). Corectarea histeroscopică a acestui defect este ușoară și foarte eficientă. (Histeroscopia este o procedură în timpul căreia un dispozitiv optic special este introdus în uter - un histeroscop; vă permite să vedeți tot ce se află în interiorul uterului, în același timp puteți intra în uter instrumente chirurgicale.) Frecvența avortului spontan la pacienții operați scade de la 80-90% la 10-15%.

Uter de unicorn. Apare ca urmare a unei încălcări a dezvoltării unuia dintre canalele Mulleriene, ca urmare a căreia o femeie are doar unul oviduct. Probabilitatea de a avea o sarcină depinde în mare măsură de dimensiunea cavității uterului unicorn. De obicei, un uter unicorn duce la cel mai mult Risc ridicat avort spontan în comparație cu alte anomalii ale fuziunii primordiilor uterine. Din pacate, tratament eficient acest viciu nu există. Un uter unicorn este adesea combinat cu alte anomalii de dezvoltare (ageneză - absența unui rinichi pe partea ductului Müllerian lipsă) și un istoric obstetric complicat (malpoziție a fătului, întârziere a creșterii intrauterine, naștere prematură, avorturi spontane). Sarcina într-un uter unicorn poate fi complicată de amenințarea întreruperii sale, nașterea prematură. Nașterea cu un uter unicorn este uneori însoțită de slăbiciune a activității muncii.

Uter bicorn.Încălcarea fuziunii canalelor Mülleriene duce la formarea unui col uterin și a două cavități uterine.

Uterul bicorn este împărțit în două părți diverse niveluri, care în secțiunile inferioare îmbină întotdeauna. Cu o împărțire pronunțată în două părți, două uteruri unicorn sunt definite, așa cum ar fi. În alte cazuri, scindarea poate fi foarte slabă; în același timp, are loc o fuziune aproape completă a ambelor coarne, cu excepția fundului, unde se formează o depresiune în formă de șa, formând uterul cu același nume.

Există trei tipuri de uter bicorn: șa, incomplet și complet.

La formă incompletă diviziunea uterului bicorn în două coarne se observă numai în treimea superioara; mărimea și forma coarnelor uterine sunt de obicei aceleași.

La formular completîmpărțirea în două coarne are loc în așa fel încât acestea să divergă în direcții opuse la un unghi mai mare sau mai mic, care depinde de gravitatea acestei malformații.

Cu un uter bicorn, care are un singur gât, sarcina apare adesea într-unul dintre coarne, mai rar simultan în două coarne. Sarcina și nașterea pot continua fără complicații. Cu toate acestea, adesea sarcina la femeile cu uter bicorn se desfășoară cu fenomene de amenințare de întrerupere, prin urmare, în acest caz, aveți grijă. supraveghere medicală. remarcat risc crescut naștere prematură și prezentare incorectă (poala). Poate exista o patologie a locației placentei ( placentație scăzută, placenta previa), care ameninta cu dezlipirea. Cu o astfel de structură a uterului, poziția fătului poate fi astfel încât nașterea naturală canal de nastere va fi imposibil, apoi recurgeți la Cezariana. După cum sa menționat deja, cu această patologie, o femeie, începând din primele etape ale sarcinii, ar trebui să fie sub supravegherea atentă a unui medic, să urmeze toate recomandările acestuia și atunci când este cel mai mic. semne de avertizareîntreabă pentru ajutor.

Pacienții cu avort spontan recurent (mai multe avorturi spontane), uter bicorn și altele motive posibile avort spontan reface cavitatea uterină prompt. În acest caz, se efectuează o operație cu disecția anterioară perete abdominal(laparotomie), formarea unui corp mai complet al uterului. Perioada de reabilitare după laparotomie este lungă (câteva săptămâni). Rezultat tratament chirurgical destul de reușit, riscul de avort spontan scade de la 90-95% la 25-30% după operație.

Cu o formă de șa, uterul este oarecum extins în diametru, fundul său are o ușoară depresiune, despărțirea în două coarne este ușor exprimată, adică. există o fuziune aproape completă a coarnelor uterine cu excepția fundului. Uterul bicorn se formează în săptămâna 10-14 de dezvoltare intrauterină, apoi capătă o formă de șa și de multe ori își păstrează o formă ușoară de șa până la naștere.

Concepția cu o astfel de structură a uterului este posibilă. Dar datorită faptului că malformația uterului este o manifestare a altor probleme ale corpului, de exemplu, poate fi combinată cu malformații ale sistemului urinar, pot apărea probleme cu purtarea unei sarcini. Sarcina și nașterea cu un uter în șa pot continua fără complicații. Dacă uterul în șa are un sept, sarcina se termină adesea cu avort spontan.

Disponibilitate uterul de șa adesea combinată cu o îngustare a pelvisului, patologia uterului duce la o poziție incorectă a fătului, ceea ce face imposibilă nașterea prin canalul natural de naștere; în astfel de cazuri este necesar să se recurgă la cezariană.

În prezent, histerosalpingografia, histerografia și imagistica prin rezonanță magnetică sunt folosite pentru a diagnostica uterul în șa - diferite forme examinare cu raze X. Cu histerosalpingografie și histerografie, raze X sunt injectate în uter. agent de contrast, după care produc raze X, cu tomografie, se filmează organele pelvine diferite niveluri. Cel mai semn distinctiv uterul de șa cu histerosalpingografie este detectarea pe radiografii în fundul uterului a unei mici depresiuni sub formă de șa.

Dublarea uterului. Așa numesc ei încălcare completă fuziunea canalelor mülleriene cu o dublare a uterului și a colului uterin (ambele sunt mai mici decât în ​​mod normal). De obicei, combinat cu prezența unui sept în vagin. În același timp, se observă uneori obstrucția (obstrucția) a unuia dintre canale, ceea ce duce la formarea de hematometre: în uter, care nu are comunicare cu vaginul, se acumulează sângele menstrual, ce cauzează sindrom de durere- astfel de fenomene apar la o fată în adolescent odată cu debutul menstruației.

Anomalia dată are, de asemenea, o incidență crescută a nașterii premature și a malpoziției fetale. Dublarea uterului poate duce uneori la dificultăți în concepție și gestație. Pentru a fi sigur că ambele uterine pot avea o sarcină, ar trebui să examinați cu atenție. Dacă acest lucru este adevărat, atunci sarcina este posibilă. Se va dezvolta într-unul dintre uter, iar celălalt uter crește ușor, membrana sa mucoasă suferă modificări caracteristice sarcinii. Adesea există o amenințare de întrerupere a sarcinii, nașterea prematură este posibilă. În cazurile în care sarcina într-unul dintre uter este întreruptă, se efectuează răzuirea membranei mucoase. uter neînsarcinat din cauza riscului de sângerare uterină. Deoarece această stare este încă o anomalie, este posibil să existe defecte la un alt nivel. Astfel de femei au de obicei hipofuncție (scăderea funcției) a ovarelor și deficiență hormonală, subdezvoltare a uterului și așa mai departe. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea de a avea copii. Trebuie să vă pregătiți cu atenție pentru sarcină și, de asemenea, să fiți sub supraveghere atentă pe toată durata sarcinii. supraveghere medicală- de preferință într-o instituție medicală mare.

Întreruperea sarcinii cu aceste anomalii anatomice ale uterului poate fi asociată cu implantarea nereușită (atașamentul) sac gestational(adesea pe septul intrauterin), subdezvoltat reteaua vascularași receptorii endometriali, adesea cu insuficiență istmico-cervicală concomitentă, în care mușchii colului uterin nu închid ieșirea din cavitatea uterină, precum și cu tulburări hormonale.

Septul longitudinal al vaginului.

Prognosticul sarcinii este favorabil. Cu un sept longitudinal incomplet al vaginului, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere, deoarece, de regulă, nu împiedică trecerea părții prezente a fătului. Mai rar, este necesară excizia septului în timpul nașterii. Cu un sept longitudinal complet al vaginului, se recurge mai des la o operație cezariană.

La gestionarea sarcinii la pacientele cu anomalii în structura uterului în stadiile incipiente, este recomandabil odihna la pat, numirea de antispastic SHO-ShPA) și pe bază de plante sedative, terapia cu DUFASTON 1 și UTROZHESTAN - medicamente care ajută la menținerea sarcinii până la 16-20 de săptămâni. Sunt prescrise și alte medicamente, inclusiv în mai multe întâlniri târzii, pentru normal procesele metaboliceși prevenirea întârzierii creșterii fetale. O femeie este, de asemenea, recomandat să ia medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele placentei: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Nașterea cu toate tipurile de aceste tulburări anatomice ale structurii uterului poate fi complicată diverse încălcări activitate tribală. Prin urmare, femeile cu anomalii în structura uterului trebuie neapărat să nască în condiții institutie medicala unde exista posibilitatea furnizare în timp util asistență de urgență.

Nici laparoscopia și nici histeroscopia nu sunt planificate sau efectuate în etapa de planificare a sarcinii fără indicații suficiente. Prin urmare, o femeie care primește rezultate frumoase ecografii anuale și examinări ginecologice, nici măcar nu bănuiește că ar putea să nu poată suporta copilul. Avorturile spontane pot recidiva de multe ori până la extindere diagnostic ginecologic folosind tehnici invazive.

Această situație este tipică pentru o patologie numită „sept intrauterin incomplet”. Aceasta este o malformație congenitală care apare destul de des - la 2-3% dintre femei. În acest caz, uterul este împărțit în 2 părți, care au lungimi diferite. Uneori septul intrauterin (septul intrauterin sau septul) chiar trece de jos în sus (atunci se numește complet).

Ramanerea insarcinata si cresterea sanselor de a avea un copil cu un astfel de diagnostic este posibila doar cu ajutorul interventiei chirurgicale.

Cum apare o anomalie intrauterina?

La 3-4 săptămâni de gestație, un făt de ambele sexe dezvoltă un primar gonada. Dacă acesta este un băiat, atunci în săptămâna 7 această glandă se transformă în 2 testicule și începe să producă testosteron. Dacă fată, atunci ovarele se formează mai târziu - la 8-10 săptămâni.

Până în a 5-a săptămână de gestație, embrionul are 2 perechi de canale genitale: Wolf și Muller. Dacă până în săptămâna a 8-a aceste structuri nu simt testosteron, atunci canalele lupului mor parțial, iar o mică parte dintre ele participă la formarea rinichiului.

Canalele Mülleriene converg și cresc împreună, formând uterul. Zidul comun cu care cresc unul la altul, la 19-20 saptamana intrauterina se dizolvă pentru a forma o singură cavitate. Dacă acest lucru nu se întâmplă, iar peretele, pe care conductele au crescut împreună, nu a suferit distrugeri în întregime sau parțial, se formează o anomalie de dezvoltare - o cavitate uterină împărțită în două. Asta este un sept intrauterin.

48-55% din cazuri din toate anomaliile organe genitale feminine este septul din uter. Cel mai frecvent diagnosticat este un sept incomplet, de 1-6 cm lungime; un uter complet separat de un perete (de la fundul său până la canalul din colul uterin) este mult mai rar întâlnit. Acest defect este adesea combinat cu anomalii în dezvoltarea rinichilor.

Cauzele anomaliei

Cauzele formării unui sept intrauterin sunt rareori genetice. Practic, acest impact factori adversi pe făt chiar în momentul în care are loc formarea uterului - de la 10 la 20 de săptămâni.

Agenții daune pot fi:

• obiceiurile proaste ale mamei;
• toxicoza sarcinii;
• infecții transmise de mamă, în special cele de pe listă: chlamydia, herpes și rujeolă;
• diabet zaharat la o femeie însărcinată - prezent înainte de concepție sau apărut în timpul gestației ();
• luarea de medicamente toxice;
• impactul toxinelor industriale și casnice asupra corpului mamei și al fătului;
• încălcări ale formării sau atașării placentei, care coincide în timp cu formarea uterului - 12-16 săptămâni;
• alimentația proastă a mamei, când este normal necesar zilnicîn proteine, aminoacizi esențiali, vitamine și microelemente;
• expunerea mamei la radiații ionizante.

Simptome

Această malformație are manifestări vizibile deloc: majoritatea fetelor notează doar puțin mai mult menstruație dureroasă decât ar trebui să fie. Dar acest lucru nu îi obligă să meargă la medic, pentru că nu știu cum se simt menstruația normală.

A doua manifestare a septului intrauterin este sângerarea uterină, uneori dezvoltându-se la mijlocul ciclului, dar adesea apar în timpul menstruației, ceea ce crește volumul acesteia din urmă.

A treia și cea mai rară manifestare este primară, când menstruația nu apare deloc.

Cel mai adesea, o anomalie este detectată numai atunci când o femeie începe să fie examinată în profunzime din motive precum imposibilitatea concepției sau avortul spontan obișnuit. Boala poate fi depistată și dacă, pe baza constatării unei structuri anormale a rinichilor la ultrasunete, medicul recomandă și o examinare amănunțită a organelor de reproducere.

Septul intrauterin și sarcina

Prezența unui sept intrauterin poate afecta capacitatea unei femei de a rămâne însărcinată în unul din două moduri.

În primul rând, poate provoca infertilitate. La 21-28% dintre femeile cu acest defect se observă infertilitate primară - când sarcina nu a avut loc niciodată. În 12-19% - aceasta este o stare de natură secundară, când o femeie a reușit să nască un copil, dar după aceea nu mai poate rămâne însărcinată.

În al doilea rând, uneori partiția devine cauza. În primul trimestru, riscul unui astfel de fenomen este mare - 28-60%. Acest lucru se datorează faptului că există o șansă mare ca embrionul să nu se atașeze de peretele uterului, ceea ce va oferi placentei posibilitatea de a se dezvolta și de a oferi alimentatie adecvata organism în curs de dezvoltare. Embrionul este adesea atașat exact de septul intrauterin - o formațiune care nu are vase și, în consecință, nu este în măsură să îndeplinească o funcție trofică.

În timpul sarcinii în al 2-lea trimestru, dacă fătul a reușit să câștige un punct de sprijin pe peretele uterului și nu pe sept, riscul de avort spontan există încă, deși mult mai mic - doar 5%. Unul dintre motive este legat de faptul că membrana intrauterină, mai ales dacă este plină, duce la neînchiderea pereților canalului cervical. Ca urmare, colul uterin își pierde capacitatea de a rezista presiunii intrauterine, care crește pe măsură ce fătul crește, iar avortul spontan poate apărea fără o corecție în timp util. Al doilea motiv pentru avortul spontan în al doilea trimestru este că obstrucția din interiorul uterului nu permite cavității să crească proporțional cu creșterea fătului.

Dar statisticile sunt reconfortante: în 50% din cazuri, septul din cavitatea uterină nu interferează nici cu concepția, nici cu gestația. Deși prezența sa crește riscul ca fătul să fie localizat transversal și va trebui să fie ținut pentru naștere.

Influența patologiei asupra cursului nașterii

Un sept intrauterin poate provoca:

• . Ele încep din cauza presiunii septului asupra fătului, care a devenit deja destul de mare.
• Deteriorare contractilitatea uter: mușchii celei de-a doua jumătăți a uterului (pe partea în care nu s-a dezvoltat fătul) nu s-au întins la fel de mult odată cu creșterea acestuia. Ca urmare, se dezvoltă dezordonarea sau slăbiciunea activității muncii. Mai rar, membrana intrauterină devine cauza unei afecțiuni care pune viața în pericol pentru o femeie în travaliu, când, după încheierea nașterii, uterul se relaxează, ceea ce provoacă sângerări abundente, care pot fi oprite doar prin îndepărtarea acesteia.

Astfel de complicații sunt mai caracteristice unei membrane intrauterine complete.

Diagnosticare

Un uter cu sept este o anomalie care este adesea dificil de diagnosticat. La examen ginecologic nu o descoperi. Ecografia pelvisului mic se dovedește, de asemenea, a fi neinformativă și, dacă dezvăluie o structură cu pereți subțiri în mijlocul cavității uterine, nu este clar dacă aceasta este o membrană intrauterină sau. Metodă mai informativă de hidrosonografie - conducere diagnosticul cu ultrasunete pe fondul umplerii cavității uterine cu un lichid steril.

Histeroscopia sau subspeciile sale, fibrohisteroscopia - introducerea unui dispozitiv optic în cavitatea uterină - se efectuează sub anestezie, deoarece va fi necesară deschiderea colului uterin, care are o cantitate mare receptorii nervoși și apoi umpleți uterul însuși cu gaz sau lichid. Acest studiu vă permite să vedeți membrana cu ochii țesut conjunctiv, evaluați lungimea și grosimea acestuia, precum și examinați volumul cavității uterine. Studiul este realizat în prima jumătate a anului ciclu menstrualîn timp ce endometrul este încă suficient de mic.

Diagnosticul lungimii septului intrauterin se face în funcție de datele obținute (acest lucru este important pentru tratament). Ca urmare, există:

• sept complet: se extinde la orificiul intern sau extern;
• incomplet - 10-40 mm lungime;
• un sept pe o bază largă (un triunghi în proiecție).

Laparoscopia - introducerea unui dispozitiv optic în cavitatea abdomenului și pelvisului prin incizii. Vă permite să examinați uterul „de sus”, pentru a vedea că nu există două role musculare (adică uterul nu este bicorn), iar organul în sine poate fi extins în direcția transversală. Laparoscopia vă permite să vedeți dacă jumătăți uterine asimetric. Metoda evaluează, de asemenea, starea ovarelor, trompelor uterine și peritoneului.

Având în vedere că doar combinația de histeroscopie și laparoscopie este „standardul de aur” în diagnostic, este dificil să se determine septul intrauterin în timpul sarcinii.

Tratament

Septul nu poate fi îndepărtat în niciun alt mod decât prin intervenție chirurgicală. Dar nu toți chirurgii sunt pregătiți să facă acest lucru doar pe baza unui diagnostic: mulți efectuează intervenții chirurgicale doar cu infertilitate primară sau avorturi recidivante, dar nu și dacă există un singur pacient în anamneză. sarcina reusita. Ei explică acest lucru prin faptul că șansa unei sarcini de succes după operație nu este de 100%, ci de 85-90%. Alți experți, dimpotrivă, consideră că simpla prezență a unei patologii este o indicație pentru îndepărtarea acesteia.

Disecția septului intrauterin se efectuează sub control vizual deplin printr-un histeroscop

Pe acest moment operatia consta in disectia septului intrauterin. Se efectuează printr-un histeroscop, sub control vizual deplin. Anestezia este generală. La fel de pregătirea preoperatorie uneori antigonadotropinele sunt prescrise pentru o cură de 2-3 luni. Acestea provoacă o menopauză artificială, dar în același timp reduc grosimea endometrului și, prin urmare, reduc volumul de sânge pierdut în timpul intervenției.

Dacă septul este subțire, acesta este disecat cu foarfece endoscopice sau cu laser. În caz de gros sau bogat în vase partițiile sale sunt îndepărtate cu un histeroresectoscop - o „buclă” introdusă prin canalul histeroscopului, care „taie” soc electricîn timp ce cauterizează vasele sângerânde.

Dacă septul uterin a fost complet și a intrat în canalul cervical, se păstrează partea sa cervicală pentru a preveni dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale, complicând debit normal sarcina.

Dacă cavitatea uterină a fost deformată, după îndepărtarea septului, acesta este reconstruit. Durata totală a intervenției este de până la 60 de minute.

După operație, nu trebuie să planificați imediat o sarcină: 2-3 luni va trebui să luați estrogeni hormonali pentru a preveni formarea de aderențe intrauterine. Este posibil să trebuiască să utilizați măsuri contraceptive timp de până la 13 luni după operație.

Colaps

În procesul de ontogeneză, sunt posibile diferite tulburări morfologice ale sistemului reproducător al fetei. Unul dintre ele este un sept în uter - o patologie care poate duce ulterior la infertilitate și avort spontan.

Ce este un sept în uter?

Sub influența unui număr de factori adversi în timpul sarcinii, nu există o resorbție a membranei interioare. Ca rezultat, cavitatea uterină este formată din 2 părți, care pot avea dimensiuni diferite.

Septul intrauterin este dureros si menstruație abundentă, infertilitate și avorturi spontane. Diagnosticat prin ecografie, histeroscopie, RMN. Tratamentul se efectuează chirurgical. Cu ajutorul unui histeroscop, medicul îndepărtează defectul prin canalul cervical. După operație, femeia este fertilă mod natural. Anomalia este adesea combinată cu patologia renală.

Motive pentru educație

În perioada prenatală Uterul se formează în timpul confluenței canalelor Mülleriene. Se formează o cavitate, care constă din două jumătăți identice. La 19-20 de săptămâni de sarcină, septul se rezolvă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, membrana interioară acoperă cavitatea uterină complet sau parțial. Patologia apare la 2-3% dintre fete.

Factorii predispozanți sunt:

• Toxicoza severă în stadiile incipiente și târzii ale sarcinii;
• luarea anumitor medicamente;
• Acțiunea radiațiilor;
• Ereditate;
• Obiceiuri proaste ale unei femei - alcoolism, fumat;
• Diabet;
• Patologia placentei;
• Boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii - rujeolă, toxoplasmoză, rubeolă.

Opțiuni de sept intrauterin

În funcție de gradul de separare a uterului, există 2 variante ale defectului.

1. Bariera completă. Se întinde din partea inferioară a uterului și ajunge la colul uterin. Uneori, septul trece în vagin și îl împarte în două jumătăți. Este imposibil să purtați un copil cu această variantă a anomaliei.
2. Un sept incomplet din uter se suprapune parțial cu cavitatea acestuia (cu 1-4 cm). Aceasta este o opțiune mai favorabilă pentru o femeie, dar nu exclude problemele după concepție.

Septul intrauterin poate fi de diferite grosimi, poate fi localizat longitudinal (patologie mai frecventa) sau transversal.

Uneori, anomalia este combinată cu alte malformații ale sistemului reproducător. Mai frecvente:

• Uter bicorn - partea inferioară a organului este împărțită în 2 părți, iar mai aproape de vagin se formează o singură cavitate;
• Uterul șa este curbura bolții sale sub formă de șa.

Simptome

De obicei, defectul sistemului reproducător nu se manifestă până când pubertate, în acest moment fata are simptome de disfuncție menstruală. În unele cazuri, septul intrauterin este detectat la o femeie care a consultat un medic despre infertilitate.

Pacienții au tulburări menstruale sub formă de algomenoree - dureri abdominale crampe în timpul menstruației. De asemenea, femeile se plâng de multe pierderi de sânge. Un sept incomplet în uter poate să nu prezinte niciun simptom.

Uterul însuși cu un sept intern nu este un obstacol în calea fertilizării, dar embrionul se poate atașa de membrană, care este parțial alimentată cu sânge. Ca urmare, fătul nu primește hrană și moare, are loc un avort spontan.

Volumul mic al cavității nu permite copilului să crească și să se dezvolte. Prezența unei anomalii perturbă contractilitatea uterului în timpul contracțiilor, deci există un dezechilibru în activitatea de muncă. Malformația duce la plasarea necorespunzătoare a fătului și la nașterea prematură.

Diviziunea completă a uterului este cauza infertilității.

Diagnosticare

Există mai multe modalități de a diagnostica o anomalie.

Histerosalpingografie

Aceasta este o metodă cu raze X, în timpul căreia un agent de contrast este injectat în cavitatea uterină și trompe uterine. În timpul examinării, medicul poate vedea doar contururile interne ale uterului. Granițele exterioare inaccesibile vizualizării, deci este ușor să confundați septul cu alte malformații uterine.

Procedura cu ultrasunete

De asemenea, metoda nu permite întotdeauna identificarea patologiei. La ecografie, septul intrauterin arată ca o structură cu pereți subțiri, trecând în direcția anteroposterior. Folosind metoda, este destul de dificil să distingem între un uter bicorn și un sept.

Uneori, medicii găsesc o membrană intrauterină în primul trimestru, iar cu studiile ulterioare, anomalia nu mai există. Ce inseamna asta? Cel mai probabil, a avut loc o ruptură independentă a unui sept subțire din cauza creșterii fătului.

Histeroscopie și laparoscopie

Aplicarea în comun a metodelor dă imagine completă boli. Histeroscopia vă permite să determinați direcția, lungimea și grosimea septului. Când endoscopul este poziţionat la faringele intern doctorul vede 2 gauri, intre ele trece o banda triunghiulara albicioasa. Dacă histeroscopul intră imediat într-una dintre hemicavități, diagnosticul este dificil. În acest caz, un uter cu sept este diagnosticat prin prezența unei singure deschideri a trompei uterine.

Laparoscopia vă permite să evaluați starea organele pelvine femei. O retracție sau o dungă albicioasă este vizibilă pe uter, în plus, corpul organului este extins în direcția transversală. O parte a uterului poate fi mai mare decât cealaltă.

Rezonanță magnetică sau tomografie computerizată

Aceasta este foarte metode informative, permițându-vă să obțineți informatii exacte despre viciu. Singurul lor dezavantaj este costul lor ridicat.

În cazul malformațiilor uterine interne, ecografia rinichilor este obligatorie, deoarece anomalii ale sistemului reproductiv și sistem urinar văzute adesea împreună.

Tratament

Interventie chirurgicala

Îndepărtarea septului din uter se efectuează chirurgical. Reconstrucția se realizează folosind histeroscopie terapeutică sub controlul unui laparoscop. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt mai multe avorturi spontane din istorie și infertilitate. În același timp, unii experți nu recomandă atingerea unui sept incomplet, deoarece concepția și sarcina în 50% din cazuri au loc fără intervenție.

Chirurgia histeroscopică este relativ simplă și metoda mai putin traumatizanta reconstrucţie. În primul rând, cavitatea uterină este întinsă cu o soluție izotonă. Apoi, septul subțire intrauterin este îndepărtat cu foarfece speciale prin canalul cervical. Rezecția se efectuează în etape, începând cu secțiunea inferioară. LA ultima tură membrana este excizată cu grijă în zona inferioară. Rezecția zonei cu un sept se efectuează de-a lungul liniei mediane, deoarece această zonă este formată din țesut fibrosși are o ramură vasculară slabă. Tehnica ajută la evitarea sângerării intrauterine.

Cu un zid gros cea mai buna metoda este histeroresectoscopia. Principiul intervenției este același, dar îndepărtarea se efectuează folosind electrozi sub formă de cuțit sau buclă. În timpul operației, se realizează coagularea electrică a țesuturilor. Avantajele sunt următoarele: se reduce durata operației, se reduce riscul de sângerare. Când sunt complet separate, se păstrează partea inferioară membranelor. Se evită astfel dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale în timpul sarcinii.

Curentul electric în timpul rezectoscopiei nu lezează stratul interior al organului. Recuperare totală se observă mucoasa uterină la 3 luni de la intervenţie.

justificate partajarea histeroscopie și laparoscopie. Controlul laparoscopic permite:

• Evaluați dimensiunea organului, prezența asimetriei, identificați cu exactitate natura anomaliei (uter bicorn sau șa);
• Determinați direcția inciziei țesutului folosind un sistem de iluminare care strălucește stratul muscular. Acest lucru evită perforarea;
• Mutați ansele intestinale în lateral pentru a nu le deteriora în timpul operației;
• Închideți rapid perforația în caz de deteriorare a uterului.

Tratamentul hormonal

Se efectuează după o intervenție chirurgicală pentru prevenirea sinechiei și a epitelizării celei mai rapide suprafața plăgii. Femeilor li se prescrie un curs de estrogen timp de 2-3 luni. Problema instalării în spirală este controversată. Unii medici cred că repararea țesuturilor funcționează bine fără utilizarea contracepției intrauterine.

Imediat după operație, se efectuează un tratament cu antibiotice pentru a preveni procesele inflamatorii.

Consecințe și complicații

După îndepărtarea histeroscopică a membranei intrauterine, o femeie este capabilă să rămână însărcinată și să poarte cu succes un copil în majoritatea cazurilor. Nașterea are loc natural, nu este nevoie de operație cezariană.

Este permisă planificarea concepției la 3-4 luni după histeroscopia de control, termenele sunt stabilite de medic în funcție de starea endometrului.

In timpul interventiei exista riscul perforarii si sângerare abundentă. În perioada postoperatorie timpurie, poate începe febra, care este un simptom al inflamației mucoasei și straturile musculare organ.

Printre complicații tardive este de remarcat sinechia, care este prevenită prin terapia hormonală.

Când este însărcinată, o femeie are nevoie atentie speciala de un medic ginecolog. Deoarece stratul muscular devine mai subțire în timpul operației, este posibilă ruptura de organ în timpul nașterii.

←Articol anterior Articolul următor →

Una dintre principalele condiții pentru implantarea unui embrion în cavitatea uterină este „pregătirea” mucoasei sale de a accepta embrionul. corpus luteum, format după ovulație, eliberează progesteron, care pregătește endometrul pentru sarcină. În acest caz, în mucoasa uterină se formează structuri speciale care asigură contactul între endometru și embrion.

Prin urmare, orice tulburări ale structurii membranei mucoase a cavității uterine încalcă condițiile necesare pentru implantarea embrionului. Toate tulburările care duc la avort spontan sau infertilitate sunt împărțite în congenitale și dobândite.

Tulburările congenitale sunt malformații ale uterului, formate în perioada dezvoltării intrauterine a copilului.

Tulburările dobândite în cavitatea uterină apar la orice vârstă. aceasta grup mare tulburări: aderențe fibroase (sinechie) în cavitatea uterină, creștere și îngroșare a mucoasei uterine (polipi endometriali, hiperplazie), endometrită, localizarea submucoase a ganglionilor miomatoși, cicatrice după tratamentul chirurgical pe uter.

Despărțire în cavitatea uterină

Această patologie este defecte congenitale dezvoltare, care se caracterizează prin împărțirea cavității uterine în două jumătăți printr-un sept de diferite lungimi. În structura malformațiilor organelor genitale, septul din cavitatea uterină reprezintă 48-55% din toate cazurile. În același timp, un sept în cavitatea uterină apare la 2-3% dintre femei. Apare grade diferite severitatea defectului, în funcție de dimensiune: sept complet și incomplet al cavității uterine.

Impactul negativ al septului din cavitatea uterină asupra cursului sarcinii este următorul:

• volum insuficient al cavității uterine, ceea ce împiedică dezvoltarea fătului;
• posibilitatea implantării embrionului pe sept, care nu poate asigura dezvoltarea fătului;
• combinație frecventă a septului cavității uterine cu o încălcare a capacității obturatoare a colului uterin.

La femeile cu un sept incomplet al cavității uterine, există în principal avort spontan și, mult mai rar, infertilitate. Riscul de avort spontan în primul trimestru de sarcină este de 28-60%, iar în al doilea trimestru de 5%.
La pacienții cu un sept incomplet al cavității uterine, nașterea prematură, poziția anormală a fătului și încălcări ale contractilității uterine sunt observate mult mai des. Cu toate acestea, în ciuda faptului că septul din cavitatea uterină reduce șansele de a rămâne însărcinată, nu este un factor de 100% în infertilitate.

Pentru a diagnostica un sept în cavitatea uterină, utilizați diverse metode examinări: histerosalpingografie, ecografie, metode endoscopice cercetare - histeroscopie si laparoscopie. De asemenea, computerul cu raze X în spirală și imagistica prin rezonanță magnetică au un conținut ridicat de informații în identificarea defectelor cavității uterine. Utilizarea acestor metode este oportună în cazuri dificile pentru a clarifica diagnosticul în etapa de examinare, pentru a evita utilizarea metodelor de diagnostic invazive.

Tratamentul septului din cavitatea uterină se efectuează prin disecarea acestuia printr-un histeroscop sub control vizual în mod transcervical. Pentru a reduce probabilitatea formării sinechiei și a epitelizării rapide la locul disecției, estrogenii sunt prescriși timp de 2-3 luni în perioada postoperatorie. Disecția histeroscopică a septului cavității uterine este o metodă relativ blândă, scurtând perioada postoperatorieși promovează un flux mai fin.

Sinechie în cavitatea uterină

Aderențele - sinechiile din cavitatea uterină sunt fire de țesut conjunctiv formate ca urmare a traumatismelor sau inflamației mucoasei endometriale. Cel mai adesea, traumatizarea sa apare atunci când cavitatea uterină este răzuită în timpul examen diagnostic, întreruperea sarcinii, utilizare dispozitiv intrauterin, interventii chirurgicale pe uter.

Sinechia în cavitatea uterină se formează și în timpul procesului inflamator al endometrului, care însoțește diverse operatii chirurgicale, avorturi, nașteri complicate. De multe ori proces inflamatorși traumatismele mecanice sunt combinate.

Manifestările clinice ale sinechiei sunt extrem de diverse și depind de severitatea procesului adeziv în cavitatea uterină. De regulă, în cazurile ușoare, nu există plângeri și sinechia în cavitatea uterină este detectată numai în timpul histeroscopiei. Cu mai pronunțat proces de adeziv există încălcări ale ciclului sub forma unei întârzieri a menstruației sau o scădere a pierderii de sânge menstrual, uneori până când se oprește complet - amenoree. Sinechia în cavitatea uterină poate fi cauza avortului spontan și a infertilității.

Polip în cavitatea uterină

Polipii din cavitatea uterină și colul uterin sunt boli caracterizate prin creșterea excesivă a membranei mucoase a mucoasei interioare a uterului cu formarea mai multor sau a unei excrescențe numite polipi.

Principalul motiv pentru formarea polipilor în cavitatea uterină este un dezechilibru în producția de hormoni sexuali feminini - excreție crescută estrogen, care stimulează creșterea endometrului. În acest sens, mucoasa interioară a uterului (endometrul) crește și se îngroașă, formând excrescențe minore - un polip în cavitatea uterină.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea unui polip în cavitatea uterină sunt cronici boli inflamatorii zona genitală: inflamație a anexelor uterine (anexită), inflamație a mucoasei interioare a uterului (endometrită).

Un polip în cavitatea uterină se manifestă clinic:

• mânjirea observarea sau sângerare uterină care apar după menstruație câteva zile mai târziu sau la mijlocul ciclului;
• disconfort și durere în timpul actului sexual;
• scurgeri de sânge după actul sexual;
• un polip în cavitatea uterină este adesea cauza infertilității.

Diagnosticul polipilor din cavitatea uterină se efectuează în timpul unei examinări ginecologice a pacientului, cu ultrasunete a uterului, precum și prin histeroscopie. Tratamentul polipilor din cavitatea uterină în marea majoritate a cazurilor este chirurgical - polipectomie sau chiuretaj al cavității uterine. Polipul îndepărtat este trimis în mod necesar pentru examen histologic. Dacă este necesar, se prescrie un tratament hormonal.