Ce este un sept în uter în timpul sarcinii. Diagnosticul și tratamentul septului intrauterin

Riscul de a dezvolta o sarcină complicată există întotdeauna. Toata lumea stie asta diagnostic precoce patologia este cheia terapie de succes boli. Cu toate acestea, unele complicații care sunt caracteristice vârstei gestaționale pot să nu se manifeste pe parcursul întregii sarcini. O astfel de afecțiune este septul amniotic în timpul sarcinii.

Banda amniotică în timpul sarcinii (sindromul benzii amniotice, benzile Simonard) - septa, formate din tesuturi amnios și situat în cavitate sacul amniotic. Frecvența de apariție a acestei afecțiuni este în medie de 1 caz la 1500 de nașteri. În 80% din cazuri, cordoanele amniotice în timpul sarcinii sunt curs favorabilși să nu provoace niciuna modificări patologice din partea fătului. Complicațiile în această afecțiune sunt compresia și tracțiunea mâinilor, bucle ale cordonului ombilical și ale altor organe. Luați în considerare principalele cauze ale apariției benzilor amniotice în timpul gestației și modalități de a rezolva această problemă.

Cauzele septului amniotic în timpul sarcinii.

Cauza exactă a apariției septelor amniotice în timpul sarcinii nu a fost identificată. Se știe că stare dată poate fi rezultatul microleziunii vezicii fetale pe întâlniri timpurii dezvoltarea sarcinii pe săptămâni. Datorită apariției unor rupturi parțiale, în vezica amniotică apar filamente fibroase, care nu își schimbă dimensiunea în timpul sarcinii.

Există o altă versiune a apariției septelor amniotice în timpul sarcinii, care este direct legată de afectarea fluxului sanguin fetal-placentar. Conform acestei teorii, benzile amniotice rezultă din tulburări vasculareși sunt adesea combinate cu malformații sub formă de buză despicată sau palatina superioară.

Experții spun că apariția unui sept amniotic în timpul sarcinii poate provoca infectii intrauterine. Factorii predispozanți în acest caz pot fi luați în considerare:

• corioamnionita;
• endometrita;
• oligohidramnios;
• Metode de cercetare invazive, de exemplu, amniocenteza, prelevarea de vilozități coriale etc.

Apariția septelor amniotice în timpul sarcinii nu este boala geneticași nu se moștenește. Cordonele amniotice pot apărea atât în ​​prima cât și în sarcinile ulterioare, indiferent de vârsta femeii și de numărul de nașteri din istorie.

Septul amniotic în timpul sarcinii. Când este periculos?

Problema cordonelor amniotice este că pot trage sau stoarce anumite părți ale placentei, cordonului ombilical sau membrelor fătului. Această patologie poate apărea în primul trimestru de gestație și se agravează în a doua jumătate a sarcinii, când fătul începe să crească activ, spre deosebire de septurile amniotice, care rămân neschimbate.

Cele mai frecvente anomalii în dezvoltarea fătului sub formă de impresii inelare pe membre. În funcție de localizarea septului amniotic și de gradul presiunii acestuia asupra membrelor, apar anumite tulburări. De exemplu, cu o locație distală a corzoanelor, deteriorarea membrului fătului poate fi limitată la o încălcare a fluxului limfatic și umflarea grăsimii subcutanate. Când este stors nervi periferici membrul se atrofiază și își pierde din sensibilitate, în timp ce drenajul limfatic și aportul de sânge sunt păstrate în el. În cazurile în care septul amniotic în timpul sarcinii se comprimă vase principale, alimentarea cu sânge a membrului este perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea necrozei tisulare, până la amputarea completă.

IMPORTANT! Asocierea sindromului a fost dovedită picior valgus(picior bot) și septuri amniotice în timpul sarcinii. În 12% din cazuri, septul amniotic în timpul sarcinii este combinat cu astfel de malformații precum strabismul, "palatul despicat", " buza despicata”, precum și cu patologia dezvoltării globii oculari etc. S-a stabilit că cordoanele amniotice care au apărut în primele 8-10 săptămâni de sarcină pot provoca polidactilie. Comprimarea cordonului ombilical cu trofism afectat și moartea antenatală a fătului apare extrem de rar.

Septul amniotic în timpul sarcinii. Cum se diagnostichează?

Diagnosticul benzilor amniotice se realizează folosind ultrasunete (ultrasunete). Experiența arată că este posibil să se stabilească prezența unui sept amniotic nu mai devreme decât după 12 săptămâni de sarcină. În plus, este imposibil să se prezică în avans evoluția ulterioară a patologiei, deoarece cordoanele se pot rupe și regresa odată cu creșterea uterului sau pot provoca o încălcare persistentă a fluxului sanguin într-una sau alta zonă. În cele mai multe cazuri, la repetarea ecografiei, septul amniotic va fi absent.

Una dintre principalele condiții pentru implantarea unui embrion în cavitatea uterină este „pregătirea” membranei sale mucoase de a accepta embrionul. corpus luteum, format după ovulație, eliberează progesteron, care pregătește endometrul pentru sarcină. În acest caz, în mucoasa uterină se formează structuri speciale care asigură contactul între endometru și embrion.

Prin urmare, orice tulburări ale structurii membranei mucoase a cavității uterine încalcă condițiile necesare pentru implantarea embrionului. Toate tulburările care duc la avort spontan sau infertilitate sunt împărțite în congenitale și dobândite.

Tulburările congenitale sunt malformații ale uterului, formate în timpul perioadei dezvoltarea prenatală copil.

Tulburările dobândite în cavitatea uterină apar la orice vârstă. aceasta grup mare tulburări: aderențe fibroase (sinechie) în cavitatea uterină, creștere și îngroșare a mucoasei uterine (polipi endometriali, hiperplazie), endometrită, localizarea submucoasă a ganglionilor miomatoși, cicatrice după tratament chirurgical pe uter.

Despărțire în cavitatea uterină

Această patologie este defecte congenitale dezvoltare, care se caracterizează prin împărțirea cavității uterine în două jumătăți printr-un sept de diferite lungimi. În structura malformațiilor organelor genitale, septul din cavitatea uterină reprezintă 48-55% din toate cazurile. În același timp, un sept în cavitatea uterină apare la 2-3% dintre femei. Apare grade diferite severitatea defectului, în funcție de mărime: sept complet și incomplet al cavității uterine.

Impactul negativ al septului din cavitatea uterină asupra cursului sarcinii este următorul:

• volum insuficient al cavității uterine, ceea ce împiedică dezvoltarea fătului;
• posibilitatea implantării embrionului pe sept, care nu poate asigura dezvoltarea fătului;
• combinație frecventă a septului cavității uterine cu o încălcare a capacității obturatoare a colului uterin.

La femeile cu un sept incomplet al cavității uterine, există în principal avort spontan și, mult mai rar, infertilitate. Riscul de avort spontan în primul trimestru de sarcină este de 28-60%, iar în al doilea trimestru de 5%.
La pacienții cu sept incomplet, cavitatea uterină este observată mult mai des naștere prematură, poziția incorectă a fătului, încălcări contractilitatea uter. Cu toate acestea, în ciuda faptului că septul din cavitatea uterină reduce șansele de a rămâne însărcinată, nu este un factor de 100% în infertilitate.

Pentru a diagnostica un sept în cavitatea uterină, utilizați diverse metode cercetare: histerosalpingografie, ecografie, metode de cercetare endoscopica - histeroscopie si laparoscopie. De asemenea, computerul cu raze X în spirală și imagistica prin rezonanță magnetică au un conținut ridicat de informații în identificarea defectelor cavității uterine. Utilizarea acestor metode este oportună în cazuri dificile pentru a clarifica diagnosticul în etapa de examinare, pentru a evita utilizarea metodelor de diagnostic invazive.

Tratamentul septului din cavitatea uterină se efectuează prin disecarea acestuia printr-un histeroscop sub control vizual în mod transcervical. Pentru a reduce probabilitatea formării sinechiei și a epitelizării rapide la locul disecției, estrogenii sunt prescriși timp de 2-3 luni în perioada postoperatorie. Disecția histeroscopică a septului cavității uterine este o metodă relativ blândă, scurtând perioada postoperatorieși promovează un flux mai fin.

Sinechie în cavitatea uterină

Aderențe - sinechiile din cavitatea uterină sunt fire țesut conjunctiv care rezultă din traumatisme sau inflamații ale mucoasei endometriale. Cel mai adesea, traumatizarea sa apare atunci când cavitatea uterină este răzuită în timpul examen diagnostic, întreruperea sarcinii, utilizare dispozitiv intrauterin, interventii chirurgicale pe uter.

Sinechia în cavitatea uterină se formează și în timpul procesului inflamator al endometrului, care însoțește diverse operatii chirurgicale, avorturi, nașteri complicate. De multe ori proces inflamatorși traumatismele mecanice sunt combinate.

Manifestările clinice ale sinechiei sunt extrem de diverse și depind de severitatea procesului adeziv în cavitatea uterină. De regulă, în cazurile ușoare, nu există plângeri și sinechia în cavitatea uterină este detectată numai în timpul histeroscopiei. Cu mai pronunțat proces de lipire există încălcări ale ciclului sub forma unei întârzieri a menstruației sau o scădere a pierderii de sânge menstrual, uneori până când se oprește complet - amenoree. Sinechia în cavitatea uterină poate fi cauza avortului spontan și a infertilității.

Polip în cavitatea uterină

Polipii din cavitatea uterină și colul uterin sunt boli caracterizate prin creșterea excesivă a membranei mucoase a mucoasei interioare a uterului cu formarea mai multor sau a unei excrescențe numite polipi.

Principalul motiv pentru formarea polipilor în cavitatea uterină este un dezechilibru în producția de hormoni sexuali feminini - excreție crescută estrogen, care stimulează creșterea endometrului. În acest sens, mucoasa interioară a uterului (endometrul) crește și se îngroașă, formând excrescențe minore - un polip în cavitatea uterină.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea unui polip în cavitatea uterină sunt cronici boli inflamatorii zona genitală: inflamație a anexelor uterine (anexită), inflamație a mucoasei interioare a uterului (endometrită).

Un polip în cavitatea uterină se manifestă clinic:

• mânjirea observarea sau sângerare uterină care apare după o perioadă câteva zile mai târziu sau la mijlocul unui ciclu;
• disconfort și durere în timpul actului sexual;
• scurgeri de sânge după actul sexual;
• un polip în cavitatea uterină este adesea cauza infertilității.

Diagnosticul polipilor din cavitatea uterină se realizează cu examen ginecologic pacienți, ecografie a uterului, precum și histeroscopie. Tratamentul polipilor din cavitatea uterină în marea majoritate a cazurilor este chirurgical - polipectomie sau chiuretaj al cavității uterine. Polipul îndepărtat este trimis în mod necesar pentru examen histologic. Dacă este necesar, se prescrie un tratament hormonal.

• Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți un sept intrauterin

Ce este un sept intrauterin

Septul intrauterin - o malformație a uterului, în care cavitatea uterină este împărțită în două jumătăți (hemicavități) de un sept de diferite lungimi. Pacienții cu sept intrauterin reprezintă 48-55% din toate cazurile de malformații genitale. În populația generală, un sept uterin apare la aproximativ 2-3% dintre femei.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul septului intrauterin

Uterul este format din canalele mulleriene. Ca urmare a apelor uzate și resorbției septului median (de obicei până în a 19-a-20-a săptămână de gestație), se formează o singură cavitate uterină, altfel se păstrează septul median

Simptomele septului intrauterin

Femeile cu sept în uter suferă în cea mai mare parte de avort spontan și mai rar de infertilitate. În primul trimestru de sarcină, riscul de avort spontan la pacienții cu un sept în uter este de 28-60%, în al doilea trimestru - aproximativ 5%. La pacienții cu sept intrauterin, se observă nașterea prematură, contractilitatea uterină afectată în timpul nașterii și poziția anormală a fătului. Posibil influenta negativa compartimentări în timpul sarcinii:

• volum insuficient al cavității uterine (septul previne creșterea dimensiunii fătului);
• insuficiență istmico-cervicală (deseori combinată cu un sept uterin);
• implantarea embrionului pe un sept avascular, care nu este capabil să-i susțină dezvoltarea adecvată.

Mai des, aceste încălcări apar cu un sept complet în uter.

Datele privind frecvența infertilității cu sept intrauterin sunt contradictorii. Majoritatea autorilor consideră că la pacienții cu sept intrauterin, capacitatea de a concepe nu este redusă în comparație cu norma. Potrivit altor autori, infertilitatea primară apare la 21-28%, secundară la 12-19% dintre femeile cu sept intrauterin.

Pacienții cu sept uterin au adesea dismenoree și sângerări uterine anormale.

Aproximativ 50% dintre femeile cu sept intrauterin sunt capabile să conceapă și să aibă o sarcină, iar o malformație uterină este detectată la ele întâmplător în timpul examinării pentru o altă boală.

Diagnosticul septului intrauterin

De regulă, un sept în uter este diagnosticat fie în timpul unei examinări pentru avort spontan (metrosalpingografie), fie în timpul chiuretajului cavității uterine. LA practica clinica pentru diagnosticul septului intrauterin se folosesc diverse metode de cercetare.

Histerosalpingografie. Opinie diverși autori cu privire la această metodă sunt contradictorii. Metoda vă permite să determinați numai contururile interne ale cavității uterine, iar contururile exterioare nu sunt vizibile și este posibilă o eroare în determinarea tipului de defect uterin. Cu histerosalpingografie, este dificil de diferențiat între un sept în uter și un uter bicorn. A.M. Siegler (1967) a observat că histerografic, în uterul bicorn și dublu, jumătățile cavităților au un perete median arcuat (convex), iar unghiul dintre ele depășește de obicei 90. În contrast, cu un sept, pereții mediani sunt (drepți) iar unghiul dintre ele este de obicei mai mic de 90 °. În practică, chiar și ținând cont de aceste criterii, erori în diagnostic diferentiat malformatii uterine. Precizia diagnosticului histerosalpingografiei în diagnosticul malformației uterine este de 50%.

ecografie. Septul din uter nu este întotdeauna detectat și este definit pe ecogramă ca o structură cu pereți subțiri care merge în direcția anteroposterior, se pare că uterul este format din două părți. Majoritatea cercetătorilor cred că, conform datelor cu ultrasunete, este aproape imposibil să distingem un uter bicorn de un sept complet sau incomplet din uter. Hidrosonografia este cea mai informativă, atunci când pe fondul unei cavități uterine mărite, un sept este ușor de identificat, grosimea și lungimea acestuia pot fi determinate.

LA anul trecut au existat lucrări privind utilizarea aparatelor cu ultrasunete cu imagine tridimensională, care permit diagnosticarea septelor intrauterine cu acuratețe maximă (91-95%).

Atunci când ecografia uterului la pacienții cu sept intrauterin suspectat, este necesar să se examineze rinichii pentru a exclude anomaliile în dezvoltarea lor.

Metode de cercetare endoscopică. Cel mai informatii complete despre malformația uterului se poate obține cu o combinație de histeroscopie și laparoscopie.

Conducerea a două paralele metode endoscopice necesar datorită faptului că tabloul histeroscopic cu un uter bicorn și un sept intrauterin este identic. Laparoscopia permite nu numai să clarifice tipul de malformație a uterului (contururile externe ale uterului), să evalueze starea anexelor uterine, peritoneul pelvin, dar și pentru a corecta procese patologiceîn cavitatea abdominală. În plus, laparoscopia poate deveni o metodă de monitorizare a progresului intervenției chirurgicale histeroscopice în timpul disecției. sept intrauterin.

La pacienții cu sept intrauterin, tabloul laparoscopic poate avea mai multe opțiuni: uterul poate fi extins în diametru sau poate avea o bandă albicioasă care rulează în direcția sagitală și o ușoară retracție în această zonă; o jumătate a uterului poate fi mai mare decât cealaltă, iar uneori uterul are dimensiuni obișnuiteși formă.

Histeroscopia este utilizată atât pentru clarificarea formei defectului, cât și pentru corectarea chirurgicală a acestuia.

În timpul histeroscopiei, septul intrauterin este determinat sub forma unei benzi de țesut triunghiular de diferite grosimi și lungimi, împărțind cavitatea uterină în două hemicavități, iar în fiecare dintre ele se determină o gură a trompei uterine.

Histeroscopia sub control vizual direct este uneori dificilă, deoarece intrarea în a doua hemicavitate se poate deschide într-un unghi. În timpul histeroscopiei diagnostice, se pot determina grosimea și lungimea septului. Septul poate fi complet, ajungând la canalul cervical și incomplet. Mai des, despărțirea este longitudinală, de la 1 la 5-6 cm lungime, dar pot apărea și despărțiri transversale. Septul longitudinal poate fi definit ca un triunghi, a cărui bază este îngroșată și situată în fundul uterului. Barierele sunt rare canalul cervical. Când histeroscopul este situat la nivel os internîn canalul cervical sunt vizibile două deschideri întunecate, separate printr-o dungă albicioasă. Dacă septul este gros, poate fi dificil să-l diferențiezi de un uter bicorn. Dacă histeroscopul cu un sept complet intră imediat într-una dintre cavități, diagnosticul poate fi eronat, așa că ar trebui să vă amintiți reperele - gurile trompelor uterine. Dacă doar o gură a tubului este vizibilă, este necesar să se excludă o malformație a uterului. Este posibil să se determine mai precis tipul de malformație a uterului, în special cu un sept gros și complet, prin combinarea histeroscopiei cu histerosalpingografia și laparoscopia.

Metode suplimentare de cercetare. Foarte informative în diagnosticul malformațiilor uterine au imagistica prin rezonanță magnetică și radiografia spiralată. scanare CT. Ele permit clarificarea diagnosticului în cazuri complexe în etapa de examinare și evitarea utilizării metode invazive diagnostice. Cu toate acestea, aceste metode, datorită costului mare și inaccesibilității, nu au fost încă găsite în țara noastră. aplicare largă.

Tratamentul septului intrauterin

Tratamentul chirurgical al septului intrauterin, conform multor autori, ar trebui efectuat numai în cazuri de încălcare severă. funcția de reproducere. Potrivit altora, imediat după depistarea septului intrauterin, pacientului ar trebui să i se ofere metroplastie, fără a aștepta complicații.

În prezent, metoda de elecție pentru tratamentul septului intrauterin este disecția acestuia sub control vizual pe cale transcervicală prin histeroscop. Septul poate fi disecat cu foarfece endoscopice (pentru un sept subțire) sau cu histeroresectoscop (pentru un sept gros, lat, vascularizat). Este posibil să utilizați un laser.

Cu un sept complet al uterului, trecând în canalul cervical, se recomandă salvarea părții cervicale a septului pentru a preveni insuficiența istmico-cervicală secundară.

Majoritatea autorilor recomandă ca după disecția unui sept intrauterin larg, pentru a epiteliza rapid și a reduce probabilitatea formării sinechiei la locul disecției septului, să prescrie estrogeni (estrofem 2 mg pe zi sau în prima fază) timp de 2-3 luni.

Prognoza. Disecția transhisteroscopică a septului intrauterin este o operație economisită și puțin traumatică, care nu lasă cicatrice. În viitor, nașterea naturală canal de nastere. Frecvență livrare normală, după diverși autori, după disecția histeroscopică a septului intrauterin este de 70-85%. Cu toate acestea, există referințe în literatura de specialitate la rupturile uterine în timpul sarcinii atât după metroplastie histeroscopică complicată (perforație uterină) cât și necomplicată. Este necesar să ne amintim despre subțierea fundului uterin după o astfel de operație.

Septul intrauterin este o consecință formatiune patologica uterul în timpul dezvoltării fetale a unei fete.

Cauzele formării unui sept în uter

Uterul la făt este format din confluența a două canale, cunoscute științific sub numele de Müllerian. După conectarea lor, se formează două cavități topite și între ele partea de mijloc a acestor canale sub formă de despărțire, care apoi se rezolvă treptat. Aceasta este ceea ce se observă în mod normal. În încălcarea dezvoltării intrauterine această partiție nu dispare, ci rămâne în uter total sau parțial.

Opțiuni de sept intrauterin

Este plin și sept uterin incomplet. Diferența este că un sept complet se întinde pe întreg uterul de la partea inferioară până la colul uterin, iar un sept incomplet ocupă doar o parte a cavității, de la 1 la 4 cm lungime. În unele cazuri, un sept complet nu se termină în canalul cervical al colului uterin și ajunge în vagin. Septul vaginal poate fi, de asemenea, transversal și se formează și din cauza unei încălcări a formării acestor organe în timpul perioada prenatală. De asemenea, partițiile din uter pot varia în grosime.

De obicei este un sept complet care provoacă infertilitate și alte patologii ale sarcinii.

Simptomele unui sept în uter

Nu există semne caracteristice ale prezenței unui sept în uter. Această patologie este relativ rară, la aproximativ 2% dintre femeile din populația generală și se face simțită cu semne nespecifice precum:

Riscul de a pierde o sarcină este mult mai mare în primul trimestru. În această perioadă, probabilitatea de avort spontan este de 30-60%, iar în al doilea trimestru riscul scade la 5%. Cauza pierderii sarcinii poate fi implantarea unui embrion pe un sept care nu poate înlocui endometrul sau insuficiența istmico-cervicală dacă septul captează canalul cervical.

În plus, poate provoca poziție greșită făt, slab activitatea munciiși sângerare. Severitatea semnelor negative depinde de grosimea și dimensiunea septului. De exemplu, într-un caz, un sept poate fi detectat prin ultrasunete la începutul sarcinii și nu va fi găsit în timpul unui studiu ulterior. Întrebarea este, ce s-a întâmplat cu ea? Se poate presupune că fie septul a fost foarte subțire și rupt din cauza creșterii uterului și a fătului, fie a fost apăsat pe peretele uterului. Într-un alt caz, septul poate fi mult mai dens, iar volumul uterului pe toată durata sarcinii va fi mult mai mic decât este necesar. Este destul de evident că acest lucru va afecta creșterea și dezvoltarea fătului și va perturba cursul fiziologic al sarcinii.

Diagnosticare

Există mai multe metode de diagnosticare a unui sept intrauterin.

• Histerosalpingografie . Precizia acestei metode este de numai aproximativ 50%, deoarece, conform rezultatelor sale, este destul de dificil să distingem un uter bicorn de un uter cu sept datorită faptului că numai cavitatea internă.
• Procedura cu ultrasunete . Există același dezavantaj ca în metoda anterioară, totuși, pe aparatura moderna cu un studiu tridimensional, acuratețea diagnosticului crește la 95%.
• Hidrosonografia . Oferă semnificativ scoruri de top comparat cu ecografie simplă.
• Histeroscopie + laparoscopie . Necesitatea de a combina aceste două metode este de a obține cel mai mult imagine completă malformație existentă a uterului, care de obicei vă permite să puneți diagnostic precis.
• Rezonanță magnetică sau tomografie computerizată . Metode foarte informative, fără introducerea unor instrumente și preparate de diagnosticare în organism. Dezavantajul este costul ridicat și inaccesibilitatea.

Îndepărtarea unui sept în uter

Având în vedere ce consecințe negative pentru sarcină, un sept complet în uter poate fi încărcat, cei mai mulți experți sfătuiesc să-l îndepărtați prompt înainte de planificare. Și, în același timp, mulți medici nu recomandă atingerea unui sept incomplet, argumentând că nu există indicații pentru acest lucru, iar în 50% din cazuri sarcina apare și se dezvoltă bine fără intervenție chirurgicală.

Pentru a se pregăti de operație, special preparate hormonale curs timp de 2-3 luni pentru a reduce grosimea endometrului, sau operația se efectuează în prima fază ciclu menstrual fără pre-antrenament. Acest moment este decis de medic individual.

Septul intrauterin este îndepărtat prin histeroresectoscopie sub anestezie generala. În unele cazuri, sub control laparoscopic obligatoriu. Această tehnică permite în marea majoritate a cazurilor să nu se deterioreze integritatea stratului muscular al uterului, ceea ce garantează păstrarea contractilității normale a miometrului în timpul nașterii. De asemenea, probabilitatea unor complicații precum sinechia intrauterină și aderențe în cavitatea pelviană este redusă la minimum, iar sângerarea postoperatorie este nesemnificativă. În scopul prevenirii complicatii infectioaseÎn timpul operației, pacientului i se administrează un antibiotic intravenos.

După operație, planificarea este permisă după 3-4 luni, în funcție de starea endometrului. Această procedură Este considerat minim invaziv și în același timp crește foarte mult șansele de a rămâne însărcinată și de a purta cu succes un copil, cu condiția ca problema să fi fost tocmai în sept și să nu existe alte obstacole în starea de sănătate a femeii pentru debutul sarcinii. . De obicei, sunt eliberați din spital chiar a doua zi. După 2-3 luni se poate efectua o histeroscopie de control pentru a evalua eficacitatea operației.

În cazul în care un sept în uter în timpul sarcinii a fost descoperit în timpul unei ecografii planificate, apoi medicii aderă la tactica de observare activă și atenție sporită, cu condiția ca embrionul să se dezvolte în timp. Nu este posibilă îndepărtarea septului în timpul sarcinii. Ulterior, septul intrauterin devine adesea o indicație pentru Cezariana

Structura unui uter normal

Uterul este un organ al sistemului reproducător feminin. Este situat în pelvis între vezica urinara si rect. Lungimea uterului este în medie de 7-8 cm, lățime - 4-6 cm, greutate - 50-60 g.

Partea superioară, în formă de pară, a uterului se numește corpul uterului, cea inferioară, care se conectează la vagin, se numește colul uterin. Trompele uterine se extind de pe suprafețele laterale ale uterului, conectându-l cu ovarele. Trompele uterine „pufează” la capete, formând fimbrie, care ajută oul să intre în trompele uterine.

Poziția uterului se poate schimba: se poate deplasa înapoi când este umplut Vezica urinara, înainte - la umplerea rectului. În timpul sarcinii, uterul se ridică.

Structura uterului se modifică odată cu vârsta. LA copilărie este de dimensiuni mici, în endometru (stratul interior al uterului) nu există modificări ciclice. În adolescență și nu numai – în perioada de reproducere uterul crește în dimensiune, endometrul începe să funcționeze. În timpul menopauzei, uterul scade în dimensiune, se observă îmbătrânirea acestuia.

„Dispozitiv” greșit al uterului

Există patologii în care se găsesc pereții despărțitori în interiorul uterului sau vaginului. Astfel de anomalii includ: sept vaginal, uter în formă de șa, unicorn și bicorn, uter dublu și vagin dublu, uter bicorn cu un corn rudimentar închis. Unele dintre aceste patologii nu interferează cu maternitatea, iar cu unele, sarcina și nașterea sunt posibile numai după Chirurgie Plastică. Uneori diagnosticul (sept vaginal, şa sau uter bicorn) se stabileşte în timpul sarcinii, provocând travaliu dificil şi intervenţii chirurgicale.

Aceste malformații ale uterului sunt destul de rare (la 0,1-0,5% dintre femei). Practic este un uter bicorn sau șa. S-a stabilit că malformațiile uterului cauzează adesea infertilitate, avorturi spontane, nașteri premature, slăbiciune a travaliului, poziții incorecte ale fătului, sângerare în perioada postpartum, precum și a crescut mortalitatea perinatală, mai ales in lipsa supravegherii necesare in timpul sarcinii.

În mod normal, în săptămâna 10-14 de dezvoltare intrauterină a unei fete, formarea uterului începe din așa-numitele conducte Mulleriene îmbinate, adică din două jumătăți identice - dreapta și stânga. Fuziunea lor duce la formarea a două cavități utero-vaginale, separate printr-un sept median, care ulterior dispare, iar uterul devine monocav.

Tratament înainte de sarcină

Tratamentul chirurgical este cel mai eficient în prezența unui sept intrauterin și a sinechiei - aderențe intrauterine. Se acordă preferință histerosectoscopiei - îndepărtarea pereților despărțitori și a aderențelor în timpul histeroscopiei. Frecvența avorturilor spontane ulterioare la acest grup de femei este de 10%, comparativ cu 90% înainte de operație. Îndepărtarea septului intrauterin se realizează cu un histeroresectoscop cu control obligatoriu din cavitatea abdominală pe adâncimea disecției. Pentru aceasta in cavitate abdominală un dispozitiv optic este introdus prin găuri mici - un laparoscop, care vă permite să vedeți ce se întâmplă în cavitatea pelviană.

Septul intrauterin. Este o rămășiță de țesut cu alimentare slabă cu sânge în cavitatea uterină. Aceasta formează un sept care se extinde din partea inferioară a uterului. Atașarea unui embrion în acest sept sau într-un uter cu un sept face un foarte întrerupere probabilă sarcini, nașteri premature și poziție anormală a fătului (prezentație podală). Corectarea histeroscopică a acestui defect este ușoară și foarte eficientă. (Histeroscopia este o procedură în timpul căreia un dispozitiv optic special este introdus în uter - un histeroscop; vă permite să vedeți tot ce se află în interiorul uterului, în același timp puteți intra în uter instrumente chirurgicale.) Frecvența avortului spontan la pacienții operați scade de la 80-90% la 10-15%.

Uter de unicorn. Apare ca urmare a unei încălcări a dezvoltării unuia dintre canalele Mulleriene, ca urmare a căreia o femeie are doar unul oviduct. Probabilitatea de a avea o sarcină depinde în mare măsură de dimensiunea cavității uterului unicorn. De obicei, un uter unicorn duce la cel mai mult Risc ridicat avort spontan în comparație cu alte anomalii ale fuziunii primordiilor uterine. Din pacate, tratament eficient acest viciu nu există. Un uter unicorn este adesea combinat cu alte anomalii de dezvoltare (ageneză - absența unui rinichi pe partea ductului Müllerian lipsă) și un istoric obstetric complicat (malpoziție a fătului, întârziere a creșterii intrauterine, naștere prematură, avorturi spontane). Sarcina într-un uter unicorn poate fi complicată de amenințarea întreruperii sale, nașterea prematură. Nașterea cu un uter unicorn este uneori însoțită de slăbiciune a activității muncii.

Uter bicorn.Încălcarea fuziunii canalelor Mülleriene duce la formarea unui col uterin și a două cavități uterine.

Uterul bicorn este împărțit în două părți diverse niveluri, in care secțiuni inferioareîmbina întotdeauna. Cu o împărțire pronunțată în două părți, două uteruri unicorn sunt definite, așa cum ar fi. În alte cazuri, scindarea poate fi foarte slabă; în același timp, are loc o fuziune aproape completă a ambelor coarne, cu excepția fundului, unde se formează o depresiune în formă de șa, formând uterul cu același nume.

Există trei tipuri de uter bicorn: șa, incomplet și complet.

La formă incompletă diviziunea uterului bicorn în două coarne se observă numai în treimea superioara; mărimea și forma coarnelor uterine sunt de obicei aceleași.

La formular completîmpărțirea în două coarne are loc în așa fel încât acestea să divergă în direcții opuse la un unghi mai mare sau mai mic, care depinde de gravitatea acestei malformații.

Cu un uter bicorn, care are un singur gât, sarcina apare adesea într-unul dintre coarne, mai rar simultan în două coarne. Sarcina și nașterea pot continua fără complicații. Cu toate acestea, adesea sarcina la femeile cu uter bicorn se desfășoară cu fenomene de amenințare de întrerupere, prin urmare, în acest caz, aveți grijă. supraveghere medicală. remarcat risc crescut naștere prematură și prezentare incorectă (poala). Poate exista o patologie a locației placentei ( placentație scăzută, placenta previa), care ameninta cu dezlipirea. Cu o astfel de structură a uterului, poziția fătului poate fi astfel încât nașterea prin canalul natural de naștere să fie imposibilă, apoi recurg la cezariană. După cum sa menționat deja, cu această patologie, o femeie, începând din primele etape ale sarcinii, ar trebui să fie sub supravegherea atentă a unui medic, să urmeze toate recomandările acestuia și atunci când este cel mai mic. semne de avertizareîntreabă pentru ajutor.

Pacienții cu avort spontan recurent (mai multe avorturi spontane), uter bicorn și altele motive posibile avort spontan reface cavitatea uterină prompt. În acest caz, se efectuează o operație cu disecția anterioară perete abdominal(laparotomie), formarea unui corp mai complet al uterului. Perioada de reabilitare după laparotomie este lungă (câteva săptămâni). Rezultatul tratamentului chirurgical este destul de reușit, riscul de avort spontan scade de la 90-95% la 25-30% după operație.

Cu o formă de șa, uterul este oarecum extins în diametru, fundul său are o ușoară depresiune, despărțirea în două coarne este ușor exprimată, adică. există o fuziune aproape completă a coarnelor uterine cu excepția fundului. Uterul bicorn se formează în săptămâna 10-14 de dezvoltare intrauterină, apoi capătă o formă de șa și de multe ori își păstrează o formă ușoară de șa până la naștere.

Concepția cu o astfel de structură a uterului este posibilă. Dar datorită faptului că malformația uterului este o manifestare a altor probleme ale corpului, de exemplu, poate fi combinată cu malformații ale sistemului urinar, pot apărea probleme cu purtarea unei sarcini. Sarcina și nașterea cu un uter în șa pot continua fără complicații. Dacă uterul în șa are un sept, sarcina se termină adesea cu avort spontan.

Disponibilitate uterul de șa adesea combinată cu o îngustare a pelvisului, patologia uterului duce la o poziție incorectă a fătului, ceea ce face imposibilă nașterea prin canalul natural de naștere; în astfel de cazuri este necesar să se recurgă la cezariană.

În prezent, histerosalpingografia, histerografia și imagistica prin rezonanță magnetică sunt folosite pentru a diagnostica uterul în șa - diferite forme examinare cu raze X. Cu histerosalpingografie și histerografie, un agent de contrast cu raze X este injectat în uter, după care este produs raze X, cu tomografie, se filmează organele pelvine diferite niveluri. Cel mai semn distinctiv uterul de șa cu histerosalpingografie este detectarea pe radiografii în fundul uterului a unei mici depresiuni sub formă de șa.

Dublarea uterului. Așa numesc ei încălcare completă fuziunea canalelor mülleriene cu o dublare a uterului și a colului uterin (ambele sunt mai mici decât în ​​mod normal). De obicei, combinat cu prezența unui sept în vagin. În același timp, se observă uneori obstrucția (obstrucția) a unuia dintre canale, ceea ce duce la formarea de hematometre: în uter, care nu are comunicare cu vaginul, se acumulează sângele menstrual, ce cauzează sindrom de durere- astfel de fenomene apar la o fată în adolescent odată cu debutul menstruației.

Anomalia dată are, de asemenea, o incidență crescută a nașterii premature și a malpoziției fetale. Dublarea uterului poate duce uneori la dificultăți în concepție și gestație. Pentru a fi sigur că ambele uterine pot avea o sarcină, ar trebui să examinați cu atenție. Dacă acest lucru este adevărat, atunci sarcina este posibilă. Se va dezvolta într-unul dintre uter, iar celălalt uter crește ușor, membrana sa mucoasă suferă modificări caracteristice sarcinii. Adesea există o amenințare de întrerupere a sarcinii, nașterea prematură este posibilă. În cazurile în care sarcina într-unul dintre uter este întreruptă, se efectuează răzuirea membranei mucoase. uter neînsarcinat din cauza pericolului sângerare uterină. Deoarece această stare este încă o anomalie, este posibil să existe defecte la un alt nivel. Astfel de femei au de obicei hipofuncție (scăderea funcției) a ovarelor și deficiență hormonală, subdezvoltare a uterului și așa mai departe. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude posibilitatea de a avea copii. Trebuie să vă pregătiți cu atenție pentru sarcină și, de asemenea, să fiți sub supraveghere atentă pe toată durata sarcinii. supraveghere medicală- de preferință într-o instituție medicală mare.

Întreruperea sarcinii cu aceste anomalii anatomice ale uterului poate fi asociată cu implantarea nereușită (atașamentul) sac gestational(adesea pe septul intrauterin), subdezvoltat reteaua vascularași receptorii endometriali, adesea cu insuficiență istmico-cervicală concomitentă, în care mușchii colului uterin nu închid ieșirea din cavitatea uterină, precum și cu tulburări hormonale.

Septul longitudinal al vaginului.

Prognosticul sarcinii este favorabil. Cu un sept longitudinal incomplet al vaginului, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere, deoarece, de regulă, nu împiedică trecerea părții prezente a fătului. Mai rar, este necesară excizia septului în timpul nașterii. Cu un sept longitudinal complet al vaginului, se recurge mai des la o operație cezariană.

La gestionarea sarcinii la pacientele cu anomalii în structura uterului în stadiile incipiente, este recomandabil odihna la pat, numirea de antispastic SHO-ShPA) și pe bază de plante sedative, terapia cu DUFASTON 1 și UTROZHESTAN - medicamente care ajută la menținerea sarcinii până la 16-20 de săptămâni. Sunt prescrise și alte medicamente, inclusiv în mai multe întâlniri târzii, pentru normal procesele metaboliceși prevenirea întârzierii creșterii fetale. O femeie este, de asemenea, recomandat să ia medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele placentei: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Nașterea cu toate tipurile de aceste tulburări anatomice ale structurii uterului poate fi complicată diverse încălcări activitate tribală. Prin urmare, femeile cu anomalii în structura uterului trebuie neapărat să nască în condiții institutie medicala unde exista posibilitatea furnizare în timp util asistență de urgență.