PST rană (tratament chirurgical primar): un set de instrumente, medicamente. Capitolul xxi Tratamentul chirurgical primar al plăgilor feței

O rană este o deteriorare mecanică a țesuturilor în prezența unor încălcări ale integrității pielii. Prezența unei răni, mai degrabă decât a unei vânătăi sau a unui hematom, poate fi determinată de semne precum durere, căscare, sângerare, funcționare afectată și integritate. PST al rănii se efectuează în primele 72 de ore după leziune, dacă nu există contraindicații.

Soiuri de răni

Fiecare rană are o cavitate, pereți și fund. În funcție de natura vătămării, toate rănile sunt împărțite în înjunghiere, tăiate, tăiate, învinețite, mușcate și otrăvite. În timpul PST al rănii, acest lucru trebuie luat în considerare. La urma urmei, natura vătămării depinde de caracteristicile primului ajutor.

• Rănile prin înjunghiere sunt întotdeauna cauzate de un obiect perforant, cum ar fi un ac. O trăsătură distinctivă a leziunii este o adâncime mare, dar o deteriorare mică a tegumentului. Având în vedere acest lucru, este necesar să vă asigurați că nu există leziuni ale vaselor de sânge, organelor sau nervilor. Rănile înjunghiate sunt periculoase din cauza simptomelor ușoare. Deci, dacă există o rană pe abdomen, există posibilitatea de afectare a ficatului. Acest lucru nu este întotdeauna ușor de văzut în timpul PST.
• O rană incizată este aplicată cu un obiect ascuțit, astfel încât afectarea țesuturilor este mică. În același timp, cavitatea deschisă este ușor de inspectat și de efectuat PST. Astfel de răni sunt bine tratate, iar vindecarea se realizează rapid, fără complicații.
• Rănile tăiate sunt cauzate de tăierea cu un obiect ascuțit, dar greu, cum ar fi un topor. În acest caz, deteriorarea diferă în profunzime, este caracteristică prezența unei căderi largi și vânătăi a țesuturilor învecinate. Din această cauză, capacitatea de regenerare este redusă.
• Rănile învinețite apar când se folosește un obiect contondent. Aceste leziuni se caracterizează prin prezența multor țesuturi deteriorate puternic saturate cu sânge. Când se efectuează PST a unei plăgi, trebuie avut în vedere faptul că există posibilitatea supurației.
• Rănile prin mușcătură sunt periculoase pentru infecția cu saliva unui animal și, uneori, a unei persoane. Există riscul dezvoltării unei infecții acute și apariției virusului rabiei.
• Rănile otrăvitoare rezultă de obicei din mușcătura de șarpe sau de păianjen.
• diferă prin tipul de armă folosită, caracteristicile daunei și traiectorii de penetrare. Există o șansă mare de infecție.

La efectuarea PST a unei plăgi, prezența supurației joacă un rol important. Astfel de leziuni sunt purulente, proaspăt infectate și aseptice.

Scopul PST

Tratamentul chirurgical primar este necesar pentru a elimina microorganismele dăunătoare care au intrat în rană. Pentru aceasta, toate țesuturile moarte deteriorate, precum și cheagurile de sânge, sunt tăiate. După aceea, se aplică suturi și se efectuează drenaj, dacă este necesar.

Procedura este necesară în prezența leziunilor tisulare cu margini neuniforme. Rănile profunde și contaminate necesită același lucru. Prezența deteriorării vaselor de sânge mari și uneori a oaselor și nervilor necesită, de asemenea, lucrări chirurgicale. PHO se efectuează simultan și exhaustiv. Asistența unui chirurg este necesară pentru pacient până la 72 de ore după ce rana a fost provocată. PST precoce se efectuează în prima zi, a doua zi este o intervenție chirurgicală întârziată.

Instrumente PHO

Pentru procedura inițială de tratare a rănilor sunt necesare cel puțin două copii ale trusei. Ele sunt schimbate în timpul operațiunii, iar după etapa murdară sunt eliminate:

• clemă „Korntsang” dreaptă, care este utilizată pentru prelucrarea câmpului chirurgical;
• bisturiu ascuțit, burtă;
• sapele de in sunt folosite pentru a ține pansamente și alte materiale;
• clemele Kocher, Billroth și „țânțari”, sunt folosite pentru a opri sângerarea, atunci când se efectuează PST a unei răni, sunt utilizate în cantități mari;
• foarfece, acestea sunt drepte, precum și curbate de-a lungul unui plan sau margine în mai multe copii;
• Sondele lui Kocher, canelate și burtate;
• un set de ace;
• Suport pentru ac;
• pensetă;
• cârlige (mai multe perechi).

Trusa chirurgicală pentru această procedură include și ace de injectare, seringi, bandaje, bile de tifon, mănuși de cauciuc, tot felul de tuburi și șervețele. Toate articolele care vor fi necesare pentru PST - truse de sutură și pansament, instrumente și medicamente destinate tratarii rănilor - sunt așezate pe masa chirurgicală.

Medicamente necesare

Tratamentul chirurgical primar al plăgii nu este complet fără medicamente speciale. Cele mai frecvent utilizate sunt:

Etapele PST

Tratamentul chirurgical primar se realizează în mai multe etape:

Cum se face PHO

Pentru operație, pacientul este așezat pe masă. Poziția sa depinde de locul rănii. Chirurgul trebuie să fie confortabil. Rana este toaleta, se prelucreaza campul operator, care este delimitat de lenjerie sterila de unica folosinta. În continuare, se realizează intenția primară, care vizează vindecarea rănilor existente și se administrează anestezie. În cele mai multe cazuri, chirurgii folosesc metoda Vishnevsky - injectează o soluție de 0,5% novocaină la o distanță de doi centimetri de marginea tăieturii. Aceeași cantitate de soluție este injectată din cealaltă parte. Odată cu reacția corectă a pacientului, se observă o „coajă de lămâie” pe pielea din jurul plăgii. Rănile împușcate necesită adesea pacientului să i se administreze anestezie generală.

Marginile deteriorării de până la 1 cm sunt ținute cu o clemă Kochcher și tăiate într-un singur bloc. La efectuarea procedurii, țesutul neviabil este tăiat pe față sau pe degete, după care se aplică o sutură strânsă. Mănușile și uneltele folosite sunt înlocuite.

Rana se spală cu clorhexidină și se examinează. Sunt disecate rănile înjunghiate cu incizii mici, dar profunde. Dacă marginile mușchilor sunt deteriorate, acestea sunt îndepărtate. Faceți același lucru cu fragmentele osoase. În continuare, se efectuează hemostaza. Interiorul plăgii este tratat mai întâi cu o soluție, iar apoi cu preparate antiseptice.

Rana tratată fără semne de sepsis se suturează strâns cu primar și se acoperă cu un bandaj aseptic. Cusăturile sunt efectuate, captând uniform toate straturile în lățime și adâncime. Este necesar să se atingă unul de altul, dar să nu se tragă împreună. Când lucrați, trebuie să obțineți vindecare cosmetică.

În unele cazuri, suturile primare nu sunt aplicate. O rană tăiată poate fi mai gravă decât pare la prima vedere. Dacă chirurgul are îndoieli, se folosește o sutură primară întârziată. Această metodă este utilizată dacă rana a fost infectată. Sutura se efectuează pe țesutul gras, iar cusăturile nu se strâng. La câteva zile după observație, până la final.

răni de mușcătură

PST-ul unei răni, mușcat sau otrăvit, are propriile sale diferențe. Când sunt mușcate de animale neveninoase, există un risc mare de a contracta rabie. Într-un stadiu incipient, boala este suprimată de serul antirabic. Astfel de răni în cele mai multe cazuri devin purulente, așa că încearcă să întârzie PHO. În timpul procedurii, se aplică o sutură primară întârziată și se aplică medicamente antiseptice.

O rană prin mușcătură de șarpe necesită un garou sau un bandaj strâns. În plus, rana este înghețată cu novocaină sau se aplică rece. Se injectează ser anti-șarpe pentru a neutraliza veninul. Mușcăturile de păianjen sunt blocate de permanganat de potasiu. Înainte de aceasta, otrava este stoarsă, iar rana este tratată cu un antiseptic.

Complicații

Tratamentul neglijent al plăgii cu antiseptice duce la supurația plăgii. Anestezia incorectă, precum și cauzarea de leziuni suplimentare, provoacă anxietate la pacient din cauza prezenței durerii.

Atitudinea aspră față de țesuturi, cunoștințele slabe ale anatomiei duc la deteriorarea vaselor mari, a organelor interne și a terminațiilor nervoase. Hemostaza insuficientă determină apariția proceselor inflamatorii.

Este foarte important ca tratamentul chirurgical primar al rănii să fie efectuat de un specialist în conformitate cu toate regulile.

Debridarea chirurgicală primară, sau PST, a unei plăgi este o măsură obligatorie în tratamentul rănilor deschise de diferite naturi. Modul în care va fi efectuată această procedură depinde adesea de sănătatea și, uneori, de viața persoanei rănite. Algoritmul corect elaborat al acțiunilor medicului este cheia unui tratament de succes.

Leziunile corpului uman pot avea o varietate de tipuri și natură de apariție, dar principiul de bază al PST al unei răni rămâne neschimbat - pentru a oferi condiții sigure pentru eliminarea consecințelor unei răni prin manipulări chirurgicale minore și decontaminarea zonei afectate. Pregătirile și instrumentele se pot schimba, dar esența conducerii PST nu se schimbă.

Caracteristicile rănilor deschise

În cazul general, rănile sunt numite leziuni mecanice ale țesuturilor corpului cu o încălcare a integrității pielii, în care apare căscarea și care sunt însoțite de sângerare și durere. După gradul de afectare, se distinge doar afectarea țesuturilor moi; afectarea țesuturilor, însoțită de afectarea osului, vaselor de sânge, articulațiilor, ligamentelor, fibrelor nervoase; leziuni penetrante - cu afectare a organelor interne. În ceea ce privește extinderea, patologiile cu o zonă afectată mică și mare diferă.

După mecanismul de apariție, rănile pot fi tăiate, înjunghiate, tocate, rupte, zdrobite, mușcate, împușcate; după forma de manifestare - liniar, perforat, stelat, mozaic. Dacă în timpul rănirii a existat o detașare a lambourilor cutanate semnificative, atunci o astfel de distrugere se numește în mod obișnuit scalp. În prezența rănilor prin împușcătură, este posibilă o rană penetrantă.

Toate leziunile deschise sunt inițial considerate infectate, deoarece probabilitatea ca agenții patogeni să intre și să se dezvolte în ele este foarte mare. Mai mult decât atât, neacționarea în decurs de 8-10 ore poate duce la sepsis. Pătrunderea pământului în locul leziunii dă naștere dezvoltării tetanosului. Orice leziune deschisă este însoțită de deteriorarea vaselor de sânge și a fibrelor nervoase, ceea ce provoacă sângerare abundentă și durere. Multe tipuri de distrugeri (sfâșiate, zdrobite) provoacă necroză a țesuturilor de graniță. Celulele tisulare neviabile apar în orice zonă afectată dacă nu se iau măsuri în primele ore după leziune.

Principiul tratamentului primar

Prima etapă a tratamentului este oprirea sângerării, eliminarea durerii, decontaminarea și pregătirea pentru cusătură. Cea mai importantă este problema sterilizării zonei afectate și îndepărtarea celulelor neviabile. Dacă rănile nu sunt extinse și pătrunzătoare, iar măsurile sunt luate în timp util, atunci decontaminarea poate fi efectuată prin asigurarea unei toalete pentru răni. În caz contrar, se folosesc metode de pregătire chirurgicală primară (PST a plăgii).

Ce este o toaletă pentru răni?

Principiile toaletei rănilor se bazează pe tratarea zonei afectate cu un preparat antiseptic cu cerințe sporite de igienă. Rănile mici și proaspete nu au țesut mort în jurul rănii, așa că va fi suficientă sterilizarea locului și a zonei înconjurătoare. Algoritmul de toaletă pentru plăgi purulente:

1. Se pregătesc consumabile: șervețele, bile de bumbac sterile, mănuși medicale, compuși antiseptici (soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de permanganat de potasiu 0,5%, alcool etilic), unguente necrolitice ("Levomekol" sau "Levosin"), soluție de clorură de sodiu 10% .
2. Bandajul aplicat anterior este îndepărtat.
3. Zona din jurul leziunii este tratată cu o soluție de peroxid de hidrogen.
4. Se studiază starea patologiei și posibilii factori de complicare.
5. Toaleta pielii din jurul leziunii se efectuează cu ajutorul bilelor sterile, deplasându-se de la marginea leziunii în lateral, tratament cu un antiseptic.
6. Rana este curățată - îndepărtarea compoziției purulente, ștergerea cu un antiseptic.
7. Rana este drenată.
8. Se aplică și se fixează un bandaj cu un preparat necrolitic (unguent).

Esența plăgii PST

Tratamentul chirurgical primar este o procedură chirurgicală care include disecția țesutului marginal în zona afectată, îndepărtarea țesutului mort prin excizie, îndepărtarea tuturor corpurilor străine, instalarea drenajului cavității (dacă este necesar).

Astfel, împreună cu tratamentul medicamentos, se utilizează un antiseptic mecanic, iar îndepărtarea celulelor moarte accelerează procesul de regenerare a țesuturilor noi.

Procedura începe cu o disecție a leziunii. Pielea și țesuturile din jurul distrugerii sunt tăiate cu o tăietură de până la 10 mm lățime pe direcția longitudinală (de-a lungul vaselor și fibrelor nervoase) la o lungime care vă permite să examinați vizual prezența țesuturilor moarte și a zonelor stagnante (buzunare). Apoi, făcând o incizie arcuată, fascia și aponevroza sunt disecate.

Resturile de îmbrăcăminte, corpi străini, cheaguri de sânge sunt îndepărtate din rana extinsă; prin excizie se îndepărtează zonele de țesut neviabile zdrobite, contaminate și îmbibate cu sânge. Sunt eliminate și zonele fără viață ale mușchilor (roșu închis), vasele de sânge și tendoanele. Vasele și fibrele sănătoase sunt cusute împreună. Cu ajutorul cleițelor, marginile ascuțite, în formă de vârfuri, ale osului sunt mușcate (în caz de fracturi). După curățarea completă, se aplică sutura primară. În tratamentul rănilor penetrante prin împușcătură, PST se efectuează separat, atât pe partea de intrare, cât și pe partea laterală a ieșirii.

PHO răni ale feței. Leziunile maxilarului sunt cele mai frecvente răni faciale. PHO a unor astfel de răni are un anumit algoritm de acțiuni. În primul rând, se efectuează un tratament antiseptic medical al pielii de pe față și cavitatea bucală.

În jurul daunei se aplică o soluție de peroxid de hidrogen, o soluție de amoniac, iod-benzină. În continuare, se efectuează o spălare abundentă a cavității plăgii cu un antiseptic. Pielea de pe față este bărbierită cu grijă și dezinfectată din nou. Pacientului i se administrează un analgezic.

După procedurile preliminare, PST-ul rănilor faciale se efectuează direct după un plan individual, dar cu următoarea secvență de manipulări: tratamentul zonei osoase; prelucrarea țesuturilor moi adiacente; fixarea așchiilor și a fragmentelor de maxilar; sutura în zona sublinguală, vestibul oral și în regiunea limbii; drenajul plăgii; impunerea unei suturi primare pe țesuturile moi ale plăgii. Procedura se efectuează sub anestezie generală sau locală, în funcție de gravitatea leziunii.

Algoritm pentru PST al rănilor mușcate. Un eveniment destul de frecvent, în special în rândul copiilor, sunt rănile rezultate din mușcăturile animalelor domestice. Algoritmul PHO în acest caz este următorul:

1. Acordarea primului ajutor.
2. Spălați zona deteriorată cu un jet de apă cu săpun de rufe din abundență pentru a îndepărta complet saliva animalului.
3. ciobirea în jurul plăgii cu o soluție de lincomicină cu novocaină; injectarea de medicamente pentru rabie și tetanos.
4. Prelucrarea limitelor de deteriorare cu soluție de iod.
5. Efectuarea PST prin excizia țesuturilor deteriorate și curățarea plăgii; sutura primară se aplică numai în cazul unei mușcături de către un animal vaccinat, dacă acest fapt este efectiv stabilit; in caz de dubiu se aplica un bandaj temporar cu drenaj obligatoriu.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor este o modalitate eficientă de a trata leziunile deschise de orice complexitate.

Pielea umană are o rezervă enormă de capacitate de auto-vindecare, iar excizia suplimentară pentru curățarea temeinică a plăgii nu va afecta procesul de vindecare, iar îndepărtarea țesuturilor neviabile va accelera procesul de regenerare a țesutului cutanat nou.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii —intervenție chirurgicală care vizează îndepărtarea țesuturilor neviabile, prevenirea complicațiilor și crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor.

Prevenirea dezvoltării complicațiilor se realizează printr-o incizie destul de largă a intrării și ieșirii, îndepărtarea conținutului canalului plăgii și a țesuturilor evident neviabile care alcătuiesc zona de necroză primară, precum și a țesuturilor cu viabilitate îndoielnică de la zona de necroză secundară, hemostază bună, drenaj complet al plăgii. Crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor se rezumă la crearea condițiilor pentru regresia fenomenelor patologice în zona de necroză secundară prin influențarea legăturilor generale și locale ale procesului plăgii.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii, dacă este indicat, se efectuează în toate cazurile, indiferent de momentul rănitului. În condiții de câmp militar, tratamentul chirurgical primar al plăgii poate fi obligat să fie amânat dacă nu există indicații urgente și urgente. În astfel de situații, administrarea paravulnară și parenterală (de preferință intravenoasă) de antibiotice este utilizată pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor purulente-infecțioase.

În funcție de moment, se numește tratamentul chirurgical primar din timp dacă se efectuează în prima zi după accidentare; întârziat, dacă se efectuează în timpul celei de-a doua zile; târziu dacă se efectuează în a treia zi sau mai târziu.

Debridarea primară ar trebui să fie în mod ideal exhaustiv și instantaneu. Acest principiu poate fi implementat optim în furnizarea de îngrijiri chirurgicale specializate timpurii. Prin urmare, în etapele de evacuare, în care se acordă îngrijiri chirurgicale calificate, nu se efectuează tratamentul chirurgical primar al rănilor craniului și creierului, iar tratamentul chirurgical primar al fracturilor osoase prin împușcătură se efectuează numai în cazurile de afectare a vaselor principale, infecție. de răni cu OM, RV, contaminare cu pământ și cu afectare extinsă a oaselor moi.țesături.

Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi împușcate ca intervenție chirurgicală include șase etape.

Prima etapă este disecția plăgii(Fig. 1) - se realizează cu un bisturiu prin orificiul de intrare (ieșire) al canalului plăgii sub forma unei incizii liniare de lungime suficientă pentru lucrările ulterioare pe zona deteriorată. Direcția inciziei corespunde principiilor topografice și anatomice (de-a lungul vaselor, nervilor, liniilor pielii lui Langer etc.). Pielea, țesutul subcutanat și fascia sunt disecate în straturi.La extremități, fascia este disecată (Fig. 2) și în afara plăgii chirurgicale pe tot segmentul în direcțiile proximale și în alte direcții în formă de Z pentru a decomprima cazurile fasciale. (fasciotomie largă). Concentrându-se pe direcția canalului plăgii, mușchii sunt disecați de-a lungul fibrelor lor. În cazurile în care amploarea leziunilor musculare depășește lungimea inciziei pielii, aceasta din urmă se extinde până la limitele țesutului muscular deteriorat.

Orez. 1. Metoda de tratament chirurgical primar al unei plăgi împușcate: disecția plăgii

Orez. 2. Metoda de tratament chirurgical primar al unei plăgi împușcate: fasciotomie largă

A doua etapă este îndepărtarea corpurilor străine: proiectile care lezează sau elementele acestora, fragmente secundare, bucăți de îmbrăcăminte, fragmente osoase libere, precum și cheaguri de sânge, bucăți de țesut mort care alcătuiesc conținutul canalului plăgii. Pentru a face acest lucru, este eficient să spălați rana cu soluții antiseptice cu un jet pulsator. Corpii străini separați sunt localizați adânc în țesuturi, iar îndepărtarea lor necesită accese și metode speciale, a căror utilizare este posibilă numai în stadiul de îngrijire specializată.

A treia etapă este excizia țesuturilor neviabile(Fig. 3), adică excizia zonei de necroză primară și a zonelor formate de necroză secundară (unde țesuturile sunt de viabilitate îndoielnică). Criteriile pentru conservarea viabilității țesuturilor sunt: ​​culoare strălucitoare, sângerare bună, pentru mușchi - contractilitate ca răspuns la iritația cu penseta.

Orez. 3. Tehnica tratamentului chirurgical primar al unei plăgi împușcate: excizia țesuturilor neviabile

Excizia țesuturilor neviabile se efectuează în straturi, ținând cont de diferitele reacții ale țesuturilor la deteriorare. Pielea este cea mai rezistentă la deteriorare, așa că este excizată cu moderație cu bisturiul. Evitați tăierea găurilor rotunde mari ("pyataks") în jurul orificiului de intrare (ieșire) a canalului plăgii. Țesutul subcutanat este mai puțin rezistent la deteriorare și, prin urmare, este excizat cu foarfece până la semne distincte de viabilitate. Fascia este slab alimentată cu sânge, dar este rezistentă la deteriorare, astfel încât numai acele părți ale acesteia care și-au pierdut contactul cu țesuturile subiacente sunt excizate. Mușchii sunt țesutul în care procesul plăgii este pe deplin dezvoltat și în care necroza secundară progresează sau regresează. Foarfecele sunt îndepărtate metodic în mod explicit șoareci neviabile: de culoare maro, nu se contractă, nu sângerează atunci când straturile de suprafață sunt îndepărtate. La atingerea zonei mușchilor viabili, hemostaza se efectuează în paralel cu excizia.

Trebuie amintit că zona șoarecilor viabile are un caracter mozaic. Zonele musculare unde predomină clar țesuturile viabile, deși apar mici hemoragii, focarele de viabilitate redusă nu sunt îndepărtate. Aceste țesuturi constituie zona de „agitare moleculară” și de formare a necrozei secundare. Cursul procesului plăgii în această zonă depinde de natura operației și de tratamentul ulterior: progresia sau regresia necrozei secundare.

A patra etapă este o operație pe organe și țesuturi deteriorate: craniul și creierul, coloana vertebrală și măduva spinării, pe organele toracelui și abdomenului, pe oasele și organele pelvisului, pe vasele principale, oase, nervi periferici, tendoane etc.

A cincea epap - drenajul plăgii(Fig. 4) - crearea condițiilor optime pentru scurgerea scurgerii plăgii. Drenajul plăgii se realizează prin instalarea tuburilor în rana formată după tratamentul chirurgical și îndepărtarea lor prin contra-deschideri în locurile cele mai de jos în raport cu zona afectată. Cu un canal de rană complex, fiecare dintre buzunarele sale trebuie drenat printr-un tub separat.

Orez. 4. Metoda de tratament chirurgical primar al unei plăgi împușcate: drenajul plăgii

Există trei opțiuni pentru drenarea unei răni împușcate. Cel mai simplu este drenajul pasiv printr-un tub(e) gros cu un singur lumen. Mai complex - drenaj pasiv printr-un tub cu dublu lumen: printr-un canal mic se efectuează irigarea continuă prin picurare a tubului, ceea ce asigură funcționarea continuă a acestuia. Ambele metode sunt utilizate în tratamentul rănilor nesuturate și reprezintă metoda de elecție în etapele de acordare a îngrijirii chirurgicale calificate.

A treia cale este drenajul forțat cu aer- se foloseste pentru o rana bine suturata, adica in stadiul acordarii ingrijirilor chirurgicale de specialitate. Esența metodei constă în instalarea unui tub de intrare din clorură de polivinil cu un diametru mai mic (5-6 mm) și un tub de ieșire (unul sau mai multe) din silicon sau clorură de polivinil cu un diametru mai mare (10 mm) în rană. În plagă, tuburile sunt instalate în așa fel încât fluidul să curgă prin cavitatea plăgii prin tubul de intrare și să curgă liber prin tubul de evacuare. Cel mai bun efect este obținut cu drenajul activ de intrare-ieșire, atunci când tubul de evacuare este conectat la aspirator și o presiune negativă slabă de 30-50 cm de apă este recunoscută în el.

A șasea etapă este închiderea plăgii. Luând în considerare caracteristicile unei plăgi prin împușcătură (prezența unei zone de necroză secundară) nu se aplică sutura primară după tratamentul chirurgical primar al plăgii împușcate.

Excepție fac rănile superficiale ale scalpului, rănile scrotului, penisul. Plăgile toracice cu pneumotorax deschis sunt supuse suturii, când defectul peretelui toracic este mic, există puține țesuturi deteriorate și există condiții pentru închiderea defectului fără tensiune după tratamentul chirurgical primar complet al plăgii; în caz contrar, ar trebui să fie preferate pansamentele cu unguent. În timpul laparotomiei, din partea laterală a cavității abdominale, după prelucrarea marginilor, peritoneul este suturat strâns în zona de intrare și ieșire a canalului plăgii, iar rănile de intrare și de evacuare nu sunt suturate. Sutura primară se aplică, de asemenea, plăgilor chirurgicale situate în afara canalului plăgii și formate după acces suplimentar la canalul plăgii - laparotomie, toracotomie, cistostomie de acces la vasele principale în întregime, la corpuri străine mari etc.

După tratamentul chirurgical primar, se formează una sau mai multe răni mari căscate, care trebuie umplut cu materiale care au functie de drenaj pe lângă conductele de drenaj instalate. Cel mai simplu mod este să introduceți în rană șervețele de tifon umezite cu soluții antiseptice sau unguente solubile în apă sub formă de „fitile”. O metodă mai eficientă este umplerea plăgii cu absorbanți de carbon, care accelerează procesul de curățare a plăgii (utilizat în stadiul de îngrijire medicală de specialitate). Deoarece orice pansament din rană își pierde higroscopicitatea și se usucă după 6-8 ore, iar pansamentele la astfel de intervale sunt imposibile, trebuie instalate în rană absolvenți împreună cu șervețele - "semituburi" din PVC sau silicon, adică tuburi cu un diametrul de 10-12 mm tăiat pe lungime în două jumătăți.

În absența complicațiilor infecțioase, rana se suturează în 2~3 zile sutură primară întârziată.

După tratamentul chirurgical primar, ca și după orice intervenție chirurgicală, în plagă se dezvoltă o reacție inflamatorie protectoare și adaptativă, manifestată prin pletoră, edem și exsudație. Cu toate acestea, deoarece țesuturile cu viabilitate redusă pot fi lăsate într-o rană împușcată, edemul inflamator, prin perturbarea circulației sângelui în țesuturile alterate, contribuie la progresia necrozei secundare. In asemenea conditii impactul asupra procesului plăgii este de a suprima răspunsul inflamator.

În acest scop, imediat după tratamentul chirurgical primar al plăgii și la primul pansament se efectuează un blocaj antiinflamator (conform I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) prin introducerea unei soluții din următoarea compoziție în circumferința plăgii (calculul ingredientelor se efectuează la 100 ml soluție de novocaină, iar volumul total al soluției este determinat de dimensiunea și natura plăgii) 0,25 % soluție de novocaină 100 ml de glucocorticoizi (90 mg de prednisolon), inhibitori de protează U contrical) antibiotic cu spectru larg - aminoglicozidă, cefalosporină sau combinația lor într-o singură doză dublă. Indicațiile pentru blocaje repetate sunt determinate de severitatea procesului inflamator.

Tratamentul chirurgical repetat al plăgii (în funcție de indicațiile primare) efectuat la depistarea progresiei necrozei secundare în rană pe pansament (în absența semnelor de infecție a plăgii). Scopul operației este de a elimina necroza diastolică și de a elimina cauza dezvoltării acesteia. Dacă fluxul sanguin principal este perturbat, masele musculare mari sunt necrozate, grupele musculare sunt extinse în cazurile de necrectomie, dar se iau măsuri pentru restabilirea sau îmbunătățirea fluxului sanguin principal. Motivul dezvoltării necrozei secundare este adesea erorile în tehnica intervenției anterioare (disecția și excizia inadecvată a plăgii, eșecul de a efectua fasciotomie, hemostaza și drenajul slab al plăgii, sutura primară etc.).

Gumanenko E.K.

Chirurgie militară de câmp

1. Toaletă pentru răni (spălarea sângelui și a impurităților, eliberarea de corpuri străine)

2. Disecția plăgii (corespunde accesului operațional). Pentru o revizuire completă ulterioară, disecția trebuie să aibă dimensiuni adecvate. Este de dorit să se efectueze disecția de-a lungul liniilor lui Langer, astfel încât decalajul să poată fi eliminat prin sutură fără tensiune tisulară.

3. Excizia marginilor, pereților și fundului plăgii. În acest caz, îndepărtarea mecanică a microbilor, a corpurilor străine și a țesuturilor necrotice are loc în țesuturile sănătoase. Excizia este supusă pielii, țesutului subcutanat, aponevrozei, mușchilor. Nu excizați nervii, vasele, organele interne. Grosimea țesuturilor excizate este de obicei de 0,5-1 cm.La nivelul feței, mâinilor și picioarelor excizia ar trebui să fie mai economică din cauza deficienței tisulare, până la absența completă a exciziei în cazul rănilor incizate (aport de sânge bun la nivelul feței). iar mâinile fac posibilă vindecarea necomplicată).

4. Revizuirea canalului plăgii. Revizuirea ar trebui să fie doar vizuală, deoarece palparea sau revizuirea instrumentală nu oferă o imagine completă a naturii leziunilor țesuturilor și organelor.

5. Hemostazia în raport cu sângerarea cauzată de un agent traumatic și cu sângerarea intraoperatorie.

6. Restabilirea relaţiilor anatomice. Se aplică suturi pe organe, fascie, aponevroze, nervi, tendoane etc.

7. Drenaj rațional. Este indicat la efectuarea PST la o dată ulterioară (mai mult de 24 de ore), cu leziuni extinse, hemostază nesigură, traversând un număr semnificativ de căi de ieșire limfatică.

8. Sutura pielii.

Tipuri de închidere a plăgii

1. Autoepitelizare

2. Sutura primară - suprapusă operațiilor PST ale plăgii

3. Sutura primară întârziată - suprapusă pe rana infectată înainte de dezvoltarea granulațiilor în plagă (până la 5 zile)

4. Sutură secundară forțată-precoce - suprapusă pe o rană purulentă cu utilizarea cu succes a metodelor de influență activă asupra procesului plăgii timp de 3-5 zile.

5. Sutura secundara timpurie - suprapusa pe o rana granulanta curatata (6-21 zile)

6. Sutura secundară tardivă - se aplică după 21 de zile de la leziune după excizia granulațiilor și a cicatricilor, care înrăutățesc aportul de sânge la marginile plăgii în aceste perioade).

7. Piele de plastic.

Tipuri de pho

1. Precoce (în primele 24 de ore) se efectuează în absența inflamației, se termină cu impunerea unei suturi primare.

2. Întârziat (24-48 ore) se efectuează în condiții de inflamație, când se aplică sutura primară, se termină neapărat cu drenaj. De asemenea, este posibil ca rana să nu fie suturată pentru intervenție chirurgicală, iar apoi, în primele 5 zile, în absența progresiei inflamației, se aplică o sutură primară întârziată.

3. Tarziu (48-72 ore) se efectueaza in conditii de inflamatie severa cu edem tisular semnificativ. Rana este lăsată deschisă, apoi se aplică suturi secundare, se face grefa de piele sau rana este lăsată deschisă până la finalizarea epitelizării independente.

Tratamentul postoperator al unei foste răni infectate se efectuează conform principiilor tratamentului rănilor aseptice (a se vedea paragrafele 2-5). In plus, in caz de leziuni accidentale, profilaxia tetanica este obligatorie (1 ml de toxoid tetanic si 3000 UI de toxoid tetanic subcutanat in diferite seringi in diferite parti ale corpului).

Dacă apare supurația unei plăgi postoperatorii, tratamentul se efectuează conform principiilor de tratament al rănilor purulente.

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

Tratamentul chirurgical primar al unei răni în medicină este o anumită intervenție chirurgicală, al cărei scop este îndepărtarea diferitelor corpuri străine, resturi, murdărie, zone de țesut mort, cheaguri de sânge și alte elemente din cavitatea plăgii, ceea ce poate duce la complicații. în procesul de tratament și crește timpul de recuperare și reparare a țesuturilor deteriorate.

În acest articol, veți afla soiurile și algoritmul pentru efectuarea tratamentului chirurgical primar al unei plăgi, precum și principiile PST, caracteristicile și tipurile de sutură.

Varietăți de tratament primar al rănilor

Efectuarea tratamentului chirurgical primar al rănilor, dacă există indicații pentru o astfel de procedură, se efectuează în orice caz, indiferent de momentul în care victima a intrat în departament. Dacă din anumite motive nu a fost posibil să se efectueze tratamentul imediat după leziune, atunci pacientului i se administrează antibiotice, cel mai optim pe cale intravenoasă.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii, în funcție deMomentul procedurii este împărțit în:

Desigur, opțiunea ideală este situația în care PST-ul plăgii este efectuat imediat după leziune și, în același timp, este un tratament exhaustiv, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil.

Tipuri și caracteristici ale cusăturilor

Suturile în timpul tratamentului rănilor pot fi aplicate în diferite moduri, fiecare tip având propriile caracteristici:

Cum se efectuează PHO

Tratamentul primar al rănilor se realizează în mai multe etape principale. Algoritmul PST pentru rană:

• Prima etapă este disecția cavității plăgii cu o incizie liniară. Lungimea unei astfel de incizii ar trebui să fie suficientă pentru ca medicul să poată efectua toate lucrările asupra rănii. Incizia se face ținând cont de caracteristicile topografice și anatomice ale structurii corpului uman, adică în direcția de-a lungul fibrelor nervoase, vaselor de sânge, precum și liniilor pielii Langer. Straturile de piele și țesuturi, fascia și țesutul subcutanat sunt disecate în straturi, astfel încât medicul să poată determina cu exactitate adâncimea leziunii. Disecția musculară se efectuează întotdeauna de-a lungul fibrelor.
• A doua etapă a tratamentului poate fi considerată îndepărtarea corpurilor străine din cavitatea plăgii.. În cazul rănilor prin împușcare, un astfel de obiect este un glonț, în caz de fragmentare - fragmente de proiectil, în caz de cuțit și tăiere - un obiect tăietor. În plus, atunci când primesc orice rănire, pot pătrunde în el diverse obiecte mici, resturi, care trebuie, de asemenea, îndepărtate. Concomitent cu eliminarea a tot felul de corpuri străine, medicii îndepărtează și țesutul mort, cheaguri de sânge formate, particule de îmbrăcăminte, fragmente osoase, dacă există. De asemenea, se îndepărtează întregul conținut al canalului de rană existent, pentru care se utilizează de obicei metoda de spălare a plăgii cu un aparat special cu jet de soluție pulsatorie.
• La a treia etapă, țesuturile care și-au pierdut viabilitatea sunt excizate.. Acest lucru elimină întreaga zonă de necroză primară, precum și zonele de necroză de tip secundar, adică acele țesuturi a căror viabilitate este pusă la îndoială. De regulă, medicul evaluează țesuturile în funcție de anumite criterii. Țesutul viabil este caracterizat de o culoare strălucitoare, precum și de sângerare. Mușchii vii ar trebui să răspundă cu o contracție a fibrelor atunci când sunt iritați cu penseta.

Articole similare

• A patra etapă este operația asupra țesuturilor și organelor interne deteriorate., de exemplu, pe măduva spinării și coloana vertebrală, pe creier și craniu, pe vasele principale, organele abdominale, cavitatea toracică sau pelvisul mic, pe oase și tendoane, pe nervii periferici.
• Al cincilea pas se numește drenajul plăgii., în timp ce medicul creează condiții optime maxime posibile pentru scurgerea normală a scurgerii plăgii produse. Tubul de drenaj poate fi instalat singur, dar în unele cazuri este necesară plasarea simultană a mai multor tuburi în zona deteriorată. Dacă vătămarea este complexă și are mai multe buzunare, atunci fiecare dintre ele va fi drenată printr-un tub separat.
• A șasea etapă este închiderea plăgii, în funcție de tipul acesteia.. Tipul de sutură este ales individual în fiecare caz în parte, deoarece unele dintre răni sunt supuse suturii obligatorii imediat după tratament, iar cealaltă parte este închisă la doar câteva zile după PST.

Debridare secundară

VMO (tratament secundar) este necesar în cazurile în care în rană se formează un focar purulent și o inflamație gravă. În același timp, icorul secretat nu dispare de la sine, iar în rană încep să apară dungi purulente și zone de necroză.

În timpul tratamentului secundar, acumulările de exudat purulent sunt mai întâi îndepărtate din cavitatea plăgii, apoi hematoamele și cheaguri de sânge. După aceea, suprafața zonei deteriorate și tegumentele pielii din jur sunt curățate.

OMC se desfășoară în mai multe etape:

• Țesuturile care nu prezintă semne de viabilitate sunt excizate.
• Cheaguri de sânge, hematoame și alte elemente sunt îndepărtate, precum și corpurile străine, dacă există.
• Se efectuează o deschidere a buzunarelor de răni și a dungilor formate pentru a le curăța.
• Se efectuează drenajul rănilor curățate secundar.

Diferența dintre tratamentul primar și cel secundar este că tratamentul primar se efectuează atunci când se primește orice rană, precum și în timpul operațiilor.

Tratamentul secundar se efectuează numai în cazurile în care primarul nu a fost suficient și a început un proces purulent-inflamator în rană. În acest caz, tratamentul secundar al rănii este necesar pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor grave.