Analisi per il rachitismo. Periodo residuo

Abbastanza spesso, alla prossima visita dal pediatra con un bambino di 3-4 mesi, i genitori possono sentire la diagnosi di rachitismo dal medico. Per molti genitori il concetto di questa malattia è molto vago e superficiale, non conoscono i principali sintomi della malattia e non immaginano una possibile cura. Quindi cos'è il rachitismo e perché è pericoloso se trovato nei bambini?

Il rachitismo è una violazione del metabolismo del fosforo e del calcio nel corpo, che si verifica a causa della mancanza di vitamine del gruppo D. Prima di tutto, l'assorbimento degli ioni calcio dall'intestino peggiora e, a causa della sua mancanza, la demineralizzazione e si verifica la curvatura ossea.

A cosa serve la vitamina D?

La vitamina D viene prodotta nella pelle sotto l'influenza della luce solare e solo una piccola parte di essa entra nel corpo con il cibo.

• Favorisce il trasporto del calcio attraverso la parete intestinale.
• Migliora la ritenzione di ioni calcio e fosforo nei tubuli renali, prevenendo la loro eccessiva perdita nel corpo.
• Promuove l'impregnazione accelerata del tessuto osseo con minerali, cioè rafforza le ossa.
• È un immunomodulatore (regola lo stato del sistema immunitario).
• Ha un effetto positivo sullo scambio di acidi tricarbossilici, a seguito del quale viene rilasciata molta energia nel corpo, necessaria per la sintesi di varie sostanze.

La vitamina D (90%) viene prodotta nella pelle sotto l'influenza di raggi ultravioletti e solo il 10% di esso entra nel corpo con il cibo. Grazie a lui, il calcio viene assorbito nell'intestino, di cui il corpo ha bisogno per la normale formazione del tessuto osseo, il pieno funzionamento del sistema nervoso e di altri organi.

Con una prolungata mancanza di vitamina D nei bambini, iniziano i processi di demineralizzazione del tessuto osseo. Questo è seguito da osteomalacia (rammollimento delle ossa tubolari) e osteoporosi (rarefazione del tessuto osseo), che portano a una graduale curvatura delle ossa.

Molto spesso, i bambini di età compresa tra 2-3 mesi e 2-3 anni soffrono di rachitismo, ma i bambini di età inferiore a 1 anno sono i più vulnerabili.

Cause della malattia

Se c'è solo una causa di rachitismo: una carenza di vitamina D nel corpo del bambino e, di conseguenza, una diminuzione dei livelli di calcio, allora ci sono molti fattori che provocano la malattia. Convenzionalmente, possono essere suddivisi in diversi gruppi:

1. Insolazione insufficiente a causa della scarsa permanenza del bambino all'aria aperta e della conseguente diminuzione della formazione di vitamina D nella pelle.

1. Errori nutrizionali:

• alimentazione artificiale miscele che non contengono vitamina D, o in esse il rapporto calcio-fosforo è disturbato, il che rende difficile l'assorbimento di questi elementi;
• introduzione tardiva e scorretta di alimenti complementari;
• il latte materno di qualcun altro spesso causa uno scarso assorbimento di calcio;
• la predominanza nella dieta di proteine ​​\u200b\u200bmonotone o cibi grassi;
• malnutrizione di una donna incinta e di una madre che allatta un bambino;
• l'introduzione di alimenti complementari prevalentemente vegetariani (cereali, verdure) senza Abbastanza nella dieta delle proteine ​​\u200b\u200bdel bambino di origine animale (tuorlo d'uovo, ricotta, pesce, carne), nonché grassi (oli vegetali e animali);
• lo stato di poliipovitaminosi, la mancanza di vitamine dei gruppi B, A e alcuni oligoelementi è particolarmente evidente.

1. Prematurità e feto grande:

• la prematurità è una delle principali cause di rachitismo in un bambino, poiché il fosforo e il calcio iniziano a entrare intensamente nel feto solo dopo 30 settimane (a 8 e 9 mesi di gravidanza), quindi i bambini prematuri nascono con una massa ossea insufficiente;
• va inoltre tenuto conto del fatto che, a causa della crescita relativamente rapida dei bambini prematuri rispetto ai bambini comparsi in tempo, necessitano di un'alimentazione ricca di calcio e fosforo;
• I bambini grandi richiedono molta più vitamina D rispetto ai loro coetanei.

1. Cause endogene:

• sindromi da malassorbimento (malassorbimento nutrienti nell'intestino), che accompagna una serie di malattie, ad esempio la celiachia;
• che interferiscono con l'assorbimento e processi metabolici, compresa la vitamina D;
• debole attività dell'enzima lattasi, responsabile della scomposizione dello zucchero del latte contenuto nei prodotti lattiero-caseari.

1. Fattori ereditari e predisposizione alla malattia:

• anomalie del metabolismo fosforo-calcio e sintesi delle forme attive della vitamina D;
• anomalie metaboliche ereditarie nel corpo (tirosinemia, cistinuria).

1. Altri motivi:

• malattia materna durante la gravidanza;
• fattore ambientale: inquinamento ambiente- suolo, e quindi acqua e cibo - i sali di metalli pesanti (stronzio, piombo, ecc.) portano al fatto che iniziano a sostituire il calcio nel tessuto osseo;
• contribuiscono ad aumentare il fabbisogno di vitamine, compreso il gruppo D, ma allo stesso tempo ne peggiorano l'assorbimento; anche durante la malattia, il numero e la durata delle passeggiate con il bambino si riducono, il che porta a un'insolazione insufficiente;
• (diminuzione dell'attività motoria), che può essere causata sia da una violazione del sistema nervoso sia dalla mancanza di educazione fisica in famiglia (esercizio, massaggio, ginnastica).

Cambiamenti nel corpo con carenza di vitamina D

La carenza nel corpo di vitamina D porta a cambiamenti in molti organi e sistemi.

• Si riduce la formazione di una proteina specifica che lega gli ioni calcio e ne favorisce la permeabilità attraverso la parete intestinale.
• A causa dei bassi livelli di calcio nel sangue ghiandole paratiroidi iniziare a produrre attivamente l'ormone paratiroideo, necessario per garantire un livello costante di calcio nel sangue. Come risultato di questo processo, il calcio inizia a essere lavato via dal tessuto osseo e il riassorbimento degli ioni fosforo nei tubuli renali diminuisce.
• Iniziano gli arresti anomali processi ossidativi, la demineralizzazione delle ossa continua, diventano morbide e gradualmente iniziano a piegarsi.
• Nella zona di crescita ossea attiva si forma tessuto osseo difettoso.
• L'acidosi si sviluppa equilibrio acido-base corpo al lato acido), e quindi si verificano guasti funzionali nel sistema nervoso centrale e in molti organi interni.
• Diminuisce, il bambino inizia ad ammalarsi spesso e il decorso della malattia è più lungo e più grave.

Gruppi di bambini più suscettibili al rachitismo

• Bambini con il secondo gruppo sanguigno, per lo più maschi.
• Bambini con sovrappeso, bambini grandi.
• Bambini prematuri.
• Bambini che vivono nelle grandi città industriali, così come nel nord zona climatica e le zone di alta montagna, dove sono frequenti nebbie e piogge e poche giornate serene.
• Esiste una predisposizione genetica dovuta alle caratteristiche del sistema enzimatico nella razza negroide.
• Bambini frequentemente e cronicamente malati.
• I bambini nati in autunno o in inverno.
• Bambini allattati artificialmente.

Classificazione del rachitismo

IN attualmente Sono state adottate diverse classificazioni della malattia.

Esistono forme primarie e secondarie della malattia. La forma primaria si basa sul mancato apporto vitaminico con il cibo o sulla sintesi delle sue forme attive. La forma secondaria di rachitismo si sviluppa come risultato di una varietà di processi patologici:

• malassorbimento di calcio - sindromi da malassorbimento;
• fermentopatia;
• uso a lungo termine bambino medicinali, in particolare anticonvulsivanti, diuretici e;
• nutrizione parenterale.

A seconda del tipo di disturbi metabolici, ci sono:

• rachitismo con carenza di calcio (calcio penico);
• rachitismo con carenza di fosforo (fosfopenico);
• senza cambiamenti nel livello di calcio e fosforo nel corpo.

Dalla natura del decorso della malattia:

• una forma acuta in cui si verifica l'ammorbidimento del tessuto osseo (osteomalacia) e si manifestano i sintomi di un disturbo del sistema nervoso;
• forma subacuta, caratterizzata dalla predominanza dei processi di crescita del tessuto osseo sulla sua rarefazione;
• rachitismo ricorrente (ondulato), in cui ci sono frequenti ricadute dopo aver sofferto di una forma acuta.

Per gravità:

• 1 grado (lieve), i suoi segni sono tipici del periodo iniziale della malattia;
• Grado 2 (moderato) - cambia di lato organi interni e il sistema scheletrico sono espressi moderatamente;
• Grado 3 (decorso grave): gravi disturbi degli organi interni, dei sistemi nervoso e scheletrico, ritardo pronunciato nello sviluppo psicomotorio del bambino, frequente insorgenza di complicanze.

In relazione alla vitamina D, il rachitismo è diviso in due tipi:

• vitamina D dipendente (a volte I e II tipo);
• resistente alla vitamina D (resistente) - diabete fosfato, sindrome di de Toni-Debre-Fanconi, ipofosfatasia, acidosi tubulare renale.

Sintomi della malattia

Il rachitismo è clinicamente suddiviso in diversi periodi del decorso, caratterizzati da determinati sintomi.

1. Periodo iniziale.

Si verifica all'età di 2-3 mesi e dura da 1,5 settimane a un mese. In questo momento, i genitori iniziano a notare la comparsa dei primi sintomi:

• cambiamenti nel comportamento abituale del bambino: ansia, paura, sorpresa per suoni improvvisi e inaspettati, aumento dell'eccitabilità;
• perdita di appetito;
• la comparsa di frequenti rigurgiti e vomito;
• il bambino dorme irrequieto, svegliandosi spesso;
• viso e parte pelosa le teste spesso sudano, questo è particolarmente evidente durante l'alimentazione e il sonno; sudore con uno sgradevole odore aspro, irrita costantemente la pelle, provocando prurito e calore pungente;
• a causa del costante prurito, il bambino strofina la testa contro il cuscino, compaiono rotoli di capelli e la caratteristica calvizie della nuca e delle tempie;
• c'è una diminuzione tono muscolare e indebolimento dell'apparato legamentoso;
• crampi intestinali, o;
• sviluppa;
• le convulsioni sono possibili a causa della mancanza di calcio nel corpo;
• stridore: respiro rumoroso e sibilante;
• il pediatra, sentendo le cuciture e i bordi della grande fontanella, ne nota la morbidezza e l'elasticità;
• sulle costole compaiono ispessimenti che ricordano un rosario.

Non ci sono patologie degli organi interni e dei sistemi.

1. Il periodo di punta della malattia

Di solito si verifica a 6-7 mesi di vita di un bambino. La malattia continua ad attaccare in più direzioni contemporaneamente. In questo caso, compaiono una serie di nuovi sintomi.

Deformità ossea:

• il processo di ammorbidimento osseo è pronunciato, questo è particolarmente evidente se si sentono le cuciture e una grande fontanella;
• appare una nuca inclinata e piatta (craniotabes);
• dolicocefalia: allungamento delle ossa del cranio;
• forma della testa asimmetrica, che può assomigliare a un quadrato;
• naso a sella;
• cambiamento nella forma del torace - "petto di pollo" o "chiglia" (sporgenza in avanti), o "petto da calzolaio" (depressione nel processo xifoideo);
• marcata curvatura delle clavicole, appiattimento del torace con contemporanea espansione verso il basso;
• curvatura delle gambe - deformazione delle ossa a forma di O o X (meno comune);
• compaiono i piedi piatti;
• le ossa pelviche si appiattiscono, il bacino diventa stretto, "piatto rachitico";
• sulla testa possono comparire tubercoli parietali e frontali sporgenti (fronte “olimpica”), che si sviluppano a causa dell'eccessiva crescita del tessuto osseo non calcificato, ma col tempo scompaiono;
• "rosario rachitico" sulle costole, ispessimento nella zona del polso ("braccialetti rachitici"), ispessimento delle falangi delle dita ("fili di perle") - questa è tutta la crescita del tessuto osseo dove passa nella cartilagine;
• quando si palpa, c'è dolore alle ossa delle gambe, a volte c'è un ispessimento articolazioni del ginocchio;
• c'è una retrazione a livello del diaframma - il solco di Harrison;
• tardivamente, una grande fontanella si chiude - a 1,5-2 anni;
• dentizione tardiva e inconsistente, malocclusione, deformità palato duro e arcate mascellari, difetti nello smalto dei denti.
• raramente, i bambini hanno fratture patologiche, lesioni domestiche;
• nanismo.

Diminuzione del tono muscolare e debolezza dell'apparato legamentoso:

• il bambino si gira male sullo stomaco e sulla schiena, lo fa con riluttanza e con lentezza;
• non vuole sedersi, anche se è sostenuto dalle maniglie;
• a causa della debolezza parete addominale nei bambini in posizione supina si nota un sintomo come una "pancia di rana" e spesso i muscoli addominali possono divergere;
• curvatura della colonna vertebrale - cifosi rachitica;
• si nota ipermobilità articolare.

I bambini con rachitismo iniziano a tenere la testa, si siedono e camminano fino a tardi. L'andatura dei bambini è incerta e instabile, le ginocchia si scontrano durante la deambulazione, la larghezza del passo è nettamente ridotta. Il bambino lamenta spesso stanchezza e dolore alle gambe dopo aver camminato.

Dal lato del sistema nervoso, i sintomi sono aggravati:

• l'eccitabilità e l'irritabilità aumentano;
• il bambino ha meno probabilità di balbettare, il balbettio è generalmente assente;
• il sonno è irrequieto, intermittente;
• i bambini imparano male, a volte perdono anche le abilità che hanno già acquisito;
• sulla pelle c'è un pronunciato dermografismo rosso - un cambiamento nel colore della pelle dopo la sua irritazione meccanica.

Dal tubo digerente:

• una completa mancanza di appetito, e né grandi intervalli tra le poppate, né piccole porzioni di cibo contribuiscono alla sua eccitazione;
• la carenza di ossigeno derivante dall'anemia porta a una diminuzione della produzione di molti necessari per normale digestione enzimi.

Da parte del sangue si osserva una grave anemia da carenza di ferro:

• aumento della fatica;
• pallore della pelle;
• sonnolenza e letargia.

Sta crollando il sistema immunitario- i bambini si ammalano più spesso e più gravemente.

Con rachitismo grave, quasi tutti gli organi e i sistemi soffrono. Curvatura e debolezza del torace muscoli respiratori porta a una ventilazione polmonare insufficiente e polmonite frequente. C'è un aumento della milza e dei linfonodi. Ci sono violazioni in proteine ​​e metabolismo dei grassi sostanze, mancano le vitamine A, B, C ed E, così come i micro e macro elementi, soprattutto rame e magnesio.

È il grado grave del decorso della malattia che più spesso porta a complicazioni:

• insufficienza cardiaca;
• laringospasmo;
• frequenti convulsioni, tetania;
• ipocalcemia.

1. periodo di convalescenza

Si manifesta all'età di 3 anni ed è caratterizzato da un miglioramento delle condizioni generali del bambino, dalla scomparsa dei disturbi neurologici e da un'eccessiva crescita del tessuto osseo. Il bambino diventa attivo, si gira facilmente dalla schiena allo stomaco e alla schiena, si siede o cammina meglio (a seconda dell'età). Il dolore alle gambe scompare.

Purtroppo, debolezza muscolare e la deformità scheletrica scompaiono molto lentamente.

Per qualche tempo, il livello di calcio nel sangue potrebbe ancora essere ridotto e il fosforo, al contrario, sarà normale o addirittura aumentato. I parametri biochimici del sangue confermano il passaggio della malattia alla fase inattiva e al periodo finale.

1. Periodo effetti residui

Questo stadio della malattia è spesso assente ora, poiché il rachitismo si presenta quasi sempre in forma lieve.

Previsione e conseguenze del rachitismo

Nel bel mezzo del rachitismo, un bambino sviluppa deformità ossee, in particolare una curvatura delle gambe a forma di o o x.

A diagnosi precoce e il trattamento tempestivo è iniziato, la prognosi della malattia è favorevole. E solo quando corso severo rachitismo, sono possibili alcuni cambiamenti irreversibili nel corpo:

• bassa crescita;
• curvatura delle ossa tubolari;
• violazione della postura - cifosi;
• denti irregolari, malocclusione;
• difetti nello smalto dei denti;
• sottosviluppo dei muscoli scheletrici;
• fermentopatia;
• restringimento del bacino nelle ragazze, che può portare a complicazioni durante il parto.

Diagnosi della malattia

Molto spesso, la diagnosi di rachitismo si basa su un'attenta anamnesi e sull'esame del bambino, nonché sui sintomi clinici. Ma a volte possono essere prescritte ulteriori misure diagnostiche per determinare la gravità e il periodo del decorso della malattia:

• un esame del sangue clinico mostra il grado di anemia;
• un esame del sangue biochimico determina il livello di attività di calcio, fosforo, magnesio, creatinina e fosfatasi alcalina;
• radiografia della parte inferiore della gamba e dell'avambraccio con il polso;
• livelli ematici dei metaboliti della vitamina D.

Trattamento del rachitismo

Il trattamento della malattia dipende dalla gravità e dal periodo e mira principalmente a eliminare le cause. Deve essere lungo e complesso.

Attualmente viene utilizzato un trattamento specifico e non specifico.

Trattamento non specifico comprende una serie di misure volte a migliorare le condizioni generali del corpo:

• alimentazione corretta e nutriente, allattamento al seno o miscele adattate, introduzione tempestiva di alimenti complementari, ed è meglio dare ai primi bambini di questo tipo purea di verdure di zucchine o broccoli;
• correggere l'alimentazione della madre se il bambino è acceso allattamento al seno;
• rispetto della routine quotidiana del bambino in base alla sua età;
• lunghe passeggiate all'aria aperta con sufficiente insolazione, evitando la luce solare diretta;
• regolare aerazione della stanza e la sua massima luce naturale;
• lezioni giornaliere obbligatorie di esercizi terapeutici e un corso di massaggio;
• bagni d'aria;
• bagno quotidiano in conifere o bagni alle erbe per calmare il sistema nervoso.

Terapia specifica il rachitismo è la nomina della vitamina D, così come i farmaci, che includono calcio e fosforo. Attualmente esistono molti medicinali contenenti vitamina D. Ma, in ogni caso, vengono prescritti solo da un medico, in base alle condizioni del bambino. Le dosi sono selezionate individualmente, tenendo conto della gravità della malattia. Di solito vengono prescritte 2000-5000 UI (unità internazionali) al giorno, il corso dura 30-45 giorni.

I farmaci più comuni:

• Aquadetrim è una soluzione acquosa di vitamina D 3. È ben assorbito, non si accumula nel corpo ed è facilmente escreto dai reni. Adatto sia per il trattamento che per la prevenzione del rachitismo.
• Videin, Vigantol, Devisol sono soluzioni oleose di vitamina D. Sono ipoallergeniche, adatte ai bambini allergici ad Aquadetrim. Ma non dovrebbero essere somministrati a bambini che soffrono o hanno problemi di assorbimento.

Dopo la fine del trattamento specifico, il medico può prescrivere preparati di vitamina D per la prevenzione, ma in dosi molto più basse. Di solito bastano 400-500 UI al giorno, che vengono somministrate al bambino per due anni e nel terzo anno di vita nel periodo autunno-inverno.

Prevenzione del rachitismo

Ruolo importante nella prevenzione del rachitismo svolge l'allattamento al seno.

La prevenzione del rachitismo dovrebbe iniziare molto prima della nascita del bambino, anche durante la gravidanza. Pertanto, tutte le misure preventive sono divise in due gruppi: prima e dopo la nascita del bambino.

Durante la gravidanza, una donna deve osservare le seguenti regole:

• una dieta completa fortificata;
• esposizione prolungata all'aria aperta;
• moderare esercizio fisico: esercizi speciali per le donne incinte con il permesso del medico curante;
• ricezione del complesso preparati vitaminici per tutta la gravidanza, soprattutto nell'ultimo trimestre;
• regolare controllo medico per prevenire complicazioni durante e dopo il parto.

Prevenzione del rachitismo in un bambino:

• assunzione profilattica obbligatoria di vitamina D se il bambino è nato in autunno o in inverno (il medico prescrive la dose e il farmaco); la durata del corso di prevenzione è di 3-5 mesi;
• corretta alimentazione, in modo ottimale - allattamento al seno;
• rigorosa osservanza della routine quotidiana;
• lunghe passeggiate all'aria aperta, evitando la luce solare diretta sulla pelle dei bambini;
• bagni d'aria;
• bagni quotidiani;
• ginnastica;
• conduzione di corsi di massaggio;
• nutrizione completa di una madre che allatta, ricco di vitamine; con il permesso di un medico, assumendo complessi multivitaminici.

Sintesi per i genitori

Il rachitismo, come molte altre malattie, è molto più facile da prevenire che da curare. Sii attento agli appuntamenti del pediatra, non dimenticare di dare salutare il bambino ha prescritto a lungo "goccioline" - preparati di vitamina D. Queste "goccioline" manterranno il tuo bambino sano e lo salveranno dal verificarsi del rachitismo - una malattia piuttosto grave, come hai visto.

Quale medico contattare

Il trattamento e la prevenzione del rachitismo sono effettuati da un pediatra. Nei gravi disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico, è indicata una consultazione ortopedica, con lo sviluppo anemia da carenza di ferro- ematologo. Se la mancanza di vitamina D è associata a malattie intestinali, dovresti contattare un gastroenterologo. La violazione della formazione di mascelle e denti può essere corretta da un dentista.

Stato di salute bambino piccolo dipende in gran parte da ciò che i genitori gli danno da mangiare, da quanto tempo camminano con lui per strada e da quanto accuratamente seguono le raccomandazioni del pediatra. Se il bambino è costantemente a casa, non riceve il latte materno, se gli alimenti complementari non vengono introdotti tempestivamente nella sua dieta e tutta l'alimentazione è limitata al latte vaccino o alle miscele di latte sbilanciate nella composizione, può sviluppare il rachitismo.

Il rachitismo è una malattia associata a una carenza e violazione metabolismo minerale nell'organismo. I bambini del primo anno di vita soffrono di rachitismo e tra i malati ci sono soprattutto bambini prematuri e "artificiali" (bambini che mangiano miscele di latte).

Per la vita di un bambino, il rachitismo non rappresenta un pericolo, ma in assenza di un trattamento adeguato, questa malattia può lasciare un segno su se stessa per tutta la vita: deformità scheletriche evidenti, malocclusione, piedi piatti e altri disturbi simili.

Cause e meccanismi di sviluppo del rachitismo

È noto che calcio, fosforo e vitamina D sono necessari per la formazione di un tessuto osseo a tutti gli effetti, che garantisce l'assorbimento delle prime due sostanze nell'intestino. Tutti questi composti entrano nel corpo del bambino con il cibo (latte materno, tuorlo, olio vegetale, pesce, verdure, ecc.) E la vitamina D viene sintetizzata anche nella pelle sotto l'influenza della luce solare.

I neonati nascono già con una scorta di calcio, fosforo, vitamina D (queste sostanze sono particolarmente attivamente accumulate nel corpo del feto in ultime settimane vita intrauterina, ma solo a condizione che la madre mangi correttamente e cammini regolarmente per strada), quindi fino a 1-2 mesi il loro tessuto osseo si sviluppa normalmente. Successivamente, sia per l'esaurimento delle riserve sia per la crescita attiva, il corpo del bambino inizia ad aver bisogno sempre di più Di più"materiale da costruzione. Se questa esigenza non viene soddisfatta, il calcio e il fosforo vengono eliminati dalle ossa. Per questo motivo, il tessuto osseo diventa meno denso e si deforma facilmente. Da qui tutte le spiacevoli manifestazioni di rachitismo dal lato dello scheletro.

Oltre all'effetto sul tessuto osseo, la violazione del metabolismo del fosforo-calcio influisce negativamente sulla condizione dei muscoli e del sistema nervoso del bambino. I pazienti hanno un ritardo nello sviluppo psicomotorio, ipotensione muscolare e altri sintomi patologici.

Pertanto, la causa principale del rachitismo è una carenza di vitamina D e anche la mancanza di calcio e fosforo svolge un certo ruolo nello sviluppo della malattia. C'è tale stato scarso nei seguenti casi:

• Se il bambino non riceve tutte le sostanze di cui ha bisogno con il cibo. Ad esempio, quando i genitori sostituiscono il latte materno con formule sbilanciate o latte di mucca quando gli alimenti complementari vengono introdotti tardi (dopo 6-8 mesi), quando i cereali, in particolare la semola, dominano nella dieta del bambino.
• Se la pelle del bambino non è esposta alla luce solare per lungo tempo.
• Se i processi di digestione del cibo e assorbimento dei nutrienti sono disturbati nell'intestino (se il bambino ha malattie tratto gastrointestinale, anche la dieta più completa non ridurrà il rischio di sviluppare il rachitismo).

Fattori di rischio per il rachitismo

A parte ragioni ovvie Per il rachitismo, è possibile identificare una serie di fattori di rischio:

• Prematurità (i bambini nati prematuramente non hanno il tempo di fare "riserve" di sostanze utili - questo è, in primo luogo, in secondo luogo, hanno problemi con l'intestino e, in generale, con l'apparato digerente nel suo insieme molto più spesso).
• Il grande peso del neonato (più grande è il bambino, più nutrienti e vitamine ha bisogno).
• Gravidanza multipla. I bambini nati da una tale gravidanza, di regola, iniziano a sentire una mancanza di calcio e fosforo anche nell'utero. Inoltre, questi bambini hanno maggiori probabilità di nascere prematuramente.
• Disturbi congeniti dell'apparato digerente.
• Colore della pelle scuro (nei bambini scuri, la pelle produce meno vitamina D).

I primi segni di rachitismo, a cui i genitori dovrebbero assolutamente prestare attenzione:

• Aumento della sudorazione del bambino (la madre dovrebbe essere avvisata che anche quando fa freddo, il bambino suda sulla fronte e sul naso durante l'allattamento, che le braccia e le gambe sudano molto, ecc.).
• Dormire male, ansia senza causa, sussultare.
• Calvizie del collo.
• Stitichezza (con il rachitismo si sviluppa l'ipotensione dei muscoli, compresa la parete intestinale, quindi la peristalsi si indebolisce, il che porta a un ritardo nelle feci).

Questi sintomi possono comparire già a 3-4 mesi di vita di un bambino. Se la malattia viene rilevata in questa fase (si chiama fase iniziale) e trattata, non ci saranno conseguenze negative per la salute del bambino. Se questo momento viene perso, la malattia progredirà (andrà allo stadio di picco) e il bambino avrà sintomi più gravi della patologia:

• Deformità del cranio, degli arti e del tronco. Un segno indicativo è un occipite appiattito, grande fronte, cambio di gambe a forma di O o X, ecc.
• Grave debolezza muscolare, a causa della quale appare un altro sintomo indicativo: "pancia di rana".
• In ritardo nello sviluppo motorio (il bambino non inizia a tenere la testa, a girarsi, a sedersi, anche se i suoi coetanei stanno già facendo tutto questo, ecc.).
• Dentizione tardiva.
• Vari disturbi degli organi interni (principalmente il tratto gastrointestinale).

A poco a poco, le condizioni del bambino, ovviamente, migliorano (la fase di guarigione inizia circa 6-7 mesi dopo l'inizio della malattia), ma le deformità ossee formate non scompaiono completamente, con molti di loro i bambini rimangono per tutta la vita. Questa è una pelvi stretta e grandi tubercoli frontali e malocclusione e un torace deformato (compresso lateralmente e sporgente in avanti) e piedi piatti.

Diagnostica

Diagnostica il rachitismo medico esperto forse, come si suol dire, a occhio, ma per confermare la diagnosi bisogna comunque fare un semplice studio -. Questo è un test qualitativo per il calcio nelle urine prelevate dal bambino prima della prima poppata mattutina. Per l'analisi, dovresti prepararti (acquistare un orinatoio per rendere più conveniente raccogliere l'urina del bambino, fare alcune restrizioni dietetiche, ecc.).

Nei casi più gravi, quando i medici devono scoprire il grado di violazione del metabolismo del fosforo-calcio e la profondità del danno al tessuto osseo, il paziente viene sottoposto a un esame più approfondito, tra cui:

• Esami del sangue per elettroliti (calcio e fosforo), attività della fosfatasi alcalina (un indicatore di rottura ossea) e metaboliti della vitamina D.
• Determinazione del contenuto di calcio e fosforo nelle urine giornaliere.
• Ultrasuoni delle ossa dell'avambraccio.
• radiografia (a Ultimamente utilizzato raramente).

Trattamento del rachitismo

È necessario trattare i bambini con rachitismo in modo complesso, utilizzando specifici e metodi non specifici(assicurati di prendere in considerazione la causa della malattia).

I metodi non specifici sono l'alimentazione, la corretta routine quotidiana del bambino e varie procedure riparative (massaggi, ginnastica, bagni alle erbe, sale e conifere, ecc.). A metodi specifici includere la nomina di preparati di vitamina D, calcio e fosforo, irradiazione artificiale della pelle con radiazioni ultraviolette (recentemente usata sempre meno e principalmente nei bambini prematuri).

Alimentazione e routine quotidiana

La nutrizione dei bambini con rachitismo dovrebbe mirare a fornire tutto al corpo sostanze essenziali. Per bambini fino a un anno il miglior ciboè il latte materno. Se non è possibile allattare al seno il bambino, dovresti scegliere formule di latte adattate, il latte di mucca e di capra non è adatto a questo.

È anche importante introdurre tempestivamente alimenti complementari, poiché i bisogni del bambino crescono ogni mese e la quantità di nutrienti nel latte femminile, al contrario, diminuisce ogni mese. Pertanto, i pediatri non raccomandano l'allattamento al seno esclusivo dopo i 6 mesi di età.

Per un bambino con rachitismo i primi alimenti complementari si possono introdurre già a 4 mesi, ed è meglio se si tratta di un passato di verdura, a cui col tempo bisogna aggiungere fonti naturali vitamina D - olio vegetale, tuorlo d'uovo e dopo 7-8 mesi - pesce e carne. Inoltre, un bambino malato ha bisogno di puree e succhi di frutta, oltre a fiocchi di latte e latticini. Ma con i cereali, soprattutto la manna, è meglio aspettare un po'.

Per quanto riguarda la routine quotidiana, dovrebbe essere organizzata in modo tale che il bambino stia fuori per almeno 2 ore al giorno. Inoltre, non è necessario esporre il bambino alla luce diretta del sole (questo è addirittura dannoso), sarà sufficiente la luce che irrompe nel verde degli alberi.

Inoltre, dovresti fare esercizi con tuo figlio, portarlo a fare un massaggio (o farlo da solo dopo aver consultato uno specialista). Inoltre, ai bambini con rachitismo vengono mostrate soluzioni saline, a base di erbe, bagni di conifere(quale scegliere, lo dirà il dottore). Dopo tali procedure, il bambino mangerà e dormirà meglio.

Trattamento medico del rachitismo

La base di questo trattamento è l'assunzione di vitamina D, e quale farmaco usare e la dose dovrebbe essere prescritta solo da un pediatra, poiché con il rachitismo è pericoloso come piccola dose medicinali (non ci saranno effetti) e sovrastimati (ci sarà ipervitaminosi).

Oltre alla vitamina D, posso prescrivere al bambino preparati a base di calcio e fosforo (non è consigliabile assumerli senza vitamina D). Ai bambini prematuri vengono spesso raccomandati farmaci complessi, in cui, oltre alla vitamina D, ci sono altre vitamine, oltre a tutti i minerali necessari.

Il rachitismo è una delle malattie, il cui sviluppo è molto facile da prevenire con l'aiuto di un certo numero di misure preventive. Queste misure includono:

Inoltre, i prerequisiti per una futura mamma sana possono dare a suo figlio durante la gravidanza. Per fare questo, una donna ha bisogno di seguire una dieta equilibrata, camminare di più nell'aria e assumere complessi vitaminici e minerali, se prescritti da un medico.

Il rachitismo è una malattia dei bambini sotto i tre anni associata a una mancanza di vitamina D, in cui il metabolismo del fosforo-calcio è disturbato e si verifica un danno specifico al tessuto osseo. Il rachitismo è uno stato di un organismo in crescita, poiché i cambiamenti avvengono proprio nelle zone di crescita. È molto importante consegnare in tempo diagnosi corretta(nelle fasi iniziali i sintomi del rachitismo sono simili a quelli del malassorbimento, del diabete fosfato, della sindrome di de Toni-Debre-Fanconi) e iniziare il trattamento, poiché alcuni disturbi nella struttura delle ossa e alterazioni degli organi interni possono persistere per tutta la vita.

Quali sono i segni del rachitismo nei bambini?

Nella fase iniziale, il rachitismo colpisce il sistema nervoso e i primi segni possono comparire in un bambino già all'età di due o tre mesi. Molto spesso si tratta di disturbi del sonno, irritabilità, pianto, brividi frequenti, scarso appetito, grande taglia fontanella, sudorazione eccessiva, calvizie del collo. Se le misure non vengono prese in tempo, il bambino può iniziare ad avere disturbi nel tessuto osseo, rammollimento delle ossa del cranio e, di conseguenza, appiattimento della testa, foche sulle costole (il cosiddetto "rosario rachitico ") e sui polsi ("braccialetti rachitici"), curvatura della colonna vertebrale ("gobba rachitica"), torace, bacino e gambe (a forma di X e O), sviluppano piedi piatti e malocclusione.

Perché il rachitismo è pericoloso?

Con una forma espansa di rachitismo, è possibile un ritardo nello sviluppo psicomotorio: il bambino inizia a rotolare, gattonare, sedersi, camminare fino a tardi. Si nota spesso anche la debolezza dei muscoli ("pancia di rana"), maggiore mobilità nelle articolazioni, dentizione tardiva. Può ridurre l'immunità e la resistenza alle malattie. Nelle fasi avanzate, il rachitismo può portare a disfunzioni degli organi interni: fegato, polmoni, cuore, tratto gastrointestinale. Alcuni cambiamenti nelle ossa possono durare molto a lungo o addirittura durare una vita.

Quali test sono necessari per fare una diagnosi?

Di norma, la diagnosi di "rachitismo" viene effettuata durante l'esame di un bambino. A volte il medico prescrive test aggiuntivi. In alcuni casi, c'è ricerca biochimica sangue (con rachitismo, la fosfatasi alcalina aumenta, il livello di fosforo diminuisce, meno spesso - calcio). L'analisi delle urine secondo Sulkovich ora non è praticamente utilizzata. La radiografia delle ossa dello scheletro viene eseguita con forme di rachitismo in rapida progressione e non curabili ( forme ereditarie Forme di rachitismo D-dipendenti e D-resistenti; se si sospettano queste malattie, vengono eseguiti numerosi test biochimici aggiuntivi).

Come proteggere un bambino dal rachitismo?

La prevenzione del rachitismo dovrebbe iniziare già durante la gravidanza. La futura mamma dovrebbe camminare ogni giorno, assumere multivitaminici. La causa del rachitismo congenito in un bambino può essere la tossicosi tardiva nella madre. Le misure preventive contro il rachitismo includono passeggiate quotidiane, ginnastica regolare, massaggi, nuoto, introduzione tempestiva. Per i bambini di età superiore ai 6 mesi, bagni con sale marino. L'assunzione profilattica di vitamina D o altri multivitaminici è meglio iniziare solo dopo aver consultato un pediatra - questo è particolarmente importante per i bambini artificiali, poiché la maggior parte delle formule del latte contiene vitamina D.

Come trattare il rachitismo in un bambino?

Il trattamento del rachitismo deve necessariamente essere complesso - specifico (farmaco) e non specifico (routine quotidiana adeguatamente organizzata, camminata, alimentazione a lungo termine, corretta, massaggio e nuoto). Come primo alimento complementare per i bambini con rachitismo si consiglia la passata di verdura (dai sei mesi) seguita dall'aggiunta di tuorlo d'uovo (dai sette agli otto mesi). Dovresti limitare la quantità di prodotti a base di farina, poiché compromettono l'assorbimento del calcio nell'intestino. trattamento specifico il rachitismo è l'appuntamento della vitamina D, così come i preparati di calcio e fosforo. Calcolare solo il dosaggio e la durata della somministrazione pediatra. Un dosaggio errato può portare a ipervitaminosi D, che è anche una malattia grave.

Si può vaccinare il rachitismo?

Si possono fare tutte le vaccinazioni per il rachitismo.

Quali sono le principali cause del rachitismo?

Patologie della gravidanza, scorrette, mancanza di sole, prematurità, grande peso corporeo del bambino alla nascita, gravidanza multipla, alimentazione artificiale, introduzione tardiva o errata di alimenti complementari, predisposizione ereditaria.

Quali alimenti contengono vitamina D?

La vitamina D si trova nei latticini, burro, olio di pesce, tuorlo d'uovo, olio vegetale, fegato, germe di grano, noci e altri prodotti. La vitamina D è prodotta naturalmente nel corpo umano dall'esposizione alla luce solare.

Il rachitismo è una malattia associata a una quantità insufficiente di vitamina D nel corpo di un neonato. Ahimè, si trova ancora nei nostri bambini. La malattia è pericolosa per l'omino, poiché interrompe il metabolismo del calcio-fosforo. Notare i sintomi in tempo e iniziare il trattamento è il compito principale di genitori e medici.

Cos'è il rachitismo nei bambini fino a un anno. Fasi di sviluppo della malattia

La formazione del tessuto osseo del bambino, iniziata nell'utero, continua per tutto il primo anno dopo la nascita. Con una mancanza di vitamina D, il bambino può sviluppare il rachitismo - pericoloso malattia infantile accompagnato da ammorbidimento tessuto muscoloscheletrico. Di conseguenza, le ossa del bambino sono piegate e il normale funzionamento di un certo numero di organi interni viene interrotto.

Il rachitismo può essere riconosciuto da una varietà di segni.

1. Questo e l'ammorbidimento attorno a una grande fontanella di tessuto osseo , un aumento dei tubercoli frontali e un ispessimento dell'occipite. Successivamente, inizia la curvatura delle ossa.
2. Malfunzionamenti nel lavoro del sistema nervoso centrale . Il bambino piange spesso, si spaventa senza motivo, diventa letargico.
3. Il bambino sviluppa una sudorazione irragionevole . La testa del bambino è spesso bagnata, di solito dopo aver mangiato o dormito.
4. Indebolimento del tono muscolare , manifestato nella flaccidità del sistema muscolare;
   aspetto prurito della pelle e perdita di capelli.
5. Rallentamento dello sviluppo fisico.
6. Dentizione tardiva.
7. Formazioni dense sulle costole bambino (rosario rachitico).

I primi sintomi della malattia possono comparire già dopo 2-3 mesi. A volte i bambini nascono con segni iniziali rachitismo.

La malattia è divisa in 3 fasi

• Forma leggera quando si notano piccoli cambiamenti da parte del tessuto muscolare. La malattia dura da una settimana a un mese, poi progredisce prossima fase. A trattamento tempestivo passa senza conseguenze per la salute delle briciole.
• medio quando la deformazione degli arti e del cranio del bambino è chiaramente evidente.
• Forma grave manifestato dall'ammorbidimento e dalla deformazione delle ossa non solo degli arti, ma anche del torace. Allo stesso tempo, è difficile per il bambino respirare, ha un disturbo nel lavoro di tutti gli organi interni.

Perché a mio figlio viene diagnosticato il rachitismo? Capire le ragioni

Perché ai nostri giorni, quando reintegrare il corpo con le vitamine e i minerali mancanti non è difficile, ai bambini viene ancora diagnosticato il rachitismo?

Alcune categorie di bambini sono principalmente a rischio.

• neonati prematuri in cui, a causa del sottosviluppo di una serie di funzioni corporee, l'assorbimento e l'assimilazione della vitamina D è difficile.
• bambini grandi nati con peso alla nascita elevato e richiedenti alto contenuto Vitamine D nel corpo.
• Bambini privati ​​del latte materno e ricevere nutrimento in cui non ci sono abbastanza elementi fosforo-calcio.
• Bambini allattati dalla madre , ma allo stesso tempo mangia in modo improprio, motivo per cui il latte manca di sostanze che garantiscano il sano sviluppo delle briciole.

Può succedere che la diagnosi sia fatta erroneamente, basandosi su uno solo dei segni. Per completare il quadro, il medico deve prescrivere una serie di test per determinare il contenuto di calcio e fosforo nel sangue, l'attività della fosfatasi alcalina.

Consentire di chiarire la diagnosi e la radiografia, i dati ecografici.

I segni con cui il medico diagnostica il rachitismo possono corrispondere ad altri, non meno pericolosi. Pertanto, per capire di cosa è malato esattamente l'omino, è così importante una diagnosi accurata.

Quali segni determinano il rachitismo in un bambino fino a un anno

I primi sintomi della malattia compaiono

1. Il bambino è spesso cattivo e dorme poco.
2. Se consideri attentamente una grande fontanella e ne senti i bordi, noterai marcato assottigliamento del tessuto osseo .
3. Il bambino ha aumento della sudorazione , che è accompagnato da un odore aspro e prurito, soprattutto nella parte posteriore della testa. Il bambino si sente a disagio e strofina la testa contro il cuscino. Allo stesso tempo, i suoi capelli sono consumati.
4. Il rachitismo si manifesta crescita ossea più lenta soprattutto le gambe. Il bambino ha un ritardo di crescita e una distorsione delle proporzioni del corpo.
5. Possibile ipotonia muscolare o scioltezza delle articolazioni, aumento delle dimensioni della pancia.
6. Diminuisce attività fisica briciole , il bambino diventa letargico e flemmatico, non mangia bene.

Di più manifestazioni tardive il rachitismo si riferisce alla deformità degli arti . Le gambe del bambino sono piegate, formando le lettere O o X. Nell'area degli stinchi e degli avambracci si osservano braccialetti traballanti - ispessimenti sul tessuto osseo.

I bambini che hanno il rachitismo, sdraiati sulla schiena, tirano facilmente la gamba verso la testa e possono persino mettere il tallone sulla spalla.

Come trattare il rachitismo nei bambini

Se la diagnosi della malattia è confermata, il trattamento deve essere iniziato immediatamente.

Devi iniziare con forme di trattamento non specifiche: una dieta e un regime adeguatamente bilanciati.

• Il bambino dovrebbe camminare all'aria aperta per almeno 4 ore al giorno . In primavera e in estate, ha bisogno di stare al sole più spesso.
• Il miglior cibo per i bambini è latte materno , che contiene la quantità necessaria di fosforo e potassio. Se l'allattamento al seno non è possibile, è necessario utilizzare miscele adattate al corpo del bambino e contenenti un set completo di vitamine e minerali necessari al bambino.
• Un bambino malato ha bisogno di introdurre alimenti complementari in tempo dalla purea monocomponente (broccoli, zucchine), aggiungere gradualmente burro e olio vegetale, frutta, succhi, cereali, verdure, ricotta e prodotti a base di carne alle pappe.
• I bagni quotidiani sono utili per un bambino. estratto di conifere O soluzione salina calmare il sistema nervoso e sostenere il sistema immunitario.
  Il massaggio e l'indurimento aiuteranno a far fronte rapidamente alla malattia.

Il trattamento farmacologico viene effettuato come prescritto dal pediatra e sotto la sua supervisione. Al bambino vengono prescritti farmaci che contengono vitamine del gruppo D, calcio e fosforo.

Di recente, i medici preferiscono prescrivere la vitamina D sotto forma di soluzione acquosa, poiché viene rapidamente assorbito nel sangue del bambino e non porta a disturbi gastrici (Akvadetrim). Soluzioni oleose(Videhol, Vigantol o altre gocce) sono prescritte ai bambini se sono allergici ai preparati a base di acqua.

Questi medicinali regolano lo scambio di fosforo e calcio nel corpo e contribuiscono alla formazione di ossa e denti.

Quando si cura un bambino, è importante osservare rigorosamente il dosaggio del medicinale prescritto dal medico curante, in base allo stadio della malattia. Per ogni bambino, la dose viene selezionata individualmente. Questo tiene conto dell'età, dell'ereditarietà, della dieta e di altri fattori.

Di norma, la dose giornaliera del farmaco va da 2 a dieci gocce. Iniziare il trattamento con una dose minima, aumentandola gradualmente fino a una norma terapeutica in grado di produrre un effetto terapeutico.

Se l'assunzione di vitamina D non porta al risultato desiderato, al bambino manca non solo questo farmaco, ma anche altre vitamine. In questo caso, gli vengono prescritti multivitaminici (Biovital gel, Multi tabs e altri preparati vitaminici per bambini).

Per trattamento complesso alle briciole di rachitismo vengono prescritti esercizi di fisioterapia e sessioni di massaggio, che vengono selezionati in base alle condizioni del bambino e allo stadio della malattia. Massoterapia attiva i processi metabolici della pelle. Questo aiuta il corpo a produrre vitamina D.

Quando si eseguono esercizi terapeutici, è necessario ricordare che un bambino malato si stanca rapidamente, quindi è consigliabile dosare rigorosamente gli esercizi.

IN lezioni di terapia fisica assicurati di includere esercizi che sviluppino una corretta respirazione. Per fare questo, i bambini molto piccoli premono leggermente sul petto, per un bambino adulto combinano la pressione con l'incrocio delle braccia.

Poiché i bambini diventano eccitabili con il rachitismo, durante le sessioni di massaggio vengono utilizzati più esercizi di carezze, riducendo o eliminando le tecniche di shock e carezze.

Prevenzione del rachitismo nei bambini fino a un anno

È necessario impegnarsi nella prevenzione del rachitismo non fin dai primi giorni di vita di un bambino, ma in un momento in cui è ancora nel grembo materno. Quindi la probabilità di insorgenza della malattia sarà ridotta al minimo. L'eccezione è il rachitismo congenito, quando la gravidanza della madre è molto difficile, ad esempio, con un periodo prolungato di tossicosi.

In altri casi, se la madre camminava molto durante la gravidanza, si dedicava all'educazione fisica, mangiava bene e assumeva complessi multivitaminici, il corpo del bambino riceveva tutto il necessario per il suo sano sviluppo anche prima della nascita. Tra questi bambini, l'incidenza del rachitismo è significativamente ridotta.

Le misure preventive per prevenire il rachitismo nei neonati vengono eseguite dall'età di tre settimane. In questo momento, il pediatra prescrive al bambino 2 gocce di Aquadetrim al giorno.

Inoltre, i medici raccomandano una volta al mese di eseguire un test delle urine (campioni secondo Sulkovich) per determinare la quantità di calcio in esso contenuta. Questo studio non deve essere trascurato, poiché con una profilassi non specifica potrebbe esserci un sovradosaggio di vitamina D. Questo è anche dannoso per corpo del bambino come suo svantaggio.

Il dottor Komarovsky consiglia ai bambini dai 6 mesi di età di utilizzare i bagni di sale marino come misura preventiva.

È impossibile lasciare il rachitismo senza attenzione e cure, poiché le conseguenze di questa malattia pericolosa rimarranno in una persona per tutta la vita, apportando i propri adattamenti spiacevoli e talvolta pericolosi. Inizia a prenderti cura del tuo bambino fin dai primi giorni di gravidanza!

Una corretta alimentazione di una donna incinta, madre che allatta e bambino è la chiave per la salute del bambino ed elimina lo sviluppo del rachitismo.

fonte di vitamina D durante sviluppo prenataleè la placenta periodo postnatale- latte materno e sintesi nella pelle sotto l'influenza della luce solare. La concentrazione di vitamina D nei bambini fino a 2 mesi. correla con i suoi livelli nelle loro madri. Nei successivi mesi e anni di vita, i fattori determinanti sono l'alimentazione e l'esposizione ai raggi solari. Detto questo, la carenza materna di vitamina D, così come l'allattamento al seno esclusivo senza supplementazione di vitamina D, sono fattori di rischio significativi per il rachitismo in prima infanzia.

Vengono presentati i fattori più comuni di rachitismo nei paesi sviluppati. Va notato che uno di questi è l'allattamento al seno esclusivo. Il latte materno è senza dubbio alimentazione ideale per un lattante, invece, contiene solo 15-10 UI/l di vitamina D. Per quanto riguarda l'effetto della luce solare, per garantire livello normale vitamina D completamente vestito il bambino dovrebbe essere fuori 2 ore a settimana, e nei bambini con pelle scura questa volta può aumentare di 6-10 volte. I filtri solari e altri prodotti con un filtro 15 riducono la sintesi di vitamina D di circa il 98%. L'American Academy of Pediatrics raccomanda di tenere i bambini sotto i 6 mesi di età. lontano dalla luce solare diretta e indossare indumenti protettivi e protettivi strumenti cosmetici impedire scottature e riduzione del rischio di cancro della pelle. Questo, ancora una volta, aumenta il rischio di carenza di vitamina D.

Le cause del rachitismo possono essere il basso contenuto vitaminico nella dieta; ritardo nella crescita e nello sviluppo; malattie sistemiche croniche che possono influenzare il metabolismo della vitamina D; farmaci a lungo termine (antikolvunsantiv, corticosteroidi). Durante l'anamnesi, devono essere considerati tutti i seguenti fattori. causa possibile rachitismo. L'anamnesi dovrebbe includere anche dati sull'età gestazionale, l'esposizione alla luce solare e l'area in cui vive il bambino. Per l'attuazione della diagnosi differenziale, è necessario scoprire la presenza nella storia familiare di bassa statura, alopecia, deformità dentali, anomalie ortopediche e matrimoni tra parenti di sangue. Attenzione speciale dovrebbe essere affrontato per problemi ortopedici e sintomi associati all'ipossia (muscolari, parestesie, tetania e convulsioni). IN diagnosi differenziale le convulsioni neonatali tardive dovrebbero anche tenere conto dell'ipocalcemia, che è una conseguenza della carenza di vitamina D nella madre.

Causa della carenza di vitamina D

• Associato agli effetti sulla sintesi della vitamina D
• Aumento della pigmentazione della pelle
• Fattori fisici che bloccano l'esposizione ai raggi UV
• Filtri solari (fattore di protezione > 8)
• Abbigliamento che blocca i raggi
• Resta all'ombra
• Caratteristiche della zona di residenza, periodo dell'anno
• Latitudine geografica maggiore di 40° (sia nord che sud)
• Aria inquinata, tempo nuvoloso frequente, alta quota
  stagione invernale
• Ritiro dalla luce solare per paura di ammalarsi di cancro
• Assunzione dietetica inadeguata di vitamina D
• Carenza materna di vitamina D e allattamento al seno esclusivo
• nascita prematura
• Malassorbimento
• celiachia
• fibrosi cistica
• Atresia delle vie biliari
• Intensità ridotta di sintesi o livello elevato decadimento 25(OH)D
• Malattia epatica cronica
• Farmaci (rifampicina, isoniazide, anticonvulsivanti)
• Fattori genetici

Esame fisico

Il rachitismo è una malattia di un organismo in crescita; pertanto, deformazioni e segni clinici sono più manifestati dal sistema scheletrico, inizia a crescere attivamente. La crescita è rallentata a causa della malnutrizione e dell'ipotiroidismo, quindi i segni clinici del rachitismo in questi casi sono meno pronunciati. Il quadro clinico del rachitismo dipende dallo stadio e, molto probabilmente, dalla durata della carenza di vitamina D. Nello stadio I predominano i sintomi dell'ipocalcemia. Le deformità scheletriche diventano evidenti allo stadio di IS e aumentano allo stadio di IS.

Se si sospetta il rachitismo, deve essere eseguito un esame fisico e dentale, le ossa devono essere palpate per identificare possibile sensibilità o deformazione.

Le manifestazioni scheletriche del rachitismo includono craniotabe nei bambini di 2-3 mesi di età, chiusura tardiva della fontanella, ingrossamento delle mani, rosario traballante, dentizione tardiva, carie, ipoplasia dello smalto, deformità delle gambe di tipo B o X, cifosi e bacino stretto (che può rendere il parto difficile in futuro), deformità del torace (solco di Harrison e petto di pollo), fratture costali o estremità più basse(soprattutto fratture a legno verde) testa quadrata, tubercoli frontali sporgenti, osteoclasti e dolore alle estremità. Deformità causate da osteomalacia degli arti inferiori (tibia o ossa della coscia), si verificano non appena il bambino inizia a camminare. Il varo del ginocchio si verifica quando la distanza tra le ossa dell'anca supera i 5 cm Questa deformità è più comune nei bambini con rachitismo non trattato. Ginocchio valgo e altre deformità ossee tendono ad apparire più tardi nella vita. La cifoscoliosi dovuta al rachitismo si verifica dopo i 2 anni di età. Le "perle" rachitiche, che si verificano a causa dell'ipertrofia delle articolazioni costale-cartilaginee, si manifestano chiaramente dopo 1 anno.

Le manifestazioni di rachitismo da altri sistemi includono convulsioni ipocalcemiche, ipotensione, costipazione, miopatia prossimale, insufficienza cardiaca, anemia, pancitopenia, cardiomiopatia, ipertensione endocranica in ritardo nello sviluppo e nella crescita. BK Bhakri et al. (2010) hanno descritto un caso di mielofibrosi associata a rachitismo e accompagnata da anemia ed epatosplenomegalia in un bambino di 10 mesi allattato al seno. Il trattamento con vitamina D ha ridotto le dimensioni del fegato e della milza, la gravità del rachitismo e dell'anemia, ha migliorato i parametri di crescita e si è sviluppato. Il rachitismo è anche un fattore importante e modificato nello sviluppo della cardiomiopatia dilatativa nei bambini.

TD Thacher et al. (2002) hanno condotto uno studio che ha incluso 738 bambini di età pari o superiore a 18 mesi. con rachitismo. Gli autori hanno concluso che tra tutti Segni clinici l'allargamento del polso insieme al "rosario" traballante è il parametro più sensibile all'esame obiettivo. E. Orhan (2006) ha scoperto che il "rosario" rachitico (62,1%), craniotabes (49%), alopecia occipitale (31,4%) e ingrossamento delle mani (27,1%) erano segni comuni, comparsi durante l'esame obiettivo nei bambini 0- 6 mesi. In questo studio, il valore predittivo positivo di un esame fisico per la diagnosi di rachitismo nei bambini di età compresa tra 0 e 6 mesi. era del 60,9% e il valore predittivo negativo era del 74,6%. Quindi, la diagnosi di rachitismo all'inizio infanzia solo sulla base di un esame fisico può dare risultati falsi.

Test di laboratorio

Nei pazienti che sono sospettati di avere il rachitismo basato su quadro clinico, la diagnosi dovrebbe essere confermata da dati biochimici e radiologici. La tabella 2 elenca i limiti per la vitamina D secondo la Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Secondo la definizione della società, una grave carenza di vitamina D è definita come un livello di 25(OH)D inferiore a 5 ng/mL. Lo studio PD Robinson (2006) ha riportato che l'86% dei bambini con livelli di 25(OH)D inferiori a 8 ng/ml presentava rachitismo clinico e il 94% dei bambini con ipocalcemia e carenza di vitamina D presentava livelli inferiori a 8 ng/ml. Prima che la carenza di vitamina D si manifesti clinicamente e radiograficamente come rachitismo, certo tempo. Durante questo periodo possono verificarsi ipo-/normo/ipercalcemia, livelli alti ormone paratiroideo, normo/ipofosfatemia, alti livelli di fosfatasi alcalina, alti/normali/bassi livelli di 1.25(OH)2D; il rachitismo subclinico progredisce in clinico (stadi I-III). Nel 60% dei casi di rachitismo dovuto a carenza di vitamina D, si osserva ipocalcemia e l'attività della fosfatasi alcalina è elevata in quasi tutti i casi. I livelli di calcio e fosforo sono bassi e quelli dell'ormone paratiroideo e della fosfatasi alcalina sono alti, specialmente nel rachitismo di stadio III. Poiché la maggior parte dei casi di rachitismo nella prima infanzia sono di stadio i, i risultati clinici e radiologici potrebbero non essere evidenti. Inoltre, sebbene l'ipocalcemia sia la principale manifestazione di laboratorio in questi casi, i livelli sierici di fosforo possono essere normali o elevati ei livelli di fosfatasi alcalina possono rientrare nei limiti normali.

Esame radiografico

Le prime manifestazioni radiologiche del rachitismo sono limitate all'area ulnare distale nei neonati e alla metafisi del ginocchio nei bambini più grandi. Innanzitutto, c'è una linea "illuminata", che è il risultato della formazione di un'area non calcificata tra l'epifisi e la metafisi. Nei casi classici, c'è un aumento delle metafisi, l'irregolarità dei loro bordi, vista della tiroide, concavità e osteopenia generale. D'altra parte, alcuni cambiamenti radiologici possono essere assenti nella prima infanzia e nell'adolescenza.

La scala sviluppata da Thacher viene utilizzata per valutare radiologicamente la gravità del rachitismo. Tuttavia, l'uso di questa scala nei bambini piccoli potrebbe non essere pratico. Distorsioni, fratture delle ossa tubolari, perdita delle articolazioni costale-cartilaginee (il "rosario" rachitico) compaiono anche nelle radiografie dei bambini con rachitismo. 3-4 settimane dopo l'inizio della terapia, è possibile eseguire la radiografia: una linea condizionale di calcificazione alle estremità delle metafisi indicherà una dinamica positiva del trattamento.

Trattamento

L'obiettivo principale della terapia del rachitismo è correggere i cambiamenti clinici, biochimici e radiologici e ripristinare le riserve di vitamina D. Per fare ciò, prescrivere una forma inattiva di vitamina D (colecalciferolo [vitamina D 3] o ergocalciferolo [vitamina D 2]). Si ritiene che la vitamina D 3 sia 3 volte più potente della vitamina D 2 , quindi la vitamina D 3 dovrebbe essere preferita.

Terapia a lungo termine a basse dosi. Esistono opinioni diverse sul dosaggio e sulla durata della terapia con vitamina D. In genere, la vitamina D viene prescritta alla dose di 1000-10.000 UI / die, a seconda dell'età, per 2-4 mesi. Ad esempio, in base all'età del bambino, il dosaggio potrebbe essere: 1000 UI/die per neonati fino a 1 mese, 1000-5000 UI/die per bambini da 1 a 12 mesi, 5000 UI/die per bambini da 12 mesi, 10.000 UI/giorno per gli adolescenti. Dopo la normalizzazione dei parametri di laboratorio, si raccomanda un ciclo di terapia di mantenimento alla dose di 400 UI / die. Dopo tale trattamento, i livelli di calcio e fosforo si normalizzano entro 6-10 giorni e la concentrazione dell'ormone paratiroideo raggiunge livelli normali in 1-2 mesi. A seconda della gravità della malattia, la normalizzazione della fosfatasi alcalina sierica e la scomparsa dei segni radiografici del rachitismo possono richiedere 3 mesi. Va ricordato che la mancanza di conformità è motivo importante mancata risposta al trattamento.

Terapia a breve termine con alte dosi (terapia stoss). Per i pazienti dopo 1 anno di età sospettati di scarsa compliance, alte dosi (100.000-600.000 UI) di vitamina D per via orale o intramuscolare possono essere somministrate una volta o nell'arco di 1-5 giorni, se necessario dopo 3 mesi. puoi ripetere la dose alta. È stato riferito che l'introduzione di 600.000 unità di vitamina D nei neonati con rachitismo provoca ipercalcemia. Secondo Y. Cesur et al. (2003), 150.000-300.000 unità di vitamina D è un trattamento sicuro ed efficace. Una singola dose intramuscolare di 300.000 UI di vitamina D si è rivelata efficace anche nei casi di malnutrizione nutrizionale con rachitismo. Inoltre, l'efficacia dell'introduzione di 100.000 UI di vitamina D ogni 2:00 durante il giorno. Tale trattamento ha determinato una rapida risposta clinica, ripristino dei parametri biochimici dopo pochi giorni e radiologici dopo 10-15 giorni.

Alcuni autori raccomandano il trattamento con calcio per 1-2 settimane in pazienti senza sintomi di ipocalcemia per fornire calcio elementare, sebbene l'adeguatezza di questo approccio sia controversa. Il calcio parenterale viene solitamente somministrato come gluconato di calcio (1-2 ml/kg di gluconato di calcio al 10% a 10-20 mg/kg di calcio elementare) per via endovenosa lentamente nell'arco di 5-10 minuti. La nomina del calcio è necessaria se ci sono segni di tetania o un processo. In tali casi, i livelli di calcio dovrebbero essere mantenuti con farmaci orali.

Prevenzione

Maggior parte metodo fisiologico prevenzione della carenza/deficienza è educare la società, il cui scopo è rendersi conto che le madri e i bambini dovrebbero essere sufficientemente esposti alla luce solare e avere dieta bilanciata alimenti ricchi di vitamina D e calcio. Identificare le cause della carenza materna di vitamina D e agire per affrontarle è essenziale per prevenire il rachitismo nei bambini piccoli.

In precedenza negli Stati Uniti, la dose raccomandata di vitamina D era di 100-200 UI/die per prevenire il rachitismo. Nel 1963, l'American Academy of Pediatrics ha emesso un protocollo che per la prevenzione del rachitismo, la vitamina D alla dose di 400 UI / die dovrebbe essere somministrata al bambino, a partire dal secondo mese di vita. Le ultime linee guida dell'American Academy of Pediatrics, approvate nel 2008, sono:

• Per la prevenzione della carenza di vitamina D e del rachitismo nei neonati, nei bambini e negli adolescenti dose minima 400 UI/die di vitamina D.
• La vitamina D alla dose di 400 UI/die dovrebbe essere aggiunta alla dieta dei lattanti esclusivamente o parzialmente allattati al seno fino a quando non iniziano a ricevere almeno 1 litro di latte artificiale al giorno.
• La vitamina 400 UI/die dovrebbe essere somministrata a tutti i lattanti che consumano meno di 1 litro di latte artificiale al giorno e non ricevono latte materno. La valutazione del contenuto di vitamina D in altri tipi di alimenti che un bambino può ricevere dovrebbe essere effettuata su base individuale.
• La vitamina D alla dose di 400 UI/die dovrebbe essere somministrata a tutti i bambini che non ricevono questa dose dal latte o da altri alimenti fortificati con vitamina D.
• Secondo gli ultimi dati, il livello sierico di 25(OH)D dovrebbe essere superiore a 20 ng/ml, soprattutto nei neonati e nei bambini.
• La vitamina D 400 UI/die dovrebbe continuare ad essere somministrata ai bambini in caso di malassorbimento di grassi, uso cronico di anticonvulsivanti e altre condizioni che possono aumentare il rischio di carenza di vitamina D. In questi casi, possono essere necessarie alte dosi di vitamina D per mantenere livelli normali nel siero del sangue.

In Canada, la dose profilattica di vitamina D è di 800 UI/giorno in inverno e 400 UI/giorno in estate, in Bulgaria è di 800 UI/giorno l'intero anno, in Romania - 400 UI / giorno. Il Ministero della Salute turco raccomanda almeno 400 UI/giorno di vitamina D dalla nascita (indipendentemente dal tipo di alimentazione) fino a 1 anno di età. Va notato che questa dose di vitamina D previene l'insorgenza dei segni clinici del rachitismo, ma non è in grado di prevenire lo sviluppo della carenza di vitamina D.

Oggi, la profilassi con vitamina D è intesa non solo per prevenire il rachitismo clinico, ma anche per mantenere un livello sierico ottimale di 25(OH)D per evitare la carenza di vitamina D. I valori normali di 25(OH)D sono necessari per raggiungere il picco di massa ossea e impedire conseguenze indesiderabili carenza di vitamina D, come il diabete e alcuni malattie oncologiche. Si riporta che la dose profilattica di vitamina D, in grado di fornire un livello ottimale di 25(OH)D sierica (28-32 ng/ml), dovrebbe essere compresa tra 400 e 1000 UI/die. Per prevenire il rachitismo in tenera età, la vitamina D alla dose di 2000 UI/die è raccomandata per le donne nel terzo trimestre di gravidanza che non sono sufficientemente esposte alla luce solare o che hanno alto rischio carenza di vitamina D. Molti studi hanno dimostrato che una dose giornaliera di 2000 UI di vitamina D non è tossica né negli adulti né nei bambini.

Il bisogno del corpo del bambino sta crescendo, nella vitamina D non è stato stabilito con precisione. Tuttavia, è chiaro che i bambini hanno bisogno alte dosi vitamina di quanto raccomandato oggi. Le madri possono scegliere di dare al loro bambino più alimenti arricchiti di calcio e di portarlo più spesso al sole per assumere vitamina D e calcio in modo naturale.

Caso clinico

IN centro medico un bambino di 6 mesi, nero (afroamericano), è stato visitato per esame, di cui la madre si è lamentata scarsa crescita bambino. Secondo la madre, il paziente ha ricevuto alimentazione adeguata, è stato definito come il consumo di 4 once (≈ 115 g) di latte materno spremuto ogni 2-3 ore. Il ragazzo aveva un'altezza e un peso inappropriati per la sua età, sebbene altri parametri chiave dello sviluppo fossero normali. Il bambino era allattato esclusivamente al seno e non erano ancora stati introdotti alimenti complementari.

Il ragazzo era a termine, nato spontaneamente attraverso il canale del parto; Non ci sono state complicazioni durante la gravidanza o il parto. Durante una visita di 2 mesi gli indicatori di vita di altezza e peso corporeo corrispondevano al 50° percentile, quindi diminuivano al 3° percentile (Fig. 1). Il paziente non ha ricevuto cure mediche. Non aveva fratelli con problemi di crescita. La mamma non aveva depressione postparto ma non dipendeva da alcuna sostanza. Madre e padre sono di statura normale. Non c'è storia familiare di malassorbimento.

Il ragazzo non ha avuto vomito, diarrea, febbre, alterazioni dell'appetito, disturbi della deglutizione, sintomi respiratori, apnea, ripetuto malattie acute o lesioni frequenti.
Durante una visita per un esame di routine all'età di 4 mesi. il peso era di 6477 ge l'altezza di 63,5 cm Queste cifre aumentavano, rispettivamente, a 6761 ge 66 cm a 6 mesi di età. Tutti gli altri segni vitali erano stabili. Il bambino era vivace, giocoso, con sviluppo normale ma era piccola per la sua età. L'esame del sistema testa/collo, cardiovascolare, gastrointestinale, genitourinario, muscoloscheletrico e nervoso non ha rivelato anomalie.

Pertanto, al paziente è stato diagnosticato un ritardo sviluppo fisico sulla base della deviazione dalle curve di crescita standard. Il bisogno di aumento di peso del bambino è stato stimato in 0,33 kg/mese. Un riesame è stato programmato dopo un mese. Durante questo mese il bambino doveva ricevere alimenti solidi complementari e latte espresso con l'aggiunta di latte artificiale per aumentarne il contenuto calorico. Alle madri è stato inoltre consigliato di tenere un diario alimentare.

Nonostante l'assunzione di calorie adeguate e uso aggiuntivo latte artificiale, l'aumento di peso desiderato non è stato raggiunto. Il bambino è stato sottoposto ai seguenti esami di laboratorio: profilo metabolico, livelli di ormone stimolante la tiroide, piombo, emocromo. Gli indicatori di elettroliti, funzionalità renale, bilirubina, AST, ALT, proteine, albumina, ormone stimolante la tiroide, piombo e conta ematica completa erano nei limiti normali. L'attività della fosfatasi alcalina è stata aumentata a 4280 (quando misurata di nuovo - fino a 6310). Normalmente, questa cifra dovrebbe essere inferiore a 500 UI/l nei neonati e 1000 UI/l nei bambini sotto i 9 anni. Ripetuto test di laboratorio includevano misurazioni di glutamiltransferasi (che era nei limiti normali, possibilmente attraverso il riassorbimento osseo), proteina C-reattiva, triiodotironina, tiroxina libera, fosfati, ormone paratiroideo e 25 (OH) D. Il livello di fosfati era 2,9 (normale dovrebbe essere 3-4,5) e vitamina D - 11 (normale 45-50 ng / ml).

L'esame radiografico ha mostrato tipici cambiamenti bilaterali nelle ossa degli arti, caratteristici del rachitismo: usura della metafisi e concavità nelle parti distali del femore, parti prossimali e distali di grandi, piccoli tibia E omero, parti distali del radio e dell'ulna e parti distali delle 2-5 ossa metacarpali (Fig. 2). Secondo i dati della letteratura, con il rachitismo si può osservare anche la separazione del periostio dalla diafisi dovuta alla demineralizzazione ossea. Modifiche positive a raggi X dovrebbe apparire entro 3 mesi. dopo l'inizio del trattamento appropriato. Se non ci sono tali cambiamenti, si deve sospettare una sindrome da malassorbimento o una scarsa aderenza al trattamento. Un mese dopo l'inizio della terapia vengono prescritti anche esami di laboratorio per calcio, fosforo, fosfatasi alcalina e dopo 3 mesi. - Indicatori di magnesio, ormone paratiroideo e 25 (OH) D.

Pertanto, al ragazzo è stato diagnosticato il rachitismo. Al paziente vengono prescritte 2000 UI di vitamina D e 1000 mg di calcio al giorno. Su consiglio di un endocrinologo e di un nutrizionista, il ragazzo ha iniziato ad assumere anche solfato ferroso 22 mg al giorno e zinco 20 mg al giorno. All'età di due anni, il peso corporeo del ragazzo corrispondeva al 45° percentile delle norme sull'età e l'altezza al 30° percentile. È stato osservato un aumento della concentrazione di vitamina D nel sangue fino a 29 ng/ml. L'assunzione di vitamina D è stata estesa.