Come decifrare un audiogramma: una guida dettagliata di un medico. Esame dell'udito Quale metodo di esame dell'udito è considerato fisiologico?

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Questi metodi includono anamnesi, esame fisico, esame dell'udito (acumetria, audiometria), ulteriori metodi di ricerca (radiografia, TC, risonanza magnetica).

Anamnesi

I pazienti che soffrono di perdita dell'udito di solito lamentano diminuzione dell'udito, acufene e, meno spesso, vertigini e mal di testa, irritabilità, diminuzione dell'intelligibilità del parlato in un ambiente rumoroso e una serie di altri. Alcuni pazienti indicano la causa della perdita dell'udito (infiammazione cronica dell'orecchio medio, diagnosi accertata di otosclerosi, storia di traumi cranici, attività in condizioni di rumore industriale (montaggi meccanici e fucine, industria aeronautica, lavoro in un'orchestra, ecc.) .). Tra le malattie concomitanti, i pazienti possono indicare la presenza di ipertensione arteriosa, diabete mellito, osteocondrosi del rachide cervicale, disfunzione ormonale, ecc.

Lo scopo dell'anamnesi di un paziente audiologico non è tanto quello di accertare il fatto della perdita dell'udito, ma di identificarne la causa, stabilire malattie concomitanti che aggravano la perdita dell'udito, rischi professionali (rumore, vibrazioni, radiazioni ionizzanti) e uso precedente di farmaci ototossici.

Quando parli con un paziente, dovresti valutare la natura del suo discorso. Ad esempio, un discorso forte e chiaro indica la presenza di una perdita uditiva neurosensoriale bilaterale acquisita negli anni in cui la funzione articolatoria dell'apparato logomotorio era completamente formata. Il linguaggio confuso con difetti articolatori indica che la perdita dell'udito si è verificata nella prima infanzia, quando le abilità linguistiche di base non erano ancora formate. Un discorso tranquillo e comprensibile indica un tipo di perdita dell'udito trasmissiva, ad esempio nell'otosclerosi, quando la conduzione tissutale non è compromessa e garantisce completamente il controllo uditivo del proprio linguaggio. Dovresti prestare attenzione ai segni "comportamentali" della perdita dell'udito: il desiderio del paziente di avvicinarsi al medico con l'orecchio migliore, appoggiando il palmo della mano all'orecchio a forma di boccaglio, uno sguardo attento diretto alle labbra del medico (lettura labiale ), eccetera.

Esame fisico

L'esame fisico comprende le seguenti tecniche e metodi: esame, palpazione e percussione delle aree facciali e auricolotemporali, endoscopia dell'orecchio, studio della barofunzione del tubo uditivo e alcuni altri. L'endoscopia del naso, della faringe e della laringe viene eseguita secondo metodi generalmente accettati.

A ispezione esterna prestare attenzione agli elementi anatomici del viso e al suo aspetto: simmetria delle espressioni facciali, pieghe nasolabiali, palpebre. Al paziente viene chiesto di scoprire i denti, corrugare la fronte e chiudere bene gli occhi (controllo della funzione dei nervi facciali). La sensibilità tattile e al dolore è determinata dalle zone di innervazione dei rami del nervo trigemino. Quando si esamina l'area dell'orecchio, vengono valutate la simmetria, le dimensioni, la configurazione, il colore, l'elasticità, lo stato tattile e la sensibilità al dolore delle sue formazioni anatomiche.

Palpazione e percussione. Con il loro aiuto vengono determinati il ​​turgore della pelle, il dolore locale e distante. Se si lamentano dolori all'orecchio, si eseguono palpazioni profonde e percussioni nell'area della proiezione dell'antro, nell'area del processo mastoideo, nelle squame dell'osso temporale, nell'area dell'osso articolazione temporo-mandibolare e fossa retromandibolare nell'area della ghiandola salivare parotide. L'articolazione temporo-mandibolare viene palpata quando si apre e si chiude la bocca per identificare clic, scricchiolii e altri fenomeni che indicano la presenza di artrosi di questa articolazione.

Otoscopia. Quando si esamina il canale uditivo esterno, prestare attenzione alla sua larghezza e al suo contenuto. Innanzitutto lo esaminano senza imbuto, tirando il padiglione auricolare verso l'alto e all'indietro (nei neonati all'indietro e verso il basso) e contemporaneamente spingendo il trago anteriormente. Le sezioni profonde del condotto uditivo e della membrana timpanica vengono esaminate con l'aiuto di un imbuto auricolare e di un riflettore frontale, mentre viene valutata la presenza o l'assenza di alcuni segni identificativi dello stesso e di alterazioni patologiche (retrazione, iperemia, perforazione, ecc.). notato.

Test della funzionalità uditiva

Viene chiamata la scienza il cui oggetto di studio è la funzione uditiva audiologia(dal lat. Audio- Sento), e si chiama la direzione clinica che si occupa del trattamento delle persone non udenti audiologia(dal lat. surditas- sordità).

Il metodo del test dell'udito si chiama audiometria. Questo metodo distingue tra il concetto acumetria(dal greco akouo- ascolto), inteso come studio dell'udito utilizzando il parlato dal vivo e i diapason. Per l'audiometria vengono utilizzati dispositivi elettronico-acustici (audiometri). I criteri di valutazione sono le risposte del soggetto (reazione soggettiva): "Sento - non sento", "Capisco - non capisco", "più forte - più basso - altrettanto forte", "più alto - più basso" nella tonalità del test del suono, ecc.

Il valore soglia per la percezione uditiva è una pressione sonora pari a 2,10:10.000 microbar (μb), ovvero 0,000204 dine/cm2, ad una frequenza sonora di 1000 Hz. Un valore 10 volte maggiore è pari a 1 belu (B) o 10 dB, 100 volte maggiore (×10 2) - 2 B o 20 dB; 1000 volte maggiore (×10 3) - 3 B o 30 dB, ecc. Il decibel come unità di intensità sonora viene utilizzato in tutti i test audiometrici di soglia e soprasoglia relativi al concetto volume.

Nel 20 ° secolo Per la ricerca sull'udito si diffusero i diapason, il cui metodo di utilizzo in oziaria fu sviluppato da F. Betzold.

Test dell'udito utilizzando il parlato dal vivo

Il discorso sussurrato, pronunciato, ad alta voce e molto forte (“pianto con un sonaglio”) viene utilizzato per testare i suoni del parlato (parole) mentre l'orecchio opposto è smorzato con un sonaglino Barany (Fig. 1).

Riso. 1.

Quando si studia il discorso sussurrato, si consiglia di pronunciare le parole in un sussurro dopo un'espirazione fisiologica, utilizzando l'aria di riserva (residua) dei polmoni. Quando si studia il parlato, viene utilizzato il parlato normale di volume medio. Il criterio per valutare l'udito nel parlato e nel sussurrato è distanza dal ricercatore al soggetto, dal quale ripete con sicurezza almeno 8 parole su 10 che gli vengono presentate. Il parlato forte e molto forte viene utilizzato per la perdita dell'udito di terzo grado e viene pronunciato sopra l'orecchio del paziente.

Test dell'udito utilizzando diapason

Quando si studia l'udito con i diapason, viene utilizzato un set di diapason a frequenza diversa (Fig. 2).

Riso. 2.

Quando si esamina l'udito con i diapason, è necessario seguire una serie di regole. Il diapason deve essere tenuto dallo stelo senza toccare le ganasce. Le mascelle non devono toccare l'orecchio e i capelli. Quando si studia la conduzione ossea, il gambo del diapason viene posizionato sulla corona o sulla fronte lungo la linea mediana (quando si determina il fenomeno suono di letteralizzazione a) o sulla piattaforma del processo mastoideo (durante la determinazione tempo di esecuzione Diapason). Il gambo del diapason non deve essere premuto troppo forte contro i tessuti della testa, poiché il dolore che si manifesta nel soggetto lo distrae dal compito principale dello studio; inoltre, ciò contribuisce allo smorzamento accelerato delle vibrazioni delle ganasce del diapason. Va tenuto presente che i suoni a 1000 Hz e superiori sono in grado di piegarsi attorno alla testa del soggetto, pertanto, con buon udito nell'orecchio non esaminato, si può verificare il fenomeno intercettazioni via etere. L'udito può verificarsi anche durante gli studi sulla conduzione tissutale; si verifica se l'orecchio sottoposto a test ha percettivo perdita dell'udito e l'orecchio opposto sente normalmente o presenta un tipo di perdita dell'udito conduttiva, come cerume o un processo di cicatrizzazione.

Utilizzando i diapason, vengono eseguiti una serie di test audiometrici speciali per distinguere tra tipi di perdita dell'udito percettiva e conduttiva. Si consiglia di registrare i risultati di tutte le prove acustiche effettuate utilizzando il parlato dal vivo e i diapason sotto forma dei cosiddetti passaporto uditivo(Tabelle 1, 2), che combina cinque aspetti dello studio:

1) identificazione dell'irritazione spontanea dell'analizzatore del suono mediante il test SS ( rumore soggettivo);

2) determinazione del grado di perdita dell'udito in relazione al parlato dal vivo utilizzando i test ShR ( discorso sussurrato) e RR ( A proposito di). Con un alto grado di perdita dell'udito, la presenza dell'udito viene determinata utilizzando il test del “pianto con sonaglio”;

3) determinazione, mediante diapason, della sensibilità dell'organo uditivo ai toni puri durante la conduzione del suono per via aerea e tissutale;

4) identificazione di alcune correlazioni tra la percezione dei toni bassi e alti durante la conduzione del suono per via aerea e ossea per la diagnosi differenziale delle forme di ipoacusia;

5) stabilire la lateralizzazione del suono per conduzione ossea per stabilire il tipo di perdita uditiva nell'orecchio meno udente.

Tabella 1. Passaporto dell'udito per i disturbi della conduzione del suono

	Test
	Kr con cricchetto	Silenziare
	Da C a 128 (N-40 c)
	Esperienza Schwabach
	L'esperienza di Weber
	L'esperienza di Rinne
	L'esperienza di Bing
	L'esperienza Jelle
	Esperimento di Lewis-Federici

Tavolo 2. Passaporto dell'udito per la percezione del suono compromessa

	Test
	Kr con cricchetto	Silenziare
	Da C a 128 (N-40 c)
Accorciato	Esperienza Schwabach
	L'esperienza di Weber
	L'esperienza di Rinne
	L'esperienza Jelle

Prova SS rivela la presenza di irritazione del sistema nervoso periferico dell'organo dell'udito o lo stato di eccitazione dei centri uditivi. Nel certificato uditivo la presenza di acufeni è segnalata con il simbolo “+”.

Ricerca vocale dal vivo. Questo studio viene effettuato in assenza di rumore estraneo. L'orecchio da esaminare è rivolto verso l'esaminatore, l'altro orecchio è chiuso saldamente con un dito. I risultati dello studio del parlato dal vivo sono registrati nel passaporto dell'udito in metri, un multiplo di 0,5: 0; “u rak”, che significa “udire al lavandino”; 0,5; 1; 1,5 m, ecc. Il risultato viene registrato alla distanza dalla quale il soggetto ripete 8 parole con nome su 10.

Quando si esamina l'udito con i diapason, il diapason viene portato nel canale uditivo esterno con il piano della mascella ad una distanza di 0,5-1 cm ad intervalli di una volta ogni 5 secondi. L'iscrizione nel passaporto avviene con la stessa frequenza, ovvero 5 s; 10 secondi; 15 s, ecc. Il fatto della perdita dell'udito è stabilito nei casi in cui il tempo di percezione del suono è ridotto del 5% o più rispetto norma sul passaporto Diapason.

Criteri per la valutazione dei test del diapason di un tipico passaporto uditivo

• Per la trasmissione del suono aereo:
• perdita dell'udito trasmissivo (dei bassi): diminuzione della durata della percezione del diapason C 128 con percezione quasi normale del diapason C 2048;
• perdita dell'udito percettiva (acuti): tempo di percezione del diapason quasi normale C 128 e diminuzione della durata della percezione del diapason dal 2048.
• Per la conduzione del suono tissutale (ossea) (viene utilizzato solo il diapason C 128):
• perdita dell'udito conduttivo: durata normale o aumentata della percezione del suono;
• perdita dell'udito percettivo: diminuzione della durata della percezione del suono.

Assegna anche tipo misto di perdita dell'udito, in cui si ha un accorciamento del tempo di percezione dei diapason dei bassi (C 128) e degli acuti (C 2048) con trasmissione del suono aerea e del diapason dei bassi con trasmissione del suono in tessuto.

Criteri per la valutazione dei test del diapason

Esperienza Schwabach (1885). Versione classica: si applica il gambo di un diapason sonoro sulla corona del soggetto finché questi non smette di percepire il suono, dopodiché l'esaminatore lo applica immediatamente alla corona (si presuppone che l'esaminato abbia un udito normale); se il suono non si sente significa che il soggetto ha un udito normale, se il suono lo percepisce ancora allora la conduzione ossea del soggetto è “accorciata” e ciò indica la presenza di una perdita dell'udito percettivo.

L'esperienza di Weber(1834). Il gambo del diapason sonoro viene applicato lungo la linea mediana alla fronte o alla sommità della testa, il soggetto segnala la presenza o meno di lateralizzazione del suono. Con un udito normale o con una perdita uditiva simmetrica, il suono verrà sentito “al centro” o “nella testa” senza una lateralizzazione chiara. Se la conduzione del suono è compromessa, il suono viene lateralizzato verso l'orecchio con udito peggiore; se la percezione del suono è compromessa, viene lateralizzato verso l'orecchio con udito migliore.

L'esperienza di Rinne(1885). Utilizzando C 128 o C 512 si determina il tempo di suono del diapason durante la conduzione aerea; quindi viene determinato il tempo di suono dello stesso diapason durante la conduzione tissutale. Normalmente e in caso di ipoacusia neurosensoriale, la durata della percezione del suono con la conduzione del suono aerea è più lunga che con la conduzione del suono tissutale. In questo caso dicono che " L'esperienza di Rinne è positiva", e nel passaporto dell'udienza questo fatto è annotato nella cella corrispondente con un segno "+". Nel caso in cui il tempo di sondaggio durante la conduzione del suono tissutale è maggiore del tempo di sondaggio durante la conduzione aerea, si dice che “ L'esperienza di Rinne è negativa", E sul passaporto dell'udienza viene apposto un contrassegno"-". Un Rinne positivo è tipico di un udito normale con tempi di conduzione aerea e ossea normali. È positivo anche per la perdita dell'udito neurosensoriale, ma a velocità inferiori. Il "Rinne" negativo è caratteristico di una violazione della conduzione del suono. In assenza di percezione del suono attraverso la conduzione del suono aereo si parla di un “Rinn infinitamente negativo”; in assenza di conduzione ossea si parla di un “Rinn infinitamente positivo”. Il "falso negativo Rinne" si nota quando si ascolta attraverso l'osso con l'altro orecchio se l'udito in questo orecchio è normale e c'è una grave perdita dell'udito neurosensoriale nell'orecchio esaminato. In questo caso, per studiare l'udito, l'orecchio sano viene smorzato con un cricchetto Barany.

L'esperienza Jelle(1881). Progettato per determinare la presenza o l'assenza di mobilità della base della staffa e viene utilizzato principalmente per identificare l'anchilosi della staffa nell'otosclerosi. L'esperimento si basa sul fenomeno della diminuzione del volume di un diapason che suona durante la conduzione ossea durante un aumento della pressione nel canale uditivo esterno. Per condurre l'esperimento vengono utilizzati un diapason a bassa frequenza con un lungo tempo di risonanza e un palloncino Politzer con un tubo di gomma con olio d'oliva attaccato all'estremità. Un'oliva, selezionata in base alla dimensione dell'apertura esterna del canale uditivo, viene inserita saldamente nel canale uditivo esterno e un diapason con il manico viene posizionato sulla zona mastoidea. Se il suono diventa più debole, parla di " positivo» esperienza di Gellet, se non cambia, allora l'esperienza è definita come « negativo" I simboli corrispondenti sono riportati sul passaporto uditivo. L'esperienza negativa di Jelle si osserva con la dissociazione degli ossicini uditivi a seguito di trauma, perforazione del timpano e obliterazione delle finestre del labirinto uditivo. Invece di un diapason, puoi usare il telefono osseo di un audiometro.

Audiometria della soglia tonale

L'audiometria a soglia tonale è un metodo standard generalmente accettato per studiare la sensibilità uditiva ai toni “puri” nell'intervallo 125-8000 (10.000) Hz con conduzione aerea del suono e nell'intervallo 250-4000 Hz con conduzione ossea del suono. A tale scopo vengono utilizzati speciali generatori di suoni, le cui scale sono calibrate in dB. Moderno audiometri dotato di computer integrato, il cui software consente di registrare lo studio con visualizzazione sul display audiogramma a toni puri e la sua registrazione in “copia cartacea” su apposito modulo tramite stampante riportante i dati del protocollo. La forma dell'audiogramma tonale utilizza il rosso per l'orecchio destro e il blu per l'orecchio sinistro; per le curve di conduzione aerea - una linea continua, per la conduzione ossea - una linea tratteggiata. Quando si eseguono studi audiometrici sul tono, sulla parola e di altro tipo, il paziente deve trovarsi in una camera insonorizzata (Fig. 3). Ogni audiometro è inoltre dotato di un generatore di spettri di rumore a banda stretta e a banda larga per condurre ricerche con mascheramento dell'orecchio non esaminato. Per studiare la conducibilità dell'aria vengono utilizzate cuffie appositamente calibrate; per la conduzione ossea: un “telefono osseo” o un vibratore.

Riso. 3. Audiometro; sullo sfondo c'è una minitelecamera attenuata dal suono

Oltre all'audiogramma del tono soglia, i moderni audiometri contengono programmi per molti altri test.

Con un udito normale, le curve di conduzione aerea e ossea passano vicino alla linea di soglia con una deviazione a frequenze diverse entro ±5-10 dB, ma se le curve scendono al di sotto di questo livello, ciò indica un danno uditivo. Esistono tre tipi principali di modifiche nell’audiogramma della soglia tonale: ascendente, discendente E misto(Fig. 4).

Riso. 4. I principali tipi di audiogrammi di soglia tonale: I - ascendente quando la conduzione del suono è compromessa; II - discendente quando la percezione del suono è compromessa; III - misto quando la trasmissione del suono e la percezione del suono sono compromesse; RU - riserva cocleare, che indica la potenziale possibilità di ripristinare l'udito al livello della conduzione ossea, a condizione che venga eliminata la causa della perdita dell'udito

Audiometria soprasoglia

L'audiometria soprasoglia comprende test audiometrici in cui i toni di prova e i segnali vocali superano la soglia della sensibilità uditiva. Con l'aiuto di questi campioni si raggiungono i seguenti obiettivi: identificazione fenomeno di aumento accelerato di volume E riserve di adattamento organo dell'udito, definizione livello di disagio uditivo, gradi intelligibilità del parlato E immunità al rumore, una serie di altre funzioni dell'analizzatore del suono. Ad esempio, utilizzando il test Luscher-Zviklotsky, determinano soglia di intensità differenziale nella diagnosi differenziale tra tipi di ipoacusia conduttiva e percettiva. Questo test viene presentato come un test standard in qualsiasi audiometro moderno.

Audiometria vocale

In questo test, singole parole appositamente selezionate contenenti formanti a bassa e alta frequenza vengono utilizzate come suoni di prova. Il risultato viene valutato in base al numero di parole correttamente comprese e ripetute come percentuale del numero totale di parole presentate. Nella fig. 5 mostra esempi di audiogrammi vocali per vari tipi di perdita dell'udito.

Riso. 5. Audiogrammi vocali per vari tipi di perdita dell'udito: 1 - curva per perdita dell'udito trasmissiva; 2 — una curva a una forma cocleare di sordità relativa; 3 — una curva alla forma mista di sordità relativa; 4 — una curva al tipo centrale di sordità relativa; a, b - diverse posizioni della curva di intelligibilità del parlato per il tipo di perdita uditiva conduttiva; c, d — deviazioni verso il basso delle curve con diminuzione dell'USD (in presenza di FUNG)

Test dell'udito spaziale

Lo studio della funzione dell'udito spaziale (ototopica) è finalizzato allo sviluppo di metodi per la diagnostica topica dei livelli di danno all'analizzatore del suono.

Lo studio viene effettuato in una stanza insonorizzata dotata di uno speciale impianto acustico, costituito da un generatore di suoni e altoparlanti posizionati davanti al soggetto sui piani verticale e orizzontale.

Il compito del soggetto è determinare la localizzazione della sorgente sonora. I risultati vengono valutati in base alla percentuale di risposte corrette. Nella perdita dell'udito neurosensoriale, la precisione nel determinare la localizzazione della sorgente sonora diminuisce sul lato dell'orecchio meno uditivo. La localizzazione verticale del suono in questi pazienti cambia a seconda della perdita dell'udito per i toni alti. Con l'otosclerosi, la capacità di localizzare il suono sul piano verticale è completamente esclusa, indipendentemente dallo spettro di frequenze del suono di prova, mentre la localizzazione orizzontale cambia solo in base all'asimmetria della funzione uditiva. Nella malattia di Meniere c'è una costante violazione dell'ototopia su tutti i piani.

Metodi per l'esame obiettivo dell'udito

Questi metodi vengono utilizzati principalmente in relazione ai bambini piccoli, alle persone sottoposte ad esame per la presenza della funzione uditiva e ai pazienti con una psiche danneggiata. I metodi si basano sulla valutazione dei riflessi uditivi e dei potenziali evocati uditivi.

Riflessi uditivi

Si basano su connessioni riflesse tra l'organo uditivo e la sfera sensomotoria.

Riflesso auropalpebrale di Preyer(N. Preyer, 1882) - battito di ciglia involontario che avviene con un suono acuto e improvviso. Nel 1905, V. M. Bekhterev propose di utilizzare questo riflesso per rilevare la simulazione della sordità. Varie modifiche di questo riflesso furono utilizzate nella clinica di N.P. Simanovsky. Attualmente, questo riflesso viene utilizzato per escludere la sordità nei neonati.

Riflesso aurolaringeo(J. Mick, 1917). L'essenza di questo riflesso è che, sotto l'influenza di un suono acuto inaspettato, si verifica una chiusura riflessa delle corde vocali, seguita dalla loro separazione e da un respiro profondo. Questo riflesso in un test esperto è molto affidabile, poiché si riferisce a reazioni incondizionate che non dipendono dalla volontà del soggetto.

Riflesso auropupillare(G. Holmgren, 1876) consiste in una dilatazione riflessa e poi in una costrizione delle pupille sotto l'influenza di un suono forte e improvviso.

Riflesso di Freschel(Froeschels). Consiste nel fatto che quando si verifica un suono acuto, si verifica una deviazione involontaria dello sguardo verso la fonte del suono.

Riflesso Tsemakh(Cemach). Quando si verifica un suono improvviso e forte, la testa e il busto si inclinano (reazione di ritiro) nella direzione opposta a quella da cui proviene il suono acuto e forte.

Riflessi motori sonori dei muscoli della cavità timpanica. Questi riflessi incondizionati, che si verificano in risposta alla stimolazione sonora soprasoglia, si sono diffusi nell'audiologia e nell'audiologia moderne.

potenziali evocati uditivi

Il metodo si basa sul fenomeno della generazione di segnali bioelettrici nei neuroni delle zone uditive della corteccia cerebrale. potenziali evocati, derivante dal sondaggio delle cellule recettrici dell'organo spirale della coclea e dalla registrazione di questi potenziali mediante la loro somma ed elaborazione computerizzata; da qui l'altro nome del metodo - audiometria computerizzata. In audiologia, i potenziali evocati uditivi vengono utilizzati per la diagnosi topica dei disturbi centrali dell'analizzatore del suono (Fig. 6).

Riso. 6. Rappresentazione schematica dei biopotenziali uditivi evocati medi

Metodi per l'esame della tuba uditiva

L'esame della tuba uditiva è uno dei metodi principali per diagnosticare le malattie sia di questo organo che dell'orecchio medio e la loro diagnosi differenziale.

Metodi scopici

A otoscopia le disfunzioni della tuba uditiva si manifestano con: a) retrazione delle parti rilassate e tese del timpano; b) un aumento della profondità del cono della membrana timpanica, a causa del quale il breve processo del martello sporge verso l'esterno (sintomo del “dito indice”), il riflesso della luce è bruscamente accorciato o completamente assente.

A epifaringoscopia(rinoscopia posteriore) valutare lo stato degli orifizi nasofaringei delle tube uditive (iperemia, senechie, danni, ecc.), lo stato delle tonsille tubariche e del tessuto adenoideo, delle coane, del vomere e una visione retrospettiva dei passaggi nasali.

Pneumotoscopia

La tecnica viene eseguita utilizzando un imbuto Siegle (1864), dotato di un palloncino di gomma per esporre il timpano ad un flusso d'aria (Fig. 7).

Riso. 7. Imbuto Siegle con attacco pneumatico

Con la normale funzione di ventilazione della tuba uditiva, un aumento pulsante della pressione nel canale uditivo esterno provoca vibrazioni del timpano. Se la funzione di ventilazione della tuba uditiva è compromessa o durante il processo di incollaggio non si verifica alcuna mobilità della membrana.

Salpingoscopia

I moderni endoscopi ottici vengono utilizzati per esaminare l'apertura nasofaringea della tuba uditiva.

Attualmente, i fibroscopi più sottili con ottica controllata all'estremità distale vengono utilizzati per esaminare la tuba uditiva, che può penetrare attraverso la tuba uditiva nella cavità timpanica per condurre Endoscopia con microfibra tubotimpanica.

Soffiare il tubo uditivo. Questo metodo viene utilizzato sia per scopi diagnostici che terapeutici. Per questo viene utilizzato uno speciale palloncino di gomma, collegato tramite un tubo di gomma all'oliva nasale, che viene inserito nella narice e serrato saldamente insieme all'altra narice. Il soggetto beve un sorso d'acqua, durante il quale la cavità rinofaringea viene bloccata dal palato molle e l'apertura faringea del tubo uditivo si apre. In questo momento, il palloncino viene compresso e la pressione dell'aria aumenta nella cavità nasale e nel rinofaringe, che, durante il normale funzionamento del tubo uditivo, entra nell'orecchio medio. Invece di bere un sorso d'acqua, puoi pronunciare suoni la cui articolazione fa sì che il rinofaringe venga bloccato dal palato molle, ad esempio "anche-anche", "ku-ku", "battello a vapore", ecc. l'aria entra nella cavità timpanica, si può sentire un rumore particolare nel canale uditivo esterno. Quando ascolti questo rumore, applica Otoscopio Lutze, che è un tubo di gomma alle cui estremità si trovano due olive auricolari. Uno di essi viene inserito nel canale uditivo esterno dell'esaminatore, l'altro nel canale uditivo esterno dell'esaminato. L'ascolto viene effettuato durante la deglutizione con il naso schiacciato ( Prova dell'ape giocattolo).

Un modo più efficace per determinare la pervietà della tuba uditiva è Manovra di Valsalva, che consiste nel cercare di espirare con forza tenendo il naso e le labbra strettamente uniti. Durante questo test, in caso di pervietà della tuba uditiva, il candidato avverte una sensazione di pienezza nelle orecchie e l'esaminatore ascolta con l'aiuto di un otoscopio un caratteristico suono di soffio o battito di mani. Di seguito è riportato un elenco dei campioni più famosi.

I principi di valutazione della pervietà della tuba uditiva per grado sono sopravvissuti fino ad oggi. A. A. Pukhalsky (1939) propose di classificare lo stato della funzione di ventilazione delle tube uditive in quattro gradi:

• I grado: il rumore si sente con una semplice deglutizione;
• II grado: durante il test di Toynbee si sente un soffio;
• III grado: durante la manovra di Valsalva si sente un soffio;
• IV grado: durante nessuno dei test elencati non si sente rumore. L'ostruzione completa viene valutata dall'assenza di rumore durante l'esecuzione del test Politzer con un sorso d'acqua. Se è impossibile determinare la pervietà della tuba uditiva utilizzando i metodi di cui sopra, ricorrere alla sua cateterizzazione.

Cateterizzazione delle tube di Eustachio

Per effettuare il cateterismo della tuba uditiva sono necessari i seguenti strumenti (Fig. 8): Palloncino Politzer (7) per il soffiaggio della tuba uditiva; Otoscopio Lutze (2) per l'ascolto dell'acufene che si verifica quando l'aria passa attraverso la tuba uditiva e un catetere auricolare (cannula Hartmann) per il soffiaggio diretto della tuba uditiva mediante cateterizzazione.

Riso. 8. Una serie di strumenti per il cateterismo del tubo uditivo: 1 - palloncino di gomma; 2 — un otoscopio — un tubo di gomma per udire il rumore; 3 - catetere per il sondaggio diretto della tuba uditiva

Tecnica di cateterizzazione delle tube di Eustachio

Il catetere viene inserito lungo la fossa nasale comune con il becco rivolto verso il basso fino al contatto con la parete posteriore del rinofaringe, ruotato di 90° verso l'orecchio opposto e tirato verso l'alto fino al contatto con il vomere. Successivamente ruotare il catetere con il becco verso il basso di 180° verso la tuba uditiva esaminata in modo che il becco sia rivolto verso la parete laterale del rinofaringe. Successivamente il becco viene rivolto verso l'alto di altri 30-40° in modo che l'anello situato sull'imbuto del catetere sia diretto verso l'angolo esterno dell'orbita. La fase finale è la ricerca dell'apertura faringea del tubo uditivo, durante la quale è possibile determinare le creste di questa apertura (posteriore e anteriore). L'ingresso nel foro è caratterizzato dalla sensazione di “afferrare” l'estremità del catetere. Successivamente, inserire l'estremità conica del palloncino nella presa del catetere e pompare aria al suo interno con movimenti leggeri. Quando la tuba uditiva è pervia, si sente un rumore di soffio e durante l'otoscopia dopo il soffio viene rilevata l'iniezione dei vasi della membrana timpanica.

Manometria dell'orecchio si basa sulla registrazione di un aumento della pressione nel canale uditivo esterno, che si verifica quando la pressione nel rinofaringe aumenta e la tuba uditiva è pervia.

Attualmente, la ricerca sulla funzione del tubo uditivo viene effettuata utilizzando fonobarometria E elettrotubometria.

Fonobarometria consente di stabilire indirettamente la quantità di pressione dell'aria nella cavità timpanica e di monitorare lo stato della funzione di ventilazione del tubo uditivo.

Audiometria ad impedenza(Inglese) impedenza, dal lat. impedimento- Intervengo, resisto). Sotto impedenza acustica comprendere la complessa resistenza subita dalle onde sonore che attraversano determinati sistemi acustici e sottopongono questi sistemi a vibrazioni forzate. In audiologia, lo studio dell'impedenziometria acustica è finalizzato a determinare le caratteristiche qualitative e quantitative del sistema di conduzione del suono dell'orecchio medio.

Le moderne misurazioni dell'impedenza includono la misurazione del valore assoluto dell'impedenza di ingresso, ovvero la resistenza acustica del sistema di conduzione del suono; registrazione dei cambiamenti nell'impedenza di ingresso sotto l'influenza della contrazione dei muscoli della cavità timpanica e di una serie di altri indicatori.

Riflessometria acustica consente di valutare l'attività riflessa dei muscoli della cavità timpanica e diagnosticare disturbi della funzione uditiva a livello del primo neurone. I principali criteri diagnostici sono: a) valore di soglia suono di stimolo in dB; B) periodo di latenza riflesso acustico, che riflette lo stato funzionale del primo neurone, dall'inizio dello stimolo sonoro alla contrazione riflessa del muscolo stapedio ipsi o controlaterale; V) natura dei cambiamenti riflesso acustico dipendente dall'entità dello stimolo sonoro soprasoglia. Questi criteri vengono identificati quando si misurano i parametri dell'impedenza acustica di un sistema di conduzione del suono.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Il compito principale della ricerca sull'udito è determinare l'acuità dell'udito, cioè la sensibilità dell'orecchio ai suoni di diverse frequenze. Poiché la sensibilità dell'orecchio è determinata dalla soglia uditiva per una determinata frequenza, in pratica lo studio dell'udito consiste principalmente nel determinare le soglie di percezione dei suoni di frequenze diverse.

3.1. Test dell'udito con parlato

Il metodo più semplice e accessibile è il test dell'udito vocale. I vantaggi di questo metodo risiedono nell'assenza della necessità di strumenti e attrezzature speciali, nonché nel rispetto del ruolo principale della funzione uditiva nell'uomo: fungere da mezzo di comunicazione verbale.

Quando si esamina l'udito attraverso la parola, vengono utilizzati il ​​parlato sussurrato e ad alta voce. Naturalmente, entrambi questi concetti non includono il dosaggio esatto della forza e dell'altezza del suono, tuttavia, ci sono ancora alcuni indicatori che determinano la dinamica (potenza) e la risposta in frequenza del parlato sussurrato e ad alta voce.

Per dare al discorso sussurrato un volume più o meno costante, si consiglia di pronunciare le parole utilizzando l'aria rimasta nei polmoni dopo un'espirazione calma. In pratica, in normali condizioni di ricerca, l'udito è considerato normale quando la percezione di un discorso sussurrato a una distanza di 6-7 m La percezione di un sussurro a una distanza inferiore a 1 m caratterizza una diminuzione molto significativa dell'udito. Una completa mancanza di percezione del parlato sussurrato indica una grave perdita dell'udito, che impedisce la comunicazione verbale.

Come già detto, i suoni del parlato sono caratterizzati da formanti di diversa altezza, cioè possono essere più o meno “alti” e “bassi”.

Selezionando parole costituite solo da suoni alti o bassi, è possibile differenziare parzialmente i danni agli apparati di conduzione e di ricezione del suono. Il danno all'apparato di conduzione del suono è considerato caratterizzato da un deterioramento della percezione dei suoni bassi, mentre la perdita o il deterioramento della percezione dei suoni acuti indica un danno all'apparato di percezione del suono.

Per studiare l'udito mediante il sussurrato si consiglia di utilizzare due gruppi di parole: il primo gruppo ha una risposta in bassa frequenza ed è udibile con un udito normale ad una distanza media di 5 m; il secondo - ha una risposta ad alta frequenza e si sente in media a una distanza di 20 m.Il primo gruppo comprende parole che includono le vocali u, o e le consonanti m, n, r, v, ad esempio: corvo, cortile , mare, numero , Moore e. eccetera.; il secondo gruppo comprende parole che includono suoni sibilanti e sibilanti dalle consonanti e dalle vocali - a, i, e: chas, zuppa di cavolo, tazza, lucherino, lepre, lana, ecc.

In assenza o forte diminuzione della percezione del discorso sussurrato, si procede allo studio dell'udito ad alta voce. In primo luogo, usano il parlato di volume medio, o cosiddetto conversazionale, che viene ascoltato a una distanza di circa 10 volte maggiore di quella sussurrata. Per dare a questo discorso un livello di volume più o meno costante, si consiglia la stessa tecnica suggerita per il discorso sussurrato, cioè utilizzare l'aria di riserva dopo un'espirazione calma. Nei casi in cui il discorso ad alto volume della conversazione è scarsamente distinto o non differisce affatto, viene utilizzato un discorso ad alto volume (pianto).

Lo studio dell'udito mediante la parola viene effettuato separatamente per ciascun orecchio: l'orecchio studiato viene rivolto verso la fonte del suono, l'orecchio opposto viene smorzato con un dito (preferibilmente inumidito con acqua) o un batuffolo di cotone bagnato. Quando si blocca l'orecchio con un dito, non premere con forza sul condotto uditivo, poiché ciò provoca rumore nell'orecchio e può causare dolore. Quando si esamina l'udito durante la conversazione e il parlato ad alta voce, il secondo orecchio viene spento utilizzando un cricchetto. In questi casi, tappare il secondo orecchio con un dito non raggiunge l'obiettivo, poiché in presenza di un udito normale o con una leggera diminuzione dell'udito in questo orecchio, il parlato ad alta voce sarà diverso, nonostante la completa sordità dell'orecchio studiato.

Lo studio della percezione del parlato deve iniziare a distanza ravvicinata. Se il soggetto ripete correttamente tutte le parole che gli vengono presentate, la distanza aumenta gradualmente fino a rendere indistinguibili la maggior parte delle parole pronunciate. La soglia di percezione del parlato è considerata la distanza massima alla quale differiscono il 50% delle parole presentate. Se la lunghezza della stanza in cui viene effettuato il test dell'udito è insufficiente, cioè quando tutte le parole sono chiaramente distinguibili anche alla massima distanza, allora si può consigliare la seguente tecnica: l'esaminatore sta dando le spalle al soggetto e pronuncia le parole nella direzione opposta; ciò corrisponde all'incirca al raddoppio della distanza.

Quando si studia l'udito del parlato, è necessario tenere conto del fatto che la percezione del parlato è un processo molto complesso. I risultati dello studio dipendono, ovviamente, dall'acuità e dal volume dell'udito, cioè dalla capacità di distinguere suoni di una certa altezza e forza corrispondenti alle proprietà acustiche della parola. Tuttavia, i risultati dipendono non solo dall'acuità e dal volume dell'udito, ma anche dalla capacità di distinguere negli elementi udibili del discorso come fonemi, parole e le loro combinazioni in frasi, che, a sua volta, è determinata dalla portata a cui il soggetto ha imparato il linguaggio sonoro.

A questo proposito, quando si studia l'udito utilizzando la parola, è necessario tenere conto non solo della composizione fonetica, ma anche dell'accessibilità delle parole e delle frasi utilizzate per la comprensione. Senza tener conto di quest'ultimo fattore, si può giungere alla conclusione errata sulla presenza di alcuni difetti uditivi mentre in realtà tali difetti non esistono, ma esiste solo una discrepanza tra il materiale vocale utilizzato per studiare l'udito e il livello della parola sviluppo della persona studiata.

Nonostante tutto il suo significato pratico, lo studio dell'udito attraverso la parola non può essere accettato come l'unico metodo per determinare l'abilità funzionale dell'analizzatore uditivo, poiché questo metodo non è del tutto oggettivo sia in termini di dosaggio dell'intensità del suono sia in relazione al valutazione dei risultati.

3.2. Test dell'udito con diapason

Un metodo più accurato è studiare l'udito utilizzando i diapason. I diapason emettono toni puri e l'altezza (frequenza di oscillazione) di ciascun diapason è costante. In pratica, vengono solitamente utilizzati diapason accordati sul tono C (do) in diverse ottave, inclusi i diapason C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. I test dell'udito vengono solitamente eseguiti con tre (C128, C512, C2048 o C4096) o anche due (C128 e C2048) diapason (NOTA A PIEDI: Per chiarezza, i diapason sono designati da una lettera corrispondente al nome del tono emesso da questa accordatura forcella, ed un numero che indica il numero di vibrazioni (C256, C1024, ecc.) al secondo).

Il diapason è costituito da uno stelo e due rami (rami). Per portare il diapason in uno stato sonoro, i rami colpiscono un oggetto. Dopo che il diapason ha iniziato a suonare, non dovresti toccare i suoi rami con la mano e non dovresti toccare i rami con l'orecchio, i capelli, i vestiti della persona studiata, poiché ciò interrompe o riduce il suono del diapason.

Utilizzando una serie di diapason, è possibile studiare l'udito sia in termini di volume che in termini di acuità. Nello studio del volume della percezione uditiva si determina la presenza o l'assenza di percezione di un dato tono, almeno alla massima potenza sonora del diapason. Negli anziani, così come nelle malattie dell'apparato di percezione del suono, il volume dell'udito diminuisce a causa della perdita della percezione dei toni alti.

Lo studio dell'acuità uditiva con i diapason si basa sul fatto che il diapason, messo in vibrazione, suona per un certo tempo e l'intensità del suono diminuisce in base alla diminuzione dell'ampiezza delle vibrazioni dell'accordatura forchetta e gradualmente scompare.

Dato che la durata del suono di un diapason dipende dalla forza del colpo con cui il diapason viene portato in uno stato sonoro, questa forza dovrebbe essere sempre massima. I diapason bassi colpiscono i gomiti o le ginocchia con le mascelle e quelli alti colpiscono il bordo di un tavolo di legno o qualche altro oggetto di legno.

Per studiare la conduttività dell'aria della mascella del diapason portata nello stato sonoro, viene portata nel canale uditivo esterno dell'orecchio in esame (Fig. 18) e viene determinata la durata del suono del diapason, ad es. , l'intervallo di tempo dall'inizio del suono alla scomparsa del suono.

Riso. 18. Esame dell'udito con un diapason (conduzione aerea)

La conduzione ossea viene esaminata premendo lo stelo di un diapason sonoro sul processo mastoideo dell'orecchio in studio o sulla corona (Fig. 19) e determinando l'intervallo di tempo tra l'inizio del suono e la cessazione dell'udibilità del suono . Per studiare la conduzione ossea vengono utilizzati solo diapason bassi (solitamente C128). I diapason alti non sono adatti a questo scopo, poiché le vibrazioni delle mascelle di un diapason alto vengono trasmesse attraverso l'aria molto meglio delle vibrazioni del suo stelo attraverso l'osso, e quindi la conduzione ossea è mascherata in questi casi dalla conduzione aerea.

Riso. 19. Esame dell'udito con diapason (conduzione ossea)

Lo studio della conduzione aerea e ossea ha un valore diagnostico significativo, poiché consente di determinare la natura del danno uditivo: se in questo caso è interessata solo la funzione del sistema di conduzione del suono o se vi è un danno all'apparato di ricezione del suono . A questo scopo vengono eseguiti tre esperimenti principali: 1) determinazione della durata della percezione del suono di un diapason durante la conduzione ossea; 2) confronto della durata della percezione del suono di un diapason durante la conduzione aerea e ossea; 3) la cosiddetta esperienza di lateralizzazione (dal latino laterum - side, lato).

1. Dopo aver portato il diapason in uno stato sonoro, posiziona il suo gambo contro la sommità della testa e determina la durata della percezione del suo suono. Un accorciamento della conduzione ossea rispetto al normale indica un danno all'apparato di ricezione del suono. Quando la funzione di conduzione del suono è compromessa, la conduzione ossea si allunga.

2. Confrontare la durata del suono del diapason quando viene percepito attraverso il canale uditivo esterno (conduzione aerea) e attraverso il processo mastoideo (conduzione ossea). Con l'udito normale, così come con danni all'apparato di ricezione del suono, il suono attraverso l'aria viene percepito più a lungo che attraverso l'osso e quando l'apparato di conduzione del suono è danneggiato, la conduttività ossea risulta essere la stessa della conduzione aerea e persino lo supera.

3. Lo stelo del diapason è posizionato al centro della corona. Se il soggetto ha una perdita dell'udito unilaterale o bilaterale, ma con una perdita dell'udito predominante in un orecchio, in questo esperimento si nota la cosiddetta lateralizzazione del suono. Sta nel fatto che, a seconda della natura della lesione, il suono verrà trasmesso in una direzione o nell'altra. Se l'apparato di ricezione del suono è danneggiato, il suono verrà percepito dall'orecchio sano (o con un udito migliore), mentre se l'apparato di conduzione del suono è danneggiato, il suono verrà percepito dall'orecchio malato (o con un udito peggiore). .

Con il suono continuo e prolungato del diapason si verificano fenomeni di adattamento dell'analizzatore uditivo, cioè una diminuzione della sua sensibilità, che porta ad una riduzione del tempo di percezione del suono del diapason. Per escludere l'adattamento, è necessario, quando si esamina sia la conduzione aerea che quella ossea, di tanto in tanto (ogni 2-3 secondi) rimuovere il diapason dall'orecchio in studio o dalla corona della testa per 1-2 secondi e poi riportarlo indietro.

Confrontando il tempo durante il quale il suono del diapason viene percepito dall'orecchio in studio, con la durata del suono dello stesso diapason per un orecchio normale, l'acuità uditiva al suono emesso da questo diapason risulta determinato. La durata del suono con udito normale, o, come si suol dire, la norma del suono, deve essere determinata in anticipo per ciascun diapason e, inoltre, separatamente per la conduzione aerea e ossea. Su ciascun set devono essere allegati i numeri che caratterizzano la frequenza sonora di ciascun diapason. Rappresentano il cosiddetto passaporto del diapason.

Tabella 3. Tabella approssimativa dei risultati di un test dell'udito utilizzando i diapason Orecchio destro Diapason Orecchio sinistro

20 s C128(40 s) 25 s

20 s C256(30 s) 20 s

15 s C512(70 s) 20 s

5 s С1024(50 s) 10 s

0 s С2048(30 s) 5 s

0 s С4096(20 s)

Conduzione ossea 0 s

3 s С129(25 s) 4 s

I numeri tra parentesi accanto ai nomi dei diapason nella colonna centrale della tabella indicano la durata normale del suono dei diapason (dati certificati dei diapason). Nelle colonne di destra e di sinistra, indicare la durata (in secondi) del suono dei diapason, ottenuta durante lo studio di questo argomento. Confrontando la durata della percezione del suono dei diapason da parte del soggetto del test con la durata del suono per un udito normale, si può avere un'idea del grado di conservazione dell'udito per determinate frequenze.

Uno svantaggio significativo dei diapason è che i suoni che producono non hanno un’intensità sufficiente per misurare le soglie di perdite uditive molto gravi. I diapason bassi forniscono un livello di volume superiore alla soglia di soli 25-30 dB e quelli medi e alti - 80-90 dB. Pertanto, quando si esaminano persone con grave perdita uditiva con i diapason, possono essere rilevati non veri, ma falsi difetti uditivi, cioè le lacune uditive riscontrate potrebbero non corrispondere alla realtà.

3.3. Test dell'udito con un audiometro

Un metodo più avanzato è studiare l'udito utilizzando un dispositivo moderno: un audiometro (Fig. 20).

Riso. 20. Test dell'udito utilizzando un audiometro

Un audiometro è un generatore di tensioni elettriche alternate che, con l'aiuto di un telefono, vengono convertite in vibrazioni sonore. Per studiare la sensibilità uditiva durante la conduzione aerea e ossea si utilizzano due diversi telefoni, chiamati rispettivamente “aereo” e “osseo”. L'intensità delle vibrazioni sonore può variare entro limiti molto ampi: dalla più insignificante, situata al di sotto della soglia della percezione uditiva, a 120-125 dB (per suoni di media frequenza). Anche l'altezza dei suoni prodotti dall'audiometro può coprire un ampio intervallo: da 50 a 12.000-15.000 Hz.

Misurare l’udito con un audiometro è estremamente semplice. Modificando la frequenza (altezza) del suono premendo i pulsanti corrispondenti e l'intensità del suono ruotando un'apposita manopola, viene impostata l'intensità minima alla quale il suono di una determinata altezza diventa appena udibile (intensità di soglia).

In alcuni audiometri la modifica dell'altezza del suono si ottiene ruotando dolcemente un disco speciale, che consente di ottenere qualsiasi frequenza all'interno della gamma di frequenze di un determinato tipo di audiometro. La maggior parte degli audiometri emettono un numero limitato (7-8) di frequenze specifiche, diapason (64.128.256, 512 Hz, ecc.) o decimali (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz, ecc.).

La scala dell'audiometro è graduata in decibel, solitamente relativa all'udito normale. Pertanto, dopo aver determinato l'intensità di soglia del soggetto su questa scala, determiniamo la sua perdita uditiva in decibel per un suono di una determinata frequenza rispetto all'udito normale.

Il soggetto segnala la presenza di udibilità alzando la mano, che deve tenere alzata finché sente il suono. Il segnale della perdita di udibilità è l'abbassamento della mano.

spia sul pannello dell'audiometro. Il soggetto tiene premuto il pulsante finché sente il suono, quindi la luce del segnale è accesa per tutto questo tempo. Quando l'udibilità del suono scompare, il soggetto rilascia il pulsante: la luce si spegne.

Quando si esamina l'udito con un audiometro, il soggetto deve essere posizionato in modo tale da non vedere il pannello frontale dell'audiometro e da non poter seguire le azioni dell'esaminatore, cambiando le manopole e i pulsanti dell'audiometro.

Il risultato di un test dell'udito con un audiometro viene solitamente presentato sotto forma di audiogramma (Fig. 21). Su una speciale griglia audiometrica, sulla quale le frequenze sonore sono tracciate orizzontalmente (64, 128, 256, ecc.) E verticalmente - i livelli di volume dei suoni corrispondenti alla soglia dell'udito (o, che è lo stesso, perdita dell'udito) in decibel, le letture dell'audiometro vengono tracciate separatamente come punti per ciascun orecchio. La curva che collega questi punti è chiamata audiogramma. Confrontando la posizione di questa curva con la linea corrispondente all'udito normale (solitamente questa linea viene presentata come una linea retta passante per il livello zero), si può ottenere una rappresentazione visiva dello stato della funzione uditiva.

Riso. 21. Audiogramma campione

I risultati dell'esame di entrambe le orecchie sono registrati sullo stesso modulo. Per distinguere gli audiogrammi per ciascun orecchio, si consiglia di tracciare i risultati dello studio dell'orecchio destro e sinistro sulla griglia audiometrica con segni convenzionali diversi. Ad esempio, per l'orecchio destro - in cerchi e per quello sinistro - con croci (come mostrato in Fig. 21), oppure disegna curve con matite di diversi colori (ad esempio, per l'orecchio destro - con una matita rossa, per sinistra - in blu). Le curve che descrivono il risultato di uno studio di conduzione ossea sono tracciate con una linea tratteggiata. Tutti i simboli sono specificati ai margini della scheda audiometrica.

L'audiogramma non solo dà un'idea del grado di compromissione della funzione uditiva, ma consente anche, in una certa misura, di determinare la natura di tale compromissione. Ecco due audiogrammi tipici come esempio. Nella fig. 22 è un audiogramma rappresentativo di un disturbo della conduzione, come evidenziato da una perdita dell'udito relativamente lieve, una curva di conduzione aerea ascendente (ovvero una migliore percezione dei toni alti rispetto a quelli bassi) e una conduzione ossea normale. Nella fig. 23 mostra un audiogramma tipico del danno all'apparato di percezione del suono: forte grado di perdita dell'udito, curva audiometrica discendente, diminuzione significativa della conduzione ossea, rottura della curva, cioè nessuna percezione dei toni alti (4000-8000 Hz).

125 250 500 1.000 2.000 4.000 8.000 Hz

Riso. 22. Audiogramma per ridotta conduzione del suono

Riso. 23. Audiogramma in violazione della percezione del suono (i simboli sono gli stessi di Fig. 22)

Recentemente, la cosiddetta audiometria vocale è stata ampiamente utilizzata nella pratica della ricerca sull’udito. Mentre l'audiometria convenzionale o dei toni puri esamina la sensibilità uditiva ai toni puri, l'audiometria vocale determina la soglia di discriminazione del parlato. In questo caso, all'audiometro viene inviato il parlato naturale (tramite un microfono) o il parlato precedentemente registrato su pellicola utilizzando un registratore. La soglia di discriminazione, ovvero l'intensità minima del discorso alla quale il soggetto distingue la maggior parte delle parole che gli vengono presentate, viene determinata allo stesso modo dell'audiometria tonale pura e viene misurata in decibel (Fig. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Riso. 24. Audiogrammi vocali.

Curve di intelligibilità del parlato: I - normale; II - in caso di violazione della trasmissione del suono;

III - in caso di percezione del suono compromessa

Rispetto ad altri metodi, la ricerca utilizzando un audiometro presenta numerosi vantaggi. Questi vantaggi includono quanto segue.

1. Precisione di misurazione significativamente maggiore. L'inesattezza dei risultati della misurazione dell'acuità uditiva con voce e parlato è già stata menzionata. Per quanto riguarda la ricerca con i diapason, questo metodo non può pretendere l'accuratezza, poiché la durata del suono di un diapason dipende da una serie di motivi, in particolare sull'ampiezza iniziale, cioè sul colpo di forza.

2. Possibilità significativamente maggiori in termini di gamma di frequenze audio. Il diapason più alto ha una frequenza di oscillazione di 4096 Hz, un audiometro può dare, come indicato, fino a 12.000-15.000 Hz; Inoltre, un audiometro con un cambiamento graduale delle frequenze può produrre suoni non solo corrispondenti in altezza ai diapason, ma anche a qualsiasi frequenza intermedia.

3. Possibilità significativamente maggiori per quanto riguarda il volume dei suoni prodotti. I diapason e la voce umana hanno un volume massimo, stimato a 90 dB, ma con l'aiuto di un audiometro è possibile ottenere un volume fino a 125 dB, che consente di determinare in alcuni casi le soglie delle sensazioni spiacevoli.

4. Facilità di ricerca significativamente maggiore, soprattutto in relazione alla quantità di tempo dedicato alla ricerca.

5. Possibilità di valutare l'acuità uditiva in unità generalmente accettate e facilmente comparabili (decibel).

6. La capacità di studiare la conduzione ossea per i suoni acuti, che è esclusa quando si studia l'udito con i diapason.

Come altri metodi basati sulla testimonianza del soggetto, la ricerca utilizzando un audiometro non è esente da alcune imprecisioni legate alla soggettività di queste testimonianze. Tuttavia, attraverso ripetuti studi audiometrici, è solitamente possibile stabilire una significativa coerenza nei risultati dello studio e quindi dare a questi risultati sufficiente credibilità.

3.4. Test dell'udito nei bambini

Lo studio dell'udito nei bambini dovrebbe essere preceduto dalla raccolta di brevi informazioni anamnestiche: il corso del primo sviluppo fisico del bambino, lo sviluppo del linguaggio, il tempo e le cause della perdita dell'udito, la natura della perdita del linguaggio (contemporaneamente alla sordità o dopo un certo tempo, immediatamente o gradualmente), le condizioni dell'educazione del bambino.

In diversi periodi della vita di un bambino, l'insorgenza di perdita dell'udito e sordità è associata ad alcune cause tipiche che consentono di identificare i gruppi a rischio. Ad esempio: i motivi che influenzano la funzione uditiva del feto durante la gravidanza (ipoacusia congenita e sordità) sono tossicosi, minaccia di aborto spontaneo e parto prematuro, conflitto Rh tra madre e feto, nefropatia, tumori uterini, malattie della madre durante gravidanza, in particolare come rosolia, influenza, trattamento con farmaci ototossici. La sordità si verifica spesso durante i parti patologici: prematuri, rapidi, prolungati con il forcipe, durante il taglio cesareo, il distacco parziale della placenta, ecc. La sordità che si verifica nel primo periodo neonatale è caratterizzata da iperbilirubinemia associata a malattia emolitica del neonato, prematurità, sviluppo di difetti congeniti, eccetera.

Nell'infanzia e nella prima infanzia, i fattori di rischio includono sepsi pregressa, febbre dopo il parto, infezioni virali (rosolia, varicella, morbillo, parotite, influenza), meningoencefalite, complicazioni dopo vaccinazioni, malattie infiammatorie dell'orecchio, lesioni cerebrali traumatiche, trattamenti con farmaci ototossici, eccetera. Colpisce la sordità congenita e l'ereditarietà.

La storia materna è di grande importanza per il giudizio iniziale sullo stato uditivo di un bambino con sospetta perdita uditiva ereditaria:

· intervistando i genitori di un bambino di età inferiore a 4 mesi, risulta chiaro se la persona che dorme viene svegliata da suoni forti e inaspettati, se trema o piange; Per la stessa età è caratteristico il cosiddetto riflesso di Moro. Si manifesta allargando e chiudendo le braccia (riflesso di presa) e allungando le gambe con forte stimolazione sonora;

· per individuare provvisoriamente un danno uditivo, viene utilizzato il riflesso di suzione innato, che avviene con un certo ritmo (lo stesso della deglutizione). Un cambiamento in questo ritmo durante l'esposizione al suono viene solitamente rilevato dalla madre e indica la presenza dell'udito. Naturalmente, tutti questi riflessi di orientamento sono piuttosto determinati dai genitori. Tuttavia, questi riflessi sono caratterizzati da una rapida estinzione, il che significa che, se ripetuti frequentemente, il riflesso può cessare di riprodursi. All'età di 4-7 mesi, il bambino di solito tenta di girarsi verso la fonte del suono, cioè ne determina già la localizzazione. A 7 mesi differenzia alcuni suoni e reagisce anche se non ne vede la fonte. Entro 12 mesi, il bambino inizia a tentare risposte verbali (“booming”).

Per studiare l'udito dei bambini di età compresa tra 4-5 anni vengono utilizzati gli stessi metodi degli adulti. A partire dai 4-5 anni il bambino capisce bene cosa si vuole da lui e solitamente dà risposte attendibili. Tuttavia, in questo caso è necessario tenere conto di alcune caratteristiche dell'infanzia. Quindi, sebbene lo studio dell’udito nel parlato e nel sussurrato sia molto semplice, è necessario seguire precise regole di condotta per ottenere un giudizio corretto sullo stato della funzione uditiva del bambino. La conoscenza di questo particolare metodo è particolarmente importante poiché può essere eseguita da un medico in modo indipendente e l'identificazione di un'eventuale perdita dell'udito costituisce la base per l'invio a uno specialista. Inoltre, è necessario tenere conto di una serie di caratteristiche psicologiche che si verificano quando si studia con questa tecnica durante l'infanzia.

Prima di tutto, è molto importante che ci sia fiducia tra il medico e il bambino, altrimenti il ​​bambino semplicemente non risponderà alle domande. È meglio dare al dialogo il carattere di un gioco con il coinvolgimento di uno dei genitori. All'inizio, quando ti rivolgi a un bambino, puoi interessarlo in una certa misura, ad esempio, con la seguente domanda: "Chissà se ascolterai quello che sto per dire con una voce molto tranquilla?" Di solito i bambini sono sinceramente felici se riescono a ripetere una parola e vengono coinvolti volentieri nel processo di ricerca. E, al contrario, si turbano o si chiudono in se stessi se non sentono le parole la prima volta.

Nei bambini, è necessario iniziare lo studio a distanza ravvicinata, solo successivamente aumentandolo. Il secondo orecchio è solitamente silenziato per evitare di udire. Per gli adulti la situazione è semplice: viene utilizzato un cricchetto speciale. Nei bambini, il suo utilizzo provoca solitamente paura, quindi il silenzio è causato dalla leggera pressione sul trago e dall'accarezzamento, cosa che è meglio fare dai genitori.

L'esame dell'udito deve essere effettuato in condizioni di completo silenzio, in una stanza isolata da rumori estranei. Per escludere la possibilità di percezione vibrazionale dei suoni, si dovrebbe posizionare un tappeto morbido sotto i piedi del bambino in esame e si dovrebbe inoltre assicurarsi che non ci siano specchi o altre superfici riflettenti davanti agli occhi del bambino, che potrebbero consentirgli di osservare le azioni dell'esaminatore dell'udienza.

Per eliminare o almeno attenuare la reazione del bambino e stabilire rapidamente un contatto con lui, si consiglia di effettuare un test dell’udito in presenza dei genitori o di un insegnante. Se un bambino ha un atteggiamento fortemente negativo nei confronti dello studio, può essere utile condurre in sua presenza un test dell'udito su altri bambini, dopo di che la negatività viene solitamente rimossa.

Prima dello studio, è necessario spiegare al bambino come dovrebbe reagire a un suono udibile (girarsi, indicare la fonte del suono, riprodurre il suono o la parola che ha sentito, alzare la mano, premere il pulsante del segnale sull'audiometro , eccetera.).

Per escludere la sensazione tattile dal flusso d’aria e la possibilità di leggere le labbra durante l’esame dell’udito con la voce e il parlato, è necessario utilizzare uno schermo che copra il viso dell’esaminatore. Tale schermo può essere un pezzo di cartone o un foglio di carta.

La ricerca sull’udito nei bambini è irta di grandi difficoltà. Sono dovuti al fatto che i bambini non riescono a concentrarsi su un’attività e si distraggono facilmente. Pertanto, il test dell'udito nei bambini piccoli dovrebbe essere effettuato in modo divertente, ad esempio sotto forma di gioco.

Quando si studia l'udito nei bambini in età prescolare e in età prescolare più giovane (2-4 anni), è già possibile utilizzare la parola, così come vari giocattoli sonori.

Lo studio della percezione uditiva della voce è combinato con la determinazione della capacità dei bambini di distinguere le vocali, che vengono prima prese in una certa sequenza, tenendo conto del grado della loro udibilità, ad esempio a, o, e, i, u , s, e poi, per evitare ipotesi, vengono offerti in ordine casuale . Allo stesso scopo si possono usare i dittonghi ay, ua, ecc .. Viene studiata anche la distinzione delle consonanti in parole che differiscono tra loro per un suono consonante, o in sillabe.

Quando si studia la percezione uditiva di elementi del discorso come parole e frasi, viene utilizzato materiale che corrisponde al livello di sviluppo del linguaggio dei bambini. Il materiale più elementare sono, ad esempio, parole e frasi come il nome del bambino, ad esempio: Vanya, mamma, papà, nonno, nonna, tamburo, cane, gatto, casa, Vova caduto, ecc.

È meglio distinguere gli elementi del discorso con l'aiuto delle immagini: quando l'esaminatore pronuncia una parola particolare, il bambino deve mostrare l'immagine corrispondente. Quando studi l'udito per la parola nei bambini che stanno appena iniziando a parlare, puoi usare l'onomatopea: "am-am" o "av-av" (cane), "miao" (gatto), "mu" (mucca), "whoa ” (cavallo), “tu-tu” o “bi-bi” (macchina), ecc.

Per studiare la discriminazione del discorso sussurrato nei bambini in età prescolare e primaria, è possibile utilizzare la seguente tabella approssimativa di parole (Tabella 4).

Tabella 4 Tabelle di parole per lo studio del parlato sussurrato nei bambini

Parole con risposta a bassa frequenza Parole con risposta ad alta frequenza

Vova Sasha

Urto della finestra

Partita di mare

Pesce Chizhik

Controllore del lupo

Coniglio di città

Coppa del Corvo

Uccellino di sapone

Pennello della lezione

Toro Gabbiano

Per studiare l'udito fonemico, cioè la capacità di distinguere tra loro suoni linguistici separati acusticamente simili (fonemi), è necessario, ove possibile, utilizzare coppie di parole significative appositamente selezionate che differirebbero l'una dall'altra foneticamente solo suoni, la differenziazione di cui è studiato. Tali coppie possono essere utilizzate, ad esempio, come palla di fuoco, coppa - pedina, punto - figlia, rene - botte, capra - treccia, ecc.

Coppie di parole di questo tipo possono essere utilizzate con successo anche per studiare la capacità di differenziare i fonemi vocalici. Ecco alcuni esempi: bastone - mensola, casa - fumo, tavolo - sedia, orso - topo, topo - mosca, ecc.

Se è impossibile selezionare coppie di parole appropriate, lo studio dei suoni consonantici distintivi può essere effettuato sul materiale di sillabe come ama, ana, ala, avya, ecc.

Tabella 5 Tabella approssimativa dei risultati di un test dell'udito per la voce e gli elementi del discorso Intensità della voce Compito Discriminazione di parole e frasi Distanza

Non differenzia. Non discrimina

Discriminazione delle vocali U/r (a, y) Non distingue

Discriminazione delle consonanti U/r (r, sh) Non distingue

Distinguere parole e frasi Non distingue Non distingue

Vocali distintive U/r (a, u, o, i) U/r (a, u)

Distinguere parole e frasi U/r (papà, non distingue

Vova, nonna)

Effettuare studi sul diapason e sull'audiometria nei bambini sotto i 4-5 anni è praticamente impossibile e riesce solo in una rara eccezione. Nei bambini in età prescolare più grandi, in molti casi è possibile condurre un test dell'udito con diapason o audiometro, ma tale studio richiede alcune tecniche preparatorie.

Prima dello studio, devi spiegare al bambino cosa gli viene richiesto. Per prima cosa viene effettuato uno studio indicativo, cioè si scopre se il bambino ha capito il compito. Per fare ciò, avvicinare all'orecchio da testare un diapason che suona al massimo volume, o un auricolare telefonico ad alto volume di un audiometro e, dopo aver ricevuto un segnale (verbale o alzando la mano) sulla presenza del suono , immediatamente, in modo impercettibile per il soggetto, soffocare il diapason toccando le mascelle con il dito o disattivare il suono dell'audiometro. Se il soggetto segnala la cessazione dell'udibilità, ha compreso correttamente il compito e reagisce correttamente alla presenza di uno stimolo sonoro e alla sua assenza.

A volte è necessario dedicare molto tempo affinché il bambino inizi a reagire al suono di un diapason o di un audiometro, e in alcuni casi tale reazione si sviluppa solo con studi ripetuti.

Particolari difficoltà sorgono nello studio della percezione uditiva nei bambini che non parlano e non mostrano evidenti residui uditivi. L'uso dell'audiometro e dei diapason spesso non porta all'obiettivo, poiché i bambini potrebbero non comprendere il compito loro assegnato. Pertanto, lo studio primario di questi bambini è meglio farlo con l'aiuto di giocattoli e voci sonore. Il comportamento di un bambino che maneggia giocattoli che producono suoni e l'assenza o la presenza di una reazione a un suono emesso improvvisamente da un giocattolo aiutano a determinare se un bambino ha l'udito.

Come oggetti sonori possono essere utilizzati strumenti musicali: tamburo, tamburello, triangolo, fisarmonica, metallofono, pipa, fischietto, campana, nonché giocattoli sonori raffiguranti animali che producono suoni di toni diversi. Innanzitutto, al bambino viene data l'opportunità di familiarizzare con questi oggetti e i loro suoni, tenerli tra le mani, quindi uno dei giocattoli di un set simile viene portato in suono in modo che il bambino non lo veda, e loro sono chiesto di mostrare quale oggetto suonava.

Quando si utilizzano giocattoli sonori, questa tecnica può essere consigliata. Al bambino vengono regalati due giocattoli simili: due pifferi, due fisarmoniche, due galli, due mucche, ecc. Uno di questi giocattoli suona, l'altro è danneggiato. Nella maggior parte dei casi è possibile notare una netta differenza nel comportamento di un bambino sordo e di un bambino con una perdita uditiva più o meno significativa. Un bambino udente di solito scopre facilmente che uno dei giocattoli non suona e inizia a manipolare solo quello che suona. Una persona sorda presta uguale attenzione a entrambi i giocattoli oppure li ignora entrambi.

Se un bambino non reagisce nemmeno a suoni molto forti (un grido o giocattoli che suonano forte) e allo stesso tempo reagisce chiaramente agli stimoli vibrazionali, ad esempio, si gira quando batte il piede sul pavimento o bussa a una porta, allora è possibile con un grado significativo di probabilità concludere che esiste sordità.

L'assenza di reazione a stimoli come bussare a una porta, colpire un tavolo o battere il piede sul pavimento può indicare non solo sordità, ma anche una violazione di altri tipi di sensibilità o una forte diminuzione della reattività generale. In questi casi, il bambino dovrebbe essere esaminato da un neuropsichiatra.

Quando si esamina l'udito nei bambini, viene spesso utilizzato il battito delle mani dietro la schiena del bambino. Questa tecnica non è sufficientemente affidabile, poiché una risposta sotto forma di rotazione della testa può verificarsi anche in un bambino sordo a seguito dell'esposizione a shock d'aria sulla pelle.

In generale, va sottolineato che un singolo test uditivo iniziale nei bambini raramente fornisce risultati completamente affidabili. Molto spesso sono necessari studi ripetuti e talvolta una conclusione definitiva sul grado di deficit uditivo in un bambino può essere data solo dopo un'osservazione a lungo termine (sei mesi) durante il processo di educazione e educazione in un istituto speciale per bambini con udito menomazioni.

Quando si studia la percezione degli elementi del discorso da parte di bambini non udenti e con problemi di udito, viene innanzitutto proposto il materiale vocale corrispondente (fonemi e parole) per la discriminazione simultaneamente mediante l'orecchio, mediante la lettura delle labbra e mediante la percezione tattile-vibrazionale. L'esaminatore pronuncia ad alta voce un fonema o una parola e il bambino ascolta, guarda il viso dell'esaminatore e tiene una mano sul petto dell'esaminatore, l'altra sul proprio petto. Solo dopo che il bambino inizia a differenziare con sicurezza gli elementi del discorso con una percezione così complessa, possiamo passare allo studio della loro percezione solo a orecchio.

I test dell'udito che utilizzano il parlato nei bambini con disturbi dell'udito e del linguaggio, di norma, non possono rivelare il vero stato della sensibilità uditiva. In questa categoria di bambini la discriminazione uditiva degli elementi del linguaggio, sebbene dipenda direttamente dal grado di deficit uditivo, è allo stesso tempo correlata allo sviluppo del linguaggio. Un bambino con udito ridotto che conosce il linguaggio verbale differenzia negli elementi del discorso che gli vengono presentati tutte o quasi tutte le differenze acustiche accessibili al suo udito, poiché queste differenze hanno per lui un significato segnaletico (distintivo di significato). Un'altra cosa è un bambino che non parla o lo parla solo in forma rudimentale. Anche nei casi in cui un particolare elemento del discorso è, per le sue caratteristiche acustiche, accessibile alla sua percezione uditiva, potrebbe non essere riconosciuto da un bambino del genere a causa dell'assenza o dell'insufficiente rafforzamento del significato del suo segnale. Pertanto, lo studio dell'udito mediante la parola nei bambini con disturbi dello sviluppo del linguaggio fornisce solo un'idea generale di come il bambino realizza attualmente le sue capacità uditive per distinguere determinati elementi del discorso.

L'audiometria viene utilizzata per determinare con precisione la sensibilità dell'udito e il volume della percezione uditiva. Tuttavia, l’uso dell’audiometria convenzionale nei bambini con problemi di udito e di parola incontra notevoli difficoltà, dovute a due ragioni principali: in primo luogo, questi bambini non sempre comprendono le istruzioni vocali, che spiegano il compito presentato al bambino e come lui o lei risponderà ai segnali sonori e, in secondo luogo, questi bambini di solito non hanno le capacità per ascoltare suoni a bassa intensità. In questi casi, il bambino reagisce al suono non alla sua forza minima (di soglia), ma a un certo eccesso, a volte abbastanza significativo, dell'intensità di soglia.

Pertanto, lo studio della funzione uditiva dei bambini, anche all'età di 4-5 anni, presenta notevoli difficoltà rispetto allo studio degli adulti, sebbene si basino anche sulle risposte del soggetto. Tutti questi metodi che utilizzano la parola, i diapason o gli audiometri sono chiamati psicofisici.

Tuttavia, sfortunatamente, questi metodi psicofisici possono essere utilizzati nei bambini non prima dei 4-5 anni, perché prima di questa età il bambino, di regola, non è in grado di dare la risposta corretta. Nel frattempo, è proprio in questa età, e anche in quella precedente, che c'è un urgente bisogno di identificare la perdita dell'udito, poiché è più strettamente correlata allo sviluppo della funzione vocale e dell'intelligenza del bambino. Inoltre, l’80% dei deficit uditivi si verifica nei bambini nel 1°-2° anno di vita. Il problema principale è che la diagnosi tardiva della perdita dell'udito porta ad un inizio prematuro del trattamento e di conseguenza ad una riabilitazione tardiva e ad un ritardo nella formazione del linguaggio nel bambino. Anche il moderno concetto di lavoro pedagogico e di apparecchi acustici per i non udenti si basa su un inizio precoce dell'istruzione.

L’età ottimale per gli apparecchi acustici è 1-1,5 anni. Se si perde questo tempo, cosa che sfortunatamente accade in un paziente su tre, è molto più difficile insegnargli a parlare, il che significa che il bambino ha maggiori possibilità di diventare sordo e muto.

In tutto questo problema dalle molteplici sfaccettature, una delle questioni più importanti è la diagnosi precoce della perdita dell'udito, che rientra nel campo di attività di un pediatra e di un otorinolaringoiatra. Fino a poco tempo fa, questo problema rimaneva quasi irrisolvibile. Come già notato, la difficoltà principale era la necessità di condurre uno studio oggettivo basato non sulle risposte del bambino, ma su altri criteri indipendenti dalla sua coscienza.

Quando si studia l’udito nei neonati e nei bambini piccoli, i metodi si basano sulla registrazione di qualche tipo di risposta (reazione motoria, cambiamento del potenziale elettrico, ecc.) alla stimolazione sonora, indipendentemente dalla coscienza del bambino.

I metodi di ricerca sull'udito attualmente utilizzati possono essere suddivisi in tre grandi gruppi: 1) il metodo delle reazioni incondizionate; 2) il metodo delle connessioni riflesse condizionate; 3) metodi elettrofisiologici oggettivi.

Metodi di riflessi incondizionati. Questo gruppo di metodi è abbastanza semplice, ma altamente impreciso. La definizione di udito qui si basa sul verificarsi di riflessi incondizionati in risposta alla stimolazione sonora. Sulla base di queste reazioni molto diverse (aumento della frequenza cardiaca, frequenza del polso, movimenti respiratori, risposte motorie e autonomiche) si può giudicare indirettamente se il bambino sente o meno. Numerosi studi scientifici recenti dimostrano che anche il feto nel grembo materno, a partire dalla ventesima settimana circa, reagisce ai suoni, modificando il ritmo delle contrazioni cardiache. Dati molto interessanti suggeriscono che l'embrione sente le frequenze della zona del parlato. Su questa base, si conclude sulla possibile reazione del feto al discorso della madre e sull'inizio dello sviluppo dello stato psico-emotivo del nascituro. La popolazione principale per l’utilizzo del metodo di risposta incondizionata è costituita dai neonati e dai bambini. Un bambino udente dovrebbe rispondere ai suoni subito dopo la nascita, già nei primi minuti di vita. In questi studi vengono utilizzate varie fonti sonore: giocattoli sonori, pre-calibrati da un fonometro, sonagli, strumenti musicali, nonché dispositivi semplici, come reattori sonori e talvolta rumore a banda stretta e banda larga. L'intensità del suono è diversa.

Il principio generale è che più il bambino è grande, minore è l’intensità del suono necessaria per suscitare la sua risposta. Quindi, a 3 mesi è causato da un'intensità di 75 dB, a 6 mesi - 60 dB, a 9 mesi 40-45 dB sono già sufficienti affinché una reazione si manifesti in un bambino udente.

Sia la corretta implementazione che l'interpretazione dei risultati della tecnica sono molto importanti: lo studio dovrebbe essere effettuato 1-2 ore prima dell'alimentazione, poiché successivamente la reazione ai suoni diminuisce. La risposta motoria può essere falsa, cioè non ai suoni, ma semplicemente all'avvicinarsi di un adulto o ai movimenti delle sue mani, quindi è necessario fare delle pause quando si maneggia il bambino. Per escludere reazioni false positive, due o tre volte la stessa risposta può essere considerata affidabile. L'uso di una “culla” appositamente attrezzata per la ricerca dell'udito elimina molti errori nella determinazione di una risposta incondizionata. I tipi di riflessi incondizionati più comuni e studiati sono: sbattere le palpebre in risposta ai suoni; dilatazione della pupilla; riflessi di orientamento motorio; disturbo del ritmo di inibizione del riflesso di suzione.

Alcune risposte possono essere registrate oggettivamente, ad esempio, cambiamenti nel lume dei vasi sanguigni (pletismografia), ritmi cardiaci (ECG), ecc.

Gli aspetti positivi di questo gruppo di metodi includono la semplicità e l'accessibilità in qualsiasi condizione, che consente loro di essere ampiamente utilizzati nella pratica medica di neonatologi e pediatri.

Gli svantaggi dei metodi di riflesso incondizionato sono che sono necessarie un'intensità del suono sufficientemente elevata e un rigoroso rispetto delle regole di ricerca per escludere risposte false positive, soprattutto nei casi di perdita dell'udito unilaterale. Inoltre, è possibile scoprire se un bambino sente senza caratterizzare il grado di perdita dell'udito e i suoi sintomi, sebbene ciò sia estremamente importante. Utilizzando questo metodo di riflessi incondizionati, si può provare a determinare la capacità di localizzare una fonte sonora, che normalmente si sviluppa nei bambini a partire da 3-4 mesi dopo la nascita.

Pertanto, si può notare che un gruppo di metodi di riflesso incondizionato è ampiamente utilizzato nel lavoro pratico ai fini dello screening diagnostico, specialmente nei gruppi a rischio. Se possibile, tutti i neonati e i bambini dovrebbero sottoporsi a studi e consultazioni simili mentre sono ancora in maternità, ma sono obbligatori nei cosiddetti gruppi a rischio di perdita dell'udito e sordità.

Metodi basati sull'uso di reazioni riflesse condizionate. Per questi studi è prima necessario sviluppare una reazione indicativa non solo al suono, ma anche ad un altro stimolo che rafforzi il suono. Quindi, se combini l'alimentazione con un suono forte (ad esempio un campanello), dopo 10-12 giorni il riflesso di suzione del bambino si verificherà solo in risposta al suono.

Esistono numerose tecniche basate su questo modello. Cambia solo la natura del rinforzo del riflesso. A volte vengono utilizzati stimoli dolorosi, ad esempio il suono viene combinato con un'iniezione o si dirige un forte flusso d'aria sul viso. Tali stimoli di rinforzo del suono provocano una reazione difensiva (abbastanza stabile) e vengono utilizzati principalmente per rilevare l'aggravamento negli adulti, ma non possono essere applicati ai bambini per ragioni umane.

Negli studi sui bambini vengono utilizzate modifiche della tecnica del riflesso condizionato che non si basano su una reazione difensiva, ma, al contrario, sulle emozioni positive e sull'interesse naturale del bambino. A volte il cibo (dolci, noci) viene dato come rinforzo, ma questo non è innocuo, soprattutto con ripetizioni ripetute, quando è necessario sviluppare riflessi a frequenze diverse. Pertanto, questa opzione è più applicabile per l'addestramento degli animali nel circo.

Oggi l'audiometria del gioco viene spesso utilizzata nelle cliniche (Fig. 25), in cui la naturale curiosità del bambino viene utilizzata come rinforzo. In questi casi, l'irritazione sonora è combinata con la visualizzazione di immagini, diapositive, video, giocattoli in movimento (ad esempio una ferrovia), ecc. Lo schema della tecnica è il seguente: il bambino viene posto in una camera insonorizzata e isolata. Un auricolare collegato ad una sorgente sonora (audiometro) viene posizionato sull'orecchio da esaminare. Il medico e l'attrezzatura di registrazione si trovano fuori dalla telecamera. All'inizio dello studio vengono inviati all'orecchio suoni ad alta intensità, che il bambino ovviamente ha bisogno di sentire. La mano del bambino viene posizionata sul pulsante che, quando viene emesso il segnale acustico, viene premuto dalla madre o dall'assistente. Dopo alcuni esercizi, il bambino impara di solito che la combinazione di un suono con la pressione di un pulsante porta o ad un cambiamento delle immagini o alla continuazione del video, in altre parole, alla continuazione del gioco. Pertanto, preme già il pulsante da solo quando appare il suono. A poco a poco l'intensità dei suoni prodotti diminuisce.

Pertanto, le reazioni riflesse condizionate consentono di identificare: 1) perdita dell'udito unilaterale; 2) determinare le soglie di percezione; 3) dare una frequenza caratteristica dei disturbi della funzione uditiva.

Testare l'udito con questi metodi richiede un certo livello di intelligenza e comprensione da parte del bambino. Molto dipende dalla capacità di stabilire un contatto con i genitori, dalle qualifiche e dall'approccio abile al bambino da parte del medico. Tuttavia, tutti gli sforzi sono giustificati dal fatto che già a partire dai tre anni in molti casi è possibile effettuare un test dell’udito e ottenere una descrizione completa dello stato della funzione uditiva del bambino.

Metodi elettrofisiologici oggettivi. Misura dell'impedenza acustica, cioè della resistenza che un apparato per la conduzione del suono fornisce ad un'onda.

In condizioni normali, questa resistenza è minima: a frequenze comprese tra 800 e 1000 Hz, quasi tutta l'energia sonora raggiunge l'orecchio interno senza resistenza e l'impedenza acustica è zero.

Nelle patologie associate al deterioramento delle funzioni del timpano, degli ossicini uditivi e delle finestre del labirinto, parte dell'energia sonora viene riflessa. Questo è il criterio per modificare l'entità dell'impedenza acustica.

Questo studio è il seguente. Un sensore impedenziometrico è inserito ermeticamente nel canale uditivo esterno; ad una cavità chiusa viene fornito un suono di frequenza ed intensità costante, chiamato “sondaggio”. I dati ottenuti dalla misurazione dell'impedenza acustica vengono registrati sotto forma di varie curve sui timpanogrammi (Fig. 25).

Vengono studiate tre prove:

· timpanometria (dà un'idea della mobilità del timpano e della pressione nelle cavità dell'orecchio medio);

· cedevolezza statica (permette di differenziare la rigidità della catena ossiculare uditiva);

· la soglia del riflesso acustico (basata sulla contrazione dei muscoli dell'orecchio medio, consente di differenziare i danni all'apparato di conduzione del suono e a quello di ricezione del suono).

Caratteristiche che dovrebbero essere prese in considerazione quando si eseguono test di impedenza acustica durante l'infanzia. Nei bambini nel primo mese di vita lo studio non presenta grandi difficoltà, poiché può essere effettuato durante il sonno abbastanza profondo, che avviene dopo la poppata successiva. La caratteristica principale a questa età è associata alla frequente assenza del riflesso acustico.

Le curve timpanometriche vengono registrate abbastanza chiaramente, sebbene vi sia una grande variazione nell'ampiezza del timpanogramma, che talvolta ha una configurazione a due picchi. Il riflesso acustico può essere rilevato da circa 1,5-3 mesi. Tuttavia, va tenuto presente che anche in uno stato di sonno profondo il bambino ha frequenti movimenti di deglutizione, quindi la registrazione potrebbe essere distorta da artefatti. Per una sufficiente affidabilità, gli studi devono essere ripetuti.

Dovrebbero essere prese in considerazione anche la possibilità di errori nella misurazione dell'impedenza acustica dovuti alla compliance delle pareti del canale uditivo esterno e ai cambiamenti nella dimensione della tuba uditiva durante le urla o il pianto. Naturalmente in questi casi si può ricorrere all'anestesia, ma ciò porta ad un aumento delle soglie del riflesso acustico. Si può presumere che i timpanogrammi diventino affidabili a partire dall'età di 7 mesi e diano un'idea attendibile della funzione della tuba uditiva.

Un metodo per la determinazione oggettiva dei potenziali evocati uditivi utilizzando l'audiometria del computer (Fig. 26). Già all'inizio del secolo, con la scoperta dell'elettroencefalografia, era chiaro che in risposta alla stimolazione sonora (stimolazione) si verificano risposte elettriche (potenziali uditivi evocati) in varie parti dell'analizzatore del suono (coclea, ganglio spirale, nuclei del tronco encefalico e corteccia cerebrale). Tuttavia, non è stato possibile registrarli a causa dell'ampiezza molto piccola dell'onda di risposta, che era inferiore all'ampiezza dell'attività elettrica costante del cervello (onde a, y). Solo con l'introduzione della tecnologia informatica elettronica nella pratica medica è diventato possibile accumulare nella memoria della macchina risposte individuali e insignificanti a una serie di stimoli sonori, e poi sommarle: potenziale di somma

Riso. 26. Esame dell'udito mediante audiometria computerizzata oggettiva utilizzando potenziali evocati uditivi

Un principio simile viene utilizzato quando si esegue l'audiometria computerizzata oggettiva. Stimoli sonori ripetuti sotto forma di clic vengono inviati all'orecchio, la macchina ricorda e riassume le risposte (se, ovviamente, il bambino può sentire), quindi presenta il risultato complessivo sotto forma di una sorta di curva.

L'audiometria computerizzata oggettiva consente di condurre un test dell'udito a qualsiasi età di un bambino, anche nel feto, a partire dalla ventesima settimana.

Per avere un'idea della posizione della lesione nell'analizzatore del suono, che influisce sulla perdita dell'udito (diagnosi topica), vengono utilizzati i seguenti metodi.

L'elettrococleografia viene utilizzata per misurare l'attività elettrica della coclea e del ganglio spirale. Per fare ciò, l'elettrodo con l'aiuto del quale vengono eliminate le risposte elettriche viene installato nell'area della parete del canale uditivo esterno o sul timpano. Questa procedura è abbastanza semplice e sicura, tuttavia i potenziali rimossi sono molto deboli, poiché la coclea si trova piuttosto lontano dall'elettrodo. Pertanto, nei casi necessari, il timpano viene forato con un elettrodo e posizionato direttamente sulla parete interna della cavità timpanica vicino alla coclea, cioè nel luogo di generazione del potenziale. In questo caso è molto più semplice misurarli, ma tale ECOG transtimpanico non è diventato diffuso nella pratica pediatrica. La presenza di perforazione spontanea del timpano allevia notevolmente la situazione. L'ECOG è un metodo abbastanza accurato e dà un'idea delle soglie uditive e aiuta nella diagnosi differenziale dell'ipoacusia trasmissiva e neurosensoriale. Fino ai 7-8 anni si esegue in anestesia generale; in età più avanzata in anestesia locale. L'ECOG permette di farsi un'idea dello stato dell'apparato pilifero della coclea e del ganglio spirale.

La determinazione dei potenziali evocati uditivi a breve, media e lunga latenza viene effettuata per studiare lo stato delle parti più profonde dell'analizzatore del suono. Il punto è che la risposta alla stimolazione sonora di ciascun reparto avviene un po' più tardi nel tempo, cioè ha un proprio periodo di latenza, più o meno lungo. Naturalmente la reazione della corteccia cerebrale avviene per ultima e quindi i potenziali a lunga latenza sono proprio la loro caratteristica. Questi potenziali vengono riprodotti in risposta a segnali sonori di durata sufficiente e differiscono anche nel tono. Il periodo di latenza dei potenziali del tronco encefalico a breve latenza dura da 1,5 a 50 mg/s, quello corticale da 50 a 300 mg/s. La sorgente sonora sono clic sonori o brevi raffiche tonali che non hanno un colore tonale, forniti tramite le cuffie o un vibratore osseo. Gli elettrodi attivi vengono installati sul processo mastoideo, attaccati al lobo o fissati in qualsiasi punto del cranio. Lo studio viene effettuato in una camera insonorizzata e schermata elettricamente su bambini di età inferiore a 3 anni in stato di sonno medicato dopo la somministrazione di Relanium (Seduxen) o di una soluzione al 2% di cloralio idrato per via rettale in una dose corrispondente alla peso corporeo del bambino. Lo studio dura mediamente 30-60 minuti in posizione supina.

Come risultato dello studio, viene registrata una curva con un massimo di 7 picchi positivi e negativi. Si ritiene che ciascuno di essi rifletta lo stato di una determinata sezione dell'analizzatore del suono: I - nervo uditivo; II-III - nuclei cocleari, corpo trepezio, olive superiori; IV-V - anse laterali e tubercoli superiori del quadrigemino; VI-VII - corpo genicolato interno (Fig. 27). Esiste una grande variabilità nelle risposte ai potenziali evocati uditivi a breve latenza (SLEP) non solo nei test uditivi negli adulti, ma anche in ogni fascia di età. Lo stesso vale per i potenziali evocati uditivi a lunga latenza (LAEP). In questo caso, è necessario prendere in considerazione molti fattori per ottenere un quadro accurato dello stato della funzione uditiva del bambino e della posizione della lesione.

Riso. 27. Studio dell'udito utilizzando l'emissione acustica inversa

Proprio di recente, un nuovo metodo ha iniziato ad essere introdotto nella pratica della ricerca sull'udito in pediatria: la registrazione dell'emissione acustica evocata ritardata della coclea (Fig. 27). Si tratta di vibrazioni sonore estremamente deboli generate dalla coclea, che possono essere registrate nel canale uditivo esterno utilizzando un microfono altamente sensibile e a basso rumore. Essenzialmente, è come un'eco del suono che arriva all'orecchio. L'emissione acustica riflette la capacità funzionale delle cellule ciliate esterne dell'organo del Corti. La metodica è molto semplice e può essere utilizzata per esami uditivi di massa a partire dal 3-4° giorno di vita del bambino. Lo studio richiede diversi minuti e la sensibilità è piuttosto elevata.

Pertanto, i metodi elettrofisiologici per determinare la funzione uditiva rimangono la più importante, e talvolta l'unica opzione per tale studio dell'udito nei bambini in età neonatale, infantile e nella prima infanzia, e stanno diventando sempre più diffusi nelle istituzioni mediche.

In caso di disturbi dell'udito, si consiglia ai pazienti un esame audiologico completo per formulare una diagnosi e prescrivere un trattamento adeguato ed efficace.

Esistono metodi soggettivi e oggettivi test dell'udito. Gli studi sull'acuità uditiva basati sulle risposte del soggetto sono classificati come soggettivi. I risultati in questi casi dipendono da molti fattori soggettivi: lo stato psico-emotivo del paziente, la sua istruzione, l'età, l'umore, ecc.

Come testare il tuo udito

Di norma, l'esame inizia con un test dell'udito utilizzando discorsi sussurrati e parlati. Questo studio è il metodo più adeguato per valutare l'udito e si esprime nella distanza in metri dalla quale il soggetto sente sussurrare, parlare o gridare. Una persona con udito normale sente il discorso sussurrato da una distanza di almeno 6 m e il discorso parlato da almeno 20 m. Con la patologia dell'apparato di conduzione del suono, l'intelligibilità dei suoni a bassa frequenza è principalmente compromessa; con perdita dell'udito neurosensoriale , soffre la percezione dello spettro ad alta frequenza, il che porta ad una diminuzione dell'intelligibilità delle parole, del loro contenuto.

Si passa poi all'esame dell'udito con il diapason, che consente di determinare il grado di percezione delle frequenze basse, medie e alte da parte di ciascun orecchio per conduzione aerea e ossea, nonché di stabilire il danno predominante a livello della conduzione del suono. e apparecchi per la ricezione del suono. Con l'aiuto dei diapason è possibile determinare la percezione dei suoni sia attraverso l'aria che attraverso le ossa. La valutazione quantitativa dei risultati dello studio si riduce alla determinazione del tempo durante il quale il soggetto sente il suono attraverso l'aria o attraverso le ossa. I risultati degli studi sulla parola e sul diapason sono registrati in un passaporto dell'udito. Alla fine del passaporto dell'udito, viene fatta una conclusione in cui si annota il tipo di deficit uditivo del paziente.

Audiometria

Per determinare la soglia uditiva e valutare il grado di compromissione della funzione uditiva, viene eseguito un test dell'udito utilizzando un audiometro - audiometria. Sono disponibili l'audiometria del tono, del parlato e del rumore.

Audiometria tonale pura

Audiometria tonale pura può essere soglia e soprasoglia.

Nell'audiometria con soglia tonale pura, il test dell'udito di ciascun orecchio viene eseguito separatamente per la conduzione aerea e ossea utilizzando telefoni aerei e ossei che trasmettono i suoni dell'audiometro attraverso il canale uditivo esterno o l'osso, rispettivamente. Lo studio dell'aria viene effettuato a frequenze da 125 a 8000 Hz, le soglie ossee vengono studiate a frequenze da 250-6000 Hz. Normalmente le soglie della conduzione del suono aerea e ossea coincidono, l'intervallo osso-aria non deve superare i 10 dB. I risultati dello studio sono registrati su un modulo speciale: un audiogramma, che è una rappresentazione grafica della capacità di una persona di sentire suoni di frequenze diverse.

L'esecuzione dell'audiometria della soglia tonale pura non è difficile se c'è lo stesso udito in entrambe le orecchie del soggetto. Con l'ipoacusia asimmetrica e con l'ipoacusia unilaterale si verifica il fenomeno dell'overhearing, che richiede l'uso del mascheramento dell'orecchio che sente meglio.

L'audiometria della soglia tonale consente di determinare la localizzazione della patologia nei reparti dell'analizzatore del suono solo nella forma più generale, senza dettagli più specifici. Affinamento della gamma estesa di frequenze, audiometria del parlato e del rumore e studi dell'udito con ultrasuoni e toni a bassa frequenza.

L'analisi della gamma di frequenza estesa (fino a 20.000 Hz) consente di rilevare cambiamenti uditivi precoci che non vengono registrati con altri metodi (danni alla sezione di percezione del suono dell'analizzatore del suono).

Audiometria tonale soprasoglia. Con alcuni cambiamenti patologici nel recettore dell'orecchio malato, insieme a una diminuzione dell'acuità uditiva, si sviluppa un aumento della sensibilità ai suoni forti. Questo fenomeno è chiamato fenomeno di accelerazione del volume (FUNG). Questo fenomeno appare quando la parte periferica dell'apparato di percezione del suono è danneggiata. Allo stesso tempo, l'amplificazione del suono fornito sopra la soglia viene percepita dal paziente con la stessa forza di un udito normale, cioè l'aumento di volume è accelerato. Nelle lesioni bilaterali si utilizza più spesso il test SiSi per rilevare questo fenomeno, la determinazione della soglia di disagio e il test di Luscher (soglia differenziale per la percezione dell'intensità del suono), in caso di perdita uditiva unilaterale si utilizza il test di equalizzazione del volume di Fowler .

Dato che anche l'audiometria soprasoglia è una tecnica soggettiva, sono necessari due o più test soprasoglia per rilevare il FUNG.

Audiometria vocale

Audiometria vocaleè un metodo soggettivo di ricerca sull'udito che, a differenza dell'audiometria tonale pura, utilizza stimoli vocali. L'audiometria vocale permette di individuare l'idoneità sociale dell'udito in un dato soggetto. Durante l'audiometria vocale, viene registrata la soglia della sensazione uditiva, che, di regola, viene raggiunta ad un'intensità di 5-!0 dB sopra la soglia di udibilità di un tono di 1000 Hz. Le curve di intelligibilità del parlato sono diverse per le diverse forme di perdita dell'udito, che hanno un valore diagnostico differenziale e aiutano a determinare a quale livello si verifica il danno uditivo.

Audiometria del rumore

Audiometria del rumore effettuato per determinare la natura e l'intensità del rumore uditivo soggettivo. Un tono sperimentale viene presentato al paziente e confrontato con il soffio soggettivo del paziente. Una rappresentazione grafica delle soglie soggettive di sovrapposizione del rumore stabilite sotto forma di linee ondulate è chiamata noiseogramma di sovrapposizione.

Tutti i metodi di ricerca di cui sopra sono soggettivi. Tuttavia, in alcuni casi è necessario ottenere informazioni sullo stato della funzione uditiva di una persona senza utilizzare la sua testimonianza soggettiva. In tali casi vengono utilizzati metodi di valutazione dell'udito oggettivi. Questi metodi si basano sulla registrazione dei riflessi incondizionati al suono, delle reazioni vascolari e dei cambiamenti nei biopotenziali delle strutture nervose quando stimolate da segnali sonori. Vengono utilizzati quando si esaminano pazienti con danni alle parti centrali dell'analizzatore uditivo, durante il travaglio e gli esami forensi e quando si esamina l'udito nei bambini. Questi includono l'elettrococleografia e la registrazione delle emissioni otoacustiche, che vengono effettuate in istituti medici specializzati e richiedono l'uso di attrezzature speciali.

Perché hai bisogno di un test dell'udito?
La necessità di un test dell'udito si presenta molto spesso, poiché la civiltà moderna crea molte situazioni e circostanze che minacciano il corretto funzionamento degli organi uditivi o che sono traumatiche o compromettono l'udito. Un danno uditivo notato precocemente, causato, ad esempio, dal rumore delle macchine al lavoro, può salvare un dipendente dalla sordità profonda, avvisare della necessità di cambiare lavoro. L'udito dovrebbe essere controllato regolarmente per coloro che soffrono di malattie dell'orecchio acute e croniche, così come per coloro che assumono farmaci che possono danneggiare la struttura dell'orecchio interno.

Come testare il tuo udito?
Gli audiologi possono testare il tuo udito in diversi modi. Il modo più semplice è testare utilizzando un sussurro e un discorso ad alta voce. Per questo non è necessaria alcuna attrezzatura, è sufficiente una stanza lunga circa 7 m.
Il paziente si trova a una distanza di 6 m dall'esaminatore, si gira verso di lui con un orecchio, copre l'altro con il dito. L'udito è normale, se il paziente sente e ripete tutte le parole che suonano in un sussurro a una distanza di 6 m, è meglio pronunciare i numeri: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7 .
Se il paziente non sente, l'esaminatore riduce la distanza finché il paziente non ripete i numeri pronunciati. Se il paziente non sente un sussurro anche a distanza ravvicinata, per ulteriori test viene utilizzato il linguaggio parlato. Per tale test, l'orecchio non sottoposto a test viene isolato utilizzando uno speciale cricchetto.

Cos'è il test di Medonskij?
Esiste un modo semplice per determinare la natura della perdita dell'udito. Questo è il cosiddetto test Medonsky, che consente di determinare se l'apparato di trasmissione del suono (elementi dell'orecchio esterno e medio) o l'apparato ricevente (sensoriale-nervoso, orecchio interno) è danneggiato. L’esaminatore pronuncia le parole sopra la testa del paziente così forte che lui le sente e le ripete. Dopo alcune parole, l'esaminatore preme gli indici su entrambi i traghi dell'orecchio del paziente, chiudendo i canali uditivi senza interrompere la parola. Un paziente con un danno all'orecchio medio continua a sentire e ripete le parole dette, mentre con un danno all'orecchio esterno non sente affatto o sente solo alcune parole.

Quali altri metodi di test dell'udito esistono?
Altri metodi di ricerca sull’udito sono più complessi e richiedono non solo determinate competenze, ma anche una tecnologia adeguata. Il metodo principale di ricerca sull'udito effettuato negli studi otorinolaringoiatrici e audiologici è uno studio audiometrico, il cui risultato viene presentato sotto forma di grafico su un audiogramma. Le curve audiometriche indicano i difetti dell'udito in ciascuno dei toni trasmessi, espressi in decibel. Uno studio audiometrico consente di fornire una valutazione quantitativa e qualitativa del danno uditivo e consente anche di determinare le condizioni dell'organo uditivo.

Esame dell'udito in una clinica Selezione di un apparecchio acustico

Come testare l'udito di un bambino o anche di un neonato? Se ti stai ponendo questa domanda e non sai dove puoi far controllare l’udito di tuo figlio, contatta la clinica più vicina. Tutti i bambini con fattori di rischio per perdita dell'udito e sordità, così come quelli che sono spesso malati, dovrebbero essere presi sotto controllo speciale da un pediatra e un otorinolaringoiatra presso la clinica distrettuale. È necessario utilizzare metodi semplici che non richiedano attrezzature complesse per testare l’udito dei bambini.

1. Screening comportamentale

È noto che una delle condizioni più importanti per il rilevamento tempestivo del danno uditivo in un bambino (neonato) sono gli esami di screening preventivo. A questo scopo, metodi basati sulla registrazione delle reazioni comportamentali indicative incondizionate (0-1,5-2 anni) e dei riflessi condizionati (2-3 anni) al suono, nonché sull'esame dell'udito del parlato (da 2-3- x anni). Tali tecniche non richiedono attrezzature complesse e non richiedono più di 5 minuti.

La pratica mostra che quando si registrano le reazioni riflesse incondizionate, le più informative e facilmente registrabili nei bambini del primo anno di vita sono:

• sbattere le palpebre del bambino;
• reazione di allarme di tutto il corpo (reazione di Moro);
• sbiadimento o "congelamento" del bambino;
• movimento degli arti, allevamento di braccia e gambe ai lati;
• girare la testa verso o lontano dalla sorgente sonora;
• smorfia (sopracciglia aggrottate, occhi chiusi);
• movimenti di suzione;
• risveglio di un bambino addormentato, combinato con un leggero tremore di tutto il corpo;
• cambiamento nel ritmo respiratorio;
• ampia apertura degli occhi.

Durante l'esame, va ricordato che il periodo di latenza della reazione del bambino al suono può raggiungere i 3-5 secondi. I segnali ripetuti dovrebbero essere dati dopo l'estinzione della reazione precedente.

È consigliabile sottoporre il bambino a un test dell'udito quando si sente a suo agio. È ben nutrito, asciutto, sano e ha stabilito un contatto emotivo con la persona che sta testando il suo udito. È meglio esaminare l'udito dei bambini nei primi tre mesi di vita durante la fase di sonno leggero (1 ora prima della poppata o 1 ora dopo la poppata).

Per facilitare la risposta del bambino di età superiore a 3 mesi al suono durante un esame dell'udito e per vedere meglio le manifestazioni di questa reazione, ogni volta che il bambino si gira alla ricerca della fonte del suono, è necessario appoggiare la testa sulla nuca. Se, di fronte a segnali sonori da destra e da sinistra, il bambino gira costantemente la testa nella stessa direzione, indipendentemente dalla posizione della sorgente sonora, ciò può indicare una perdita dell'udito unilaterale. Tale bambino dovrebbe essere inviato per un esame audiologico presso uno studio audiologo (centro).

2. Esame dell'udito mediante un test del suono

Come stimoli sonori nel reattore sonoro vengono utilizzati toni con frequenze di 0,5, 2,0 e 4,0 kHz e rumore a banda larga con intensità di 40, 65 e 90 dB.

La scelta dello stimolo sonoro dipende dall'età del bambino:

• 0-4 mesi - rumore a banda larga con un'intensità di 90 dB,
• 4-6 mesi - intensità del rumore a banda larga 65 dB,
• 6-12 mesi - rumore a banda larga con un'intensità di 40 dB,
• 1-2 anni: tono 4,0 kHz, quindi 0,5 kHz con un'intensità di 40 dB.

È noto che la maggior parte dei bambini spesso risponde ai suoni con l'orecchio destro (“destrimani”), quindi l'esame dovrebbe iniziare con l'orecchio destro. Se c'è una reazione, il suono viene presentato nuovamente. Se il bambino ha risposto al suono ripetuto, viene controllato il secondo orecchio. In assenza di reazione a 2-3 presentazioni del suono, la sua intensità aumenta.

I bambini di età superiore ai 2 anni dovrebbero essere esaminati sussurrando. Se un bambino non parla entro i due anni, il fatto stesso di non parlare è una ragione sufficiente per far esaminare il suo udito in un istituto specializzato. Il suo udito può essere testato utilizzando un reattore sonoro basato sulla registrazione di una reazione motoria condizionata al suono. Al bambino viene insegnato, nel momento in cui viene emesso un tono di 0,5 kHz con un'intensità di 65 dB, a eseguire una sorta di azione ludica: mettere un anello sull'asta di una piramide, gettare un bottone in un barattolo, mettere un cubo in un macchina. Per fare ciò, l’esaminatore esegue prima l’azione con la mano del bambino, quindi lo invita ad agire in modo indipendente. Se il bambino reagisce a questo suono, il livello di intensità viene ridotto a 40 dB. Quindi verifica se rileva il tono di 4,0 kHz a quell'intensità. Se non è possibile sviluppare una reazione motoria condizionata (a un basso livello di sviluppo psicomotorio), il bambino viene esaminato sulla base di una reazione di orientamento incondizionata, come descritto sopra.

3. Quando dovrebbe essere controllato l’udito di un bambino e dove? Come acquistare un apparecchio acustico?

Il bambino dovrebbe essere indirizzato ad un audiologo per un esame dell’udito nei seguenti casi:

• fino a 4 mesi, se non risponde al rumore a banda larga con un'intensità di 90 dB (o si nota una reazione poco chiara: sì, a volte no);
• 4-6 mesi, se non risponde al rumore a banda larga con un'intensità di 65 dB (o si nota una reazione poco chiara) e/o non riesce a localizzare la sorgente sonora, perché quest'ultimo indica la possibilità di perdita dell'udito unilaterale;
• 6-12 mesi se non risponde al rumore a banda larga con intensità di 40 dB (o si nota una risposta poco chiara) e/o non riesce a localizzare la sorgente sonora;
• di età superiore a un anno, se non risponde ai toni dell'audiometro di 4,0 e 0,5 kHz con intensità di 40 dB (o si nota una reazione poco chiara) e/o non riesce a localizzare la fonte del suono;

In assenza di un test del suono o se è impossibile condurre un esame con il coinvolgimento di una seconda persona, è possibile controllare l'udito dei neonati, così come dei bambini piccoli che non parlano ancora, utilizzando il “test del pisello” metodo.

4. Studio dell'udito utilizzando il metodo dei "campioni di piselli"

Questo metodo è stato proposto dall'Istituto di intervento precoce di San Pietroburgo. Non richiede alcuna attrezzatura ed è disponibile per medici otorinolaringoiatri, pediatri, neuropatologi, infermieri nell'ambulatorio di un bambino sano.

Per l'esame sono necessari quattro barattoli di plastica, ad esempio, da sotto la confezione Kinder Surprise, pellicola fotografica o medicina UPSA. Tre barattoli sono pieni per un terzo:

• i primi - piselli sgusciati, il cui scuotimento crea un suono con un'intensità di 70-80 dB;
• il secondo è il grano saraceno, il cui scuotimento crea un suono con un'intensità di 50-60 dB;
• il terzo è un'esca, la cui commozione crea un suono con un'intensità di 30-40 dB.
• il quarto vaso rimane vuoto. I barattoli dovrebbero essere sostituiti ogni tre mesi.

È consigliabile che l’esame venga effettuato da due persone (un medico e un’infermiera): una dà dei segnali e l’altra osserva le reazioni del bambino.

Il bambino si siede sul fasciatoio o tra le braccia della madre e il medico entra in contatto emotivo con lui (come durante un test di reazione sonora). Al suo segnale, l'infermiera in piedi dietro il bambino scuote i barattoli a una distanza di 20-30 cm dalle orecchie destra e sinistra. Allo stesso tempo, ha un barattolo di cereali in una mano e un barattolo vuoto nell'altra. I movimenti delle mani dovrebbero essere sincroni e simmetrici. Quando si controlla il secondo orecchio, i barattoli vengono scambiati. Il medico osserva le reazioni indicative incondizionate del bambino quando viene dato un segnale sonoro: congelamento, intensificazione dei movimenti, battito delle palpebre, ricerca della fonte del suono, ecc.

Le reazioni di orientamento incondizionato svaniscono rapidamente con presentazioni ripetute (cioè il bambino smette di rispondere ai suoni accessibili al suo udito), quindi l'esame dovrebbe iniziare con suoni più silenziosi: prima - un barattolo pieno di semolino, poi - grano saraceno e solo allora - piselli. Se un bambino reagisce chiaramente al suono di un barattolo di semolino e riesce a localizzare il suono, ad es. determinarne la direzione (con un udito normale ciò diventa possibile a partire da 4-5 mesi), quindi non è necessario presentare altri suoni.

Se l'esame viene effettuato da una persona, questa viene posizionata di fronte al bambino per vedere i cambiamenti nelle sue reazioni in risposta agli stimoli sonori. In questo caso, è necessario prestare particolare attenzione alla simmetria e alla sincronizzazione dei movimenti di entrambe le mani.

Con un udito normale, un bambino di età superiore a 4 mesi ha reazioni indicative incondizionate al suono di tutti e tre i barattoli: semolino, grano saraceno e piselli; determina la direzione del suono, cioè gira la testa (o gli occhi) verso il barattolo con l'uno o l'altro riempitivo. Fino a 4 mesi il bambino reagisce al suono dei barattoli di grano saraceno e piselli, ma non ne localizza il suono; Il bambino di solito non reagisce al suono di un barattolo di semolino.

Un bambino dovrebbe essere inviato per un esame dell'udito a un terapista dell'udito:

• fino a 4 mesi, se non reagisce al rumore dei barattoli di grano saraceno e piselli (o si nota una reazione poco chiara: sì, a volte no),
• di età superiore a 4 mesi, se non risponde al suono di almeno un barattolo, ad esempio di semolino, o non riesce a localizzare la fonte del suono, perché quest'ultimo indica la possibilità di perdita dell'udito unilaterale.

5. Test dell'udito vocale

L'udito dei bambini che hanno già un certo grado di parola dovrebbe essere controllato presentando loro parole conosciute in un sussurro da una distanza di 6 m.

Le maggiori difficoltà sorgono quando si esamina un bambino del secondo o terzo anno di vita. Se il bambino parla già, dopo aver stabilito un contatto con lui, puoi controllare il suo udito eseguendo semplici esercizi di gioco. È necessario scoprire dalla madre quali parole e frasi comprende il bambino, come chiama oggetti, azioni. Puoi posizionare i giocattoli davanti a tuo figlio: una bambola, un coniglietto, un orsetto, un cane e sussurrare frasi come: Mostra l'orso; Dov'è il cane?; Mostra le mani della bambola (bocca, occhi); Mostra la coda del cane. Innanzitutto, le frasi vengono pronunciate vicino al bambino, quindi da una distanza di 6 m (o 3 m se il bambino è in piedi con la schiena). Se, quando pronuncia i compiti sottovoce (o nomina giocattoli, oggetti), il bambino non li adempie, le istruzioni (parole) vengono pronunciate con una voce di volume colloquiale a breve distanza da lui. In caso di successo, una frase simile viene pronunciata nuovamente sottovoce da una distanza di 6 m.

L'udito dei bambini di età superiore a 3 anni viene testato con parole a bassa e alta frequenza a loro ben note. Da queste parole sono composte due liste, ciascuna contiene 5 parole a bassa frequenza e 5 parole ad alta frequenza, ad esempio:

• coniglio, casa, Vova, protuberanza, pesce, orologio, uccello, orecchio, tè, lupo;
• sapone, fumo, tazza, finestra, zuppa di cavolo, Sasha, città, gabbiano, mare, fiammifero.

Quando si esamina l'udito dei bambini, le parole di ciascun elenco vengono presentate in una sequenza casuale.

Il bambino viene posizionato lateralmente rispetto all'ispettore. Nell'orecchio opposto viene inserito un batuffolo di cotone, la cui superficie è leggermente inumidita con un po' di olio, ad esempio vaselina.

L'esaminatore chiede al bambino di ripetere le parole che pronuncerà sottovoce. Le prime due parole vengono pronunciate vicino a lui, e poi da una distanza di 6 m (o 3 m se il bambino è in piedi con la schiena). Il bambino può essere testardo, timido e non ripetere le parole. In questo caso, dovresti invitarlo a mostrare le immagini corrispondenti che sono posizionate sul tavolo di fronte a lui. Se il bambino non riconosce la parola pronunciata sottovoce, questa viene ripetuta a voce a volume di conversazione, e poi sottovoce. Dopo la presentazione delle seguenti parole, si ripete nuovamente la parola che ha causato la difficoltà. L'altro orecchio viene controllato allo stesso modo con il secondo elenco di parole.

Se, a causa di un basso livello di sviluppo generale e/o del linguaggio, non è possibile esaminare l’udito del bambino con la parola, dovrebbe essere inviato ad un centro di protesi acustiche per studiare la funzione uditiva con metodi oggettivi.

Se un bambino in età prescolare o scolare (durante l'esame dell'orecchio destro e sinistro) risponde adeguatamente al suono di parole a bassa e alta frequenza pronunciate in un sussurro da una distanza di almeno 6 m, questo è un indicatore che il suo udito rientra nella norma fisiologica.

Se tuo figlio risponde ai sussurri a una distanza più breve o non risponde ad essi, potresti sospettare che abbia una perdita dell'udito. Un bambino del genere dovrebbe essere inviato per un esame all'ufficio di un audiologo (centro).

Esame dell'udito negli istituti scolastici e nei centri di riabilitazione

È noto che una delle ragioni delle deviazioni nello sviluppo di un bambino può essere anche una leggera diminuzione dell'udito. Questa perdita dell'udito gioca un ruolo decisivo nel successivo sviluppo complessivo del bambino. Per questo motivo è consigliabile esaminare l'udito di tutti i bambini, in particolare di quelli che presentano fattori di rischio per la perdita dell'udito e della sordità, nonché di quelli con ritardo dello sviluppo.

L'udito dei bambini dovrebbe essere testato:

• quando un bambino entra in un istituto scolastico (sia un istituto penitenziario pubblico che speciale), un centro di riabilitazione,
• dopo che un bambino ha sofferto di una malattia lunga o grave, influenza, otite media (dopo due settimane), parotite, morbillo, dopo trattamento con antibiotici con effetti ototossici,
• se il bambino ha un ritardo nello sviluppo del linguaggio,
• quando si invia un bambino per un esame (ad esempio, a una commissione psicologico-medico-pedagogica (PMPC) a causa del sospetto di disturbi dello sviluppo.

I metodi sopra descritti non richiedono hardware. Sono a disposizione dei dipendenti, degli insegnanti, degli psicologi, degli infermieri e dei genitori della PMPK. Nonostante la loro semplicità, consentono di identificare i bambini con sospetta perdita dell'udito. La scelta dell'una o dell'altra tecnica di esame dipende dall'età del bambino e dal fatto che parli.

Sfortunatamente, non è possibile testare l'udito online, per una serie di ragioni che impediscono lo sviluppo di metodi per testare l'udito utilizzando Internet o la telefonia. Puoi testare il tuo orecchio musicale solo online.

Per un test dell'udito nei bambini è possibile contattare il Centro audiologico infantile.