Crohn-betegség nemzeti irányelvei. Fogalom és jellemzők

2
Ezeket az irányelveket dolgozták ki szakértői bizottság"Orosz Gasztroenterológiai Egyesület", LLC "Oroszországi Koloproktológusok Szövetsége" és
Az "Oroszországi Koloproktológusok Szövetsége" "Gyulladásos Bélbetegségek Tanulmányozó Társasága" a következőkből áll:
1.
Ivaskin Vlagyimir Trofimovics
Moszkva
2.
Shelygin Jurij Anatoljevics
Moszkva
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulhakov Rusztem Abbasovics
Kazan
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nyizsnyij Novgorod
6.
Baranovszkij Andrej Jurijevics
Szentpétervár
7.
Belousova Elena Alexandrovna
Moszkva
8.
Golovenko Oleg Vladimirovics
Moszkva
9.
Grigorjev Jevgenyij Georgijevics
Irkutszk
10.
Kostenko Nyikolaj Vlagyimirovics
Asztrahán
11.
Nizov Alekszej Alekszandrovics
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasznojarszk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novoszibirszk
14.
Pavlenko Vlagyimir Vasziljevics
Sztavropol
15.
Parfenov Asfold Ivanovics
Moszkva
16.
Poluektova Elena Alexandrovna
Moszkva
17.
Rumjancev Vitalij Grigorjevics
Moszkva
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkachev Alekszandr Vasziljevics
Rostov-on-Don
20.
Igor Lvovics kalifa
Moszkva
21.
Khubezov Dmitrij Anatoljevics
Ryazan
22.
Chashkova Elena Jurjevna
Irkutszk
23.
Shifrin Oleg Samoilovich
Moszkva
24.
Schukina Oksana Borisovna
Szentpétervár

3
Tartalomjegyzék
TARTALOMJEGYZÉK............................................... .. .................................................. ................................................... .............. 3
RÖVIDÍTÉSEK .................................................. ............................................................ .............................................................. .......................... 3
1. BEMUTATKOZÁS............................................... .................................................. ................................................ .. ............... négy
1.1.
ÉRVÉNYESÍTÉS
AJÁNLÁSOK................................................ .. .................................................. ................... 6
2. A CROHN-BETEGSÉG MEGHATÁROZÁSA ÉS OSZTÁLYOZÁSA................................................... .......................................... ......... 6
2.1
DEFINÍCIÓK ................................................. .................................................. ................................................................ .............. .. 6 2.2.
OSZTÁLYOZÁS
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT................................................. .................................................. ..................................... 6 2.3
FORMÁLÁS
DIAGNÓZIS................................................. .. .................................................. .......................... 9
3. A CROHN-BETEGSÉG DIAGNOSZTIKA ................................................ .. .................................................. .............................. 9
3.1.
KLINIKAI
DIAGNOSZTIKAI
KRITÉRIUMOK
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT................................................. ................................ 9 3.2.
TELEPÍTÉS
DIAGNÓZIS
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT................................................. .................................................. ................. 10 3.3.
DIFFERENCIÁLIS
DIAGNÓZIS................................................. .................................................. .............. tizenegy
4. A CROHN-BETEGSÉG KONZERVATÍV KEZELÉSE................................................... ...................................................... ................. 12
4.1.
ALAPELVEK
TERÁPIÁK .................................................. ............................................................ .............................................................. ............ 12 4.2.
időszámításunk előtt
ileocekális
LOKALIZÁCIÓK
TERMINAL ILITIS
,
ileocolitis
).
L
KÖNNYŰ TÁMADÁS
................ 12 4.3.
időszámításunk előtt
ileocekális
LOKALIZÁCIÓK
TERMINAL ILITIS
,
ileocolitis
).
TÓL TŐL
VÖRÖS HEAVY TÁMADÁS
. 12 4.4.
időszámításunk előtt
TOLSZTOJ
BELEK.
L
KÖNNYŰ TÁMADÁS
. ............................................................................................................. 13 4.5.
időszámításunk előtt
TOLSZTOJ
BELEK.
TÓL TŐL
VÖRÖS HEAVY TÁMADÁS
. .............................................................................................. 13 4.6.
NEHÉZ
TÁMADÁS
időszámításunk előtt
BÁRMILYEN LOKALIZÁCIÓS
).
................................................................................................ 13 4.7.
időszámításunk előtt
TÓL TŐL
PERIANAL
VERÉSEK ................................................... .............................................................. ............ 14 4.8.
időszámításunk előtt
VÉKONY
BELEK
KIVÉVE TERMINÁLIS ILITIS
). ................................................................................. 14 4.9.
KÜLÖNÁLLÓ
SZEMPONTOK
TERÁPIÁK .................................................. ............................................................ .............. .............. tizennégy
5. A CROHN-BETEGSÉG MŰTÉTI KEZELÉSE................................................... ...................................................... .................... tizenöt
5.1.
JAVASLATOK
Nak nek
SEBÉSZETI
KEZELÉS
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT................................................. .................................................. 15 5.2.
SEBÉSZETI
KEZELÉS
időszámításunk előtt
VÉKONY
BELEK
És
ileocekális
ZÓNÁK................................ 16 5.3.
SEBÉSZETI
KEZELÉS
időszámításunk előtt
TOLSZTOJ
Fegyverek................................................ .................................. 16 5.4.
SEBÉSZETI
KEZELÉS
időszámításunk előtt
TÓL TŐL
VERESÉG
TOP
OSZTÁLYOK
Gyomor-bélrendszer .............................. 17 5.5.
KEZELÉS
időszámításunk előtt
TÓL TŐL
PERIANAL
VERÉSEK ................................................... .............................................. 17 5.5.
ANTI-REKURZIÓ
TERÁPIA
UTÁN
SEBÉSZETI
KEZELÉSEK
Kr.e................................. 18
6. ELŐREJELZÉS ................................................ .................................................. ................................................ .. ................ 19
RÖVIDÍTÉSEK
C-rP - C-reaktív fehérje
5-ASA – 5-aminoszalicilsav
6-MP - 6-merkaptopurin
AZA - azatioprin
CD - Crohn-betegség
GCS - glükokortikoszteroidok
CI - megbízhatósági intervallum
IABC – Crohn-betegség aktivitási indexe
IARA - ileoanalis rezervoár anasztomózis
IFM - infliximab
CT - számítógépes tomográfia

4
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
MT - metotrexát
NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
RCT – randomizált, kontrollált vizsgálat
SR - az ajánlás mértéke
LE - bizonyíték szintje
Ultrahang - ultrahangos eljárás
YAK - colitis ulcerosa
1. BEMUTATKOZÁS
A Crohn-betegség (CD) Сrohn B.B. amerikai gasztroenterológusról kapta a nevét, aki kollégáival, Ginzburg I.-vel és Oppenheimer G.D.-vel együtt. 1932-ben 14 olyan esetet publikált, amelyek a terminális ileumban lokalizálódnak.
A CD a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti, a szájtól a végbélnyílásig. A CD azonban az esetek túlnyomó többségében az ileocecalis régiót érinti, így klinikai kép akut esetekben hasonló akut vakbélgyulladás. A CD, ellentétben a colitis ulcerosával (UC), nem gyógyítható sem terápiával, sem sebészeti módszerek kezelés i
Ezek a CD-s betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlások útmutatóként szolgálnak az ilyen betegeket kezelő és kezelő szakemberek számára. Az ajánlásokat az új adatok alapján rendszeresen felülvizsgáljuk tudományos kutatás ebben a régióban.
Ezek az ajánlások irodalmi adatokon, a CD diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó, az Európai Társaság a Colitis és Crohn-betegség II.
Az ajánlások a következő részeket tartalmazzák: a CD meghatározása és osztályozása, diagnózis, konzervatív és sebészet.
Az ajánlások egyes rendelkezései esetében a bizonyítékok szintjei a szerint vannak megadva általánosan elfogadott osztályozás Oxford Center bizonyítékokon alapuló orvoslás(1. táblázat) iii
Asztal 1. A bizonyítékok szintjei és az ajánlások fokozatai az irányelvek alapján
Oxfordi Bizonyítékon alapuló Orvostudományi Központ
Szintdiagnosztikai tesztelés
Terápiás kutatás
1a
A homogén szisztematikus áttekintése diagnosztikai tesztek 1. szint
A homogén szisztematikus áttekintése
RCT
1b
Kvalitatív arany standard validáló kohorsz vizsgálat
Egyetlen RCT (keskeny CI)
1s
A specifitás vagy érzékenység olyan magas, hogy a pozitív vagy negatív eredmény kizárja/diagnosztizálja
Mindent vagy semmit tanulmány
2a
A 2 szint feletti homogén diagnosztikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése
A (homogén) kohorsz vizsgálatok szisztematikus áttekintése
2b
Feltáró kohorsz vizsgálat minőségi aranystandardtal
Egyetlen kohorsz vizsgálat
(beleértve az RCT-ket is Gyenge minőségű; azok. Val vel
2s sz
Az „eredmények” tanulmányozása; környezettanulmányok
3a
A 3b szintű és magasabb szintű homogén vizsgálatok szisztematikus áttekintése
A homogén eset-kontroll tanulmányok szisztematikus áttekintése
3b
Tanulmányozás következetlen beiratkozással vagy tanulmány nélkül
"Minden tantárgy aranystandardja
Külön eset-kontroll tanulmány
4
Eset-kontroll vizsgálat ill
Esetsorozat (és kohorsz

5 vizsgálat rossz minőségű vagy nem független arany standard vizsgálattal vagy alacsony minőségű eset-kontroll vizsgálattal)
5
Szakértői vélemény gondos kritikai értékelés nélkül vagy fiziológián alapul, laboratóriumi kutatásállatokról vagy az „első elvek” kidolgozásáról
Szakértői vélemény szigorú kritikai értékelés, laboratóriumi állatokon végzett vizsgálatok vagy az „első elvek” kidolgozása nélkül

6
Az ajánlás fokai
DE 1. szintű konkordáns tanulmányok
NÁL NÉL Konzisztens Tier 2 vagy Tier 3 vizsgálatok vagy extrapoláció az 1. szintű vizsgálatokból
TÓL TŐL Tier 4 vizsgálatok vagy extrapoláció a 2. vagy 3. szintből
D 4. szintű bizonyíték vagy nehezen általánosítható vagy alacsony minőségű kutatás bármilyen szinten
1.1. AZ AJÁNLÁSOK ÉRVÉNYESÍTÉSE
Ezeket az ajánlástervezeteket független szakértők szakértői lektorálták, akiket elsősorban arra kértek, hogy nyilatkozzanak arról, hogy az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezése mennyire érthető. A járóbeteg orvosoktól érkeztek észrevételek. A beérkezett észrevételeket gondosan rendszerezték, és a szakértői csoport ülésein megvitatták.
Utolsó változtatások ezekben az ajánlásokban megvitatásra került sor az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Szakértői Tanácsa „Koloproktológiai” Profilbizottságának 2012. december 17-i ülésén. Az irányelvtervezetet független szakértők és járóbeteg-szakorvosok újra áttekintették. A végső felülvizsgálathoz és minőség-ellenőrzéshez az ajánlásokat a szakértői csoport tagjai újra elemezték, és arra a következtetésre jutottak, hogy minden észrevételt és észrevételt figyelembe vettek, a kockázat szisztematikus hibák az ajánlások kidolgozásában minimálisra csökken.
2. A CROHN-BETEGSÉG MEGHATÁROZÁSA ÉS OSZTÁLYOZÁSA
2.1 FOGALOMMEGHATÁROZÁSOK
Crohn-betegség (CD)- a gyomor-bél traktus krónikus, recidiváló, tisztázatlan etiológiájú betegsége, melyet transzmurális, szegmentális, granulomatózus gyulladás jellemez lokális és szisztémás szövődmények kialakulásával iv.
Alatt exacerbáció (relapszus, roham) A CD megérti a betegség tipikus tüneteinek megjelenését a klinikai remisszió stádiumában lévő, spontán vagy gyógyszerrel támogatott CD-s betegeknél.
Remisszió Kr.e. – eltűnés tipikus megnyilvánulásai betegségek ( EL 5, SR D)v
. Kioszt:
1.
Klinikai remisszió - nincsenek CD tünetei (megfelel az aktivitási index értékének
időszámításunk előtt 2.
Endoszkópos remisszió - a gyulladás látható makroszkópos jeleinek hiánya az endoszkópos vizsgálat során;
3.
Szövettani remisszió - a gyulladás mikroszkopikus jeleinek hiánya.
2.2. OSZTÁLYOZÁS Kr. e
Leíráshoz az elváltozás lokalizációja alkalmazott Montreali besorolás(Asztal
2.2)
vi
. A felső gyomor-bél traktus veresége ritkán fordul elő elszigetelten, és általában kiegészíti a terminális ileitist, vastagbélgyulladást vagy ileocolitist.
2.2.1. táblázat. A CD montreali osztályozása a lézió helye szerint
Terminális ileitis
± Felső GI érintettség
Vastagbélgyulladás
Ileocolitis
Által a lézió prevalenciája kioszt:
1.
Lokalizált BC:
1.
30 cm-nél rövidebb elváltozás. Általában izolált ileocecalis lézió leírására használják (2.
Talán a vastagbél egy kis területének elszigetelt elváltozása;
2.
Közös Kr. e.: a.
Az elváltozás több mint 100 cm hosszú (az összes érintett terület összege).
Által az áramlás természete kiosztani vii
:
1.
Akut lefolyás (kevesebb, mint 6 hónap a betegség kezdetétől);
1.
fulmináns kezdettel;
2.
Fokozatos kezdéssel.

7
2.
Krónikus folyamatos lefolyás (6 hónapnál hosszabb remissziós időszakok hiánya a háttérben megfelelő terápia);
3.
Krónikus visszaeső lefolyás (6 hónapnál hosszabb remissziós időszakok jelenléte:
1.
Ritkán visszatérő (évente legfeljebb 1 alkalommal);
2.
Gyakran ismétlődő (évente kétszer vagy többször).
A betegség súlyosságát általában a következők határozzák meg: az aktuális roham súlyossága, az extraintestinalis megnyilvánulások és szövődmények jelenléte, a kezelésre való rezisztencia, különösen a hormonális függőség és rezisztencia kialakulása. A diagnózis megfogalmazásához és a kezelés taktikájának meghatározásához azonban meg kell határozni az aktuális exacerbáció (támadás) súlyossága (EL 1b, SR B), amelyhez egyszerű kritériumokat használnak, amelyet a Koloproktológusok Szövetségének IBD-kutató Társasága dolgozott ki.
Oroszország, és a BC aktivitási index (Best index; СDAI) általában a klinikai vizsgálatok során használatos, számításának összetettsége miatt. Könnyű, közepesen nehéz és nehéz BC támadások kiosztása
(2.2.2. és 2.2.3. táblázat).
2.2.2. táblázat. A támadás súlyossága az Oroszországi Koloproktológusok Szövetségének IBD-kutató társaságának kritériumai szerint viii
Kritérium
A támadás súlyossága
Könnyű
Mérsékelt
nehéz
Átlagos székletgyakoriság/nap az elmúlt 3 napban kevesebb, mint 4 4-6 7 vagy több
Hasi fájdalom hiányzik vagy enyhe, közepesen súlyos
Láz,
0
C hiányzik
> 38 0
Nincs tachycardia
> 90 ütem 1 perc alatt.
Nincs fogyás
5% vagy több
Hemoglobin
> 100 g/l
90-100 g/l
ESR norma
> 30 mm/óra
Nincs leukocitózis közepesen magas a képlet változásával
CRP norma
> 10 g/l
Hipoproteinémia hiányzik, enyhén kifejezett
Extraintestinalis megnyilvánulások (bármilyen) nem igen igen
Bélrendszeri szövődmények (bármilyen) nem igen igen

8
2.2.3. táblázat. A BC támadás súlyossága a BC aktivitási index (CDAI; legjobb index) szerint
ix
Kritérium
Számláló rendszer
Együttható
Összeg
pontokat
A folyadék gyakorisága ill pépes széklet
Az elmúlt 7 nap székletürítéseinek mennyiségét x2 veszik figyelembe
=
Hasi fájdalom
0 - nem
1 - gyenge
2 - közepes
3 - erős
A 7 nap x5 pontjainak összegét vesszük figyelembe
=
Általános jólét
0 - jó
1 – kielégítő
2 - rossz
3 - nagyon rossz
4 - szörnyű
A 7 napra járó pontok összegét x7 vesszük figyelembe
=
Egyéb tünetek
(extraintesztinális vagy bélrendszeri szövődmények)
- ízületi gyulladás vagy atralgia
- iritis vagy uveitis
- noduláris erythema
- pyoderma gangrenosum
- aftás szájgyulladás
- anális elváltozások
(repedések, fisztulák, tályogok)
- egyéb fisztulák
A meglévő pontok mindegyikét megszorozzuk x20-zal
=
Láz ≥ 37,5
A 7 napos lázas epizódok összegét x20-szor veszik figyelembe
=
Loperamid alkalmazása
(egyéb opiátok) hasmenés esetén
0 - nem
1 - igen x30
=
A hasi izmok feszültsége
(vagy tapintható infiltrátum)
0 - hiányzik
2 - kétséges
5 - egyértelműen
Az értékelésre egyszer, az ellenőrzéskor kerül sor x10
=
Hematokrit
47 mínusz betegpontszám (M)
42 mínusz betegpontszám (W)
A különbség normál szintenés a beteg mutatója (a "+" vagy "-" jel figyelembevételével) x6
=
Testtömeg kg-ban
1 - (tényleges súly: ideális súly) x100
=
Teljes
Összes pont
A 450 súlyos támadás.

9
A Crohn-betegséget aszerint is osztályozzák fenotípusos változat hogyan:
1.
Nem szigorú, nem áthatoló típus.
2.
szűkület típus.
3.
átható típus.
A perianális elváltozások (sipolyok; anális repedések, perianális tályogok) kiegészíthetik ezen fenotípusos változatok bármelyikét.
A CD osztályozása a hormonterápiára adott válasz szerint ugyanaz, mint az UC esetében.
Kioszt:
1.
Hormonális rezisztencia:
1.
Súlyos roham esetén a betegség aktivitásának fennmaradása az intravénás beadás ellenére
GCS 2 mg / kg / napnak megfelelő dózisban több mint 7 napig;
2.
Mérsékelt exacerbáció esetén a betegség aktivitásának megőrzése 0,75 mg/ttkg/nap prednizolonnak megfelelő dózisú kortikoszteroidok orális adagolásával 4 héten keresztül.

3.1 Konzervatív.
A CD kezelési lehetőségei a következők: gyógyszerek, műtéti 3,1,2 CD ileocecalis lokalizáció (terminális ileitis, ileocolitis), enyhe roham.
Első vonalbeli terápiaként a budezonid alkalmazása javasolt (9 mg / nap 8 héten keresztül, majd heti 3 mg-os csökkentés a teljes megvonásig). .
2a).
Megjegyzés. A budezonid terápiás hatását 2-4 hét elteltével kell értékelni.
A mesalazin hatékonysága CD-ben korlátozott (ECCO 24 másodperces konszenzus). A klinikai remisszió elérésekor fellépő első roham esetén (AIBP ≤150) legalább napi 2 g mesalazinnal vagy szulfaszalazinnal fenntartó anti-relapszus terápia javasolt, de erre még nincs bizonyíték. […].
B ajánlási fokozat (a bizonyítékok bizonyossága. 1a.
A budezonidra adott terápiás válasz hiányában.
A remisszió kiváltására kortikoszteroidok (60 mg prednizolon vagy 48 mg metilprednizolon orálisan) vagy helyi (9 mg budezonid/nap) alkalmazása javasolt. Szisztémás extraintestinalis megnyilvánulások és/vagy infiltráció jelenlétében hasi üreg A választott gyógyszerek a szisztémás kortikoszteroidok antibiotikumokkal kombinálva. […].
1a).
Javasolt korai (GCS-vel egyidejűleg) immunszuppresszánsok (AZA 2-2,5 mg/ttkg, 6-MP 1,5 mg/kg), intoleranciájuk vagy hatástalanságuk esetén metotrexát (25 mg/hét. S/c ill. / m heti 1 alkalommal). A kortikoszteroidok vagy a kombinációs terápia hatékonyságát 2-4 hét elteltével értékelik. A klinikai remisszió elérésekor (IABC 150) megkezdődik a kortikoszteroidok dózisának csökkentése a teljes megvonásig, a folyamatos immunszuppresszív terápia hátterében (3. táblázat). Budezonid 9 mg-os adagban 8 hétig, majd heti 3 mg-os csökkentés követi. hanyatlás szisztémás GCS az alábbi séma szerint hajtjuk végre. A GCS-terápia teljes időtartama nem haladhatja meg a 12 hetet.
5).
A GCS eltörlése után a fenntartó terápiát tiopurinokkal (AZA / 6MP) kell végezni legalább 4 évig. .
1a).
Megjegyzés. Jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok a beteg testtömegének a kortikoszteroidok farmakokinetikájára és farmakodinamikájára gyakorolt ​​hatásáról, ezért a kortikoszteroid dózisának megválasztását a betegség aktivitása, de nem a beteg testtömege alapján kell meghatározni.
Szeptikus szövődmények veszélye esetén ajánlott antibiotikumokat adni. .
D ajánlási fokozat (a bizonyítékok bizonyossága. 5).
3. táblázat. A szisztémás glükokortikoszteroidok dózisának csökkentésére szolgáló séma Crohn-betegség mérsékelt rohama esetén.
 

Egy hét	A prednizolon napi adagja (mg)	A metilprednizolon napi adagja (mg)
1	60	48
2	60	48
3	50	40
4	45	36
5	40	32
6	35	28
7	30	24
8	25	20
9	20	16
10	15	12
11	10	8
12	5	4

Aktív CD-ben szenvedő betegeknek szteroidrezisztenciával, szteroid-függőséggel vagy az immunszuppresszánsok hatástalanságával (relapszus 3-6 hónappal a kortikoszteroidok megszüntetése után az AZA hátterében / 6.
Nál nél.
Javasolt terápia szisztémás kortikoszteroidokkal immunszuppresszánsokkal kombinálva: 60 mg prednizolont vagy 48 mg metilprednizolont szájon át alkalmaznak a remisszió indukálására. […].
Az A ajánlás erőssége (bizonyíték szintje. 1a).
Ugyanakkor javasolt immunszuppresszánsok felírása: AZA (2 mg / kg), 6-MP (1,5 mg / kg), és ha a tiopurinok intoleranciája, metotrexát (25 mg / hét s / c vagy / m 1 alkalommal) heti). […].
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
Szeptikus szövődmények veszélye esetén antibiotikum adása javasolt. […].
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
A GCS-terápia hatékonyságát 2-4 hét elteltével értékelik. A klinikai remisszió (IABC 150) elérésekor a folyamatos immunszuppresszív terápia hátterében a kortikoszteroidok adagját addig csökkentik, amíg azt teljesen meg nem szüntetik (3. táblázat). A GCS-terápia teljes időtartama nem haladhatja meg a 12 hetet. Az immunszuppresszánsokkal végzett fenntartó terápiát legalább 4 évig végezzük. .
Az ajánlás erősségi szintje A (ajánlási megbízhatósági szint. 1a).
Szteroidrezisztencia, szteroidfüggőség kialakulásával vagy az immunszuppresszánsok hatástalanságával (a szisztémás kortikoszteroidok eltörlése után 3,6 hónappal visszaesés az AZA hátterében / 6. Fénytámadás.
Választható gyógyszerként napi 4 g etilcellulóz bevonatú mesalazin javasolt, amelyet legalább 2 évig a fenntartó kezeléssel azonos dózisban kell folytatni. […].
A B ajánlás meggyőzési szintje (az ajánlásba vetett bizalom szintje. 2b).
3,1,6. időszámításunk előtt vékonybél(kivéve a terminális ileitist). Közepes támadás.
A CD ezen változata esetén javasolt: prednizolon 60 mg vagy metilprednizolon 48 mg immunszuppresszánsokkal kombinálva: AZA (2-2,5 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), valamint tiopurin intolerancia esetén metotrexát (25 mg / hét s / c vagy / m hetente 1 alkalommal). […].
Az ajánlás erősségi szintje A (ajánlási megbízhatósági szint. 1a).
A hasüreg infiltrátumának jelenlétében antibiotikumokat írnak fel: metronidazol + fluorokinolonok parenterálisan 10-14 napig. .
Az ajánlás erősségi szintje A (ajánlási megbízhatósági szint. 1a).
Megjegyzés. Szükség esetén táplálkozási támogatást írnak elő (enterális vagy szondás táplálás).
A remisszió elérésekor legalább 4 éves fenntartó terápia javasolt immunszuppresszánsokkal. .
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
A GCS-terápia hatástalansága vagy a hormonfüggőség kialakulása utal a biológiai gyógyszerek kijelölésére (3,1,3 pont).
Bármilyen lokalizációjú súlyos CD-roham intenzív gyulladáscsökkentő terápiát igényel speciális kórházban.
Az első támadásnál.
A CD perianális megnyilvánulásai gyakran műtétet igényelnek.
Vezetéskor hormonterápia ajánlott fokozatos hanyatlás szteroid adagokat a teljes megvonásig. A hormonterápia teljes időtartama nem haladhatja meg a 12 hetet. […].
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
A GCS-terápia során kalcium, D-vitamin (csontritkulás megelőzése), protonpumpa-gátlók egyidejű bevitele és vércukorszint szabályozása javasolt. […].
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
Az immunszuppresszánsok (AZA, 6-MP, metotrexát) felírásakor emlékezni kell arra, hogy hatásuk a gyógyszer szervezetben való terápiás koncentrációja miatt átlagosan 3 hónapon belül alakul ki a tiopurinok és 1 hónap alatt a metotrexát esetében. A terápia során a leukociták szintjének havi ellenőrzése és májvizsgálat javasolt. […].
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
Előtt biológiai terápia mindenképpen javasolt a phthisiáter felkeresése és a tuberkulózis szűrése (quantiferon teszt, illetve ha nem lehet elvégezni - Mantoux teszt, diaskin teszt). Az adagok és a beadási ütemterv szigorú betartása kötelező. A biológiai szerek rendszertelen alkalmazása növeli a kockázatot allergiás reakciókés az eredménytelenség.
A legtöbb CD-s beteg élete során legalább egy sebészeti beavatkozáson esik át a gyomor-bél traktuson. A radikális gyógymód lehetetlensége CD-s betegeknél gyakran ismételt reszekcióhoz vezet, ami növeli a rövidbél szindróma kockázatát. Modern taktika sebészeti.
A sebészeti beavatkozás indikációi CD-ben az akut és krónikus szövődmények, valamint az eredménytelenség. konzervatív terápiaés késleltetés fizikai fejlődés.
Akut szövődmények BK.
Ezek közé tartozik a bélvérzés, a bélperforáció és a vastagbél toxikus tágulása.
Nál nél bélvérzés vészhelyzet műtéti beavatkozás akkor javasolt, ha a vörösvértest-transzfúzió és az intenzív vérzéscsillapító terápia ellenére lehetetlen a beteg hemodinamikáját stabilizálni.
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
Megjegyzés. A bélvérzést objektív adatok szerint napi 100 ml-nél nagyobb vérveszteséggel diagnosztizálják. laboratóriumi módszerek(szcintigráfia, hemoglobin meghatározása szék ah hemoglobin-cianid módszerrel) vagy ha a széklet térfogata vizuálisan meghatározott vérkeverékkel több mint 800 ml / nap. Ilyen esetekben a bél érintett területének reszekcióját végzik (anasztomózissal vagy anélkül) kötelező intraoperatív entero- vagy kolonoszkópiával.
Elegendő a vékonybél perforációja a szabad hasüregbe ritka szövődményés általában a bélterülethez képest disztálisan vagy proximálisan fordul elő szűkület jelenlétében. Veszélyes tünetek (peritoneális tünetek, szabad gázképződés a hasüregben a felmérés R-grafika szerint) esetén sürgősségi sebészeti beavatkozás javasolt, amely ilyen helyzetben az érintett terület reszekciójára korlátozódhat anasztomózis, ill. sztóma. Sürgősségi műtét esetén kerülni kell a nem védett primer anastomosis kialakulását kétcsöves ileostomiával.
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
A vastagbélperforáció CD-ben rendkívül ritka. A választott műtét a vastagbél subtotális reszekciója ileostomia kialakításával. […].
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
A vastagbél mérgező dilatációja ritka szövődmény a CD-ben, és a vastagbél 6,0 cm-es vagy annál nagyobb kiterjedése, amely nem jár obstrukcióval, mérgezési tünetekkel. A toxikus dilatáció kockázati tényezői közé tartozik a hypokalaemia, a hypomagnesaemia, a bél előkészítése a kolonoszkópiára ozmotikus hashajtókkal és a hasmenés elleni gyógyszerek. A toxikus dilatáció kialakulását jelzi a széklet gyakoriságának hirtelen csökkenése a meglévő hasmenés, puffadás hátterében, valamint a hirtelen csökkenés vagy eltűnés fájdalom szindróma valamint a mérgezési tünetek fokozódása (tachycardia fokozódása, vérnyomáscsökkenés). A választott műtét a vastagbél subtotális reszekcióját javasolta egyhordós ileostomiával. […].
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
Krónikus szövődmények ide tartoznak a szűkületek, a hasi infiltráció, a belső vagy külső bélfisztulák és a neoplázia jelenléte.
A konzervatív terápia hatástalansága és a fizikai fejlődés késése.
A konzervatív terápia hatástalanságát bizonyítja a hormonális függőség és rezisztencia jelenléte (1.5. fejezet A CD osztályozása). Az elégtelenség megnyilvánulása drog terápia a fizikai fejlődés is késik, leggyakrabban a felső gyomor-bél traktus elváltozásaival.
3,2,2 Sebészeti.
A CD-ben szenvedő betegek körülbelül 1/3-ának van ilyen lokalizációja, és gyakran bonyolítja az ileus szűkület vagy az ileocecalis billentyű kialakulása. A választott műtét az ileocecalis régió reszekcióját javasolta ileo-accendoanastomosis kialakításával.
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
Amikor szűkületet észlelnek az első konzervatív kezelés után.
A CD-ben a vastagbél korlátozott érintettsége (a vastagbél kevesebb mint egyharmada) nem igényel kolektómiát. Ebben az esetben ajánlott korlátozni az érintett szegmens reszekcióját az egészséges szöveteken belüli bél anasztomózis kialakításával.
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
Megjegyzés. Ha elváltozás van benne felszálló hadosztály kettőspont proximális határ a reszekciót a középső kólikás erek szintjén kell elhelyezni az utóbbiak megőrzésével. A jobb oldali hemicolectomia akkor javasolt, ha visszafordíthatatlan gyulladásos folyamatokat észlelnek a felszálló és (vagy) keresztirányú vastagbélben. Ebben a helyzetben lehetőség van kiterjesztett jobb oldali hemicolectomia elvégzésére is. Bal oldali elváltozás esetén a bal oldali metszetek reszekciója colorectalis anastomosis kialakításával történik, és ha a gyulladásos folyamatban a keresztirányú vastagbél is érintett, akkor lehetséges aszcendorektális anasztomózis kialakulása.
Súlyos klinikai tünetekkel járó, kiterjesztett vastagbél CD esetén választható műtétként a vastagbél subtotális reszekciója javasolt egyhordós ileostomiával. […].
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
Megjegyzés. A vastagbél disztális részét nem lehet reszekálni, feltéve, hogy nincs benne kifejezett gyulladás, és egycsövű szigmostóma formájában az elülső hasfalhoz vinni, vagy a varrott végét alámeríteni. kismedencei peritoneum.
Alternatív műtétként kolproktektómia javasolt egy végű egyhordós ileostomia kialakításával. Ezt a beavatkozást csak olyan betegeknél hajtják végre, akiknél súlyos a végbél gyulladásos folyamata vagy súlyos perianális megnyilvánulásai vannak, mivel lehetetlenné teszi az anális székletürítés további helyreállítását. Ugyanakkor lehetőség szerint kerülni kell a hasi-perineális extirpációt a rendkívül alacsony reparatív képesség és a kiterjedt perineális sebek kialakulásának veszélye miatt, amelyek később hosszú ideig gyógyulnak. másodlagos feszültség, amely ellehetetleníti a betegeket és korlátozza szociális tevékenységüket. […].
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
Súlyos klinikai megnyilvánulások hiányában azoknál a betegeknél, akiknél a vastagbél teljes elváltozása, a végbél gyulladásos elváltozásainak minimális aktivitása, a béltartalom megfelelő megtartása és a perianális elváltozások hiánya esetén colectomia ileorectalis anasztomózis kialakulásával jár. választott műveletként javasolt.
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).
Az ileo-analis reservoir anastomosis (IARA) kialakulásának lehetősége a vastagbél CD-jében ellentmondásos a szövődmények magas aránya és a tartály eltávolítására vonatkozó indikációk gyakori előfordulása miatt. Ugyanakkor a betegek átlagos várható élettartama az IARA kialakulása után tartós ileostomia nélkül eléri a 10 évet, ami fontos a fiatal, munkaképes betegek számára. A fő problémák, amelyek az IARA-ban szenvedő beteget a Crohn-betegség hátterében fenyegetik, a perianális elváltozások és a vékonybél-tartály Crohn-betegsége.
A béltartalom kettős csövű ileostomia vagy colostomia létrehozásával a vastagbélben történő áthaladásának „lezárására” irányuló műtét csak rendkívül alultáplált betegeknél és terhes nőknél javasolt. […].
Az ajánlás meggyőzési szintje D (az ajánlás megbízhatóságának szintje. 5).

Ezt a betegséget hatással van a gyomor-bél traktusra. A Crohn-betegség százezer gyermekből 15-nél jelentkezik, fájdalommal, kellemetlen tünetekkel kísérve.

Minden életkorú gyermekeknél előfordul, de túlnyomórészt érzékenyek rá 12-18 éves tinédzserek. A gyermeket azonnal kezelni kell. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, a gyorsabb baba meg fog gyógyulni.

Fogalom és jellemzők

A szakértők ezt a betegséget úgy határozzák meg krónikus hatással van a gyomor-bél traktusra.

Területeinek gyulladása jellemzi. A korai szakaszban a betegség gyakorlatilag nem nyilvánul meg.

A betegek csak a későbbi szakaszokban értesülnek a betegségről, amikor a betegségnek volt ideje súlyosan károsítja a szervezetet.

Leggyakrabban a betegség a serdülőkor: 12-18 évesek, de vannak esetek, amikor a betegséget 7-10 éves iskolásoknál diagnosztizálják. Gyermekek fiatalabb kor nagyon ritkán szenvednek ebben a betegségben.

Miért veszélyes a Kawasaki-kór a gyermekek számára? Tudjon meg róla a miénktől.

Ok és kockázati csoport

A megjelenés fő okai betegségek a következők:

• átvitt fertőzések;
• ételmérgezés;
• genetikai hajlam;
• diszfunkció immunrendszer;
• feszültség;
• hormonális egyensúlyhiány.

A kockázati csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek családjában e betegség eseteit regisztrálták. A szakértők szerint a betegség genetikai szinten átvihető a szülőkről a gyerekekre.

Osztályozás

A betegséget a gyulladás helye szerint szokás osztályozni. E felosztás szerint a következő formákat különböztetjük meg:

1. Ileocolitis. A fájdalmas területek az ileum és a vastagbél.
2. Ileith. Csak az ileum érintett.
3. Vastagbélgyulladás. A vastagbél megbetegszik, a többi részleg egészséges marad.
4. Gastroduodenitis. Gyulladás lép fel a gyomorban, hatással van a nyombélre.
5. Eunoileitis. A gyulladás fókusza az ileumban és a vékonybélben figyelhető meg.

Klinikai kép

Hogyan nyilvánul meg a Crohn-betegség? Jellemzett tünetek:

• hasmenés;
• hasfájás;
• a gyermek nem hízik;
• hőmérséklet emelkedés;
• másodlagos amenorrhoea;
• étvágytalanság;
• alvászavar;
• a széklet terjedelmessé válik, nyálka jelenik meg gennyszennyeződésekkel.

Komplikációk és következmények

Ha a betegséget nem kezelik, előfordulhat súlyos szövődmények és következmények:

1. A tályogok megjelenése.
2. Fistulák.
3. Bélperforáció.
4. Hashártyagyulladás.

A gyulladt folyamat a bélszövetek szűküléséhez vezethet, ami befolyásolja a szék átjárhatóságát. Ennek eredményeként székrekedés, a test mérgezése fordul elő.

Mi veszélyes a babákra?

NÁL NÉL ritka esetek a betegség csecsemőknél fordul elő. Ilyen korai életkorban nehéz kezelni a betegséget, mivel nem minden gyógyszer alkalmas.

Általában csecsemők a betegség folyékony széklet formájában nyilvánul meg vérváladékkal. A gyereknek hasfájása van. Betegség nagyon veszélyes az ilyen korú gyermekek számára szövődményekkel:

1. Anémia.
2. Krónikus emésztőrendszeri betegségek.
3. Lemaradás a növekedésben és fejlődésben.
4. Fistula képződés.
5. A végbélnyílás redőinek duzzanata.
6. Túl vékony.

Nál nél anafilaxiás sokk gyermekeknél megtalálja honlapunkon.

Laboratóriumi kutatás és diagnosztika

A betegség diagnosztizálása a kórházban történik kutatás révén:

• vér, széklet, vizelet elemzése;
• kolonoszkópia;
• radiográfia;
• videó kapszula endoszkópia;
• fibrogastroduodenoszkópia.

Megkülönböztető diagnózis bélbetegségekkel végzett: akut bélelzáródás, vakbélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás. Ebben az esetben rendkívül nehéz diagnosztizálni, mivel a betegségek legtöbb tünete hasonló.

Előfordul, hogy végső diagnózis csak a művelet alatt helyezhető el. A betegeket gyakran bélelzáródás és vakbélgyulladás gyanújával operálják.

Kezelési módszerek

A betegség kialakulásától függően alkalmazza különféle módszerek kezelés.

Orvosi

Csak a betegség korai szakaszában hatásos, amikor még nem alakultak ki sipolyok és repedések a belekben. Az orvosok a következő gyógyszereket írják fel:

• mesalazin;
• metronidazol;
• szulfaszalazin;
• Prednizolon.

A gyógyszerek harcolnak a belekben lévő káros mikroorganizmusok ellen, megszüntetik a gyulladást, a mérgezés hatásait, megakadályozzák a betegség kialakulását.

A gyermekeknek naponta kétszer kell bevenniük a gyógyszert, egy tablettát 2-3 hétig.

Sebészeti

A betegség későbbi szakaszaiban alkalmazzák, amikor a gyógyszerek nem hozzák meg a kívánt eredményt. A betegek fele egynél több műtéten esik át.

gyermekek sebészeti beavatkozás komplikációk esetén:

1. Súlyos bélvérzés.
2. A bélfalak megrepedése.
3. Akut bélelzáródás.
4. Fistulák.
5. A bél mély lokális elváltozásai.

A művelet céljai vannak:

1. A sérült terület működőképességének helyreállítása.
2. A gyulladás fókuszának megszüntetése.
3. Az emésztés normalizálása.

A műtét után a gyerekeket két hétig a kórházban figyelik. A teljes felépülés szervezet három hétig, egyes esetekben egy hónapig is eltarthat.

Lehetséges eltávolítani az atheromát a gyermekből? azonnal megtudja.

1. Mikor erős hasi fájdalom, puffadás, székrekedés, hasmenés, orvoshoz kell fordulni. Ha a fájdalom nagyon erős, mentőt kell hívnia.
2. Amíg jön a mentő, lerakják a gyereket az ágyra, adják érzéstelenítő No-shpu egy tabletta mennyiségében.
3. Ha a gyermeket megvizsgálták és kezelést írnak elő, szigorúan be kell tartania azt. A gyógyszereket a szükséges adagban kell bevenni.
4. A betegnek kerülnie kell a súlyos a fizikai aktivitás szükséges ágynyugalom.
5. Megfigyelt terápiás étrend, amit a kezelőorvossal megbeszélünk.

Crohn-betegség gyermekeknél.

A gyógyulás prognózisa

A mai napig, at megfelelő kezelés megszüntetni kellemetlen tünetek a gyermek betegségei 2-3 héten belül jelentkezhetnek, súlyos esetekben egy hónapig tart. Azonban meg kell értenie, hogy a probléma újra megjelenhet, ha a gyermek nem követi az orvosok ajánlásait.

Szakértők szerint a betegség nem szűnik meg teljesen, tünetei ismét jelentkeznek, amikor súlyos mérgezés, alultápláltságés csökkent immunitás.

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében időben kell bevennie a gyógyszereket, és rendszeresen meg kell látogatnia az orvost.

Ha követi az orvosok utasításait, a betegség nem nyilvánul meg, hanem a belek megfelelően fognak működni. A gyerek tud vezetni normál kép az élet, semmiben sem különböznek társaiktól.

Megelőzés és diéta

A betegségek megelőzésére be kell tartania néhány szabályt:

1. Az étrend betartása, csak egészséges ételek fogyasztása.
2. Rendszeres látogatások gasztroenterológusnál.
3. A fizikai aktivitás korlátozása.
4. A gyermeknek kerülnie kell a megnövekedett terhelést óvoda, iskola.
5. Vitaminok szedése.
6. Séta tovább friss levegő.

Gyermeknek ajánlott kövesse az egészséges étrendet. Segítségével az emésztés megfelelően működik, nem lesznek gyomor-bélrendszeri betegségek, egészséges mikroflóra lesz a belekben. A menünek tartalmaznia kell:

• zöldséglevesek;
• gabonafélék;
• zöldségek;
• gyümölcs;
• tejtermékek;
• sovány húsok és halak.

Kellene távolítsa el az étrendből:

• sütés;
• édes szénsavas italok;
• chips és keksz;
• zsíros, sült ételek.

Édesség csak korlátozott mennyiségben megengedett, nem minden nap, hanem heti 2-3 alkalommal.

Így ez a betegség nagy veszélyt jelent a gyermek szervezetére. A gyermek gyógyítása, a betegség tüneteinek megszüntetése érdekében javasolt azonnal elkezdeni a kezelést, különben olyan szövődmények lépnek fel, amelyeket csak műtéti úton lehet kezelni.

A videóból megtudhatja, mi az a Crohn-betegség:

Kérjük, hogy ne öngyógyuljon. Jelentkezzen orvoshoz!

Súlyos bélpatológia (gyakrabban az ileum terminális zónájának és a vastagbél kezdeti szakaszának határán), amelynek oka ismeretlen. A kezelés összetett, és a beteg egész életében folytatódik. Krónikus betegség specifikus granulomatózus gyulladásban fejeződik ki, amikor a falban és a közeli nyirokcsomókban csomók képződnek limfociták, eozinofilek, epithelioid sejtek klasztereiből.

A következmények gennyes tályogok, durva hegek kialakulását, a lumen szűkülését, a bélszakadást (penetrációt), a masszív vérzést okozzák. A sipoly összeköti a beleket hólyag, egyéb hurkok, hüvelyes nőknél a has bőrére mennek.

A betegség kezdete az tiniévek, felnőttkorban is folytatódik. Nál nél sikeres terápia hosszú távú remissziót ad. A bélfelszín egy részének elvesztése hozzájárul a felszívódás és a perisztaltika, az esszenciális anyagok hiányához. tápanyagok ezért a szervek és rendszerek szenvednek. Az extraintestinális formák hatással vannak a szemre, a bőrre, szájüreg. A betegek az első tünetekkel különböző szakterületű orvosokhoz fordulnak. A diagnózis felállításához komoly vizsgálat szükséges.

A Crohn-betegség klinikai képe enteritis vagy vastagbélgyulladás (a vékony- és vastagbél gyulladásos folyamata) jelei. Ha egy betegség etiológiája ismeretlen, az orvosok kénytelenek a jóváhagyott szabványos felírási protokollt használni a kezeléshez. iránymutatásokat. Tartalmazza a szükséges gyógyszerek listáját, tüneti gyógymódok, adagolás gyermekek és felnőttek számára az akut időszakban és a karbantartáshoz.

A szakemberek új gyógyszereket fejlesztenek ki, de alkalmazásukat csak a klinikai vizsgálatok elvégzése és megbízható pozitív eredmények elérése után engedélyezik.

A feladatokhoz orvosi folyamat magába foglalja:

• az akut gyulladás eltávolítása;
• érzéstelenítés súlyos fájdalom szindrómával;
• a széklet normalizálása étrend segítségével és a hasmenés megállításával;
• következtetés mérgező anyagok, a szövetek bomlásával kapcsolatban felhalmozódó;
• vitaminok, fehérjék, mikroelemek hiányának kompenzációja;
• a szervek működésének helyreállítása;
• a remisszió szakaszának támogatása és az exacerbációk megelőzése;
• szövődmények kezelése.

A patológiával kapcsolatos modern orvosi ismeretek nem teszik lehetővé a betegség teljes gyógyulását, de jelentős tapasztalat halmozódott fel a károk elleni küzdelemben különböző csoportok gyógyszerek. Céljuk a betegség formájától, a lefolyás súlyosságától függ. Az eszköz kiválasztásakor a szakértők a mutató meghatározására szolgáló sémát használják biológiai aktivitás folyamat pontokban.

A Crohn-betegség monoterápiával (egy gyógyszer) és több gyógyszer komplex hatásával kezelhető. A betegség különböző időszakaiban a gyógyszercsoportok közül a következőket használják:

• szalicilsav származékai;
• kortikoszteroid hormonok;
• a hiperaktív immunválasz blokkolói;
• antibiotikumok.

Fejlesztés alatt állnak alternatív módokon kezelés. Közöttük:

• plazmaszorpció és plazmaferézis;
• módszer segítségével hiperbár oxigénterápia(a pácienst magas oxigénkoncentrációjú kamrába helyezik);
• saját őssejtek vagy donortól származó gyógyszer bejuttatása (Polychrome);
• marihuánán alapuló gyógyszerek létrehozása;
• homeopátiás szerek;
• génmódosított baktériumok.

Egyes gyógyszereket az orvostudomány más területein használnak. Például a naltrexont a narkológiában használják az opiát- és alkoholfüggőség megszüntetésére, de képes blokkolni. idegvégződések részt vesz a gyulladásos folyamatban. Ezért a komplex terápiában támogató hatású.

Gyógyszerek enyhe betegségekre

Az eljárás enyhe aktivitása esetén leginkább a szalicilátok alkalmazása javasolt (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). A gyógyszereket szájon át szedik, végbélkúpok szuszpenzióként készülnek. Hatékonysága bizonyított az ileum és a vastagbél gyulladásos folyamatában. A tabletták dózisban, felszívódási fokban különböznek.

Például a mesalazint oldható héjban állítják elő. 15-30%-ban szívódik fel az ileumban, a többi a vastagbélbe kerül. A Salofalk jó fenntartó terápiára a remissziós szakaszban. A Budenofalk alkalmazása nem javasolt olyan betegeknek, akiknél a gyomor, a vékonybél kezdeti szakaszai, a szem, az ízületek és a bőr elváltozásai vannak.

A kortikoszteroidok csoportjából a budezonidot használják. A legkevésbé negatív tulajdonságokban különbözik a többi hormonális gyógyszertől.

Súlyos Crohn-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek

A közepesen súlyos és súlyos Crohn-betegség gyógyítható? A gasztroenterológusok pozitívan válaszolnak, de pontosítják: "Nem örökké gyógyítani, hanem az exacerbációk csökkenését elérni." Elérhető erős drogok számára összetett hatás patológiához.

A kortikoszteroidok – a mellékvesekéreg hormonjai – erős gyulladáscsökkentő hatásukról ismertek. Tablettákban vagy injekciókban alkalmazzák. A napi adagot az orvos szabályozza, fokozatosan csökkenti, ahogy a beteg állapota javul, és átáll a minimális fenntartó adagra.

A leggyakrabban használt prednizolon, metilprednizolon, budezonid. A bél alsó regionális részeinek károsodása esetén naponta kétszer mikrocliszterekben adják be. A gyógyszerek szabványos kombinációkban szerepelnek szalicilátokkal, antibakteriális szerekkel. A kezelés eredménye javul a prednizolon metronidazollal vagy szulfaszalazinnal történő kinevezésével. A kis dózisú mesalazinnal való helyettesítés a gyulladás aktivitásának csökkenésével történik.

Immunszuppresszánsok - elnyomják a hiperreakciót, nem használják monodrug formájában. A mai napig az orvosok nem értenek egyet az alkalmazás megfelelőségével kapcsolatban. Az azatioprin, metotrexát, 6-merkaptopurin általában használatosak. Egyrészt megfigyelések vannak a Crohn-betegség súlyos stádiumában a fistulous járatok gyógyulásával kapcsolatban, másrészt a gyógyszerek kifejezett negatív rendellenességeket (leukopénia, hasnyálmirigy-gyulladás) okoznak. Telepítve megnövekedett kockázat granulomatosus változások rosszindulatú daganattá alakulása.

Antibiotikumok - meghatározott esetekben gennyes szövődmények, másodlagos fertőzés, fájdalmas infiltrátumok kimutatása a peritoneális üregben. Széles spektrumú gyógyszereket (Ciprofloxacin, Rifaximin), a félszintetikus penicillinek csoportját (Ampicillin, Pentrexil) alkalmazzák. A Crohn-betegség antibiotikum-kezelésének időtartama nem haladhatja meg a 10-14 napot a súlyos dysbacteriosis kockázata miatt.

A hatás fokozása érdekében az antibiotikumokat antibakteriális szerekkel kombinálják: klotrimazol, metronidazol. Hatékonyan lokalizálja a gyulladást a végbélben és a végbélnyílás környékén.

A génmanipulált termékek egy csoportja humán vagy állati vérből, tumornekrózis faktor alfa elleni antitestekből készül. Képviselők: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. A vedolizimab blokkolja a gyulladást támogató bélreceptorokat. Az Infliximab terápiás dózisa 3 részre oszlik. Intravénásan adják be fizikai hígításban. megoldás. Másodszor 2 hét után, a harmadik - 4 hét után. A tudósok úgy vélik, hogy a gyógyszer képes szimulálni a megfelelő immunválaszt.

A kiegészítő és fenntartó terápia eszközei

A Crohn-betegség felnőttek és gyermekek kezelése során nem lehet tüneti szerek nélkül megtenni. A tünetek enyhítésére használja:

1. Fájdalomcsillapítók - nem minden olyan gyógyszer alkalmas erre a célra, amely enyhíti a bél görcsös összehúzódásait. Például olyan népszerű eszközök, mivel az Imodium és a Diphenoxylate a hasmenés hátterében növeli a bél belsejében lévő nyomást, ami hozzájárul a perforációhoz. Szükség esetén orvosi felügyelet mellett használják őket álló körülmények. Az Almagel használata megengedett, ha nincsenek elzáródásra utaló jelek.
2. Enteroszorbensek - segítenek eltávolítani a szövetek bomlástermékeit, a toxinokat a belekből. Polysorb, Smecta, Enterosgel írják fel.
3. Enzimek - kompenzálják a hasnyálmirigy irritációját, normalizálják az emésztést, Panzinorm, Mexase, Festal láthatók. Kiterjedt elváltozások esetén (az ileum eltávolítása) a zsírsavakat megkötő kolesztiramin használatos.
4. Multivitaminok - a bélben károsodott felszívódású beteg vitaminhiányt tapasztal. Minden számít zsírban oldódó vitaminok(A, D, E), B12 és folsav.
5. A mikroelemek hiányát kalcium-, cink-, magnézium-készítményekkel fedezik.
6. Probiotikumok adása javasolt bélflóra felelős az élelmiszer-feldolgozásért, az asszimilációért, a regionális immunitásért.
7. A hemoglobin és a vörösvértestek csökkenésével, jelek vashiányos vérszegénység vaskészítmények láthatók.
8. Görcsös szindróma és súlyos hasmenés eltávolítja a recepciót naponta 4 alkalommal étkezés előtt Loperamid.

A gyógyszerek törlése fokozatosan, lassú ütemben történik. A páciens több hónapig vagy évig a minimális fenntartó adagon marad. Ez függ a fennmaradó regionális változásoktól, az emésztési zavar mértékétől. A gasztroenterológusok azt találták, hogy a gyógyszerek teljes megszüntetése 6-12 hónap után súlyosbodáshoz vezet.

Interrekurrens terápiaként alkalmazható 5-ASA, Metronidazol (ha nem okoz ízelváltozást és neuropátiát), Infliximab (2 havonta), Azathioprin. A kábítószerek negatív hatásainak elkerülése érdekében havonta ellenőrizni kell a vérvizsgálatot.

A Crohn-betegségben szenvedő betegeknek állandó diétás táplálkozásra van szükségük. Az exacerbáció és a remisszió időszakaiban ez más. A korlátozások megszüntetése újabb súlyosbodást okoz súlyosabb tünetekkel. Pevzner osztályozása szerint a betegség különböző szakaszaiban a választás a 4. számú táblázatban (a, b, c, d) belül változik.

Táplálkozási célok:

• biztosítja a testet elég fehérjék, zsírok és szénhidrátok, kalória, vitamin összetétel az állandó veszteségek figyelembevétele;
• a bél gyulladt területeinek maximális kímélése;
• az erjedést és puffadást elősegítő irritáló anyagokat tartalmazó termékek eltávolítása.

• gyakori etetés kis adagokban és 3 órás időközönként;
• a túlevés vagy a hosszan tartó éhség elkerülése;
• a meleg formában történő étkezés feltételeinek megteremtése, a meleg és a hideg ételek egyaránt károsak;
• bőséges vízivás 2,5 litertől az ismétlődő időszakban, 3,5 literig gyakori hasmenés esetén;
• a fűszeres és zsíros ételek, szószok tilalma, teljes tej, friss zöldségekés gyümölcsök (csak főtt kompótok megengedettek), rántott húsés hal.

Nál nél súlyos állapot a pácienst alkalmazzák parenterális táplálás intravénás beadás speciális készítmények amelyek fedezik a szükséges kalóriaszükségletet. A nyelési zavarokkal járó tápanyagkeveréket nasogastricus szondán keresztül adják be. A műtétre való felkészülés során salakmentes diéta javasolt, a betegeknek bélfisztulák, obstrukció, gyermekkorban.

Amikor a hőmérséklet csökken, a fájdalom csökken, a hasmenés ritkább lesz, fokozatos átállásra lesz szükség a 4c számú étrendre.

Népi módszerek

Az orvosok rendkívül negatívan viszonyulnak a népi tanácsokhoz a Crohn-betegség kezelésében. A bélgyulladás szokatlan természete figyelmezteti a pácienst a gyógynövénykészítmények óvatos használatára, gyógynövények betegségeddel. Gyógynövényes főzetek normál alatt látható krónikus vastagbélgyulladásés enteritis, szigorúan tilos granulomatosus gyulladással járó bélkárosodás esetén.

Az ajánlások között hagyományos gyógyászat létezik mályvacukor gyökér, celandin, kamilla, cickafark főzet szájon át történő beadásra és beöntésre. növényi összetétel még jobban allergizálja az emésztőrendszert, nem támogatja, hanem rombolja a kezelés elért eredményeit. Ezért az orvosok kategorikusan ellenzik a terápiát bonyolító további terheket.

Gyakorlatterápia a terápia segítésére

Egyes webhelyek azt állítják, hogy Crohn-betegség esetén biztonságos a testmozgás. Úgy tűnik, a szerzők általában azt adják, amit akarnak, miközben ők maguk távol állnak a terápiától. Emlékezzünk vissza, hogy minden sporthoz nemcsak mozgásra van szükség, hanem jobb eredmények elérésére is. A verseny alatti stresszt csak elviselni egészséges emberek. Még a sakkozók is idegösszeomlást érnek el.

Bármilyen feszültség (nem feltétlenül fizikai) hozzájárul a kezelés elért eredményének kudarcához, és a Crohn-betegség fájdalommal és hasmenéssel járó súlyosbodásához vezet. Ezért a gyakorlatból származó gyakorlatokra fogunk összpontosítani. fizioterápiás gyakorlatokés fontolja meg az otthoni testmozgás-terápia lehetőségeit.

Az nem vitatott, hogy a nem intenzív terhelésekkel javul az immunrendszer állapota. Ezek lehetnek hosszú séták a friss levegőn, órák a medencében.

A belek gimnasztikai technikáinak jellemzője a kötelező fekvő helyzet.

Fontos! Fekvő embernél az intraabdominalis nyomás mutatójának mérésével kiderült, hogy a hasüregből a szervek felfelé mozdulnak el, a belek felszabadulnak a kompressziótól, és a vastagbél minden része egy szinten van. Javítja a vér mikrocirkulációját, normalizálja a székletet.

Crohn-betegségben szenvedő betegek számára az alatt akut állapot Bármilyen terhelés kategorikusan ellenjavallt, szigorú ágynyugalom javasolt.

A remisszió idején az orvosok jógát javasolnak. Ez magában foglalja a légzési gyakorlatok elsajátítását, a mentális ellazulás lehetőségét, a gyakorlatok lassú ütemű végzését.

Az órákat szakember felügyelete mellett kell elkezdeni. Az alapvető ászanák megtanulása után a páciens otthon is gyakorolhat. A páciensnek gyakorlatokra van szüksége a gázképződés megszüntetésére, a hasüreg feszültségének enyhítésére. Rendszeres végrehajtásuk gyógyító hatást fejt ki.

A kezelés időtartama és hatékonysága

Kezelés akut stádium gyulladáscsökkentő gyógyszer komplex 2-3 hónapig tart, majd fenntartó terápia. A konkrét időszak a gyógyszer megválasztásától, a beteg állapotától függ. Például lehetetlen hosszú ideig kortikoszteroidokat használni, a negatív hatás a csontritkulás, a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a bélvérzés megjelenése.

Az antibiotikum-terápia legfeljebb két hétig megengedett. Súlyos esetekben 2 többirányú hatású gyógyszert írnak fel a hatás fokozására. Más gyógyszereket használnak minimális adag több hónap és év. Az azonos csoportba tartozó gyógyszereket helyettesítik.

A kezelés legjobb pozitív eredménye a hosszú távú remisszió elérése, amikor az exacerbáció 20 év alatt 1-2 alkalommal fordul elő. Az orvosok megjegyzik, hogy sajnos az esetek 50-78% -ában gyakrabban fordulnak elő relapszusok. Holding azonnali eltávolítás a bél visszafordíthatatlanul megváltozott része - az interrekurrens időszak meghosszabbításának módja. A betegek 65%-a szorul ismételt beavatkozásra a következő 5 évben.

Mennyi ideig kezelik a Crohn-betegséget?

A betegeket egy életen át kell kezelni. Az adagokat és a gyógyszereket megváltoztatják, de az exacerbáció veszélye nem szűnik meg. A betegség halálos kimenetelének fő oka a sürgősségi állapotok, amelyek akkor fordultak elő, amikor fekélyek törtek be a hasüregbe, hashártyagyulladás és vérzés. A rosszindulatú daganattá degeneráció kockázata meredeken növekszik.

Teljesen gyógyítható a betegség?

A betegséget még meg kell gyógyítani. Az orvosok ragaszkodnak a betegek együttműködéséhez egészséges étrend, dohányzás abbahagyása, teljes kudarc az alkoholtól. A betegek egészségi állapotának ellenőrzésére irányuló vágy hiányában a visszaesések gyakorisága csaknem háromszorosára nő. DE halálozások- 3,5-4,8 alkalommal.

A betegség hullámzó lefolyása exacerbációkkal és remissziókkal váltakozik. Enyhe és mérsékelt formában a betegek több hónapig és évig nem tapasztalják a patológia jeleit.

Milyen esetekben van szükség fekvőbeteg vagy sebészeti kezelésre?

TÓL TŐL konzervatív kezelés a beteg akkor kezdi meg a terápiát a kórházban, ha a mérgezés általános tünetei kifejeződnek, magas láz, hidegrázás, hányás, folyadékvesztés gyakori hasmenéssel. Kórházi kezelés szükséges a hasfal irritációjának tünetei (peritonitis), akut vérzés, tömörödött területek tapintással történő kimutatása.

A betegek parenterális táplálást kapnak intravénás beadás gyógyszerek. Ha az állapot súlyossága 5-7 napon belül nem szüntethető meg, akkor műtéti beavatkozás javasolt. Becslések szerint a betegek akár 60%-a sebészeti beavatkozást igényel. Ha a beteg ezt megtagadja, létfontosságú indikációk szerint később műteni kell. De az eredmény rosszabb lesz az immunrendszer súlyosabb károsodása miatt.

A megkülönböztető jelzések abszolút (műtét nélkül az ember meghal) és relatív, amikor lehetséges a beteg felkészítése és tervszerű műtétje. Az abszolútak a következők:

• a bélfal szakadása a tartalomnak a hasüregbe való felszabadulásával, széklet-peritonitis;
• hegesedés okozta bélelzáródás;
• akut vérzés a gyulladásos folyamatban részt vevő edényekből;
• fistulous járatok kialakulása húgyúti, hüvely, méh.

Általános érzéstelenítésben a sebész a hasüreg felnyitása (laparotómia) után bekötözi a vérző eret, eltávolítja (reszekálja) az életképtelen bélszakaszt a fenti és az alatta lévő hurkok, fistulous járatok összekapcsolásával. A peritoneális üreget fertőtlenítőszerrel mossuk, vízelvezető csöveket hagyunk benne a folyadék eltávolítására, a sebet összevarrjuk.

A relatív jelzések a következők:

• a teljes értékű konzervatív terápia hatástalan lefolyása;
• részleges bélelzáródás;
• az ízületek, a szemek, a bőr károsodásának jelei anélkül, hogy terápiás módszerekkel lehetne kezelni.

Tervezett módon a sebészek a következőket végzik:

• tályogok megnyitása és elvezetése;
• a bél egyes szegmenseinek reszekciója;
• műanyag összehúzódások;
• bypass anastomosisok felhelyezése, a sztóma eltávolítása a has bőrén.

A műtét után a beteg a sebkezelésen túl a konzervatív terápia teljes komplexumát is megkapja. Meg kell jegyezni, hogy vérbetegség esetén a műtét nem tudja teljesen meggyógyítani a beteget. A betegség okai megmaradnak, így csak a szövődmények késleltetése és az életveszélyes helyzetek megszüntetése lehetséges.

A Crohn-betegség kezelésében alkalmazott módszerek reményt adnak a betegnek az esetleges enyhülésre aggasztó tünetek hosszú ideje. Nagyon fontos az orvos ajánlásait helyesen hajtja végre, részt vesz a terápiás intézkedésekben.

A Crohn-betegség olyan betegség, amely gyulladásos folyamat kialakulásához kapcsolódik vékonybélés az alultápláltság gyermekeknél.

Ennek a betegségnek a jellegzetes tünetei az erős hasi fájdalom és éles emelkedés testhőmérséklet. Általában a beteget folyamatosan hasmenés és általános gyengeség gyötri.

A legtöbb esetben a betegség serdülőkorban nyilvánul meg. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy időben megtegyék a kezeléséhez szükséges intézkedéseket. Ellenkező esetben a gyulladás gócai aktívan növekedni és terjedni kezdenek.

Az okok

A gyermekek Crohn-betegségének okait a tudomány még nem állapította meg. Ugyanakkor a betegséget meglehetősen gyakran diagnosztizálják, és súlyosan befolyásolja a serdülők minőségét és várható élettartamát.

Úgy tartják, hogy a különböző baktériumok és vírusok jelentős szerepet játszanak a betegség kialakulásában, de helytelen teljes mértékben ezeknek tulajdonítani a betegség kialakulását.

Azt is gondolják, hogy bizonyos gyógyszerek bevitele provokálhatja. azonban ezt a tényezőt csak más tényezőkkel együtt játszik szerepet a betegség kialakulásában.

A betegség kialakulásának másik lehetséges okát egyedi szerkezeti jellemzőknek nevezik. emésztőrendszerés különösen a beleket.

Különösen gyakoriak a Crohn-betegség kialakulására való genetikai hajlam esetei, de úgy gondolják, hogy egy genetikai hajlam nem elegendő, és ezt számos további tényezőnek kell alátámasztania, például gyógyszeres kezeléssel.

A betegség formái

A Crohn-betegségnek számos különböző megnyilvánulása van:

• az emésztőrendszer minden részének károsodása;
• az anorektális régió károsodása;
• a felső gyomor-bél traktus károsodása;
• vastagbélgyulladás;
• ileocolitis;
• vegyes formák.

A betegség fisztulák formájában és formában is kialakulhat bélelzáródás. Mindkét esetben különböző típusú székletzavarok, kiszáradás és fogyás figyelhető meg.

Tünetek

A betegség fő tünetei:

1. Javulás és romlás folyamatos változása.
2. Súlyos fájdalom a hasban
3. A széklet megsértése az emésztőrendszer meghibásodása következtében.
4. Tartós hányinger (gyakran hányásig)
5. Nehézség érzése a gyomorban
6. Megjelenés foltosodás székletben.

Ha a hasmenés túl sokáig tart, a gyermek teste "kimosódik" nagyszámú hasznos anyagok, beleértve az A, D, E csoportba tartozó vitaminokat, vasat, kalciumot stb.

Ennek eredményeként súlyos lemaradás lehetséges a fizikai fejlődésben.

Diagnosztika

A Crohn-betegség nem nevezhető elterjedt betegségnek, ezért diagnózisának tapasztalata nem olyan nagy.

A Crohn-betegség tünetei hasonlóak a többi bélbetegségéhez – ez tovább bonyolítja a betegség „felismerésének” folyamatát.

A legfontosabb jellemzőnek kell lennie erős fájdalom a hasban, hasmenéssel kísérve, és nincs más lehetséges oka a fejlődésnek.

Ha a gyermek fejlődésben elmaradott, szervezete erősen alultáplált, és genetikailag is hajlamos a bélbetegségek kialakulására, ez alapján kell mérlegelni a megfelelő diagnózis felállításának lehetőségét. Ennek megerősítésére azonban számos orvosi kutatás.

Különösen szükséges a hasüreg röntgenfelvétele - ennek köszönhetően pontosan meg lehet határozni, hogy a bél lumen megváltozott-e, és milyen szerkezetű.

A bél szerkezetének változása az egyértelmű jel a Crohn-betegség kialakulása (a belek falai általában nagyon megrepedtek). Ezenkívül a röntgen képes kimutatni a fisztulákat, amelyek szintén jelzik a megfelelő betegséget.

Kiegészítő orvosi kutatásként biopszia (szervszövet-mintavétel) végezhető - ez elég hatékony módszer diagnosztika.

A vérvizsgálat lehetővé teszi a gyulladásos folyamat jelenlétének meghatározását is.

Ebben az esetben kötelező diagnosztikai módszer a széklet elemzése.

Kezelés

A Crohn-betegség gyermekeknél történő kezelése mindenekelőtt a terjedésének megakadályozását célozza.

Ehhez fontos a szigorú diéta betartása, amely lehetővé teszi, hogy a gyermek szervezete megkapja a hiányzó vitaminokat, miközben az ételnek jól és könnyen felszívódiknak kell lennie, különben a hasmenés súlyosbodik.

Számot is kell venni gyógyászati ​​készítmények: aminoszalicilátok, korikoszteroidok, inhibitorok és citosztatikumok. Segítenek lelassítani a gyulladásos folyamatot és normalizálják a bélműködést.

Bármilyen szövődmény esetén a betegnek antibiotikumot kell szednie.

A bélelzáródás kialakulása (amely gyakran előfordul a Crohn-betegség kialakulásával) a sebészeti beavatkozás indikációja.

Gyakran műtétet írnak elő abban az esetben, ha gyógyszeres módszer kezelés nem segít elérni a kívánt eredményt.

A műtét után folytatni kell a gyógyszerek szedését, beleértve az antibiotikumokat is.

Megelőzés

Tekintettel arra, hogy a Crohn-betegség kialakulásának okait nagyon kevéssé vizsgálták, a megelőző intézkedések ebben az esetben gyakorlatilag hiányoznak.

Fontos azonban, hogy a gyermek megfelelően és rendszeresen étkezzen, és étele tartalmazzon minden szükséges vitamint és ásványi anyagot, amely hozzájárul a normál emésztési folyamathoz.

Fontos az is, hogy a belekben kialakuló gyulladásos folyamatokat időben és a végéig kezeljük.

Meg kell érteni, hogy a Crohn-betegség gyermekeknél mindig krónikus, ezért kialakulása esetén a klinikai ajánlások a szindrómák manifesztációs fokának rendszeres csökkentését, valamint a gyulladás terjedésének gátlását javasolják.