A Crohn-betegség montreali osztályozása. Mit kell tudni a szülőknek a gyermekek Crohn-betegségéről? Mennyi ideig kezelik a Crohn-betegséget?

A diagnózist meg kell erősíteni:

endoszkópos és morfológiai módszer; és/vagy

endoszkópos és Röntgen módszer.

Ha szükséges, hajtsa végre a következőket további kutatás:

MRI, CT (sipolyok, tályogok, infiltrátumok diagnózisa);

fisztulográfia (külső fisztulák jelenlétében);

kapszula endoszkópia (elváltozás gyanúja esetén) vékonybélés szűkületek hiányában). Emlékeztetni kell arra, hogy a kapszula visszatartását a bélben a betegek 13%-ánál figyelték meg xvi. Jelenleg CD-s betegeknél javasolt elvégezni

röntgensugarak (bárium áthaladása a belekben, CT enterográfia) vagy MRI a vékonybél szűkületeinek értékelésérexvii,xviii;

ballonos enteroszkópia (ha gyanítja a vékonybél elváltozását).

Általánosan elfogadottak A CD megbízható diagnózisának kritériumai Lennard-Jones, beleértve a betegség hat fő tünetének meghatározásátxx:

	Elváltozás a szájüregtől az análisig				Fibrózis: szűkületek
		krónikus	granulomatózus		Nyirokszövet(szövettan): afthoid
	az ajkak vagy az arcok nyálkahártyájának károsodása;				fekélyek vagy transzmurális limfoid
	pyloroduodenalis elváltozás, elváltozás				klaszterek
	vékonybél, krónikus perianalis				Mucin (szövettan): normál tartalom
	vereség				mucin az aktív gyulladás területén
	Az elváltozás időszakos jellege				a vastagbél nyálkahártyája
	Az elváltozás transzmurális jellege: fekélyek				Szarkoid granuloma jelenléte
	repedések, tályogok, fisztulák

A CD diagnózisa akkor tekinthető megbízhatónak, ha a jelek közül bármelyik három jelen van, vagy ha granulomát találnak más jellel kombinálva.

Endoszkópos kritériumok A CD diagnosztikája a nyálkahártya regionális (szakaszos) elváltozásai, a "macskaköves járda" tünete (mély hosszanti fekélyek és keresztirányú fekélyek kombinációja ödémás hiperémiás nyálkahártya szigeteivel), lineáris fekélyek (fekélyek-repedések), afták , és bizonyos esetekben - szűkületek és sipolyok szája.

Radiológiai megnyilvánulások A CD magában foglalja a regionális, nem folyamatos elváltozásokat, szűkületeket, macskaköveket, fisztulákat és interintestinalis vagy intraabdominalis tályogokat.

Morfológiai jellemzők BC kiszolgálás:

A nyálkahártya alatti vagy izomrétegen áthatoló, mély résszerű fekélyek;

Szarkoid granulómák (az epithelioid histiociták klaszterei nekrózis és óriássejtek nélkül), amelyek általában a reszekált terület falában találhatók, és csak az esetek 15-36% -ában - a nyálkahártya biopsziájával);

A nyálkahártya lamina propria fokális (diszkrét) limfoplazmacitikus infiltrációja;

Transzmurális gyulladásos infiltráció limfoid hiperpláziával minden rétegben bélfal;

Az ileum sérülése szerkezeti változások bolyhok, mucoid vagy pszeudopilorikus kripta metaplázia és krónikus aktív gyulladás xx ;

Időszakos elváltozás - a bél érintett és egészséges részeinek váltakozása (val

a bél reszekált szakaszának vizsgálata).

Az UC-vel ellentétben a kripta tályogok ritkák a CD-ben, és a nyálkakiválasztás normális marad.

3.3. MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS Megkülönböztető diagnózis BC költés cxxi:

o campylobacteriosis, o yersiniosis;

o amőbiasis.

helmintikus inváziók;

antibiotikumokkal összefüggő bélelváltozások (Cl. difficile)xxii;

vakbélgyulladás;

endometriózis;

a végbél magányos fekélye;

ischaemiás vastagbélgyulladás;

aktinomikózis;

a belek sugárzási károsodása;

irritábilis bél szindróma.

4. KORONBETEGSÉGEK KONSERVATÍV KEZELÉSExxiii

4.1. A TERÁPIA ALAPELVEI

A CD kezelési lehetőségei közé tartozik a gyógyszeres kezelés, a műtét, a pszichoszociális támogatás és a táplálkozási terápiaxxiv.

A típus megválasztása konzervatív ill sebészi kezelés a támadás súlyossága, a gyomor-bél traktus elváltozásának mértéke és lokalizációja, az extraintestinalis megnyilvánulások jelenléte és a bélrendszeri

szövődmények (stricture, tályog, infiltrátum), a kórelőzmény időtartama, a korábbi terápia hatékonysága és biztonságossága, valamint a CDxxv,xxvi szövődményeinek kialakulásának kockázata.

A CD-terápia célja a remisszió előidézése és fenntartása folyamatos kortikoszteroid-használat nélkül, a CD szövődményeinek megelőzése, a műtétek megelőzése, valamint a folyamat előrehaladása és életveszélyes szövődmények kialakulása esetén a a sebészeti kezelés időben történő kijelölése. Mivel a műtéti kezelés nem vezet teljes gyógyulás CD-s betegeknél, még az összes érintett bélszakasz radikális eltávolítása esetén is, relapszus elleni terápia szükséges, amelyet legkésőbb a műtét után 2 héttel el kell kezdenixxvii.

Gyógyszerek A CD-s betegeknek felírt gyógyszerek hagyományosan a következőkre oszlanak:

1. Remissziót kiváltó szerek: glükokortikoszteroidok (GCS) [szisztémás (prednizolon és metilprednizolon) és helyi (budezonid)], biológiai szerek: infliximab, adalimumab és certolizumab pegol, valamint antibiotikumok ill. 5-aminoszalicilsav (5-ASA).

2. A remisszió fenntartásának eszközei (relapszus elleni gyógyszerek): 5-aminoszalicilsav és származékai, immunszuppresszánsok [azathioprin (AZA), 6-merkaptopurin (6-MP) és metotrexát], infliximab, adalimumab és certolizumab pegol.

3. Segédanyagok a betegség szövődményeinek és a gyógyszerek nemkívánatos hatásainak megelőzésére (omeprazol, kalcium, vas stb.).

Külön kiemelendő, hogy a kortikoszteroidok nem használhatók fenntartó terápiakéntxxviii.

4.2. ILEOCEcal LOCALIZATION (terminális ileitis, ileocolitis) CD-je. Könnyű támadás

Az első vonalbeli terápia a budezonid (9 mg/nap 8 héten át, majd heti 3 mg-ra csökkentve, amíg teljesen leáll) (LE: 2a, RG B)xxixxxx. A mesalazin lehetősége

(4 g/nap), bár a metaanalízis szerint 3 főbb tanulmányok a mesalazin hatékonyságának szentelték

ban ben 4 g/nap dózisban a gyógyszer statisztikailag szignifikáns fölényét mutatta a placebóval szemben, ezek

a különbségek a klinikai gyakorlat szempontjából nem szignifikánsak, mivel az IABCxxxi skála alapján csak 18 pontot tettek ki. Ily módon kemény bizonyíték az 5-ASA gyógyszerek első vonalbeli terápiaként történő alkalmazását nem fogadták el.

A terápiás hatást (klinikai remisszió jelenléte, IABP ≤ 150) 2-4 hét elteltével kell értékelni. Remisszió jelenlétében a mesalazin monoterápia hátterében a kezelés 8 hétig meghosszabbodik. A budezoniddal történő remisszió indukálásakor a terápiát a séma szerint hajtják végre: napi 9 mg bevétele

ban ben 8 hétig, majd heti 3 mg-mal csökkentve. A fenntartó terápia napi 4 g mesalazinnal történik ( EL 5, SR D )xxxii . Terápiás válasz hiányában a kezelést úgy végezzük, mint a CD mérsékelt rohama esetén.

4.3. ILEOCEcal LOCALIZATION (terminális ileitis, ileocolitis) CD-je. Közepes támadás

A GCS-terápia immunszuppresszánsokkal kombinálva javasolt: remisszió előidézése,

budezonid (9 mg/nap) (LE: 1a, RG A) vagy orális kortikoszteroidok (prednizolon 1 mg/kg vagy metilprednizolon 0,8 mg/kg) (LE: 1a, RG A)xxxiii. Pályázati határozat szisztémás GCS(és nem helyi GCS

budezonid) a súlyosság figyelembevételével történik szisztémás megnyilvánulások BK. Extraintestinalis megnyilvánulások és/vagy infiltráció jelenléte hasi üreg határozza meg a szisztémás GCS kiválasztását. Ezzel egyidejűleg immunszuppresszánsokat írnak fel: AZA (2 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), valamint tiopurin intolerancia esetén.

<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКСaz eltörlés befejezéséhez: prednizolon - heti 5-10 mg csökkenés, metilprednizolon - heti 4-8 mg, budezonid - 9 mg / nap 8 hétig, majd heti 3 mg csökkenés.

A GCS-terápia teljes időtartama nem haladhatja meg a 12 hetetxxxiv. Az immunszuppresszánsokkal végzett fenntartó terápiát legalább 4 évig végezzük (LE: 1a, RG A)xxxv,xxxvi.

(relapszus 3-6 hónappal a kortikoszteroid-kezelés abbahagyása után) biológiai terápia (infliximab, adalimumabxxxvii,xxxviii) vagy műtéti kezelés (LE: 1b, RG A)xxxix javasolt.

A fenntartó terápiát a biológiai terápiával végzett remisszió elérése után infliximab / adalimumab xl, xli immunszuppresszánsokkal kombinálva végezzük. A sebészeti kezelés utáni visszaesés elleni terápia taktikáját az „5.5. Relapszus elleni terápia a CD sebészi kezelését követően.

4.4. BK COLON. Könnyű támadás.

A vastagbél-CD enyhe rohama hatékonyan kezelhető 4 g orális szulfaszalazinnal vagy 4 g orális mesalazinnal (LE: 1b, RG A). A terápiás hatás értékelése 2-4 hét elteltével történik. A klinikai remisszió elérésekor (IAKB ≤ 150) fenntartó kezelést is adnak 4 g szulfaszalazinnal vagy mesalazinnal (legalább 4 év)xlii. Terápiás válasz hiányában a kezelést úgy végezzük, mint a CD mérsékelt rohama esetén (LE: 1a,

SR B).

4.5. BK COLON. Közepes támadás.

A szisztémás kortikoszteroidokkal és immunszuppresszánsokkal kombinált kezelés javasolt: 1 mg/kg prednizolont vagy 0,8 mg/kg metilprednizolont használnak a remisszió indukálására (LE: 1a, RG A) xliii. Egyidejűleg

immunszuppresszánsokat írnak fel: AZA (2 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), valamint tiopurin intolerancia esetén

- metotrexát (25 mg/hét sz.c. vagy i.m.). A GCS-terápia hatását 1-3 héten belül értékelik. A teljes dózisú GCS-kezelést nem szabad 1-3 hétnél tovább folytatni. A klinikai remisszió elérésekor (IABC<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКСaz eltörlés befejezéséhez: prednizolon - heti 5-10 mg csökkenés, metilprednizolon - heti 4-8 mg. A GCS-terápia teljes időtartama nem haladhatja meg a 12 hetetxliv. Az immunszuppresszánsokkal végzett fenntartó terápiát legalább 4 évig végezzük (LE: 1a, RG A)xlv.

A kortikoszteroidok hatásának hiányában vagy a CD-betegség súlyosbodása esetén a szteroidok leállítása/adagjának csökkentése (hormonfüggő forma) vagy az immunszuppresszív terápia hatástalansága esetén

(relapszus 3-6 hónappal a kortikoszteroid-kezelés abbahagyása után) biológiai terápia (infliximab, adalimumabxlvi,xlvii) vagy műtéti kezelés (LE: 1b, RG A)xlviii,xlix javasolt.

A fenntartó terápiát a biológiai terápia segítségével elért remisszió után infliximab / adalimumab immunszuppresszánsokkal kombinálva l, li. A sebészeti kezelés utáni visszaesés elleni terápia taktikáját az „5.5. Relapszus elleni terápia a CD sebészi kezelését követően.

4.6. HEAVY ATTACK BC (bármilyen lokalizáció).

Súlyos CD-roham intenzív gyulladáscsökkentő kezelést igényel szisztémás kortikoszteroidokkal:

Intravénás glükokortikoszteroidok: prednizolon 2 mg/ttkg/nap (pl. 25 mg naponta 4-szer) 7-10 napig, majd át kell térni az orális glükokortikoszteroidokra (prednizolon 1 mg/ttkg vagy metilprednizolon 8 mg/kg). Az első 5-7 napban tanácsos kombinálni az orális kortikoszteroidokat további 50 mg / nap prednizolon intravénás adagolásával.

Immunszuppresszánsok kijelölése: AZA (2-2,5 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), tiopurinok intoleranciája esetén metotrexát (25 mg/hét s/c vagy/m).

Antibakteriális terápia (EL5, RG D ):

o 1. sor - metronidazol 1,5 g/nap + fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin) IV 10-14 nap;

o 2. sor - IV cefalosporinok 7-10 naplii,liii

A szisztematikus áttekintésekből és metaanalízisekből nyert adatok további kutatások szükségességét diktálják, hogy felmérjék az antibiotikumok alkalmazásának megvalósíthatóságát a CDliv kezelésében.

Infúziós terápia: fehérje és elektrolit zavarok korrekciója, méregtelenítés.

Anémia korrekciója (80 g/l alatti vérszegénység esetén vérátömlesztés, majd vasterápia, lehetőleg parenterálisan).

Enterális táplálkozás alultáplált betegeknél.

A klinikai remisszió elérésekor a további kezelést (fenntartó terápia immunszuppresszánsokkal / biológiai terápia, az orális kortikoszteroidok dózisának csökkentése) ugyanúgy kell elvégezni, mint egy mérsékelt roham esetén. A 7-10 napos IV GCS terápia hatásának hiányában biológiai terápia (adalimumab / infliximab) vagy műtéti kezelés javasolt.

4.7. CD PERIANALIS LÉSIÓKAT

A CD perianális megnyilvánulásai gyakran sebészeti kezelést igényelnek, ezért ezeket az 5.5. szakaszban, A perianális CD sebészeti kezelése című részben tárgyaljuk.

4.8. Vékonybél CD-je (kivéve a terminális ileitist).

Enyhe rohamok esetén napi 4 g mesalazin javasolt, és legalább 2 évig a fenntartó kezeléssel megegyező dózisban kell folytatni (LE: 2b, RG B). Előnyben kell részesíteni az olyan héjú gyógyszereket, amelyek biztosítják a meszalazin megfelelő koncentrációjának létrehozását az érintett területen (etilcellulóz héj).

Közepes támadás szisztémás hormonterápiát igényel immunszuppresszánsokkal kombinálva: prednizolon 1 mg/kg vagy metilprednizolon 0,8 mg/kg (LE: 1a, SR A) immunszuppresszánsokkal kombinálva: AZA (2-2,5 mg/kg), 6- MP (1,5 mg / kg), és a tiopurinokkal szembeni intoleranciával - metotrexáttal (25 mg / hét s / c vagy / m). Hasüreg infiltrátum jelenlétében antibiotikumokat írnak fel: intravénás metronidazol + fluorokinolonok (főleg) parenterálisan 10-14 napig (LE: 1a, RG A).lv. Ha szükséges, írjon elő táplálkozási támogatást (enterális táplálás).

A remisszió elérése után az immunszuppresszánsokkal végzett fenntartó terápiát legalább 4 évig folytatják. A GCS-terápia hatástalansága vagy a hormonfüggőség kialakulása jelzi a biológiai terápia kijelölését: infliximab / adalimumab.

A súlyos roham kezelését a 4.6 pont írja le, de a táplálkozási támogatás (enterális táplálás)lvii kötelező kiegészítés.

4.9. A TERÁPIA VÁLASZTOTT SZEMPONTJAI

A hormonterápia során szigorúan kötelező a szteroidok adagjának fokozatos csökkentése a teljes megvonásig. A hormonterápia teljes időtartama nem haladhatja meg a 12 hetet. A GCS-terápia során kalcium, D-vitamin (oszteoporózis megelőzése), protonpumpa-gátlók és vércukorszint-szabályozás egyidejű alkalmazása javasolt.

Az immunszuppresszánsok (AZA, 6-MP, metotrexát) felírásakor emlékezni kell arra, hogy hatásuk a gyógyszer szervezetben való terápiás koncentrációja miatt átlagosan 3 hónapon belül alakul ki a tiopurinok és 1 hónap alatt a metotrexát esetében. A terápia ideje alatt a leukociták szintjének havi ellenőrzése javasolt.

A biológiai (anticitokin) terápia lefolytatása előtt kötelező a phthisiatrice-szal való konzultáció és a tuberkulózis szűrése (quantiferon teszt, és ha ez lehetetlen, Mantoux teszt, diaskin teszt). A lix adagjainak és beadási ütemtervének szigorú betartása kötelező. A biológiai szerek rendszertelen alkalmazása növeli az allergiás reakciók és a kezelés sikertelenségének kockázatát.

Az infliximabbal (Remicade) végzett terápiát 5 mg/kg kezdő dózissal végezzük, és három infúzióból álló indukciós kúrát foglal magában a „0-2-6” séma szerint, azaz. a gyógyszer második injekciójával 2 hét után és a harmadik injekcióval - 6 héttel az első infúzió után. Az infúziókat a további fenntartó terápia részeként 8 hetente kell elvégezni. Egyes betegeknél a hatás eléréséhez szükség lehet az adag 10 mg/ttkg-ra történő emelésére és a beadás időtartamának 6 hétre történő csökkentésére.

Az adalimumab (Humira) indukciós kúrája 160 mg-os szubkután injekciókat tartalmaz, majd 2 hét elteltével 80 mg-os adagot. A további injekciókat (fenntartó terápia részeként) a kezelés kezdetétől számított 4 héttől számítva, 40 mg-ot szubkután 2 hetente.

A biológiai (anti-citokin) terápiát immunszuppresszív (azathioprin) terápiával kell kombinálni, hogy hatékonyabb legyen. Az immunszuppresszánsokkal és biológiai szerekkel végzett terápia során végzett sebészeti beavatkozás általában nem igényli a relapszus elleni terápia megváltoztatását.

Opportunista fertőzések megelőzése lxi

Nak nek Az opportunista fertőzések kialakulásának kockázati tényezői a következők:

Gyógyszerek: azatioprin, intravénás hormonterápia 2 mg/ttkg vagy szájon át 20 mg-nál több naponta 2 hétnél tovább, biológiai terápia;

50 év feletti életkor;

Kísérő betegségek: krónikus betegségek tüdő, alkoholizmus, szerves

agybetegség, cukorbetegség.

Az IBD-ben előforduló opportunista fertőzések megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos európai konszenzusnak megfelelően az ilyen betegeket kötelező védőoltásnak kell alávetni. A védőoltás minimális követelménye:

Rekombináns HBV vakcina;

Többértékű inaktivált pneumococcus vakcina;

Háromértékű inaktivált influenza vírus vakcina.

A 26 év alatti nőknek a szűrés időpontjában a vírus hiányában a humán papillomavírus elleni védőoltás javasolt.

5. A CROHN-BETEGSÉG MŰTÉTI KEZELÉSE

A legtöbb CD-s beteg élete során legalább egy sebészeti beavatkozáson esik át a gyomor-bél traktuson. A radikális gyógymód lehetetlensége CD-s betegeknél gyakran ismételt reszekcióhoz vezet, ami növeli a rövidbél szindróma kockázatát. A CD sebészi kezelésének modern taktikája a korlátozott reszekciók elvégzésére, lehetőség szerint szervmegőrző beavatkozásokra (sztrictúraplasztika, szűkülettágítás) irányul lxii.

5.1. A CD SEBÉSZETI KEZELÉSÉNEK JAVALLATAI

A sebészeti beavatkozás indikációi CD-ben az akut és krónikus szövődmények, valamint az eredménytelenség. konzervatív terápiaés fejlődési késleltetéslxiii . 5.1.1. A CD akut szövődményei közé tartozik a bélvérzés, a bélperforáció és a vastagbél toxikus tágulása.

Nál nél bélvérzés sürgősségi műtét akkor indokolt, ha a beteget a vörösvértest-transzfúziók és az intenzív vérzéscsillapító terápia ellenére sem lehet hemodinamikailag stabilizálni. A bélvérzést napi 100 ml-nél nagyobb vérveszteséggel diagnosztizálják objektív laboratóriumi módszerekkel (szcintigráfia, hemoglobin meghatározása a székletben hemoglobin-cianid módszerrel), vagy a széklet térfogata vizuálisan meghatározott vérkeverékkel több mint 800 ml / nap. Ilyen esetekben az érintett bélterület reszekcióját (anasztomózissal vagy anélkül) kötelező intraoperatív entero- vagy kolonoszkópiával végezzük.lxv

A vékonybél perforációja A szabad hasüregbe való bejutás meglehetősen ritka szövődmény, és általában a bélszakasztól disztálisan vagy proximálisan jelentkezik szűkülettel. Veszélyes tünetek észlelésekor (peritoneális tünetek, szabad gázképződés a hasüregben a felmérés R-grafika szerint) sürgős műtéti beavatkozás indokolt, amely ilyen helyzetben az érintett terület reszekciójára korlátozódhat anasztomózis kialakulásával, ill. stoma1xvi. Sürgősségi műtét esetén kerülni kell a nem védett primer anasztomózis kialakulását kétcsöves ileostomiávallxvii.

Vastagbél perforáció rendkívül ritka a Kr. e. A választott művelet a vastagbél részösszeg reszekciója ileostoma kialakításával.

A vastagbél mérgező dilatációja ritka szövődmény a CD-ben, és a vastagbél 6,0 cm-es vagy annál nagyobb kiterjedése, amely nem jár obstrukcióval, mérgezési tünetekkel. A toxikus dilatáció kockázati tényezői közé tartozik a hypokalaemia, a hypomagnesemia, a bél előkészítése a kolonoszkópiához ozmotikus hashajtókkal és

hasmenés elleni szerek. A toxikus dilatáció kialakulását a széklet gyakoriságának hirtelen csökkenése bizonyítja hasmenés, puffadás hátterében, valamint a fájdalom hirtelen csökkenése vagy megszűnése, valamint a mérgezési tünetek fokozódása (tachycardia fokozódása, vérnyomáscsökkenés). A választott művelet a vastagbél részösszeg reszekciója egyhordós ileostomiával.

5.1.2. Krónikus szövődmények ide tartoznak a szűkületek, a hasi infiltrátum, a belső vagy külső bélfisztulák és a neoplázia jelenléte.

5.1.3. A konzervatív terápia hatástalansága és a fizikai fejlődés késése

A konzervatív terápia hatástalanságát bizonyítja a hormonfüggőség és a rezisztencia jelenléte (lásd 2.2. A CD osztályozása). A nem megfelelő gyógyszeres terápia megnyilvánulása a fizikai fejlődés késése is, amely leggyakrabban a felső gyomor-bél traktus érintettsége esetén fordul elő.

5.2. A Vékonybél és az ILEOCECALE ZÓNA Kr.e. MŰTÉTI KEZELÉSE

A CD-s betegek körülbelül 1/3-a rendelkezik ilyen lokalizációval, és gyakran bonyolult

az ileum vagy az ileocecalis billentyű szűkülete. A választott művelet az ileocecalis régió reszekciója ileo-ascendoanastomosis lxix,lxx kialakításával.

Ha az első kúra után szűkületet észlelnek konzervatív kezelés(vagyis kortikoszteroidok alkalmazása) a kezelés első szakaszaként a bél érintett területének reszekcióját mutatják be, nem pedig a konzervatív (hormonális) terápia második kúráját.

Hasi tályog kialakulásával járó aktív CD jelenlétében antibiotikum, valamint a tályog elvezetése vagy az érintett terület reszekciója szükséges. A vízelvezetés megoldható műtéti úton vagy erre szakosodott központokban és megfelelő képesítéssel perkután vízelvezetéssel. Ez utóbbi lehetőség csak az érintett terület szűkületének hiányában használható, amely meghatározza az érintett terület reszekciójának szükségességét.

A jejunum vagy az ileum nem kiterjesztett szűkületei esetén, beleértve az anastomosis korábbi reszekció utáni szűkületeit is, a reszekció alternatívája a szűkületplasztika elvégzése, amellyel elkerülhető a vékonybél kiterjedt reszekciója. Ez a beavatkozás legfeljebb 10 cm-es szűkület hosszával lehetséges.A szűkületplasztika ellenjavallata infiltrátum, tályog, rosszindulatú daganatok jelenléte a bélfalban vagy aktív vérzés és súlyos gyulladás az érintett területen.

Infiltráció és tályog hiányában célszerű a vékonybél és az ileocecalis zóna műtéti beavatkozását végezni laparoszkópos módszerrellxxi,lxxii.

Két anasztomózis egyidejű kialakulása nem növeli a posztoperatív szövődmények előfordulását és a betegség kiújulásának gyakoriságátlxxiii. A vékonybél anasztomózisának előnyben részesített technikája az oldalsó műszeres anasztomózis, amely csökkenti az anasztomózis kudarcának xxiv és az azt követő szűkület kialakulásának esélyét.

5.3. A VASTÉLET SEBÉSZETI KEZELÉSE CD

Korlátozott vastagbél érintettség CD-ben (a vastagbél kevesebb mint egyharmada) nem igényli

kolektómia. Ebben az esetben lehet korlátozni az érintett szegmens reszekciója intestinalis anasztomózis kialakulásával az egészséges szövetekbenlxxv,lxxvi. Ha az emelkedőben elváltozás van

a vastagbél szakaszán a proximális reszekciós határ a középső vastagbél erek szintjén helyezkedjen el, ez utóbbiak megőrzésével. A jobb oldali hemicolectomia akkor javasolt, ha visszafordíthatatlan gyulladásos folyamatok a felszálló és/vagy keresztirányú vastagbélben. Ebben a helyzetben lehetőség van kiterjesztett jobb oldali hemicolectomia elvégzésére is. Bal oldali elváltozás esetén a bal oldali metszetek reszekciója colorectalis anastomosis kialakításával történik, és ha érintett gyulladásos folyamat valamint a keresztirányú vastagbélben lehetséges aszcendorektális anasztomózis kialakulása.

Súlyos klinikai megnyilvánulásokkal járó vastagbél kiterjesztett CD esetén a választandó műtét a vastagbél subtotális reszekciója egyhordós ileostoma bevezetésével. Lehetőség van arra, hogy a vastagbél distalis részét ne reszekálják, feltéve, hogy nincs benne kifejezett gyulladás, és egycsövű szigmostóma formájában az elülső hasfalhoz hozzuk, vagy a varrott végét a medence hashártyája alá merítsük.

Alternatív művelet az colprocectomia egy végű egyhordós ileostomia kialakításával. Ezt a beavatkozást csak olyan betegeknél hajtják végre, akiknél súlyos a végbél gyulladásos folyamata vagy súlyos perianális megnyilvánulásai vannak, mivel lehetetlenné teszi az anális székletürítés további helyreállítását. Ugyanakkor lehetőség szerint kerülni kell a hasi-perineális extirpációt a rendkívül alacsony reparatív képesség és a kiterjedt perineális sebek kialakulásának veszélye miatt, amelyek másodlagos szándékkal utólag hosszú ideig gyógyulnak, ami mozgásképtelenné teszi a betegeket és korlátozza szociális aktivitásukat.

Súlyos klinikai megnyilvánulások hiányában azoknál a betegeknél, akiknél a vastagbél teljes elváltozása, a végbél gyulladásos elváltozásainak minimális aktivitása, a béltartalom megfelelő tartási funkciója és a perianális elváltozások hiánya, a műtétet választják. kolektómia kialakulásával ileo-rektális anasztomózis lxxvii.

Leo-anális kialakításának lehetősége rezervoár anasztomózis (IARA) a vastagbél CD-jében ellentmondásos a szövődmények magas gyakorisága és a tartály eltávolítására vonatkozó indikációk gyakori előfordulása miatt. Ugyanakkor a betegek átlagos várható élettartama az IARA kialakulása után tartós ileostomia nélkül eléri a 10 évet, ami fontos a fiatal, munkaképes betegek számáralxxviii. A fő problémák, amelyek az IARA-ban szenvedő beteget a Crohn-betegség hátterében fenyegetik, a perianális elváltozások és a vékonybél-tartály Crohn-betegsége.

Művelet a béltartalom transzhitájának „kikapcsolása”. a vastagbélben kétcsöves ileostomia vagy colostomia kialakításával csak rendkívül alultáplált betegeknél és terhes nőknél javasolt. Az ilyen típusú műtét átmeneti. Tekintettel arra, hogy a vastagbélen való áthaladás letiltása nem hatékony UC-ban, pontos differenciáldiagnózist kell végezni a vastagbél CD és UC között.

A felsorolt ​​sebészeti beavatkozások mindegyike biztonságosan elvégezhető laparoszkópos technológiák segítségévellxxix.

Ha nem kiterjesztett vastagbélszűkületet észlelünk, lehetőség van az elvégzésre

endoszkópos dilatáció lxxx azonban ez a manipuláció a betegség kiújulásának nagyobb kockázatával jár, mint a bél érintett területének reszekciójávalxxxi,lxxxii. Teljesítmény

A vastagbél szűkületeinek sztricturoplasztikája nem javasolt.

5.4. A FELSŐ GYÉR KÁROSODÁSSAL KAPCSOLATOS CD MŰTÉSZI KEZELÉSE

A terminális csípőbélhez közeli bélterület bevonása a gyulladásos folyamatba gyakran többszörös szűkületek és interintestinális fisztulák kialakulásához vezet, ami a CD kedvezőtlen prognózisához vezet. Sebészi kezelésként lehetséges az érintett terület bypass anasztomózisának kialakítása, szűkületplasztika és reszekció. A bypass vékonybél-anasztomózis kialakításához csak kivételes esetekben kell folyamodni, mivel nagy a kockázata a vékonybél leválasztott részének bakteriális túlszaporodási szindróma és a rosszindulatú daganatok kialakulásának. A kiterjedt reszekciók hozzájárulnak a rövidbél szindróma kialakulásáhozlxxxiii. Ha egy vagy több

nem kiterjesztett szűkületek esetén a választott művelet a szűkületplasztika különböző változatokbanlxxxiv.

A gastroduodenális zóna szűkületei (általában nyombélfekély) alkalmasak ballonos tágításra. A sztricturoplasztika is hatásos.

5.5. A PERIANALIS LÉZIÓKAL KAPCSOLATOS CD KEZELÉSESlxxxv

Perianalis manifesztációk a CDlxxxvi, lxxxvii betegek 26-54%-ánál alakulnak ki, és gyakrabban fordulnak elő a vastagbél elváltozásainál. A legpontosabb diagnosztikai módszerek a kismedencei MRI, altatásban végzett helyi vizsgálat és egy erre szakosodott központban végbélszondával végzett ultrahang. A fisztulográfia kevésbé pontos a perianális fistulák diagnosztizálásában, mint az MRI.

A CD perianális megnyilvánulásaira irányuló vizsgálat célja mindenekelőtt az akut gennyes folyamat kizárása a pararectalis régióban, amely sürgős műtéti kezelést igényel.

A perianalis területen végzett sebészeti beavatkozás megközelítését minden egyes beteg esetében egyedileg kell meghatározni.xxxviii,lxxxix.

A CD perianális megnyilvánulásai kizárják a szalicilátok alkalmazásának lehetőségét a remisszió fenntartása érdekében, és immunszuppresszánsok (azatioprin, 6-mekarptopurin,

metotrexát) és/vagy biológiai gyógyszerek (infliximab, adalimumab) standard dózisokban. A CD perianális megnyilvánulásaihoz 0,75 g/nap metronidazol és/vagy 1 g/nap ciprofloxacin is szükséges xc. Az antibiotikumokat hosszú ideig (legfeljebb 6 hónapig vagy a mellékhatások megjelenéséig) írják fel. A szteroid gyógyszerek és aminoszalicilátok helyi alkalmazása pararectalis fistulákban nem hatékony. Hatékony a metronidazol-készítmények kúpok és kenőcsök formájában történő összekapcsolása a terápiával.

Jelenlétében repedések anális csatorna műtét nem javasolt, és a fent leírt konzervatív terápia részesítendő előnyben.

Az egyszerű fisztulák, amelyeket semmilyen tünet nem kísér, nem igényel sebészeti beavatkozást. Dinamikus megfigyelés a fenti konzervatív terápia hátterében. Ha tünetek jelentkeznek, a sipoly lezárható fistulotomyxcivel, vagy megfelelően leüríthető latex seton drénekkel. A setonok telepítésének javallata a legtöbb esetben a sphincter egy részének a fistulous traktusba való bevonása. A végbél nyálkahártyájának gyulladása hiányában lehetséges a végbél nyálkahártya-izomlebenyének lebomlása az xcii belső fistula plasztikájával.

A komplex fisztulák kezelése magában foglalja a latex seton drén beépítését agresszív orvosi terápiával kombinálva. Tekintettel a biológiai terápia magas hatékonyságára a komplex fisztulák megfelelő elvezetésével, indokolt az infliximab vagy adalimumab korai beadása. Mindazonáltal komplex perianális fisztulák, amelyek nagy gyakorisággal vezetnek a kialakulásához gennyes szövődmények gyakran jelzik a vastagbél járatának letiltását egy kétcsöves ileostomia kialakításával.

Rektovaginális fisztulák a legtöbb esetben sebészeti beavatkozást igényel. Csak bizonyos esetekben, a végbél és a hüvely előcsarnoka közötti alacsony fisztula jelenlétében csak konzervatív kezelés lehetséges. Más esetekben az ileostomia fedő alatti sebészeti kezelés javasolt. A végbél aktív károsodása esetén a műtét előtti megfelelő gyulladáscsökkentő terápia növeli a beavatkozás hatékonyságát.

A legkedvezőtlenebb tényező, amely növeli az állandó ileostomia vagy colostomia valószínűségét, a szűkület jelenléte alsó ampulláris végbél vagy anális szűkület. A legtöbb esetben ezek a szövődmények a végbél proktectomiáját vagy abdominoperineális extirpációját teszik szükségessé. Bizonyos helyzetekben, ha nincs aktív gyulladás a fedő belekben, szűkület bougienage lehetséges.

5.5. ANTI REKURSÓS TERÁPIA CD SEBÉSZETI KEZELÉS UTÁN

A sebészeti beavatkozás még az összes makroszkóposan megváltozott bélszakasz teljes eltávolítása esetén sem vezet teljes gyógyuláshoz: klinikailag 5 éven belül

jelentős kiújulás figyelhető meg a betegek 28-45% -ánál, és 10 éven belül - 36-61% -ánál, ami azt diktálja

a visszaesés elleni terápia folytatásának szükségessége a CDxciiii,xciv műtét után. Nak nek

kockázatot jelentősen növelő tényezők posztoperatív recidíva, többek között: dohányzás, két vagy több bélreszekció anamnézisében, kiterjesztett vékonybélreszekciók (>50 cm), perianalis elváltozások, behatoló xcv fenotípus.

A kockázati tényezők kombinációjától, valamint a korábbi relapszus elleni terápia hatékonyságától függően a műtét utáni betegeket olyan csoportokba kell osztani, amelyeknél eltérő a posztoperatív relapszus kockázata. A CD kiújulásának alacsony kockázatú csoportjában mesalazin (4 g) vagy szulfaszalazin (4 g) felírása célszerű. A közepes kockázatú betegek azatioprin (2,5 mg/ttkg/nap) vagy 6-merkaptopurin (1,5 mg/ttkg/nap) xcvi kezelésre várnak. Azoknál a betegeknél, akiknél magas a kiújulás kockázata, már a kontroll endoszkópos vizsgálat előtt célszerű egy biológiai terápiás kúrát elkezdeni anti-TNF gyógyszerekkel (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol).

A relapszus elleni terápia megkezdése a műtét után 2 héttel javasolt. 6-12 hónap elteltével minden operált CD-s betegnél utóellenőrzésen esnek át, elsősorban endoszkópos vizsgálaton. Ha az anasztomózisos terület nem látható, akkor röntgenvizsgálati adatok (általában CT) és nem invazív gyulladásmarkerek - C-reaktív fehérje, széklet kalprotektin - kombinációja alapján meg kell állapítani a recidíva meglétét vagy hiányát, stb.

5.5. táblázat. A Crohn-betegség posztoperatív kiújulásának endoszkópos aktivitásának skálája szerint

Rutgeertsxcviii

	Meghatározás
	Gyulladásra utaló jelek nincsenek
	≤5 aftás fekélyek
	>5 aftás fekély normál nyálkahártyával közöttük vagy kiterjedt
	az egészséges nyálkahártya foltjai a kifejezettebb fekélyek között ill
	az ileocolicus anasztomózisra korlátozódó elváltozások.
	Diffúz aphtos ileitis diffúzan gyulladt nyálkahártyával
	Diffúz gyulladás nagy fekélyekkel, macskakövekkel és/vagy szűkülettel
	lumen.

Gyulladásra utaló jelek hiányában vagy minimális (i1 a Rutgeerts-skálán) gyulladásos elváltozások kimutatása esetén a folyamatban lévő terápiát folytatni kell. A kifejezettebb gyulladásos elváltozások (i2-i4) jelenléte a terápia hatástalanságát jelzi, és a fokozott terápia indikációjaként szolgálhat: immunszuppresszánsok felvétele olyan betegeknél, akik korábban nem kaptak, vagy adalimumabxcix vagy infliximabomc biológiai terápia a betegeknél. azathioprin/6 - merkaptopurinnal végzett fenntartó terápia során. A jövőben a betegség lefolyásának jellegétől és a CD klinikai megnyilvánulásától függetlenül legalább 1-3 évente szükséges kontrollt végezni. endoszkópia, ugyanazt az algoritmust követve a relapszus elleni szer kiválasztásánál (1. ábra) ci.

1. ábra. Algoritmus a Crohn-betegség posztoperatív kiújulásának megelőzésére

A Crohn-betegség posztoperatív kiújulásának kockázatának felmérése:

Átható fenotípus

Perianális elváltozások

Két vagy több bélreszekció a történelemben

A vékonybél egy kiterjesztett szakaszának reszekciója a történelemben (>50 cm)

alacsony kockázatú	Közepes kockázat	nagy kockázat
Mesalazin vagy refrén	AZA vagy 6 MP kombinálva	Infliximab / Adalimumab
a terápiától	metronidazol
Ellenőrzés endoszkópos vizsgálat 6-12 hónap után
Nincs visszaesés	Nincs visszaesés	Nincs visszaesés
Kolonoszkópia 1-3 év múlva	Kolonoszkópia 1-3 év múlva	Kolonoszkópia 1-3 év múlva
visszaesés	visszaesés	visszaesés
AZA/6-MP ill	AZA/6-MP ill	biológiai változás
infliximab/adalimumab	infliximab/adalimumab	gyógyszer vagy optimalizálás
		infliximab/adalimumab

6. ELŐREJELZÉS

A Crohn-betegséget progresszív bélbetegség jellemzi. A diagnózis felállításakor szövődmény (sztrictúrák, fisztulák) csak a betegek 10-20%-ánál, míg 10 éven belül hasonló szövődmények a betegek >90%-ában alakul ki. 10 éven belül a CD-s betegek felénél végeznek műtéti beavatkozást a szövődmények és/vagy a konzervatív terápia eredménytelensége miatt, és 35-60%-uknál a műtét után 10 éven belül kiújul a betegség. A 10 éven belüli CD-ben szenvedő betegek 30%-ánál legalább egyszer észleltek hormonfüggőséget.

Prognosztikus kedvezőtlen tényezők CD-vel a dohányzás, a betegség kezdete ben gyermekkor, perianális elváltozások, behatoló betegség fenotípus és a vékonybél kiterjedt érintettsége.

IRODALOM

én Gasztroenterológia. Országos vezetés/ Szerk. V.T. Ivashkina, T.L. Lapina. GEOTAR Media, 2008. -

ii bizonyítékokon alapuló konszenzus a Crohn-betegség diagnózisáról és kezeléséről: Definíciók és diagnózis Journal of Crohn's and Colitis (2010) 4, 7–27

iii Az OCEBM Bizonyítékszintek Munkacsoportja. "A bizonyítékok oxfordi szintjei 2011-ben". Oxford Center for bizonyítékokon alapuló

iv Vorobjov G.I., Khalif I.L. Nem specifikus gyulladásos bélbetegség. Miklós, 2008.

v Sandborn WJ, Feagan BG, Hanauer SB, Lochs H, Löfberg R, Modigliani R és mások. Az aktivitási indexek és a hatékonysági végpontok áttekintése Crohn-betegségben szenvedő felnőttek gyógyszeres kezelésének klinikai vizsgálataiban. Gasztroenterológia 2002;122:512–30

vi Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T, Arnott ID, Bernstein CN, Brant SR és mások. A gyulladásos bélbetegségek integrált klinikai, molekuláris és szerológiai osztályozása felé: A 2005-ös Montreali Gasztroenterológiai Világkongresszus munkacsoportjának jelentése. Can J Gastroenterol 2005;19 (A melléklet): 5–36

vii Cosnes J, Cattan S, Blain A, Beaugerie L, Carbonnel F, Parc R stb. A Crohn-betegség betegségviselkedésének hosszú távú alakulása. Inflamm Bowel Dis 2002;8:244–50

ix Legjobb WR, Becktel JM, Singleton JW, Kern F Jr. A Crohn-betegség aktivitási indexének kialakítása Országos Cooperative Crohn-betegség tanulmány. gasztroenterológia. 1976 márc., 70(3):439-44.

x Grigorjeva G. A., Meshalkina N. Yu. A szisztémás megnyilvánulások problémájáról gyulladásos betegségek belek. Pharmateka. 2011. No. 15. S. 44-49

xi Horsthuis K, Bipat S, Bennink RJ, Stoker J. UH-val, MR-rel, szcintigráfiával és CT-vel diagnosztizált gyulladásos bélbetegség: prospektív vizsgálatok metaanalízise. radiológia 2008;247(1):64–79.

xi Chashkova E.Yu., Vladimirova A.A., Neustroev V.G. A vastagbél gyulladásos betegségei - a diagnózis szempontjai. Bulletin Kelet-Szibériai Tudományos Központ SB RAMS. 2011. 4-2. 209-221

xiii Vorobjov G.I., Orlova L.P., Samsonova T.V., Kapuller L.L., Mikhailova T.L., Khalif I.L. Az ultrahang lehetőségei a Crohn-betegség diagnózisában. Ultrahangos és funkcionális diagnosztika. 2010. No. 1. S.

xiv Issa M, Ananthakrishnan AN, Binion DG. Clostridium difficile és gyulladásos bélbetegség. Inflamm

Bél Dis. 2008; 14:1432-42

xv Nguyen GC, Kaplan GG, Harris ML és mtsai. Országos felmérés a Clostridium difficile fertőzés prevalenciájáról és hatásáról a kórházi gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek körében. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1443-50

xvi Cheifetz AS, Kornbluth AA, Legnani P et al. a kapszulaendoszkóp visszatartásának kockázata ismert vagy feltételezett Crohn-betegségben szenvedő betegeknél. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2218-22

xvii Spada C, Riccioni ME, Costamagna G. Ismert vékonybél-szűkülettel vagy vékonybél-szűkülettel rendelkező betegek

Crohn-betegség másodlagos bélelzáródása esetén nem szabad videokapszula endoszkópiát végezni anélkül, hogy előzetesen megvizsgálták volna a vékonybél átjárhatóságát. Am J Gastroenterol. 2007; 102:1542-3

xviii Spada C, Shah SK, Riccioni ME et al. Videó kapszula endoszkópia ismert vagy gyanított vékonybél szűkületben szenvedő betegeknél, akiket korábban a feloldódó paenciakapszulával teszteltek. J Clin Gastroenterol. 2007; 42:576-82.

xix Lennard-Jones JE. A gyulladásos bélbetegségek osztályozása. Scand J Gastroenterol Suppl. 1989; 170:2-6.

xx Tertychny AS, Andreev AI, Geboes K. A gyulladásos bélbetegségek morfológiai diagnózisának modern megközelítései endoszkópos biopsziák alapján. Patológia archívuma. 2011; T.73; #1: 40-47

xxi Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség orvosi álláspontjának nyilatkozata: irányelvek a krónikus hasmenés értékelése és kezelése. gasztroenterológia 1999;116(6):1461–3

xxii Korneeva O.I., Ivaskin V.T. Antibiotikum-asszociált vastagbélgyulladás: patomorfológia, klinika, kezelés. Orosz gasztroenterológiai, hepatológiai, koloproktológiai folyóirat. 2007. V. 17. No. 3. S. 65-71.

xxiii Golovanchikova V.M., Shifrin O.S., Ivaskin V.T. A krónikus gyulladásos bélbetegségek kezelésének modern megközelítései. Ros. édesem. vezet. 2009. V. 14., 3. sz. S. 29–37

xxiv Gert Van Assche, Axel Dignass, Julian Panes és társai. A második európai bizonyítékokon alapuló konszenzus a Crohn-betegség diagnosztizálásáról és kezeléséről: Jelenlegi kezelés Journal of Crohn's and Colitis (2010) 4, 28–58

xxv Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. IBD szekció, Brit Gasztroenterológiai Társaság. Útmutató a gyulladásos bélbetegség kezelésére felnőtteknél. Gut 2004; 53 (Suppl 5): V1–V16.

xxvi Simms L, Steinhart AH. Budezonid a remisszió fenntartásához Crohn-betegségben Cochrane Database Syst Rev 2001:CD002913.

Súlyos bélpatológia (gyakrabban az ileum terminális zónájának és a vastagbél kezdeti szakaszának határán), amelynek oka ismeretlen. A kezelés összetett, és a beteg egész életében folytatódik. Krónikus betegség specifikus granulomatózus gyulladásban fejeződik ki, amikor a falban és a közeli nyirokcsomókban csomók képződnek limfociták, eozinofilek, epithelioid sejtek klasztereiből.

A következmények gennyes tályogok, durva hegek kialakulását, a lumen szűkülését, a bélszakadást (penetrációt), a masszív vérzést okozzák. A sipoly köti össze a beleket hólyag, egyéb hurkok, hüvelyes nőknél a has bőrére mennek.

A betegség kezdete az tiniévek, felnőttkorban is folytatódik. Nál nél sikeres terápia hosszú távú remissziót ad. A bélfelszín egy részének elvesztése hozzájárul a felszívódás és a perisztaltika, az esszenciális anyagok hiányához. tápanyagok ezért a szervek és rendszerek szenvednek. Az extraintestinalis formák a szemet, a bőrt és a szájüreget érintik. A betegek az első tünetekkel különböző szakterületű orvosokhoz fordulnak. A diagnózis felállításához komoly vizsgálat szükséges.

A Crohn-betegség klinikai képe enteritis vagy vastagbélgyulladás (a vékony- és vastagbél gyulladásos folyamata) jelei. Ha egy betegség etiológiája ismeretlen, az orvosok kénytelenek a jóváhagyott szabványos felírási protokollt iránymutatásként használni a kezelés során. Tartalmazza a kötelező gyógyszerek listáját, tüneti gyógyszereket, gyermekeknek és felnőtteknek az akut periódusban történő adagolását és a karbantartást.

A szakemberek új gyógyszereket fejlesztenek ki, de alkalmazásukat csak a klinikai vizsgálatok elvégzése és megbízható pozitív eredmények elérése után engedélyezik.

A feladatokhoz orvosi folyamat magába foglalja:

• az akut gyulladás eltávolítása;
• érzéstelenítés súlyos fájdalom szindrómával;
• a széklet normalizálása étrend segítségével és a hasmenés megállításával;
• a szövetek lebomlásával kapcsolatban felhalmozódó mérgező anyagok eltávolítása;
• vitaminok, fehérjék, mikroelemek hiányának kompenzációja;
• a szervek működésének helyreállítása;
• a remisszió szakaszának támogatása és az exacerbációk megelőzése;
• szövődmények kezelése.

A patológiával kapcsolatos modern orvosi ismeretek nem teszik lehetővé a betegség teljes gyógyulását, de jelentős tapasztalat halmozódott fel a károk elleni küzdelemben különböző csoportok gyógyszerek. Céljuk a betegség formájától, a lefolyás súlyosságától függ. Az eszköz kiválasztásakor a szakemberek egy sémát használnak a folyamat biológiai aktivitásának mutatójának pontokban történő meghatározására.

A Crohn-betegség monoterápiával (egy gyógyszer) és több gyógyszer komplex hatásával kezelhető. A drogcsoportoktól a különböző időszakok betegségek érvényesek:

• szalicilsav származékai;
• kortikoszteroid hormonok;
• a hiperaktív immunválasz blokkolói;
• antibiotikumok.

Alternatív kezelési módszereket fejlesztenek ki. Közöttük:

• plazmaszorpció és plazmaferézis;
• hiperbár oxigenizáció módszerével (a pácienst egy kamrába helyezzük magas koncentráció oxigén);
• saját őssejtek vagy donortól származó gyógyszer bejuttatása (Polychrome);
• marihuánán alapuló gyógyszerek létrehozása;
• homeopátiás szerek;
• génmódosított baktériumok.

Egyes gyógyszereket az orvostudomány más területein használnak. Például a naltrexont a narkológiában használják az opiát- és alkoholfüggőség megszüntetésére, de képes blokkolni. idegvégződések részt vesz a gyulladásos folyamatban. Ezért a komplex terápiában támogató hatású.

Gyógyszerek enyhe betegségekre

NÁL NÉL enyhe fokozat A folyamat aktivitását leginkább a szalicilátok (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal) alkalmazása jelzi. A gyógyszereket szájon át szedik, végbélkúpok szuszpenzióként készülnek. Hatékonysága bizonyított az ileum és a vastagbél gyulladásos folyamatában. A tabletták dózisban, felszívódási fokban különböznek.

Például a mesalazint oldható héjban állítják elő. 15-30%-ban szívódik fel az ileumban, a többi bekerül kettőspont. A Salofalk jó fenntartó terápiára a remissziós szakaszban. A Budenofalk alkalmazása nem javasolt olyan betegeknek, akiknél a gyomor, a vékonybél kezdeti szakaszai, a szem, az ízületek és a bőr elváltozásai vannak.

A kortikoszteroidok csoportjából a budezonidot használják. Másoktól hormonális gyógyszerek a legkevésbé negatív tulajdonságokkal rendelkezik.

Súlyos Crohn-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek

A közepesen súlyos és súlyos Crohn-betegség gyógyítható? A gasztroenterológusok pozitívan válaszolnak, de pontosítják: "Nem örökké gyógyítani, hanem az exacerbációk csökkenését elérni." Vannak erős gyógyszerek erre összetett hatás patológiához.

A kortikoszteroidok – a mellékvesekéreg hormonjai – erős gyulladáscsökkentő hatásukról ismertek. Tablettákban vagy injekciókban alkalmazzák. napi adag az orvos ellenőrzi, fokozatosan csökken, ahogy a beteg állapota javul, és átállnak a minimális karbantartásra.

A leggyakrabban használt prednizolon, metilprednizolon, budezonid. A bél alsó regionális részeinek károsodása esetén naponta kétszer mikrocliszterekben adják be. A gyógyszerek szabványos kombinációkban szerepelnek szalicilátokkal, antibakteriális szerekkel. A kezelés eredménye javul a prednizolon metronidazollal vagy szulfaszalazinnal történő kinevezésével. A kis dózisú mesalazinnal való helyettesítés a gyulladás aktivitásának csökkenésével történik.

Immunszuppresszánsok - elnyomják a hiperreakciót, nem használják monodrug formájában. A mai napig az orvosok nem értenek egyet az alkalmazás megfelelőségével kapcsolatban. Az azatioprin, metotrexát, 6-merkaptopurin általában használatosak. Egyrészt megfigyelések vannak a Crohn-betegség súlyos stádiumában a fistulous járatok gyógyulásával kapcsolatban, másrészt a gyógyszerek kifejezett negatív rendellenességeket (leukopénia, hasnyálmirigy-gyulladás) okoznak. Telepítve megnövekedett kockázat granulomatosus változások rosszindulatú daganattá alakulása.

Antibiotikumok - gennyes szövődmények, másodlagos fertőzések, fájdalmas infiltrátumok kimutatása esetén a hasüregben. Kábítószert használnak széles választék hatások (Ciprofloxacin, Rifaximin), a félszintetikus penicillinek csoportja (Ampicillin, Pentrexil). A Crohn-betegség antibiotikum-kezelésének időtartama nem haladhatja meg a 10-14 napot a súlyos dysbacteriosis kockázata miatt.

A hatás fokozása érdekében az antibiotikumokat antibakteriális szerekkel kombinálják: klotrimazol, metronidazol. Hatékonyan lokalizálja a gyulladást a végbélben és a végbélnyílás környékén.

A génmanipulált termékek egy csoportja humán vagy állati vérből, tumornekrózis faktor alfa elleni antitestekből készül. Képviselők: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. A vedolizimab blokkolja a gyulladást támogató bélreceptorokat. Az Infliximab terápiás dózisa 3 részre oszlik. Intravénásan adják be fizikai hígításban. megoldás. Másodszor 2 hét után, a harmadik - 4 hét után. A tudósok úgy vélik, hogy a gyógyszer képes szimulálni a megfelelő immunválaszt.

A kiegészítő és fenntartó terápia eszközei

A Crohn-betegség felnőttek és gyermekek kezelése során nem lehet tüneti szerek nélkül megtenni. A tünetek enyhítésére használja:

1. Fájdalomcsillapítók - nem minden olyan gyógyszer alkalmas erre a célra, amely enyhíti a bél görcsös összehúzódásait. Például olyan népszerű eszközök, mivel az Imodium és a Diphenoxylate a hasmenés hátterében növeli a bél belsejében lévő nyomást, ami hozzájárul a perforációhoz. Ezeket szükség esetén orvosi felügyelet mellett, álló körülmények között használják. Az Almagel használata megengedett, ha nincsenek elzáródásra utaló jelek.
2. Enteroszorbensek - segítenek eltávolítani a szövetek bomlástermékeit, a toxinokat a belekből. Polysorb, Smecta, Enterosgel írják fel.
3. Enzimek - kompenzálják a hasnyálmirigy irritációját, normalizálják az emésztést, Panzinorm, Mexase, Festal láthatók. Kiterjedt elváltozások esetén (az ileum eltávolítása) a zsírsavakat megkötő kolesztiramin használatos.
4. Multivitaminok – károsodott bélfelszívódási tapasztalatokkal rendelkező beteg vitaminhiány. Minden számít zsírban oldódó vitaminok(A, D, E), B12 és folsav.
5. A mikroelemek hiányát kalcium-, cink-, magnézium-készítményekkel fedezik.
6. Probiotikumok adása javasolt bélflóra felelős az élelmiszer-feldolgozásért, az asszimilációért, a regionális immunitásért.
7. A hemoglobin és a vörösvértestek csökkenésével, jelek vashiányos vérszegénység vaskészítmények láthatók.
8. Görcsös szindróma és súlyos hasmenés eltávolítja a recepciót naponta 4 alkalommal étkezés előtt Loperamid.

A gyógyszerek törlése fokozatosan, lassú ütemben történik. A páciens több hónapig vagy évig a minimális fenntartó adagon marad. Ez függ a fennmaradó regionális változásoktól, az emésztési zavar mértékétől. A gasztroenterológusok azt találták, hogy a gyógyszerek teljes megszüntetése 6-12 hónap után súlyosbodáshoz vezet.

Interrekurrens terápiaként alkalmazható 5-ASA, Metronidazol (ha nem okoz ízelváltozást és neuropátiát), Infliximab (2 havonta), Azathioprin. A kábítószerek negatív hatásainak elkerülése érdekében havonta ellenőrizni kell a vérvizsgálatot.

A Crohn-betegségben szenvedő betegeknek állandóra van szükségük diétás étel. Az exacerbáció és a remisszió időszakaiban ez más. A korlátozások megszüntetése újabb súlyosbodást okoz súlyosabb tünetekkel. Pevzner osztályozása szerint a betegség különböző szakaszaiban a választás a 4. számú táblázatban (a, b, c, d) belül változik.

Táplálkozási célok:

• biztosítja a testet elég fehérjék, zsírok és szénhidrátok, kalóriatartalom, vitamin-összetétel, figyelembe véve az állandó veszteségeket;
• a bél gyulladt területeinek maximális kímélése;
• az erjedést és puffadást elősegítő irritáló anyagokat tartalmazó termékek eltávolítása.

• gyakori etetés kis adagokban és 3 órás időközönként;
• a túlevés vagy a hosszan tartó éhség elkerülése;
• a meleg formában történő étkezés feltételeinek megteremtése, a meleg és a hideg ételek egyaránt károsak;
• bőséges vízivás 2,5 litertől az ismétlődő időszakban, 3,5 literig gyakori hasmenés esetén;
• a fűszeres és zsíros ételek, szószok tilalma, teljes tej, friss zöldségekés gyümölcsök (csak főtt kompótok megengedettek), rántott húsés hal.

A beteg súlyos állapotában parenterális táplálást alkalmaznak intravénásan. speciális készítmények amelyek fedezik a szükséges kalóriaszükségletet. A nyelési zavarokkal járó tápanyagkeveréket nasogastricus szondán keresztül adják be. A salakmentes diéta műtétre való felkészüléskor, bélsipolyos, bélelzáródásos betegeknél és gyermekkorban javasolt.

Amikor a hőmérséklet csökken, a fájdalom csökken, a hasmenés ritkább lesz, fokozatos átállásra lesz szükség a 4c számú étrendre.

Népi módszerek

Az orvosok rendkívül negatívan viszonyulnak a népi tanácsokhoz a Crohn-betegség kezelésében. A bélgyulladás szokatlan természete figyelmezteti a pácienst a gyógynövénykészítmények óvatos használatára, gyógynövények betegségeddel. Gyógynövényes főzetek, közönséges krónikus vastagbélgyulladásban és bélhurutban látható, granulomatosus gyulladással járó bélkárosodás esetén szigorúan tilos.

Az ajánlások között hagyományos gyógyászat létezik mályvacukor gyökér, celandin, kamilla, cickafark főzet szájon át történő beadásra és beöntésre. A növény összetétele még allergénebb emésztőrendszer, nem támogatja, hanem rombolja a kezelés elért eredményeit. Ezért az orvosok kategorikusan ellenzik további terhelés bonyolítja a terápiát.

Gyakorlatterápia a terápia segítésére

Egyes webhelyek azt állítják, hogy Crohn-betegség esetén biztonságos a testmozgás. Úgy tűnik, a szerzők általában azt adják, amit akarnak, miközben ők maguk távol állnak a terápiától. Emlékezzünk vissza, hogy minden sporthoz nemcsak mozgásra van szükség, hanem eredményre is megnövekedett eredmények. A verseny alatti stresszt csak egészséges emberek tudják elviselni. Még a sakkozók is idegösszeomlást érnek el.

Bármilyen feszültség (nem feltétlenül fizikai) hozzájárul a kezelés elért eredményének kudarcához, és a Crohn-betegség fájdalommal és hasmenéssel járó súlyosbodásához vezet. Ezért a gyakorlatból származó gyakorlatokra fogunk összpontosítani. fizioterápiás gyakorlatokés fontolja meg az otthoni testmozgás-terápia lehetőségeit.

A javulás ténye nem vitatott immunrendszer könnyű terhelés alatt. Ezek hosszú séták lehetnek friss levegő, órák a medencében.

A belek gimnasztikai technikáinak jellemzője a kötelező fekvő helyzet.

Fontos! Az indikátor mérésével intraabdominális nyomás fekvő embernél azt találták, hogy a hasüregből a szervek felfelé mozognak, a belek felszabadulnak a kompressziótól, és a vastagbél minden része egy szinten van. Javítja a vér mikrocirkulációját, normalizálja a székletet.

A Crohn-betegségben szenvedő betegeknél akut állapotban minden testmozgás kategorikusan ellenjavallt, szigorú ágynyugalom ajánlott.

A remisszió idején az orvosok jógát javasolnak. Ez magában foglalja a légzési gyakorlatok elsajátítását, a mentális ellazulás lehetőségét, a gyakorlatok lassú ütemű végzését.

Az órákat szakember felügyelete mellett kell elkezdeni. Az alapvető ászanák megtanulása után a páciens otthon is gyakorolhat. A páciensnek gyakorlatokra van szüksége a gázképződés megszüntetésére, a hasüreg feszültségének enyhítésére. Rendszeres végrehajtásuk gyógyító hatást fejt ki.

A kezelés időtartama és hatékonysága

Kezelés akut stádium gyulladáscsökkentő gyógyszer komplex 2-3 hónapig tart, majd fenntartó terápia. A konkrét időszak a gyógyszer megválasztásától, a beteg állapotától függ. Például a kortikoszteroidok hosszú ideig történő alkalmazása lehetetlen, a negatív hatás a csontritkulás megjelenése, cukorbetegség, magas vérnyomás, bélvérzés.

Az antibiotikum-terápia legfeljebb két hétig megengedett. Súlyos esetekben 2 többirányú hatású gyógyszert írnak fel a hatás fokozására. Más gyógyszereket minimális dózisban alkalmaznak több hónapig és évig. Az azonos csoportba tartozó gyógyszereket helyettesítik.

A kezelés legjobb pozitív eredménye a hosszú távú remisszió elérése, amikor az exacerbáció 20 év alatt 1-2 alkalommal fordul elő. Az orvosok megjegyzik, hogy sajnos az esetek 50-78% -ában gyakrabban fordulnak elő relapszusok. Holding azonnali eltávolítás a bél visszafordíthatatlanul megváltozott része - az interrekurrens időszak meghosszabbításának módja. A betegek 65%-a szorul ismételt beavatkozásra a következő 5 évben.

Mennyi ideig kezelik a Crohn-betegséget?

A betegeket egy életen át kell kezelni. Az adagokat és a gyógyszereket megváltoztatják, de az exacerbáció veszélye nem szűnik meg. A betegség halálának fő oka az vészhelyzetek a hasüregben kialakuló fekélyek áttöréséből, hashártyagyulladás, vérzés. A rosszindulatú daganattá degeneráció kockázata meredeken növekszik.

Teljesen gyógyítható a betegség?

A betegséget még meg kell gyógyítani. Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy a betegek egészséges étrendet kövessenek, hagyják abba a dohányzást, teljes kudarc alkoholtól. A betegek egészségi állapotának ellenőrzésére irányuló vágy hiányában a visszaesések gyakorisága csaknem háromszorosára nő. És halálos kimenetelű - 3,5-4,8 alkalommal.

A betegség hullámzó lefolyása exacerbációkkal és remissziókkal váltakozik. Enyhe és mérsékelt formában a betegek több hónapig és évig nem tapasztalják a patológia jeleit.

Milyen esetekben van szükség fekvőbeteg vagy sebészeti kezelésre?

Konzervatív kezeléssel megkezdődik a beteg terápiája a kórházban, ha kifejezett általános tünetek mámor, magas láz, hidegrázás, hányás, folyadékvesztés gyakori hasmenéssel. Irritáció tünetei esetén kórházi kezelés szükséges hasfal(hashártyagyulladás), akut vérzés, tömörödött területek tapintással történő kimutatása.

A betegek parenterális táplálást kapnak intravénás beadás gyógyszerek. Ha az állapot súlyossága 5-7 napon belül nem szüntethető meg, akkor műtéti beavatkozás javasolt. Becslések szerint a betegek akár 60%-a sebészeti beavatkozást igényel. Ha a beteg ezt megtagadja, létfontosságú indikációk szerint később műteni kell. De az eredmény rosszabb lesz az immunrendszer súlyosabb károsodása miatt.

A megkülönböztető javallatok abszolút (műtét nélkül az ember meghal) és relatív, amikor lehetséges a beteg felkészítése és tervszerű műtétje. Az abszolútak a következők:

• a bélfal szakadása a tartalomnak a hasüregbe való felszabadulásával, széklet-peritonitis;
• hegesedés okozta bélelzáródás;
• akut vérzés a gyulladásos folyamatban részt vevő edényekből;
• fistulous járatok kialakulása húgyúti, hüvely, méh.

Alatt Általános érzéstelenítés a sebész a hasüreg felnyitása (laparotómia) után bekötözi a vérző eret, eltávolítja (reszekálja) a bél életképtelen szakaszát a fenti és az alatta lévő hurkok, fistulous járatok összekapcsolásával. A peritoneális üreget fertőtlenítőszerrel mossuk, vízelvezető csöveket hagyunk benne a folyadék eltávolítására, a sebet összevarrjuk.

A relatív jelzések a következők:

• a teljes értékű konzervatív terápia hatástalan lefolyása;
• részleges bélelzáródás;
• az ízületek, a szemek, a bőr károsodásának jelei anélkül, hogy terápiás módszerekkel lehetne kezelni.

Tervezett módon a sebészek a következőket végzik:

• tályogok megnyitása és elvezetése;
• a bél egyes szegmenseinek reszekciója;
• műanyag összehúzódások;
• bypass anastomosisok felhelyezése, a sztóma eltávolítása a has bőrén.

A műtét után a beteg a sebkezelésen túl a konzervatív terápia teljes komplexumát is megkapja. Meg kell jegyezni, hogy vérbetegség esetén a műtét nem tudja teljesen meggyógyítani a beteget. A betegség okai megmaradnak, így csak a szövődmények késleltetése és az életveszélyes helyzetek megszüntetése lehetséges.

A Crohn-betegség kezelésében alkalmazott módszerek reményt adnak a betegnek az esetleges enyhülésre aggasztó tünetek hosszú ideje. Nagyon fontos az orvos ajánlásait helyesen hajtja végre, részt vesz a terápiás intézkedésekben.