A vakbélgyulladás etiológiája és patogenezise, osztályozása. Akut vakbélgyulladás
Az akut vakbélgyulladás polietiológiai betegség. A gyulladásos folyamat bakteriális faktoron alapul. Természeténél fogva a flóra lehet specifikus és nem specifikus.
A vakbél specifikus gyulladása lehet tuberkulózis, vérhas, tífusz. Ezenkívül a betegséget protozoák is okozhatják: balantidia, patogén amőbák, Trichomonas.
Az esetek túlnyomó többségében azonban az akut vakbélgyulladás nem specifikus, vegyes jellegű fertőzéssel jár: E. coli, staphylococcus aureus, streptococcus, anaerob mikroorganizmusok. A legjellemzőbb kórokozó az Escherichia coli. Ez a mikroflóra folyamatosan a belekben van, nemcsak hogy nincs káros hatása, hanem szükséges tényezője a normál emésztésnek. Csak a függelékben fellépő kedvezőtlen állapotok megjelenésével nyilvánul meg kórokozó tulajdonságai.
A hozzájáruló tényezők a következők:
A vakbél lumenének elzáródása, ami a tartalom stagnálását vagy zárt üreg kialakulását okozza. Az elzáródást koprolitok, limfoid hipertrófia, idegen testek, helminták, nyálkahártya dugók, folyamatdeformitások okozhatják.
Érrendszeri rendellenességek, amelyek vaszkuláris pangás kialakulásához, trombózishoz, szegmentális nekrózis megjelenéséhez vezetnek.
Neurogén rendellenességek, amelyeket fokozott perisztaltika, a lumen megnyúlása, fokozott nyálkaképződés, mikrokeringési zavarok kísérnek.
Vannak olyan gyakori tényezők is, amelyek hozzájárulnak az akut vakbélgyulladás kialakulásához:
Táplálkozási tényező.
A fertőzés fókuszának megléte a szervezetben, amelyből hematogén terjedés következik be.
Súlyos immunreakciókkal járó betegségek.
Etiológiai tényezők hatására savós gyulladás kezdődik, a mikrocirkuláció még nagyobb mértékben megzavarodik, necrobiosis alakul ki. Ennek fényében nő a mikroorganizmusok szaporodása, nő a bakteriális toxinok koncentrációja. Ennek eredményeként a savós gyulladást destruktív formák váltják fel, szövődmények alakulnak ki.
Az akut vakbélgyulladás osztályozása.
Az akut vakbélgyulladás osztályozása klinikai és morfológiai jellegű, és a gyulladásos változások és klinikai megnyilvánulások súlyosságán és sokféleségén alapul.
Az akut vakbélgyulladás formái.
Akut egyszerű (felületes, hurutos) vakbélgyulladás.
Akut destruktív vakbélgyulladás.
Flegmonikus (perforációval és anélkül)
Gangrénás (perforációval és anélkül)
Az akut vakbélgyulladás szövődményei:
Preoperatív szövődmények:
Peritonitis (helyi, diffúz, diffúz, általános)
Appendicularis infiltrátum
Periappendicularis tályog
A retroperitoneális szövet flegmonája
Szepszis, generalizált gyulladásos válasz
Pylephlebitis
Posztoperatív szövődmények (korai és késői) [I.M. Matyashin et al. 1974]:
A műtéti seb szövődményei:
Beszivárog
Suppuration
Hematoma
Ligature fistula
A hasüregből származó szövődmények:
Beszivárog
Hasi tályog (ileocecal, Douglas space, interloop, subdiaphragmatic)
Bélelzáródás
Hashártyagyulladás
bélfisztula
Gasztrointesztinális és intraperitoneális vérzés
A műtéti területhez nem kapcsolódó szövődmények:
A légzőrendszer részéről (ARVI, bronchitis, tüdőgyulladás)
Egyéb szövődmények (myocarditis, pericarditis, pyelonephritis, pszichofunkcionális rendellenességek).
Akut vakbélgyulladás a lokalizált vagy diffúz peritonitis említése nélkül
Verzió: Betegségjegyzék MedElement
Egyéb és nem meghatározott akut vakbélgyulladás (K35.8)
Gasztroenterológia
Általános információ
Rövid leírás
Akut vakbélgyulladás a vakbél akut nem specifikus gyulladása.
jegyzet
9. Specifikus akut vakbélgyulladás tuberkulózisban, baciláris vérhasban, tífuszban.Áramlási időszak
Minimális áramlási időszak (nap): nem meghatározott
Maximális áramlási időszak (nap): 2
Az akut vakbélgyulladás tipikus kialakulása(a folyamat előrehalad, és nincs tendencia a fejlődés visszafordítására):
- akut vakbélgyulladás hurutos stádiuma: időtartama a legtöbb esetben 6-12 óra.
- flegmonózus vakbélgyulladás - 12 órával a betegség kezdete után.
- gangrénás - 24-48 óra elteltével.
- a vakbél perforációja progresszív vakbélgyulladással, általában 48 óra elteltével.
Jegyzet. Ezek a kifejezések jellemzőek a progresszív akut vakbélgyulladás legtöbb esetére, de nem abszolútak. A klinikai gyakorlatban gyakran találkoznak a betegség lefolyásának egyik vagy másik eltérésével.
Osztályozás
Az akut vakbélgyulladás osztályozása(Kolesov V.I., 1972)
1. Appendicularis kólika.
2. Egyszerű (felületes, hurutos) vakbélgyulladás.
3. Destruktív vakbélgyulladás:
- flegmonikus;
- gangrénás;
- perforált.
4. Szövődményes vakbélgyulladás:
- appendicularis infiltrátum;
- a hasüreg tályogjai (periappendicularis, interintestinalis, medencei, subdiaphragmaticus);
- retroperitoneális flegmon;
- hashártyagyulladás;
- pylephlebitis;
- szepszis.
Az akut vakbélgyulladás típusainak morfológiai osztályozása
1. Egyszerű (korábbi nevén hurutos).
2. Felület.
3. Pusztító:
Flegmonózus;
- aposztemás;
Flegmonózus és fekélyes;
- gangrénás;
Perforált.
A függelék elhelyezésének lehetőségei:
1. Tipikus.
2. Mediális.
3. Kismedencei.
4. Emelkedő - a jobb oldali csatorna mentén.
5. Szubhepatikus.
6. Retrocecalis.
7. Retroperitoneális.
8. Bal oldal.
Etiológia és patogenezis
Az akut vakbélgyulladás etiológiája nem tisztázott véglegesen.
mechanikai elmélet
Ezen elmélet szerint az akut vakbélgyulladás kialakulása a tartalomnak a vakbél lumenéből való kiürítésének megsértésével jár. A vakbél lumenének elzáródása következtében a lumen túlcsordul nyálkás váladékkal az elzáródás szintjétől távolabb; megnövekedett intraluminális nyomás és a mikroorganizmusok túlzott fejlődése. Ez a folyamat a nyálkahártya és az alatta lévő rétegek gyulladását, vaszkuláris trombózist, majd később a függelék falának nekrózisát okozza. A folyamat átmérője 17-18 mm-re vagy többre nő (általában 4-6 mm), feszül.
A folyamat lumenének elzáródása és az evakuálás megsértése a következőket okozhatja:
Fertőzés elméletösszekapcsolja az akut vakbélgyulladás előfordulását a bélflóra aktiválódásával és a vakbél nyálkahártya barrier funkciójának megsértésével.
Tényezők, amelyek csökkentik a fal ellenállását vagy hozzájárulnak annak károsodásához:
- széklet kövek;
- helminták;
- idegen testek;
- krónikus vastagbélgyulladás;
- bél diszkinézia;
- a folyamat csavarodása és csavarodása.
Neuro-reflex elmélet Az akut vakbélgyulladás előfordulását a vakbél falában a kóros cortico-visceralis és viscero-visceralis reflexekből eredő trofikus folyamatok zavarával magyarázza. Ezek a folyamatok a függeléket tápláló artériák funkcionális görcsét és parézist okoznak, majd trombózishoz vezetnek. Ugyanakkor lelassul a nyirok és a vénás vér kiáramlása. A kialakuló dystrophiás és neurobiotikus változások megsértik a folyamat nyálkahártyájának védőgátját, ami hozzájárul a mikrobiális flóra inváziójához.
Allergia elmélet
Ezen elmélet szerint a függelék gyulladását a III-as típusú túlérzékenységi reakció (klasszikus Arthus-jelenség) és a IV-es típusú túlérzékenységi reakció (késleltetett típusú túlérzékenységi reakció) helyi megnyilvánulásaként tekintik autoimmun komponenssel. A túlérzékenység kialakulása a vakbél nyálkahártyájának védőgátjának gyengülésével jár, aminek következtében a bél lumenéből opportunista mikroflóra hematogén vagy limfogén úton behatol a falába.
Vaszkuláris elméletösszekapcsolja az akut vakbélgyulladást a szisztémás vasculitissel.
endokrin elmélet feltételezi, hogy az APUD rendszer APUD-rendszer (syn. diffuse neuroendokrin rendszer, diffúz endokrin rendszer) - sejtrendszer, amely felelős a proaminok fogyasztásáért az anyagcsere során és részt vesz a dekarboxilációs folyamatban. Különösen nagy mennyiségben fordulnak elő a gyomor-bél traktus és a hasnyálmirigy nyálkahártyájában, ahol nagy mennyiségben képesek hormonális hatású ieiroaminokat és oligopeptideket képezni.
a folyamat nagy mennyiségű szekretint kezd termelni, amely a gyulladás fő közvetítője, és közvetlen károsító hatással van a szervre.
Táplálkozási elmélet(a székrekedés és a "lusta bél" szerepe) összekapcsolja az akut vakbélgyulladás kialakulását az alacsony növényi rosttartalommal és a húsételek túlsúlyával a betegek étrendjében. Az ilyen étrend a béltartalom tranzitjának csökkenését és a bélmozgás csökkenését okozza, beleértve a függeléket is.
Járványtan
Prevalencia: Nagyon gyakori
Vakbélgyulladás bármely életkorban előfordulhat, de gyakoribb a 10-30 éves betegeknél.
Az akut vakbélgyulladás előfordulási gyakorisága 4-5 eset 1000 emberre évente.
Az akut vakbélgyulladás az első helyen áll a hasi szervek akut sebészeti megbetegedései között (az esetek 75-89,1%-a).
Férfiak és nők egyformán gyakran betegszenek meg, kivéve a 12-14-25 éves korosztályt, ahol a férfiak és a nők előfordulási aránya 3:2.
Gyermekeknél az akut vakbélgyulladás minden korcsoportban előfordulhat, beleértve az újszülötteket is. Csecsemőkorban rendkívül ritka, de a jövőben az akut vakbélgyulladás gyakorisága fokozatosan növekszik, maximumát 10-12 év alatt éri el. A kisgyermekek az esetek körülbelül 5% -át, az óvodáskorúak - 13%, az iskolai - az akut vakbélgyulladás több mint 80% -át teszik ki a gyermekeknél.
Az akut vakbélgyulladás a terhes nők sürgősségi műtétjének leggyakoribb oka. Az akut vakbélgyulladás gyakorisága terhes nőknél: 1 eset 700-2000 terhes nőre.
Tényezők és kockázati csoportok
Bizonyos kockázati tényezőket nem azonosítottak, feltehetően ezek a következők:
- életkor 15-30 év;
- fertőző enterocolitis Az enterocolitis a vékony- és vastagbél nyálkahártyájának gyulladása.
;
- helmintikus invázió;
- lassú bélperisztaltika;
- széklet kövek;
- a helyi immunitás csökkenése;
- a kismedencei szervek és a hasüreg gyulladásos betegségei.
Klinikai kép
A diagnózis klinikai kritériumai
Tachycardia, láz 37,5-38,5 C, bevonatos nyelv, szájszárazság, mozgáskorlátozottság, hasi fájdalom köhögéskor, helyi fájdalom és védőreflexek a jobb csípőtájban, hasizom feszülés, hasmenés epizódja, hányinger, egyszeri hányás, dyspepsia, , fekvő helyzetben a lábak testhez hozása, rektális vizsgálat során fájdalom a jobb oldalon
Tünetek, természetesen
Általános tünetek
Az akut vakbélgyulladásnak számos klinikai megnyilvánulása van. Ennek oka a hely különböző változatai és a függelék gyulladásos elváltozásainak formái (lásd az "Osztályozás" részt), a szövődmények gyakori kialakulása és a páciens testének reaktivitásának egyenlőtlen állapota. Ebben a tekintetben az akut vakbélgyulladás megismételheti a hasüreg és a retroperitoneális tér szinte összes sebészeti betegségének klinikai képét, valamint számos terápiás betegséget.
A megfigyelések túlnyomó többsége a következőket tartalmazza az akut vakbélgyulladás tünetei(a klinikai megnyilvánulások súlyossága növekszik a függelék gyulladásos változásainak mértékének növekedésével).
1. Fájdalom - fő és legkorábbi tünet. A fájdalom az általános jólét hátterében nyilvánvaló ok nélkül jelenik meg. A fájdalom jellege a gyulladás formájától és a függelék lokalizációjától függ.
Tipikus esetben a gyulladás kezdetét a has közepén, a köldök közelében, az epigastriumban jelentkező fájdalom jellemzi. Epigastrium - a has régiója, amelyet felülről a membrán határol, alulról egy vízszintes sík, amely a tizedik bordák legalsó pontjait összekötő egyenes vonalon halad át.
. Úgynevezett "vándorló" fájdalmak figyelhetők meg.
A kezdeti időszakban a fájdalom nem intenzív, tompa és állandó (görcsös fájdalom csak bizonyos esetekben figyelhető meg).
2-8 óra elteltével a fájdalom a jobb csípőüregbe tolódik és felerősödik. 
A gyulladás előrehaladtával, és különösen a vakbél perforációjával a fájdalom diffúz lesz.
Köhögéskor fokozódik a fájdalom a belső szervek rángatózó mozgása miatt, a vakbél gyulladt hashártyáján megnövekedett intraabdominalis nyomás következtében.
A függelék retrocecalis vagy retroperitoneális elhelyezkedésével a fájdalmat az ágyéki régióban, a jobb oldalsó csatorna mentén határozzák meg; máj alatti - a jobb hypochondriumban; a medencével - a kebel felett, a medence mélyén.
Sugárzás Besugárzás - a fájdalom terjedése az érintett területen vagy szerven kívül.
a fájdalom nem jellemző az akut vakbélgyulladásra, de a folyamat retrocecalis lokalizációjával a fájdalom átterjed a jobb combra, és a medencei helyen - a perineumba.
2. Dyspeptikus jelenségek(a betegek 30-40%-ánál figyelték meg):
2.1 A betegség kezdetén egyszeri hányás jellemző. A hányás jelenléte az akut vakbélgyulladás pusztító formájára jellemző. Ritkán a hányás megelőzi a fájdalmat.
2.2 A test mérgezése miatt szájszárazság jelentkezik.
2.3 Az émelygés a fájdalom megjelenését követi, és gyakoribb hányás nélkül.
Hányinger és hányás reflexszerűen jelentkezik a hashártya irritációja miatt.
3. Dysuriás rendellenességek akkor fordul elő, ha a gyulladásos függelék a hólyag, az ureter, a vese közvetlen közelében található (leggyakrabban a folyamat kismedencei vagy retroperitoneális lokalizációjával), és amikor ezek a szervek részt vesznek a gyulladásos folyamatban.
A dysuriás rendellenességek gyakori fájdalmas vizelésben nyilvánulnak meg, vagy fordítva, vizeletvisszatartás, mikrohematuria Mikrohematuria - vörösvértestek jelenléte a vizeletben, csak mikroszkópos vizsgálattal észlelhető
vagy durva hematuria Bruttó hematuria - szabad szemmel látható vér jelenléte a vizeletben
.
4. Károsodott bélműködés:
- hasmenés (gyakrabban), amely a végbél falának vagy a szigmabél falának irritációjához kapcsolódik, és a mellettük lévő gyulladásos függelék;
- a széklet visszatartása (ritkábban) rövid ideig tart, és az akut vakbélgyulladás rohamának kezdetén vagy a hashártyagyulladás kialakulásával jelentkezik.
5. A betegek általános állapota az akut vakbélgyulladás kezdetén - kielégítő; a gyulladás progresszióját általános gyengeség és rossz közérzet is kíséri. A betegeknél az étvágy csökken, és a testhőmérséklet 37-38,5 ° C-ra emelkedik.
Jellemző a "mérgező olló" tünete - a hőmérséklet elmarad az impulzustól. Egyes esetekben nem figyelhető meg a hőmérséklet emelkedése. A rektális és a bőr hőmérséklete közötti különbség több mint 1 °C (Lenander-tünet). Gennyes hashártyagyulladás kialakulásával A peritonitis a peritoneum gyulladása.
vagy tályog kapszulázódása, jelentős hőmérséklet-ingadozás vagy állandóan magas hőmérséklet van.
A hőmérséklet emelkedésével összhangban a pulzus felgyorsul, de ez a megfelelés a hashártyagyulladással megszűnik.
Katarrális akut vakbélgyulladás
Tünetek:
Rovsing-tünet - fájdalom előfordulása vagy fokozódása a jobb csípőrégióban a szigmabél összenyomásával és a leszálló vastagbélre ható nyomással;
- Sitkovsky-tünet - a fájdalom előfordulása vagy erősödése a jobb csípőrégióban a beteg bal oldali helyzetében;
- Bartomier-Michelson tünete - fokozott fájdalom a vakbél tapintásakor a beteg bal oldali helyzetében.
Flegmonos akut vakbélgyulladás
A hurutos stádiumban megjelenő tüneteken kívül:
- Shchetkin-Blumberg tünet - a hasi fájdalom éles növekedése a tapintó kéz gyors eltávolításával az elülső hasfalból nyomás után;
Voskresensky tünete - fájdalom a jobb csípőrégióban, amikor a kezét mérsékelt nyomással a hasra mozgatja az epigasztriumból a jobb csípőrégióba egy kifeszített ingen keresztül (az orvos az egyenletes csúszás érdekében áthúzza a páciens ingét az alsó szélén).
Gangrénás akut vakbélgyulladás (perforáció nélkül)
Fő megnyilvánulásai:
- a vakbél falának nekrózisa;
- rothadó gyulladás kialakulása;
- a hasi fájdalom csökken vagy teljesen megszűnik a gyulladt függelék idegvégződéseinek halála miatt;
- a szisztémás gyulladásos reakció tüneteinek fokozatos növekedése a nagy mennyiségű bakteriális toxin hasüregből történő felszívódása miatt;
- gyakran előfordul ismételt hányás;
- a has mérsékelten duzzadt (leggyakrabban);
- a perisztaltika legyengült vagy hiányzik;
- a peritoneális irritáció súlyos tünetei;
- a testhőmérséklet gyakran normális vagy a normál alatt van (legfeljebb 36 ° C);
A has vizsgálatakor a jobb csípőrégióban kevésbé intenzív a hasfal feszülése a flegmonos stádiumhoz képest, azonban mélytapintás megkísérlésekor a fájdalom erősen fokozódik.
Az akut vakbélgyulladás atipikus formái
Klinikai megnyilvánulások:
1. empiéma Empyema - a genny jelentős felhalmozódása bármely testüregben vagy üreges szervben
függelék(az akut vakbélgyulladás eseteinek 1-2%-a).
Az akut vakbélgyulladás ezen formája morfológiailag hasonló a flegmonos vakbélgyulladáshoz, de klinikailag eltér attól.
A függelék empyemája esetén a hasi tompa fájdalmak közvetlenül a jobb csípőrégióban kezdődnek (a fájdalomnak a has vagy az epigastrium közepétől jobbra és lefelé történő eltolódása, amely a flegmonikus vakbélgyulladásra jellemző, nem figyelhető meg). A fájdalom lassan halad, és csak a betegség 3-5. napján válik a lehető legerősebbé. Ekkorra a fájdalom gyakran lüktetővé válik. Előfordulhat egyszeri vagy kettős hányás.
A kezdeti időszakban a beteg általános állapota kielégítő, normál vagy enyhén emelkedett testhőmérséklet mellett. A lüktető fájdalmak kialakulásával hidegrázás és a hőmérséklet 38-39 ° C-ig történő emelkedése figyelhető meg.
Az objektív vizsgálat nem tárja fel a hasfal feszültségét és a peritoneális irritáció egyéb tüneteit. Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson tünetei általában pozitívak. A jobb csípőrégió mély tapintásával jelentős fájdalom figyelhető meg. Vékony betegeknél lehetséges a fájdalmas és élesen megvastagodott vakbél tapintása.
2. Retrocecalis akut vakbélgyulladás(átlagosan az akut vakbélgyulladás 5%-a).
Ebben a formában az esetek 2% -ában a függelék teljesen retroperitoneálisan helyezkedik el. Ugyanakkor a vakbél mögött található vakbél érintkezhet a májjal, a jobb vesével és az ágyéki izmokkal. Ez a helyzet meghatározza az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásait.
A betegség kezdetét az epigasztrikus régióban vagy az egész hasban jelentkező fájdalom jellemzi. A jövőben a fájdalom a jobb oldalsó csatorna régiójában vagy az ágyéki régióban lokalizálódik.
A hányinger és hányás kevésbé jellemző, mint a vakbél normál helyzetében.
A kezdeti szakaszban gyakran félfolyékony, nyálkás széklet van (2-3 alkalommal), amely a vakbél irritációja miatt következik be, a vele szorosan szomszédos gyulladt folyamat miatt.
A vakbél és a vese vagy az ureter közeli elhelyezkedése esetén dysuriás jelenségek léphetnek fel.
A has objektív vizsgálata nem mindig tárja fel a vakbélgyulladás tipikus tüneteit (még a vakbél pusztulása esetén sem); a peritoneális irritáció tünetei sem fejeződnek ki. Fájdalom figyelhető meg a jobb oldalsó csatorna régiójában vagy valamivel a csípőtaraj felett. Az ágyéki régió vizsgálatakor a Petit-háromszög izomfeszülését gyakran találják. Ágyéki háromszög (syn. Petit háromszög) - a hátsó hasfal egy szakasza, amelyet alulról a csípőtaraj, mediálisan - a latissimus dorsi izom széle, oldalirányban - a has külső ferde izma határol; ágyéki sérv kilépési helye
.
A retrocecalis vakbélgyulladás jellegzetes tünete a fokozott fájdalom a vakbélre nehezedő nyomással és a térdízületben kiegyenesített jobb láb egyidejű felemelése (Obrazcov-tünet).
3. Kismedencei akut vakbélgyulladás.
A vakbél kismedencei (alacsony) elhelyezkedése a férfiak 16%-ánál és a nők 30%-ánál fordul elő. Tekintettel arra, hogy a nemi szervek gyulladásos megbetegedései gyakran fordulnak elő nőknél, nehéz felismerni az akut vakbélgyulladást azoknál a betegeknél, akiknél a függelék kismedencei elhelyezkedése van.
A betegségnek tipikus kezdete van. A fájdalom az epigasztrikus régióban vagy az egész hasban jelentkezik, és néhány óra múlva a szemérem vagy a jobb oldali lágyékszalag felett lokalizálódik.
Hányinger és hányás nem jellemző.
Sok esetben gyakori a széklet nyálkával és dysuriás rendellenességekkel, amelyek a vakbél, a végbél és a hólyag közelsége miatt jelentkeznek.
A gyulladásos folyamat korai körülhatárolásával összefüggésben a kismedencei vakbélgyulladásban a testhőmérséklet változása kevésbé kifejezett, mint a vakbél szokásos lokalizációja esetén.
A kismedencei vakbélgyulladás objektív vizsgálata nem mindig tárja fel a hasfal izomfeszülését és a peritoneális irritáció egyéb tüneteit. Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson tünetei nem jellemzőek, de néhány esetben a Cope-tünet pozitív (fájdalmas feszültség az obturator internus izomban). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Cope-tünet pozitív lehet a kismedencei régió egyéb gyulladásos folyamataiban (nőgyógyászati betegségek esetén).
Kismedencei vakbélgyulladás gyanúja esetén hüvelyi és végbélvizsgálatot végzünk. Lehetővé teszik a fájdalom azonosítását a Douglas térben Recto-uterine recess (syn. Douglas pocket, Douglas space) - a parietális peritoneumban található bemélyedés, amely a méh és a végbél között helyezkedik el, az oldalakon a hashártya recto-uterin redői által határolt
, valamint az effúziót Az effúzió a folyadék (exudátum vagy transzudátum) felhalmozódása a savós üregben.
a hasüregben vagy gyulladásos infiltrátumban Infiltrátum - szöveti terület, amelyet általában nem jellemző sejtelemek felhalmozódása, megnövekedett térfogat és megnövekedett sűrűség jellemez.
.
4. Subhepatikus akut vakbélgyulladás.
A vakbél magas mediális (szubhepatikus) elhelyezkedése ritka, és megnehezíti az akut vakbélgyulladás diagnosztizálását.
A betegek fájdalmat és izomfeszülést tapasztalnak a jobb hypochondriumban, valamint a peritoneális irritáció egyéb tüneteit. A megnyilvánulások ilyen lokalizációja inkább akut epehólyag-gyulladásra utal, mint akut vakbélgyulladásra. A diagnózis felállításakor figyelmet kell fordítani az akut vakbélgyulladás rohamára jellemző anamnézis jelenlétére. Emellett akut vakbélgyulladásban a hasüregben semmilyen kóros képződmény nem tapintható (kivéve az appendicularis infiltrátum eseteit), a heveny epehólyag-gyulladás legtöbb esetben pedig megnagyobbodott epehólyag tapintható.
5. Bal oldali akut vakbélgyulladás.
Az akut vakbélgyulladás ezen formája nagyon ritka. Lehetséges a belső szervek fordított elrendezésével (situs viscerum inversus), vagy hosszú mesenteriumú mobil vakbél esetén A mesenterium a hashártya redője, amelyen keresztül az intraperitoneális szervek a hasüreg falaihoz kapcsolódnak.
. A vakbélgyulladásra jellemző tünetek ebben az esetben a bal csípőrégióban figyelhetők meg.
Mobil vakbélműtéttel Vakbéleltávolítás - sebészeti beavatkozás a vakbél eltávolítására
a szokásos jobb oldali hozzáférésből hajtható végre. A belső szervek valódi fordított elrendezése esetén bemetszést kell végezni a bal csípőrégióban. Ebben a tekintetben a bal oldali akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásai esetén mindenekelőtt ki kell zárni a belső szervek fordított elhelyezkedését, majd meg kell különböztetni a vakbélgyulladást a hasi szervek egyéb akut betegségeitől.
6. Akut vakbélgyulladás terhesség alatt.
Törölt klinikai képet az "akut hasról" a következő tényezők következtében:
- hormonális, anyagcsere- és élettani változások;
A belső szervek elmozdulása a növekvő méh által: a vakbél és a vakbél koponyaszerűen elmozdul, a hasfal megemelkedik és eltávolodik a folyamattól;
- az elülső hasfal izomzatának progresszív gyengülése a növekvő méh általi megnyúlásuk miatt.
Az akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nőknél akut fájdalom jelentkezik a hasban, amely állandó fájdalmas karaktert kap. A függelék elhelyezkedésének tipikus eseteiben a fájdalom a has jobb oldalára, a jobb hipokondriumba költözik.
Taranenko pozitív tünete jellemző - fokozott hasi fájdalom, amikor bal oldalról jobbra fordul.
A rektális és hüvelyi vizsgálatok nagy diagnosztikai értékűek.
7. Akut vakbélgyulladás gyermekeknél.
A kisgyermekek akut vakbélgyulladásának megjelenését a szülők gyakran nem veszik észre, mivel a gyermek számára nehéz pontosan megmagyarázni a kezdeti fájdalmakat és leírni azok lokalizációját. Ennek eredményeként a betegség kezdetétől annak felismeréséig egy bizonyos idő telik el, ami a vakbélgyulladás hirtelen és gyors fellépésének benyomását kelti.
A kezdeti időszakban a kisgyermekekre jellemző az általános jelenségek túlsúlya a helyiekkel szemben. A fiatalabb korosztályú gyermekeknél, az idősebbektől eltérően, gyakrabban figyelhető meg ismételt hányás, magas láz, laza széklet (e jelenségek súlyossága az egyéni ellenállás jellemzőitől függ).
A hányás általában a betegség kezdetétől számított 12-16 óra elteltével jelentkezik. Gyakran lázas hőmérsékletet észlelnek. Hasmenés az esetek legalább 25%-ában fordul elő. Mivel ezek a jelenségek 3 év alatti gyermekek bármely betegségében gyakoriak, lehetséges a téves diagnózis.
Kisgyermekeknél a fájdalom lokalizációja kezdetben bizonytalan lehet; általában a gyerekek a köldök területére mutatnak. A fájdalom a legtöbb esetben elég heves, ezért a gyerekek gyakran a jobb oldali kényszerhelyzetet veszik fel, lábukat a testhez húzva. Miután ezt a pozíciót választotta, a gyermek nyugodtan fekszik, és nem panaszkodik, de szenvedő, óvatos kifejezést lehet észrevenni az arcán.
A jobb csípőrégióban lokalizált fájdalmat a betegek 2/3-ában észlelik; a többiek fájdalmasak, szétszórva a hasban. Fontos, hogy helyesen és gondosan megvizsgáljuk a hasat, hogy meghatározzuk a helyi fájdalmat és a fájdalom természetét.
Tapintásra a fájdalom fokozott intenzitása a gyermek arckifejezése és a sírás jellege alapján határozható meg. Amikor a kéz a bal felétől a jobb csípőrégió felé mozog, a gyermek arcán fájdalom fintora jelenik meg, és a sírás felerősödik.
Ha a gyermek ellenáll a vizsgálatnak, az izomvédelem tünete leginkább alvás közben azonosítható, amikor is fennáll az izomfeszülés és a has tapintható érzékenysége. Akut vakbélgyulladás hiányában a has minden osztályon szabadon tapintható, puha és fájdalommentes marad. Vakbélgyulladás jelenlétében a has jobb oldalán izomvédelem figyelhető meg, és a gyermek felébred a fájdalomtól.
A kisgyermekek akut vakbélgyulladására jellemző Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Razdolsky, Voskresensky és mások tünetei gyakran nem informatívak.
Az akut vakbélgyulladás klinikai képének lehetséges változatai gyermekeknél:
- vizes hasmenésben és hányásban szenvedő gyermek (az akut vakbélgyulladás a gasztroenteritisz szövődményeként is felléphet);
- egy fiú, akinek vándorló fájdalmai vannak a hasában, nem hajlandó enni kedvenc ételét;
- egy 8 éves gyermek fájdalom nélkül, tudatzavarral.
8. Akut vakbélgyulladás időseknél és szeniliseknél.
A függelék életkorral összefüggő atrófiás változásai miatt ebben a korcsoportban a betegséget 2-3-szor ritkábban rögzítik, mint a fiataloknál.
Az esetek 30-50% -ában a lefolyás tipikus változataival együtt lehetséges a klinikai kép törlése (még a folyamat súlyos destruktív változásai esetén is). Ugyanakkor a fájdalom, dyspeptikus és dysuriás zavarok enyhék, normális vagy enyhén emelkedett testhőmérséklet, tachycardia nincs. A fizikális vizsgálat nem tárja fel a hasizmok jellegzetes védőfeszülését.
A kitörölt klinikai megnyilvánulások miatt a betegek gyakran már a szövődmények kialakulása esetén is orvosi segítséget kérnek: hashártyagyulladás A peritonitis a peritoneum gyulladása.
- appendicularis infiltrátum és tályog, amelyet gyakran akut bélelzáródás kísérhet.
A súlyos társbetegségek jelenléte jelentősen súlyosbítja a posztoperatív időszak lefolyását, ami halálhoz vezethet.
Diagnosztika
1. Röntgen-módszerek(sima radiográfia, retrográd kontraszt radiográfia) nagyon alacsony diagnosztikai értékűek, és kizárólag differenciáldiagnózis céljából végzik.
2. Ultrahang. A gondosan elvégzett ultrahang szenzitivitása 75-90%, a specificitás 86-100%, a pozitív prediktív érték 89-93%, az összpontosság 90-94%. Ezenkívül az ultrahang segítségével alternatív diagnózisok is azonosíthatók. A módszer értékét a kép szubjektív érzékelése és a vizsgálat elkészítésének és lebonyolításának technikai hibái korlátozzák.
3. Számítógépes tomográfia(CT). Az érzékenység 90-100%, a specificitás 91-99%, a pozitív prediktív érték 95-97%, a pontosság 94-100%.
Az akut vakbélgyulladás CT jelei (leggyakrabban):
- megnagyobbodott függelék;
- a vakbél falának megvastagodása;
- periappendicularis gyulladás.
A CT segítségével a következő alternatív diagnózisok könnyen azonosíthatók:
- vastagbélgyulladás;
- divertikulitisz;
- a vékonybél elzáródása;
- gyulladásos bélbetegség;
- függelékek cisztái;
- akut kolecisztitisz;
- akut hasnyálmirigy;
- az ureter elzáródása.
Nyilvánvaló okokból a módszer nem ajánlott terhes nők számára; korlátozottan alkalmazható gyermekeknél és nem terhes, fogamzóképes korú nőknél.
4. Diagnosztikai laparoszkópia kétes esetekben szükséges a diagnózis tisztázásához. Kimutatták, hogy csökkenti a szükségtelen vakbélműtétek számát.
A módszer a leghatékonyabb a nők akut vakbélgyulladásának diagnosztizálására, mivel az akut vakbélgyulladás elsődleges diagnózisával rendelkező betegek 10-20% -ában a fájdalom nőgyógyászati patológiával jár.
A laparoszkópiát úgy kell elvégezni, hogy szükség esetén azonnal megkezdhető legyen a sürgősségi műtét, beleértve a laparoszkópos vakbélműtétet is. A diagnosztikai laparoszkópia azonban invazív eljárás, körülbelül 5%-os szövődményekkel, amelyek többsége érzéstelenítő.
Diagnosztikai mérlegek
A mai napig a legismertebb az akut vakbélgyulladásra vonatkozó Alvarado Score, amely számos paraméter (beleértve a klinikai tüneteket és a laboratóriumi vizsgálatokat) pontozásán alapul.
Ez a mérleg használata egyszerű és gazdaságos. Bizonyos hiányosságok miatt azonban a klinikusok ezt a skálát csak iránymutatásként használják a további műszeres vizsgálati módszerek diagnosztikai algoritmusba történő beépítéséhez.
Alvarado skála
| Tünetek | Pontok |
| A fájdalom vándorlása a jobb csípőfossa felé | 1 |
| Étvágytalanság | 1 |
| Hányinger, hányás | 1 |
| Fájdalom a jobb csípőfájdalomban | 2 |
| A peritoneális irritáció pozitív tünetei | 1 |
| Emelkedett hőmérséklet | 1 |
| Leukocitózis | 2 |
| A leukocita képlet balra tolása | 1 |
| Teljes | 10 |
Alvarado pontszáma
Laboratóriumi diagnosztika
1. Általános vérvizsgálat. Az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek 70-90% -ában leukocitózist észlelnek, amelynek mértéke a betegség morfológiai stádiumától, a beteg életkorától és egyéb tényezőktől függ. A leukocitózis alacsony specifitású az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában, mivel más betegségekben is előfordul az "akut has" tüneteivel.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az időseknél és az immunhiányos betegeknél az akut vakbélgyulladás kezdeti szakaszában nem fordulhat elő változás a perifériás vérben (leukocitózis, neutrophilia, fokozott ESR).
2. Általános vizelet elemzés differenciáldiagnózis céljából végezzük.
Egyes tanulmányok szerint az 5-HIAA (5-hidroxi-indolecetsav, U-5-HIAA, 5-HIAA) szintje a vizeletben a vakbélgyulladás megbízható markere lehet. Gyulladás esetén a vakbél sejtjei által termelt szerotonin nagy mennyiségben felszabadul a vérbe, és 5-hidroxi-indol-ecetsavvá alakul, amely azután a vizelettel ürül.
A 10 µmol/l 5-HIAA értéket vettük határértéknek. A teszt szenzitivitása 84%, specificitása 88%. A pozitív prediktív értékek 90%, a negatívak - 81%. Így az U-5-HIAA nagyobb diagnosztikai pontosságot ad, mint a többi hagyományos laboratóriumi teszt. Ahogy a gyulladás a vakbél nekrózisává fejlődik, az 5-HIAA koncentrációja csökken. Ez a csökkenés figyelmeztetés lehet a vakbél perforációjára.
3. Biokémia differenciáldiagnózis céljából végezzük.
4. terhességi tesztek különösen humán koriongonadotropin (HCG) szükséges. A pozitív teszt (terhesség) nem zárja ki az akut vakbélgyulladás kialakulásának lehetőségét.
Gyermekeknél és fiataloknál a laboratóriumi triád az akut vakbélgyulladás diagnózisának meglehetősen pontos megerősítése: leukocitózis, neutrophilia és a C-reaktív fehérje szintjének növekedése. A 60 évnél idősebb betegek csoportjában ennek a kombinációnak a diagnózis megerősítésére szolgáló érzékenysége és specificitása csökken.
Megkülönböztető diagnózis
Az akut vakbélgyulladást a vakbél elhelyezkedésének rendkívüli változékonysága és a specifikus tünetek gyakori hiánya miatt meg kell különböztetni szinte minden akut hasüregi és retroperitoneális térbetegségtől.
Akut gasztroenteritisz
Az akut vakbélgyulladással ellentétben az akut gastroenteritis kialakulását meglehetősen erős görcsös fájdalmak jellemzik a has felső és középső szakaszában. Szinte minden esetben a páciens kikérdezésekor feltárul egy provokáló tényező az étrend megváltoztatása formájában. A fájdalom megjelenésével szinte egyidejűleg ismétlődő hányás jelentkezik, először elfogyasztott étellel, majd később epével. A gyomornyálkahártya jelentős elváltozása esetén a hányásban vérkeveredés figyelhető meg. Néhány óra elteltével a görcsös fájdalmak hátterében gyakran előfordul a laza széklet. A testhőmérséklet általában normális vagy subfebrilis.
A has objektív vizsgálata: nincs lokalizált érzékenység, peritoneális irritáció tünetei, akut vakbélgyulladásra jellemző tünetek.
A has auszkultációja: fokozott perisztaltika.
Digitális rektális vizsgálat: folyékony széklet nyálkakeverékkel, a végbél elülső falának túlnyúlása és fájdalma hiányzik.
Laboratóriumi diagnosztika: mérsékelt leukocitózis, szúrásos eltolódás hiányzik vagy enyhén kifejezett.
Akut hasnyálmirigy
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezdetét éles fájdalmak jellemzik a felső hasban (gyakran az övben). Gyakran előfordul a fájdalom besugárzása a hátban. Ismétlődő epe hányás, ami nem hoz megkönnyebbülést.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti szakaszában a betegek nyugtalanok, de a mérgezés erősödésével letargikussá és adinamikussá válnak. A betegség gyors előrehaladása összeomlást okozhat.
Megfigyelhető a bőr sápadtsága, néha - akrocianózis. A pulzus jelentősen felgyorsul. A hőmérséklet normális marad (legalábbis az első órákban).
Objektív kutatás. Az epigasztrikus régió fájdalma néha nem túl kifejezett, ami nem felel meg a beteg általános állapotának súlyosságának. A jobb csípőrégióban a fájdalom a legtöbb esetben hiányzik. Az akut vakbélgyulladást szimuláló tünetek csak az akut pancreatitis későbbi szakaszaiban jelentkezhetnek, mivel a folyadékgyülem az omentalis zsákból és a jobb hypochondriumból a jobb oldalsó csatorna és a csípőrégió felé terjed.
A helyes diagnózis felállítását megkönnyíti:
- a betegség anamnézise;
- a maximális fájdalom jelenléte az epigasztrikus régióban;
- az akut hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző tünetek: a hasi aorta pulzációjának hiánya az epigastriumban, a hasfal fájdalmas ellenállása közvetlenül a köldök felett és fájdalom a bal oldali gerincszögben.
A nehéz esetekben a differenciáldiagnózist a vér és a vizelet amiláztartalmának laboratóriumi vizsgálata segíti.
Az ultrahang és a laparoszkópia kimutathatja a hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző jeleket.
Perforált gyomor- vagy nyombélfekély
A peptikus fekély ezen szövődményének jellegzetes klinikai képe van. A pontos diagnózist a klasszikus triász jelenlétében állítják fel (gyomortörténet, "tőr" fájdalom az epigastriumban, kiterjedt izomfeszültség). Szintén patognómikus a gyomor- vagy nyombélfekély perforált tünete, amelyet gyakran észlelnek a máj "tompulásának" eltűnésével. Ezenkívül a fekély perforációját nagyon ritkán kíséri hányás.
Nehézségek adódhatnak az akut vakbélgyulladás és a fekély fedett perforációjának differenciáldiagnózisában. Fedett perforáció esetén a hasüregbe került gyomortartalom és az ebből eredő effúzió fokozatosan leereszkedik a jobb csípőgödörbe, és ott elhúzódik. Ugyanígy a fájdalom is eltolódik: a perforáció fedése után a fájdalom az epigastriumban alábbhagy, és a jobb csípőtájban jelentkezik.
A Kocher-Volkovich ilyen hamis tünete miatt téves következtetés lehetséges az akut vakbélgyulladás jelenlétéről. A diagnózis hibáit az is megkönnyíti, hogy izomfeszültséget és a hashártya irritációjának egyéb tüneteit észlelik a jobb csípőrégióban.
Felmérik a betegség közvetlen és távoli anamnézisét. A perforált fekély mellett bizonyítsanak:
- meglévő gyomorpanasz;
- korábbi peptikus fekély közvetlen jelei;
- a betegség nem tompa, hanem nagyon éles epigasztriumi fájdalmakból ered;
- nem gyakori hányás.
A hasüregben lévő szabad gáz ütős vagy röntgensugaras kimutatása segít a kétségek eloszlatásában.
Akut kolecisztitisz
Az akut epehólyag-gyulladás nagyon éles fájdalommal kezdődik a jobb hypochondriumban, tipikus besugárzással a jobb váll és a lapocka felé. Ezenkívül a betegség kialakulását általában az epe (máj) kólika jelenléte jellemzi, amelyet gyakran az étel és az epe ismételt hányása kísér.
Anamnézis. A beteg kikérdezésekor általában kiderül, hogy a fájdalomrohamok ismétlődően jelentkeztek, és előfordulásuk a szokásos étrend megváltoztatásával (nagy mennyiségű zsíros étel, alkohol fogyasztása stb.) társul. Egyes esetekben átmeneti sárgaság is megállapítható, amely röviddel a fájdalom rohama után jelentkezett.
Az objektív vizsgálat során szem előtt kell tartani, hogy a függelék magas helyzete esetén a maximális fájdalom és izomfeszültség a jobb hypochondrium oldalsó részein lokalizálódik, és a kolecisztitisz esetén ezek a jelek inkább mediálisan észlelhetők.
Akut epehólyag-gyulladásban gyakran megnagyobbodott és élesen fájdalmas epehólyag tapintható.
A testhőmérséklet sokkal magasabb a vakbélgyulladáshoz képest.
Az ultrahang lehetővé teszi az epehólyag gyulladására jellemző jelek azonosítását (a hólyag térfogatának növekedése, falainak vastagsága, a falak rétegződése stb.).
Jobb oldali vesekólika
Nem tompa, hanem rendkívül éles fájdalmakkal kezdődik a jobb ágyéki vagy jobb csípőtájban. Gyakran a fájdalom hátterében hányás fordul elő, ami reflex jellegű. Tipikus esetekben a fájdalom a jobb combba, a perineumba és a nemi szervekbe sugárzik.
Vannak dysuriás rendellenességek, amelyek fájdalmas gyakori vizelés formájában jelentkeznek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a dysuriás rendellenességek akut vakbélgyulladásban is megfigyelhetők (ha a gyulladt függelék a jobb veséhez, húgycsőhöz vagy hólyaghoz közel van), de kevésbé kifejezettek, mint a vese kólikában.
Anamnézis. A vesekólikától eltérően a vakbélgyulladásnál a korábban javasolt besugárzás mellett soha nem jelentkezik túl erős paroxizmális fájdalom.
Fizikális vizsgálat. A vesekólikában szenvedő betegnél nem jelentkeznek intenzív hasi fájdalom és peritoneális irritáció tünetei.
A végső diagnózishoz a vizelet laboratóriumi vizsgálatát, sürgős sürgősségi urográfiát vagy kromocisztoszkópiát végeznek.
Egyes esetekben a húgyutak egyszerű radiográfiája hatásos, amely felfedheti a radiopaque fogkő árnyékát.
Az ultrahang számos betegnél képes kimutatni a köveket a jobb ureter vetületében, a jobb vese méretének növekedését.
Jobb oldali pyelitis (pyelonephritis)
A betegség általában szubakut kezdetű, és a lumbosacralis vagy a mezogasztrikus régió tompa ívelő fájdalmai jellemzik. A hányás és a dysuria a betegség kezdetén gyakran hiányzik. 1-2 nappal a betegség kezdete után a testhőmérséklet élesen 39 ° C-ra és magasabbra emelkedik).
Anamnézis. A pyelitis főként az urolithiasis, a terhesség, a prosztata adenoma és más betegségek miatti vizelési zavar következménye.
Objektív kutatás. A tapintásra fellépő éles hasi fájdalom és a peritoneális irritáció tünetei még akkor sem észlelhetők, ha a gennyes mérgezés nyilvánvaló jelei vannak. A pyelitisnél gyakran fájdalom jelentkezik a mezogasztrikus régióban, az iliac régióban, és Obraztsov pozitív tünete.
A pyelitissel végzett vizeletvizsgálat pyuriát mutat.
A pyelitis felmérése és kontrasztos urográfiája feltárja a betegben gyakran előforduló egy- vagy kétoldali pyelectasiat, amely ultrahanggal is megállapítható.
Megszakított méhen kívüli terhesség és a jobb petefészek apoplexiája
Ezek a betegségek bizonyos esetekben utánozhatják az akut vakbélgyulladás klinikai képét. Ez utóbbiakkal ellentétben az alsó hasban hirtelen fellépő éles fájdalmak jellemzik őket. Vannak vérveszteség jelei: szédülés, gyengeség, a bőr sápadtsága, tachycardia.
Anamnézis. Késleltetett menstruáció (ectopiás terhesség) vagy a menstruációs ciklus közepe (apoplexia).
Hipertermia és leukocitózis hiányzik, vérszegénységet észlelnek.
A has tapintása során az elülső hasfal izmainak feszülése nem észlelhető, de a kéz visszahúzása fokozott fájdalommal jár (Kulenkampf-tünet).
Akut adnexitis
Ez a méh függelékeinek gyulladásos elváltozása, amelynek megnyilvánulásai hasonlóak az akut vakbélgyulladáshoz.
Különbségek:
- a Kocher-Volkovich tünet hiánya;
- a nemi traktusból származó váladék jelenléte;
- gyakran magas hőmérséklet.
Objektív vizsgálat: eltérés a kellően kifejezett mérgezési jelek és a hasüreg minimális megnyilvánulásai között; a Shchetkin-Blumberg tünet többnyire negatív.
A hüvelyi vizsgálat megnagyobbodott és fájdalmas függelékeket tár fel, fájdalmat a méhnyak húzása során.
Az ultrahang és a laparoszkópia szintén nagy jelentőséggel bír a női nemi szervek betegségeinek kimutatásában.
;
Hashártyagyulladás;
Vérmérgezés.
Posztoperatív szövődmények:
1. A klinikai és anatómiai elv szerint:
1.1 A műtéti seb szövődményei:
- sebből vérzik;
- hematoma;
- szeróma A szeróma savós folyadék gyűjteménye. A nyirokkapillárisok metszéspontjával kapcsolatban fordul elő, amelyek nyirok a bőr alatti zsírszövet és az aponeurosis közötti üregben gyűlnek össze, ami különösen kifejezett elhízott embereknél, ha e szövetek között nagy üregek vannak.
;
- beszivárog;
- gennyedés;
- posztoperatív sérv;
- a sebélek divergenciája eventráció nélkül/azzal Eventration - a belső szervek kiesése a hasüregből annak falának hibája miatt (gyakran műtéti seb révén)
;
- keloid hegek;
- neuromák;
- endometriózis hegek.
1.2 A hasüreg akut gyulladásos folyamatai:
- az ileocecalis régió infiltrátumai és tályogjai;
- a végbél-méh üregének tályogjai;
- béltályogok;
- retroperitoneális flegmon;
- subfréniás tályog;
- máj alatti tályog;
- helyi hashártyagyulladás;
- széles körben elterjedt hashártyagyulladás;
- kultusz.
1.3 A gyomor-bél traktusból származó szövődmények:
- dinamikus bélelzáródás;
- bélfisztulák;
- gyomor-bélrendszeri vérzés;
- ragadós betegség.
1.4 A szív- és érrendszerből származó szövődmények:
- szív- és érrendszeri elégtelenség;
- thrombophlebitis;
- pylephlebitis Pylephlebitis - a portális véna gyulladása; gennyes folyamatok szövődményeként fordul elő a hasüregben, például akut gennyes vakbélgyulladás.
;
- tüdőembólia;
- Vérzés a hasüregbe.
1.5 Légzőrendszeri szövődmények:
- hörghurut;
- tüdőgyulladás;
- mellhártyagyulladás Mellhártyagyulladás - a mellhártya gyulladása (a savós membrán, amely lefedi a tüdőt és kibéleli a mellkasi üreg falát)
(száraz, váladékozó);
- tüdőtályog és gangréna;
- atelektázia Az atelektázia a tüdő vagy annak egy részének olyan állapota, amelyben az alveolusok alig vagy egyáltalán nem tartalmaznak levegőt, és összeesettnek tűnnek.
tüdő.
1.6 A kiválasztó rendszerből származó szövődmények:
- akut vizeletvisszatartás;
- akut cystitis;
- akut pyelitis Pyelitis - a vesemedence gyulladása
;
- akut nephritis;
- akut pyelocystitis.
1.7 Egyéb szövődmények (akut parotitis, posztoperatív pszichózis stb.).
2.Fejlesztési idő szerint:
2.1 Korai szövődmények - a műtét utáni első 2 héten belül jelentkeznek. Ebbe a csoportba tartozik a posztoperatív sebszövődmények többsége, valamint a szomszédos szervekből és rendszerekből származó szinte minden szövődmény.
2.2 Késői szövődmények - 2 hetes posztoperatív időszak után kialakult betegségek:
2.2.1 A posztoperatív seb oldaláról:
- beszivárog;
- tályogok;
- ligatúra sipolyok;
- posztoperatív sérv;
- keloid hegek;
- neuromák A neurinóma egy jóindulatú daganat, amely a Schwann-hüvely (a myelin idegrost hüvelyének) sejtjeiből fejlődik ki.
hegek.
2.2.2 Akut gyulladásos folyamatok a hasüregben:
- beszivárog;
- tályogok;
- kultusz.
2.2.3 A gyomor-bél traktusból:
- akut mechanikus bélelzáródás;
- ragadós betegség.
Kezelés külföldön
A falába patogén mikrobiális flóra bejutása miatt. A függelék falának fertőzésének fő módja az enterogén. A fertőzés hematogén és limfogén változatai rendkívül ritkák, és nem játszanak döntő szerepet a betegség patogenezisében.
Osztályozás: A legtöbb sebész a vakbélgyulladás alábbi osztályozását alkalmazta.
1. Akut, szövődménymentes vakbélgyulladás:
a) hurutos (egyszerű, felületes),
b) pusztító (flegmonás, gangrén).
2. Akut szövődményes vakbélgyulladás: vakbél perforáció, appendicularis infiltrátum, tályogok (kismedencei, subphrenicus, interintestinalis), peritonitis, retroperitonealis phlegmon, szepszis, pylephlebitis.
3. Krónikus vakbélgyulladás (elsődleges krónikus, reziduális, visszatérő).
Az akut vakbélgyulladás osztályozása
(V.S. Saveliev, 1986)
hurutos vakbélgyulladás
Flegmonos vakbélgyulladás
Gangrénes vakbélgyulladás
Perforált vakbélgyulladás
hurutos vakbélgyulladás esetén: a vakbél ödémája (mikrokeringés megsértése) Hyperemia (érrendszeri bőség) a nyálkahártya integritásának megsértése
Flegmonózus vakbélgyulladás: A fertőzés átterjedése a bélfal minden rétegére Az ödéma átterjed a hasüregbe, a fibrinréteg a savós membránon
Gangrenosus vakbélgyulladás: a bélfal nekrózisa flegmonális gyulladás hátterében, bakteriális szennyezett folyadékgyülem a hasüregben
Etiológia. A gyulladás közvetlen oka a folyamatban lévő különféle mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok, protozoonok). A baktériumok közül leggyakrabban (90%) az anaerob, nem spóraképző flóra (bakteroidok és anaerob coccusok) található. Az aerob flóra kevésbé elterjedt (6-8%), elsősorban Escherichia coli, Klebsiella, enterococcusok stb. képviselik (a számok az anaerobok és az aerobok tartalom arányát tükrözik a vastagbélben).
A nyálkahártya szekréciója, amely ilyen körülmények között folytatódik, azt eredményezi, hogy a folyamat üregének korlátozott térfogatában (0,1-0,2 ml) intracavitális nyomás alakul ki és élesen megnő. A vakbél üregében a titkos, váladékkal és gázzal való nyújtás következtében megnövekedett nyomás a vénás, majd az artériás véráramlás megsértéséhez vezet.
A folyamatfal növekvő ischaemiájával megteremtődnek a feltételek a mikroorganizmusok gyors szaporodásához. Exo- és endotoxinok termelése a hám barrier funkciójának károsodásához vezet, és a nyálkahártya lokális fekélyesedésével jár (elsődleges Aschoff-hatás). Bakteriális agresszióra válaszul a makrofágok, leukociták, limfociták és más immunkompetens sejtek egyidejűleg gyulladás- és gyulladásgátló interleukineket, vérlemezke-aktiváló faktort, tapadó molekulákat és egyéb gyulladásos mediátorokat kezdenek kiválasztani, amelyek egymással és a sejtek hámjával kölcsönhatásba lépve képes korlátozni a gyulladás kialakulását, megakadályozni a folyamat általánossá válását, a szervezet szisztémás reakciójának megjelenését a gyulladásra.
Klinika: Az akut vakbélgyulladás klinikai képe változó, és függ a vakbél falának gyulladásos elváltozásainak mértékétől, a vakbél lokalizációjától a hasüregben, életkorától, a betegek fizikai állapotától, reaktivitásuktól, az egyidejű betegségek szövődményeinek jelenlététől vagy hiányától. .
Úgy gondolják, hogy a tünetek megjelenésének bizonyos sorrendje jellemző az akut vakbélgyulladásra:
1) fájdalom az epigasztriumban vagy a köldöktájban;
2) étvágytalanság, hányinger, hányás;
3) helyi fájdalom és védő izomfeszülés a has tapintása során a jobb csípőrégióban;
4) a testhőmérséklet emelkedése;
5) leukocitózis . Panaszok. Akut, szövődménymentes vakbélgyulladás esetén a betegség kezdetekor hirtelen jelentkezik a hasi diszkomfort érzés: puffadás, hasi puffadás, kólika vagy homályos fájdalom az epigastriumban vagy a köldöktájban. A széklet vagy gázok rövid ideig tartó áramlása enyhíti a beteg állapotát. Idővel (1-3 óra) a fájdalom intenzitása növekszik, karaktere megváltozik. Paroxizmális, sajgó, szúrós fájdalom helyett állandó, égető, feltörő, nyomasztó fájdalom jelentkezik. Általános szabály, hogy ez megfelel az epigasztriumból a has jobb alsó negyedébe történő fájdalomvándorlás fázisának (Kocher-Wolkovich tünet). Ebben az időszakban a hirtelen mozdulatok, mély légzés, köhögés, lökdösődés, vezetés, gyaloglás fokozza a helyi fájdalmat, ami kényszerhelyzetbe kényszerítheti a beteget (jobb oldali, gyomorhoz húzott lábakkal).
Felmérés algoritmusa : Kikérdezés Szisztémás vizsgálat A hasi szervek részletes vizsgálata speciális vizsgálatokkal További laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek alkalmazása (laparoszkópia, ultrahang)
Áttekintéssel fluoroszkópia A betegek 80%-ában a hasüreg szerveiben kimutatható az akut vakbélgyulladás egy vagy több közvetett jele: folyadékszint a vakbélben és a terminális csípőbélben (a "figyelőkutya hurok" tünete), az ileum pneumatosis és a a vastagbél jobb fele, a vakbél mediális kontúrjának deformációja, a kontúr elmosódása m. ileopsoas. Sokkal ritkábban észlelik a széklet kő röntgen-pozitív árnyékát a függelék vetületében. Amikor a függelék perforált, néha gáz található a szabad hasüregben. L aparoszkópos Az akut vakbélgyulladás jelei közvetlen és közvetett csoportokra is oszthatók. A közvetlen jelek közé tartoznak a folyamat látható változásai, a falak merevsége, a zsigeri peritoneum hiperémiája, pontozott vérzések a folyamat savós fedelén, fibrinréteg, mesenterialis infiltráció. Közvetett jelei a zavaros folyadékgyülem jelenléte a hasüregben (leggyakrabban a jobb csípőgödörben és a kis medencében), a parietális hashártya hiperémiája a jobb csípőrégióban, hiperémia és a vakbél falának infiltrációja.
A klinika jellemzői a függelék helyzetétől függően. Az akut vakbélgyulladás megnyilvánulásainak jellemzői gyermekeknél, terhes nőknél és időseknél. Diagnosztikai módszerek és hatékonyságuk
Az atipikus formák leggyakoribb változata a retrocecalis vakbélgyulladás. Ebben az esetben a folyamat szorosan bemutatható a jobb vese, húgycső, ágyéki izmok számára. A betegség általában fájdalommal kezdődik az epigastriumban vagy a has jobb oldalán. Ha migrációja megtörténik, akkor a jobb oldalsó vagy ágyéki régióban lokalizálódik. A fájdalom állandó, alacsony intenzitású, általában a jobb csípőízületben járással és mozgással fokozódik. A jobb iliopsoas izom kontraktúrájának kialakulása a jobb láb sántaságához vezethet. A hányinger és hányás ritkábban fordul elő, de a vakbél kupolájának irritációja 2-3-szoros folyékony és pépes székletet okoz. A vese vagy az ureter falának irritációja dysuriához vezet. Objektív tanulmányban vegye figyelembe a kulcstünet hiányát - az elülső hasfal izomzatának tónusának növekedését, de felfedik a jobb oldali ágyéki izmok merevségét. A maximális fájdalom zónája a csípőtaréj közelében vagy a has jobb oldalsó részén található. A Shchetkin-Blumberg tünete az elülső hasfalon kétséges, csak a jobb ágyéki háromszög (Pti) régiójában okozhatja. A retrocecalis vakbélgyulladásra jellemző az Obrazcov-tünet, valamint a jobb oldali ágyéki régió ütőhangszerek és tapintása során fellépő fájdalma. A laboratóriumi vizsgálatban adatok, figyelmet kell fordítani a vizeletvizsgálatra, ahol leukocitákat, friss és kilúgozott vörösvértesteket mutatnak ki.
Alacsony vagy kismedencei helyzet folyamat nőknél 2-szer gyakrabban, mint férfiaknál. A folyamat elhelyezkedhet akár a kismedence bejárata felett, akár a rectovesicalis (uterin) mélyedés alján, közvetlenül a kismedence üregében. Ilyen körülmények között a fájdalom gyakran az egész hasban kezdődik, majd az első esetben - a szemérem régióban, ritkábban - a bal inguinalisban lokalizálódik; a másodikban - a mell felett vagy a jobb csípőrégióban, közvetlenül az inguinalis redő felett.
A gyulladt folyamat végbélhez és hólyaghoz való közelsége gyakran kényszerítő, gyakori, laza, nyálkás székletet (tenezmust), valamint gyakori fájdalmas vizelést (dysuria) okoz. A has, ha megfelelő formában nézzük, részt vesz a légzésben. A diagnózis összetettsége, hogy a hasi izmok feszülése és a Shchetkin-Blumberg tünet hiányozhat. A diagnózis pontosítása a rektális vizsgálat során történik, mivel már az első órákban a végbél elülső és jobb oldali falának éles fájdalmát észlelik (Kulenkampff-tünet). A gyulladásos folyamat gyakori korai behatárolásával összefüggésben a hőmérséklet és a leukocita reakciók kismedencei vakbélgyulladásban kevésbé kifejezettek, mint a vakbél tipikus lokalizációjában.
mediális elhelyezkedés folyamat a vakbélgyulladás atipikus formáiban szenvedő betegek 8-10%-ában fordul elő. Ebben az esetben a folyamat a középvonal felé tolódik el, és a vékonybél mesentériumának gyökeréhez közel helyezkedik el. Éppen ezért a szerv medián elhelyezkedésében a vakbélgyulladást a klinikai tünetek gyors fejlődése jellemzi.
A hasi fájdalom kezdetben diffúz jellegű, majd a köldökben vagy a has jobb alsó negyedében lokalizálódik, ismétlődő hányással és magas lázzal kísérve. A helyi fájdalom, a hasi izmok feszülése és a Shchetkin-Blumberg tünet a legkifejezettebb a köldök közelében és attól jobbra. A mesenteria gyökerének reflex irritációja miatt a puffadás korán jelentkezik, és gyorsan fokozódik a bélparézis miatt. A növekvő kiszáradás hátterében láz jelenik meg.
A máj alatti változattal akut vakbélgyulladás fájdalom, amely kezdetben az epigasztrikus régióban jelent meg, majd a jobb hypochondriumba költözik, általában az epehólyag vetületének oldalára lokalizálódik - az elülső hónaljvonal mentén. Ennek a területnek a tapintása lehetővé teszi a has széles izomzatának feszültségének, a hashártya irritációjának, a fájdalom besugárzásának meghatározását az epigasztrikus régióban. Sitkovsky, Razdolsky, Rovsing tünetei pozitívak. A vakbél kupolájának magas elhelyezkedését a hasi szervek felmérési fluoroszkópiájával lehet igazolni. Hasznos információkkal szolgálhat az USI.
Bal oldali akut vakbélgyulladás nagyon ritkán figyelhető meg. Ez a forma a belső szervek fordított elhelyezkedésének vagy a vastagbél jobb felének túlzott mozgékonyságának köszönhető. A betegség klinikai megnyilvánulásai csak a vakbélgyulladás összes helyi jelének lokalizációjában különböznek a bal csípőrégióban. A betegség diagnosztizálását megkönnyíti, ha az orvos dextrocardiát és a máj helyét a bal hypochondriumban észleli.
Akut vakbélgyulladás gyermekeknél a fiatalabb korcsoportban (3 éves korig) klinikai tünetekkel rendelkezik. Az immunrendszer tökéletlen érése és a nagyobb omentum fejletlensége hozzájárul a destruktív elváltozások gyors kialakulásához a vakbélben. A betegség kialakulásának jellemzője az általános tünetek túlsúlya a helyi tünetekkel szemben. A kisgyermekek fájdalmának klinikai megfelelője a viselkedésük megváltozása és az étkezés megtagadása. Az első objektív tünet gyakran a láz és az ismételt hányás. gyakori laza széklet figyelhető meg, ami a hányással együtt korai kiszáradáshoz vezet.
A vizsgálat során figyelmet fordítanak a szájüreg nyálkahártyájának szárazságára és a 100 ütés/perc feletti tachycardiára. A has vizsgálatát orvosi alvás állapotában célszerű elvégezni. Ebből a célból 2%-os hidroklorid oldatot injektálnak rektálisan, 10 ml/év sebességgel a beteg életében. Az álomban végzett vizsgálat kiváltott fájdalmat mutat, amely a jobb láb csípőízületi hajlításában és a sebész kezének eltolásában nyilvánul meg ("jobb kar és jobb láb" tünet). Emellett az izomfeszülés is kimutatható, ami alvás közben megkülönböztethető az aktív izomvédelemtől. Ugyanaz a reakció, mint a has tapintása, az elülső hasfal balról jobbra történő ütése okozza. A 3 év alatti gyermekek vérében kifejezett leukocitózist (15-18 10 9 / l) észlelnek neutrofil eltolódással.
Idős és szenilis betegeknél , az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásainak elmosódása, másrészt a destruktív formák túlsúlya.
A betegség gyors ütemben halad
A tünetegyüttes képe törlődött (az izomfeszültség nem fejeződik ki Voskresensky és Sitkovsky pozitív tüneteivel; a vérképlet enyhén változik)
A vakbél gangrénája a betegség kezdete után 6-12 órával alakulhat ki.
A vizsgálat során figyelmet kell fordítani a kifejezett általános rossz közérzetre, a szájüreg nyálkahártyájának szárazságára a bélparesis okozta puffadás hátterében. Bár a hasfal életkorral összefüggő ellazulása miatt az elváltozás feletti izomfeszülés enyhén kifejeződik, a kardinális tünet - helyi tapintásos fájdalom és a vakbél helye feletti ütés - általában észlelhető. A Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Sitkovsky, Rovsing tünetei gyakran nem fejeződnek ki egyértelműen, törölt formában vannak. A testhőmérséklet még destruktív vakbélgyulladás esetén is normális marad, vagy subfebrilis értékekre emelkedik. A leukociták száma is normális, vagy 8-12 * 10 9 /l-re emelkedett, a neutrofil eltolódás nem kifejezett. Az időseknél gyakrabban, mint a középkorúakban, appendikuláris infiltrátum fordul elő, amelyet lassú, lomha lefolyás jellemez.
Akut vakbélgyulladás terhesség alatt 1) változtassa meg a c.o. pozícióját. (a méh megnagyobbodása miatt)
2) nehéz meghatározni az izomfeszültséget, mert. a méh feszíti őket
3) vegye. nő a vizsgálatok során. bal oldali helyzetben lévén (a méh balra tolódik és tapintásra a jobb csípőrégió felszabadul) + végbélenként.
4) Nehéz diagnózis a szülés során
5) A gyulladásos váladék könnyen eloszlik a hasüreg minden részében, mert c.o. a terhes méh felfelé tolja, szabadon fekszik a belek hurkai között, a nagyobb omentum felfelé tolódik - ez a hashártyagyulladás feltétele.
6) A ch.o helyett eltávolíthatja a petevezetőt.
7) A műtét után m.b. vetélés.
8) A terhesség második trimeszterében a szövetek hidratáltsága jelentősen megnő, így a seb nehezebben gyógyul.
Shchetkin-Blumberg és Voskresensky tünetei nem kifejeződnek (a méh a vakbél kupolát borítja), a vérképlet változása fiziológiás lehet.A Bartomier-Michelson tünete kifejeződik.
Az akut vakbélgyulladás kezelése, az appendectomia indikációi és ellenjavallatai, az érzéstelenítés módszerének megválasztása és a műtéti hozzáférés. A betegek felkészítése a műtétre, a posztoperatív időszak kezelése.
MŰTÉTI JAVASLATOK
funkciókészlet
A hasi fájdalom tipikus klinikai megjelenése
Fájdalom a jobb csípőtájban, a vizsgálatok során fokozódik
Peritoneális tünetek jelenléte
Reaktív változások a vérben
A bélelzáródás jelei
A vakbélgyulladás ultrahangos és radiológiai jelei
Ellenjavallatok appendectomiára nincs lehetőség, kivéve a beteg agonális állapotát, amikor a műtét már nem célszerű. A terhesség a laparoszkópia ellenjavallata. A gázmentes módszer alkalmazásakor (nincs gáz befúvás a hasüregbe) azonban egyszerű és biztonságos.
A beavatkozás sürgőssége nem jelent elegendő időt a beteg felkészítésére, ezért általában elvégzik a szükséges minimum vizsgálatokat (általános vérvétel, vizelet, koagulogram, szűk szakorvosi konzultáció, ultrahang, röntgen). A méh függelékek akut patológiájának kizárása érdekében a nőknek nőgyógyász által végzett vizsgálatra van szükségük, esetleg ultrahangvizsgálattal. A végtagok vénáinak trombózisának magas kockázata esetén az utóbbiakat a műtét előtt rugalmas kötéssel kötik be.
A műtét előtt katéterezés A húgyhólyag tartalmát eltávolítjuk a gyomorból, ha a beteg a műtét előtt 6 órával később evett, székrekedés esetén beöntés javasolt. Az előkészítő szakasz legfeljebb két órát tarthat.
Vakbélműtétáltalános (intravénás vagy endotracheális) vagy helyi érzéstelenítésben végezzük. Nyílt vagy laparoszkópos módszerrel végezzük. A laparoszkópos vakbélműtétnél csak a műtéti hozzáférés változik. A függelék eltávolításának eljárása ugyanaz, mint a hagyományos műveletnél. Az endoszkópos appendectomia előnye a diagnosztikai és terápiás problémák egyidejű megoldása, az alacsony traumás, valamint a szövődmények számának (sebek felszaporodásának) csökkenése. Ebben a tekintetben csökken a posztoperatív időszak és a rehabilitáció időtartama. A laparoszkópos műtét időtartama valamivel hosszabb, mint a nyitotté. Amikor "nyitva" az appendectomia gyakrabban használ ferde hozzáférést, míg a bemetszés közepe áthalad a McBurney ponton; ritkán használ pararectalis hozzáférést. Széles körben elterjedt gennyes hashártyagyulladás gyanúja esetén medián laparotomiát kell végezni., amely lehetővé teszi a teljes felülvizsgálat elvégzését és a hasi szervek bármilyen műveletének elvégzését, ha szükséges.
A laparotomia után a vakbél kupoláját a vakbéllel együtt kivesszük a sebbe, a vakbél bélfodor ereit lekötik, majd felszívódó kötést helyeznek a tövére. Ezt követően a folyamatot levágjuk, és csonkját erszényes zsinórral és Z-alakú varratokkal a vakbélbe merítjük. Ha a vakbél kupolája gyulladt, és az erszényes varrat nem lehetséges, a folyamat csonkját lineáris savós-izmos varrattal peritonizáljuk, csak a vakbél változatlan szövetét rögzítjük. 10 év alatti gyermekeknél a folyamat csonkját nem felszívódó anyaggal kötik be, és a látható nyálkahártyát elektrokoagulátorral vagy 5%-os jódoldattal égetik ki. Egyes sebészek invaginálják a vakbél csonkot a gyermekeknél. A laparoszkópos vakbélműtét során a vakbél tövére fém klipet helyeznek. A vakbél csonkjának vakbélbe merítése nem történik.
Posztoperatív időszak
A vakbélgyulladás szövődménymentes formái és a műtét kedvező lefolyása esetén a beteg azonnal a sebészeti osztályra, egyéb esetekben a posztoperatív osztályra vagy az intenzív osztályra szállítható. A rehabilitációs időszakban nagy jelentőséggel bír a sebellátás és a beteg korai aktiválása, amely lehetővé teszi a belek időben történő „bekapcsolását”, a szövődmények elkerülését. A kötszereket minden második napon, vízelvezetés jelenlétében naponta végezzük.
A beavatkozást követő első napon a beteget fájdalom és láz zavarhatja. A vakbélgyulladás bonyolult formáiban antibiotikum-terápia javasolt. A hasi szerveket érintő beavatkozásokban nagyon fontos szerepet kap a diéta és a diéta.
Az akut vakbélgyulladás szövődményei. Osztályozás. Klinikai megnyilvánulások. Diagnosztika. Kezelés.
4455 0
Az akut vakbélgyulladás a vakbél vakbélgyulladása, az egyik leggyakoribb sebészeti betegség. A leggyakoribb akut vakbélgyulladás 20 és 40 éves kor között fordul elő, a nők kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. A mortalitás 0,1-0,3%, a posztoperatív szövődmények az esetek 5-9%-ában fordulnak elő.
Etiológia
Az akut vakbélgyulladás okai még nem teljesen tisztázottak. Bizonyos szerepet játszik az étkezési tényező. Az állati fehérjében gazdag élelmiszerek hozzájárulnak a bél evakuálási funkciójának károsodásához, amit a betegség kialakulásában hajlamosító tényezőnek kell tekinteni. Gyermekkorban a helminthic invázió bizonyos szerepet játszik a vakbélgyulladás előfordulásában.
A függelék falának fertőzésének fő módja az enterogén. A fertőzés hematogén és limfogén változatai meglehetősen ritkák, nem játszanak döntő szerepet a betegség kialakulásában. A gyulladás közvetlen kórokozói a folyamatban lévő különféle mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok, protozoonok). A baktériumok közül leggyakrabban (akár 90%-ban) az anaerob, nem spóraképző flóra (bakteroidok és anaerob coccusok) található. Az aerob flóra kevésbé elterjedt (6-8%), képviselik az E. coli, Klebsiella, enterococcusok stb.
Osztályozás
A vakbélgyulladás klinikai és morfológiai formái:
- hurutos;
- flegmonikus;
- üszkös.
Komplikációk:
- perforáció;
- diffúz peritonitis;
- appendicularis infiltrátum;
- a hasüreg tályogjai (periappendicularis, medencei, subdiaphragmaticus, interintestinalis);
- retroperitoneális flegmon;
- pylephlebitis.
Az akut vakbélgyulladás formái tükrözik a vakbél gyulladásos elváltozásainak mértékét (stádiumát). Mindegyiknek nemcsak morfológiai különbségei vannak, hanem saját klinikai megnyilvánulásai is.
Jegy 1. Kérdés 1. Akut vakbélgyulladás. Etiológia, patogenezis, osztályozás, klinika, kezelés.
Az akut vakbélgyulladás a vakbél nem specifikus gyulladása.
Etiopatogenezis
A betegség polietiológiai jellegű. Több szempont is megfogalmazható:
Neurogén elmélet - a folyamat idegi szabályozásának megsértése az izmok és az erek görcsének kialakulásához vezet, ami a vérkeringés megsértéséhez vezet a folyamat falának ödéma kialakulásával;
A folyamat idegvégződéseinek idegen testek általi közvetlen irritációja (helminthic invázió, koprolitok), ami a proximális folyamat elzáródásához vezet, és a folyamatban tovább képződő nyálka túlnyúlásához vezet, ami a növekedés miatt következik be. nyomásban van benne, és ennek következtében a folyamat falában a vérkeringés megzavarodik;
Fertőző pillanat - a fertőzés hematogén és limfogén módon is bejuthat a folyamatba, ami a vérkeringés megsértése esetén gyulladáshoz vezet.
A vakbél falának megnyúlása az ödémával és a benne lévő vérkeringés romlásával ahhoz a tényhez vezet, hogy a függelék nyálkahártyája elveszíti ellenállását a folyamatosan benne lévő mikroorganizmusokkal szemben, és gyulladás alakul ki.
Osztályozás
1. Akut hurutos vakbélgyulladás.
2. Akut phlegmonosus vakbélgyulladás (egyszerű, flegmonos-fekélyes, vakbél empyéma, apostemás vakbélgyulladás perforációval és anélkül).
3. Akut gangrenosus vakbélgyulladás: elsődleges perforációval vagy anélkül, másodlagos.
tipikus klinika akut vakbélgyulladás. Fejlesztés akut, a jólét hátterében. Fájdalmak vannak a jobb csípőrégióban. Fájdalmasak és vágó jellegűek, ritkán kólikás és görcsös természetűek. A fájdalmat súlyosbítja a parietális peritoneum érintettsége. 1-2 alkalommal hányás van, ami nem enyhíti az állapotot, a hányás mindig másodlagos, a fájdalom elsődleges. Kezdetben az állapot kielégítő. Mozgáskor (járás, fordulás, billenés) a fájdalom felerősödik. A páciens felemelt lábakkal pozíciót foglalhat a háton vagy a jobb oldalon. Az éles hőmérséklet-emelkedés nem jellemző, általában nem haladja meg a 38 °C-ot. Tachycardia. Talán kiszáradt a nyelv. fehér, szürkés-piszkos bevonat borítja. Légzés közben a has vizsgálatakor a jobb csípőrégió elmarad.
A betegek körülbelül 30%-ánál a fájdalom először az epigasztrikus régióban jelentkezik (Volkovich-Dyakonov tünet), majd 2-4 óra múlva a jobb csípőrégióba költözik (Kocher-tünet).
A jobb csípőrégió felületes tapintásával a védő izomfeszültséget határozzuk meg.
Shchetkin-Blumberg tünet. A jobb csípőrégió tapintásakor hirtelen elengedjük a kezet, ami a fájdalom éles növekedéséhez vezet.
Rovsing tünete- 70%-ban található. A szigma szorításakor a szorítás helye felett rángatózós mozgásokat végzünk, ami a jobb csípőrégióban fájdalomhoz vezet.
Szitkovszkij tünet- bal oldalra forduláskor fokozódik a fájdalom a jobb csípőtájban.
Bartomier-Mechelson tünete- a jobb oldali csípőrégió tapintásakor a bal oldali helyzetben a fájdalom felerősödik és a köldökhöz közeledik. Ez a tünet fontos az elhízott emberek tapintása során, mivel a vakbél hozzáférhetőbbé válik.
Feltámadás tünete (ingek). Feszített ingen éles csúszó mozgásokat hajtanak végre az epigasztriumból lefelé jobbra és balra.
Obraztsov tünete. A jobb csípőrégiót kitapintják, és anélkül, hogy elengednék a kezét, megkérik a beteget, hogy emelje fel a jobb lábát. Ez a tünet a hasfal jelentős feszülése esetén nem alkalmazható, ami a megváltozott folyamat megszakadásával veszélyes.
Tünet Mendel. Végezzen koppintást különböző pontokon. A jobb csípőrégió megérintése fokozza a fájdalmat.
Tünet Razdolsky. A jobb csípőrégió ütésével a fájdalom felerősödik.
Akut vakbélgyulladás kezelése
Korai sürgősségi műtét;
Korlátozás: infiltrátum jelenléte és preoperatív előkészítést igényel; érzéstelenített. - általános vagy helyi; helyi + N L A;
A hasüreg szoros lezárása vagy vízelvezetéssel;
Posztoperatív időszak: szövődmények megelőzése
Etiológia
A leggyakoribb a gennyes hashártyagyulladás. Gyakori okai a következők:
destruktív vakbélgyulladás;
Az akut kolecisztitisz pusztító formái;
A gyomor és a nyombél betegségei;
Fekély, perforációval szövődött rák;
Akut hasnyálmirigy;
Divertikulák és vastagbélrák perforációja;
A vékony- és vastagbél bélfodor ereinek trombózisa, behatoló sebek, anasztomózisos kudarc.
A hashártyagyulladás patogenezisében fontos szerepet játszik az intestinalis limfociták, a Peyer-foltok, a mesenteria nyirokcsomói, az omentum és a peritoneum lizotémiás sejtjei, valamint az immunglobulinok által végzett immunológiai védelem.
Ha a védőmechanizmusok nem biztosítják a váladék és a vérmaradványok felszívódását a műtéti területen, akkor a folyadék könnyen fertőződik, és körülhatárolt hashártyagyulladás alakul ki. A szervezet védekezőképességének gyengülésével fokozódik a mikrobiális agresszió, a gyulladás előrehalad, a peritoneumon keresztül terjed, váladék képződik, diffúz hashártyagyulladás alakul ki.
Hashártya(lat. hashártya) - vékony, áttetsző savós membrán, amely a hasüreg belső falait és a belső szervek felületét borítja. A peritoneumnak sima, fényes felülete van, amelyet két lap alkot - zsigeri (fedő szervek) és parietális (parietális), amelyek zárt zsák kialakításával egymásba haladnak - a peritoneális üreg (lat. cavum peritonei).
A peritoneális üreg savós tartalommal töltött résszerű terek rendszere, amely mind a zsigeri réteg egyes szakaszai, mind a zsigeri és parietális rétegek között képződik. A peritoneum lapjai befelé kiálló redőket képeznek, amelyek az üreges szervek bélfodorát, a nagyobb és kisebb omentumot alkotják.
Minden oldalon peritoneummal borított szervek (intraperitoneálisan - gyomor, méh), három oldalról (mezoperitoneálisan - máj) és az egyik oldalon (extraperitoneálisan - vasat égetnek). Ugyanakkor a retroperitoneális térből a hasi szervekbe kerülő erek és idegek nem a peritoneumot hatolják át, hanem a lapok közötti résszerű terekben fekszenek. bélfodor- a peritoneum duplikációja, amely összeköti a szerv visceralis peritoneumát a parietálissal
3. jegy 2. kérdés. Gastroduodenális vérzés. Okok (peptikus fekély, erozív gastritis, Mallory-Weiss szindróma, nyelőcső visszér, daganatok stb.), klinika, diagnózis, differenciáldiagnózis, kezelés.
Az okok Peptikus fekély - 71,2% Nyelőcső visszér - 10,6% Hemorrhagiás gastritis - 3,9% Gyomorrák és leiomyoma - 2,9% Egyéb: Mallory-Weiss szindróma, hiatus hernia, égési sérülések és sérülések - 10, 4%.
Klinikai kép Anamnézis. Gyomor, nyombél, máj, vér krónikus betegségei Gyengeség, szédülés, álmosság, ájulás, szomjúság, friss vér vagy kávézacc hányás, kátrányos széklet panaszok Objektív adatok. A bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, száraz nyelv, gyakori és lágy pulzus, vérnyomás enyhe vérvesztéssel eleinte emelkedett, majd normális. Jelentős vérveszteség esetén a pulzus fokozatosan emelkedik, a vérnyomás csökken, a CVP már a korai szakaszban csökken. Rektális vizsgálaton - kátrányos széklet Laboratóriumi adatok. Az első 2-4 órában - enyhe Hb-emelkedés, majd csökkenés. A Hb és Ht csökkenése (a hemodilúció eredménye) a folyamatos vérvesztéssel előrehalad, a BCC csökken a növekvő vérveszteséggel
Diagnosztika FEGDS: azonosítja a vérzés forrását és jellegét, felméri a visszaesés kockázatát, ha a vérzés leáll radioaktivitás a vérző területen. A módszer csak folyamatos okkult vérzés esetén alkalmazható (és látható).
Megkülönböztető diagnózis. A nyelőcső-gyomorvérzésre esetenként téved a tüdővérzés (amikor a kiköhögött vér egy része lenyelhető, majd megváltozott formában kihányható, például kávézacc), nőknél pedig a méhből származó bélvérzést. Differenciáldiagnózist kell végezni a hasüreg akut vérzésével is (máj, lép, méhen kívüli terhesség stb. szakadásával), amikor a vezető klinikai kép egy hirtelen kialakuló összeomlás az emésztőrendszer patológiájában szenvedő betegnél. (peptikus fekély, divertikulum, daganat stb.) Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyomor-bél traktusból történő vérzéssel általában, bár viszonylag rövid ideig tart, mire a vér kikerül a külső környezetbe.
Vérzéscsillapító kezelésre olyan gyógyszereket használjon, amelyek fokozzák a véralvadást, és olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a véráramlást a vérzés területén. Ezek a tevékenységek magukban foglalják:
1) plazma intramuszkuláris és intravénás frakcionált beadása, 20-30 ml 4 óránként;
2) Vikasol 1% -os oldatának intramuszkuláris injekciója legfeljebb 3 ml naponta;
3) 10%-os kalcium-klorid oldat intravénás beadása;
4) aminokapronsav (a fibripolizis inhibitoraként) intravénásan 100 ml 5% -os oldat cseppekben 4-6 óra elteltével.
A vérzéscsillapító szerek alkalmazását ellenőrizni kell a véralvadási idő, a vérzési idő, a fibrinolitikus aktivitás és a fibrinogén koncentráció alapján.
A közelmúltban az általános hemosztatikus terápia mellett a gyomor helyi hipotermiájának módszerét alkalmazzák a gastroduodenális vérzés megállítására. Endoszkópos vizsgálat során a vérző eret levágják vagy koagulálják.
A nyelőcső elzáródott visszértágulatából származó vérzés esetén a leghatékonyabb a nyelőcsőszonda használata Blakemore pneumoballonjaival.
Az akut gastroduodenális vérzésre vonatkozó intézkedések komplexumában fontos helyet foglal el a vérátömlesztés a vérveszteség kompenzálása érdekében.
Sürgős sebészeti kezelés javallott folyamatos vérzés esetén.
SZÖVŐDÉSEK.
Akut bélperforáció Ritkán megfigyelhető, hogy ennek a szövődménynek a fellépése közvetlenül összefügg a gyulladásos folyamat aktivitásával és a bélelváltozás mértékével, ez a fekélyes vastagbélgyulladás legfélelmetesebb szövődménye, amely a legmagasabb mortalitású.
A végbél vagy a vastagbél szűkületei. A jóindulatú szűkületek okozta elzáródás a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő.
Mérgező megacolon(A vastagbél akut toxikus tágulása)
Rák a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás hátterében.
Klinika a fekélyes vastagbélgyulladás formájától és a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függ.
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás akut (fulmináns) formájában (a betegek 10% -ában) hasmenés figyelhető meg (naponta legfeljebb 40 alkalommal), vér és nyálka, néha genny, súlyos hasi fájdalom, tenezmus, hányás. , magas testhőmérséklet. A beteg állapota súlyos. Az artériás nyomás csökken, a tachycardia nő. A has megduzzad, tapintásra fájdalmas a vastagbél mentén. A vérben a leukocitózist a leukocita képlet balra tolásával, a hemoglobin, a hematokrit és az eritrociták számának csökkenésével mutatják ki. A nagy mennyiségű folyadékvesztéssel, jelentős testtömegvesztéssel járó hasmenés, a víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis állapot zavarai következtében gyorsan vitaminhiány lép fel.
A betegek túlnyomó többségében (50%-ban) a colitis ulcerosa krónikus kiújuló formája van, amelyet az exacerbáció és remisszió időszakának változása jellemez, és a remissziós időszakok több évet is elérhetnek.
A betegség súlyosbodása érzelmi stresszt, túlterheltséget, hibás étrendet, antibiotikumok, hashajtók szedését stb. váltja ki. A betegség súlyosbodásának időszakában a klinikai kép a folyamat akut formájához hasonlít. Ezután a betegség minden megnyilvánulása alábbhagy, a hasmenés megszűnik, a székletben a vér, genny és nyálka mennyisége csökken, és fokozatosan megszűnik a kóros váladékozás. A betegség remissziója következik be, melynek során a betegek nem jelentkeznek panaszokkal.
Szövődmények: vérzés, perforáció, toxikus béltágulat, szűkület, rosszindulatú daganat.
Diagnosztika- az anamnézis adatok, a betegpanaszok, a szigmoidoszkópia, irrigográfiás, kolonoszkópia eredményei alapján.
Megkülönböztető diagnózis vérhas, proctitis, Crohn-betegség esetén végezték.
Kezelés: a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás konzervatív terápiája magában foglalja a fehérjék túlnyomó részét tartalmazó étrendet, a szénhidrátok mennyiségének korlátozását, a tej kizárását, a deszenzitizáló és antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen, suprastin); vitaminok (A, E, C, K, B csoport); bakteriosztatikus gyógyszerek (etazol, ftalazol, sulgin, enteroseptol). Jó eredményeket érhetünk el a salazopiridazinnal végzett kezeléssel, amely antimikrobiális és deszenzitizáló hatású. A terápia hatásának hiányában és a betegség akut formájában szteroid hormonok (prednizolon, dexametazon) alkalmazása javasolt.
Életveszélyes szövődmények (bőséges vérzés, bélperforáció, toxikus tágulás) kialakulása esetén a műtéti kezelés javallt. A sebészi kezelés indikációi a betegség konzervatív intézkedésekkel nem állítható le folyamatos vagy ismétlődő lefolyása, valamint a rák kialakulása esetén is felmerülnek.
A vastagbél toxikus dilatációjával ileo- vagy colostomiát végeznek. Más esetekben az érintett bél reszekcióját, colectómiát vagy koloproktomiát alkalmazzák, ami az ileosztómiával zárul.
Kezelés
Az intussuscepció okától függően (amely korcsoportonként általában jelentősen eltér) kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. Csecsemőknél az intussuscepció a legtöbb esetben konzervatív intézkedésekkel megoldódik. Jelenleg a bél intussuscepciójának konzervatív kezelési módszerét alkalmazzák - manometrikus körte segítségével levegőt kényszerítenek a vastagbélbe egy gázkimeneten keresztül. ez a módszer akár 18 órán át hatásos a kis vastagbél intussuscepciójában. A vékonybél intussuscepcióját általában nem lehet ilyen módon kiegyenesíteni.
6. jegy 3. kérdés: Akut epehólyag-gyulladás műtéti kezelése. Műtét indikációi, preoperatív felkészítés, műtétek típusai. A laparoszkópos kolecisztektómia indikációi és ellenjavallatai.
Érzéstelenítés. Modern körülmények között az akut epehólyag-gyulladás és szövődményei miatti műtétek során az érzéstelenítés fő típusa az endotracheális érzéstelenítés relaxánsokkal. Általános érzéstelenítés esetén a műtét időtartama lerövidül, a közös epevezetéken végzett manipulációk könnyebbek, és az intraoperatív szövődmények elkerülhetők. Helyi érzéstelenítés csak cholecystostomia alkalmazásakor alkalmazható.
Sebészeti hozzáférések. Az epehólyaghoz és az extrahepatikus epeutakhoz való hozzáféréshez az elülső hasfal számos bemetszést javasoltak, de a legszélesebb körben a Kocher-, Fedorov-, Czerny-metszéseket és a felső median laparotomiát alkalmazzák. Kocher és Fedorov szerint optimálisak a bemetszések a jobb hypochondriumban.
A sebészeti beavatkozás terjedelme. Akut epehólyag-gyulladás esetén a beteg általános állapota, az alapbetegség súlyossága és az extrahepatikus epeutak egyidejű elváltozásainak jelenléte határozza meg. Ezektől a körülményektől függően a műtét jellege cholecystostomia vagy cholecystectomia lehet.
A végső döntés a műtéti beavatkozás terjedelméről csak az extrahepatikus epeutak alapos felülvizsgálata után születik, amelyet egyszerű és megfizethető kutatási módszerekkel (vizsgálat, tapintás, szondázás a cisztás csatorna csonkján vagy nyitott közös epevezetéken) végeznek. beleértve az intraoperatív kolangiográfiát. Az intraoperatív kolangiográfia elvégzése az akut kolecisztitisz műtétének kötelező eleme. Csak a kolangiográfiai adatok alapján lehet megbízhatóan megítélni az epeutak állapotát, elhelyezkedését, szélességét, kövek és szűkületek jelenlétét vagy hiányát. A kolangiográfiás adatok alapján érvelnek a közös epevezetéken történő beavatkozás és annak károsodásának korrekciós módszerének megválasztása.
Cholecystectomia. Az akut epehólyag-gyulladás fő művelete az epehólyag eltávolítása, amely a beteg teljes gyógyulásához vezet. Mint ismeretes, a kolecisztektómia két módszerét alkalmazzák - a nyakból és az alsó részből. H
Cholecystostomia. A műtét palliatív jellege ellenére gyakorlati jelentőségét ma sem veszítette el. Alacsony traumás műtétként a cholecystostomiát a legsúlyosabb és leggyengültebb betegeknél alkalmazzák, amikor a műtéti kockázat különösen magas.
A laparoszkópos technikával végzett kolecisztektómia indikációi:
6. krónikus calculous epehólyag-gyulladás;
7. az epehólyag polipjai és koleszterózisa;
8. akut kolecisztitisz (a betegség kezdetétől számított első 2-3 napban);
9. krónikus acalculous cholecystitis;
10. tünetmentes cholecystolithiasis (nagy és kis kövek).
Ellenjavallatok. Figyelembe kell venni a laparoszkópos kolecisztektómia fő ellenjavallatait:
4. kifejezett pulmonalis-szív rendellenességek;
5. a véralvadási rendszer zavarai;
6. késői terhesség;
7. az epehólyag rosszindulatú elváltozása;
8. műtétek a hasüreg felső emeletén.
Jegy 7. 1. kérdés: Akut vakbélgyulladás. Felkészülés a műtétre. A betegek posztoperatív kezelése. A halálozás csökkentésének módjai.
Akut vakbélgyulladásban, fojtott sérvben, méhen kívüli terhességben szenvedő betegeknél a vizsgálat és a műtéthez való hozzájárulás megszerzése után a preoperatív felkészülés a morfium és a szívgyógyszerek bevezetésére korlátozódik;
9. Vakbélműtét utáni seb szövődménymentes lefolyása esetén, de gangrenosus vakbélgyulladás esetén a harmadik-negyedik napon elsődleges késleltetett varratokat kell felhelyezni.
10. Általános vérvizsgálatot írnak elő egy nappal a műtét után és az elbocsátás előtt.
11. Az akut vakbélgyulladás minden formája esetén a varratokat a 7.-8. napon távolítják el, egy nappal azelőtt, hogy a beteget a klinikára bocsátják.
12. Kórházi és poliklinikai komplexumok körülményei között, a poliklinikák sebészeivel kidolgozott kapcsolattartás mellett, a varratok eltávolítása előtt korábbi időpontban is elbocsátható.
13. Endovideosebészeti műtétek után az elbocsátást 3-4 naptól kezdődően lehet elvégezni.
14. A kialakuló szövődmények kezelését azok jellegének megfelelően végezzük.
Halálozás csökkentése - Laparoszkópia
A betegség okai
A betegség kialakulása hozzájárul az epe stagnálásához. A cholangitis fő oka az epehólyag krónikus gyulladása, amely ezt követően a fertőzésnek az epeutakba való átterjedésével jár.
Klinika: A betegség általában fájdalmas, májkólikára emlékeztető rohammal kezdődik (a choledocholithiasis megnyilvánulása), amely után gyorsan megjelenik az obstruktív sárgaság, láz és bőrviszketés. Vizsgálatkor a bőr icterusa, a bőrön karcolás nyomai, a nyelv nedves, bélelt, a has nem duzzadt. A has tapintásakor a jobb hypochondrium izommerevsége, fájdalom, mély tapintással, a máj méretének növekedése, a széle lekerekített. A hőmérséklet néha hektikus, hidegrázás. A vérben - leukocitózis balra tolással. Hiperbilirubinémia elsősorban a direkt bilirubin, az alkalikus foszfatáz növekedése, a májenzimek (ALT, ACT) mérsékelt emelkedése miatt a máj parenchyma toxikus károsodása miatt. A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata jelentős segítséget nyújthat a cholangitis diagnózisának felállításában.
Mert diagnosztika a nagy epeutak szűkülete, retrográd (endoszkópos) cholangiográfiát végeznek
A cholangitis kezelése
A cholangitis gyanúja esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség, mivel a kezelés túlnyomórészt sebészi. A premedicinális szakaszban görcsoldó és gyulladáscsökkentő gyógyszereket, széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, amelyek nem rendelkeznek hepatotoxikus tulajdonságokkal.
A cholangitisben szenvedő betegek kezelésének taktikája jelentős nehézségeket okoz, a gennyes folyamat, az obstruktív sárgaság és az akut destruktív kolecisztitisz jelenléte miatt. Ezen pillanatok mindegyike korai megoldást igényel, azonban az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek nem tolerálják a hosszú távú és traumás sebészeti beavatkozásokat. Ezért mindenekelőtt az epe megfelelő kiáramlását célszerű biztosítani, ami egyúttal csökkenti a cholangitis, mérgezés klinikai megnyilvánulásait. A második szakasz egy radikális beavatkozás, amelynek célja a kolangitisz okának megszüntetése.
A kórházban méregtelenítést, antibakteriális terápiát végeznek, a beteget felkészítik a műtétre. Az akut cholangitisben legszélesebb körben alkalmazott endoszkópos módszerek az epeutak elvezetésére, amelyek biztosítják az epe normális kiáramlását. A hurutos cholangitis prognózisa időben történő kezeléssel kedvező. Gennyes, difteritikus és nekrotikus cholangitis esetén a prognózis súlyosabb, és a morfol súlyosságától függ. változások, a beteg általános állapota, valamint a cholangitist okozó tényező. Hosszan tartó krónikus cholangitis esetén biliáris májcirrhosis vagy tályogos cholangitis alakulhat ki, melynek prognózisa kedvezőtlen. A megelőzés az epeúti betegségek és a nyombél fő papillája régiójának időben történő felismeréséből és kezeléséből áll.
Az epeutak dekompressziója érdekében előzetes retrográd cholangiográfia után endoszkópos papillosphincterotomiát végeznek. A papillosphincterotomia után megmaradt choledochal kövekkel néha megfigyelhető a fogkő kiürülése az epeutakból, a cholangitis jelenségei leállnak, és eltűnik a második műtét szükségességének kérdése. A prognózis komoly.
klinikai kép.
A vastagbél divertikulózis tünetei hosszú ideig nem jelentkezhetnek, és gyakran véletlenül fedezik fel a betegek vizsgálata során.
A vastagbél klinikailag kifejezett szövődménymentes divertikulózisa a következőkben nyilvánul meg:
- hasi fájdalom;
- a bélműködés megsértése;
A fájdalmak változatosak, az enyhe bizsergéstől a súlyos kólikarohamokig. Sok beteg enyhe vagy mérsékelt, de tartós fájdalmat tapasztal. Gyakrabban a has bal felében vagy a mell felett határozzák meg.
A legtöbb betegnél a fájdalom csökken a széklet után, de néhány betegnél a székletürítés fokozza a fájdalmat.
A bélműködés megsértése gyakrabban székrekedés formájában nyilvánul meg, és a széklet hosszan tartó hiánya jelentősen növeli a fájdalom szindrómáját. Kevésbé gyakori a laza széklet (hasmenés), amely nem állandó. A betegek gyakran panaszkodnak instabil székletre, amelyet néha hányinger vagy hányás kísér.
Komplikációk:
18. Divertikulitisz
19. Diverticulum perforáció
20. Bélelzáródás.
21. bélvérzés –
Diagnosztika
A divertikulózis azonosítása csak instrumentális kutatási módszerek segítségével lehetséges. A vezetők a következők:
- irrigoszkópia;
- kolonoszkópia;
- szigmoidoszkópia;
Az azonosított diverticulumok mérete és száma az egytől a többszörösig változik, a vastagbélben elosztva, átmérőjük 0,2-0,3-2-3 cm vagy nagyobb.
Differenciáldiagnózist kell végezni vastagbéldaganat esetén.
Konzervatív kezelés.
A véletlenül felfedezett vastagbél tünetmentes divertikulózisa nem igényel különleges kezelést. Az ilyen betegeknek növényi rostban gazdag étrendet ajánlanak.
Klinikai tünetekkel járó divertikulózis esetén:
- diéta (élelmi rost);
- görcsoldók és gyulladáscsökkentők;
- bakteriális készítmények és termékek;
- antibiotikumok (divertikulitisz kezelésére);
- bélfertőtlenítő szerek;
Az étrendet folyamatosan be kell tartani, gyógyszeres terápia - 2-6 hetes tanfolyamok - évente 2-3 alkalommal. Sok betegnél az ilyen kezelés stabil, hosszú távú hatást ad.
Sebészet.
A vastagbél divertikulózisában szenvedő betegek 10-20% -ánál látható.
A sürgős műtét indikációi:
- a diverticulum perforációja a szabad hasüregbe;
- perifokális tályog áttörése a szabad hasüregbe;
- bélelzáródás;
- bőséges bélvérzés.
A tervezett műtét indikációi:
- rosszindulatú daganatot szimuláló krónikus infiltrátum;
- vastagbélsipolyok;
- krónikus divertikulitisz gyakori exacerbációkkal;
- klinikailag kifejezett divertikulózis, ellenáll a komplex konzerválásnak. kezelés.
APPENDICULÁRIS BESZÚRÓDÁS
- Ez korlátozott hashártyagyulladás okozta. gyulladás h.o.
Akut roham után 3-5 nappal alakul ki. Ennek eredményeként begyullad. reakciók verejték fibrin. ragasztja az omentumot, a vékonybél hurkait, a méh függelékeit, ami korlátozza a c.o. az iliaca régióban. Ezután maguk a szervek gyulladáson estek át, és infiltrátumot (tumort) képeztek.
Szakasz: 1) korlátozás a hasüregben
2) begyullad. szöveti infiltráció
3) reszorpció (tapadások megmaradása) vagy gennyedés (esetleg a tályog elvezetése a hasüregbe, a bélbe vagy ki).
A jobb csípőrégióban daganatszerű képződmény tapintható - sima, nem gumós, mozgékony.
Meg kell különböztetni daganattal a vakbélben (irregoszkópia - egyenetlen kontúr és töltési hiba), petefészekben, méhben. (Lásd a kérdést lent)
Kezelés: szigorú ágynyugalom, nagy mennyiségű rost nélküli étel, kétoldali pararenális blokád 0,25% -os novokainoldattal Vishnevsky szerint, antibiotikumok, amikor a folyamat alábbhagy - beöntés meleg szódaoldattal, DDT, UHF. 4-6 hét után. tervekben. rendelés - vakbélműtét (a kórházi kezelés után 10 napig lehetséges).
Klinikai kép
A betegség kialakulása az akut vakbélgyulladás tipikus rohama.
Ha 2-3 napon belül akut vakbélgyulladásra utaló jelek jelentkeznek, akkor appendicularis infiltrátum kialakulását kell feltételezni.
A tapintás fájdalmas, mozdulatlan daganatszerű képződmény a jobb csípőtájban, alsó pólusát hüvelyi vagy végbélvizsgálat során határozzuk meg.
A széles körben elterjedt peritonitisnek nincsenek klinikai tünetei.
2 lehetőség a klinikai kép kialakítására: Az appendicularis infiltrátum folyamatos kezelése hatástalan A testhőmérséklet emelkedése 39-40 °C-ra Az infiltrátum méretének növekedése (közelíti az elülső hasfalat) Az intenzitás növekedése lüktető fájdalom peritoneális irritáció jeleinek megjelenése A hónaljban és a végbélben mért testhőmérséklet különbségének növekedése Az appendicularis infiltrátum folyamatos kezelése átmeneti hatást ad - a helyi tünetek kisimulnak, de 2-3 nap múlva (a A betegség 5-7. napja) a folyamat előrehaladni kezd A bőrhiperémia és fluktuáció késői jelek.
Egyes esetekben - a bélelzáródás jelensége.
Laboratóriumi kutatás Fokozatosan növekvő leukocitózis balra tolódással Az ESR jelentős (30-40 mm / h-ig) növekedése.
Speciális kutatási módszerek Rektális vagy hüvelyi vizsgálat - erős fájdalom, néha tapintható a formáció alsó pólusa A hasi szervek sima röntgenfelvétele - a folyadék szintje a hasüreg jobb felében Az ultrahang lehetővé teszi a tályog méretének és pontos meghatározását lokalizáció.
Kezelés- operatív: a tályogüreg megnyitása és elvezetése Anesztézia - általános A hozzáférést a tályog lokalizációja határozza meg Jobb oldali laterális extraperitonealis A végbélen keresztül a hüvely hátsó fornixán keresztül
A vakbél eltávolítása nem tekinthető kötelező eljárásnak, a tályog üregét antiszeptikumokkal mossuk.
Vízelvezetések Szivar alakú drenázsok Vízelvezetések hidratált cellulóz membránból A műtét utáni időszakban - méregtelenítés és antibakteriális terápia. Diéta. A kezdeti időszakban - 0-s számú étrend.
Komplikációk Tályog felnyílása a szabad hasüregben, bél lumenben, a jobb csípőrégió bőrén Szepszis Pylephlebitis Májtályog
A prognózis súlyos, a műtéti beavatkozás időszerűségétől és megfelelőségétől függően.
A nyelőcső divertikuluma.
A leggyakoribb lokalizáció a nyaki nyelőcső (70%), a légcső bifurkáció szintje (20%) és a supraphreniás nyelőcső (10%). A bifurkációs diverticulumokat vontatási diverticulumnak, a többit pulsziós diverticulumnak nevezik (lásd az ábrát). diverticum betegség).
A nyaki nyelőcső diverticulum a garat nyelőcső csatlakozásának hátsó falának gyengeségéből adódik (Laimer háromszög) - egyrészt, másrészt a cricopharyngealis izom diszkinéziája - másrészt.
A diverticulum a nyaki nyelőcső leggyakoribb divertikuluma. Tsyonker. Ez a nyelőcső nyálkahártyájának zsákszerű kiemelkedése, amely a cricopharyngealis izom régiója felett helyezkedik el, amely először a hátsó falán képződik, majd átmegy az oldalsó részekbe. Gyakran előfordul, hogy a tápláléktömeggel teli saccularis diverticulum a nyelőcső összenyomását és elzáródását okozza kívülről. A nagy divertikulák sebészeti kezelést igényelnek,
A bifurkációs diverticulumokat vontatási diverticulumnak tekintik. A nyelőcső középső és disztális részén lévő paraesophagealis szövet összenövéseinek feszültsége miatt alakulnak ki; úgy gondolják, hogy másodlagosan fordulnak elő gyulladásos folyamatokban, például tuberkulózisban (nyirokcsomók hegesedése, granulomák).
A szuprafrén diverticulumok általában a nyelőcső alsó harmadában helyezkednek el a rekeszizom nyílása felett. Leggyakrabban a nyelőcső jobb falából származnak, de balra nőnek.
Klinikai kép
divertikulum Tsyonker. A fő tünet a dysphagia.Nagy méretű diverticulumnál evés után nyomásérzés és repedés jelentkezik a nyakban,egyidejűleg a bal oldali sternocleidomastoideus izom elülső részén tapintható képződmény jelenik meg.Fokozatosan megtelik táplálékkal, a diverticulum összenyomhatja a nyelőcsövet és annak elzáródását okozhatja ételmaradék visszaáramlása a szájüregbe, specifikus zaj kíséretében - a nyelőcső átjárhatósága helyreáll.A diverticulum megnyomásakor ételmaradék regurgitáció is előfordul; savas gyomortartalom nem ürül ki. Éjszaka is jelentkezhet regurgitáció (a párnán étel- és nyálkanyomok maradnak), rossz lehelet jelenik meg, köhög, a hang gurgulázóvá válik.
bifurkációs diverticulum. A klinikai kép hasonló a nyaki diverticulákhoz, és a károsodás provokálja Valsalva
A szupradiaphragmatikus divertikulák gyakran tünetmentesek.
Kezelés. A sebészeti kezelés a szövődményekre hajlamos nagy divertikulák esetén javasolt.
Etiológia
Az endogén tényezők közé tartozik mindenekelőtt a nem és az életkor.
Nyilvánvalóan az alkotmányos tényező is jelentős szerepet játszik.
Az exogén tényezők közül a főszerepet nyilvánvalóan a táplálkozás sajátosságai játsszák, amelyek a lakosság életének földrajzi, nemzeti és gazdasági sajátosságaihoz kapcsolódnak.
Tünetek
Ortner jele:
aláírni kb. kolecisztitisz; a beteg fekvő helyzetben van. Amikor a tenyér szélével a jobb oldali bordaív széle mentén kopogtat, a fájdalom meghatározható
Murphy- Hüvelykujjával egyenletesen nyomja az epehólyag területét (Kera pont - a jobb egyenes hasizom külső széle és a jobb bordaív metszéspontja, pontosabban a korábban talált máj alsó széle), javasoljuk a betegnek, hogy vegyen mély levegőt; ugyanakkor eláll a lélegzete, és jelentős fájdalom jelentkezik ezen a területen.
Mussi-Georgievsky tünet (phrenicus tünet):
Diagnosztika
Az epekőbetegség diagnosztizálásának legnépszerűbb módszere az ultrahang. Szakképzett szakember által végzett ultrahangos vizsgálat esetén nincs szükség további vizsgálatokra. Bár a diagnózishoz cholecystoangiographia, retrográd cholangiopancreatográfia is használható. A számítógépes tomográfia és az MRI tomográfia drágább, de nem kisebb pontossággal diagnosztizálhatja a betegség lefolyását.
Terápia
Pevzner 5. számú diéta javasolt.. Konzervatív kezelésre lökéshullám litotripszia alkalmazható, alkalmazása epehólyag-gyulladás hiányában és a kövek összátmérője 2 cm-ig, az epehólyag jó összehúzódása (legalább 75%) esetén javasolt. . Az ultrahangos módszerek hatékonysága meglehetősen alacsony, kevesebb, mint 25%, mivel a legtöbb esetben a kövek nem elég törékenyek. A minimálisan invazív módszerek közül a laparoszkópos cholecystectomiát alkalmazzák. Ezek a módszerek nem mindig teszik lehetővé a kívánt eredmény elérését, ezért laparotómiás kolecisztektómiát "nyakról" hajtanak végre. Az epehólyag eltávolítására szolgáló klasszikus hasi műtétet, a kolecisztektómiát először 1882-ben hajtották végre Berlinben.
Az epehólyag eltávolítása az esetek 99% -ában megszünteti a koleszteritisz problémáját. Ez általában nincs észrevehető hatással az életre, bár egyes esetekben posztcholecystectomiás szindrómához vezet (a klinikai tünetek a betegek 40%-ánál fennmaradhatnak az epekő miatt elvégzett standard kolecisztektómia után). A műtétek letalitása jelentősen eltér a betegség akut (30-50%) és krónikus formái (3-7%) esetében.
KEZELÉS
Preoperatív felkészítés nem tart tovább 2-3 óránál, és célja a mérgezés csökkentése és a létfontosságú szervek aktivitásának korrekciója. A mérgezés csökkentése és a víz-elektrolit anyagcsere helyreállítása érdekében a betegnek Hemodez, glükóz, Ringer oldatokat adnak.
Online hozzáférés lehetővé kell tenni a teljes hasüreg vizsgálatát. A köldök feletti és alatti median laparotomia megfelel ennek a követelménynek, balról megkerülve. Ha a hashártyagyulladás forrása pontosan ismert, akkor más hozzáférések is lehetségesek (például alsó középső részen, a jobb hypochondriumban stb.). Ezt követően műtéti fogadást végeznek, amely magában foglalja a peritonitis forrásának megszüntetését. A műtét befejezése a hasüreg fertőtlenítéséből és vízelvezetéséből áll.
Nagyszerű érték
