A vastagbél daganata. A túlélés prognózisa növekvő vastagbélrák esetén

A legtöbb esetben a vastagbélrákot meglehetősen későn észlelik. A betegséget azután észlelik, hogy a beteg daganatos metasztázisokkal és más szervek és szövetek károsodásával jár. A korai stádiumban észlelt vastagbélrák növeli a gyógyulás esélyeit.

A Yusupov kórházban a modern berendezéseknek köszönhetően az innovatív technikákat alkalmazó magas színvonalú orvosok képesek lesznek enyhíteni a beteg súlyos állapotát és meghosszabbítani a beteg életét.

A vastagbélrák tünetei

A vastagbél a vastagbél egy szegmense. A vastagbél fő funkciói a béltartalom szekréciója, felszívódása és evakuálása. A vastagbél a leghosszabb. Felszálló, leszálló, keresztirányú és szigmabélből áll, májhajlítással, léphajlattal rendelkezik. A vastagbélrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú betegség a fejlett országokban, ahol a lakosság túlzott mennyiségű állati zsírt, sok húst és nagyon kevés friss zöldséget és gyümölcsöt fogyaszt.

A betegség tünetei a daganat növekedésével és a szervezet mérgezésével egyre hangsúlyosabbá válnak. A regionális nyirokcsomók a csípő, a középső vastagbél, a jobb vastagbél, a bal vastagbél, a mesenterialis inferior és a felső végbél artériák mentén helyezkednek el. Különféle módszereket alkalmaznak a vastagbélrák korai stádiumának kimutatására:

• kolonoszkópia;
• biopszia. Szövettani vizsgálat;
• röntgenvizsgálat;
• szigmoidoszkópia;
• egyéb módszerek.

A klinikai kép daganatnövekedés esetén meglehetősen egyértelmű, változatos, a daganat elhelyezkedésétől, alakjától, különböző súlyosbító körülményektől függően. A bal oldali vastagbélrákot a bél lumenének gyors szűkülése, elzáródásának kialakulása jellemzi. A jobb oldali vastagbélrákot vérszegénység, heves hasi fájdalom jellemzi. A vastagbélrák korai stádiumában a tünetek hasonlóak a gyomor-bél traktus különböző betegségeihez, ami gyakran nem teszi lehetővé a megfelelő diagnózis időben történő felállítását. A vastagbélrák tünetei a következők:

• böfögés
• nem szisztematikus hányás;
• nehézség a hasban étkezés után;
• hányinger;
• puffadás;
• fájdalom a hasban;
• székrekedés vagy hasmenés;
• a szék jellegének, alakjának megváltozása;
• kellemetlen érzés, a bél hiányos kiürülése;
• vashiányos vérszegénység.

A vastagbélrákot gyakran fertőzés kíséri, és gyulladásos folyamat alakul ki a daganatban. A hasi fájdalom hasonlíthat az akut vakbélgyulladás fájdalmához, gyakran emelkedik a láz, a vérvizsgálatok az ESR növekedését és a leukocitózist mutatják. Mindezek a tünetek gyakran orvosi hibához vezetnek. A vastagbélrák korai megnyilvánulása a bélrendszeri kellemetlenség, melynek tüneteit gyakran az epehólyag-, máj- és hasnyálmirigy-betegségeknek tulajdonítják. A vastagbélrákban a székrekedés nem kezelhető, ami a rák kialakulásának fontos tünete lesz. A bal oldali vastagbélrákot sokkal nagyobb valószínűséggel kísérik bélrendszeri rendellenességek, mint a jobb oldali rákot.

A vastagbélrákban fellépő székrekedést hasmenés, puffadás, böfögés és hasi korgás helyettesítheti. Ez az állapot hosszú ideig zavaró lehet. A diéta kijelölése, a bélrendszeri rendellenességek kezelése nem hoz eredményt. A rectosigmoid vastagbélrákra jellemző puffadás és székrekedés a legkifejezettebb tünetek a rák kialakulásának korai szakaszában jelentkeznek.

A vastagbélrákban a bélelzáródás a rák késői manifesztációját jelzi, gyakrabban a bal oldali rákban. A bél jobb oldali szakasza nagy átmérőjű, vékony falú, a jobb oldali rész folyadékot tartalmaz - ennek a szakasznak az elzáródása a rák későbbi szakaszában, az utolsó fordulóban fordul elő. A bél bal oldali része kisebb átmérőjű, lágy széklettömeget tartalmaz, a daganat növekedésével a bél lumenje beszűkül, és a lumen ürüléktömeget elzárja - bélelzáródás alakul ki.

A rák jobb oldali formájával a betegek gyakran maguk is megtalálják a daganatot a has tapintása során. A vastagbélrák véres váladékozása gyakrabban figyelhető meg exofitikus típusú daganatokban, a daganat bomlásával kezdődik, és a rosszindulatú képződés késői megnyilvánulása.

Vastagbélrák: túlélés

A regionális nyirokcsomókban metasztázisok hiányában az 5 évnél idősebb betegek túlélése körülbelül 60%. A regionális nyirokcsomókban metasztázisok jelenlétében a betegek csak körülbelül 25% -a él 5 évnél tovább.

A felszálló vastagbél rákja: tünetek

A felszálló vastagbélrákot súlyos fájdalom szindróma jellemzi. A hasi fájdalom vakbélrák esetén is nagyon zavaró. Ez a tünet a vastagbél ezen részeinek rákjának egyik jele.

A vastagbél léphajlatának rákja

Anatómiai elhelyezkedéséből adódóan a vastagbél léphajlatának daganata tapintással rosszul meghatározható. A vastagbél májhajlításának rákja szintén rosszul definiált. Leggyakrabban a vizsgálatot álló vagy félig ülő helyzetben végzik. Egy ilyen vizsgálat a páciens kezdeti vizsgálata során lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen a daganat jelenlétéről, méretéről és helyéről.

A keresztirányú vastagbél rákja: tünetek

A keresztirányú vastagbélrák ritkábban alakul ki, mint a szigmabél- vagy vakbélrák. A keresztirányú vastagbél növekvő daganata esetén a jobb vastagbél, a középső, a bal vastagbél és az alsó mesenterialis nyirokcsomók érintettek. A keresztirányú vastagbélrák tünetei az étvágytalanság, a felső hasi nehézség érzése, a böfögés és a hányás. Az ilyen tünetek gyakran a keresztirányú vastagbél jobb oldali rákot jellemzik.

A betegség kialakulásának klinikai stádiumának időben történő meghatározásához, a vastagbélrák kezelésének megkezdéséhez a következő intézkedéseket kell tenni:

• összegyűjtött anamnézis;
• fizikális vizsgálatot végeztek. A tapintás segítségével a hasüreg számos daganatát észlelik;
• teljes kolonoszkópia biopsziával. A kolonoszkópia segítségével meghatározzák a daganat méretét, elhelyezkedését, felmérik a szövődmények kockázatát, biopsziát végeznek;
• irrigoszkópia. Akkor hajtják végre, ha lehetetlen kolonoszkópiát végezni;
• A hasüreg ultrahangja, retroperitoneális tér kontraszttal (intravénás);
• mellkas röntgen;
• onkomarkerek elemzése, klinikai és biokémiai vérvizsgálat, tumorbiológiai anyag elemzése a KRAS mutációra;
• A hasüreg CT-vizsgálata intravénás kontraszttal. Akkor hajtják végre, ha májműtétet terveznek a szerv metasztázisos károsodása miatt;
• osteoscintigráfia. A csontrendszer metasztázisok általi károsodásának gyanújával hajtják végre;
• PET-CT 2 - metasztázis gyanúja esetén.

Amikor a beteget sebészeti kezelésre készítik fel, további vizsgálatokat végeznek a szív- és érrendszer állapotáról, a légzésfunkcióról, a véralvadásról és a vizeletről. A páciens endokrinológus, neuropatológus, kardiológus és más szakemberek tanácsát kapja.

Ennek a betegségnek a fő kezelése a műtét. A vastagbél érintett területét a mesenteriával együtt eltávolítják, és a nyirokcsomókat is eltávolítják. Ha a felszálló vastagbélrákot találják, a kezelés jobb oldali hemicolectomiával történik. A vakbél daganatát ugyanezzel a módszerrel távolítják el. A sebész eltávolítja a nyirokrendszert, a vastagbél teljes jobb felét, beleértve a keresztirányú vastagbél egyharmadát, a felszálló vastagbelet, a vakbélt és a májhajlatot.

A vastagbélrák kemoterápiája

A vastag- és végbélrák a harmadik helyen áll a rosszindulatú betegségek között. A kemoterápiát különféle célokra használják - a daganat műtét előtti csökkentésére, növekedésének megállítására, rákos sejtek elpusztítására, áttétek elpusztítására. A vastag- és végbélrák olyan daganat, amely meglehetősen ellenálló a citosztatikumokkal szemben. A vastagbélrák kemoterápiáját a daganat méretétől és a metasztázisok jelenlététől függően orvos írja elő, és tanfolyamokon végzik.

A kemoterápiának a vastagbélrák kezelésében megvannak a maga sajátosságai - olyan gyógyszereket, mint az oxaliplatin, irinotekán, cetuximab, nem alkalmaznak, mert a műtét után hatástalanok. Ezen gyógyszerek egy csoportját a fluoropiramid duetttel együtt műtét előtti kezelésre használják, és jó eredményeket érnek el - a betegek várható élettartama megnő. A daganatos áttétekkel járó vastagbélrák kemoterápiája palliatív.

A nem reszekálható vastagbélrák jellemzője a daganat csírázása a csontstruktúrákban, a fő erekben. Felmérik a daganat eltávolításának lehetőségét; ha sebészeti beavatkozás nem lehetséges, palliatív kezelést (kemoterápiát) alkalmaznak, bélelzáródás mellett bypass ileostomiák, colostomiák, anastomosisok alakulnak ki.

A vastagbélrák leggyakrabban nem azonnal, hanem hosszú idő elteltével metasztatizál a regionális nyirokcsomókban. A daganat gyakran benő a szomszédos szövetekbe és szervekbe anélkül, hogy a regionális nyirokcsomókba metasztatizálna. A vastagbélrák generalizált, a tüdőbe behatoló áttétekkel, a máj mellkassebész, hepatológus sebész konzultációját igényli. A májműtét során rádiófrekvenciás ablációt is alkalmaznak (segítségével eltávolítják a metasztázisokat), sugárterhelést. A kemoterápiát ebben az esetben kísérleti módszerként alkalmazzák, májkárosodáshoz, valamint egyes „eltűnt” áttétek megtalálásának nehézségéhez vezethet.

A kezdetben reszekálható metasztatikus elváltozásokat sebészeti úton távolítják el, majd palliatív kemoterápiát alkalmaznak. Szintén kezelésként szisztémás kemoterápiát végeznek a műtét előtt a metasztázisok eltávolítására, a műtét után a kemoterápiás kezelést folytatják.

A 2. és 3. fejlődési stádiumú vastagbélrákot műtéti beavatkozással kezelik. Az adjuváns kemoterápiát a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok jelenlétében, amikor a daganat a savós membránba nő, és más esetekben.

A lokálisan előrehaladott és reszekálható vastagbélrákot a daganat lokalizációjának és lokális terjedésének figyelembevételével operálják. A regionális nyirokcsomók vereségével, a savós membrán daganatának csírázásával adjuváns kemoterápiát végeznek.

A metasztázisokból származó daganatos gócok kialakulásának lehetőségével a legaktívabb kemoterápiát alkalmazzák. Több ciklus kemoterápia után felmérik a metasztázisok állapotát és a gócok eltávolítását. A műtét után adjuváns kemoterápiát alkalmaznak.

Az egyidejűleg súlyos patológiával járó vastagbélrákot csak az orvosokkal folytatott konzultációt követően operálják, akik kiszámítják a műtéttel kapcsolatos összes kockázatot. Leggyakrabban a betegek palliatív gyógyszeres kezelésen és tüneti kezelésen esnek át. A páciens tehermentesítő bélsztrómát alakíthat ki, a daganatot stentelheti.

A vastagbélrák kezelésében fontos szerepet játszik a sugárterápia, amelyet gyógyszeres kezeléssel, kemoterápiával együtt alkalmaznak. Minden nehéz esetet figyelembe vesznek az orvosok konzultációján, ahol kezelési stratégiát dolgoznak ki. A 2. stádiumú vastagbélrák kemoterápiája, annak mikroszatellit-instabilitása esetén, nem javasolt. Ebben az esetben a fluor-pirimidinekkel végzett kezelés hatástalan.

A sebészeti kezelés a tervezett és a sürgősségi esetekben nem különbözik. Ha a daganat a felszálló vastagbélben, a vakbélben, a keresztirányú vastagbél proximális harmadában, a májhajlatban lokalizálódik, primer anasztomózis alakul ki. Ha a daganat a vastagbél bal oldali szakaszán helyezkedik el, Hartmann és Mikulich műtéteket végeznek. A vastagbél dekompressziója után primer anasztomózis alakul ki.

Hová forduljunk vastagbélrák miatt?

A Yusupov kórházban a vastagbélrák kezelését modern berendezések és magasan képzett onkológusok segítségével végzik. Az innovatív technikák segítenek enyhíteni a beteg súlyos állapotát, meghosszabbítani a beteg életét. A betegség diagnosztizálásához és kezeléséhez be kell jelentkezni egy konzultációra vagy telefonon. A központ orvosi koordinátora válaszol minden kérdésére.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov kórház
• Cherenkov V. G. Klinikai onkológia. - 3. kiadás - M.: Orvosi könyv, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Az onkológiai ellátás állapota Moszkvában // Oncourology. - 2013. - 4. szám - S. 10-13.
• Volosyanko M. I. A rák megelőzésének és kezelésének hagyományos és természetes módszerei, Akvárium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology – 5. kiadás, eMEDICAL BOOKS, 2013

A vastagbélrák kezelésének árai

A szolgáltatás neve	Ár
Konzultáció kemoterapeutával	Ár: 5150 rubel
Intratekális kemoterápia alkalmazása	Ár: 15 450 rubel
agyi MRI	Ár 8900 rubeltől
Kemoterápia	Ár 50 000 rubeltől
Átfogó rákkezelés és HOSPICE program	Ár 9 690 rubeltől naponta
Gasztrointesztinális onkológiai program	Ár 30 900 rubeltől
Tüdőrák program	Ár 10 250 rubeltől
A húgyúti rendszer onkodiagnosztikájának programja	Ár 15 500 rubeltől
Rákdiagnosztikai program "Nők egészsége"	Ár 15 100 rubeltől
Rákdiagnosztikai program "Férfiak egészsége"	Ár 10 150 rubeltől

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott fizetett szolgáltatások listája a Yusupov kórház árlistájában található.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Ez egy újabb hozzájárulás az embernek ahhoz, hogy civilizált körülmények között élhessen. A statisztikák szerint a ROK szó szerint a fejlett országok csapása, ahol az emberek hozzászoktak a finomított ételekhez.

A vastagbél a természetben a bél aktívan működő részeként fogant fel, ahol széklettömegek képződnek, ahol nem lehet torlódás, ezért a nyálkahártya szerkezete meglehetősen specifikus. Finomított élelmiszerek, mérgek és néhány más károsító tényező polipok, adenomatózus növedékek kialakulásához vezet, amelyek rosszindulatú daganatokra hajlamosak.

Az ilyen típusú vastagbélrák okai a vastagbél nyálkahártyájának torlódása és széklettel történő traumája.

A klinikai megnyilvánulások attól függnek, hogy a vastagbél melyik részében lokalizálódik a daganat. Ha a daganat a has jobb oldalán (felszálló vastagbél) található, akkor a legkorábbi jelek a hasi fájdalom, rossz étvágy, hasi zörgés, nehézség érzése.

A leszálló vastagbélrák később fájdalomszindrómát ad, de szinte azonnal bélproblémákkal jelentkezik: székrekedés, váltakozva hasmenéssel, puffadás, bal oldalon sűrű, nehéz csomó érzése, vérzéssel a folyamat beindulásakor.

Minél közelebb van a szigmabélhez, annál gyakrabban nyilvánul meg a rák nyálkás székletben, vérkeverékkel, a daganat bomlásával gennyel, a fájdalom az alhasban lokalizálódik, és a hát alsó részén, a lábakon jelentkezik, és a vesék.

És természetesen minden lokalizáció mellett elkerülhetetlen a toxikoanémiás szindróma: fogyás, sápadtság, sárga vagy szürke bőr, gyengeség, vérszegénység és hőszabályozási zavarok.

Diagnózis és kezelés

A vastagbélrákot csak a vizsgálat és az anamnézis alapján nem lehet kimutatni, különösen a korai stádiumban. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok komplexumára van szükség. Ez egy biokémiai vérvizsgálat specifikus antigének meghatározásával, röntgenvizsgálat bárium szuszpenzióval, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia biopsziával szövettani vizsgálathoz, ultrahang, esetenként diagnosztikus laparoszkópia.

A sebészi kezelést, a kezelés taktikáját és az elvégzett beavatkozás típusát a daganat lokalizációjára, típusára, stádiumára, áttétek jelenlétére, kísérő betegségekre, a beteg életkorára és a beteg korára vonatkozó adatok alapján a kezelő onkológus határozza meg. Általános állapot.

A műtétet kemoterápiával kombinálják, vagy palliatív módszerként gyógyszeres kezelést alkalmaznak, ha a műtét nem indokolt (kiterjedt vastagbélrák esetén vagy nagyszámú áttét jelenlétében).

A prognózis közepesen kedvezőtlen. A sikeres műtét utáni átlagos túlélési arány a beavatkozást követő öt éven belül 50%. Minél korábban észlelik a vastagbélrákot és az érintett részt reszekálják, annál magasabbak ezek a számok akár 100%-ra is. Kezelés nélkül és öt éven belül előrehaladott stádiumban a halálozási arány 100%.

A vastagbélrák az egyik első helyet foglalja el az onkológiai betegségek szerkezetében. A betegség egyformán gyakran érinti a férfiakat és a nőket, általában idősebbeket. A betegség gyakorisága Észak-Amerika fejlett országaiban a legmagasabb, Ausztrália, Új-Zéland középső helyet foglal el az európai országokban, alacsony Ázsia, Dél-Amerika és Afrika trópusi régióiban. Oroszországban a betegség lakosságonként 17 megfigyelési gyakorisággal fordul elő. Évente szinte új megbetegedéseket észlelnek (többet, mint az USA-ban).

A vastagbélrák fokozott kockázati tényezői közé tartozik a zsírban és növényi rostokban (cellulóz) szegény étrend, 40 év feletti életkor, adenomák és vastagbélrák kórtörténetében, vastagbélrákban szenvedő közvetlen rokonok, polipok és polipózis szindrómák (Gardner, Peutz-Jeghers- Touren, familiáris juvenilis polipózis), Crohn-betegség, colitis ulcerosa stb.

Kóros kép. Leggyakrabban a rák a szigmabélben (50%) és a vakbélben (15%) alakul ki, ritkábban más szakaszokon (felszálló vastagbél - 12%, jobb kanyar - 8%, keresztirányú vastagbél - 5%, bal hajlat - 5%). leszálló vastagbél - 5%).

A vastagbélrák a nyálkahártyában jelentkezik, majd a bélfal minden rétegét kicsíráztatja, és túllép rajta, beszivárog a környező szervekbe, szövetekbe. A daganat kissé szétterjed a bélfal mentén. A látható széleken túl még endofitikus rákkal is legfeljebb 4-5 cm, gyakrabban 1-2 cm távolságban észlelhető.

A rák exofitikus formái gyakrabban fordulnak elő a vastagbél jobb felében, göbösek, polipoidok és bolyhos-papillárisok; a daganat a bél lumenébe nő. Az endofitikus daganatok gyakrabban fordulnak elő a vastagbél bal felében. Csészealj alakúak és diffúz-infiltratívak, utóbbi esetben gyakran körkörösen fedik le a beleket, szűkítik a lumenét.

A legtöbb rosszindulatú vastagbéldaganat szerkezete adenokarcinóma (a betegek körülbelül 90% -ánál), ritkábban nyálkahártya-adenokarcinóma (nyálkahártyarák), pecsétesejtes karcinóma (mucocelluláris karcinóma), laphámsejtes (keratinizáló és nem keratinizáló) és differenciálatlan. rák.

A vastagbélrák sajátossága a daganat meglehetősen hosszú lokális terjedése (beleértve a környező szervekbe és szövetekbe történő csírázást is), a regionális nyirokcsomókba történő áttétek hiányában, ami meglehetősen későn jelentkezhet.

A metasztázis limfogén (30%), hematogén (50%) és implantációs (20%) úton történik. A metasztázisok leggyakrabban a májban, ritkábban a tüdőben, a csontokban és a hasnyálmirigyben fordulnak elő.

A vastagbélrák nemzetközi osztályozása

T - elsődleges daganat

Tx - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez

TO - nincs adat az elsődleges daganat jelenlétéről

Vastagbélrák: tünetek

A vastagbélrák tünetei a daganat helyétől függenek. Mivel a vastagbél jobb oldalának tartalma még félig folyékony, a vakbél és a felszálló vastagbél nagy daganatai sem okozhatnak székrekedést és bélelzáródás tüneteit. Másrészt ezek a daganatok kifekélyesednek, ami krónikus vérveszteséget okoz; vér a székletben nem látható. Mikrocitás hipokróm vérszegénység alakul ki; a betegek gyakran panaszkodnak fáradtságra. szívverés. mellkasi fájdalom. Tekintettel arra, hogy a daganatból származó vérzés általában időszakos, a széklet okkult vérének egyetlen vizsgálata nem mindig informatív.

Az ismeretlen etiológiájú vashiányos vérszegénység kimutatása bármely felnőtt betegnél (kivéve a menopauza előtti, többszülős nőket) a teljes vastagbél endoszkópos vagy röntgenvizsgálatát foglalja magában (92.1. ábra).

A vakbélrák és a felszálló vastagbélrák gyakoribb a feketéknél, mint a fehéreknél.

A keresztirányú és leszálló vastagbélben a széklet sűrűbb. Ezért az itt lokalizált daganatok általában akadályozzák a béltartalom átjutását, ami bélkólikában nyilvánul meg. bélelzáródás és néha bélperforáció tünetei. A röntgen gyakran a bél lumenének jellegzetes szűkületét mutatja almamag formájában (92.2. ábra).

A végbélben és a szigmabélben lokalizált daganatokat gyakran kíséri friss (skarlát) vér megjelenése a székletben. tenezmus és a székletoszlop szűkülése. a vérszegénység azonban ritka. Hasonló tünetek jellemzőek az aranyérre is. székrekedés vagy végbélvérzés megjelenése azonban sürgős digitális végbélvizsgálatot és szigmoidoszkópiát igényel.

A felszálló vastagbél rákja

Az utóbbi időben a világ számos országában megnövekedett a vastagbélrák előfordulása.

Számos nyugat-európai országban a vastagbélrák a második helyre lépett a gyomor-bélrendszeri rákos megbetegedések számát tekintve.

A vastagbél a gyomor-bél traktus disztális része; A vastagbélnek általában három fő szakasza van:

A vastagbél viszont több részlegből áll:

• növekvő vastagbél;
• jobb kanyar;
• keresztirányú vastagbél;
• bal kanyar;
• leszálló vastagbél;
• szigmabél.

A vastagbél simaizomzata egy belső rétegből (kör alakú, folyamatos) és egy külső rétegből (hosszirányú, egyenetlenül kifejezett) áll.

A vastagbélben lévő rákos daganat a retroperitoneális szövetbe, nyombélbe, hasnyálmirigybe stb. Ebben az esetben a daganatok kialakulásának statisztikája körülbelül a következő:

• a felszálló vastagbélben - az esetek 18% -a;
• a keresztirányú vastagbélben - az esetek 9% -a;
• a leszálló vastagbélben - az esetek 5% -a;
• a szigmabélben - az esetek 25% -a;
• a végbélben - az esetek 43% -a.

A vezető izraeli magánklinika #8220; Elite Medical sikeresen kezeli a felszálló vastagbélrákot. Pácienseinknek a legújabb kezelési módszereket és magas színvonalú orvosi ellátást kínáljuk; ennek köszönhetően a felépülések meglehetősen magas százalékát érik el. Az Elite Medical garantálja, hogy a betegeket a világ legképzettebb orvosai kezelik.

A felszálló vastagbélrák sok más betegséghez hasonló tünetekkel jár, így helyettük gyomorhurut, epehólyag-gyulladás, peptikus fekély és más betegségek diagnosztizálhatók. A pontos diagnózis felállításához egy sor vizsgálatot kell elvégezni.

Az orvosaink

A vakbél és a felszálló vastagbél daganatai

Duzzadt has, timpanitis ütőhangzást minden osztályon meghatároznak, de néha lehetséges egy, élesen megnyúlt bélhurok kialakítása magasabb timpanitissel és látható perisztaltikával (Val tünete).

A vér és a vizelet elemzésére szolgáló laboratóriumi módszereknek nincs nagy jelentősége a vastagbélrák bélelzáródásának diagnosztizálásában. A teljes vérkép azonban a rosszindulatú folyamattól függően vérszegénységet mutathat, valamint leukocitózist, gyulladásos elváltozások kialakulásával a vastagbél adduktor hurokban vagy magában a daganatban. Konkrétabbak az olyan változások, mint a hipoklorémia, a kálium-, nátrium-, hipoproteinémia szintjének csökkenése, de a későbbi szakaszokban alakulnak ki, amikor a bélelzáródás kifejezett klinikai tünetei kerülnek előtérbe.

Nagyon fontos jel, amely segít a helyes diagnózis felállításában, a daganat tapintása a hasüregben. Igaz, ez csak mély tapintással lehetséges, amikor nincs éles puffadás. Sok múlik az orvos készségén, a beteg különböző pozícióinak használatán a has szondázásához. Nemcsak hanyatt fekvő, hanem oldalt, négykézláb fekvő helyzetben is szükséges a beteg gyomrát megvizsgálni.

Leggyakrabban a vak és a felszálló vastagbél daganatai tapinthatók. Köztudott, hogy pontosan ilyen lokalizációval a rákos daganatok gyorsan növekednek, gyakran megfertőződnek, és a gyulladás átjut a szomszédos szervekre és szövetekre, különösen a has elülső és oldalsó falaira, miközben a daganat rögzített és jól tapintható. A keresztirányú és a szigmabél daganatait akkor azonosítják, amikor elérik a nagy méretet. Nehezebb a vastagbél jobb és bal ívének daganatai tapintása.

A klinikán vastagbélrák miatt bélelzáródással felvett betegek körülbelül 1/3-ánál állapítanak meg daganatot a hasban. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hasüreg egyéb képződményei, amelyek a bélelzáródás jeleivel járnak együtt, szintén szedhetők daganat miatt. Ide tartoznak az invaginációk, a mesenterialis erek trombózisa a vastagbél nekrózisával.

Sok éves gyakorlatunk során 2 olyan beteget figyeltünk meg és operáltunk, akiknél a has jobb felső negyedében tapintható daganat volt, és vastagbélelzáródás klinikai tünetei voltak. Az egyik beteget akut epehólyag-gyulladás diagnózisával vitték műtétre, és kiderült, hogy a keresztirányú vastagbél jobb felében daganata van, a másik beteget pedig sürgős műtétre vitték, mert a vastagbél keresztirányú daganata obstruktív. elzáródás, és akut epehólyag-gyulladást diagnosztizáltak nála, az epehólyag körüli infiltrátummal. Az ilyen hibák azonban nem csökkentik a hasüregben tapintható daganatképződmények értékét a helyes diagnózis érdekében. Csak az összes tünetet összesítve kell értékelni.

A vastagbélrák tünetei és kezelése

A vastagbélrák gyakori, a megbetegedések és halálozási arányok pedig folyamatosan növekszenek, különösen a gazdaságilag fejlett országokban. A patológia okai a következők: túlsúlyban lévő transzzsírok étrendje, mozgásszegény életmód, krónikus obstipáció, káros termelési tényezők, súlyos emésztőrendszeri betegségek (colitis ulcerosa, Crohn-betegség, számos nyálkahártyapolip) .

Ennek a szervnek az onkológiai elváltozására való örökletes hajlam számít. A rák különböző fajtái vannak. Különböznek a sejtösszetételben és a patológia forrásában. A legtöbb esetben a vastagbél adenokarcinómáját diagnosztizálják, amely a hámrétegből képződik.

A vastagbél anatómiája

A szerv a következő részekből áll: felszálló, keresztirányú, leszálló és szigmabél. Az elsőben a folyadék felszívódik, és a fennmaradó részekben a maradék komponensekből széklet képződik.

A felszálló vastagbél a vak vastagbél folytatása, hossza cm, átmegy a keresztirányú szakaszba. Ez utóbbi általában 50 cm hosszú, és szögben folytatódik a leszálló vastagbélbe.

Jellemzője, hogy a benne lévő szerv lumene fokozatosan csökken. Ennek a szakasznak az időtartama 20 cm, átjut a szigmabélbe. Hossza körülbelül fél méter, a végbél találkozásánál végződik.

A vastagbélrák tünetei

A szerv rákos folyamatának klinikája a kóros fókusz helyétől függ. A tünetek akkor zavarják a beteget, ha a daganat megnőtt vagy áttétet képez a szomszédos szervekben. A terjesztési folyamat meglehetősen lassú, sok időt vesz igénybe.

A vastagbéldaganat tünetei attól függenek, hogy a betegség melyik részét érinti. Ha a felszálló szakasz elváltozása van, a beteg aggódik az emésztőrendszerben, gyakrabban az epigasztrikus régióban és a bal hypochondriumban fellépő kellemetlen érzések miatt. A vastagbél ezen szakaszának tartalma folyékony, ezért elzáródás ritkán, csak a patológia előrehaladott stádiuma esetén fordul elő. Ilyen helyzetekben akár a daganat tapintása is lehetséges a vizsgálat során.

Vannak rejtett vérzések. A betegnél vérszegénységet diagnosztizálnak az összes kísérő panasszal ebben a patológiában - gyengeség, letargia, fokozott fáradtság. A bőr sápadt.

A vastagbél bal oldalának rákos elváltozásának tüneteit hasonló jelek jellemzik. Ezeken az osztályokon széklet képződik. A bél lumen szélesebb, mint a felszálló rész területén.

A leszálló vastagbél és e terület más részei rákja oly módon nő, hogy segít csökkenteni a szerv térfogatát. Ez provokálja a bélelzáródás előfordulását.

A széklet kialakulása és evakuálása károsodott. Az erjedés és a rothadás a bélben történik. A betegek puffadásra panaszkodnak a fokozott gázképződés miatt.

Ingyenes jogi tanácsadás:

A székrekedés ilyen helyzetekben hasmenéssel váltakozik. A székletnek kellemetlen rothadó szaga van. A széklet konzisztenciája és alakja megváltozik. A vastagbél bal oldalának onkológiai elváltozásával a széklet elvékonyodik. Vérszennyeződések figyelhetők meg. Ennek oka a daganat összeomlása. A bal oldali rákos elváltozás kifekélyesedhet, és hashártyagyulladással komplikálhatja.

Fontos, hogy a betegek orvoshoz forduljanak olyan helyzetekben, amikor a széklet alakja és összetétele megváltozik, az emésztőrendszerben jelentkező kényelmetlenség és fájdalom folyamatosan aggódik. Erős fogyás, fokozott fáradtság, vérszegénység esetén is.

A rák stádiumai és metasztázisok

A vastagbél onkológiai elváltozásainak következő fokozatai különböztethetők meg:

1. Az 1. szakaszban a daganat legfeljebb 1,5 cm, a bélfal nyálkahártyájában vagy nyálkahártya alatti rétegében lokalizálódik. A klinikai tünetek nem figyelhetők meg, nincs metasztázis. Ez a szakasz sikeresen gyógyítható.
2. A 2 fokú károsodást nagy méretek jellemzik, de nem hagyják el a bél lumen félkörének határait. A daganat nem nő be a szervfal más részeibe. Vagy nincs áttét, vagy a regionális nyirokcsomók rákos sejtjei egyetlen elváltozást okoznak.
3. A 3. szakaszban a daganat már a bélfal minden rétegét kihajtja, méretei nagyobbak, mint a szerv félköre. A metasztázisokat nem diagnosztizálják. A 3. szakaszba azok az esetek tartoznak, amikor a daganat nagyobb, mint a fent jelzett méret, de áttétek vannak a közeli nyirokcsomókban.
4. A 4. fokozatban a folyamat az érintett szerven túlra terjed, a daganat a szomszédos szervekbe nő. Nagyszámú metasztázist diagnosztizálnak. A rák e stádiuma magában foglalja a vastagbéldaganatok összes esetét, távoli lokalizációjú elváltozásokkal - tüdő, agy, csontok, máj. Az ilyen helyzetekben az elsődleges fókusz hangereje nem számít.

A metasztázis 3 módon fordul elő: a nyirokrendszeren, az ereken és a szomszédos szervekben történő csírázás útján. Ezt a módszert implantációnak nevezik. Gyakran előfordul, hogy a hashártyát rákos sejtekkel oltják be.

A metasztázisok lokalizációjának jellege a daganat helyétől függ. Ha a hasüreg felső felében található, a rákos sejtek nagyobb valószínűséggel jutnak be a megfelelő testrész szerveibe.

Olyan helyzetekben, amikor a lézió anatómiailag közelebb van a végbélhez, a terjedést a kismedencében diagnosztizálják.

A vastagbélrák leggyakrabban a májban ad áttétet. A tüdő, az agy, a herék vagy a petefészkek, valamint a csontrendszer is érintett.

Ha a 2. és magasabb stádiumot diagnosztizálják, szinte mindig vannak regionális nyirokcsomók elváltozásai.

A kezelés módszerei

A legfontosabb dolog, amit a kezelőorvosnak meg kell tennie, a daganat műtéti eltávolítása. A sebészeti beavatkozás típusának megválasztása a kóros folyamat helyétől, a csírázás és a metasztázis mértékétől függ.

A műtét során a daganat mellett a közeli nyirokcsomók reszekciója is szükséges, amelyre a rákos szegmensből folyadékot vezetnek le. A beavatkozás jellegét és mértékét a kezelőorvos határozza meg.

Ha a felszálló vastagbélrákot ki kell reszekálni, egy jobb oldali hemicolectomiának nevezett műtétet hajtanak végre. Az érintett szervrészen kívül ennek a területnek az összes nyirokcsomóját eltávolítják, a vékony- és vastagbél összekapcsolásával anasztomózis alakul ki.

A bal oldali hemicolectomiát a vastagbél bal részének onkológiai folyamatának vereségével végezzük. A kóros zónán és a nyirokcsomókon kívül ennek a zónának a mesenteriumát is eltávolítják. Anasztomózisra van szükség.

A keresztirányú vastagbélrákot a közeli nyirokcsomókkal és a környező omentummal együtt eltávolítják.

Ha a daganat a szomszédos szervekre terjed, a sebészek kombinált beavatkozásokat végeznek a rákos területek eltávolításával.

Azokban az esetekben, amikor a műtéti kezelés ellenjavallt, mivel az halálhoz vezet, palliatív beavatkozásokról beszélünk. Általában bypass csatlakozásokat képeznek a széklet áthaladásához. Ez segít elkerülni a bélelzáródást.

Az eltávolított anyagot azonnal vizsgálatra küldik, hogy megállapítsák a folyamat stádiumát, a rákos sejtek jellegét. Az orvos következtetése segít a további taktika meghatározásában.

A kezelés következő szakaszát - a sugárzást és a kemoterápiát - a rákos sejtek természetétől függően határozzák meg. A besugárzást műtét után írják elő, általában néhány hét után. A betegeknek gyakran vannak mellékhatásai, de sokan jól tolerálják az eljárást.

A következő lépés a kemoterápia. Olyan rákellenes gyógyszerek intravénás beadása, amelyek gátolják a rákos sejtek növekedését és terjedését. Általában a betegek könnyebben tolerálják, mint a sugárzást.

A kezelés időtartama számos tényezőtől függ: magának a daganatnak a típusától, a metasztázisok jelenlététől, a beteg általános állapotától, életkorától és súlyos társbetegségektől.

Mennyi ideig élnek az emberek a végbélrák diagnózisával? Olvasd el a linket.

Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan kell enni egy daganattal a végbélben.

Következtetés

A betegség gyakori, ezért fontos, hogy a betegek ismerjék, mi az a vastagbélrák, annak tünetei és kezelése. A patológia veszélyes, mert nem nyilvánul meg a korai szakaszban. Az 1. és 2. szakaszban az ötéves túlélési arány meglehetősen magas.

A 3. és 4. stádiumú vastagbélrák prognózisa pesszimistább – a betegek mintegy 40%-a túllépi az ötéves mérföldkövet. Minél korábban találják a patológiát, annál nagyobb a hosszú távú remisszió esélye.

© 2017–2018 – Részletes proktológiai enciklopédia

Anyagok másolása csak az oldalra mutató aktív hivatkozás mellett megengedett.

Vastagbélrák: tünetek, diagnózis és kezelés

A vastagbél a vakbélt folytatja, és a vastagbél fő, másfél méteres szakaszához tartozik. Mögötte kezdődik a végbél. A vastagbél nem emészti meg a táplálékot, hanem felveszi az elektrolitokat és a vizet, így a vékonybélből a vakbélen keresztül bejutott folyékony táplálékanyag (chyme) szilárdabb székletté válik.

Vastagbélrák: a betegség tünetei és formái

vastagbél rák

A vastagbélrák az összes bélrák 5-6%-át teszi ki, és bármelyik osztályán előfordulhat:

• növekvő vastagbél (24 cm);
• keresztirányú vastagbél (56 cm);
• leszálló vastagbél (22 cm);
• szigmabél (47 cm).

A vastagbél daganatai a falakon képződnek, és növekedéssel részben vagy teljesen lezárhatják a bél lumenét, amelynek belső átmérője 5-8 cm. A rák kialakulásának kockázatát növelő premalignus betegségek a következők:

• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
• diffúz polipózis;
• adenomák.

A vastagbélrák tünetei nagyobb valószínűséggel fordulnak elő azoknál az embereknél, akik húsosabb étrendet fogyasztanak, beleértve az állati zsírokat, zsíros sertéshúst és marhahúst. Kisebb mértékben rostokat fogyasztanak. A vegetáriánusok viszont sokkal ritkábban szenvednek ráktól.

Megnövekedett a bélrák gyakorisága a fűrészüzemekben és az azbeszt feldolgozásával foglalkozók körében. A székrekedés hajlamosító tényező az onkológiai daganatok megjelenésében, mivel ezek a vastagbél redőiben alakulnak ki, ahol a széklet tömege stagnál. A polipózis és a krónikus vastagbélgyulladás esetén a tüneteket is komolyan kell venni, mivel kettős vagy hármas lokalizációjú daganatok „bújhatnak” mögöttük. Leggyakrabban több góc jelenhet meg a vak (40%) és a szigmabélben (25%).

• beszivárgó endofita;
• exofitikus (a bélben nő);
• körülhatárolt;
• vegyes.

A vastagbélrák (ROC) korai tünetei nem világosak, bár az egészségi állapot csökken, valamint a munkaképesség, az étvágy csökken. Ugyanakkor a betegek híznak, és nem fogynak.

A jövőben a vastagbélrákban a tünetek összetéveszthetők a bélrendszeri rendellenesség jeleivel, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

• állandó tompa fájdalom a hasban, amely nem kapcsolódik az étkezéshez;
• időszakos és görcsös fájdalmak hasmenés vagy székrekedés miatt;
• dübörgés és transzfúzió a belekben;
• egyenetlen puffadás az egyik oldalon, ahol a bél lumen szűkült;
• jobb oldali vérszegénység a lassú krónikus vérveszteség miatt.

A tünetek fokozódásával a betegek a következőket tapasztalhatják:

• bélelzáródás;
• vérzés;
• gyulladás: hashártyagyulladás, phlegmon és tályog.

Fontos! Aggódnia kell a felfúvódástól, a juhürülék formájában megjelenő ürüléktől, a vértől és a nyálkahártyától, a húzó vagy éles görcsös fájdalmaktól, amelyek bélelzáródásra és daganatos bomlásra utalnak. És megsérti a bélmozgást, mérgezést, amelyet láz, vérszegénység, gyengeség, fáradtság és hirtelen fogyás jelez.

A vastagbélrák okai

Az elhízás a bélrák fő oka.

A vastagbélben a bélrák fő okai a következők jelenlétéhez kapcsolódnak:

• öröklődés - ha a rák ilyen formáját közeli hozzátartozókban észlelik, az onkológiai betegségek kockázata nő;
• finomított élelmiszerek és állati zsírok az étlapon és alultápláltság;
• inaktív életmód, fizikai inaktivitás és elhízás;
• tartós krónikus székrekedés és egyidejűleg a bél sérülései széklettel a fiziológiás hajlatokban;
• a bél atóniája és hipotenziója időseknél;
• rákmegelőző betegségek: családi polipózis, magányos adenomatózus polipok, divertikulózis, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség;
• életkori tényező;
• veszélyes munka a termelésben: érintkezés vegyszerekkel és hegyi porral.

A vastagbél osztályozása és szakaszai

A vastagbélrák a következőket tartalmazza:

• gyakran - adenokarcinóma (hámsejtekből);
• nyálkahártya-adenokarcinóma (a nyálkahártya mirigyhámjából fejlődik ki);
• kolloid és szilárd rák;
• ritkábban - cricoid sejtes karcinóma (a sejtek formája vezikulák formájában, amelyek nem egyesülnek egymással);
• laphám vagy mirigy-laphám (a daganat alapja csak hámsejtek: laphám vagy mirigyes és laphám)
• differenciálatlan karcinóma.

A vastagbélrák osztályai, típusai és formái. A daganatok lokalizációja

Klinikailag a vastagbélrák a daganat elhelyezkedésétől, az elterjedés mértékétől és a szövődményektől függően nyilvánul meg, amelyek súlyosbítják az elsődleges rák lefolyását.

Ha a felszálló vastagbélrákot diagnosztizálják, a tünetek a betegek 80%-ánál gyakrabban jelentkeznek fájdalomban, mint a bal oldalon lévő leszálló vastagbél daganata esetén. Az ok a motorfunkció megsértése: a tartalom ingamozgása a vékonybélből a vakbélbe és fordítva. A daganat a hasfalon keresztül tapintható, ami a felszálló vastagbélrákra utal, a prognózis függ a stádiumtól, az áttétek meglététől, a sikeres kezeléstől, a motoros (motor-evakuációs) funkció helyreállításától és a mérgezés hiányától. a test.

A keresztirányú vastagbél rákja a bél görcsös összehúzódásával, amely a székletet a daganat közelében lévő szűk lumenen keresztül nyomja, éles fájdalmat okoz. Súlyosbítja őket a bélfal perifokális és intratumorális gyulladása, amelyet pusztuló daganatok fertőzése kísér.

A keresztirányú vastagbélrák kezdetben nem jelentkezik fájdalom-szindrómákkal, amíg a daganat túl nem terjed a bélfalon, át nem jut a hashártyába és a környező szervekbe. Ezután a daganat a hashártya elülső falán keresztül tapintható, és a fájdalom eltérő gyakorisággal és intenzitással jelentkezik.

A vastagbél májhajlításának rákja a bél lumenének szűküléséhez és elzáródásához vezet. Néha a sebésznek nem sikerül behelyeznie az endoszkópot a mély nyálkahártya-infiltráció és a merevség miatt.

A vastagbél májszögének rákja széteső daganatként jelenhet meg a vastagbél májhajlatában, amely a nyombélhurokba nő. A daganat ilyen diszlokációjával a krónikus betegségek stimulálódnak: gyomor- és nyombélfekély, adnexitis, epehólyag-gyulladás és vakbélgyulladás.

Fennáll a bélelzáródás veszélye, vastagbélsipoly vagy a nyombélben kialakulhat. A felszálló vastagbél, valamint a májszög daganatát kompenzálhatja a duodenum szubkompenzált szűkülete és a vastagbél átjárhatóságának károsodása, az atheroscleroticus cardiosclerosis és a másodlagos hipokróm vérszegénység is.

Ilyen diagnózis esetén jobb oldali hemicolectomia és gastropancreatoduodenalis, valamint a jobb oldali perirenális szövet reszekciója, a májmetasztázisok kimetszése szükséges ennek jelenlétében a szerv 7. szegmensében.

A vastagbél, a leszálló vastagbél és a szigmabél nyúlványának rákja a bélrákos betegek 5-10%-ában fordul elő. A fájdalom szindróma kombinálható hipertermiás reakcióval (lázzal), leukocitózissal és az elülső és bal oldali hasfal izomzatának merevségével (feszülésével). A széklettömeg felhalmozódhat a daganat felett, ami fokozott bomlási és erjedési folyamatokhoz, puffadáshoz, széklet és gázok visszatartásához, hányingerhez és hányáshoz vezet. Ebben az esetben a bélflóra normál összetétele megváltozik, kóros váladékozás jelenik meg a végbélből.

A vastagbélrák fő formái és tünetei:

1. Elzáródás vezető tünettel: bélelzáródás. Részleges elzáródás esetén a tünetek megnyilvánulnak: teltségérzet, dübörgés, puffadás, görcsös fájdalom, gáz- és székletürítési nehézség. A bél lumenének csökkenésével - akut bélelzáródás, amely sürgősségi műtétet igényel.
2. Mérgező-vérszegénység, vérszegénység kialakulásához, gyengeséghez, magas fáradtsághoz és a bőr sápadt megjelenéséhez vezet.
3. Dyspeptikus, jellegzetes hányingerrel és hányással, böfögéssel, étellel szembeni idegenkedéssel, fájdalommal a felső hasban, elnehezüléssel és duzzanattal.
4. Enterokolitikus bélrendszeri rendellenességekkel: székrekedés vagy hasmenés, puffadás, dübörgés és puffadás, fájdalom kíséretében, vér és nyálka a székletben.
5. Pszeudogyulladás lázzal és hasi fájdalommal, kisebb rendellenességekkel, emelkedett ESR-értékkel és leukocitózissal.
6. Tumorszerű, különösebb tünet nélkül, de a vizsgálat során a hasfalon keresztül érezhető a daganat.

Diagnózis, kezelés és prognózis a vastagbélrákban. Hogyan készüljünk fel a műtétre?

A vastagbélrák (valamint az egész bélrák) diagnosztizálása a következők szerint történik:

1. Fizikális vizsgálat, a beteg állapotának felmérése során: a bőr színe, a peritoneális üregben lévő folyadék jelenléte (kopogtatással meghatározva). A daganat hozzávetőleges méretének meghatározása a hasfalon keresztül csak nagy csomópontokkal lehetséges.
2. Laboratóriumi vérvizsgálatok, beleértve a specifikus antigének meghatározását, a széklet vér jelenlétét.
3. Műszeres kutatási módszerek: szigmoidoszkópia az alsó bél állapotának felmérésére, kolonoszkópia a biopsziához szükséges szövet vizsgálatára és kinyerésére, röntgen bárium szuszpenzióval a daganat helyének kimutatására, ultrahang és CT az onkológiai folyamat elterjedtségének tisztázása, ill. az anatómiai struktúrák tiszta képe.

A vastagbélrák kezelése

A vastagbélrák (bél) kezelését radikális műtéttel, majd ezt követő sugár- és kemoterápiával végzik. Az orvos figyelembe veszi a daganat típusát és helyét, a folyamat stádiumát, a metasztázisokat és a kísérő betegségeket, a beteg általános állapotát és életkorát.

A vastagbélrák szövődmények (elzáródás vagy perforáció) és áttétek nélküli kezelése radikális műtéttel történik, a bélrendszer érintett területeinek eltávolításával a mesenteriával és a regionális nyirokcsomókkal.

A jobb oldali vastagbélben lévő daganat jelenlétében jobb oldali hemicolonectomiát végzünk: a vakbélt, a felszálló vastagbelet, a keresztirányú vastagbél egyharmadát és a terminális szakaszban az ileum 10 cm-ét eltávolítjuk. A regionális nyirokcsomókat egyidejűleg távolítják el, és anastomosis alakul ki (a vékony- és vastagbél kapcsolata).

A vastagbélrák sebészeti kezelése

Ha a vastagbél a bal oldalon érintett, bal oldali hemicolonectomiát végeznek. Végezzen anasztomózist és távolítsa el:

• a keresztirányú vastagbél egyharmada;
• leszálló vastagbél;
• a szigmabél egy része;
• bélfodor;
• regionális LU.

A keresztmetszet közepén lévő kis daganatot, valamint a nyirokcsomó omentumot eltávolítják. A szigmabél alján és közepén lévő daganatot az LU-val és a mesenteriával távolítjuk el, a vastagbelet a vékonybélhez kötjük.

Amikor a daganat más szervekre és szövetekre is átterjed, az érintett területeket kombinált műtéttel távolítják el. A palliatív műtétet akkor kezdik meg, ha a rákforma működésképtelenné vált vagy fut.

A műtét során bypass anastomosisokat alkalmaznak a bél azon szakaszaira, amelyek között székletsipoly van, az akut bélelzáródás kizárása érdekében. A teljes leálláshoz a bél afferens és efferens hurkát az anasztomózis és a sipoly közé varrják, majd a sipolyt a kikapcsolt bélrésszel együtt eltávolítják. Egy ilyen művelet több sipoly és magas sipoly jelenlétében releváns, a beteg állapotának átmeneti romlásával.

Tájékoztató videó: vastagbélrák kezelése műtéttel

Hogyan készüljünk fel a műtétre

A műtét előtt a beteget salakmentes diétára helyezik át, és 2 napra tisztító beöntést és ricinusolajat írnak elő. A burgonyából, bármilyen zöldségből és kenyérből készült ételeket kizárják az étrendből. Profilaktikus célokra a betegnek antibiotikumokat és szulfa-gyógyszereket írnak fel.

Közvetlenül a műtét előtt a beleket megtisztítják Fortrans hashajtóval, vagy ortográd bélmosást végeznek izotóniás oldattal, amelyet csövön keresztül kell beadni.

Sugárzás és kemoterápia

A daganatnövekedés területén a sugárterápia a műtét után 2-3 héttel kezdődik. Ebben az esetben gyakran melléktünetek figyelhetők meg a belekben lévő nyálkahártya károsodása miatt, amelyek étvágytalanságban, hányingerben és hányásban nyilvánulnak meg.

A következő szakasz a kemoterápia modern gyógyszerekkel a mellékhatások kiküszöbölésére. Nem mindenki viseli könnyen a kémiát, ezért az émelygés és hányás mellett allergiás bőrkiütések, leukopenia (leukociták koncentrációjának csökkenése a vérben) jelentkezhetnek.

Posztoperatív intézkedések

Az első napon a beteg nem eszik, orvosi eljárásokat kap a sokk, mérgezés és kiszáradás megszüntetésére. A második napon a beteg ihat és fogyaszthat félfolyékony és lágy ételeket. Az adag fokozatosan bővül:

Fontos. A székrekedés és a székletcsomó kialakulásának megszüntetése érdekében a betegnek naponta kétszer vazelinolajat kell bevennie hashajtóként. Ez az intézkedés megakadályozza a friss varratok sérülését a műtét után.

Komplikációk a kezelés során. A vastagbélrák következményei

Ha a korai szakaszban nem kezelik, a rosszindulatú folyamat súlyos szövődményekhez vezet:

• bélelzáródás;
• vérzés;
• gyulladásos-gennyes folyamatok: tályogok, flegmonok;
• a bélfalak perforációja;
• a peritonitis kialakulása;
• a daganat csírázása az üreges szervekben;
• fisztula kialakulása.

Tájékoztató videó: műtét utáni szövődmények vastag- és végbélrákos betegeknél: diagnózis és kezelés

Besugárzással korai átmeneti szövődmények jelentkezhetnek, amelyek a kúra befejezése után eltűnnek. A szövődmények tünetei a következők:

• gyengeség, fáradtság;
• bőreróziók az expozíció epicentrumában;
• a nemi szervek funkcionális munkájának elnyomása;
• hasmenés, cystitis gyakori vizelési ingerrel.

Egy bizonyos kritikus sugárdózis felhalmozódásával a késői szövődmények a sugárbetegséghez hasonló tünetekkel jelentkeznek. Nem tűnnek el, hanem hajlamosak növekedni és megnyilvánulni:

A vastagbélrák prognózisa

Ha vastagbélrákot diagnosztizálnak, a prognózis minden szövődménnyel és mellékhatással romlik. A vastagbéldaganat műtétek utáni halálos kimenetel 6-8% közé esik. Ha nincs kezelés és az onkológia fut, a halálozási arány 100%.

A radikális műtét után 5 éven belüli túlélés - 50%. Olyan daganat jelenlétében, amely nem terjedt túl a nyálkahártyán - 100%. Áttétek hiányában a regionális nyirokcsomókban - 80%, metasztázisok jelenlétében a nyirokcsomókban és a májban - 40%.

Tájékoztató videó: A vastagbélrák kiújulása

Megelőző intézkedések

A vastagbélrák-megelőzés célja a rákos daganatok korai tüneteinek kimutatására szolgáló orvosi vizsgálatok elvégzése. A korszerű automatizált szűrések lehetővé teszik a fokozottan veszélyeztetett csoportok azonosítását és endoszkópos vizsgálatra küldését.

Fontos! Ha rákmegelőző állapotokat vagy jóindulatú daganatokat észlelnek, fontos, hogy a betegeket felvegyék a rendelőbe, és kezeljék őket.

Következtetés! Az orvosoknak el kell végezniük, a lakosságnak pedig támogatnia kell az egészséges életmód és a racionális táplálkozás népszerűsítését a lakosság minden rétegében, az aktív sportolást, a zöldterületi hosszú sétákat az onkológiai betegségek kizárása érdekében.

A bélrák felismerésének és kezelésének részletesebb leírása a bélonkológiáról szóló további cikkekben:

Mennyire volt hasznos számodra a cikk?

Ha hibát talál, csak jelölje ki, és nyomja meg a Shift + Enter billentyűt, vagy kattintson ide. Nagyon köszönöm!

Köszönöm az üzenetet. Hamarosan kijavítjuk a hibát

A vastagbélrák gyakori, a megbetegedések és halálozási arányok pedig folyamatosan növekszenek, különösen a gazdaságilag fejlett országokban. A patológia okai a következők: túlsúlyban lévő transzzsírok étrendje, mozgásszegény életmód, krónikus obstipáció, káros termelési tényezők, súlyos emésztőrendszeri egyidejű betegségek (Crohn-betegség, számos nyálkahártya-polip).

Ennek a szervnek az onkológiai elváltozására való örökletes hajlam számít. A rák különböző fajtái vannak. Különböznek a sejtösszetételben és a patológia forrásában. A legtöbb esetben a vastagbél adenokarcinómáját diagnosztizálják, amely a hámrétegből képződik.

A szerv a következő részekből áll: felszálló, keresztirányú, leszálló és szigmabél.. Az elsőben a folyadék felszívódik, és a fennmaradó részekben a maradék komponensekből széklet képződik.

A felszálló vastagbél a vakbél folytatása, hossza 15-20 cm, átmegy a keresztirányú szakaszba. Ez utóbbi általában 50 cm hosszú, és szögben folytatódik a leszálló vastagbélbe.

Jellemzője, hogy a benne lévő szerv lumene fokozatosan csökken. Ennek a szakasznak az időtartama 20 cm, átjut a szigmabélbe. Hossza körülbelül fél méter, a végbél találkozásánál végződik.

A vastagbélrák tünetei

A szerv rákos folyamatának klinikája a kóros fókusz helyétől függ. A tünetek akkor zavarják a beteget, ha a daganat megnőtt vagy áttétet képez a szomszédos szervekben. A terjesztési folyamat meglehetősen lassú, sok időt vesz igénybe.

A vastagbéldaganat tünetei attól függenek, hogy a betegség melyik részét érinti. Ha létezik felszálló elváltozás, a beteg aggódik az emésztőrendszerben, gyakrabban az epigasztrikus régióban és a bal hypochondriumban jelentkező kellemetlenségek miatt. A vastagbél ezen szakaszának tartalma folyékony, ezért elzáródás ritkán, csak a patológia előrehaladott stádiuma esetén fordul elő. Ilyen helyzetekben akár a daganat tapintása is lehetséges a vizsgálat során.

Vannak rejtett vérzések. A betegnél vérszegénységet diagnosztizálnak az összes kísérő panasszal ebben a patológiában - gyengeség, letargia, fokozott fáradtság. A bőr sápadt.

A rák tünetei a vastagbél bal oldala hasonló tulajdonságok jellemzik. Ezeken az osztályokon széklet képződik. A bél lumen szélesebb, mint a felszálló rész területén.

A leszálló vastagbél és e terület más részei rákja oly módon nő, hogy segít csökkenteni a szerv térfogatát. Ez provokálja a bélelzáródás előfordulását.

A széklet kialakulása és evakuálása károsodott. Az erjedés és a rothadás a bélben történik. A betegek puffadásra panaszkodnak a fokozott gázképződés miatt.

ilyen helyzetekben hasmenéssel váltakoznak. A székletnek kellemetlen rothadó szaga van. A széklet konzisztenciája és alakja megváltozik. A vastagbél bal oldalának onkológiai elváltozásával a széklet elvékonyodik. Vérszennyeződések figyelhetők meg. Ennek oka a daganat összeomlása. A bal oldali rákos elváltozás kifekélyesedhet, és hashártyagyulladással komplikálhatja.

Fontos, hogy a betegek orvoshoz forduljanak olyan helyzetekben, amikor a széklet alakja és összetétele megváltozik, az emésztőrendszerben jelentkező kényelmetlenség és fájdalom folyamatosan aggódik. Erős fogyás, fokozott fáradtság, vérszegénység esetén is.

A rák stádiumai és metasztázisok

A vastagbél onkológiai elváltozásainak következő fokozatai különböztethetők meg:

A metasztázis 3 módon fordul elő: a nyirokrendszeren, az ereken és a szomszédos szervekbe való kihajtáson keresztül. Ezt a módszert implantációnak nevezik. Gyakran előfordul, hogy a hashártyát rákos sejtekkel oltják be.

A metasztázisok lokalizációjának jellege a daganat helyétől függ. Ha a hasüreg felső felében található, a rákos sejtek nagyobb valószínűséggel jutnak be a megfelelő testrész szerveibe.

Olyan helyzetekben, amikor a lézió anatómiailag közelebb van a végbélhez, a terjedést a kismedencében diagnosztizálják.

A vastagbélrák leggyakrabban a májban ad áttétet. A tüdő, az agy, a herék vagy a petefészkek, valamint a csontrendszer is érintett.

Ha a 2. és magasabb stádiumot diagnosztizálják, szinte mindig vannak regionális nyirokcsomók elváltozásai.

A kezelés módszerei

A legfontosabb dolog, amit a kezelőorvosnak meg kell tennie, a daganat műtéti eltávolítása. A sebészeti beavatkozás típusának megválasztása a kóros folyamat helyétől, a csírázás és a metasztázis mértékétől függ.

A műtét során a daganat mellett a közeli nyirokcsomók reszekciója is szükséges, amelyre a rákos szegmensből folyadékot vezetnek le. A beavatkozás jellegét és mértékét a kezelőorvos határozza meg.

Ha a felszálló vastagbélrák reszekciója szükséges, műtétet ún jobb hemicolectomia. Az érintett szervrészen kívül ennek a területnek az összes nyirokcsomóját eltávolítják, a vékony- és vastagbél összekapcsolásával anasztomózis alakul ki.

Bal hemicolectomia a vastagbél bal részének onkológiai folyamatának vereségével hajtják végre. A kóros zónán és a nyirokcsomókon kívül ennek a zónának a mesenteriumát is eltávolítják. Anasztomózisra van szükség.

A keresztirányú vastagbélrákot a közeli nyirokcsomókkal és a környező omentummal együtt eltávolítják.

Ha a daganat a szomszédos szervekre terjed, a sebészek kombinált beavatkozásokat végeznek a rákos területek eltávolításával.

Azokban az esetekben, amikor a műtéti kezelés ellenjavallt, mivel az halálhoz vezet, palliatív beavatkozásokról beszélünk. Általában bypass csatlakozásokat képeznek a széklet áthaladásához. Ez segít elkerülni a bélelzáródást.

Az eltávolított anyagot azonnal vizsgálatra küldik, hogy megállapítsák a folyamat stádiumát, a rákos sejtek jellegét. Az orvos következtetése segít a további taktika meghatározásában.

A kezelés következő szakasza az sugárzás és kemoterápia, a rákos sejtek természetétől függően határozzák meg. A besugárzást műtét után írják elő, általában néhány hét után. A betegeknek gyakran vannak mellékhatásai, de sokan jól tolerálják az eljárást.

Következő szint - kemoterápia. Olyan rákellenes gyógyszerek intravénás beadása, amelyek gátolják a rákos sejtek növekedését és terjedését. Általában a betegek könnyebben tolerálják, mint a sugárzást.

A kezelés időtartama számos tényezőtől függ: magának a daganatnak a típusa, az áttétek jelenléte, a beteg általános állapota, életkora, súlyos társbetegségei.

a vastagbélben lokalizált, hám eredetű rosszindulatú daganat. Kezdetben tünetmentes, később fájdalommal, székrekedéssel, bélrendszeri kellemetlenséggel, nyálka- és vérszennyeződéssel a széklettömegben, állapotromlással és rákmérgezés jeleivel jelentkezik. Gyakran tapintható egy csomópont a szerv vetületében. A progresszióval bélelzáródás, vérzés, perforáció, a neoplázia fertőzése és metasztázisok kialakulása lehetséges. A diagnózis a tünetek, radiográfia, CT, MRI, kolonoszkópia és egyéb vizsgálatok alapján történik. Kezelés - a bél érintett részének műtéti reszekciója.

ICD-10

C18 C19

Általános információ

A vastagbélrák egy rosszindulatú daganat, amely a vastagbél nyálkahártyájának sejtjeiből származik. A gyomor- és nyelőcső daganatok után a harmadik helyen áll az emésztőrendszer onkológiai elváltozásai között. Különböző források szerint a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatainak teljes számának 4-6-13-15%-a. Általában 50-75 éves korban diagnosztizálják, egyformán gyakran észlelik férfi és női betegeknél.

A vastagbélrák széles körben elterjedt a fejlett országokban. Az esetek számában a vezető helyet az Egyesült Államok és Kanada foglalja el. Megfelelően magas előfordulási arányt figyeltek meg Oroszországban és az európai országokban. A betegséget ritkán észlelik az ázsiai és afrikai államok lakosainál. A vastagbélrákot elhúzódó lokális növekedés, viszonylag késői limfogén és távoli metasztázis jellemzi. A kezelést klinikai onkológiai, proktológiai és hasi sebészeti szakemberek végzik.

Az okok

A szakértők úgy vélik, hogy a vastagbélrák polietiológiai betegség. Az ilyen lokalizációjú rosszindulatú neoplázia kialakulásában fontos szerepet játszanak az étrend sajátosságai, különösen az állati zsírok feleslege, a durva rost és a vitaminok hiánya. A nagy mennyiségű állati zsír jelenléte az élelmiszerekben serkenti az epe termelődését, melynek hatására megváltozik a vastagbél mikroflórája. Az állati zsírok felosztása során rákkeltő anyagok képződnek, amelyek vastagbélrákot provokálnak.

Az elégtelen mennyiségű durva rost a bélmozgás lelassulásához vezet. Ennek eredményeként a keletkező rákkeltő anyagok hosszú ideig érintkeznek a bélfallal, serkentik a nyálkahártya sejtek rosszindulatú elfajulását. Emellett az állati zsírok peroxidázok képződését idézik elő, amelyek szintén negatívan hatnak a bélnyálkahártyára. A karcinogenezis természetes gátlóinak számító vitaminok hiánya, valamint a széklet stagnálása és a nyálkahártya állandó fekáliás traumatizálódása a természetes bélhajlatok területein súlyosbítja a felsorolt ​​káros hatásokat.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a nemi hormonok, különösen a progeszteron bizonyos szerepet játszanak a vastagbélrák kialakulásában, amelyek hatására csökken az epesav szekréció intenzitása a bél lumenébe. Megállapítást nyert, hogy a három vagy több gyermeket nevelő nőknél az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata kétszer alacsonyabb, mint a nem szült betegeknél.

Számos olyan betegség létezik, amely vastagbélrákká alakulhat át. Ezek a betegségek közé tartozik a Crohn-betegség, a colitis ulcerosa, a különböző eredetű polipózis, a magányos adenomatózus polipok és a divertikulózis. Annak a valószínűsége, hogy ezek a patológiák vastagbélrákká degenerálódnak, nagyon változó. Családi örökletes polipózis esetén kezelés nélkül minden betegnél rosszindulatú daganat fordul elő, adenomatózus polipokkal - a betegek felében. A béldivertikulák rendkívül ritkák.

Osztályozás

A növekedés típusától függően a vastagbélrák exofitikus, endofita és vegyes formáit különböztetjük meg. Az exofitikus rák göbös, bolyhos-papilláris és polipoid, endofitikus - körkörös-striktoros, fekélyes-infiltratív és infiltratív. Az endofita és exofita neoplázia aránya 1:1. A vastagbélrák exofitikus formáit gyakrabban észlelik a bél jobb oldali szakaszaiban, az endofitikus - a bal oldalon. A szövettani felépítést figyelembe véve az adenokarcinómát, a cricoidot, a szolid és a scirrhous vastagbélrákot megkülönböztetik, figyelembe véve a differenciálódás mértékét - erősen differenciált, közepesen differenciált és alacsony differenciált daganatokat.

A hagyományos négyszakaszos osztályozás szerint a vastagbélrák következő szakaszait különböztetjük meg.

• színpadra állítom- 1,5 cm-nél kisebb átmérőjű csomót észlelünk, amely nem terjed túl a nyálkahártya alatti rétegen. Nincsenek másodlagos gócok.
• IIa szakasz- 1,5 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatot észlelnek, amely legfeljebb a szerv kerületének feléig terjed, és nem terjed túl a bél külső falán. Nincs másodlagos góc
• IIb szakasz- Azonos vagy kisebb átmérőjű vastagbélrákot egyetlen limfogén áttéttel kombinálva észlelnek.
• IIIa szakasz- a neoplázia kiterjed a szerv kerületének több mint felére, és túlnyúlik a bél külső falán. Nincsenek másodlagos gócok.
• IIIb szakasz- Bármilyen átmérőjű vastagbélrákot és többszörös limfogén áttétet észlelnek.
• IV szakasz- a közeli szövetekbe behatoló daganatot és limfogén metasztázisokat vagy bármilyen átmérőjű neopláziát távoli áttétekkel határoznak meg.

Rák tünetei

Kezdetben a vastagbélrák tünetmentes. Ezt követően fájdalmat, bélrendszeri kényelmetlenséget, székletzavarokat, nyálkahártyát és vért észlelnek a székletben. A fájdalom szindróma gyakran akkor fordul elő, ha a jobb bél érintett. Eleinte a fájdalom általában enyhe, fájó vagy tompa. A progresszióval éles görcsös fájdalmak jelentkezhetnek, ami a bélelzáródás előfordulását jelzi. Ezt a szövődményt gyakrabban diagnosztizálják olyan betegeknél, akiknél a bél bal oldali részei sérültek, ami a neoplázia növekedésének sajátosságaiból adódóan egy körkörös szűkület kialakulásával jár, amely megakadályozza a béltartalom elősegítését.

Sok vastagbélrákos beteg panaszkodik böfögésre, étvágytalanságra és hasi kellemetlenségre. A felsorolt ​​tünetek gyakrabban fordulnak elő a keresztirányú rákban, ritkábban a leszálló és szigmabél elváltozásaiban. A bal oldali vastagbélrákra jellemző a székrekedés, a hasmenés, a dübörgés és a puffadás, amely a bal bélben a széklet sűrűségének növekedésével, valamint a daganatok gyakori körkörös növekedésével jár ezen a területen.

A szigmabél neopláziájára jellemző a nyálka és a vér szennyeződése a székletben. A vastagbélrák más lokalizációinál ez a tünet kevésbé gyakori, mivel a belekben való mozgás során a váladéknak van ideje részben feldolgozni és egyenletesen eloszlani a székletben. A vastagbélrák tapintását gyakrabban észlelik, ha a jobb bélben található. A betegek harmadánál lehet érezni a csomópontot. A vastagbélrák felsorolt ​​jeleit kombinálják a rák általános jeleivel. Gyengeség, rossz közérzet, fogyás, sápadt bőr, hipertermia és vérszegénység figyelhető meg.

Komplikációk

A fentebb már említett bélelzáródás mellett a vastagbélrákot a bélfal csírázása miatti szervperforáció és neoplázia nekrózis bonyolíthatja. A bomlási gócok kialakulásakor fennáll a fertőzés veszélye, gennyes szövődmények és szepszis kialakulása. Az érfal csírázásával vagy gennyes fúziójával vérzés lehetséges. Távoli metasztázisok esetén az érintett szervek tevékenységének megsértése történik.

Diagnosztika

A vastagbélrákot klinikai, laboratóriumi, endoszkópos és röntgenlelet alapján diagnosztizálják. Először a panaszok tisztázása, a betegség anamnézisének tisztázása, fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a has tapintását és ütését, valamint végbélvizsgálatot végeznek. Ezután a vastagbélrák gyanújában szenvedő betegeknek bárium beöntést írnak elő a töltési hibák kimutatására. Ha bélelzáródásra vagy a vastagbél perforációjára gyanakszik, hasi radiográfiát kell alkalmazni.

A betegek vastagbéltükrözésen esnek át, amely lehetővé teszi a vastagbélrák helyének, típusának, stádiumának és növekedési típusának felmérését. Az eljárás során endoszkópos biopsziát végeznek, a kapott anyagot morfológiai vizsgálatra küldik. Rendeljen hozzá egy okkult székletvérvizsgálatot, egy vérvizsgálatot a vérszegénység szintjének meghatározására, valamint egy rákos embrionális antigéntesztet. A nyirokcsomók és a távoli szervek elváltozásainak kimutatására CT-t és a hasüreg ultrahangját végezzük.

A vastagbélrák kezelése

A kezelés operatív. A folyamat elterjedtségétől függően radikális vagy palliatív műtétet végeznek. A vastagbélrák radikális műtétei egy-, két- vagy háromlépcsősek. Az egylépcsős beavatkozás során hemicolectomiát végeznek - a vastagbél egy részének reszekcióját anasztomózis létrehozásával a bél többi szakasza között. A vastagbélrák többlépcsős műtétei során először kolosztómiát hajtanak végre, majd eltávolítják az érintett beleket (esetenként ezt a két szakaszt egyidejűleg végzik), majd egy idő után a bélfolytonosságot direkt anasztomózis létrehozásával helyreállítják.

Előrehaladott vastagbélrák esetén kiterjesztett beavatkozásokat végeznek, amelyek mennyiségét a nyirokcsomók és a közeli szervek károsodásának figyelembevételével határozzák meg. Ha a neoplázia radikális eltávolítása lehetetlen, palliatív műtéteket végeznek (kolosztómia bevezetése, bypass anasztomózis kialakítása). Perforáció, vérzés vagy bélelzáródás kialakulásával járó vastagbélrákban sztómát vagy bypass anasztomózist is alkalmaznak, majd a beteg állapotának javulása után radikális műtétet végeznek. A távoli metasztázisokkal járó vastagbélrák esetén kemoterápiát írnak elő.

Előrejelzés és megelőzés

A vastagbélrák prognózisát az onkológiai folyamat stádiuma határozza meg. Az átlagos ötéves túlélési arány az első szakaszban 90-100%, a másodikban - 70%, a harmadikban - 30%. Az ilyen lokalizációjú daganatok miatt műtéten átesett betegeket onkológus szakorvos felügyelete alatt kell végezni, rendszeresen radiológiai és endoszkópos vizsgálatokat kell végezni a helyi kiújulások és távoli metasztázisok kimutatására.

A betegség diagnózisa

A vastagbél daganatainak diagnosztizálására röntgenvizsgálatot (irrigoszkópia), endoszkópos vizsgálatot (kolonoszkópia), a végbél digitális és endoszkópos vizsgálatát (szigmoidoszkópia) alkalmazzák.

A vastagbélrák klinikai megnyilvánulásai

A vastagbélrák klinikai megnyilvánulásai nagymértékben függenek a helytől rosszindulatú daganat, eloszlási fok daganatos folyamatés elérhetőség szövődmények súlyosbítja az alapbetegség lefolyását.

A leggyakoribb tünetek: hasi fájdalom, a bél motoros evakuációs funkciójának megsértése, amely klinikailag váltakozó székrekedés és hasmenés, kóros széklettel való váladékozás, a beteg általános állapotának megváltozása, és végül az elülsőn keresztül tapintható daganat hasfal.

Hasfájás- a vastagbélrák leggyakoribb tünete, és a betegek csaknem 80%-ánál figyelhető meg. A daganat jobb oldali lokalizációjával járó klinikai megfigyelések során a fájdalom, mint a rák egyik első tünete, 2-3-szor gyakrabban fordult elő, mint a bal felének rákja esetén. Ez a tény a motorfunkció megsértésével magyarázható: a béltartalom ingaszerű mozgása a vékonybélből a vakba és fordítva.

A bél görcsös összehúzódásai, amelyek a székletet átnyomják a daganat által részben elzárt bél lumenén, fájdalmat okoznak. A bélfal intratumorális és perifokális gyulladása, amely gyakran pusztuló fertőzött daganatokkal társul, fokozza a fájdalmat.

A vastagbél daganatai hosszú ideig fájdalommentesen haladhatnak, és csak akkor, ha a daganat a bélfalon túlra terjed, a hashártya és a környező szervek felé haladva fájdalom jelentkezik, amelynek intenzitása és gyakorisága eltérő lehet. A daganat lokalizációjától függően a fájdalom szindróma szimulálhatja a krónikus vakbélgyulladást, a kolecisztitist, a gyomor- és nyombélfekélyt, valamint a krónikus adnexitist.

A vastagbél jobb felének rosszindulatú daganataira jellemző a fájdalom szindróma, a hipertermiás reakció (láz), a leukocitózis és az elülső hasfal izmainak merevsége (feszültsége). A betegség klinikai megnyilvánulásai a destruktív vakbélgyulladásra emlékeztetnek, és a helyes diagnózist csak a hasi szervek műtéti felülvizsgálata során lehet felállítani. A vastagbél jobb felének daganatos megbetegedésének klinikai lefolyásának elemzése kimutatta, hogy az esetek közel 60%-ában a daganat jelenlétét jobb hasi fájdalom, bélrendszeri rendellenességek, hipertermia, mérgezési tünetek és vérszegénység kíséri.

A klinikai tünetek ezen kombinációja a vastagbélrák toxikus-anémiás formájára jellemző.

A vastagbél motoros evakuációs funkciójának megsértése a béltartalom stagnálásához vezet, és olyan kellemetlen tüneteket okoz, mint a hasi nehézség, étvágytalanság és hányinger. A bélrendszeri diszkomfort kialakulásában fontos szerepet játszanak az emésztőrendszer más szerveinek reflexfunkciós zavarai. A bomlástermékek felszívódása a gyulladt nyálkahártyán, a bél mikroflóra normál összetételének megváltozása, az exo- és endotoxinokat kiválasztó patogén törzsek megjelenésével együtt, endogén mérgezési szindróma kialakulásához vezet. A vastagbélrákban szenvedő betegek gyomor-bél traktusának funkcionális rendellenességei a tartalom áthaladásának megsértésében, székrekedésben, puffadásban, paroxizmális fájdalomban nyilvánulnak meg.

A széklet daganat feletti felhalmozódását a rothadási és erjedési folyamatok fokozódása kíséri, ami puffadáshoz vezet a széklet és a gázok visszatartásával.

Azokban az esetekben, amikor a daganatos folyamat lefolyását a bélelzáródás kialakulása bonyolítja, a vastagbélrákos betegek klinikai képét olyan tünetek uralják, mint a széklet- és gázképződési nehézségekkel járó puffadás, hányinger, böfögés és hányás. A fájdalmak paroxizmális jellegűek. Egyes szerzők szerint rosszindulatú daganat lokalizálódása a vastagbél bal felében a daganat növekedésének szűkülete a bél lumenének szűküléséhez vezet, aminek következtében a daganat felett felgyülemlő ürülék felhalmozódhat. a hasfalon keresztül tapintható, és néha összetévesztik daganattal.

A vastagbélrák egyik meglehetősen gyakori és viszonylag korai klinikai megnyilvánulása a kóros váladékozás a végbélből. Ide tartozik a nyálka, a vér, a genny, a daganattömegek stb. A széklet patológiás szennyeződéseit leggyakrabban a vastagbéldaganat bal oldali lokalizációjával, mint a daganat jobb felében (62,4% és 18,5%) észlelték. , illetve). Sokkal kevésbé markáns gennyváladék, tumortömegek töredékei, jelezve a gyulladásos folyamat hozzáadását, ami a daganat széteséséhez, fertőzéshez és perifokális és intratumorális tályogok kialakulásához vezet. Mindenesetre az ilyen váladék jelenléte gyakran széles körben elterjedt daganatos folyamatot jelez.

A már előrehaladott daganatos folyamatra utaló egyik tünet a hasfalon keresztül tapintható daganat. Ennek a tünetnek a gyakorisága 40-60%.

A fent felsorolt ​​tünetek bármelyike ​​(fájdalom, bélbántalmak, kóros szennyeződések jelenléte a székletben) bármely bélbetegségben előfordulhat, nem csak daganatokban. A vastagbélrák klinikai lefolyásának elemzése a diagnosztikai hibák jelentős százalékát (akár 35%) jelzi, ami általános terápiás és fertőző betegségek klinikákon történő kórházi kezeléshez vezet ismeretlen etiológiájú vérszegénység, vérhas stb. kezelésére. A betegek százalékos aránya általános sebészeti kórházakban sürgősségi indikációk miatt a tengerszint feletti magasságban továbbra is magas marad.elzáródásos bélelzáródás.

A vastagbélrák következő klinikai formáit különböztetjük meg:

• toxikus-vérszegény, változó súlyosságú vérszegénység, általános tünetek, mérgezés jellemezte;
• akadályozó- a károsodott bélátjárhatóság jeleinek megjelenése és paroxizmális hasi fájdalom, dübörgés és fokozott perisztaltika, székletvisszatartás és rossz gázáramlás kíséri;
• enterokolitikus forma puffadás kíséri, váltakozó hasmenés székrekedéssel, kóros szennyeződések jelenléte a székletben, tompa, sajgó fájdalom a hasban;
• pszeudogyulladásos forma, amelyet a bélrendszeri rendellenességek alacsony súlyossága jellemez a gyulladásos folyamat jeleinek hátterében a hasüregben;
• daganat (atípusos) forma, amelyre az általános tünetek nem jellemzőek, károsodott a bélátjárhatóság, tapintható daganattal a hasüregben;
• dyspeptikus forma, melynek jellemző vonásai a gyomorbántalmak tünetei (hányinger, böfögés, nehézség érzése az epigasztrikus régióban), fájdalom kíséretében, elsősorban a hasüreg felső szintjén lokalizálva.

Hangsúlyozni kell, hogy a klinikai formák felosztása bizonyos mértékig feltételes, és elsősorban a vezető tünetegyüttest jellemzi. A vastagbélrák megnyilvánulási formáinak ismerete azonban lehetővé teszi a daganat jelenlétének gyanúját még olyan esetekben is, amikor a betegség enyhe bélrendszeri rendellenességekkel halad.

A vastagbélrák bonyolult formái

A vastagbélrákot gyakran kísérő, a betegség lefolyását és a daganatos folyamat prognózisát közvetlenül befolyásoló szövődmények közé tartozik a különböző súlyosságú bélelzáródás, a perifokális gyulladás, a tumor perforációja, a bélvérzés, valamint a daganat átterjedése a környező szervekre és szövetekre.

A szakirodalom szerint a vastagbélrákos betegek bélelzáródásának gyakorisága 10-60%. A szövődmény gyakoriságának ilyen kifejezett különbségei nagyrészt abból a tényből adódnak, hogy a daganatos folyamat bonyolult lefolyású betegek túlnyomó többsége sürgősségi sebészeti kórházakba kerül, nem pedig speciális egészségügyi intézményekbe.

A betegség klinikai lefolyása nagymértékben függ a bélelzáródás súlyosságától. A bélelzáródás dekompenzált formája (éles puffadás széklet- és gázvisszatartással, hányás, görcsös hasi fájdalmak súlyos anyagcserezavarok hátterében) esetén sürgősségi sebészeti beavatkozás szükséges, amelynek mennyisége és jellege nemcsak a daganat elhelyezkedése, hanem a kialakult szövődmények súlyossága is. Az obstruktív bélelzáródás kompenzált formája esetén gyakran hatékonyak a konzervatív intézkedések, amelyek lehetővé teszik a beteg felkészítését a tervezett műtétre.

A folyékony béltartalom áthaladása megmarad, ha a bél lumenét 0,8-1 cm-re szűkítjük, a vastagbél jobb felének rákos megbetegedéseinél általában nagy daganatok mellett ileus jelenségek (bélelzáródás) jelentkeznek. A szűkület előrehaladtával a daganat felett a bél tágulása képződik, ami széklet felhalmozódásához és sajgó, néha görcsös és görcsös hasi fájdalmak megjelenéséhez vezet.

Amikor a daganat a bal vastagbélben lokalizálódik, a bélelzáródás kialakulását gyakran székrekedés előzi meg, felváltva bőséges, bűzös, laza széklettel. Dekompenzált bélelzáródás esetén a gyomor-bél traktus szerveinek működési zavarához gyorsan anyagcserezavarok társulnak, ami a szervek és rendszerek létfontosságú funkcióinak megsértéséhez vezet.

A vastagbélrákban nagy veszélyt jelentenek az intratumorális és perifokális gyulladásos folyamatok. Az ilyen szövődmények gyakorisága meglehetősen magas: 12-35%.

A daganat gyulladásos elváltozásai, amelyeket a béltartalomban nagyszámú virulens mikroorganizmus jelenléte okoz, amelyek minőségi és mennyiségi összetétele a daganatszövet bomlásával változik, fertőzéshez és gyulladásos infiltrátumok és tályogok kialakulásához vezet.

A legtöbb klinikai esetben az eltávolított készítmények szövettani vizsgálata perifokális gyulladásos folyamatban szenvedő betegeknél a daganat fekélyesedését és akut gennyes gyulladás jeleit mutatta ki tályogok, nekrózis és fisztulák képződésével a zsírszövet vastagságában, a tumor stromában vagy a nyirokrendszerben. csomópontok.

A bélfal perforációja és a pusztuló daganatból származó vérzés a betegség legfélelmetesebb szövődményei. A béltartalom elhúzódó pangása a krónikus bélelzáródás hátterében a bélfal trofikus rendellenességeivel kombinálva felfekvések és perforáció kialakulásához vezet.

A prognózis szempontjából legkedvezőtlenebb a daganat szabad hasüregbe történő perforációja, amely diffúz székletbélgyulladáshoz vezet. A peritoneális borítás nélküli bélszakasz perforációjával akut gennyes fókusz képződik a retroperitoneális térben. Számos betegnél a tűpontos perforációt egy omentum vagy egy közeli szerv fedi, ami perifokális gyulladásos folyamat kialakulásához vezet, amely átterjed a közeli szervekre és szövetekre. Az egyrészt az alapbetegség lefolyását megnehezítő perifokális és intratumorális gyulladás, másrészt a vastagbéldaganat perforációja ugyanannak a kóros folyamatnak a láncszemei, amelynek alapja az érintett szakasz fertőzése. a vastagbél feltételesen patogén mikroorganizmus-törzsekkel, amelyek áthatolnak a kórosan megváltozott bélfalon.

Diagnosztika

A betegek klinikai vizsgálati módszereinek fejlesztése korszerű röntgen- és endoszkópos technikák alkalmazásával, a szűrődiagnosztikai módszerek széles arzenáljának alkalmazása egészen a közelmúltig nem javította jelentősen a vastagbélrák korai felismerését. A kórházi kezelés idején vastagbélrákos betegek több mint 70%-ánál a betegség III. és IV. Mindössze 15%-uk fordult szakemberhez a betegség első tüneteinek megjelenésétől számított 2 hónapon belül. A vizsgált betegek kevesebb mint felénél a betegség kezdetétől számított 2 hónapon belül állították fel a diagnózist, minden negyediknél hat hónapnál tovább tartott a betegség jellegének megállapítása. A gyakran előforduló diagnosztikai hibák indokolatlan sebészeti beavatkozások, fizioterápiás eljárások elvégzéséhez vezettek, ami a daganatos folyamat elterjedéséhez vezetett.

A vastagbélrák diagnózisát röntgen- és endoszkópos vizsgálatok alapján állapítják meg. Ugyanilyen fontos módszer a páciens fizikális vizsgálatára a has tapintása, amely nemcsak a hasüregben lévő daganat azonosítását teszi lehetővé, hanem annak konzisztenciájának, méretének és mobilitásának felmérését is.

Kutatási típusok

• Röntgen vizsgálat, a kolonoszkópiával együtt vezető szerepet tölt be a vastagbélrák diagnózisában.
• Irrigoszkópia lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a neoplazma lokalizációjáról, meghatározza a lézió mértékét, meghatározza a daganat növekedési formáját, értékelje a mobilitást, és néha megítélje a kapcsolatot más szervekkel. Báriumos beöntés végrehajtásakor lehetőség nyílik a vastagbél szinkron daganatainak kimutatására is. Ez utóbbi körülmény azért is fontos, mert a daganat növekedésének szűkülete miatt az endoszkópos vizsgálat nem teszi lehetővé a vastagbél fedő szakaszainak műtét előtti állapotának felmérését.
• Endoszkópia A rosszindulatú daganat megjelenítésével együtt lehetővé teszi a szövettani vizsgálathoz szükséges anyag beszerzését, amely a rosszindulatú daganat preoperatív diagnózisának szükséges attribútuma.
• A vastagbél endoszkópos vizsgálatának legegyszerűbb és legszélesebb körben alkalmazott módszere az szigmoidoszkópia, amelynél felmérhető a bélcső alsó részének állapota. A sigmoidoszkópia elvégzésekor a kutató felméri a vastagbél nyálkahártyájának állapotát, az érrendszeri mintázatot, a kóros szennyeződések jelenlétét a bél lumenében, a bélfal rugalmasságát és mobilitását. A vastagbéldaganat észlelésekor megvizsgálják annak méretét, megjelenését, konzisztenciáját, mozgékonyságát a műszeres tapintás során, és biopsziát végeznek.

A daganatos folyamat terjedésének mértékének meghatározása

A beteg műtét előtti vizsgálatának programja a már felsorolt ​​hagyományos módszerek mellett speciális röntgen- és radioizotópos vizsgálatokat is tartalmaz.

A hematogén metasztázis a daganatos folyamat által érintett szerv vénás kiáramlási útvonalainak rákos sejtek általi embolizációjának folyamatán alapul. A daganatsejtek behatolása a vénás erekbe az érfal daganat általi inváziója és elpusztítása következtében következik be. A vastag- és végbélrákos betegek vénás vérének nagy része az alsó és felső mesenterialis vénák rendszerén keresztül a portális vénába kerül, ami megmagyarázza a távoli metasztázisok fő lokalizációját a májban.

Ultrahangos eljárás széles körben elterjedt a daganatos folyamat terjedésének felmérésére. Azon az elven alapul, hogy regisztrálja a visszavert ultrahanghullámot a sűrűségben és szerkezetben eltérő szövetek közötti határfelületről. Az ultrahang nagy felbontásával és információtartalmával gyakorlatilag ártalmatlan diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a daganatos csomópontok méret szerinti megjelenítését.
0,5-2,0 cm.

A máj anatómiai és topográfiai felépítése, az ultrahang jó eloszlása ​​benne meghatározza a vizsgálat magas információtartalmát. Fontos, hogy az ultrahang ne csak a máj patológiás elváltozásainak természetét segítse meghatározni, hanem a fokális változások lokalizációját és mélységét is. Az ultrahang tomográfia elvégzésekor réteges képet kapunk a máj belső szerkezetéről, és patológiás térfogati formációkat vagy diffúz változásokat észlelünk. A máj ultrahangja meglehetősen gyakran megismételhető a beteg testének károsodása nélkül, ami lehetővé teszi a kezelés eredményeinek értékelését.

Röntgen-számítógépes tomográfia alkalmazása(CT) az orvostudományban hozzájárult a különböző kóros állapotok diagnosztizálásának jelentős javulásához.

A számítógépes tomográfia a következő fontos előnyökkel rendelkezik más vizsgálati módszerekkel szemben:

• az anatómiai struktúrák képét ábrázolja keresztmetszet formájában, képeik kombinációját kizárva;
• világos képet ad az egymástól sűrűségükben kissé eltérő struktúrákról, ami rendkívül fontos a diagnózis szempontjából;
• lehetőséget biztosít a szövetsűrűség kvantitatív meghatározására a vizsgált szerv képének minden területén a patológiás változások differenciáldiagnózisához;
• a diagnosztikai módszer non-invazív jellege, a biztonság és a páciens testének alacsony sugárterhelése.

A kutatók szerint a vastag- és végbélrák áttétes daganatairól készült CT-képek elemzése során az esetek 48%-ában a daganat csomópontjai meszesedést tartalmaztak, esetenként pedig az áttétes daganatok teljes meszesedését is kimutatták.

Radionuklid (izotópos) módszerek A vastagbélrák diagnosztizálását és terjedésének felmérését az egészségügyi intézmények napi gyakorlati munkája során meglehetősen ritkán alkalmazzák. Az egyik ilyen módszer a pozitív szcintigráfia, amely olyan specifikus készítmények alkalmazásán alapul, mint a citrát komplex formájában lévő gallium, valamint az indium izotóppal jelölt bleomicin.

VASSZONRÁK KEZELÉSE

A sebészeti beavatkozás típusának megválasztása és terjedelmének indoklása

A vastagbélrák sebészeti kezelésének története több mint 150 éves. Reybard 1833-ban elvégezte a vastagbél első reszekcióját rosszindulatú daganat miatt, interintestinalis anasztomózis kialakításával. Oroszországban 1886-ban E.V. Pavlov elvégezte a vakbél első reszekcióját rosszindulatú daganata miatt, a felszálló vastagbél és az ileum közötti anasztomózissal. A vékonybélen végzett manipulációkkal ellentétben a vastagbél reszekciója V. Schmiden (1910) szerint az egyik legfontosabb sebészeti beavatkozás, amely olyan jellemzőkkel kapcsolatos, mint a patogén mikroflóra jelenléte az üreges szerv tartalmában. , a bélfodor hiánya a vastagbél fix területein, vékonyabb izomhártyaréteg. A vastagbél ezen jellemzői előre meghatározzák az interintestinalis anasztomózisok kialakulásának megbízhatóságával szemben támasztott fokozott követelményeket, figyelembe véve a vastagbél különböző részeinek anatómiai jellemzőit és az anasztomizált szegmensek vérellátásának megfelelőségét.

Ezeknek a sebészeti beavatkozásoknak a fő hátránya az ideiglenes kolosztómia jelenléte - a bél kimenete az elülső hasfalhoz. Ezért az onkoproktológiai szakrendeléseken újragondolják a kétlépcsős sebészeti beavatkozások elvégzésének indikációit, csak a dekompenzált bélelzáródás tüneteit mutató legyengült betegeknél tekintik indokoltnak.

A vastagbélrák sebészeti beavatkozásának mértéke és jellege számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabbak a daganat lokalizációja, terjedésének mértéke, az alapbetegség szövődményeinek jelenléte, valamint a daganat általános állapota. a páciens.

A sebészeti beavatkozás típusának megválasztása a vastagbélrák bonyolult lefolyásában

A legtöbb vastag- és végbélrákban szenvedő beteg a daganatos folyamat III. és IV. szakaszában kerül be speciális egészségügyi intézményekbe. Sokuknak különféle szövődményei vannak (a bélelzáródás obstruktív formája, a daganat perforációja, vérzés és perifokális gyulladás), amelyek gyakran sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

A komplikált vastagbélrákban szenvedő betegek műtéti beavatkozásainak eredménye bizonyos mértékig függ az operáló sebész szakképzettségétől, attól, hogy képes-e felmérni az alapbetegség lefolyását bonyolító kóros folyamat mértékét és súlyosságát, valamint figyelembe veszi az általános a beteg állapota.

A sebészeti beavatkozás típusának megválasztásakor nemcsak a beteg megmentésére törekednek az akut sebészeti szövődményektől, hanem lehetőség szerint radikális műtét elvégzésére is.

A vastagbélrák egyik legveszélyesebb szövődménye a perifokális és intratumorális gyulladás, amely gyakran átterjed a környező szövetekre. Az ilyen szövődmények gyakorisága meglehetősen magas, és 6% és 18% között mozog. Ez a szövődmény az akut gyulladás és mérgezés klinikájában nyilvánul meg, és a folyamat átterjedése a szomszédos szervekre és a környező szövetekre hozzájárul az infiltrátumok, tályogok és flegmonák kialakulásához. Gyakran előfordul, hogy a daganatban és a környező szervekben jelentkező kifejezett gyulladásos folyamatot tumor infiltrációként értelmezik, ami az oka a sebészeti beavatkozás nem megfelelő mennyiségének.

A perifokális és intratumorális gyulladás jelenléte vastagbélrákban csak olyan esetekben befolyásolja jelentősen a műtéti beavatkozás mértékének és jellegének megválasztását, amikor a gyulladásos folyamat átterjed a környező szervekre, szövetekre, és kombinált műtéti beavatkozásra kényszeríti az embert.

Kombinált műtétek vastagbélrák esetén

A rosszindulatú daganatnak a közeli szervekre és szövetekre való átterjedése miatti műtéti beavatkozás volumenének bővülése megnöveli a műtét időtartamát, a traumát és a vérveszteséget. A daganat bélfalon túli kilépése előrehaladott daganatos folyamatra utal, de a távoli áttétek hiánya lehetővé teszi a kombinált műtét elvégzését, amely javítja a betegek életminőségét, kiküszöböli a daganatos folyamat súlyos szövődményeit, és valós előfeltételeket teremt specifikus daganatellenes kezelési módszerek alkalmazása.

Palliatív műtét vastagbélrákos betegeknél

A sebészi beavatkozáskor vastagbélrákos betegek közel 70%-ánál a betegség III. és IV. stádiumát diagnosztizálják, az operáltak közül pedig minden harmadiknál ​​diagnosztizálnak távoli áttéteket, főként a májban és a tüdőben. A bélelzáródás kialakulása tüneti sebészeti beavatkozásokat igényel - kolosztómia, bypass anasztomózis kialakulása a betegség IV. stádiumában szenvedő betegeknél. Egyre több sebészek dönt azonban előrehaladott vastagbélrák miatt a palliatív reszekció, ill. hemicolectomia.

A vastagbél palliatív reszekciója vagy a hemicolectomia jelentősen javítja az életminőséget, megóvja a beteget a daganatos folyamat olyan szövődményeitől, mint a gennyes-szeptikus szövődmények, vérzés, a tumor bomlása székletsipoly kialakulásával.

A reszekción vagy hemicolectomián átesett vastagbélrákos betegek kezelésének azonnali és hosszú távú eredményeinek összehasonlító elemzése, függetlenül attól, hogy a műtét radikális vagy palliatív volt, azt mutatta, hogy a posztoperatív szövődmények gyakorisága és jellege megközelítőleg azonos volt.

A reszekció vagy hemicolectomia keretében végzett palliatív sebészeti beavatkozások egyre több támogatóra találnak, és egyre inkább választják az áttétes vastagbélrákot. Ezt elősegítette a posztoperatív szövődmények és mortalitás gyakoriságának csökkenése, a metasztázisokkal érintett szervek (máj, tüdő) reszekciós indikációinak bővülése. A vastagbél reszekció vagy hemicolectomia körébe tartozó palliatív sebészeti beavatkozások indikációinak meghatározásakor mind a beteg általános állapotát, mind a tumor disszemináció mértékét figyelembe veszik.

A metasztázisok miatti májreszekción átesett betegeknél a betegség lefolyásának prognózisát befolyásoló egyik fontos tényező az elsődleges daganat kezelése és a májmetasztázisok kimutatása közötti időintervallum. Megállapítást nyert, hogy minél hosszabb ideig tart a daganatos folyamat relapszusmentes lefolyása, annál kedvezőbb a májmetasztázisok műtéti kezelésének prognózisa.

A metasztatikus vastag- és végbélrák műtéti beavatkozási körének meghatározásakor fontos szerepet játszik a máj funkcionális állapotának vizsgálata. Maga a májelégtelenség a posztoperatív mortalitás egyik fő oka a nagy májreszekciók során. A máj nagy kompenzációs képességekkel rendelkező szerv. Egészséges parenchymájának 10-15%-a elegendő a szervezet teljes működéséhez.

A műtéti taktika meghatározásának fontos kérdése a metasztatikus csomópontok száma a májban. A több csomópont jelentősen rontja a prognózist, és ez az egyik fő oka az aktív sebészeti taktika elutasításának. A máj egyik anatómiai felében lokalizált több csomópont jelenléte azonban nem ellenjavallat a műtéti kezelésnek, bár természetesen az ilyen betegek prognózisa sokkal rosszabb, mint egyetlen és egyetlen (2-3 csomópont) áttét esetén.

A vastagbélrák kombinált kezelése

A vastagbél-adenocarcinomában szenvedő betegek sebészi kezelésének sikertelenségének oka a lokális kiújulás és a távoli áttétek. A végbélráktól eltérően ebben a betegségben a lokális kiújulás viszonylag ritka, és a májmetasztázisok dominálnak. A III. stádiumú vastagbélrákban szenvedő betegeknél az esetek 7% -ában helyi kiújulások fordulnak elő, és a távoli áttétek 20% -ában. Ezeknek a kedvezőtlen másodlagos daganatképződményeknek az előfordulása a daganatsejtek műtét közbeni szétterjedésének köszönhető. A sebészeti beavatkozások ablaszticitásának növelésére az onkoproktológiai klinikák gyakorlatába a közelmúltban megkezdett preoperatív sugárterápia lehetővé teszi.

Az ionizáló sugárzás alkalmazási sorrendjétől és a műtéti beavatkozástól függően pre-, poszt- és intraoperatív sugárterápiát különböztetnek meg.

Preoperatív sugárterápia

Attól függően, hogy milyen célokra írják elő a preoperatív sugárterápiát, két fő formát lehet megkülönböztetni:

1. a vastagbélrák operálható formáinak besugárzása;
2. inoperábilis (lokálisan előrehaladott) vagy kétségesen operálható daganatformák besugárzása.

A daganatsejtek sugárterhelés hatására bekövetkező elpusztulása a daganat méretének csökkenéséhez, a környező normál szövetektől való elhatárolódáshoz vezet a kötőszöveti elemek növekedése miatt (hosszabb ideig tartó preoperatív besugárzás és késleltetett műtétek esetén). A preoperatív sugárterápia pozitív hatásának megvalósulását a sugárdózis nagysága határozza meg.

Klinikai vizsgálatokban kimutatták, hogy 40-45 Gy dózis a szubklinikai növekedési gócok 90-95%-ának elpusztulásához vezet. A 40 Gy-t nem meghaladó gócos dózis 4 héten keresztül napi 2 Gy-t adva nem okoz nehézséget a későbbi műtét elvégzésében, és nincs észrevehető hatása a posztoperatív seb gyógyulására.

Posztoperatív sugárterápia

A posztoperatív sugárterápia bizonyos előnyei:

• a besugárzás mennyiségének és módszerének megtervezése a műtét során nyert adatok alapján és az eltávolított szövetek alapos morfológiai vizsgálatát követően történik;
• nincsenek olyan tényezők, amelyek negatívan befolyásolják a posztoperatív sebek gyógyulását;
• a műtétet a lehető leggyorsabban végezzük a betegség diagnózisának tisztázásától számítva.

A posztoperatív sugárterápia terápiás hatásának elérése érdekében nagy dózisokat kell alkalmazni - legalább 50-60 Gy.

A gyulladás jelenléte a sebészeti beavatkozás területén, a károsodott vér- és nyirokellátás a daganatsejtek és komplexeik oxigénellátásának késleltetéséhez vezet, ami sugárrezisztenssé teszi őket. Ugyanakkor a regenerálódó állapotú normál szövetek sugárérzékenyebbé válnak, vagyis nagyobb térfogatban kell bevenni a posztoperatív besugárzás célpontjába, mert. a daganatágyon, a teljes posztoperatív hegön és a regionális áttétek területére kell hatni.