Orvosi és munkaügyi szakértelem az onkológiában. Vtek: átirat
A rokkantsági és halálozási okok között az onkológiai megbetegedések a második, a rokkantság súlyosságát tekintve pedig az első helyet foglalják el.
A fogyatékos személy aktív munkába való visszatérése a rehabilitáció logikus lezárása, és biztosítja teljes önellátását, anyagi függetlenségét és életminőségének javítását.
Egy adott beteg számára optimális rehabilitációs program kidolgozásához egészségi állapotának átfogó felmérése (szakértelem) szükséges.
Ebből a célból orvosi-munkaügyi vizsgálatot végeznek.
Az orvosi és munkaügyi vizsgálat feladatai
Feladata a munkaképesség szakértői vizsgálattal történő meghatározása, a csökkenés mértékének és a betegség miatti elvesztésének időtartamának megállapítása. Ugyanakkor a munkaképesség alatt az egészségi állapotból adódó fizikai és szellemi képességek összességét értjük, amelyek lehetővé teszik számára, hogy munkatevékenységet végezzen.A munkaképesség felmérése orvosi (betegség jelenléte, szövődményei, klinikai prognózisa) és szociális (szülés prognózisa meghatározott munkakörülmények között) kritériumokon alapul.
A munkaképesség vizsgálatának tehát az a fő feladata, hogy orvosi és szociális szempontok függvényében meghatározza az adott személy szakmai feladatai ellátására való képességét.
Ezen túlmenően a munkaképesség orvosi vizsgálatának feladatai közé tartozik: az egészség helyreállítását vagy javítását szolgáló optimális kezelés és rend kialakítása; betegség vagy egyéb ok miatti rokkantság mértékének és időtartamának megállapítása; ajánlások a korlátozott munkaképességű személyek munkaerejének ésszerű és teljes körű, egészségük sérelme nélkül történő felhasználására vonatkozóan; a tartós vagy tartós rokkantság megállapítása és az ilyen betegek orvosi és rehabilitációs szakértői bizottsághoz történő beutalása.
Egy átfogó orvosi vizsgálat adatai alapján megállapítják a betegség jelenlétét egy adott személyben. Ha az egészségi állapot változása átmeneti (reverzibilis) jellegű, és a közeljövőben gyógyulás vagy a munkaképesség jelentős javulása, helyreállítása várható, akkor ez a fajta fogyatékosság átmenetinek minősül.
Ezenkívül a fogyatékosság teljes és részleges. Teljes rokkantságról akkor beszélünk, ha egy személy egy betegség miatt nem tud és nem is szabad munkát végezni, és speciális kezelési rendre van szüksége.
Részleges rokkantság alatt azt értjük, hogy nem tud a szakmájában dolgozni, miközben más munkavégzésre képes. Ha valaki könnyebb körülmények között tud dolgozni, vagy kisebb mennyiségű munkát végez, akkor részleges rokkantnak minősül.
Az átmeneti keresőképtelenséget igazoló és a munkavégzés alóli (tanulmányi) ideiglenes felmentést igazoló okmányok a keresőképtelenséget igazoló igazolás (betegszabadság), esetenként a megállapított vagy önkényes formájú igazolás.
Az átmeneti rokkantság vizsgálatát végzi orvosi tanácsadó bizottság (MCC). Olyan egészségügyi intézményekben szervezik meg, ahol legalább 15 orvos dolgozik. A CWC-nek van egy elnöke – a főorvos vagy (nagy intézményekben) a helyettese orvosi és munkaügyi vizsgálat (VTE), az illetékes osztály vezetője és kezelőorvosa.
Szükség esetén más szakterület orvosai is bevonhatók a konzultációba. Az orvosi tanácsadó bizottság főbb munkaterületei: az átmeneti rokkantságról szóló dokumentumok érvényességének és helyességének folyamatos ellenőrzése; a VTE összetett és egymásnak ellentmondó kérdéseinek megoldása; határozat az átmeneti rokkantság időtartamának 30 napnál hosszabb időtartamra történő meghosszabbításáról: a beteg másik munkakörbe való áthelyezésének szükségességének megállapítása, éjszakai műszakban történő munkavégzés alóli felmentés; betegszabadság kiadása szanatóriumi kezelésre és más városban történő különleges kezelésre; betegekre utalva Orvosi Rehabilitációs Szakértői Bizottság (MREC).
Tartós vagy maradandó fogyatékossággal (teljes vagy részleges) az emberi szervezet olyan állapota lép fel, amelyet a fogyatékosság fogalma határoz meg. A fogyatékosság megállapítása az orvosi rehabilitációs szakértői bizottság hatáskörébe tartozik.
Azok a személyek, akik 4 hónapnál hosszabb ideig folyamatosan, átmeneti rokkantságban (betegszabadságon) betegek, valamint az elmúlt 12 hónapban ugyanazon betegség miatt 5 hónapnál hosszabb ideig, megszakításokkal betegszabadságban részesültek. az MREC-hez való beterjesztéstől függ.
Ezen túlmenően a beteg orvosi rehabilitációs szakértői bizottságba utalásának alapja a fogyatékosságra utaló jelek megléte, a rokkantsági időszak vége, ismételt vizsgálat, korai felülvizsgálat.
Az MREC fő feladatai az onkológiában: a munkaképesség állapotának meghatározása, a rokkantsági csoport és az azt okozó ok megállapítása; átmenetileg fogyatékkal élők rokkantságának kialakulásának időpontjának meghatározása; a fogyatékkal élők számára egészségügyi okokból elérhető munkaügyi ajánlások kidolgozása (munkakörülmények és munka jellege); a fogyatékkal élők fogyatékossági állapotának időszakos ellenőrzése (újravizsgálat); fogyatékosság-megelőzés.
A rosszindulatú daganatos betegek számára fogyatékossági csoportot hoznak létre, ha az ebből eredő szervezeti funkciók károsodása a szakmai feladatok ellátását megzavarja, és az alkalmazott terápiától függetlenül stabillá vált.
A daganatos betegek munkaképességének felmérésének általános kritériumai
A daganatos betegek munkaképességének felmérésére általános kritériumok vonatkoznak. Klinikai, általános biológiai és társadalmi tényezők kombinációján alapulnak.Ezek közül vegye figyelembe:
1) a daganathoz kapcsolódó tényezők (lokalizáció, a növekedés anatómiai típusa, szövettani forma és differenciálódás foka, a folyamat stádiuma, áttét, recidíva);
2) a folyamatban lévő terápia tényezői (kezelési lehetőségek, időtartama és szövődményei, a sebészeti beavatkozások mennyisége, a speciális kezelés előtti és utáni időintervallumok);
3) társadalmi tényezők (nem, életkor, szakma, természet és munkakörülmények).
A fenti tényezők mindegyikének elemzése lehetővé teszi, hogy felmérjük a beteg fogyatékossági fokát, és megállapítsuk a fogyatékosság megfelelő csoportját.
Az I. csoportos rokkantság megállapítása minden olyan beteg számára történik, akinek egészségi állapota olyan súlyos, hogy a mindennapi életben nem tudja kiszolgálni magát, és külső segítségre szorul. A legtöbb esetben olyan előrehaladott daganatos folyamatban szenvedő betegekről van szó, akik nem tartoznak radikális kezelésnek (gyógyíthatatlan).
I. csoportos rokkantság állapítható meg azoknál a betegeknél is, akiknél súlyos szövődmények jelentkeztek a folyamatos terápia következtében (mindkét alsó végtag amputációja, daganatok kialakulása és/vagy kezelése miatti teljes vakság, az öntáplálást megnehezítő garatsipolyok stb.). ). Az I. csoport rokkantságát 2 évre állapítják meg.
Kivételt képeznek azok a betegek, akiknél a rosszindulatú daganatot előrehaladott (gyógyíthatatlan) formában mutatták ki, valamint azok a betegek, akiknél a kezelés után visszaesések és kezelhetetlen áttétek alakultak ki. Ezeknél a betegeknél fogyatékossági csoportot határoznak meg az ismételt vizsgálati időszak meghatározása nélkül.
A II. csoportos rokkantság a teljes fogyatékossággal élő, de külső ellátásra nem szoruló beteg. Ebbe a kategóriába tartoznak azok a betegek, akiknek minden típusú munka hosszú ideig ellenjavallt, mivel a munkatevékenység hatására a betegség lefolyása súlyosbodhat. Például a végbél kiürülése után szenvedő betegek, sugárfertőzésben szenvedők, időszakos vérzés és súlyos fájdalom kíséretében.
A II. csoportba tartozó fogyatékossággal élőket is elismerik súlyos krónikus betegségben, mozgásszervi rendszeri rendellenességekben, jelentős látásvesztésben szenvedő betegeknek, akik számára a munkavégzés nem ellenjavallt, csak a számukra kialakított körülmények között lehetséges.
Példa erre a csípőízületi diszartikuláció utáni súlyos anatómiai hibák, az amputált végtag rövid csonkja és a protetika lehetetlensége. A fogyatékosság II. csoportját 1 éves időtartamra állapítják meg.
Krónikus betegségek és anatómiai rendellenességek következtében csökkent munkaképességű betegek esetében III. rokkantsági csoportot állapítanak meg. Kisebb, a normál munkavégzést nem zavaró, de némi enyhülést, körülményeik megváltoztatását igénylő hibák, alakváltozások esetén nincs ok rokkantsági csoport megállapítására.
A III. csoportba tartozó fogyatékkal élők főként azok a személyek, akiket egészségügyi okokból át kell helyezni más szakmába, mert nem tudnak tovább dolgozni korábbi szakmájukban, valamint azok a személyek, akiknek a foglalkoztatási lehetőségei súlyos funkcionális károsodás miatt jelentősen korlátozottak. , vagy akik korábban nem dolgoztak, vagy alacsony végzettséggel rendelkeznek. Az ilyen betegek számára a megfelelő munkaajánlatokat a VKK határozata rendeli ki. Beteg rokkantsági csoport 1 éves időtartamra kerül megállapításra.
A nyugdíjhoz való jogosultság, annak nagysága és a különféle juttatások a legtöbb esetben a rokkantság okától függ. Ezért az orvosi rehabilitációs szakértői bizottság a fogyatékossági csoport megállapítása mellett megállapítja annak okát.
A fogyatékosság okának megállapításával kapcsolatos kérdések mérlegelésekor az MREC a munka jellegét, a szakmát és a fogyatékosság kialakulásának körülményeit igazoló orvosi dokumentáció és adatok alapos áttanulmányozása után vonja le a következtetést. Az onkológiai betegség diagnózisának ellenőrzése kötelező. A rákos betegek többségénél a rokkantság oka az „általános betegségek” közé tartozik.
Ugyanakkor általános betegséget jeleznek a rokkantság okaként olyan esetekben, amikor a fogyatékosság vagy a munkavégzés ideje alatt, vagy a felső- és középfokú szakoktatási intézményekben folytatott tanulmányok ideje alatt, vagy a munkából való kilépés után következett be, de nincs kapcsolat a szakmával.
Általános betegség miatti rokkantság meghatározott szolgálati idővel és életkorától függően nyugdíjra jogosít. Ha a rákos megbetegedés miatti rokkantság gyermekkorban vagy serdülőkorban következik be, akkor azt a gyermekkori fogyatékosságnak vagy a munkavállalás megkezdése előtti rokkantságnak tekintik.
Fogyatékossági okként foglalkozási megbetegedést állapítanak meg azokban az esetekben, amikor rosszindulatú daganat keletkezik a szakmára jellemző bármely rákkeltő tényező hosszú távú szisztematikus hatásaként a szervezetben.
A speciális kezelés befejezése után a betegek munkaképességének megállapításának alapelvei a következők: a radikális terápia után a betegek nagy része a kezelés befejezését követő első évben II. csoport rokkantnak minősül.
A munkaképesség mértéke
A következő években a munkaképesség mértékét számos olyan objektív tényező figyelembevételével határozzák meg, amelyek kiemelkedően fontosak a betegség további prognózisában.Ezek tartalmazzák:
1. A beteg életkora fontos tényező a munkaképességet meghatározó, mivel összefüggésben áll a rákkezelés sajátosságaival és a szervezet különböző alkalmazkodási lehetőségeivel a különböző korcsoportokban.
2. A fogyatékossági csoport meghatározásában az egyik meghatározó tényező a betegség kezelés megkezdésekor fennálló stádiuma. A rák korai formáiban (amikor a gyógyulást gazdaságos programmal érik el) a munkaképesség a kezelést követő első hónapokban helyreáll. A neoplazmák előrehaladott formái esetén a szülés bármilyen körülménye és típusa lehetetlen, és a betegeket rokkantnak tekintik II, a betegség további progressziójával pedig az I. csoportot.
3. A sütés után eltelt idő. A kezelést követő hosszú (5, 10 éves) relapszusmentes időszak kedvező tényező a munkaképesség megítélésében.
4. A kezelés jellege. A betegek munkaképességének megítélésében jelentős szerepet kapnak a végső láncolatokban eltérő kezelési programok típusai. Nyilvánvalóan a palliatív ellátás azonnali hatásától függetlenül nem reménykedik a betegek tartós gyógyulásában, ilyen esetekben az orvosi rehabilitációs szakértői bizottság fogyatékossági csoportokat hoz létre.
5. A rák által okozott szervkárosodás és annak lokalizációja gyakran nagyon fontos a betegség prognózisában. Mint ismeretes, a nyelőcső-, máj-, hasnyálmirigyrák kezelése még mindig nem elég hatékony, és az ilyen betegeket gyakran már korai stádiumban is II. vagy akár I. rokkantsági csoportba sorolják.
A daganat lokalizációja magában a szervben elengedhetetlen a szülés prognózisának meghatározásához. Így. például egy rákos daganat magas elhelyezkedése esetén a végbélben lehetőség nyílik záróizom-megőrző műtét elvégzésére, és ez kedvező tényező a szülési prognózis szempontjából.
Ha a daganat a gyomor kardiális részében található, gyakran gastrectomiát kell alkalmazni, ami az emésztési funkció kifejezett megsértéséhez vezet, míg az ilyen megsértések ritkák a gyomor részösszegében.
6. Speciális terápia alkalmazása okozta szövődmények. Ismeretes, hogy a radikális sebészeti kezelés gyakran megbénító beavatkozás, és jelentős időre van szükség ahhoz, hogy a szervezet alkalmazkodjon az új anatómiai és élettani feltételekhez.
Emiatt a műtétek során, különösen azoknál, amelyeknél a csapatban járás kellemetlenségei (különböző sztómák) járnak, a betegek hosszabb ideig rokkantak a II. A kemoterápián és sugárterápián átesett betegek rokkantsági csoportjának meghatározásakor figyelembe veszik a mieloszuppresszió jelenlétét és időtartamát, a sugárzási szövődményeket, valamint a hormonokkal kezelteket - a mellékvesék és más szervek diszfunkciójának mértékét.
A daganatok számos nozológiai formájában (szisztémás betegségek, emlőrák, petefészekrák stb.) figyelembe veszik a kemohormonális és sugárkezelés ismételt, relapszus elleni kezelésének szükségességét, mivel ez szükségszerűen befolyásolja a képesség mértékét. dolgozni.
7. A daganat morfológiai jellemzői nagyon fontosak a munkaképesség megítélésében, mivel lehetővé teszik a daganatos folyamat lefolyásának előrejelzését.
8. A szociális tényezők (szakma, munka- és életkörülmények) jelentősen befolyásolhatják a munkaképességet.
Így olykor a viszonylag kedvező daganatok (bőrrák, ajakrák) esetén is szakmát, munkahelyet kell váltani a betegek, hogy elkerüljék az ultraibolya sugárzás káros hatásait, a repedéseket, a kisebb sérüléseket. Másrészt számos szakmában (szellemi és kreatív munka) a betegek a kezelés után azonnal visszatérnek a munkába, anélkül, hogy MREC-n esnének át.
Figyelembe véve a beteg munkába való visszatérésének jótékony hatását, bizonyos fogyatékossággal lehet és kell is ajánlani és lehetővé tenni (ha a beteg kívánja) a csapatba, a társadalomba való visszatérését. Ezt foglalkoztatással, átképzéssel, a munkavégzés kedvező feltételeinek megteremtésével (rövidített munkaidő, otthoni munkavégzés stb.) kell elősegíteni.
Így az onkológiai megbetegedésben szenvedők rehabilitációja, munkaképességük és foglalkoztatásuk megállapításának kérdései komplex intézkedéscsomag, amelyet mind a kezelés befejezését követő közvetlen időszakban, mind az azt követő években következetesen végre kell hajtani a gyógyulás elérése érdekében. legkedvezőbb eredményeket.
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.
A betegség és a fogyatékosság nem azonos fogalmak. Azoknál a betegségeknél, amelyekhez nem társul kifejezett funkcionális zavar, a munkaképesség gyakran nem károsodik, vagy enyhén korlátozott. A következő időszakra kedvező kimenetelű akut betegségekben és sérülésekben általában csak átmeneti rokkantság fordul elő. A fogyatékosság - tartós teljes vagy korlátozott rokkantság - gyakrabban fordul elő krónikus betegségekben, amelyek progresszív ...
A KEK az a fő szerv, amely az egészségügyi intézményben a munkaképesség-vizsgálat kérdéseiben kollektíven dönt. A fogyatékosság vizsgálatáról szóló rendelet értelmében a CEC-t egészségügyi intézményekben (kórházak, járóbeteg szakrendelők, rendelők, terhesgondozók és egyéb intézmények), felsőbb egészségügyi intézmények szakrendelőiben szervezik meg, ha az állományában legalább 15 fő járóbeteg-fogadást végez. betegek. A bizottság elnökéből áll…
Figyelembe véve az új gazdasági kapcsolatok és az egészségbiztosítás bevezetését, szükségessé vált az egészségügyi rendszer olyan szereplői közötti kapcsolatok mérlegelése és szabályozása, mint a beteg - biztosított - biztosítóintézet - magánorvos - egészségügyi hatóságok - állam. Az egészségügy, mint az ország társadalmi-gazdasági rendszerének lényeges eleme, szintén reformkorszakon megy keresztül. Ennek az időszaknak az egyik első dokumentuma...
A CEC tanácsot ad azoknak a betegeknek, akiknél nehézségekbe ütközik a szakértői kérdések megoldása, valamint konfliktusos, nehéz helyzetekben, az átmeneti rokkantság időtartamától függetlenül. A szakértői kérdést ugyanakkor nem szűken, hanem a diagnózis megalapozottságának, a kezelés helyességének, a speciális kezelés szükségességének elemzésével, konzultációra utalással, kiegészítő vizsgálatokkal, többek között más egészségügyi intézményekben is vizsgálják.
A társadalombiztosítás és a társadalombiztosítás lehetőségeinek és feladatainak bővülésével az orvosi és munkaügyi vizsgálat céljai és célkitűzései változtak. A VTE területén minden tevékenység az egészségügy legfőbb közös céljának – az emberek egészségének és munkaképességének minél hosszabb ideig tartó megőrzésének, a betegségek megelőzésének, a fogyatékosság és rokkantság szintjének csökkentését – elérésére irányul. A VTE szervezete A VTE szervezete hazánkban három alapelvre épül: …
A beteg konzultációja során a betegszabadság kiadásának és meghosszabbításának érvényességének ellenőrzése történik. Számos intézményben a CEC-re bízták azon betegek egészségi állapotának kötelező figyelemmel kísérését, akiknél az átmeneti rokkantság időtartama meghaladja az 1 hónapot. Ez az ellenőrzési eljárás lehetővé teszi, hogy a CEC elnöke, a kezelőorvosok és az osztályvezetők figyelmét a fogyatékosság vizsgálatára összpontosítsa, mielőtt a beteget bemutatja...
Az átmeneti rokkantság tényének megállapítása. A fogyatékosság természetének meghatározása - átmeneti, állandó, teljes és részleges. Az átmeneti rokkantságot igazoló okiratok kiállítására és lebonyolítására megállapított szabályok betartása. Optimális fogyatékossági periódusok meghatározása. Az átmeneti vagy tartós rokkantság okának megállapítása az ellátások, nyugdíjak és más típusú társadalombiztosítás összegének meghatározásához. A rokkantságra utaló jelekkel nem rendelkező, de rászoruló munkavállalók racionális foglalkoztatása ...
A CEC egyik feladata az átmeneti rokkantságról szóló egyes dokumentumok elkészítése. Kizárólag a KEK-nek van joga betegszabadság igazolás kiadására és meghosszabbítására az alábbi esetekben: más városban történő különleges kezelésre a városi egészségügyi osztály jóváhagyásával, a szabadságolásból hiányzó napokért szanatóriumi kezelés miatt; beteg családtag 3 napot meghaladó ápolására; ideiglenes áthelyezésről...
Munkaügyi ajánlások meghatározása fogyatékkal élők számára, lehetővé téve számukra, hogy kihasználják maradék munkaképességüket. Ez a fontos esemény lehetővé teszi, hogy a megváltozott munkaképességű személy állapotának megfelelő munkakörben maradjon, ami mind a fogyatékos személy, mind az állam számára nagy biológiai, erkölcsi, anyagi és társadalmi jelentőséggel bír. A morbiditás és rokkantság okainak vizsgálata. Ennek a feladatnak a teljesítése hozzájárul a különböző egészségügyi, megelőző és szociális intézkedések kidolgozásához ...
A maradandó fogyatékosság és fogyatékosság jeleivel rendelkező, szociális védelemre szoruló személyeket a következő esetekben küldik az ITU-hoz: nyilvánvalóan kedvezőtlen klinikai és munkaerő-prognózis esetén, függetlenül az átmeneti rokkantság időtartamától - azonnal a megállapítást követően, de legkésőbb 4 hónap rokkantság. Az egészségügyi intézmények munkaképesség-vizsgálatának feladatai: kedvező klinikai és vajúdási prognózis mellett ...
Szerk. prof. V. G. Vogralik és Assoc. N. N. Iordansky.
Gorkij, 1961
A kezelőorvosok mindennapi munkájának szerves részét képezi a munkaképesség állapotát meghatározó orvosi és munkaügyi vizsgálat, melynek vezető szerepe a terapeutáké, hiszen ők teszik ki az összes vizsgálat mintegy kétharmadát.
Az orvosi-munkaügyi vizsgálat a beteg vizsgálatával, munka- és életkörülményeinek megállapításával, klinikai diagnózis felállításával kezdődik. A kapott bioszociális adatok elemzése és szintézise alapján meghatározzák a munkaképesség állapotát, a rokkantság esetleges okait és a racionális foglalkoztatást.
A vizsgálat minden esetben szigorúan egyéni megközelítést igényel. A páciens munkaképesség-vizsgálat céljából történő kikérdezése bizonyos jellemzőket mutat. Az orvos nem korlátozódik a páciens panaszainak szokásos meghallgatására, hanem feltárja, hogy a szubjektív érzetek milyen mértékben tükröződnek a munkában, másrészt hogyan befolyásolja a szülés folyamata a fájdalmas jelenségeket. A kérdésfeltevésben ügyességre van szükség ahhoz, hogy az orvos véletlenül se sugalljon válaszokat a páciensnek. Ez semmiképpen sem jelenti azt, hogy a beteget bizalmatlanul kell kezelni. A szakértői tapasztalatok azt mutatják, hogy a szimuláció - színlelés, nem létező panaszok kitalálása - ritka jelenség, és főként értelmi fogyatékos embereknél figyelhető meg. Minél tapasztaltabb az orvos, annál ritkábban észlel szimulációt. Ha egy személy a betegségre hivatkozva hosszú ideig megtagadja a munkát, és egy gondosan elvégzett objektív vizsgálat ezt nem erősíti meg, az orvos nem téved, ha egy ilyen beteget pszichiáterrel való konzultációra utal.
Emlékszem: A. beteg, 32 éves, harmonikus mester, sportos testalkatú, korábban nem beteg, gyakran kezdett kérni a munkából való elengedést, szívfájdalmakra panaszkodott. Ha megtagadták tőle a keresőképtelenségi bizonyítványt, mentőt hívott. Nem igazolódtak be azok a feltételezések, hogy a fájdalmakat a koszorúerek görcse okozza, reflexszerűen hipertrófiás prosztatából, vagy a műhelyben az ácsragasztó csípős szagából, és végül egy „szimulációs” diagnózis. készült. Egyszer egy fogorvos, aki egy beteg A-va-t kezelt, bejött a rendelőbe, és elmondta A-va furcsa kérését - "egyenletesség és szépség érdekében", hogy reszelje meg egészséges fogait. A-v-t pszichiáterhez utalták, aki skizofréniát diagnosztizált. A diagnózist a moszkvai Központi Munkaképességi Szakértői Intézetben erősítették meg, ahol a beteg kórházba került. Egy másik dolog a súlyosbodás - a meglévő panaszok eltúlzása - gyakori jelenség, és sok esetben a központi idegrendszer vagy a neurohumorális rendszer szabályozásának zavarától függ. A betegek neurotikusan fokozzák érzéseiket, nemcsak az orvost, hanem önmagukat is félrevezetik. Ez arra kötelezi az orvost, hogy némi korrekcióval fogadja a neurotikusok panaszait, anélkül azonban, hogy feltárná szkepticizmusát.
A szakértő orvosnak nagy kultúrával, tapintattal és képességgel kell rendelkeznie, hogy megnyerje a beteget, rokonszenvesen lépjen bele az érdekeibe, segítsen megtalálni a legelfogadhatóbb és leghelyesebb helyzetet, ügyesen ötvözve a beteg személyes érdekeit az állam érdekeivel. A beteg ne tekintse az orvost olyan személynek, aki személyes érdekeit akarja megsérteni. Államunkban a becsületes, előítélet nélküli dolgozó érdekei nem sérülhetnek. A pácienssel való beszélgetés képessége az orvos mentális szemléletének szélességétől, kitartásától, az emberekhez való humánus hozzáállásától függ, és a tapasztalat révén érhető el. Minél tapasztaltabb az orvos, annál több eredményt ér el, és annál kevesebb időt fordít a kérdésekre.
Ügyes rokonszenves megközelítéssel még a beteg indokolatlan igényének kielégítésének megtagadása sem vált ki negatív reakciót benne. Sokat foglalkozunk az emberekkel, de nem mindig lehet minden emberről külön-külön gondoskodni. Sajnos el kell ismernünk, hogy idővel egyes szakértő orvosokban kialakul a szakmai „immunitás” – közömbös hozzáállás a betegek és érdekeik iránt. Ilyenkor a beteg elveszti az orvos iránti bizalmát, negativizmust mutat, a kérdezés megnehezül.
Az objektív vizsgálatnak, különösen tartós károsodás vagy fogyatékosság - fogyatékosság esetén, átfogónak kell lennie, azaz minden szükséges szakemberrel ellátva kell lennie a szervek és rendszerek funkcionális vizsgálatának legújabb, helyben elérhető módszereivel. A kórfolyamat jellegét, lokalizációját és prevalenciáját meghatározó morfológiai változások jelentős szakértői jelentőséggel bírnak. Tehát a munkaképesség és a szülési prognózis értékelése szempontjából, különösen a fizikai munkát végző embereknél, messze nem közömbös, például a hiba típusa: az atrioventrikuláris billentyű szűkülete vagy elégtelensége. A reumás cardiosclerosisban szenvedő betegek szülési prognózisa a 2-szeres billentyű elégtelenségével kombinálva általában sokkal kedvezőbb, mint az aortabillentyű-betegséggel kombinálva.
A vizsgálat során fontos szerepet játszik az etiológiai tényező, amely meghatározza a morfológiai változások természetét, a betegség folyamatának dinamikáját és a terápiás szerek hatékonyságát, különösen a fertőző betegségekben: tuberkulózis, szifilisz, malária, streptococcus fertőzés stb. , valamint a sebészeti beavatkozás lehetőségével modern módszerekkel: szívműtét , tüdő stb.
Az érintett szerv vagy rendszer működése a legfontosabb momentum a klinikai kép, valamint az orvosi és munkaügyi szakértelem meghatározásában. A szakértő köteles mind a funkcionális, mind a morfológiai rendellenességeket helyesen értékelni. Ezen tényezők bármelyikének alulbecslése szakértői tévedéshez vezethet.
1. példa C, tervezőmérnök, 45 éves. Diagnózis - szív aneurizma, szívinfarktus szenvedett - koszorúér-elégtelenség I. fokozat. VTEK határozat - rokkant, 2. csoport rokkant. S. tiltakozott a határozat ellen, és a 3. rokkantsági csoportba helyezték át. Irodai körülmények között, csökkentett munkanappal, egyedi munkavégzési határidővel dolgozik. Elvégzi a dolgát, és nagyon jól érzi magát. Az első VTEK túlbecsülte a morfológiai változásokat, és nem vette figyelembe a munkakörülmények változásait. A munka mennyiségének csökkenésével lehetővé vált egy értékes munkavállaló megmentése a termeléshez, a fogyatékkal élők számára pedig az erkölcsi elégedettség és az anyagi biztonság. Ellenkező esetben a szokásos munkától és családtól való elszakadás következtében az embernek nehéz erkölcsi élményei lettek volna, az anyagi szint észrevehető csökkenése, és a körülmények összességéből várhatóan az egészségi állapot romlása.
2. példa Egy 42 éves villamosvezető korlátozott szívizominfarktust szenvedett. Miután 4 hónapig betegszabadságon tartózkodott, kijelentette, hogy jól érzi magát, és kérte, hogy helyezzék vissza a munkahelyére. A VTEK túlbecsülte a beteg jó funkcionális állapotát, és épnek elismerve nem vette figyelembe a számára kedvezőtlen, ellenjavallt pillanatok összességét a villamosvezetői munkában: extrém zsúfoltság a kocsiban csúcsforgalomban, munkavégzés. a hideg évszakban, és még nehéz felsőruházatban is, gyakori negatív érzelmek és lehetőségek konfliktushelyzetek, még kis szünetek hiánya a munkában. A második szívinfarktus után, amely röviddel a munkából való elbocsátás után következett, a VTEK kénytelen volt 2. rokkantsági csoportot létrehozni.
A vizsgálat során figyelembe kell venni a szövődményeket, az utólagos és kísérő betegségeket, valamint az ezek által okozott szervek vagy rendszerek, valamint a szervezet egészének működési zavarait. A szívbetegséget gyakran tüdőbetegség követi; vesebetegség a szív- és érrendszeri rendszer megsértéséhez vezet. Tüdőtuberkulózis esetén a mediastinalis szervek elmozdulása és funkcióik, valamint az egész szervezet egészének megsértése következik be, amelyet a ftisziáterek nem mindig vesznek figyelembe, és szakértői hibákhoz vezet.
Nem minden betegség vezet jelentős fogyatékossághoz: a tartalék adaptív mechanizmusok - mind az érintett, mind a többi szerv esetében - károsodott funkciókat vesznek fel, aminek következtében a szervezet egészének aktivitása kompenzálódik. Ismertem egy kovácsot, aki fiatal korától fogva reumás betegségben - szív mitrális billentyű elégtelenségben szenvedett, aki továbbra is képes volt a szakmájában dolgozni és csak 65 évesen érkezett a VTEK-hez 3. csoportos kéréssel. rokkantság, könnyű munkára való átállással. Néha meg kell lepődni a tuberkulózisos betegek elképesztő munkaképességén. Ha a tartalék adaptív erők nem elegendőek, a szerv vagy rendszer és a szervezet egészének funkciói sérülnek - dekompenzáció következik be.
Különbséget kell tenni az akut és a krónikus elégtelenség között. Akut elégtelenség esetén átmeneti rokkantság lép fel, amelyet később helyreállítanak. Ez utóbbi időnként állandósul, vagy kezdettől fogva stabil jelleget kap, és bizonyos esetekben fogyatékosságként definiálják.
A munkaképesség megítélésében gyakran az elégtelenség mértéke játszik döntő szerepet. Keringési elégtelenség esetén a munkaképesség és a szülésprognózis megítélésében nagy jelentősége van az elégtelenség típusának.
A fájdalomra adott reakció a páciens pszichéjének állapotától függően fontos szerepet játszik a munkaképesség meghatározásában. Vannak rá példák, amikor a szívinfarktusban megsérült, kedvező klinikai mutatókkal rendelkező beteg fél minden mozdulattól, és makacsul megtagadja a munkát. A szakértő feladata, miután helyesen értékelte a munkaképesség állapotát, ügyes megközelítést találni egy ilyen pácienshez, és gondosan és fokozatosan bevonni a munkatevékenységbe.
A betegség akut lefolyását általában átmeneti rokkantság kíséri. Vannak azonban olyan esetek, amikor enyhe, a szakmai funkciók ellátását nem zavaró betegség esetén a beteg általános kielégítő állapotára és munkakörülményeire tekintettel keresőképtelenségi bizonyítványt nem állítanak ki. Hallottunk dolgozóktól és alkalmazottaktól az egyes orvosokkal szembeni panaszokat, miszerint a keresőképtelenségi bizonyítvány kiállításának megtagadását a beteg testhőmérséklet-emelkedésének hiányával indokolják. Az ilyen, orvosilag analfabéta motiváció abból a szempontból is elfogadhatatlan, hogy a páciens önkéntelenül azt a benyomást keltheti, hogy az orvos nem akar gondolkodni, hanem a hőmérő gondol helyette, ráadásul egy ilyen magyarázat az orvost tévedésnek kiteszi. megközelítés a pácienshez.
A munkavégzés alóli ideiglenes felmentésről való döntésnél fokozott odafigyelés és átgondoltság szükséges az idősekkel, szív- és érrendszeri megbetegedésekkel, hasi fájdalmas panaszokkal stb.
Munkavégzéskor nem csak a szakmai feladatok megkezdésének lehetőségét veszik figyelembe, hanem azt, hogy a munka ne zavarja meg a felépülési folyamatot. Sok olyan eset van, amikor a betegek munkaképességük helyreállítása után kérik az orvost, hogy "adjon nekik néhány napos pihenőt". Nem akarva megszakítani a pácienssel kialakult pszichológiai kapcsolatot, az orvos gyakran kielégíti a betegek indokolatlan kéréseit. Tekintettel arra, hogy egy poliklinikai beteg esetében a rokkantság átlagos időtartama körülbelül 5-6 nap, az ilyen „pszichológiai” napok 15-20%-kal növelhetik az átmeneti rokkantsági arányt. Ezekben az esetekben ügyesen el kell magyarázni a betegnek kérésének megalapozatlanságát, hogy az elutasítás ne okozzon irritációt, és a beteg elégedetten távozzon a kezelés eredményével.
A hatályos szabályok szerinti átmeneti rokkantság nem korlátozódik semmilyen időtartamra, de 4 hónap elteltével a kezelőorvos az orvosi ellenőrző bizottságon - a VKK -n keresztül köteles a beteget ellenőrzésre küldeni a VTEK-hez, amely az esetleges rokkantságot megállapítja. Természetesen, ha a rokkantság a meghatározott időszaknál korábban jelentkezik, az orvos azonnal a VTEC-be irányítja a beteget. Kivételt képeznek a rendkívül súlyos pre-terminális állapotok - előrehaladott rák, a tüdőtuberkulózis végső stádiuma stb. -, amikor a beteg életét napokban vagy legfeljebb hetekben számolják. Annak érdekében, hogy ne okozzon további lelki sérülést a betegnek, élhet a rokkantsági bizonyítvány meghosszabbításának jogával. Néha az akut lefolyás késik, eltelik 4 hónap, a beteget be kell utalni a VTEK-re, és az orvos kétségbe vonja, hogy rokkantság történt-e. Ez gyakrabban figyelhető meg szívinfarktus után, a tüdő tuberkulózis egyes formáinál, peptikus fekélynél, elhúzódó reumarohamoknál stb. Ilyen esetekben tapasztalataink a következő gyakorlatot javasolják:
Ha az elmúlt, 4. hónapban a beteg állapota egyértelműen javul, és a klinikai kép alapján nagy a valószínűsége annak, hogy a következő 1-2 hónapban helyreáll a munkaképesség, a VTEK levelezőlistáján, megfigyelési adatokkal alátámasztva a kezelőorvos az átmeneti rokkantság egy hónapig tartó folytatása mellett szól. Ha a VTEK hozzájárul, ez az eljárás - a leírt körülmények fennállása esetén - még egy hónapig megismételhető. Ha az elmúlt hónapban nem történt előrelépés a munkaképesség helyreállításában, a beteget a VTEK-hez küldik rokkantság megállapítására.
Gyakran előfordul, hogy korai beutalással fordulnak a VTEK-hez, amikor a fogyatékosság még nem jelentkezett. Így például helytelen a krónikus tuberkulózis kezdeti kitörése vagy súlyosbodása esetén rokkantság megállapítására küldeni a betegeket, amíg az aktív sebészeti vagy gyógyszeres kezelés eredményei nem tisztázódnak. Továbbá tudok olyan esetről, amikor egy fiatal Iva mérnököt, elhúzódó, többszörös ízületi károsodással és mitrális billentyű-elégtelenséggel járó reumás rohamban három hónap rokkantsági lapon tartózkodás után a VTEK-hez küldtek rokkantság megállapítására. A VTEK nem értett egyet a kezelőorvos véleményével, és egy hónappal meghosszabbította a kezelést. A beteg jól érezte magát a munkába, és a gyártásban egy hozzáértő mérnök maradt.
A munkaképesség állapota a betegség krónikus lefolyásában számos jellemzőt mutat. A progresszív mozgásnál, amelyre példa az 1. stádiumban lévő magas vérnyomás, általában nem csökken a munkaképesség. Azonban már ebben a szakaszban is meg kell előzni a VKK-hoz a könnyebb munkakörülmények megállapítását: éjszakai műszak alóli felmentés, túlóra, többletterhelés stb. Az ellenjavallt - nehezen tolerálható - munkakörülmények között dolgozó betegeket, ha ez a betegség progressziójához vezethet, más munkakörbe kell áthelyezni. Ilyen körülmények közé tartozik: nagyon jelentős neuropszichés vagy nagy fizikai stressz, forró boltokban végzett munka. Az áthelyezés általában azzal jár, hogy a VTEK-hez kell fordulni a 3. rokkantsági csoport megállapítása érdekében.
Rövid ideig tartó átmeneti rokkantság válsághelyzetben fordul elő.
A második szakaszban a betegség lefolyásától függően a betegek körülbelül egyharmada elveszíti munkaképességét; a többiek napközbeni műszakban dolgozhatnak kis fizikai igénybevétel mellett, nem meleg szobában és nem zajos környezetben, a szellemi dolgozók pedig - jelentős lelki megterhelés nélkül, nyugodt környezetben, gyakori üzleti utak nélkül. Az átmeneti rokkantság válság idején 10-12 napig tart.
Kedvező lefolyású hipertóniás krízis hiányában a betegek a számukra nem javallt szakmákban maradnak a megszokott munkájukban. Ezekben az esetekben a hosszú távú szakmai felkészültség és a megszokott környezeti viszonyokhoz való alkalmazkodás befolyásolja: takácsok, hengerelt nemezelt cipők stb.
A harmadik szakaszban a betegek mozgássérültek. Csak a 3. szakasz kezdeti szakaszában, bizonyos esetekben megengedett az otthoni munka az alapanyagok házhoz szállításával és a késztermékek elszállításával.
A progresszív mozgás nélküli krónikus betegségeknek is megvannak a sajátosságai. Ilyen például a peptikus fekélybetegség.
Enyhe formában a legtöbb munkakörben megmarad a munkaképesség. A fájdalom szindróma erősödése állandó jelentős fizikai stressz mellett, az epigasztrikus régió traumájával járó munka során (kézi gyalu a bőriparban), az étrend szisztematikus megsértésével járó munkakörülmények között. Exacerbációk esetén az átmeneti rokkantság 2-3 hétig tart.
Mérsékelt súlyosság formájában, amelyet súlyos fájdalom-szindróma kísér, károsodott szekréciós és motoros funkcióval és gyakori exacerbációkkal, a munkaképesség általában korlátozott. Még mérsékelt fizikai stressz, a test kényszerhelyzete, amely a hasprés feszültségével jár - cipész, forró üzletekben végzett munka (öntés), sav- és lúggőznek való kitettség, hosszan tartó séta, különösen teherrel (postás), jelentős neuropszichés a negatív érzelmekhez kapcsolódó stressz és a konfliktushelyzetek lehetőségei; szigorú diéta és diéta betartásának nehézségei, éjszakai műszakok.
Súlyos formában - általában bonyolult fekély esetén, amely súlyos fájdalommal, a gyomor motoros evakuációs funkciójának megsértésével, a táplálkozás csökkenésével, gyakori exacerbációkkal és a kezelés csekély hatásával fordul elő, a munkaképesség általában elveszik. Egyes esetekben a legkönnyebb munkavégzés a lakóhely közelében, otthoni munkavégzés, valamint a szellemi munkások számára elérhető - csökkentett munkanappal, nyugodt környezetben.
Paroxizmális lefolyású krónikus betegségek: bronchiális asztma, paroxizmális tachycardia - a munkaképesség a rohamok súlyosságától, gyakoriságától, időtartamától és a rohamok közötti intervallumoktól függ. Minden esetben el kell hagynia a rohamokat okozó allergénnel járó munkát, magas vagy alacsony légköri nyomás mellett. Gyakran a mérsékelt vajúdás is megközelíthetetlen, különösen ferde helyzetben, hasi nyomással, súlyosabb esetekben hosszú sétával is; kedvezőtlen időjárási körülmények között (hideg), nedvesség, fűtetlen helyiségek, magas munkahelyi hőmérséklet, éles hőmérséklet-ingadozások a munkaterület közelében, valamint neuropszichés stresszhez kapcsolódó munka, gyakori negatív érzelmekkel és konfliktushelyzetek lehetőségével.
A szociális állapotok azonosítása a beteg kikérdezésével történik, és a szakértőnek világosan el kell képzelnie, miből áll a gyártási folyamat: mit csinálnak a feldolgozott tárggyal, és részletesebben be kell mutatnia a vajúdás folyamatát, mi is pontosan a beteg. munkakörülmények, különösen annak kedvezőtlen pillanatai.
Ha a beteg kikérdezése a munka- és életkörülményekről nem elegendő, ami ügyes kikérdezéssel ritkán történik meg, munkahelyi és otthoni vizsgálatra kerül sor. Az állandó összetételű VTEC-ben védőnői vizsgáztató működik az államban. A standard kérdőív egyébként nagyon körülményes, ugyanakkor nem tartalmazza a szükséges kérdések egy részét, gyakran nem a kívánt eredményt adja. A legjobb módszer, ha minden esetre egy rövid kérdőívet készítünk, amely csak a szakértő számára nem egyértelmű adatokra vonatkozik a munkakörülményekről, a beteg munkával való megbirkózásáról és a vizsgálatra való megjelenés valódi indítékairól. Vizsgálótestvér hiányában feladatait a biztosítási delegált vagyon látja el, amelynek a klinikán kell lennie. Eszköz hiányában a szakszervezeti testület telefonon értesítve félelmetes küldöttet küld erre. Az otthoni vizsgálat a házimunka terheléséről és a betegség klinikai képéről ad tájékoztatást.
Gyakran a beteg kényszerből házi feladatot végez, és néhány buzgó szakértő ebből arra következtet, hogy a beteg képes dolgozni. Meg kell érteni, hogy a szükség a legnagyobb erő, és a házi feladatot bármikor meg lehet szakítani, és csak a termelési munkával lehet összehasonlítani.
A VTEC-hez benyújtott dokumentumokból és a beteg kihallgatásából a szakértő minden szükséges információt megkap a beteg szakmai útjáról és szakmai felkészültségéről. A szakértő köteles meghatározni a beteg fő szakmáját. Ha a beteg speciális oktatási intézményben végzett okirattal-diplomával rendelkezik, a megszerzett szakma a fő szakmája, függetlenül az abban végzett munka időtartamától. Ha a szakmát gyakorlatilag elsajátítják, akkor a fő szakmának azt a legmagasabb végzettségű szakmát kell tekinteni, amelyben a páciens hosszú ideig dolgozott. A fő szakma azonban legtöbbször nem esik egybe az utolsó munkával. A közelgő egészségügyi okok miatti szakmaváltással a leendő szakmát végzettség alapján összevetik a vizsgált főszakmájával, és megállapítják, hogy a végzettség csökkenni fog, vagy az utóbbi változatlan marad, sőt növekszik.
A betegség diagnosztizálása és az összes kapott bioszociális adat elemzése után dől el a munkaképesség állapotának kérdése. A fogyatékosság nem mindig fogyatékosság. Ha a fogyatékosság megfelel a hatályos rokkantsági csoport meghatározására vonatkozó utasításban foglaltaknak, a VTEK a három rokkantsági csoport valamelyikét megállapítja. Ha a munkaképesség állapota nem felel meg a meglévő utasítások követelményeinek, a beteg munkaképesnek minősül. Ha ez utóbbi esetben könnyebb munkakörülményekre van szüksége, javasoljuk, hogy forduljon az Orvosi Ellenőrző Bizottsághoz, a VKK-hoz, amely megfelelő ajánlást ad igazolás formájában.
A tartós vagy elhúzódó rokkantság megállapítása, rokkantsági csoportok kialakítása orvosi és munkaügyi szakértői bizottságok (VTEK) feladata. A VTEK feladatai közé tartozik a fogyatékosság okainak megállapítása is, a fogyatékkal élők esetében pedig az egészségügyi okokból rendelkezésükre álló munkakörülmények, jelleg, a VTEK a számukra jóváhagyott szabályzat alapján jár el, amely részletezi a szervezetet, ill. a munkavégzés menete, a bizottság összetétele, a kiszolgált személyek köre stb.
A fenti utasítások alapján a 3. fogyatékossági csoport megállapításra kerül:
a) ha egészségügyi okokból más szakmában, alacsonyabb végzettségben végzett munkavégzésre van szükség az előző szakmájukban (szakterületükön) végzett munkaképtelenség miatt. Példa: szerszámkészítő. Diagnózis - tüdő tuberkulózis, rostos-barlangos forma mérgezés nélkül a remisszió időszakában, tüdő szívbetegség jelenlétében 1-2 fok. A VTEK állásfoglalása - 3. csoport fogyatékos személy. Áthelyezhető alkatrész-összeszerelőként vagy szerszámforgalmazóként.
b) Ha egészségügyi okokból a szakmájukban a munkakörülmények jelentős változtatására van szükség, ami a termelési tevékenység volumenének jelentős csökkenéséhez és ezáltal a képzettség csökkenéséhez vezet. Példa: egy üzem főkönyvelője. Diagnózis - II. stádiumú hipertónia, szív-szindróma túlsúlyával, kardioszklerózis a szívizom jelentős változásaival. VTEK állásfoglalása - 3. csoport rokkantság. Többletterheléstől mentesen tudja ellátni a könyvelői munkát.
c) Alacsony képzettségű vagy korábban nem dolgozó személyeknél az elhelyezkedési lehetőség jelentős korlátozásával, kifejezett funkcionális zavarok miatt. Példa 1. Házmester. Diagnózis - peptikus fekély, az operált gyomor pylorus részének fekélye (gastroenterostomosis) a gyomor szekréciós funkciójának megsértésével, perigastritis, periduodenitis mérsékelt fájdalommal és alultápláltsággal. határozat VTEK - 3. rokkantsági csoport. Könnyű munkát tud végezni, kis fizikai igénybevétellel, testhelyzet kényszerítése nélkül, diéta betartásával. Például: kartonozó, rakodó vagy kisebb áruk csomagolója stb. 2. példa: Háziasszony, 47 éves, korábban munkanélküli. Diagnózis - magas vérnyomás, 2. stádium, agyi szindróma, szívizom-dystrophia túlsúlyával. Elhízottság. A VTEK meghatározása - a 3. csoport fogyatékossága, alacsony izomfeszültséggel tud munkát végezni. Például egy zöldséges az ebédlőben.
A fogyatékosság harmadik csoportja emellett az elvégzett munkától függetlenül olyan anatómiai hibákkal vagy deformitásokkal jön létre, amelyek diszfunkcióval és jelentős nehézségekkel járnak a szakmai munkavégzés során.
A második csoport beállítása:
a) Azok a személyek, akik a szervezet működési károsodása miatt tartósan vagy maradandó rokkantságban szenvedtek, de nem szorulnak állandó külső ellátásra. Példa: tüdő tuberkulózis, hatástalan mesterséges pneumothorax, funkcionális rendellenességek jelenléte, amikor a műtéti beavatkozás lehetetlen.
b) Olyan személyek, akiknek a szülés minden fajtája hosszú ideig ellenjavallt, mivel a munkavégzés hatására a betegség lefolyása súlyosbodhat. Példák: ismételt szívinfarktus, súlyos koszorúér-elégtelenség tüneteivel, ismétlődő stroke, rosszindulatú daganatos műtét után.
c) Súlyos krónikus betegségben, mozgásszervi rendszeri rendellenességben és jelentős látásvesztésben szenvedő személyek, akik számára a munkavégzés nem ellenjavallt, de csak kifejezetten számukra kialakított körülmények között megengedett. Példák: a peptikus fekély súlyos formája a táplálkozás kifejezett csökkenésével és rövid távú remissziókkal; bronchiectasis súlyos mérgezés tüneteivel és gyakori exacerbációkkal. Munkavégzés házimunkaként nyersanyag-szállítással, késztermékek kiszállításával gyártási ütem meghatározása nélkül, illetve speciálisan szervezett műhelyben lehetséges.
Az első csoport beállítása:
a) Teljes vagy hosszan tartó fogyatékossággal élő személyek, akik állandó külső gondozásra vagy felügyeletre szorulnak. Példák az ilyen állapotokra: súlyosan progresszív tüdőtuberkulózis a dekompenzáció stádiumában, gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok, a kardiovaszkuláris rendszer elváltozásai tartós, III. fokú keringési elégtelenséggel.
b) Azok a személyek, akik a tartós, kifejezett funkcionális károsodás és az állandó külső gondozás vagy segítségnyújtás igénye ellenére speciálisan szervezett egyéni körülmények között alkalmazkodhatnak bizonyos típusú munkavégzésekhez: speciális műhelyek, otthoni munka, munkaeszközök stb.
A VTEK feladatai közé tartozik, mint elhangzott, a rokkantság okainak feltárása: általános betegség (általános okokból), foglalkozási megbetegedések, üzemi sérülések stb. Megfosztanak bennünket attól a lehetőségtől, hogy más okokat (gyermekkor, katonai szolgálat) közöljünk, amelyek szükség esetén megtalálhatók az RSFSR Szociális Biztonsági Minisztériuma Orvosi és Munkaügyi Szakértői Osztályának módszertani utasításaiban. 1956. december 20. "A rokkantság okainak megállapításáról".
A rokkantság leggyakrabban sok, és nem egyetlen okon múlik: egészségtelen életmód, kedvezőtlen munkakörülmények, rossz szokások, élet közben elszenvedett fertőzések, túlzások, életkorral összefüggő változások, sikertelen családi élet stb. Mindezek az okok, mindegyik külön-külön, különböző kombinációkban egymással és mindez együtt az élet során negatívan befolyásolta a szervezet működését. Emiatt nem lehet megállapítani, hogy az okok közül melyik vezetett rokkantsághoz. Ezekben az esetekben a rokkantságot gyakori betegségek (közös okok) határozzák meg. Ide tartoznak a nem gyártási sérülések is.
Vannak azonban olyan esetek, amikor a fogyatékosság egy meghatározott okból ered. Ide tartoznak mindenekelőtt a foglalkozási megbetegedések és a munkahelyi sérülések.
A foglalkozási megbetegedések a munkavállalókban és az alkalmazottakban jelentkeznek egy erre a szakmára jellemző tényező szisztematikus és hosszú távú káros hatásának hatására. Például: szilikózis - krónikus mérgezés szilícium-dioxiddal fémtermékek köszörülésén dolgozó homokfúvókban 6-8 atmoszféra nyomás alatt kibocsátott homokárammal; radioaktív ionizációnak kitett munkavállalókban és alkalmazottakban kialakuló sugárbetegség stb.
A foglalkozási megbetegedésből eredő rokkantság okát akkor állapítják meg, ha a foglalkozási tényező hatása a betegség és az azt követő rokkantság feltétlen és egyetlen etiológiai mozzanata volt, valamint a foglalkozási megbetegedések összes szövődményével és következményeivel; végül azokban az esetekben, amikor a foglalkozási megbetegedések egy másik, nem foglalkozási eredetű, még nagyobb fogyatékosságot okozó betegség kialakulásának, felerősödésének és gyors progressziójának pillanataként szolgálnak. Például a pneumoszklerózis gyors előrehaladása a porfaktor hatására. Mindig szem előtt kell tartani, hogy egyes foglalkozási megbetegedések továbbhaladnak azután is, hogy a beteg elhagyta a "káros" szakmát. Fogyatékosság esetén ez utóbbit ezekben az esetekben is foglalkozási megbetegedés szerint állapítják meg.
Minden kezelőorvosnak tisztában kell lennie a foglalkozási megbetegedésekkel, és mindenekelőtt azért, mert a foglalkozási megbetegedés kezdeti stádiumában, még a rokkantság kialakulása előtt is előfordul, hogy megelőző célból fel kell vetni a „káros” állapotból való átmenet kérdését. egy másik szakma például szilikózissal még I. stádiumban is. Ezen túlmenően, ha foglalkozási megbetegedés miatti rokkantságot állapít meg a VTEC, nem kötelező a nyugdíj szolgálati ideje, valamint munkabaleset esetén sem, magát a nyugdíjat pedig emelt mértékben folyósítják.
A Szovjetunió jóváhagyta a foglalkozási megbetegedések listáját (amelyet a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma és a Szakszervezetek Összszövetségi Központi Tanácsa hagyott jóvá 1956. augusztus 1-jén), amely jogot ad a fenti és egyéb kedvezményekre. A tőkés országokkal ellentétben a foglalkozási megbetegedés miatti rokkantság megállapításához nem szükséges e veszély körülményei között kötelező szolgálati idő. A VTEK a fogyatékkal élők munkakörülményeit figyelembe véve saját belátása szerint dönti el, hogy elegendő-e a szolgálati idő ebben a veszélyes munkában.
Munkahelyi sérülés miatti rokkantság a munkavégzés során a munkavégzés során, valamint a vállalkozás vagy intézmény érdekében végzett tevékenység során külső okokból eredő munkabaleset, a hivatal utasítása nélkül is. vagy a munkából, és néhány más esetben.körülmények (részletek az irányelvekben – lásd a Minso RSFSR VTEK Hivatalának 1955. december 20-i „A rokkantság okainak meghatározásáról” című útmutatóját).
A kapitalista országok jogszabályaitól eltérően azok a személyek is a fogyatékkal élők közé tartoznak, akiket gondatlanságuk vagy a biztonsági előírások be nem tartása miatt szenvedtek el. A rokkantsághoz vezető sérülés lehet mechanikai, termikus, kémiai, sugárzási, lelki stb.
A sérülésből eredő rokkantság elismerésének alapja nemcsak az elszenvedett munkasérülés, hanem annak következményei is. Például egy kóros folyamat súlyosbodása, amely sérülés következtében nem zárható ki: agyrázkódást követő magas vérnyomás kimutatása vagy éles progressziója, pszichotrauma után a thyreotoxicosis vagy diabetes mellitus megjelenése vagy súlyosbodása stb.
Speciális esetekben a túlerőltetés munkahelyi sérülésnek is tekinthető. Ez akkor fordul elő, ha extrém körülmények között egy képzetlen személy szokatlan izomfeszülést fejt ki rá, vagy egy képzett alany túlzott fizikai erőfeszítést tesz. 1. példa: T-v tuskóvizsgáló felemelt egy 110 kg súlyú vashordót (ez nem tartozott a feladatai közé), majd súlyos angina pectoris és szívinfarktus támadt. 2. példa: Két rakodógép nagy terhet vitt, az egyik megbotlott és leesett, a másik pedig attól félt, hogy a teher összenyomja, túlzott erőfeszítések következtében az egyik megtartotta a terhet és a földre tette. Hamarosan erős fájdalmat érzett a hasában - perforált fekélyt, hashártyagyulladást és halált.
Az üzemi sérülésből eredő rokkantság megállapításához a VTEK-hez kell benyújtani a vállalkozástól, intézménytől, rendőrségtől a munkahelyi balesetről, közfeladat vagy állampolgári kötelesség teljesítése során keletkezett, szabályszerűen megszerkesztett okiratot vagy egyéb iratot. Az okirat késedelmes megalkotása esetén a Területi Szakszervezeti Bizottság visszaigazolása, ha pedig egyáltalán nem készült, a szakszervezeti KB műszaki ellenőrének szakvéleménye vagy bírósági határozat szükséges, amely egy olyan dokumentum, amelyhez a VTEK-nek vezérelnie kell.
A VTEC kiemelten fontos feladata a megváltozott munkaképességűek munkaerő-előrejelzésének és foglalkoztatásának meghatározása. Ez utóbbi azáltal, hogy emeli az anyagi és kulturális szintet, kielégíti a megváltozott munkaképességűek természetes vágyát, hogy visszatérjenek a dolgozó családba, nagy hatással van a morálra. A racionális foglalkoztatás sok esetben terápiás eszköz egészségük javítására. A megváltozott munkaképességűek foglalkoztatása a tervszerű nemzetgazdasági gazdálkodás körülményei között jelentős szerepet játszik a szakmunkások termelésben való megtartásában.
A VTEK fogyatékkal élők foglalkoztatási ajánlásait dolgozza ki. A szakembereknek általában ismerniük kell a szakmai állapotok indikációit és ellenjavallatait a belső szervek betegségeiben. A szakértőnek minden konkrét esetben tudnia kell, hogy az e szakmát jellemző állapotok közül mely állapotok ellenjavallt egy fogyatékos személy számára, és vállalkozásában egészségi állapota és képzettsége miatt milyen jellegű munkát végezhet a jövőben. Ismerni kell a VTEK működési területének munkakörülményeit is.
A foglalkoztatás meghatározásakor a következő rendelkezéseket kell figyelembe venni:
1. A munkaügyi ajánlásokat az orvosi javallatoknak és ellenjavallatoknak megfelelően, szigorúan egyénre szabottan közelítik meg, elkerülve minden sablont.
2. A foglalkoztatott egészségi állapotromlásának megelőzése mindig legyen a szakértő figyelmének középpontjában.
3. Igyekezzen a főszakmát vagy szakmát a lehető legnagyobb mértékben megtartani, különösen a 40 év felettiek esetében, szükség esetén felhasználva a fogyatékos személy rendelkezésére álló egyéb szakmai ismereteket.
4. A jövőbeni foglalkoztatás anyagilag és erkölcsileg a lehető legnagyobb mértékben kielégítse a fogyatékos személyt, ezért lehetőség szerint figyelembe kell venni a foglalkoztatott szakmai irányultságát.
5. Várható foglalkoztatási nehézségek esetén a fogyatékkal élő személyt kiemelten figyelembe kell venni, és a járási társadalombiztosítási osztályon keresztül minden intézkedést meg kell tenni a tényleges aktív foglalkoztatás érdekében, utólagos igazolással, és nem kell megnyugodni a stabil foglalkoztatás megszerzéséig.
6. Azokban az esetekben, amikor átképzésre van szükség, ez utóbbihoz inkább a jól fizetett szakképzett szakma profilját választják, amely hiánycikk a fogyatékos személy lakóhelyén. A munkaerő-képzés nem ajánlott azoknak, akiknél gyakori tanulmányi zavarokra számíthatnak átmeneti rokkantság miatt, progresszív lefolyású, idegrendszeri extrém instabilitású, csökkent intelligenciájú és 40 év felettiek számára, egyéni kivételeket is megengedve. az utóbbira.
7. A foglalkoztatási ajánlásoknak konkrétnak, reálisnak és megfelelően végrehajtottnak kell lenniük. A munkaügyi ajánlások megfogalmazásakor ne korlátozza magát az ajánlott szakmák egyszerű felsorolására. Előfordulhat, hogy egy adott vállalkozásban (a régióban) egyáltalán nincsenek ilyen szakmák, vagy elfoglalják, nem beszélve arról, hogy egy ilyen módszer rendkívül behatárolja a munkaviszonyban álló személy cselekvési körét. Ezekben az esetekben saját belátása szerint kezd el cselekedni, és könnyen hibázik. Nem szakmákat, hanem bemutatott és elérhető szakmai feltételeket kell ajánlani, és példaként említeni két-három szakmát.
8. A munkaügyi ajánlásokat meglehetősen tömören kell megfogalmazni: az általános ellenjavallatok ne zsúfolják össze a következtetéseket, hanem a betegség természetéből és a leendő szakma által a szervezettel szemben támasztott követelményekből induljanak ki. Ha például alacsony izomfeszültséggel végzett munka, az úgynevezett „könnyű munka” javasolt, akkor nem kell hozzáfűzni, hogy „hosszú járás nélkül, élesen ferde pozíció nélkül, kényelmetlen munkahelyzetek nélkül”, mivel maga a „könnyű munka” fogalma. könnyű munka" kizárja ezeket a feltételeket. Nem kell minden ellenjavallt állapotot felsorolni, csak a legfontosabbakat kell feltüntetni, a többit csak szükség szerint adjuk meg.
9. A munkaügyi ajánlások megfogalmazásakor a következő főbb szakmai feltételeket kell szem előtt tartani:
a) nagy izomfeszültség – nehéz fizikai munka. Ez történik:
A nagy erejű mozgásszervi rendszer izomzatának túlnyomó többségének általános izomfeszülése nagymértékben statikus és dinamikus, eléri a 160 kg-ot. Általános izomfeszültség, melynek egyes elemei átlagosan 4-8 kg erejűek, de a mozgások gyakorisága, gyorsasága miatt a munkanap során nagy össz izomenergia ráfordításhoz vezet. Példák: rakodó, szerelő, lakatos, nagyszerkezetek szerelője, traktorszerelő, vízvezeték-szerelő, asztalos, kézi famunkás, nagy bőrből készült hamu és mosógép, kampó és henger (kohászat), acélgyártó, acélkészítő segéd, kalapács, kovács kézi munkával, nagy alkatrészek összeszerelő gépsoron, fémesztergályos nehézalkatrészek tömeggyártásában, kazángyártó, mozdony fűtő, pék, kézi mosó.
Hosszú gyaloglás nehéz körülmények között: teherrel, gyakori lépcsőzés: munkás építkezésen, postás.
A nehéz fizikai munkát mindig álló helyzetben, a test mozgatásakor, vagy más (kényelmetlen) munkahelyzetben végezzük, általában a hasprés feszültsége, a váll- és könyökízületek nagy volumenű mozgása.
A fentiek, valamint a jövőben a nehéz kézi és nem kellően gépesített munkavégzés körülményei, valamint az egyéb kedvezőtlen munkakörülmények a gépesítés és az automatizálás bevezetésével a legendák birodalmába kerülnek. Mivel azonban ezek - mint a régi ereklye - még mindig léteznek valahol, a szakembereknek ezzel számolniuk kell.
b) Mérsékelt izomfeszültség – mérsékelt fizikai munka. Ilyen állapotban többé-kevésbé jelentős feszülés lép fel a felső végtagok (gyakrabban), vagy az alsó végtagok (ritkábban) és részben a test izmaiban. A munkát általában főként állva végzik, de néhány munka túlnyomórészt ülve történik. A váll- és könyökízületek mozgási tartománya általában jelentős. Példa: szerszámkészítő, fémesztergályos, revolver, marógép, fúrógép, excenternyomó, gépkezelő automata és félautomata gépeken, csiszoló a gépen, nikkelkészítő, bútorasztalos gépesített illesztéssel és fűrészeléssel, marógép famegmunkáló gépen, fa gyalu fugán, esztergályos vagy fafaragó, makettkészítő, 1 kg-tól nagyobb alkatrészek összeszerelője, cipész, szabó, kézi bőrfestő, tésztaprés csavarhúzó, takarító, vőlegény kolhoz.
c) Kis erejű izomfeszültség, a szállóban - könnyű fizikai munka. A vezető szakmai állapot az izomfeszülés - kicsi - 4 kg alatti, elsősorban a kéz, az alkar, néha a váll. Mozgás a váll- és könyökízületekben, többnyire kis volumenű. A munkavégzés többnyire ülő, néha álló. A könnyű munka kizárja a hosszú gyaloglást, az élesen ferde helyzetet, a gyakori hajlamokat. Példák: apró alkatrészek összeszerelése - zárak, kések stb., lyukasztóprés apró alkatrészek excentrikus présén, présgép súrlódó gépen, kis hajlító munkáknál, apró alkatrészek lyukasztása, kis késpenge terelő, vezérlő, kis vasalat édesítője , vékony huzalvágó, gépkezelő csapvágó dobozos gépen, ragasztó, kapcsoló, gépíró Fortuna írógépen, lyukasztó kézi lyukasztón, puha bőr vágó, dugattyú stb. - (cipőgyártás), varrónő-kézikönyv , csévélő, ( orsó ), bútorkikészítő (lakkozó), jegyzettömb és egyéb kis kartonozási munkák, válogató és osztályozó nem nehéz tételek minőségellenőrzésére, apró áruk csomagolója, raktáros (súlyemelés nélkül). Mezőgazdaság: méhész, némi kerti munka: üvegházi keretek söprése, hagymakészletek metszése, széna gereblyézése, kévék vágása a cséplőgépnél, palánták kiterítése, krumpli ültetés aprító alá, málna és ribizli betakarítás, burgonya válogatás, válogatás (súlyemelés nélkül) ), egy zöldséges az ebédlőben.
d) Hosszú gyaloglás normál körülmények között – a munkaidő legalább 50 százaléka. Példák: ügynök, futár, futár, nyomkövető, erdész stb. Példák: tégla- és kerámiaégető, kézi mosás, sarlós aratógép, lógereblyéző, kis teljesítményű csoportfűrészmunkás (hasi nyomás).
f) Hideg munkavégzés: hideg évszakban a szabadban és fűtetlen nedves helyiségben. Példák: kocsis, házmester, udvari munkás, autós, néhány raktáros és őr.
g) A munkaterület magas hőmérséklete - 30 fok vagy annál magasabb, és sugárzó hőnek való kitettség: forró műhelyekben végzett munka - forró fém, szárítók stb. Figyelembe kell venni a páratartalmat is, mint a magas hőmérséklet káros hatásait súlyosbító tényezőt. Éles hőmérséklet-ingadozások a munkahelyen és átmenet melegről hidegre. A forró üzletekben végzett munka általában nehéz, ritkábban mérsékelt.
h) Nagy neuropszichés feszültségek a nyugodt munkavégzéshez nem megfelelő feltételekkel: az értelem, az akarat, a memória, a figyelem feszültsége, a rábízott feladat iránti fokozott felelősséggel párosulva, ha gyakori váltás szükséges, előrevetíti a különféle körülmények kialakulását és azonnali cselekvést a felmerülő váratlan esetekben körülmények. Példák: nagy- és középvállalkozások igazgatója és főmérnöke, intézményvezetők, állami szervezetek, nagy műhelyek vezetői, nagy vonatforgalmú csomóponti ügyeletes, nagy vasúti csomópontok vasúti diszpécserei, pilóta, búvár, mozdonyvezető stb.
i) Jelentős neuropszichés stressz többé-kevésbé nyugodt környezetben. Példák: tudós, író, zeneszerző, művész, főkönyvelő, különböző szakterületű mérnök, orvos, közgazdász, tervező, gyors munkatempójú munkás munkája: kádár, kézi bütykös. Túlóra és meghosszabbított munkaidő a mezőgazdaságban az év meleg felében. Műszakos és éjszakai munkavégzés, egyes alkalmazotti kategóriáknál rendszertelen munkaidő. Gyakori üzleti utak: évente legalább 70 naptári nap - 25 százalék. éves munkaidő. Bizonyos mérgező anyagoknak való kitettség: szén-monoxid, anilin, benzol, ólom, higany, stb. Magas és alacsony légköri nyomás - caisson meghajtó, pilóták. Egyéb feltételek: megnövekedett fertőző betegségek kockázata: munka fertőző kórházakban, egészségügyi ellenőrző pontokon, járványok esetén, fokozott felelősség az emberek életéért, az autókért, az értékes ingatlanokért, helyettesítők hiányában; gépjárművezetői szakmák, kapcsolótáblán, raktárban stb.
Összegzésképpen a VTEC meghatározza a fogyatékkal élők ismételt vizsgálatának feltételeit. A VTEK-re vonatkozó előírásnak megfelelően az I. csoportos fogyatékosok ismételt vizsgálatára 2 évente, a II. és III.
A következő ismételt vizsgálat időpontjának meghatározása nélkül fogyatékossági csoportot állapítanak meg a 60 év feletti férfiak és az 55 év feletti nők számára; visszafordíthatatlan krónikus betegségben és anatómiai hibában szenvedő fogyatékkal élők, amelyeket a jóváhagyott betegséglista tartalmaz.
A listán szereplő belső szervek betegségei:
1. Hypertonia III. stádium (a központi idegrendszerből, szemfenékből, szívizomból, vesékből származó szerves komponensekkel).
2. Szívizominfarktuson átesetteknél kifejezett szívkoszorúér-elégtelenség, jelentős szívizom-elváltozásokkal, III. fokú vérkeringési zavarral.
3. Szívbetegségek (bal pitvarkamrai nyílás beszűkülése, aortabillentyű defektusok, kombinált defektusok) tartós keringési zavarok fennállása esetén III.
4. Krónikus tüdőbetegség, amelyet tartós III fokú légzési elégtelenség és szívelégtelenség kísér.
5. Krónikus nephritis tartósan kifejezett veseelégtelenség jelenlétében (ödéma, izostenuria, megnövekedett vérnyomás, szemfenéki változások, megnövekedett maradék nitrogén a vérben).
6. Májcirrhosis károsodott portális keringéssel (ascites).
7. Diabetes mellitus - súlyos forma acetonuriával és kómára hajlamossal.
8. A rosszindulatú daganatok gyógyíthatatlanok.
9. A gyomor teljes reszekciója utáni állapot.
10. Tüdőeltávolítás utáni állapot.
A VTEK-ről szóló Szabályzat szerint, ha a tanúskodó a VTEK határozatával nem ért egyet, egy hónapon belül írásbeli kérelmet nyújt be a kerületi vagy városi társadalombiztosítási osztályhoz. A fellebbezési eljárást ismertetni kell a tanúval.
Népszerű webhelycikkek az "Orvostudomány és egészség" szakaszból
|
ORVOSI MUNKAÜGYI VIZSGÁLAT (VTE) - a vizsgálat egy fajtája, amely egy személy betegség vagy sérülés miatti rokkantságának időtartamának és mértékének meghatározásából, a rokkantság okainak feltárásából, rokkantsági csoport megállapításából áll.
A VTE-n különböző szakterületű orvosok vesznek részt: terapeuták, sebészek, neuropatológusok, foglalkozási patológusok és egyéb szakemberek, esetenként pszichológusok is.
A VTE a fogyatékosság csoportjának és okának, valamint a protetikai javallatok megállapítását, a gépjárművek biztosítását orvosi és munkaügyi szakértői bizottságok (VTEK), az átmeneti rokkantság vizsgálatát orvosi szaktanácsadó bizottságok (V K K) végzik.
Sztori. A Nagy Októberi Szocialista Forradalom az emberiség történetében először tette lehetővé a társadalombiztosítás széles körű programjának megvalósítását, melynek egyik szakasza - a munkaképesség vizsgálata. Az 1918-as munka törvénykönyvében azt írták, hogy a tartós vagy átmeneti rokkantságot a méz igazolja. az Orvosi Szakértői Iroda (BVE) által a városi, kerületi és regionális kórházpénztáraknál végzett vizsgálat. Később a BVE-t a társadalombiztosítási hatóságok vették át. 1932-ben az Összszövetségi Társadalombiztosítási Tanács bevezette a rokkantság három csoportos besorolását, amely a munkaképesség állapotának meghatározásának elvén alapult, figyelembe véve az egészségügyi és szociális tényezőket. Ugyanebben az évben a BVE-t orvosi és munkaügyi szakértői bizottságokká (VTEK) szervezték át. 1937-ben a VTE végül a társadalombiztosítási hatóságok hatáskörébe került (lásd Orvosi és Munkaügyi Szakértői Bizottság).
A szocialista építkezés éveiben rendszeresen, így határozatlan ideig is felülvizsgálták az MTEK-re vonatkozó szabályozást, valamint azon betegségek és hibák listáját, amelyekben rokkantsági csoportot állapítanak meg. 1985. január 1-je óta a VTEK új mintaszabályzata van érvényben, amelyet a Szovjetunió Minisztertanácsának rendelete (1984) hagyott jóvá.
E rendelet alapján a szakszervezeti köztársaságok minisztertanácsai a szakszervezetek köztársasági tanácsaival együtt köztársaságonként jóváhagyják a VTEK-ről szóló szabályzatot.
Az orvosi és munkaügyi vizsgálat szervezeti alapjai a következő rendelkezéseket tartalmazzák: a munkaképesség-vizsgálatot végző szervek a lakosság minden csoportjára azonosak, és közigazgatási-területi alapon jönnek létre; veszteség vagy jelentős rokkantság oszlik átmeneti rokkantságra, amelyet a kezelőorvos és a VKK állapít meg, valamint tartós vagy tartós, tartós, a VTEK által megállapított rokkantságra; a fogyatékkal élők a munkaképesség vizsgálata során a fogyatékosság mértékétől függően az egyik rokkantsági csoportot - I., II. vagy III. - rendelik, minden csoportnak megvannak a saját klinikai, fiziológiai, szociális és jogi normái (lásd Fogyatékosság). A komplex esetekben a klinikai-szakértői és funkcionális állapot kiegészítő vizsgálatára több uniós köztársaság kórházat vagy ágyat jelölt ki osztályokon, osztályokon, valamint kutatóintézetekben a társadalombiztosítási rendszer munkaképességének vizsgálatára; a fogyatékosság megállapításakor a VTEK egyetlen formájú bizonyítványát állítják ki, amely a Szovjetunió egész területén azonos érvényességgel rendelkezik.
A szocialista építkezés éveiben kidolgozásra és gyakorlati tesztelésre kerültek a főbb VTE szabványok, amelyek a szovjet egészségügy és a társadalombiztosítás elvein alapulnak. Vezetésük a VTE állami jellege, vagyis az állampolgárok munkaképesség elvesztése esetén történő anyagi támogatása az állam költségén történik, a társadalombiztosítás joga, mértéke és jellege. szakértői vélemény határozza meg. Ezt a rendelkezést speciálisan létrehozott állami szervek hajtják végre, amelyek VTE-t végeznek.
A VTEK fő feladatai a szabványos rendelkezésnek megfelelően: a munkaképesség állapotának, tartós vagy tartós elvesztésének megállapítása, a rokkantság csoportjának és okának megállapítása; a megváltozott munkaképességűek számára a munkavégzés feltételeinek, fajtáinak, az egészségügyi okokból igénybe vehető munkahelyek és szakmák, valamint a megváltozott munkaképesség helyreállításának, növelésének feltételeinek és módszereinek meghatározása, a megváltozott munkaképességűek helyes munkahelyi igénybevételének ellenőrzése a bizottságok következtetéseivel összhangban; a közegészségügy előmozdítása, a fogyatékosság megelőzése; az egészségügyi hatóságokkal közösen tanulmányozza a vállalkozások, intézmények, szervezetek és szakszervezeti testületek adminisztrációját, a fogyatékosság okát fogyatékosság esetén, valamint részvételt a fogyatékosság megelőzését és rehabilitációját szolgáló intézkedések kidolgozásában.
A VTE egyik fontos feladata a rokkantság okának meghatározása. Minden esetben a fogyatékosság megállapítására az alábbi okok valamelyike miatt kerül sor: általános betegség, foglalkozási megbetegedés, munkahelyi sérülés, gyermekkortól fogva rokkantság; katonai személyzet esetében - a Szovjetunió védelmében vagy egyéb katonai szolgálati feladatok ellátása során szerzett seb, zúzódás, sérülés, vagy a fronton való tartózkodással összefüggő betegség, vagy nem összefüggő baleset következtében kapott sérülés sorkatonai szolgálat ellátására, vagy nem fronton való tartózkodással összefüggő, de törvényben külön meghatározott esetekben - katonai szolgálat teljesítése során szerzett betegség. A Szovjetunió jogszabályai a rokkantság egyéb okait is meghatározhatják.
A VTE prevenciós iránya a rokkantság megelőzését írja elő a munkavállalók (alkalmazottak) egészségi állapotának megfelelő munkakörülmények időben történő áthelyezésével, amely megakadályozza a rokkantság „súlyosodását” a munkaképesség negatív hatásának megszüntetése vagy csökkentése miatt. a munkakörnyezet.
A fogyatékkal élők racionális foglalkoztatási konstrukciója magában foglalja a fennmaradó szakmai kapacitás felhasználását vagy egy új szakmában való képzést, az egyén valós képességeinek határain belüli tevékenységet, és olyan szociális és rekreációs eszköz, amely hozzájárul a szervezet kompenzációs erőforrásainak fejlesztéséhez, társadalmi helyzetének helyreállítása.
A fogyatékkal élők munkaképességének orvosi ellenőrzése (szisztematikus újravizsgálatok) lehetővé teszi az egészségi állapot meglévő változásainak azonosítását, és ennek megfelelően a személy visszatérését a normál munkavégzésre, vagy fordítva, a rokkant áthelyezését. személytől I. vagy II. csoportú rokkantságig, növelve a nyugdíjellátás szintjét.
A VTEC munkájában a kollegialitás és komplexitás, a szakszervezetek és egyéb közszervezetek képviselőinek részvétele abban biztosítja a szakértői vélemény objektivitását, tudományos megalapozottságát, hiszen minimalizálja a hibás döntés lehetőségét.
A munkaképesség vizsgálatának jogi vonatkozásai. A fogyatékosságról szóló szakértői vélemény olyan normatív aktus, amely meghatározza a munkavállalók jogát a társadalombiztosításhoz, a szociális termelésben végzett munka alóli mentességhez vagy a kedvezőbb munkakörülményekhez, az ingyenes protézishez, a motoros tolószék vagy a fogyatékkal élők számára kialakított autó biztosításához. , egészségügyi ellátás és egyéb szociális segély. A munkaképesség-vizsgálattal megállapított konkrét tényeknek megfelelően az állampolgárok rokkantsági társadalombiztosításhoz való személyiségi jogai keletkeznek, megváltoznak vagy megszűnnek. A jogszabály eltérő jogokról, az anyagi támogatás terjedelméről és jellegéről rendelkezik, attól függően, hogy a fogyatékosság milyen szociális körülmények és körülmények között keletkezett. A polgárok anyagi biztonsághoz való jogát idős korban, betegség, teljes vagy részleges rokkantság, valamint a családfenntartó elvesztése esetén a Szovjetunió alkotmányának 43. cikke rögzíti.
Az orvosi-munkaügyi szakértői bizottság összetétele. A különböző betegségek miatti rokkantság vizsgálatához az üzemanyag- és energiakomplexumban a következőket alakítják ki: általános profil; speciális profil a tuberkulózisban szenvedők, a mentális zavarokban szenvedők, a látásszervi betegségek és rendellenességek, a keringési rendszer betegségei és egyéb betegségek vizsgálatára; vegyes profilú.
A kerületi, járásközi, városi VEC-k három orvosból, az illetékes társadalombiztosítási hatóság képviselőjéből és a szakszervezeti szervezet (szakszervezeti testület) képviselőjéből állnak. A köztársasági, területi, központi városi (köztársasági alárendeltségű városokban) VTEK összetételében négy orvos, az illetékes társadalombiztosítási hatóság képviselője és egy szakszervezeti szervezet (szakszervezeti testület) képviselője van. A VTEK általános irányítására a köztársaságban, területen, régióban, városban (köztársasági alárendeltségben) orvosi és munkaügyi vizsgálati főszakértőt neveznek ki. Ha a bizottságok létszáma ötnél kevesebb, a főszakértői feladatokat valamelyik bizottság elnöke látja el.
Az orvosi és munkaügyi szakértői bizottságok feladatai és jogai. A járási, járásközi, városi VTEC-ekre a következő feladatok hárulnak: a munkaképesség állapotának, annak tartós vagy tartós elvesztésének, a rokkantság csoportjának, okának és időpontjának, valamint a fogyatékosság mértékének megállapítása. százalék) azon munkavállaló vagy munkavállaló, aki munkavégzése során megsérült vagy egészségét veszítette, és további segítségnyújtási igénye; szociális és munkaügyi rehabilitációs intézkedések meghatározása; ok-okozati összefüggés megállapítása a családfenntartó halála és a munkahelyi sérülés, foglalkozási megbetegedés, fronton maradás és egyéb körülmények között az elhunyt családtagjainak nyugdíj folyósítása és kártérítése kérdésében; a polgárok segítsége a VTE elvégzéséhez szükséges dokumentumok felkutatásában, amelyek benyújtásával a hatályos jogszabályok szerint vizsgálat alatt álló személyeket bíznak meg; a fogyatékkal élők munkahelyén a munkaeszköz helyességének és használatának ellenőrzése a bizottságok ajánlásainak megfelelően; részvétel a munkakörülmények vizsgálatában, a munkahelyek tanúsításában a munkavállalók egészségét, munkaképességét hátrányosan befolyásoló tényezők feltárása érdekében, valamint az ezek kiküszöbölésére irányuló intézkedések kidolgozásában; a fogyatékkal élők számára elérhető munkakörülmények, munkatípusok, munkakörök és szakmák meghatározása; a járási, városi társadalombiztosítási osztályokon keresztül az illetékes katonai biztosokhoz tájékoztatást nyújtanak be a katonai szolgálatra kötelezettek és a hadkötelesek fogyatékossá nyilvánításának minden esetéről.
A köztársasági, területi, területi, központi városi (köztársasági alárendeltségű városokban) a VTEK a járási, járásközi, városi VTEK tevékenysége felett szervezeti és módszertani irányítást és ellenőrzést végez, döntéseit ellenőrzi, megalapozatlanság esetén módosítja; felülvizsgálja azokat a személyeket, akik fellebbeztek a VTEC határozatai ellen; járási, járásközi és városi VTEK irányában személyi komplex ügyekben vizsgálatot végez; vizsgálja meg a fogyatékkal élőket speciális járművek iránti igényük meghatározása érdekében; a kutatóintézetek által kidolgozott tudományos alapelveket és szakértői módszereket bevezeti a VTEK gyakorlatába, javaslatokat készít a VTEK további fejlesztésére, tanulmányozza, általánosítja és terjeszti a VTEK legjobb gyakorlatait; tanulmányt készíteni a fogyatékosság okairól, és ennek alapján intézkedéseket kidolgozni azok megszüntetésére, a fogyatékosság megelőzésére és az állampolgárok munkaképességének helyreállítására; intézkedjen a VTEK dolgozóinak készségeinek fejlesztéséről, és biztosítsa a VTE-ben dolgozó szakemberek részvételét az egészségügyi intézmények orvosainak továbbképzésében.
A VTEC jogosult: egészségügyi hatóságoktól és intézményektől, vállalkozások vezetőségeitől, intézményektől, szervezetektől a szakbizottságok munkájához szükséges információkat megkapni, ideértve a vizsgálat alatt álló személyek természetére és munkakörülményeire vonatkozó adatokat is; a vizsgálat alatt álló személyeket egészségügyi intézményekbe küldi a diagnózis tisztázása és a rehabilitációs kezelés érdekében; a megállapított eljárási rendnek megfelelően felkeresi a vállalkozásokat, intézményeket, szervezeteket, megtekinti a munkahelyeket, a termelő- és irodahelyiségeket, megismeri a bizottságok tevékenységével kapcsolatos kérdésekről szóló jelentéseket, statisztikai és egyéb anyagokat.
Az állampolgárok orvosi és munkaügyi szakértői bizottságokban történő vizsgálatának eljárása. Az állampolgárok vizsgálatát a VTEC-ben a lakóhely szerinti egészségügyi intézményekben vagy az érintett egészségügyi intézmény irányában a csatlakozási helyen végzik.
A VTEC megvizsgálja az állampolgárokat azokban az esetekben, amikor a fogyatékosság megállapítása a jogszabály szerint a szociális segélyre való jogosultság megadásával, illetve a vonatkozó feladatok ellátása alóli felmentéssel jár, illetve a hatályos jogszabályokban meghatározott egyéb esetekben. Ezen túlmenően a dolgozók, alkalmazottak és a kolhozok tagjainak jobb kiszolgálása érdekében a VTEC terepüléseket tartanak az illetékes egészségügyi és prevenciós intézményekben. A szakbizottságok a helyszíni értekezletek megtartásához a szakszervezeti köztársaságok minisztertanácsai által megállapított eljárásnak megfelelően közlekedést biztosítanak.
Ha a beteg egészségügyi okokból az egészségügyi intézmény VKK következtetése szerint nem tud megjelenni a VTEC-en, a vizsgálatot otthon, vagy abban a kórházban végzik, ahol ápolják. Kivételes esetekben (például távoli, nehezen megközelíthető területeken) az állampolgárok beleegyezésével távollétében is meg lehet vizsgálni.
A VTEK üléseit teljes körűen megtartják, a döntéseket a felmérés eredményeinek kollegiális megvitatása után hozzák meg. A szakértői vizsgálat adatait és a határozatot a VTEC üléséről készült jegyzőkönyv és a vizsgálati igazolás rögzíti, melyet a bizottság elnöke, többi tagja ír alá és pecséttel hitelesít. Ha a bizottság elnöke vagy egyes tagjai a határozattal nem ért egyet, úgy különvéleményüket a vizsgálati jegyzőkönyvben rögzítik, és a jelentést 3 napon belül benyújtják a köztársasági, területi, regionális, központi városnak (köztársasági városokban). alárendeltség) VTEC, amely ebben az ügyben határozatot hoz. A köztársasági, területi, területi, központi városi (köztársasági alárendeltségű városokban) VTEC döntéseit (beleértve a nehéz esetekben a vizsgálatot, az ellenőrzési vagy fellebbezési sorrendben és egyéb esetekben is) a bizottság tagjainak többségi szavazatával hozza. . Szavazategyenlőség esetén a bizottság elnökének véleménye a döntő. Az a bizottsági tag, aki a meghozott határozattal nem ért egyet, írásban közli különvéleményét, amelyet az ügy irataihoz kell csatolni.
A rokkantság megállapításának időpontja az a nap, amikor a VTEK megkapja a beteg vizsgálatához szükséges dokumentumokat.
A VTEC igazolást állít ki a vizsgálat alá vont személyeknek, és a meghozott döntésről 3 napon belül értesíti az érintett vállalkozásokat, intézményeket, szervezeteket. A bizottságok munkájában használt dokumentumok formáit a Szovjetunió Állami Munkaügyi és Szociális Bizottsága hagyja jóvá az illetékes minisztériumokkal és osztályokkal egyetértésben. Azok a személyek, akik szándékosan téves döntést hoztak, az üzemanyag- és energiakomplexum jogellenes bizonyítványt adtak ki, a hatályos jogszabályok szerint felelősek.
A rokkantsági vizsgálat a VTE-vel együtt magába foglalja az egészségbiztosítási vizsgálatot (VSE) is, amely a biztosítottakat vizsgálja annak érdekében, hogy megállapítsák a sérülés, a baleseti akut mérgezés miatti rokkantság százalékát, mérgező növényekkel, vegyszerekkel, különféle gyógyszerekkel. vagy az orvos által előírt módon a szervezetbe juttatva, nem megfelelő élelmiszereket stb., valamint orvosi és egyéb dokumentumok alapján a halál okát. A biztosított vizsgálatát és a rokkantság százalékos meghatározását az egészségbiztosítási szakértői bizottságok (VSEC) végzik.
A halálesetek egészségbiztosítási vizsgálatát az Állami Biztosítási Főosztály (város, régió, terület, autonóm, szakszervezeti köztársaság) szakorvosa végzi biztosítási dokumentumok, kórtörténeti kivonatok és járóbeteg-igazolványok, a az anyakönyvi hivatal vagy annak közjegyző által hitelesített másolata, és szükség esetén a bírósági-nyomozó szervek iratai, valamint a holttest igazságügyi orvosszakértői vagy utólagos vizsgálata. Vegyes baleset- és gyermekbiztosítás esetén (gyermek halála esetén) szakorvosi vélemény nem szükséges. A vizsgálat alapja a biztosítók elhalálozási körülményeit ismertető nyilatkozata, biztosítási igazolások, kórelőzményi kivonatok (ambuláns kártya).
A munkaképesség vizsgálatával kapcsolatos tudományos kutatás szervezése.
Az RSFSR-ben és egyes szakszervezeti köztársaságokban a munkaképesség vizsgálatával kapcsolatos tudományos kutatásokat a társadalombiztosítási rendszer kutatóintézeteiben, valamint a Szovjetunió M3 tudományos kutató- és orvosi intézeteiben és a szakszervezet egészségügyi minisztériumaiban végzik. köztársaságok. A tudományos főintézmény a Munkaerő Vörös Zászlója Munkaképességi és Munkaszervezési Kutatóintézet Központi Rendelete (CIETIN).
A háború előtti években az intézetek kidolgozták a fogyatékkal élők foglalkoztatásának elméleti, szervezeti és módszertani alapjait és a VTEC munkaügyi ajánlásait, a fogyatékkal élők szakképzésének, átképzésének és racionális foglalkoztatásának orvosi indikációit és ellenjavallatait a nemzetgazdaság különböző ágazataiban.
A Nagy Honvédő Háború során differenciált szakértői megközelítést alakítottak ki az anatómiai hibás személyek munkaképességének felmérésére, új diagnosztikai módszereket kerestek és igazoltak, meghatározták a háborús rokkantok foglalkoztatásának és rehabilitációjának indikációit. Mindez a Honvédő Háború rokkantjainak megfelelő juttatások és juttatások megállapításával együtt lehetővé tette jelentős részük visszakerülését a munkaközösségekbe.
Az intézetek figyelme jelenleg a betegek és fogyatékkal élők vizsgálata során a VTE diagnózisának és minőségének javítására, a megelőzés és a fogyatékosság csökkentésének javítására, a fogyatékkal élők orvosi és szakmai rehabilitációjának javítására, valamint a szociális, ill. fogyatékkal élők személyes státusza.
Külföldi munkaképesség vizsgálata. A szocialista országokban a Szovjetunió tapasztalatait figyelembe véve nemzeti munkaképesség-vizsgálati rendszereket alakítottak ki. Csehszlovákiában például ugyanúgy, mint a Szovjetunióban, orvosi szakértői bizottságok végzik, amelyek a következő kérdésekben döntenek: a tehetetlenség miatti nyugdíjemelés indokoltsága az ellátási többletköltségek fedezésére; a teljes vagy részleges rokkantság elismerése; áthelyezés másik munkahelyre; különleges ellátások nyújtása különösen súlyos egészségkárosodásban és munkaképességben szenvedők számára (beleértve a kerekesszékek és járművek biztosítását); foglalkozik a nem dolgozó nyugdíjasok szanatóriumi kezelésének szükségességével.
Az NDK-ban rokkantsági vizsgálatot a járási (körzeti) főorvos munkaképesség-vizsgálat céljából a beteg vizsgálata és a kezelőorvosok által készített dokumentumok alapján végez. A szakértelem megszervezésének ellenőrzése az országban az Egészségügyi és Szociális Minisztériumra van bízva. A minisztériumnak van Központi Szakértői Bizottsága, amelynek feladatai közé tartozik a fogyatékosság országos helyzetének tanulmányozása és a fogyatékosság csökkentésére vonatkozó ajánlások megfogalmazása, a panaszok áttekintése, valamint a tanácsadói és ellenőrzési tevékenység.
A kapitalista országokban más jellegű a társadalombiztosítás és a munkaképesség-vizsgálat rendszere. Számos kapitalista országban szükség esetén funkcionális alosztályokat hoznak létre nem állandó szakértői összetétellel. Angliában például nincs egységes, szabványosított rendszer a munkaképesség állapotának felmérésére.
A munkaképesség megállapítására irányuló orvosi vizsgálat iránti kérelmet a beteg az átmeneti rokkantság kezdetétől számított legkésőbb három éven belül megküldi az illetékes biztosítási pénztárnak, amelynek fennállását a kezelőorvos, aki megfelelő megállapodást kötött a pénztárral. A szakértői vizsgálat fő szervezője az orvos-szakértő. Feladatát attól a pillanattól kezdi meg, amikor a beteg kezelőorvosa erre az esetre kiválasztotta.
A vizsgálat fizetős; ennek költségeit a társadalombiztosítási pénztár viseli, amely bizonyos esetekben (például indokolatlan, a maga szempontjából indokolatlan vizsgálat esetén) a beteget terhelheti. A betegség vagy sérülés miatti rokkantság elismerése sok esetben indokolja a bércsökkentést.
Bibliográfia: Orvosi és munkaügyi vizsgálat, szerk. A. F. Tretyakova, Moszkva, 1959. Orvosi és munkaügyi szakértelem a jelenlegi szakaszban, szerk. T. A. Sivukhi et al., M., 1980; Az orvosi és munkaügyi szakismeret alapjai, szerk. A. F. Tretyakova, M., 1960; Útmutató az orvosi és munkaügyi szakértelemhez, szerk. Yu. D. Arbatskaya, M., 1977; Társadalombiztosítás a Szovjetunióban, ösz. G. S. Simonenko, p. 3, M., 1976; Dokumentumok kézikönyve a VTE-ről és a fogyatékosok foglalkoztatásáról, szerk. P.A. Makkaveisky, JI., 1981; Az állami biztosítás kézikönyve, szerk. I. A. Motyleva, p. 121, M., 1978.
A tartós vagy tartós veszteség kivizsgálását és a betegek egészségi állapotának vizsgálatát a VTEC végzi, amelyek gyógyintézeti bázison, területi alapon szerveződnek, a társadalombiztosítási szervek fennhatósága alá tartoznak, és alárendeltek. nekik. A VTEK 4 hónapja folyamatosan rokkant betegek vizsgálatára fogad. vagy összesen 5 hónap. az elmúlt év során.
A VTEC fő feladatai: a fogyatékosság mértékének, a rokkantság kialakulásának okainak, időpontjának, valamint csoportjának megállapítása (lásd Fogyatékosság); a fogyatékkal élők munkakörülményeinek és típusainak meghatározása (munkaügyi ajánlások), valamint olyan intézkedések, amelyek hozzájárulnak munkaképességük helyreállításához (szakképzés, átképzés, rehabilitációs kezelés, közlekedési eszközök biztosítása stb.).
Könnyebb ellátásban részesülnek azok a munkavállalók, alkalmazottak és kolhozok, akik a VTEK következtetése szerint rokkantsági csoporttal rendelkeznek, tartósan vagy hosszabb időre mentesülnek a szakmai munka alól (tanulók - oktatás alól), nyugdíjat kapnak. munkakörülményeket és egyéb juttatásokat határoznak meg. Ezt a következtetést a VTEK tanúsítványa formájában adják ki, amelyet fogyatékkal élők számára állítanak ki. Szakorvosok munkaügyi javaslata nélkül a vállalkozás- és intézményvezetőknek nincs joguk fogyatékkal élőket munkába bocsátani.
A VTEK speciális előírások alapján működik, és állami szervként működik, amely a törvényben előírt módon biztosítja a munkavállalók szociális segélyhez való jogát (lásd,). Az orvosi és munkaügyi vizsgálat szervezete és funkciói láncszemet alkotnak a fogyatékkal élők szociális és munkaügyi rehabilitációjának alapját képező intézkedésrendszerben (lásd).
Vannak városi, kerületi és kerületek közötti VTEC-k, amelyek mindegyikében három orvos (terapeuta, neuropatológus, sebész), a szociális osztály képviselője és a szakszervezeti szervezet képviselője van. Az egyik orvosszakértőt nevezik ki elnöknek. A tuberkulózisban, mentális, onkológiai, szív- és érrendszeri, szembetegségben és a sérülések következményeiben szenvedő betegek orvosi és munkaügyi vizsgálatára speciális MTEK-eket hoznak létre; két szakorvosból (egyikük az elnök) és egy háziorvosból vagy neuropatológusból állnak. Valamennyi VTEC munkatársa rendelkezik orvosi nyilvántartóval, a főállású szakbizottságokban pedig a vezető beosztást is jóváhagyják.
A VTEC a beteg orvosi vizsgálati adatainak kollegiális megbeszélése alapján hozza meg a döntést, figyelembe véve a munkavégzés helyéről származó szakmáját és termelési sajátosságait. A VTEC egyetlen tagjának sincs joga egymaga munkaképesség-vizsgálatot végezni és szakértői döntést hozni.
A biológiai és társadalmi tényezők átfogó elemzése az egyik legfontosabb alapelv, amely meghatározza az orvosszakértői döntés tartalmát. Ez figyelembe veszi a betegség kialakulásának okait és mechanizmusát, lefolyásának sajátosságait, az anatómiai és funkcionális rendellenességeket, a prognózist stb., valamint a beteg munkához való hozzáállását, a betegség előtt (folyamatban) végzett szakmai tevékenységét. a betegség és a rokkantság dinamikája azt követően, hogy a betegség krónikussá vált vagy tartós kóros következményeket hagyott maga után. A szakértői döntések egységessége és egységessége annak köszönhető, hogy az orvosi és munkaügyi szakvélemény módszertani alapja a rokkantsági kritériumok, illetve a munkaképesség csökkenése vagy elvesztésének mértékének normatív, általánosan elfogadott meghatározása.
A mentősök a szakszervezeti szervezetek képviselőivel, az egészségügyi intézmények orvosaival és a VTEK-vel együtt figyelemmel kísérik a fogyatékkal élők munkakörülményeinek biztosítását, különös tekintettel az egészségi állapotuknak megfelelő munkába való áthelyezésre.
Ez az állandó vagy átmeneti fogyatékosság definíciója azoknál a személyeknél, akiknek betegség, sérülés vagy veleszületett fejletlenség miatt valamilyen szervezeti rendellenességben szenvednek. A beteg alapos és átfogó vizsgálata, a kóros folyamat mélységének és prevalenciájának tanulmányozása, a különböző rendszerek funkcionális állapotának ellenőrzése, a kompenzációs eszközök dinamikájának figyelembevétele, a társadalmi tényezők és a külső környezet hatásának meghatározása lehetővé teszi a objektív következtetést levonni a munkaképességről és annak megsértésének mértékéről.
Az orvosi és munkaügyi szakvélemény alapelvei a rokkantság állapotának megállapításában: 1) állami jellege (az állam szabályozza és finanszírozza a szakértői tevékenységet, és megfelelő jelzésekkel szakértői bizottságokat hatalmaz fel a rokkantság megállapításáról szóló határozat meghozatalára, amely meghatározza munkaképességét elvesztett személy jogállása); 2) a biológiai és társadalmi tényezők figyelembevétele a döntések meghozatalakor, valamint a további munkavégzés célszerűségének és jellegének meghatározásakor; ugyanakkor különös jelentőséget tulajdonítanak a konkrét munkahelyi helyzetnek (az intézményben) - a mikroklímának, a kémiai és fizikai tényezőknek, az ehhez a munkához kapcsolódó idegi és fizikai stressz mértékének; 3) a szervezet integritásának elve (az összes betegség átfogó leírása, valamint a vizsgált személy munkaerő-funkcióinak elvesztésének vagy megőrzésének mértéke); 4) a szakértelem preventív összpontosítása a fogyatékosság csökkentésére irányuló küzdelemben a tartós és gyakran beteg emberek egészségi állapotának megfelelő munkakörökbe való áthelyezésével.
A fogyatékosság megállapításakor a beteg alapos vizsgálatával pontosan meg kell állapítani a betegség diagnózisát; feltárja a vállalkozás, a műhely, az iroda környezetének, a légköri feltételeknek, a világításnak stb., magának a munkának a hatását a beteg funkcionális állapotára és kompenzációs képességeire; szakvélemény elvégzése a főbb betegségek formáiról, amellyel kapcsolatban kardiológiai, tuberkulózis, szemészeti, onkológiai, pszichiátriai, traumatológiai és egyéb szakbizottságok jönnek létre. A betegek munkakörülményeit a termelést jól ismerő szakemberek - egészségügyi és egészségügyi egységek orvosai, egészségügyi központok, műhelyek vezetői és művezetői, kolhozok és állami gazdaságok művezetői, személyzeti osztályok vezetői - részvételével kell megvizsgálni, stb. Ezt a VTEK helyszíni értekezletei végzik.
Az orvosi és munkaügyi szakértői bizottságok (VTEC) az uniós köztársaságok társadalombiztosítási hatóságainak hatáskörébe tartoznak, de területi alapon egészségügyi intézmények alapján szerveződnek. A következő szakértői bizottságok vannak: a) városi, körzeti és kerületközi általános típusok, három orvosból - háziorvosból, sebészből, neuropatológusból (az egyik a bizottság elnöke), szakszervezeti képviselőből, ill. a társadalombiztosítási hatóságok képviselője; b) városi és körzetközi szakbizottságok a tuberkulózisban, szem-, onkológiai, mentális betegségben, szívbetegségben, sérülések következményeiben stb. szenvedő betegek munkaképességének meghatározására. Minden bizottságban két e szakterület orvosa és egy harmadik orvosa van. - egy terapeuta vagy neuropatológus, valamint egy képviselő - a szakszervezetektől és a társadalombiztosítási hatóságoktól. A bizottság elnöke ebben a szakbizottságban a fő szakorvos; c) regionális, regionális és köztársasági VTEK és központi (Moszkvában és Szentpéterváron) városi bizottságok, amelyek 4 fő orvosszakértőből állnak. A régióban és a területen végzett nagyszámú felméréssel több azonos típusú bizottságot szerveznek, de lényegében mindegyik egy bizottságot alkot. A régió, régió, köztársaság legmagasabb szakértői testületeként az ilyen bizottságok hozzák meg a végső döntéseket. Az élen az elnök áll; a köztársaság, terület, régió, Moszkva és Leningrád főszakértője is.
A szakértői bizottságok tevékenységét a VTEK-ről szóló (a szakszervezeti köztársaságok miniszteri tanácsai által jóváhagyott) rendelet szabályozza, amely rögzíti a szakbizottságok alapelveit, feladatait és felépítését, a felmérések lebonyolításának módszertanát és a jogszabályi rendelkezéseket. a bizottságok munkájáért; utasítások a fogyatékossági csoportok meghatározására azon betegségek listájával, amelyekben fogyatékossági csoportot határozatlan ideig hoznak létre (az utasítást a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma, a Szakszervezetek Szövetségi Központi Tanácsa hagyta jóvá, és megállapodott a Szociális Biztonsági Minisztériummal); a szakszervezeti köztársaságok társadalombiztosítási minisztériumainak utasításai. A VTEK munkáját a fogyatékkal élők munkaképességének és munkaszervezésének vizsgálatára kutatóintézetek által kidolgozott kézikönyvek és irányelvek is vezérlik.
A szakértői bizottságok feladatai közé tartozik: a) a fogyatékosság mértékének megállapítása és a fogyatékossági csoportok meghatározása (lásd Fogyatékosság); b) a munkájuk során bármilyen sérülést vagy sérülést szenvedett munkavállaló rokkantsági fokának meghatározása az okozott kár megtérítése érdekében;
c) általános betegséggel, foglalkozási betegséggel, munkahelyi sérüléssel, gyermekkori rokkantsággal, munkavégzés előtt bekövetkezett rokkantsággal, sérüléssel, lövedékkel, a Szovjetunió védelmében vagy katonai szolgálat teljesítése során szerzett sérüléssel kapcsolatos rokkantság okainak megállapítása kötelességek stb.;
d) döntéshozatal munkaügyi ajánlásokról, amelyek alapján fogyatékos személyt kell alkalmazni (lásd Foglalkoztatás), valamint a fogyatékkal élők munkaképességének ellenőrzése; e) véleményezés a kézi vezérlésű speciális járművek szükségességéről; f) a fogyatékkal élők speciális szakképző iskolákba való küldésének indikációinak megállapítása; g) a Nagy Honvédő Háború fogyatékkal élő veteránjainak ingyenes tömegközlekedési utazási feltételeinek meghatározása.
A munkaképesség vizsgálatára csak megfelelő kezelés és hosszú távú orvosi felügyelet után kerül sor. Azokban az esetekben, amikor az orvos számára világossá válik, hogy a beteg munkaképességét kezeléssel nem lehet helyreállítani, az osztályvezetővel együtt beutalót tölt ki a VTEK-hez. Jelen dokumentumot a VKK vagy az egészségügyi intézmény vezetője hagyja jóvá.
A szakértői bizottságokban a kórelőzményhez hasonlóan minden betegről vizsgálati igazolást töltenek ki. A törvény kivonatát megküldik a nyugdíjat fizető szervezetnek. A fogyatékos személy részére a VTEC igazolást adnak ki, melyben fel van tüntetve a rokkantsági csoport, a következő ismételt vizsgálat időtartama és a munkaügyi javaslat.
Stacionárius vizsgálatra a beteget a köztársasági, regionális és regionális kórházak orvosi és munkaügyi vizsgálati osztályára küldik.
Az orvosi és munkaügyi vizsgálat problémáinak kidolgozását a fogyatékkal élők munkaképességét és munkaszervezését vizsgáló kutatóintézetek végzik. Ezek közül kettő van az RSFSR-ben és az ukrán SSR-ben: központi Moszkvában (fiók Rosztov-on-Donban) és Harkovban; Leningrádban és Dnyipropetrovszkban. Az intézetek a tudományos munka mellett szakorvosokat képeznek. A Központi Orvosfejlesztési Intézet (Moszkva) rendelkezik egy egészségügyi és munkaügyi szakértelemmel. Az intézetekben a főbb orvosi szakterületeken (általános orvostudomány, sebészet, neurológia, pszichiátria, tuberkulózis és szembetegségek) klinikai osztályai, egyéb orvosi szakterületeken tanácsadók, valamint minden szükséges diagnosztikai laboratórium és kísérleti műhely található. Az intézetek kézikönyveket és útmutatókat adnak ki az orvosi és munkaügyi szakértelem aktuális kérdéseiről.
A vezető egészségügyi kutatóintézetekkel együtt a szakértői intézetek köztársasági tudományos és gyakorlati konferenciákat és szemináriumokat tartanak diagnosztikai, klinikai és munkaügyi szakértelemről. Az intézetek az orvosi alaptudományok posztgraduális tanulmányait és a klinikai rezidensképzést végzik, amely tudósokat és gyakorló szakembereket képez az orvosi szakértelem és a fogyatékkal élők munkaszervezése terén. Lásd még munkaképesség.
