7 mehanizam razvoja koncepta kardiogenog šoka. Kardiogeni šok je komplikacija infarkta miokarda

Patologije srca vaskularni sustav zauzima prvo mjesto po smrtnosti među stanovništvom. Na teški tok zatajenja srca ili kompliciranog infarkta miokarda, pacijenti su u opasnosti od razvoja takvog kritičnog stanja kao što je kardiogeni šok, koji u 70-85% slučajeva dovodi do smrti. Što je kardiogeni šok, koji su njegovi simptomi i kako ga najprije liječiti Prva pomoć u kardiogenom šoku?

Što je kardiogeni šok?

Kardiogeni šok – kritično stanje organizam u kojem nagli pad Krvni tlak s naknadnim pogoršanjem cirkulacije krvi u svim unutarnjim organima i sustavima. Opasnost od kardiogenog šoka leži u činjenici da se tijekom njegovog razvoja reološko svojstvo krvi, povećava se njegova viskoznost, u tijelu se stvaraju mikrotrombi. Kod kardiogenog šoka dolazi do usporavanja srčanog ritma, što povlači za sobom razvoj poremećaja u cijelom organizmu. Svi vitalni organi prestaju primati kisik, kao rezultat toga, razvija se hipoksija: nekroza jetre, bubrega, metabolički procesi su poremećeni, rad se pogoršava živčani sustav i cijeli organizam. Unatoč napretku moderne kardiologije i medicine, samo 10% bolesnika koji razviju simptome kardiogenog šoka može se spasiti.

Vrste kardiogenog šoka

U medicini postoje tri glavne vrste kardiogenog šoka, od kojih svaka ima svoju težinu i uzroke razvoja:

1. refleks - blagi oblik kardiogeni šok, u kojem dolazi do opsežnog oštećenja miokarda. odbiti krvni tlak javlja se u pozadini teške boli u području prsa. Izvedeno na vrijeme zdravstvene zaštite pomoći u zaustavljanju simptoma, poboljšati prognozu za daljnje liječenje.
2. Aritmijski šok posljedica je akutne bradiaritmije. Uz pravodobno upoznavanje antiaritmici, korištenje defibrilatora akutno razdoblje može se zaobići.
3. Areaktivni šok - može se pojaviti kod ponovljenog infarkta miokarda, kada nema pozitivnog odgovora na terapiju lijekovima. U razvoju ovu bolest se događaju nepovratne promjene u tkivima sa 100% smrtonosni ishod.

Bez obzira na vrstu kardiogenog šoka i njegovu težinu, patogeneza je praktički ista: nagli pad krvnog tlaka, teška kisikova hipoksija unutarnji organi i sustavi.

Znakovi i simptomi kardiogenog šoka

Klinika kardiogenog šoka je izražena, razvija se unutar nekoliko sati i karakterizira.

• Oštar pad krvnog tlaka.
• mijenjanje izgled velike: oštre i panične crte lica, bljedilo kože.
• Zvučnik hladan znoj.
• Disanje, ubrzano.
• Slab puls.
• Gubitak svijesti.

S razvojem kardiogenog šoka, opskrba krvi u mozgu je poremećena, kao rezultat nepravodobne pomoći pacijentu - 100% smrtnost. Jedini način spasiti osobu ili povećati šanse za život prije dolaska ekipe hitne pomoći - pružiti prvu pomoć pacijentu. Naravno, ako se kardiogeni šok razvio u bolnici, pacijent ima veće šanse za život, jer će liječnici moći brzo pružiti hitna pomoć s kardiogenim šokom.

Prva pomoć kod kardiogenog šoka

Svaka osoba koja se nalazi u blizini treba pomoći bolesniku s kardiogenim šokom. Vrlo je važno "maknuti" paniku, sabrati misli i shvatiti da čovjekov život ovisi o vašim postupcima. Algoritam hitne pomoći za kardiogeni šok, prije dolaska tima za reanimaciju, sastoji se od sljedećih radnji:

• Položiti pacijenta na leđa.
• Pozovite tim liječnika, a dispečeru jasno opišite simptome osobe i njezino stanje.
• Da biste povećali protok krvi u srce, možete malo podići noge.
• Omogućite pacijentu slobodan zrak, otkopčajte mu košulju, otvorite prozore.
• Izmjerite krvni tlak.
• Ako je potrebno, kada je bolesnik izgubio svijest, provesti kardiopulmonalnu reanimaciju.
• Nakon dolaska liječnika recite im koje ste radnje poduzeli i sve ostale informacije o zdravstvenom stanju osobe, naravno ako su vam poznate.

Ako osoba nema medicinsko obrazovanje ili ne zna koji su lijekovi dopušteni za pojedinog bolesnika, nema smisla davati kapi za srce ili nitroglicerin, a lijekovi protiv bolova ili hipertenzije mogu još više naštetiti bolesniku. Čak i ako osoba zna algoritam kardiogenog šoka, i može pružiti sve potrebna pomoć pacijent, ne postoji 100% jamstvo da će pacijent živjeti, pogotovo kada teški oblici kritično stanje.

Ako je stanje bolesnika kritično, ne može se transportirati. Medicinski radnici mora izvršiti sve hitne postupke na licu mjesta. Tek nakon što se tlak stabilizira, pacijent se može hospitalizirati u odjelu intenzivno liječenje gdje će mu se pružiti daljnju pomoć. Vrlo je teško dati prognozu za kardiogeni šok, sve ovisi o stupnju oštećenja srca i unutarnjih organa, kao io dobi pacijenta i drugim značajkama njegovog tijela.

Najgori je kardiogeni šok akutna insuficijencija cirkulaciju, kada srce prestane raditi glavna funkcija opskrbiti sve organe i sustave krvlju. Najčešće se ova komplikacija razvija u akutnom raširenom infarktu miokarda u prvom ili drugom danu bolesti.

Uvjeti za razvoj kardiogenog šoka mogu se pojaviti kod bolesnika s defektima, tijekom operacija na velikim žilama i srcu. Unatoč postignućima moderna medicina, smrtnost u ovoj patologiji ostaje do 90%.

Uzroci

Uzroci kardiogenog šoka javljaju se u srcu ili u okolnim žilama i membranama.

DO unutarnji razlozi odnositi se:

• Akutni infarkt miokarda lijeve klijetke, koji je praćen dugotrajnim nekontroliranim sindrom boli, razvoj oštre slabosti srčanog mišića zbog opsežnog područja nekroze. Širenje ishemijske zone u desnu klijetku jako pogoršava šok.
• Paroksizmalne vrste aritmija s visokom frekvencijom impulsa tijekom treperenja i ventrikularne fibrilacije.
• zbog nemogućnosti provođenja impulsa iz sinusnog čvora u ventrikule.

Vanjski uzroci su:

• razne upalne ili traumatske ozljede perikardijalna vreća (šupljina u kojoj leži srce). Kao rezultat toga, dolazi do nakupljanja krvi (hemoperikardija) ili upalnog eksudata, koji stišće vanjski dio srčanog mišića. U takvim uvjetima redukcije postaju nemoguće.
• Pneumotoraks dovodi do slične kompresije (ulaz zraka pleuralna šupljina zbog puknuća pluća).
• Razvoj tromboembolije velikog trupa plućna arterija remeti cirkulaciju krvi kroz mali krug, blokira rad desne klijetke, dovodi do nedostatka kisika u tkivima.

Mehanizmi razvoja patologije

Patogeneza pojave hemodinamskih poremećaja razlikuje se ovisno o obliku šoka. Postoje 4 varijante.

1. refleksni šok- Uzrokovana odgovorom tijela na jaka bol. U ovom slučaju dolazi do oštrog povećanja sinteze kateholamina (tvari slične adrenalinu). Izazivaju grč periferne žile, značajno povećavaju otpornost na rad srca. Krv se nakuplja na periferiji, ali ne hrani samo srce. Energetske rezerve miokarda brzo se troše, razvija se akutna slabost. Ova varijanta patologije može se pojaviti s malom zonom infarkta. Drugačije je dobri rezultati liječenje ako brzo ublažiti bol.
2. Kardiogeni šok (istinito)- povezan s porazom polovice ili više mišićna masa srca. Ako se čak i dio mišića isključi iz rada, to smanjuje snagu i volumen izbacivanja krvi. Uz značajnu leziju, krv koja dolazi iz lijeve klijetke nije dovoljna za hranjenje mozga. Ona ne ulazi koronarne arterije, opskrba srca kisikom je poremećena, što dodatno pogoršava mogućnost kontrakcije miokarda.Najteža varijanta patologije. Slabo reagira na tekuću terapiju.
3. Aritmički oblik- poremećena hemodinamika uzrokovana fibrilacijom ili rijetkim kontrakcijama srca. Pravovremena uporaba antiaritmika, uporaba defibrilacije i električne stimulacije omogućuje vam da se nosite s takvom patologijom.
4. Areaktivni šok - češće se javlja kod ponovljenih srčanih udara. Naziv je povezan s nedostatkom odgovora tijela na terapiju. U ovom obliku, kršenju hemodinamike dodaju se ireverzibilne promjene tkiva, nakupljanje kiselih ostataka i slagging tijela otpadnim tvarima. S ovim oblikom, smrt se javlja u 100% slučajeva.

Ovisno o težini šoka, svi opisani mehanizmi uključeni su u patogenezu. Rezultat patologije je oštro smanjenje kontraktilnost srce i izraženo nedostatak kisika unutarnji organi, mozak.

Kliničke manifestacije

Simptomi kardiogenog šoka ukazuju na manifestaciju poremećaja cirkulacije krvi:

• koža je blijeda, lice i usne imaju sivkastu ili plavkastu nijansu;
• oslobađa se hladni ljepljivi znoj;
• ruke i noge hladne na dodir;
• različiti stupnjevi poremećaja svijesti (od letargije do kome).

Prilikom mjerenja krvnog tlaka otkrivaju se niske brojke (gornje - ispod 90 mm Hg), tipična razlika s nižim tlakom je manja od 20 mm Hg. Umjetnost. Puls uključen radijalna arterija nije određen, na karotidnoj - s poteškoćama.

S padom tlaka i vazospazmom javlja se oligurija (malo izlučivanje urina), do potpune anurije.

Hitna pomoć je dužna dostaviti pacijenta u bolnicu što je prije moguće nakon pružanja pomoći

Klasifikacija

Klasifikacija kardiogenog šoka prema težini stanja bolesnika podrazumijeva tri oblika:

Kliničke manifestacije	1. stupanj (svjetlo)	2. stupanj (umjereno)	3. stupanj (teška)
Trajanje šoka	manje od 5 sati	5 do 8 sati	više od 8 sati
BP u mm Hg. Umjetnost.	na donjoj granici norme 90/60 ili do 60/40	gornji na razini 80-40, donji - 50-20	nije definirano
Tahikardija (otkucaja u minuti)	100–110	do 120	prigušeni tonovi, nitasti puls
Tipični simptomi	slabo izražena	prevladava zatajenje lijeve klijetke, moguć je plućni edem	plućni edem
Odgovor na liječenje	dobro	spor i nestabilan	nedostaje ili kratkoročno

Dijagnostika

Dijagnoza kardiogenog šoka temelji se na tipičnim kliničkim obilježjima. Puno teže definirati pravi razlogšok. To se mora učiniti kako bi se razjasnila shema nadolazeće terapije.

Kod kuće kardiološki tim radi EKG studiju, utvrđuju se znakovi akutni infarkt, vrsta aritmije ili blokade.

U bolničkim uvjetima provodi se ultrazvuk srca hitne indikacije. Metoda omogućuje otkrivanje smanjenja kontraktilna funkcija klijetke.

Prema RTG organa prsnog koša moguće je ustanoviti promijenjene konture srca s defektima, edem pluća.

U tijeku liječenja liječnici jedinice intenzivne njege ili reanimacije provjeravaju stupanj zasićenosti krvi kisikom, rad unutarnjih organa prema općim i biokemijskim analizama te uzimaju u obzir količinu izlučene mokraće.

Kako pružiti prvu pomoć bolesniku

Pomoć za kardiogeni šok od voljenih osoba ili promatrača može uključivati nazovite što prije"Hitna pomoć", puni opis simptomi (bol, otežano disanje, stanje svijesti). Dispečer može poslati specijalizirani kardiološki tim.

Potrebno je položiti pacijenta s podignutim nogama kako bi se poboljšala dotok krvi u mozak.

Kao prvu pomoć potrebno je skinuti ili odvezati kravatu, otkopčati uski ovratnik, remen, dati nitroglicerin protiv bolova u srcu.

Ciljevi prve pomoći:

• uklanjanje sindroma boli;
• održavanje krvnog tlaka lijekovima barem na razini Donja granica norme.

Za to se "Hitna pomoć" primjenjuje intravenozno:

• lijekovi protiv bolova iz skupine nitrata ili narkotičkih analgetika;
• pažljivo korišteni lijekovi iz skupine adrenomimetika za povećanje krvnog tlaka;
• uz dovoljan pritisak i plućni edem potrebni su diuretici s brzim djelovanjem;
• kisik se daje iz boce ili jastuka.

Pacijent se hitno odvodi u bolnicu.

Liječenje

Liječenje kardiogenog šoka u bolnici nastavlja terapiju započetu kod kuće.

Kod fibrilacije se hitno provodi elektrošok defibrilatorom

Algoritam djelovanja liječnika ovisi o brzoj procjeni rada vitalnog važni organi.

1. Uvođenje katetera u venu subklaviju infuzijska terapija.
2. Razjašnjavanje patogenetskih čimbenika stanja šoka - primjena lijekova protiv bolova uz nastavak boli, antiaritmici u prisutnosti poremećenog ritma, uklanjanje tenzijskog pneumotoraksa,.
3. Nedostatak svijesti i respiratorni pokreti- intubacija i prijelaz u umjetna ventilacija pluća uz pomoć dišni aparat. Korekcija sadržaja kisika u krvi dodavanjem u respiratornu smjesu.
4. Po primitku informacije o nastanku acidoze tkiva, dodavanje otopine natrijevog bikarbonata terapiji.
5. Postavljanje katetera u mjehur za kontrolu količine proizvedenog urina.
6. Nastavak terapije usmjerene na povećanje krvnog tlaka. Da biste to učinili, norepinefrin, dopamin s reopoliglyukinom, hidrokortizon pažljivo se kapaju.
7. Ubrizgana tekućina se prati, s pojavom plućnog edema, ona se ograničava.
8. Heparin se dodaje kako bi se obnovila poremećena svojstva zgrušavanja krvi.
9. Izostanak odgovora na primijenjenu terapiju zahtijeva hitnu odluku o operaciji intraaortalne kontrapulzacije uvođenjem balona u descedentni luk aorte.

Metoda omogućuje održavanje cirkulacije krvi do operacije koronarne angioplastike, uvođenja stenta ili odluke o provođenju koronarne premosnice iz zdravstvenih razloga.

Jedini način koji pomaže aaktivni šok mogla bi biti hitna transplantacija srca. Nažalost, trenutno stanje razvoja zdravstva još je daleko od ove faze.

Međunarodni simpoziji i konferencije posvećeni su organizaciji hitne pomoći. Od državnih se dužnosnika traži povećanje troškova približavanja kardiološke specijalističke terapije pacijentu. rani početak liječenje igra bitnu ulogu u spašavanju života pacijenta.

Kardiogeni šok karakterizira iznenadni poremećaj rada srca. Budući da je ovo glavna pumpa ljudskog života, takva situacija podrazumijeva ozbiljne posljedice jer dolazi do značajnih oštećenja srca.

To dovodi do zastoja cirkulacije, zbog čega najvažniji organi, poput mozga i bubrega, ne dobivaju potrebne hranjive tvari.

Žile gube svoj tonus, stoga, zauzvrat, ne mogu isporučiti kisik i krv tim organima, pa čak ni samom srcu. Ovo je samo površan pregled jednostavnih, ali važne funkcije, koji prestaju raditi kako bi trebali, ali u stvarnosti se sve događa mnogo kompliciranije, pa posljedice ne čekaju dugo.

Ako uzmemo u obzir normalan rad naša unutarnja pumpa, tada istisne određenu količinu krvi u jednoj kontrakciji, što se opisuje kao udarni volumen. U minuti se srce skupi u prosjeku 70 puta, odnosno pumpa minutni volumen. Tako je moguće opisati glavne pokazatelje pumpne funkcije srčanog mišića. Sada je vrijeme da shvatimo što se događa tijekom pojedinih poremećaja, odnosno da vidimo koja je patogeneza kardiogenog šoka.

Uzroci

Činjenica je da svaka katastrofa koja se događa u našem tijelu dovodi do naglo povećane potrebe za kisikom, što se može nadoknaditi pojačanim stezanjem srca, povišenim krvnim tlakom i ubrzanim disanjem. Ako dođe do neravnoteže, a srce ili krvne žile to ne mogu podnijeti, pada udarni i minutni volumen ili krvni tlak. To se događa jer ono što se krši važan sustav srca.

Važno je zapamtiti da srce ima svoj provodni sustav čija potpuna blokada dovodi do prestanka rada srca. Poremećen je ritam podražaja, odnosno impulsa, pa se stanice pobuđuju izvan svog ritma, što se može opisati kao aritmija.

Oštećenje samog srca pridonosi kršenju pune kontrakcije mišića, a to je zbog poremećene prehrane srčanih stanica ili nekroze. Što je veća nekroza, to vjerojatnije razvoj šoka.

Ako do zatvaranja arterije dolazi postupno, šok se također može dogoditi s odgodom. Također je važno razumjeti da kada srčani mišić pukne, kontrakcija srca je ozbiljno poremećena. Može se zaključiti da je kardiogeni šok posljedica nekroze 40% miokarda LV, što je, inače, rijetko spojivo sa životom.

Uloga raznih mehanizama odgovoran za razvoj kardiogenog šoka u MI

Ovaj ukupna slika, omogućujući vam da shvatite zašto i kako rad srca zaluta. Vidi se da su svi procesi međusobno povezani i kršenje jednog od njih može dovesti do šoka, pa postoje i drugi uzroci kardiogenog šoka, razmotrimo neke.

• Miokarditis, odnosno upala kardiomiocita.
• Nakupljanje tekućine u srčanoj vrećici. Između perikarda i miokarda nalazi se mali prostor u kojem se nalazi nešto tekućine, zahvaljujući kojoj se srce kreće slobodno, odnosno bez većeg trenja. S perikarditisom, ova tekućina se povećava, a naglo povećanje volumena dovodi do tamponade.
• Embolija plućne arterije. Odletjeli tromb začepljuje plućnu arteriju, što dovodi do blokade rada desne srčane klijetke.

Simptomi

Klasifikacija kardiogenog šoka uključuje pet oblika ovog stanja:

1. aritmički šok. Arterijska hipotenzija razvija zbog niskog minutnog volumena srca, postoji veza s tahi- ili bradiaritmijom. Prevladava tahisistolički i bradisistolički oblik aritmičkog šoka.
2. refleksni šok. Odlikuje se jakim bol. Tlak pada zbog refleksni utjecaj oštećeno područje srčanog mišića. Ovaj oblik se lako spaja učinkovite načine, pa ga neki stručnjaci ne pripisuju kardiogenom šoku.
3. Pravi kardiogeni šok. Ovaj oblik je 100% smrtonosan, jer mehanizmi razvoja vode nepovratna šteta koji su nespojivi sa životom.
4. Šok zbog rupture miokarda. U tom slučaju dolazi do refleksnog pada krvnog tlaka i tamponade srca. Također dolazi do preopterećenja lijevih srčanih dijelova i pada kontraktilne funkcije miokarda.
5. Areaktivni šok. Ovo je analogno pravi šok, no postoje razlike u većoj težini patogenetskih čimbenika pa je tijek posebno težak.

U tom smislu, klinika kardiogenog šoka prikazana je kako slijedi:

• pad krvnog tlaka ispod 80 mm Hg. čl., a ako osoba pati od arterijska hipertenzija, zatim ispod 90;
• oligurija;
• dispneja;
• gubitak svijesti;
• bljedilo.

Ozbiljnost bolesnikova stanja može se odrediti njegovim trajanjem i odgovorom osobe na presorske amine. Ako kardiogeni šok traje više od pet sati i ne popušta lijekovi, kao i aritmija i plućni edem, javlja se areaktivni šok.

Međutim, važno je razumjeti da je snižavanje krvnog tlaka relativno kasni znak. Prvo se smanjuje minutni volumen srca, zatim se razvija refleks sinusna tahikardija i smanjenje pulsnog tlaka. Istodobno se razvija vazokonstrikcija krvnih žila kože, bubrega i mozga.

Vazokonstrikcija može pomoći u održavanju prihvatljive razine krvnog tlaka. Progresivno će se povećavati pogoršanje prokrvljenosti tkiva i organa, te, naravno, miokarda. U pozadini teške vazokonstrikcije, određuje se auskultacijom izrazito smanjenje BP, iako intraarterijski tlak, koji se određuje punkcijom arterija, ostaje normalan.

To znači da ako invazivna kontrola tlaka nije moguća, najbolje je palpirati velike arterije, tj. femoralne i karotidne arterije, jer one nisu toliko osjetljive na vazokonstrikciju.

Dijagnostika

Vrlo je jednostavno identificirati kardiogeni šok, jer se to radi na temelju klinike. S obzirom na ozbiljnost stanja pacijenta, liječnik jednostavno nema vremena da ga detaljno ispita, pa se dijagnoza temelji na objektivnim podacima.

1. Boja kože je mramorirana, blijeda, promatrana.
2. Smanjena tjelesna temperatura.
3. Hladan, ljepljiv znoj.
4. Otežano, plitko disanje.
5. Puls je čest, končast, slabo palpabilan, tahiaritmija, bradiaritmija.
6. Tihi tonovi srca.
7. Naglo smanjen sistolički krvni tlak, dijastolički krvni tlak može biti manji od 20.
8. MI na EKG-u.
9. Smanjeno izlučivanje urina ili anurija.
10. Bol u predjelu srca.

Brza dijagnoza omogućuje poduzimanje pravovremenih mjera

Međutim, važno je razumjeti da se kardiogeni šok manifestira na različite načine, dali smo samo najčešće znakove. Takav dijagnostički testovi, poput EKG-a, koagulograma, ultrazvuka i tako dalje, potrebni su kako bismo razumjeli kako postupiti. Provode se u bolnici, ako je ekipa hitne pomoći uspjela dostaviti pacijenta u bolnicu.

Liječenje

Liječenje kardiogenog šoka prvenstveno se temelji na pružanju hitne pomoći, stoga bi svaka osoba trebala biti upoznata sa simptomima ovog stanja i znati kako postupiti. Ne treba ga brkati s npr. alkoholna opijenost, takav nered može koštati života.

Infarkt miokarda i kasniji šok mogu se dogoditi bilo gdje. Ponekad vidimo osobu kako leži na ulici kojoj je možda potrebna reanimacija. Nemojmo prolaziti, jer čovjek može biti nekoliko minuta od smrti.

Dakle, ako postoje znakovi klinička smrt, potrebno je odmah započeti s reanimacijom. Također je potrebno odmah nazvati kola hitne pomoći, to može učiniti i druga osoba da ne gubimo vrijeme.

Hitna pomoć uključuje umjetno disanje I neizravna masaža srca. Odvojite vrijeme da istražite kako se to radi u slobodno vrijeme, pa čak i vježbajte s nekim.

Međutim, svatko može pozvati hitnu pomoć. U tom slučaju dispečer mora opisati sve simptome koji se uočavaju kod osobe.

Algoritam djelovanja stručnjaka hitne pomoći ovisi o tome kako se kardiogeni šok nastavlja, ali reanimacija početi odmah, odnosno u samom reanimobilu.

1. Bolesnikove noge su podignute pod kutom od 15 stupnjeva.
2. Opskrbljuju ga kisikom.
3. Intubirajte dušnik ako je pacijent bez svijesti.
4. Započnite terapiju infuzijom ako nema kontraindikacija kao što su plućni edem i oticanje vena vrata. Takva terapija temelji se na uporabi otopine reopoliglucina, prednizolona, ​​trombolitika i antikoagulansa.
5. Vazopresori se primjenjuju kako bi se krvni tlak održao barem na minimalnoj razini.
6. Zaustavljaju napad ako je ritam poremećen. S tahiaritmijom se provodi električna impulsna terapija, s bradiaritmijom koristi se ubrzanje ritma.
7. Primijenite defibrilaciju pi VF.
8. Indirektna masaža srca radi se ako prestane rad srca.

Kardiogeni šok liječi se ne samo ovisno o patogenezi, već i na temelju simptoma. Na primjer, ako se primijeti plućni edem, primjenjuju se diuretici, nitroglicerin, odgovarajuća sredstva za ublažavanje boli i alkohol. Ako postoji jaka bol, koristite promedol i druge lijekove.

Posljedice

Čak i ako kardiogeni šok nije dugo trajao, mogu se brzo razviti komplikacije kao što su infarkt pluća, poremećaji ritma, nekroza kože i tako dalje. Stanje se može nastaviti u obliku umjerene težine, ali blagi stupanj kao takav, ne. Čak i umjerena ozbiljnost stanja ne dopušta razgovor dobra prognoza. Čak i ako tijelo dobro reagira na liječenje, to se brzo može pogoršati.

Teški oblik šoka ne dopušta govoriti o preživljavanju. Nažalost, u ovom slučaju pacijent ne reagira na liječenje, pa oko 70% pacijenata umire u prva 24 sata, uglavnom unutar šest sati. Ostali umiru nakon dva ili tri dana. Samo 10 ljudi od 100 može prevladati ovo stanje i preživjeti, ali mnogi od njih nakon toga umru od zatajenja srca.

S tim u vezi, postaje jasno koliko je potrebno pažljivo pratiti svoje zdravlje, počevši od djetinjstva, međutim, nikad nije kasno promijeniti način života i krenuti sve ispočetka!

Jedan od naj opasne bolesti je kardiogeni šok, čiji se simptomi ne prepoznaju uvijek na vrijeme. To dovodi do činjenice da pacijent iznenada umire, jer nemaju vremena pružiti hitnu pomoć, a da ne spominjemo liječenje. Da biste prepoznali prve znakove ove strašne bolesti, potrebno je upoznati se s tijekom bolesti, značajkama simptoma šoka.

Simptomi kardiogenog šoka

Glavni znakovi kardiogenog šoka su karakteristično izraženi, teško ih je zamijeniti s drugima, osobito ako je osoba prethodno imala problema sa srcem. Slijed svih promjena u tijelu s takvom bolešću, odnosno mehanizam kardiogenog šoka, može se uvjetno predstaviti na sljedeći način:

1. Sistolički izlaz je jako smanjen, postoji kaskada kompenzacijskih, adaptivnih mehanizama.
2. Postoji generalizirano suženje arterijskih i venskih žila.
3. Postoji generalizirani grč arteriola, kao rezultat, javlja se periferni otpor, centralizacija protoka krvi.
4. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, što dodatno ozbiljno opterećuje srčani mišić, na lijevom trbuhu, s kojim se tijelo više ne može nositi.
5. razvoj zatajenja lijeve klijetke, dijastolički tlak diže se.
6. Bazen mikrocirkulacije prolazi kroz teške poremećaje.

Simptomi kardiogenog šoka tu ne prestaju. Mogući su sljedeći procesi:

• osiromašenje kapilarnog kreveta;
• pojava metaboličke acidoze;
• smanjenje krvnog punjenja koronarnih arterija;
• nekrobiotski, distrofični, nekrotični fenomeni u organima, tkivima (obično jetra, bubrezi, koža);
• povećanje hematokrita, tj. omjer između crvene krvi i krvne plazme;
• povećanje propusnosti kapilara.

Svi ovi poremećaji uzrokuju pojavu pojedinačnih žarišta ishemije. Izlaz plazme postupno se smanjuje. Proces se brzo razvija, teško ga je zaustaviti na vrijeme. Postupno, kršenja utječu na cijelo tijelo, proces se širi poput vatre. Edem se stvara u plućima, kao iu području mozga. Postoji više žarišta unutarnjih krvarenja.

Takav mehanizam razvoja u konačnici dovodi do smrti pacijenta, budući da je tijek brz, gotovo je nemoguće odrediti simptome na vrijeme. Često se događa da izvana relativno zdrava osoba jednostavno padne na ulicu i umre za nekoliko sati, nikakva mu pomoć ne pomaže. To je komplicirano činjenicom da većina prolaznika jednostavno ne primijeti, misleći da je pacijent pijan.

Dijagnoza kardiogenog šoka

Značajka dijagnoze je da liječnik nema puno vremena za postavljanje ispravne dijagnoze. Stoga se tzv primarni znakovi, tj. objektivni podaci. Među njima je potrebno istaknuti:

• smanjenje tjelesne temperature, pojava u isto vrijeme ljepljivog hladnog znoja;
• cijanoza, tzv mramorna koža, previše blanširanja;
• teško, površno odn ubrzano disanje, osobito u pozadini pada krvnog tlaka;
• ubrzan puls, tahikardija, nisko punjenje, končasti puls ili se potpuno prestaje osjećati;
• sistolički tlak je jako smanjen, ne raste od 60 mm Hg. Umjetnost. često uopće nije definiran;
• pri snimanju EKG-a uočava se uzorak MI;
• tonovi su gluhi, rijetko je moguće slušati proto-dijastolički ritam, III ton;
• funkcija bubrega je oštećena, pojavljuje se anurija, smanjena diureza;
• bol u predjelu srca.

Simptomi kod svakog pacijenta mogu biti različiti, tako da se samo može postaviti dijagnoza iskusan liječnik. Osim toga, može se propisati ultrazvuk, EKG i druga dijagnostika, koja će pomoći da se slika bolesti vidi na širi način. Mjere ne oduzimaju puno vremena, ali se često provode u pozadini terapijskih mjera, jer čak i minuta kašnjenja može koštati pacijenta života. Ako je moguće, neke vrste pregleda obavljaju se izravno u vozilu hitne pomoći na putu do bolnice.

Prva pomoć kod kardiogenog šoka

Dolazak na kliniku u stanju kao što je srčani šok ne uspije uvijek na vrijeme. Zato se mora posvetiti velika pozornost prvoj pomoći. Da bi bila učinkovita, potrebno je dobro razumjeti simptome. Važno je zapamtiti da se kardiogeni šok može dogoditi bilo gdje i bilo kada. Mnogi ljudi griješe misleći da je osoba koja je pala na ulici pijanica. Zapravo, život mu je mogao biti spašen da nije bilo ravnodušnosti i zabluda onih oko njega. Vlastiti Negativan utjecaj Utječe i nepoznavanje osnova prve pomoći kod srčanih bolesti, jer i pravilno izvedeno umjetno disanje i masaža srca mogu spasiti život.

Što trebate znati o prvoj pomoći? U početku morate obratiti pozornost na sljedeće znakove:

• ljepljiv hladan znoj koji pokriva kožu;
• blijeda put, gotovo plavkasta;
• hipotermija, tj. naglo smanjenje tjelesne temperature;
• nedostatak reakcije na okolne događaje;
• krvni tlak dramatično pada (obično samo zdravstveni djelatnik ili netko s prijenosnim instrumentom za mjerenje tlaka može reći).

S kardiogenim šokom potrebno je izvršiti sljedeći niz radnji:

1. Noge osobe su podignute za oko 15 stupnjeva prema gore.
2. Bolesniku je potrebno osigurati dotok svježeg zraka, za što dobiva kisik (u reanimobilu) ili je potrebno otvoriti prozore, otkopčati preuske ovratnike i osigurati kisik.
3. Kada je bolesnik bez svijesti potrebna je trahealna intubacija kako bi se omogućilo adekvatno disanje.
4. U bolničkom okruženju, oni su već posebne mjere, na primjer, ako nema kontraindikacija, uvode se lijekovi kao što su prednizon, trombolitici, antikoagulansi (kontraindikacije su plućni edem, oticanje vena na vratu).
5. Vazopresori se primjenjuju kako bi krvni tlak bio barem što je moguće niži.
6. Kod aritmije potrebno je olakšanje. S tahikardijom se koristi elektropulzna terapija, s bradiartritisom - posebnim ubrzavajućim ritmom, s fibrilacijom - defibrilacijom ventrikula. Ako postoji asistolija, izvodi se neizravna masaža.

Predviđanja za razvoj bolesti

Čak Klinički znakovi prepoznate na vrijeme, prognoza za takvu bolest nije najbolja.

Ako je šok kratak i opće stanje uspio stabilizirati, tromboza se razvija protiv njegove pozadine velike posude, srčani udari organa kao što su slezena, pluća, nekroza kože, krvarenja.

Mnogo ovisi o tome koliko je krvni tlak pao, koji su znakovi kršenja periferni sustavi, opća reakcija tijelo za liječenje. Ne postoji takva stvar kao blagi stupanj kardiogeni šok, takva je bolest uvijek ozbiljna. Mnogi liječnici ne savjetuju da se posebno zavaravaju oko dijagnoze umjerene težine, budući da je stanje također teško. Važno je osigurati da se ne razvije nuspojave, pogoršanje nije počelo. Zato se preporuča da pacijent provodi vrijeme pod stalnim nadzorom.

Teški oblik, čije su manifestacije ozbiljnije, ne ostavlja gotovo nikakve šanse za preživljavanje, čak i ako se hitna pomoć pruži na vrijeme. Velika većina bolesnika, a to je oko 70%, umire unutar prva 24 sata, ali najčešće se smrtnost opaža u prvih 4-6 sati nakon šoka. Neki pacijenti mogu živjeti nekoliko dana, ali rijetko tko preživi više od 3 dana. Prema statistikama, samo deset pacijenata od stotinu uspijeva preživjeti nakon šoka, ali njihovo se stanje ne može nazvati normalnim ili zdravim. Često takvi pacijenti ubrzo umiru od zatajenja srca.

Postoji dosta znakova kardiogenog šoka, ali svi oni zajedno stvaraju prilično karakterističnu sliku koja vam omogućuje da točna dijagnoza. Čak obična osoba može prepoznati takve znakove i zatim pružiti hitnu pomoć prije dolaska liječnika. Točno hitne mjere vitalni su za spasenje čovjeka.

Kardiogeni šok je jedna od najčešćih komplikacija infarkta miokarda, koja postaje glavni uzrok smrti bolesnika. Postaje jasno da je patologija vrlo opasna i zahtijeva hitno djelovanje. Klinika kardiogenog šoka je raznolika i ovisi o uzrocima do kojih je došlo slično stanje.

Suština patologije

Kardiogeni šok posljedica je akutnog zatajenja srca koje nastaje ako srce prestane obavljati svoju glavnu funkciju, odnosno opskrbu krvlju svih vitalnih organa čovjeka. Kardiogeni šok i njegove kliničke manifestacije obično se razvijaju gotovo odmah nakon infarkta miokarda. Što je kardiogeni šok, patogeneza, klasifikacija, klinika i liječenje bit će obrađeno dalje.

Ozbiljnost

Prema klinici, kardiogeni šok se može podijeliti u 3 stupnja težine:

1. Kod prvog stupnja ozbiljnosti šok može trajati najviše 5 sati. Kliničke manifestacije nisu izražene. Arterijski tlak je blago snižen, otkucaji srca blago ubrzani. Kardiogeni šok prvog stupnja lako se liječi.
2. Napad u drugom stupnju može trajati od 5 do 10 sati, ali ne više. Krvni tlak je znatno smanjen, puls je čest, a dolazi do oticanja pluća, lijeva klijetka srca teško se nosi sa svojim dužnostima, odnosno opaža se zatajenje srca. Ovaj stupanj patologija reagira vrlo sporo terapijske mjere.
3. stanje šoka na trećem stupnju težine traje više od 10 sati. Tlak je vrlo nizak, pluća su jako natečena, puls je veći od 120 otkucaja u minuti. Pozitivna reakcija na reanimaciju, ako se i dogodi, kratko traje.

Kardiogeni i klinika

Patologija s njom kliničke manifestacije Podijeljen je u 4 glavna oblika, ovisno o težini patološkog procesa:

1. Refleks. Najlakši oblik patologije, koji je karakteriziran padom krvnog tlaka. Ako se ne poduzmu pravovremene mjere za uklanjanje simptoma, tada zadani oblik bolest može napredovati do sljedeća razina.
2. Pravi. masivni srčani udar miokarda, u kojem odumiru tkiva lijeve klijetke srca. Kada nekroza tkiva prijeđe 50%, tada, unatoč svim poduzetim mjerama reanimacije, pacijent umire.
3. Areaktivan. Najteži oblik patologije, u kojem postoji multifaktorijalna patogeneza kardiogenog šoka sa svojim kliničkim manifestacijama. Areaktivni kardiogeni šok nije podložan nikakvoj terapiji i uvijek dovodi do smrti bolesnika.
4. Aritmičan. Patologija je povezana s brzina otkucaja srca, odnosno s povećanjem ili smanjenjem broja otkucaja srca. Ako se reanimacija pacijenta provodi pravodobno, tada se stanje može normalizirati.

Patogeneza kardiogenog šoka i klinika ovisno o uzrocima

Glavni uzroci kardiogenog šoka su:

• Infarkt miokarda. U ovom stanju, sljedeće klinička slika: probadajuća bol u grudima panični strah smrt, otežano disanje i bljedilo kože, nedostatak učinka uzimanja nitroglicerina.
• Kršenje srčanog ritma. Osoba razvija tahikardiju, aritmiju ili bradikardiju.

Kako razumjeti da je šok došao

Što se ranije pruži hitna pomoć u klinici kardiogenog šoka, veća je vjerojatnost da će pacijent preživjeti. Klinička manifestacija kardiogenog šoka uvijek ovisi o tome koja je patologija uzrokovala njegov razvoj:

1. U šoku uzrokovanom infarktom miokarda, pacijent uvijek osjeća jaku bol u prsima i iza njih. U većini slučajeva bol prati osjećaj straha od smrti, počinje panika.
2. Ako je uzrok kardiogenog šoka bio poremećaj srčanog ritma, tada pacijent može započeti tahikardiju ili bradikardiju odmah nakon pojave boli u prsima.
3. pojavljuje se jaka slabost, pacijentu postaje teško disati, ponekad se može pojaviti iskašljavanje krvi. Koža na glavi, vratu i prsima pacijenta postaju zemljane ili sive boje.

Znakovi kardiogenog šoka

Bez obzira na razlog, ali različitim stupnjevima pojaviti se sljedeće simptome kardiogeni šok, koji su posljedica niskog krvnog tlaka: bolesnik se počinje pojačano znojiti, usne i nos poprimaju plavu nijansu, vene na vratu jako nabreknu, ruke i noge postaju hladne.

Ako se bolesniku u trenutku kardiogenog šoka ne pruži hitna medicinska pomoć, tada on prvo gubi svijest, jer srčani i aktivnost mozga a zatim umire.

Dijagnoza kardiogenog šoka

Za dijagnostiku kardiogenog šoka u poliklinici se provode sljedeće aktivnosti:

1. Elektrokardiogram.
2. Ultrazvuk srca.
3. Rtg organa prsnog koša.
4. Biokemijska analiza krv i urin, koji se provodi tijekom cijelog liječenja.

Prva pomoć kod kardiogenog šoka

Prva stvar koju treba učiniti u klinici za kardiogeni šok je nazvati hitnu pomoć. A prije njezina dolaska potrebno je posjesti pacijenta, osloboditi vrat od svega nepotrebnog i prsa dajte mu tabletu nitroglicerina pod jezik.

Po dolasku hitne medicinske pomoći provode se sljedeće radnje:

1. Za ublažavanje stanja bolesnika i uklanjanje boli koriste se lijekovi protiv bolova, koji se uglavnom odnose na narkotičke lijekove. Ovo je "Promedol", "Fentanyl".
2. Za povećanje krvnog tlaka mogu se koristiti lijekovi kao što su dopamin, norepinefrin.
3. Pacijent se drip uvod fiziološka otopina i glukoze.
4. Kao što se koristi "Prednizolon".
5. "Panangin" pomaže normalizirati puls.
6. Po potrebi se radi defibrilacija ili kompresija prsnog koša.
7. Kako bi se uklonio plućni edem, propisuju se diuretici, posebno Furosemid.
8. Da bi se isključila tromboza, pacijentu se ubrizgava "Heparin".
9. Da bi se uspostavio rad metaboličkih procesa u tijelu, pacijentu se ubrizgava otopina natrijevog bikarbonata.
10. Inhalacije kisika koriste se za normalizaciju razine kisika u tijelu.

Sve navedene aktivnosti provode se u vozilu hitne pomoći na putu do bolnice.

Terapijske mjere

Po prijemu pacijenta u bolnicu, puni pregled kako bi se odredila klinika kardiogenog šoka i liječenje. Daljnja terapija provodi se na temelju onoga što je poslužilo kao poticaj za razvoj.

Budući da je glavni uzrok kardiogenog šoka infarkt miokarda, bolesnik se podvrgava trombolitičkoj terapiji kako bi se otklonila "blokada" u koronarne arterije. Ako je pacijent u komi, tada mu se daje trahealna intubacija. Ovaj postupak pomaže u održavanju disanja pacijenta čak iu besvjesnom stanju.

Ako se stanje bolesnika s kardiogenim šokom i njegove kliničke manifestacije ne poprave nakon terapija lijekovima, liječnik može odlučiti provesti hitan slučaj kirurška intervencija kako bi se spasio život pacijenta.

Za borbu protiv kliničkih manifestacija kardiogenog šoka koriste se takve metode kirurške intervencije:

1. Premosnica koronarne arterije. Postupak je stvaranje dodatnog krvotoka, koji je most koji se koristi prije transplantacije miokarda.
2. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika. Ova operacija podrazumijeva potpuni oporavak integritet krvne žile koji osiguravaju normalizaciju kontraktilne funkcije srčanog mišića.

Prognoza preživljavanja

Ako se radi o kardiogenom šoku prvog stupnja i njegovoj klinici, pravovremenu pomoć, a pacijent je odmah prevezen u bolnicu, onda možemo reći da će pacijent preživjeti. U drugom i trećem stupnju kardiogenog šoka smrtnost se javlja u 70-80% slučajeva.

Preventivne mjere

Ako je pacijentu dijagnosticiran kardiogeni šok, onda ne preventivne mjere više mu se ne može pomoći, stoga je važno voditi računa o njegovom zdravlju i spriječiti razvoj bilo kojeg patoloških procesa. Sprječavanje bolesti kardio-vaskularnog sustava- ovo:

1. Odbijanje loše navike. Ako osoba često puši i zlorabi alkohol, a njegova prehrana ostavlja mnogo da se poželi, tada će prije ili kasnije tijelo početi kvariti. Zbog nekvalitetne prehrane, pušenja i pijenja alkohola počinju se stvarati stijenke krvnih žila. aterosklerotskih plakova, zbog čega se opterećenje srca značajno povećava i, kao rezultat toga, pogoršava rad svih vitalnih organa u tijelu.
2. Kontrola razine tjelesne aktivnosti. Važno je da svi psihička vježba na tijelu bile pravilne i ujednačene. Tako, prekomjerna opterećenja može uzrokovati ogromnu štetu tijelu, dok sjedilačka slikaživot na njega jednako štetno utječe, pa je potrebno održavati ravnotežu, tj. tjelesna aktivnost mora se izmjenjivati ​​s odmorom. Ako nije moguće baviti se bilo kojom vrstom sporta, onda morate svakodnevno planinarenje na svježi zrak, plivati, voziti bicikl. Morate spavati najmanje osam sati dnevno, ovo vrijeme je dovoljno da se učinkovito opustite nakon Praznik rada.
3. Preventivni pregled. Ljudi sa nasljedni faktori ili oni koji su skloni razvoju bolesti kardiovaskularnog sustava, potrebno je svakih šest mjeseci pregledati liječnika uz dostavu svih potrebne analize. To će pomoći u otkrivanju bolesti na vrijeme i spriječiti razvoj ozbiljne patologije.
4. stres i emocionalni stres. Vrlo je važno zapamtiti da tijekom stresne situacije ili emocionalnog prenaprezanja, razina hormona adrenalina dramatično raste, što nepovoljno utječe na rad kardiovaskularnog sustava, stoga je vrlo važno biti što smireniji s bilo kojim životna situacija, jedini način da se to postigne srce duge godine radit će bez problema.
5. zdrava prehrana. Dijeta bolesnika treba uključivati potreban iznos korisni makro- i mikroelementi. Za to je važno slijediti posebnu prehranu.

Sada su razjašnjeni patogeneza, klinika i liječenje kardiogenog šoka. Bolest srca često je prepuna smrtonosnog ishoda za pacijenta, stoga je vrlo važno slijediti sve gore navedene preporuke i pri najmanjoj sumnji na bilo koju patologiju odmah potražiti pomoć stručnjaka.