Arterije podlaktice. Arterijske kolaterale regije lakta

Kod podvezivanja velikih žila

Kolateralni protok krvi

Kod podvezivanja zajedničke karotidne arterije

Vrši se kružna cirkulacija u regiji koju opskrbljuje podvezana arterija:

Kroz grane vanjske karotidne arterije na zdravoj strani, anastomozirajući s granama vanjske karotidne arterije na operiranoj strani;

Duž grana arterije subklavije (sito-cervikalni trunk - donja arterija štitnjače) s operirane strane, anastomozirajući s granama vanjske karotidne arterije (arterije gornje štitnjače) također s operirane strane;

Kroz prednje i stražnje komunikacijske arterije unutarnje karotidne arterije. Kako bi se procijenila mogućnost kružnog protoka krvi kroz te žile, preporučljivo je odrediti kranijalni indeks
(CI), jer u dolihocefala (CI manji ili jednak 74,9) češće,
nego brahicefalni (CI jednak ili veći od 80,0) jedan ili oba
komunikacijske arterije su odsutne:

CHI \u003d Wx100 / L

gdje je W udaljenost između parijetalnih tuberkula, D je udaljenost između glabele i vanjske okcipitalne izbočine.

Kroz grane oftalmološke arterije operirane strane sa završnim granama vanjske karotidne arterije (maksilarne i površinske temporalne arterije).

Vanjska karotidna arterija

Načini razvoja kolateralnog krvotoka isti su kao u slučaju podvezivanja zajedničke karotidne arterije, osim grana subklavijske arterije sa strane operacije. Za prevenciju tromboze unutarnje karotidne arterije, ako je moguće, poželjno je ligirati vanjsku karotidnu arteriju u intervalu između polazišta gornje tiroidne i lingvalne arterije.

2.2.3. Kolateralni protok krvi tijekom podvezivanja
potključne i aksilarne arterije

Praktično nema načina za razvoj kružnog protoka krvi tijekom podvezivanja subklavijske arterije u svom prvom segmentu (prije ulaska u intersticijski prostor) prije pražnjenja transverzalne arterije lopatice i unutarnje mamimalne arterije. Jedini mogući način opskrbe krvlju su anastomoze između interkostalnih arterija i torakalnih grana aksilarne arterije (arterije koja okružuje lopaticu i dorzalne arterije prsnog koša). Ligacija u 2. segmentu subklavijske arterije (u intersticijalnom prostoru) omogućuje vam sudjelovanje u kružnoj cirkulaciji krvi duž gore opisanog puta transverzalne arterije lopatice i unutarnje mamimalne arterije. Podvezivanje subklavijske arterije

u 3. segmentu (do ruba 1. rebra) ili podvezivanje aksilarne arterije u 1. ili 2. segmentu (odnosno, do malog prsnog mišića ili ispod njega) dodaje posljednji izvor kružnom protoku krvi - duboku granu transverzalne arterije vrata. Podvezivanje aksilarne arterije u 3. segmentu (od donjeg ruba malog prsnog mišića do donjeg ruba velikog prsnog mišića) ispod ishodišta subskapularne arterije ne ostavlja nikakve putove za obilazni protok krvi.

Kolateralni protok krvi tijekom podvezivanja

Brahijalna arterija

Podvezivanje brahijalne arterije iznad ishodišta duboke arterije ramena je neprihvatljivo zbog nedostatka mogućnosti za razvoj cirkulacije premosnice.

Prilikom podvezivanja brahijalne arterije ispod ishodišta duboke arterije ramena i gornje komunikativne ulnarne arterije, do njezine podjele na ulnarnu i brahijalnu arteriju, cirkulacija krvi distalno od mjesta podvezivanja provodi se na dva glavna načina:

1. Duboka arterija ramena → srednja kolateralna arterija →
mreža zgloba lakta → radijalna rekurentna arterija → radijalna
arterija;

2. Brahijalna arterija (ovisno o razini povezivanja) →
gornja ili donja kolateralna ulnarna arterija →
mreža lakatnog zgloba → prednja i stražnja ulnarna rekurentna
arterija -» ulnarna arterija.

Kolateralni protok krvi tijekom podvezivanja

Ulnarne i radijalne arterije

Obnova protoka krvi tijekom podvezivanja radijalnih ili ulnarnih arterija provodi se zbog površnih i dubokih palmarnih lukova, kao i velikog broja mišićnih grana.

Podvezivanje brahijalne arterije izvodi se ispod ishodišta duboke arterije ramena (a. profunda brachii), koja je glavni kolateralni put.

Pacijentova se ruka uvlači na isti način kao kod podvezivanja aksilarne arterije. Tipično mjesto za arterijsko podvezivanje je srednja trećina ruke.

Podvezivanje brahijalne arterije u srednjoj trećini ramena.

Kako bi se otkrila brahijalna arterija, napravi se rez duž medijalnog ruba mišića biceps brachii. Diseciraju se koža, potkožno tkivo, površinska fascija i vlastita fascija ramena. Dvoglavi mišić ramena (m.biceps brachii) povuče se prema van, arterija se izolira od susjednih živaca, vena i podveže (slika 11).

Kolateralna cirkulacija dobro se uspostavlja uz pomoć anastomoza duboke arterije ramena s a. recurrens radialis; a.a. collaterales ulnares sup. i inf., c a. recurrens ulnaris i ogranci intramuskularnih žila.

Sl.11. Izlaganje brahijalne arterije u području ramena. 1- dvoglavi mišić ramena; 2- srednji živac; 3- brahijalna arterija; 4- lakatni živac; 5- brahijalna vena; 6 - medijalni kožni živac podlaktice.

Podvezivanje brahijalne arterije u kubitalnoj jami.

Ruka je odmaknuta od tijela i postavljena u položaj snažne supinacije. Osjeti se tetiva bicepsa brachii. Na ulnarnom rubu te tetive napravi se rez. Srednja vena lakta (v. mediana cubiti) ulazi u rez u potkožnom tkivu, koji se križa između dvije ligature.

Pažljivo secirajući tanku ploču fascije, otkriva se tetiva mišića bicepsa; zatim postaje vidljiv lacertus fibrosus, ide koso od vrha prema dolje. Taj se potez tetive pažljivo reže u smjeru reza kože.

Neposredno ispod njega nalazi se arterija praćena venom. Kada tražite arteriju, morate zapamtiti da je žila prilično blizu ispod kože, pa stoga treba ići polako, pažljivo i strogo u slojevima.

Podvezivanje brahijalne arterije u antekubitalnoj jami je sigurno, budući da se kružna cirkulacija može razviti kroz nekoliko anastomoznih putova koji čine arterijsku mrežu lakta (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. U tom slučaju, kolateralne arterije anastomoziraju s odgovarajućim rekurentnim.

Podvezivanje radijalne i ulnarne arterije (a. Radialis, a. Ulnaris)

Podvezivanje ulnarnih i radijalnih arterija izvodi se na različitim razinama podlaktice.

Podvezivanje radijalne arterije u mišićnoj regiji.

Stavljajući ruku u supinacijski položaj, napravi se rez duž medijalnog ruba brachioradialis mišića na granici gornje i srednje trećine podlaktice; disecirati gustu fasciju podlaktice. Brachioradialis mišić se povlači na radijalnu stranu, dok istovremeno pomiče skupinu fleksora (m. flexor carpi radialis i dubinski m. flexor digitorum superficialis) na ulnarnu stranu. Ovdje se ispod vrlo tankog fascijalnog lista lako pronalazi arterija, praćena svojim venama.

Uz radijalnu arteriju, ovdje prolazi tanka površinska grana radijalnog živca (ramus superficialis n. Radialis), ali ne neposredno uz krvne žile, već nešto dalje na radijalnu stranu, skrivena ispod brachioradialis mišića (slika 12). .

Podvezivanje aksilarne arterije
Linija projekcije arterije prolazi na granici između prednje i srednje trećine širine pazuha ili duž prednje granice rasta dlake (prema N.I. Pirogovu) ili je nastavak prema gore medijalnog utora ramena (prema do Langenbecka). Ruka je u abdukcijskom položaju. Rez kože duljine 8-10 cm izvodi se iznad coracobrachialis mišića, 1-2 cm od linije projekcije. Disecirati potkožno tkivo, površinsku fasciju.

Vlastita fascija je prerezana duž žlijebljene sonde. Kljunasto-rameni mišić kukicom se pomakne prema van i uzduž sonde secira medijalni zid fascijalne ovojnice mišića. Arterija se nalazi iza medijalnog živca ili u račvanju formiranom od medijalne i lateralne crure živca. Izvana je n. musculocutaneus, medijalno - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, iza - n. radialis. Aksilarna vena, čija je rana opasna zbog mogućnosti zračne embolije, treba ostati medijalno od kirurške rane. Arterija je ligirana.

Kolateralna cirkulacija nakon podvezivanja aksilarne arterije provodi se ograncima subklavialne arterije (aa. transversa colli, suprascapularis) i aksilarne arterije (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Podvezivanje brahijalne arterije
Linija projekcije arterije odgovara medijalnom utoru ramena, ali preporuča se koristiti kružni pristup za pristup žili kako bi se isključila ozljeda ili uključivanje medijalnog živca u ožiljak. Ruka je u abdukcijskom položaju. Rez duljine 5-6 cm napravi se duž medijalnog ruba mišića biceps brachii, 1-1,5 cm prema van i anteriorno od linije projekcije. Koža, potkožno tkivo, površinska i vlastita fascija se seciraju po slojevima. Dvoglavi mišić koji se pojavljuje u rani kukom se povlači prema van. Nakon disekcije stražnje stijenke ovojnice dvoglavog mišića koji se nalazi iznad arterije, medijalni živac se tupom kukom potisne prema unutra, brahijalna arterija se izolira od pratećih vena i podveže.

Kolateralna cirkulacija provodi se granama duboke arterije ramena s rekurentnim granama ulnarnih i radijalnih arterija.

Podvezivanje radijalne arterije
Linija projekcije radijalne arterije povezuje sredinu pregiba lakta s točkom pulsa. Ruka je u položaju supinacije. Rez kože duljine 6-8 cm izvodi se duž projekcije žile. Uz žljebastu sondu otvara se vlastita fascija i pronalazi radijalna arterija s pripadajućim venama. U gornjoj polovici podlaktice prolazi između m. brachioradialis (izvana) i m. pronator teres (iznutra) u pratnji površinske grane radijalnog živca, u donjoj polovici podlaktice - u utoru između rn. brachioradialis i rn. flexor carpi radialis. Ligatura se nanosi na odabranu arteriju.

Podvezivanje ulnarne arterije
Linija projekcije ide od unutarnjeg kondila ramena do pisiformne kosti. Ova linija odgovara toku ulne arterije samo u srednjoj i donjoj trećini podlaktice. U gornjoj trećini podlaktice, mjesto ulnarne arterije odgovara liniji koja povezuje sredinu zavoja lakta s točkom koja se nalazi na granici gornje i srednje trećine medijalnog ruba podlaktice. Ruka u položaju supinacije.

Uzduž linije projekcije izvodi se rez kože duljine 7-8 cm. Nakon disekcije vlastite fascije podlaktice, ulnarni fleksor šake kukom se povlači prema unutra i ulazi u razmak između ovog mišića i površinskog fleksora prstiju. Arterija leži iza dubokog lista vlastite fascije podlaktice. Prate ga dvije vene, izvan arterije je ulnarni živac. Arterija je izolirana i ligirana.

Podvezivanje femoralne arterije
Linija projekcije, s prema van rotiranim, blago savijenim ekstremitetom u zglobovima koljena i kuka, ide od sredine ingvinalnog ligamenta do medijalnog femoralnog kondila. Podvezivanje arterije može se izvesti ispod ingvinalnog ligamenta, u femoralnom trokutu i femoralno-poplitealnom kanalu.

Podvezivanje femoralne arterije u femoralnom trokutu. Koža, potkožno tkivo, površinska i široka fascija bedra seciraju se slojevito duž linije projekcije rezom duljine 8-9 cm. Na vrhu trokuta krojački mišić je tupom kukicom uvučen prema van. Rezanjem stražnje stijenke ovojnice sartorius mišića duž žljebaste sonde, femoralne žile su izložene. Ligaturnom iglom konac se podvuče ispod arterije koja leži na vrhu femoralne vene i podveže se žila. Kolateralna cirkulacija tijekom podvezivanja femoralne arterije ispod ishodišta duboke femoralne arterije iz nje provodi se granama potonje.

Podvezivanje poplitealne arterije
Položaj bolesnika je na trbuhu. Linija projekcije povučena je kroz sredinu poplitealne jame. Incizijom duljine 8-10 cm disecira se koža, potkožno tkivo, površinska i intrinzična fascija. Ispod fascije u vlaknu prolazi n. tibialis, koji se tupom kukicom pažljivo izvodi prema van. Ispod nje se nalazi poplitealna vena, a još dublje i nešto medijalnije u vlaknu uz femur izdvaja se i podvezuje poplitealna arterija. Kolateralna cirkulacija provodi se granama arterijske mreže koljenskog zgloba.

Podvezivanje prednje tibijalne arterije
Linija projekcije arterije povezuje sredinu razmaka između glave fibule i tuberositas tibiae sa sredinom razmaka između gležnjeva. Uzduž linije projekcije izvodi se rez kože duljine 7-8 cm. Nakon disekcije potkožnog tkiva, površinske i vlastite fascije, kukice se uklanjaju medijalno m. tibialis anterior i lateralno - m. extensor digitorum longus. U donjoj trećini potkoljenice potrebno je penetrirati između m. tibialis anterior i m. extensor hallucis longus. Arterija s pratećim venama nalazi se na međukoštanoj membrani. Izvan njega leži duboki peronealni živac. Izolirana arterija je ligirana.

Podvezivanje stražnje tibijalne arterije
Linija projekcije arterije ide od točke 1 cm posteriorno od medijalnog ruba tibije (gore) do sredine između medijalnog maleolusa i Ahilove tetive (dolje).

Podvezivanje stražnje tibijalne arterije u srednjoj trećini noge. Uzduž linije projekcije izvodi se rez kože duljine 7-8 cm. Slojevito se secira potkožno tkivo, površinska i prava fascija potkoljenice. Medijalni rub gastrocnemius mišića uvučen je unatrag pomoću kuke. Soleus mišić se reže duž vlakana, odstupajući 2-3 cm od linije njegovog pričvršćivanja na kost, a rub mišića se uvlači straga pomoću kuke. Arterija se nalazi iza dubokog lista vlastite fascije potkoljenice, koja je disecirana duž žljebaste sonde. Arterija se odvaja od pratećih vena i tibijalnog živca koji prolazi prema van i zavija prema općim pravilima.

Projekcija aksilarne arterije: duž linije na granici između prednje i srednje trećine širine pazuha ili duž prednje granice rasta dlake u pazuhu (prema Pirogovu).

Tehnika izlaganja i podvezivanja aksilarne arterije:

1. Položaj bolesnika: na leđima, gornji ud je položen u stranu pod pravim kutom i položen na pomoćni stolić

2. Incizija kože, potkožnog masnog tkiva, površinske fascije, dužine 8-10 cm, nešto ispred linije projekcije, odnosno ispupčenja trbuha mišića coracobrachialisa.

3. Uz žljebastu sondu diseciramo prednju stijenku ovojnice mišića coracobrachialisa.

4. Povlačimo mišić prema van i pažljivo, da ne oštetimo aksilarnu venu povezanu s fascijom, diseciramo stražnju stijenku ovojnice mišića coracobrachialisa (koja je ujedno i prednja stijenka vaskularne ovojnice)

5. Istežemo rubove rane, odabiremo elemente neurovaskularnog snopa: ispred, aksilarna arterija (3) prekrivena je srednjim živcima (1), bočno - mišićno-kožnim živcem (2), medijalno - kožni medijalni živci ramena i podlaktice (6), lakatni živac , iza - radijalni i aksilarni živac. Aksilarna vena (5) i kožni živci ramena i podlaktice pomaknuti su medijalno, medijalni živac je pomaknut lateralno i izolirana je aksilarna arterija.

6. Arterija se veže s dvije ligature (dvije za središnji dio, jedna za periferni dio) ISPOD IZLAZA tr. thyrocervicalis IZNAD IZVODA subskapularne arterije (a.subscapularis). Kolateralna cirkulacija razvija se zbog anastomoza između suprascapular arterije (od štitnjače cervikalnog trupa arterije subklavije) i arterije koja ide oko lopatice (od arterije subskapular - grana aksilarne arterije), kao i između transverzalne arterije vrata (grana subklavialne arterije) i torakalne arterije (od subskapularne arterije - grane aksilarne arterije).