U koje vrijeme je položen živčani sustav fetusa. Značajke razvoja i sazrijevanja živčanog sustava

Dobne promjene živčani sustav.

Tijelo djece u prvim godinama života značajno se razlikuje od tijela starijih ljudi. Već u prvim danima prilagodbe na život izvan majčina tijela, dijete mora savladati najnužnije prehrambene vještine, prilagoditi se različitim toplinskim uvjetima okoline, reagirati na okolna lica i sl. Sve reakcije prilagodbe na uvjete nove sredine zahtijevaju brz razvoj mozga, posebno njegovih viših dijelova – moždane kore.

Međutim raznim zonama kore ne sazrijevaju u isto vrijeme. Prije Općenito, već u prvim godinama života sazrijevaju projekcijske zone korteksa (primarna polja) - vidna, motorna, slušna itd., zatim sekundarna polja (periferija analizatora) i na kraju do odraslog stanja - tercijarna, asocijativna polja kore (zone više analize i sinteze). Tako se motorička zona korteksa (primarno polje) uglavnom formira do 4. godine, a asocijativna polja frontalnog i donjeg parijetalnog korteksa u smislu zauzimanog teritorija, debljine i stupnja diferencijacije stanica do dobi od 7-8 godina sazrijevaju samo 80%, posebno zaostaju u razvoju kod dječaka u odnosu na djevojčice.

Formira se najbrže funkcionalni sustavi, uključujući vertikalne veze između korteksa i perifernih organa i pružanje vitalnih vještina - sisanje, obrambene reakcije (kihanje, treptanje, itd.), elementarne pokrete. Vrlo rano kod djece djetinjstvo u predjelu frontalne regije formira se centar za identifikaciju poznatih lica. Međutim, sporiji je razvoj procesa kortikalnih neurona i mijelinizacija živčanih vlakana u kori, procesi uspostavljanja horizontalnih međucentralnih odnosa u kori velikog mozga. Kao rezultat toga, prve godine života karakteriziraju nedostatak međusobnih veza u tijelu (na primjer, između vizualnog i motoričkog sustava, što je u osnovi nesavršenosti vizualnih motoričkih reakcija).

Djeca u prvim godinama života trebaju značajnu količinu sna s kratkim pauzama za budnost. Ukupno trajanje sna je 16 sati u dobi od 1 godine, 12 sati za 4-5 godina, 10 sati za 7-10 godina i 7-8 sati za odrasle. U isto vrijeme, trajanje faze je posebno veliko u djece prvih godina života. REM spavanje(s aktivacijom metaboličkih procesa, električne aktivnosti mozga, autonomnih i motoričkih funkcija i brzih pokreta očiju) u usporedbi s fazom " usporeno spavanje(kada se svi ti procesi uspore). Ozbiljnost REM faze spavanja povezana je sa sposobnošću mozga da uči, što odgovara aktivnom poznavanju vanjskog svijeta u djetinjstvu.

Električna aktivnost mozga (EEG) odražava razjedinjenost različitih područja korteksa i nezrelost kortikalnih neurona - nepravilan je, nema dominantnih ritmova i izraženih žarišta aktivnosti, prevladavaju spori valovi. U djece mlađe od 1 godine uglavnom postoje valovi s frekvencijom od 2-4 oscilacije u 1 sekundi. Zatim se povećava prevladavajuća frekvencija oscilacija električnih potencijala: u 2-3 godine - 4-5 oscilacija / s; u dobi od 4-5 godina - 6 fluktuacija / s; u dobi od 6-7 godina - 6 i 10 fluktuacija / s; u dobi od 7-8 godina - 8 fluktuacija / s; u dobi od 9 godina - 9 fluktuacija / s; povećava se međusobna povezanost aktivnosti različitih kortikalnih zona (Khrizman T. P., 1978). Do dobi od 10 godina uspostavlja se osnovni ritam odmora -10 oscilacija / s (alfa ritam), karakterističan za odrasli organizam.

Za živčani sustav djeca predškolske i osnovnoškolske dobi karakterizira visoka ekscitabilnost i slabost inhibicijskih procesa,što dovodi do širokog zračenja ekscitacije duž kore i nedovoljne koordinacije pokreta. Međutim, dugotrajno održavanje procesa uzbude još uvijek je nemoguće, a djeca se brzo umore. Pri organiziranju nastave s učenicima mlađih razreda, a posebno s djecom predškolske dobi, treba izbjegavati duge upute i upute, dugotrajne i monotone zadatke. Posebno je važno strogo dozirati opterećenja, jer su djeca ove dobi različita. nedovoljno razvijen osjećaj umora. Oni loše procjenjuju promjene u unutarnjem okruženju tijela tijekom umora i ne mogu ih u potpunosti prikazati riječima čak ni kada su potpuno iscrpljeni.

Uz slabost kortikalnih procesa kod djece prevladavaju subkortikalni procesi uzbude. Djecu u ovoj dobi lako odvrate bilo koji vanjski podražaj. U takvoj ekstremnoj težini orijentacijske reakcije (prema I.P. Pavlovu, refleks "Što je?") odražava se nehotična priroda njihove pažnje. Proizvoljna pažnja vrlo je kratkotrajna: djeca od 5-7 godina mogu se usredotočiti samo na 15-20 minuta.

U djeteta prvih godina života subjektivni osjećaj za vrijeme je slabo razvijen. Najčešće ne može ispravno mjeriti i reproducirati zadane intervale, držati se vremena pri obavljanju raznih zadataka. Nedovoljna sinkronizacija unutarnjih procesa u tijelu i malo iskustva u usporedbi vlastite aktivnosti s vanjskim sinkronizatorima (procjena trajanja protoka) raznim situacijama, izmjena dana i noći itd.). S godinama se osjećaj vremena poboljšava: na primjer, samo 22% 6-godišnjaka, 39% 8-godišnjaka i 49% 10-godišnjaka točno reproducira interval od 30 sekundi.

Shema tijela formira se kod djeteta do 6. godine i više kompleksprostorne reprezentacije - do 9-10 godina, što ovisi o razvoju hemisfera velikog mozga i poboljšanju senzomotoričkih funkcija.

Nedovoljna razvijenost frontalnih programskih zona korteksa uzrokuje slab razvoj ekstrapolacijskih procesa. Sposobnost predviđanja situacije u dobi od 3-4 godine praktički je odsutna kod djeteta (pojavljuje se u dobi od 5-6 godina). Teško mu je zaustaviti trčanje na zadanoj liniji, zamijeniti ruke na vrijeme da uhvati loptu itd.

Viša živčana aktivnost djece predškolske i osnovnoškolske dobi karakterizira sporo generacija uvjetovani refleksi na komad i stvaranje dinamičkih stereotipa, kao i osobita poteškoća njihove izmjene. Velika važnost za formiranje motoričkih vještina ima korištenje imitacijskih refleksa, emocionalnost nastave, igranje aktivnosti.

Djecu 2-3 godine odlikuje snažna stereotipna vezanost za nepromijenjenu okolinu, za poznata lica oko njih i za stečene vještine. Promjena ovih stereotipa događa se s velikim poteškoćama, što često dovodi do poremećaja u višoj živčanoj aktivnosti. U djece od 5-6 godina povećava se snaga i pokretljivost živčanih procesa. Sposobni su svjesno graditi programe pokreta i kontrolirati njihovu provedbu, lakše je obnoviti programe.

U juniorskoj školske dobi već se pojavljuju dominantni utjecaji kore na subkortikalne procese, intenziviraju se procesi unutarnje inhibicije i voljne pažnje, pojavljuje se sposobnost svladavanja složenih programa aktivnosti, karakteristične individualno-tipološke značajke viših živčana aktivnost dijete.

Od posebne je važnosti u ponašanju djeteta razvoj govora. Do 6. godine u djece prevladavaju reakcije na izravne signale (prvi signalni sustav, prema I.P. Pavlovu), a od 6. godine počinju dominirati govorni signali (drugi signalni sustav).

U srednjoj i višoj školskoj dobi bilježi se značajan razvoj u svim višim strukturama diferencijacije središnjeg živčanog sustava. Do razdoblja puberteta težina mozga u usporedbi s novorođenčetom povećava se 3,5 puta, a kod djevojčica 3 puta.

Do 13-15 godina nastavlja se razvoj diencefalona. Dolazi do povećanja volumena i živčanih vlakana talamusa, jezgre hipotalamusa. Do dobi od 15 godina mali mozak doseže veličinu odrasle osobe.

U moždanoj kori ukupna dužina brazde do dobi od 10 godina povećavaju se 2 puta, a površina korteksa - 3 puta. Kod adolescenata završava proces mijelinizacije živčanih putova.

Razdoblje od 9 do 12 godina karakterizira nagli porast odnosa između različitih kortikalnih centara, uglavnom zbog rasta neuronskih procesa u horizontalnom smjeru. Time se stvara morfološka i funkcionalna osnova za razvoj integrativnih funkcija mozga, uspostavljanje međusustavnih odnosa.

U dobi od 10-12 godina povećavaju se inhibitorni učinci korteksa na subkortikalne strukture. Formiraju se kortikalno-subkortikalni odnosi bliski odraslom tipu s vodećom ulogom kore velikog mozga i podređenom ulogom subkorteksa.

U EEG-u se do dobi od 10-12 godina uspostavlja odrasli tip električne aktivnosti. sa stabilizacijom amplitude i frekvencije kortikalnih potencijala, izraženom dominacijom alfa ritma (8-12 vibracija / s) i karakterističnom raspodjelom ritmičke aktivnosti po površini korteksa.

Na različite vrste aktivnosti s porastom dobi od 10 do 13 godina, EEG bilježi nagli porast prostorne sinkronizacije potencijala različitih kortikalnih zona, što odražava uspostavljanje funkcionalnih odnosa među njima. Stvorena je funkcionalna osnova za sistemske procese u korteksu, osiguravajući visoku razinu ekstrakcije korisna informacija iz aferentnih poruka, gradeći složene višenamjenske programe ponašanja. Kod 13-godišnjih adolescenata značajno je poboljšana sposobnost obrade informacija, brzog donošenja odluka i povećanja učinkovitosti taktičkog razmišljanja. Vrijeme rješavanja taktičkih zadataka znatno je smanjeno u usporedbi s desetogodišnjim. Malo se mijenja do 16. godine, ali još ne doseže vrijednosti za odrasle.

Otpornost na buku reakcija ponašanja i motoričkih vještina doseže razinu odrasle osobe do dobi od 13 godina. Ova sposobnost ima velike individualne razlike, genetski je kontrolirana i malo se mijenja tijekom treninga.

Glatko poboljšanje moždanih procesa kod adolescenata je poremećeno kada uđu u pubertet - kod djevojčica u dobi od 11-13 godina, kod dječaka u dobi od 13-15 godina. Ovo razdoblje karakterizira slabljenje inhibicijskih utjecaja kore na temeljne strukture i "nasilje" subkorteksa, uzrokujući snažno uzbuđenje za u cijelom korteksu i pojačane emocionalne reakcije kod adolescenata. Povećanje aktivnosti simpatično odjeljenježivčanog sustava i koncentracije adrenalina u krvi. Prokrvljenost mozga se pogoršava.

Takve promjene dovode do kršenja finog mozaika uzbuđenih i inhibiranih područja korteksa, ometaju koordinaciju pokreta, pogoršavaju pamćenje i osjećaj vremena. Ponašanje adolescenata postaje nestabilno, često nemotivirano i agresivno. Do značajnih promjena dolazi i u međuhemisfernim odnosima - uloga desne hemisfere u ponašajnim reakcijama je privremeno pojačana. Kod tinejdžera se pogoršava aktivnost drugog signalnog sustava (govorne funkcije), povećava se važnost vizualno-prostornih informacija. Primjećuju se poremećaji više živčane aktivnosti - sve vrste unutarnje inhibicije su povrijeđene, ometano je formiranje uvjetovanih refleksa, konsolidacija i promjena dinamičkih stereotipa. Postoje poremećaji spavanja.

Smanjenje kontrolnog utjecaja korteksa na reakcije ponašanja dovodi do sugestivnosti i nesamostalnosti određenog broja adolescenata koji lako usvajaju loše navike, pokušavajući oponašati starije drugove. U ovoj dobi najčešće postoji žudnja za pušenjem, alkoholizmom i uzimanjem droga. Posebno raste kontingent zaraženih virusom humane imunodeficijencije (HIV) i oboljelih od ovog AIDS-a (sindroma stečene imunodeficijencije). Sustavno uzimanje teških droga dovodi do smrti unutar 4 godine od početka uzimanja. Najveća učestalost smrtnih slučajeva bilježi se kod ovisnika o drogama u dobi oko 21 godine. Život oboljelih od AIDS-a traje malo duže. Porast broja oboljelih od AIDS-a posljednjih godina zahtijeva povećanu pažnju kako bi se spriječilo i kontroliralo ovo stanje. Jedno od najvažnijih sredstava prevencije loše navike su tjelovježba i sport.

Hormonalne i strukturne promjene u prijelaznom razdoblju usporavaju rast tijela u duljinu, smanjuju stopu razvoja snage i izdržljivosti.

Završetkom ovog razdoblja restrukturiranja u tijelu (nakon 13 godina kod djevojčica i 15 godina kod dječaka), ponovno raste vodeća uloga lijeve hemisfere mozga, uspostavljaju se kortikalno-subkortikalni odnosi uz vodeću ulogu kore. Povećana razina kortikalne ekscitabilnosti se smanjuje i procesi više živčane aktivnosti se normaliziraju.

Prijelaz iz dobi adolescenata u adolescenciju obilježen je povećanom ulogom prednjih frontalnih tercijarnih polja i prijelaz dominantne uloge s desne na lijevu hemisferu (kod dešnjaka). To dovodi do značajnog poboljšanja apstraktno-logičkog mišljenja, razvoja drugog signalnog sustava i procesa ekstrapolacije. Aktivnost središnjeg živčanog sustava vrlo je bliska razini odrasle osobe.

• 1) Dorzalna indukcija ili primarna neurulacija - razdoblje od 3-4 tjedna gestacije;
• 2) Ventralna indukcija - razdoblje od 5-6 tjedana trudnoće;
• 3) Neuronska proliferacija - razdoblje od 2-4 mjeseca gestacije;
• 4) Migracija - razdoblje od 3-5 mjeseci gestacije;
• 5) Organizacija - razdoblje od 6-9 mjeseci razvoja fetusa;
• 6) Mijelinizacija - obuhvaća razdoblje od trenutka rođenja i naknadno razdoblje postnatalne prilagodbe.

NA prvi trimestar trudnoće javljaju se sljedeće faze razvoja živčanog sustava fetusa:

Dorzalna indukcija ili primarna neurulacija – zbog individualne karakteristike razvoj može varirati u vremenu, ali uvijek se pridržava 3-4 tjedna (18-27 dana nakon začeća) trudnoće. U tom razdoblju dolazi do formiranja neuralne ploče, koja se nakon zatvaranja rubova pretvara u neuralnu cijev (4-7 tjedana trudnoće).

Ventralna indukcija - ova faza formiranja fetalnog živčanog sustava doseže svoj vrhunac u 5-6 tjednu trudnoće. Tijekom tog razdoblja nastaju 3 proširene šupljine na neuralnoj cijevi (na njezinom prednjem kraju), iz kojih se zatim formiraju:

od 1. (lubanjska šupljina) - mozak;

iz 2. i 3. šupljine – leđna moždina.

Zbog podjele na tri mjehurića, živčani sustav se dalje razvija i rudiment fetalnog mozga iz tri mjehurića diobom se pretvara u pet.

Iz prednji mozak formirani – telencefalon i diencefalon.

Iz stražnjeg moždanog mjehura - polaganje cerebeluma i medule oblongate.

Djelomična proliferacija neurona također se događa u prvom tromjesečju trudnoće.

Leđna moždina se razvija brže od mozga, a samim tim i počinje brže funkcionirati, zbog čega više svira važna uloga tijekom ranih faza fetalnog razvoja.

Ali u prvom tromjesečju trudnoće Posebna pažnja zaslužuje razvoj vestibularnog analizatora. On je visoko specijalizirani analizator, koji je odgovoran za fetus za percepciju kretanja u prostoru i osjećaj promjene položaja. Ovaj analizator se formira već u 7. tjednu intrauterinog razvoja (ranije od ostalih analizatora!), A do 12. tjedna već mu se približavaju živčana vlakna. Mijelinizacija živčanih vlakana počinje u trenutku kada se u fetusu pojave prvi pokreti - u 14. tjednu trudnoće. Ali da bi se proveli impulsi od vestibularnih jezgri do motornih stanica prednjih rogova leđne moždine, vestibulo-spinalni trakt mora biti mijeliniziran. Njegova mijelinizacija nastupa nakon 1-2 tjedna (15 - 16 tjedana trudnoće).

Stoga se zbog ranog formiranja vestibularni refleks, kada se trudnica kreće u prostoru, fetus se pomiče u šupljinu maternice. Uz to, kretanje fetusa u prostoru je "iritirajući" faktor za vestibularni receptor, koji šalje impulse za daljnji razvoj fetalnog živčanog sustava.

Kršenja razvoja fetusa od utjecaja različitih čimbenika tijekom ovog razdoblja dovode do kršenja vestibularnog aparata kod novorođenog djeteta.

Do 2. mjeseca gestacije fetus ima glatku površinu mozga prekrivenu ependimalnim slojem koji se sastoji od meduloblasta. Do 2. mjeseca intrauterinog razvoja, cerebralni korteks počinje se formirati migracijom neuroblasta u gornji rubni sloj, i tako formirajući anlage sive tvari mozga.

Svi nepovoljni čimbenici u prvom tromjesečju razvoja fetalnog živčanog sustava dovode do teških i, u većini slučajeva, nepovratnih poremećaja u funkcioniranju i daljnjem formiranju fetalnog živčanog sustava.

Drugo tromjesečje trudnoće.

Ako se u prvom tromjesečju trudnoće javlja glavno polaganje živčanog sustava, tada u drugom tromjesečju dolazi do njegovog intenzivnog razvoja.

Proliferacija neurona je glavni proces ontogeneze.

U ovoj fazi razvoja javlja se fiziološka kapi cerebralnih vezikula. To je zbog činjenice da cerebrospinalna tekućina, ulazeći u moždane mjehuriće, proširuje ih.

Do kraja 5. mjeseca gestacije formiraju se sve glavne moždane brazde, a pojavljuju se i Luschkini otvori kroz koje cerebrospinalna tekućina ulazi u vanjsku površinu mozga i ispire ga.

Unutar 4-5 mjeseci razvoja mozga, mali mozak se intenzivno razvija. Poprima svoju karakterističnu vijugavost i dijeli se poprijeko, tvoreći svoje glavne dijelove: prednji, stražnji i folikulo-nodularni režnj.

Također u drugom tromjesečju trudnoće odvija se faza migracije stanica (5. mjesec), zbog čega se pojavljuje zonalnost. Mozak fetusa postaje sličniji mozgu odraslog djeteta.

Kada su izloženi štetnim čimbenicima na fetus tijekom drugog razdoblja trudnoće, javljaju se poremećaji koji su kompatibilni sa životom, budući da se polaganje živčanog sustava dogodilo u prvom tromjesečju. U ovoj fazi poremećaji su povezani s nerazvijenošću moždanih struktura.

Treći trimestar trudnoće.

U tom razdoblju dolazi do organizacije i mijelinizacije moždanih struktura. Brazde i vijuge u svom razvoju približavaju se završnoj fazi (7-8 mjeseci trudnoće).

U fazi organizacije živčane strukture razumjeti morfološku diferencijaciju i nastanak specifičnih neurona. U vezi s razvojem citoplazme stanica i povećanjem intracelularnih organela, dolazi do povećanja stvaranja metaboličkih produkata koji su potrebni za razvoj živčanih struktura: proteina, enzima, glikolipida, medijatora itd. Paralelno s U ovim procesima dolazi do stvaranja aksona i dendrita kako bi se osigurali sinoptički kontakti između neurona.

Mijelinizacija živčanih struktura počinje od 4-5 mjeseca gestacije i završava krajem prve, početkom druge godine djetetova života, kada dijete počinje hodati.

Kada je izložen nepovoljnim čimbenicima u trećem tromjesečju trudnoće, kao i tijekom prve godine života, kada završavaju procesi mijelinizacije piramidalni putevi, nema ozbiljnih prekršaja. Mogu postojati male promjene u strukturi, koje se utvrđuju samo histološkim pregledom.

Razvoj cerebrospinalne tekućine i cirkulacijskog sustava mozga i leđne moždine.

U prvom tromjesečju trudnoće (1-2 mjeseca trudnoće), kada se formira pet cerebralnih mjehurića, dolazi do stvaranja vaskularnih pleksusa u šupljini prvog, drugog i petog cerebralnog mjehurića. Ovi pleksusi počinju lučiti visoko koncentriranu cerebrospinalnu tekućinu, koja je, zapravo, hranjivi medij zbog visokog sadržaja proteina i glikogena u svom sastavu (prelazi 20 puta, za razliku od odraslih). Piće - u ovom razdoblju glavni je izvor hranjivih tvari za razvoj struktura živčanog sustava.

Dok razvoj moždanih struktura podupire cerebrospinalnu tekućinu, u 3-4 tjednu trudnoće formiraju se prve žile krvožilnog sustava koje se nalaze u mekoj arahnoidnoj membrani. U početku je sadržaj kisika u arterijama vrlo nizak, no tijekom 1. do 2. mjeseca intrauterinog razvoja krvožilni sustav postaje zreliji. A u drugom mjesecu trudnoće krvne žile počinju rasti u medulu, tvoreći cirkulatornu mrežu.

Do 5. mjeseca razvoja živčanog sustava, prednjeg, srednjeg i stražnjeg cerebralne arterije, koji su međusobno povezani anastomozama, te predstavljaju cjelovitu strukturu mozga.

Dotok krvi u leđnu moždinu dolazi iz više izvora nego u mozak. Krv u leđnu moždinu dolazi iz dvije vertebralne arterije, koje se granaju u tri arterijska trakta, koji pak prolaze duž cijele leđne moždine, hraneći je. Prednji rogovi primaju velika količina hranjivim tvarima.

Venski sustav eliminira stvaranje kolaterala i više je izoliran, što doprinosi brzom uklanjanju krajnjih produkata metabolizma kroz središnje vene na površinu leđne moždine i u venski pleksus kralježnice.

Značajka opskrbe krvlju treće, četvrte i bočnih ventrikula u fetusu je veća veličina kapilara koje prolaze kroz te strukture. To dovodi do sporijeg protoka krvi, što dovodi do intenzivnije prehrane.

Rođenje i intrauterini razvoj nove osobe je složen, ali dobro koordiniran proces. Formiranje fetusa po tjednima pokazuje da nerođeno dijete prolazi unutar žene.

Za embrij je svaki dan nova pozornica razvoj. Fotografija fetusa po tjednima trudnoće dokazuje da fetus svakim danom postaje sve više i više poput osobe i prolazi kroz težak put za to.

Prvi - četvrti tjedan fetalnog života

Nakon spajanja jajašca sa spermijem za sedam dana, u šupljinu maternice dolazi do implantacije novog organizma. Formiranje fetusa od trenutka začeća počinje povezivanjem resica embrija s krvne žile. Ovo je početak formiranja pupkovine i ovoja.

Od drugog tjedna u fetusu se počinje formirati temelj neuralne cijevi - to je struktura koja je glavna karika u središnjem živčanom sustavu. Embrij je u potpunosti pričvršćen za zidove maternice radi daljnjeg razvoja i prehrane.

Formiranje srca u fetusu događa se u trećem tjednu i već 21. dana počinje kucati. Kardiovaskularni sustav embrija se formira prvi i služi kao osnova za punopravni nastanak novih organa.

Četvrti tjedan obilježen je početkom cirkulacije krvi u tijelu fetusa. Počinju se formirati organi kao što su jetra, crijeva, pluća i kralježnica.

Rast embrija u drugom opstetričkom mjesecu

Tijekom petog tjedna formiraju se:

• oči, unutarnje uho;
• živčani sustav;
• razvija se krvožilni sustav;
• gušterača;
• probavni sustav;
• nosna šupljina;
• Gornja usna;
• rudimenti udova

U istom razdoblju dolazi do formiranja spola u fetusu. Iako će se mnogo kasnije moći utvrditi hoće li se roditi dječak ili djevojčica.

Tijekom šestog tjedna nastavlja se razvoj cerebralnog korteksa, počinju se pojavljivati ​​mišići lica. Formira se osnova prstiju i noktiju. Srce je podijeljeno u dvije komore, a zatim slijede klijetke i pretklijetke. Jetra i gušterača su praktički formirani. trudnoća se u početku malo mijenja, aktivni rast zametak počinje od četvrtog mjeseca.

Sedmi tjedan je značajan po tome što je pupčana vrpca u potpunosti završila svoje formiranje, sada se uz njegovu pomoć fetus opskrbljuje hranjivim tvarima. Embrij već može otvoriti usta, pojavile su se oči i prsti.

U ovom mjesecu kod fetusa se događaju sljedeće promjene:

• pojavljuje se nazalni nabor;
• uši, nos počinju se razvijati;
• mreža između prstiju nestaje

Fetalni život od 9 do 12 tjedana

Budući da embrij dobiva hranjive tvari iz krvi žene, razvoj fetusa po tjednima trudnoće uvelike ovisi o tome što jede. buduća majka. Pobrinite se da u organizam unosite dovoljno proteina.

Tijekom devetog tjedna u fetusa se formiraju zglobovi prstiju i šaka. razvija, što će u budućnosti dati osnovu za pojavu nadbubrežnih žlijezda.

10-11 tjedana embrionalnog života karakteriziraju sljedeće faze:

• razvijen je refleks sisanja;
• fetus već može okrenuti glavu;
• formiraju se stražnjice;
• postaje moguće pomicati prste;
• oči se nastavljaju formirati

Dvanaesti tjedan karakterizira razvoj genitalnih organa, fetus pokušava napraviti respiratorne pokrete. Nervozna i probavni sustav nastaviti svoj razvoj.

Što se događa s embrijem u četvrtom mjesecu trudnoće

Formiranje fetusa po tjednima tijekom četvrtog mjeseca je kako slijedi:

• oči, uši, nos, usta već su jasno vidljivi na licu;
• u krvožilnom sustavu određuje se krvna grupa, Rh faktor;
• mokrenje počinje u amnionskoj tekućini;
• potpuno su se pojavili prsti na nogama, rukama;
• formirane su ploče noktiju;
• počinje se proizvoditi inzulin;
• kod djevojčica, formiranje jajnika, kod dječaka - prostate, ali još uvijek je teško odrediti spol djeteta na ultrazvuku

Dijete razvija reflekse gutanja i sisanja. Već može stisnuti šake, napraviti pokrete rukama. Beba siše palac i može plivati ​​u njemu.To mu je prvo stanište. Štiti dijete od oštećenja, sudjeluje u metabolizmu i daje određenu slobodu kretanja.

Do kraja četvrtog mjeseca bebine se oči otvaraju, a mrežnica se nastavlja formirati.

17 - 20 tjedana fetalnog rasta

Tijekom sedamnaestog tjedna beba počinje čuti zvukove. Otkucaji srca se pojačavaju, buduća majka ih već čuje.

Razvoj fetusa po tjednima trudnoće je energetski intenzivna aktivnost, stoga tijekom osamnaestog tjedna dijete spava gotovo cijelo vrijeme i zauzima uspravan položaj. Tijekom njegove budnosti žena počinje osjećati drhtanje.

U 19-20 tjedana fetus siše prst, uči se smiješiti, mrštiti, zatvarati oči. Formirane nadbubrežne žlijezde, hipofiza, gušterača.

U tom razdoblju bebina glava ima nerazmjernu veličinu, to je zbog dominantne formacije mozga. Imunitet djeteta jača se sintezom imunoglobulina i interferona.

šesti mjesec trudnoće

Formiranje fetusa u tjednu šestog mjeseca obilježeno je povećanjem vremena kada je dijete budno. Počinje se zanimati za svoje tijelo. To se sastoji u dodirivanju lica, naginjanju glave.

Mozak fetusa nastavlja se razvijati, neuroni rade punom snagom. Srčani mišić se povećava u veličini, krvne žile se poboljšavaju. U tom razdoblju beba uči disati, povećava se broj udisaja i izdisaja. Pluća još nisu završila svoj razvoj, ali na njima već nastaju alveole.

Šesti mjesec je značajan po tome što se tada uspostavlja emocionalna veza između djeteta i majke. Svi osjećaji koje žena doživljava prenose se na bebu. Ako se trudnica boji, tada će se i fetus početi ponašati zabrinuto. Stoga se trudnici preporuča izbjegavati negativne emocije.

U dvadeset i četvrtom tjednu djetetove su oči i sluh potpuno formirani. Već može reagirati na razne zvukove.

Fetalni razvoj od 25 do 28 tjedana

Razvoj fetusa po tjednima trudnoće od 25 do 28 karakteriziraju sljedeće promjene:

• dolazi do stvaranja plućnog tkiva, pluća počinju proizvoditi surfaktant - tvar koja je usmjerena na smanjenje prekomjernog stresa u tim organima;
• dijete ima metabolizam;
• hemisfere mozga počinju funkcionirati;
• genitalije se nastavljaju razvijati;
• kosti postaju jače, dijete već osjeća miris;
• bebini kapci otvoreni
• formira se masni sloj;
• tijelo prekriveno pahuljastim dlakama

U razdoblju od sedam i pol mjeseci fetus se već može roditi, dok su šanse za preživljavanje vrlo velike. Ali u slučaju preranog rođenja, majčino tijelo još nije razvilo potrebnu količinu antitijela za bebu, pa će otpornost na bolesti kod takvog djeteta biti niska.

Osmi mjesec života bebe u maternici

Formiranje fetusa po tjednima osmog mjeseca određeno je razvojem gotovo svih organa. Kardiovaskularni sustav poboljšava cirkulaciju krvi, endokrini sustav proizvodi gotovo sve hormone. U tijelu djeteta dolazi do samoregulacije spavanja i budnosti.

Zbog činjenice da tijelo bebe proizvodi hormon koji pogoduje povećan učinak estrogena kod trudnice, njezine se mliječne žlijezde pripremaju za stvaranje i proizvodnju mlijeka.

Pahuljice koje su se stvorile na tijelu djeteta postupno nestaju tijekom tog razdoblja, umjesto toga nastaje poseban lubrikant. Obrazi, ruke, noge, bokovi, ramena male osobe poprimaju zaobljenost zbog nakupljanja potrebnog masnog sloja.

Znanstveno je dokazano da beba već može sanjati. Budući da se povećava i zauzima gotovo cijeli prostor u maternici, njegova se aktivnost smanjuje.

Fetus u 33 - 36 tjednu trudnoće

Formiranje fetusa u ovom razdoblju dolazi do završne faze prije poroda. Mozak mu je aktivan unutarnji organi raditi gotovo kao odrasla osoba, nokti su formirani.

Tijekom 34. tjedna djetetu raste kosa, upravo sada njegovo tijelo toliko treba kalcij za pravilan razvoj i jačanje kostiju. Osim toga, srce djeteta se povećava, vaskularni tonus se poboljšava.

U 36 tjednu mali čovjek zauzima položaj u kojem su mu glava, ruke, noge pritisnute uz tijelo. Do kraja ovog razdoblja dijete je potpuno zrelo za život izvan majčine utrobe.

Deseti opstetrički mjesec

Ginekolozi i obični ljudi imaju različita mišljenja o tome koliko dugo se dijete rađa. U društvu je uobičajeno govoriti o devet mjeseci, ali liječnici imaju svoju računicu, beba se rađa nakon deset porodničkih mjeseci. Jedan medicinski tjedan smatra se 7 dana. U skladu s tim, postoji samo 28 dana u opstetričkom mjesecu. Ovako teče “dodatni” mjesec.

Fotografija fetusa po tjednima trudnoće pokazuje da je beba spremna za rođenje na kraju termina. Želudac mu se steže, čime dokazuje mogućnost da ne jede kroz pupčanu vrpcu. Beba može mirisati, čuti zvukove, okusiti.

Mozak se formira, potrebna količina hormona se proizvodi u tijelu, metabolizam se uspostavlja u ciklusu potrebnom za fetus.

Otprilike četrnaest dana prije poroda beba se spušta. Od tog trenutka rođenje može doći u bilo kojem trenutku.

Kako se težina fetusa mijenja po tjednu trudnoće

Provjera težine fetusa tijekom trudnoće vrlo je važna. Svako odstupanje od norme može ukazivati ​​na kršenja u razvoju djeteta.

Na težinu ne utječu samo hranjive tvari koje dijete dobiva, već i genetska predispozicija. Ako roditelji znaju koliko su težili pri rođenju, onda možemo pretpostaviti veličinu djeteta.

Donja tablica prikazuje po tjednima.

Tablica rasta i težine fetusa

Tjedan	Težina, g	Visina, cm

Formiranje fetusa po tjednima trudnoće pokazuje da se u trenucima blizu poroda debljanje usporava, rast djeteta praktički se ne mijenja.

Da beba primi dovoljno hranjivim tvarima i normalno se razvijala, buduća majka treba obratiti pozornost na pravilnu zdravu prehranu. Pokušajte isključiti proizvode od brašna, jer prekoračenje norme debljanja može dovesti do zdravstvenih problema za dijete.

Razumijevanje kako se fetus razvija u maternici pomoći će vam da izbjegnete nepotrebne strahove i nepotrebne strahove.

POGLAVLJE 10. RAZVOJ ŽIVČANOG SUSTAVA U NOVOROĐENČADI I DJECE RANOG DOBA. NAČIN ISTRAŽIVANJA. SINDROMI PORAZA

POGLAVLJE 10. RAZVOJ ŽIVČANOG SUSTAVA U NOVOROĐENČADI I DJECE RANOG DOBA. NAČIN ISTRAŽIVANJA. SINDROMI PORAZA

Kod novorođenčeta refleksni akti se provode na razini debla i subkortikalnih dijelova mozga. Do rođenja djeteta, limbički sustav, precentralna regija, posebno polje 4, koje pruža rane faze motoričke reakcije, okcipitalni režanj i polje 17. Sljepoočni režanj je manje zreo (osobito temporo-parijetalno-okcipitalna regija), kao i donja parijetalna i frontalna regija. Međutim, polje 41 temporalnog režnja (polje projekcije slušni analizator) po vremenu rođenja diferenciranije od polja 22 (projektivno-asocijativno).

10.1. Razvoj motoričke funkcije

Motorički razvoj u prvoj godini života klinički je odraz najsloženijih i danas nedovoljno istraženih procesa. To uključuje:

Djelovanje genetskih čimbenika - sastav eksprimiranih gena koji reguliraju razvoj, sazrijevanje i funkcioniranje živčanog sustava, mijenjajući se u prostorno-vremenskoj ovisnosti; neurokemijski sastav CNS-a, uključujući formiranje i sazrijevanje medijatorskih sustava (prvi medijatori nalaze se u leđnoj moždini od 10. tjedna trudnoće);

proces mijelinizacije;

Makro- i mikrostrukturna formacija motoričkog analizatora (uključujući mišiće) u ranoj ontogenezi.

Prvi spontani pokreti embriji se pojavljuju na 5-6 tjednu intrauterinog razvoja. Tijekom tog razdoblja, motorna aktivnost se provodi bez sudjelovanja cerebralnog korteksa; dolazi do segmentacije leđne moždine i diferencijacije mišićno-koštanog sustava. Formiranje mišićnog tkiva počinje od 4-6 tjedna, kada dolazi do aktivne proliferacije na mjestima formiranja mišića uz pojavu primarnih mišićnih vlakana. Mišićno vlakno u nastajanju već je sposobno za spontanu ritmičku aktivnost. Istovremeno, formiranje neuromuskularnih

sinapse pod utjecajem indukcije neurona (tj. Aksoni novonastalih motornih neurona leđne moždine urastaju u mišiće). Osim toga, svaki se akson mnogo puta grana, stvarajući sinaptičke kontakte s desecima mišićnih vlakana. Aktivacija mišićnih receptora utječe na uspostavljanje intracerebralnih veza embrija, što osigurava toničnu ekscitaciju moždanih struktura.

U ljudskom fetusu refleksi se razvijaju od lokalnih do generaliziranih, a zatim do specijaliziranih refleksnih radnji. Prvi refleksni pokreti pojavljuju se u 7,5 tjednu trudnoće - trigeminalni refleksi koji se javljaju s taktilnom iritacijom područja lica; u 8,5 tjedana, prvi put se uočava bočna fleksija vrata. U 10. tjednu uočava se refleksno kretanje usana (formira se refleks sisanja). Kasnije, sazrijevanjem refleksogenih zona u usnama i oralnoj sluznici, dodaju se složene komponente u obliku otvaranja i zatvaranja usta, gutanja, istezanja i stiskanja usana (22 tjedna), pokreta sisanja (24 tjedna).

tetivni refleksi pojavljuju se 18-23. tjedna intrauterinog života, u istoj dobi formira se reakcija hvatanja, do 25. tjedna sve bez uvjetovani refleksi pozvani iz gornjih udova. Od 10,5-11. tjedna, refleksi donjih ekstremiteta, primarno plantarna, te reakcija tipa refleksa Babinskog (12,5 tjedana). Prvo nepravilno respiratorni pokreti prsnog koša (prema Cheyne-Stokesovom tipu), nastali 18,5-23. tjedna, prelaze u spontano disanje do 25. tjedna.

U postnatalnom životu, poboljšanje motoričkog analizatora događa se na mikro razini. Nakon rođenja nastavlja se zadebljanje moždane kore u područjima 6, 6a i formiranje neuronskih skupina. Prve mreže formirane od 3-4 neurona pojavljuju se u 3-4 mjesecu; nakon 4 godine dolazi do stabilizacije debljine korteksa i veličine neurona (osim Betzovih stanica koje rastu do puberteta). Broj vlakana i njihova debljina značajno se povećavaju. Diferencijacija mišićnih vlakana povezana je s razvojem motornih neurona leđne moždine. Tek nakon pojave heterogenosti u populaciji motoričkih neurona prednjih rogova leđne moždine dolazi do podjele mišića na motoričke jedinice. Kasnije, u dobi od 1 do 2 godine, ne razvijaju se pojedinačna mišićna vlakna, već "superstrukture" - motorne jedinice koje se sastoje od mišića i živčanih vlakana, a promjene u mišićima prvenstveno su povezane s razvojem odgovarajućih motornih neurona.

Nakon rođenja djeteta, sazrijevanjem kontrolnih dijelova SŽS-a, sazrijevaju i njegovi putovi, posebice dolazi do mijelinizacije perifernih živaca. U dobi od 1 do 3 mjeseca posebno je intenzivan razvoj frontalnog i temporalnog područja mozga. Kora malog mozga još je slabo razvijena, ali su subkortikalni gangliji jasno diferencirani. Do regije srednjeg mozga, mijelinizacija vlakana je dobro izražena, u cerebralnim hemisferama samo su senzorna vlakna potpuno mijelinizirana. Od 6 do 9 mjeseci najintenzivnije su mijelinizirana duga asocijativna vlakna, leđna moždina je potpuno mijelinizirana. Do dobi od 1 godine procesi mijelinizacije pokrivaju duge i kratke asocijativne putove temporalnog i frontalnog režnja te leđne moždine cijelom dužinom.

Postoje dva razdoblja intenzivne mijelinizacije: prvo od njih traje od 9-10 mjeseci intrauterinog života do 3 mjeseca postnatalnog života, zatim od 3 do 8 mjeseci brzina mijelinizacije se usporava, a od 8 mjeseci drugo razdoblje aktivnog počinje mijelinizacija koja traje dok dijete ne nauči hodati (t . j. u prosjeku do 1 g 2 mjeseca). S godinama se mijenja i broj mijelinskih vlakana i njihov sadržaj u pojedinim snopovima perifernih živaca. Ovi procesi, koji su najintenzivniji u prve 2 godine života, uglavnom su završeni do 5. godine života.

Povećanje brzine provođenja impulsa duž živaca prethodi pojavi novih motoričkih sposobnosti. Dakle, u ulnarnom živcu, vrhunac povećanja brzine provođenja impulsa (SPI) pada na 2. mjesec života, kada dijete može kratko vrijeme sklopite ruke dok ležite na leđima, au 3-4. mjesecu, kada hipertonus u rukama zamijeni hipotenzija, povećava se volumen aktivnih pokreta (drži predmete u ruci, prinosi ih ustima, drži se za odjeću, igra se s igračkama). U tibijalnom živcu, najveće povećanje SPI pojavljuje se prvo nakon 3 mjeseca i prethodi nestanku fiziološke hipertenzije u Donji udovi, što koincidira s nestankom automatski hod i pozitivna reakcija podrške. Za lakatni živac, sljedeći porast SPI zabilježen je nakon 7 mjeseci s početkom reakcije pripreme za skok i izumiranjem refleksa hvatanja; osim toga, postoji opozicija palca, u rukama se pojavljuje aktivna sila: dijete trese krevet i razbija igračke. Za femoralni živac, sljedeće povećanje brzine provođenja odgovara 10 mjeseci, za ulnarni živac - 12 mjeseci.

U ovoj dobi pojavljuje se slobodno stajanje i hodanje, ruke su oslobođene: dijete njima maše, baca igračke, plješće rukama. Dakle, postoji korelacija između porasta SPI u vlaknima perifernog živca i razvoja djetetove motorike.

10.1.1. Refleksi novorođenčadi

Refleksi novorođenčadi - ovo je nevoljna mišićna reakcija na osjetljivi podražaj, nazivaju se i: primitivni, bezuvjetni, urođeni refleksi.

Bezuvjetni refleksi prema razini zatvaranja mogu biti:

1) segmentna stabljika (Babkina, sisanje, proboscis, traženje);

2) segmentni spinalni (hvatanje, puzanje, oslonac i automatski hod, Galant, Perez, Moro i dr.);

3) posturalno suprasegmentalno - razine moždanog debla i leđne moždine (asimetrični i simetrični tonički vratni refleksi, labirintni tonički refleks);

4) pozotonični suprasegmentalni - razina srednjeg mozga (refleksi ispravljanja od glave do vrata, od trupa do glave, od glave do trupa, refleks starta, reakcija ravnoteže).

Prisutnost i izraženost refleksa važan je pokazatelj psihomotornog razvoja. Mnogi neonatalni refleksi nestaju s razvojem djeteta, ali neki od njih mogu se naći u odrasloj dobi, ali nemaju aktualno značenje.

Odsutnost refleksa ili patološki refleksi u djeteta, kašnjenje u smanjenju refleksa karakterističnih za raniju dob ili njihova pojava u starijeg djeteta ili odrasle osobe ukazuju na oštećenje SŽS-a.

Bezuvjetni refleksi se ispituju u položaju na leđima, trbuhu, okomito; može otkriti:

Prisutnost ili odsutnost, inhibicija ili jačanje refleksa;

Vrijeme pojavljivanja od trenutka iritacije (latentno razdoblje refleksa);

Ozbiljnost refleksa;

Brzina njegovog izumiranja.

Na bezuvjetne reflekse utječu čimbenici kao što su vrsta više živčane aktivnosti, doba dana i opće stanje djeteta.

Najkonstantniji bezuvjetni refleksi U ležećem položaju:

refleks traženja- dijete leži na leđima, pri milovanju se kut usta spušta, a glava se okreće u smjeru iritacije; mogućnosti: otvaranje usta, spuštanje donje čeljusti; refleks je posebno dobro izražen prije hranjenja;

obrambena reakcija- bolna stimulacija istog područja uzrokuje okretanje glave u suprotnom smjeru;

proboscisni refleks- dijete leži na leđima, lagani brzi udarac u usne izaziva kontrakciju kružnog mišića usta, dok se usne izvlače "rilcem";

refleks sisanja- aktivno sisanje bradavice umetnute u usta;

palmarno-usni refleks (Babkina)- pritisak na područje tenara dlana uzrokuje otvaranje usta, naginjanje glave, savijanje ramena i podlaktica;

refleks hvatanja nastaje kada se prst uvuče u djetetov otvoreni dlan, dok njegova ruka pokriva prst. Pokušaj otpuštanja prsta dovodi do povećanja hvatanja i suspenzije. U novorođenčadi je refleks hvatanja toliko jak da se može podići sa stola za presvlačenje ako su uključene obje ruke. Refleks donjeg hvatanja (Wercombe) može se izazvati pritiskom na jastučiće ispod nožnih prstiju u dnu stopala;

Robinsonov refleks- kada pokušate otpustiti prst, javlja se suspenzija; ovo je logičan nastavak refleksa hvatanja;

donji refleks hvatanja- plantarna fleksija prstiju kao odgovor na dodir baze II-III prstiju;

Babinski refleks- kod udarne stimulacije tabana dolazi do lepezaste divergencije i ekstenzije prstiju;

Moro refleks: I faza - uzgoj ruku, ponekad toliko izražen da se javlja s okretom oko osi; Faza II - vratite se u početni položaj nakon nekoliko sekundi. Ovaj refleks se opaža kada se dijete iznenada prodrma, glasan zvuk; spontani Morov refleks često uzrokuje pad bebe sa stola za prematanje;

obrambeni refleks- kod ubrizgavanja tabana noga je trostruko savijena;

križni refleksni ekstenzori- ubod tabana, fiksiran u ispruženom položaju noge, uzrokuje ispravljanje i blagu adukciju druge noge;

započeti refleks(proširivanje ruku i nogu kao odgovor na glasan zvuk).

Uspravno (normalno, kada je dijete okomito obješeno za pazuhe, dolazi do savijanja u svim zglobovima nogu):

refleks podrške- u prisustvu čvrstog oslonca ispod stopala, tijelo se ispravlja i počiva na punom stopalu;

automatski hod javlja se ako je dijete lagano nagnuto naprijed;

rotacijski refleks- pri rotaciji u okomitom ovjesu za pazuhe, glava se okreće u smjeru rotacije; ako u isto vrijeme glavu fiksira liječnik, tada se samo oči okreću; nakon pojave fiksacije (do kraja neonatalnog razdoblja), okretanje očiju prati nistagmus - procjena vestibularnog odgovora.

U ležećem položaju:

obrambeni refleks- kod polaganja djeteta na trbuh, glava se okreće u stranu;

refleks puzanja (Bauer)- lagano guranje ruke do stopala izaziva odbojnost od nje i pokrete nalik na puzanje;

Refleks talenta- kod nadražene kože leđa uz kralježnicu tijelo se savija u luku otvoreno prema podražaju; glava se okreće u istom smjeru;

Perezov refleks- kada prijeđete prstom duž spinoznih nastavaka kralježnice od kokciksa do vrata javlja se bolna reakcija, krik.

Refleksi koji traju kod odraslih:

Kornealni refleks (škiljenje oka kao odgovor na dodir ili iznenadno izlaganje jakom svjetlu);

Refleks kihanja (kihanje kada je nosna sluznica nadražena);

Refleks grčanja (povraćanje kada je nadražen) stražnji zidždrijela ili korijena jezika);

Refleks zijevanja (zijevanje s nedostatkom kisika);

Refleks kašlja.

Procjena motoričkog razvoja djeteta bilo koje dobi provodi se u trenutku maksimalne ugode (toplina, sitost, mir). Treba imati na umu da se razvoj djeteta odvija kraniokaudalno. To znači da se gornji dijelovi tijela razvijaju prije donjih (npr.

manipulacija prethodi sposobnosti sjedenja, koja pak prethodi izgledu hodanja). U istom smjeru opada i mišićni tonus - od fiziološkog hipertonija do hipotenzije do 5. mjeseca života.

Komponente procjene motoričkih funkcija su:

mišićni tonus i posturalni refleksi(proprioceptivni refleksi mišićno-zglobnog aparata). Postoji bliska veza između tonusa mišića i posturalnih refleksa: tonus mišića utječe na držanje u snu iu stanju mirne budnosti, a držanje, pak, utječe na tonus. Opcije tonova: normalan, visok, nizak, distoničan;

tetivni refleksi. Opcije: odsutnost ili smanjenje, povećanje, asimetrija, klonus;

volumen pasivnih i aktivnih pokreta;

bezuvjetni refleksi;

patološki pokreti: tremor, hiperkineza, konvulzije.

Istodobno treba obratiti pozornost na opće stanje djeteta (somatsko i socijalno), karakteristike njegove emocionalne pozadine, funkciju analizatora (osobito vizualnih i slušnih) i sposobnost komunikacije.

10.1.2. Razvoj motoričkih sposobnosti u prvoj godini života

Novorođenče. Mišićni tonus. Normalno prevladava tonus u fleksorima (fleksorna hipertenzija), a tonus u rukama je viši nego u nogama. Kao rezultat toga nastaje "položaj fetusa": ruke su savijene u svim zglobovima, prinesene tijelu, pritisnute prsa, ruke stisnute u pesnice, palčevi stisnut ostatkom; noge su savijene u svim zglobovima, blago abducirane u kukovima, u stopalima - dorzalna fleksija, kralježnica je zakrivljena. Tonus mišića se povećava simetrično. Za određivanje stupnja fleksorne hipertenzije postoje sljedeći testovi:

test vuče- dijete leži na leđima, istraživač ga uzima za zapešća i povlači prema sebi pokušavajući ga smjestiti. Istovremeno, ruke su lagano savijene u zglobovima lakta, zatim se ekstenzija zaustavlja, a dijete se povlači do ruku. S prekomjernim povećanjem tonusa fleksora nema faze ekstenzije, a tijelo se odmah pomiče iza ruku, s insuficijencijom se povećava volumen ekstenzije ili nema pijuckanja iza ruku;

S normalnim tonusom mišića u vodoravnom visećem stavu iza pazuha, licem prema dolje, glava u ravnini s tijelom. U ovom slučaju ruke su savijene, a noge ispružene. Sa smanjenjem mišićnog tonusa glava i noge pasivno vise, s povećanjem dolazi do izraženog savijanja ruku i, u manjoj mjeri, nogu. Uz prevlast tonusa ekstenzora, glava je zabačena unatrag;

labirintski tonički refleks (LTR) nastaje kada se položaj glave u prostoru mijenja kao posljedica stimulacije labirinata. Time se povećava tonus u ekstenzorima u ležećem položaju i u fleksorima u potrbuškom položaju;

simetrični vratni tonički refleks (SNTR)- u položaju na leđima s pasivnim nagibom glave povećava se tonus fleksora u rukama i ekstenzora u nogama, s ekstenzijom glave - suprotna reakcija;

asimetrični vratni tonički refleks (ASTTR), Magnus-Kleinov refleks nastaje kada je glava djeteta koje leži na leđima okrenuta u stranu. Istodobno, u ruci, prema kojoj je djetetovo lice okrenuto, povećava se tonus ekstenzora, zbog čega se ono savija i povlači od tijela, šaka se otvara. Istodobno je suprotna ruka savijena i šaka stisnuta u šaku (poza mačevaoca). Kako se glava okreće, položaj se mijenja u skladu s tim.

Volumen pasivnih i aktivnih pokreta

Fleksorna hipertenzija prevladati, ali ograničava količinu pasivnih pokreta u zglobovima. Ne možete potpuno savijati djetetove ruke zglobovi lakta, podignite ruke iznad vodoravne razine, raširite bokove bez izazivanja boli.

Spontani (aktivni) pokreti: periodična fleksija i ekstenzija nogu, križ, odbijanje od oslonca u položaju na trbuhu i leđima. Pokreti rukama izvode se u zglobovima lakta i šake (ruke stisnute u šake kreću se u razini prsa). Pokrete prati athetoidna komponenta (posljedica nezrelosti striatuma).

Tetivni refleksi: novorođenče može uzrokovati samo trzaje koljena, koja su obično povišena.

Bezuvjetni refleksi: svi refleksi novorođenčadi su uzrokovani, oni su umjereno izraženi, polako se iscrpljuju.

Posturalne reakcije: novorođenče leži na trbuhu, glava mu je okrenuta u stranu (zaštitni refleks), udovi su savijeni

sve zglobove i doveo do tijela (labirint tonički refleks). Smjer razvoja: vježbe za okomito držanje glave, oslanjajući se na ruke.

Sposobnost hodanja: novorođenče i dijete od 1-2 mjeseca ima primitivnu reakciju oslonca i automatskog hoda, koja nestaje do 2-4 mjeseca.

Hvatanje i manipulacija: u novorođenčeta i djeteta od 1 mj. šake su stisnute u šaku, ne može samostalno otvoriti šaku, izaziva se refleks hvatanja.

Društveni kontakti: Prvi dojmovi novorođenčeta o svijetu oko njega temelje se na osjećajima kože: toplo, hladno, meko, tvrdo. Dijete se smiri kad ga se podigne, nahrani.

Dijete od 1-3 mjeseca. Pri procjeni motoričke funkcije, osim prethodno navedenih (mišićni tonus, posturalni refleksi, volumen spontanih pokreta, tetivni refleksi, bezuvjetni refleksi), počinju se uzimati u obzir početni elementi voljnih pokreta i koordinacije.

Vještine:

Razvoj funkcija analizatora: fiksacija, praćenje (vizualno), lokalizacija zvuka u prostoru (auditivno);

Integracija analizatora: sisanje prstiju (refleks sisanja + utjecaj kinestetičkog analizatora), pregled vlastite ruke (vizualno-kinestetički analizator);

Pojava izražajnijih izraza lica, osmijeha, kompleksa oživljavanja.

Mišićni tonus. Hipertenzija fleksora postupno se smanjuje. Istodobno se povećava utjecaj posturalnih refleksa - ASTR, LTE su izraženiji. Vrijednost posturalnih refleksa je stvoriti statično držanje, dok se mišići „treniraju“ da aktivno (a ne refleksno) drže to držanje (primjerice, gornji i donji Landauov refleks). Kako se mišići treniraju, refleks postupno nestaje, jer se uključuju procesi središnje (voljne) regulacije držanja. Do kraja razdoblja fleksijsko držanje postaje manje izraženo. Tijekom ispitivanja vuče povećava se kut istezanja. Do kraja 3 mjeseca posturalni refleksi slabe, a zamjenjuju ih refleksi ispravljanja tijela:

refleks ispravljanja (namještanja) labirinta na glavi- u položaju na trbuhu, glava djeteta se nalazi na sredini

linije, dolazi do tonične kontrakcije vratnih mišića, glava se podiže i drži. U početku ovaj refleks završava padom glave i okretanjem u stranu (utjecaj zaštitni refleks). Postupno, glava može biti sve duže u podignutom položaju, dok su noge u početku napete, ali s vremenom se počinju aktivno kretati; ruke su sve više i više savijene u zglobovima lakta. Refleks labirintske instalacije formira se u okomitom položaju (drži glavu okomito);

refleks ispravljanja od trupa prema glavi- kada stopala dotaknu oslonac, tijelo se ispravlja, a glava se podiže;

cervikalna rektifikacijska reakcija - s pasivnim ili aktivnim okretom glave okreće se tijelo.

Bezuvjetni refleksi još uvijek dobro izražen; iznimka su refleksi podrške i automatskog hoda, koji postupno počinju blijedjeti. U dobi od 1,5-2 mjeseca, dijete u uspravnom položaju, postavljeno na tvrdu podlogu, oslanja se na vanjske rubove stopala, ne čini korake kada se naginje naprijed.

Do kraja 3 mjeseca svi refleksi slabe, što se izražava u njihovoj nepostojanosti, produljenju latentnog razdoblja, brzoj iscrpljenosti i fragmentaciji. Robinsonov refleks nestaje. Još su dobro evocirani Morovi refleksi, refleksi sisanja i povlačenja.

Javljaju se kombinirane refleksne reakcije - refleks sisanja na pogled dojke (kinestetička reakcija na hranu).

Opseg pokreta se povećava. Athetoidna komponenta nestaje, povećava se broj aktivnih pokreta. Nastaje kompleks oporavka. Prvo postaje moguće svrhovito kretanje: ispravljanje ruku, prinošenje ruku licu, sisanje prstiju, trljanje očiju i nosa. U 3. mjesecu dijete počinje gledati svoje ruke, pružati ruke prema predmetu - vizualni refleks treptaja. Zbog slabljenja sinergije fleksora dolazi do fleksije u zglobovima lakta bez savijanja prstiju, sposobnosti držanja zatvorenog predmeta u ruci.

Tetivni refleksi: osim koljena nazivaju se Ahilov, bicipitalni. Javljaju se trbušni refleksi.

Posturalne reakcije: tijekom 1. mjeseca dijete nakratko podigne glavu, a zatim je “spusti”. Ruke savijene ispod prsa (refleks ispravljanja labirinta na glavi, tonična kontrakcija vratnih mišića završava padom glave i okretanjem u stranu -

element zaštitnog refleksa). Smjer razvoja: vježba za povećanje vremena držanja glave, opružanje ruku u zglobu lakta, otvaranje šake. U 2. mjesecu dijete može neko vrijeme držati glavu pod kutom od 45°. na površinu, dok glava još uvijek nesigurno njiše. Povećava se kut ekstenzije u zglobovima lakta. U 3. mjesecu dijete pouzdano drži glavu, leži na trbuhu. Oslonac za podlakticu. Zdjelica je dolje.

Sposobnost hodanja: dijete od 3-5 mjeseci dobro drži glavu u uspravnom položaju, ali ako ga pokušate staviti, povuče noge i visi na rukama odrasle osobe (fiziološka astazija-abazija).

Hvatanje i manipulacija: u 2. mjesecu četke su malo odškrinute. U 3. mjesecu djetetu se u ruku može staviti mala lagana zvečka, ono je uhvati i drži u ruci, ali samo još ne može otvoriti četku i osloboditi igračku. Stoga, nakon što se neko vrijeme igra i sa zanimanjem sluša zvukove zvečke koji se čuju kada se trese, dijete počinje plakati: umori se od držanja predmeta u ruci, ali ga ne može dobrovoljno pustiti.

Društveni kontakti: u 2. mjesecu javlja se osmijeh koji dijete upućuje svim živim bićima (za razliku od neživih).

Dijete od 3-6 mjeseci. U ovoj fazi procjena motoričkih funkcija sastoji se od prethodno navedenih komponenti (mišićni tonus, opseg pokreta, tetivni refleksi, bezuvjetni refleksi, voljni pokreti, njihovu koordinaciju) i novonastale opće motoričke sposobnosti, posebice manipulacije (pokreti rukama).

Vještine:

Povećanje razdoblja budnosti;

Zanimanje za igračke, gledanje, hvatanje, prinošenje ustima;

Razvoj izraza lica;

Pojava gugutanja;

Komunikacija s odraslom osobom: orijentacijska reakcija prelazi u kompleks oživljavanja ili reakciju straha, reakciju na odlazak odrasle osobe;

Daljnja integracija (senzomotorno ponašanje);

Slušne reakcije;

Slušno-motoričke reakcije (okretanje glave prema pozivu);

Vizualno-taktilno-kinestetička (ispitivanje vlastitih ruku zamjenjuje se ispitivanjem igračaka, predmeta);

Vizualno-taktilno-motorički (hvatanje predmeta);

Koordinacija oko-ruka - sposobnost upravljanja pogledom pokretima ruke koja poseže za predmetom koji se nalazi u blizini (opipavanje ruku, trljanje, spajanje ruku, dodirivanje glave, tijekom sisanja, držanje dojke, bočice);

Reakcija aktivnog dodira - opip predmeta nogama i hvatanje uz njihovu pomoć, opružanje ruku u smjeru predmeta, opip; ova reakcija nestaje kada se pojavi funkcija snimanja objekta;

Reakcija koncentracije kože;

Vizualna lokalizacija predmeta u prostoru na temelju vizualno-taktilnog refleksa;

Povećanje vidne oštrine; dijete može razlikovati male predmete na čvrstoj pozadini (na primjer, gumbe na odjeći iste boje).

Mišićni tonus. Postoji sinkronizacija tonusa fleksora i ekstenzora. Sada je držanje određeno skupinom refleksa koji ispravljaju tijelo i voljnom motoričkom aktivnošću. U snu je ruka otvorena; ASHTR, SSTR, LTR su izblijedjeli. Ton je simetričan. Fiziološku hipertenziju zamjenjuje normotonija.

Postoji daljnje formiranje ispravljanje refleksa tijela. U položaju na trbuhu primjećuje se čvrsto držanje uzdignute glave, oslanjanje na blago ispruženu ruku, kasnije - oslanjanje na ispruženu ruku. Gornji Landauov refleks javlja se u položaju na trbuhu ("položaj plivača", tj. podizanje glave, ramena i trupa u položaju na trbuhu s ispravljenim rukama). Kontrola glave u okomitom položaju je stabilna, dovoljna u ležećem položaju. Postoji refleks ispravljanja od tijela do tijela, tj. sposobnost rotacije ramenog obruča u odnosu na zdjelicu.

tetivni refleksi svi su pozvani.

Razvijanje motoričkih sposobnosti slijedeći.

Pokušava povući tijelo na ispružene ruke.

Sposobnost sjedenja uz podršku.

Pojava "mosta" - izvijanje kralježnice na temelju stražnjice (stopala) i glave tijekom praćenja predmeta. U budućnosti se ovaj pokret pretvara u element okreta na trbuhu - "blok" okret.

Okrenite se s leđa na trbuh; u isto vrijeme, dijete se može odmarati rukama, podižući ramena i glavu i gledajući oko sebe u potrazi za predmetima.

Predmeti se hvataju dlanom (stiskanje predmeta u dlanu uz pomoć mišića fleksora šake). Opozicije palca još nema.

Hvatanje predmeta popraćeno je puno nepotrebnih pokreta (istodobno se pokreću obje ruke, usta, noge), još uvijek nema jasne koordinacije.

Postupno se smanjuje broj dodatnih pokreta. Pojavljuje se hvatanje privlačnog predmeta objema rukama.

Povećava se broj pokreta u rukama: podizanje, u stranu, stezanje, opipavanje, stavljanje u usta.

Pokreti u velikih zglobova, fina motorika nije razvijena.

Sposobnost samostalnog sjedenja (bez potpore) nekoliko sekundi/minuta.

Bezuvjetni refleksi nestati, osim refleksa sisanja i povlačenja. Sačuvani su elementi Moro refleksa. Pojava padobranskog refleksa (u položaju visenja ispod pazuha vodoravno licem prema dolje, kao kod pada, ruke su savijene, a prsti rašireni - kao da se pokušavaju zaštititi od pada).

Posturalne reakcije: u 4. mjesecu glava djeteta je stabilno podignuta; oslonac na ispruženu ruku. U budućnosti se ovaj položaj usložnjava: glava, rameni pojas su podignuti, ruke su ispravljene i ispružene naprijed, noge su ravne (položaj plivača, gornji Landauov odraz). Podizanje nogu (donji Landauov refleks), beba se može ljuljati na trbuhu i okretati oko njega. U 5. mjesecu javlja se sposobnost okretanja iz gore opisanog položaja na leđa. Prvo, okret sa trbuha na leđa događa se slučajno kada je ruka izbačena daleko naprijed i ravnoteža na trbuhu je poremećena. Smjer razvoja: vježbe za svrhovitost okreta. U 6. mjesecu glava i rameni pojas podignuti su iznad vodoravne površine pod kutom od 80-90°, ruke su ispravljene u zglobovima lakta, oslonjene na potpuno otvorene šake. Takav stav je već toliko stabilan da dijete okretanjem glave može pratiti predmet koji ga zanima, te prenijeti težinu tijela na jednu ruku, a drugom rukom pokušati dohvatiti predmet i uhvatiti ga.

Sposobnost sjedenja - održavanje tijela u statičnom stanju - dinamička je funkcija i zahtijeva rad velikog broja mišića i preciznu koordinaciju. Ovaj položaj vam omogućuje da oslobodite ruke za finu motoriku. Da biste naučili sjediti, morate svladati tri temeljne funkcije: držati glavu uspravno u bilo kojem položaju tijela, savijati kukove i aktivno rotirati torzo. U 4-5. mjesecu, kad pijucka na ručice, dijete, takoreći, "sjeda": savija glavu, ruke i noge. U 6. mjesecu dijete se može posaditi, dok će neko vrijeme držati glavu i torzo okomito.

Sposobnost hodanja: u 5-6. mjesecu postupno se pojavljuje sposobnost stajanja uz podršku odrasle osobe, oslanjajući se na puno stopalo. U isto vrijeme, noge su ispravljene. Nerijetko zglobovi kuka ostaju blago savijeni u uspravnom položaju, zbog čega dijete ne stoji na punom stopalu, već na prstima. Ovaj izolirani fenomen nije manifestacija spastičnog hipertonusa, već normalna faza u formiranju hoda. Pojavljuje se "faza skoka". Dijete počinje poskakivati ​​kad se postavi na noge: odrasla osoba drži dijete ispod pazuha, ono čučne i odgurne se, ispravljajući kukove, koljena i skočne zglobove. To izaziva puno pozitivnih emocija i, u pravilu, popraćeno je glasnim smijehom.

Hvatanje i manipulacija: u 4. mjesecu znatno se povećava opseg pokreta šake: dijete prinosi ruke licu, pregledava ih, prinosi i stavlja u usta, trlja ruku o ruku, jednom rukom dodiruje drugu. Može slučajno zgrabiti igračku koja mu je nadohvat ruke i prinijeti je licu, ustima. Tako istražuje igračku – očima, rukama i ustima. U 5. mjesecu dijete može svojevoljno uzeti predmet koji leži u vidnom polju. Istodobno ispruži obje ruke i dodirne ga.

Društveni kontakti: od 3 mjeseca dijete se počinje smijati kao odgovor na komunikaciju s njim, pojavljuje se kompleks oživljavanja i krikovi radosti (do tog vremena plač se javlja samo s neugodnim osjećajima).

Dijete od 6-9 mjeseci. U ovom dobnom razdoblju bilježe se sljedeće funkcije:

Razvijanje integrativnih i senzorno-situacijskih veza;

Aktivna kognitivna aktivnost temeljena na vizualno-motoričkom ponašanju;

Lančani motorički asocijativni refleks - slušanje, promatranje vlastitih manipulacija;

Razvoj emocija;

Igre;

Raznolikost pokreta lica. Mišićni tonus - dobro. Tetivne reflekse uzrokuje sve. Motoričke sposobnosti:

Razvoj proizvoljnih svrhovitih pokreta;

Razvoj refleksa ispravljanja tijela;

Okreće se s trbuha na leđa i s leđa na trbuh;

Oslanjanje na jednu ruku;

Sinkronizacija rada mišića antagonista;

Stabilno samostalno sjedenje dugo vremena;

Lančani simetrični refleks u položaju na trbuhu (osnova puzanja);

Puzanje natrag, u krug, uz pomoć povlačenja na rukama (noge ne sudjeluju u puzanju);

Puzanje na sve četiri s podizanjem tijela iznad oslonca;

Pokušaji prihvaćanja okomito držanje- kada pijucka na rukama iz ležećeg položaja, odmah se podiže na ispravljene noge;

Pokušava ustati, držeći ruke na osloncu;

Početak hodanja uz oslonac (namještaj);

Pokušava samostalno sjesti iz uspravnog položaja;

Pokušava hodati držeći za ruku odrasle osobe;

Igra se igračkama, II i III prsti sudjeluju u manipulacijama. Koordinacija: koordinirani jasni pokreti ruku; na

manipulacije u sjedećem položaju, puno nepotrebnih pokreta, nestabilnost (tj. samovoljne radnje s predmetima u sjedećem položaju su test opterećenja, zbog čega se položaj ne održava i dijete pada).

Bezuvjetni refleksi ugasio, osim dojilja.

Posturalne reakcije: u 7. mjesecu dijete se može okrenuti s leđa na trbuh; po prvi put se na temelju rektifikacijskog refleksa tijela ostvaruje sposobnost samostalnog sjedenja. U 8. mjesecu usavršavaju se okreti, razvija se faza puzanja na sve četiri. U 9. mjesecu pojavljuje se sposobnost ciljanog puzanja uz oslonac na rukama; oslanjajući se na podlaktice, dijete povlači cijelo tijelo.

Sposobnost sjedenja: u 7. mjesecu dijete koje leži na leđima zauzima "sjedeći" položaj, savijajući noge u zglobovima kuka i koljena. U tom položaju dijete se može igrati nogama i povlačiti ih u usta. S 8 mjeseci beba koja sjedi može samostalno sjediti nekoliko sekundi, a zatim se „prevrnuti“ na bok, oslanjajući se jednom rukom na podlogu kako bi se zaštitila od pada. U 9. mjesecu dijete dulje sjedi samostalno s “okruglim leđima” (lumbalna lordoza još nije formirana), a umorno se naslanja.

Sposobnost hodanja: u 7-8. mjesecu javlja se reakcija oslonca na ruke ako je dijete oštro nagnuto naprijed. U 9. mjesecu dijete položeno na podlogu i poduprto ručicama stoji samostalno nekoliko minuta.

Hvatanje i manipulacija: u 6-8. mjesecu poboljšava se točnost hvatanja predmeta. Dijete ga uzima cijelom površinom dlana. Može prenijeti predmet iz jedne ruke u drugu. U 9. mjesecu svojevoljno ispušta igračku iz ruku, ona pada, a dijete pažljivo prati putanju njenog pada. Voli kada odrasla osoba uzme igračku i da je djetetu. Opet pušta igračku i smije se. Takva je aktivnost, prema odrasloj osobi, glupa i besmislena igra, zapravo složeni trening koordinacije oko-ruka i složen socijalni čin – igra s odraslim.

Dijete od 9-12 mjeseci. Ovo dobno razdoblje uključuje:

Razvoj i kompliciranje emocija; kompleks revitalizacije nestaje;

Razni izrazi lica;

Senzorni govor, razumijevanje jednostavnih naredbi;

Pojava jednostavnih riječi;

Igre priča.

Mišićni tonus, tetivni refleksi ostaju nepromijenjeni u usporedbi s prethodnim stadijem i tijekom ostatka života.

Bezuvjetni refleksi sve je nestalo, refleks sisanja blijedi.

Motoričke sposobnosti:

Poboljšanje složenih lančanih refleksa vertikalizacije i voljnih pokreta;

Sposobnost stajanja uz oslonac; pokušava stajati bez podrške, samostalno;

Pojava nekoliko neovisnih koraka, daljnji razvoj hodanja;

Ponavljanje radnji s predmetima ("memoriranje" motoričkih obrazaca), što se može smatrati prvim korakom prema formiranju složenih automatiziranih pokreta;

Svrhovite radnje s predmetima (umetanje, stavljanje).

Formiranje hoda djeca su vrlo varijabilna i individualna. Manifestacije karaktera i osobnosti jasno se pokazuju u pokušajima stajanja, hodanja i igranja s igračkama. U većine djece do početka hodanja refleks Babinskog i donji refleks hvatanja nestaju.

Koordinacija: nezrelost koordinacije u izradi okomiti položajšto dovodi do padova.

Savršenstvo fina motorika: hvatanje malih predmeta s dva prsta; postoji suprotnost između palca i malog prsta.

U 1. godini života djeteta razlikuju se glavni pravci motoričkog razvoja: posturalne reakcije, elementarne kretnje, puzanje na sve četiri, sposobnost stajanja, hodanja, sjedenja, sposobnosti hvatanja, percepcija, društveno ponašanje, stvaranje zvukova, razumijevanje govora. Dakle, postoji nekoliko faza razvoja.

Posturalne reakcije: u 10. mjesecu u položaju na trbuhu s podignutom glavom i osloncem na ruke dijete može istovremeno podizati zdjelicu. Dakle, počiva samo na dlanovima i stopalima i njiše se naprijed-natrag. U 11. mjesecu počinje puzati uz oslonac na rukama i nogama. Nadalje, dijete uči koordinirano puzati, tj. naizmjenično pružanje desne ruke – lijeve noge i lijeve ruke – desne noge. U 12. mjesecu puzanje na sve četiri postaje sve ritmičnije, glatko i brže. Od ovog trenutka dijete počinje aktivno istraživati ​​i istraživati ​​svoj dom. Puzanje na sve četiri je primitivan oblik kretanja, netipičan za odrasle, ali u ovoj fazi mišići se pripremaju za sljedeće faze motoričkog razvoja: povećava se snaga mišića, trenira koordinacija i ravnoteža.

Sposobnost sjedenja formira se individualno od 6 do 10 mjeseci. To se podudara s razvojem poze na sve četiri (oslonac na dlanovima i stopalima), iz koje dijete lako sjeda, okrećući zdjelicu u odnosu na tijelo ( ispravljajući refleks od zdjeličnog pojasa do trupa). Dijete sjedi samostalno, stabilno, ravnih leđa i ispravljenih nogu u zglobovima koljena. U tom položaju dijete se može dugo igrati bez gubitka ravnoteže. Sljedeće, sjedište

postaje toliko stabilan da dijete može sjedeći obavljati izuzetno složene radnje koje zahtijevaju odličnu koordinaciju: na primjer, držanje žlice i jedenje njome, držanje šalice objema rukama i iz nje piti, igranje s malim predmetima itd.

Sposobnost hodanja: u 10. mjesecu dijete puže do namještaja i držeći se za njega samo ustaje. U 11. mjesecu dijete može hodati po namještaju držeći se za njega. U 12. mjesecu postaje moguće hodati, držeći se jednom rukom i, konačno, napraviti nekoliko samostalnih koraka. U budućnosti se razvija koordinacija i snaga mišića uključenih u hodanje, a samo hodanje se sve više poboljšava, postaje brže, svrhovitije.

Hvatanje i manipulacija: u 10. mjesecu javlja se “pincetni stisak” s protivljenjem palca. Dijete može uzeti male predmete, dok on izvlači veliku i kažiprstima i njima drži predmet, kao pincetom. U 11. mjesecu javlja se “klještasti stisak”: palac i kažiprst prilikom stiska čine “kandžu”. Razlika između klještastog i kandžastog stiska je u tome što prvi ima ravne prste, dok drugi ima savijene prste. U 12. mjesecu dijete može točno staviti neki predmet u veliku posudu ili u ruku odrasle osobe.

Društveni kontakti: do 6. mjeseca dijete razlikuje "prijatelje" od "stranaca". Sa 8 mjeseci dijete se počinje bojati stranaca. Više ne dopušta da ga svi uzmu u naručje, dodirnu, okreće se od stranaca. S 9 mjeseci dijete se počinje igrati skrivača - peek-a-boo.

10.2. Pregled djeteta od neonatalnog razdoblja do šest mjeseci

Pri pregledu novorođenčeta treba voditi računa o njegovoj gestacijskoj dobi, jer i neznatna nezrelost ili nedonošče ispod 37 tjedana može značajno utjecati na prirodu spontanih pokreta (pokreti su spori, generalizirani s tremorom).

Mišićni tonus je promijenjen, a stupanj hipotenzije izravno je proporcionalan stupnju zrelosti, obično u smjeru njegova smanjenja. Donošeno dijete ima izraženo fleksorno držanje (podsjeća na embrionalno), a nedonošče ima ekstenzorno držanje. Donošena beba i nedonošče 1. stupnja drže glavicu nekoliko sekundi pri povlačenju ručica, nedonoščad

dublji stupanj i djeca s oštećenim središnjim živčanim sustavom ne drže glavu. Važno je odrediti težinu fizioloških refleksa u neonatalnom razdoblju, osobito hvatanja, ovjesa, kao i refleksa koji osiguravaju sisanje, gutanje. Pri ispitivanju funkcije kranijalnih živaca potrebno je obratiti pozornost na veličinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost, simetriju lica i položaj glave. Većina zdrave novorođenčadi fiksira oči 2-3. dana nakon rođenja i pokušava pratiti predmet. Simptomi kao što su Graefeov simptom, nistagmus u ekstremnim odvodima su fiziološki i nastaju zbog nezrelosti stražnjeg longitudinalnog snopa.

Jak edem kod djeteta može uzrokovati depresiju svih neuroloških funkcija, no ako se ne smanjuje i kombinira se s povećanjem jetre, treba posumnjati na kongenitalni oblik hepatocerebralne distrofije (hepatolentikularna degeneracija) ili lizosomsku bolest.

Specifični (patognomonični) neurološki simptomi karakteristični za disfunkciju određenog područja CNS-a odsutni su do 6. mjeseca života. Glavni neurološki simptomi obično su oslabljen mišićni tonus sa ili bez motoričkih nedostataka; poremećaji komunikacije, koji su određeni sposobnošću fiksiranja pogleda, praćenja predmeta, izdvajanja poznanika itd., te reakcijama na različite podražaje: što je jasnije izražena vizualna kontrola kod djeteta, to je njegov živčani sustav savršeniji. Velika važnost pridaje se prisutnosti paroksizmalnih epileptičkih fenomena ili njihovoj odsutnosti.

Točan opis svih paroksizmalnih pojava je to teži što je manja dob djeteta. Konvulzije koje se javljaju u ovoj dobi često su polimorfne.

Kombinacija promijenjenog mišićnog tonusa s poremećajima kretanja (hemiplegija, paraplegija, tetraplegija) ukazuje na veliku žarišnu leziju moždane supstance. U oko 30% slučajeva hipotenzije središnjeg podrijetla ne može se pronaći uzrok.

Anamneza i somatski simptomi od posebne su važnosti u novorođenčadi i djece mlađe od 4 mjeseca zbog nedostatka podataka neuroloških pregleda. Primjerice, respiratorni poremećaji u ovoj dobi često mogu biti posljedica oštećenja SŽS-a i javljati se s

kongenitalni oblici mijatonije i spinalne amiotrofije. Apneja i aritmija mogu biti posljedica abnormalnosti moždanog debla ili malog mozga, Pierre Robinove anomalije i metaboličkih poremećaja.

10.3. Pregled djeteta od 6 mjeseci do 1 godine

U djece od 6 mjeseci do 1 godine često se javljaju i akutni neurološki poremećaji s katastrofalnim tijekom i sporo progresivni, pa liječnik mora odmah ocrtati niz bolesti koje mogu dovesti do ovih stanja.

Karakteristična je pojava febrilnih i neprovociranih konvulzija poput infantilnih grčeva. Poremećaji kretanja očituju se promjenom mišićnog tonusa i njegovom asimetrijom. U ovom dobnom razdoblju jasno se manifestiraju takve kongenitalne bolesti kao što su spinalna amiotrofija i miopatija. Liječnik mora zapamtiti da asimetrija mišićnog tonusa djeteta ove dobi može biti posljedica položaja glave u odnosu na tijelo. Zaostajanje u psihomotornom razvoju može biti rezultat metaboličkih i degenerativne bolesti. Emocionalni poremećaji - loša mimika lica, izostanak osmijeha i glasan smijeh, kao i poremećaji predgovornog razvoja (nastanak blebetanja) uzrokovani su oštećenjem sluha, nerazvijenošću mozga, autizmom, degenerativnim bolestima živčanog sustava, au kombinaciji s kožne manifestacije- tuberozna skleroza, koju također karakteriziraju motorički stereotipi i konvulzije.

10.4. Pregled djeteta nakon 1. godine života

Progresivno sazrijevanje središnjeg živčanog sustava uzrokuje pojavu specifičnih neuroloških simptoma koji ukazuju na žarišnu leziju, a moguće je utvrditi i disfunkciju pojedinog područja središnjeg ili perifernog živčanog sustava.

Najčešći razlozi za posjet liječniku su kašnjenje u razvoju hoda, njegovo kršenje (ataksija, spastična paraplegija, hemiplegija, difuzna hipotenzija), regresija hodanja, hiperkineza.

Kombinacija neuroloških simptoma s ekstraneuralnim (somatskim), njihova spora progresija, razvoj dismorfija lubanje i lica, zaostajanje mentalni razvoj i kršenje emocija treba potaknuti liječnika na ideju o prisutnosti metaboličkih bolesti - mukopolisaharidoza i mukolipidoza.

Drugi najčešći razlog za liječenje je mentalna retardacija. Ogromno zaostajanje uočeno je kod 4 od 1000 djece, a kod 10-15% to je zaostajanje uzrok poteškoća u učenju. Važno je dijagnosticirati sindromske oblike, u kojima je oligofrenija samo simptom opće nerazvijenosti mozga na pozadini dismorfija i višestrukih razvojnih anomalija. Poremećaj inteligencije može biti posljedica mikrocefalije, uzrok zaostajanja u razvoju također može biti progresivni hidrocefalus.

Kognitivni poremećaji u kombinaciji s kroničnim i progresivnim neurološki simptomi u obliku ataksije, spasticiteta ili hipotenzije s visokim refleksima treba potaknuti liječnika na razmišljanje o nastanku mitohondrijske bolesti, subakutnog panencefalitisa, HIV encefalitisa (u kombinaciji s polineuropatijom), Creutzfeldt-Jakobove bolesti. Oštećenje emocija i ponašanja, u kombinaciji s kognitivnim deficitima, ukazuje na prisutnost Rettovog sindroma, Santavuorijeve bolesti.

Senzorneuralni poremećaji (vidni, okulomotorni, auditivni) vrlo su zastupljeni u dječjoj dobi. Mnogo je razloga za njihovu pojavu. Mogu biti kongenitalni, stečeni, kronični ili u razvoju, izolirani ili povezani s drugim neurološkim simptomima. Mogu biti uzrokovane embriofetalnim oštećenjem mozga, anomalijom u razvoju oka ili uha ili su to posljedice prethodnog meningitisa, encefalitisa, tumora, metaboličkih ili degenerativnih bolesti.

Okulomotorni poremećaji u nekim su slučajevima rezultat oštećenja okulomotornih živaca, uključujući kongenitalna anomalija Graefe-Möbius.

Od 2 godineučestalost pojavljivanja naglo raste febrilni napadaji, koji bi do 5. godine trebao potpuno nestati. Nakon 5 godina debitira epileptička encefalopatija - sindrom Lennox-Gasteau i većina dječjih idiopatskih oblika epilepsije. Akutni početak neuroloških poremećaja s poremećajem svijesti, piramidalnim i ekstrapiramidalnim neurološkim simptomima, koji se pojavljuju na pozadini febrilnog stanja, osobito s istodobnim gnojne bolesti u lice (sinusitis), treba pobuditi sumnju na bakterijski meningitis, apsces mozga. Ova stanja zahtijevaju hitnu dijagnozu i specifično liječenje.

U mlađoj dobi razvijaju se i zloćudni tumori, najčešće moždanog debla, malog mozga i njegovog crva, čiji se simptomi mogu razviti akutno, subakutno, često nakon boravka djece u južnim geografskim širinama, a manifestirati se ne samo glavoboljom, već i vrtoglavicom, ataksijom zbog okluzije CSF putovi.

Nije neuobičajeno da bolesti krvi, osobito limfomi, debitiraju s akutnim neurološkim simptomima u obliku opsomioklonusa, transverzalnog mijelitisa.

U djece nakon 5 god najviše zajednički uzrok odlazak liječniku je glavobolja. Ako nosi posebnu tvrdoglavu kronični, praćen vrtoglavicom, neurološkim simptomima, osobito cerebelarnim poremećajima (statička i lokomotorna ataksija, intencionalni tremor), potrebno je prije svega isključiti tumor mozga, uglavnom tumor stražnjeg lubanjska jama. Ove tegobe i navedeni simptomi indikacija su za CT i MRI istraživanja mozga.

Sporo progresivni razvoj spastične paraplegije, senzorni poremećaji uz prisutnost asimetrije i dismorfije trupa mogu pobuditi sumnju na siringomijeliju, a akutni razvoj simptoma - hemoragičnu mijelopatiju. Za poliradikuloneuritis je karakteristična akutna periferna paraliza s radikularnom boli, poremećajem osjeta i poremećajima zdjelice.

Zaostajanje u psihomotornom razvoju, osobito u kombinaciji sa slomom intelektualnih funkcija i progresivnim neurološkim simptomima, javlja se u pozadini metaboličkih i neurodegenerativnih bolesti u bilo kojoj dobi i ima različite stope razvoja, ali u ovom dobnom razdoblju vrlo je važno znati da oštećenje intelektualnih funkcija te motorike i govora može biti posljedica epileptiformne encefalopatije.

progresivan neuromuskularne bolesti debitirati u drugačije vrijeme s poremećajima hoda, atrofijom mišića i promjenama oblika stopala i nogu.

Kod starije djece, češće kod djevojčica mogu postojati epizodni napadaji vrtoglavice, ataksije s iznenadnim oštećenjem vida i pojavom napadaja koji u početku

teško razlikovati od epilepsije. Ovi simptomi popraćeni su promjenama u afektivnoj sferi djeteta, a promatranje članova obitelji i procjena njihovog psihološkog profila omogućuju odbacivanje organske prirode bolesti, iako su u izoliranim slučajevima potrebne dodatne metode istraživanja.

U ovom razdoblju često debitiraju različiti oblici epilepsije, infekcije i autoimune bolesti živčanog sustava, rjeđe - neurometaboličke. Mogu se javiti i poremećaji cirkulacije.

10.5. Nastanak patološke posturalne aktivnosti i poremećaja kretanja u ranom organskom oštećenju mozga

Kršenje motoričkog razvoja djeteta jedna je od najčešćih posljedica oštećenja živčanog sustava u ante- i perinatalnom razdoblju. Kašnjenje u smanjenju bezuvjetnih refleksa dovodi do stvaranja patoloških položaja i stavova, inhibira i iskrivljuje daljnji motorički razvoj.

Kao rezultat toga, sve se to izražava u kršenju motoričke funkcije - pojava kompleksa simptoma, koji se do 1. godine jasno oblikuju u sindrom infantilne cerebralne paralize. Komponente kliničke slike:

Oštećenje sustava upravljanja motorom;

Odgođeno smanjenje primitivnih posturalnih refleksa;

Kašnjenje u općem razvoju, uključujući mentalni;

Kršenje motoričkog razvoja, oštro pojačani tonički refleksi labirinta, što dovodi do pojave refleksno-zaštitnih položaja, u kojima se održava "embrionalno" držanje, kašnjenje u razvoju ekstenzorskih pokreta, lančanih simetričnih i prilagođavajućih refleksa tijela;

Stranica 2 od 12

Živčani sustav regulira fiziološke funkcije tijela u skladu s promjenjivim vanjskim uvjetima i održava određenu konstantnost svog unutarnjeg okruženja na razini koja osigurava vitalnu aktivnost. A razumijevanje principa njegova funkcioniranja temelji se na poznavanju starosnog razvoja struktura i funkcija mozga. U životu djeteta stalna komplikacija oblika živčane aktivnosti usmjerena je na formiranje sve složenije adaptacijske sposobnosti organizma, koja odgovara uvjetima okolnog društvenog i prirodnog okruženja.
Dakle, sposobnost prilagodbe raste ljudsko tijelo određeno razinom dobne organizacije njegova živčanog sustava. Što je jednostavniji, to su njegovi odgovori primitivniji, koji se svode na jednostavne obrambene reakcije. Ali s kompliciranjem strukture živčanog sustava, kada se analiza utjecaja okoline diferencira, komplicira se i ponašanje djeteta, a razina njegove prilagodbe raste.

Kako sazrijeva živčani sustav?

U majčinoj utrobi embrij dobiva sve što mu je potrebno, zaštićen je od svih nedaća. A tijekom razdoblja sazrijevanja embrija, svake minute u njegovom se mozgu rađa 25.000 živčanih stanica (mehanizam ovog nevjerojatnog procesa nije jasan, iako je jasno da se provodi genetski program). Stanice se dijele i formiraju organe dok rastući fetus pluta u amnionskoj tekućini. A kroz majčinu posteljicu on kontinuirano, bez ikakvog napora, dobiva hranu, kisik, a na isti se način iz njegovog tijela uklanjaju i toksini.
Živčani sustav fetusa počinje se razvijati iz vanjskog klicinog listića, iz kojeg se najprije formira neuralna ploča, žlijeb, a zatim neuralna cijev. U trećem tjednu iz njega nastaju tri primarna moždana mjehurića, od kojih se dva (prednji i stražnji) ponovno dijele, pri čemu nastaje pet moždanih mjehurića. Iz svakog moždanog mjehura se naknadno razvijaju različiti dijelovi mozga.
Daljnje odvajanje događa se tijekom razvoja fetusa. Formiraju se glavni dijelovi središnjeg živčanog sustava: hemisfere, subkortikalne jezgre, deblo, mali mozak i leđna moždina: diferenciraju se glavne brazde moždane kore; postaje uočljiva prevlast viših dijelova živčanog sustava nad nižima.
Kako se fetus razvija, mnogi njegovi organi i sustavi provode svojevrsne "generalne probe" čak i prije nego što njihove funkcije postanu stvarno potrebne. Tako se, na primjer, kontrakcije srčanog mišića javljaju kada još nema krvi i potrebe za pumpanjem; pojavljuje se peristaltika želuca i crijeva, želučana kiselina, iako još uvijek nema hrane kao takve; u potpuni mrak oči otvaraju i zatvaraju; ruke i noge se pokreću, što majci daje neopisivu radost od osjećaja da u njoj nastaje život; nekoliko tjedana prije rođenja, fetus čak počinje disati u nedostatku zraka za disanje.
Do kraja prenatalnog razdoblja cjelokupna struktura središnjeg živčanog sustava gotovo je u potpunosti razvijena, ali mozak odrasle osobe mnogo je složeniji od mozga novorođenčeta.

Razvoj ljudskog mozga: A, B - u fazi cerebralnih vezikula (1 - terminal; 2 srednji; 3 - srednji, 4 - prevlaka; 5 - stražnji; 6 - duguljasti); B - mozak embrija (4,5 mjeseci); G - novorođenče; D - odrasla osoba

Mozak novorođenčeta ima otprilike 1/8 tjelesne težine i prosječno je težak oko 400 grama (dječaci imaju nešto više). Do 9 mjeseci masa mozga se udvostruči, do 3 godine utrostruči, a u dobi od 5 godina mozak čini 1/13 - 1/14 tjelesne težine, do 20 godine - 1/40. Najizraženije topografske promjene u različitim dijelovima rastućeg mozga javljaju se u prvih 5-6 godina života i završavaju tek u dobi od 15-16 godina.
Prije se vjerovalo da do trenutka rođenja djetetov živčani sustav ima kompletan skup neurona (živčanih stanica) i razvija se samo kompliciranjem veza između njih. Danas je poznato da se u nekim tvorevinama temporalnog režnja hemisfera i malog mozga do 80-90% neurona stvara tek nakon rođenja s intenzitetom koji ovisi o priljevu senzornih informacija (iz osjetilnih organa) iz vanjskom okruženju.
Aktivnost metaboličkih procesa je vrlo visoka u mozgu. Do 20% sve krvi šalje srce u arterije veliki krug cirkulacija krvi, teče kroz mozak, trošeći petinu kisika koji tijelo apsorbira. Velika brzina protok krvi u cerebralnim žilama i njegova zasićenost kisikom neophodni su prvenstveno za vitalnu aktivnost stanica živčanog sustava. Za razliku od stanica drugih tkiva, živčana stanica ne sadrži nikakve zalihe energije: kisik i prehrana dobiveni krvlju troše se gotovo trenutno. I svako kašnjenje u njihovoj isporuci je opasno, ako se dovod kisika prekine samo na 7-8 minuta. nervne ćelije umiru. Prosječno je potreban dotok 50-60 ml krvi na 100 g medule u jednoj minuti.

Proporcije kostiju lubanje novorođenčeta i odrasle osobe

U skladu s povećanjem mase mozga, značajne promjene se događaju u omjerima kostiju lubanje na isti način kao što se omjeri dijelova tijela mijenjaju u procesu rasta. Lubanja novorođenčadi nije potpuno formirana, a njezini šavovi i fontanele mogu još biti otvoreni. U većini slučajeva rođenjem ostane otvoren otvor u obliku dijamanta na spoju čeone i tjemene kosti (velika fontanela), koji se obično zatvori tek do prve godine života, djetetova lubanja aktivno raste, dok se glava povećava u opsegu.
To se događa najintenzivnije u prva tri mjeseca života: glava se u opsegu povećava za 5-6 cm. Kasnije se tempo usporava, a do godine se povećava za ukupno 10-12 cm. Obično u novorođenčeta ( težine 3-3,5 kg ) opseg glave je 35-36 cm, dostiže 46-47 cm do jedne godine.Nadalje, rast glave još više usporava (ne prelazi 0,5 cm godišnje). Prekomjerni rast glave, kao i njegovo zamjetno zaostajanje, ukazuje na mogućnost razvoja patološke pojave(osobito hidrocefalus ili mikrocefalija).
S godinama mijenja se i leđna moždina čija je duljina kod novorođenčeta u prosjeku oko 14 cm, a udvostručuje se do 10. godine. Za razliku od mozga, leđna moždina novorođenčeta ima funkcionalno savršeniju, cjelovitiju morfološku strukturu, gotovo u potpunosti zauzima prostor spinalnog kanala. S razvojem kralježaka usporava se i rast leđne moždine.
Stoga, čak i tijekom normalnog intrauterinog razvoja, normalan porod rađa se dijete, doduše s strukturalno formiranim, ali nezrelim živčanim sustavom.

Što refleksi daju tijelu?

Djelatnost živčanog sustava u osnovi je refleksna. Pod refleksom razumjeti odgovor na utjecaj iritansa iz vanjskog ili unutarnjeg okruženja tijela. Za njegovu provedbu potreban je receptor s osjetljivim neuronom koji percipira iritaciju. Odgovor živčanog sustava u konačnici dolazi do motornog neurona, koji reagira refleksno, potičući ili "usporavajući" organ koji inervira, mišić, na aktivnost. Ovaj jednostavan lanac se zove refleksni luk, a tek kada je očuvan može se ostvariti refleks.
Primjer je reakcija novorođenčeta na blagi isprekidani nadražaj kuta usta, kao odgovor na koji dijete okreće glavu prema izvoru nadražaja i otvara usta. Luk ovog refleksa je, naravno, složeniji od, na primjer, refleksa trzaja koljena, ali suština je ista: kao odgovor na iritaciju refleksna zona dijete ima pokrete glave za traženje i spremnost na sisanje.
Postoje jednostavni i složeni refleksi. Kao što se vidi iz primjera, refleksi traženja i sisanja su složeni, a refleks koljena je jednostavan. Istodobno, kongenitalni (bezuvjetni) refleksi, osobito tijekom neonatalnog razdoblja, u prirodi su automatizma, uglavnom u obliku prehrambenih, zaštitnih i posturalnih toničkih reakcija. Takvi refleksi kod ljudi postoje na različitim "katovima" živčanog sustava, stoga se razlikuju spinalni, stabljični, cerebelarni, subkortikalni i kortikalni refleksi. U novorođenčeta, uzimajući u obzir nejednak stupanj zrelosti dijelova živčanog sustava, prevladavaju refleksi spinalnih i matičnih automatizama.
Tijekom individualni razvoj i akumulacija novih vještina zbog razvoja novih privremenih veza uz obvezno sudjelovanje viših dijelova živčanog sustava, formiraju se uvjetovani refleksi. velike hemisfere Mozak ima posebnu ulogu u stvaranju uvjetovanih refleksa, koji nastaju na temelju urođenih veza u živčanom sustavu. Dakle, bezuvjetni refleksi ne postoje samo sami za sebe, nego kao stalna komponenta ulaze u sve uvjetovane reflekse i najsloženije životne radnje.
Ako pažljivo pogledate novorođenče, pozornost privlači kaotičnost pokreta njegovih ruku, nogu i glave. Percepcija iritacije, na primjer, na nozi, hladnoće ili boli, ne daje izolirano povlačenje noge, već opću (generaliziranu) motoričku reakciju ekscitacije. Sazrijevanje strukture uvijek se izražava u poboljšanju funkcije. To je najviše vidljivo u oblikovanju pokreta.
Važno je napomenuti da su prvi pokreti u fetusu u dobi od tri tjedna (duljine 4 mm) povezani sa srčanim kontrakcijama. Motorna reakcija kao odgovor na iritaciju kože pojavljuje se od drugog mjeseca intrauterinog života, kada se formiraju živčani elementi leđne moždine, koji su potrebni za refleksnu aktivnost. U dobi od tri i pol mjeseca fetus može pokazati većinu fizioloških refleksa uočenih u novorođenčadi, s izuzetkom vrištanja, refleksa hvatanja i disanja. Rastom fetusa i povećanjem njegove mase povećava se i obujam spontanih pokreta, što se lako može provjeriti izazivanjem pokreta fetusa pažljivim tapkanjem po trbuhu majke.
U razvoju motorna aktivnost djeteta, mogu se pratiti dva međusobno povezana obrasca: kompliciranje funkcija i izumiranje niza jednostavnih, bezuvjetnih, urođenih refleksa, koji, naravno, ne nestaju, već se koriste u novim, složenijim pokretima. Kašnjenje ili kasno izumiranje takvih refleksa ukazuje na zaostajanje u motoričkom razvoju.
Motoričku aktivnost novorođenčeta i djeteta u prvim mjesecima života karakteriziraju automatizmi (skupovi automatskih pokreta, bezuvjetni refleksi). S godinama, automatizme zamjenjuju svjesniji pokreti ili vještine.

Zašto su nam potrebni motorički automatizmi?

Glavni refleksi motoričkog automatizma su refleksi hrane, zaštitni spinalni, tonički refleksi položaja.

Motorički automatizmi hrane pružiti djetetu sposobnost sisanja i traženja izvora hrane za njega. Očuvanje ovih refleksa u novorođenčeta ukazuje normalna funkcijaživčani sustav. Njihova manifestacija je sljedeća.
Prilikom pritiska na dlan dijete otvara usta, okreće ili savija glavu. Ako vršcima prstiju ili drvenom palicom lagano udarite usne, one se kao odgovor uvlače u cijev (dakle, refleks se naziva proboscis). Kod milovanja u kutu usana dijete ima refleks traženja: okreće glavu u istom smjeru i otvara usta. Refleks sisanja je glavni u ovoj skupini (karakteriziraju ga pokreti sisanja kada bradavica, bradavica dojke, prst uđu u usta).
Ako prva tri refleksa normalno nestanu do 3-4 mjeseca života, onda sisanje - do jedne godine. Ti se refleksi najaktivnije izražavaju kod djeteta prije hranjenja, kada je gladno; nakon jela, mogu donekle izblijedjeti, jer se dobro hranjeno dijete smiri.

Spinalni motorički automatizmi pojavljuju se kod djeteta od rođenja i traju prva 3-4 mjeseca, a zatim nestaju.
Najjednostavniji od tih refleksa je obrambeni refleks: ako se dijete položi licem prema dolje na trbuh, brzo će okrenuti glavu u stranu, olakšavajući mu disanje na nos i usta. Suština drugog refleksa je da u položaju na trbuhu dijete pravi pokrete puzanja ako se oslonac (na primjer, dlan) stavi na tabane. Stoga, nepažljiv odnos roditelja prema ovom automatizmu može završiti tužno, jer dijete koje majka ostavi bez nadzora na stolu može, oslanjajući se nogama na nešto, gurnuti se na pod.

Provjerimo reflekse: 1 - dlan-usta; 2 - proboscis; 3 - pretraživanje; 4 - sisanje

Nježnost roditelja uzrokuje sposobnost sićušnog čovjeka da se osloni na noge i čak hoda. To su potporni refleksi i automatsko hodanje. Da biste ih provjerili, trebate podići dijete držeći ga ispod ruku i staviti ga na oslonac. Opipavajući površinu tabanima, dijete će ispraviti noge i nasloniti se na stol. Ako je malo nagnut prema naprijed, napravit će refleksni korak jednom pa drugom nogom.
Od rođenja, dijete ima dobro definiran refleks hvatanja: sposobnost da dobro drži prste odrasle osobe na svom dlanu. Snaga kojom hvata dovoljna je da se zadrži i može se podići. Refleks hvatanja kod novorođenih majmuna omogućuje mladuncima da se drže na majčinu tijelu dok se ona kreće.
Ponekad je zabrinutost roditelja uzrokovana raspršivanjem djetetovih ruku tijekom raznih manipulacija s njim. Takve reakcije obično su povezane s manifestacijom bezuvjetnog refleksa hvatanja. Može se izazvati bilo kojim podražajem dovoljne snage: tapkanjem po površini na kojoj dijete leži, podizanjem ispruženih nogu iznad stola ili brzim ispružanjem nogu. Kao odgovor na to, beba širi ruke u stranu i otvara šake, a zatim ih vraća u prvobitni položaj. Uz povećanu razdražljivost djeteta, refleks se povećava, uzrokovan podražajima kao što su zvuk, svjetlost, jednostavan dodir ili povijanje. Refleks blijedi nakon 4-5 mjeseci.

Tonički refleksi položaja. U novorođenčadi i djece prvih mjeseci života pojavljuju se refleksni motorički automatizmi povezani s promjenom položaja glave.
Na primjer, okretanje u stranu dovodi do preraspodjele mišićnog tonusa u udovima tako da se ruka i noga, prema kojima je okrenuto lice, savijaju, a suprotne se savijaju. U ovom slučaju, pokreti u rukama i nogama su asimetrični. Kada je glava savijena na prsa, tonus u rukama i nogama se simetrično povećava i dovodi ih do fleksije. Ako je djetetova glava ispravljena, tada će se ispraviti i ruke i noge zbog povećanja tonusa u ekstenzorima.
S godinama, u 2. mjesecu, dijete razvija sposobnost držanja glavice, a nakon 5-6 mjeseci može se okrenuti s leđa na trbuh i obrnuto, te zadržati položaj “lasta” ako ima potporu ( ispod trbuha) rukom.

Provjerimo reflekse: 1 - zaštitni; 2 - puzanje; 3 - podrška i automatsko hodanje; 4 - hvatanje; 5 - držati; 6 - oblozi

U razvoju motoričkih funkcija kod djeteta prati se silazni tip formiranja pokreta, to jest, na početku kretanja glave (u obliku njenog okomitog postavljanja), tada dijete formira funkciju potpore ruke. Kod okretanja s leđa na trbuh prvo se okreće glava, zatim rameni pojas, a zatim trup i noge. Kasnije dijete svladava pokrete nogu – oslonac i hodanje.

Provjerimo reflekse: 1 - asimetrični cervikalni tonik; 2 - simetrični cervikalni tonik; 3 - držanje glave i nogu u položaju "gutaj".

Kada u dobi od 3-4 mjeseca dijete, koje se prije znalo dobro oslanjati na noge i koračati uz oslonac, odjednom izgubi tu sposobnost, zabrinutost roditelja tjera ih na odlazak liječniku. Strahovi su često neutemeljeni: u ovoj dobi nestaju refleksne reakcije podrške i refleks koračanja, a zamjenjuju ih razvoj sposobnosti okomitog stajanja i hodanja (do 4-5 mjeseca života). Ovako izgleda “program” savladavanja pokreta tijekom prvih godinu i pol djetetova života. Motorički razvoj osigurava sposobnost držanja glave za 1-1,5 mjeseci, svrhoviti pokreti ruku - za 3-4 mjeseca. Otprilike s 5-6 mjeseci dijete dobro hvata predmete u ruku i drži ih, može sjediti i postaje spremno stajati. S 9-10 mjeseci već će početi stajati uz potporu, a s 11-12 mjeseci može se kretati uz vanjsku pomoć i samostalno. U početku nesiguran, hod postaje sve stabilniji, a do 15-16 mjeseci dijete rijetko pada pri hodu.