Drugi neuron piramidnog motornog puta nalazi se. motorički piramidalni trakt

Glavna eferentna struktura je središnji motorni neuron, predstavljen divovskim Betzovim piramidalnim stanicama V sloja projekcijskog motoričkog korteksa (prerolandični girus i paracentralni lobulus, 4. polje). Skup procesa Betzovih stanica dio je piramidalnog puta. Značajan dio njegovih vlakana potječe iz drugih dijelova moždane kore: sekundarne motoričke kore unutarnje površine frontalnog režnja, gornjeg frontalnog girusa, premotornog korteksa (6. polje), kao i postcentralnog girusa, a ne samo iz velikih piramidalnih stanica sloja V, ali i iz malih piramidalnih stanica sloja III i iz drugih. Većina vlakana piramidalnog puta završava u formacijama ekstrapiramidnog sustava - striatumu, blijedoj kugli, substantia nigra, crvenoj jezgri, a također iu retikularnoj formaciji moždanog debla, ostvarujući interakciju piramidalnog i ekstrapiramidalne sustave. Ostala vlakna, osobito ona debelo mijelinizirana, potječu iz divovskih Betzovih stanica projekcijskog motornog korteksa i završavaju na dendritima perifernog motornog neurona.

Motorni neuron nalazi se na dva mjesta - prednjim rogovima leđne moždine i u motornim jezgrama kranijalnih živaca, pa se stoga piramidalni put sastoji od dva puta - kortikospinalnog i kortikonuklearnog (slika 1.2.1).

Glavni dio vlakana kortikospinalnog trakta na granici medule oblongate i leđne moždine prelazi na drugu stranu i tu ide u bočne vrpce leđne moždine, završavajući segmentalno: najveći dio puta je u prednjim rogovima cervikalnog i lumbalnog zadebljanja čiji motorički neuroni inerviraju udove, njegov drugi dio ide na bok u prednjem kanalu. Pretpostavlja se da mišići trupa imaju bilateralnu inervaciju.

Kortikonuklearni put završava u moždanom deblu na dendritima motoričkih jezgri kranijalnih živaca. materijal sa stranice

Funkcionalni princip somatotopske lokalizacije provodi se u projekcijskom motoričkom korteksu: prikaz mišića koji izvode najsloženije i najznačajnije voljne pokrete zauzima najveću površinu. To se odnosi na mišiće lica (mimika je sredstvo biokomunikacije), mišiće jezika, ždrijela, grkljana (artikulacija je osnova motoričkog govora), kao i ruke, posebno prste šake i šake. sama, predstavljena redom u nižim i srednjim dijelovima projekcijskog motoričkog korteksa (Sl. 1.2.2). Potonji zauzima stražnji dio vanjske površine frontalnog režnja (precentralni girus). Ispred projekcijskog motoričkog korteksa nalazi se premotorni korteks koji ima važnu ulogu u pretvaranju pokreta u akcije, a ispred premotornog korteksa je prefrontalni korteks koji je odgovoran za provedbu cjelovitih aktivnosti. Premotorni korteks također je dio ekstrapiramidalnog sustava. Kada se svladaju složene motoričke vještine, one se već automatski izvode prema programima koji se očitavaju iz premotornog korteksa.

Oštećenja projekcijskog motoričkog korteksa uzrokuju centralnu paralizu, premotornog - smetnje u akciji (praxis), a prefrontalnog - aktivnost. U uspravnom hodu kod čovjeka važan je i prefrontalni korteks, čiji poraz dovodi do poremećaja stajanja i hodanja.

Piramidalni sustav (sinonim za piramidalni put) skup je dugih eferentnih projekcijskih vlakana motoričkog analizatora, koji potječu uglavnom iz prednjeg središnjeg girusa cerebralnog korteksa, završavaju na motoričkim stanicama prednjih rogova leđne moždine i na stanice motoričkih jezgri koje izvode voljne pokrete.

Piramidalni put ide od korteksa, od divovskih piramidalnih Betzovih stanica sloja V polja 4 kao dijela radijacijske krune, zauzimajući prednje dvije trećine stražnjeg femura i koljeno unutarnje moždane vrećice. Zatim prolazi kroz srednju trećinu baze moždanog debla u most (varoli). U produženoj moždini piramidalni sustav tvori kompaktne snopove (piramide), od kojih neka vlakna, na razini granice između produžene moždine i leđne moždine, prelaze na suprotnu stranu (križ piramida). U moždanom deblu od piramidalnog sustava do jezgri facijalnih i hipoglosalnih živaca i do motornih jezgri, vlakna odlaze, križajući se malo iznad ili na razini tih jezgri. U leđnoj moždini, ukrižena vlakna piramidalnog sustava zauzimaju stražnji dio bočnih užeta, a neukrižena vlakna zauzimaju prednje užete leđne moždine. Motorni analizator prima aferentne impulse iz mišića, zglobova i. Ovi impulsi prolaze do cerebralnog korteksa kroz optički tuberkul, odakle dopiru do stražnjeg središnjeg girusa.

U prednjem i stražnjem središnjem vijugu nalaze se raspodjele kortikalnih točaka za pojedine mišiće, koje se podudaraju s raspodjelom odgovarajućih mišića tijela. Iritacija kortikalnog dijela piramidalnog sustava, na primjer, ožiljkom moždanih ovojnica, uzrokuje Jacksonove napadaje (vidi). S gubitkom funkcije piramidnog sustava u mozgu (vidi), pojavljuje se paraliza ili pareza (vidi), kao i piramidalni simptomi (povećanje tetiva i pojava patoloških refleksa, povećanje mišića paraliziranih mišića). Oštećenje kortikonuklearnih putova facijalnog živca dovodi do centralne pareze ovog živca. Žarište lezije piramidalnog sustava u području unutarnje vrećice dovodi do hemiplegije (vidi). Oštećenje piramidnog sustava u moždanom deblu daje kombinaciju piramidalnih simptoma na suprotnoj strani sa simptomima oštećenja jezgri kranijalnih živaca na strani lezije - izmjenični sindromi (vidi). Oštećenje piramidnog sustava u leđnoj moždini - vidi.

Piramidalni sustav (tractus pyramidalis; sinonim za piramidalni put) je sustav dugih eferentnih projekcijskih vlakana motoričkog analizatora, koji potječu iz prednjeg središnjeg girusa moždane kore (citoarhitektonska polja 4 i c) i djelomično iz drugih polja i područja. . Piramidalni sustav dobio je ime po takozvanim piramidama medule oblongate, formiranim na njegovoj ventralnoj površini piramidalnim putevima koji tuda prolaze.

Kod nižih kralježnjaka piramidalni sustav je odsutan. Pojavljuje se samo kod sisavaca, a njegov značaj u evoluciji postupno raste. Kod ljudi piramidalni sustav doseže svoj maksimalni razvoj, a njegova vlakna u leđnoj moždini zauzimaju oko 30% površine promjera (kod viših majmuna 21,1%, kod pasa 6,7%). Prikaz piramidalnog sustava u moždanoj kori jezgra je motoričkog analizatora. U nižih sisavaca jezgra motoričkog analizatora nije prostorno odvojena od jezgre kožnog analizatora i ima granularni sloj IV (znak osjetljivog korteksa). Ove se jezgre međusobno preklapaju, postajući sve više izolirane jedna od druge kako filogenetski razvoj napreduje. Kod čovjeka su najviše izolirani, iako imaju i ostatke preklapanja u obliku polja 3/4 i 5. U ontogenezi se rano diferencira kortikalna jezgra motoričkog analizatora – početkom druge polovice života maternice. Do rođenja, područje 4 zadržava granularni sloj IV, koji je ponavljanje u ontogeniji značajki pronađenih u ranim fazama filogeneze sisavaca. Mijelinska obloga živčanih vlakana piramidalnog sustava provodi se tijekom 1. godine života.

U odrasloj osobi, glavna kortikalna reprezentacija piramidalnog sustava odgovara citoarhitektonskim poljima 4 i 6 prednjeg središnjeg girusa mozga. Polje 4 karakterizira prisutnost divovskih piramidalnih Betzovih stanica u sloju V, agranularnost (odsustvo zrnatih slojeva) i velika širina korteksa (oko 3,5 mm). Polje 6 ima sličnu strukturu, ali nema Betzove goleme piramidalne stanice. Iz ovih polja, iz Betzovih divovskih piramidalnih stanica i iz ostalih piramidnih stanica slojeva V i III, a prema suvremenim podacima i iz drugih polja i područja moždane kore, polazi piramidalni put. Formiran je silaznim vlaknima kalibra od 1 do 8 mikrona i više, koja se u bijeloj tvari moždanih hemisfera skupljaju u blistavoj kruni prema unutarnjoj vrećici, gdje, tvoreći kompaktni snop, zauzimaju prednja dva- trećine njezinog stražnjeg bedra i koljena.

Zatim vlakna piramidalnog sustava idu do srednje trećine baze moždanog debla. Ulazeći u most, raspadaju se u zasebne male snopove koji prolaze između poprečno smještenih vlakana frontalnog mosta-cerebelarnog puta i vlastitih jezgri mosta. U produljenoj moždini, vlakna piramidnog sustava ponovno su sastavljena u kompaktni snop i tvore piramide. Ovdje većina vlakana prolazi na suprotnu stranu, čineći sjecište piramida. U moždanom deblu, vlakna do motoričkih kranijalnih živaca (corticonuclear; tractns corticonuclearis) i do prednjih rogova leđne moždine (corticospinal; tractus corticospinals lat. et ant.) idu zajedno do donjeg ruba gornje olive. Zatim kortikonuklearni put postupno daje svoja vlakna motornim jezgrama facijalnog, hipoglosalnog, trigeminalnog i vagusnog živca. Ta se vlakna križaju na razini jezgri ili neposredno iznad njih. Kortiko-spinalna vlakna spuštaju se u leđnu moždinu (vidi), gdje su križna vlakna piramidalnog sustava koncentrirana u bočnom stupu, zauzimajući njegov stražnji dio, a vlakna koja se ne križaju prolaze u prednjem stupu. Završavajući na motornim stanicama prednjih rogova (ili interkalarnih stanica) leđne moždine, vlakna piramidalnog sustava, postupno iscrpljena, dopiru do sakralne leđne moždine. Broj vlakana piramidalnog sustava prelazi 1 milijun.Pored motornih postoje i vegetativna vlakna.

Kortikalni dio piramidnog sustava, odnosno motorička zona moždane kore, jezgra je motoričkog analizatora. Analizatorska ili aferentna priroda ove jezgre potvrđena je aferentnim vlaknima koja do nje dolaze iz talamusa. Utvrđeno je da vlakna piramidalnog sustava potječu iz šireg područja moždane kore od prednjeg središnjeg girusa, a piramidalni sustav je usko povezan s ekstrapiramidnim sustavom, posebno u kortikalnom području (slika 1). Stoga, s različitim lokalizacijama lezija mozga, piramidalni sustav obično pati u jednom ili drugom stupnju.

Fiziološki, piramidalni sustav je sustav koji izvodi voljne pokrete, iako su potonji u konačnici rezultat aktivnosti cijelog mozga. U prednjem središnjem girusu postoji somatotopska raspodjela kortikalnih točaka za pojedine mišiće, čija električna stimulacija uzrokuje diskretne pokrete tih mišića. Osobito su zastupljeni mišići koji izvode najsuptilnije radne voljne pokrete (slika 2).

Riža. 1. Shema piramidnog trakta i raspodjela njegovih mjesta nastanka u moždanoj kori: 1 - limbička regija; 2 - parijetalna regija; 3 - precentralno područje; 4 - frontalno područje; 5 - otočna regija; 6 - vremenska regija; 7 - vizualni tuberkul; 8 - unutarnja torba.

Riža. 2. Shema somatotopskog rasporeda mišića udova, trupa i lica u korteksu prednjeg središnjeg girusa (prema Penfieldu i Baldryju).

Lezije piramidalnog sustava u nižih sisavaca ne uzrokuju značajno oštećenje motoričkih funkcija. Što je sisavac više organiziran, to su kršenja značajnija. Patološki procesi u kortikalnom dijelu piramidalnog sustava, osobito u prednjem središnjem girusu, iritirajući moždanu koru, uzrokuju djelomičnu (djelomičnu) ili jacksonsku epilepsiju, koja se očituje uglavnom kloničkim konvulzijama mišića suprotne polovice lica, trup i udovi na suprotnoj strani. Gubitak funkcija piramidnog sustava očituje se paralizom, parezom.

Lezije piramidnog sustava otkrivaju se neurološkim pregledom voljnih (aktivnih) pokreta, njihovog volumena u različitim zglobovima, mišićne snage, mišićnog tonusa i refleksa u kombinaciji s drugim neurološkim simptomima. Elektroencefalografija i elektromiografija dobivaju sve veću dijagnostičku vrijednost. S jednostranom lezijom cerebralnog korteksa u zoni prednjeg središnjeg girusa, najčešće se opažaju monoplegija i monopareza ruke ili noge suprotne strane tijela. Oštećenje kortikonuklearnih puteva facijalnog živca obično se izražava centralnom parezom donjih i srednjih grana ovog živca. Gornja grana je obično manje zahvaćena zbog bilateralne inervacije, iako se često može otkriti njezin poraz (pacijent ne može zatvoriti oko na strani lezije u izolaciji). Fokalna lezija piramidalnog sustava u području unutarnje vrećice obično dovodi do hemiplegije (ili hemipareze), a kod obostranog oštećenja do tetraplegije.

Lezije piramidnog sustava u području moždanog debla određene su kombinacijom piramidnih simptoma na suprotnoj strani s oštećenjem jezgri kranijalnih živaca ili njihovih korijena na strani lezije, odnosno prisutnošću izmjenični sindromi (vidi).

Uz piramidalnu hemiplegiju i hemiparezu obično najviše pate distalni ekstremiteti.

Hemiplegija i hemipareza u porazu piramidnog sustava obično su karakterizirani povećanjem refleksa tetiva, povećanjem tonusa mišića, gubitkom kožnih refleksa, osobito plantarnih refleksa, pojavom patoloških refleksa - ekstenzora (Babinsky, Oppenheim, Gordon, itd.). .) i fleksorni (Rossolimo, Mendel-Bekhterev i dr.), kao i zaštitni refleksi. Iz proširene zone izazivaju se tetivni i periostalni refleksi. Postoje križni refleksi i prijateljski pokreti - takozvana sinkinezija (vidi). U početnim fazama piramidalne hemiplegije, mišićni tonus (a ponekad i refleksi) smanjen je zbog dijaschizma (vidi). Povećanje mišićnog tonusa otkriva se kasnije - nakon 3-4 tjedna od početka lezije. Najčešće, osobito kod kapsularnih lezija, prevladava povećanje tonusa mišića u fleksorima podlaktice i ekstenzorima potkoljenice. Takva raspodjela mišićne hipertenzije dovodi do pojave kontraktura tipa Wernicke-Mann (vidi Wernicke-Mann tip kontraktura).

Neurologija i neurokirurgija Evgenij Ivanovič Gusev

3.1. piramidalni sustav

3.1. piramidalni sustav

Postoje dvije glavne vrste pokreta: nenamjeran i proizvoljan.

Nehotični uključuju jednostavne automatske pokrete koje provodi segmentni aparat leđne moždine i moždanog debla u obliku jednostavnog refleksnog čina. Proizvoljni svrhoviti pokreti su akti ljudskog motoričkog ponašanja. Posebni voljni pokreti (ponašanje, rad, itd.) Izvode se uz vodeće sudjelovanje cerebralnog korteksa, kao i ekstrapiramidnog sustava i segmentnog aparata leđne moždine. Kod ljudi i viših životinja provedba voljnih pokreta povezana je s piramidalnim sustavom. U ovom slučaju, provođenje impulsa od cerebralnog korteksa do mišića događa se duž lanca koji se sastoji od dva neurona: središnji i periferni.

Centralni motorni neuron. Voljni pokreti mišića nastaju zbog impulsa koji putuju duž dugih živčanih vlakana od cerebralnog korteksa do stanica prednjih rogova leđne moždine. Ova vlakna tvore motor ( kortikalno-spinalna), ili piramidalni, staza. Oni su aksoni neurona smješteni u precentralnom girusu, u citoarhitektonskom polju 4. Ova zona je usko polje koje se proteže duž središnje fisure od lateralnog (ili Silvijevog) žlijeba do prednjeg dijela paracentralnog lobula na medijalnoj površini hemisfere, paralelno sa senzornim područjem korteksa postcentralnog girusa.

Neuroni koji inerviraju ždrijelo i grkljan nalaze se u donjem dijelu precentralne vijuge. Sljedeći u uzlaznom redoslijedu su neuroni koji inerviraju lice, ruku, torzo i nogu. Dakle, svi dijelovi ljudskog tijela projicirani su u precentralnoj vijugi, takoreći, naopako. Motorni neuroni nalaze se ne samo u polju 4, već se nalaze iu susjednim kortikalnim poljima. Istodobno, veliku većinu njih zauzima 5. kortikalni sloj 4. polja. Oni su "odgovorni" za precizne, ciljane pojedinačne pokrete. Ovi neuroni također uključuju Betzove divovske piramidalne stanice, koje imaju aksone s debelom mijelinskom ovojnicom. Ova brzoprovodljiva vlakna čine samo 3,4-4% svih vlakana piramidnog trakta. Većina vlakana piramidnog trakta potječe od malih piramidalnih, ili fusiformnih (fusiformnih) stanica u motoričkim poljima 4 i 6. Stanice polja 4 daju oko 40% vlakana piramidnog trakta, ostatak potječe od stanica dr. polja senzomotorne zone.

Motoneuroni polja 4 upravljaju finim voljnim pokretima skeletnih mišića suprotne polovice tijela, budući da većina piramidalnih vlakana prolazi na suprotnu stranu u donjem dijelu produžene moždine.

Impulsi piramidalnih stanica motoričkog korteksa slijede dva puta. Jedan - kortikalno-nuklearni put - završava u jezgrama kranijalnih živaca, drugi, snažniji, kortikalno-spinalni - prebacuje se u prednjem rogu leđne moždine na interkalarne neurone, koji zauzvrat završavaju u velikim motornim neuronima. prednjih rogova. Ove stanice prenose impulse kroz prednje korijene i periferne živce do motoričkih završnih ploča skeletnih mišića.

Kada vlakna piramidalnog trakta napuste motorni korteks, prolaze kroz corona radiatu bijele tvari mozga i konvergiraju prema stražnjem kraku unutarnje kapsule. U somatotopskom redu prolaze kroz unutarnju kapsulu (koljeno i prednje dvije trećine stražnjeg bedra) i idu do srednjeg dijela nogu mozga, spuštaju se kroz svaku polovicu baze mosta, okruženi su brojnim živčanim stanicama jezgri mosta i vlaknima raznih sustava. Na razini pontomedularne artikulacije, piramidalni put postaje vidljiv izvana, njegova vlakna tvore izdužene piramide s obje strane srednje linije medule oblongate (otuda i naziv). U donjem dijelu produžene moždine 80-85% vlakana svakog piramidnog trakta prelazi na suprotnu stranu na sjecištu piramida i oblikuje lateralni piramidalni trakt. Preostala vlakna nastavljaju se spuštati neukrižena u prednjim vrpcama kao prednji piramidalni trakt. Ta se vlakna križaju na segmentnoj razini kroz prednju komisuru leđne moždine. U cervikalnom i torakalnom dijelu leđne moždine neka se vlakna spajaju sa stanicama prednjeg roga svoje strane, tako da mišići vrata i trupa dobivaju kortikalnu inervaciju s obje strane.

Ukrštena vlakna spuštaju se kao dio lateralnog piramidalnog trakta u bočnim vrpcama. Oko 90% vlakana tvori sinapse s interneuronima, koji se pak povezuju s velikim alfa i gama neuronima prednjeg roga leđne moždine.

Vlakna koja nastaju kortikalno-nuklearni put, šalju se u motoričke jezgre (V, VII, IX, X, XI, XII) kranijalnih živaca i osiguravaju dobrovoljnu inervaciju mišića lica i usta.

Vrijedan je spomena još jedan snop vlakana, koji počinje u polju "oka" 8, a ne u precentralnom girusu. Impulsi koji idu duž ovog snopa osiguravaju prijateljske pokrete očnih jabučica u suprotnom smjeru. Vlakna ovog snopa na razini blistave krune pridružuju se piramidalnom putu. Zatim prolaze ventralnije u stražnjem križu interne kapsule, skreću kaudalno i idu do jezgri III, IV, VI kranijalnih živaca.

Periferni motorički neuron. Vlakna piramidnog trakta i raznih ekstrapiramidnih putova (retikularni, tegmentalni, vestibulni, crveni nuklearno-spinalni itd.) i aferentna vlakna koja ulaze u leđnu moždinu kroz stražnje korijene završavaju na tijelima ili dendritima velikih i malih alfa i gama stanica ( izravno ili kroz interkalarne, asocijativne ili komisuralne neurone unutarnjeg neuronskog aparata leđne moždine) Za razliku od pseudounipolarnih neurona spinalnih čvorova, neuroni prednjih rogova su multipolarni. Njihovi dendriti imaju višestruke sinaptičke veze s različitim aferentnim i eferentnim sustavima. Neki od njih su olakšavajući, drugi su inhibitorni u svom djelovanju. U prednjim rogovima, motorni neuroni tvore skupine organizirane u stupove i nisu podijeljeni u segmente. U ovim stupcima postoji određeni somatotopski poredak. U cervikalnom dijelu lateralni motorni neuroni prednjeg roga inerviraju šaku i ruku, a motorni neuroni medijalnih kolona inerviraju mišiće vrata i prsnog koša. U lumbalnom području, neuroni koji inerviraju stopalo i nogu također su smješteni lateralno u prednjem rogu, dok su oni koji inerviraju trup medijalni. Aksoni stanica prednjeg roga izlaze iz leđne moždine ventralno kao radikularna vlakna, koja se okupljaju u segmente i tvore prednje korijene. Svaki prednji korijen povezuje se sa stražnjim korijenom distalno od spinalnih čvorova i zajedno tvore spinalni živac. Dakle, svaki segment leđne moždine ima svoj par spinalnih živaca.

U sastav živaca ulaze i eferentna i aferentna vlakna koja izlaze iz bočnih rogova sive tvari kralježnice.

Dobro mijelinizirani, brzo provodljivi aksoni velikih alfa stanica idu izravno do poprečno-prugastih mišića.

Osim velikih i malih alfa motornih neurona, prednji rogovi sadrže brojne gama motorne neurone. Među interkalarnim neuronima prednjih rogova treba istaknuti Renshawove stanice koje inhibiraju djelovanje velikih motornih neurona. Velike alfa stanice s debelim i brzo provodljivim aksonom izvode brze kontrakcije mišića. Male alfa stanice s tanjim aksonom obavljaju toničnu funkciju. Gama stanice s tankim i sporo provodljivim aksonom inerviraju proprioceptore mišićnog vretena. Velike alfa stanice povezane su s divovskim stanicama u moždanoj kori. Male alfa stanice imaju vezu s ekstrapiramidalnim sustavom. Preko gama stanica regulira se stanje mišićnih proprioceptora. Među različitim mišićnim receptorima najvažnija su neuromuskularna vretena.

aferentna vlakna tzv prsten-spirala, ili primarni, završeci, imaju prilično debeo mijelinski omotač i brzo su provodljiva vlakna.

Mnoga mišićna vretena imaju ne samo primarne nego i sekundarne završetke. Ovi završeci također reagiraju na podražaje istezanja. Njihov se akcijski potencijal širi u središnjem smjeru duž tankih vlakana koja komuniciraju s interkalarnim neuronima koji su odgovorni za recipročna djelovanja odgovarajućih mišića antagonista. Samo mali broj proprioceptivnih impulsa dolazi do moždane kore, većina se prenosi povratnom spregom i ne dospijeva do kortikalne razine. To su elementi refleksa koji služe kao osnova za voljne i druge pokrete, kao i statički refleksi koji se suprotstavljaju gravitaciji.

Ekstrafuzalna vlakna u opuštenom stanju imaju konstantnu duljinu. Kada je mišić istegnut, vreteno je istegnuto. Prstenasto-spiralni završeci odgovaraju na rastezanje stvaranjem akcijskog potencijala, koji se prenosi do velikog motoričkog neurona duž brzoprovodljivih aferentnih vlakana, a zatim ponovno duž brzoprovodljivih debelih eferentnih vlakana - ekstrafuzalnih mišića. Mišić se kontrahira, vraća mu se izvorna duljina. Svako istezanje mišića aktivira ovaj mehanizam. Perkusija duž tetive mišića uzrokuje istezanje ovog mišića. Vretena odmah reagiraju. Kada impuls stigne do motornih neurona prednjeg roga leđne moždine, oni reagiraju izazivajući kratku kontrakciju. Ovaj monosinaptički prijenos je osnova za sve proprioceptivne reflekse. Refleksni luk pokriva ne više od 1-2 segmenta leđne moždine, što je od velike važnosti u određivanju lokalizacije lezije.

Gama neuroni su pod utjecajem vlakana koja se spuštaju od motornih neurona CNS-a kao dio takvih putova kao što su piramidalni, retikularno-spinalni, vestibulo-spinalni. Eferentni utjecaji gama vlakana omogućuju finu regulaciju voljnih pokreta i daju mogućnost regulacije jačine odgovora receptora na istezanje. To se zove gama-neuron-vretenasti sustav.

Metodologija istraživanja. Provodi se inspekcija, palpacija i mjerenje volumena mišića, utvrđuje se volumen aktivnih i pasivnih pokreta, mišićna snaga, mišićni tonus, ritam aktivnih pokreta i refleksi. Elektrofiziološkim metodama utvrđuje se priroda i lokalizacija poremećaja kretanja, kao i klinički beznačajnih simptoma.

Proučavanje motoričke funkcije počinje ispitivanjem mišića. Skreće se pozornost na prisutnost atrofije ili hipertrofije. Mjerenjem volumena mišića udova s ​​centimetrom, moguće je identificirati ozbiljnost trofičkih poremećaja. Prilikom pregleda nekih pacijenata bilježe se fibrilarni i fascikularni trzaji. Uz pomoć palpacije možete odrediti konfiguraciju mišića, njihovu napetost.

aktivni pokreti provjeravaju se redom u svim zglobovima i izvodi ih ispitanik. Oni mogu biti odsutni ili ograničenog opsega i oslabljene snage. Potpuni nedostatak aktivnih pokreta naziva se paraliza, ograničenje pokreta ili slabljenje njihove snage naziva se pareza. Paraliza ili pareza jednog ekstremiteta naziva se monoplegija ili monopareza. Paraliza ili pareza obje ruke naziva se gornja paraplegija ili parapareza, paraliza ili parapareza nogu naziva se donja paraplegija ili parapareza. Paraliza ili pareza dvaju udova istog naziva naziva se hemiplegija ili hemipareza, paraliza tri uda - triplegija, paraliza četiri uda - kvadriplegija ili tetraplegija.

Pasivni pokreti određuju se uz potpuno opuštanje mišića subjekta, što omogućuje isključivanje lokalnog procesa (na primjer, promjene u zglobovima), koji ograničava aktivne pokrete. Uz to, definicija pasivnih pokreta je glavna metoda za proučavanje mišićnog tonusa.

Istražite volumen pasivnih pokreta u zglobovima gornjeg ekstremiteta: rame, lakat, ručni zglob (fleksija i ekstenzija, pronacija i supinacija), pokreti prstiju (fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija, opozicija prvog prsta prema malom prstu) , pasivni pokreti u zglobovima donjih ekstremiteta: kuk, koljeno, gležanj (fleksija i ekstenzija, rotacija prema van i unutra), fleksija i ekstenzija prstiju.

snaga mišića određuje se dosljedno u svim skupinama s aktivnim otporom bolesnika. Na primjer, kod ispitivanja snage mišića ramenog obruča, od pacijenta se traži da podigne ruku u vodoravnu razinu, odupirući se pokušaju ispitivača da spusti ruku; zatim nude da podignu obje ruke iznad vodoravne linije i drže ih pružajući otpor. Da bi se odredila snaga mišića ramena, od pacijenta se traži da savije ruku u zglobu lakta, a ispitivač je pokušava ispraviti; ispituje se i snaga abduktora i aduktora ramena. Za proučavanje snage mišića podlaktice, pacijentu se daje zadatak da izvede pronaciju, a zatim supinaciju, fleksiju i ekstenziju ruke uz otpor tijekom pokreta. Da bi se odredila snaga mišića prstiju, pacijentu se nudi da napravi "prsten" od prvog i svakog drugog prsta, a ispitivač ga pokušava slomiti. Snagu provjeravaju kada se V prst otme od IV i spoje ostali prsti, kada se ruke stisnu u šaku. Snaga mišića zdjeličnog pojasa i bedara ispituje se kada se od njih traži podizanje, spuštanje, privođenje i abdukcija bedra uz pružanje otpora. Ispituje se snaga bedrenih mišića, pozivajući pacijenta da savije i ispravi nogu u zglobu koljena. Snaga mišića potkoljenice provjerava se na sljedeći način: od pacijenta se traži da savije stopalo, a ispitivač ga drži ispruženim; zatim se daje zadatak savijati stopalo savijeno u skočnom zglobu, svladavajući otpor ispitivača. Snaga mišića nožnih prstiju također se ispituje kada ispitivač pokušava savijati i otpuštati prste i zasebno savijati i otpuštati prvi prst.

Da bi se identificirala pareza ekstremiteta, provodi se Barreov test: paretična ruka, ispružena prema naprijed ili podignuta prema gore, postupno se spušta, noga podignuta iznad kreveta također se postupno spušta, dok se zdrava drži u zadanom položaju. Uz blagu parezu, potrebno je pribjeći testu za ritam aktivnih pokreta; pronacirati i supinirati šake, stisnuti šake i otpustiti ih, pomicati noge kao na biciklu; nedostatak snage uda očituje se u činjenici da je vjerojatnije da će se umoriti, pokreti se ne izvode tako brzo i manje spretno nego kod zdravog uda. Snaga ruku mjeri se dinamometrom.

Mišićni tonus- refleksna napetost mišića, koja osigurava pripremu za kretanje, održavanje ravnoteže i držanja, sposobnost mišića da se odupre istezanju. Postoje dvije komponente mišićnog tonusa: vlastiti mišićni tonus, koji ovisi o karakteristikama metaboličkih procesa koji se u njemu odvijaju, i neuromuskularni tonus (refleks), refleksni tonus je češće uzrokovan istezanjem mišića, tj. iritacija proprioreceptora, određena prirodom živčanih impulsa koji dopiru do ovog mišića. Upravo je taj ton temelj različitih toničkih reakcija, uključujući antigravitacijske, koje se provode u uvjetima održavanja veze mišića sa središnjim živčanim sustavom.

Temelj toničkih reakcija je refleks istezanja, čije se zatvaranje događa u leđnoj moždini.

Na tonus mišića utječu spinalni (segmentni) refleksni aparat, aferentna inervacija, retikularna formacija, kao i cervikalni tonik, uključujući vestibularne centre, cerebelum, sustav crvene jezgre, bazalne jezgre itd.

Stanje mišićnog tonusa procjenjuje se tijekom pregleda i palpacije mišića: sa smanjenjem mišićnog tonusa, mišić je mlohav, mekan, tjestast. s povećanim tonusom, ima gušću teksturu. Ipak, odlučujući faktor je proučavanje mišićnog tonusa kroz pasivne pokrete (fleksori i ekstenzori, aduktori i abduktori, pronatori i supinatori). Hipotenzija je smanjenje tonusa mišića, atonija je njegova odsutnost. Smanjenje mišićnog tonusa može se otkriti pri ispitivanju simptoma Orshanskog: prilikom podizanja (kod pacijenta koji leži na leđima) noge koja je nesavijena u zglobu koljena, otkriva se njezino prekomjerno istezanje u ovom zglobu. Hipotenzija i atonija mišića javljaju se s perifernom paralizom ili parezom (kršenje eferentnog dijela refleksnog luka s oštećenjem živca, korijena, stanica prednjeg roga leđne moždine), oštećenjem malog mozga, moždanog debla, striatuma i stražnjeg uzice leđne moždine. Mišićna hipertenzija je napetost koju osjeća ispitivač tijekom pasivnih pokreta. Postoje spastična i plastična hipertenzija. Spastična hipertenzija - povećanje tonusa fleksora i pronatora ruke i ekstenzora i adduktora noge (s oštećenjem piramidalnog trakta). Sa spastičnom hipertenzijom postoji simptom "peroreza" (prepreka pasivnom kretanju u početnoj fazi studije), s plastičnom hipertenzijom, simptom "zupčanika" (osjećaj drhtanja tijekom proučavanja mišićnog tonusa u udovima). Plastična hipertenzija je ravnomjerno povećanje tonusa mišića, fleksora, ekstenzora, pronatora i supinatora, koje nastaje kod oštećenja palidonigralnog sustava.

refleksi. Refleks je reakcija koja se javlja kao odgovor na iritaciju receptora u refleksogenoj zoni: mišićnih tetiva, kože određenog dijela tijela, sluznice, zjenice. Po prirodi refleksa prosuđuje se stanje različitih dijelova živčanog sustava. U proučavanju refleksa utvrđuje se njihova razina, ujednačenost, asimetrija: na povišenoj razini uočava se refleksogena zona. Pri opisivanju refleksa koriste se sljedeće gradacije: 1) živi refleksi; 2) hiporefleksija; 3) hiperrefleksija (s proširenom refleksnom zonom); 4) arefleksija (odsustvo refleksa). Refleksi mogu biti duboki, odnosno proprioceptivni (tetivni, periostalni, zglobni), i površinski (koža, sluznica).

Tetivni i periostalni refleksi izazivaju se perkusijom čekićem po tetivi ili periostu: odgovor se očituje motoričkom reakcijom odgovarajućih mišića. Da bi se dobili tetivni i periostalni refleksi na gornjim i donjim ekstremitetima, potrebno ih je pozvati u odgovarajući položaj povoljan za refleksnu reakciju (nedostatak napetosti mišića, prosječan fiziološki položaj).

Gornji udovi. Refleks tetive bicepsa uzrokovan udarcem čekića na tetivu ovog mišića (pacijentova ruka treba biti savijena u zglobu lakta pod kutom od oko 120 °, bez napetosti). Kao odgovor, podlaktica se savija. Refleksni luk: senzorna i motorička vlakna mišićno-kožnog živca, CV-CVI. Refleks tetive tricepsa izazvan udarcem čekića na tetivu ovog mišića iznad olekranona (pacijentova ruka treba biti savijena u zglobu lakta gotovo pod kutom od 90 °). Kao odgovor, podlaktica se pruža. Refleksni luk: radijalni živac, SVI-SVII. Refleks zraka uzrokovan perkusijom stiloidnog nastavka radijusa (pacijentova ruka treba biti savijena u zglobu lakta pod kutom od 90 ° i biti u položaju između pronacije i supinacije). Kao odgovor dolazi do fleksije i pronacije podlaktice i fleksije prstiju. Refleksni luk: vlakna srednjeg, radijalnog i mišićno-kožnog živca, CV-CVIII.

Donji udovi. refleks koljena uzrokovan udarcem čekića na tetivu mišića kvadricepsa. Kao odgovor, noga je ispružena. Refleksni luk: femoralni živac, LII-LIV. Prilikom ispitivanja refleksa u vodoravnom položaju, pacijentove noge trebaju biti savijene u zglobovima koljena pod tupim kutom (oko 120 °) i slobodno ležati na lijevoj podlaktici ispitivača; kod ispitivanja refleksa u sjedećem položaju noge bolesnika trebaju biti pod kutom od 120° u odnosu na kukove ili, ako bolesnik ne počiva sa stopalima na podu, slobodno visjeti preko ruba sjedala pod kutom od 90° u odnosu na kukove ili je jedna noga pacijenta prebačena preko druge. Ako se refleks ne može izazvati, tada se koristi Endrashikova metoda: refleks se izaziva u trenutku kada pacijent povlači prema šaci čvrsto stisnutih prstiju. Kalkanealni (Ahilov) refleks uzrokovan perkusijom na kalkanealnoj tetivi. Kao odgovor, dolazi do plantarne fleksije stopala kao rezultat kontrakcije mišića potkoljenice. Refleksni luk: tibijski živac, SI-SII. Kod ležećeg pacijenta noga treba biti savijena u zglobovima kuka i koljena, stopalo u skočnom zglobu pod kutom od 90 °. Ispitivač lijevom rukom drži stopalo, a desnom rukom perkutira kalkanealnu tetivu. U položaju pacijenta na trbuhu, obje noge su savijene u zglobovima koljena i skočnog zgloba pod kutom od 90 °. Ispitivač jednom rukom drži stopalo ili taban, a drugom udara čekićem. Refleks nastaje kratkim udarcem u petnu tetivu ili taban. Proučavanje refleksa pete može se obaviti postavljanjem pacijenta na koljena na kauč tako da su stopala savijena pod kutom od 90 °. Kod pacijenta koji sjedi na stolici, možete saviti nogu u zglobovima koljena i gležnja i izazvati refleks udaranjem kalkanealne tetive.

Zglobni refleksi nastaju zbog iritacije receptora zglobova i ligamenata na rukama. 1. Mayer - opozicija i fleksija u metakarpofalangealnoj i ekstenzija u interfalangealnoj artikulaciji prvog prsta s forsiranom fleksijom u glavnoj falangi III i IV prsta. Refleksni luk: ulnarni i srednji živci, SVII-ThI. 2. Leri - fleksija podlaktice s forsiranom fleksijom prstiju i šake u položaju supinacije, refleksni luk: ulnarni i medijalni živci, CVI-ThI.

Refleksi kože nastaju udarnom stimulacijom drškom neurološkog malleusa u odgovarajućoj zoni kože u položaju bolesnika na leđima s blago savijenim nogama. Abdominalni refleksi: gornji (epigastrični) uzrokovan je iritacijom trbušne kože uz donji rub rebrenog luka. Refleksni luk: interkostalni živci, ThVII-ThVIII; srednja (mezogastrična) - s iritacijom kože trbuha na razini pupka. Refleksni luk: interkostalni živci, ThIX-ThX; donji (hipogastrični) - s iritacijom kože paralelno s ingvinalnim naborom. Refleksni luk: ilio-hipogastrični i ilio-ingvinalni živci, ThXI-ThXII; dolazi do kontrakcije trbušnih mišića na odgovarajućoj razini i devijacije pupka u smjeru iritacije. Refleks kremastera pokreće se stimulacijom unutarnje strane bedra. Kao odgovor, testis se povlači prema gore zbog kontrakcije mišića koji podiže testis, refleksni luk: femoralno-genitalni živac, LI-LII. Plantarni refleks - plantarna fleksija stopala i prstiju s isprekidanom iritacijom vanjskog ruba tabana. Refleksni luk: tibijski živac, LV-SII. Analni refleks - kontrakcija vanjskog sfinktera anusa s trncima ili isprekidanom iritacijom kože oko njega. Poziva se u položaju subjekta na boku s nogama dovedenim do trbuha. Refleksni luk: pudendalni živac, SIII-SV.

Patološki refleksi . Patološki refleksi se pojavljuju kada je piramidalni trakt oštećen, kada su spinalni automatizmi poremećeni. Patološke reflekse, ovisno o refleksnom odgovoru, dijelimo na ekstenzorne i fleksijske.

Patološki refleksi ekstenzora na donjim ekstremitetima. Od najveće važnosti je Babinski refleks - ekstenzija prvog nožnog prsta s isprekidanom iritacijom kože vanjskog ruba tabana, kod djece mlađe od 2-2,5 godine - fiziološki refleks. Oppenheimov refleks - ekstenzija prvog nožnog prsta kao odgovor na trčanje prstiju duž tibijskog vrha do skočnog zgloba. Gordonov refleks - sporo produženje prvog nožnog prsta i lepezasta divergencija ostalih prstiju tijekom kompresije mišića potkoljenice. Schaeferov refleks - ekstenzija prvog nožnog prsta s kompresijom kalkanealne tetive.

Patološki refleksi fleksije na donjim ekstremitetima. Najvažniji je Rossolimo refleks - fleksija nožnih prstiju brzim tangencijalnim udarcem u jabučice prstiju. Bekhterev-Mendel refleks - fleksija nožnih prstiju kada se udari čekićem po stražnjoj površini. Zhukovsky refleks - fleksija nožnih prstiju kada se udari čekićem po plantarnoj površini izravno ispod prstiju. Refleks ankilozantnog spondilitisa - fleksija prstiju kada se udari čekićem na plantarnoj površini pete. Treba imati na umu da se Babinski refleks pojavljuje s akutnom lezijom piramidnog sustava, na primjer, s hemiplegijom u slučaju moždanog udara, a Rossolimo refleks je kasna manifestacija spastične paralize ili pareze.

Patološki refleksi fleksije na gornjim udovima. Tremnerov refleks - fleksija prstiju kao odgovor na brze tangencijalne iritacije prstima ispitivača dlanovne površine završnih falangi II-IV prstiju pacijenta. Jacobsonov refleks - Weasel - kombinirana fleksija podlaktice i prstiju kao odgovor na udarac čekića na stiloidni nastavak radijusa. Refleks Žukovskog - savijanje prstiju ruke kada se udari čekićem po površini dlana. Bekhterevov karpalno-prstni refleks - fleksija prstiju šake tijekom udaranja čekićem stražnje strane šake.

Patološki zaštitni, ili spinalni automatizam, refleksi na gornjim i donjim ekstremitetima- nevoljno skraćivanje ili produljenje paraliziranog ekstremiteta tijekom uboda, štipanja, hlađenja eterom ili proprioceptivne iritacije prema metodi Bekhterev-Marie-Foy, kada ispitivač napravi oštru aktivnu fleksiju nožnih prstiju. Zaštitni refleksi često su fleksijske prirode (nehotična fleksija noge u zglobovima gležnja, koljena i kuka). Zaštitni refleks ekstenzora karakterizira nevoljna ekstenzija noge u zglobu kuka i koljena te plantarna fleksija stopala. Križni zaštitni refleksi - fleksija nadražene noge i ekstenzija druge obično se bilježe s kombiniranom lezijom piramidalnog i ekstrapiramidnog trakta, uglavnom na razini leđne moždine. Pri opisivanju zaštitnih refleksa bilježi se oblik refleksnog odgovora, refleksogena zona. području izazivanja refleksa i intenzitetu podražaja.

Vratni tonički refleksi nastaju kao odgovor na iritacije povezane s promjenom položaja glave u odnosu na tijelo. Magnus-Kleinov refleks - povećan tonus ekstenzora u mišićima ruku i nogu, prema kojima je glava okrenuta bradom, tonus fleksora u mišićima suprotnih udova pri okretanju glave; fleksija glave uzrokuje povećanje fleksornog, a ekstenzija glave – ekstenzorskog tonusa u mišićima udova.

Gordonov refleks- kašnjenje potkoljenice u položaju ekstenzije pri izazivanju trzaja koljena. Fenomen stopala (Vestfalija)- "smrzavanje" stopala svojom pasivnom dorzalnom fleksijom. Foix-Thevenardov Shin fenomen- nepotpuna ekstenzija potkoljenice u zglobu koljena kod bolesnika koji leži na trbuhu, nakon što je potkoljenica neko vrijeme držana u položaju krajnje fleksije; manifestacija ekstrapiramidalne rigidnosti.

Yaniszewskijev refleks hvatanja na gornjim udovima - nehotično hvatanje predmeta u dodiru s dlanom; na donjim ekstremitetima - povećana fleksija prstiju i stopala tijekom kretanja ili druge iritacije potplata. Refleks hvatanja na daljinu - pokušaj hvatanja predmeta prikazanog na daljinu. Promatra se s oštećenjem frontalnog režnja.

Izraz oštrog porasta tetivnih refleksa su klonovi, očituje se nizom brzih ritmičkih kontrakcija mišića ili skupine mišića kao odgovor na njihovo istezanje. Klonus stopala nastaje kod bolesnika koji leži na leđima. Ispitivač fleksira bolesnikovu nogu u zglobu kuka i koljena, jednom je rukom pridržava, a drugom rukom hvata stopalo i nakon maksimalne plantarne fleksije trzajem dorzalne fleksije stopala. Kao odgovor, javljaju se ritmički klonički pokreti stopala tijekom vremena istezanja kalkanealne tetive. Klonus patele nastaje kod bolesnika koji leži na leđima s ispravljenim nogama: prstima I i II uhvatite vrh patele, povucite je prema gore, zatim je oštro pomaknite u distalnom smjeru i držite u tom položaju; kao odgovor javlja se niz ritmičkih kontrakcija i opuštanja mišića kvadricepsa femorisa i trzanje patele.

Sinkinezija- refleksni prijateljski pokret uda ili drugog dijela tijela, koji prati voljni pokret drugog uda (dijela tijela). Patološka sinkinezija dijeli se na globalnu, imitacijsku i koordinirajuću.

Globalna, ili spastična, naziva se patološka sinkinezija u obliku povećanja kontrakture fleksije u paraliziranoj ruci i kontrakture ekstenzora u paraliziranoj nozi pri pokušaju pomicanja paraliziranih udova ili pri aktivnom pomicanju zdravih udova, napinjući mišiće trupa i vrata. , kašljanje ili kihanje. Imitativna sinkinezija je nevoljno ponavljanje voljnih pokreta zdravih udova na drugoj strani tijela od strane paraliziranih udova. Sinkinezija koordinatora očituje se u obliku dodatnih pokreta koje izvode paretični udovi u procesu složenog svrhovitog motoričkog čina.

kontrakture. Stalna tonična napetost mišića, koja uzrokuje ograničenje pokreta u zglobu, naziva se kontraktura. Razlikovati u obliku fleksiju, ekstenzor, pronator; lokalizacijom - kontrakture ruke, stopala; monoparaplegičar, tri- i kvadriplegičar; prema metodi manifestacije - postojani i nestabilni u obliku toničkih grčeva; po vremenu nastanka nakon razvoja patološkog procesa - rano i kasno; u vezi s boli - zaštitno-refleksna, antalgična; ovisno o oštećenju različitih dijelova živčanog sustava - piramidalni (hemiplegični), ekstrapiramidalni, spinalni (paraplegični), meningealni, s oštećenjem perifernih živaca, npr. facijalnog. Rana kontraktura - hormonetonija. Karakteriziraju ga periodični tonički grčevi u svim udovima, pojava izraženih zaštitnih refleksa, ovisnost o intero- i eksteroceptivnim podražajima. Kasna hemiplegična kontraktura (Wernicke-Mann postura) - privođenje ramena tijelu, fleksija podlaktice, fleksija i pronacija šake, ekstenzija bedra, potkoljenice i plantarna fleksija stopala; pri hodu stopalo opisuje polukrug.

Semiotika poremećaja kretanja. Otkrivši, na temelju proučavanja volumena aktivnih pokreta i njihove snage, prisutnost paralize ili pareze uzrokovane bolešću živčanog sustava, odredite njegovu prirodu: nastaje li zbog oštećenja središnje ili periferne motorike neuroni. Poraz središnjih motornih neurona na bilo kojoj razini kortikalno-spinalnog trakta uzrokuje pojavu središnji, ili spastičan, paraliza. S porazom perifernih motornih neurona u bilo kojem području (prednji rog, korijen, pleksus i periferni živac), periferni, ili trom, paraliza.

Centralni motorni neuron : oštećenje motoričkog područja moždane kore ili piramidnog puta dovodi do prestanka prijenosa svih impulsa za provedbu voljnih pokreta iz ovog dijela korteksa u prednje rogove leđne moždine. Rezultat je paraliza odgovarajućih mišića. Ako se prekid piramidnog trakta dogodi iznenada, refleks istezanja je potisnut. To znači da je paraliza u početku mlitava. Mogu proći dani ili tjedni da se ovaj refleks oporavi.

Kada se to dogodi, mišićna vretena postat će osjetljivija na istezanje nego prije. To je posebno vidljivo u fleksorima ruke i ekstenzorima nogu. Preosjetljivost receptora rastezanja uzrokovana je oštećenjem ekstrapiramidalnih putova koji završavaju u stanicama prednjih rogova i aktiviraju gama motorne neurone koji inerviraju intrafuzalna mišićna vlakna. Kao rezultat ovog fenomena, impulsi duž povratnih prstenova koji reguliraju duljinu mišića mijenjaju se tako da su fleksori ruke i ekstenzori noge fiksirani u najkraćem mogućem stanju (položaj minimalne duljine). Pacijent gubi sposobnost svojevoljne inhibicije hiperaktivnih mišića.

Spastična paraliza uvijek ukazuje na oštećenje središnjeg živčanog sustava, tj. mozga ili leđne moždine. Posljedica oštećenja piramidnog trakta je gubitak najsuptilnijih voljnih pokreta, što se najbolje vidi na šakama, prstima i licu.

Glavni simptomi središnje paralize su: 1) smanjenje snage u kombinaciji s gubitkom finih pokreta; 2) spastično povećanje tonusa (hipertonizam); 3) povećani proprioceptivni refleksi sa ili bez klonusa; 4) smanjenje ili gubitak eksteroceptivnih refleksa (abdominalnih, kremasteričnih, plantarnih); 5) pojava patoloških refleksa (Babinsky, Rossolimo, itd.); 6) zaštitni refleksi; 7) patološki prijateljski pokreti; 8) odsutnost reakcije ponovnog rođenja.

Simptomi se razlikuju ovisno o mjestu lezije u središnjem motornom neuronu. Poraz precentralnog gyrusa karakteriziraju dva simptoma: žarišni epileptički napadaji (Jacksonova epilepsija) u obliku kloničkih konvulzija i središnja pareza (ili paraliza) ekstremiteta na suprotnoj strani. Pareza noge ukazuje na leziju gornje trećine girusa, ruku - njegovu srednju trećinu, polovicu lica i jezika - njegovu donju trećinu. Dijagnostički je važno odrediti gdje počinju kloničke konvulzije. Često, konvulzije, koje počinju u jednom udu, zatim se presele u druge dijelove iste polovice tijela. Ovaj prijelaz se vrši redom kojim su centri smješteni u precentralnom girusu. Subkortikalna (zračeća kruna) lezija, kontralateralna hemipareza u ruci ili nozi, ovisno o tome kojem dijelu precentralnog girusa je žarište bliže: ako donjoj polovici, tada će ruka više patiti, gornjoj - noga. Oštećenje unutarnje kapsule: kontralateralna hemiplegija. Zbog zahvaćenosti kortikonuklearnih vlakana dolazi do kršenja inervacije u području kontralateralnih facijalnih i hipoglosalnih živaca. Većina kranijalnih motoričkih jezgri prima piramidalnu inervaciju s obje strane u cijelosti ili djelomično. Brzo oštećenje piramidnog trakta uzrokuje kontralateralnu paralizu, u početku mlohavu, budući da lezija ima učinak sličan šoku na periferne neurone. Postaje spastičan nakon nekoliko sati ili dana.

Oštećenje moždanog debla (moždano deblo, pons, medulla oblongata) prati oštećenje kranijalnih živaca na strani žarišta i hemiplegija na suprotnoj strani. Cerebralna drška: lezija u ovom području rezultira kontralateralnom spastičnom hemiplegijom ili hemiparezom, koja može biti povezana s ipsilateralnom (na strani lezije) lezijom okulomotornog živca (Weberov sindrom). Moždani most: Ako je zahvaćeno ovo područje, razvija se kontralateralna i moguće bilateralna hemiplegija. Često nisu zahvaćena sva piramidalna vlakna.

Budući da su vlakna koja se spuštaju do jezgri VII i XII živaca smještena više dorzalno, ti živci mogu biti intaktni. Moguća ipsilateralna zahvaćenost abducensa ili trigeminalnog živca. Poraz piramida medule oblongate: kontralateralna hemipareza. Hemiplegija se ne razvija, jer su oštećena samo piramidalna vlakna. Ekstrapiramidalni putevi su smješteni dorzalno u produženoj moždini i ostaju intaktni. Ako je hijazma piramida oštećena, razvija se rijedak sindrom križne (ili naizmjenične) hemiplegije (desna ruka i lijeva noga i obrnuto).

Za prepoznavanje žarišnih lezija mozga u bolesnika u komi važan je simptom rotirane noge prema van. Na strani suprotnoj od lezije, stopalo je okrenuto prema van, zbog čega se ne oslanja na petu, već na vanjsku površinu. Da biste odredili ovaj simptom, možete koristiti metodu maksimalnog okretanja stopala prema van - Bogolepov simptom. Na zdravoj strani stopalo se odmah vraća u prvobitni položaj, a stopalo na strani hemipareze ostaje okrenuto prema van.

Ako je piramidalni trakt oštećen ispod dekusacije u moždanom deblu ili gornjim vratnim segmentima leđne moždine, javlja se hemiplegija koja zahvaća ipsilateralne udove ili, u slučaju obostranog oštećenja, tetraplegija. Oštećenje torakalne leđne moždine (zahvaćenost lateralnog piramidalnog trakta) uzrokuje spastičnu ipsilateralnu monoplegiju noge; bilateralna zahvaćenost dovodi do donje spastične paraplegije.

Periferni motorički neuron : oštećenje može uhvatiti prednje rogove, prednje korijene, periferne živce. U zahvaćenim mišićima ne otkriva se niti voljna niti refleksna aktivnost. Mišići nisu samo paralizirani, već i hipotonični; dolazi do arefleksije zbog prekida monosinaptičkog luka refleksa istezanja. Nakon nekoliko tjedana nastupa atrofija, kao i reakcija degeneracije paraliziranih mišića. To ukazuje na to da stanice prednjih rogova imaju trofički učinak na mišićna vlakna, što je osnova normalnog funkcioniranja mišića.

Važno je točno odrediti gdje je patološki proces lokaliziran - u prednjim rogovima, korijenima, pleksusima ili u perifernim živcima. Kada je zahvaćen prednji rog, pate mišići inervirani iz ovog segmenta. Često se u atrofirajućim mišićima opažaju brze kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana i njihovih snopova - fibrilarni i fascikularni trzaji, koji su rezultat iritacije patološkim procesom neurona koji još nisu umrli. Budući da je inervacija mišića polisegmentalna, potpuna paraliza zahtijeva poraz nekoliko susjednih segmenata. Rijetko se opaža uključivanje svih mišića udova, jer su stanice prednjeg roga, koje opskrbljuju različite mišiće, grupirane u stupove koji se nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog. Prednji rogovi mogu biti uključeni u patološki proces kod akutnog poliomijelitisa, amiotrofične lateralne skleroze, progresivne spinalne mišićne atrofije, siringomijelije, hematomijelije, mijelitisa i poremećaja cirkulacije leđne moždine. Uz oštećenje prednjih korijena, opaža se gotovo ista slika kao kod poraza prednjih rogova, jer je pojava paralize ovdje također segmentalna. Paraliza radikularnog karaktera razvija se samo uz poraz nekoliko susjednih korijena.

Svaki motorni korijen u isto vrijeme ima svoj mišić "indikator", što omogućuje dijagnosticiranje njegove lezije fascikulacijama u ovom mišiću na elektromiogramu, osobito ako je u procesu uključena cervikalna ili lumbalna regija. Budući da je poraz prednjih korijena često uzrokovan patološkim procesima u membranama ili kralješcima, koji istodobno zahvaćaju stražnje korijene, poremećaji kretanja često su povezani s poremećajima osjeta i boli. Oštećenje živčanog pleksusa karakterizira periferna paraliza jednog ekstremiteta u kombinaciji s boli i anestezijom, kao i autonomni poremećaji u ovom ekstremitetu, budući da debla pleksusa sadrže motorna, senzorna i autonomna živčana vlakna. Često postoje djelomične lezije pleksusa. Kod oštećenja mješovitog perifernog živca dolazi do periferne paralize mišića koje inervira ovaj živac, u kombinaciji sa senzornim poremećajima uzrokovanim prekidom aferentnih vlakana. Oštećenje pojedinog živca obično se može objasniti mehaničkim uzrocima (kronična kompresija, trauma). Ovisno o tome je li živac potpuno osjetan, motorički ili mješoviti, javljaju se senzorni, motorički ili autonomni poremećaji. Oštećeni akson se ne regenerira u CNS-u, ali se može regenerirati u perifernim živcima, što je osigurano očuvanjem ovojnice živca, koja može voditi rastući akson. Čak i ako je živac potpuno prekinut, spajanje njegovih krajeva šavom može dovesti do potpune regeneracije. Poraz mnogih perifernih živaca dovodi do raširenih senzornih, motoričkih i autonomnih poremećaja, najčešće bilateralnih, uglavnom u distalnim segmentima ekstremiteta. Pacijenti se žale na paresteziju i bol. Otkrivaju se osjetljivi poremećaji poput "čarapa" ili "rukavica", flakcidna paraliza mišića s atrofijom i trofične lezije kože. Primjećuje se polineuritis ili polineuropatija, koja proizlazi iz mnogih razloga: intoksikacija (olovo, arsen, itd.), nedostatak prehrane (alkoholizam, kaheksija, rak unutarnjih organa, itd.), Infektivni (difterija, tifus, itd.), metabolički (dijabetes melitus, porfirija, pelagra, uremija itd.). Ponekad nije moguće utvrditi uzrok pa se ovo stanje smatra idiopatskom polineuropatijom.

Iz knjige Neurologija i neurokirurgija Autor Jevgenij Ivanovič Gusev

3.2. Ekstrapiramidalni sustav Pojam "ekstrapiramidalni sustav" odnosi se na supkortikalne i stabljične ekstrapiramidalne tvorevine i motorne putove koji ne prolaze kroz piramide produžene moždine. Dio ovog sustava su i oni snopovi koji povezuju korteks

Iz knjige Normalna ljudska anatomija: bilješke s predavanja autor M. V. Yakovlev

3.3. Cerebelarni sustav Mali mozak i moždano deblo zauzimaju stražnju lubanjsku jamu, čiji je krov mali mozak. Mali mozak je povezan s moždanim deblom pomoću tri para peteljki: gornji cerebelarni pedunci povezuju mali mozak sa srednjim mozgom, srednji pedunci prelaze u

Iz knjige Asana, Pranayama, Mudra, Bandha autor Satyananda

14. VENE GORNJIH UDOVA. SUSTAV DONJE ŠUPLJE VENE. SUSTAV PORTALNIH VENA Ove vene su predstavljene dubokim i površinskim venama.Planarne digitalne vene ulijevaju se u površinski palmarni venski luk (arcus venosus palmaris superficialis).

Iz knjige Kineziterapija zglobova i kralježnice Autor Leonid Vitalijevič Rudnicki

Dišni sustav Kisik je primarna potreba svih živih bića na zemlji. Ništa ne može živjeti bez toga. U nedostatku disanja, stanice tijela bi umrle. Krv im donosi kisik dok uzima ugljični dioksid. Opskrba stanica kisikom i njihovo oslobađanje iz

Iz knjige Što govore testovi. Tajne medicinskih pokazatelja - za pacijente Autor Evgenij Aleksandrovič Grin

Sustav Pilates Mnogi sportaši, baletani, pa čak i zvijezde imali su koristi od gimnastike Joseph Pilates čiji je autor rođen u blizini Düsseldorfa u Njemačkoj. Kao što se često događa, ljudi koji postignu nešto u životu su slabi i slabi u djetinjstvu.

Iz knjige Su Jok za svakoga autor Park Jae-woo

Indijski sustav Poznati indijski liječnik Feridun Batmanghelidj i njegov učenik Ranjit Mohanty uvjereni su da većina bolesti, pa tako i bolesti leđa, dolazi od... žeđi Dr.Feridun Batmanghelidj rođen je 1931. godine u Iranu. Učio je dobro i uspješno

Iz knjige Značajke nacionalnog liječenja: u pričama pacijenata i odgovorima odvjetnika Autor Aleksandar Vladimirovič Saverski

4.3. Antikoagulacijski sustav Prirodne tvari koje imaju antikoagulantna svojstva odgovorne su za održavanje krvi u tekućem stanju. Te se tvari stalno proizvode u tijelu i izlučuju u potrebnoj količini određenom brzinom.

Iz knjige Savjeti Blavo. NE srčanom i moždanom udaru od Rochelle Blavo

4.4. Fibrinolitički sustav Funkcija fibrinolitičkog sustava je razgradnja fibrina. Uloga glavne komponente fibrinolitičkog sustava je plazmin (fibrinolizin), koji nastaje iz plazminogena pod djelovanjem različitih aktivatora.

Iz knjige Sve će biti dobro! od Louise Hay

Poglavlje IV. Dual Head Compliance System. Sustav insekata. Mini-sustav Dvostruki sustav korespondencije glave Postoje dva sustava korespondencije glave na prstima ruku i nogu: sustav "ljudskog tipa" i sustav "životinjskog tipa". Sustav "ljudskog tipa". Granica

Iz knjige Liječenje očnih bolesti + tečaj terapeutskih vježbi Autor Sergej Pavlovič Kašin

CHI sustav

Iz knjige Kako zaustaviti starenje i postati mlađi. Rezultat za 17 dana autora Mikea Morena

Sustav čakri Gornji energetski centar, sedma čakra, sahasrara Ova čakra, gornji energetski centar, ima ulaz na vrhu glave, gdje se nalazi fontanela. Kroz sahasraru opažamo tokove Božanske energije, podršku odozgo, zaštitu od

Iz knjige Žive kapilare: Najvažniji čimbenik zdravlja! Metode Zalmanova, Nishija, Gogulana autor Ivan Lapin

Prvi emocionalni centar - koštani sustav, zglobovi, cirkulacija, imunološki sustav, koža Zdravlje organa povezanih s prvim emocionalnim centrom ovisi o osjećaju sigurnosti u ovom svijetu. Ako ste lišeni podrške obitelji i prijatelja koji vas

Iz knjige Psihologija shizofrenije Autor Anton Kempinski

Poboljšanje Tao sustava Drevni kineski Tao sustav usmjeren je na opće poboljšanje tijela i očuvanje mladosti. Za sve anomalije preporučuju se vježbe za jačanje vida i liječenje raznih očnih bolesti koje su uključene u ovaj sustav.

Iz autorove knjige

Endokrini sustav Endo - unutra, krinis - tajna (grč.). Glavna funkcija endokrinog sustava je proizvodnja i skladištenje hormona u organima koji se nazivaju endokrinim žlijezdama. Te žlijezde su: nadbubrežne žlijezde, hipotalamus, gušterača, jajnici,

Iz autorove knjige

Nishi sustav je još jedan sustav za popravak kapilara. Zalmanov nije jedina osoba koja je došla na ideju o važnosti kapilara. Japanski inženjer Katsuzo Nishi, slijedeći Zalmanova, stvorio je vlastitu zdravstvenu metodologiju na temelju rada s

Iz autorove knjige

Živčani sustav kao sustav moći Problem moći i organizacije glavni je problem u djelovanju živčanog sustava. Zadaće ovog sustava svode se na organizaciju i upravljanje procesima koji se odvijaju unutar organizma te između organizma i okoline. Ta činjenica,

- ovo je dvoneuronski put (2 neurona središnji i periferni) , povezujući cerebralni korteks sa skeletnim (prugastim) mišićima (kortikalno-mišićni put). Piramidalni put je piramidalni sustav, sustav koji omogućuje proizvoljna kretanja.

Središnji neuron

Središnji neuron se nalazi u sloju Y (sloj velikih Betzovih piramidalnih stanica) prednjeg središnjeg girusa, u stražnjim dijelovima gornjeg i srednjeg frontalnog girusa i u paracentralnom režnju. Postoji jasna somatska distribucija ovih stanica. Stanice smještene u gornjem dijelu precentralnog girusa iu paracentralnom režnju inerviraju donji ud i trup, koji se nalazi u njegovom srednjem dijelu - gornji ud. U donjem dijelu ove vijuge nalaze se neuroni koji šalju impulse u lice, jezik, ždrijelo, grkljan, mišiće za žvakanje.

Aksoni ovih stanica su u obliku dva vodiča:

1) kortiko-spinalni put (drugi naziv piramidalni put) - iz gornje dvije trećine prednjeg središnjeg girusa

2) kortiko-bulbarnog trakta - iz donjeg dijela prednjeg središnjeg girusa) idu iz korteksa duboko u hemisfere, prolaze kroz unutarnju kapsulu (kortiko-bulbarni put - u području koljena, i kortiko-spinalni put kroz prednje dvije trećine stražnji dio bedra interne kapsule).

Zatim prolaze noge mozga, most, medula oblongata, a na granici medule oblongate i leđne moždine, kortiko-spinalni put prolazi kroz nepotpunu križanje. Veliki, ukriženi dio staze prolazi u bočni stup leđne moždine i naziva se glavni ili bočni piramidalni snop. Manji neukriženi dio prelazi u prednji stup kralježnične moždine i naziva se izravni neukriženi snop.

Vlakna kortiko-bulbarnog trakta završavaju na motorne jezgre kranijalni živci (Y, YII, IX, X, XI, XII ), i vlakna kortiko-spinalnog trakta - in prednji rogovi leđne moždine . Štoviše, vlakna kortiko-bulbarnog trakta podvrgavaju se križanju sekvencijalno, kako se približavaju odgovarajućim jezgrama kranijalnih živaca ("supranuklearna" križanja). Za okulomotorne, žvačne mišiće, mišiće ždrijela, grkljana, vrata, trupa i perineuma postoji bilateralna kortikalna inervacija, tj. za neke od motoričkih jezgri kranijalnih živaca i za neke razine prednjih rogova kralježnice. kabelu, vlakna središnjih motoričkih neurona pristupaju ne samo sa suprotne strane, već i s vlastitom, čime se osigurava pristup impulsa iz korteksa ne samo suprotne, već i vlastite hemisfere. Jednostrana (samo iz suprotne hemisfere) inervacija ima udove, jezik, donje mišiće lica. Aksoni motoričkih neurona leđne moždine šalju se do odgovarajućih mišića u sklopu prednjih korijena, zatim spinalnih živaca, pleksusa i na kraju perifernih živčanih debla.

periferni neuron

periferni neuron počinje od mjesta gdje je prvi završavao: vlakna bodežno-bulbarnog puta završavala su na jezgrama kranijalnih živaca, što znači da idu u sastavu kranijalnih živaca, a kortiko-spinalni put je završavao u prednjim rogovima leđne moždine, što znači da ide u sklopu prednjih korijena spinalnih živaca, zatim perifernih živaca, dopirući do sinapse.

Centralna i periferna paraliza razvijaju se s homonimnom lezijom neurona.

piramidalni sustav- sustav eferentnih neurona, čija su tijela smještena u kori velikog mozga, završavaju u motornim jezgrama kranijalnih živaca i sivoj tvari leđne moždine. U sklopu piramidalnog trakta (tractus pyramidalis) izdvajaju se kortikalno-nuklearna vlakna (fibrae corticonucleares) i kortikalno-spinalna vlakna (fibrae corticospinales). I oni i drugi su aksoni živčanih stanica unutarnjeg, piramidalnog sloja moždana kora . Nalaze se u precentralnom girusu i susjednim poljima frontalnog i parijetalnog režnja. U precentralnom girusu lokalizirano je primarno motoričko polje, gdje su smješteni piramidni neuroni koji kontroliraju pojedine mišiće i mišićne skupine. U ovom girusu postoji somatotopski prikaz muskulature. Neuroni koji kontroliraju mišiće ždrijela, jezika i glave zauzimaju donji dio vijuge; gore su područja povezana s mišićima gornjih udova i trupa; projekcija mišića donjeg ekstremiteta nalazi se u gornjem dijelu precentralnog girusa i prelazi na medijalnu površinu hemisfere.

Piramidalni put se sastoji uglavnom od tankih živčanih vlakana koja prolaze kroz bijelu tvar hemisfere i konvergiraju u unutarnju kapsulu ( riža. 1 ). Kortikalno-nuklearna vlakna tvore koljeno, a kortikalno-spinalna vlakna tvore prednje 2/3 stražnjeg kraka interne kapsule. Odavde se piramidalni put nastavlja do baze moždanog debla i dalje do prednjeg dijela ponsa (vidi sl. Mozak ). U cijelom moždanom deblu kortikalno-nuklearna vlakna prolaze na suprotnu stranu do dorzolateralnih područja retikularne formacije, gdje se prebacuju u motoričke jezgre III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. kranijalnih živaca ; samo neukrštena vlakna idu do gornje trećine jezgre facijalnog živca. Dio vlakana piramidnog puta prolazi od moždanog debla do malog mozga.

U produženoj moždini piramidalni put nalazi se u piramidama, koje tvore križ (decussatio pyramidum) na granici s leđnom moždinom. Iznad križanja, piramidalni put sadrži 700 000 do 1 300 000 živčanih vlakana s jedne strane. Kao rezultat križanja, 80% vlakana prelazi na suprotnu stranu i formira se u lateralnom funiculusu. leđna moždina lateralni kortikalno-spinalni (piramidalni) put. Neukrižena vlakna iz medule oblongate nastavljaju se u prednji funikulus leđne moždine u obliku prednjeg kortikalno-spinalnog (piramidalnog) puta. Vlakna ovog puta prolaze na suprotnu stranu kroz cijelu leđnu moždinu u njenoj bijeloj komisuri (segmentalno). Većina kortikalno-spinalnih vlakana završava u intermedijarnoj sivoj tvari leđne moždine na njezinim interkalarnim neuronima, samo dio njih tvori sinapse izravno s motornim neuronima prednjih rogova, iz kojih nastaju motorna vlakna leđne moždine. . živci . Oko 55% kortikalno-spinalnih vlakana završava u cervikalnim segmentima leđne moždine, 20% u torakalnim segmentima i 25% u lumbalnim segmentima. Prednji kortikospinalni put nastavlja se samo na srednje torakalne segmente. Zbog presijecanja vlakana u P. s. Lijeva hemisfera mozga upravlja pokretima desne polovice tijela, a desna hemisfera kontrolira kretnje lijeve polovice tijela, međutim mišići trupa i gornje trećine lica primaju piramidalna vlakna. put iz obje hemisfere.

P. funkcija sa. sastoji se u percepciji programa voljnog kretanja i provođenju impulsa iz tog programa do segmentnog aparata moždanog debla i leđne moždine.

U kliničkoj praksi, P. stanje s. određena prirodom proizvoljnih pokreta. Opseg kretnji i snaga kontrakcije poprečno-prugaste muskulature ocjenjuju se prema sustavu od šest točaka (puna mišićna snaga - 5 bodova, "podudarnost" mišićne snage - 4 boda, umjereno smanjenje snage s punim rasponom aktivni pokreti - 3 boda, mogućnost punog raspona pokreta tek nakon relativne eliminacije gravitacije udova - 2 boda, sigurnost kretanja uz jedva primjetnu kontrakciju mišića - 1 bod i odsutnost voljnog pokreta - 0). Snaga mišićne kontrakcije može se kvantitativno procijeniti pomoću dinamometra. Za procjenu sigurnosti piramidalnog kortikalno-nuklearnog puta do motornih jezgri kranijalnih živaca koriste se testovi koji određuju funkciju mišića glave i vrata inerviranih ovim jezgrama, kortikospinalnog trakta - u proučavanju mišića trupa i udova. Poraz piramidalnog sustava također se ocjenjuje stanjem mišićnog tonusa i trofizma mišića.

Patologija. Povrede P. funkcije s. uočen u mnogim patološkim procesima. U P. neuronima i njihovim dugim aksonima često se javljaju metabolički poremećaji, što dovodi do degenerativno-distrofičnih promjena u tim strukturama. Poremećaji su genetski uvjetovani ili su posljedica intoksikacije (endogene, egzogene), kao i virusnog oštećenja genetskog aparata neurona. Degeneraciju karakterizira postupna, simetrična i progresivna disfunkcija piramidnih neurona, prvenstveno onih s najdužim aksonima, tj. završavaju na perifernim motornim neuronima lumbalnog zadebljanja. Stoga se piramida u takvim slučajevima prvo otkriva u donjim ekstremitetima. Strumpellova obiteljska spastična paraplegija pripada ovoj skupini bolesti (vidi. Paraplegija ), portokavalna encefalomijelopatija, funikularna mijeloza , kao i Millsov sindrom - jednostrano rastući nejasne etiologije. Obično počinje u dobi od 35-40 do 60 godina središnjim prsnim košem distalnih dijelova donjeg ekstremiteta,

koja se postupno širi na proksimalne dijelove donjeg, a zatim na cijeli gornji ekstremitet i prelazi u spastičnu hemiplegiju s autonomnim i trofičkim poremećajima u paraliziranim ekstremitetima. P. s. često zahvaćen sporim virusnim infekcijama, kao što su amiotrofična lateralna , raštrkani i dr. Gotovo uvijek u kliničkoj slici žarišnih lezija mozga i leđne moždine postoje znakovi disfunkcije piramidalnog sustava. Uz vaskularne lezije mozga (krvarenje,) piramidalni poremećaji razvijaju se akutno ili subakutno s progresijom u kroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju. P. s. mogu biti uključeni u patološki proces encefalitis i mijelitis , na traumatična ozljeda mozga i ozljeda leđne moždine , s tumorima središnjeg živčanog sustava itd.

Kod P. poraza sa. središnji s i paraliza s karakterističnim poremećajima voljnih pokreta. Mišićni tonus se povećava prema spastičnom tipu (trofizam mišića obično se ne mijenja) i duboki refleksi na udovima, kožni refleksi (abdominalni, kremasterični) se smanjuju ili nestaju, patološki refleksi se pojavljuju na rukama - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, na nogama - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev itd. (vidi. refleksi ). Justerov simptom karakterističan je za piramidalnu insuficijenciju: ubod iglom u kožu u području eminencije palca uzrokuje savijanje palca i približavanje kažiprstu dok istovremeno ispružuje preostale prste i dorzalno savija šaku i podlaktica. Vrlo često se otkriva simptom sklopivog noža: s pasivnom ekstenzijom spastičnog gornjeg uda i fleksijom donjeg uda, ispitivač prvo doživljava oštar opružni otpor, koji zatim iznenada slabi. Kod P. poraza sa. globalna, koordinacija i imitacija sinkinezija .

Dijagnoza P. poraza sa. utvrđuje se na temelju proučavanja kretnji bolesnika i utvrđivanja znakova insuficijencije piramide (prisutnost a ili a, povišen mišićni tonus, pojačani duboki refleksi, klonusi, patološki znakovi šaka i stopala), kliničkog tijeka i rezultata posebne studije (elektroneuromiografija, elektroencefalografija, tomografija, itd.).

Diferencijalna dijagnoza piramidalne paralize provodi se s perifernim ami i ami,

koji se razvijaju s oštećenjem perifernih motornih neurona. Potonji su također karakterizirani paretskim mišićima, smanjenjem mišićnog tonusa (hipo- i atonija), slabljenjem ili odsutnošću dubokih refleksa, promjenama u električnoj ekscitabilnosti mišića i živaca (reakcija ponovnog rođenja). U akutnom razvoju P. lezije stranice. u prvih nekoliko sati ili dana često dolazi do smanjenja mišićnog tonusa i dubokih refleksa u paraliziranim udovima. Vezano je uz državu dijashiza , nakon čije eliminacije dolazi do povećanja mišićnog tonusa i dubokih refleksa. Istodobno, piramidalni znakovi (simptom Babinskog, itd.) Također se otkrivaju na pozadini znakova dijashize.

Liječenje P. poraza s. usmjerena na osnovnu bolest. Koriste se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u živčanim stanicama (nootropil, cerebrolizin, encefabol, glutaminska kiselina, aminalon), provođenje živčanih impulsa (prozerin, dibazol), mikrocirkulaciju (vazoaktivni lijekovi), normaliziraju tonus mišića (midokalm, baklofen, lioresal), vitamine skupina C, E. Terapija vježbanjem, masaža (točka) i refleksoterapija naširoko se koriste za smanjenje tonusa mišića; fizio- i balneoterapija, ortopedske mjere. Neurokirurško liječenje provodi se kod tumora i ozljeda mozga i leđne moždine, kao i kod niza akutnih cerebrovaskularnih inzulta (s e ili e ekstracerebralnim arterijama, intracerebralnim hematomom, malformacijama cerebralnih žila i dr.).

Bibliografija: Blinkov S.M. i Glezer I.I. Ljudski mozak u slikama i tablicama, str. 82, L., 1964.; Bolesti živčanog sustava, ur. P.V. Melnichuk, svezak 1, str. 39, M., 1982; Granite R. Osnove regulacije kretanja, prijevod s engleskog, M., 1973; Gusev E.I., Grečko V.E. i Burd G.S. Živčane bolesti, str. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Putovi ljudskog mozga (u ontogenezi), str. 92, M., 1975; Kostjuk P.K. Struktura i funkcija silaznih sustava leđne moždine, L. 1973; Lunev D.K. Kršenje mišićnog tonusa u cerebralnom e, M. 1974; Višetomni vodič za neurologiju, ed. N.I. Grashchenkova, tom 1, knj. 2, str. 182, Moskva, 1960.; Skoromets D.D. Topička dijagnostika bolesti živčanog sustava, str. 47, L., 1989.; Turygin V.V. Putovi mozga i leđne moždine, Omsk. 1977. godine.