Endometrij ranog stadija faze proliferacije uobičajene strukture. Zašto se proces proliferacije usporava? Promjene u endometriju promatrane tijekom dvofaznog menstrualnog ciklusa

Da biste saznali što je proliferativni tip endometrija, potrebno je razumjeti kako funkcionira žensko tijelo. Unutarnji dio maternice, obložen endometrijom, doživljava cikličke promjene tijekom cijele menstruacije.

Endometrij je sluznica koja prekriva unutarnju površinu maternice, bogato prokrvljena krvnim žilama i služi za opskrbu organa krvlju.

Svrha i struktura endometrija

Po građi endometrij se može podijeliti u dva sloja: bazalni i funkcionalni.

Posebnost prvog sloja je da se gotovo ne mijenja i temelj je za regeneraciju funkcionalnog sloja u sljedećoj menstruaciji.

Sastoji se od sloja stanica tijesno prislonjenih jedna uz drugu, povezujućih tkiva (stroma), opremljenih žlijezdama i velikim brojem razgranatih krvnih žila. U normalnom stanju, njegova debljina varira od jednog do jednog i pol centimetra.

Za razliku od bazalnog funkcionalnog sloja, on se stalno mijenja. To je zbog oštećenja njegovog integriteta kao rezultat ljuštenja kada krv istječe tijekom menstruacije, rođenja djeteta, umjetnog prekida trudnoće, kiretaže tijekom dijagnostike.

Endometrij je dizajniran za obavljanje nekoliko funkcija, od kojih je glavna osigurati potrebne uvjete za početak i uspješan tijek trudnoće, kada se u njemu povećava broj žlijezda i krvnih žila koje čine posteljicu. Jedna od svrha dječjeg mjesta je opskrba embrija hranjivim tvarima i kisikom. Druga funkcija je sprječavanje lijepljenja suprotnih stijenki maternice.

Povratak na indeks

Promjene se događaju mjesečno u ženskom tijelu, tijekom kojih se stvaraju povoljni uvjeti za začeće i trudnoću. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus i traje od 20 do 30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Sva odstupanja koja su nastala tijekom tog razdoblja ukazuju na prisutnost bilo kakvih poremećaja u tijelu žene. Ciklus je podijeljen u tri faze:

• proliferacija;
• lučenje;
• menstruacija.

Proliferacija - proces reprodukcije stanica dijeljenjem, što dovodi do rasta tjelesnih tkiva. Proliferacija endometrija je povećanje mukoznog tkiva unutar maternice kao rezultat normalne diobe stanica. Fenomen se može pojaviti u sklopu menstrualnog ciklusa ili imati patološko podrijetlo.

Trajanje faze proliferacije je oko 2 tjedna. Promjene koje se u tom razdoblju događaju u endometriju posljedica su povećanja količine hormona estrogena koji proizvodi sazrijevajući folikul. Ova faza uključuje tri faze: ranu, srednju i kasnu.

Ranu fazu, koja traje od 5 dana do 1 tjedna, karakterizira sljedeće: površina endometrija prekrivena je cilindričnim epitelnim stanicama, žlijezde mukoznog sloja nalikuju ravnim cijevima, u presjeku se vide obrisi žlijezda. su ovalne ili zaobljene; epitel žlijezda je nizak, jezgre stanica su u njihovoj bazi, imaju ovalni oblik i intenzivnu boju. Stanice koje povezuju tkiva (stroma) su vretenaste s velikim jezgrama. Krvne arterije gotovo nisu zavojite.

Srednji stadij, koji se javlja od osmog do desetog dana, karakterizira činjenica da je ravnina sluznice prekrivena visokim prizmatičnim epitelnim stanicama.

Žlijezde poprimaju blago uvijen oblik. Jezgre gube boju, povećavaju se i nalaze se na različitim razinama. Pojavljuje se velik broj stanica dobivenih neizravnom diobom. Stroma postaje labava i edematozna.

Za kasnu fazu, koja traje od 11 do 14 dana, karakteristično je da žlijezde postaju vijugave, jezgre svih stanica su na različitim razinama. Epitel je jednoslojan, ali s mnogo redova. U nekim stanicama pojavljuju se male vakuole koje sadrže glikogen. Žile postaju krivudave. Stanične jezgre poprimaju zaobljeniji oblik i znatno se povećavaju. Stroma je ispunjena.

Sekretorna faza ciklusa podijeljena je u faze:

• rano, u trajanju od 15 do 18 dana ciklusa;
• srednje, s najizraženijom sekrecijom, koja se javlja od 20 do 23 dana;
• kasno (izumiranje sekrecije), javlja se od 24 do 27 dana.

Menstrualna faza sastoji se od dva razdoblja:

• deskvamacija koja se javlja od 28. do 2. dana ciklusa i javlja se ako nije došlo do oplodnje;
• regeneracija, koja traje od 3 do 4 dana i počinje do potpunog odvajanja funkcionalnog sloja endometrija, ali zajedno s početkom rasta epitelnih stanica faze proliferacije.

Povratak na indeks

Normalna struktura endometrija

Uz pomoć histeroskopije (pregled šupljine maternice) moguće je procijeniti strukturu žlijezda, procijeniti stupanj pojave novih krvnih žila u endometriju, odrediti debljinu sloja stanica. U različitim fazama menstruacije, rezultati pregleda se razlikuju jedni od drugih.

Normalno, stratum basalis je debeo 1 do 1,5 cm, ali se može povećati do 2 cm na kraju faze proliferacije. Njegova reakcija na hormonske utjecaje je slaba.

Tijekom prvog tjedna, unutarnja površina sluznice maternice je glatka, obojena u svijetlo ružičastu boju, s malim česticama neodvojenog funkcionalnog sloja posljednjeg ciklusa.

U drugom tjednu dolazi do zadebljanja endometrija proliferativnog tipa, povezanog s aktivnom podjelom zdravih stanica.

Postaje nemoguće vidjeti krvne žile. Zbog neravnomjernog zadebljanja endometrija pojavljuju se nabori na unutarnjim stijenkama maternice. U fazi proliferacije stražnja stijenka i dno normalno imaju najdeblji sloj sluznice, a prednja stijenka i donji dio dječjeg mjesta su najtanji. Debljina funkcionalnog sloja kreće se od pet do dvanaest milimetara.

Normalno, trebalo bi doći do potpunog odbacivanja funkcionalnog sloja gotovo do bazalnog sloja. U stvarnosti se ne događa potpuno odvajanje, odbijaju se samo vanjski dijelovi. Ako nema kliničkih kršenja faze menstruacije, onda govorimo o individualnoj normi.

Endometrij je sluznica unutarnjeg sloja maternice, koja stvara optimalne uvjete za pričvršćivanje fetalnog jajašca i mijenja svoju debljinu tijekom menstruacije.

Minimalna debljina se promatra na početku ciklusa, maksimalna - u posljednjim danima. Ako tijekom menstrualnog ciklusa ne dođe do oplodnje, dolazi do odvajanja epitela i povlačenja neoplođene jajne stanice s menstrualnom stanicom.

Govoreći pristupačnim jezikom, možemo reći da endometrij utječe na volumen sekreta, kao i na učestalost i cikličnost menstruacije.

Kod žena, pod utjecajem negativnih čimbenika, moguće je stanjivanje endometrija, što ne samo da negativno utječe na pričvršćivanje embrija, već može dovesti i do neplodnosti.

U ginekologiji postoje slučajevi spontanog pobačaja ako je jajašce postavljeno na tanki sloj. Kompetentan ginekološki tretman dovoljan je za uklanjanje problema koji negativno utječu na začeće i siguran tijek trudnoće.

Zadebljanje sloja endometrija (hiperplazija) karakterizira benigni tijek i može biti popraćeno pojavom polipa. Odstupanja u debljini endometrija otkrivaju se tijekom ginekološkog pregleda i propisanih pretraga.

U nedostatku simptoma patologije, kao i neplodnosti, liječenje se ne može propisati.

Oblici hiperplazije:

• Jednostavan. Prevladavaju žljezdane stanice, što dovodi do pojave polipa. Liječi se lijekovima i kirurški.
• Netipično. U pratnji razvoja adenomatoze (maligne bolesti).

menstrualnog ciklusa kod žena

U ženskom tijelu svaki mjesec se događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uvjeta za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus.

U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Istodobno se endometrij ažurira i čisti.

Ako se tijekom menstrualnog ciklusa kod žena primijete odstupanja, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u tijelu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

• proliferacija;
• lučenje;
• menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe stanica koji doprinose rastu unutarnjih tkiva tijela. Tijekom proliferacije endometrija u sluznici šupljine maternice normalne stanice počinju se dijeliti.

Takve promjene mogu se dogoditi tijekom menstruacije ili imati patološko podrijetlo.

Trajanje proliferacije u prosjeku do dva tjedna. U tijelu žene, estrogen počinje intenzivno rasti, što proizvodi već zreli folikul.

Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija prekrivena je epitelnim stanicama koje imaju cilindrični oblik.

U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Klasifikacija hiperplazije endometrija

Prema histološkoj varijanti razlikuje se nekoliko vrsta hiperplazije endometrija: žljezdana, žljezdano-cistična, atipična (adenomatoza) i žarišna (polipi endometrija).

Žljezdanu hiperplaziju endometrija karakterizira nestanak podjele endometrija na funkcionalni i bazalni sloj. Granica između miometrija i endometrija jasno je izražena, uočava se povećan broj žlijezda, ali je njihov položaj neravnomjeran, a oblik nije isti.

Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijama / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod, ispod. izd. prof. U REDU. Hmjelnicki. - Lenjingrad.

Dijagnoza biopsijom endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrija može biti posljedica raznih razloga (O.I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija odlikuje se izuzetnom raznolikošću morfoloških struktura, ovisno o razini steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim uvjetima iu patološkim stanjima povezanim s poremećajima endokrine regulacije.

bibliografski opis:
Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijama: smjernice / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kod:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ugraditi kod na forum:
Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijama: smjernice / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOŠKO-ANATOMSKA DIJAGNOSTIKA STANJA ENDOMETRIJA BIOPSIJOM

Precizna mikroskopska dijagnostika strugotina endometrija od velike je važnosti za svakodnevni rad opstetričara-ginekologa. Biopsije (strugotine) endometrija čine značajan dio materijala koji opstetričke i ginekološke bolnice šalju na mikroskopski pregled.

Dijagnoza biopsijom endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrija može biti posljedica raznih razloga (O. I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija karakterizira iznimna raznolikost morfoloških struktura, ovisno o razini steroidnih hormona koje izlučuju jajnici u normalnim i patološkim stanjima povezanim s endokrinom regulacijom.

Iskustvo pokazuje da je odgovorna i složena dijagnostika promjena na endometriju strugotinama potpuna samo ako postoji bliski kontakt u radu između patologa i ginekologa.

Korištenje histokemijskih metoda, uz klasične morfološke metode istraživanja, značajno proširuje mogućnosti patoanatomske dijagnostike i uključuje takve histokemijske reakcije kao što su reakcija na glikogen, alkalne i kisele fosfataze, monoaminooksidazu itd. Korištenje ovih reakcija omogućuje točnije procijeniti stupanj neravnoteže estrogena i gestagena u tijelu žene, a također omogućuje određivanje stupnja i prirode hormonske osjetljivosti endometrija u hiperplastičnim procesima i tumorima, što je od velike važnosti pri odabiru metoda liječenja ovih bolesti.

NAČIN DOBIVANJA I PRIPREME MATERIJALA ZA PROUČAVANJE

Važno za ispravnu mikroskopsku dijagnozu strugotina endometrija je poštivanje niza uvjeta prilikom prikupljanja materijala.

Prvi uvjet je pravilno određivanje vremena koje je najpovoljnije za izradu struganja. Postoje sljedeće indikacije za struganje:

• a) u slučaju steriliteta sa sumnjom na insuficijenciju žutog tijela ili anovulatorni ciklus - struganje se uzima 2-3 dana prije menstruacije;
• b) s menoragijom, kada se sumnja na odgođeno odbacivanje sluznice endometrija; ovisno o trajanju krvarenja, struganje se uzima 5-10 dana nakon početka menstruacije;
• c) u slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, poput metroragijskih strugotina, potrebno je uzeti odmah nakon početka krvarenja.

Drugi uvjet je tehnički ispravna kiretaža šupljine maternice. "Točnost" odgovora patologa uvelike ovisi o tome kako je uzet struganje endometrija. Ako se za istraživanje primaju mali, fragmentirani komadići tkiva, tada je vrlo teško ili čak nemoguće vratiti strukturu endometrija. To se može otkloniti pravilnim izvođenjem kiretaže, čija je svrha dobiti što veće, nezgnječene trake tkiva sluznice maternice. To se postiže tako što se nakon prolaska kirete uz stijenku maternice svaki put izvadi iz cervikalnog kanala, a dobiveno tkivo sluznice se pažljivo preklopi na gazu. U slučaju da se kireta ne uklanja svaki put, onda se sluznica odvojena od stijenke maternice opetovanim pokretima kirete zgnječi i dio ostane u šupljini maternice.

Kompletan dijagnostička kiretaža maternice izvodi se nakon proširenja cervikalnog kanala do 10. broja Hegar dilatatora. Obično se kiretaža provodi odvojeno: prvo cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice. Materijal se stavlja u tekućinu za fiksiranje u dvije odvojene posude s oznakom odakle je došao.

U slučaju krvarenja, osobito kod žena koje su u menopauzi ili menopauzi, potrebno je malom kiretom ostrugati tubarne kutove maternice, imajući na umu da se upravo u tim područjima mogu lokalizirati polipozne izrasline endometrija. , u kojim su područjima malignosti najčešći.

Ako se prilikom kiretaže iz maternice izvadi veća količina tkiva, tada je potrebno u laboratorij poslati cijeli materijal, a ne dio.

Tsugi odnosno tzv isprekidane strugotine uzimaju se u slučajevima kada je potrebno utvrditi reakciju sluznice maternice kao odgovor na lučenje hormona od strane jajnika, pratiti rezultate hormonske terapije, utvrditi uzroke steriliteta žene. Za dobivanje vlakova koristi se mala kireta bez prethodnog širenja cervikalnog kanala. Prilikom uzimanja vlaka potrebno je kiretu držati do samog dna maternice kako bi sluznica ušla u traku isprekidanog struganja odozgo prema dolje, tj. obložila sve dijelove maternice. Da biste dobili točan odgovor od histologa za vlak, u pravilu je dovoljno imati 1-2 trake endometrija.

Tehnika vlaka se ni u kojem slučaju ne smije koristiti kod krvarenja iz maternice, jer je u takvim slučajevima za pregled potrebno uzeti endometrij s površine svih stijenki maternice.

Aspiracijska biopsija- Uzimanje komadića tkiva endometrija usisavanjem iz šupljine maternice, može se preporučiti za masovne preventivne preglede žena u svrhu identifikacije prekanceroznih stanja i karcinoma endometrija u “rizičnim skupinama”. Istodobno, ne dopuštam negativne rezultate aspiracijske biopsije! s pouzdanjem odbaciti početne oblike asimptomatskog raka. U tom smislu, ako se sumnja na rak tijela maternice, ostaje najpouzdanija i jedina naznačena dijagnostička metoda [potpuna kiretaža šupljine maternice (V. A. Mandelstam, 1970.).

Nakon obavljanja biopsije, liječnik koji šalje materijal na pregled mora ispuniti prateći smjer l o našem predloženom obliku.

Smjer treba naznačiti:

• a) trajanje menstrualnog ciklusa karakterističnog za ovu ženu (21-28 ili 31-dnevni ciklus);
• b) datum početka krvarenja (na dan očekivane menstruacije, prije ili kasnije). U prisutnosti menopauze ili amenoreje potrebno je navesti njezino trajanje.

Informacije o:

• a) konstitucijski tip bolesnika (pretilost je često popraćena patološkim promjenama u endometriju),
• b) endokrini poremećaji (šećerna bolest, promjene u funkciji štitnjače i kore nadbubrežne žlijezde),
• c) Je li pacijent bio podvrgnut hormonskoj terapiji, o čemu, kojim hormonom iu kojoj dozi?
• d) da li su korištene metode hormonske kontracepcije, trajanje korištenja kontraceptiva.

Histološka obrada 6-iopsij materijal uključuje fiksaciju u 10% otopini neutralnog formalina, nakon čega slijedi dehidracija i ulivanje u parafin. Također možete koristiti ubrzanu metodu ulijevanja u parafin prema G.A. Merkulov uz fiksaciju u formalinu, zagrijan na 37°C u termostatu u unutar 1-2 sata.

U svakodnevnom radu možete se ograničiti na bojenje pripravaka s hematoksilin-eozinom, prema Van Giesonu, mucikarminom ili alcian oitaimom.

Za precizniju dijagnostiku stanja endometrija, posebice pri rješavanju pitanja uzroka steriliteta povezanog s inferiornom funkcijom jajnika, kao i za određivanje hormonske osjetljivosti endometrija kod hiperplastičnih procesa i tumora, potrebno je koristiti histokemijske metode. koji omogućuju otkrivanje glikogena, procjenu aktivnosti kisele, alkalne fosfataze i niza drugih enzima.

sekcije kriostata, dobiveni iz nefiksiranog endometrijskog tkiva zamrznutog na temperaturi tekućeg dušika (-196°C) mogu se koristiti ne samo za ispitivanje konvencionalnim histološkim metodama bojenja (hematoksilin-eozin, itd.), već i za određivanje sadržaja glikogena i aktivnosti enzima u morfološke strukture sluznice maternice.

Za provođenje histoloških i histokemijskih studija biopsija endometrija na presjecima kriostata, patoanatomski laboratorij mora biti opremljen sljedećom opremom: kriostat MK-25, tekući dušik ili ugljični dioksid ("suhi led"), Dewarove posude (ili kućanski termos), PH -metar, hladnjak na +4°C, termostat ili vodena kupelj. Da biste dobili presjeke kriostata, možete koristiti metodu koju su razvili V.A. Pryanishnikov i kolege (1974).

Prema ovoj metodi razlikuju se sljedeće faze pripreme presjeka kriostata:

1. Komadići endometrija (bez prethodnog ispiranja vodom i bez fiksacije) stave se na traku filter papira navlaženu vodom i lagano urone u tekući dušik 3-5 sekundi.
2. Filter papir s komadićima endometrija zamrznutim u dušiku prenosi se u komoru kriostata (-20°C) i pažljivo zamrzava na držač bloka mikrotoma s nekoliko kapi vode.
3. Sekcije debljine 10 µm dobivene u kriostatu postavljaju se u komoru kriostata na ohlađena stakalca ili pokrovna stakla.
4. Ravnanje sekcija vrši se topljenjem sekcija, što se postiže dodirom toplog prsta na donju površinu stakla.
5. Staklo s odmrznutim rezovima brzo se izvadi iz kriostatske komore (ne dopustiti da se rezovi ponovno smrznu), osuši na zraku i fiksira u 2% otopini glutaraldehida (ili u obliku pare) ili u mješavini formaldehida - alkohola - octene kiseline - kloroform u omjeru 2:6:1:1.
6. Fiksne podloge se boje hematoksilin-eozinom, dehidriraju, pročišćavaju i stavljaju u polistiren ili balzam. Odabir razine proučavane histološke strukture endometrija vrši se na privremenim preparatima (nefiksirani kriostatski presjeci) obojenim toluidin plavim ili metilenskim plavim i zatvorenim u kap vode. Njihova izrada traje 1-2 minute.

Za histokemijsko određivanje sadržaja i lokalizacije glikogena, na zraku osušeni kriostatski rezovi fiksirani su u acetonu ohlađenom na +4°C tijekom 5 minuta, osušeni na zraku i obojeni prema McManus metodi (Pearce 1962).

Za identifikaciju hidrolitičkih enzima (kisele i alkalne fosfataze) koriste se presjeci kriostata, fiksirani u 2% ohlađenom na temperaturu od +4°C. neutralna otopina formalina 20-30 minuta. Nakon fiksacije, rezovi se isperu u vodi i urone u otopinu za inkubaciju kako bi se otkrila aktivnost kisele ili alkalne fosfataze. Kisela fosfataza se određuje metodom Barka i Andersona (1963), a alkalna fosfataza Burstonom (Burston, 1965). Presjeci se mogu obojiti hematoksilinom prije snimanja. Droge je potrebno čuvati na tamnom mjestu.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU PRIMJEĆENE TIJEKOM DVOFAZNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

Sluznica maternice, koja oblaže njezine različite dijelove - tijelo, prevlaku i vrat - ima tipične histološke i funkcionalne značajke u svakom od ovih odjela.

Endometrij tijela maternice sastoji se od dva sloja: bazalnog, dubljeg, smještenog izravno na miometriju i površinsko-funkcionalnog.

Bazalno sloj sadrži nekoliko uskih žlijezda obloženih cilindričnim jednorednim epitelom, čije stanice imaju ovalne jezgre koje su intenzivno obojene hematoksilinom. Odgovor tkiva bazalnog sloja na hormonalne utjecaje je slab i nedosljedan.

Iz tkiva bazalnog sloja obnavlja se funkcionalni sloj nakon raznih povreda njegovog integriteta: odbacivanje u menstrualnoj fazi ciklusa, s disfunkcionalnim krvarenjem, nakon pobačaja, poroda, a također i nakon kiretaže.

Funkcionalan sloj je tkivo s posebnom, biološki uvjetovanom visokom osjetljivošću na spolne steroidne hormone – estrogene i gestagene, pod čijim se utjecajem mijenja njegova struktura i funkcija.

Visina funkcionalnog sloja u zrelih žena varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa: oko 1 mm na početku faze proliferacije i do 8 mm u fazi sekrecije na kraju 3. tjedna ciklusa. U ovom razdoblju u funkcionalnom sloju najjasnije se ističu duboki, spužvasti sloj, gdje su bliže smještene žlijezde, i površinski-kompaktni sloj, u kojem prevladava citogena stroma.

Temelj cikličkih promjena u morfološkoj slici endometrija promatranih tijekom menstrualnog ciklusa je sposobnost spolnih steroida-estrogena da izazovu karakteristične promjene u strukturi i ponašanju tkiva sluznice tijela maternice.

Tako, estrogeni stimuliraju proliferaciju stanica žlijezda i strome, potiču regenerativne procese, imaju vazodilatacijski učinak i povećavaju propusnost kapilara endometrija.

progesteron ima učinak na endometrij tek nakon prethodnog izlaganja estrogenima. U tim uvjetima gestageni (progesteron) uzrokuju: a) sekretorne promjene u žlijezdama, b) decidualnu reakciju stromalnih stanica, c) razvoj spiralnih žila u funkcionalnom sloju endometrija.

Gore navedene morfološke značajke uzete su kao osnova za morfološku podjelu menstrualnog ciklusa na faze i stupnjeve.

Prema modernim konceptima, menstrualni ciklus se dijeli na:

• 1) faza proliferacije:
  • Rana faza - 5-7 dana
  • Srednja faza - 8-10 dana
  • Kasna faza - 10-14 dana
• 2) faza sekrecije:
  • Rani stadij (prvi znakovi sekretornih transformacija) - 15-18 dana
  • Srednja faza (najizraženiji sekret) - 19-23 dana
  • Kasna faza (početak regresije) - 24-25 dana
  • Regresija s ishemijom - 26-27 dana
• 3) faza krvarenja - menstruacija:
  • Deskvamacija - 28-2 dana
  • Regeneracija - 3-4 dana

Pri procjeni promjena koje se javljaju u endometriju prema danima menstrualnog ciklusa potrebno je uzeti u obzir:

• 1) trajanje ciklusa kod ove žene (28- ili 21-dnevni ciklus);
• 2) razdoblje ovulacije koje se dogodilo, koje se u normalnim uvjetima promatra u prosjeku od 13. do 16. dana ciklusa; (dakle, ovisno o vremenu ovulacije, struktura endometrija jedne ili druge faze faze sekrecije varira unutar 2-3 dana).

Međutim, faza proliferacije traje 14 dana, au fiziološkim uvjetima može se produljiti ili skratiti unutar 3 dana. Promjene opažene u endometriju u fazi proliferacije rezultat su djelovanja sve veće količine estrogena koje izlučuje folikul koji raste i sazrijeva.

Najizraženije morfološke promjene u fazi proliferacije zabilježene su u žlijezdama. U ranoj fazi, žlijezde izgledaju kao ravne ili lijevane zakrivljene tubule s uskim lumenom, konture žlijezda su zaobljene ili ovalne. Epitel žlijezda je jednoredni nisko cilindričan, jezgre su ovalne, smještene u bazi stanica, intenzivno obojene hematoksilinom. U kasnoj fazi, žlijezde dobivaju vijugav, ponekad vadičepni obris s blago proširenim lumenom. Epitel postaje visoko prizmatičan, postoji veliki broj mitoza. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih stanica, njihove jezgre su na različitim razinama. Epitelne stanice žlijezda rane faze proliferacije karakteriziraju odsutnost glikogena i umjerena aktivnost alkalne fosfataze. Do kraja faze proliferacije u žlijezdama se bilježi pojava malih glikogenskih granula poput prašine i visoka aktivnost alkalne fosfataze.

U stromi endometrija, tijekom faze proliferacije, dolazi do porasta stanica koje se dijele, kao i žila tankih stijenki.

Strukture endometrija koje odgovaraju fazi proliferacije, opažene u fiziološkim uvjetima u prvoj polovici dvofaznog nika, mogu odražavati hormonalne poremećaje ako se otkriju:

• 1) tijekom druge polovice menstrualnog ciklusa; to može ukazivati ​​na anovulacijski monofazni ciklus ili abnormalnu, produljenu proliferativnu fazu s odgođenom ovulacijom. u dvofaznom ciklusu:
• 2) s žljezdanom hiperplazijom endometrija u različitim dijelovima hiperplastične sluznice;
• 3) tri disfunkcionalna krvarenja iz maternice u žena u bilo kojoj dobi.

Faza sekrecije, izravno povezana s hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tijela i odgovarajućeg lučenja progesterona, traje 14 ± 1 dan. Skraćivanje ili produljenje faze sekrecije za više od dva dana u žena u reproduktivnom razdoblju treba smatrati patološkim stanjem, budući da su takvi ciklusi sterilni.

U prvom tjednu faze sekrecije dan ovulacije koji je nastupio određen je promjenama na epitelu žlijezda, dok se u drugom tjednu taj dan najpreciznije može odrediti prema stanju stanica strome endometrija.

Dakle, 2. dan nakon ovulacije (16. dan ciklusa) u epitelu žlijezda pojavljuju se subnuklearne vakuole. Trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), subnuklearne vakuole guraju jezgre u apikalne dijelove stanica, zbog čega su potonji na istoj razini. Četvrtog dana nakon ovulacije (18. dan ciklusa) vakuole se djelomično pomiču iz bazalnih u apikalne regije, a do 5. dana (19. dan ciklusa) gotovo sve vakuole prelaze u apikalne regije stanica. , a jezgre se pomiču u bazalne odjele. Sljedećih 6., 7. i 8. dana nakon ovulacije, tj. 20., 21. i 22. dana ciklusa, bilježe se izraženi procesi apokrine sekrecije u stanicama epitela žlijezda, zbog čega dolazi do apikalnog “ Paradise stanice imaju, kao, zareze, neravne. Lumen žlijezda u tom razdoblju obično je proširen, ispunjen eozinofilnom sekrecijom, zidovi žlijezda postaju presavijeni. 9. dan nakon ovulacije (23. dan menstrualnog ciklusa) završava lučenje žlijezda.

Korištenje histokemijskih metoda omogućilo je utvrđivanje da subnuklearne vakuole sadrže velike granule glikogena, koje se oslobađaju u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom tijekom ranog i ranog srednjeg stadija faze sekrecije. Uz glikogen, lumen žlijezda sadrži i kisele mukopolisaharide. S nakupljanjem glikogena i njegovim izlučivanjem u lumen žlijezda, dolazi do jasnog smanjenja aktivnosti alkalne fosfataze u epitelnim stanicama, koja gotovo potpuno nestaje do 20-23. dana ciklusa.

u stromi karakteristične promjene za fazu sekrecije počinju se javljati 6., 7. dan nakon ovulacije (20., 21. dan ciklusa) u obliku perivaskularne decidualne reakcije. Ova reakcija je najizraženija u stanicama strome kompaktnog sloja i popraćena je povećanjem citoplazme stanica, dobivaju poligonalne ili zaobljene obrise, a primjećuje se nakupljanje glikogena. Karakteristično za ovu fazu faze sekrecije je i pojava spletova spiralnih žila ne samo u dubokim dijelovima funkcionalnog sloja, već iu površinskom kompaktnom sloju.

Valja naglasiti da je prisutnost spiralnih arterija u funkcionalnom sloju endometrija jedan od najpouzdanijih znakova koji određuju puni gestagenski učinak.

Naprotiv, subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda nije uvijek znak da je došlo do ovulacije i da je počelo lučenje progesterona žutim tijelom.

Subnuklearne vakuole ponekad se mogu naći u žlijezdama mješovitog hipoplastičnog endometrija s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice u žena bilo koje dobi, uključujući menopauzu (O. I. Topchieva, 1962). Međutim, u endometriju, gdje pojava vakuola nije povezana s ovulacijom, one se nalaze u pojedinačnim žlijezdama ili u skupini žlijezda, u pravilu samo u dijelu stanica. Same vakuole imaju različite veličine, najčešće su male.

U kasnom stadiju faze sekrecije, od 10. dana nakon ovulacije, odnosno 24. dana ciklusa, uz početak regresije žutog tijela i smanjenja razine progesterona u krvi, morfološki znakovi uočava se regresija u endometriju, a 26. i 27. dana pridružuju se znakovi ishemije. Kao rezultat nabiranja strome funkcionalnog sloja žlijezde, oni dobivaju zvjezdaste obrise na poprečnim presjecima i pilaste na uzdužnim.

U fazi krvarenja (menstruacije) u endometriju se javljaju procesi deskvamacije i regeneracije. Morfološka značajka karakteristična za endometrij u menstrualnoj fazi je prisutnost, u hemoragičnom, propadajućem tkivu, kolabiranih žlijezda ili njihovih fragmenata, kao i spletova spiralnih arterija. Potpuno odbacivanje funkcionalnog sloja obično završava 3. dana ciklusa.

Regeneracija endometrija nastaje zbog proliferacije stanica bazalnih žlijezda i završava unutar 24-48 sati.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU KOD POREMEĆAJA ENDOKRINE FUNKCIJE JAJNIKA

S gledišta etiologije, patogeneze, kao i uzimajući u obzir kliničke simptome, morfološke promjene u endometriju koje nastaju kada je endokrina funkcija jajnika oštećena mogu se podijeliti u tri skupine:

1. Promjene u endometriju u kršenju sekrecije estrogenski hormoni.
2. Promjene u endometriju u kršenju sekrecije progestivni hormoni.
3. Promjene u endometriju "mješovitog tipa", u kojem se istovremeno nalaze strukture koje odražavaju učinke estrogena i progestativnih hormona.

Bez obzira na prirodu gore navedenih poremećaja endokrine funkcije jajnika, najčešći simptomi s kojima se susreću kliničari i morfolozi su krvarenje iz maternice i amenoreja.

Posebno mjesto u svom izuzetno važnom kliničkom značenju zauzima krvarenje iz maternice kod žena u menopauza, budući da među različitim uzrocima koji uzrokuju takvo krvarenje, oko 30% su maligne neoplazme endometrija (V.A. Mandelstam 1971).

1. Promjene u endometriju u kršenju lučenja estrogenih hormona

Kršenje lučenja estrogenih hormona manifestira se u dva glavna oblika:

a) u nedovoljnoj količini estrogena i stvaranju nefunkcionalnog (mirujućeg) endometrija.

U fiziološkim uvjetima endometrij u mirovanju kratko postoji tijekom menstrualnih ciklusa – nakon regeneracije sluznice prije početka proliferacije. Nefunkcionalni endometrij također se opaža kod starijih žena s izumiranjem hormonalne funkcije jajnika i faza je prijelaza u atrofični endometrij. Morfološki znakovi nefunkcionalnog endometrija - žlijezde izgledaju poput ravnih ili blago uvijenih tubula. Epitel je nizak, cilindričan, citoplazma je bazofilna, jezgre su izdužene, zauzimaju najveći dio stanice. Mitoze su odsutne ili su izuzetno rijetke. Stroma je bogata stanicama. Kada su te promjene izražene, endometrij se pretvara iz nefunkcionalnog u atrofičan s malim žlijezdama obloženim kuboidnim epitelom.

b) u produljenom izlučivanju estrogena iz perzistentnih folikula, praćeno anovulatornim monofaznim ciklusima. Produljeni jednofazni ciklusi koji su posljedica produljene perzistencije folikula dovode do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija tipa žljezdani ili žljezdano cistična hiperplazija.

U pravilu, endometrij s dishormonalnom proliferacijom je zadebljan, njegova visina doseže 1-1,5 cm ili više. Mikroskopski nema podjele endometrija na slojeve - kompaktan i spužvast, također nema pravilnog rasporeda žlijezda u stromi; Karakteristike racemoznih povećanih žlijezda. Broj žlijezda (točnije žljezdanih tubula) se ne povećava (za razliku od atipične žljezdane hiperplazije - adenomatoze). No, u vezi s povećanom proliferacijom, žlijezde dobivaju zakrivljeni oblik, a na dijelu koji prolazi kroz pojedinačne zavoje iste žljezdane cijevi stvara se dojam velikog broja žlijezda.

Struktura žljezdane hiperplazije endometrija, koja ne sadrži racemozne povećane žlijezde, naziva se "jednostavna hiperplazija".

Ovisno o težini proliferativnih procesa, žljezdana hiperplazija endometrija dijeli se na "aktivnu" i "mirujuću" (što odgovara stanjima "akutnih" i "kroničnih" estrogena). Aktivni oblik karakterizira veliki broj mitoza u epitelnim stanicama žlijezda iu stanicama strome, visoka aktivnost alkalne fosfataze i pojava nakupina "svjetlih" stanica u žlijezdama. Svi ovi znakovi upućuju na intenzivnu stimulaciju estrogena ("akutni estrogenizam").

Oblik žljezdane hiperplazije u “mirovanju”, koji odgovara stanju “kronične estrotenije”, javlja se u uvjetima produljene izloženosti niskim razinama hormona estrogena na endometriju. U tim uvjetima tkivo endometrija poprima sličnosti s endometrijem u mirovanju, koji ne funkcionira: jezgre epitela su intenzivno obojene, citoplazma je bazofilna, mitoze su vrlo rijetke ili se uopće ne pojavljuju. Oblik žljezdane hiperplazije u “mirovanju” najčešće se opaža u menopauzi, s izumiranjem funkcije jajnika.

Treba imati na umu da pojavu žljezdane hiperplazije - osobito njezinog aktivnog oblika - u žena mnogo godina nakon početka menopauze, s tendencijom recidiva, treba smatrati nepovoljnim čimbenikom u odnosu na moguću pojavu karcinoma endometrija.

Također treba imati na umu da se dishormonalna proliferacija endometrija također može pojaviti u prisutnosti cilioepitelijalnih i pseudomucinoznih cistoma jajnika, malignih i benignih, kao iu nekim drugim neoplazmama jajnika, na primjer, s Brennerovim tumorom (M. F. Glazunov). 1961).

2. Promjene u endometriju u kršenju izlučivanja gestagena

Poremećaj lučenja hormona menstrualnog žutog tijela javlja se kako u obliku nedovoljnog lučenja progesterona, tako i kod njegovog pojačanog i produljenog lučenja (perzistencija žutog tijela).

Hipoluteinski ciklusi s insuficijencijom žutog tijela su skraćeni u 25% slučajeva; ovulacija se obično događa na vrijeme, ali sekretorna faza može se skratiti na 8 dana. Dolazak prije vremena, menstruacija je povezana s preranom smrću inferiornog žutog tijela i prestankom lučenja testerona.

Histološke promjene u endometriju tijekom hipolutealnih ciklusa sastoje se u neravnomjernoj i nedovoljnoj sekretornoj transformaciji sluznice. Tako, na primjer, neposredno prije početka menstruacije, tijekom 4. tjedna ciklusa, uz žlijezde karakteristične za kasnu fazu faze lučenja, postoje žlijezde koje oštro zaostaju u svojoj sekretornoj funkciji i odgovaraju samo početak fazama izlučevine.

Predecidualne transformacije stanica vezivnog tkiva vrlo su slabe ili ih uopće nema, spiralne žile su nerazvijene.

Perzistencija žutog tijela može biti popraćena punim lučenjem progesterona i produljenjem faze sekrecije. Osim toga, postoje slučajevi sa smanjenim lučenjem progesterona od strane vlanastog žutog tijela.

U prvom slučaju zvale su se promjene koje se javljaju u endometriju ultramenstrualna hipertrofija i slične su strukturama koje se vide u ranoj trudnoći. Sluznica je zadebljana do 1 cm, sekrecija je intenzivna, izražena je decidualna transformacija strome i razvoj spiralnih arterija. Diferencijalna dijagnoza s poremećenom trudnoćom (u žena reproduktivne dobi) izuzetno je teška. Uočena je mogućnost takvih promjena u endometriju žena u menopauzi (kod kojih se trudnoća može isključiti).

U slučaju smanjenja hormonalne funkcije žutog tijela, kada prolazi kroz nepotpunu postupnu regresiju, proces odbacivanja endometrija usporava se i prati produljenje. fazama krvarenje u obliku menoragije.

Čini se da je mikroskopska slika strugotina endometrija dobivena takvim krvarenjem nakon 5. dana vrlo šarolika: strugotine pokazuju područja nekrotičnog tkiva, područja u stanju regresije, sekretorni i proliferativni endometrij. Takve promjene na endometriju mogu se naći u žena s acikličkim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice koje su u menopauzi.

Ponekad izloženost niskim koncentracijama progesterona dovodi do usporavanja njegovog odbacivanja, involucije, tj. Obrnutog razvoja dubokih dijelova funkcionalnog sloja. Ovim procesom stvaraju se uvjeti za vraćanje endometrija u prvobitnu strukturu koja je bila prije nastanka cikličkih promjena te dolazi do tri amenoreje zbog tzv. “skrivenih ciklusa” ili skrivene menstruacije (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrij “mješovitog tipa”

Endometrij se naziva mješovitim ako njegovo tkivo sadrži strukture koje istovremeno odražavaju učinke hormona estrogena i gestagena.

Postoje dva oblika miješanog endometrija: a) miješani hipoplastični, b) miješani hiperplastični.

Struktura mješovitog hipoplastičnog endometrija predstavlja raznoliku sliku: funkcionalni sloj je slabo razvijen i predstavljen je žlijezdama indiferentnog tipa, kao i područjima s sekretornim promjenama, mitoze su izuzetno rijetke.

Takav se endometrij javlja kod žena reproduktivne dobi s hipofunkcijom jajnika, kod žena u menopauzi s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice i kod krvarenja u menopauzi.

Glandularna hiperplazija endometrija s izraženim znakovima izloženosti progestagenskim hormonima može se pripisati hiperplastičnom miješanom endometriju. Ako među tkivima žljezdane hiperplazije endometrija, uz tipične žlijezde koje odražavaju estrogenski učinak, postoje područja sa skupinama žlijezda u kojima se sekretorni znakovi, tada se takva struktura endometrija naziva mješoviti oblik žljezdane hiperplazije. Uz sekretorne promjene u žlijezdama, javljaju se i promjene u stromi, i to: žarišna decidualna transformacija stanica vezivnog tkiva i stvaranje zapleta spiralnih žila.

PREKANCEROZNA STANJA I RAK ENDOMETRIJA

Unatoč velikoj nedosljednosti podataka o mogućnosti raka endometrija na pozadini žljezdane hiperplazije, većina autora vjeruje da je mogućnost izravnog prijelaza žljezdane hiperplazije u rak endometrija malo vjerojatna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Međutim, za razliku od uobičajene (tipične) žljezdane hiperplazije endometrija, atipični oblik (adenomatoza) mnogi istraživači smatraju prekancerom (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija, u kojoj se gube značajke karakteristične za hormonsku hiperplaziju i pojavljuju se atipične strukture koje nalikuju malignim izraslinama. Adenomatoza se prema prevalenciji dijeli na difuznu i žarišnu, a prema težini proliferativnih procesa - na blage i izražene oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Unatoč značajnoj raznolikosti morfoloških obilježja adenomatoze, većina oblika koji se susreću u praksi patologa ima niz karakterističnih morfoloških obilježja.

Žlijezde su jako zavijene, često imaju brojne grane s brojnim papilarnim izbočinama u lumen. Na nekim mjestima, žlijezde su usko smještene jedna uz drugu, gotovo da nisu odvojene vezivnim tkivom. Epitelne stanice imaju velike ili ovalne, izdužene, blijedo obojene jezgre sa znakovima polimorfizma. Strukture koje odgovaraju adenomatozi endometrija mogu se naći u velikoj mjeri ili u ograničenim područjima na pozadini žljezdane hiperplazije endometrija. Ponekad se u žlijezdama nalaze ugniježđene skupine svijetlih stanica koje imaju morfološku sličnost s ravnim epitelom - adenoidna akantoza. Žarišta pseudoskvamoznih struktura oštro su ograničena od cilindričnog epitela žlijezda i stanica vezivnog tkiva strome. Takvi žarišta mogu se pojaviti ne samo s adenomatozom, već i s adenokarcinomom endometrija (adenoacanthoma). U nekim rijetkim oblicima adenomatoze dolazi do nakupljanja velikog broja "svjetlih" stanica (cilijarnog epitela) u epitelu žlijezda.

Značajne poteškoće nastaju za morfologa kada pokušava napraviti diferencijalnu dijagnozu između izraženih proliferativnih oblika adenomatoze i visoko diferenciranih varijanti raka endometrija. Izražene oblike adenomatoze karakterizira intenzivna proliferacija i atipizam žljezdanog epitela u obliku povećanja veličine stanica i jezgri, što je omogućilo Hertigu i sur. (1949.) da takve oblike adenomatoze nazovu "nultim stadijem" karcinoma endometrija.

Međutim, zbog nedostatka jasnih morfoloških kriterija za ovaj oblik raka endometrija (za razliku od sličnog oblika raka vrata maternice), uporaba ovog pojma u dijagnostici strugotine endometrija ne čini se opravdanom (E. Novak 1974., B. I. Zheleznov 1973. ).

rak endometrija

Većina postojećih klasifikacija epitelnih malignih tumora endometrija temelji se na principu stupnja diferencijacije tumora (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Isti princip je temelj najnovije Međunarodne klasifikacije raka endometrija, koju je razvila skupina stručnjaka iz Svjetske zdravstvene organizacije (Poulsen i Taylor, 1975.).

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći morfološki oblici raka endometrija:

• a) Adenokarcinom (visoko, srednje i slabo diferencirani oblici).
• b) Jasnoćelijski (mezonefroidni) adenokarcinom.
• c) Planocelularni karcinom.
• d) Žljezdano-skvamozni (mukoepidermoidni) karcinom.
• e) Nediferencirani karcinom.

Treba naglasiti da više od 80% malignih epitelnih tumora endometrija čine adenokarcinomi različitog stupnja diferencijacije.

Posebnost tumora s histološkim strukturama visoko diferenciranih karcinoma endometrija je da žljezdane strukture tumora, iako imaju znakove atipije, ipak nalikuju normalnom epitelu endometrija. Žljezdane izrasline endometrija epitela s papilarnim izraslinama okružene su oskudnim slojevima vezivnog tkiva s malim brojem žila. Žlijezde su obložene visoko- i nisko prizmatičnim epitelom s blagim polimorfizmom i relativno rijetkim mitozama.

Kako se diferencijacija smanjuje, žljezdani karcinomi gube značajke karakteristične za epitel endometrija, u njima počinju prevladavati žljezdane strukture alveolarne, tubularne ili papilarne strukture, koje se u svojoj strukturi ne razlikuju od žljezdanih karcinoma druge lokalizacije.

Visoko diferencirani žljezdani karcinomi po histokemijskim karakteristikama nalikuju epitelu endometrija, budući da u značajnom postotku sadrže glikogen i reagiraju na alkalnu fosfatazu. Osim toga, ovi oblici raka endometrija vrlo su osjetljivi na hormonsku terapiju sintetskim gestagenima (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod utjecajem kojih se razvijaju sekretorne promjene u tumorskim stanicama, nakuplja glikogen i smanjuje se aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Mnogo rjeđe se takav diferencirajući učinak gestagena razvija u stanicama umjereno diferenciranih karcinoma endometrija.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU TIJEKOM PRIMJENE HORMONSKIH LIJEKOVA

Trenutno se pripravci estrogena i gestagena naširoko koriste u ginekološkoj praksi za liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice, nekih oblika amenoreje, a također i kao kontracepcijska sredstva.

Koristeći različite kombinacije estrogena i gestagena, moguće je umjetno dobiti morfološke promjene u ljudskom endometriju koje su karakteristične za jednu ili drugu fazu menstrualnog ciklusa s normalno funkcionirajućim jajnicima. Načela na kojima se temelji hormonska terapija disfunkcionalnog krvarenja iz maternice i amenoreje temelje se na općim obrascima svojstvenim djelovanju estrogena i progestagena na normalan ljudski endometrij.

Uvođenje estrogena dovodi, ovisno o trajanju i dozi, do razvoja proliferativnih procesa u endometriju do glandularne hiperplazije. Uz produljenu upotrebu estrogena u pozadini proliferacije može doći do obilne acikličke krvarenja maternice.

Uvođenje progesterona u proliferativnoj fazi ciklusa dovodi do inhibicije proliferacije epitela žlijezda i potiskuje ovulaciju. Učinak progesterona na proliferirajući endometrij ovisi o trajanju primjene hormona i očituje se u obliku sljedećih morfoloških promjena:

• - faza "zaustavljene proliferacije" u žlijezdama;
• - atrofične promjene u žlijezdama s decidualnom transformacijom stromalnih stanica;
• - atrofične promjene u epitelu žlijezda i strome.

Kod zajedničke primjene estrogena i gestagena promjene u endometriju ovise o kvantitativnom omjeru hormona, kao io trajanju njihove primjene. Dakle, za proliferirajući endometrij pod utjecajem estrogena, dnevna doza progesterona, koji uzrokuje sekretorne promjene u žlijezdama u obliku nakupljanja glikogenskih granula, iznosi 30 mg. U prisutnosti teške žljezdane hiperplazije endometrija, da bi se postigao sličan učinak, potrebno je primijeniti 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa i kliničara-ginekologa važno je znati da odabir doze estrogena i progestina u liječenju menstrualnih poremećaja i patoloških stanja endometrija treba provoditi pod histološkom kontrolom, uzorkovanjem ponovljenih nizova endometrija.

Pri korištenju kombiniranih hormonskih kontraceptiva u normalnom endometriju žene dolazi do redovitih morfoloških promjena, ovisno prvenstveno o trajanju lijeka.

Prije svega, dolazi do skraćivanja proliferativne faze s razvojem defektnih žlijezda, u kojima se naknadno razvija abortivna sekrecija. Ove promjene nastaju zbog činjenice da pri uzimanju ovih lijekova gestageni sadržani u njima inhibiraju procese proliferacije u žlijezdama, zbog čega potonje ne postižu svoj puni razvoj, kao što je slučaj s normalnim ciklusom. Sekretorne promjene koje se razvijaju u takvim žlijezdama imaju neizražen abortivni karakter,

Druga tipična značajka promjena u endometriju pri uzimanju hormonskih kontraceptiva je izražena žarišnost, raznolikost morfološke slike endometrija, naime: postojanje različitih stupnjeva zrelosti žlijezda i strome koji ne odgovaraju danu ciklusa. Ovi obrasci su karakteristični i za proliferativnu i za sekretornu fazu ciklusa.

Dakle, pri uzimanju kombiniranih hormonskih kontraceptiva u endometriju žena postoje izražena odstupanja od morfološke slike endometrija odgovarajućih faza normalnog ciklusa. Međutim, u pravilu, nakon prestanka uzimanja lijekova, dolazi do postupne i potpune obnove morfološke strukture sluznice maternice (jedina iznimka su slučajevi kada su lijekovi uzimani vrlo dugo - 10-15 godina).

PROMJENE NA ENDOMETRIJU KOJE NASTAJU TIJEKOM TRUDNOĆE I NJEZINOG PREKIDA

Kada nastupi trudnoća, implantacija oplođenog jajašca - blastociste događa se 7. dan nakon ovulacije, odnosno 20. - 22. dana menstrualnog ciklusa. U ovom trenutku, rekurentna reakcija strome endometrija još uvijek je vrlo slabo izražena. Najbrže stvaranje decidualnog tkiva događa se u zoni implantacije blastociste. Što se tiče promjena na endometriju izvan implantacije, decidualno tkivo postaje jasno izraženo tek od 16. dana nakon ovulacije i oplodnje, tj. kada menstruacija već kasni 3-4 dana. To se opaža u endometriju podjednako iu maternici i u izvanmaterničnoj trudnoći.

U decidui koja oblaže zidove maternice duž cijele duljine, s izuzetkom zone implantacije blastociste, razlikuju se kompaktni sloj i spužvasti sloj.

U kompaktnom sloju decidualnog tkiva u ranoj trudnoći nalaze se dvije vrste stanica: velike stanice u obliku vezikula s blijedo obojenom jezgrom i manje ovalne ili poligonalne stanice s tamnijom jezgrom. Velike decidualne stanice konačni su oblik razvoja malih stanica.

Spužvasti sloj razlikuje se od kompaktnog sloja u izuzetno snažnom razvoju žlijezda, koje su blisko jedna uz drugu i tvore tkivo, čiji opći izgled može imati neku sličnost s adenomom.

U histološkoj dijagnostici temeljenoj na strugotinama i tkivima spontano oslobođenim iz šupljine maternice, potrebno je razlikovati stanice trofoblasta od decidualnih stanica, posebice kada je u pitanju diferencijalna dijagnoza između materničke i izvanmaternične trudnoće.

Stanice trofoblast, koji čine ležište su polimorfni s prevladavanjem malih poligonalnih. U rezervoaru nema žila, vlaknastih struktura, leukocita. Ako među stanicama koje čine sloj postoje pojedinačne velike sincicijske formacije, onda to odmah rješava pitanje pripada li trofoblastu.

Stanice decidualni tkanine također imaju različite veličine, ali su veće, ovalne. Citoplazma je homogena, blijeda; jezgre su vezikularne. Sloj decidualnog tkiva sadrži žile i leukocite.

U slučaju kršenja trudnoće, formirano tkivo decidualne ljuske postaje nekrotično i obično se potpuno odbacuje. Ako je trudnoća povrijeđena u ranim fazama, kada je decidualno tkivo još potpuno nerazvijeno, tada prolazi obrnuti razvoj. Nedvojbeni znak da je tkivo endometrija bilo podvrgnuto obrnutom razvoju nakon trudnoće, poremećeno u ranim fazama, je prisutnost zapleta spiralnih arterija u funkcionalnom sloju. Karakterističan, ali ne i apsolutan znak je i prisutnost Arias-Stella fenomena (pojava u žlijezdama stanica s vrlo velikom hiperkromnom jezgrom).

U kršenju trudnoće, jedno od najvažnijih pitanja na koje morfolog mora odgovoriti je pitanje maternice ili izvanmaternične trudnoće. Apsolutni znakovi trudnoće maternice su prisutnost u struganju korionskih resica, decidualno tkivo s invazijom korionskog epitela, taloženje fibrinoida u obliku žarišta i niti u decidualnom tkivu i u stijenkama venskih žila.

U onim slučajevima kada se u struganju pronađe decidualno tkivo bez elemenata koriona, to je moguće i kod maternice i kod ektopične trudnoće. S tim u vezi, i morfolog i kliničar trebaju imati na umu da ako je kiretaža obavljena ne prije 50 dana nakon zadnje menstruacije, kada je područje jajne stanice dovoljno veliko, onda se korionske resice gotovo uvijek nalaze u uterini oblik trudnoće. Njihov nedostatak ukazuje na ektopičnu trudnoću.

U ranijoj trudnoći, odsutnost korionskih elemenata u struganju ne ukazuje uvijek na izvanmaterničnu trudnoću, jer se ne može isključiti nezapažen spontani pobačaj: tijekom krvarenja, malo fetalno jaje moglo bi se potpuno izdvojiti čak i prije kiretaže.

Svesavezni znanstveni i metodološki centar za patološku i anatomsku službu Instituta za morfologiju čovjeka Akademije medicinskih znanosti SSSR-a
Lenjingradski državni orden Lenjinovog instituta za usavršavanje liječnika. CM. Kirov
I lenjingradski Medicinski institut Crvene zastave rada. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Hmjelnicki

Rani stadij faze proliferacije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa sluznica se prati u obliku uske ehopozitivne trake ("tragovi endometrija") homogene strukture, debljine 2-3 mm, smještene centralno.

Kolpocitologija. Stanice su velike, lagane, s jezgrama srednje veličine. Umjereno savijanje rubova ćelija. Broj eozinofilnih i bazofilnih stanica približno je isti. Ćelije su smještene u skupine. Malo je leukocita.

Histologija endometrija. Površina sluznice prekrivena je spljoštenim cilindričnim epitelom, koji ima kubični oblik. Endometrij je tanak, nema podjele funkcionalnog sloja na zone. Žlijezde izgledaju kao ravne ili nekoliko zavojitih cijevi s uskim lumenom. Na poprečnim presjecima imaju okrugli ili ovalni oblik. Epitel žljezdanih kripti je prizmatičan, jezgre su ovalne, smještene u bazi, dobro se boje. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalni rub epitelnih stanica je ravan, jasno definiran. Na njegovoj površini, pomoću elektronske mikroskopije, određuju se dugi mikrovili, koji doprinose povećanju površine stanice. Stroma se sastoji od vretenastih ili zvjezdastih retikularnih stanica s delikatnim procesima. Malo citoplazme. Jedva se primjećuje oko jezgri. U stromalnim stanicama, kao iu epitelnim stanicama, pojavljuju se pojedinačne mitoze.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (do 7. dana ciklusa) endometrij je tanak, ujednačen, blijedoružičaste boje, na pojedinim mjestima vidljiva su mala krvarenja, pojedini dijelovi endometrija blijedoružičaste boje vidljive, koje nisu otrgnute. Dobro se ocrtavaju oči jajovoda.

Srednja faza proliferacije. Srednji stadij faze proliferacije traje od 4-5 do 8-9 dana nakon menstruacije. Debljina endometrija nastavlja rasti do 6-7 mm, njegova struktura je homogena ili sa zonom povećane gustoće u sredini - zonom kontakta između funkcionalnih slojeva gornje i donje stijenke.

Kolpocitologija. Veliki broj eozinofilnih stanica (do 60%). Stanice su razbacane. Malo je leukocita.

Histologija endometrija. Endometrij je tanak, nema odvajanja funkcionalnog sloja. Površina sluznice prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su pomalo vijugave. Jezgre epitelnih stanica lokalno su smještene na različitim razinama, u njima se opažaju brojne mitoze. U usporedbi s ranom fazom proliferacije, jezgre su povećane, manje intenzivno obojene, neke od njih sadrže male nukleole. Od 8. dana menstrualnog ciklusa na apikalnoj površini epitelnih stanica stvara se sloj koji sadrži kiseli mukoid. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je otečena, opuštena, u vezivnim tkivima vidljiva je uska traka citoplazme. Povećava se broj mitoza. Žile strome su pojedinačne, tankih stijenki.

Histeroskopija. U srednjoj fazi faze proliferacije, endometrij se postupno zgušnjava, postaje blijedo ružičast, a žile nisu vidljive.

Kasna faza proliferacije. U kasnoj fazi faze proliferacije (traje oko 3 dana), debljina funkcionalnog sloja doseže 8-9 mm, oblik endometrija je obično u obliku suze, središnja eho-pozitivna linija ostaje nepromijenjena tijekom prve faze. menstrualnog ciklusa. U odnosu na opću eho-negativnu pozadinu, moguće je razlikovati kratke, vrlo uske eho-pozitivne slojeve niske i srednje gustoće, koji odražavaju nježnu fibroznu strukturu endometrija.

Kolpocitologija. Razmaz uglavnom sadrži eozinofilne površinske stanice (70%), malo je bazofilnih stanica. U citoplazmi eozinofilnih stanica nalazi se granularnost, jezgre su male, piknotične. Malo je leukocita. Karakterizira ga velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Nešto zadebljanja funkcionalnog sloja, ali bez podjele na zone. Površina endometrija obložena je visokim stupastim epitelom. Žlijezde su vijugavije, ponekad poput vadičepa. Lumen im je nešto proširen, epitel žlijezda je visok, prizmatičan. Apikalni rubovi stanica su glatki i jasni. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih stanica, jezgre su na različitim razinama. Povećani su, još uvijek ovalni, sadrže male jezgrice. Bliže 14. dana menstrualnog ciklusa, možete vidjeti veliki broj stanica koje sadrže glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze u epitelu žlijezda doseže najviši stupanj. Jezgre stanica vezivnog tkiva su veće, zaobljene, manje intenzivno obojene, oko njih se pojavljuje još uočljiviji halo citoplazme. Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja u ovom trenutku već dosežu površinu endometrija. I dalje su blago zaobljene. Pod mikroskopom se određuju samo jedna ili dvije susjedne periferne žile.

Psteroskopija. U kasnoj fazi proliferacije, vrijeme na endometriju u određenim područjima određuje se u obliku zadebljanih nabora. Važno je napomenuti da ako menstrualnog ciklusa teče normalno, tada u fazi proliferacije endometrij može imati različitu debljinu, ovisno o lokalizaciji - zadebljan u danima i stražnjoj stijenci maternice, tanji na prednjoj stijenci i u donjoj trećini tijela maternice.

Rani stadij faze sekrecije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (2-4 dana nakon ovulacije), debljina endometrija doseže 10-13 mm. Nakon ovulacije, zbog sekretornih promjena (posljedica proizvodnje progesterona od strane menstrualnog žutog tijela jajnika), struktura endometrija ponovno postaje homogena do početka menstruacije. U tom se razdoblju debljina endometrija povećava brže nego u prvoj fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Karakteristične deformirane stanice su valovite, sa zakrivljenim rubovima, kao da su presavijene na pola, stanice su smještene u gustim nakupinama, slojevima. Stanične jezgre su male, piknotične. Broj bazofilnih stanica raste.

Histologija endometrija. Debljina endometrija umjereno se povećava u usporedbi s fazom proliferacije. Žlijezde postaju vijugavije, njihov lumen je proširen. Najkarakterističniji znak faze sekrecije, osobito njezine rane faze, je pojava subnuklearnih vakuola u epitelu žlijezda. Granule glikogena postaju velike, stanične jezgre se pomiču iz bazalnih u središnje regije (što ukazuje da je došlo do ovulacije). Jezgre, potisnute vakuolama u stranu u središnje dijelove stanice, u početku se nalaze na različitim razinama, ali trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), jezgre koje leže iznad velikih vakuola nalaze se na istoj razini. razini. 18. dana ciklusa, u nekim stanicama, granule glikogena se pomiču u apikalne regije stanica, kao da zaobilaze jezgru. Kao rezultat toga, jezgre se ponovno spuštaju do baze stanice, a iznad njih se nalaze granule glikogena koje se nalaze u apikalnim dijelovima stanica. Jezgre su zaobljenije. Mitoze su odsutne. Citoplazma stanica je bazofilna. Kiseli mukoidi nastavljaju se pojavljivati ​​u njihovim apikalnim regijama, dok se aktivnost alkalne fosfataze smanjuje. Stroma endometrija je blago natečena. Spiralne arterije su vijugave.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa endometrij je natečen, zadebljan i stvara nabore, osobito u gornjoj trećini tijela maternice. Boja endometrija postaje žućkasta.

Srednji stadij faze sekrecije. Trajanje srednje faze druge faze je od 4 do 6-7 dana, što odgovara 18-24. danu menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja zabilježena je najveća težina sekretornih promjena u endometriju. Sonografski se to očituje zadebljanjem endometrija za još 1-2 mm, čiji promjer doseže 12-15 mm, au njegovoj još većoj gustoći. Na granici endometrija i miometrija počinje se formirati zona odbijanja u obliku eho-negativnog, jasno definiranog ruba, čija težina doseže maksimum prije menstruacije.

Kolpocitologija. Karakteristično preklapanje stanica, zakrivljeni rubovi, nakupljanje stanica u skupinama, smanjuje se broj stanica s piknotičnim jezgrama. Broj leukocita umjereno raste.

Histologija endometrija. Funkcionalni sloj postaje viši. Jasno je podijeljen na duboki i površinski dio. Duboki sloj je spužvast. Sadrži visoko razvijene žlijezde i malu količinu strome. Površinski sloj je kompaktan, sadrži manje vijugavih žlijezda i mnogo stanica vezivnog tkiva. 19. dana menstrualnog ciklusa većina jezgri nalazi se u bazalnom dijelu epitelnih stanica. Sve jezgre su zaobljene, svijetle. Apikalni dio epitelnih stanica postaje kupolast, ovdje se nakuplja glikogen i počinje se oslobađati u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Lumen žlijezda se širi, njihovi zidovi postupno postaju presavijeni. Epitel žlijezda je jednoredni, s jezgrama smještenim bazalno. Kao rezultat intenzivnog lučenja, stanice postaju niske, njihovi apikalni rubovi su nejasno izraženi, kao da imaju zube. Alkalna fosfataza potpuno nestaje. U lumenu žlijezda nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide. 23. dana prestaje lučenje žlijezda. Javlja se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrija, zatim decidualna reakcija dobiva difuzni karakter, osobito u površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Stanice vezivnog tkiva kompaktnog sloja oko žila postaju velike, okrugle i poligonalnog oblika. Glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi. Nastaju otočići predecidualnih stanica. Pouzdan pokazatelj srednjeg stadija faze sekrecije, koji ukazuje na visoku koncentraciju progesterona, su promjene na spiralnim arterijama. Spiralne arterije su oštro zavojite, tvore "zavojnice", mogu se naći ne samo u spužvastom, već iu površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Do 23. dana menstrualnog ciklusa spletovi spiralnih arterija su najjasnije izraženi. Nedovoljan razvoj "zavojnica" spiralnih arterija u endometriju sekretorne faze karakterizira se kao manifestacija slabe funkcije žutog tijela i nedovoljne pripreme endometrija za implantaciju. Struktura endometrija sekretorne faze, srednji stadij (22-23 dana ciklusa), može se uočiti kod produžene i pojačane hormonske funkcije žutog tijela u menstruaciji - postojanost žutog tijela, te u ranoj trudnoći - tijekom prvih dana nakon implantacije, s trudnoćom maternice izvan zone implantacije; kod progresivne ektopične trudnoće ravnomjerno u svim dijelovima sluznice tijela maternice.

Histeroskopija. U srednjoj fazi sekrecijskog stadija histeroskopska slika endometrija ne razlikuje se bitno od one u ranoj fazi ovog stadija. Često nabori endometrija dobivaju polipozni oblik. Ako se distalni kraj histeroskopa postavi blizu endometrija, mogu se pregledati kanali žlijezda.

Kasna faza faze sekrecije. Kasna faza druge faze menstrualnog ciklusa (traje 3-4 dana). U endometriju postoje izraženi trofički poremećaji zbog smanjenja koncentracije progesterona. Ehografske promjene u endometriju povezane s polimorfnim vaskularnim reakcijama u obliku hiperemije, spazama i tromboza s razvojem krvarenja, nekroze i drugih distrofičnih promjena, pojavljuje se blaga heterogenost (mrljavost) sluznice zbog pojave malih područja (tamnih). "mrlje" - zone vaskularnih poremećaja), postaje jasno vidljiv rub zone odbacivanja (2-4 mm), a troslojna struktura sluznice karakteristična za proliferativnu fazu pretvara se u homogeno tkivo. Postoje slučajevi kada se eho-negativne zone debljine endometrija u predovulacijskom razdoblju ultrazvukom pogrešno smatraju njegovim patološkim promjenama.

Kolpocitologija. Stanice su velike, blijedo obojene, pjenasto bazofilne, bez inkluzija u citoplazmi, konture stanica su nejasne, nejasne.

Histologija endometrija. Naboranost stijenki žlijezde je pojačana, na uzdužnim presjecima ima oblik prašine, a na poprečnim presjecima zvjezdasti. Jezgre nekih stanica epitelnih žlijezda su piknotične. Stroma funkcionalnog sloja je naborana. Predecidualne stanice su spojene i difuzno raspoređene oko spiralnih žila po cijelom kompaktnom sloju. Među predecidualnim stanicama nalaze se male stanice s tamnom jezgrom – granularne stanice endometrija, koje se transformiraju iz stanica vezivnog tkiva. 26-27. dana menstrualnog ciklusa uočava se lakunarna ekspanzija kapilara u stromu na površinama kompaktnog sloja. U predmenstrualnom razdoblju spiralizacija postaje toliko izražena da se cirkulacija krvi usporava te dolazi do staze i tromboze. Dan prije početka menstrualnog krvarenja dolazi do stanja endometrija koje je Schroeder nazvao "anatomska menstruacija". U ovom trenutku možete pronaći ne samo proširene i krvlju ispunjene žile, već i njihov spazam i trombozu, kao i mala krvarenja od vatre, edem i leukocitnu infiltraciju strome.

Psteroskopija. U kasnoj fazi faze sekrecije, endometrij dobiva crvenkastu nijansu. Zbog izraženog zadebljanja i nabiranja sluznice ne mogu se uvijek vidjeti oči jajovoda. Prije same menstruacije, pojava endometrija može se pogrešno protumačiti kao patologija endometrija (polipoidna hiperplazija). Stoga se vrijeme histeroskopije mora odrediti za patologa.

Faza krvarenja (deskvamacija). Tijekom menstrualnog krvarenja zbog kršenja integriteta endometrija zbog njegovog odbacivanja, prisutnosti krvarenja i krvnih ugrušaka u šupljini maternice, ehografska slika se mijenja tijekom dana menstruacije jer dijelovi endometrija s menstrualnom krvlju odlaze. Na početku menstruacije, zona odbijanja je još uvijek vidljiva, iako ne u potpunosti. Struktura endometrija je heterogena. Postupno se razmak između stijenki maternice smanjuje i pred kraj menstruacije one se "približe" jedna drugoj.

Kolpocitologija. U razmazu pjenaste bazofilne stanice s velikim jezgrama. Nađe se veliki broj eritrocita, leukocita, stanica endometrija, histocita.

Histologija endometrija(28-29 dana). Razvija se nekroza tkiva, autoliza. Ovaj proces počinje s površinskim slojevima endometrija i vatrenog je karaktera. Kao rezultat vazodilatacije, koja se javlja nakon dugog spazma, značajna količina krvi ulazi u tkivo endometrija. To dovodi do pucanja krvnih žila i odvajanja nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija.

Morfološke značajke karakteristične za endometrij menstrualne faze su: prisutnost u tkivu prožetom krvarenjem, područja nekroze, infiltracije leukocita, djelomično očuvanog područja endometrija, kao i zapleta spiralnih arterija.

Histeroskopija. U prva 2-3 dana menstruacije, šupljina maternice ispunjena je velikim brojem fragmenata endometrija od blijedo ružičaste do tamnoljubičaste boje, osobito u gornjoj trećini. U donjoj i srednjoj trećini šupljine maternice endometrij je tanak, blijedoružičaste boje, sa sitnim točkastim krvarenjima i područjima starih krvarenja. Ako je menstrualni ciklus bio pun, tada do drugog dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja sluznice maternice, samo se mali fragmenti sluznice određuju u nekim njezinim dijelovima.

Regeneracija(3-4 dana ciklusa). Nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja, opaža se regeneracija endometrija iz tkiva bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje zahvaljujući rubnim dijelovima žlijezda bazalnog sloja, iz kojih se epitelne stanice kreću prema površini rane u svim smjerovima i zatvaraju defekt. Uz normalno menstrualno krvarenje u uvjetima normalnog dvofaznog ciklusa, cijela površina rane je epitelizirana 4. dana ciklusa.

Histeroskopija. Tijekom faze regeneracije, na ružičastoj pozadini s područjima hiperemije sluznice, mala krvarenja sjaje na nekim područjima, mogu se naći pojedinačna područja endometrija blijedo ružičaste boje. Kako se endometrij regenerira, područja hiperemije nestaju, mijenjajući boju u blijedo ružičastu. Kutovi maternice su dobro vidljivi.

Sadržaj

Endometrij prekriva cijelu maternicu iznutra i odlikuje se mukoznom strukturom. Ažurira se mjesečno i obavlja nekoliko važnih funkcija. Sekretorni endometrij ima brojne krvne žile koje krvlju opskrbljuju tijelo maternice.

Struktura i svrha endometrija

Endometrij je u svojoj strukturi bazalan i funkcionalan. Prvi sloj ostaje praktički nepromijenjen, a drugi regenerira funkcionalni sloj tijekom menstruacije. Ako u tijelu žene nema patoloških procesa, tada je njegova debljina 1-1,5 centimetara. Funkcionalni sloj endometrija redovito se mijenja. Takvi su procesi povezani s činjenicom da se tijekom menstruacije u šupljini maternice ljušte odvojeni dijelovi zidova.

Oštećenje se pojavljuje tijekom poroda, tijekom mehaničkog pobačaja ili dijagnostičkog uzorkovanja za histologiju.

Endometrij obavlja izuzetno važnu funkciju u tijelu žene i pomaže uspješan tijek trudnoće. Plod je pričvršćen za njegove stijenke. U embrij dolaze hranjive tvari i kisik potrebni za život. Zahvaljujući sluznom sloju endometrija, suprotne stijenke maternice se ne lijepe.

menstrualnog ciklusa kod žena

U ženskom tijelu svaki mjesec se događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uvjeta za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus. U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije. Istodobno se endometrij ažurira i čisti.

Ako se tijekom menstrualnog ciklusa kod žena primijete odstupanja, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u tijelu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

• proliferacija;
• lučenje;
• menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe stanica koji doprinose rastu unutarnjih tkiva tijela. Tijekom proliferacije endometrija u sluznici šupljine maternice normalne stanice počinju se dijeliti. Takve promjene mogu se dogoditi tijekom menstruacije ili imati patološko podrijetlo.

Trajanje proliferacije u prosjeku do dva tjedna. U tijelu žene, estrogen počinje intenzivno rasti, što proizvodi već zreli folikul. Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija prekrivena je epitelnim stanicama koje imaju cilindrični oblik. U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Srednji stadij (8-10 dana) karakterizira oblaganje mukozne ravnine epitelnim stanicama koje imaju prizmatični izgled. Žlijezde se razlikuju po laganom vijugavom obliku, a jezgra ima manje intenzivnu nijansu, povećava se u veličini. U šupljini maternice pojavljuje se ogroman broj stanica koje su nastale kao rezultat diobe. Stroma postaje edematozna i prilično opuštena.

Kasnu fazu (11-15 dana) karakterizira jednoslojni epitel, koji ima mnogo redaka. Žlijezda postaje vijugava, a jezgre se nalaze na različitim razinama. Neke stanice sadrže male vakuole koje sadrže glikogen. Žile se razlikuju po vijugavom obliku, stanične jezgre postupno dobivaju zaobljeni oblik i znatno se povećavaju. Stroma postaje nabrijana.

Endometrij maternice sekretornog tipa može se podijeliti u nekoliko faza:

• rano (15-18 dana menstrualnog ciklusa);
• srednje (20-23 dana, u tijelu se opaža izražena sekrecija);
• kasno (24-27 dana, sekret postupno blijedi u šupljini maternice).

Menstrualna faza može se podijeliti u nekoliko razdoblja:

1. Deskvamacija. Ova faza traje od 28. do 2. dana menstrualnog ciklusa i događa se kada nije došlo do oplodnje u šupljini maternice.
2. Regeneracija. Ova faza traje od trećeg do četvrtog dana. Počinje prije potpunog odvajanja funkcionalnog sloja endometrija, zajedno s početkom rasta epitelnih stanica.

normalna struktura

Histeroskopija pomaže liječniku ispitati šupljinu maternice za procjenu strukture žlijezda, novih krvnih žila i odrediti debljinu sloja stanica endometrija.

Ako provodite studiju u različitim fazama menstrualnog ciklusa, rezultat pregleda bit će drugačiji. Na primjer, do kraja razdoblja proliferacije, bazalni sloj se počinje povećavati, tako da ne reagira na nikakve hormonalne utjecaje. Na samom početku ciklusa unutarnja sluznica maternice ima ružičastu nijansu, glatku površinu i mala područja nepotpuno odvojenog funkcionalnog sloja.

U sljedećoj fazi, endometrij proliferativnog tipa počinje rasti u tijelu žene, što je povezano s diobom stanica. Krvne žile su smještene u naborima i nastaju neravnomjernim zadebljanjem sloja endometrija. Ako nema patoloških promjena u tijelu žene, tada bi funkcionalni sloj trebao biti potpuno odbačen.

Oblici odstupanja

Sva odstupanja u debljini endometrija nastaju kao posljedica funkcionalnih uzroka ili patoloških promjena. Funkcionalni poremećaji javljaju se u ranoj fazi trudnoće ili tjedan dana nakon oplodnje jajašca. U šupljini maternice, mjesto djeteta postupno se zgušnjava.

Patološki procesi nastaju kao rezultat kaotične podjele zdravih stanica, koje tvore višak mekih tkiva. U ovom slučaju u tijelu maternice nastaju neoplazme i tumori maligne prirode. Ove promjene najčešće se javljaju kao posljedica hormonskog neuspjeha kod hiperplazije endometrija. Hiperplazija se javlja u nekoliko oblika.

1. žljezdani. U ovom slučaju ne postoji jasna razlika između bazalnog i funkcionalnog sloja. Povećava se broj žlijezda.
2. Glandularni cistični oblik. Određeni dio žlijezda formira cistu.
3. Žarišno. U šupljini maternice počinju rasti epitelna tkiva i nastaju brojni polipi.
4. Netipično. U tijelu žene mijenja se struktura strukture endometrija i smanjuje se broj vezivnih stanica.

Endometrij maternice sekretorni tip pojavljuje se u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, u slučaju začeća, pomaže pričvršćivanju jajne stanice na stijenku maternice.

sekretorni tip

Tijekom menstrualnog ciklusa većina endometrija odumre, no kada nastupi menstruacija, obnavlja se diobom stanica. Nakon pet dana struktura endometrija se obnavlja i prilično je tanka. Endometrij maternice sekretornog tipa ima ranu i kasnu fazu. Ima sposobnost rasta i povećava se nekoliko puta s početkom menstruacije. U prvoj fazi, unutarnja sluznica maternice prekrivena je cilindričnim niskim epitelom, koji ima cjevaste žlijezde. U drugom ciklusu, endometrij maternice sekretornog tipa prekriven je debelim slojem epitela. Žlijezde u njemu počinju se produljivati ​​i dobivaju valovit oblik.

U fazi sekretornog oblika, endometrij mijenja svoj izvorni oblik i značajno se povećava u veličini. Struktura sluznice postaje vrećasta, pojavljuju se žljezdane stanice kroz koje se izlučuje sluz. Sekretorni endometrij karakterizira gusta i glatka površina s bazalnim slojem. Međutim, on nije aktivan. Sekretorni tip endometrija podudara se s razdobljem formiranja i daljnjeg razvoja folikula.

U stanicama strome postupno se nakuplja glikogen, a određeni dio prelazi u decidualne stanice. Na kraju menstruacije žuto tijelo počinje involuirati, a rad progesterona prestaje. U sekretornoj fazi endometrija može se razviti žljezdana i žljezdano cistična hiperplazija.

Uzroci žljezdano cistične hiperplazije

Glandularna cistična hiperplazija javlja se u žena svih dobnih skupina. U većini slučajeva, formacije se javljaju u sekretornom tipu endometrija tijekom razdoblja hormonalnih promjena.

Urođeni uzroci žljezdano cistične hiperplazije uključuju:

• nasljedne genetske abnormalnosti;
• hormonski neuspjeh tijekom puberteta u adolescenata.

Stečene patologije uključuju:

• problemi hormonalne ovisnosti su endometrioza i mastopatija;
• upalni procesi u genitalijama;
• zarazne patologije u zdjeličnim organima;
• ginekološke manipulacije;
• kiretaža ili pobačaj;
• kršenja u pravilnom funkcioniranju endokrinog sustava;
• višak tjelesne težine;
• policistični jajnici;
• arterijska hipertenzija;
• smanjena funkcija jetre, mliječne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Ako je u obitelji jednoj od žena dijagnosticirana žljezdano-cistična hiperplazija endometrija, druge djevojke moraju biti posebno pozorne na svoje zdravlje. Važno je redovito dolaziti na preventivne preglede kod ginekologa koji će moći na vrijeme prepoznati moguća odstupanja ili patološke poremećaje u šupljini maternice.

Kliničke manifestacije

Glandularna cistična hiperplazija, koja se formira u sekretornom endometriju, očituje se sljedećim simptomima.

• Menstrualni poremećaji. Točkasto mrljanje između menstruacije.
• Iscjedak nije obilan, već s krvavim gustim ugrušcima. Uz produljeni gubitak krvi, pacijenti mogu doživjeti anemiju.
• Bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha.
• Nedostatak ovulacije.

Patološke promjene mogu se utvrditi na sljedećem preventivnom pregledu kod ginekologa.Žljezdana cistična hiperplazija sekretornog endometrija ne prolazi sama od sebe, stoga je važno na vrijeme potražiti pomoć kvalificiranog liječnika. Tek nakon sveobuhvatne dijagnoze, stručnjak će moći propisati terapijski tretman.

Dijagnostičke metode

Moguće je dijagnosticirati žljezdanu cističnu hiperplaziju sekretornog endometrija pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda.

• Dijagnostički pregled kod ginekologa.
• Analiza povijesti pacijenta, kao i određivanje nasljednih čimbenika.
• Ultrazvučni pregled šupljine maternice i zdjeličnih organa. U maternicu se umetne poseban senzor, zahvaljujući kojem liječnik pregledava i mjeri endometrij maternice sekretornog tipa. Također provjerava polipe, cistične mase ili čvorove. Ali ultrazvuk ne daje najtočniji rezultat, pa se pacijentima propisuju druge metode ispitivanja.
• Histeroskopija. Takav se pregled provodi posebnim medicinskim optičkim aparatom. Tijekom dijagnostike radi se diferencijalna kiretaža sekretornog endometrija maternice. Dobiveni uzorak šalje se na histološki pregled, koji će odrediti prisutnost patoloških procesa i vrstu hiperplazije. Ovu tehniku ​​treba provesti prije početka menstruacije. Dobiveni rezultati su najinformativniji, tako da će ginekolozi moći napraviti ispravnu i točnu dijagnozu. Uz pomoć histeroskopije moguće je ne samo odrediti patologiju, već i provesti kirurško liječenje pacijenta.
• aspiracijska biopsija. Tijekom ginekološkog pregleda liječnik izvodi struganje sekretornog endometrija. Dobiveni materijal šalje se na histologiju.
• Histološki pregled. Ovom dijagnostičkom metodom utvrđuje se morfologija dijagnoze, kao i tip hiperplazije.
• Laboratorijske studije o razini hormona u tijelu. Po potrebi se provjeravaju hormonalni poremećaji na štitnjači i nadbubrežnoj žlijezdi.

Tek nakon temeljitog i sveobuhvatnog pregleda, liječnik će moći postaviti ispravnu dijagnozu, kao i propisati učinkovit tretman. Ginekolog će pojedinačno odabrati lijekove i njihove točne doze.