Gornji cervikalni simpatički ganglij. simpatičkog debla
SIMPATIČKI DIO AUTONOMNOG (VEGETATIVNOG) ŽIVČANOG SUSTAVA
Do simpatični dio,pars sympathica (simpatička), uključuju: 1) lateralnu intermedijarnu (sivu) tvar (vegetativnu jezgru) u bočnim (intermedijarnim) stupcima od VIII cervikalni segment leđne moždine do II lumbalnog; 2) živac-
nye vlakna i živci koji idu od stanica bočne srednje tvari (lateralni stup) do čvorova simpatičkog trupa i autonomnih pleksusa; 3) desni i lijevi simpatički trunkus; 4) spojne grane; 5) čvorovi autonomnih pleksusa koji se nalaze ispred kralježnice u trbušnoj šupljini i zdjeličnoj šupljini i živci koji leže u blizini velikih krvnih žila (perivaskularni pleksus); 6) živci koji idu od ovih pleksusa do organa; 7) simpatička vlakna koja idu u sklopu somatskih živaca do organa i tkiva.
Simpatička preganglijska živčana vlakna obično su kraća od postganglijskih vlakana.
Simpatičko deblo, truncus sympathicus-
uparena formacija smještena na stranama kralježnice. Sastoji se od 20-25 povezanih čvorova internodalne grane,rr. interganglionares.
čvorovi simpatičkog debla,ganglia trunci sympathetici (sym-pathetici), vretenastog, jajolikog i nepravilnog (poligonalnog) oblika. Simpatičko deblo nalazi se na prednjoj bočnoj površini kralježnice. Simpatičkom stablu prilazi samo jedna vrsta grana - takozvane bijele spojne grane, a izlaze sive spojne grane, kao i živci do unutarnjih organa, krvnih žila i velikih prevertebralnih pleksusa trbušne šupljine i zdjelice. Bijela spojna grana, r . komunikacijski autobus, zove se snop preganglijskih živčanih vlakana, koji se granaju od spinalnog živca i ulaze u obližnji čvor simpatičkog debla.
U sklopu bijelih spojnih grana nalaze se preganglijska živčana vlakna koja su odrastci neurona bočnih stupova leđne moždine. Ova vlakna prolaze kroz prednje stupove (rogove) leđne moždine i izlaze u sklopu prednjih korijenova, a zatim idu do spinalnog živca, od kojeg se granaju nakon što on izađe iz spinalnog foramena. Bijele spojne grane prisutne su samo u VIII vratnom, svim prsnim i dva gornja lumbalna spinalna živca i prikladne su samo za sve torakalne (uključujući cervikotorakalne) i dva gornja lumbalna čvora simpatičkog trupa. Bijele spojne grane nisu prikladne za cervikalne, donje lumbalne, sakralne i kokcigealne čvorove simpatičkog debla. Preganglijska vlakna ulaze u imenovane čvorove duž internodalnih grana simpatičkog debla, prolazeći bez prekida kroz odgovarajuće torakalne i lumbalne čvorove.
Sive spojne grane izlaze iz čvorova simpatičkog debla duž cijele duljine, rami communicantes gri-sei, koji idu do najbližeg spinalnog živca
Riža. 196. Cervikalni i torakalni dijelovi simpatičkog trupa; pogled sprijeda. 1 - gangl. cervicale superius; 2-gangl. cervikalni medij; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangl. thora cica; 6-r. communicans griseus; 7-n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.
vau. Sive spojne grane sadrže postganglijska živčana vlakna - procese stanica koje leže u čvorovima simpatičkog debla.
U sklopu spinalnih živaca i njihovih ogranaka, postganglijska simpatička vlakna šalju se do kože, mišića, svih organa i tkiva, krvnih i limfnih žila, znojnih i lojnih žlijezda, do mišića koji podižu kosu i provode njihovu simpatičku inervaciju. . Od simpatičkog debla, osim sivih spojnih grana, do unutarnjih organa i krvnih žila odlaze živci koji sadrže postganglijska vlakna, kao i živci koji slijede do čvorova autonomnog pleksusa i sadrže preganglijska vlakna koja su prošla kroz čvorove simpatično deblo. Topografski, u simpatičkom deblu razlikuju se 4 odjela: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni. Cervikalni dio simpatičkog debla (Sl. 196) predstavljen je s tri čvora i internodalnim granama koje ih povezuju, a nalaze se na dubokim mišićima vrata iza prevertebralne ploče cervikalne fascije. Preganglijska vlakna se približavaju cervikalnim čvorovima duž internodalnih grana prsnog simpatičkog debla, gdje dolaze iz vegetativnih jezgri bočne srednje (sive) supstance VIII cervikalnog i šest do sedam gornjih torakalnih segmenata leđne moždine.
čvor na gornjem dijelu vrata, ganglion cervicale superius, najveći je čvor simpatičkog trupa. Čvor je fusiforman, njegova duljina doseže 2 cm ili više, debljina - 0,5 cm Gornji cervikalni čvor nalazi se ispred poprečnih procesa II - III vratnih kralješaka. Ispred čvora je karotidna arterija, bočno - vagusni živac, iza - dugi mišić glave. Grane koje sadrže postganglijska vlakna odlaze iz gornjeg cervikalnog čvora:
1) sive spojne grane, rr. communicntes grisei, co
spajaju gornji cervikalni čvor s prva tri (ponekad IV)
cervikalni spinalni živci;
2) unutarnji karotidni živac, n. caroticus internus, vodič
od gornjeg pola čvora do istoimene arterije i duž njezine
tečaj tvori unutarnji karotidni pleksus, plexus caroticus
internus. Zajedno s unutarnjom karotidnom arterijom, ovaj pleksus
ulazi u karotidni kanal, a zatim u lubanjsku šupljinu. pospano
kanala iz pleksusa polaze karotidno-bubni živci do sluznice
taj omotač srednjeg uha. Nakon oslobađanja unutrašnje karotidne ar
odvaja se terija iz kanala iz internog karotidnog pleksusa
dubok kameni živac, n. petrosus profundus. On
prolazi kroz fibrohrskavicu razderanog foramena i ulazi
pterigoidni kanal sfenoidne kosti, gdje se spaja s boli
shim kameni živac, formiranje živac pterigoidnog kanala,
n. canalis pterygoidei. Potonji, ulazeći u pterigopalatinsku jamu,
pridružuje se pterigopalatinskom čvoru. Prošavši
pterygopalatine ganglion, simpatička vlakna duž pterygopalatine živaca
ulaze u maksilarni živac i šire se kao dio
njegove grane, provode simpatičku inervaciju krvnih žila,
tkiva, žlijezde, oralna i nosna sluznica,
spojnice donjeg kapka i kože lica. Dio unutarnjeg sna
nožni pleksus, koji se nalazi u kavernoznom sinusu, često
nazvan kavernozni pleksus plexus cavernosus. U oko
simpatička vlakna ulaze u obliku periarterijskih
nožni pleksus oftalmološke arterije – ogranci interne karotidne arte
rii. Grane iz oftalmičkog pleksusa simpatičan kore
šok, radix sympathicus, do trepavice. Vlakna ovog
repovi prolaze kroz cilijarni čvor i kao dio ko
kratki cilijarni živci dopiru do očne jabučice. prilično
nebeska vlakna inerviraju žile oka i mišića, šireći se
učenik. U lubanjskoj šupljini unutarnji karotidni pleksus
treba u perivaskularni pleksus ograncima unutarnjeg sna
noah arterija;
3) vanjski karotidni živci, str. karotici eksterni, je 2-3
deblo, šalju se u vanjsku karotidnu arteriju i
mir duž svog toka je vanjski karotidni pleksus, plexus caroticus
externus. Ovaj pleksus se širi duž istoimenih grana
noah arterija, koja provodi simpatičku inervaciju krvnih žila,
žlijezda, glatkih mišićnih elemenata i tkiva organa glave.
Unutarnji i vanjski karotidni pleksus povezani su na zajedničkom mjestu
karotidne arterije, gdje zajednički karotidni pleksus,plexus caroticus communis;
4) jugularni živac, n. jugularis, penje se uza zid
jugularne vene do jugularnog foramena, gdje se dijeli na
grane koje vode do gornjih i donjih čvorova živca vagusa
na inferiorni čvor glosofaringealnog živca i na hipoglosalni živac.
Zbog toga se simpatička vlakna šire
sastav grana IX, X i XII para kranijalnih živaca;
5) laringealno-ždrijelne grane, rr. laringofaringei /laringo-
pharyngeales], sudjeluju u formiranju laringealno-ždrijelnog
pleksusi, inerviraju (simpatička inervacija) žile,
sluznica ždrijela i grkljana, mišići i druga tkiva.
Dakle, postganglijska živčana vlakna
iz gornjeg cervikalnog čvora, provedite simpatički unutarnji
vacija organa, kože i krvnih žila glave i vrata;
6) gornji vratni srčani živac, n. cardiacus cervicdtis superior, spušta se paralelno sa simpatičkim trupom anteriorno na prevertebralnu ploču cervikalne fascije. Desni živac ide duž brahiocefalnog trupa i ulazi u duboki dio kardijalnog pleksusa na stražnjoj površini luka aorte. Lijevi gornji cervikalni srčani živac nalazi se uz lijevu zajedničku karotidnu arteriju, spušta se u površinski dio srčanog pleksusa, smješten između luka aorte i bifurkacije plućnog debla (Slika 197).
srednji čvor na vratu,ganglion cervikalni, nestabilan, smješten ispred transverzalnog procesa VI vratnog kralješka, iza inferiorne tiroidne arterije. Dimenzije čvora ne prelaze 5 mm. Srednji cervikalni čvor povezan je s gornjim cervikalnim čvorom jednom internodalnom granom, a s cervikotorakalnim (zvjezdastim) čvorom s dvije, rjeđe tri internodalne grane. Jedna od ovih grana prolazi ispred subklavijske arterije, druga - iza, formirajući se subklavijalna petlja,dnsa subklavije. Od srednjeg cervikalnog čvora polaze sljedeće grane: 1) sive spojne grane na V i VI cervikalne spinalne živce, ponekad na VII;
2) srednji cervikalni srčani živac, n. cardiacus cervicalis
srednji. Proteže se paralelno i lateralno s gornjim vratom maternice
srčani živac. Desni srednji vratni srčani živac
oslanja se duž brahiocefalnog debla, a lijevo - duž lijeve
zajednička karotidna arterija. Oba živca ulaze u duboki dio
srčani pleksus;
3) jedan ili dva tanka živca iz srednjeg cervikalnog čvora
sudjeluju u stvaranju zajedničkog karotidnog pleksusa i pleksusa
inferiorna tiroidna arterija, koja inervira štitnjaču i oko
štitne žlijezde. U nedostatku srednjeg cervikalnog čvora, sve
imenovane grane polaze od internodalnih grana na razini pape
riječni nastavak VI vratnog kralješka, te postnodalna vlakna
te grane ulaze iz cervikotorakalnog čvora.
Cervikalni (zvjezdasti) čvor,ganglion cervicothoracicum,
Riža. 197. Cervikalni simpatički trup i kardijalni pleksus.
1 - gangl. cervicale superius; 2 - n. cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervicotoracicum; 4 - plexus cardiacus (površinski); 5 - plexus cardiacus (duboko); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - godina. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. cervikalni medij; 9-n. vagus.
leži u visini vrata 1. rebra iza a. subklavije, na mjestu gdje iz nje polazi a. vertebralna. Čvor je nastao kao rezultat spajanja donjeg cervikalnog čvora s prvim torakalnim čvorom. Cervikotorakalni čvor je spljošten u anteroposteriornom smjeru, ima nepravilan (zvjezdasti) oblik, prosječni promjer je 8 mm. Od čvora polaze sljedeće grane:
1) sive spojne grane, rr. communlcantes grisei, na
idi na VI, VII, VIII cervikalni spinalni živci;
2) nekoliko grana, uključujući iz subklavijske petlje,
oblik subklavijski pleksus,plexus subclavius,
nastavljajući se na žile gornjeg ekstremiteta. Zajedno s granama
mi subklavijalna arterija simpatička vlakna ovog pleksusa
ioni dospijevaju u štitnu žlijezdu, paratireoidne žlijezde,
organe gornjeg i prednjeg medijastinuma, a također inerviraju
grane subklavijske arterije;
3) nekoliko grana spaja se s vagusnim živcem
i njegove grane, kao i na frenični živac;
4) vertebralni živac, n. vertebralis, približava se vertebralnom
arterije i sudjeluje u stvaranju simpatičkih kralježnice
pleksus stopala,plexus vertebralis. Gotovo uvijek na ulazu
da vertebralna arterija u foramen transverzalnog procesa VI
vratni kralježak duž toka vertebralnog živca, mali kralježnjakčvor, ganglion vertebrate. Vertebralni pleksus inervira žile mozga i leđne moždine i njihove membrane;
5) donji vratni srčani živac, n. cardiacus cervicatis inferior, prolazi s desne strane iza brahiocefalnog debla, a s lijeve strane - iza aorte. Desni i lijevi živac ulaze u duboki dio kardijalnog pleksusa.
Torakalna regija simpatičkog trupa uključuje 10-12 prsni čvorovi,ganglija Thordcica, spljošten, vretenast ili trokutast. Dimenzije čvorova su 3-5 mm. Čvorovi su smješteni ispred glave rebara na bočnoj površini tijela kralježaka, iza intratorakalne fascije i parijetalne pleure. Iza simpatičkog debla u poprečnom smjeru nalaze se stražnje interkostalne žile. Do torakalnih čvorova simpatičkog debla od svih torakalnih spinalnih živaca približavaju se bijele spojne grane koje sadrže preganglijska vlakna. Nekoliko vrsta grana polazi od torakalnih čvorova simpatičkog debla:
1) sive spojne grane, rr. comunicantes grisei, koji sadrže postganglijska vlakna, spajaju susjedne spinalne živce;
2) torakalne srčane grane, str. (rr.) cardiaci toracici, iz
ići od drugog, trećeg, četvrtog, petog prsnog čvora,
usmjereni su prema naprijed i medijalno te sudjeluju u nastanku
srčani pleksus;
3) koji odlaze iz prsnog koša čvorovi simpatičkog debla su tanki
simpatički živci (plućni, ezofagealni, aortalni) zajedno
ste s ograncima živca vagusa tvore desnu i lijevu
plućni pleksus,plexus pulmonalis,ezofagealni pleksus,
plexus esophagedlis / oesophagedlis], i torakalna aorta slezena
sjenčanje,plexus aorticus thordcicus. Ogranci torakalne aorte
pleksusi se nastavljaju na interkostalne žile i druge grane
torakalne aorte, tvoreći duž svog toka periarterijske pleksuse.
Simpatički živci također se približavaju stijenkama nesparenih i
poluneparne vene, torakalni kanal i sudjeluju u njihovoj inervaciji
cija.
Najveće grane simpatičkog debla u torakalnoj regiji su veliki i mali splanhnički živci;
4) veliki splanhnički živac, n. splanchnicus major, Formira se od nekoliko grana koje se protežu od 5.-9. prsnog čvora simpatičkog trupa i sastoje se uglavnom od preganglijskih vlakana. Na bočnoj površini tijela torakalnih kralješaka, ove se grane spajaju u zajedničko živčano deblo, koje se spušta prema dolje i medijalno, prodire u trbušnu šupljinu između mišićnih snopova lumbalne dijafragme pored neparne vene s desne strane i polu -neparena vena lijevo i završava na čvorovima celijačnog pleksusa. U visini XII torakalnog kralješka, duž toka velikog unutarnjeg živca,
dolazi u malim veličinama [torakalni] splanhnički čvor,
ganglion spldnchnicum;
5) mali splanhnički živac, n. splanchnicus minor, nachi
dolazi iz 10. i 11. torakalnog čvora simpatičkog trupa i
također sadrži pretežno preganglionske
vlakna. Ovaj živac spušta se bočno prema većem
splanhnički živac, prolazi između mišićnih snopova
lumbalna dijafragma (zajedno sa simpatičkim trupom)
a ulazi u čvorove celijačnog pleksusa. Od male unutarnje
živac odlazi bubrežna grana, r. renalis, završava u
aorto-renalni čvor celijačnog pleksusa;
6) donji splanhnički živac, n. splanchnicus imus, ne
stojeći, ide uz mali splanhnički živac. Nachi
polazi od 12. (ponekad 11.) torakalnog čvora simpatikusa
trupa i završava na bubrežnom pleksusu.
Lumbalni dio simpatičkog debla (slika 198) predstavljen je s 3-5 lumbalnih čvorova i internodalnih grana koje ih povezuju.
lumbalni čvorovi,ganglia lumbalia, vretenastog oblika, njihove dimenzije ne prelaze 6 mm. Čvorovi su smješteni na prednjoj-lateralnoj površini tijela lumbalnih kralješaka medijalno od glavnog mišića psoasa i prekriveni su retroperitonealnom fascijom. Donja šuplja vena graniči s lumbalnim čvorovima desnog simpatičkog debla ispred, čvorovi lijevog debla su uz lijevi polukrug trbušne aorte. Lumbalni čvorovi desnog i lijevog simpatičkog debla povezani su poprečno orijentiranim spojnim granama koje leže na prednjoj površini lumbalnih kralježaka, iza aorte i donje šuplje vene.
Od I i II lumbalnih spinalnih živaca koji pripadaju odgovarajućim segmentima leđne moždine (L I - L II), bijele spojne grane približavaju se gornja dva lumbalna čvora simpatičkog debla. Preostali lumbalni čvorovi nemaju bijele spojne grane.
Iz svakog lumbalnog čvora polaze dvije vrste grana: 1) sive spojne grane, koji sadrži postganglijska vlakna koja vode do lumbalnih spinalnih živaca; 2) lumbalni splanhnički živci, nervi splanchnici lumbales, koji se šalju u celijakalni pleksus i organske (vaskularne) autonomne pleksuse: slezenski, jetreni, želučani, bubrežni, nadbubrežni. Ovi živci imaju i preganglijska i postganglijska živčana vlakna.
Zdjelični dio simpatičkog trupa čine četiri sakralna čvora. sakralni čvorovi,ganglia sacralia, vretenastog oblika, svaki velik oko 5 mm, spojen internodalnim ograncima. Ovi čvorovi leže na površini zdjelice sakruma medijalno u odnosu na sakralni otvor zdjelice. Ispod se spajaju i završavaju desna i lijeva simpatička debla
Riža. 198. Lumbalni i sakralni dijelovi simpatičkog trupa. 1 - gangll. lumbalija; 2-rr. communicantes (poprečno); 3 - gangll. sa cralia; 4-banda], impar; 5-r. komunikanci (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.
u neupareni čvor,ganglion impar, koji leži na prednjoj površini I kokcigealnog kralješka. Kao iu lumbalnoj regiji, postoje poprečne veze između čvorova simpatičkih debla desne i lijeve strane. Grane odlaze iz sakralnih čvorova:
1) sive spojne grane idite na sakralne spinalne živce, koji uključuju postnodalni simpatikus
skee vlakna se šalju da inerviraju krvne žile, žlijezde, organe i tkiva u onim područjima gdje se granaju somatski sakralni živci;
2) sakralni splanhnički živci, nervi splanchnici sacra-les, slijede do gornjeg i donjeg hipogastričnog (pelvičnog) vegetativnog pleksusa.
simpatičkog debla(truncus sympathicus), uparen, smješten na stranama kralježnice, sastoji se od 20-25 povezanih čvorova internodalne grane(rr. interganglionares),. Spojne grane koje se protežu od svih torakalnih i gornja dva lumbalna kralježnična živca približavaju se simpatičnom trupu. Od simpatičkog trupa polaze sive spojne grane do svih spinalnih živaca, kao i živci do unutarnjih organa, krvnih žila i velikih pleksusa trbušne šupljine i zdjelice.
Topografski, simpatički trup je podijeljen u četiri dijela: cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni.
Cervikalni dio simpatičkog trupa tvore tri čvora i internodalne grane koje ih povezuju, a nalaze se na dubokim mišićima vrata iza prevertebralne ploče cervikalne fascije. Preganglijska vlakna pristupaju cervikalnim čvorovima duž internodalnih grana iz prsnog simpatičkog trupa, gdje dolaze iz autonomnih jezgri lateralne srednje (sive) supstance 8. cervikalnog i šest do sedam gornjih torakalnih segmenata leđne moždine. Gornji cervikalni čvor(ganglion cervicale superius), najveći, njegova duljina doseže 2 cm ili više. Grane koje sadrže postganglijska simpatička vlakna polaze od gornjeg cervikalnog čvora do gornjeg spinalnog i susjednih kranijalnih živaca (glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog, hipoglosalnog), kao i do vanjskih i unutarnjih karotidnih arterija i drugih obližnjih krvnih žila.
Unutarnji karotidni živac(n. caroticus internus), ide do istoimene arterije i formira se duž njenog toka unutarnji karotidni pleksus(plexus caroticus internus). Zajedno s unutarnjom karotidnom arterijom ovaj pleksus ulazi u karotidni kanal, a zatim u lubanjsku šupljinu. Iz ovog pleksusa polaze karotidnih živaca(nn. caroticotympanic!) na sluznicu srednjeg uha, zatim - dubok kameni živac(n. petrosus profundus). Ovaj živac prolazi u pterigoidni kanal klinaste kosti, gdje se spaja s velikim petroznim živcem i formira živac pterigoidnog kanala(n. canalis pterygoidei), koji se približava pterigopalatinskom čvoru. Prolazeći kroz pterigopalatinski ganglion, simpatička vlakna ulaze u maksilarni živac i šire se kao dio njegovih grana, ostvarujući simpatičku inervaciju krvnih žila, tkiva, žlijezda usne sluznice i zidova nosne šupljine, konjunktive donjeg kapka i kože lica. Simpatička vlakna ulaze u orbitu u obliku periarterijalnog pleksusa oftalmološke arterije, ogranka unutarnje karotidne arterije. Grane iz oftalmičkog pleksusa simpatičke kralježnice(radix sympathicus) do cilijarnog čvora. Vlakna ovog korijena prolaze kroz cilijarni ganglion i u sklopu kratkih cilijarnih živaca dospijevaju u očnu jabučicu, gdje inerviraju očne žile i mišić koji širi zjenicu. U lubanjskoj šupljini unutarnji karotidni pleksus nastavlja se u cirkumvaskularni pleksus ogranaka unutarnje karotidne arterije.
Vanjski karotidni živci(nn. carotid externi), 2-3 stabljike, idu do vanjske karotidne arterije i formiraju se duž njenog toka. vanjski karotidni pleksus(plexus caroticus externus), koji se nastavlja duž grana ove arterije, provodeći simpatičku inervaciju krvnih žila, žlijezda, glatkih mišićnih elemenata, organa i tkiva glave.
jugularni živac(n. jugularis) uzdiže se duž stijenke unutarnje jugularne vene do jugularnog foramena, gdje se dijeli na ogranke koji idu do faringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca. Laringo-faringealni živci(nn. laryngopharyngei) inervira krvne žile, sluznicu ždrijela i grkljana, mišiće i druga tkiva. Gornji cervikalni srčani živac(n. cardiacus cervicalis superior) spušta se anteriorno prema prevertebralnoj ploči cervikalne fascije i ulazi u kardijalni pleksus.
Srednji vratni čvor(ganglion cervicale medium), nestabilan, smješten ispred transverzalnog procesa VI vratnog kralješka. Od srednjeg cervikalnog čvora polaze spojne grane do 5. i 6. cervikalnog spinalnog živca, kao i srednji vratni srčani živac(n. cardiacus cervicalis medius). Iz srednjeg cervikalnog čvora odlaze 2-3 tanka živca, koji sudjeluju u formiranju zajedničkog karotidnog pleksusa i inerviraju štitnjaču i paratireoidne žlijezde.
Cervikotorakalni (zvjezdasti) čvor(ganglion cervicothoracicum) nastaje kao rezultat spajanja donjeg cervikalnog čvora s prvim torakalnim čvorom. Spojne grane vratnih spinalnih živaca polaze od čvora do subklavijske arterije, gdje nastaju subklavijalni pleksus(plexux subclavius), nastavljajući se na žile ramenog obruča i slobodni dio gornjeg ekstremiteta. Vertebralni živac(n. vertebralis) pristupa vertebralnoj arteriji i sudjeluje u formiranju simpatičkog pleksusa, iz kojeg su inervirane žile mozga i leđne moždine. Inferiorni cervikalni srčani živac(n. cardiacus cervicalis inferior) prelazi u duboki dio kardijalnog pleksusa.
Torakalni dio simpatičkog trupa uključuje 9-12 torakalnih čvorova, na koje povezuju grane koje sadrže preganglijska vlakna koja dolaze iz svih torakalnih spinalnih živaca. Sive spojne grane koje sadrže postganglijska vlakna odlaze od torakalnih čvorova simpatičkog debla do susjednih spinalnih živaca.
Torakalni srčani živci(nn. cardiaci thoracici) polaze od drugog do petog prsnog čvora, sudjeluju u formiranju srčanog pleksusa. Tanki simpatički živci polaze od torakalnih čvorova (plućni, ezofagealni, aortalni), koji zajedno s granama živca vagusa tvore plućni pleksus(plexus pulmonalis) pleksus jednjaka(plexus esophagealis), kao i torakalni pleksus aorte(plexus aorticus thoracicus), čije se grane nastavljaju na interkostalne žile i druge grane prsne aorte, tvoreći periarterijske pleksuse, a također se približavaju zidovima neuparenih i poluneparnih vena, torakalnom limfnom kanalu. Velike grane simpatičkog debla u torakalnoj regiji su veliki i mali splanhnički živci, formirani uglavnom od preganglijskih simpatičkih vlakana.
simpatičkog debla (truncus sympathicus) - uparena formacija smještena na bočnoj strani kralježnice (sl. 9-67, 9-68). Od svih organa stražnjeg medijastinuma nalazi se najbočnije i odgovara razini glava rebara. Sastoji se od čvorova simpatičkog debla (nodi trunci sumpathici), povezani internodalnim granama (rami interganglionares).
Svaki čvor simpatičkog debla (ganglion trunci sympathici) daje bijelu spojnu granu (ramus communicans albus) i siva spojna grana (ramus communicans griseus). Osim spojnih grana, iz simpatičkog debla polazi niz grana koje sudjeluju u formiranju refleksogenih zona - autonomnih pleksusa na krvnim žilama i organima prsnog koša i trbušne šupljine.
Veliki splanhnički živac (str. splan-chnicus major) počinje s pet korijena od V do IX torakalnih čvorova. Spajajući se u jedno deblo, živac ide do dijafragme, prodire u trbušnu šupljinu između nogu dijafragme i sudjeluje u formiranju celijačnog pleksusa (Plexus coeliacus).
Mali splanhnički živac (p. splanchnicus
manji) polazi od desetog-jedanaestog torakalnog simpatičkog čvora i prodire zajedno s velikim splanhničkim živcem u trbušnu šupljinu, gdje dijelom ulazi u sastav celijačnog pleksusa. (Plexus coeliacus) gornji mezenterični pleksus (plexus mesentericus superior) i tvori bubrežni pleksus (plexus renalis).
donji splanhnički živac (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) polazi od dvanaestog torakalnog simpatičkog čvora i također ulazi u bubrežni pleksus.
Torakalni srčani živci (str. cardiaci thoracici) polaze od drugog-petog torakalnog simpatičkog čvora, prolaze naprijed i medijalno, sudjeluju u formiranju aortnog pleksusa (plexus aorticus). Ogranci pleksusa torakalne aorte na arterijama koje se protežu od torakalne aorte tvore periarterijske pleksuse.
Brojni suptilni simpatični ne-
jarci koji se protežu od torakalnih čvorova simpatičkog trupa - ogranci jednjaka (rami esophagei), plućne grane (ramipulmonales)-
734 <■ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERACIONA KIRURGIJA « 9. pogl
Riža. 9-67 (prikaz, ostalo). Simpatično deblo. 1 - celijakijski pleksus, 2 - mali splanhnički živac, 3 - veliki splanhnički živac, 4 - torakalni čvorovi simpatičkog debla, 5 - neparena vena, 6 - desna gornja interkostalna vena, 7 - subklavijalna petlja, 8 - subklavijalna arterija, 9 - brahijalni pleksus, 10 - prednji skaleni mišić, 11 - frenični živac, 12 - prednje grane cervikalnih živaca, 13 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa, 14 - hipoglosni živac, 15 - vagusni živac, 16 - srednji cervikalni čvor simpatički trup, 17 - zajednička karotidna arterija, 18 - cervikotorakalni čvor, 19 - brahiocefalni trup, 20 - jednjak, 21 - pluća, 22 - torakalna aorta, 23 - celijakalni trup. (Iz: Sinelnikov V.D.
Topografska anatomija prsnog koša
Riža. 9-68 (prikaz, ostalo). Tijek vlakana spinalnih živaca, njihova veza sa simpatičkim trupom (dijagram). 1 - prednja grana (spinalni živac), 2 - stražnja grana (spinalni živac), 3 - siva spojna grana, 4 - somatska osjetilna živčana vlakna stanica spinalnog čvora, 5 - deblo spinalnog živca, 6 - bijela spojna grana , 7 - spinalni čvor, 8 - stražnji korijen, 9 - stražnji rog, 10 - stražnja vrpca, 11 - lateralna vrpca, 12 - bijela tvar, 13 - lateralni rog, 14 - siva tvar, 15 - središnji kanal, 16 - središnji intermedijarni siva tvar, 17- čvor autonomnog pleksusa, 18 - prednja srednja pukotina, 19 - prednja vrpca, 20 - prednji rog, 21 - simpatička prenodalna živčana vlakna stanica bočnog roga leđne moždine, 22 - simpatički postnodalni živac vlakna stanica čvorova autonomnih pleksusa, 23 - simpatička postnodalna vlakna do spinalnog živca, 24 - prednji korijen, 25 - motorna vlakna stanica prednjeg roga leđne moždine, 26 - simpatički postnodalni živac vlakna stanica čvorova simpatičkog sv ox, 27 čvorova simpatičkog debla. (Iz: Sinelnikov V.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1974. - T. III.)
sudjeluju u formiranju ezofagealnog pleksusa (plexus esophageus) i plućni pleksus (plexus pulmonalis).
Stanični prostori medijastinuma
Intratorakalna fascija (fascia endotoracica) oblaže unutarnju površinu prsnog koša i ispod prelazi na dijafragmu, pre-
rotirajući u dijafragmatično-pleuralnu fasciju (fascia phrenicopleuralis). Izlasci intratorakalne fascije pokrivaju medijastinalnu pleuru, a također se približavaju organima i neurovaskularnim formacijama medijastinuma, tvoreći fascijalne ovojnice. Fascijalni trnovi ograničavaju sljedeće interfascijalne prostore.
Preperikardijalni prostor nalazi se posteriorno od lista intratorakalne fascije koja oblaže poprečni mišić prsnog koša.
736 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA KIRURGIJA ♦ 9. poglavlje
(tj. transversus thoracis). Iza ovog prostora ograničen je fascijalnim ovojnicama timusne žlijezde i žilama koje se nalaze ispred dušnika i perikarda. Odozdo je preperikardijalni prostor ograničen dijafragmatično-pleuralnom fascijom, koja komunicira s preperitonealnim tkivom kroz sternokostalni trokut. Odozgo ovaj prostor komunicira s previsceralnim prostorom vrata.
Pretrahealni prostor ograničen je lijevo lukom aorte i početnim dijelovima njegovih ogranaka, a desno medijastinalnom pleurom i azigosnom venom. Sprijeda je taj prostor ograničen fascijalnom ovojnicom timusne žlijezde i stražnjim zidom perikarda, a iza - dušnik i fascijalni list rastegnut između glavnih bronha.
Periezofagealni prostor u gornjem medijastinumu odijeljen je lateralno i posteriorno listovima intratorakalne fascije uz medijastinalnu pleuru i prevertebralnu fasciju, a sprijeda dušnikom, na koji je jednjak neposredno uz njega. U stražnjem medijastinumu periezofagealni prostor nalazi se između stražnje stijenke perikarda i intratorakalne fascije koja oblaže aortu. Donji dio paraezofagealnog prostora podijeljen je fascijalnim trnovima koji povezuju bočne stijenke fascijalne ovojnice jednjaka s medijastinalnom pleurom ispod korijena pluća, na prednji i stražnji dio. Periezofagealni prostor komunicira odozgo s retrovisceralnim prostorom vrata, a odozdo kroz aortni otvor dijafragme i lumbokostalni trokut - s retroperitonealnim prostorom.
U prsnoj šupljini može nastati gnojna upala medijastinalnog tkiva – mediastinitis. Postoji prednji i stražnji media-astinitis.
Uz prednji gnojni medijastinitis, opaža se gnojna fuzija tkiva duž interkostalnog prostora, destrukcija perikarda - gnojni perikarditis ili empijem pleuralne šupljine.
Sa stražnjim medijastinitisom, gnoj prodire u subpleuralno tkivo i može se spustiti u retroperitonealno tkivo kroz otvore dijafragme - lumbokostalni trokut, otvore aorte ili jednjaka. Ponekad gnoj probije u dušnik ili jednjak. Čimbenici koji pridonose širenju gnojnih upalnih procesa u medijastinumu:
Neravnomjeran razvoj fascijalnih snopova i vlakana, zbog čega različiti dijelovi medijastinuma nisu razgraničeni jedni od drugih.
Pokretljivost pleuralnih listova i dijafragme, stalne prostorne i volumetrijske promjene u organima i posudama medijastinuma. /
Bolest ima različita imena: s porazom jednog čvora - simpatoganglionitis, s porazom nekoliko čvorova - poliganglionitis ili truncitis Ponekad se govori o ganglioneuritisu, jer je vrlo teško odrediti koje su strukture pogođene uglavnom čvorovima ili živcima. Ne treba ga brkati s lezijama spinalnih ganglija, koje se također dijagnosticiraju kao ganglionitis ili ganglioneuritis.
Etiologija i patogeneza
Simpatički ganglionitis često se javlja kod akutnih zaraznih bolesti (gripa, ospice, difterija, upala pluća, tonzilitis, šarlah, dizenterija, sepsa, erizipel) i kroničnih infekcija (tuberkuloza, sifilis, bruceloza, reumatizam). Vjerojatno su moguće i primarne virusne lezije. Bitni su metabolički poremećaji, intoksikacije, neoplazme (i primarni ganglioneuromi i metastatski).
Klinička slika
Razlikuje se simpatoganglionitis: cervikalni, gornji i donji torakalni, lumbalni, sakralni. Glavni simptom je povremeno pojačana bol goruće prirode, koja nema precizne granice. Otkrivaju se parestezije, hipestezije ili hiperestezije, izraženi poremećaji pilomotorne, vazomotorne, sekretorne i trofičke inervacije.
Posebna klinika ima lezije četiri cervikalna simpatička čvora: gornji, srednji, pomoćni i zvjezdasti (nemaju svi ljudi srednje i pomoćne čvorove).
Oštećenje gornjeg cervikalnog čvora očituje se kršenjem simpatičke inervacije oka (Bernard-Hornerov sindrom). Često se vazomotorni poremećaji opažaju na istoj polovici lica. Kada je ovaj čvor nadražen, dolazi do širenja zjenice (midrijaza), širenja palpebralne fisure, egzoftalmusa (Pourfure du Petit sindrom). Glavna značajka lezija gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija je da lokalizacija bolnih manifestacija ne odgovara zoni inervacije bilo kojeg somatskog živca. Bol se može proširiti na polovicu lica, pa čak i cijelu polovicu tijela (prema hemitipu), što se objašnjava uključivanjem cijelog simpatičkog lanca u proces. Uz vrlo jaku bol u licu i zubima, poraz ovog čvora može uzrokovati pogrešnu ekstrakciju nekoliko zuba. Jedan od provocirajućih čimbenika je hipotermija, no ulogu mogu imati i razni upalni procesi, kirurški zahvati na vratu i sl. Dugotrajnom bolešću bolesnici postaju emocionalno labilni, eksplozivni, poremećen je san. Promjena u psihi često se razvija prema vrsti astenohipohondrijskog sindroma.
Prosopalgija sa simpatičkim truncitisom razlikuje se od drugih oblika simpatija lica značajnim zračenjem: povećavajući intenzitet, bol u licu zrači kroz cijelu polovicu tijela.
Lezija zvjezdastog čvora karakterizira bol i poremećaji osjeta u gornjim ekstremitetima i gornjem dijelu prsnog koša.
Na oštećenje gornjih torakalnih čvorova bol i kožne manifestacije kombiniraju se s vegetativno-visceralnim poremećajima (otežano disanje, tahikardija, bol u srcu). Češće su takve manifestacije izraženije na lijevoj strani.
Oštećenje donjih torakalnih i lumbalnih čvorova dovodi do kršenja vegetativne inervacije kože donjeg dijela trupa, nogu i vegetativno-visceralnih poremećaja trbušnih organa.
Liječenje
Tijekom razdoblja egzacerbacije propisuju se analgetici (paracetamol), kao i sredstva za smirenje. U slučaju izraženog bolnog sindroma, novokain se daje intravenski ili se provodi preganglionska novokainska blokada (50-60 ml 0,5% otopine novokaina ubrizgava se paravertebralno na razini II i III prsnog kralješka; tijekom 8 injekcija). -10 blokova u 2-3 dana). Tegretol je učinkovit. U akutnim slučajevima istodobno se provodi antiinfektivno liječenje. Ako je lezija simpatičkog debla uzrokovana infekcijom gripom, propisuje se gama globulin. U slučajevima bakterijske infekcije (tonzilitis, upala pluća, reumatizam) provodi se antibiotska terapija. S povećanjem tonusa simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava indicirani su antikolinergički, ganglioblokirajući, neuroplegični i antispazmodični lijekovi. Neki antihistaminici imaju kolinolitička svojstva, stoga se propisuju i difenhidramin, diprazin itd. U slučaju inhibicije simpatičkih struktura propisuju se kolinomimetici (efedrin, glutaminska kiselina), kao i kalcijev glukonat, kalcijev klorid. Na području zahvaćenih područja simpatičkog debla koristi se elektroforeza novokaina, amidopirina, ganglerona, kalijevog jodida. Prikazane su UV zračenje (eritemske doze), dijadinamičke ili sinusoidne modulirane struje, aplikacije hladnog blata, radonske kupke, masaža. Dodijelite difenin, multivitamine, pripravke fosfora, željeza, lecitina, aloe, staklastog tijela. Rijetko, s bolovima koji nisu podložni terapiji lijekovima, provodi se simpatektomija.
52371 0
(plexus cervicalis) tvore prednje grane 4 gornja vratna spinalna živca (C I -C IV), koji imaju međusobne veze. Pleksus leži na strani transverzalnih nastavaka između vertebralnih (stražnjih) i prevertebralnih (prednjih) mišića (slika 1). Živci izlaze ispod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, malo iznad njegove sredine, i šire se prema gore, naprijed i dolje. Iz pleksusa polaze sljedeći živci:
Riža. jedan.
1 - hipoglosalni živac; 2 - pomoćni živac; 3, 14 - sternokleidomastoidni mišić; 4 - veliki ušni živac; 5 - mali okcipitalni živac; 6 - veliki okcipitalni živac; živci za prednje i bočne rectus mišiće glave; 8 - živci do dugih mišića glave i vrata; 9 - trapezni mišić: 10 - spojna grana na brahijalni pleksus; 11 - frenični živac: 12 - supraklavikularni živci; 13 - donji trbuh skapularno-hioidnog mišića; 15 - vratna petlja; 16 - sternohioidni mišić; 17 - sternotiroidni mišić; 18 - gornji abdomen skapularno-hioidnog mišića: 19 - poprečni živac vrata; 20 - donja kralježnica vratne petlje; 21 - gornji korijen vratne petlje; 22 - štitnjače-hioidni mišić; 23 - brada-hioidni mišić
1. Mali okcipitalni živac(n. occipitalis mino) (od C I -C II) proteže se prema gore do mastoidnog nastavka i dalje do bočnih dijelova zatiljka, gdje inervira kožu.
2. Veliki ušni živac(n. auricularis major) (od C III -C IV) ide duž sternokleidomastoidnog mišića gore i sprijeda, do ušne školjke, inervira kožu ušne školjke (stražnja grana) i kožu iznad parotidne žlijezde slinovnice (prednja grana).
3. Transverzalni živac vrata(n. transverses colli) (od C III -C 1 V) ide prema naprijed i na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića dijeli se na gornju i donju granu koje inerviraju kožu prednjeg dijela vrata.
4. Supraklavikularni živci(pp. supraclaviculares) (od C III -C IV) (brojevi od 3 do 5) šire se lepezasto prema dolje ispod potkožnog mišića vrata; grana u koži stražnjeg dijela vrata (lateralne grane), u području ključne kosti (srednje grane) i gornje prednje strane prsa do III rebra (medijalne grane).
5. Frenični živac(n. phrenicis) (od C III -C IV i dijelom od C V), pretežno motorni živac, ide niz prednji skaleni mišić u prsnu šupljinu, gdje prelazi na dijafragmu ispred korijena pluća između medijastinalne pleure. i perikarda. Inervira dijafragmu, daje osjetljive grane na pleuru i perikard (rr. pericardiaci), ponekad na cervikotorakalni živčani pleksus. Osim toga, šalje dijafragmatično-trbušne grane (rr. phrenicoabdominales) na peritoneum koji pokriva dijafragmu. Ove grane sadrže živčane čvorove (ganglii phrenici) i povezuju se s pleksusom celijakije. Osobito često, desni frenični živac ima takve veze, što objašnjava simptom frenikusa - zračenje boli u vratu s bolešću jetre.
6. Donja kralježnica vratne petlje (radix inferior ansae cervicalis) formiraju ga živčana vlakna iz prednjih grana drugog i trećeg spinalnog živca i ide prema naprijed kako bi se spojila s gornja kralježnica (radix superior) koji proizlaze iz hipoglosnog živca (XII par kranijalnih živaca). Kao rezultat veze oba korijena, formira se cervikalna petlja ( ansa cervicalis), od koje se grane protežu do skapularno-hioidnog, sternohioidnog, štitnjače-hioidnog i sternotiroidnog mišića.
7. Mišićne grane (rr. musculares) idu do prevertebralnih mišića vrata, do mišića koji podiže lopaticu, kao i do sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića.
Leži ispred poprečnih nastavaka vratnih kralježaka na površini dubokih mišića vrata (slika 2). U svakoj cervikalnoj regiji postoje 3 cervikalna čvora: gornji, srednji ( ganglia cervicales superior et media) i cervikotorakalni ( zvjezdasti ) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Srednji cervikalni čvor je najmanji. Zvjezdasti čvor često se sastoji od nekoliko čvorova. Ukupan broj čvorova u cervikalnoj regiji može varirati od 2 do 6. Živci odlaze od cervikalnih čvorova prema glavi, vratu i prsima.
Riža. 2.
1 - glosofaringealni živac; 2 - faringealni pleksus; 3 - faringealne grane vagusnog živca; 4 - vanjska karotidna arterija i živčani pleksus; 5 - gornji laringealni živac; 6 - unutarnja karotidna arterija i sinusna grana glosofaringealnog živca; 7 - pospani glomus; 8 - karotidni sinus; 9 - gornja cervikalna srčana grana vagusnog živca; 10 - gornji cervikalni srčani živac: 11 - srednji cervikalni čvor simpatičkog debla; 12 - srednji cervikalni srčani živac; 13 - vertebralni čvor; 14 - rekurentni laringealni živac: 15 - cervikotorakalni (zvjezdasti) čvor; 16 - subklavijalna petlja; 17 - vagusni živac; 18 - donji cervikalni srčani živac; 19 - prsni srčani simpatički živci i grane vagusnog živca; 20 - subklavijalna arterija; 21 - sive spojne grane; 22 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 23 - vagusni živac
1. sive spojne grane(rr. communicantens grisei) - na cervikalni i brahijalni pleksus.
2. Unutarnji karotidni živac(p. caroticus internus) obično polazi od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do unutarnje karotidne arterije i formira se oko nje. unutarnji karotidni pleksus(Plexus caroticus internus), koji se proteže i na njegove grane. Grane iz pleksusa duboki kameniti živac (p. petrosus profundus) na pterigoidni čvor.
3. Jugularni živac (p. jugularis) polazi od gornjeg cervikalnog čvora, unutar jugularnog foramena podijeljen je u dvije grane: jedna ide do gornjeg čvora vagusnog živca, druga do donjeg čvora glosofaringealnog živca.
4. Vertebralni živac(p. vertebralis) polazi od cervikotorakalnog čvora do vertebralne arterije, oko koje se formira vertebralni pleksus.
5. Srčani cervikalni gornji, srednji i donji živci (str. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) polaze iz odgovarajućih cervikalnih čvorova i dio su cervikotorakalnog živčanog pleksusa.
6. Vanjski karotidni živci(pp. carotid externi) odlaze od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do vanjske karotidne arterije, gdje sudjeluju u formiranju vanjski karotidni pleksus, koji se proteže do grana arterije.
7. Laringo-faringealne grane(rr. laryngopharyngei) idu od gornjeg cervikalnog čvora do faringealnog pleksusa i kao spojna grana do gornjeg laringealnog živca.
8. Subklavijske grane(rr. subclavii) polaziti od subklavijalna petlja (ansa subclavia), koji nastaje diobom internodalne grane između srednjeg cervikalnog i cervikotorakalnog čvora.
Kranijalni odjel parasimpatičkog živčanog sustava
Centri kranijalni odjel Parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava predstavljaju jezgre u moždanom deblu (mezencefalna i bulbarna jezgra).
Mezencefalna parasimpatička jezgra akcesorna jezgra okulomotornog živca(pribor jezgre n. oculomotorii)- nalazi se na dnu akvadukta srednjeg mozga, medijalno od motoričke jezgre okulomotornog živca. Preganglijska parasimpatička vlakna polaze od ove jezgre kao dio okulomotornog živca do cilijarnog ganglija.
Sljedeće parasimpatičke jezgre nalaze se u produženoj moždini i ponsu:
1) gornja salivarna jezgra(nucleus salivatorius superior) povezan s facijalnim živcem - u mostu;
2) inferiorna salivarna jezgra(nucleus salivatorius inferior) povezan s glosofaringealnim živcem – u produženoj moždini;
3) dorzalna jezgra živca vagusa(nucleus dorsalis nervi vagi), - u produženoj moždini.
Preganglijska parasimpatička vlakna prolaze od stanica jezgri slinovnice kao dio facijalnih i glosofaringealnih živaca do submandibularnih, sublingvalnih, pterigopalatinskih i ušnih čvorova.
Periferni odjel Parasimpatički živčani sustav tvore preganglijska živčana vlakna koja potječu iz navedenih kranijalnih jezgri (prolaze u sklopu odgovarajućih živaca: III, VII, IX, X para), gore navedenih čvorova i njihovih ogranaka koji sadrže postganglijska živčana vlakna.
1. Preganglijska živčana vlakna, koja su dio okulomotornog živca, slijede do cilijarnog čvora i završavaju na njegovim stanicama sinapsama. Odmaknite se od čvora kratki cilijarni živci(n. ciliares breves), u kojem, uz osjetna vlakna, postoje parasimpatički: oni inerviraju sfinkter zjenice i ciliarni mišić.
2. Preganglijska vlakna iz stanica gornje salivarne jezgre šire se u sklopu intermedijarnog živca, iz njega preko velikog kamenitog živca idu do pterigopalatinskog ganglija, a kroz strunu bubnjića do submandibularnog i hipoglosalnog ganglija, gdje završavaju u sinapse. Postganglijska vlakna slijede od ovih čvorova duž njihovih grana do radnih organa (submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, žlijezde nepca, nosa i jezika).
3. Preganglijska vlakna iz stanica donje salivne jezgre idu u sklopu glosofaringealnog živca i dalje po malom kamenom živcu do ušnog čvora na čijim stanicama završavaju sinapsama. Postganglijska vlakna iz stanica ušnog čvora izlaze kao dio ušno-temporalnog živca i inerviraju parotidnu žlijezdu.
Preganglijska parasimpatička vlakna, polazeći od stanica dorzalnog čvora živca vagusa, prolaze u sklopu živca vagusa koji je glavni vodič parasimpatičkih vlakana. Prebacivanje na postganglijska vlakna događa se uglavnom u malim ganglijima intramuralnih živčanih pleksusa većine unutarnjih organa, pa se čini da su postganglijska parasimpatička vlakna vrlo kratka u usporedbi s preganglionskim.
Anatomija čovjeka S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
