Pravila za vanjsku (indirektnu) masažu srca. Što ukazuje na učinkovitost kompresije prsnog koša

Masaža srca je mehaničko djelovanje na srce nakon što ono prestane da bi se obnovila njegova aktivnost, kao i da bi se održao kontinuirani protok krvi dok srce ne nastavi s radom.

Indikacije za masažu srca su svi slučajevi srčanog zastoja. Srce može prestati kucati iz raznih razloga: spazam koronarnih žila, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda, teška trauma, udar groma ili struje itd.

Znakovi srčanog zastoja:

1. Nema pulsa na karotidnim arterijama.

2. Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

3. Nema disanja ili se pojavljuju rijetki, grčeviti udisaji.

4. Nema svijesti.

5. Koža je blijeda.

6. Krvni tlak se ne određuje.

7. Srčani tonovi nisu čujni.

Ako su ovi znakovi prisutni, potrebno je odmah započeti reanimaciju.

Postoje dvije glavne vrste masaže srca: neizravna, ili vanjska (zatvorena), i izravna, ili unutarnja (otvorena).

Neizravna masaža srca temelji se na činjenici da kada pritisnete prsa sprijeda prema natrag, srce, smješteno između prsne kosti i kralježnice, bude toliko stisnuto da krv iz njegovih šupljina ulazi u krvne žile. Nakon prestanka pritiska, srce se širi i venska krv ulazi u njegovu šupljinu.

U slučaju srčanog zastoja, kompresiju prsnog koša treba započeti što je prije moguće. Najučinkovitija masaža srca započela je odmah (ne više od 1 minute) nakon srčanog zastoja.

Najprije se žrtvi zadaje kratak udarac rubom dlana (stisnutog u šaku) s udaljenosti od 20-30 cm duž prsne kosti (kosti koja se nalazi na sredini prsnog koša sprijeda). Ako se nakon 5 sekundi puls ne oporavi, trebali biste započeti neizravnu masažu srca.

Učinkovitost neizravne masaže srca osigurava se pravilnim odabirom mjesta primjene sile na prsa žrtve (donja polovica prsne kosti neposredno iznad xiphoidnog procesa).

Ruke koje masiraju moraju biti pravilno postavljene: proksimalni dio dlana jedne ruke položen je na donju polovicu prsne kosti, strogo na središnjoj liniji i 2 prsta iznad xiphoidnog procesa, a dlan druge ruke na stražnju stranu. od prvog, okomito na svoju os; prsti prve ruke trebaju biti lagano podignuti i ne vrše pritisak na prsa žrtve. Ruke trebaju biti ispravljene u zglobovima lakta.

Osoba koja izvodi masažu treba stajati dovoljno visoko (ponekad na stolici, stolici, stalku, ako pacijent leži na visokom krevetu ili na operacijskom stolu), kao da visi svojim tijelom iznad žrtve i vrši pritisak na prsnu kost. ne samo snagom svojih ruku, već i težinom svoga tijela.

Sila pritiska trebala bi biti dovoljna da prsnu kost pomakne prema kralježnici za 4-6 cm.

Tempo masaže treba biti takav da omogući najmanje 60 kompresija srca u 1 minuti (preporučuje se 80 kompresija u 1 minuti).

Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije

Prilikom dirigiranja oživljavanje dvije osobe masažer stisne prsa 5 puta s frekvencijom od oko 1 puta u 1 sekundi, nakon čega drugi pomagač napravi jedan snažan i brz izdisaj od usta do usta ili nosa žrtve. U 1 minuti se izvrši 12 takvih ciklusa.

Ako oživljavanje provodi jedna osoba, tada je prisiljena provoditi neizravnu masažu srca u češćem ritmu - oko 15 kompresija srca u 12 sekundi, zatim se provode 2 snažna udarca zraka u pluća u 3 sekunde. U 1 minuti se izvode 4 takva ciklusa, a kao rezultat 60 kontrakcija srca i 8 udisaja.

Ako velika količina zraka ne uđe u pluća, već u želudac, oticanje potonjeg će otežati spašavanje pacijenta. Stoga je preporučljivo povremeno osloboditi njegov želudac iz zraka, pritiskajući epigastričnu (hipofiznu) regiju (Sl. 3.10).

Treba imati na umu da gruba vanjska masaža srca može dovesti do ozbiljnih komplikacija - prijeloma rebara s oštećenjem pluća i srca. S jakim pritiskom na xiphoid proces sternuma može doći do rupture želuca i jetre. Osobito treba biti oprezan pri masiranju djece i starijih osoba.

Učinkovitost mjera oživljavanja određena je pet kriterija:

1. Pojava pulsiranja u karotidnoj, femoralnoj i radijalnoj arteriji tijekom masaže.

2. Povećanje krvnog tlaka do 60-80 mm Hg. Umjetnost.

3. Sužavanje učenika i pojava njihove reakcije na svjetlost.

4. Nestanak plavičaste boje i "mrtvog" bljedila

5. Pojava neovisnih udisaja.

Ako se nakon 30-40 minuta od početka masaže srca, umjetnog disanja i medikamentozne terapije srčana aktivnost ne uspostavi, zjenice ostanu široke, nema reakcije na svjetlost, možemo pretpostaviti da su u tijelu nastupile nepovratne promjene i moždana smrt. tijelo, te je preporučljivo prekinuti oživljavanje. Ako postoje jasni znakovi smrti, reanimacija se može prekinuti ranije.

Kod nekih težih bolesti i traumatskih ozljeda (maligni tumori s metastazama, teška trauma lubanje s nagnječenjem mozga) reanimacija neće imati smisla, niti je treba započeti. U drugim slučajevima iznenadne smrti uvijek postoji nada za oživljavanje bolesnika, a za to se moraju poduzeti sve moguće mjere.

Prijevoz bolesnika s respiratornim i srčanim zastojem može se izvršiti tek nakon uspostave srčane aktivnosti i disanja ili u specijaliziranom sanitetskom vozilu u kojem se može nastaviti reanimacija.

Treba imati na umu da oživljavanje treba provesti odmah nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti. Kasnije oživljavanje (kasnije od 5 minuta) može obnoviti disanje i srčanu aktivnost, ali se normalna moždana aktivnost neće nastaviti.

zaključke

1. Kada osoba uđe u stanje kliničke smrti, provodi se niz medicinskih mjera za njezino oživljavanje, usmjerenih na vraćanje izgubljenih ili nestalih vitalnih funkcija tijela, koje se nazivaju reanimacija. U sklopu PZZ-a provodi se kardiopulmonalna reanimacija - uspostavljanje disanja i srčane aktivnosti. Redoslijed kardiopulmonalne reanimacije podliježe "pravilu ABC": A - uspostaviti prohodnost dišnih putova; B - započeti ventilaciju pluća; C - započeti masažu srca.

2. Kako bi se osigurala učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije, njezine aktivnosti moraju se provoditi na temelju provedbe određenih pravila. Kada oživljavanje provode dvije osobe, jedna osoba stisne prsni koš 5 puta s učestalošću od približno 1 puta u 1 sekundi, nakon čega druga osoba koja pomaže izvodi jedan udah zraka u pluća žrtve. U 1 minuti se izvrši 12 takvih ciklusa. Ako oživljavanje provodi jedna osoba, tada najprije napravi otprilike 15 kompresija srca u 12 sekundi, zatim u 3 sekunde izvede 2 upuha zraka u pluća unesrećenog. U 1 minuti se izvode 4 takva ciklusa.

3. Potrebno je stalno pratiti učinkovitost mjera oživljavanja. Reanimacija je učinkovita ako pacijentova koža i sluznice porumene, zjenice se suze i pojavi se reakcija na svjetlost, spontano disanje se obnovi ili poboljša, a puls se pojavi na karotidnoj arteriji.

Test pitanja.

1. Što je reanimacija? Koje su njegove komponente? Gdje se odvijaju aktivnosti reanimacije?

4. Opišite opći postupak izvođenja umjetne ventilacije pluća.

5. Kolika je učestalost respiratornih ciklusa tijekom umjetne ventilacije pluća uz prisustvo otkucaja vlastitog srca pacijenta?

6. Koliko traje umjetna ventilacija pluća? Koji su glavni znakovi srčanog zastoja?

7. Navedite moguće uzroke srčanog zastoja. Što je masaža srca?

8. Zašto dolazi do cirkulacije krvi u žilama tijekom neizravne masaže srca?

9. Koji je primjeren i vremenski rok za početak umjetne masaže srca nakon što je prestala?

10. Opišite položaj ruku pri izvođenju umjetne masaže srca.

11. Kojim pokazateljem se određuje potrebna sila pritiska na rudni kavez reanimacije?

12. Koja je učestalost pritiska (minimalna, preporučena) na prsni koš oživljavane osobe kada se izvodi neizravna masaža srca, a unesrećeni samostalno diše?

13. S kojom učestalošću i kojim redoslijedom se tijekom reanimacije izvode neizravna masaža srca i umjetna ventilacija pluća od strane dva spasioca? jedan spasilac?

14. Po kojim znakovima se utvrđuje učinkovitost mjera oživljavanja? Pod kojim uvjetima treba mjere reanimacije koje se provode kao dio prve pomoći prepoznati kao neučinkovite i prekinuti?

15. Navedite moguće slučajeve u kojima se reanimacija smatra besmislenom.

Masaža srca je mehaničko djelovanje na srce nakon što je ono prestalo da bi se obnovila njegova aktivnost i održao neprekidan protok krvi dok srce ne nastavi s radom.

Znakovi iznenadnog srčanog zastoja su sljedeći:

oštro bljedilo,

Gubitak svijesti,

Nestanak pulsa na karotidnim arterijama, prestanak disanja ili pojava rijetkih grčevitih udisaja (agonalno disanje),

Širenje zjenica.

Srce se nalazi između stražnje površine prsne kosti i prednje površine kralježnice, tj. između dvije tvrde površine. Smanjivanjem prostora između njih možete komprimirati područje srca i uzrokovati umjetna sistola. U ovom slučaju, krv iz srca se izbacuje u velike arterije velikog i malog kruga cirkulacije krvi. Ako se pritisak zaustavi, tada prestaje kontrakcija srca i u njega se usisava krv. Ovo je umjetna dijastola. Ritmička izmjena kompresija prsnog koša i prestanak pritiska zamjenjuje rad srca, osiguravajući potrebnu cirkulaciju krvi u tijelu. To je takozvana neizravna masaža srca - najčešća metoda revitalizacije, koja se provodi istodobno s mehaničkom ventilacijom.

Indikacije za masažu srca su svi slučajevi srčanog zastoja.

ALGORITAM RADNJE:

1. Položite žrtvu na leđa na tvrdu podlogu.

2. Stanite s lijeve strane žrtve i stavite dlanove na donju trećinu prsne kosti 2 poprečna prsta iznad xiphoidnog procesa.

Postavite dlan jedne ruke okomito na os prsne kosti, dlan druge ruke - na stražnju površinu okomito na prvu.

3. Dovedite obje ruke u položaj maksimalne ekstenzije, prsti ne smiju dodirivati ​​prsa. prsti ruke,

koji se nalazi ispod, trebao bi biti usmjeren prema gore (prema glavi).

4. Naporom cijelog tijela uz pomoć ruku (za vrijeme masaže ruke trebaju ostati ravne), trzajno, ritmički pritiskati na

prsnu kost tako da se savije 4-5 cm.U položaju maksimalnog otklona mora se zadržati nešto manje od 1 sekunde. Zatim

prestanite pritiskati, ali nemojte skidati dlanove s prsne kosti.

ZAPAMTITI! Broj kompresija prsnog koša trebao bi biti prosječno 70 u minuti.

Kriteriji za učinkovitost kompresije prsnog koša

1. Promjena boje kože (postaju manje blijede, sive, cijanotične)

2. Suženje zjenica s pojavom reakcije na svjetlo

3. Pojava pulsa na velikim arterijama (karotidna, femoralna)

4. Pojava krvnog tlaka na razini od 60-8 mm Hg.

5. Naknadna obnova spontanog disanja.

Komplikacije kompresije prsnog koša

Prijelom rebara i prsne kosti s ozljedom srca, pluća i pleure, razvojem pneumo- i hemotoraksa.

ZAPAMTITI! CPR se mora započeti odmah u bilo kojem okruženju gdje dođe do respiratornog i srčanog zastoja. Glavni uvjet uspješnog oporavka je pravilna kombinacija prohodnosti slobodnih dišnih putova, mehaničke ventilacije i masaže srca. Samo kombinirana primjena 3 stupnja osigurava dovoljnu opskrbu krvi kisikom i njegovu dostavu do organa, prvenstveno do mozga.

UVOD

Sada se smatra da su kompresije prsnog koša od iznimne važnosti u reanimaciji, zbog čega CPR kod odraslih počinje kompresijom prsnog koša, a ne umjetnim disanjem, kao što je to nekad bilo.

Pravno uređenje odnosa čovjeka i društva u svim vremenima nije moglo zaobići sferu zaštite zdravlja građana i medicinske djelatnosti. Međutim, pravo na zdravstvenu zaštitu i pristupačnu zdravstvenu zaštitu tek je relativno nedavno uvedeno u zakonodavstvo raznih zemalja.

Godine 1948. ovo je pravo međunarodno proglašeno Općom deklaracijom o ljudskim pravima.

Unatoč očitoj važnosti zakonske regulative zaštite zdravlja građana u životu suvremenog društva, u Ruskoj Federaciji zakonodavno osiguranje ljudskih prava na zdravlje do 1990. godine bilo je vrlo ograničeno i ograničeno je na Osnove zakonodavstva. SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti (1961.) i zakon RSFSR-a "O zdravstvenoj zaštiti" (1971.), usvojen u skladu s gore navedenim načelima.

TEHNIKA IZRAVNE MASAŽE SRCA I UMJETNE VENTILACIJE PLUĆA. ZNAKOVI UČINKOVITOSTI MJERA REANIMACIJE. PRAVNI ASPEKTI IZJAVE SMRTI

Za neizravnu masažu srca pacijent mora ležati na ravnoj, tvrdoj površini. Ruke treba staviti u središte grudi između bradavica. Superponirana ruka treba biti elastično nesavijena u zglobu šake, a prsti ne smiju dodirivati ​​donju ruku i prsa. Laktovi trebaju biti potpuno ispruženi, a ramena trebaju biti točno iznad dlanova.

Riža. jedan

Pri izvođenju neizravne masaže srca potrebno je izvoditi snažne i brze ritmičke udarce s dubinom pritiska od 4-5 cm i frekvencijom pritiska na prsni koš od 100 u minuti. U tom slučaju potrebno je osigurati ispravljanje prsnog koša nakon svakog pritiska kako bi se srce napunilo krvlju, pazeći da je trajanje kompresije i dekompresije prsnog koša približno jednako.

Iznimno je važno što manje prekidati kompresije prsnog koša (pauze za disanje ili provjeru pulsa ne smiju biti duže od 10 sekundi). Svakim prekidom neizravne masaže zaustavlja se i cirkulacija krvi. Što se češće prekidaju kompresije prsnog koša, to je lošija prognoza za preživljavanje. Kompresije prsnog koša uz navedene zahtjeve su težak fizički rad koji brzo uzrokuje umor, što dovodi do smanjenja kvalitete kompresije prsnog koša. S obzirom na važnost neizravne masaže srca, treba je izvoditi naizmjenično (ako oživljavanje obavljaju 2 ili više medicinskih radnika).

Kod provođenja umjetne ventilacije pluća potrebno je nakon 30 kompresija prsnog koša izvršiti 2 upuhavanja zraka metodom usta na usta (metoda usta na nos se ne koristi kod odraslih). Ponovo otvorite dišne ​​puteve. Kažiprstom i palcem jedne ruke stisnu bolesnikov nos, prstima druge ruke pridrže mu bradu, normalno (plitko) udahnu, hermetički omotaju usne bolesnikovih usta (“poljubac života”) i izdahnite. Držeći glavu zabačenu unatrag i ispruženu čeljust, uvlače usne tako da zrak može pasivno izaći iz pacijentovih dišnih putova. Izvedite drugi izdah i vratite se na kompresije prsnog koša.

Udisanje zraka treba trajati 1 sekundu i biti popraćeno vidljivim ekskurzijom prsnog koša. Izdisaj ne smije biti prevelik ili nagao. Volumen upuhanog zraka trebao bi biti 500-600 ml. Prekoračenje učestalosti, snage ili volumena udisaja treba izbjegavati, ali treba nastojati izvesti mehaničku ventilaciju što je brže moguće (npr. 2 udisaja u manje od 10 sekundi) kako bi se smanjile pauze u kompresijama prsnog koša. Čim to postane moguće, potrebno je dodatno spojiti kisik.

Riža. 2 - Metode umjetnog disanja: a) od usta do usta; b) usta na nos

Ventilacija sa samoširećim protuplućima učinkovitija je u hitnim slučajevima od izdisaja od strane spasioca. Vrećica za disanje ventilira pacijentova pluća pomoću atmosferskog zraka koji sadrži do 21% kisika, dok zrak koji izdiše spašavatelj sadrži samo 16% kisika. Trebate znati volumen vrećice i zapamtite da volumen upuhanog zraka treba biti 500-600 ml (odnosno, vrećicu od jedne litre treba isprazniti otprilike do pola). Iako je vreća za disanje vrlo jednostavna naprava, teško ju je koristiti jedna osoba. Često je samom spasiocu teško postići brtvljenje držeći masku na pacijentu jednom rukom, dok drugom stiska vrećicu. Poželjno je da 2 osobe rade s vrećom za disanje: jedna pritišće masku za lice i drži dišne ​​putove pacijenta otvorenima (zabacivanje glave unatrag, pomicanje čeljusti), druga komprimira vreću, ventilirajući pacijentova pluća. Tako se postiže bolje brtvljenje.

Kompresija i ventilacija u omjeru 30:2 nastavlja se sve dok ne stigne ekipa hitne pomoći s defibrilatorom ili dok pacijent ne počne davati znakove života.

Učinkovitost mjera reanimacije procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:

1. Pojava reakcije zjenice na svjetlo. Suženje zjenica ukazuje na protok krvi obogaćene kisikom u mozak pacijenta. ako zjenice ostanu široke i ne reagiraju na svjetlost, može se pomišljati na moždanu smrt.

2. Tijekom zatvorene masaže srca, njezina se učinkovitost kontrolira postavljanjem dva prsta na područje projekcije karotidnih arterija; u isto vrijeme, u trenutku kompresije srca, treba osjetiti pulsiranje karotidne arterije. Pojava pulsiranja u karotidnim arterijama nakon kratkog (ne više od 3-5 sekundi) prekida masaže ukazuje na obnovu neovisne srčane aktivnosti. Ako oživljavanje provode dvije osobe, tada kontrolu pulsa na karotidnim arterijama i stanje zjenica provodi reanimator koji provodi mehaničku ventilaciju.

3. Obnova spontanog disanja. Ako se spontano disanje tijekom KPR-a uspostavi, postane stabilno i dovoljnog volumena, ciljevi primarne KPR se mogu smatrati postignutima. Međutim, ne treba zaboraviti na CPR, au ovom slučaju pacijent (ili žrtva) ne bi trebao ispasti iz vida reanimatora ni na minutu.

Po načinu ustanovljenja i pravnom učvršćenju smrt je objektivno stanje. Mora biti registriran u matičnim uredima.

Kao izjava o zakonskoj smrti postoje:

1) nastup biološke smrti, ovjeren od strane medicinskog radnika;

2) stupanje na snagu sudske odluke donesene u skladu s dijelom 2. čl. 269 ​​​​Zakona o građanskom postupku Republike Tadžikistan o utvrđivanju činjenice smrti u određeno vrijeme i pod određenim okolnostima u slučaju odbijanja matičnih tijela da registriraju smrt;

3) stupanje na snagu sudske odluke o proglašenju građanina mrtvim kada sud utvrdi činjenicu odsutnosti osobe i bilo kakvih podataka o njoj u mjestu njenog prebivališta tri godine;

4) stupanja na snagu sudske odluke o proglašenju građanina umrlim kad sud utvrdi da je osoba nestala pod okolnostima koje prijete smrću ili daju razloga za pretpostavku da je umrla od određene nesreće, a odsutnost same osobe zbog 6 mjeseci;

5) stupanje na snagu sudske odluke o proglašenju građanina umrlim kada sud utvrdi da je osoba nestala u vezi s neprijateljstvima, te odsutnost same osobe u roku od jedne godine od dana završetka neprijateljstava.

Pokazatelji učinkovitosti masaže srca:

1. 
   pojava izrazitog pulsnog vala na karotidnim arterijama nakon svake kontrakcije.
2. 
   suženje zjenica.
3. 
   smanjenje cijanoze.
4. 
   pojava spontanih respiratornih pokreta.

Masažu treba nastaviti do obnove neovisnih kontrakcija srca, osiguravajući dovoljnu cirkulaciju krvi. Pokazatelj potonjeg je puls određen na radijalnim arterijama i povećanje sistoličkog krvnog tlaka do 80-90 mm Hg. Umjetnost. Odsutnost samostalne aktivnosti srca uz nedvojbene znakove učinkovitosti masaže indikacija je za nastavak masaže srca.

Masažu srca treba kombinirati s umjetnom ventilacijom pluća. Učinkovito umjetno disanje, koje se provodi u kombinaciji s kompresijom prsnog koša, zahtijeva ritmičko ponavljanje snažnih udisaja s frekvencijom od 12-15 u minuti, tj. jedan "udah" za 5 kompresija prsnog koša. U ovom slučaju, ove manipulacije treba izmjenjivati ​​na takav način da se puhanje ne podudara s trenutkom kompresije prsnog koša tijekom masaže srca.

Ako oživljavanje provodi jedna osoba, tada nakon svakih 15 kompresija prsnog koša treba 2 puta snažno sporo udahnuti zrak u pluća u trajanju od najmanje 1-2 s. Kontrolirajte položaj glave tako da zrak ne ulazi u jednjak.

Kod oživljavanja dvije osobe jedan udah se izvodi nakon 5 kompresija prsnog koša. Reanimator, koji provodi mehaničku ventilaciju, kontrolira učinkovitost masaže srca pojavom pulsnih valova na karotidnim arterijama. Stalno pratiti mogućnost samostalne srčane aktivnosti bolesnika (na početku nakon 20-30 sekundi, zatim svake 2-3 minute).

Ako se nakon 30-40 minuta od početka reanimacije srčana aktivnost ne oporavi, reanimaciju treba smatrati neuspješnom i prekinuti je.

Prilikom izvođenja vanjske masaže srca treba imati na umu da je u starijih osoba elastičnost prsnog koša smanjena zbog okoštavanja rebarnih hrskavica uvjetovanih starenjem, stoga kod snažne masaže i prevelike kompresije prsne kosti, može doći do prijeloma rebara. Ova komplikacija nije kontraindikacija za nastavak masaže srca, osobito ako postoje znakovi njezine učinkovitosti.

Prilikom masaže ne smijete stavljati ruku preko xiphoidnog procesa prsne kosti, jer oštrim pritiskom na njega možete ozlijediti lijevi režanj jetre i druge organe koji se nalaze u gornjoj trbušnoj šupljini. Ovo je ozbiljna komplikacija reanimacije.

Nakon kliničke smrti dolazi do nepovratnih promjena u tkivima (prvenstveno u stanicama cerebralnog korteksa), koje već određuju stanje biološke smrti, u kojem se ne može postići potpuna obnova funkcija različitih organa. Početak biološke smrti utvrđuje se kako prestankom disanja i srčane aktivnosti, tako i na temelju pojave takozvanih pouzdanih znakova biološke smrti: smanjenje tjelesne temperature ispod 20 ° C 9 ili na temperaturu okoline), stvaranje kadaveričnih mrlja 2-4 sata nakon srčanog zastoja (nastaju zbog nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela), razvoj rigor mortis (zbijanje mišićnog tkiva).

Znakovi biološke smrti.

1. 
   nedostatak otkucaja srca, pulsa, disanja, reakcije zjenica na svjetlo.
2. 
   zamućenje i sušenje rožnice
3. 
   omekšavanje očne jabučice, kada se oko stisne, zjenica se deformira i podsjeća na suženo mačje oko (simptom "mačjeg oka")
4. 
   smanjenje tjelesne temperature na temperaturu okoline
5. 
   pojava kadaveričnih mrlja plavo-ljubičaste boje na donjim dijelovima tijela
6. 
   rigor mortis, ovaj neosporan znak smrti nastupa 2-4 sata nakon smrti. Kasnije prolazi rigor mortis.

Pravila postupanja s tijelom pokojnika. Papirologija.

Liječnik utvrđuje činjenicu smrti, upisuje u povijest bolesti - dan, sat i minute. Pokojnik je razodjeven, položen na leđa ispravljenih udova bez jastuka. Vrijednosti s umrle osobe preuzimaju se na odjelu u prisustvu dežurnog ili dežurnog liječnika i prenose na čuvanje. Ako se dragocjenosti ne mogu ukloniti, to se upisuje u povijest bolesti i truplo se s dragocjenostima šalje u mrtvačnicu. Donja čeljust se podveže, kapci se spuste, pokriju plahtom i ostave u krevetu 2 sata (izvedeni sa odjela). Medicinska sestra ispisuje tintom na bedru pokojnika njegovo prezime, ime i patronim, broj odjela, datum smrti, a na nogu je pričvršćena uputa, gdje je puno ime, broj povijesti bolesti, vrijeme smrti, klinička slika. dijagnoza je naznačena. Govori rodbini.

1) 16-20 u minuti

2) 40-70 u minuti

3) 60-80 u minuti

4) 70-90 u minuti

2. Karakteristike pulsa zdrave osobe

1) mali, filiforman, ritmičan

2) umjereno punjenje, napetost, ritmičan

3) dobro punjenje, napeto, ritmično

4) slabog punjenja, napet, aritmičan

3. Normalni krvni tlak u zdrave odrasle osobe

1) 80/60 mmHg

2) 100/60 mmHg

3) 120/60 mm Hg

4) 160/100 mmHg

4. Otkucaji srca za 1 stupanj porasta temperature

1) ne mijenja se

2) povećava se za 10 otkucaja srca

3) povećava se za 20 otkucaja srca

4) smanjuje se za 10 otkucaja srca

5. Razinu krvnog tlaka karakterizira svojstvo pulsa

3) punjenje

4) učestalost

6. Pulsni tlak odražava

1) razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka

2) nivo pulsnog napona

3) razina punjenja pulsa

4) puls

7. Prilikom brojanja pulsa, arterija se pritisne na radijus

1) jednim prstom

2) dva prsta

3) tri prsta

4) svim prstima kista

1) 12-14 u minuti

2) 16-18 u minuti

3) 22-24 u minuti

4) 26-28 u minuti

5) 30-32 u minuti

9. Ubrzano plitko disanje zove se

1. 
   ortopneja
2. 
   bradipneja
3. 
   tahipneja
4. 
   bradikardija
5. 
   tahikardija

10. Bolesnika s prijelomom kralježnice u torakalnoj regiji potrebno je transportirati

1. 
   u vodoravnom položaju na leđima na krutim nosilima
2. 
   u vodoravnom položaju na leđima na mekanoj nosiljci
3. 
   u položaju žabe
4. 
   u Trendelenburgovom položaju

11. Akutno respiratorno zatajenje se ne opaža s

1) opstrukcija dišnih putova stranim tijelom

2) trovanje lijekovima

3) plućna embolija

4) utapanje

5) akutni traheitis

12. Inspiratornu dispneju karakteriziraju poteškoće

1) udahnuti

2) izdisaj

3) udisaj i izlaz

13. Poteškoće su karakteristične za ekspiracijsku dispneju

3) udisaj i izlaz

1. 
   hemotoraks
2. 
   pneumotoraks
3. 
   piotoraks
4. 
   hidrotoraks

SITUACIONI ZADACI:

1. Žrtva prometne nesreće s potpunim gubitkom svijesti dopremljena je na hitni odjel bolnice. radnje medicinske sestre.

1. 
   Domnjuzadacie: 4 min (4%)

Masaža srca: vrste, indikacije, zatvorena (indirektna) s mehaničkom ventilacijom, pravila

Nerijetko se dogodi da slučajnom prolazniku na ulici zatreba pomoć od koje mu ovisi život. U tom smislu, svaka osoba, čak i ako nema medicinsko obrazovanje, treba znati i biti u stanju pravilno i kompetentno, i što je najvažnije, odmah, pružiti pomoć bilo kojoj žrtvi.
Zato obuka u metodologiji takvih aktivnosti kao što su neizravna masaža srca i umjetno disanje počinje u školi na satovima sigurnosti života.

Masaža srca je mehanički učinak na srčani mišić u svrhu održavanja protoka krvi kroz velike krvne žile tijela u vrijeme prestanka otkucaja srca uzrokovanog određenom bolešću.

Masaža srca može biti izravna i neizravna:

• Izravna masaža provodi se samo u operacijskoj sali, kod operacije srca s otvorenom prsnom šupljinom, a provodi se stiskanjem ruke kirurga.
• Tehnika neizravna (zatvorena, vanjska) masaža srca može svladati bilo koja osoba i provodi se u kombinaciji s umjetnim disanjem. (T.n.z.).

Međutim, prema važećem zakonodavstvu Ruske Federacije, pružatelj hitne pomoći (u daljnjem tekstu reanimator) ima pravo ne provoditi umjetno disanje metodom usta na usta ili usta na nos u slučajevima kada postoji predstavlja izravnu ili skrivenu prijetnju njegovom zdravlju. Tako, na primjer, u slučaju kada žrtva ima krv na licu i usnama, reanimator ga ne smije dodirivati ​​usnama, jer pacijent može biti zaražen HIV-om ili virusnim hepatitisom. Antisocijalni pacijent, na primjer, može biti bolestan od tuberkuloze. S obzirom na to da je nemoguće predvidjeti prisutnost opasnih infekcija kod pojedinog bolesnika bez svijesti, umjetno disanje se ne smije provoditi prije dolaska hitne pomoći, a pomoć pacijentu sa srčanim zastojem pruža se posrednom masažom srca. Ponekad podučavaju na specijaliziranim tečajevima - ako reanimator ima plastičnu vrećicu ili ubrus, možete ih koristiti. Ali u praksi možemo reći da ni vrećica (s rupom ispod žrtvinih usta), ni ubrus, ni jednokratna medicinska maska ​​kupljena u ljekarni ne štite od stvarne prijetnje prijenosa infekcije, jer kontakt sluznice kroz vrećica ili mokra (od disanja) reanimacija) maska ​​se ipak događa. Kontakt preko sluznice izravan je put prijenosa virusa. Stoga, bez obzira koliko reanimator želi spasiti život druge osobe, u ovom trenutku ne smijete zaboraviti na vlastitu sigurnost.

Nakon dolaska liječnika na mjesto događaja počinje umjetna ventilacija pluća (ALV), ali uz pomoć endotrahealnog tubusa i Ambu vrećice.

Algoritam za vanjsku masažu srca

Dakle, što učiniti prije dolaska hitne pomoći ako vidite osobu bez svijesti?

Prvo, nemojte paničariti i pokušajte ispravno procijeniti situaciju. Ako je osoba upravo pala ispred vas, ili se ozlijedila, ili je izvučena iz vode i sl., treba procijeniti potrebu za intervencijom, jer neizravna masaža srca učinkovita je u prvih 3-10 minuta od početka srčanog i respiratornog zastoja. Ako osoba dugo ne diše (više od 10-15 minuta), prema riječima ljudi koji su bili u blizini, moguće je provesti reanimaciju, ali najvjerojatnije će biti neučinkovita. Osim toga, potrebno je procijeniti prisutnost situacije koja vas osobno ugrožava. Na primjer, ne možete pružiti pomoć na prometnoj autocesti, pod padajućim gredama, u blizini otvorene vatre tijekom požara itd. Ovdje morate ili prenijeti pacijenta na sigurnije mjesto ili nazvati hitnu pomoć i čekati. Naravno, prva opcija je poželjnija, jer račun za tuđi život ide na minute. Iznimka su unesrećeni kod kojih postoji sumnja na ozljedu kralježnice (ozljeda ronioca, prometna nesreća, pad s visine), koje je strogo zabranjeno nositi bez posebnih nosila, međutim, kada je u pitanju spašavanje života, ovo pravilo može biti zanemaren. Nemoguće je opisati sve situacije, stoga se u praksi svaki put mora drugačije ponašati.

Nakon što vidite osobu u nesvijesti, trebali biste glasno vikati, lagano ga udariti po obrazu, općenito, privući njegovu pozornost. Ako nema reakcije, bolesnika položimo na leđa na ravnu tvrdu podlogu (na tlo, na pod, u bolnici spuštamo ležeća kolica na pod ili prebacimo bolesnika na pod).

NB! Umjetno disanje i masaža srca nikada se ne provode na krevetu, njegova će učinkovitost sigurno biti blizu nule.

Zatim provjeravamo prisutnost disanja kod pacijenta koji leži na leđima, usredotočujući se na pravilo tri "P" - "vidjeti-čuti-osjetiti" Da biste to učinili, potrebno je jednom rukom pritisnuti čelo pacijenta, prstima druge ruke „podići“ donju čeljust i približiti uho pacijentovim ustima. Gledamo prsni koš, slušamo dah i kožom opipamo izdahnuti zrak. Ako ne, počnimo.

Nakon što donesete odluku o provođenju kardiopulmonalne reanimacije potrebno je pozvati jednu ili dvije osobe iz okoline. Ni u kojem slučaju sami ne zovemo hitnu pomoć - ne gubimo dragocjene sekunde. Dajemo naredbu jednom od ljudi da pozove liječnike.

Nakon vizualne (ili dodirom prstima) približne podjele prsne kosti na tri trećine, nalazimo granicu između srednje i donje. Prema preporukama za složenu kardiopulmonalnu reanimaciju, u ovo područje treba primijeniti udarac šakom iz zamaha (prekordijalni udarac). Upravo ovu tehniku ​​u prvoj fazi prakticiraju medicinski radnici. Međutim, obična osoba koja prije nije napravila takav udarac može naštetiti pacijentu. Zatim, u slučaju naknadnih postupaka u vezi sa slomljenim rebrima, postupci NE liječnika mogu se smatrati prekoračenjem ovlasti. Ali u slučaju uspješne reanimacije i slomljenih rebara, ili kad reanimator ne prekorači ovlasti, ishod sudskog spora (ako se pokrene) uvijek će biti u njegovu korist.

početak masaže srca

Zatim, za početak zatvorene masaže srca, reanimator sklopljenih ruku počinje izvoditi pokrete ljuljanja, pritiskanja (kompresije) na donjoj trećini prsne kosti s učestalošću od 2 klika u sekundi (ovo je prilično brz tempo).

Sklapamo ruke u dvorac, dok vodeća ruka (desna za dešnjake, lijeva za ljevake) obavija prste oko druge ruke. Ranije se oživljavanje provodilo jednostavno s četkicama postavljenim jedna na drugu, bez kvačila. Učinkovitost takve reanimacije je mnogo niža, sada se ova tehnika ne koristi. Samo četke povezane u dvorac.

položaj ruku za masažu srca

Nakon 30 kompresija, reanimator (ili druga osoba) izvodi dva izdaha u usta unesrećenog, dok mu prstima zatvara nosnice. U trenutku udisaja, reanimator se treba uspraviti kako bi završio udisaj, u trenutku izdisaja ponovno se sagnuti nad žrtvom. Reanimacija se provodi u klečećem položaju u blizini žrtve. Neizravnu masažu srca i umjetno disanje potrebno je provoditi do ponovne uspostave srčane aktivnosti i disanja, a u nedostatku istih do dolaska spasilaca koji mogu omogućiti učinkovitiju ventilaciju, odnosno unutar 30-40 minuta. Nakon tog vremena nema nade za obnovu cerebralnog korteksa, jer obično nastupa biološka smrt.

Prava učinkovitost neizravne masaže srca sastoji se od sljedećih činjenica:

Prema statistici, uspjeh oživljavanja i potpuna obnova vitalnih funkcija kod 95% žrtava uočava se ako je srce uspjelo "pokrenuti" u prve tri do četiri minute. Ako je osoba bila bez disanja i otkucaja srca oko 10 minuta, ali je unatoč tome reanimacija bila uspješna, te je osoba sama disala, nakon toga će preživjeti reanimacijsku bolest, te će najvjerojatnije ostati teški invalid s gotovo potpunim paralizirano tijelo i poremećena viša živčana aktivnost. Naravno, učinkovitost reanimacije ne ovisi samo o brzini izvođenja opisanih manipulacija, već io vrsti ozljede ili bolesti koja je dovela do. Međutim, ako su kompresije prsnog koša neophodne, prvu pomoć treba započeti što je prije moguće.

Video: provođenje neizravne masaže srca i ventilacije

Još jednom o ispravnom algoritmu

Onesviještena osoba → „Jeste li bolesni? Možeš li me čuti? Trebaš li pomoć?" → Nema odgovora → Okrenite se na leđa, lezite na pod → Ispružite donju čeljust, gledajte-slušajte-osjećajte → Nema disanja → Vrijeme, započnite oživljavanje, uputite drugu osobu da pozove hitnu pomoć → Prekordijalni šok → 30 kompresija na donju trećinu prsne kosti / 2 izdaha na usta unesrećenog → Nakon dvije-tri minute procijeniti prisutnost respiratornih pokreta → Nema disanja → Nastaviti oživljavanje do dolaska liječnika ili unutar trideset minuta.

Što se može, a što ne može učiniti ako je potrebna reanimacija?

Prema pravnim aspektima prve pomoći, imate puno pravo pomoći osobi bez svijesti, jer ona ne može dati pristanak ili odbiti. Kod djece je malo kompliciranije - ako je dijete samo, bez odraslih ili bez službenih predstavnika (staratelja, roditelja), onda se mora krenuti s oživljavanjem. Ako je dijete s roditeljima koji aktivno prosvjeduju i ne dopuštaju dodirivanje besvjesnog djeteta, preostaje samo nazvati hitnu pomoć i sa strane pričekati dolazak spasitelja.

Strogo se ne preporučuje pružanje pomoći osobi ako postoji opasnost za vlastiti život, uključujući i ako pacijent ima otvorene krvave rane, a nemate rukavice. U takvim slučajevima svatko za sebe odlučuje što mu je važnije - zaštititi sebe ili pokušati spasiti život drugoga.

Ne napuštajte mjesto događaja ako vidite osobu koja je bez svijesti ili u teškom stanju- to će se kvalificirati kao odlazak u opasnost. Stoga, u slučaju da se bojite dodirnuti osobu koja bi mogla biti opasna za vas, morate barem pozvati hitnu pomoć za njega.

Video: prezentacija o masaži srca i mehaničkoj ventilaciji Ministarstva zdravstva Ruske Federacije