Dijagnoza hiperandrogenizma u žena. Značajke tijeka hiperandrogenizma kod žena

- skupina endokrinopatija karakterizirana prekomjernim lučenjem ili visokom aktivnošću muških spolnih hormona u ženskom tijelu. Manifestacije različitih sindroma, sličnih simptoma, ali različitih u patogenezi, su metabolički, menstrualni i reproduktivni poremećaji, androgene dermopatije (seboreja, akne, hirzutizam, alopecija). Dijagnoza hiperandrogenizma u žena temelji se na fizikalnom pregledu, hormonskom probiru, ultrazvuku jajnika, CT-u nadbubrežne žlijezde i hipofize. Korekcija hiperandrogenizma kod žena provodi se pomoću COC-a ili kortikosteroida, tumori se uklanjaju odmah.

Opće informacije

Hiperandrogenizam u žena je koncept koji kombinira patogenetski heterogene sindrome uzrokovane povećanom proizvodnjom androgena od strane endokrinog sustava ili pretjeranom osjetljivošću ciljnih tkiva na njih. Značaj hiperandrogenizma u strukturi ginekološke patologije objašnjava se njegovim raširen među ženama generativne dobi(4-7,5% u adolescentica, 10-20% u bolesnika starijih od 25 godina).

Androgeni - muški spolni hormoni steroidne skupine (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) u tijelu žene sintetiziraju jajnici i kora nadbubrežne žlijezde, manje - potkožno masno tkivo pod kontrolom hormoni hipofize(ACTH i LH). Androgeni djeluju kao prekursori glukokortikoida, ženskih spolnih hormona - estrogena i tvore libido. U pubertetu androgeni su najznačajniji u procesu ubrzanog rasta, sazrijevanja cjevaste kosti, zatvaranje dijafizno-epifizno hrskavičnih zona, pojava rasta dlaka duž ženski tip. Međutim, višak androgena u ženskom tijelu uzrokuje kaskadu patoloških procesa koji narušavaju opće i reproduktivno zdravlje.

Hiperandrogenizam kod žena ne uzrokuje samo pojavu kozmetički nedostaci(seboreja, akne, alopecija, hirzutizam, virilizacija), ali i uzrokuje poremećaje metaboličkih procesa (metabolizam masti i ugljikohidrata), menstrualne i reproduktivne funkcije (anomalije folikulogeneze, policistična degeneracija jajnika, nedostatak progesterona, oligomenoreja, anovulacija, spontani pobačaj, neplodnost kod žena). Dugotrajna hiperandrogenija u kombinaciji s dismetabolizmom povećava rizik od hiperplazije endometrija i raka vrata maternice, dijabetes melitusa tipa II i kardiovaskularna patologija među ženama.

Uzroci hiperandrogenizma kod žena

Razvoj transportnog oblika hiperandrogenizma kod žena primjećuje se u pozadini nedostatka globulina koji veže spolne steroide (SHBG), koji blokira aktivnost slobodne frakcije testosterona (s Itsenko-Cushingovim sindromom, hipotireozom, dislipoproteinemijom). Kompenzacijski hiperinzulizam kod patološke inzulinske rezistencije ciljnih stanica pojačava aktivaciju stanica koje luče androgene jajnika-nadbubrežnog kompleksa.

Kod 70-85% žena s aknama opaža se hiperandrogenizam s normalnom razinom androgena u krvi i preosjetljivošću na njih. lojne žlijezde zbog povećanja gustoće hormonskih receptora u koži. Glavni regulator proliferacije i lipogeneze u žlijezdama lojnicama - dihidrotestosteron (DHT) - potiče hipersekreciju i promjene fizikalno-kemijskih svojstava sebuma, dovodeći do zatvaranja izvodni kanaližlijezda lojnica, stvaranje komedona, pojava akni i akni.

Hirzutizam je povezan s hipersekrecijom androgena u 40-80% slučajeva, u ostatku - s povećanom pretvorbom testosterona u aktivniji DHT, izazivajući obraslost dlaka u područjima ženskog tijela osjetljivim na androgene ili gubitak kose na glavi. Osim toga, žene mogu doživjeti jatrogeni hiperandrogenizam zbog upotrebe lijekova sa androgena aktivnost.

Simptomi hiperandrogenizma kod žena

Klinika hiperandrogenizma kod žena ovisi o težini kršenja. U ne-neoplastičnom hiperandrogenizmu, kao što je PCOS, klinički znakovi napreduju polako tijekom nekoliko godina. Početni simptomi javljaju se tijekom puberteta, klinički se očituju masnom seborejom, aknama vulgaris, menstrualnim poremećajima (neredovitost, izmjena kašnjenja i oligomenoreje, u težim slučajevima - amenoreja), prekomjernom dlakavošću lica, ruku, nogu. Potom se razvija cistična transformacija strukture jajnika, anovulacija, nedostatak progesterona, relativna hiperestrogenemija, hiperplazija endometrija, smanjena plodnost i neplodnost. U postmenopauzi ispadanje kose prvo se primjećuje u temporalnim područjima (bitemporalna alopecija), zatim u parijetalnoj regiji (parijetalna alopecija). Teška androgena dermatopatija kod mnogih žena dovodi do razvoja neurotičnih i depresivnih stanja.

Hiperandrogenizam u AGS karakterizira virilizacija genitalija (ženski pseudohermafroditizam), maskulinizacija, kasna menarha, nerazvijenost dojki, ogrubljenje glasa, hirzutizam, akne. Teški hiperandrogenizam s kršenjem funkcije hipofize popraćen je visokim stupnjem virilizacije, masivnom pretilošću androidnog tipa. Visoka aktivnost androgena doprinosi razvoju metabolični sindrom(hiperlipoproteinemija, inzulinska rezistencija, dijabetes tipa II), arterijska hipertenzija, ateroskleroza, koronarna arterijska bolest. Kod tumora nadbubrežnih žlijezda i jajnika koji luče androgene, simptomi se brzo razvijaju i brzo napreduju.

Dijagnoza hiperandrogenizma u žena

Za dijagnosticiranje patologije potrebno je temeljito uzimanje anamneze i fizički pregled s procjenom spolnog razvoja, karaktera menstrualni poremećaji i rast kose, znakovi dermopatije; određuju se ukupni i slobodni testosteron, DHT, DEA-S, SHPS u krvnom serumu. Identifikacija viška androgena zahtijeva pojašnjenje njegove prirode - nadbubrežne žlijezde ili jajnika.

Marker nadbubrežnog hiperandrogenizma je povećana razina DHEA-S, a jajnika - povećanje količine testosterona i ASD. Na vrlo visoka razina DHEA-C > 800 mcg / dl ili ukupni testosteron > 200 ng / dl u žena, sumnja se na tumor koji sintetizira androgene, što zahtijeva CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda, ultrazvuk zdjeličnih organa, s teškoćama vizualizacije neoplazme - selektivna kateterizacija nadbubrežnih i ovarijskih vena. Ultrazvučna dijagnostika također vam omogućuje da utvrdite prisutnost policistične deformacije jajnika.

Kod hiperandrogenizma jajnika procjenjuju se pokazatelji hormonske pozadine žene: razina prolaktina, LH, FSH, estradiola u krvi; s nadbubrežnom - 17-OPG u krvi, 17-CS i kortizol u urinu. Moguće je provesti funkcionalne pretrage s ACTH, pretrage s deksametazonom i hCG, napraviti CT hipofize. Obavezno je proučiti metabolizam ugljikohidrata i masti (glukoza, inzulin, HbA1C, ukupni kolesterol i njegove frakcije, test tolerancije na glukozu). Ženama s hiperandrogenizmom prikazane su konzultacije endokrinologa, dermatologa, genetike.

Liječenje hiperandrogenizma u žena

Liječenje hiperandrogenizma je dugotrajno i zahtijeva diferenciran pristup liječenju bolesnika. Glavna sredstva za ispravljanje hiperandrogenih stanja kod žena su estrogensko-gestagenska oralna kontracepcija s antiandrogenim učinkom. Oni osiguravaju inhibiciju proizvodnje gonadotropina i proces ovulacije, suzbijanje lučenja hormona jajnika, uključujući testosteron, povećanje razine SHPS, blokiranje androgenih receptora. Hiperandrogenizam u AGS-u zaustavlja se kortikosteroidima, također se koriste za pripremu žene za trudnoću i tijekom trudnoće s ovom vrstom patologije. U slučaju visokog hiperandrogenizma, tečajevi antiandrogenih lijekova u žena produžuju se na godinu dana ili više.

Uz dermatopatiju ovisnu o androgenu, periferna blokada androgenih receptora je klinički učinkovita. Istodobno se provodi patogenetsko liječenje subkliničke hipotireoze, hiperprolaktinemije i drugih poremećaja. Za liječenje žena s hiperinzulizmom i pretilošću koriste se inzulinski senzibilizatori (metformin), mjere mršavljenja (niskokalorična dijeta, tjelesna aktivnost). Na pozadini tekućeg liječenja prati se dinamika laboratorijskih i kliničkih parametara.

Tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji izlučuju androgene obično su benigne prirode, ali ako se otkriju, potrebno je kirurško uklanjanje. Recidivi su malo vjerojatni. Indiciran za hiperandrogenizam dispanzersko promatranje te medicinsku podršku ženi za uspješno planiranje trudnoće u budućnosti.

Hiperandrogenizam je patološko stanje endokrilni sustavžensko tijelo, koje se razvija kao rezultat prekomjerne sinteze muških spolnih hormona od strane jajnika ili kore nadbubrežne žlijezde. Sindrom hiperandrogenizma odnosi se na najčešću endokrinu patologiju, opaženu isključivo među predstavnicama ženskog spola u različitim dobno razdoblje uz učestalost pojave patologije Štitnjača.

Pri određivanju taktike promatranja i liječenja pacijenata koji imaju znakove hiperandrogenizma, treba imati na umu da se ova patologija ne identificira s povećanjem razine androgenih gomrona u krvnom serumu. Mnoge žene mogu imati kliničke kriterije za hiperandrogeni sindrom i bez laboratorijskih dokaza o povišenim razinama cirkulirajućih androgena.

Uzroci hiperandrogenizma

Patogenetski mehanizmi za razvoj hiperandrogenizma sastoje se ili u prekomjernoj sintezi muških spolnih hormona od strane kore nadbubrežne žlijezde i jajnika ili u povećanom stvaranju androgenih hormona iz prekursora. U nekim situacijama, razvoj kliničkih znakova hiperandrogenizma, na primjer, javlja se s povećanjem osjetljivosti ciljnih tkiva čak i na normalnu količinu androgenih hormona u krvi. Istodobno, kao klinički simptom hiperandrogenizma, u gotovo 90% slučajeva uzrokovan je povećanjem razine androgenih hormona u krvnom serumu.

Rijedak etiopatogenetski mehanizam razvoja hiperandrogenizma je značajno smanjena razina globulina odgovornih za vezanje spolnih hormona. Djelovanje ovog globulina usmjereno je na sprječavanje prodiranja androgenih hormona u stanicu, čime se narušava interakcija androgenih hormona sa specifičnim receptorima. Na proizvodnju androgenih hormona neizravno utječe stanje hormonske sintetičke funkcije štitnjače, stoga različite patološke promjene u ovom endokrinom organu neizbježno izazivaju hiperandrogeni sindrom.

Postoji niz bolesti popraćenih različitim stupnjevima intenziteta hiperandrogenizma. Na primjer, sa Stein-Leventhalovim sindromom ili se razvija hiperandrogenizam jajnika, čije manifestacije najčešće postaju dismenoreja, pojačan rast kose, kao i nemogućnost začeća i podnošenja fetusa. U postmenopauzalnom razdoblju uzrok razvoja hiperandrogenizma jajnika može biti hipertekoza, u kojoj su pacijenti zabrinuti zbog pretilosti, sklonosti, a instrumentalni pregled ponekad otkriva znakove maternice i smanjenje tolerancije glukoze.

Adrenalni hiperandrogenizam u klasičnoj verziji razvija se s kongenitalnom hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde, koja pripada kategoriji nasljednih genetske bolesti. Ovu patologiju karakterizira kongenitalna prisutnost i naknadna progresija sljedećih kliničkih znakova: arterijska hipertenzija, virilizacija, anomalije u razvoju vanjskih genitalija i retinopatija. Srećom, ova patologija je prilično rijetka, ali postoji još jedan patološki sindrom koji izaziva hiperandrogenizam nazvan "Cushingov sindrom". Na razvoj ovaj sindrom, popraćen pojavom svih kliničkih znakova hiperandrogenizma, najčešće dovodi do tumorske lezije nadbubrežnih žlijezda, ali u nekim situacijama Cushingov sindrom se razvija s egzogenom izloženošću visokim dozama glukokortikosteroidnih lijekova, koji se koriste u širokom rasponu patoloških stanja ljudskog tijela.

Zasebna kategorija pacijenata sa znakovima hiperandrogenizma su pacijenti s tumorskim lezijama jajnika i nadbubrežnih žlijezda, budući da je nedavno došlo do značajnog povećanja učestalosti oblika onkoloških patologija koji izlučuju androgene.

Simptomi hiperandrogenizma

Hiperandrogenizam kod žena reproduktivne dobi prati širok raspon kliničke manifestacije, od kojih se svaki simptom može pripisati jednom od tri glavna sindroma: ginekološkom, dismetaboličkom i kozmetičkom.

Na debi ove patologije, žena ima razne forme menstrualne nepravilnosti, koje se očituju u njegovoj nepravilnosti, do razvoja, što izravno ovisi o razini androgenih hormona u cirkulirajućoj krvi. Velik broj žena koje pate od hiperandrogenizma imaju tendenciju razvoja anovulacijskog menstrualnog ciklusa, izazvanog nedostatkom progesterona u krvi i, naprotiv, povećanjem razine estrogena. Osim poremećaja ovulacije, ova hormonska neravnoteža za kratko vrijeme izaziva razvoj hiperplastičnih procesa u endometriju do proliferacije neoplastičnih procesa. U tom smislu, hiperandrogenizam se odnosi na čimbenike provokacije sekundarne neplodnosti.

U situaciji kada je hiperandrogenizam kod djevojčica kongenitalan, formiraju se anomalije vanjskih genitalnih organa u obliku hipertrofije klitorisa, djelomične fuzije velikih usana i urogenitalnog sinusa.

Kompleks simptoma kozmetičkog defekta uključuje hirzutizam i različite oblike kožnih lezija. Hirzutizam ili pojačana dlakavost najčešći je i patognomoničan klinički kriteriji hiperandrogenizam i sastoji se u povećanom rastu dlaka u projekciji srednje linije trbuha, lica, bočnih površina vrata i prsa s istodobnim gubitkom kose na glavi. Žene koje pate od hiperandrogenizma sklonije su razvoju uobičajenih kožnih osipa poput akni i jake suhoće kože s područjima prekomjernog ljuštenja.

Znakovi dismetaboličkih poremećaja koji se javljaju u bilo kojem obliku hiperandrogenizma su izgled pretežak, atrofija mišićnih vlakana i stvaranje poremećaja tolerancije glukoze, što je provokator razvoja, dismetaboličkih i pretilosti.

Prilično specifična manifestacija hiperandrogenizma je barifonija, koja podrazumijeva ogrubljivanje glasa koje nema nikakve veze s organska patologija glasnice. U situaciji kada se razviju znakovi hiperandrogenizma mlada dob, dolazi do pojačanog razvoja mišićne mase tijela s maksimalnom preraspodjelom u gornjoj polovici prsnog koša, ramenog obruča.

Hiperandrogenizam tijekom trudnoće

Među svim mogućim uzrocima spontanog pobačaja u trudnice u prvom tromjesečju, hiperandrogenizam zauzima vodeću poziciju. Nažalost, tijekom otkrivanja znakova hiperandrogenizma kod žene tijekom postojeće trudnoće, izuzetno je teško utvrditi je li ova patologija kongenitalna ili stečena. U ovom razdoblju, definicija geneze bolesti nije tako od velike važnosti, budući da je prije svega potrebno provesti sve mjere za očuvanje trudnoće.

Fenotipski znakovi hiperandrogenizma u trudnice ne razlikuju se od manifestacija ovog patološkog stanja u bilo koje druge ženske predstavnice, s jedinom razlikom što se u nekim situacijama hiperandrogenizam manifestira u obliku ranog pobačaja, što se uvijek ne uzima u obzir. od strane žene kao pobačaj. Razvoj spontanog pobačaja u ranoj fazi nastaje zbog nedovoljne vezanosti fetalnog jaja na zid maternice i njegovog odbacivanja čak i uz najmanji traumatski utjecaj. Upečatljiva klinička manifestacija ovog stanja je otkrivanje vaginalnog krvarenja, koje, usput rečeno, ne mora biti tako intenzivno, vučna bol u suprapubičnu regiju i izravnavanje znakova rane toksikoze.

Nakon 14. tjedna trudnoće stvaraju se fiziološki uvjeti za sprječavanje činjenice pobačaja, budući da u tom razdoblju dolazi do povećanja aktivnosti ženskih spolnih hormona koje izlučuje placenta u velikim količinama.

Još jedno kritično razdoblje prijetnje pobačajem kod žena koje pate od hiperandrogenizma je aktivno otpuštanje dehidroepiandrosterona iz nadbubrežnih žlijezda fetusa, što neizbježno izaziva povećanje androgenizacije trudnice. Komplikacija ovih patoloških promjena je razvoj znakova istmičko-cervikalne insuficijencije, što može izazvati početak prijevremenog poroda. U trećem tromjesečju trudnoće, hiperandrogenizam je provokator ranog odljeva amnionska tekućina, zbog čega žena može roditi prije termina.

Za određivanje hiperandrogenizma u trudnice, preporučljivo je koristiti samo laboratorijske dijagnostičke metode koje se bitno razlikuju od pregleda ostatka kategorije pacijenata. Za određivanje koncentracije muških spolnih hormona potrebno je ispitati urin trudnice uz određivanje "zbroja 17-ketosteroida".

Treba imati na umu da ne bi svi slučajevi otkrivanja znakova hiperandrogenizma u trudnice trebali biti podvrgnuti medicinskoj korekciji, čak i ako je dijagnoza potvrđena laboratorijskim metodama. Medicinske metode Terapija se koristi samo u slučaju postojeće prijetnje nošenju fetusa. Lijek izbora za liječenje hiperandrogenizma u trudnoći je deksametazon, čija je početna dnevna doza ¼ tablete, čije je djelovanje usmjereno na inhibiciju funkcije hipofize, koja posredno utječe na proizvodnju muškog spola. hormoni. Primjena ovaj lijek opravdano potpunim odsustvom negativnog utjecaja na razvoj fetusa uz istovremeni pozitivan učinak u smislu izravnavanja znakova hiperandrogenizma.

U, žene koje pate od hiperandrogenizma moraju biti pod nadzorom ne samo ginekologa, već i endokrinologa, budući da ovo patološko stanje ima tendenciju napredovanja i izazivanja ozbiljnih komplikacija.

Dijagnoza hiperandrogenizma

Temeljna poveznica svih mogućih dijagnostičkih postupaka u hiperandrogenizmu je laboratorijska procjena razine steroidnih hormona. Uz određivanje steroidnih hormona, preporučljivo je kontrolirati sadržaj hormona koji sudjeluju u regulaciji proizvodnje steroida.

Zbog činjenice da je hiperandrogenizam posljedica niza bolesti koje se razlikuju u mehanizmima razvoja i kliničkim manifestacijama, dijagnostički kriteriji za svaku od ovih patologija će biti drugačiji.

Dakle, kod sindroma policističnih jajnika dolazi do balansiranja luteinizirajućeg hormona i testosterona, smanjenja folikulostimulirajućeg hormona, au nekim slučajevima i povećanja sadržaja prolaktina u krvi. Nespecifični laboratorijski znak hiperandrogenizma kod policističnih jajnika je povišena koncentracija glukoze u krvi. Ultrazvučno skeniranje metodom transvaginalnog pristupa omogućuje u gotovo 100% slučajeva vizualizaciju cistične promjene u strukturi parenhima jajnika, popraćenu povećanjem općih parametara jajnika.

Cushingov sindrom prati ne samo promjena hormonalnog statusa, već i nespecifični laboratorijski znakovi u obliku limfopenije i eozinopenije. Neravnotežu hormonskog statusa treba otkriti višak sadržaja hormoni koje proizvode nadbubrežne žlijezde u krvnom serumu. Metode snimanja zračenjem u ovoj situaciji koriste se kao dijagnoza primarnog tumorskog procesa lokaliziranog u nadbubrežnim žlijezdama, međutim magnetska rezonancija ima najviše informacija u smislu otkrivanja malih tumora. Zbog činjenice da se Cushingov sindrom s popratnim hiperandrogenizmom može razviti kao posljedica patoloških promjena u hipofizi, kompleks pregleda bolesnika u ovoj kategoriji nužno uključuje kraniografiju s radiometrijom turskog sedla.

Dijagnoza kongenitalne hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde trebala bi se provesti čak iu prenatalnom razdoblju fetalnog života ispitivanjem amnionske tekućine na razinu androstenediona i progesterona. Patognomoničan znak ove patologije je povećanje serumskog 17-hidroksiprogesterona za više od 800 ng%.

Ako se sumnja na tumor jajnika ili nadbubrežnih žlijezda koji izlučuje adrenergične tvari, posebnu pozornost treba posvetiti procjeni razine testosterona i dehidroepiandrosterona, čija je razina kod ovih patologija značajno povišena. Kao dodatni dijagnostičke mjere koje su nužne za procjenu mogućeg kirurškog liječenja tumorskog procesa, koriste se slikovne metode zračenja, kao i magnetska rezonanca.

Liječenje hiperandrogenizma

Izbor liječenja hiperandrogenizma uvelike ovisi o pozadinska bolest, što je bio uzrok razvoja ovog patološkog stanja, kao i ozbiljnost tijeka bolesti i ozbiljnost laboratorijskih znakova hiperandrogenizma. U tom smislu, upravljanje pacijentima i određivanje taktike liječenja treba biti pretežno individualno, uzimajući u obzir sve karakteristike svakog pojedinog pacijenta. U mnogim situacijama liječenje hiperandrogenizma uključuje čitav niz terapijskih mjera, kako konzervativnih tako i operativnih.

Sindrom policističnih jajnika, koji je najčešći uzrok hiperandrogenizma jajnika, u mnogim slučajevima dobro reagira na konzervativno liječenje nizom hormonskih lijekova. Znakovi hirzutizma kod bolesnika temelj su za primjenu medroksiprogesterona u dozi od 150 mg parenteralno jednom u tri mjeseca do izravnanja kliničke mane ili dugotrajnu upotrebu Spironolakton u dnevna doza 200 mg, što također povoljno djeluje na normalizaciju menstrualnog ciklusa. Za uklanjanje krvarenja iz maternice i njihovu prevenciju, liječenje akni i smanjenje manifestacija hirzutizma koriste se kombinirani oralni kontraceptivi (Norgestimate u prosječnoj dnevnoj dozi od 250 mg oralno). Međutim, treba imati na umu da svi predstavnici ove skupine lijekova nisu bez nuspojava, pa postoji niz stanja koja su apsolutna kontraindikacija njihovoj uporabi (bilo koja lokalizacija, teška oštećenja jetrenog parenhima, tumorski proces bilo koje lokalizacije, prisutnost endometrioidnih žarišta). Za suzbijanje steroidogeneze preporuča se primjena ketonazola u dnevnoj dozi od 200 mg. Kirurško liječenje policističnih jajnika, u pravilu, primjenjuje se samo pod uvjetom totalna odsutnost učinak tekuće korekcije lijeka, kao i difuzno rašireno cistična promjena parenhima jajnika. Trenutačno najracionalniji i štedljiviji kirurški alat za policistične jajnike smatra se elektrokoagulacija jajnika laparoskopskim pristupom.

Kod Cushingovog sindroma sa znakovima hiperandrogenizma u bolesnika koji boluju od onkološke patologije nadbubrežne žlijezde, jedino učinkovito liječenje je operacija. Pripremna faza prije kirurškog liječenja je uporaba lijekova čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje steroidogeneze (ketokonazol u dnevnoj dozi od 600 mg). Učinkovitost kirurškog liječenja izravno ovisi o veličini tumora, pa s veličinama ne većim od 10 mm pozitivan rezultat postiže u 80% slučajeva. NA postoperativno razdoblje preporučljivo je koristiti profilaktičko liječenje Metotanom u dnevna doza 10 g u svrhu sprječavanja ponovnog rasta tumorskog supstrata.

Liječenje kongenitalne nadbubrežne hiperplazije treba započeti već u fazi prenatalni razvoj dijete, budući da ova patologija dovodi do razvoja ozbiljnog stupnja hiperandrogenizma. U tu svrhu trudnici se propisuje deksametazon u procijenjenoj dnevnoj dozi od 20 mcg/kg do utvrđivanja spola nerođenog djeteta. U situaciji kada žena nosi dječaka, liječenje treba prekinuti. Najveći utjecaj Učinkovitost liječenja kongenitalne nadbubrežne hiperplazije ima rana dijagnoza i pravovremeni termin hormonsko liječenje.

U situaciji kada je hiperandrogenizam kod pacijentice simptom tumora jajnika koji izlučuje androgene, jedina učinkovita opcija liječenja je kombinacija kirurške, zračenja i kemoprofilaktičke terapije.

Liječenje žena koje pate od hiperandrogenizma u postmenopauzalnom razdoblju sastoji se u propisivanju Klimena prema općeprihvaćenoj shemi, koja ima izražen antiandrogeni učinak.

Kozmetičke manipulacije za uklanjanje kozmetičkih nedostataka koji smetaju većini žena s hiperandrogenizmom trebale bi biti od sekundarne važnosti, a njihova se provedba preporučuje samo u kombinaciji s glavnim metodama liječenja lijekovima.

Patološko stanje hormonske ravnoteže u ženskom tijelu, u kojem dolazi do prekomjerne proizvodnje muških spolnih hormona - androgena, naziva se hiperandrogenizam. Bolest je povezana s poremećajima u endokrinom sustavu. Sindrom hiperandrogenizma zabilježen je u oko 5-7% žena, oko 20% njih ne može zatrudnjeti ili roditi dijete.

Normalno, genitalije proizvode androgene u količini koja osigurava rast dlaka na pubisu i pazuhu, formiranje klitorisa, pravovremeni pubertet i seksualna privlačnost. Androgeni su odgovorni za normalan rad jetre i bubrega.

Aktivna proizvodnja androgena događa se u mladost tijekom formiranja sekundarnih spolnih obilježja. U odrasloj dobi, androgeni su neophodni za jačanje koštanog tkiva. Međutim, prekomjerna proizvodnja ovih hormona dovodi do patoloških promjena koje značajno narušavaju kvalitetu života žene. Najžalosniji rezultati uključuju i. U tim slučajevima potrebno je liječenje koje će pomoći u normalizaciji hormonske pozadine.

Vrste i uzroci sindroma

Proces sazrijevanja androgena događa se u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Normalna količina proizvedeni hormon i njegov ispravan omjer s estrogenima osigurava hormonsku ravnotežu potrebnu za potpuno funkcioniranje organizma.

Ovisno o podrijetlu patologije, razlikuju se nekoliko njegovih oblika:

• Hiperandrogenizam jajničkog podrijetla - javlja se kod sindroma policističnih jajnika. Razlog je neispravnost sustava hipotalamus-hipofiza. Poremećaj je nasljedan.
• Hiperandrogenizam nadbubrežnog podrijetla uzrokovan je neispravnim radom kore nadbubrežne žlijezde. Bolest je kongenitalne prirode, a može biti uzrokovana i tumorima (Itsenko-Cushingova bolest). U ovom slučaju, prva menstruacija počinje kasno, sa oskudni sekret a s vremenom može i potpuno prestati. Ostale karakteristične značajke su obilje akni na leđima i prsima, nerazvijenost mliječnih žlijezda, formiranje figure prema muškom tipu, povećanje klitorisa.

Nekim pacijentima dijagnosticira se hiperandrogenizam mješovita geneza. U ovom slučaju, rad jajnika i nadbubrežnih žlijezda je istovremeno poremećen u tijelu. Ova patologija je uzrokovana hipotalamičkim i neuroendokrinim poremećajima. Poremećaji u hormonskoj ravnoteži pogoršani su vegetativno-neurotičnim poremećajima. U nekim slučajevima dijagnosticira se blagi hiperandrogenizam, u kojem je razina androgena normalna, a ne otkriva prisutnost tumora u unutarnjim organima.

Mješoviti oblik sprječava početak trudnoće i onemogućuje uspješno podnošenje djeteta.

S obzirom na stupanj prekoračenja dopuštene razine androgena, razlikuju se apsolutni i relativni oblici adrenogenitalnog sindroma. U prvom slučaju, koncentracija muških hormona prelazi dopuštene granice. Relativna hiperandrogenija dijagnosticira se s prihvatljivim razinama muških hormona. Pritom napominju preosjetljivost organa i žlijezda žene na njihove učinke.

Ukratko, mogu se razlikovati sljedeći glavni uzroci ovog sindroma:

• nepravilna proizvodnja posebnog enzima koji sintetizira androgene, što rezultira njihovim prekomjernim nakupljanjem u tijelu;
• prisutnost tumora nadbubrežnih žlijezda;
• bolesti i kvarovi jajnika, izazivajući prekomjernu proizvodnju androgena;
• patologija štitnjače (hipotireoza), tumori hipofize;
• dugotrajna uporaba steroida tijekom profesionalnih sportova snage;
• pretilost u djetinjstvu;
• genetska predispozicija.

Uz poremećaje jajnika, povećanje kore nadbubrežne žlijezde, preosjetljivost stanica kože na učinke testosterona, tumore genitalija i štitne žlijezde mogući razvoj patologije u djetinjstvu.

Kongenitalni hiperandrogenizam ponekad ne dopušta točno određivanje spola rođenog djeteta. Djevojka može imati velike stidne usne, klitoris povećan do veličine penisa. Izgled unutarnjih spolnih organa je normalan.

Jedna od varijanti adrenogenitalnog sindroma je oblik gubitka soli. Bolest je nasljedna i obično se otkriva u prvim mjesecima djetetova života. Kao rezultat nezadovoljavajućeg rada nadbubrežnih žlijezda, djevojčice razvijaju povraćanje, proljev i konvulzije.

U starijoj dobi hiperandrogenizam uzrokuje prekomjernu dlakavost po tijelu, kašnjenje u formiranju mliječnih žlijezda i pojavu prve menstruacije.

Kliničke manifestacije

Simptomi mogu varirati od blagih (pretjerani rast dlaka na tijelu) do teških (razvoj sekundarnih muških spolnih obilježja).

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma u žena u obliku akni i dlakavosti muškog tipa

Glavne manifestacije patološki poremećaji su:

• akne - javljaju se s povećanom masnoćom kože, što dovodi do začepljenja i upale lojnih žlijezda;
• seboreja dlakava koža glave;
• hirzutizam - pojava snažnog rasta dlaka na mjestima atipičnim za žene (lice, prsa, trbuh, stražnjica);
• stanjivanje i gubitak kose na glavi, pojava ćelavih mrlja;
• povećani rast mišića, formiranje mišića prema muškom tipu;
• ogrubljivanje tona glasa;
• , oskudica iscjetka, ponekad potpuni prestanak menstruacije;
• povećan seksualni nagon.

Nastali kvarovi u hormonskoj ravnoteži uzrokuju razvoj dijabetes melitusa, izgled višak kilograma, poremećaji metabolizma lipida. Žene postaju vrlo osjetljive na razne zarazne bolesti. Često razvijaju depresiju, kronični umor, povećanu razdražljivost i opću slabost.

Jedan od naj teške posljedice hiperandrogenizam je virilizacija ili virilni sindrom. Ovo je naziv patologije razvoja ženskog tijela, u kojem stječe izražene muške karakteristike. Virilizacija je rijetka abnormalnost, dijagnosticira se kod samo jednog pacijenta od 100 koji imaju prekomjerni rast dlaka na tijelu.

Žena se razvija muška figura S pojačan rast mišića, menstruacija potpuno prestaje, veličina klitorisa značajno se povećava. Često slični znakovi razviti kod žena koje nekontrolirano uzimaju steroide kako bi povećale izdržljivost i fizička snaga prilikom bavljenja sportom.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza patološkog stanja uključuje vanjski i ginekološki pregled pacijentice, analizu njezinih pritužbi na opću dobrobit. Obratite pozornost na trajanje menstrualnog ciklusa, lokalizaciju prekomjerni rast dlaka, indeks tjelesne mase, izgled genitalija.

Koje testove treba poduzeti za određivanje razine androgena?

Liječnici (ginekolog, endokrinolog, genetičar) propisuju sljedeće studije:

• određivanje razine testosterona, folikularnog hormona, prolaktina, estradiola u krvi i kortizola u mokraći;
• testovi s deksametazonom za određivanje uzroka sindroma;
• Ultrazvuk jajnika i nadbubrežnih žlijezda;
• CT hipofize;
• studije razine glukoze, inzulina, kolesterola.

Ultrazvuk zdjeličnih organa utvrdit će moguću prisutnost. Testiranje je potrebno za utvrđivanje vrste bolesti.

Materijali za istraživanje uzimaju se ujutro, prije jela. Budući da je hormonska pozadina nestabilna, za točnu dijagnozu uzimaju se tri uzorka u razmacima od najmanje pola sata. Preporučljivo je uzeti testove u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, bliže očekivanom početku menstruacije.

Principi terapije

Liječenje hiperandrogenizma treba biti sveobuhvatno i, prije svega, usmjereno na uklanjanje problema i bolesti koje djeluju kao provocirajući čimbenici. Popis takvih bolesti uključuje patologije štitnjače, sindrom policističnih jajnika, adrenogenitalni sindrom.

Izbor metoda liječenja ovisi o obliku patologije i cilju koji slijedi terapija (borba protiv hirzutizma, vraćanje reproduktivne funkcije, održavanje trudnoće u slučaju pobačaja).

Glavni sanacijske mjere uključuju:

• terapija lijekovima;
• kirurška intervencija;
• korištenje tradicionalne medicine;
• normalizacija prehrane i tjelesne aktivnosti.

Konzervativna terapija

Koristi se za smanjenje količine proizvedenih muških hormona i blokiranje procesa koji doprinose njihovoj prekomjernoj aktivnosti. Prisutnost tumora u genitalnim organima, koji uzrokuju hiperandrogenizam jajnika, uklanja se uz pomoć kirurške intervencije.

Ako žena ne planira trudnoću u bliskoj budućnosti, ali pati od akni i prekomjerne dlakavosti tijela, kako bi se riješili ovih simptoma, propisuju se s antiandrogenim učinkom (na primjer, Diana 35).

Takvi lijekovi ne samo da uklanjaju neugodne vanjske znakove, već i doprinose normalizaciji menstrualnog ciklusa. Za kozmetički učinak propisane su protuupalne masti koje smanjuju proizvodnju sebuma.

U prisutnosti kontraindikacija za korištenje kontraceptiva, Spironolakton se koristi za liječenje. Propisuje se kod teškog predmenstrualnog sindroma i kod policističnih jajnika. Lijek uspješno liječi akne i prekomjerni rast kose.

Analogni lijek je Veroshpiron. Njegov glavni djelatna tvar je također spironolakton. Prijem Veroshpirona vrlo je nepoželjan bez dogovora s liječnikom o trajanju upotrebe i potrebnoj dozi.

Ako je hiperandrogenizam uzrokovan nedostatkom enzima koji pretvara androgene u glukokortikoide, prikazana su sredstva koja normaliziraju ovaj proces. Velika učinkovitost posjeduje lijek Metipred. Oblici njegovog oslobađanja - tablete i prašci za injekcije. Lijek je kontraindiciran u prisutnosti zaraznih i virusne bolesti tuberkuloza, zatajenje srca. Trajanje tijeka liječenja i doziranje određuje liječnik.

Lijekovi koji se koriste za liječenje hiperandrogenizma

Jedna od uspješnih metoda konzervativno liječenje je niskokalorična dijeta. Potrebno je riješiti se viška kilograma, što često komplicira tijek bolesti i ženi donosi dodatnu psihičku nelagodu.

Ukupan broj potrošenih kalorija dnevno ne smije biti veći od 2000. U tom slučaju, uz dovoljnu tjelesnu aktivnost, broj potrošenih kalorija bit će manji od potrošenih, što će dovesti do postupnog gubitka težine.

Dijeta indicirana za hiperandrogenizam predviđa isključivanje iz prehrane masnih, slanih i začinjene hrane, kao i alkohol, umaci i masni umaci.

Sukladnost s načelima pravilne prehrane podupire redovita tjelovježba. Korisni su trčanje, aerobik, plivanje, aktivne igre na otvorenom.

Borba protiv hirzutizma provodi se različitim kozmetičkim postupcima: uklanjanje voska, depilacija, eliminacija neželjene dlačice laser.

Korištenje tradicionalne medicine

Liječenje narodnim lijekovima prilično je primjenjivo u kompleksu terapija lijekovima, ali nije potpuna zamjena za tradicionalne metode.

Popularni recepti:

1. Biljke slatke djeteline, kadulje, meadowsweet i knotweed se pomiješaju u jednakim omjerima, ulije u 200 ml vode, drže u vodenoj kupelji 20 minuta i filtriraju. U dobivenu juhu dodajte 1,5 ml tinkture Rhodiola rosea. Uzmite izvarak od trećine šalice nekoliko puta dnevno prije jela.
2. 2 žlice nasjeckanog niza, 1 žlica stolisnika i matičnjaka preliju se kipućom vodom, inzistiraju oko sat vremena, filtriraju. Uzmite pola čaše na prazan želudac ujutro i prije spavanja.
3. Nekoliko žlica suhog lišća koprive ulijeva se u čašu vode, inzistira u zatvorenoj posudi, filtrira. Uzmite nekoliko puta dnevno po žlicu.
4. Šipak, crni ribizli preliju se kipućom vodom, inzistiraju oko sat vremena. Zatim se doda malo meda. Dobiveni koktel pije se nekoliko puta dnevno nakon jela.

Među najčešćim narodnim lijekovima u borbi protiv bolesti ginekološke sfere je gornja maternica. Koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima u obliku dekocija ili tinktura.

1. Ulijte 100 g bora uterusa s 500 ml votke i ostavite 2 tjedna. Tinktura uzeti 0,5 žličice tri puta dnevno.
2. Ulijte 2 žlice bora maternice s čašom kipuće vode, ostavite oko sat vremena. Pijte u malim obrocima tijekom dana.
3. Pomiješajte 100 g zelenih oguljenih oraha i borove maternice s 800 g šećera, dodajte istu količinu votke. Stavite bocu sa smjesom na tamno mjesto 14 dana. Nakon što se procijedi, uzima se čajna žličica pola sata prije jela.

Metvica se koristi za smanjenje količine proizvedenih androgena. Na temelju njega pripremaju se tinkture i čajevi. Za veću učinkovitost, mliječni čičak može se dodati metvici. Redoviti unos zelenog čaja normalizira žensku hormonsku ravnotežu.

Liječnik će vam uvijek reći kako liječiti problem uz pomoć ljekovitog bilja i kombinirati ovu metodu s drugim vrstama liječenja. Samoliječenje je neprihvatljivo!

Hiperandrogenizam i neplodnost

Višak proizvedenih androgena često postaje prepreka željenoj trudnoći.

Kako zatrudnjeti uz terapiju lijekovima i koliko je to realno?

Liječenje neplodnosti u ovom slučaju je usmjereno na korištenje lijekova koji stimuliraju oslobađanje jajne stanice iz jajnika. Primjer takvog lijeka bio bi klomifen.

Jedan od naj učinkoviti lijekovi koristi se za poticanje ovulacije i normalizaciju menstrualnog ciklusa je Duphaston. Nakon početka trudnoće, lijek se nastavlja kako bi se spriječio pobačaj i normalizirao razvoj trudnoće.

Ako je stimulacija neučinkovita, liječnici savjetuju pribjegavanje kirurškom liječenju. moderna medicina metoda se široko koristi. Tijekom ovog postupka jajnici se izrezuju kako bi se pomoglo "izlasku" zrele jajne stanice. Vjerojatnost zatrudnjevanja nakon laparoskopije je veća, što manje vremena prođe od dana operacije. Maksimalna sposobnost začeća zabilježena je u prva tri mjeseca.

Ali čak i nakon uspješnog začeća, prisutnost hiperandrogenizma može spriječiti uspješno rađanje djeteta. Višak muških hormona često dovodi do činjenice da oplođeno jaje ne može ostati u maternici. Mogućnost pobačaja ostaje velika.

Opasni tjedni trudnoće s hiperandrogenizmom su razdoblje prije 12. tjedna i nakon 19. tjedna. U prvom slučaju hormone proizvodi posteljica, a nakon 19. tjedna može ih proizvoditi i sam fetus.

Za održavanje trudnoće pacijentu se propisuje deksametazon (metipred). Pomaže u snižavanju razine androgena. Doziranje lijeka odabire isključivo liječnik!

Mnoge buduće majke jako se boje nuspojava lijeka i boje se da može naškoditi nerođenom djetetu. Dugogodišnje iskustvo u korištenju ovog lijeka dokazuje njegovu sigurnost, kako za razvoj nerođenog djeteta, tako i za sam tijek poroda.

U većini slučajeva, kako biste izbjegli rizik od pobačaja, liječnici savjetuju da prvo završite cijeli tijek liječenja, a tek onda planirate trudnoću. Ako žena ne uspije začeti dijete, moguće je provesti.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje hiperandrogenizma, jer se ovaj sindrom razvija na hormonskoj razini.

Generalu preventivne mjere uključuju:

• racionalna prehrana, uključujući hranu bogatu vlaknima u jelovniku, kontrolu težine;
• odvikavanje od pušenja i zlouporabe alkohola;
• redoviti posjeti ginekologu;
• uzimanje lijekova i kontracepcijska sredstva samo po preporuci liječnika;
• pravodobno liječenje patologija štitnjače, bolesti jetre i nadbubrežnih žlijezda.

Hiperandrogenizam nisu samo problemi s kožom, kosom i menstrualnim ciklusom. Ovo je uobičajena bolest tijela, koja ženi ne dopušta kvalitetan način života i često joj uskraćuje radosti majčinstva. Suvremene metode dijagnostike i liječenja omogućuju pravovremeno otkrivanje patologije i uspješno uklanjanje njezinih manifestacija.

Patološka manifestacija kod osobe izraženih karakterističnih osobina svojstvenih suprotnom spolu često izaziva adrenalni hiperandrogenizam (adrenogenitalni sindrom). S razvojem ovog sindroma u tijelu se opaža povećani sadržaj androgena (steroidnih muških spolnih hormona), što dovodi do virilizacije.

Opće informacije

Virilizacija (maskulinizacija) adrenalne geneze uzrokovana je prekomjernom proizvodnjom hormona androgenog tipa u nadbubrežnim žlijezdama i dovodi do vanjskih i unutarnjih promjena koje su netipične za spol bolesnika. Androgeni su neophodni u tijelu odrasla žena, jer su odgovorni za važne transformacije tijela tijekom puberteta. Konkretno, oni proizvode sintezu estrogena, a također pridonose jačanju koštanog tkiva, rastu mišića, uključeni su u regulaciju jetre i bubrega i formiranje reproduktivnog sustava. Androgene proizvode uglavnom nadbubrežne žlijezde, a kod žena jajnici, a kod muškaraca testisi. Značajan višak sadržaja ovih hormona kod žena može značajno poremetiti reproduktivni sustav, pa čak i izazvati neplodnost.

Uzroci nadbubrežnog hiperandrogenizma

Hormonska neravnoteža može uzrokovati bolest.

Glavni razlog nakupljanja androgena u tijelu je urođeni defekt u sintezi enzima koji sprječava pretvorbu steroida. Najčešće, nedostatak C21-hidroksilaze, koja sintetizira glukokortikoide, djeluje kao takav nedostatak. Osim toga, hormonska neravnoteža je posljedica utjecaja hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde ili tumorskih formacija (neke vrste tumora nadbubrežne žlijezde mogu proizvoditi hormone). Najčešće se dijagnosticira kongenitalna nadbubrežna hiperandrogenija. Međutim, ponekad postoje i slučajevi razvoja hiperandrogenizma zbog tumora nadbubrežnih žlijezda koje luče androgene (Itsenko-Cushingova bolest).

Patogeneza

Nedostatak C21-hidroksilaze neko vrijeme uspješno nadoknađuju nadbubrežne žlijezde i prelazi u dekompenziranu fazu tijekom stresnih hormonalnih fluktuacija koje stvaraju emocionalni poremećaji i promjene u reproduktivnom sustavu (početak spolnih odnosa, trudnoća). Kada defekt u sintezi enzima postane izražen, prestaje pretvaranje androgena u glukokortikoide i dolazi do njihovog prekomjernog nakupljanja u organizmu.

Značajke razvoja adrenogenitalnog sindroma kod žena

Adrenogenitalni sindrom kod žena dovodi do ozbiljnih promjena u radu jajnika i poremećaja u reproduktivnom sustavu. Prema statistička istraživanja, svaka peta žena u određenoj mjeri pati od hiperandrogenizma razne manifestacije. Štoviše, dob u ovom slučaju nije bitna, bolest se manifestira u bilo kojoj fazi životnog ciklusa, počevši od djetinjstva.

Utjecaj hiperandrogenizma na funkciju jajnika uzrokuje sljedeće manifestacije:

• inhibicija rasta i razvoja folikula u ranoj fazi folikulogeneza se očituje amenorejom (izostanak menstruacije nekoliko ciklusa);
• usporavanje rasta i razvoja folikula i jajne stanice, koja nije sposobna za ovulaciju, može se manifestirati kao anovulacija (nedostatak ovulacije) i oligomenoreja (povećanje intervala između menstruacije);
• ovulacija s neispravnim žutim tijelom, izražava se u nedostatku lutealne faze ciklusa, čak i uz redovitu menstruaciju.

Simptomi hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde

linija kose na licu u žena povećava se s nadbubrežnom hiperandrogenijom.

Adrenogenitalni sindrom ima primarne i sekundarne manifestacije, ovisno o fazi razvoja bolesti i čimbenicima njezine pojave. Neizravni znakovi prisutnosti adrenalnog hiperandrogenizma kod žena su česte prehlade, sklonost depresiji i povećani umor.

Glavni simptomi adrenalnog hiperandrogenizma:

• povećan rast dlaka (udovi, trbuh, mliječne žlijezde), sve do hirzutizma (rast dlaka na obrazima);
• ćelavost s stvaranjem ćelavih mrlja (alopecija);
• nedostaci kože (akne, akne, piling i druge upale);
• atrofija mišića, osteoporoza.

Sekundarni simptomi adrenogenitalnog sindroma su sljedeće manifestacije:

• arterijska hipertenzija, koja se očituje u obliku napadaja;
• povišene razine glukoze u krvi (dijabetes tipa 2);
• brzo povećanje tjelesne težine, sve do pretilosti, potrebna je terapija;
• srednji tip formiranja ženskih genitalnih organa;
• nedostatak menstruacije ili značajni intervali između menstruacije;
• neplodnost ili pobačaj (za uspješnu trudnoću potrebna je određena količina ženskih hormona u tijelu, čija proizvodnja praktički prestaje u slučaju hiperandrogenizma).

Hiperandrogenizam je patološko endokrinološko stanje koje se očituje povećanjem koncentracije androgena u krvi. To uključuje testosteron, dihidrotestosteron, androstendiol, androstendion i dehidroepiandrostendion. U tijelu žene androgeni se proizvode u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Bolest se prvenstveno očituje vanjskim promjenama u tijelu i disfunkcijom genitalnih organa (endokrinološka neplodnost).

Norma androgena kod žena ovisi o dobi i fiziološkom stanju, tako da koncentracija testosterona treba biti unutar sljedećih granica:

• 20-50 godina - 0,31-3,78;
• 50-55 godina - 0,42-4,51;
• tijekom trudnoće - pokazatelj se povećava za 3-4 puta.

Indeks slobodnih androgena, norma kod žena

Slobodni androgeni su dio hormona koji obavljaju aktivnu biološku funkciju u tijelu. To uključuje slobodni i labavo vezani testosteron. Indeks slobodnih androgena (ISA) je omjer ukupnog testosterona i njegove biološki aktivne frakcije. Stopa ovog pokazatelja ovisi o fazi menstrualnog ciklusa:

• folikularna faza - 0,9-9,4%;
• ovulacija - 1,4-17%;
• lutealna faza - 1-11%;
• tijekom menopauze - ne više od 7%.

Sindrom hiperandrogenizma kod žena i muškaraca

Hiperandrogenizam se na forumima često opisuje kao bolest koja se pojavila niotkuda, a njeni uzroci su nepoznati. Ovo nije posve točno. Unatoč recenzijama, hiperandrogenizam je dobro proučena bolest.

Povišena razina androgena nije uvijek znak razvoja bolesti. Fiziološka koncentracija hormona razlikuje se u različitim razdobljima razvoja i života ženskog tijela. Tijekom trudnoće, hiperandrogenizam je faktor koji je neophodan za normalan razvoj fetus. Također u starijem razdoblju promatraju se najviši ukupni pokazatelji ovih biološki aktivnih tvari, što je posljedica restrukturiranja tijela u menopauzi. U takvim slučajevima, opcija se smatra normalnom kada povećani sadržaj hormona ne donosi nelagodu pacijentu.

Oblici hiperandrogenizma

Postoje različiti oblici dijagnoze hiperandrogenizma. Primarni hiperandrogenizam je kongenitalan i uzrokovan je pojačanim stvaranjem hormona u tijelu od ranog djetinjstva. Sekundarni - posljedica kršenja glavnog mehanizma za regulaciju proizvodnje - kontrole hipofize, zbog bolesti ovog organa. Kongenitalni blagi hiperandrogenizam kod djevojčica manifestira se od ranog djetinjstva i često prati nasljedne patologije ili je posljedica kršenja razvoja organa fetusa tijekom trudnoće. Stečena hiperandrogenija javlja se u starijoj životnoj dobi zbog komorbiditeta, poremećaja endokrine regulacije i izloženosti vanjskim čimbenicima okoline.

Najvažnija je, ako uzmemo u obzir patofiziološke aspekte, klasifikacija hiperandrogenizma prema promjenama koncentracije ovih hormona. Ako pacijent ima izraženo povećanje količine testosterona, tada pričamo o apsolutnoj hiperandrogeniji. Ali postoji još jedan klinička varijanta, u kojem se ukupna koncentracija hormona ne povećava mnogo, ili čak ostaje unutar normalnog raspona, ali se promatraju svi simptomi koji su karakteristični za patologiju. U ovom slučaju, klinika je uzrokovana povećanjem biološki aktivnog udjela testosterona. Ova se varijanta naziva relativni hiperandrogenizam.

Širina kliničkih simptoma koji se javljaju kod hiperandrogenizma posljedica je činjenice da testosteron igra vrlo važnu ulogu u regulaciji spolne diferencijacije u ljudskom tijelu. Njegove biološke funkcije su sljedeće:

• razvoj primarnih i sekundarnih muških spolnih obilježja;
• izražen anabolički učinak, koji dovodi do aktivacije sinteze proteina i razvoja mišićne mase;
• povećana aktivnost procesa metabolizma glukoze.

U ovom slučaju često se razlikuju učinci androgena prije i poslije rođenja. Stoga, ako pacijentica ima ovo stanje tijekom perinatalnog razdoblja, tada njezini vlastiti genitalni organi ostaju slabo razvijeni. Ovo se stanje naziva hermafroditizam i obično zahtijeva kirurška korekcija u prvim godinama života.

Biokemijske osnove hiperandrogenizma

Jetra ima važnu ulogu u iskorištavanju viška androgena. U hepatocitima se odvija proces konjugacije većine hormona s proteinima pomoću specifičnih enzima. Promijenjeni oblici androgena izlučuju se iz tijela putem žuči i urina. Manji dio testosterona se cijepa kroz sustav citokroma P450. Kršenje ovih mehanizama također može dovesti do povećanja koncentracije androgena u krvi.

Receptori za testosteron i druge androgene prisutni su u većini tjelesnih tkiva. Budući da su ti hormoni steroidi, oni mogu proći kroz staničnu membranu i stupiti u interakciju sa specifičnim receptorima. Potonji pokreću kaskadu reakcija koje dovode do aktivacije sinteze proteina i promjena u metabolizmu.

Promjene na jajnicima s hiperandrogenizmom

Jedan od glavnih patofizioloških mehanizama poremećaja hiperandrogenizma su ireverzibilne promjene na ženskim spolnim organima. Ako je sindrom kongenitalan i hormonska neravnoteža se očituje i prije rođenja djeteta, dolazi do atrofije i hipoplazije jajnika. To automatski dovodi do smanjenja proizvodnje ženskih spolnih hormona i kršenja spolne funkcije u budućnosti.

Ako se sindrom hiperandrogenizma stekne u starijoj dobi, tada se u jajnicima javljaju sljedeće patofiziološke promjene:

• razvoj i proliferacija folikula je inhibirana u ranim fazama (ostaje na početnoj razini diferencijacije);
• folikuli su gotovo potpuno razvijeni, ali je formiranje jajašca poremećeno, zbog čega ne dolazi do ovulacije;
• folikuli i jajašca žene razvijaju se normalno, ali žuto tijelo ostaje neispravno, što dovodi do nedostatka hormonskih razina u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Klinika za ove opcije se nešto razlikuje jedna od druge, ali najvažnija stvar za njih je jedna stvar - nedovoljna funkcija jajnika dovodi ne samo do poremećaja normalnog menstrualnog ciklusa, već i do neplodnosti.

ICD kod za hiperandrogenizam (bez fotografije)

U ICD 10 hiperandrogenizam u žena s recenzijama i komentarima prikazan je u klasi E. Ovdje su prikupljeni endokrinološke bolesti. U isto vrijeme, ovisno o uzroku i obliku, u ICD 10 hiperandrogenizam kod žena s pregledima ima različite kodove:

E28.1 - ako je patologija uzrokovana izoliranom disfunkcijom jajnika (uključujući tijekom menopauze i blagog hiperandrogenizma kod djevojčica);

E25.0 - kongenitalni hiperandrogenizam, koji je uzrokovan nedostatkom enzima C21-hidroksilaze;

E25.8 - stečeni adrenogenitalni sindrom, uključujući uzimanje lijekova;

E25.9 - relativni hiperandrogenizam ICD 10;

E27.8 - patologije nadbubrežnih žlijezda, koje dovode do povećane sinteze testosterona (uključujući funkcionalni hiperandrogenizam kod muškaraca);

E27.0 - hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (najčešće s tumorima), što dovodi do hiperandrogenizma;

Q56.3 - Kongenitalni klinički hiperandrogenizam, ICD kod, koji dovodi do razvoja ženskog pseudohermafroditizma.

Ova klasifikacija omogućuje prilično jasno odvajanje glavnih oblika bolesti, au budućnosti odabir najučinkovitije metode terapije.

Hiperandrogenizam kod žena: uzroci

Uzroci hiperandrogenizma kod žena su isključivo hormonalni. Postoji kršenje njihove proizvodnje ili mehanizama regulacije funkcije endokrinih žlijezda. Stoga se svi uzroci hiperandrogenizma kod žena mogu podijeliti u tri skupine:

Urođeni defekti enzima koji sudjeluju u metabolizmu sterola, što dovodi do djelomične blokade sinteze steroida i povećane proizvodnje testosterona. Bolesti i stanja koja su praćena hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde. Obično se očituju pojačanim lučenjem adrenokortikotropnog hormona (ACTH), koji potiče stvaranje androgena. Lokalna disfunkcija jajnika. Istodobno se opaža izolirano povećanje koncentracije samo androgena ili se mijenja indeks ISA, što ukazuje na povećanje njihove slobodne frakcije. Somatske bolesti jetre, koje dovode do kršenja mehanizama izlučivanja androgena iz tijela (hepatitis, ciroza, stanični rak, steatohepatoza).

Lijekovi koji se metaboliziraju kroz sustav P450, koji blokira ovaj mehanizam iskorištavanja hormona.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde. Simptomi androgenije

Simptomi i liječenje androgenije kod žena usko su povezani. Povećanje koncentracije androgena u tijelu žene utječe na mnoge sustave i organe. izražajnost klinički simptomi ovisi o koncentraciji slobodne frakcije testosterona u krvi. Ona je ta koja pokazuje biološka aktivnost, što dovodi do brojnih znakova hiperandrogenizma.

Promjene na koži u hiperandrogenizmu

Najviše rani znak povećanja koncentracije testosterona su promjene na koži. Prije svega, u bolesnika s hiperandrogenizmom, akne su upalni proces koji se razvija u vrećici folikula dlake i žlijezda lojnica. Najčešće se te akne pojavljuju na koži lica, vrata, potiljka, leđa, ramena i prsa. Etiologija ovog procesa je bakterijska (stafilokokna). Istodobno se promatraju različiti polimorfni elementi osipa, od kojih je najkarakterističniji pustula s gnojem. Nakon nekog vremena, pukne, pretvarajući se u koru. Ponekad na njihovom mjestu ostanu plavičasti ožiljci.

Također je poremećena neuroendokrina regulacija žlijezda lojnica, što dovodi do razvoja seboreje.

Priroda linije kose na koži također se mijenja. Vrlo često se opaža alopecija - muški tip gubitka kose, koji je popraćen značajnim kozmetičkim nedostatkom. Na trupu se opaža obrnuti proces - prsa, trbuh i leđa prekriveni su novim folikulima dlake.

Simptomi hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde

Glavni simptomi hiperadrogenizma nazivaju se maskulinizacija. To obično uključuje:

• snižavanje tona glasa;
• razvoj muškog tipa taloženja masti (uglavnom u trbušnoj regiji);
• pojava dlakavog pokrivača na licu, usnama, bradi;
• povećanje veličine mišića;
• smanjenje veličine mliječnih žlijezda.

Ali glavna stvar je da funkcija jajnika pati. Gotovo sve pacijentice imaju različitu težinu menstrualne disfunkcije. Ciklusi postaju nepravilni, kašnjenja se izmjenjuju s oligomenorejom, libido se smanjuje.

Postoje i drugi simptomi hiperandrogenizma kod žena, čiji su uzroci povezani s oštećenom funkcijom jajnika. Hiperandrogenizam je jedan od glavnih uzroka hormonalne neplodnosti kod žena. To je uzrokovano cističnom deformacijom, nepotpunom diferencijacijom folikula jajnika, inferiornošću žuto tijelo i strukturne promjene u oocitima. Istodobno se povećava učestalost razvoja patologija ženskih spolnih organa (prvenstveno endometrioza i ciste jajnika). Tijekom vremena, bez učinkovitog liječenja, pacijent počinje razdoblje anovulacije.

Također, često se opažaju simptomi hiperandrogenizma kod žena, čije liječenje treba odmah započeti stacionarni uvjeti. To uključuje krvarenja iz genitalnih organa, što ponekad dovodi do razvoja anemije različite težine.

Znakovi hiperandrogenizma u žena i metabolički poremećaji

Androgeni imaju značajan utjecaj na tijek metaboličkih procesa u tijelu. Stoga, uz njihov višak, postoje sljedeće znakove višak androgena u žena s hiperandrogenizmom:

1. Smanjena tolerancija glukoze. Androgeni smanjuju osjetljivost tjelesnih stanica na inzulin, a također aktiviraju procese glukoneogeneze. To dovodi do povećanog rizika od razvoja dijabetesa.
2. Pojačana aterogeneza. Niz studija je uvjerljivo pokazalo da hiperandrogenizam povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih događaja (srčani udar, moždani udar). To je zbog činjenice da povećana koncentracija testosterona pridonosi povećanju količine kolesterola u krvi. Istodobno se smanjuje zaštitnu uloguženskih spolnih hormona.
3. krvni tlak zbog neravnoteže u glavnim regulatornim sustavima - renin-angiotenzin i nadbubrežne žlijezde.
4. Česti razvoj asteničnih i depresivnih stanja. To je zbog ozbiljne hormonske neravnoteže i psihološke reakcije žene na vanjske promjene tijela.

Simptomi hiperandrogenizma u adolescenata

Hiperandrogenizam kod djece i adolescenata ima nekoliko razlika. Prvo, ako je dijete imalo kongenitalni adrenogenitalni sindrom, tada je moguć pseudohermafroditizam. Također, te su djevojke primijetile povećanje veličine genitalnih organa - posebno klitorisa i usana.

Najčešće, simptomi hiperandrogenizma kod djeteta debitiraju s masnom seborrheom. Počinje s činjenicom da masne žlijezde kože (uglavnom glave i vrata) počinju intenzivno proizvoditi svoju tajnu. Stoga pokrivači djeteta postaju sjajni zbog njihovog prekomjernog otpuštanja. Također, često dolazi do začepljenja kanala žlijezda, što pridonosi pričvršćivanju bakterijska infekcija i razvoj lokalne upale.

Visoka koncentracija androgena također utječe na tjelesnu konstituciju djevojčica. Karakteriziraju se brz rast tijelo, skup mišićne mase, značajno povećanje opsega ramena. Istovremeno, bokovi ostaju relativno mali.

Simptomi hiperandrogenizma kod muškaraca

Povećanje koncentracije androgena također ima negativan učinak na tijelo muškaraca. Uglavnom se javlja kod Itsenko-Cushingovog sindroma, neoplazmi testisa, raka prostate, upotrebe anaboličkih lijekova za rast mišića i adrenogenitalnog sindroma. Istovremeno, postoje sljedeće simptome hiperandrogenizam kod muškaraca:

• rani pubertet;
• brz rast tijekom adolescencije;
• deformacija mišićno-koštanog sustava;
• rano pojavljivanje sekundarnih spolnih karakteristika;
• hiperseksualnost;
• nerazmjerna veličina genitalija;
• rana ćelavost;
• emocionalna labilnost, sklonost agresivnosti;
• akne.

Fiziološki hiperandrogenizam kod muškaraca je fiziološki tijekom adolescencije, ali do dobi od 20 godina razina testosterona opada, što ukazuje na završetak puberteta.

Dijagnoza hiperandrogenizma

Vrlo je važno pravovremeno konzultirati liječnika ako postoji sumnja na hiperandrogenizam. Samostalno trčanje na testove nije vrlo učinkovito, jer ne znaju svi koje hormone treba uzimati kod žene s hiperandrogenizmom.

Dijagnoza hiperandrogenizma u žena počinje anamnezom. Liječnik treba saznati kronologiju pojave simptoma i dinamiku njihovog razvoja. Također svakako pitajte o prisutnosti ove patologije u užoj obitelji pacijenta io svim prošlim bolestima. Nakon toga slijedi detaljan pregled. Obratite pozornost na prisutnost sekundarnih spolnih karakteristika, stupanj njihove ozbiljnosti, stanje vlasišta, čistoću kože, vrstu konstitucije, stupanj razvoja mišićne mase, moguće promjene u drugim organima.

Posebna se pozornost posvećuje potpunom funkcioniranju reproduktivnog sustava. Prikupljaju informacije o pravilnosti menstruacije, prisutnosti bilo kakvih odstupanja u njihovom tijeku, ako je potrebno, ginekolog provodi pregled. Osim toga, liječnik mora znati koje je lijekove pacijent uzimao tijekom prošle godine. Ako se sumnja na genetsku patologiju, obavezna je konzultacija s genetičarom.

Laboratorijska dijagnostika hiperandrogenizma u žena

Sljedeći korak u dijagnosticiranju hiperandrogenizma je provođenje niza laboratorijskih testova koji daju informacije o funkcionalnom stanju tijela kao cjeline i endokrinog sustava. Pacijentima se propisuju rutinski pregledi - opća analiza krv, urin, osnovni biokemijski parametri (kreatinin, urea, šećer u krvi, jetreni enzimi, bilirubin, lipidogram, ukupne bjelančevine i njegove frakcije, pokazatelji sustava zgrušavanja krvi). Posebna se pozornost posvećuje koncentraciji glukoze, stoga se s njezinim povećanjem provodi i ispitivanje glukoziliranog hemoglobina i glikemijskog profila.

Sljedeći korak je analiza hiperandrogenih hormona:

• Ukupni testosteron u krvi i indeks slobodnih androgena (ISA).
• Glavni hormoni nadbubrežnih žlijezda su kortizol i aldosteron.
• Ženski spolni hormoni - estrogendiol, 17-OH-progesteron, luteinizirajući i adrenokortikotropni hormon (ACTH).
• Ako je potrebno, provode se i mali i veliki deksametazonski testovi koji omogućuju razlikovanje patologija nadbubrežnih žlijezda i hipofize.

Proučavanje koncentracije hormona omogućuje vam da utvrdite na kojoj je razini došlo do kršenja endokrine regulacije. Ako sumnjate na hiperandrogenizam, možete uzeti testove u specijaliziranim endokrinološkim centrima ili privatnim laboratorijima.

Po potrebi se provode i genetska istraživanja: uzorkovanje biološkog materijala s daljnjom potragom za defektnim genima.

Instrumentalna dijagnoza hiperandrogenizma

Rezultati laboratorijske dijagnostike omogućuju postavljanje dijagnoze sindroma hiperandrogenizma, ali ne daju dodatne informacije o mogućem uzroku. Stoga pacijenti također trebaju proći niz instrumentalnih studija kako bi potvrdili ili isključili patologije koje su izazvale simptome bolesti.

Ispitivanje hiperandrogenizma uključuje ultrazvučna dijagnostika tijela trbušne šupljine, bubrege, nadbubrežne žlijezde, maternicu i jajnike. Ova jednostavna i dostupna metoda daje ključne informacije o stanju ovih organa.

Za isključivanje benignih i malignih neoplazmi provodi se kompjutorizirana tomografija (CT) hipofize, hipotalamusa i nadbubrežnih žlijezda. Ako se otkrije sumnjiva hiperplazija tkiva, također je potrebno napraviti biopsiju organa, a zatim citološka analiza tijekom kojeg uče morfološke značajke tkanine. Na temelju tih nalaza donosi se odluka o kirurškom odn konzervativna tehnika liječenje.

Indikacije se dodatno prate za glavni funkcionalni sustavi organizam. U tu svrhu uzima se EKG, propisuje se rendgenska slika organa. prsa, uputiti bolesnika na ultrazvučni pregled srca i velikih arterija, reovazografiju.

Liječenje

Uzroci, simptomi, liječenje hiperandrogenizma kod žena usko su povezani. Moderna terapija hiperandrogenizma kombinira hormonske lijekove koji vam omogućuju normalizaciju endokrinološke pozadine u tijelu, kirurške intervencije usmjeren na ispravljanje vanjski znakovi maskulinizacija, kao i promjena načina života, što pomaže poboljšati samopoštovanje, smanjiti rizik od komplikacija i razvoja drugih patologija. Poseban aspekt psihološka podrška pacijenata, što im omogućuje bolju prilagodbu na bolest i nastavak punog života.

Opće terapijske mjere

Liječenje hiperandrogenizma kod žena počinje promjenom načina života. U uvjetima metaboličkih promjena bolesnici su skloni debljanju. Stoga se svim pacijentima s hiperandrogenizmom savjetuje redovito raditi umjereno tjelesne vježbe ili igrati svoj omiljeni sport. Također je vrlo korisno odreći se svog loše navike- Zlouporaba alkohola i pušenje, što značajno smanjuje rizik od razvoja patologija kardiovaskularnog sustava.

Budući da kod hiperandrogenizma dolazi do povećanja koncentracije glukoze u krvi zbog narušene tolerancije tkiva na inzulin, aspekt zdrava prehrana. Stoga se liječnici često savjetuju s nutricionistima kako bi odabrali optimalnu prehranu za pacijenta.

Terapija lijekovima za hiperandrogenizam

Kako liječiti hiperandrogenizam lijekovima? Cilj terapije lijekovima je ispraviti hormonsku neravnotežu u tijelu. Stoga se lijekovi koji se koriste za liječenje odabiru na temelju laboratorijskih podataka. Posebnost terapije je da je u većini slučajeva dugotrajna i može trajati cijeli život bolesnika. Liječnik treba uvjerljivo objasniti da odbijanje uzimanja lijekova nakon prvog poboljšanja stanja zajamčeno dovodi do ponovne pojave sindroma hiperandrogenizma.

Progesteroni i estrogeni u hiperandrogenizmu

Kliničke smjernice za hiperandrogenizam savjetuju propisivanje nadomjesne terapije. Najčešće se koriste hormonski pripravci (dugi protokol IVF), koji sadrže estrogen i progesteron. Proizvode se u obliku krema, flastera, tableta i kapsula. Transdermalna primjena ima jednu značajnu prednost - molekule lijeka se ne metaboliziraju u jetri, što smanjuje njihov toksični učinak. Međutim, u oralnim oblicima, indeks bioraspoloživosti je mnogo veći, što vam omogućuje brzo podizanje razine hormona u krvi do potrebnog pokazatelja.

Od estrogenskih pripravaka najčešće se propisuju Proginova, Estrogel, Menostar, Estramon. Uz progesteronske lijekove - Utrozhestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex. Međutim, ovi lijekovi se ne smiju koristiti kod teških poremećaja jetrene funkcije, tumora osjetljivih na hormone, porfirije, visokog rizika krvarenja i nedavni hemoragijski udari.

Antiandrogeni

Antiandrogeni su sintetski nesteroidni antagonisti testosterona. Većina lijekova može vezati hormonske receptore i tako spriječiti pojavu njihovih bioloških učinaka. Najčešće se koristi za sprječavanje razvoja i daljnjeg razvoja hormonski osjetljivih tumora, ali i za dugotrajnu terapiju hiperandrogenizma.

Glavni lijek ove skupine lijekova je Flutamid. Međutim, zabranjeno je imenovati kronične patologije jetre s teškim oštećenjem njezine funkcije. Također, ne možete koristiti lijek u djetinjstvu zbog mogućih nuspojava.

Glukokortikoidi

Aktivnu upotrebu također su pronašli "Metipred" za hiperandrogenizam i "Prednizolon" - steroidni glukortikoidi. Propisani su u prisutnosti simptoma insuficijencije nadbubrežne žlijezde, što se ponekad opaža u ovoj patologiji. Međutim, treba imati na umu da ti lijekovi mogu dovesti do brojnih nuspojava (hiperkorticizam). "Dexametazon" u hiperandrogenizmu često je lijek početne terapije, osobito u nadbubrežnom obliku bolesti.

Mineralokortikoidni antagonisti

Kod adrenogenitalnog sindroma, kao i kod nekih drugih oblika kongenitalne hiperandrogenije, dolazi do povećanja lučenja aldosterona, što je praćeno porastom krvnog tlaka i neravnoteže elektrolita u tijelu. U takvim slučajevima propisuju se sintetski antagonisti ovih receptora - "Eplerenon", "Spironolakton", "Veroshpiron" za hiperandrogenizam, pregledi učinkovitosti koji su pozitivni.

Simptomatska terapija komorbiditeta

Od posebne je važnosti hipoglikemijska terapija, jer kod mnogih pacijenata dolazi do porasta koncentracije glukoze u krvi. Ako im promjena prehrane i načina života nije dovoljna, onda sljedeće grupe lijekovi:

• bigvanidi ("Metformin", "Diaformin");
• pripravci sulfoniluree ("Diabeton", "Amaryl");
• tiazolidindioni ("pioglitazon", "rosiglitazon");
• inhibitori alfa-glukozidaze ("Akarboza").

S razvojem arterijske hipertenzije uglavnom se koriste ACE inhibitori (Perindopril, Ramipril, Enalapril) i blokatori renin-angiotenzina (Valsartan). U prisutnosti jetrene patologije propisuju se hepatoprotektori kako bi se smanjilo opterećenje ovog organa. Recenzije o liječenju hiperandrogenizma s pravilno odabranom simptomatskom terapijom izuzetno su pozitivne.

Važnost psihološke pomoći

Kliničke preporuke za liječenje hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde u razvijenim zemljama nužno uključuju klauzulu o pravovremenom pružanju psihološke pomoći pacijentima. Stoga vodeće klinike pacijentima propisuju individualne ili grupne psihoterapijske sesije. To je zbog činjenice da vanjske promjene u tijelu, hormonska neravnoteža i neplodnost povećavaju rizik od razvoja depresije. Nespremnost pacijentice da se bori protiv svoje bolesti također negativno utječe na uspjeh drugih tretmana. Stoga je potrebno pružiti svu moguću podršku i suosjećanje ne samo od medicinskog osoblja, već i od rodbine i rodbine. Ovo je, prema recenzijama liječenja hiperandrogenizma kod žena, najvažnija komponenta uspješne terapije.

Liječenje hiperandrogenizma narodnim lijekovima

Liječenje narodnih metoda hiperandrogenizma kod žena, je li stvarno?

Hiperadrogenizam je popraćen ozbiljnim kršenjem hormonske ravnoteže u tijelu. Nažalost, liječenje narodni načini hiperandrogenizam nije u stanju učinkovito smanjiti razinu testosterona u krvi. Mogu se koristiti samo u svrhu prevencije i smanjenja neželjeni efekti androgeni. Nijedan biljni tretman za hiperandrogenizam neće zamijeniti hormonsku terapiju.

Nažalost, mnogi pacijenti troše veliki broj vrijeme za narodni tretman hiperandrogenizam, i posavjetujte se s liječnikom u vrijeme kada velike promjene u njihovom tijelu.

Uloga prehrane u liječenju hiperandrogenizma u žena

Prehrana igra najvažniju ulogu u hiperandrogenizmu. Propisuje se svim pacijentima kako bi se smanjio rizik od razvoja metaboličkih poremećaja. Dijeta za hiperandrogenizam kod žena je niskokalorična sa smanjenim udjelom ugljikohidrata. To pomaže u smanjenju porasta glukoze. Pritom se prednost daje hrani koja sadrži mnogo vlakana (uglavnom voće i povrće).

Prilikom sastavljanja dijete uzima se u obzir ne samo težina hiperglikemije i drugih metaboličkih poremećaja, već i trenutna težina pacijenta. Dijetetičar izračunava osnovne potrebe organizma za energijom i pojedinim nutrijentima. Također je važno ravnomjerno rasporediti potrebnu količinu hrane tijekom dana kako biste izbjegli naglo opterećenje. U tu svrhu, cijela dijeta za hiperandrogenizam podijeljena je u 5-6 obroka. Također je potrebno uzeti u obzir tjelesnu aktivnost pacijenta. Ako se bavi sportom ili ima veliko opterećenje tijekom dana, onda to treba nadoknaditi dovoljnom količinom energetskih rezervi koje dolaze s hranom.

Pacijentova samokontrola je važna. Mora naučiti samostalno pratiti vlastitu prehranu i znati koje namirnice i jela smije, a koje ne. To doprinosi maksimalnom pozitivnom učinku dijete.

Zabranjene i dopuštene namirnice za dijetu kod žena

Prije svega, proizvodi koji su napravljeni na bazi brašna isključeni su iz prehrane. strogo ograničiti upotrebu bijeli kruh(osobito svježa peciva), muffine, muffine, kolačiće (osim za dijabetičare), kolače i slastice. Također je potrebno smanjiti količinu konzervirane hrane (mesa ili ribe), dimljenih proizvoda, masnog mesa. Krumpir i sva jela s njim isključeni su iz povrća. visok sadržaj.

Također, pacijentima je zabranjena hrana s visokim udjelom masti. Njihova opasnost za tijelo je da se aktivno oksidiraju u ketonska tijela, koja predstavljaju ozbiljnu opasnost za središnji živčani sustav. Tijelo se normalno mora nositi s regulacijom tog procesa i iskorištavanjem masti, no u uvjetima metaboličkih poremećaja to za njega postaje pretežak zadatak.

Od žitarica, pacijentima se savjetuje da daju prednost heljdi. Ujedno se može koristiti kao sastojak drugih jela, kao i kuhati u mlijeku ili vodi. Heljda - jedinstven proizvod, koji minimalno utječe na metabolizam ugljikohidrata. Stoga je uključen u sve dijete koje sastavljaju profesionalni nutricionisti. Od žitarica možete koristiti i kukuruz, biserni ječam i zobena kaša. Međutim, njihov broj treba pažljivo kontrolirati.

Mliječne proizvode također ne smiju konzumirati svi. Potrebno je suzdržati se od domaćeg mlijeka, kiselog vrhnja, maslaca, majoneze, jogurta i kefira s visokim udjelom masti.

Uloga voća u prehrani za hiperandrogenizam

Voće, kao hrana bogata vlaknima, ima ključnu ulogu u prehrani bolesnika s hiperandrogenizmom. Oni nisu samo izvor mnogih vitamina, već i kalija koji je izuzetno važan za pravilan rad kardiovaskularnog sustava. Oni također normaliziraju funkciju probavni sustav, poboljšanje procesa pokretljivosti i apsorpcije hranjivih tvari.

Gotovo sve poznato voće ne sadrži glukozu ili škrob čisti oblik, pohranjuju ugljikohidrate u obliku fruktoze i saharoze. To omogućuje da ovi proizvodi gotovo nemaju negativan utjecaj na tijelu.

Međutim, nisu svi proizvodi jednako korisni. Stoga pacijenti s hiperandrogenizmom trebaju iz prehrane isključiti banane, grožđe, datulje, smokve i jagode. Ostalo voće može se konzumirati bez ograničenja.

Hiperandrogenizam jajnika geneze

Hiperandrogenizam geneze jajnika je najčešći oblik povećanja koncentracije androgena u krvi u žena. Javlja se kao posljedica kongenitalnih ili stečenih patologija jajnika, ključnog organa endokrinog lučenja.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS)

Glavna bolest koja dovodi do hiperandrogenizma su policistični jajnici. Prema statistikama, promatra se do 20% žena reproduktivne dobi. Međutim, hiperandrogenizam jajnika PCOS-a nije uvijek klinički manifestiran. Patogeneza ove patologije povezana je sa smanjenjem osjetljivosti perifernih tkiva na inzulin, što dovodi do njegove hipersekrecije u gušterači i hiperstimulacije specifičnih receptora u jajnicima. Kao rezultat toga, povećava se izlučivanje androgena i estrogena, iako postoji i mogućnost izoliranog povećanja koncentracije testosterona (u prisutnosti nedostatka određenih enzima u tkivima žlijezde).

Hiperandrogenizam ovarijalne geneze PCOS-a, osim menstrualnih poremećaja i simptoma maskulinizacije, prati i centralna pretilost, pojava pigmentacijskih mrlja na koži, kronične boli u donjem dijelu trbuha i razvoj popratnih patologija ženskog reproduktivnog sustava. Istodobno se opažaju i promjene u sustavu zgrušavanja krvi, što povećava rizik od krvnih ugrušaka u perifernim žilama, osobito u pozadini kronične upale.

Metoda terapije je pretežno konzervativna, osobito u mladih bolesnika.

Neoplazme jajnika

Drugi razlog, koji često uzrokuje blagu hiperandrogeniju jajničkog podrijetla, je razvoj hormonski aktivnih neoplazmi jajnika. U ovom slučaju postoji ogromna nekontrolirana proizvodnja androgena. Klinički simptomi javljaju se iznenada i aktivno napreduju kroz kratko vrijeme.

Takva hormonski aktivna varijanta tumora prilično je rijetka. Najbolji način vizualizacije je ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija. Za otkrivanje ove neoplazme također je potrebna biopsija s citološkom analizom, kao i temeljit pregled cijelog tijela. Na temelju tih rezultata donosi se odluka o daljnjoj taktici liječenja bolesnika. Obično se liječenje ove patologije provodi u specijaliziranoj bolnici.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde

Adrenalna hiperandrogenija kod žena najčešće je stečena bolest. Pojavljuje se zbog hiperplazije ili razvoja benignog tumora korteksa žlijezde. Ova dva stanja dovode do povećane proizvodnje hormona, ne samo androgena, već i drugih oblika steroidnih hormona.

Klinička slika ima tendenciju postupnog povećanja. Najčešće se otkriva u bolesnika starijih od 40 godina. Ponekad se klinika nadopunjuje bolovima u donjem dijelu leđa. Također ga prate fluktuacije krvnog tlaka.

Liječenje tumora nadbubrežnih žlijezda provodi se u specijaliziranim bolnicama. Svakako se pacijent šalje na biopsiju neoplazme s njegovom citološkom analizom kako bi se isključio maligni proces. Uglavnom se tumor uklanja odjednom s nadbubrežnom žlijezdom, a zatim se propisuje doživotna hormonska terapija.

Kongenitalni oblik adrenalnog hiperandrogenizma

Kongenitalni oblik adrenalnog hiperandrogenizma obično se manifestira već u rano djetinjstvo. Uzrok patologije je nedostatak enzima C21-hidroksilaze, koji igra ključnu ulogu u procesima kemijskih transformacija steroidnih hormona. Nedostatak ovog spoja dovodi do povećane proizvodnje androgena.

Ovaj oblik adrenalnog hiperandrogenizma je nasljedan. Defektni gen je lokaliziran u 6. paru ljudskih kromosoma. U ovom slučaju, bolest je recesivna, stoga je za kliničku manifestaciju potrebno da oba roditelja djeteta budu nositelji ove anomalije.

Također postoji nekoliko oblika sindroma adrenalnog hiperandrogenizma. U klasičnoj verziji promatra se izraženi znakovi adrenogenitalni sindrom s hirzutizmom, maskulinizacijom, pseudohermafroditizmom i metabolički poremećaji. Debi ovog oblika obično pada na početku adolescencije, kada se pretežno dijagnosticira.

Postpubertalni oblik adrenogenitalnog sindroma otkriva se slučajno. Obično razina androgena u bolesnika s njom nije dovoljno visoka za razvoj maskulinizacije. No, često dožive pobačaj u ranom stadiju, što je obično razlog odlaska liječniku.

Mješoviti hiperandrogenizam

Hiperandrogenizam mješovitog podrijetla nastaje zbog oslabljene proizvodnje testosterona u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Nastaje zbog urođenog nedostatka enzima 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze koji sudjeluje u metabolizmu steroidnih hormona. Stoga dolazi do povećanog nakupljanja dehidroepiandrosterona, slabog prekursora testosterona.

Povećana proizvodnja ovog hormona dovodi do razvoja tipične slike hirzutizma i maskulinizacije. Prvi simptomi obično se javljaju u tinejdžerske godineživot.

Istodobno, mješoviti hiperandrogenizam prati povećana proizvodnja prekursora i drugih steroidnih hormona - gluko- i mineralokortikoida. Stoga postoje značajne metaboličke promjene prema tipu Itsenko-Cushingovog sindroma, simptomatske arterijske hipertenzije i disbalansa elektrolita.

Terapija mješovitog hiperandrogenizma je isključivo konzervativna. Pacijentima se propisuju deksametazon, oralni kontraceptivi i antagonisti aldosterona za normalizaciju razine hormona. U tom slučaju liječenje može biti doživotno.

Hiperandrogenizam i trudnoća

Hiperandrogenizam i trudnoća često su nekompatibilna stanja. Poznato je da tijekom ove bolesti (bez obzira na početni uzrok) javlja se ozbiljne povrede iz endokrinog i reproduktivnog sustava žena. Ključni simptom je neredovitost ili izostanak menstruacije, a postoji i inferiornost u sazrijevanju i razvoju spolnih stanica u jajnicima. Ova dva faktora uzrokuju hormonska neplodnost kod pacijenta. Situaciju pogoršava činjenica da često nema simptoma hirzutizma i maskulinizacije, pa žene niti ne sumnjaju da imaju ovu patologiju.

Je li moguće zatrudnjeti s hiperandrogenizmom? To je moguće ako je hormonska neravnoteža nastala nedavno ili je potrebna nadomjesna terapija provedena na vrijeme. Stoga se postavlja sljedeće pitanje - kako pravilno voditi takvu pacijenticu, te koje su komplikacije moguće tijekom trudnoće za nju i za plod.

Problemi u trudnoći s hiperandrogenizmom

Iza podataka brojnih studija stoje opasni tjedni trudnoće s hiperandrogenizmom. Najveći broj spontani pobačaji zabilježeni su u prvom tromjesečju, kada je oko 60% svih promatranih trudnoća završilo na ovaj način. Razlog za ovu situaciju je što neravnoteža hormona utječe na razvoj endometrija maternice i neispravno formiranje posteljice, zbog čega fetus dobiva nedovoljnu količinu hranjivih tvari i krvi za vlastiti rast.

Drugo kritično razdoblje javlja se u 12-14 tjednu. Tada se završava formiranje ključnih sustava djetetovog tijela. A ako ima ozbiljnih poremećaja koji ga čine nesposobnim za život u budućnosti, majčino tijelo samo izaziva pobačaj.

Isthmic-cervikalna insuficijencija

Kod žena tijekom trudnoće hiperandrogenizam u drugom ili trećem tromjesečju izaziva razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije. U ovom stanju dolazi do smanjenja tonusa glatkih mišića cerviksa, što dovodi do njegovog povećanja lumena i pojave trajnog prohodnog kanala s vaginom.

Opasnost od istmičko-cervikalne insuficijencije je da se rizik povećava prijevremeni porod, jer mišićna masa maternica postaje nesposobna držati fetus. Ako bolesnik ima kroničnu infekciju vanjskih spolnih organa odn sustav za izlučivanje, također postoji mogućnost razvoja bakterijskog, gljivičnog ili virusnog procesa u maternici ili posteljici.

Prvi znakovi ovog stanja obično se javljaju nakon 16. tjedna trudnoće, kada fetalne nadbubrežne žlijezde počinju raditi, što dovodi do povećanja razine steroidnih hormona (i androgena). Vrlo je važno da pacijentice u ovom razdoblju budu pod nadzorom ginekologa, budući da simptomi istmičko-cervikalne insuficijencije u većini slučajeva izostaju. A jedini način da se identificira ova patologija je ginekološki pregled.

Vođenje trudnoće s hiperandrogenizmom

Forumi često daju lažne informacije o hiperandrogenizmu u trudnoći, osobito kada je u pitanju narodni recepti ili bilja. Stoga se morate usredotočiti samo na kvalificiranog ginekologa.

Budući da hiperandrogenizam i trudnoća često idu zajedno, vrijedi započeti liječenje unaprijed. Sve bolesnike sa sumnjom na ovo stanje potrebno je pažljivo ispitati (posebno se pozornost posvećuje koncentraciji hormona u krvi).

Terapija lijekovima trebala bi trajati cijelo razdoblje trudnoće. Uključuje pažljivo odabrane doze deksometazona, koje stoje iza mehanizma Povratne informacije treba inhibirati sintezu androgena u nadbubrežnim žlijezdama. Ako je potrebno, propisuju se i progesteroni ili estrogeni za potpunu korekciju hormonske ravnoteže. Antagonisti androgena tijekom trudnoće su strogo zabranjeni, jer imaju toksični učinak do voća.

Također, hiperandrogenizam tijekom trudnoće zahtijeva stalno praćenje liječnika. Stoga se u drugom ili trećem tromjesečju mnogim pacijenticama savjetuje odlazak u specijalizirani odjel.

Isthmic-cervikalna insuficijencija zahtijeva kiruršku intervenciju. Trudnice se podvrgavaju nisko-traumatičnoj operaciji sa šavom na cerviksu. Ova manipulacija omogućuje potpuno uklanjanje prijetnje pobačaja ili infekcije šupljine maternice.

Hiperandrogenizam kod tinejdžera

Hiperandrogenizam u adolescenata često se pojavljuje neočekivano. Ovo razdoblje života tijela popraćeno je ozbiljnim hormonskim promjenama, promjenama u radu mnogih endokrinih žlijezda. A ako dijete ima kongenitalni nedostatak određenih enzima nadbubrežne žlijezde ili jajnika, tada postoji kršenje metabolizma steroida i povećana proizvodnja androgena.

Hiperandrogenizam kod adolescentica često počinje simptomima restrukturiranja tijela. Imaju široka ramena, dok se obujam bokova praktički ne povećava. Istovremeno se povećava mišićna masa. Dlaka počinje rasti iza muškog tipa. Pacijenti imaju problema s kožom – gotovo svi imaju masnu seboreju i akne. Također se pridružuju poremećaji reproduktivnog sustava (kašnjenje prve menstruacije i njezina daljnja nepravilnost).

Osobito je važno takve promjene otkriti što je moguće brže, kada je uz pomoć hormonske terapije moguće neutralizirati sve simptome hiperandrogenizma. Osim toga, takvi pacijenti često zbog svog izgleda pate od depresije, pa im je psihička podrška posebno važna.