Ozljede sa značajkama. Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini

Opekline su među najčešćim kućnim ozljedama tijela. U pravilu, u svakodnevnom životu, opekline nastaju kao posljedica ozljede tijela parom, kipućom vodom, vrućim tekućinama ili štetnim kemikalijama. Industrijske opekline također se nalaze u medicinskoj praksi, ali je postotak njihove korelacije s opeklinama u kućanstvu mnogo manji. Industrijske opekline najčešće nastaju kao posljedica ozljeda kiselinama, lužinama, visokotemperaturnim tvarima, strujom.

Vrlo je važno znati pravila za pružanje primarne skrbi u slučaju oštećenja tijela kemijskim ili toplinskim opeklinama. Osim toga, važno je znati prepoznati težinu opekline kako bi se pravilno procijenio stupanj oštećenja tijela žrtve.

Klasifikacija opeklina

Traumatski slučajevi koji su posljedica opeklina štetne tvari ili tekućine visoke temperature klasificiraju se kako slijedi:

Pri klasifikaciji opeklina potrebno je uzeti u obzir dob žrtve, popratne bolesti i individualne karakteristike tijela.

Kako odrediti područje oštećenja u slučaju opeklina?

Pri određivanju područja tijela zahvaćenog opeklinama kod odraslih koristi se "metoda devetki". U ovom slučaju izračunava se sljedeći postotak:

Za djecu se površina oštećenja od opeklina izračunava na drugačiji način: površina djetetovog otvorenog dlana odgovara 1% površine zahvaćene površine tijela. Obično, slična metoda definicije opeklina koriste se za kožne lezije manje od 10% cijelog tijela.

Omjer površine opekline i stupnja oštećenja

1. Opekline prvog stupnja su blage. Ako je dob žrtve veća od 10 i manje od 50 godina, postotak zahvaćene površine kože ili sluznice trebao bi biti manji od 15%. Ako dobna kategorija žrtve odgovara granicama do 10 godina i više od 50 godina, tada postotak površine ozljede ne smije biti veći od 10%. Jedna opekotina blagi stadij ne smije odgovarati više od 2% ukupne površine ozljede.
2. Opekline drugog stupnja - srednji stadij. Starost žrtve je od 10 do 50 godina - postotak opečene površine kože je od 15 do 25%. Na dobna kategorijažrtve, manje od 10 godina i starije od 50 godina, postotak površine zahvaćene površine kože ili sluznice je od 10 do 20%. Jedna opeklina odgovara 2% do 10%.
3. Opekline trećeg stupnja su teške. Ako je dob žrtve veća od 10 godina i manja od 50 godina, tada bi ukupna površina kožnih lezija trebala biti veća od 25% u odnosu na cijelu površinu tijela. S dobnom kategorijom manjom od 10 godina i više od 50 godina, područje opekotina je više od 20% ukupne površine kože cijelog tijela. Jedna opeklina trećeg stupnja težine je više od 10%.
4. Opeklina četvrtog stupnja je teška faza. Ukupna površina površinske opekline veća je od 30%, s unutarnjim opeklinama ukupni stupanj oštećenja veći je od 10%.

Simptomi:

1. bol blage prirode;
2. crvenilo kože;
3. lagano oticanje opečenog područja tijela;
4. s opeklinama sluznice očituje se znojenje ili svrbež.

Ova ozljeda pripada blažoj fazi, tako da žrtva ne treba hospitalizaciju.

10 - 15% opeklina tijela

Simptomi:

1. Oštra bol;
2. crvenilo ozlijeđenog integumenta tijela;
3. oticanje opečenog mjesta;
4. stvaranje mjehura.

• pružanje primarne skrbi korištenjem hlađenja područja opekotina i neutralizacije kemijskog reagensa;
• naknadno liječenje mora propisati liječnik nakon pregleda žrtve. U pravilu se u ovoj fazi provodi analgetska, protuupalna i antiinfektivna terapija;
• losioni se propisuju žrtvi sa lijekovi hidratantni i regenerirajući učinak na područje ozljede na koži;
• alternativna terapija uključuje liječenje područja opeklina s mastima na bazi pulpe aloe, kaše sirovi krumpir ili propolisa.

15 - 30% opeklina tijela

Simptomi:

1. Oštra bol;
2. deformacija kože;
3. nekroza površinskih tkiva.

• Prva pomoć je skinuti odjeću sa žrtve koja dodiruje opečeno područje tijela. Nakon toga, potrebno je nanijeti sterilni ubrus na zahvaćenu kožu i pozvati brigadu hitna pomoć. Nemoguće je samostalno ohladiti i oprati opeklinu neutralizatorima;
• opekline se liječe u bolnici. Obavezno provedena terapija uz korištenje lijekova protiv bolova, antibiotika, protuupalnih lijekova;
• površina područja opeklina tretira se mastima protiv opeklina;
• uporaba alternativne terapije je neprihvatljiva.

30 - 50% opeklina tijela

Simptomi:

1. stanje šoka;
2. nekroza zahvaćenih područja tijela;
3. pougljenje zahvaćenih tkiva.

• žrtvu je potrebno odmah odvesti u medicinsku ustanovu;
• u bolnici se terapija provodi uz upotrebu lijekova protiv bolova, sedativa, protuupalnih lijekova i antibiotika;
• ako je potrebno, provesti liječenje fizioterapijom;
• na oboljelo mjesto stavljaju se oblozi protiv opeklina.

50% ili više opeklina tijela

Simptomi:

1. stanje šoka;
2. pougljenje površinskih i dubokih slojeva kože;
3. često - smrt žrtve.

• provođenje antišok terapije;
• vanjski i unutarnji tretman;
• presađivanje kože kirurškim putem.

Također pročitajte s ovim:

Kod odraslih osoba srednje dobi stanje se smatra kritičnim kada je ukupna opeklina I stupnja ili II-III a stupnja > 30%, opeklina III b-IV stupnja smatra se opasnom po život > 10-15%.

1. Pravilo stotine- dob + ukupna površina opeklina u postocima: do 60 - povoljna prognoza, 61-80 - relativno povoljna, 81-100 - sumnjiva, 101 ili više - nepovoljna (samo za odrasle).

2. Frankov indeks temelji se na pretpostavci da duboka opeklina tri puta pogoršava stanje pacijenta u usporedbi s površinskom opeklinom, pa ako je 1% površinske opekline jednak jedinici, onda je duboka opeklina jednaka 3 jedinice. Zbroj pokazatelja površinskih i dubokih opeklina je Frankov indeks. Prognoza opeklina je povoljna ako je Frankov indeks manji od 30 jedinica; relativno povoljno - ako je 30-60 jedinica, sumnjivo - 61-90 jedinica, nepovoljno - više od 91 jedinice.

opeklinska bolest

Kod površinskih opeklina površine veće od 15% površine tijela ili kod dubokih opeklina površine veće od 10% površine tijela razvija se opeklinska bolest je kompleks klinički simptomi – razna kršenja aktivnost organa i sustava, čiju ukupnost treba smatrati opeklinskom bolešću (u starijih osoba i djece, duboke lezije čak 5% tijela mogu biti fatalne). Tijekom opeklinske bolesti lijevaju se 4 razdoblja:

1. Opeklinski šok – traje do 3 dana

2. Opeklinska toksemija - 7-8 dana (10-15 dana po Petrovu).

3. Septikotoksemija - od 10. dana (od 2-3 tjedna do 2-3 mjeseca) - početak razdoblja povezan je s odbacivanjem nekrotičnih tkiva.

4. Razdoblje oporavka. Uočava se nakon spontanog zacjeljivanja rana od kirurške obnove kože.

opeklinski šok

Specifičnosti opeklinskog šoka, koje ga razlikuju od traumatskog šoka, su: 1) izostanak gubitka krvi, 2) ozbiljan gubitak plazme, 3) hemoliza, 4) osebujna bubrežna disfunkcija. U razvoju šoka dva glavna patogenetski mehanizam:

1. Prejaki bolni impulsi dovode do promjene funkcije središnjeg živčanog sustava - prvo ekscitacijom, a potom inhibicijom korteksa i subkortikalnog sloja, iritacijom simpatičkog centra, živčani sustav i poboljšanje funkcije endokrine žlijezde. To uzrokuje povećanje dotoka ACTH u krv - antidiuretskog hormona hipofize, kateholamina. To dovodi do spazma periferne žile, dok održava vaskularni tonus vitalnim važni organi- dolazi do preraspodjele krvi - BCC se smanjuje.

2. Zbog toplinskog oštećenja kože i tkiva pod utjecajem upalnih medijatora, lokalnih i teških opći poremećaji: gubitak plazme, poremećaji mikrocirkulacije, masivna hemoliza, promjene ravnoteže vode i elektrolita te acidobazne ravnoteže, oštećena funkcija bubrega.

Vodeći čimbenik opeklinskog šoka je gubitak plazme, zbog povećanja propusnosti stijenki kapilara, najviše 6-8 sati nakon opekline, razvija se hipovolemija, pridonosi daljnjem poremećaju mikrocirkulacije u bubrezima, jetri, gušterači - u zoni opekline razvija se vrtložna nekroza , stvaranje čira u gastrointestinalnom traktu. Uzrok je hemoliza visok sadržaj kalij u plazmi. Vaskularna propusnost je narušena neposredno nakon opekline, ali klinički izraženu vrijednost postiže nakon 6-8 sati. Razvoj hipovolemije uzrokuje hemodinamske poremećaje, poremećaje mikrocirkulacije i DIC. U prvim satima nakon opekline, volumen izvanstanične tekućine smanjuje se za 15-20% zbog intenzivnog isparavanja s površine opekline, kroz zdravu kožu, disanjem, povraćanjem. Uzrok oligurije je smanjenje bubrežnog protoka krvi zbog vazospazma, smanjenja BCC-a, hemolize i kršenja reoloških svojstava krvi.

Mehanizam opeklinske hipovolemije uključuje sljedeće komponente: gubitak plazme i taloženje krvi u kapilarama. Kod opsežnih opeklina, do 70-80% ukupnog volumena plazme može se izgubiti kroz opečenu površinu. Glavni uzrok gubitka plazme je povećanje propusnosti kapilara kako u području ozljede tako iu intaktnim područjima. To je zbog izravnog djelovanja toplinskog faktora i različitih fiziološki oslobođenih djelatne tvari(histamin, bradikinin). Kao posljedica smanjenja BCC dolazi do hemokoncentracije, a s druge strane do hemolize eritrocita. Indirektni znak hemoliza je hiperbiliorubinemija, urobilinurija i hemoglobinurija. Postoji kršenje mikrocirkulacije (smanjuje se broj funkcionalnih kapilara, većina krvi se usmjerava kroz otvorene šantove, formiraju se nakupine oblikovanih elemenata u venulama i kapilarama, poremećena je perfuzija organa, dolazi do centralizacije cirkulacije krvi) - sve to dovodi do hipoksije tkiva.

Erektilnu fazu šoka karakterizira opća ekscitacija bolesnika, porast krvnog tlaka, ubrzano disanje - traje 2-5 sati, zatim se razvija torpidna faza. Moderno adekvatnu terapiju može spriječiti ovu fazu, to je nepravilno pružanje medicinske skrbi, zakašnjelo neadekvatno liječenje, dodatna traumatizacija opečenog pridonosi razvoju i težem tijeku torpidne faze, do izražaja dolaze fenomeni inhibicije.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se 3 stupnja opeklinskog šoka:

I stupanj - broj otkucaja srca 90 u minuti, krvni tlak - norma ili povećan, satna diureza nije smanjena, pacijenti su uzbuđeni.

II stupanj - s oštećenjem 21-60% tjelesne površine - inhibicija, slabost, svijest očuvana, puls 100-120 u minuti, hipotenzija, drhtavica, temperatura ispod normale, žeđ, hematokrit 60-65%, metabolička acidoza.

III stupanj s toplinskim oštećenjem 60% površine tijela 1-3 sata nakon opekotine, svijest je zbunjena, letargija, stupor. Puls je končast, A/D pada na 80 mm Hg. Art., Makro-mikrohematurija, urin tamno- smeđa boja(kao "mesne pomije"), zatim anurija, hemokoncentracija, hematokrit do 70%, hiperkalemija, dekompenzirana acidoza, t.< 36º C.

Opeklinski šok traje od 2 do 48 (rijetko do 72) sata, nakon čega, uz povoljan ishod, počinje oporavak periferna cirkulacija i mikrocirkulaciju. Tjelesna temperatura raste, diureza se normalizira. Tijekom tog razdoblja počinju se pojavljivati ​​znakovi 2. stadija opeklinske bolesti - akutna opeklinska toksemija.

Akutna opeklinska toksemija razvija se najviše 2-3 dana nakon opekline, traje 10-15 dana. Kraj ovog razdoblja poklapa se s početkom gnojnog procesa u opeklinama. Toksemija može uslijediti nakon opeklinskog šoka ili bez šoka.

Toksemija opeklina razvija se kao posljedica intoksikacije tijela proizvodima razgradnje proteina, otrovne tvari, apsorbiran iz opečenih tkiva i posjedujući antigenska svojstva, te zbog toksina koje izlučuju mikrobi koji zasijavaju površinu opekline. Manifestacije toksemije ovise o prirodi nekroze: s vlažnom nekrozom, mrtva tkiva se brzo odbacuju i to je razdoblje kraće, ali teže. Kod suhe nekroze odbacivanje je dulje, ali se to razdoblje lakše podnosi.

Razvoj opeklinske toksemije povezan je s pojavom nespecifičnih toksina (histamin, serotonin). Sada je utvrđena priroda toksina koji nastaju tijekom opeklina - neki od njih su:

1) glikoproteini s antigenskom specifičnošću;

2) lipoproteini - izgaraju toksine iz endoplazmatskih membrana koje pod utjecajem topline gube vodu;

3) vodeću ulogu u patogenezi toksemije igraju toksični oligopeptidi - srednje molekule (oni inhibiraju fagocitozu, ometaju disanje tkiva);

4) bakterijski čimbenik - izvor infekcije - mikroflora same kože, gornjih dišnih puteva, flora bolničkog okoliša.

Glavni simptomi toksemije su: povišena tjelesna temperatura do 38-39˚ C. centralnog porijekla (cerebralni edem, poremećaji termoregulacije), agitacija, delirij, nesanica, toksični miokarditis srca (tahikardija, gluhoća tonova, hipotenzija, zagušenja u plućnoj cirkulaciji), žarišta upale pluća. Na dijelu gastrointestinalnog trakta: anoreksija, žeđ, povraćanje, suhi jezik, žutica, tijekom razdoblja toksemije, gubitak plazme prestaje, u krvi je zabilježena visoka proteolitička aktivnost krvnog seruma. Opeklinska toksemija traje 10-15 (prema Gostishchevu 7-8) dana. Jetra može biti povećana. U krvi - brzo progresivna anemija, hipoproteinemija, povećani bilirubin (neizravni i izravni). U urinu - protein, cilindri, pacijenti često umiru u ovoj fazi. neposredni uzrok smrt je često upala pluća.

Septikotoksemija- 10-14 dana nakon opekline. Slijedi nakon akutne toksemije i traje do ozdravljenja (epitelizacija površine opekline) ili smrti bolesnika. Vremenski se početak podudara s odbacivanjem kraste od opekline i početkom lokalnog gnojnog procesa.

Ovo razdoblje je podijeljeno u 2 faze:

I faza od početka odbacivanja kraste do potpuno čišćenje rane za 2-3 tjedna;

II faza postojanja granulirajućih rana do njihovog potpunog zacjeljivanja.

Klinika I faze:

Ima mnogo zajedničkog s toksemijom - znakovi gnojne intoksikacije (visoka temperatura, slabost, zimica, anemija, toksični hepatitis).

Karakterizirana je faza II pojava raznih komplikacija zarazne prirode: a) upala pluća, b) akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta (Curling), c) opeklina iscrpljenost - rane ne zacjeljuju, granulacije ne sazrijevaju, d) opeklina sepsa - rano - tijekom razdoblje brze upale u rana od opekotina i kasna sepsa - 5-6 tjedana nakon ozljede (kada su rane očišćene od mrtvog tkiva).

Obično 10-12 dana, češće u bolesnika s dubokim opeklinama koje prelaze 5-7% površine tijela ili s opsežnim površinskim, dolazi do gnojenja opeklinske rane. Ali tada su manifestacije sepikotoksemije posljedica značajnih gubitaka proteina kroz ranu, apsorpcije produkata raspadanja. To razdoblje traje do ozdravljenja ili kirurške obnove kože. Privremeno zatvaranje kožnih defekata alo- ili ksenograftom olakšava tijek, ali ne zaustavlja septikotoksemiju. Klinički, septikotoksemija je karakterizirana resorptivnom vrućicom - nesanicom, tahikardijom (pojave toksičnog miokarditisa, poremećaji mikrocirkulacije traju), alimentarna distrofija povezana s anoreksijom, disfunkcijom želuca, pojavljuje se bakterijemija, pretvarajući se u sepsu, iscrpljenost rane. S odbacivanjem nekrotičnih tkiva i razvojem granulacija, tijek opeklinske bolesti postaje subakutan. Do izražaja dolazi opća gnojna infekcija, sepsa. U vezi s intoksikacijom, mnogi simptomi podudaraju se s prethodnom fazom. Hipoproteinemija, anemija i iscrpljenost se nastavljaju i povećavaju. Ova faza je svojstvena dubokim i opsežnim opeklinama.

Kao što je poznato, stopa smrtnosti u određenoj mjeri može biti kriterij učinkovitosti liječenja. Analiza letaliteta ovisno o opsegu, dubini opekline, dobi, prisutnosti popratnih ozljeda i bolesti omogućuje predviđanje ishoda opeklinske bolesti, omogućuje prepoznavanje najčešćih uzroka smrti u određenom razdoblju. bolesti, navesti učinkovitost ili neučinkovitost pojedine metode liječenja.

Međutim, nepostojanje homogenih skupina pacijenata, kako liječenih u bolnici tako i onih koji su umrli, otežava usporedbu literaturnih podataka. Neki centri za opekline u inozemstvu hospitaliziraju samo teške pacijente s opsežnim opeklinama ili pacijente starijih dobnih skupina s visokom smrtnošću zbog lokalne lezije. Podaci koje su iznijeli V. S. Kulbaka i sur. (1980), o pacijentima s opeklinama liječenim u Kijevskom republičkom centru za opekline od 1960. do 1969. i od 1970. do 1979. Ukupna smrtnost u drugom razdoblju porasla je za 1 1/2 puta, što se objašnjava povećanjem broja kritične i nespojive sa životom lezije, povećanje broja žrtava starijih osoba i starost> učestalije opekline dišnih putova, pojačan prijenos u žarište opeklina teško opečenih iz okruga i oblasti republike.

Prethodno navedeno objašnjava prilično veliku razliku u brojkama mortaliteta koje navode različiti autori. V. Rudovsky i sur. (1980) u zbirnoj tablici ukupne smrtnosti od opeklina brojke se kreću od 5,6% do 31,4%.

Tablica 12 Mortalitet od opeklina u bolesnika mlađih i starijih od 60 godina

* Podaci iz Evansa. ** Podaci V. Rudovsky i sur.

Mišljenja autora o prognozi bolesti također su dosta kontradiktorna. Prognoza se obično temelji na opsegu, dubini lezije i dobi. Dakle, Muir, Barclay (1974) vjeruju da prognoza bolesti kod pacijenata u dobi od 20-40 godina može biti povoljna s dubokim područjem opeklina od 60 odnosno 40%. D. A. Pobochiy (1975), analizirajući letalitet kod žrtava starijih od 60 godina, otkrio je da 64% pacijenata u ovoj dobnoj skupini umire u fazi šoka, dok s površinom oštećenja preko 20% površine tijela, gotovo svi umiru, samo u više kasne menstruacije bolesti.

V. N. Zhizhin (1971) smatra da duboke opekline na površini od više od polovice površine tijela, opsežne opekline, u kombinaciji s teškim ranama ili zračenjem, treba samo izvršiti simptomatsko liječenje(u uvjetima sustava civilne obrane) zbog izrazito nepovoljne prognoze. Prilikom izgradnje prognoze opeklinskog šoka, L. I. Gerasimova (1977) predlaže korištenje "Pravila 100", što je zbroj digitalnih vrijednosti dobi i postotka ukupne površine opekline. Povoljna prognoza - s indeksom do 55, sumnjiva - od 60 do 65 i nepovoljna - od 70 do 100. Godine 1963. Monsaingeon je modificirao tablicu rizika od smrti, prema kojoj se određuje prognoza bolesti. Značajan nedostatak ove tablice je ignoriranje dubine opeklinske lezije.

Moguće je razmotriti najprikladnije predviđanje opeklina ozljeda na temelju takvih ključni pokazatelji, kao veličina ukupne površine opekline, njezina dubina, starost, kombinirano oštećenje dišnog trakta. Naravno, važno je uzeti u obzir bolesti koje prethode i prate traumu, kombinirane ozljede, izloženost zračenju itd. Ali u svakodnevnom praktične aktivnosti nemoguće je koristiti prognozu koja uzima u obzir sve te čimbenike. Stoga treba uzeti u obzir samo one koji su svojstveni termičkoj ozljedi, a sve druge treba smatrati manje ili više otegotnim.

Analizirali smo mortalitet dviju dobnih skupina pacijenata: 16-50 godina i starijih od 50 godina (uzimajući u obzir težinu lezije). Kako bi se osigurala maksimalna ujednačenost, korišten je indeks težine lezije, prema kojem 1% površinske opekline odgovara 1 jedinici, a 1% duboke opekline odgovara 3 jedinice. Podaci o smrtnosti u razdoblju opeklinskog šoka prikazani su u tablici. 13.

Tablica 13. Mortalitet u razdoblju opeklinskog šoka

Kao što vidite, Table. 13 potvrđuje stav o ovisnosti mortaliteta u razdoblju opeklinskog šoka o težini toplinske ozljede i dobi. Osim ova dva čimbenika, prisutnost opeklina dišnog trakta važna je za predviđanje rezultata liječenja opeklinskog šoka i opeklinske bolesti općenito.

Analizirajući rezultate liječenja žrtava s kombiniranim lezijama dišnog trakta, dobiveni su podaci koji ukazuju na izravnu vezu između smrtnosti i prisutnosti opeklina dišnog trakta. S kombiniranim opeklinama dišnog trakta kod pacijenata s toplinskim opeklinama kože, koji prelaze indeks težine lezije od 61 jedinice, smrtnost je 3-4 puta veća nego u sličnih pacijenata bez opeklina dišnog trakta (Tablica 14).

Tablica 14 Mortalitet u razdoblju opeklinskog šoka sa i bez opeklina respiratornog trakta

Dakle, prisutnost opeklina dišnog trakta je još jedan otegotan čimbenik koji ima primjetan učinak loš utjecaj na rezultate liječenja pacijenata, značajno povećava postotak smrtnih slučajeva. Gore navedeno daje temelj za objektivniju procjenu ozbiljnosti toplinskog oštećenja kod žrtava s opeklinama dišnog trakta, preporučiti dodavanje 30 jedinica indeksu težine opeklinskog oštećenja, određenog dubinom i opsegom opeklina kože. Zbrajanje u numeričkom smislu najznačajnijih pokazatelja težine toplinske ozljede omogućuje korištenje samo indeksa težine ozljede i dobi u određivanju prognoze.

Od velike važnosti su konačni rezultati liječenja bolesnika s opeklinama. Oni u određenoj mjeri omogućuju određivanje redoslijeda evakuacije i potrebe pružanja hitne pomoći skupinama opečenih različitih težina u slučajevima masovnih ozljeda. Podaci o smrtnosti u svim razdobljima opeklinske bolesti prikazani su u tablici. petnaest.

Tablica 15 Ukupni mortalitet ovisno o težini opekline

Brojke prikazane u tablici. 15 pokazuju da u kasnim razdobljima opeklinske bolesti smrtnost pacijenata mlađih od 50 godina naglo raste s opeklinama koje premašuju 60 jedinica u smislu težine lezije. U starijoj dobnoj skupini smrtnost je također visoka s opeklinama koje karakterizira indeks težine lezije veći od 30 jedinica.

Na temelju podataka o letalitetu razne skupinežrtava, može se napraviti prognoza mortaliteta iu razdoblju opeklinskog šoka i opeklinske bolesti općenito. U ovom slučaju, prvi je važan uglavnom za masovne ozljede; u normalnim uvjetima većinu opečenih ljudi moguće je izvesti iz stanja opeklinskog šoka. Prognoza ishoda opeklinske bolesti u cjelini omogućuje vam da ispravno odredite težinu lezije, realno procijenite mogućnosti liječenja. Izrađena na temelju mortaliteta, prognoza ishoda opeklinske bolesti data je u tablici. 16. To implicira da se uz povoljnu prognozu većina opečenih pacijenata može uspješno liječiti, a smrtni slučajevi su izuzetno rijetki. Uz sumnjivu prognozu mogući su i izlječenje i smrt; vjerojatnost i jednog i drugog je prilično velika. Uz nepovoljnu prognozu, velika većina oboljelih umire, iako je u iznimnim slučajevima moguće izlječenje.

Pored Tablice. 16, prognoza ishoda opeklinske bolesti može se odrediti pomoću nomograma, također sastavljenog na temelju studije podataka o smrtnosti. U njemu se indeks težine lezije također sastoji od širine, dubine dermalnih opeklina i opeklina dišnog trakta.

Tablica 16. Prognoza ishoda opeklinske bolesti

* Za opekline dišnog trakta, indeks težine lezije uzima u obzir opekline kože -J- 30.

U literaturi se opisuju slučajevi povoljnih ishoda opeklinskih ozljeda kod mladih pacijenata s dubokim opeklinama od 40% pa čak i 50% površine tijela, ali, nažalost, izvješća o uspješno liječenje vrlo je malo pacijenata s tako opsežnim dubokim opeklinama. To s jedne strane još jednom ukazuje da niti jedna prognoza ne može biti apsolutna, as druge strane da u kliničkoj praksi treba poduzeti sve mjere za spašavanje života opečenog, čak i unatoč nepovoljnoj prognozi bolesti.

Analiza letaliteta pacijenata s opeklinama koji su liječeni na klinikama u posljednjih 10-15 godina pokazuje da za posljednjih godina znatno se promijenila struktura mortaliteta: postotak smrtni slučajevi u razdoblju opeklinskog šoka povećana je specifična smrtnost u fazi toksemije i septikotoksemije [Klimenko L. F., Ryabaya R. D., 1980; Kulbaka V. S. i sur., 1980.; Rudovsky V. et al., 1980, itd.]. Promjena strukture mortaliteta povezana je sa značajnim napretkom u infuzijsko-transfuzijskom liječenju opeklinskog šoka. Široko uvođenje u praksu sintetskih otopina za zamjenu plazme, krvnih pripravaka, razvoj jasnih shema za liječenje prvog razdoblja opeklinske bolesti omogućilo je uklanjanje ogromnog broja opečenih pacijenata iz stanja opeklinskog šoka. Međutim, kako iskustvo pokazuje, literaturni podaci koji kritički ocjenjuju organizacijske i terapijske mjere pružanja pomoći opečenicima u ranim stadijima, brojne mogućnosti ostaju neiskorištene ili nedovoljno iskorištene. Prije svega, to se odnosi na vrijeme i opseg skrbi u prehospitalnoj fazi.

Nedovoljna pripremljenost liječnika i sekundara medicinsko osoblje u pitanjima toplinskih ozljeda dovodi do nerazumnog smanjenja skrbi u prehospitalnoj fazi. Stoga pacijenti dostavljeni u kliniku vrlo rijetko primjećuju da je za pružanje prve pomoći korišteno hlađenje opečenih površina, što smanjuje trajanje pregrijavanja, sprječava učinke visoka temperatura do dubljih tkiva. Dostupne brojne eksperimentalne i kliničke studije jasno pokazuju da je lokalno hlađenje opečene površine praktički jedini značajan i učinkovit način hitne pomoći u smislu lokalnog liječenja.

Značajke kliničkog tijeka opeklinskog šoka, relativno dugotrajno opće zadovoljavajuće zdravstveno stanje s nedovoljnim poznavanjem opeklinske patologije u nekim slučajevima dovodi do neopravdano odbijanje od infuzijske terapije. Čest nedostatak tehničkih mogućnosti na mjestu događaja, prijevoz do najbliže zdravstvene ustanove, čekanje hitne pomoći, prijevoz u bolnicu, prijava u hitnu medicinsku pomoć, početni pregled a uspostavljanje intravenske infuzije ponekad traje dosta dugo (nekoliko sati), tijekom kojeg opečena osoba ne prima infuzijski tretman. Tijekom tog vremena pojavljuju se brojna kršenja koja se značajno pogoršavaju opće stanježrtvu, dovesti do težeg tijeka šoka i opeklinske bolesti općenito. Stoga je rano (unutar 1 sata) započinjanje infuzijske terapije opeklinskog šoka jedan od načina poboljšanja ishoda liječenja. Što se ranije započne kompleks terapijskih mjera, to najbolje rezultate liječenje je za očekivati. Navedeno treba poslužiti kao osnova za sljedeću odredbu: ako se iz nekog razloga pacijent s opsežnim opeklinama ne može dostaviti u bolnicu unutar 1 sata od trenutka ozljede, infuzijska terapija treba započeti na mjestu prve pomoći, nastaviti u vozilu hitne pomoći, a zatim bez prekida u bolnici.

Važnost u poboljšanju rezultata liječenja opeklinskog šoka i daljnja razdoblja Opeklinska bolest spada u primjerenost infuzijsko-transfuzijske terapije opeklinskog šoka, tj. uvođenje dovoljne količine tekućine, pridržavanje brzine njezine primjene, slijed primijenjenih lijekova itd. Za normalizaciju hemodinamike, nadoknaditi gubitak tekućine u prvih 8 sati od trenutka ozljede, uvesti najmanje 1/2 izračunatog volumena, i to uglavnom zbog sintetskih koloida (poligljukin, reopoligljukin, polidez) uz dodatak male količine otopina glukoze i soli. Gore su navedeni detalji različitih shema infuzijsko-transfuzijskog liječenja prvog razdoblja opeklinske bolesti. Ističe se i važnost ranog i adekvatnog infuziono-transfuzijskog liječenja koje pridonosi kako smanjenju mortaliteta tako i poboljšanju rezultata liječenja opeklinske bolesti općenito.

Najviše zajednički uzrok smrti u razdoblju nakon šoka su zarazne komplikacije. Trenutno se intenzivno razvijaju pitanja prevencije komplikacija i borbe protiv njih, uključujući i takve važni aspekti kako kontrolirati infekciju u opeklinskoj rani primjenom raznih antimikrobnih lijekova, držanjem bolesnika u izoliranim sterilnim uvjetima, imunološkim metodama utjecati na smanjenu prirodnu otpornost opečenog organizma, razvijanjem metoda ranog kirurškog uklanjanja dubokih opeklina uz istodobnu sanaciju kože pomoću autolognih režnjeva, i neki drugi. Svaki od njih u većoj ili manjoj mjeri može poboljšati rezultate liječenja, smanjiti postotak smrti. Detaljnije znanstveni razvoj pridonoseći ubrzani oporavak integriteta kože, svakako će pridonijeti poboljšanju rezultata liječenja. Međutim, ne treba zaboraviti na već razvijene i dokazane, dovoljno učinkovite metode lokalnog i opći tretman. Njihovo uvođenje u široku klinička praksa također poboljšava rezultate liječenja pacijenata s opeklinama.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Hitna pomoć kod opeklina, 1983

Dana 25. listopada 2010. u poslijepodnevnim satima u bjeloruskom gradu Pinsku u tvornici Pinskdrev-DSP došlo je do eksplozije i urušavanja dijela krova i zidova radne radionice, uslijed čega su 2 osobe poginule na licu mjesta, a 19 ih je prevezeno u bolnicu, od čega 14 osoba primljeno toplinske opekline 3 i 4 stupnja preko 60% kože. Prema pisanju medija, u bolnici su svi bili bez svijesti i na umjetna ventilacija pluća. Ujutro 31. listopada umrlo je 9 od 14 bolnica.

Približna kronika:

• 25. listopada, pon - 2 mrtva na mjestu.
• Utorak, 26. listopada - još 1 osoba je umrla u bolnici.
• 27. listopada, srijeda - još 1.
• 28. listopada, čet - još 1.
• 29. listopada, pet - još 2.
• 30. listopada - još 2 umrla.
• 31. listopada - još 2.

Zašto dajem tako detaljnu statistiku? Da pokažem kako teške opekline i uzrokovane njima opeklinska bolest. Ne samo toplinski. Ranije sam napisao 2 detaljna članka o trovanju octenom esencijom, što dovodi do jakih kemijske opekline usne šupljine, ždrijelo, jednjak i respiratorni trakt. Ali danas ću vam reći najvažniju stvar o toplinskim opeklinama, koristeći priručnik “ Opća kirurgija » S. V. Petrova (1999).

Opekline plamenom spadaju među najteže, jer. temperatura plamena doseže 2000 - 3000°C a dodatno dolazi do trovanja ugljičnim monoksidom i drugim produktima izgaranja.

Vrlo je važna i lokalizacija opeklina, jer se debljina kože i stupanj zaštite odjeće razlikuju. Na primjer, mnogo je vjerojatnije da su opekline na licu i prednjem dijelu vrata duboke nego, na primjer, opekline na stopalima.

Ceteris paribus, opekline lica i perineuma su opasnije po život:

• opekotine oštećuju lice oči, usta i dišni putevi, što uvelike pogoršava stanje bolesnika. Znakovi opekline dišnog trakta mogu biti čađa u nosu i žarenje dlačica.
• vrlo su neugodni perinealne opekline jer može doći do oštećenja. uretra i anusa, što zahtijeva kiruršku intervenciju.

Prema medijskim izvješćima, stradali u Pinsku nosili su sintetičku radnu uniformu koja je gotovo u potpunosti izgorjela, što je nedopustivo sa stajališta zaštite od požara. Odjeća mora biti negoriva i štititi od opeklina. a ne promovirati ih.

Klasifikacija opeklina prema dubini lezije

Uobičajeno u Rusiji Klasifikacija opeklina u 4 stupnja prema dubini(I stupanj, II, IIIa, IIIb, IV), a na zapadu - 5 stupnjeva (tamo je ruski IIIa stupanj identičan III; IIIb - IV, odnosno IV - V).

Dubina oštećenja pri različitim stupnjevima spaliti.

Spaliti I stupanj: površinsko oštećenje epidermisa. Neposredno nakon opekline vidljivo je crvenilo i otok. Nakon nekoliko dana gornji sloj se osuši i ljušti.

Spaliti II stupanj stručne spreme: zahvaćen je epidermis i djelomično dermis, što se očituje crvenilom kože, njezinim oticanjem i stvaranjem mjehurića tankih stijenki sa seroznom tekućinom. Do 10-12 dana dolazi do neovisne epitelizacije.

Kod opeklina I-II stupnja očuvana je cirkulacija krvi i osjetljivost. Liječenje se događa bez gnojenja.

Na IIIa opekline postoji i nekroza i eksudacija (izlazak plazme iz krvotoka) uz stvaranje mjehurića debelih stijenki u cijeloj debljini mrtve epiderme i površinske suhe kraste (gusto mrtvo tkivo) svijetlosmeđe boje ili siva boja. Opekline IIIa stupnja liječe se:

• rast granulacije (mladi granularni vezivno tkivo, o tome u nastavku),
• stvaranje epitela zbog očuvanih folikula dlake, kanala znojnih i lojnih žlijezda,
• rubna epitelizacija (izrastanje epitela s rubova rane).

Imajte na umu da gori I, II, IIIa stupanj stručne spreme nazvao površan, a IIIb i IV - duboki. Činjenica je da površinske opekline zacjeljuju samozatvaranjem defekta, a kod dubokih opeklina odumiru svi izvori rasta epitela i samoepitelizacija rane postaje nemoguća.

Opekline IIIa, IIIb i IV stupnja karakterizira nekroza tkiva s nastankom krasta. Zatim se razvija gnojna upala , zbog čega se otkida mrtvo tkivo i čisti rana. Dalje se stvaraju granulacije, ožiljci i (samo kod IIIa opeklina) dolazi do epitelizacije.

Ovako izgleda
koji tada može prijeći u cikatricijalni.

Kod dubokih opeklina IIIb uzrokovanih plamenom nastaje gusta suha smeđa krasta. Ozdravljenje je moguće kroz cikatricijalno suženje i rubna epitelizacija(međutim, zahvaljujući potonjem, moguće je formiranje trake epitela širine ne više od 2-3 cm).

Spaliti IV stupanj stručne spreme javlja se kod produljene izloženosti u područjima bez debelog potkožnog masnog sloja. Formira se smeđa ili crna opekotina. Vrlo su teške kružne opekline udova, koje poput školjke stisnu ud, uzrokujući dodatnu ishemijsku nekrozu tkiva (zbog nedostatka kisika). Moguće pougljenje pojedinih dijelova tijela.

O granulacijskom tkivu

Granulacijsko tkivo (lat. granulum- zrno) - mlado vezivno tkivo koje nastaje tijekom cijeljenja rana, infarktnih zona, krvnih ugrušaka, eksudata. Žile, dopirući do površine rane, formiraju petlje i ponovno idu duboko u tkivo; vrhovi ovih petlji izgledaju kao crvenkasta zrnca, uslijed čega je mlado vezivno tkivo tzv granulacija, zrnast. U budućnosti, kako kolagena vlakna proizvode fibroblasti, potonji istiskuju sve ostale elemente tkiva, stanice postaju manje, žile gotovo potpuno nestaju i formiraju se ožiljak tkiva, koji je snop grubih kolagenih vlakana s nekoliko stanica i žila smještenih među njima.

Granulacijsko tkivo u svježoj rani.

Cijeli ciklus razvoja i sazrijevanja granulacijskog tkiva traje u prosjeku 2-3 tjedna. U nekim slučajevima (na primjer, kod poremećaja inervacije, cirkulacije, nedostatka vitamina itd.) Primjećuju se sporo tekuće granulacije ili njihovo pretjerano brzo sazrijevanje s stvaranjem prekomjernih grubih ožiljaka, tzv. keloid.

Hrapav keloidni ožiljci (objašnjenje u nastavku).

Primjer: 27-godišnja djevojka u veljači 2007. zadobila je termičku opeklinu s plamenom IIIa-IIIb stupnja od 25% površine tijela, uključujući lice, vrat i prednju površinu prsa. Budući da su u liječenju opeklina korišteni isključivo konzervativne metode, žrtva je razvila tešku cikatricijalnu kontrakturu vrata 4. stupnja, praćenu cikatricijalnom everzijom donje usne. Primjer preuzet s web stranice http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Nacionalni medicinski i kirurški centar nazvan po N.I. Pirogovu).

Procjena dubine lezije

Unatoč činjenici da postoji mnogo metoda, apsolutno je točna i na ranoj faziČesto nije moguće razlikovati površinske od dubokih opeklina. Važni su podaci anamneze (podaci o štetnom agensu, području i trajanju njegova djelovanja) i pregleda. Dajem samo najjednostavnije metode.

1) Definicija poremećaji cirkulacije.

Prema poremećajima cirkulacije razlikuju se 3 zone oštećenja:

• zona crvenilo(hiperemija) karakteristična je za površinske opekline. Oštećenje stanica je reverzibilno. Kada se pritisne, koža postaje blijeda.
• zona stagnacija(staza) jasno se razvija do kraja prvog dana, što je povezano s teškom venskom kongestijom. Kada se pritisne, boja se ne mijenja.

  Možete staviti manšetu tonometra iznad područja opekline i podići tlak na 60-80 mm Hg. Art., Dok ako se ne pojavi cijanoza, tada će u budućnosti doći do nekroze (krasta). Oštećenje stanica u zoni staze je djelomično reverzibilno (tj. moguća je nekroza).

• zona totalna odsutnost krvotok. Promjene su nepovratne. Tipično za duboke opekline.

Zone poremećaja cirkulacije kod opeklina različitog stupnja.

Po temperaturi: kako biste razlikovali opekline IIIa od IIIb, izmjerite temperaturu opečene kože područja koje se pregledava. U područjima opeklina IIIa temperatura je viša za 1,5-2 °C.

2) Definicija bolna osjetljivost.

Kod opeklina IIIa osjetljivost na bol oštro smanjena. Za opekline IIIb i IV - nedostaje potpuno. Međutim, potrebno je uzeti u obzir stanje bolesnika, kao i davanje lijekova ( narkotički analgetici smanjiti bol).

Procjena bolna osjetljivost moguće je ne samo sa ubodi iglom, ali i tretiranje površine rane 96% alkohola. Ili pomoću uklanjanje dlaka: kod duboke opekline dlačica se uklanja lako i bezbolno za bolesnika, kod površinske opekline teško i bolno.

Procijenjeno područje opeklina

Budući da ljudsko tijelo ima složen oblik, odredite područje opekline na uobičajeni način teško. Stoga, u kombustiologija(znanost o opeklinama) koristi vlastita lukava pravila i metode. Naravno, daju pojednostavljenu sliku, ali su jednostavni za korištenje.

jedan) " Pravilo devetki(Wallaceova metoda, 1951.): prema ovom pravilu, kod odrasle osobe svi dijelovi tijela su jednaki po površini jednu ili dvije devetke. Tako,

• glava i vrat - 9%,
• prednja površina tijela - 18%,
• stražnja površina tijela - 18%,
• svaka ruka - 9%,
• svaka noga - 18%,
• perineum - 1%.

Određivanje opekline pomoću pravila devetki.

Djeca imaju različite proporcije.

2) " pravilo dlana» (Glumovljeva metoda, 1953.): područje opekline uspoređuje se s područjem dlan žrtve, jednako 1% sa cijele površine tijela.

Obično se pravilo devetke i pravilo dlana koriste istovremeno. Druge metode za određivanje područja opeklina rijetko se koriste, jer. mala razlika u točnosti rezultata obično ne opravdava uloženi trud i vrijeme.

Formula za označavanje opeklina prema Janelidzeu

Formula je prvi put predložena 1939. godine, a kasnije je nekoliko puta dopunjena i mijenjana. Sada simbol spaljivanja izgleda ovako frakcija, gdje je brojnik ukupna površina lezije u%, pored njega u zagradama je područje dubokih opeklina, a nazivnik je stupanj opeklina. Prije nego što se naznači razlomak etiološki faktor(termički, kemijski, radijacijska opeklina), a nakon njega - zahvaćeno područje (glava, torzo, itd.).

To znači toplinska opeklina glave i vrata II-III stepen stručne spreme s ukupnom površinom opekline od 10%, od čega je 5% duboka opeklina.

Prognoza preživljavanja kod opeklina

Prema priručniku iz 1999. kritično tada se u obzir uzimala totalna (cijelog tijela) opeklina I. stupnja i opekline II-IIIa stupnja > 30% površine tijela (iako je i tada ponekad bilo moguće spasiti unesrećene s opeklinama do 60%). . Opekline IIIb i IV stupnja veće od 10-15% tijela, kao i opekline lica, gornjih dišnih putova i perineuma smatraju se opasnima po život.

Približne metode za određivanje prognoze za opekline su "pravilo stotina" i Frankov indeks.

1) Pravilo sto(samo za odrasle). naslagati dob bolesnika i % opeklina tijelo.

Proizlaziti:

• 61-80 - prognoza je relativno povoljna,
• 81-100 - prognoza je upitna,
• > 100 - prognoza je nepovoljna.

2) Frankov indeks. naslagati % površinskih opeklina s trostrukom površinom dubokih.

Proizlaziti:

• 31-60 - prognoza je relativno povoljna,
• 61-90 - prognoza je upitna,
• > 91 - prognoza je nepovoljna.

Zaključak: ako ste shvatili što je ovdje napisano, onda kada čitate vijesti trebali biste shvatiti da s 35-40% ili više dubokih opeklina, pomoći žrtvama moderna medicina slab.

S površinom površinskih opeklina > 20% ili dubokih > 10% (kod djece i starijih osoba - od 5% dubokih) razvija se opeklinska bolest. Ali o njoj – drugom prilikom.

Opekline su među najčešćim kućnim ozljedama tijela. U pravilu, u svakodnevnom životu, opekline nastaju kao posljedica ozljede tijela parom, kipućom vodom, vrućim tekućinama ili štetnim kemikalijama. Profesionalne opekline također se javljaju u medicinskoj praksi, ali je postotak njihove korelacije s kućnim opeklinama znatno manji. Industrijske opekline najčešće nastaju kao posljedica ozljeda kiselinama, lužinama, visokotemperaturnim tvarima, strujom.

Vrlo je važno znati pravila za pružanje primarne skrbi u slučaju oštećenja tijela kemijskim ili toplinskim opeklinama. Osim toga, važno je znati prepoznati težinu opekline kako bi se pravilno procijenio stupanj oštećenja tijela žrtve.

Traumatski slučajevi koji su posljedica opeklina uzrokovanih štetnim tvarima ili tekućinama visoke temperature klasificiraju se kako slijedi:

• Prema području lezije - određuje se postotak omjera opečene površine tijela;
• Prema dubini lezije – opekline se dijele na 4 stupnja, prvi stupanj je najlakši i najbezopasniji. Opekline drugog stupnja su ozbiljnije, ali ne i opasne lezije tijela. Kod opeklina trećeg stupnja, opasan poraz površinska područja, ali duboki slojevi kože ili sluznice nisu zahvaćeni. Četvrti stupanj opeklina je najopasniji i najozbiljniji, kao rezultat lezije, ne samo da su površinski slojevi pougljenjeni, već i duboka područja kože ili sluznice, sve do deformacije kostiju. Često opekline četvrtog stupnja završavaju smrću žrtve.
• Prema fazama tijeka procesa rane zahvaćenog područja - primarne promjene i deformacije kože ili sluznice; upalni proces; regeneracija oštećenih tkiva.
• Prema razdobljima tijeka posljedica opeklina - bol, šok, nesvjestica.

Pri klasifikaciji opeklina potrebno je uzeti u obzir dob žrtve, popratne bolesti i individualne karakteristike tijela.

Kako odrediti područje oštećenja u slučaju opeklina?

Pri određivanju područja tijela zahvaćenog opeklinama kod odraslih koristi se "metoda devetki". U ovom slučaju izračunava se sljedeći postotak:

• kod oštećenja glave i vrata nalazi se 9% opečene površine u odnosu na cijelo tijelo;
• ruke - 9%;
• prednji dio tijela - 18%;
• noge - 18%;
• stražnji kraj tijela - 18%;
• perineum - 1%.

Za djecu se površina oštećenja od opeklina izračunava na drugačiji način: površina djetetovog otvorenog dlana odgovara 1% površine zahvaćene površine tijela. U pravilu se slična metoda za određivanje opeklina koristi za kožne lezije manje od 10% cijelog tijela.

Omjer površine opekline i stupnja oštećenja

1. Opekline prvog stupnja su blage. Ako je dob žrtve veća od 10 i manje od 50 godina, postotak zahvaćene površine kože ili sluznice trebao bi biti manji od 15%. Ako dobna kategorija žrtve odgovara granicama do 10 godina i više od 50 godina, tada postotak površine ozljede ne smije biti veći od 10%. Jedna opeklina u blagom stadiju ne smije odgovarati više od 2% ukupne površine ozljede.
2. Opekline drugog stupnja su srednji stupanj. Starost žrtve je od 10 do 50 godina - postotak opečene površine

   kože je od 15 do 25%. Uz dobnu kategoriju žrtve manje od 10 godina i starije od 50 godina, postotak površine zahvaćene površine kože ili sluznice je od 10 do 20%. Jedna opeklina odgovara 2% do 10%.

3. Opekline trećeg stupnja su teške. Ako je dob žrtve veća od 10 godina i manja od 50 godina, tada bi ukupna površina kožnih lezija trebala biti veća od 25% u odnosu na cijelu površinu tijela. S dobnom kategorijom manjom od 10 godina i više od 50 godina, područje opekotina je više od 20% ukupne površine kože cijelog tijela. Jedna opeklina trećeg stupnja težine je više od 10%.
4. Opeklina četvrtog stupnja je teška faza. Ukupna površina površinske opekline veća je od 30%, s unutarnjim opeklinama ukupni stupanj oštećenja veći je od 10%.

10% opeklina tijela

Simptomi:

1. bol blage prirode;
2. crvenilo kože;
3. lagano oticanje opečenog područja tijela;
4. s opeklinama sluznice očituje se znojenje ili svrbež.

• ohladite opeklinu hladnom vodom;
• ako je provokator ozljede Kemijska tvar, tada je potrebno neutralizirati agresor opeklina (lužine apsorbiraju kiseline, kiseline neutraliziraju lužine);
• tretiranje opeklinskog mjesta hidratantnim kremama ili sprejevima protiv opeklina. Možete koristiti alternativnu terapiju i nanijeti losione od crnog čaja ili soka od aloe na mjesto ozljede.

Ova ozljeda pripada blažoj fazi, tako da žrtva ne treba hospitalizaciju.

10 - 15% opeklina tijela

Simptomi:

1. Oštra bol;
2. crvenilo ozlijeđenog integumenta tijela;
3. oticanje opečenog mjesta;
4. stvaranje mjehura.

• pružanje primarne skrbi korištenjem hlađenja područja opekotina i neutralizacije kemijskog reagensa;
• naknadno liječenje mora propisati liječnik nakon pregleda žrtve. U pravilu se u ovoj fazi provodi analgetska, protuupalna i antiinfektivna terapija;
• žrtvi se propisuju losioni s medicinskim pripravcima hidratantnog i regenerirajućeg djelovanja na području ozljede na koži;
• narodna terapija uključuje tretiranje područja opeklina s mastima na bazi pulpe aloe, kaše od sirovog krumpira ili propolisa.

15 - 30% opeklina tijela

Simptomi:

1. Oštra bol;
2. deformacija kože;
3. nekroza površinskih tkiva.

• Prva pomoć je skinuti odjeću sa žrtve koja dodiruje opečeno područje tijela. Nakon toga potrebno je staviti sterilni ubrus na zahvaćenu kožu i pozvati hitnu pomoć. Nemoguće je samostalno ohladiti i oprati opeklinu neutralizatorima;
• opekline se liječe u bolnici. Obavezno provedena terapija uz korištenje lijekova protiv bolova, antibiotika, protuupalnih lijekova;
• površina područja opeklina tretira se mastima protiv opeklina;
• uporaba alternativne terapije je neprihvatljiva.

30 - 50% opeklina tijela

Simptomi:

1. stanje šoka;
2. nekroza zahvaćenih područja tijela;
3. pougljenje zahvaćenih tkiva.

• žrtvu je potrebno odmah odvesti u medicinsku ustanovu;
• u bolnici se terapija provodi uz upotrebu lijekova protiv bolova, sedativa, protuupalnih lijekova i antibiotika;
• ako je potrebno, provesti liječenje fizioterapijom;
• na oboljelo mjesto stavljaju se oblozi protiv opeklina.

50% ili više opeklina tijela

Simptomi:

1. stanje šoka;
2. pougljenje površinskih i dubokih slojeva kože;
3. često - smrt žrtve.

• provođenje antišok terapije;
• vanjski i unutarnji tretman;
• presađivanje kože kirurškim putem.

Uz to također pročitajte: Što učiniti s opeklinama nakon solarija?

Prijelom baze lubanje - simptomi, prva pomoć, metode liječenja, preživljavanje, prognoza

Prijelom baze lubanje: simptomi, posljedice, preživljavanje:

Prijelom baze lubanje: preživljavanje i posljedice ozljede

Šanse za preživljavanje s opeklinama od 80 posto - kolike su šanse opeklina s 50-80% površine tijela? - 2 odgovora

doctor-medic.ru

Ozljede sa značajkama. U posljednje tri godine djeca nisu umrla od opeklina.

Kažu da se sve poznaje u usporedbi i kontrastima. Ova se istina posebno jasno očituje u najsloženijim i najtežim odjelima medicinskih ustanova, na primjer, u odjelu za opekline Gradske kliničke bolnice broj 3 u Irkutsku. Koža je najveći organ u smislu površine. ljudsko tijelo, a njezine ozljede (opekline, ozebline, strujni udar) liječe se dugo, višefazno i ​​nije lako. Čovjek može živjeti bez jednog bubrega, bez dijela jetre, bez želuca, bez slezene. Čovjek ne može živjeti bez kože! U razvijenim zemljama praktički nema odjela za opekline - visok životni standard ne dovodi do takvih ozljeda, opekline kod djece tamo se praktički ne bilježe. Kod nas je odjel za opekline još uvijek vrlo tražen zbog društvenih specifičnosti ove vrste ozljeda. A neki ljudi ovdje dolaze nekoliko puta u životu.

Najuporniji rad

Bol je nešto čega se gotovo svi plaše. Bol kod opeklina tijela je iscrpljujuća kao nijedna druga (osim ako je onkologija ne nadmašuje) - neprestana, monotona, ali je ta monotonija takve snage i intenziteta da naprosto izluđuje. Kretanje uzrokuje bol, a čak ni ležanje ne donosi uvijek dugo očekivano olakšanje. Stoga su u odjelu za opekline od velike važnosti ne samo profesionalne vještine liječnika, već i njihove osobne kvalitete - sposobnost suosjećanja, sposobnost koncentracije, rada, unatoč šokantnim slikama. Uostalom, kada pacijenta dovezu s 80 posto opeklina, nema vremena za sentimentalnost. Emocionalna izdržljivost i otpornost uz jasno razumijevanje ljudske misije liječnika – ova kombinacija je vrlo važna.

Prema znanosti, liječnici koji rade u medicini opeklina nazivaju se "kombustiolozi". Ova grana medicine proučava teške opeklinske ozljede is njima povezana patološka stanja, posebice opeklinski šok. Liječenje ovih stanja također je uključeno u znanost. Istina, u Rusiji je danas ova specijalizacija u registru medicinske specijalnosti kao takav, ne. Zato se opeklinama bave traumatolozi ili kirurzi.

Andrey Shchedreev je voditelj odjela za opekline od 1991. Tijekom praznika zamjenjuje ga Elena Dolbilkina. Ona kaže da nema odjela nasumični ljudi: netko odustaje nakon prvog radnog dana, netko izdrži mjesec-dva i također ode, djeluje princip prirodne selekcije, ostaju samo oni koji to mogu pomoći. Danas okosnicu odjela čini pet traumatologa i anesteziolog. Anestezija je iznimno važna na ovom odjelu, tim više što se operacije izvode gotovo svaki dan, 11-12 dnevno. U 2008.-2009. godini došlo je do potpunog ponovnog opremanja odjela u skladu sa suvremenim standardima, izvršen je veliki remont. A danas spalilište u Irkutsku ima sve što vam treba.

Odjel je predviđen za 45 kreveta, ima još 10 dnevnih ležajeva. Taj princip je vrlo zgodan, radi se tako da svi kojima je potrebna mogu dobiti pomoć - nema dovoljno kirurga na terenu, u poliklinikama. Postoje značajke termičke ozljede, posebno kod djece, kod kojih ne mogu svi kirurzi korigirati liječenje, potreban je liječnik specijalist za opekline. U ambulantnom obliku pacijenti dolaze na pregled, previjanje i potom odlaze kući. To je pogodno i za pacijente i za liječnike - odjel je istovaren, postoje situacije u kojima je nemoguće staviti puni volumen onih kojima je potrebna u bolnicu. Isto tako, ne treba svima operacija. Jedinica intenzivnog liječenja - 4 kreveta. Ovdje dolaze najteži pacijenti, oni koji stignu u akutnim trenucima prvih sati ozljede, pacijenti s velikim površinama opeklina, svi kojima je potrebna reanimacija dok im se stanje ne stabilizira.

Ako vas ožiljci sprječavaju da se krećete i živite

Posebnost opeklinskog odjela je u tome što nije samo kompleksan, socijalni odjel, jedini je mješoviti odjel u regiji. Ovdje su i odrasli i djeca. s čime je to povezano? Uz surovu rusku stvarnost. Naravno, volio bih imati odvojeni dječji blok ili barem kat, ali zasad ne postoji takva mogućnost. A danas je to jedini odjel u regiji koji ima funkciju regionalnog centra za opekline. Mnogi pacijenti su ovamo dovedeni medicinskim zrakoplovstvom iz regija Irkutske regije.

“Primamo sve opekline, ozebline, strujne ozljede, osobe s ranama od ugriza pasa, rane od dekubitusa, jednom riječju, sve situacije koje zahtijevaju zamjenu i obnovu kože, operacije presađivanja kože”, kaže Elena Dolbilkina. – A radimo sve vrste operacija – od trenutka akutne ozljede do rada s posljedicama, rehabilitacije.

Posebnost opeklina je da je to ozljeda s posljedicama za oboje izgled te za očuvanje funkcija udova. Operacije za uklanjanje takvih posljedica uključene su u popis koji se obavlja u odjelu za opekline.

- Postoje operacije akutna ozljeda te rekonstruktivno i restaurativno. Svakodnevno se održava konsultativni prijem, mogu nam se javiti sve osobe s posljedicama opeklina. Ako mu treba kirurška intervencija i postoji prilika za održavanje, određujemo vrijeme. Ako ne možemo ispuniti potrebna operacija, što znači da jednostavno savjetujemo i šaljemo drugima medicinske ustanove gdje mu se može pružiti ova vrsta operacija.

- Mogu li se te operacije nazvati kozmetičkim?

– Ne radi se toliko o kozmetici, koliko o otklanjanju funkcionalnih nedostataka. Nakon teških opeklina uvijek nastaju ožiljci. Najteži slučajevi za ljude su kada se ožiljci stvaraju u području zglobova, užasno ometaju život. Ljudi sa sličnim ožiljcima bez kirurško liječenje postati duboki invalid, nesposobni služiti sami sebi. Stoga je za nas najvažniji cilj vratiti kretanje. Takve operacije su od posebne važnosti kod mladih ljudi, kada je osoba potpuno sposobna za rad. Zato naši zadaci nisu kozmetički. Naša rehabilitacijska terapija usmjerena je prvenstveno na vraćanje funkcija nakon opeklina, jer to su najviše ozbiljne posljedice. Čovjek s ružnom kožom može živjeti, ali ne i s ožiljcima koji onemogućuju kretanje zglobova – oni uzrokuju fizičku nelagodu svake sekunde i ne daju čovjeku kvalitetu života u kojoj može egzistirati i raditi. Tu je i problem dječjih ožiljaka. Po prirodi je tako uređeno da beba raste, ali ožiljci ne, ne prate razvoj bebe. Ako je opeklina primljena u mlada dob, onda s vremenom, ožiljak, koji je u potpunosti prekrivao područja i davao kretanje zglobovima, u odraslom djetetu neće pružiti ovu funkciju, ometat će. I što više vremena prolazi, to je veći rizik od deformacije udova, moguće zakrivljenosti prstiju, nedostataka u hodu. To je naš neposredni zadatak; eliminirati ožiljke koji su samo kozmetički nedostatak, više nije naša funkcija.

I s 80% opeklina tijela, možete preživjeti

Liječnici kažu da operacija u novije vrijeme se brzo razvija. I treba napomenuti da se sve što se u svijetu koristi za liječenje opeklina u jednom ili drugom stupnju koristi u Irkutsku. “Ima znanja, vještina i materijala. Ali postoje i neka pravna pitanja, na primjer, cijeli svijet se razvija

staničnu terapiju (korištenje svih vrsta novih staničnih materijala i tako stvorenih bioloških obloga za rane), au Rusiji je to još uvijek ograničeno”, kaže naš sugovornik.

“Globalni trend je smanjenje broja odjela za opekline”, naglasila je Dolbilkina. - Prije svega, jer u visokorazvijenim zemljama ima vrlo malo opeklina, to je zbog visokog životnog standarda, osobitosti zaštite na radu (rijetko se događaju ozljede na radu), navike ljudi da koriste visokokvalitetne kućanske aparate i u skladu s uputama za te uređaje. A još više ne izrađeni zanatskim metodama, u vlastitim garažama od improviziranih sredstava ili "poboljšani" od postojećih. Opekotina se označava kao društvena trauma.

Još jedan pokazatelj ne ide u prilog Rusiji - u razvijenim zemljama praktički nema opeklina u djetinjstvu. To je izravno povezano s osobitostima zakonodavstva, koje predviđa vrlo ozbiljne kazne za roditelje do oduzimanja djece, lišavanja roditeljskih prava za cijeli život. U takvim se zemljama vjeruje da ako je dijete mlađe od tri godine dobilo opekline, to je stopostotna krivnja roditelja. Rusko zakonodavstvo je vrlo slabo, nema smrtne kazne za neozbiljne majke. Naravno, postoje dramatične nesreće - dijete je došlo do kuhala za vodu ili pritisnulo dugme na parnom kotlu, a odatle - vruća para. Liječnici navode: najčešće opekline kod djece su opekline kipućom vodom. Ima i tragičnih obrazaca - majka je spalila jedno dijete, a nekoliko godina kasnije s drugim je ušla na odjel za opekline. A za prvi nije baš kažnjena, iako se takvi slučajevi uvijek prebacuju na inspekciju za maloljetnike. A djece je posljednjih godina sve više - ako je prije bilo jedno ili dva dječja odjela, sada ponekad nisu dovoljna ni tri.

Unatoč činjenici da termička ozljeda ima određeni trenutak šanse, stručnjaci s pouzdanjem tvrde da je glavni provokativni uzrok opeklina i ozeblina u našoj zemlji bilo i jest pijanstvo. U bilo koje godišnje doba. poseban društveni značaj odjel za opekline stječe zimi. Sibir znači oštre zime, dugo razdoblje grijanja, veliki broj oronulih stambenih objekata, korištenje raznih peći i domaćih grijača kao grijanja. Dugi praznici su i duge alkoholne gozbe. Poseban problem separacije su osobe bez stalnog mjesta stanovanja, koje zimi dobiju teške ozebline. Nakon što su liječeni i ako mogu hodati, takvi se pacijenti vraćaju vani i često dobivaju ponovljene ozebline. Neki od njih ulaze u odjel svake zime. Ako su ozebline kod takvih pacijenata dovele do gubitka udova i ne mogu otići, nakon otpusta dobivaju mjesto u hospiciju u Irkutsku, gdje se o njima skrbi i vraćaju im se dokumenti. Sve tretmane za beskućnike plaća grad.

Naravno, pacijenti se primaju i nakon požara, najčešće iz krajeva. Liječenje takve ozljede povezano je s velikim materijalnim troškovima (međutim, odjel je danas 100 posto opskrbljen lijekovima i materijalom), pacijentima je potrebna stalna njega, a veliki moralni teret pada na osoblje. Kako drugačije, ako je nekoliko ljudi odjednom na odjelu s opeklinama od 50-60-80 posto? Istovremeno, liječnici kažu da preživljavanje nije uvijek povezano s područjem opeklina. Postoji i smrt pacijenata s malim postotkom opeklina, ali s velikom dubinom.

- Oporavak, preživljavanje povezani su s mnogo čimbenika - u kojoj je dobi zadobivena opeklina, od plamena ili kipuće vode? - napominje Elena Dolbilkina. U kakvom je stanju osoba? Ima li on kronična bolest? Koliko su duboko zahvaćeni slojevi kože ili su ostala područja koja mogu sama zacijeliti? Posljednjih godina, u našem odjelu, stopa smrtnosti je na razini sve-ruske, ponekad čak i niža. A u posljednje tri godine kod nas nije umrlo niti jedno dijete. Na to smo ponosni, to je činjenica koja nam daje snagu za daljnji rad.

– Kod presađivanja se koristi samo koža bolesnika?

- Da, ili vlastita koža ili od jednojajčanog blizanca (brata ili sestre) se ukorijeni, ova metoda se zove autoplastika. Postoji još jedna tehnika - aloplastika, presađivanje kože s osobe na osobu. Nažalost, strana koža može trajati samo 15-17 dana na površini opekline, to je razdoblje primarnog usađivanja, a zatim se odbacuje. Ranije je ova metoda bila uvelike korištena u svijetu, barem kako bi se dobilo na vremenu ako, primjerice, osoba nije imala vlastita donatorska sredstva. Sada je to teže - problem AIDS-a je narastao, ne možemo jamčiti da donor kože nije zaražen, jer trajanje inkubacije bolest je dugotrajna. Tu je i problem hepatitisa C. Stoga je lakše i pouzdanije koristiti posebno dizajnirane i moderne obloge za rane koje privremeno obavljaju funkciju kože. Naravno, oni se ne ukorijenjuju, ali pružaju optimalno okruženje - duboka rana, koji ne može sam zacijeliti, brzo se očisti i pripremi za operaciju. A ako je opeklina površinska, rana jednostavno zacijeli ispod takvih obloga. A postoji još jedna vrlo važna značajka dizajna moderni premazi - to je njihova atraumatičnost, ne lijepe se za ranu, takvi su zavoji dobro fiksirani, savršeno upijaju iscjedak iz rana i lako se uklanjaju tijekom previjanja bez uzrokovanja bol pacijenata.

Iz Egipta u bolnicu

Sada kada je sunce ugrijalo, vrijeme je za opekline. Nakon duge zime, ljudi kao posljednji put u životu izlijeću na sunčanje, a ponekad zadobiju i teške opekline. I to su također pacijenti odjela za opekline. Postoje opekline od sunca i do 90% površine tijela. Iz Egipta, Turske neki turisti dolaze u šoku od opeklina i s teškim posljedicama. Godišnji odmor uz "pougljenje" na suncu neće dovesti do čokoladnog tena, već do boli, žuljeva, a ponekad i infekcije, nakon čega slijedi presađivanje kože. Aleksej M. iz Irkutska nije izračunao toplinu egipatskog sunca. Odmah po dolasku hospitaliziran je na odjelu za opekline:

- Za svibanjske praznike odletio sam u Egipat na 5 dana, morao sam se nekako zadovoljiti. Zapravo, ja sam putnik s iskustvom. Ali vrijeme je bilo oblačno, puhao je vjetar, nisam mislila da je moguće tako pocrnjeti. Tijekom ovih 5 dana želio sam učiniti sve odjednom. Nisu izračunali vrijeme, sunčali su se popodne (najagresivnije sunce), a čak i kad je koža počela gorjeti, plivala sam, nisam sjedila u sobi. Došao sam ovdje i pitao liječnike za savjet. I smjesta su me smjestili. U svemu što trebate znati mjeru, sada znam sigurno.

Kad Alexey bude otpušten, liječnici neće reći "Zbogom", već "Zbogom", takva je tradicija. Pacijenti sami izlaze i pokušavaju brzo zaboraviti sve detalje, sve muke i sve proživljene boli. Ipak je teško zaboraviti. Stoga, oprezno s vatrom, sa suncem, pazite na djecu. Burns je odjel u koji je bolje ne doći.