Rak želuca i dvanaesnika. Rak želuca - prvi simptomi

Rak želuca je nekontrolirana proliferacija epitelnih stanica želučane sluznice. Istodobno se u želučanoj sluznici događaju intracelularne strukturne promjene koje dovode do promjene funkcija svojstvenih zdravim stanicama.

Maligna degeneracija prvo pokriva sluznicu zidova organa, a zatim ide dublje. Metastaze u kancerogenim lezijama želuca javljaju se u više od 80% pacijenata, s tim u vezi, patologija je karakterizirana prilično teškim tijekom.

Što je rak želuca?

Rak želuca je onkološka bolest praćena pojavom maligne tumorske formacije koja se formira na temelju epitela želučane sluznice.

Rak želuca sklon je brzom metastaziranju u organe probavnog trakta, često prorasta u susjedna tkiva i organe kroz stijenku želuca (u gušteraču, tanko crijevo), često se komplicira nekrozom i krvarenjem. S protokom krvi, metastazira uglavnom u pluća, jetru; kroz žile limfnog sustava – do limfnih čvorova.

Zid želuca se sastoji od pet slojeva:

• unutarnji sloj, odnosno obloga (sluznica). U većini slučajeva rak želuca počinje u ovom sloju;
• submukozno - ovo je potpora tkiva unutarnjeg sloja;
• mišićni sloj - mišići u ovom sloju miješaju i melju hranu;
• vezivno tkivo (subseroza) je tkivna potpora za vanjski sloj;
• vanjski sloj (serozni) - prekriva želudac i podupire želudac.

Gotovo 90% vremena kada se otkrije kancerogeni tumor u želucu, otkriva se i bakterija kao što je Helicobacter Pylori, što ukazuje na njezino određeno sudjelovanje u degeneraciji normalnih stanica u atipične.

Nešto je češći kod muškaraca nego kod žena. Osim toga, rizik od susreta s ovom patologijom veći je među predstavnicima negroidne rase i među siromašnima. Što se tiče dobi: najveća učestalost raka želuca pada na 65-79 godina. Međutim, bolest se često otkriva kod ljudi od 50-55 godina.

Klasifikacija

Prema histološkom tipu, rak želuca se dijeli na sljedeće vrste:

• adenokarcinom. Pojavljuje se u gotovo 95% slučajeva. Tumor dobiva svoj razvoj iz sekretornih stanica mukoznog sloja.
• Skvamozni. Tumor ove vrste rezultat je kancerogene degeneracije epitelnih stanica.
• Prstenastog oblika. Tumor se počinje formirati iz vrčastih stanica odgovornih za proizvodnju sluzi.
• Rak žlijezde. Razlog za nastanak ove vrste raka je atipična transformacija običnih žljezdanih stanica.

Razlikuje se u obliku rasta:

• Polipoid - nalikuje gljivi na peteljci koja raste u lumen želuca, najsporije rastući oblik;
• U obliku tanjura - ima izgled jasno definiranog ulkusa, obrubljenog visokom osovinom duž periferije, daje kasne metastaze;
• Infiltrativno-ulcerativni - rubovi žarišta ulkusa su zamagljeni, stanice raka difuzno se šire duboko u stijenku želuca;
• Infiltrirajući - centar tumora nema vidljive granice.

Posljednja dva tipa su posebno zloćudna.: brzo utječu na cijelu debljinu želučane stijenke, aktivno metastaziraju u ranoj fazi, raspršujući metastaze po peritoneumu.

Klasifikacija raka želuca prema njegovim oblicima ne završava tu, poseban dio u njoj temelji se na određenom odjelu u kojem se tumor razvio, razlikuju se sljedeće vrste raka:

• srčani. Ovaj oblik raka nastaje u području gornjeg dijela organa želuca, točnije na mjestu gdje se "spaja" sa jednjakom.
• Tijelo želuca. U ovom obliku, rak utječe na srednji dio organa.
• Mala zakrivljenost. Pokriva područje desne stijenke želuca.
• Gatekeeper (pyloric odjel). U ovoj varijanti, rak se razvija sa strane s koje organ prolazi anatomski u duodenum.

Prvi znakovi manifestacije

Najraniji znakovi raka želuca toliko su nejasni i neizraženi da se liječenje, ako se i pojavi, započinje u iznimno rijetkim slučajevima i u pravilu nije primjereno bolesti. Uostalom, većina bolesti gastrointestinalnog trakta ima slične manifestacije i vrlo je teško dijagnosticirati rak na temelju njih.

Ako je pacijent zabrinut zbog sljedećih točaka, onda na njih treba obratiti pozornost, jer to mogu biti prvi znakovi raka želuca:

• pogoršanje apetita ili njegov potpuni gubitak, što podrazumijeva potpunu averziju prema hrani;
• oštro pogoršanje stanja pacijenta, koje se javlja za 2-3 tjedna, a prati ga slabost, gubitak snage i umor;
• postoji nelagoda u crijevima, bol, osjećaj punoće iu nekim slučajevima mučnina i povraćanje;
• nerazuman gubitak težine.

Pretkancerozno stanje ove bolesti ponekad traje 10-20 godina. U ovom trenutku, samo u prisutnosti prvih simptoma želuca u ranim fazama, iskusni liječnik će moći posumnjati na rak. Često se onkologija želuca otkriva već u kasnijim fazama:

• Prvo, osoba je bolesna, koja u nedostatku odgovarajućeg liječenja postaje kronična.
• Zatim dolazi do atrofije želučane sluznice, stvaranja atipičnih i kancerogenih stanica.

Oni koji vode zdrav način života sporije razvijaju rak nego ljudi koji koriste duhan, alkohol, prezačinjenu i pretoplu hranu.

Uzroci

Onkološka bolest uzrokovana stvaranjem malignog tumora iz stanica želučane sluznice zauzima 4. mjesto među karcinomima. Često pogađa ljude u Aziji. Maligni tumor može se razviti u bilo kojem dijelu želuca.

U oko 90% slučajeva tumor je maligni, a približno 95% tih malignih tumora su karcinomi. Karcinom želuca kod muškaraca uglavnom se dijagnosticira u dobi od 50 do 75 godina.

Čimbenici koji izazivaju razvoj raka želuca:

• bakterija Helicobacter pylori, čija prisutnost u ljudskom tijelu, prema statistikama, povećava rizik od oštećenja sluznice, a kao rezultat toga, pojavu raka za 2,5 puta;
• genetika (češća je pojava bolesti kod osoba s krvnom grupom A (II), kao i kod onih koji boluju od nasljedne perniciozne anemije;
• negativna ekološka situacija;
• nekvalitetna prehrana: korištenje štetne hrane (začinjena, kisela, konzervirana, sušena, brza hrana);
• zlouporaba alkohola, pušenje;
• prošla trauma, resekcija želuca;
• stanja imunodeficijencije;
• štetni radni uvjeti: rad s kemijskim i radioaktivnim tvarima.

Postoje takozvane prekancerozne bolesti koje nepovoljno utječu na sluznicu, izazivajući pojavu neobičnog epitela:

• izrasline polipoze;
• B12 - anemija nedostatka (nedostatak vitamina otežava stvaranje gastrointestinalnog epitela);
• neke podvrste kroničnog gastritisa (osobito atrofični gastritis, koji dovodi do smrti želučanih stanica);
• Menetrierova patologija, koja doprinosi abnormalnom rastu sluznice;

Važno je napomenuti da se najčešće kancerogeni tumor javlja u antrumu (donjem dijelu želuca). Jedan od razloga je pojava kod bolesnika duodenogastrija, kod kojeg se sadržaj duodenuma može vratiti u želudac (retrogradno promicanje hrane) i dovesti do gastritisa.

Faze razvoja + fotografija

Razvoj bolesti uključuje 4 glavne faze. Oni pokazuju koliko i koliko brzo se razvija rak želuca:

1. Rani stadiji očituju se malom tvorbom u slojevima želuca.
2. Druga faza: tumor se povećava, produbljuje, širi se na obližnje limfne čvorove. Postoji kršenje probave.
3. Tumor raste u zid organa, prelazi na susjedna tkiva.
4. Metastaze - stanice raka šire se u različite dijelove tijela, ometajući funkcioniranje sustava.

Faza 4 je podijeljena u 3 faze:

• Faza 4A odnosi se na proces koji se proširio kroz visceralni peritoneum na susjedne organe i bilo koji broj limfnih čvorova.
• Faza 4B je tumor bilo koje veličine koji se nije proširio na druge organe, ali je metastazirao u više od 15 nodalnih skupina.
• Najteži i posljednji stadij raka želuca je 4B, kod kojih se metastaze šire limfom i krvlju i stvaraju sekundarna tumorska žarišta u različitim organima. Apsolutno bilo koji organ može biti oštećen, bez obzira na blizinu želuca: kosti, jetra, gušterača, limfni čvorovi (više od 15), pluća, pa čak i mozak.

Simptomi raka želuca kod odraslih

Glavni simptomi i rani znakovi raka želuca nisu uvijek isti u različitih bolesnika. Ovisno o mjestu tumora i njegovom histološkom tipu, simptomi mogu značajno varirati.

• Na lokalizaciju tumora u kardijalnom dijelu želuca (dio uz jednjak) upućuju prvenstveno otežano gutanje grube hrane ili njezinih velikih komada te pojačano lučenje sline.
• Kako tumor raste, simptomi postaju izraženiji. Nakon nekog vremena razvijaju se i drugi znakovi tumora: povraćanje, osjećaj težine u prsima, između lopatica ili u predjelu srca, bol.

S klijanjem otekline u krvnim žilama može doći do želučanog krvarenja. Posljedice raka:

• smanjena prehrana,
• intoksikacija raka dovodi do razvoja opće slabosti, visokog umora.

Prisutnost bilo kojeg od navedenih simptoma nije dovoljna za dijagnosticiranje raka želuca, pa se mogu pojaviti i druge bolesti želuca i probavnih organa.

Opći simptomi procesa raka

Kao što je gore spomenuto, postoji niz simptoma svojstvenih gotovo svim vrstama raka. To uključuje:

• oštar gubitak težine;
• nedostatak apetita;
• apatija, stalni umor;
• povećan umor;
• anemična boja kože.

Gore navedeni simptomi tipični su za bilo koji kancerogeni tumor. Zato su znanstvenici koji se bave onkologijom želuca i cijelog gastrointestinalnog trakta u svrhu ranog otkrivanja raka želuca (u nedostatku drugih kliničkih simptoma) predložili da se u dijagnostičkom procesu koristi skup simptoma koji se nazivaju "sindrom malih znakova".

Sindrom manjih znakova uključuje:

• Osjećaj stalne nelagode u gornjem dijelu trbuha.
• Nadutost () nakon jela.
• Bezrazložni gubitak apetita, praćen gubitkom težine.
• Osjećaj mučnine i lagano slinjenje koje ga prati.
• Žgaravica. Možda je jedan od simptoma raka u lokalizaciji tumora u gornjoj polovici želuca.

Kako bolest napreduje i tumor raste, mogu se pojaviti novi simptomi:

• Poremećaj stolice.
• Neudobnost u gornjem dijelu trbuha.
• Brzo zasićenje.
• Povećanje veličine trbuha.
• Povraćanje s krvlju.

Svi navedeni znakovi najčešće ukazuju na rak želuca. Simptomi, manifestacije bolesti nisu dovoljan uvjet za potvrdu dijagnoze, jer mogu ukazivati ​​na druge patologije gastrointestinalnog trakta. Izuzetno je važno podvrgnuti se detaljnom pregledu.

Kada se pojave simptomi, svakako posjetite stručnjaka. Nema potrebe baviti se samodijagnozom, jer. ovo je prepuno ozbiljnih posljedica za tijelo.

Dijagnostika

Kada se radi o pritužbama na gastrointestinalnu disfunkciju, stručnjak provodi vanjski pregled pacijenta s palpacijom trbušne šupljine (s lijeve, desne strane, leđa, u stojećem položaju). Tumor otkriven ovom metodom pregleda je bezbolan, može biti gust ili mekan s neravnim, kvrgavim rubovima.

Zatim liječnik prikuplja anamnezu pacijenta (slučajevi želučanih patologija u obitelji, prehrambene navike, prisutnost ili odsutnost loših navika, kronične bolesti), propisuje laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode.

Laboratorijske metode istraživanja uključuju provjeru krvi (opće i biokemijske pretrage), urina, koprograma, kao i određivanje koncentracije tumorskih markera.

Samo na tim krvnim pretragama nemoguće je dijagnosticirati rak želuca, a pacijent se šalje na vađenje krvi na antigen raka, odnosno na prisutnost proteina (tumorskih markera) u krvi koje izlučuje samo rak. Stanice.

Instrumentalna dijagnostika:

1. Endoskopija želuca: pomoću tanke fleksibilne cijevi sa svjetlom liječnik može pregledati cijeli gastrointestinalni trakt. Ako se u njemu pronađe sumnjivo mjesto, s njega se uzima biopsija radi mikroskopskog pregleda.
2. Ultrazvuk: značajka tehnike leži u činjenici da se za određivanje dijagnoze koristi zvučni val, ultrazvuk se provodi zajedno sa specijaliziranom sondom umetnutom kroz usnu šupljinu. To će vam omogućiti da saznate koliko se neoplazma proširila unutar gastrointestinalnog trakta, okolnih tkiva, a također i limfnih čvorova.
3. Kompjuterizirana tomografija (CT)- usmjeren je uglavnom na razjašnjavanje ultrazvučnih podataka o prisutnosti metastaza u unutarnjim organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Prikazujući želudac i njegova tkiva iz različitih kutova, CT pomaže onkolozima da preciznije odrede stadij raka želuca.
4. MRI ne koristi x-zrake za izradu slika, već koristi sigurno magnetsko polje. MRI dijagnostika daje jasnu "sliku" gotovo svih tkiva i organa.
5. Dijagnostička laparoskopija. Riječ je o operaciji koja se izvodi u intravenskoj anesteziji kroz ubode u trbušnu stijenku, gdje se uvodi kamera za pregled trbušnih organa. Studija se koristi u nejasnim slučajevima, kao i za otkrivanje rasta tumora u okolna tkiva, metastaze u jetri i peritoneumu te za uzimanje biopsije.
6. X-ray s kontrastnim sredstvom. Ovo je rendgenski snimak jednjaka, želuca i prvog dijela crijeva. Pacijent pije barij, koji na rendgenskoj snimci ocrtava abdomen. To pomaže liječniku da pomoću posebne opreme za snimanje pronađe moguće tumore ili druga abnormalna područja.

Liječenje

Taktika terapijskih mjera ovisi o stupnju razvoja raka želuca, veličini tumora, klijavosti u susjednim područjima, stupnju kolonizacije limfnih čvorova malignim stanicama, metastazama drugih organa, općem stanju tijela, popratnim pojavama. bolesti organa i sustava.

Uspjeh liječenja raka želuca izravno ovisi o veličini i širenju tumora na susjedne organe i tkiva, kao io metastazama. Vrlo često se prije operacije radi dijagnostička laparoskopija kako bi se isključile metastaze u peritoneumu.

Operacija

Glavna metoda liječenja je kirurška, koja se sastoji u uklanjanju tumora zajedno sa želucem (gastrektomija) ili njegovog dijela. Ako radikalni kirurški zahvat nije moguć, može se primijeniti prijeoperativno zračenje ili kemoterapija kako bi se smanjila veličina i rast tumora.

Kirurško liječenje raka želuca uključuje preliminarni pregled - pacijent se podvrgava laparoskopskoj dijagnostici kako bi se identificirale moguće metastaze u trbušnoj šupljini i na omentumu za preliminarno planiranje volumena kirurške intervencije.

Ovisno o stupnju oštećenja tumora na tijelu, koriste se dvije vrste kirurške intervencije - endoskopska resekcija ili intrakavitarna operacija. U prvom slučaju intervencija je minimalna.

Kemoterapija

Najbolji rezultati sa stabilnim pozitivnim učinkom mogu se dobiti nadopunjavanjem operacije kemoterapijom. Ova terapija je unošenje kemikalija u tijelo za inhibiciju tumorskih stanica preostalih nakon operacije - nevidljivih lokalnih tumorskih mjesta i žarišta sekundarnih lezija u obliku udaljenih metastaza. Trajanje tijeka kemoterapije određuje se ovisno o dinamici razvoja događaja.

Koliko živi s rakom u različitim fazama: prognoza

Liječnici mogu dati pozitivnu prognozu ako je bilo moguće dijagnosticirati razvoj stanica raka u želucu u početnoj fazi bolesti. U ovom slučaju, rezultat liječenja će biti učinkovit u 90% slučajeva. Kada se metastaze prošire na susjedne organe, mogućnost ozdravljenja je smanjena, ali ipak postoji i prvenstveno ovisi o broju raširenih metastaza.

Zaključno, valja napomenuti da se danas sve češće dijagnosticira rak želuca. Simptomi i manifestacija ove bolesti trebaju biti razlog za konzultacije sa stručnjakom. Što prije liječnik potvrdi patologiju i propisuje odgovarajući tretman, veće su šanse za povoljnu prognozu.

Svakako nekoliko puta godišnje prođite gastroenterolog, poduzmite testove na vrijeme i započnite liječenje ako imate gastrointestinalne bolesti. Pazite na svoje tijelo i budite zdravi!

Gastrointestinalni trakt daleko je najskloniji raku sustav u našem tijelu. Tumor se može razviti bilo gdje u ovom organu. U isto vrijeme, sve onkopatologije gastrointestinalnog trakta su opasne i imaju istu značajku: u ranim fazama praktički nema znakova bolesti.

želuca i gušterače

Na primjer, rak gušterače često se ne otkrije sve do faze kada je već teško liječiti (tumor je narastao i počeo se širiti).

Izvana se simptomi raka očituju žuticom kod bolesnika, gubitkom težine, bolovima u trbuhu, mučninom i prisutnošću masti u stolici. Ako je tumor blokirao žučni kanal do crijeva, tada stolica gubi smeđu boju i postaje blijeda, a urin, naprotiv, potamni.

Usput, rak se otkriva ranije nego u onkopatologiji drugih njegovih dijelova.

Rak debelog crijeva: simptomi

Rak (kolorektalni) je na drugom mjestu u zemlji po broju oboljelih. Kao i kod patologija u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, nema specifičnih simptoma koji pripadaju samo njemu. Krv u stolici ili crna stolica, uporni zatvor ili proljev, neobjašnjivi gubitak težine u trbuhu, nadutost nisu samo simptomi raka, već i manifestacije drugih bolesti.

Metoda ranog otkrivanja raka

Na temelju gore navedenog, jedna od najučinkovitijih metoda za pravovremenu dijagnozu onkopatologije je kolonoskopija (kompletan vizualni pregled zidova debelog crijeva pomoću sonde).

Ovaj postupak omogućuje ne samo utvrđivanje stanja crijevne sluznice, već i bezbolno uzimanje, ako je potrebno, tijekom pregleda malih fragmenata tkiva za laboratorijsku analizu. Ako se pronađu mali polipi, mogu se odmah ukloniti.

Ako obitelj ima nasljednu sklonost raku, takav pregled trebaju obaviti svi koji su navršili četrdeset godina, a ponovne preglede treba provoditi redovito: jednom u 4-5 godina.

Koje bi manifestacije trebale upozoriti

Kako ne biste propustili rane simptome raka, morate biti pažljivi na stanje svog tijela. Dakle, česte promjene u radu crijeva (zatvor, proljev) i otkrivanje tragova krvi u izmetu trebali bi vas upozoriti i natjerati da se odmah obratite liječniku.

U kasnijim fazama razvoja tumora, pacijenti također imaju osjećaj nepotpunog pražnjenja, a također alarmantan znak koji zahtijeva obavezno upućivanje stručnjaku može biti bol tijekom defekacije, lažni nagon na defekaciju i, naravno, bol u rektumu.

Kada je najvjerojatnije da će se rak debelog crijeva razviti?

Postoje čimbenici rizika kod kojih je razvoj raka najvjerojatniji. To:

• ulcerozni kolitis (prisutnost upale i čireva crijeva);
• kongenitalna obiteljska polipoza (s njom se polipi formiraju na sluznici debelog crijeva);
• ljubav prema masnoj hrani (redovita konzumacija hrane bogate mastima, ali siromašne vlaknima).

Nemojte čekati dok simptomi raka ne budu potpuno sigurni! U pravilu se to događa u kasnijim fazama bolesti. Ne riskirajte i budite zdravi!

Gastrointestinalni sustavi, posebno želudac, opasni su jer tijelo brzo gubi sposobnost učinkovite apsorpcije hrane.

Osim toga, želudac je okružen drugim vitalnim organima - metama za mutirane metastatske stanice. Uz ranu dijagnozu, šanse za preživljavanje su prilično visoke. Ali često se ova vrsta onkopatologije otkriva već u kasnijim fazama.

Razlozi za razvoj bolesti

Razlozi za razvoj patološkog procesa u tkivima želuca u većoj mjeri leže u kršenju pravila zdrave prehrane, nepažnje prema vlastitom zdravlju.

Svi uzroci karcinoma želuca mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• Prehrambene navike - zlouporaba dobrota i štetnosti iz niza masnih, dimljenih, ukiseljenih. To oštećuje sluznicu koja oblaže želudac. Tvari koje pridonose razvoju onkološkog procesa apsorbiraju se u ozlijeđena područja tkiva.
• Pušenje i alkoholna pića.
• Prisutnost kroničnih patoloških procesa koji utječu na sluznicu. Uzročnik čira, kolitisa i drugih upalnih bolesti probavnog trakta najčešće je bakterija
• . Može postojati godinama u želucu i crijevima, želučani sok nije opasan za njega. Tijekom svoje aktivnosti ovaj patogen uništava područja želučane sluznice, izazivajući razvoj gastritisa, područja nekroze. Tako se, na primjer, atrofični oblik gastritisa smatra prekanceroznim stanjem.
• Nasljedna povijest - ako je u obitelji bilo slučajeva karcinoma gastrointestinalnog trakta, postoji rizik od razvoja onkopatologije.
• Endokrini i hormonski faktor.

Klasifikacija onkoloških bolesti želuca

Rak želuca je opasna bolest

Klasifikacija karcinoma organa temelji se na položaju tumora u želucu. Vrste onkopatologija želuca:

1. kardijalno mjesto - ulaz u želudac sa strane jednjaka;
2. tumori donjeg jednjaka;
3. karcinomi tijela želuca;
4. rak izlaznog dijela ili antruma organa;
5. kut želuca - područje između organa i dvanaesnika;
6. višestruko oštećenje tkiva kod infiltrativnih oblika karcinoma.

Prema obliku, razlikuju se 2 vrste malignih neoplazmi koje utječu na sustav jednjak-želudac. Klasifikacija se temelji na obliku tumorskog procesa. Dodijeliti:

• egzofitni tip neoplazme - tumor je voluminozan, nalikuje polipu ili cvatu, ulceracija;
• infiltrativno - promijenjena tkiva šire se po površini sluznice koja oblaže unutarnju šupljinu želuca.

Taktika liječenja različitih vrsta malignih neoplazmi u gastrointestinalnom traktu bit će različita.

Faze i simptomi patološkog procesa

Dijagnoza raka želuca - MRI

Podjela na stupnjeve temelji se na stupnju oštećenja tkiva želuca, okolnih organa, prisutnosti sekundarnih tumora u obližnjim organima i limfnim čvorovima.

• Stadij 0 ili rak na putu. Pronađena je mrlja mutiranih stanica. Tumor ne prelazi želučanu sluznicu. Metastaze nisu nađene.
• Stadij 1. U podstadiju 1A, karcinom zahvaća samo sluznicu. Nema metastaza. U podstadiju 1B, tumor je narastao izvan želuca. Metastaze u 1-2 obližnja limfna kolektora.
• Stadij 2. Zahvaćeni su svi slojevi i tkiva želuca. Metastaze u obližnjim limfnim čvorovima, krvnim žilama.
• Faza 3. Povećanje veličine malignog tkiva. Zahvaćeno je više od 15 limfnih kolektora.
• Stadij 4. Višestruke metastaze u kostima, mozgu, gušterači, limfnim čvorovima.
• toplinski stupanj. Simptomi ovise o stadiju malignog procesa i povezanim patologijama u obližnjim organima.

Znakovi raka želuca:

1. U nultoj fazi nema simptoma.
2. U fazi 1 nema specifičnih znakova patologije. U testu krvi - smanjenje razine hemoglobina. Pacijent se žali na umor, podrigivanje, brzu sitost.
3. U fazi 2 - povećanje tjelesne temperature, odbijanje bilo kojeg jela, nelagoda tijekom jela.
4. Stadij 3 - bol, nagli gubitak težine, anoreksija i povraćanje s krvlju ili ustajalim sadržajem, poremećena defekacija. U testu krvi, naglo smanjenje hemoglobina.
5. Faza 4 - najjači sindrom boli, odbijanje hrane, ascites zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Postoji žutica zbog oštećenja jetre.

Ako se pojave sumnjivi simptomi, odmah se obratite gastroenterologu. Ako dođe do povraćanja s krvlju ili crnom sluzi, odmah pozovite hitnu pomoć.

Dijagnostičke mjere

Rak želuca je asimptomatski

Zlatni standard za dijagnosticiranje sumnje na maligne tumore gastrointestinalnog trakta, druge patologije upalnog podrijetla je gastroskopija.

Kako radi diferencijalna analiza?

• Fizikalni pregled, analiza pritužbi pacijenata.
• Video ezofagogastroduodenoskopija. Postupak se izvodi pomoću endoskopa i omogućuje pažljivo ispitivanje svih dijelova želuca. Tijekom studije moguće je uzeti tkivo za histološki pregled kako bi se utvrdila priroda neoplazme. Ako je potrebno, moguće je izrezati sumnjivo područje tkiva. Manipulacija se dobro podnosi, pri uzimanju biopsije ili izrezivanju dijela sluznice indicirana je intravenska anestezija.
• je siguran i neinvazivan postupak. Omogućuje procjenu funkcionalnosti tijela. Neophodan je za sumnju na recidiv bolesti i za dijagnozu infiltrativnih oblika malignih neoplazmi, jer će često s ovim oblikom raka biopsija biti negativna.
• trbušna šupljina - definicija karcinoma neizravnim znakovima. Postupak je indiciran kod pregleda epigastričnih organa na sekundarne karcinome.
• CT ili MRI - pomažu u postavljanju točne dijagnoze, detaljiziraju lokaciju i veličinu patogenog tkiva.
• Endoskopski ultrazvuk indiciran je kod sumnje na karcinom koji se nalazi u debljini stijenke želuca ispod sloja sluznice. Pregled pomaže u određivanju opsega invazije u stijenku organa iu susjedne sustave.
• - indiciran je u kontroverznim slučajevima, uz sumnju na metastaze u jetri, gušterači.
• - ove proteinske spojeve proizvode samo maligna tkiva. U zdravom tijelu oni su odsutni. Za ranu dijagnozu metastaza kod raka u remisiji koriste se tumorski markeri Ca 19.9, CEA, Ca 72.4. Kao primarni dijagnostički alat, ove studije su neinformativne.

Strategija i taktika liječenja

Rak želuca: kirurgija

Popis terapijskih mjera ovisi o stadiju bolesti. Izbor metoda liječenja je prerogativ onkologa.

Što moderna medicina nudi:

1. Stadij 0 - kirurška resekcija 80% tkiva želuca. Kemoterapija i radioterapija nisu indicirane.
2. Stadij 1 - kirurško liječenje kombinira se s kemoterapijom i radioterapijom kako bi se spriječile metastaze. Neke tehnike koriste kemoterapijske lijekove i zračenje prije operacije. To poboljšava šanse pacijenta.
3. Faza 2 - u ovoj fazi razvoja malignog procesa, taktika liječenja odabire se na temelju operabilnosti neoplazme. Ako se tumor može ukloniti, tada se koristi totalna resekcija želuca. U ovoj fazi dodatno je prikazano imenovanje tečaja kemoterapije, izloženosti zračenju, hormonske terapije. Ako je karcinom neoperabilan, tada se koriste samo konzervativne metode.
4. U trećoj fazi - većina bolesnika je neoperabilna. Stoga se koriste radioterapija, agresivne kemikalije, hormonska terapija. Ako liječnik vjeruje da će kirurški zahvat poboljšati stanje bolesnika, onda ga treba izvesti.
5. U stadiju 4 opaža se veliki broj sekundarnih tumora u različitim tkivima i sustavima. U ovoj fazi sve metode terapije usmjerene su na održavanje života, smanjenje boli, smanjenje sekundarnih malignih žarišta. Operativno liječenje je nesvrsishodno. Palijativna terapija je kemoterapija i radioterapija. provodi se radi zaustavljanja krvarenja i uklanjanja stenoze jednjaka ili dijelova želuca.

prognoze

Prognoza ovisi o stadiju dijagnoze raka

Prognoza preživljavanja bolesnika s malignim novotvorinama želuca ovisi o dobi bolesnika, stadiju bolesti, prisutnosti metastaza, drugim individualnim karakteristikama organizma i njegovom odgovoru na liječenje.

Što kaže medicinska statistika:

• U stadiju 0 nakon resekcije, petogodišnja stopa preživljenja je 90% pacijenata.
• U stadiju 1 - čak i sa sekundarnim tumorima u obližnjim čvorovima nakon kirurškog i medicinskog liječenja - 80% pacijenata preživi unutar 5 godina.
• U fazi 2 - pod uvjetom da je tumor operabilan ili tijelo dobro reagira na lijekove za kemoterapiju, izloženost zračenju - samo 50% pacijenata prelazi petogodišnju granicu.
• Stadij 3 - šanse su male - oko 37% pacijenata živi 5 godina.
• Stadij 4 - preživi ne više od 5% pacijenata.

Čak i ako je prognoza razočaravajuća, ne biste trebali odustati.

Preventivne radnje

Prevencija onkoloških bolesti je najbolji način, ako ne izbjeći ih, onda ih dijagnosticirati na vrijeme i povećati šanse za oporavak.

Osobito oprezni prema vlastitom zdravlju trebaju biti oni koji u obitelji imaju slučajeve raka bilo kojeg organa.

1. Promijenite prehranu - uklonite masna i teška, začinjena i kisela jela. Promijenite način kuhanja, prženo meso zamijenite pečenim. Zaboravite na junk food, minimizirajte komunikaciju s poluproizvodima.
2. Pušenje nikada nikoga nije učinilo zdravijim. Od etanola i nikotina pati cijeli probavni trakt - od jednjaka do jetre i gušterače.
3. Pravodobno i kvalitetno liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta. Sve neoplazme - izrasline - moraju se ukloniti na vrijeme, jer je vjerojatnost njihovog ponovnog rođenja 50%.

Rak bilo kojeg organa težak je test za bolesnika i njegovu obitelj. Čak i ako ste dobili takvu dijagnozu, nemojte odustati. Prognoze su prognoze, ali želja za životom i oporavkom doprinosi dobrom odgovoru organizma na liječenje i povećava šanse za prevladavanje bolesti.

Maksimalne informacije o onkologiji - u videu:

je maligna transformacija stanica želučanog epitela. U 71-95% slučajeva bolest je povezana s oštećenjem stijenki želuca bakterijom Helicobacter Pylori i česta je onkološka bolest kod osoba u dobi od 50 do 70 godina. U muškaraca se rak želuca dijagnosticira 10-20% češće nego u žena iste dobi.

Epidemiologija

U strukturi onkoloških bolesti u Rusiji, rak želuca zauzima vodeću poziciju zajedno s malignim lezijama pluća, dojke, debelog crijeva i kože.

Stopa incidencije je 17-19 ljudi na 100 tisuća stanovnika Rusije godišnje. Prema nekim izvješćima, doseže 30 ljudi na 100.000 ljudi. Trajanje pretkliničkog razdoblja bolesti je od 11 mjeseci do 6 godina.

Postoji geografska heterogenost u stopi incidencije na globalnoj razini:

Visoka razina - Rusija, Japan, Južna Koreja, Finska, Čile, Brazil, Kolumbija, Island.

Niska razina - Zapadna Europa, SAD, Kanada, Australija, Indonezija.

Debi raka želuca povezan je s H. Pylori i prethodnim patologijama: sluznice, peptički ulkus, polipi na stijenkama želuca, gastritis i druge bolesti. Svakako, dokazan je negativan utjecaj pušenja i jakog alkohola na organizam, kao i redovite upotrebe prehrambenih boja, aroma i pojačivača okusa.

U zemljama s visokom razinom medicinske skrbi rak se otkriva u ranoj fazi, pa statistika smrtnosti izgleda prilično optimistično. Petogodišnja stopa preživljenja pacijenata s rakom želuca u Japanu, uz ranu dijagnozu, iznosi oko 70-90%.

Koliko ljudi žive s rakom želuca?

Muškarci s rakom želuca žive u prosjeku 12 godina, a žene 15 godina kraće od svojih vršnjaka.

U Rusiji je struktura otkrivanja i preživljavanja pacijenata sljedeća:

Stadij I bolesti utvrđuje se u 10-20% bolesnika, preživljavanje pet godina je 60-80%;

Stadij II-III s oštećenjem regionalnih limfnih čvorova utvrđuje se u 30% pacijenata, preživljavanje pet godina varira na razini od 15-45%;

Faza IV s metastazama u susjedne organe dijagnosticira se u 50% pacijenata, stopa preživljavanja za pet godina nije veća od 5-7%.

Aktivno se pokušava stvoriti sustave za objektivno predviđanje ishoda bolesti. Onkolozi koriste različite enzimske sustave, uključujući MMP-9, kao imunohistokemijske markere ovog oblika. Metoda se koristi u kliničkoj onkologiji za utvrđivanje mogućnosti kirurškog liječenja.

Bolest dugo ne pokazuje kliničke znakove.

Glavne dijagnostičke pogreške povezane su sa simptomima zbog kojih rak želuca izgleda kao nekancerozne patologije srca ili gastrointestinalnog trakta:

Slično bolesti srca. Lokalizacija tumora u kardijalnom dijelu želuca popraćena je retrosternalnom boli (angina pektoris), osobito u pozadini osoba starijih od pedeset godina.

Slično bolestima gastrointestinalnog trakta. Lokalizacija tumora bliže intestinalnom dijelu želuca očituje se znakovima koji nalikuju gastritisu, peptičkom ulkusu, kolecistitisu. Sve ove bolesti manifestiraju se bolovima u trbuhu, povraćanjem i želučanim krvarenjem.

Pogrešna dijagnoza može dugo sakriti osnovnu bolest. Štoviše, kardiolog i gastroenterolog, tijekom dubinskog pregleda, obično pronađu višestruka odstupanja kod pacijenata solidne dobi, dok nema očitih znakova onkologije.

Liječnik koji vodi pacijenta trebao bi upozoriti:

Nedostatak učinka nakon tijeka liječenja;

Pacijent ima povijest kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Pacijenta i liječnika također trebaju zabrinuti subjektivni osjećaji (barem dva ili tri) koji ukazuju na znakove raka malog želuca:

Stalna nelagoda u abdomenu (punoća, težina);

Poteškoće s gutanjem hrane, retrosternalna bol koja zrači u leđa;

Bol koja ne jenjava nakon jela i ne ublažava se uzimanjem lijekova;

Umor i kronična slabost nakon minimalnog tjelesnog napora;

Brzi gubitak težine (za 10-20 kg u 6 mjeseci s tjelesnom težinom od 80-90 kg) i gubitak apetita;

Averzija prema mesnim jelima, koja nije prethodno promatrana izbirljivost u hrani;

Brzo zasićenje uz minimalnu količinu hrane.

Na temelju kliničkih studija utvrđene su zakonitosti pojave znakova bolesti (barem dva ili tri od sljedećih istovremeno), koji se dalje identificiraju kao znakovi onkologije, i to:

Bol u središnjoj regiji epigastrija, oko 60% pacijenata to prijavljuje;

Progresivni gubitak tjelesne težine koji je prijavilo oko 50% pacijenata;

Mučnina i povraćanje nakon jela - oko 40% pacijenata;

Mučnina i povraćanje s krvlju - oko 25%;

Bljedoća sluznice - oko 40%.

Klinički simptomi imaju neke razlike ovisno o lokalizaciji tumora u gornjem, srednjem i donjem dijelu želuca:

Oštećenje gornjeg dijela želuca očituje se kardiološkim simptomima (bol u području srca), kao i poteškoćama u gutanju, sve do nemogućnosti jesti. Razvija se dehidracija, prijeteći sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK). Opasno je i gladovanje proteinima, što pogoršava poremećaje metabolizma dušika i dovodi do kritične razine nedovoljno oksidiranih tvari u krvi.

Poraz srednjeg dijela želuca očituje se želučanim krvarenjem i razvojem anemije. U ovoj zoni nalaze se velike posude. Latentno krvarenje utvrđuje se jednostavnim laboratorijskim metodama, a masivno krvarenje utvrđuje se promjenom konzistencije i boje izmeta - postaje crn i katranast. Bol je najčešće povezana s uključenošću u karcinogenezu gušterače. Ostali simptomi su opći.

Poraz donjeg dijela želuca očituje se dispepsijom (proljev, zatvor, povraćanje i bolovi u trbuhu), podrigivanje s mirisom pokvarenih jaja.

Najraniji simptomi raka želuca

Na prve znakove treba obratiti pozornost puno prije simptoma koji karakteriziraju stadij III-IV raka želuca. Identifikacija bolesti u posljednjim fazama gotovo je rečenica pacijentu.

Sljedeće patologije treba povezati s prekanceroznim bolestima:

Kronični (atrofični) gastritis, bez obzira na uzroke, karakteriziraju uobičajeni znakovi koji se dobro otkrivaju tijekom kliničkog pregleda pacijenta - to su mučnina i povraćanje.

Čir na želucu, bez obzira na mogućnosti, manifestira se želučanim krvarenjem u obliku krvavog povraćanja, masivnog ili skrivenog gubitka krvi tijekom defekacije, stalne ili povremene boli u želucu. Peptički ulkus karakteriziraju sezonska pogoršanja i uspješno ublažavanje bolova uzimanjem lijekova.

Polipi zidova želuca, uključujući velike (adenomatozne) i male (hiperplastične). Rani stadiji nastavljaju se subklinički, benigne neoplazme krvare kada su traumatizirane. Polipi koji se nalaze u početnom dijelu želuca skloni su malignosti.

Displazija, metaplazija. Svi stadiji stanične atipije (displazije) do posljednjeg stadija IV (rak in situ) otkrivaju se uglavnom laboratorijskim metodama u citološkom i histološkom pregledu. U posljednjim fazama dijagnosticiraju se probavni poremećaji, mučnina i povraćanje.

Povraćanje kod raka želuca

Nemotivirano, na prvi pogled, povraćanje može ukazivati ​​na rane znakove onkologije. Povraćanje u kombinaciji s drugim simptomima ima dijagnostičku vrijednost.

Refleks gagnuća može biti potaknut:

Suženje probavne cijevi razvijenim tumorom koji stvara prepreku za napredovanje hrane (ima dijagnostičku vrijednost u kasnijim fazama);

Iritacija receptora centra za povraćanje tijekom kemijskih i mehaničkih učinaka proizvoda patogeneze (od velike je dijagnostičke vrijednosti, uključujući iu ranim fazama).

U prvom slučaju hrana se izbacuje odmah nakon jela. Povraćani sadržaj sadrži progutanu hranu bez znakova cijepanja želučanim sokom. Popratni simptomi koji upućuju na rak probavnog trakta su dramatično mršavljenje, bljedilo sluznice i promjene na stjenkama želuca na staničnoj razini. Povraćanje neprobavljene hrane opaža se tijekom intoksikacije u kratkom vremenskom razdoblju. Ali ako je povezan s rakom želuca, manifestira se dugo vremena.

Drugi slučaj kada je centar za povraćanje nadražen, dolazi do povraćanja bez obzira na obrok. Najčešće je povezan s opijanjem tijela produktima karcinogeneze.

Kod jednog spazma, povraćanje sadrži poluprobavljeni, s višestrukim tekućim sadržajem:

Žuta boja (žučni kanali su normalni);

Svijetla boja (opstrukcija kanala, moguće metastaze u jetri);

Tamnocrvene pruge ili ugrušci (oštećenje krvnih žila).

Povraćanje i rak su definitivno povezani u prisutnosti dva ili tri dodatna znaka oštećenja probavnog trakta.

Krv kod raka želuca

Promjene se uočavaju u fecesu (u obliku melene - tzv. "žele od ribizla"), kao iu povraćenom sadržaju. Nije uvijek želučano krvarenje povezano s rakom. Kombinacija krvarenja i malih znakova raka želuca (vidi gore) uvelike povećava vjerojatnost povezanosti s osnovnom bolešću.

Znakovi krvarenja iz želuca:

Povraćani sadržaj je tamne boje i ne pjeni se, što razlikuje krv iz želuca od plućnog krvarenja;

Izmet zbog zgrušane krvi je crne boje, konzistencije je tekućina, smrdljivog mirisa, izlučuje se u malim obrocima.

Transformacija normalnih stanica u maligne stanice je višefazni lanac događaja.

Slijedi pojednostavljeni prikaz karcinogeneze i uključivanje niza uzroka korak po korak:

Stimulacija i nakupljanje mutacija pod utjecajem vanjskih i / ili unutarnjih karcinogena;

Razvoj prekanceroznih bolesti u zidovima želuca (kronični gastritis, peptički ulkus, benigne neoplastične formacije);

Poticanje razvoja onkologije na pozadini prekanceroze i izloženosti karcinogenima.

Prva razina

Za nastanak mutacija neophodan je kancerogeni učinak na epitel želuca.

Vanjski karcinogeni (prije svega hrana i piće), uključujući:

Pretjerana redovita konzumacija kuhinjske soli, dodataka prehrani s oznakom "E". Primjerice, mesne prerađevine i delikatese, u koje se uvijek (tehnološki predviđeno) dodaje natrijev nitrat E251 za crvenu boju mesa, natrijev glutamat ili E261 za poboljšanje okusa. Dimljena, začinjena, ukiseljena, konzervirana i pržena hrana, jak alkohol, pušenje duhana, uporaba droga (aspirin, hormoni) također doprinose raku želuca;

Nedostatak askorbinske kiseline (vitamin C), koji normalizira razinu i kvalitetu klorovodične kiseline, smanjuje krvarenje, čime se sprječava razvoj primarnih poremećaja u stijenkama želuca. Štetno djeluje i niska razina vitamina E (tokoferola) koji regulira otpornost sluznice, beta-karotena te nekih makro i mikroelemenata.

Unutarnji karcinogeni (infektivni, nasljedni, imunološki čimbenici), uključujući:

Infektivni - negativan utjecaj Helicobacter pylori, mikrokoka, strepto- i stafilokoka, gljivica roda Candida, Epstein-Barr virusa. Sudjelovanje potonjeg kao uzroka raka želuca bezuvjetno je dokazano otkrivanjem herpes markera u tumorskim stanicama određenih vrsta tumora;

Nasljedni - dokazano je da je pojavnost pojedinih oblika raka 20% veća kod osoba koje nasljeđuju A (II) krvnu grupu. Također je potvrđen nasljedni prijenos niske razine gena zvanog E-kadherin, epitelnog proteina koji u normalnim uvjetima inhibira rast tumorskih stanica;

Imunološki - smanjenje rezistencije epitela zbog nedostatka imunoglobulina (Ig) A u stijenci sluznice. Dokazan je i utjecaj autoimunih procesa na nastanak raka.

Druga faza

Uključuje razvoj bolesti koje prethode raku, uključujući:

Resekcija želuca i druge operacije na želucu;

Displazija i metaplazija zidova želuca.

Bolesti se mogu razviti bez sudjelovanja karcinogena, tada je patogeneza ograničena na benigni tijek. U slučaju njihovog utjecaja, bolest se pretvara u malignu.

Treća faza

Karcinogeneza je izravno potaknuta kombinacijom gore navedena dva čimbenika i nepoznatih dodatnih uzroka. Temeljni mehanizmi transformacije normalnih stanica u maligne nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da u gotovo 100% slučajeva karcinomu želuca prethodi infekcija s H. Pylori, oštećenje stijenki želuca i bezuvjetno sudjelovanje kancerogenih tvari.

Oznaka primarnog tumora je T uz dodatak brojeva od 1 do 4 i malih velikih slova (a, b) za opis pojedinosti karcinogeneze koja se javlja u primarnom tumoru. Oznaka poraza regionalnih limfnih čvorova je N s dodatkom brojeva od 0 do 3 i malim velikim slovima (a, b). Da biste označili udaljene metastaze, koristite latinično slovo - M i brojeve - 0, 1 za označavanje odsutnosti ili prisutnosti udaljenih metastaza.

stadij 1 raka želuca

Faza 1 može se šifrirati na tri načina, naime:

stadij 1A (T 1 N 0 M 0), primarni tumor prvog stadija, raste u mukozni i submukozni sloj, bez oštećenja limfnih čvorova i udaljenih metastaza;

stadij 1B, opcija 1 (T 1 N 1 M 0), primarni tumor raste u mukozni i submukozni sloj, metastaze u jednom do šest regionalnih limfnih čvorova, nema udaljenih metastaza;

stadij 1B, opcija 2 (T 2a/b N 0 M 0), primarni tumor je prorastao u mišić i subserozni sloj, nema oštećenja limfnih čvorova i udaljenih metastaza.

stadij 2 raka želuca

Faza 2 može se šifrirati na tri načina, naime:

(T 1 N 2 M 0), primarni tumor raste u mukozni i submukozni sloj, zahvaćeno je 7-15 regionalnih limfnih čvorova, nema udaljenih metastaza;

(T 2a/b N 1 M 0), dijagnosticira se primarni tumor u mišićnom i subseroznom sloju, zahvaćenost 1-6 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;

(T 3 N 0 M 0), primarni tumor nalazi se u seroznoj membrani i visceralnoj stijenci bez zahvaćanja susjednih organa, lezije regionalnih limfnih čvorova i udaljene metastaze nisu uočene.

stadij 3 raka želuca

Faza 3 može se šifrirati na četiri načina, naime:

Stadij IIIA, opcija 1 (T 2a/b N 2 M 0), što znači uključenost u patogenezu mišićnog i subseroznog sloja stijenke želuca, poraz 7-15 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;

Stadij IIIA, opcija 2 (T 3 N 1 M 0), znači oštećenje svih slojeva serozne membrane želuca bez uključivanja susjednih organa, oštećenje 1-6 regionalnih limfnih čvorova i odsutnost udaljenih metastaza;

Stadij IIIA, opcija 3 (T 4 N 0 M 0), proširio se na susjedne organe u nedostatku oštećenja regionalnih limfnih čvorova i bez udaljenih metastaza;

Stadij IIIB, (T 3 N 2 M 0), oštećenje svih slojeva serozne membrane, oštećenje 7-15 regionalnih limfnih čvorova, odsustvo udaljenih metastaza;

stadij 4 raka želuca

Faza 4 može se šifrirati u tri glavne varijante, naime:

(T 4 N 1, N 2, N 3, M 0), širenje tumora na susjedne organe, oštećenje regionalnih limfnih čvorova (1-6) -N 1, ili (7-15) - N 2, ili ( više od 15) - N 3, odsutnost udaljenih metastaza;

(T 1 T 2 T 3, N 3 M 0), oštećenje mukoznog i submukoznog sloja - T 1 ili oštećenje mišićnog i subseroznog sloja - T 2 ili oštećenje svih slojeva serozne membrane, oštećenje više od 15 regionalni limfni čvorovi, bez udaljenih metastaza;

(T bilo koji, N bilo koji, M 1), primarni tumor različitih varijanti rasta, također bilo koje varijante oštećenja regionalnih limfnih čvorova i obavezna prisutnost udaljenih metastaza.

Neoperabilni karcinom želuca s metastazama

To je stadij bolesti u kojem je nemoguće ili neprikladno primijeniti metode kirurškog uklanjanja (resekcije) dijela želuca i limfnih čvorova kako bi se zaustavila bolest. Inoperabilni slučajevi ne uključuju palijativni kirurški zahvat kako bi se olakšalo stanje bolesnika.

Neoperabilni karcinom može biti:

Lokalno uznapredovali, kada je značajan dio želuca oštećen ili su višestruke lezije mozaične i zahvaćaju vitalne dijelove tijela (velike krvne žile, živčane čvorove), stanice se šire limfogeno, kontaktom ili implantacijom;

Metastatski kada se otkriju lezije udaljenih organa, obično jetre, pluća, nadbubrežnih žlijezda, kostiju i potkožnog tkiva. Stanice raka šire se krvotokom.

Najpozitivniji rezultati vidljivi su kod radikalne terapije zračenjem lokalno uznapredovalih procesa. Prema nekim izvješćima, očekivani životni vijek nakon tijeka kombiniranog liječenja može se povećati do 20-24 mjeseca. Istodobno, komplikacije izloženosti ionizirajućem zračenju znatno su manje od terapeutskog učinka, a pacijent dobiva priliku produžiti život bez boli. Nažalost, u uvjetima suvremene medicine nemoguće je jamčiti više.

Glavni putovi metastaziranja prolaze kroz limfni sustav, pa se sekundarne neoplazme i najznačajnije metastaze nalaze prvenstveno u limfnim čvorovima.

Metastaze raka želuca:

U pararektalnom tkivu ili u prostoru blizu rektuma - Schnitzler;

U području pupka - sestre Marie Joseph;

U lijevoj supraklavikularnoj regiji - Virchow;

U predjelu jajnika - Krukkenberg.

Ovi sekundarni tumori dokaz su naprednih stadija bolesti, kada se strategija i taktika liječenja odabiru pojedinačno i najčešće su palijativne prirode, odnosno usmjerene su na poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Rak želuca dijelimo prema mjestu lokalizacije i načinima širenja - to može biti, na primjer, istiskivanje okolnih tkiva ili obrnuto, infiltracija u okolna tkiva. Značajan utjecaj na patogenezu imaju histološki oblici raka: difuzni ili polipozni.

Karcinom prstenastih stanica želuca

Dijagnosticira se citološkim i histološkim pregledom. Ovo je vrsta difuznog raka. Promijenjeno područje sastoji se od ravnih krikoidnih stanica. Bolest je karakterizirana agresivnim tijekom.

Histokemijskim studijama ustanovljena je hormonska priroda ovog tumora. U tkivima neoplazmi kod žena nalazi se povećanje razine estrogena, au muškaraca - testosterona.

Posebnost ove vrste bolesti:

Prevladavanje žena u strukturi bolesnika. Broj bolesnih žena - 55%, muškaraca - 45%. Omjer može varirati, ali uzorak je potvrđen brojnim studijama;

Vrhovi incidencije u dobnim intervalima od 40 do 50 godina i 60-70 godina. U drugim razdobljima života takav se rak dijagnosticira znatno manje;

U strukturi bolesnika dominiraju osobe s krvnom grupom A (II) - oko 45%, s ostalim varijantama krvnih grupa znatno je manje.

Ovisnost početka bolesti o prisutnosti prethodnih loših navika (alkohol, slana, dimljena, ukiseljena hrana) i egzogenih čimbenika (rad sa zračenjem, u kemijskoj proizvodnji) nije utvrđena.

Ova vrsta raka želuca češće se nalazi u urbanim stanovnicima.

Infiltrativni rak želuca

Morfološki oblik karcinoma, bez jasne definicije granica neoplazme. Rast malignih stanica javlja se uglavnom u debljini stijenke želuca.

Značajke bolesti:

Može se javiti kod relativno mladih ljudi, uočljiva je nasljedna predispozicija;

Mala žarišta rasta stanica raka nalaze se na udaljenosti od 5-7 cm jedna od druge;

Ovo je jedan od najzloćudnijih oblika raka, često daje metastaze;

Patogeneza kliničkog stadija popraćena je simptomima povezanima s dispeptičkim simptomima (kronično povraćanje, poremećena peristaltika);

U posljednjim fazama tumor se definira kao gusta kamena tvorba, želudac se smanjuje u veličini.

Slabo diferencirani rak želuca

Normalne epitelne stanice ažuriraju se velikom brzinom, nakon otprilike 3-4 dana generacija se potpuno zamijeni. Visoka stopa ažuriranja važan je čimbenik u pojavi nedostataka.

Visoka stopa reprodukcije slabo diferenciranih stanica leži u osnovi agresivnosti patogeneze raka. Slabo diferencirani rak želuca je oblik želučanog adenokarcinoma koji se sastoji od matičnih stanica.

Značajke bolesti:

Visoka stopa rasta, razvoj upalnih i nekrotičnih žarišta oko tumora;

Nemogućnost određivanja vrste promjena je latentni razvoj karcinogeneze u debljini stijenke želuca;

Odsutnost jasnih granica tumora, rast se javlja prema vrsti difuzne impregnacije zidova želuca;

Brzo stvaranje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i udaljenim organima: metastaze dosežu 90% svih slučajeva onkogeneze niskog stupnja.

Dijagnoza raka želuca

Za rano otkrivanje bolesti posebno je važna budnost i pozornost liječnika opće prakse. Dijagnostika se provodi u fazama i uključuje fizikalne, instrumentalne i laboratorijske metode.

Dijagnoza započinje kliničkim pregledom, palpacijom i auskultacijom.

U ranim stadijima raka želuca omogućuje vam prepoznavanje udaljenih znakova bolesti prema stanju kože, boji, vlažnosti, temperaturi, boli, uključujući i abdomen.

Prilikom auskultacije srca, bol u prsima je česta pritužba bolesnika. Treba isključiti buku i prskanje koji nisu karakteristični za patologije kardiovaskularnog sustava. Na palpaciji trbušnog zida u ranim stadijima bolesti nema promjena, au kasnijim fazama moguće je otkriti brtve ispod kože u epigastričnoj regiji.

2. Instrumentalne metode

Koriste se kontrastne rendgenske dijagnostičke metode, kao i endoskopija.

rendgenska dijagnostika. To je neizravna metoda, pomaže brzo odrediti prisutnost patologije prirodom rendgenske sjene.

Radiolog uzima u obzir sljedeće promjene negativne slike, gdje su gusta svijetla područja, a labava tamna područja:

Lokalna promjena (zadebljanje, preklapanje) zida;

Defekti različitih veličina u obliku ispunjenih područja na konturi unutarnje stijenke u polipoznim oblicima raka želuca;

Brtve, smanjena elastičnost želučanog tkiva;

Niše s zonom infiltracije i preklapanja zidova sluznice;

Deformacije u obliku guranja dijelova zidova oko tumora ili impregnacije tkiva zidova želuca;

Smanjena peristaltika (nije određena svim metodama).

Suvremene metode rendgenske dijagnostike omogućuju neizravno, po prirodi zamračenja, identificirati do 85% promjena na zidovima želuca. Vrednija metoda za dijagnosticiranje onkologije želuca je endoskopija.

Gastroendoskopija

Vrijednost se povećava kada se uzima biopsija iz različitih dijelova stijenke želuca za histološki i citološki pregled. Vizualizacija u boji zidova organa pomaže identificirati minimalna odstupanja od norme u pogledu prirode boje unutarnjih stijenki, debljine nabora, prisutnosti želučane peristaltike i žarišta krvarenja te oblika zidnog defekta. (podignut, potkopan, produbljen).

Modifikacije gastroendoskopije:

Bojanje pomaže u prepoznavanju područja metaplazije i drugih ranih patologija koje nisu vidljive golim okom;

Liječenje lijekovima koji se selektivno nakupljaju u tumorskim stanicama, uz lasersko osvjetljenje, pomaže u određivanju promijenjenog područja fluorescencijom;

Endoskopija s mlaznicama za optičko povećanje pomaže u određivanju promjena u stijenkama želuca na staničnoj razini;

Endoskopi s ultrazvučnim vrhovima - kombinacija ultrazvuka i snimanja;

Relativno nova metoda je uvođenje nevođene videokapsule u želudac, koja u stvarnom vremenu prikazuje pregled neciljane slike stijenke želuca.

Nedostaci endoskopije:

Neugodni osjećaji kod pacijenta prilikom gutanja cijevi relativno velikog promjera. To je obično popraćeno refleksnim gag refleksom, koji se sprječava uz pomoć lijekova (Deprivan, Cerucal);

Poteškoće u razlikovanju benignih od malignih tumora.

Stoga se endoskopija obično kombinira s elektrokoagulacijom neoplazmi na zidovima želuca.

Morfološka metoda

Na temelju histoloških i citoloških studija u laboratoriju se s velikom sigurnošću utvrđuje histološki tip tumora. Opći obrazac: tumori koji se nalaze bliže kardijalnom dijelu (ulaz u želudac) imaju veću vjerojatnost da će imati maligna svojstva.

3. Dodatne metode

Ultrazvučna dijagnostika. Provodi se u tri glavne opcije:

Izvana, kroz trbušni zid;

Vani, nakon punjenja želuca otplinjenom tekućinom;

Iznutra, pomoću endoskopske sonde.

Laparoskopija je druga dodatna metoda za dijagnosticiranje raka želuca. Ova tehnika se koristi za određivanje operabilnosti tumora i prisutnosti metastaza. Laboratorijska studija bioloških tekućina koristi se za razjašnjavanje stanja pacijenta prije operacije. Posljednjih godina korištene su metode za određivanje onkološke bolesti pomoću oncomarkera.

Diferencijalna dijagnoza raka želuca

Gore navedene metode koriste se za razlikovanje raka od manje opasnih bolesti ili bolesti koje prethode raku, uključujući:

Atrofični oblici gastritisa;

peptički ulkus;

Razni polipi;

Zarazne bolesti sa sličnim simptomima (tuberkuloza želuca);

Bolesti donjeg dijela jednjaka (suženje, ahalazija - nepotpuno opuštanje sfinktera bliže želucu).

Odabir taktike liječenja određen je stupnjem karcinogeneze i raspravlja se na konzultacijama uz sudjelovanje stručnjaka iz nekoliko medicinskih specijalnosti. Glavno liječenje tumora u ranom stadiju je kirurško uklanjanje u kombinaciji s adjuvantnom i neadjuvantnom kemoterapijom. Liječenje u kasnoj fazi je palijativno i simptomatsko.

Svi pacijenti su uvjetno podijeljeni u tri skupine:

Prvi - bolesnici imaju rane stadije (bolesnici s karcinomom in situ i prvi stadij);

Drugi - pacijenti s operabilnim lokalno uznapredovalim stadijem (odgovaraju bolesnici do III stadija);

Treći su bolesnici s inoperabilnim stadijem generaliziranog karcinoma želuca (odgovaraju bolesnici IV stadija koji imaju teške popratne simptome ili zahvaćenost vitalnih organa i sustava u onkološkom procesu).

Ponekad se čak i pacijenti s ranim oblicima onkologije prepoznaju kao neoperabilni, na primjer, kada tumor utječe na vitalne dijelove tijela ili je nemoguće izvesti operaciju iz drugih razloga.

Najveća vjerojatnost potpunog oporavka (do 90% s petogodišnjom stopom preživljavanja) bez značajnih posljedica za tijelo u prvoj skupini pacijenata. Prognoza unutar druge skupine ima značajne varijacije, zbog mnogih nijansi ove faze bolesti. Minimalno povoljna prognoza u bolesnika posljednje, treće skupine. U ovom slučaju treba govoriti o produljenju i poboljšanju kvalitete života bolesnika tijekom razdoblja bolesti.

Uklanjanje (resekcija) želuca za rak

Pacijentima, s izuzetkom nekih kategorija, prije operacije prikazana je laparoskopska dijagnostika kako bi se isključile metastaze na omentumu i peritoneumu.

Endoskopska resekcija

Ovisno o stadiju bolesti, kliničkom stanju bolesnika i veličini tumora, može se propisati operacija s minimalnim otvaranjem trbušne stijenke - endoskopska resekcija. Postoji nekoliko mogućnosti - izbor je na liječniku.

Moguće komplikacije endoskopske resekcije:

Postoperativna bol - zaustavljena lijekovima ili doziranim zračenjem;

Perforacija (potpuna, djelomična) zidova želuca - eliminira se fizičkim metodama izlaganja;

Postoperativno krvarenje - zaustavlja se fizikalnim metodama i lijekovima.

Pojednostavljena verzija intervencije je kauterizacija neoplazmi elektrotermalnim ili laserskim izlaganjem zidovima želuca.

Abdominalna operacija

Provodi se u nedostatku apsolutnih i relativnih kontraindikacija. Ako je nemoguće izvršiti resekciju, odlučuje se o kemoterapiji ili izloženosti tumora zračenju kako bi se smanjila karcinogeneza prije daljnje operacije.

Uz indikacije za operaciju, provodi se preoperativna priprema, koja se sastoji od niza manipulacija usmjerenih na stabilizaciju stanja pacijenta.

Planiranje algoritma rada uključuje izbor:

Pristup tumoru tijekom operacije;

Volumen kirurške intervencije u organu;

Taktika za uklanjanje paketa limfnih čvorova;

metoda rekonstrukcije organa.

Važna faza liječenja je postoperativni oporavak, koji uključuje primjenu drenažnih cijevi za odvod eksudata. U nedostatku komplikacija, prvi dan nakon operacije pacijenti smiju sjesti, a drugi dan hodati.

Kontraindikacije za operaciju abdomena za rak želuca su kršenja:

Hemodinamika u obliku nestabilnosti krvnog tlaka i DIC-a;

Ritam disanja (respiratorne aritmije).

Planirane postoperativne mjere:

Ublažavanje postoperativne boli, od prvih dana;

Stimulacija crijevne peristaltike, treći dan;

Enteralna (preko sonde i po potrebi) prehrana posebnim smjesama, od prvih dana;

Antibiotska terapija u obliku tečaja od četiri ili šest dana;

Uvođenje lijekova koji smanjuju viskoznost krvi (prema indikacijama).

Sve manipulacije provode se pod nadzorom liječnika. Postoje ograničenja i kontraindikacije. Potreba za dodatnim terapijskim mjerama određuje se pojedinačno. Uklanjanje šavova - ne prije 7 dana nakon intervencije.

Kemoterapija za rak želuca

Kirurški zahvat obično nije dovoljan za potpuno izlječenje raka želuca. Pacijent se promatra dulje vrijeme kako bi se utvrdila klinička dinamika. Tijekom tog razdoblja propisana je kemoterapija za uklanjanje skrivenih lokalnih žarišta sekundarne karcinogeneze.

Kemoterapija ima opći negativan učinak na tijelo. Njegova je primjena opravdana samo ako postoji stvarna mogućnost povećanja izgleda za oporavak ili barem poboljšanja kvalitete života bolesnika.

Adjuvantna kemoterapija: Izraz "adjuvant" znači poboljšanje ili dodatak. To jest, ovaj tip se koristi nakon operacije, za razliku od neadjuvantne kemoterapije, koja se koristi prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora prije operacije. Posljednjih godina promijenio se stav prema izlaganju adjuvansima. Ranije se ova metoda kemoterapije za rak želuca smatrala neučinkovitom.

Takvo liječenje provodi se u obliku polikemoterapije (izloženost nekoliko lijekova) u dva ili tri tečaja u različitim intervalima. Farmaceutski citostatici koriste se u različitim kombinacijama: Doksorubicin, Etopozid, Cisplatin, Fluorouracil, Mitomicin, Cisplatin i drugi.

palijativna kemoterapija. Druga vrsta terapije koja se koristi kada nije moguće djelomično ili potpuno uklanjanje želuca i zahvaćenih limfnih čvorova.

Komplikacije nakon kemoterapije su neizbježne. Citostatici inhibiraju rast malignih stanica.

Ali u isto vrijeme, nuspojave se razvijaju u obliku toksikoze, praćene:

Nadoknadivi gubitak kose;

Otrovno oštećenje jetre;

Kršenje hematopoeze;

Supresija suradnje humoralne i stanične imunosti.

Obično se ovi fenomeni potpuno eliminiraju tijekom rehabilitacijskog tretmana.

Sokovi za rak želuca

Bolest je popraćena gubitkom velike količine tekućine u tijelu nakon ponovljenog povraćanja i krvarenja želuca. Kod raka, pacijenti se žale na smanjenje apetita zbog gubitka osjeta okusa i mirisa, boli i drugih razloga.

Značenje sokova:

Kiselo - povećava kiselost, budući da zidovi želuca smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline, kao i smanjuju potrebu za soli i povećavaju prag refleksa gagnja. Slatki i kiseli sokovi imaju najbolji tonički učinak;

Slatko - trebali bi zasititi tijelo vitaminima, mineralima, neprobavljivim vlaknima koja se nalaze u pulpi i neophodna su za poboljšanje peristaltike. Preslatke sokove najbolje je razrijediti vodom;

Lagano gorko – npr. od kupusa, repe ili grejpa za poticanje apetita i peristaltike.

U dogovoru s liječnikom, količina tekućine, osobito u obliku osvježavajućih sokova i fermentiranih mliječnih napitaka:

povećanje tijekom uzimanja kemoterapijskih sredstava, s dehidracijom, proljevom i povraćanjem;

smanjiti s edemom, nakupljanjem ascitne tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini.

Nakon tijeka liječenja raka želuca kemoterapijom, nekim pacijentima je prikazano da uzmu do 20-30 ml stolnog vina prije jela umjesto soka. Mala količina vina djeluje stimulativno i okrepljujuće, jača imunitet i umiruje.

Tekućina je neophodna da bi osoba uklonila metaboličke proizvode iz tijela, poboljšala prehranu tkiva, poboljšala dobrobit i povećala imunitet.

Terapijska dijetalna prehrana za rak želuca obavlja sljedeće zadatke:

Sprječava gubitak težine kroz uravnoteženu prehranu;

Povećava podnošljivost agresivnog antitumorskog liječenja i smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija;

Normalizira metabolizam i smanjuje njegove poremećaje;

Povećava i održava otpornost tijela na fizički stres;

Podržava imunitet, sprječava infekcije, uključujući spore koje se razvijaju u pozadini imunodeficijencije;

Ubrzava regenerativnu aktivnost tjelesnih tkiva nakon djelomične ili potpune resekcije želuca;

Poboljšava kvalitetu života.

Principi terapijske prehrane za rak želuca:

Metode kuhanja - kuhanje, pečenje, pirjanje;

Dijeta pacijenata - četiri do šest puta dnevno;

Individualni pristup prehrani - uzimajući u obzir troškove energije i metaboličke karakteristike, proteini, uključujući životinjsko podrijetlo, masti, ugljikohidrati i tekućina uvode se u prehranu postupno.

Korekcija prehrane, uzimajući u obzir faze liječenja - provodi se kako bi se smanjile nuspojave terapije protiv raka.

Predložene su tri opcije prehrane za bolesnike s karcinomom želuca, uzimajući u obzir karakteristike metabolizma i tjelesne težine.

Prva opcija

- organizacija prehrane bolesnika normalne tjelesne težine u odsutnosti izraženih metaboličkih poremećaja:

Energetska vrijednost - ne više od 2400 kilokalorija dnevno;

Ukupna količina proteina - 90 grama, uključujući životinje - 45 grama;

Ukupna količina masti je 80 grama, uključujući biljne masti - 30 grama;

Ukupna količina ugljikohidrata je 330 grama.

Druga opcija

- organizacija prehrane bolesnika s izraženom pothranjenošću, pothranjenošću, s vidljivim metaboličkim poremećajima, kao i nakon operacije, kemoterapije ili zračenja:

Energetska vrijednost - ne više od 3600 kilokalorija dnevno;

Ukupna količina proteina je 140 grama, uključujući životinje - 70 grama;

Ukupna količina masti je 120 grama, uključujući biljne masti - 40 grama;

Ukupna količina ugljikohidrata je 500 grama.

Treća opcija

- za bolesnike s kritičnim smanjenjem tjelesne težine i laboratorijski potvrđenim poremećajem funkcije izlučivanja bubrega i jetre:

Energetska vrijednost - ne više od 2650 kilokalorija dnevno;

Ukupna količina proteina - 60 grama, uključujući životinje - 30 grama;

Ukupna količina masti - 90 grama, uključujući povrće - 30 grama;

Ukupna količina ugljikohidrata je 400 grama.

Obavljaju rad koji uključuje opće aktivnosti: podizanje razine medicinskog znanja stanovništva, informiranje o uzrocima raka želuca.

Opći događaji

Dijalog s javnošću:

Objašnjavanje opasnosti raka i povećanje budnosti ljudi;

Opis algoritma akcija u slučaju otkrivanja prvih znakova raka želuca;

Promicanje zdravog načina života.

Medicinski događaji

Rad u ovom smjeru provodi se u rizičnim skupinama. Sastoji se od mjera za prevenciju i liječenje prekanceroznih bolesti.

Prije razvoja prekanceroznih promjena u organizmu potrebno je provesti terapiju protiv bakterije Helicobacter pylori. Ova vrsta bakterije je etiološki čimbenik u 71-95% svih slučajeva raka želuca.

Rizična skupina uključuje osobe s poviješću:

genetska predispozicija;

Prijevoz H. Pylori;

Resekcija želuca;

Dugo razdoblje rada u opasnim i kemijskim industrijama;

Uspješno liječenje raka ovisi o stadiju bolesti. Trebali biste na vrijeme znati i prepoznati simptome raka probavnog sustava.

Kako se bolest manifestira u početnoj fazi?

Potrebno je konzultirati liječnika ako su prisutni sljedeći klinički znakovi:

1. Gubitak apetita. Treba upozoriti ne na jedan slučaj, već na upornu nevoljkost za jelo. Ako je hrana odvratna ili se tri ili više dana morate prisiljavati na nju, trebate se posavjetovati s liječnikom.
2. Javlja se slabost i smanjuje učinkovitost, čak i nakon odmora.
3. Postoje fenomeni želučane nelagode. Govorimo o znakovima koje pacijent nikada prije nije iskusio - na primjer, ako nakon male količine hrane postoji osjećaj prejedanja. Povraćanje i mučnina, ako nisu povezani s trovanjem, mogu biti simptomi raka probavnog sustava.
4. Gubitak težine s normalnom prehranom također bi trebao upozoriti.
5. Pojava nekarakterističnih depresivnih stanja kod osobe. Nespremnost da se bilo što učini, odvojenost od drugih ljudi i od svijeta u cjelini.
6. Žgaravica, stvaranje plinova, regurgitacija.
7. Anemija.

Bolest se može javiti u tri oblika:

1. Latentan. Rak se otkrije slučajno na rendgenskim snimkama ili na pregledu kod liječnika. Bolest je asimptomatska.
2. bezbolnom obliku.
3. Pojava neugodnih osjeta. Pacijenti se žale na bolove u gornjem dijelu trbuha. Često se patnja nastavlja cijeli dan, a pogoršava se kretanjem. Bolovi mogu zračiti u leđa kada neoplazma raste duboko.Mnogi tumori gastrointestinalnog trakta nemaju simptome u početnoj fazi. Svi klinički znakovi onkologije podijeljeni su u 2 skupine: opći i lokalni. Pacijenti se često žale na bolove u ovoj bolesti. Neugodni osjećaji pojavljuju se nakon jela, ponekad od masne hrane.

Karakteristična značajka malignih tumora je da bol nije jaka, već dosadna.

Postoje slučajevi kada su osjećaji jaki.
Liječnici su zabrinuti zbog simptoma kada je peptički ulkus popraćen gubitkom težine i općom slabošću. Ovisno o tome gdje je tumor lokaliziran, mijenjaju se i klinički znakovi.

Uz duodenalni karcinom mogu postojati simptomi kao što su:

• zatvor;
• proljev;
• bol u trbuhu;
• mučnina;
• žgaravica;
• povraćanje;
• žutica.

Simptomi karcinoma tankog crijeva uključuju:

• gubitak težine;
• mučnina;
• povraćanje;
• slabost i umor;
• proljev;
• bol u trbuhu.

Simptomi rektalnog karcinoma uključuju:

• zatvor;
• krv u stolici;
• bol.

Karcinom debelog crijeva ima sljedeće simptome:

• gubitak težine;
• bolovi u trbuhu.

U onkologiji gastrointestinalnog trakta simptomi imaju zajedničke značajke s drugim bolestima. Rano dijagnosticiranje raka vrlo je važno. Za rano otkrivanje bolesti potrebno je provoditi redovite preglede.

Ostavite zahtjev za učinkovito liječenje raka u najboljim klinikama u svijetu

Vaše ime (obavezno) Vaš email (obavezno) Vaš telefon (obavezno)

Za koju kliniku ste zainteresirani? --- Izrael Rusija Njemačka Južna Koreja Indija Koja je vaša dijagnoza?