Mogu li oči krvariti nakon blefaroplastike? Postoperativne posljedice blefaroplastike

Ožiljci nakon blefaroplastike posljedica su operacije uklanjanja nadvišenih gornjih kapaka, kao i vrećica, kila i tjeskobe ispod očiju. S godinama koža gubi elastičnost, stanji se i opušta. Ove promjene postaju posebno uočljive na licu. Oni koji ne žele prihvatiti takve kozmetičke nedostatke pribjegavaju korekcijama kirurškim zahvatima.

Blefaroplastika je plastična operacija očnih kapaka. Kirurški zahvat može zahvatiti gornje kapke ili područje ispod očiju, ali se izvodi istovremeno na oba područja, odnosno okolo. Ovisno o mjestu reza, zahvat se dijeli na sljedeće vrste:

• Niži.

Rez se radi duž prirodne slatke točke ispod oka ili na unutarnjoj strani donjeg kapka. Tijekom operacije dermis se ljušti od mišića, a masne kile uklanjaju se zajedno s viškom kože.

• Gornji.

Rez kože se radi duž nabora na gornjem kapku. Opušteno područje kože je odrezano, a masne formacije ispod njega su izrezane.

• Transkonjunktivalni.

Mjesto disekcije je konjunktiva, odnosno unutarnji dio kapka. Cilj operacije je uklanjanje vrećica ispod očiju. Takvoj operaciji pribjegavaju stariji pacijenti i mladi ljudi koji imaju ovaj kozmetički nedostatak.

• Kantoplastika.

Operacija uključuje promjenu reza očiju zatezanjem kantalne tetive i odstranjivanjem njenog dijela. Višak kože se može ukloniti. Korekcija kutova očiju omogućuje vam promjenu njihovog oblika. Takve se operacije često izvode na osobama azijske nacionalnosti.

• Kantopeksija.

Svrha korekcije je otkloniti opuštenost donjeg kapka. Tijekom operacije, za razliku od kantoplastike, mišići i tetive se ne odvajaju od kosti. Često se paralelno s liftingom radi i uklanjanje viška kože na donjem kapku.

Jedno od glavnih pitanja koja zabrinjavaju klijente plastičnog kirurga je ostaju li ožiljci nakon blefaroplastike. Tragovi nakon reza kože i šivanja uvijek ostaju. Svaka operacija uključuje stvaranje ožiljnog tkiva na mjestu manipulacije. Međutim, izgled ožiljaka uvelike ovisi o nekoliko čimbenika:

• točna provedba uputa liječnika u vezi s njegom šavova;
• fiziološke karakteristike osobe;
• profesionalnost kirurga.

Ožiljci nakon operacije kapaka u većini slučajeva izgledaju kao lagana tanka traka u naboru kože očiju za čije postojanje samo pacijent zna. Postoperativni tragovi, zahvaljujući posebnoj tehnici, lokalizacija i smjer rezova postaju nevidljivi. Nakon potpunog zacjeljivanja, ni boja ožiljka ni njegov reljef ne odaju pacijenta o savršenoj plastičnoj operaciji.

Vrijeme zacjeljivanja ožiljaka

Operacija blefaroplastike, kao i kod rinoplastike, ne traje više od 2 sata. Čim se pacijent oporavi od anestezije, može ga se pustiti kući u pratnji rodbine. Drugi dan nakon operacije kapaka pojavljuju se karakteristični bolovi, otok, crvenilo i hematomi. Simptomi su normalni i posljedica su oštećenja krvnih žila i živaca. Kako bi ih brže uklonili, kirurzi preporučuju korištenje hladnih obloga. Tijekom prva 3-4 dana na oči je potrebno staviti plastične vrećice s ledom umotane u čiste platnene salvete.

Postoperativni šavovi se skidaju 4-6 dana. Modrice i otekline nestaju nakon 10-14 dana.

Zacjeljivanje mjesta reza prolazi kroz nekoliko faza:

1. Eksudativna faza traje prvih 5-7 dana. Ovo se razdoblje naziva i upalnim razdobljem. Očni kapci natečeni i crveni. Važno je promatrati higijenu šava i režima. Razne vrste opterećenja su kontraindicirane za pacijenta, mogu dovesti do razilaženja šavova i krvarenja. Oči trebaju biti u mirovanju i ne smiju biti izložene stresu.
2. U razdoblju od 1. do 4. tjedna uočava se granulacija šava. Na mjestu ožiljka nastaje novo tkivo uz stvaranje vlakana kolagena i elastina. Ožiljak ima ružičastu nijansu.
3. Formiranje ožiljaka javlja se 1-3 mjeseca nakon operacije. Ožiljak postaje deblji. Tkivo ožiljaka posvjetljuje i ujednačava. Ova faza se može manifestirati stvaranjem keloidnih ili hipertrofičnih ožiljaka pod nepovoljnim uvjetima u početnoj fazi njihovog formiranja.
4. Potpuno sazrijevanje ožiljka uočava se 4-10 mjeseci nakon operacije. Ožiljak se zadeblja, postaje bijel, gladak i neupadljiv.

Na temelju gore navedenih podataka može se činiti da stvaranje ožiljnog tkiva i sazrijevanje ožiljka traje dugo. Izlječenje uz pridržavanje svih liječničkih propisa prolazi nezapaženo za druge i za samog pacijenta.

Ožiljci nakon blefaroplastike na donjim kapcima nalaze se duž oka ispod cilijarnog ruba i kada potpuno zacijele ne razlikuju se od ostatka kože. A uz poboljšanu tehniku ​​(transkonjunktivalna) nema vanjskih ožiljaka, jer se nalaze na unutarnjoj strani kapka. Ožiljci od podizanja gornjih opuštenih kapaka skriveni su u pregibu iznad oka i gotovo su nevidljivi nakon dva tjedna od dana intervencije.

Kako namazati kožu nakon blefaroplastike

Kako bi spriječili rast vezivnog tkiva i pomogli ožiljku da bude ravnomjeran i elastičan, plastični kirurzi preporučuju korištenje gelova i masti na bazi silikona, kao i silikonskih flastera odmah nakon uklanjanja šavova.

Učinkoviti lijekovi	Akcijski
Contractubex	Krema na bazi alontoina, tvari koja potiče brzo zacjeljivanje i obnovu oštećenih tkiva. Omekšava, vlaži vezivno tkivo i ublažava bol.
Gel Dermatix	Proizvod na bazi silikona omekšava vezivna tkiva, sprječava nastanak grubih i neravnih ožiljaka, održavajući ravnotežu vode.
štitnik od ožiljaka	Tekući proizvod koji sadrži silikon. Nanošenje se vrši četkom s mekom dlakom. Sušenjem na kapcima, lijek stvara film, kroz koji se zadržava vlaga, što je neophodno za omekšavanje ožiljka.
Kelofibraza	Krema s prirodnim sastojcima djeluje protuupalno, hidratizira, poboljšava prokrvljenost kože, održava normalnu ravnotežu vode, što doprinosi resorpciji ožiljnog tkiva.
Zeraderm	Liniment je napravljen na bazi silikona. Mast pomaže u zasićenju kože kisikom, hrani vitaminima, omogućuje brzu regeneraciju.
Sledocid	Ublažava upalu ozlijeđenih tkiva i osigurava njihovu regeneraciju. Za tretiranje ožiljaka proizvod treba nanijeti najmanje 2 puta dnevno i ostaviti na površini dok se potpuno ne upije.
Clearwin	Krema na biljnoj bazi sadrži ekstrakte i ekstrakte ljekovitog bilja. Potiče oporavak, prehranu, poboljšava cirkulaciju krvi u koži.

Kako spriječiti ožiljke i ubrzati njihovo zacjeljivanje

Kako biste spriječili nastanak vidljivih ožiljaka na kapcima, vrlo je važno prvih tjedana nakon operacije redovito tretirati mjesta reza upijajućim gelovima i mastima. Oni neće dopustiti rast vezivnog tkiva. Na forumima možete pronaći strahove žena o nastanku koloidnih ožiljaka i dokaze o pojavi potkožnih pečata.

Koloidni ožiljci koji nastaju nakon blefaroplastike ne nastaju zbog tanke kože i nedostatka masnog tkiva. Ožiljci mogu biti vidljivi prvih nekoliko mjeseci, dok se koža potpuno ne oporavi. Postoje negativne kritike o ovoj operaciji, ali autori ističu neiskustvo mladog kirurga. Fizioterapijski postupci pomoći će ukloniti neuredne tragove na kapcima.

Ako je nakon donje blefaroplastike nastao potkožni ožiljak, on bi trebao nestati nakon 2-2,5 mjeseca. Tijekom tog vremena, otekline, modrice, potkožne brtve se rješavaju, a postoperativni tragovi postaju nevidljivi.

Korištenje dekorativne kozmetike pomoći će sakriti ožiljke na kapcima, ali se može primijeniti tek nakon zacjeljivanja šavova.

Blefaroplastika je široko i uspješno prakticirana, relativno sigurna i učinkovita plastična operacija. Istodobno se kirurški uklanja višak kože, masnog i mišićnog tkiva. Međutim, anatomija vjeđe je složena i uvijek postoji rizik od komplikacija.

U prijeoperativnoj evaluaciji važno je identificirati pacijentove probleme i provesti kompletan očni pregled. Prilikom planiranja gornje blefaroplastike kirurg utvrđuje količinu viška kože gornjih kapaka, količinu viška ili manjka masnog tkiva te položaj suznih kanala. U pripremi za donju blefaroplastiku određuje se količina viška kože, bilježi se prisutnost finih bora, količina i mjesto masnog tkiva.

Prilikom planiranja odabire način izvođenja operacije, a također odlučuje o potrebi dodatnih zahvata. Kirurg je dužan upoznati pacijente s potencijalnim rizicima operacije prije izvođenja operacije.

Komplikacije nakon blefaroplastike mogu biti manje i ozbiljne.

Hematomi i edemi

Takve posljedice blefaroplastike kao što su modrice i otekline neizbježne su i nisu komplikacije.

U postoperativnom razdoblju za oporavak se mogu koristiti hladni oblozi. Obloge s ledenom vodom treba primjenjivati ​​neprekidno 3 dana (isključujući obroke ili spavanje). Odmor treba biti s položajem glave od 45 do 60 stupnjeva od vodoravnog položaja.

Ako su sva četiri kapka operirana u isto vrijeme, kapci mogu nateći i ostati zatvoreni 24 do 48 sati. Pacijenti bi trebali prije operacije dobiti upute o ovoj mogućnosti.

Valovi ispod donjih kapaka vrlo su česta (i obično privremena) pojava nakon blefaroplastike. Valjak je formiran edematoznim tkivima, čije stanje može trajati do 1,5-2 mjeseca. U tim slučajevima pomažu masaža i rehabilitacijski postupci fizioterapije.

Divergencija rubova rane

Nakon blefaroplastike, rubovi rane mogu se razilaziti. Komplikacija obično zacijeli bez značajnih ožiljaka. Otvaranje postoperativne rane može se dogoditi zbog slučajne traume, lošeg zacjeljivanja, pretjeranog pritiska na šav, ranog uklanjanja konca ili infekcije. Komplikacija se često javlja kod bolesnika koji tijekom spavanja slučajno trljaju oči, pretjerano podižu obrve ili zatvaraju kapke. Ako se rana otvori u prvih 48 sati, očisti se i ponovno zašije.

Mjere za minimiziranje rane i smanjenje vjerojatnosti dehiscencije rane uključuju odgovarajući odabir i postavljanje konca.

Za gornju blefaroplastiku poželjan je konac koji se ne apsorbira.

Kod upijajućih šavova postoji rizik od reakcije tkiva ili dehiscencije rane. Uklanjanje šavova preporučuje se 5-7 dana nakon operacije.

Rez konjunktive za transkonjunktivalnu donju blefaroplastiku ne zahtijeva šivanje. Mala dehiscencija rane može se liječiti antibioticima, ali potpuna dehiscencija zahtijeva šivanje kako bi se izbjegli ožiljci.

Ožiljci i ciste

Koža kapaka zacjeljuje bolje od bilo koje druge kože na tijelu.

Međutim, vanjske rane vjeđa moraju biti simetrično smještene i pažljivo zašivene. Značajni ožiljci mogu se izbjeći odgovarajućim postavljanjem reza, minimalnom manipulacijom tkiva i pravilnim odabirom konca.

Ako je linija reza malo proširena i crvenilo traje 4 tjedna, pomoći će masaža i kreme s vitaminom E. Vrlo rijetko se mogu koristiti injekcije steroida. Stvaranje keloidnih ožiljaka na kapcima je rijetko.

Izolirani epitelni ostaci mogu formirati male bjelkasto-žute ciste duž linije šava, koje se otvaraju ili uklanjaju. Mogu atrofirati same od sebe za 2-3 mjeseca. Piogeni granulomi ponekad se razvijaju na konjunktivnim rezovima. Za liječenje se može koristiti kratka kura steroida.

Hiperkorekcija kapaka

Posljedice blefaroplastike mogu biti estetske i funkcionalne komplikacije koje nastaju zbog prekomjernog uklanjanja kože i masnog tkiva, kao i prekomjerno stvaranje ožiljaka i priraslica povezanih s aponeurozom mišića levatora kapka. Čimbenici rizika za prekomjernu korekciju uključuju:

• prethodne ozljede kapaka
• dermatološke bolesti koje dovode do grube kože,
• Gušavost.

Rizična skupina također uključuje pacijente s velikim viškom kože, niskim obrvama, nakon prethodnog podizanja obrva ili blefaroplastike.

Preciznost mjerenja izbjegava pretjeranu korekciju.

U pravilu, liječnik treba ostaviti 10 mm kože ispod obrva iznad reza kapka kako bi se izbjegao lagoftalmus (nepotpuno zatvaranje kapaka).

Anomalije u položaju donjih vjeđa uključuju izloženost bjeloočnice, zaokruživanje donje konture vjeđa, ektropij (izvlačenje vjeđe). Transkonjunktivalna resekcija masnog tkiva trebala bi se koristiti kod mlađih pacijenata koji imaju malo viška kože i čija je koža dovoljno elastična da se spontano skupi nakon operacije.

Asimetrija i ptoza

Preoperativna identifikacija postojećeg pregiba kapka, točna mjerenja i označavanje planiranog gornjeg reza za blefaroplastiku ključni su za smanjenje rizika od postoperativne asimetrije pregiba kapka. Mali stupanj asimetrije nestaje s vremenom. Ozbiljna asimetrija zahtijeva kiruršku korekciju.

Blefaroptoza je česta posljedica gornje blefaroplastike. Ptoza gornjeg kapka često nastaje zbog edema kapka, smanjene funkcije mišića levatora zbog otoka i stvaranja hematoma. U većini ovih slučajeva, položaj vjeđa se popravlja nakon što se oteklina i modrice povuku, a mišić levator ponovno preuzme svoju prijeoperacijsku funkciju. Slučajevi perzistentne postoperativne ptoze obično se uočavaju unutar 3-6 mjeseci, a spontano poboljšanje može nastupiti unutar nekoliko mjeseci.

Kemoza i lagoftalmus

Kemoza je oticanje konjunktive i može biti uzrokovana upalom transkonjunktivalne incizije ili hiperaktivnošću. Na primjer, postoji slučaj da se pacijentica nakon blefaroplastike osjećala toliko dobro da se, kada je došla kući, sagnula da počupa korov, što je izazvalo jaku kemozu. Komplikacija može dovesti do suhoće rožnice i konjunktive, zamagljenog vida i nelagode u očima. Blagi slučajevi kemoze često se brzo popravljaju kontinuiranom upotrebom okularnog podmazivanja (umjetne suze i masti za oči).

Nepotpuno zatvaranje vjeđa (lagoftalmus) često se javlja nakon korekcije ptoze gornjih vjeđa. Komplikacije su rjeđe nakon konvencionalne blefaroplastike. U većini slučajeva, blagi postoperativni lagoftalmus nestaje nekoliko dana ili tjedana nakon operacije. Prekomjerna resekcija kože gornjih ili donjih kapaka može uzrokovati produljeni lagoftalmus. Loše zatvaranje kapaka može pogoršati suhoću očiju i dovesti do keratokonjunktivitisa. Za sve pacijente s lagoftalmusom ključno je intenzivno postoperativno podmazivanje oka (umjetne suze, gelovi, masti za oči).

Diplopija

Dvostruki vid nakon blefaroplastike iznimno je rijedak, ali još uvijek poznata komplikacija. Najčešći oblik diplopije uzrokovan je davanjem lokalnog anestetika izravnim ubrizgavanjem u masno tkivo otvorene spojnice (donji kapak) ili kože (gornji kapak). To je zbog brže i šire distribucije lokalnog anestetika do kranijalnih živaca. Posebnu pozornost treba obratiti na pacijente koji se podvrgavaju ponovljenim postupcima blefaroplastike.

Diplopija se može pojaviti kada su očni mišići oštećeni.

Ozljede donjeg kosog mišića ili (rjeđe) donjeg ravnog mišića najozbiljniji su uzroci postoperativnog dvostrukog vida nakon donje blefaroplastike.

Pacijenti se ponekad žale na diplopiju na jednom oku zbog poremećaja suznog filma. Ovaj blagi oblik diplopije popravlja se treptanjem i nestaje nakon nekoliko dana od operacije.

Orbitalno krvarenje s gubitkom vida

Katastrofalne komplikacije blefaroplastike, uključujući sljepoću, mogu se pojaviti zbog retrobulbarnog krvarenja.

Retrobulbarno (orbitalno) krvarenje dovodi do naglog povećanja intraorbitalnog tlaka, a opskrba krvlju vidnog živca je ugrožena.

Retrobulbarno krvarenje s gubitkom vida rijetka je komplikacija s procijenjenom učestalošću od 1:2000 (0,05%) i trajnom sljepoćom od 1:10 000 (0,01%). Čimbenici rizika su:

• hipertenzija,
• uzimanje antikoagulansa ili antitrombocitnih lijekova,
• duga složena operacija
• reoperacija kroz ozlijeđeno tkivo.

Orbitalno krvarenje obično se javlja unutar prva 24 sata nakon operacije, ali se može pojaviti i do tjedan dana nakon operacije.

Egzoftalmus (izbočenje očne jabučice), ograničeno kretanje oka, smanjena vidna oštrina i povećana orbitalna napetost klinički su znakovi dubokog krvarenja. Pacijent će patiti od asimetrične boli. Tretman treba provesti unutar prvih 24-48 sati. Orbitalno krvarenje zahtijeva kiruršku intervenciju. Kontrola očitih izvora krvarenja je važna, ali brzo smanjenje orbitalnog tlaka je kritično.

Nakon blefaroplastike potrebno je izbjegavati određene vrste pokreta (naprezanje pri defekaciji, nagli kašalj, naginjanje prema naprijed i sl.) koji uzrokuju nagli porast krvnog tlaka i glavni su čimbenici rizika za postoperativno krvarenje. Treba nastaviti s primjenom antihipertenziva.

hiperpigmentacije

Hiperpigmentacija je posljedica sporog rješavanja modrice i taloženja produkata razgradnje crvenih krvnih stanica (hemosiderin), što uzrokuje mrlje na koži preko modrice. Pažljiva hemostaza i evakuacija postoperativnih hematoma može smanjiti mogućnost hiperpigmentacije. Postupalne pigmentne promjene također mogu dovesti do tamnjenja kože. U epidermisu je moguće pojačano taloženje melanina. Postoperativno izlaganje suncu rijetko je uzrok hiperpigmentacije, ali UV zaštitne naočale su korisne tijekom kirurškog oporavka.

Posljedice nakon blefaroplastike povezane su s traumatizacijom kože gornjih i donjih kapaka nakon rezova, šivanja ili izlaganja laseru.

Vremenski gledano, razlikuju se rane (razvijaju se unutar nekoliko dana nakon operacije) i kasne komplikacije.

Glavni

To su komplikacije koje su posljedica utjecaja traumatskog faktora na kožu i potkožno tkivo kapaka.

To uključuje:

Rano

• edem– fiziološka reakcija na ozljedu tkiva, usmjerena na ograničavanje upale, s oslobađanjem tekućeg dijela krvi iz žila i povećanjem površine kapaka u volumenu, razvija se gotovo odmah nakon intervencije;
• modrice- rezultat su mikrokrvarenja, nestaju sami zbog svoje resorpcije;
• krvarenje- postoji izlazak krvi iz žila zbog oštećenja njihovih stijenki, ovisno o kalibru i lokalizaciji oštećene žile potkožni hematom(ograničeno područje krvarenja ispod kože vjeđa u obliku tumora), napeti hematom(javlja se s tekućim krvarenjem, u kojem je tkivo rastegnuto krvlju) i retrobulbarni hematom(krvarenje iz velike žile koja se nalazi u tkivu iza očne jabučice);
• izvlačenje kapaka- karakteristična komplikacija nakon izrezivanja velike količine potkožnog tkiva, karakterizirana mehaničkom deformacijom i nepotpunim zatvaranjem kapaka, praćeno suhoćom oka.

Kasno

• stvaranje ožiljaka- niti vezivnog tkiva koje se stvaraju na mjestu reza tijekom zacjeljivanja rane i nepotpunog zatvaranja njezinih rubova, često nastaju nepravilnim šivanjem ili velikim i dubokim rezom, ožiljci se mogu otopiti sami u roku od nekoliko mjeseci;
• divergencija šavova- javlja se kada se nanose nepravilno ili nisu jaka tkiva, zbog čega se materijal za šavove prorezuje, a rubovi rane se razilaze, tada mogu nastati ožiljci;
• suzenje - povećano stvaranje suzne tekućine zbog poremećaja suznih žlijezda, prolazi samostalno;
• "vruće oči"- pretjerana suhoća sluznice očne jabučice s nepotpunim zatvaranjem vjeđa ili začepljenjem suznog kanala s osjećajem "vrućine", zahtijeva ponovnu plastiku, često nakon transkonjunktivalne blefaroplastike zbog oštećenja suznog kanala;
• cista- šupljina ispunjena tekućinom i ograničena vezivnotkivnom kapsulom, formirana duž linije postoperativnog šava, to je benigna tvorba koja obično nestaje sama od sebe, ponekad se uklanja kirurški;
• asimetrija oka- posljedica deformacije očnog dijela nakon stvaranja značajnih ožiljaka ili nepravilnog šivanja, ova komplikacija zahtijeva ponovljenu plastičnu operaciju;
• blefaroptoza- spuštenost gornjih kapaka zbog oštećenja mišića i njegovih ligamenata, javlja se i kod starijih bolesnika (otkazivanje ligamenta), korekcija je samo kirurška;
• suhi keratokonjunktivitis- upala spojnice oka, zbog njihove suhoće, ne mora nastati zbog operacije, za liječenje se koriste kapi za oči ili umjetne suze.

moguće

• infekcija- posljedica ulaska bakterija u postoperativnu ranu, očituje se upalnim procesima s mogućim stvaranjem gnoja, ova komplikacija se razvija kada se ne poštuju pravila antisepse i asepse tijekom ili nakon operacije, liječenje se sastoji u propisivanju antibiotika (ceftriakson ) i pranje oka i kapaka antiseptičkim otopinama (furatsilin, klorheksedin);
• ektropij– everzija donjih kapaka nakon blefaroplastike, što dovodi do njihovog nepotpunog zatvaranja, povećane suhoće i keratoze bjeloočnice očne jabučice, samo kirurško liječenje, koje se sastoji u plastičnoj operaciji tkiva i mišića donjeg kapka;
• diplopija- dvostruki vid, uzrokovan oštećenjem mišića očne jabučice nakon operacije, liječenje se sastoji od obvezne kirurške plastike oštećenih mišića uz obnovu njihovog integriteta;
• zamagljen vid- ozbiljna komplikacija koja ima mnogo uzroka u svojoj pojavi, naime, napeti hematom, koji dovodi do pogoršanja prehrane mrežnice, suhi keratokonjunktivitis, koji može uzrokovati stvaranje oka, svi ovi uzroci zahtijevaju hitno odgovarajuće liječenje.

Laserska blefaroplastika omogućuje minimiziranje kasnih i mogućih komplikacija, zbog praktične odsutnosti teških ozljeda kože i potkožnog tkiva kapaka.

Rane komplikacije blefaroplastike su minimalne, uz pravilno vođenje postoperativnog razdoblja prolaze same od sebe i ne zahtijevaju poseban tretman.

• isključivanje uzimanja lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (aspirin, acetilsalicilna kiselina);
• izbjegavanje tjelesne aktivnosti nakon operacije;
• hladni oblog na kapcima kako bi se spriječilo i smanjilo oticanje tkiva;
• nemojte koristiti make-up nakon operacije;
• korištenje posebnih kapi za oči ili umjetnih suza za sprječavanje suhog keratokonjunktivitisa;
• uporaba antiseptičkih otopina ili masti za kapke eliminira zarazne komplikacije;
• izbjegavanje prekomjerne insolacije (izlaganje sunčevoj svjetlosti) na postoperativnim ranama omogućit će prevenciju većine komplikacija blefaroplastike;
• učinak visokih temperatura na kožu kapaka nakon operacije može povećati učinke edema, upale, izazvati kasno krvarenje, pa biste trebali odbiti posjetiti kupku ili saunu.

Pripremna faza u prevenciji komplikacija

Prije provođenja blefaroplastike važno je pravilno se pripremiti i slijediti sve preporuke liječnika, što će smanjiti rizik od komplikacija:

• prolazak svih obveznih testova, savjetovanje s terapeutom, ako je potrebno, provođenje dodatnih studija;
• svijest o razvoju mogućih komplikacija;
• isključivanje unosa alkohola i duhana uoči operacije;
• potrebno je dati sve podatke liječniku o prethodnim bolestima, trenutnom uzimanju lijekova, budući da neki od njih (aspirin) mogu izazvati krvarenje.

Fotografija komplikacija nakon korekcije kapaka

Vrijedno je zapamtiti da rane velike komplikacije nakon blefaroplastike, osobito otekline i modrice, uvijek prate postoperativno razdoblje. Stoga je važno slijediti sve preporuke liječnika, biti strpljivi i ne brinuti o njima.

Često postavljana pitanja

Faze zacjeljivanja ožiljaka nakon blefaroplastike

Postoperativni ožiljci u prva četiri tjedna prolaze kroz fazu granulacije tijekom koje se na mjestu reza stvara novo vezivno tkivo s novostvorenom vaskularnom mrežom.

Mjesec dana nakon operacije mjesto reza se pretvara u ružičasti ožiljak. U narednom razdoblju (1-1,5 mjeseci), ožiljak se pretvara u tanku, bijelu liniju, koja više ne strši iznad površine kože.

Ako se ožiljci presporo zaglađuju, dodatno se eliminira višak rasta vezivnog tkiva.

Primjena specijalizirane kozmetike

Tijekom razdoblja rehabilitacije, koža na mjestima rezova treba posebnu njegu. Liječnik može predložiti posebne kozmetičke preparate koji će ubrzati proces zacjeljivanja, pomoći obnovi kože, održati funkcionalnost stanica u području reza, a također smanjiti mogućnost nastanka ružnih ožiljaka.

Osim toga, posebni alati pomoći će smanjiti postoperativnu nelagodu, skratiti razdoblje rehabilitacije i ukloniti modrice. Sastav posebnih krema i gelova sadrži ljekovite, hranjive, zaštitne elemente koji značajno poboljšavaju stanje oštećene kože.

Pripravci na bazi silikona smatraju se najučinkovitijima za prevenciju i liječenje patoloških ožiljaka. Često im se dodaju vitaminski kompleksi: E za zaštitu od antioksidansa i reguliranje prirodne ravnoteže vlage u koži, K za ublažavanje crvenila i koenzim Q-10 za obnovu stanica. Dodan je i cink za zaštitu od ultraljubičastih zraka.

Video: Blefaroplastika i komplikacije nakon nje

Na istu temu

Rasprava: Ostavljeno 5 komentara.

Dobra večer. Operirana sam od vrećica ispod očiju, donja blefaroplastika. Prvog dana pojavio se otok i vrećice ispod očiju, što me, zapravo, nije iznenadilo. Zatim su počeli nestajati, ali ispod desnog oka pojavila se oteklina, poput oraha, promjera oko 2 centimetra. Bio sam kod liječnika, pregledao, rekao - potkožni hematom zbog krvarenja. Propisao je heparinsku mast za njegovu resorpciju i prehladu. Usput sam saznao da pijem aspirin protiv glavobolje, što je izazvalo ovo postoperativno krvarenje. Sada je sve u redu, ako još budem imao operaciju, bit ću pažljiviji na preporuke u vezi postoperativnog razdoblja. I kako sam zaboravio na zabranu aspirina.

Radila sam lasersku blefaroplastiku kako bih smanjila bore oko očiju, inače je mrežica bila izražena. Tijekom operacije praktički nije bilo boli. Ali nakon - crvenilo kapaka i njihovo oticanje. Iskreno govoreći, malo sam se zabrinuo, počeli su mazati hladnoću. Trećeg dana crvenilo, otok i bore su nestali. Drago mi je da si se odlučio.

Zdravo. Operirana sam zbog vrećica ispod očiju, bile su takve da mi se činilo kao da uopće nisam spavala. Plastični kirurg je rekao da je potrebno ukloniti veliku količinu potkožnog tkiva donjih kapaka. Nakon operacije isprva je sve bilo u redu, ali s vremenom sam počela primjećivati ​​nekakvo peckanje u očima. I suhoća u njima. Nakon pregleda rekli su da imam everziju kapaka. Propisane su umjetne suze. Postalo je lakše. Ali morala sam ponovno na operaciju, napravili su dodatnu plastičnu operaciju donjih kapaka. Sada, pošto je edem splasnuo, dobro je, ne isušuje oči.

Dobar dan! Prvi dan nakon blefaroplastike činio mi se kao noćna mora, iako su me upozoravali na razvoj komplikacija. Bojala sam se pogledati u ogledalo - kapci su mi bili natečeni, modrice ispod očiju. Mislim da sam tako sredila vrećice ispod očiju. Liječnik je propisao hladne aplikacije, zabranio kozmetiku, izlazak na sunce. Nakon nekoliko dana oteklina je nestala. I tada sam primijetio razliku. Srećom, fotografija je nastala prije operacije.

Imala sam blefaroplastiku donjeg kapka. U početku se ispod oka na mjestu operacije pojavio otok i modrilo. Čak mi se činilo da izgledam gore nego prije zahvata. Liječnik je preporučio primjenu leda. Nekoliko dana kasnije činilo se da se sve vratilo u normalu. Iskreno, u početku sam se bojao, iako me liječnik upozorio. Ali jedno je čuti, a drugo vidjeti. Sada je sve u redu, vrećice su stvarno nestale.

Postoji mišljenje da je blefaroplastika jednostavna i sigurna operacija koju čak i mladi kirurg može učiniti. Vjerujući u to, pacijenti ponekad odbijaju provesti puno vremena u potrazi za iskusnim stručnjakom, a zatim se suočavaju s negativnim posljedicama nakon neuspješne blefaroplastike. Konvencionalno, potonji su podijeljeni u dvije vrste: neki jednostavno kvare izgled i mogu se eliminirati, drugi pogoršavaju vid, prijeteći da će ga potpuno izgubiti.

Razlozi

Najčešći uzroci komplikacija nakon blefaroplastike:

• Individualne karakteristike. Riječ je o alergijama, položaju krvnih žila, nepredviđenim okolnostima u procesu nastanka ožiljaka (kada je samo tijelo reagiralo na neočekivan način).
• Nepridržavanje savjeta liječnika od strane pacijenta nakon zahvata i prije njega.
• Opći kirurški rizici. Svaka operacija je trauma, a još više za osjetljivo i stanjeno područje - kožu oko očiju. Da biste smanjili rizike, trebali biste proći pregled i isključiti prisutnost kontraindikacija.
• greške kirurga. Nažalost, mladi stručnjaci ponekad podcjenjuju blefaroplastiku, zaboravljajući da je to jedna od tehnički najsloženijih manipulacija.

Također se događa da u stvarnom nedostatku komplikacija pacijent ostaje nezadovoljan rezultatom. Sve je krivo - fiziološki razlozi (sporo zacjeljivanje, stvaranje grubog ožiljka), psihološki (velika očekivanja od operacije).

Vrste komplikacija nakon blefaroplastike

Ovisno o tome koliko je vremena prošlo od operacije, postoje:

• rane komplikacije. Pojavljuju se u fazi postupka ili u kratkom vremenu nakon njegovog završetka. Oni su hematomi, edemi, žarišta upale zbog infekcije.
• Kasno. Javljaju se nakon nekoliko tjedana, a ponekad i mjeseci, a otkrivaju se u divergenciji šavova, hiperpigmentaciji, blefaroptozi, estetskim problemima.

U svakom slučaju, liječenje treba započeti odmah, inače se ne mogu izbjeći ozbiljne i nepovratne posljedice.

Glavni problemi i načini rješavanja

Natečenost, koja se manifestira u prvim danima nakon operacije, nije komplikacija nakon blefaroplastike. Edem (na slici) je uobičajena reakcija tijela na ozljedu. Kada se pojave, povećava se propusnost krvnih žila, kroz čije se stijenke izlučuje veća količina krvi, što s jedne strane dovodi do otekline, as druge strane ubrzava proces ozdravljenja, uklanja upalu.

Normalno, oteklina traje od 2 do 7 dana i smanjuje se zbog protuupalnih masti i gelova koje je propisao liječnik. Ako oteklina dulje potraje, svakako je potrebna dodatna konzultacija s kirurgom kako bi se otkrio uzrok. Inače, stanje prijeti zamagljenim vidom, duplim vidom, glavoboljama (ako oteklina pritišće organ vida).

Glavni uzroci trajnog edema:

• toksično-alergijski konjunktivitis (najčešće na lijekove koji su ukapani nakon operacije, a potvrda tome je svrbež, crvenilo kože i bjeloočnica);
• infekcija.

Osnova terapije su antialergijski lijekovi.

Hematomi

Kao nakupina krvi, hematomi se pojavljuju odmah nakon ozljede ili oštećenja kože ili nakon nekoliko dana. Konvencionalno se dijele u tri vrste:

• Subkutano - jednostavno, sklono samoresorpciji. Ponekad je potrebna punkcija ili uklanjanje nakupine krvi kroz rezove. Glavna stvar je ne odgađati s potonjim, ako postoje indikacije, budući da se naknadno može pojaviti brtvljenje kapaka i potkožnih čvorova.
• Napeti - nastaju ako je velika posuda oštećena (ne trombozira prirodno) i krv stalno izlazi iz nje, stišćući tkiva okolo. Stanje je popraćeno osjećajem punoće, utrnulosti oštećenog područja. Problem se rješava kirurškom intervencijom, u kojoj se posuda šiva.
• Retrobulbarni - predstavljaju krvarenje u orbiti. Ovo je ozbiljna komplikacija nakon blefaroplastike, koja može izazvati oštećenje vida zbog kompresije malih žila koje opskrbljuju kisikom mrežnicu i vidni živac. U teškim slučajevima moguće: sljepoća, akutni glaukom. Stanje se manifestira prvog dana ili 5. - 7. dana i praćeno je bolom, izbočenjem očne jabučice. Razlozi su pogreška kirurga ili nepoštivanje njegovih savjeta (nagibi, tjelesna aktivnost). Kako bi izbjegli komplikacije, liječnici koriste alate za brtvljenje žila (elektronož, laser). Simptome ublažiti lijekovima za smanjenje očnog tlaka, a ako se vid pogorša, radi se druga operacija.

Za uklanjanje hematoma također se može provesti dekongestivna infuzijska terapija.

infekcija

Opaža se tijekom operacije u nesterilnoj operacijskoj sali ili u prisutnosti žarišta upale kod pacijenta (karijesa), kada infekcija ulazi u ranu krvotokom. U pratnji oteklina, crvenilo, groznica, rjeđe - nekroza. Za liječenje se koristi antibiotska terapija.

Problemi s ožiljcima

Uz individualnu predispoziciju za pojavu keloidnih ožiljaka, pojavljuju se grubi ožiljci i ciste. Male neoplazme su sklone samoresorpciji, ostale se uklanjaju kirurški. U početnim fazama liječe se mastima, hardverskim postupcima, nakon šest mjeseci učinkoviti su samo pilinzi i lasersko resurfacing.

To je spuštanje gornjeg kapka, pri čemu pacijent ne može otvoriti oko. Pojavljuje se s oteklinom, ali obično brzo prolazi. Ako traje nekoliko tjedana, znači da je kirurg pogriješio kada je oštetio ligamente, mišićna vlakna. Kvar se ispravlja u procesu izvođenja ponovljene operacije.

Lagophthalmus

Stanje u kojem se oko ne zatvara u potpunosti. To se događa ako liječnik ukloni previše kože ili pacijent ode na kirurški stol ne čekajući potpuni oporavak od prethodne plastične operacije. Komplikacija dovodi do kršenja hidratacije rožnice, zbog čega ona gubi svoju prozirnost. Ishod je sljepoća. Liječenje se sastoji od uporabe hidratantnih kapi i ponovljenih operacija.

Posljedica donje blefaroplastike, kod koje se oko također ne zatvara. Eliminira se na dva načina: gimnastikom, masažom za povećanje tonusa kružnog mišića ili ponovljenom operacijom s presađivanjem kože.

Još jedna komplikacija nakon donje blefaroplastike naziva se "okruglo oko". Nastaje kada su oblik i incizija palpebralne fisure deformirani. U pratnji suzenja, suhoće, crvenila. Oči izgledaju neprirodno izbočene. Ispravljeno ponovnom operacijom.

Osim pozitivnog estetskog učinka, blefaroplastika može izazvati i negativne posljedice. Razmotrimo detaljnije što treba učiniti s njegovim mogućim komplikacijama.

Što je

Blefaroplastika je neuspješna kirurška operacija korekcije ili preoblikovanja kapaka. Može biti usmjerena kako na čisto estetsko pomlađivanje pacijenta, tako i na ispravljanje urođenih (stečenih) nedostataka vjeđa.

Blefaroplastika značajno zateže gornje i donje kapke, čineći pogled osobe otvorenijim i svjetlijim. Nakon nje smanjuje se broj bora na vjeđama, pa pacijent djeluje mlađe.

Blefaroplastika će pomoći riješiti se takvih problema:

• promijeniti oblik očiju;
• promijeniti oblik očiju;
• eliminirati razne nedostatke kapaka;
• podignite kapke koji vise preko očiju;
• eliminirati problem vrećica ispod očiju;
• ukloniti bore ispod očiju.

Indikacije

Ova operacija je prikazana ljudima u takvim slučajevima:

1. Prisutnost vrećica ispod očiju.
2. Prisutnost wena ispod očiju.
3. Jake bore na donjem kapku.
4. Opuštenost gornjeg kapka.
5. Prisutnost "teškog" izgleda.
6. Prisutnost raznih kongenitalnih nedostataka ili patologija kapaka.
7. Stečeni (naknadno trauma, operacija ili opekline) defekti vjeđa.
8. Izostavljanje kutova očiju.
9. Višak mesa na donjim kapcima.

Kontraindikacije

Prije pristanka na ovu operaciju, potrebno je zapamtiti sljedeće kontraindikacije za njegovu provedbu:

• dijabetes melitus tipa 1 i 2;
• prisutnost upalnog procesa u tijelu, koji je popraćen visokom temperaturom;
• akutne ili kronične bolesti dišnog sustava;
• hepatitis;
• teške zarazne bolesti;
• prisutnost onkoloških patologija;
• trudnoća i razdoblje dojenja;
• dob pacijenta je do osamnaest godina;
• sindrom suhog oka;
• kršenje zgrušavanja krvi;
• bolesti unutarnjih organa u akutnom obliku;
• hipertenzija;
• povećan intrakranijalni tlak;
• disfunkcija štitnjače;
• zarazne bolesti očiju ili nosa.

Fotografija: Prije i poslije operacije

Rane poteškoće

Blefaroplastika može izazvati ozbiljne komplikacije nakon operacije.

Pogledajmo pobliže svako od ovih stanja i kako se s njima nositi.

Edem

Edem mekog tkiva svojstven je svim kirurškim intervencijama bez iznimke, što uključuje oštećenje integriteta mekih tkiva.

S edemom u bolesnika (na zahvaćenom području kože) povećava se vaskularna propusnost, što dovodi do otekline.

Ovo se stanje nakon ove operacije smatra normalnim. Traje od dva do sedam dana. Edem također može izazvati oštećenje vida i glavobolju.

Da biste ih se riješili, potrebno je koristiti protuupalne masti i gelove koje će propisati liječnik.

Hematom

Hematom se može razviti u prvim satima nakon operacije ili nekoliko dana nakon nje.

Postoje tri vrste hematoma:

• potkožni- karakterizirano nakupljanjem ihora točno ispod gornjeg sloja kože zbog oslabljene vaskularne funkcije. Eliminira se uz pomoć katetera, koji se umetne pod kožu i ispumpava višak tekućine;
• napeto- Praćena obilnim krvarenjem. Mora se hitno eliminirati vraćanjem zahvaćene posude;
• retrobulbarni- Ovo je najopasniji hematom koji se može razviti zbog oštećenja velike posude. U tom će slučaju pacijenti osjetiti nakupljanje krvi ispod očne jabučice. To može dovesti do zamagljenog vida i boli. Takav hematom uklanja se kirurški.

Diplopija

Diplopija se izražava kršenjem motoričkih mišića oka, što se može dogoditi nakon blefaroplastike.

Njegovi simptomi pojavljuju se gotovo odmah nakon operacije.

Najčešće, s diplopijom, poremećen je rad kosog mišića oka. U pravilu, ovo stanje prolazi samo od sebe nakon 1-2 mjeseca.

Video: Priprema za operaciju

Krvarenje

Krvarenje je najčešća komplikacija koja se javlja nakon blefaroplastike. Može se javiti i tijekom same operacije.

Učestalo krvarenje objašnjava se činjenicom da u oku ima puno žila i sitnih kapilara, koji i pri najmanjem oštećenju mogu biti jako poremećeni i krvariti.

Opasnost od ovog stanja je da pacijent može izgubiti previše krvi, pa će mu trebati dodatna transfuzija plazme ili krvi. To pak prijeti zarazom krvi.

Everzija donjeg kapka

S obzirom na to da se ovom operacijom može izrezati puno kože, ponekad se nakon nje kod pacijenata dogodi everzija donjeg kapka. Istodobno, oko se ne može potpuno zatvoriti, što dovodi do njegove suhoće.

Da biste uklonili ovo stanje, morate:

• provesti dodatnu operaciju;
• napraviti posebnu masažu očiju za održavanje i istezanje tonusa mišića.

Infekcija postoperativnih rana

Ako je sterilnost povrijeđena tijekom ove kirurške intervencije, pacijent ima rizik od infekcije rane.

Ovo stanje se manifestira u obliku upalnog procesa, visoke temperature i iscjedak gnoja iz šavova.

Važno je znati da infekcija zahtijeva hitan medicinski tretman, posebice korištenje jakih antibiotika.

Također, ako infekcija uđe u ranu, potonjem će trebati mnogo više vremena da zacijeli.

Orbitalno krvarenje

Orbitalno krvarenje smatra se najstrašnijom posljedicom blefaroplastike, jer prijeti potpunim gubitkom vida.

Takva komplikacija može biti uzrokovana pogreškom kirurga ili izvođenjem operacije na pacijentu s takvim kontraindikacijama:

1. hipertenzija;
2. uzimanje antikoagulansa ili alkoholnih pića prije operacije;
3. izvođenje duge i složene operacije.

Ovo stanje se u pravilu manifestira već prvog dana nakon korekcije kapaka. Vrlo ga je teško liječiti.

Najučinkovitija terapija je ponovljena operacija, ali u teškim slučajevima nema jamstva za vraćanje izgubljenog vida.

Kasne komplikacije nakon blefaroplastike

Nakon kirurškog zahvata korekcije kapaka (nakon 2-3) mjeseca pacijent može doživjeti sljedeće kasne komplikacije:

1. Stvaranje previše grubih ožiljaka na mjestu reza. Mogu se pojaviti zbog razilaženja šavova ili nedovoljno pravilnog šivanja same rane. Istodobno, takvi će ožiljci biti vrlo vidljivi, pa ih je potrebno ponovno izrezati i zašiti. Kako se ne bi pojavili, odmah nakon blefaroplastike moraju se podmazati ljekovitim i apsorbirajućim mastima.
2. Blefaroptoza je teška težina kože u gornjim kapcima. Ova komplikacija je prilično rijetka i najčešće se opaža u starijih bolesnika. Pojavljuje se zbog loše kvalitete operacije. Za uklanjanje blefaroptoze potrebno je ponoviti blefaroplastiku.
3. Formiranje asimetrije oka može se dogoditi s neuspješnim šivanjem. Ova komplikacija se uklanja izvođenjem sekundarne blefaroplastike.
4. Suhi keratokonjunktivitis je prilično čest pratilac operacija oka. Za njegovo liječenje možete koristiti posebne kapi za oči.

Da biste ga potpuno uklonili, poželjno je ponovno ispraviti rez očiju.

1. Gubitak vida svojstven je starijim pacijentima koji su pristali na operaciju pod visokim tlakom, što je izazvalo pojavu hematoma. Srećom, takve žalosne posljedice su prilično rijetke.
2. Divergencija šavova. To se obično događa kada se nepravilno primjenjuju čak i tijekom operacije. U ovom stanju, pacijent je u opasnosti, jer zbog divergencije šavova može početi zaraženo ili edem. Ponovno šivanje je najbolja metoda za popravak dehiscencije šava, ali to samo povećava rizik od velikog ožiljka.
3. Do pojave suzenja može doći kada se suzni otvori pomaknu prema van, pa će zacijeljena tkiva suziti protoke očiju.
4. Cista je nekancerogena formacija koja je od ostalih tkiva odvojena gustom kapsulom. Može se formirati na šavu iz rane. Cista treba kirurški ukloniti jer se ne rješava sama od sebe.
5. "Vruće" ili upaljene oči javljaju se kod pacijenata s čestom blefaroplastikom. Istodobno, kapci im se neće čvrsto zatvoriti, što će dovesti do suhoće i upale. Nažalost, ovo se stanje može eliminirati samo drugom operacijom.
6. Ektropij je jedna od najčešćih kasnih komplikacija. Njegov izgled dovodi do prisutnosti otvorenih područja bjeloočnice, što je dovelo do deformacije kapaka. Kako bi se uklonilo ovo stanje, pacijent treba raditi posebne terapeutske vježbe i masažu kapaka.
7. Hiperpigmentacija se može pojaviti s jakim modricama i taloženjem crvenih proizvoda od raspadanja krvi, što će uzrokovati bojenje kože. Ako se ovo stanje ne liječi na vrijeme, kapci mogu potamniti.

Što učiniti

Nažalost, većina komplikacija blefaroplastike zahtijeva ponovnu korekciju kapaka, ali bolje je odmah ispraviti takve nedostatke nego kasnije patiti od simptoma neuspjele operacije.

Razmotrimo detaljnije što treba učiniti s pojedinačnim komplikacijama:

1. Kod obilnog krvarenja liječnici moraju pacijentu napraviti punkciju kojom uklanjaju višak krvi.
2. Kada se formira veliki hematom, preporuča se uklanjanje krvareće posude, jer ako se to ne učini, tada u budućnosti pacijent može imati zadebljanje kapaka i probleme s normalnim zatvaranjem očiju.
3. Ako pacijent ima najopasniji tip hematoma (retrobulbar), potrebno je hitno pregledati oftalmologa. Također morate provesti postupak koji se zove tonometrija, a kojim se kontrolira cirkulacija krvi u mrežnici. Nakon toga, liječnik bi trebao propisati dekongestivnu terapiju.

Važno je znati da ako se ova vrsta hematoma ne eliminira na vrijeme, pacijent može imati gubitak vida i trombozu retinalnih arterija.

1. Kod everzije donjeg kapka potrebno je propisati konzervativno liječenje, koje se sastoji u primjeni potpornih šavova i izvođenju posebne masaže.
2. Kod upale očiju preporučuje se korištenje protuupalnih kapi.

Također, u slučaju infekcije rane i njenog gnojenja, pacijentu treba propisati sljedeće skupine lijekova:

• lijekovi protiv bolova;
• protuupalni lijekovi;
• dekongestivi;
• antipiretici (analgetici);
• antibakterijski lijekovi (antibiotici širokog spektra).

Je li moguće spriječiti posljedice

Kako bi se spriječio razvoj gore navedenih komplikacija, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

1. Odaberite profesionalnu kliniku i iskusnog liječnika za korekciju kapaka.
2. Nemojte provoditi blefaroplastiku u prisutnosti barem jedne od kontraindikacija.
3. Ne uzimajte lijekove tjedan dana prije operacije koji mogu pomoći u razrjeđivanju krvi, povećanju krvnog tlaka itd. Također je važno ne piti alkoholna pića pet dana prije operacije.
4. Prije operacije preporučljivo je konzultirati se s nekoliko liječnika i dobiti njihovo mišljenje o tome je li vam doista potrebna blefaroplastika.
5. Nakon korekcije kapaka vrlo je važno pridržavati se svih savjeta liječnika i provoditi medicinske zahvate.

Nažalost, nemoguće je predvidjeti, a još više spriječiti sve moguće komplikacije nakon ove kirurške intervencije.

To se objašnjava individualnošću svakog pojedinog organizma i njegovom nepredviđenom reakcijom na oštećenje.

Tek nakon vaganja svih prednosti i mana, možete donijeti konačnu odluku.