Visoka atrezija rektuma u novorođenčadi. Terapijske mjere u djece s atrezijom

ATREZIJA ANUSA I REKTUMA med.
atrezija anus i rektuma - nepostojanje prirodnog kanala rektuma i/ili anus; razvojna anomalija.

Frekvencija

1:500-1:5000 živorođenih. Pretežni spol je muški (2:1).
Genetski aspekti. postojati nasljedni oblici atrezija
Sindromi VATER i VACTERL. (192350). Klinička slika: atrezija anusa, jednjaka, duodenuma i rektuma, ezofagealno-trahealna fistula, hipoplazija pluća, displazija. radius, šestoprsti, hipoplazija femur, nenormalan položaj palca, defekt ventrikularnog septuma, agenezija bubrega, atrezija uretra i , vertebralni defekti (hemivertebrae)
VACTERL sindrom i hidrocefalus (314390, 8 ili p). Klinička slika: kombinacija VACTERL sindroma i hidrocefalusa
Vertebralno-kostalna disostoza s atrezijom anusa i urogenitalnim anomalijama (271520, p): atrezija anusa, genitourinarne anomalije, jedina pupčana arterija, teška displazija rebara i kralježaka, neobičan oblik prsnog koša.

Klasifikacija

atrezija
Kloakalni oblik*
cistična
vaginalni
s fistulama
u mokraćni sustav kod dječaka (u mjehur i uretru)*
u reproduktivni sustav kod djevojčica (maternica*, vagina*, predvorje rodnice)
na međici kod dječaka i djevojčica (kod dječaka i na skrotumu i penisu)
Nema fistule
atrezija anusa i rektuma*
analna atrezija
pokriven analni otvor
rektalna atrezija s normalno razvijenim anusom
Bilješka. Zvjezdicom (*) označeni su visoki oblici atrezije (supra-levator, slijepa vreća rektuma nalazi se iznad 2 - "-2,5 cm od kože). Svi ostali su klasificirani kao niski (sublevator).

Klinička slika

Obično se otkriva tijekom početnog pregleda novorođenčeta u rodilištu.
Ako iz nekog razloga dijete nije pregledano nakon rođenja, tada se do kraja dana novorođenče počinje brinuti, pojavljuje se obilna regurgitacija, povraćanje sadržaja želuca, zatim žuči i u kasni datumi- mekonjom. Trbuh postupno postaje natečen. Mekonij i plinovi ne odlaze. Razvijanje uzorka niske crijevna opstrukcija.
Fizikalni pregled u prvim satima nakon rođenja: utvrditi vrstu atrezije i njezinu visinu.
Pokriveni anus je najblaži oblik niske atrezije. Na mjestu anusa otkriva se prozirna membrana.
Analna atrezija: također klasificirana kao niska. Na mjestu anusa nalazi se blago udubljenje pigmentiranog područja kože. Pritiskom na njega osjeća se balotiranje zbog niskog položaja rektuma.
Atrezija analnog kanala i rektuma: označava se kao visoki oblici atrezije. Perineum je obično smanjen u veličini, nerazvijen. Često je kokcig nerazvijen ili ga nema, ponekad sakrum. Na mjestu anusa koža je najčešće glatka.
Rektalna atrezija (izolirana) može biti visoka ili niska. Analni otvor s dobro oblikovanim vanjskim sfinkterom nalazi se na uobičajeno mjesto. Za postavljanje dijagnoze dovoljno je umetnuti kateter kroz anus ili provesti digitalni pregled.
Fistula u reproduktivnom sustavu javlja se isključivo kod djevojčica. Glavni simptom je ispuštanje mekonija, a zatim izmeta i plinova kroz spolni prorez.
Fistula u mokraćni sustav (mokraćni mjehur, uretra) javlja se gotovo isključivo kod dječaka. Glavni simptom je izlazak mekonija i plinova kroz vanjski otvor uretre.
Kloakalni oblik atrezije je najsloženiji od svih anorektalnih malformacija. Prilikom pregleda utvrđuje se odsutnost anusa. Na mjestu gdje bi trebali biti vanjski otvori mokraćne cijevi ili rodnice nalazi se jedan - izlaz kloake u koji se otvaraju mokraćna cijev, rodnica i rektum. Anatomski oblici kloake su raznolike pa je potrebno detaljno ispitivanje.
Fistula na perineumu javlja se kod dječaka i djevojčica. Dijagnoza se temelji na vanjskom pregledu.
Kombinirane malformacije u različitim kombinacijama često se javljaju s atrezijom anusa i rektuma (renalna aplazija, hipospadija, megaureter, hipospadija, udvostručenje bubrega i uretera itd.).

Metode istraživanja

Rtg prema Wangestyn-u. Mjesto prirodnog položaja anusa označeno je rendgenski neprozirnim predmetom (kovanicom, kuglicom itd.). Dijete se umota u pelene, ostavljajući noge otvorene, stavi ispod rendgenskog ekrana i spusti naglavačke. Visina atrezije procjenjuje se prema udaljenosti između slijepog kraja crijeva (plinskog mjehurića) i oznake
Metoda lunkcije prema Sitkoeskyju. Tankom iglom sa štrcaljkom probuši se koža međice na prirodnom mjestu anusa i, povlačeći klip, ubode se igla prema crijevu dok se u štrcaljki ne pojavi kap mekonija. Visina atrezije procjenjuje se prema udaljenosti
ultrazvuk
Kateterizacija uretre - dijagnoza fistule u njenom membranoznom dijelu
Uretrocistografija olakšava dijagnosticiranje fistule u mokraćnom sustavu
Laparoskopija je indicirana za razjašnjavanje stanja unutarnjih genitalnih organa.

Liječenje:

Metode

kirurške intervencije
Radikalne jednofazne operacije - perinealna i abdominoperinealna proktoplastika
Neprirodni anus nameće se samo uz kontraindikacije za istovremeni radikalna operacija.
Kontraindikacije za hitnu radikalnu operaciju
Teške kombinirane malformacije
Popratne bolesti
Visoka rektalna atrezija u nedonoščadi II-IV stepen stručne spreme
Prisutnost fistula u mokraćnom sustavu
Nedostatak iskustva kirurga u abdominoperinealnoj proktoplastici u novorođenčadi. Postoperativno zbrinjavanje
Dijete se stavlja u grijani inkubator u ležećem položaju. Noge su raširene, savijene zglobovi koljena i povukao na želudac, fiksirajući zavojem u položaju za razrjeđivanje. Ovaj položaj se održava 5-10 dana.
Toaleta perineuma provodi se nekoliko puta dnevno, nakon svakog fiziološkog odlaska
kateter iz Mjehur vadi se 2. dan, a ako je dijete imalo uretralnu fistulu kateter se ostavlja 3-5 dana
Konci u području stvorenog anusa uklanjaju se 10-12 dana
Prehrana djeteta nakon operacije perinealne proktoplastike propisana je od prvog dana prema uobičajenoj dobnoj shemi, nakon abdominoperinealne proktoplastike prvo se propisuje parenteralnu prehranu, a do 8. dana bolesnik počinje dobivati ​​uobičajenu prehranu za svoju dob
Propisivanje antibiotika, fizioterapije
Kako bi se spriječilo sužavanje anusa ili kako bi se uklonilo, provodi se bougienage (početi od 15-20 dana, nastaviti za
3-4 mjeseca, a po potrebi i duže).

Prognoza

Bez kirurška intervencija bolesnik kasnije umire
4-6 dana nakon rođenja. Smrtnost u kirurškom liječenju
- 11-60%. Dobri rezultati liječenja postižu se u najviše 30-40% bolesnika.
vidi također

ICD

Q42 Kongenitalna odsutnost, atrezija i stenoza debelog crijeva

MSH

192350 VATER i VACTERL sindromi
271520 Vertebralna kostalna disostoza s analnom atrezijom i urogenitalnim anomalijama
314390 VACTERL sindrom i hidrocefalus Bilješke: VATER - Vertebralni defekti, Analna atrezija, Iraheoezofagealna fistula, Jezofagealna atrezija, Radijalna displazija; VACTERL
- Y_ertebralne anomalije, Dpal atrezija, srčane malformacije,
Iraheoezofagealna fistula, atrezija jednjaka, anomalije bubrega, udovi
anomalije

Književnost

Jarcho S, Levin PM: Nasljedna malformacija
tijela kralježaka. Bik. Johns Hopkins Hasp. 62:216-226, 1938

Priručnik o bolestima. 2012 .

Pogledajte što je "ATRESIJA ANUS-a i rektalnog" u drugim rječnicima:

atrezija- Atrezija kongenitalna odsutnost ili stečena opstrukcija prirodnih otvora i kanala u tijelu. U većini slučajeva atrezija ima karakter kongenitalne anomalije, rjeđe je posljedica drugih patoloških procesa. Razlikovati ... ... Wikipedia

Med. Hirschsprungova bolest (142623, R i p) kongenitalna aganglionoza debelog crijeva (odsustvo pravih ganglijskih stanica u mišićnom [Auerbach] i submukoznom [Meissner] pleksusu) s odsutnošću peristaltike u aganglionskoj zoni, stagnacija fekalnih ... ... Priručnik o bolestima

Rektum- (rectum) distalni dio debelog crijeva koji se nalazi u stražnji dio male zdjelice i završavaju u perineumu. U muškaraca, ispred P. do. prostate, stražnja površina mokraćnog mjehura, sjemeni mjehurići i ampule ... ... Medicinska enciklopedija

Malformacije- Ovaj bi se članak trebao wikificirati. Molimo Vas da ga oblikujete prema pravilima za oblikovanje članaka. Poro ... Wikipedia

malformacija- Malformacije razvojnih anomalija, skup odstupanja od normalne građe tijela koja nastaju u procesu intrauterine ili, rjeđe, postporođajni razvoj. Treba ih razlikovati od ekstremne opcije norme. Malformacije se javljaju pod ... ... Wikipedia

Anomalije u razvoju ženskih spolnih organa- Aplazija vagine. Rokitansky Mayer Costnerov sindrom Anomalije u razvoju ženskih spolnih organa uključuju urođeni poremećaji anatomska struktura genitalija u obliku nepotpune organogeneze, odstupanja od veličine, oblika, proporcija, ... ... Wikipedia

CRIJEVA- CRIJEVA. Usporedni anatomski podaci. Crijeva (enteron) je b. ili m. duga cijev koja počinje otvorom za usta na prednjem kraju tijela (obično s trbušna strana) i završava kod većine životinja posebnim, analnim ... ... Velika medicinska enciklopedija

Ljudski anus- Ovaj izraz ima i druga značenja, pogledajte Anus (značenja). Dijagram strukture ljudskog gastrointestinalnog trakta: 1 jednjak, 2 želudac, 3 dvanaesnik, 4 tanko crijevo ... Wikipedia

anus

Anus- Shema strukture ljudskog gastrointestinalnog trakta: 1 jednjak, 2 želudac, 3 dvanaestopalačno crijevo, 4 tanko crijevo, 5 slijepo crijevo, 6 slijepo crijevo, 7 debelo crijevo, 8 rektum, 9 anus Izgledženski anus ... Wikipedia

Rektalna atrezija je kongenitalna mana povezana s nedostatkom prirodnog kanala rektuma, kao i anusa. Treba napomenuti da se predstavljena patologija formira kod dječaka dvostruko češće nego kod djevojčica. O tome koji su uzroci, simptomi i druge značajke prikazanog stanja, dalje.

Uzroci i simptomi atrezije

Stvaranje rektalne atrezije povezano je s kršenjem embrionalne formacije, osobito, pričamo o neodvajanju kloake i odsustvu perforacije proktodeuma. Da, u normalan razvoj fetus slične podjele javljaju se u sedmom tjednu od početka trudnoće. Ako dođe do bilo kakvih kvarova, tada se formiraju abnormalni procesi u razvoju anusa i rektuma.

Rektalna atrezija može biti uključena u strukturu nekih nasljedni sindromi, što zauzvrat može biti povezano s abnormalnostima u razvoju kralježnice, srca i gastrointestinalnog trakta. Osim toga, takve promjene mogu utjecati plućni sustav, bubrega, udova i biti povezan s stvaranjem hidrocefalusa. Dakle, razlozi za razvoj ovog stanja, kako ističu stručnjaci, mogu se kontrolirati čak i prije rođenja djeteta. Zato se snažno preporuča voditi brigu o svom zdravlju i zapamtiti da prikazano stanje izaziva brojne negativni simptomi Dijete ima.

Konkretno, rektalna atrezija povezana je s kliničkim manifestacijama koje se razvijaju 10-12 sati nakon rođenja - to je relevantno za one slučajeve u kojima stanje nije identificirano prije poroda. Novorođenče je nemirno, ne spava, odbija dojenje i bori se. Do kraja dana počinju se razvijati simptomi povezani s niskom crijevnom opstrukcijom. Konkretno, riječ je o neiscjedaku ili otežanom izlučivanju mekonija i plinova, oticanju trbušne regije.

Ne manje od teški simptom su povraćanje, koje je prvo povezano sa želučanim sadržajem, a zatim - sa žuči i izmetom.

Istodobno, atrezija rektuma može se izraziti teškom toksikozom i eksikozom. U slučaju nepravodobne pomoći ili njezinog izostanka, smrt djeteta može nastupiti od takvih stanja kao što su aspiracijska pneumonija, perforacija crijevnog područja, kao i peritonitis.

Kliničkim manifestacijama koje su povezane s rektalnom atrezijom uz fistulu u vaginalnom području treba smatrati izlučivanje mekonija (izmeta) i plinova kroz genitalni prorez. Akutni stupanj crijevna opstrukcija je nekarakteristična, u isto vrijeme, stalno izlučivanje crijevnog sadržaja kroz vaginu omogućuje vam stvaranje uvjeta za stvaranje takvih posljedica kao što su infekcije mokraćnog sustava, vulvitis kod djevojčica. Osim toga, stručnjaci preporučuju obratiti pozornost na sljedeće simptome:

1. fistule koje se odnose na područje rektalnog perineuma mogu se dovoljno otvoriti iz anusa, na mjestu skrotuma ili na korijenu penisa;
2. koža oko fistule je tradicionalno macerirana;
3. uobičajeno pražnjenje crijeva je teško, što objašnjava rano formiranje takvog fenomena kao što je crijevna opstrukcija.

Međutim, kako bi se održalo 100% povjerenje u prisutnost rektalne atrezije, snažno se preporučuje provesti potpuni dijagnostički pregled. To će također pružiti priliku za planiranje daljnjeg tijeka oporavka.

Dijagnoza i liječenje

U velikoj većini slučajeva nalazi se atrezija rektuma i anusa početni pregled novorođenče neonatolog. Rjeđe (s već formiranim anusom, ali atreziranim rektumom) stanje se može prepoznati tijekom prvog dana bebinog života po izostanku izlučivanja mekonija iz organizma. Osim toga, stručnjaci bilježe razvoj takve klinike, koja je povezana s akutnom crijevnom opstrukcijom.

U nizu prioritetnih pregleda kako bi se utvrdila razina atrezije, beba treba obaviti takve dijagnostički pregledi, kao što je Wangensteenova invertografija, ultrazvuk perineuma, punkcija tankom iglom prethodno naznačenog područja. Da bi se identificirao položaj i stupanj korisnosti sfinktera vanjskog tipa, provodi se elektromiografija.

Lokalizacija fistula koje se otvaraju u mokraćni sustav određuje se uretrocistografijom.

Ako govorimo o fistulama u perineumu, onda se to radi uz pomoć posebne fistulografije.

Za razjašnjenje dijagnoze mogu se koristiti dijagnostičke metode kao što su MRI, specijalizirana laparoskopija. S obzirom da se atrezija rektuma može kombinirati s drugim defektima, vrlo je preporučljivo napraviti ultrazvučni pregled bubrega, srca djeteta, kao i ezofagoskopiju. Sve će to omogućiti stručnjacima da što prije započnu punopravno liječenje.

Prisutnost bilo kojeg oblika rektalne atrezije podrazumijeva provedbu kirurška korekcija. Hitna intervencija unutar prva dva dana bebinog života je vrlo preporučljiva kod apsolutne atrezije ili rektouretralne i rektovezikalne fistule. Osim toga, indikacije za takvu intervenciju mogu se nazvati uske rektovaginalne i rekto-perinealne fistule, koje izazivaju značajna kašnjenja pražnjenja. stolica.

S podcijenjenim oblicima rektalne atrezije izvodi se specifična perinealna proktoplastika. Visoke vrste atrezije rektuma zahtijevaju postupnu korekciju defekta. Tijekom prvog dana života za uklanjanje crijevne opstrukcije i isključiti negativne posljedice postavlja se sigmostoma.

Za proširene perinealne i vaginalne fistule, kirurški zahvat se tradicionalno izvodi u dobi od šest mjeseci do dvije godine. U razdoblju prije postupka snažno se preporuča pridržavanje laksativne dijete, korištenje klistira za čišćenje, bougienage na temelju čišćenja fistuloznog otvora. Uz iznimku razvoja uretralnih, vezikalnih, vulvarnih, vaginalnih fistula, snažno se preporučuje da u operaciji sudjeluju stručnjaci kao što su urološki kirurzi i ginekolozi.

Sve to će omogućiti normalizaciju rada gastrointestinalni trakt dijete i omogućit će mu održavanje optimalne razine života.

Važno!

KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD RAKA?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 9 zadataka dovršeno

Informacija

NAPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, moći ćete ponekad SMANJITI vjerojatnost da ćete se razboljeti!

Već ste prije polagali test. Ne možete ga ponovo pokrenuti.

Test se učitava...

Morate se prijaviti ili registrirati kako biste započeli test.

Morate završiti sljedeće testove za početak ovog:

rezultate

Vrijeme je isteklo

1. Može li se rak spriječiti?
Pojava bolesti kao što je rak ovisi o mnogim čimbenicima. Nitko ne može biti potpuno siguran. Ali značajno smanjiti šanse za pojavu maligni tumor svi mogu.

2. Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Apsolutno, kategorički zabraniti sebi pušenje. Ova istina je već svima dosadila. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano s 30% smrti od onkološke bolesti. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Izbacite duhan iz svog života - najbolja prevencija. Čak i ako ne pušite kutiju cigareta dnevno, već samo pola, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, kako je utvrdila Američka liječnička udruga.

3. Utječe li višak kilograma za razvoj raka?
Držite oči na vagi! Pretežak utjecati ne samo na struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da pretilost doprinosi razvoju tumora u jednjaku, bubrezima i žučnom mjehuru. Činjenica je da masnog tkiva služi ne samo za uštedu energetskih rezervi, već ima i sekretornu funkciju: mast proizvodi proteine ​​koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. A onkološke bolesti samo se pojavljuju na pozadini upale. U Rusiji je 26% svih slučajeva raka povezano s pretilošću.

4. Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?
Odvojite barem pola sata tjedno za tjelovježbu. Sportovi su na istoj razini kao pravilna prehrana kada je u pitanju prevencija raka. U SAD-u, trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu i nisu obraćali pozornost na tjelesni odgoj. Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje vježbanje 150 minuta tjedno umjerenim tempom ili upola manje, ali energičnije. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. godine dokazuje da je čak 30 minuta dovoljno da se rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena u svijetu) smanji za 35%.

5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol se smatra uzrokom tumora u ustima, grkljanu, jetri, rektumu i mliječnim žlijezdama. Etanol u organizmu se razgrađuje na acetaldehid koji zatim pod djelovanjem enzima prelazi u octena kiselina. Acetaldehid je najjači kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer potiče proizvodnju estrogena - hormona koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6. Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Volite brokulu. Povrće nije samo uključeno u zdrava dijeta Također pomažu u borbi protiv raka. Zbog toga su preporuke za zdrava prehrana sadrže pravilo: polovica dnevne prehrane treba biti povrće i voće. Posebno je korisno povrće iz skupine crucifera, koje sadrži glukozinolate - tvari koje preradom poprimaju antikancerogena svojstva. Ovo povrće uključuje kupus: obični bijeli kupus, prokulicu i brokulu.

7. Na koji rak organa djeluje crveno meso?
Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjur. Studije su potvrdile da ljudi koji jedu više od 500 grama crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od razvoja raka debelog crijeva.

8. Koji od predloženih lijekova štite od raka kože?
Opskrbite se kremom za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su osjetljive na melanom, najsmrtonosniji oblik raka kože. U Rusiji je u samo 10 godina pojavnost melanoma porasla za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. Za to se okrivljuje oprema za umjetno tamnjenje i sunčeve zrake. Opasnost se može smanjiti jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija objavljena u Journal of Clinical Oncology 2010. godine potvrdila je da osobe koje se redovito mažu posebnom kremom upola češće obolijevaju od melanoma nego one koje zanemaruju takvu kozmetiku.
Kremu treba odabrati sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je čak i zimi i po oblačnom vremenu (postupak bi trebao postati ista navika kao i pranje zubi), a također se ne izlagati sunčevoj svjetlosti od 10 do 16 sati. .

9. Mislite li da stres utječe na razvoj raka?
Stres sam po sebi ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna tjeskoba mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za uključivanje mehanizma "udari i bježi". Kao rezultat toga, krv neprestano cirkulira veliki broj kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalni procesi. A kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA NA VAŠEM VREMENU! AKO JE INFORMACIJA BILA POTREBNA, RECENZIJU MOŽETE OSTAVITI U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BIT ĆEMO ZAHVALNI!

1. S odgovorom
2. Odjavio

1. Zadatak 1 od 9

   Može li se rak spriječiti?

2. Zadatak 2 od 9

   Kako pušenje utječe na razvoj raka?

3. Zadatak 3 od 9

   Utječe li prekomjerna tjelesna težina na razvoj raka?

4. Zadatak 4 od 9

   Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?

5. Zadatak 5 od 9

   Kako alkohol utječe na stanice raka?

6. Zadatak 6 od 9

   Što kupus pomaže u borbi protiv raka?

Atrezija (infekcija, obliteracija) crijeva je kongenitalna patologija razvoja gastrointestinalnog trakta djeteta, koja se sastoji u odsutnosti lumena u jednom od njegovih dijelova.

Ovisno o mjestu patologije, razlikuje se nekoliko vrsta atrezije:

• pyloric - nalazi se neposredno nakon želuca;
• atrezija dvanaesnika - nalazi se na samom početku tankog crijeva;
• atrezija jejunuma – mjesto se nalazi između gornjeg i dno tanko crijevo;
• atrezija ileum;
• atrezija debelog crijeva - dijagnosticira se u području rektuma i anusa.

duodenalna atrezija

Duodenalna atrezija nastaje u drugom ili trećem gestacijskom mjesecu. Za patologiju je tipično potpuno zatvaranje lumena crijevne cijevi. U ovom slučaju postoji značajno širenje njegovog proksimalnog kraja, sposobnog doseći veličinu želuca u svojim volumenima. U ovom slučaju, distalno smještene crijevne petlje imaju mali promjer i lemljene su zajedno.

Atrezija može ukazivati sljedeće znakove:

• regurgitacija amnionska tekućina;
• nakon hranjenja, dijete razvija povraćanje s nečistoćama žuči. To se objašnjava činjenicom da se infekcija crijeva nalazi ispod Vaterove papile;
• trbuh je bezbolan i mekan na palpaciju, vizualno uvučen;
• s obliteracijom duodenuma, promatra se izvorni izmet, ali tada stolica potpuno prestaje;
• prvi dan - dva nakon rođenja, beba ostaje mirna - opće stanje dijete je normalno. Kasnije razvija znakove toksikoze i iscrpljenosti: masni sloj nestaje, crte lica postaju oštrije, koža postaje suha;
• razvija se aspiracijska pneumonija.

Ako se ne liječi, dijete umire unutar 1,5 tjedana od iscrpljenosti i progresivne upale pluća.

Dijagnoza i liječenje

Za razjašnjenje preliminarne dijagnoze koristi se rendgenska tehnika. Na slici će se jasno vidjeti mjehurići plina koji se nalaze u želucu i dvanaesniku. U ovom slučaju, crijevne petlje ostaju slobodne. Za dobivanje preciznije slike koristi se tehnika kontrasta.

Na rendgenski snimak prilično jasno pratio odsutnost nalazišta duodenum

Dodatno provedeno diferencijalna dijagnoza s drugim kongenitalnim anomalijama, osobito prstenastom gušteračom. Liječenje patologije uključuje hitnu kiruršku intervenciju. Njegov tip ovisi o položaju atrezije u odnosu na Vaterovu papilu.

Kod infekcije gastrointestinalnog trakta radi se duodenojejunoanastomoza, ako je obliteracija locirana više onda se radi gastroenteroanastomoza. Nakon operacije, dijete može dugo osjećati znakove duodenalne disfunkcije - regurgitaciju i povraćanje.

Patologija tankog crijeva

atrezija tanki odjel crijeva u novorođenčadi dijagnosticira se najčešće u donjem ileumu. Nešto rjeđe u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. U nekim slučajevima, uzrok začepljenja crijevne cijevi je prisutnost membranskog septuma.

S atrezijom tankog crijeva u novorođenčadi, prilično karakteristična klinička slika:

• dijete razvija neukrotivo povraćanje s primjesama žučne krvi, kasnije se pojavljuju primjese izmeta;
• nema prolaza mekonija;
• nakon hranjenja, crijevna peristaltika je značajno pojačana, jasno vidljiva kroz trbušnu stijenku;
• nadutost se javlja u pozadini smanjenja količine urina, sve do potpunog prestanka njegovog ispuštanja;
• povraćanje dovodi do razvoja toksikoze i brz gubitak težine, unatoč dobrom apetitu.

Simptomi atrezije tankog crijeva javljaju se u prvom danu bebinog života

Oštro povlačenje trbušnog zida ukazuje na rupturu crijeva. Stanje novorođenčeta brzo se pogoršava koža steći karakteristiku sivozelene boje.

Glavna metoda dijagnosticiranja patologije - rendgenski pregled. Ako se uz karakteristični mjehurić plina razlikuje još nekoliko mjehurića s razinom, tada je mjesto atrezije gornje divizije GIT.

Brojni mjehurići zraka s razinama tekućine postaju znak atrezije, lokalizirane u donjem ileumu ili na samom početku debelog crijeva. Tijekom radiologije, upotreba barijeve kaše na usta strogo je zabranjena.

Lijek doprinosi značajnom rastezanju crijeva, povećavajući rizik od perforacije, a također povećava nagon za povraćanjem.

Bolest ima lošu prognozu, ali se kod donošene djece s ranom operacijom i malim brojem atrezija popravlja. Operacija se preporučuje odmah nakon otkrivanja patologije.

rektalna atrezija

Rektalna atrezija je kongenitalna patologija koju karakterizira nerazvijenost anusa. Najčešće se anomalija dijagnosticira kod dječaka. Bolest zahtijeva hitnu kiruršku korekciju, koja se provodi tijekom prvog dana nakon rođenja.

Patologija se formira u ranom antenatalnom razdoblju (od 12 do 29 gestacijskih tjedana) i uzrokovana je poremećenim razvojem fetusa. Stanje je karakterizirano nedostatkom otvora u proktodeumu (udubljenje na stražnjem kraju tijela fetusa koje zatim postaje anus) i neuspjehom kloake da se odvoji.

Klasifikacija

Atrezija rektuma obično se dijeli na:

• na visoko (supralevator);
• prosjek;
• nizak (sublevator).

Druga klasifikacija patologije dijeli atreziju rektuma na totalnu (postoji potpuno zarastanje lumena crijevne cijevi, bez fistule), koja se javlja samo u 10% svih dijagnosticiranih slučajeva, i fistuloznu formu, kojoj se preostalih 90% dolazi.

Fistulozni oblik rektalne atrezije je sljedećih vrsta:

• patološki kanal se prikazuje u organima mokraćnog sustava;
• fistule ulaze u reproduktivni sustav;
• izravno u perineum.

Simptomi

Prvi klinički znakovi patologije formiraju se 12 sati nakon rođenja djeteta - postaje nemiran, loše spava, odbija dojenje i gotovo stalno gura. Do kraja prvog dana života pojavljuju se simptomi crijevne opstrukcije: odsutnost mekonija; dijete počinje nabubriti - postoji jaka nadutost.

Otvara se povraćanje, koje sadrži žuč i izmet, pojavljuju se znakovi intoksikacije i dehidracije. Ako dojenče ne dobije kvalificirani medicinska pomoć, zatim umiru od perforacije crijeva i naknadnog peritonitisa.

Uz nisku atreziju rektuma, umjesto anusa, dijete ima malu depresiju u obliku lijevka. Ponekad je potpuno odsutan.

U nekim slučajevima anomalija se očituje kao izrastanje crijeva, a tada se anus jednostavno začepi filmom kroz koji se jasno vidi nakupljeni mekonij. Znak ovog oblika patologije je ispupčenje anusa tijekom stresa, takozvani "push" sindrom. S visokom, supralevatornom atrezijom, nema ga.

Nakon rođenja, sva se djeca, bez iznimke, testiraju na kongenitalne anomalije. Analno područje također podliježe obveznom pregledu. U slučaju patologije, umjesto anusa, dijete će imati malu depresiju.

Za liječnike je važno odrediti ozbiljnost patologije. Ako bebi nedostaje samo anus, a samo crijevo je potpuno razvijeno, tada dijete dok plače ima izbočinu u predjelu anusa.

Fistule koje ulaze u mokraćni sustav dijagnosticiraju se u većini slučajeva u muške dojenčadi. Djevojke ovu sortu atrezija je mnogo rjeđa. Znak patologije je prisutnost čestica mekonija u mokraći, a pri naprezanju plinovi izlaze iz uretre.

Ulazak crijevnog sadržaja u mokraćni put uzrokuje razvoj cistitisa, pijelonefritisa, urosepse.

Znak fistule debelog crijeva, koja ima pristup vagini, je oslobađanje izvornog izmeta kroz genitalni jaz. S ovim oblikom atrezije ne razvija se akutna crijevna opstrukcija, ali izlazak fecesa na sličan način dovodi do stvaranja vulvitisa i raznih upala mokraćnog sustava.

Druga mogućnost otvaranja fistule je perinealna regija. Najčešće se abnormalni kanal formira u blizini anusa, skrotuma ili na dnu penisa. Također je nemoguće obaviti normalan čin defekacije, pa će beba u sljedećih nekoliko sati razviti simptome crijevne opstrukcije.

Dijagnoza i liječenje

Za dijagnosticiranje atrezije, dojenčadi se dodjeljuje rendgenski pregled. U nekim slučajevima sasvim je dovoljna palpacija rektuma, pri čemu liječnik nailazi na prepreku.

Liječenje rektalne atrezije moguće je samo kirurški. Bebe sa sublevatornom (niskom) atrezijom rektuma podvrgavaju se perinealnoj plastici. S prosječnim i visoka forma patologije tijekom operacije formira se završna kolostoma (povlačenje dijela debelog ili sigmoidnog kolona u lijeva strana abdomen) s naknadnom korekcijom.

Dojenče operirano zbog atrezije crijeva s odstranjenom kolostomijom

Nakon kirurško liječenje djeca srednje i visoke atrezije često razvijaju fekalnu inkontinenciju. Prognoza u odsutnosti adekvatnu terapiju nepovoljni: smrt djeteta nastupa peti - šesti dan nakon rođenja. Ali pravovremena operacija nije jamstvo. potpuni oporavak. Crijeva počinju potpuno funkcionirati tek u 30% operirane dojenčadi.

Atrezija debelog crijeva

Atresiju debelog crijeva karakterizira potpuna opstrukcija ovog dijela crijeva. Patologija je izuzetno rijetka i čini samo 2% svih dijagnosticiranih slučajeva intestinalne atrezije. Uzrok nastanka anomalije smatra se intrauterina nekroza debelog crijeva kao posljedica patološka stanja, posebno, inverzija.

Znakovi atrezije debelog crijeva nastaju u dojenčeta drugi ili treći dan. Ovo je neukrotivo povraćanje koje sadrži nečistoće mekonija, nadutost. Vizualnim pregledom možete vidjeti rastegnute crijevne petlje koje strše kroz trbušnu stijenku.

Dijagnoza uključuje obvezne rendgenske snimke. Slika jasno pokazuje brojne mjehuriće plina s horizontalnim razinama tekućine. Crijevne petlje su istegnute, a sam nefunkcionalni segment crijeva izgleda poput tanke vrpce.

Atrezirano područje može se dijagnosticirati u bilo kojem dijelu debelog crijeva

Liječenje patologije je kirurško i sastoji se u uklanjanju atreziranog dijela crijeva, nakon čega slijedi nametanje anastomije debelog crijeva. U slučaju rupture crijeva i razvoja peritonitisa, može se ugraditi proksimalna kolostoma.

Intestinalna atrezija je jedna od složene anomalije formiranje crijevnog trakta. Nakon dijagnosticiranja patologije, dijete treba hitnu kiruršku intervenciju. U suprotnom, bolest ima izuzetno nepovoljnu prognozu.

Atrezija anusa i rektuma su urođene mane razvoj djeteta. Sama riječ atrezija označava nepostojanje rupe na mjestu gdje bi trebala biti. Za prisutnost ove najozbiljnije patologije, sva novorođenčad se ispituje odmah nakon rođenja. To je zbog činjenice da djeca s takvim defektima trebaju hitno kirurško liječenje, čime se eliminira crijevna opstrukcija ( opasno po život stanje bebe). Pregled obavlja neonatolog odmah nakon rođenja ili opstetričar-ginekolog, ako postoji i najmanja sumnja, poziva se na konzultacije dječji kirurg.

Manifestacije atrezije rektuma i anusa

Svjetlina i cjelovitost manifestacija ove patologije ovise o tome je li prirodni otvor potpuno odsutan ili postoje zaobilazni fistulozni prolazi u kojima može izaći sadržaj crijeva. Prvi znakovi mogu se vidjeti tek nakon jednog dana, čak i kod potpune atrezije. Budući da se rektum ne prazni, a hrana se stalno dovodi, dolazi do kretanja sadržaja crijeva u suprotnom smjeru. Beba počinje obilno pljuvati. Prvo dolazi do povraćanja onim što je pojedeno dan prije, a zatim dijete povrati mekonij (ovo je naziv prvog izmeta novorođenčeta, razlikuje se po boji i konzistenciji od običnog izmeta). Bebin trbuščić se povećava u volumenu, napuhava se. Na uznapredovala bolest na trbušnoj stijenci vide se nabrekle crijevne vijuge. A glavna manifestacija atrezije rektuma i anusa je potpuna odsutnost ispuštanja plinova i mekonija. Budući da je apsorpcija u crijevima poremećena, dolazi do poremećaja svih vrsta metabolizma. Zbog obilnog povraćanja tijelo dehidrira, stanje djeteta se naglo pogoršava, isprva postaje nemirno, neprestano plače (jer ga boli trbuh), a zatim to zamjenjuje primjetna letargija.

Dijagnoza atrezije anusa

Sva novorođenčad u bolnici se ispituje na prisutnost kongenitalne anomalije u rodilištu. Obavezno potražite prisutnost anusa. Kod atrezije umjesto rupice postoji mala udubina, a događa se i da je nema.

Za liječnika je važno utvrditi kakav je karakter nerazvijenosti. Dakle, ako nedostaje samo anus, a rektum je pravilno oblikovan, onda kada dijete plače, izbočina u anusu je jasno vidljiva. Djeca s atrezijom su Rentgenske slike prema posebnim metodama (dijete se okreće naglavačke, a na području stražnjeg otvora postavlja se željezna oznaka), čime se može utvrditi težina defekta i vrsta atrezije. Pregledima se utvrđuje koliko je visoko smještena atrezija koja u u Velikoj mjeri razlikuje daljnju medicinsku taktiku.

Glavnu poteškoću predstavljaju oni slučajevi kada postoji anus, a rektum u bilo kojem području ima atreziju. Ova vrsta defekta ne može se utvrditi tijekom početnog vanjskog pregleda. Na bolest je moguće posumnjati tek nakon pojave simptoma poput povraćanja i dugotrajna odsutnost izlučivanje stolice i plinova. Ali samo na temelju ovih simptoma nemoguće je postaviti dijagnozu atrezije, potrebno je provesti niz pregleda koji će omogućiti isključivanje drugih patologija sa sličnim manifestacijama. Moguće je proučavati rektum novorođenčeta prstom, u kojem liječnik osjeća neprohodnu prepreku.

Ponekad se dogodi da tijekom prenatalni razvoj ploda nastaju rupice (fistule) između mjehur i rektuma, totalna odsutnost otvorima anusa. Ovo stanje se naziva rektalna ektopija. U tom slučaju dijete mokri s primjesom mekonija i iscjetkom plinova. Također, fistule mogu biti vanjske i locirane u skrotalnoj regiji kod dječaka iu vaginalnoj regiji kod djevojčica.

Terapijske mjere u djece s atrezijom

Svu djecu koja imaju atreziju anusa i rektuma, unutar prvog dana nakon rođenja, potrebno je prevesti iz rodilišta u jaslice. odjel kirurgije bolnicama. Tamo se podvrgavaju dodatnom pregledu i hitno operiraju. Postoje iznimke od ovog pravila: ona djeca koja imaju široke fistulozne otvore koji izlaze na međicu i propuštaju mekonij u cijelosti, ne trebaju operaciju sljedećih mjeseci, mogu ostati u rodilištu s majkom do otpusta. Kirurško liječenje takvih beba provodi se do kraja prve godine života. Do tog vremena izmet postaje tvrđi, što može uzrokovati crijevnu opstrukciju.

Ako nedostaje samo anus, a rektum je pravilno oblikovan, tada se plastičnom operacijom stvara prirodni otvor. Za svu ostalu djecu, crijevo se prikazuje na prednjem trbušnom zidu (primjenjuje se kolostomija), što vam omogućuje stvaranje odljeva za crijevni sadržaj i izbjegavanje crijevne opstrukcije. Zatim, u dobi od oko godinu dana, takva djeca podvrgavaju se konačnoj operaciji, koja vam omogućuje da se riješite kolostomije. Stvara se rektalni otvor i normalna prohodnost crijevne cijevi.

Glavni problem kod beba s atrezijom nakon operacije je normalna adaptacijaživotu u društvu, sposobnost defekacije (izmeta) kod takve djece je različita i ovisi o mnogim okolnostima. Svaki slučaj je individualan i ima svoj pristup i svoj rezultat.

Pod atrezijom anusa podrazumijeva se bolest novorođenčadi, koju karakterizira nerazvijenost anusa ili odsutnost anusa. Najčešće, patologija utječe na muške embrije. Ključni čimbenici pojavu bolesti znanstvenici smatraju nasljednim anomalijama koje se javljaju tijekom razvoja fetusa.

Da biste bolje razumjeli što je atrezija anusa, morate znati strukturu crijeva i unutarnjih organa.

Struktura rektuma sastoji se od segmenta debelog crijeva koji dovršava sustav probavnog trakta. Ovo je udaljenost između sigmoidni kolon i anus. Rektum je uvjetno podijeljen na dva dijela: zdjelični i perinealni.

Drugi dio, tj analni kanal smješten u donjem dijelu segmenta, obdaren uskim dijelom i malim dimenzijama blizu 5 cm, dizajniran je za oslobađanje crijevnih naslaga prema van.

Nenormalno formiranje anusa ili njegovo odsustvo naziva se "atrezija anusa i rektuma".

Ovaj nedostatak se otkriva odmah nakon rođenja djeteta kada ga pregleda opstetričar-ginekolog..

Ako se ova patologija iz bilo kojeg razloga ne otkrije, novorođenče razvija crijevnu opstrukciju. To može dovesti do smrti djeteta.

Kod djeteta sa sličnu bolest upoznati različite anatomske značajke rektum:

• preuzak anus, smješten na netipičnom mjestu, što rezultira bolnim pražnjenjem i dubokim zatvorom;
• nema izlaza iz anusa na vanjskoj strani tijela, a unutar rektuma je povezan s unutarnji organi mala zdjelica. U ovom slučaju nije isključena zarazna vatra ili začepljenje rektuma. Segment između rektuma i organa obično se naziva fistula ili fistula;
• odsutnost anusa izvana i povezanost unutarnja regija rektum s organima genitourinarnog ili reproduktivni sustav. Ova činjenica uzrokuje sjedinjavanje kanala za izlučivanje izmeta i urina.

Atrezija anusa i rektuma često prati kardiovaskularne bolesti i bolesti mokraćnog sustava.

Simptomi prisutnosti patologije

Ako bolest nije prepoznata pri rođenju, atrezija anusa u novorođenčadi manifestira se u sljedećih 12 sati nakon rođenja djeteta. Odbija jesti, nestašan je, ne spava dobro.

Pošto prema fiziološke značajke Pražnjenje crijeva dojenčeta trebalo bi se dogoditi u prva 24 sata života, njegovo odsustvo popraćeno je sljedećim manifestacijama:

• nedostatak izlučivanja izvornog izmeta;
• izlučivanje bljuvotine koji sadrži majčino mlijeko, a potom i izmet i žuč;
• opijenost i dehidracija tijela.

Dijagnoza bolesti

Nemogućnost pružanja na vrijeme kvalificiranu pomoć vodi do smrtonosni ishod . U tom smislu, ako postoji sumnja na rektalnu atreziju u novorođenčeta u čim prije potrebno sveobuhvatan pregled dijete. Da biste to učinili, provode se sljedeće aktivnosti:

• vizualni pregled djeteta od strane kirurga;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
• x-ray za određivanje visine atrezije;
• punkcija debelog crijeva tankom iglom;
• elektromiografija.

Kako pomoći novorođenčetu kod zatvora? Čitati.

Liječenje bolesti

Ako je dijete rođeno bez anusa, moguće je preventivna mjera je samo operacija. Svrha operacije je umjetno stvaranje anusa u djeteta. Prilikom postavljanja dijagnoze cijela forma radi se operacija atrezije što prije nakon poroda, odnosno prvi - drugi dan.

Operacija se provodi pod lokalna anestezija . Faze operacije:

1. Određuje se položaj rektuma i otvara se njegov slijepi segment.
2. Originalni izmet se uklanja.
3. Koža i rubovi incizije crijeva se spoje i zašiju.

Nakon operacije potreban je dugi rehabilitacijski tečaj..

Osim toga, u slučaju kirurška intervencija s kritičnim oblikom anomalije potrebna je dodatna operacija, ali se izvodi tek nakon godinu dana.

Potrebna je dodatna operacija za plastiku perineuma i peritoneuma.

Na kraju kirurškog liječenja, pacijentu se propisuje tijek terapije usmjeren na smanjenje veličine analnog kanala. U tu svrhu se unutar tri mjeseca nakon operacije u analni kanal umetnu posebni instrumenti koji pomažu proširiti anus i rektum.

U prisutnosti široke veličine fistule rane operacije provodi u iznimnim slučajevima. U takvoj situaciji stabilizira se normalan prolaz crijeva. Za to je propisana stroga dijeta, dovoljan unos tekućine, postupci klistira.

Kod atrezije je vrlo teško umetnuti vrh klistira u anus, pa se često koriste tanki kateteri za ulazak vode u crijeva. Uz pravilno poštivanje svih potrebne preporuke razvoj bebe je na odgovarajućoj razini. U ovom slučaju, operacija je propisana kada navrše dvije godine.

U slučaju široke fistule, cilj operacije je eliminirati fistulu i formirati normalan anus.

Tijekom trudnoće tijekom ultrazvučni pregled može otkriti kongenitalnu atreziju anusa u fetusa rijetki slučajevi. Za buduća majka vidjeti fotografiju djeteta rođenog bez anusa je šok. Ali ne treba odmah paničariti i pobaciti, jer "upozoreno je naoružano", što znači da u rukama žene nije samo rođenje djeteta, već i mogućnost da ga spasi od smrti u prvim danima nakon rođenje.

Postoperativna prognoza

Važan faktor za daljnji razvoj a normalna održivost bebe je prijenos operacije.

U suprotnom, smrt može nastupiti 3 do 5 dana nakon rođenja..

Čak ni visokokvalitetni kirurški postupak ne 100% sigurnost u povoljnom ishodu.

Ali ipak puno ovisi o kvalifikacijama i iskustvu kirurga, opremljenosti klinike moderna oprema, prve klase pripremni proces na operaciju i brižljivu postoperativnu njegu.

Saznajte zašto dijete može imati temperaturu sa zatvorom.

Zaključak

Nemoguće je odgoditi liječenje bolesti. Da bi se postigao nenadmašan učinak operacije, liječnik je mora izvesti savršeno prvi put. Dokazano je da svaka sljedeća operacija koja ispravlja nekvalitetan pristup početnom ima razočaravajuću prognozu.

Ostaje vjerovati u najbolje i potpuno vjerovati preporukama i uputama liječnika ako dijete ima takve patološke probleme.