Operacija umjetnog pobačaja u ranoj fazi trudnoće. Uvjeti za uspješno osjemenjivanje

Inducirani pobačaj (abortus arteficialis) - prekid trudnoće kada plod još nije sposoban za život. Ovu operaciju može izvoditi isključivo liječnik i samo u bolnici.
Kontraindikacije za inducirani pobačaj:
1) gonoreja - akutna i subakutna; 2) akutni i subakutni vulvovaginitis i bartholinitis bilo kojeg porijekla, kao i čirevi na genitalijama; 3) erozija ako je dostupna gnojni iscjedak iz cerviksa; 4) upalni procesi dodataka i tkiva zdjelice; 5) sve lokalne piogene i opće akutne zarazne bolesti.
Tehnika operacije umjetnog pobačaja. Prekid trudnoće u roku do 12 tjedana (a kod prvorotkinja do 10 tjedana) izvodi se operacijom kiretaže sluznice maternice (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) uz prethodno proširenje njenog vrata. Neizostavan uvjet prije ove operacije je pregled razmaza iz vagine i cervikalni kanal. Ako se nađu gonokoki u cerviksu ili streptokoki u vagini, operacija se odgađa i propisuje odgovarajuće liječenje.
Priprema za samu operaciju: čišćenje crijeva klizmom na dan operacije, brijanje dlaka sa pubisa i vanjskog spolovila, pražnjenje. Mjehur(bolesnik može sam mokriti). Mekom četkom i sapunom operite donji dio trbuha, maternicu, unutarnju stranu bedara, međicu i stražnjicu. Pod mlazom vodene otopine kloramina (1:1000) ili furacilina (1:5000) iz Esmarchove šalice temeljito se opere vanjsko spolovilo, nakon čega se istom otopinom ispira vagina, a zatim se ponovno ispere spolni prorez. , prisiljavajući pacijenta da se napreže.
Neposredno prije operacije opstetričar obavlja internistički pregled kojim se utvrđuje položaj i veličina maternice te stanje privjesaka. Nakon bimanuelnog pregleda genitalije i susjedni dijelovi tijela na kraju se tretiraju 5% tinkturom joda.
Za struganje sluznice maternice potrebni su sljedeći instrumenti: zrcala - žličasta, kratka i bočna (s anestezijom), lift, set dilatatora, 3-4 kirete, 2 pinceta, aborti, 4 para bullet pinceta, sonde, uključujući maternice.
Obično operiran lokalna anestezija novokain ili ubrizgava pod kožu pola sata prije operacije, otopina morfija (1% - 1 ml) ili pantopon (2% - 1 ml). NA rijetki slučajevi, na vrlo preosjetljivost trudna, morati dati opća anestezija(eter).
Izvodi se lokalna anestezija na sljedeći način. Izlažu cerviks zrcalima i spuštaju cerviks pincetom; Svodovi vagine trebaju biti dobro izloženi, za što se koriste bočna ogledala i lift.

Slika: Anestezija za pobačaj. Vrat je dolje.

Nakon dezinfekcije cerviksa i svodova tinkturom joda, primjenjuje se 0,5% otopina novokaina s dodatkom adrenalina 1:1000 (1 kap na 10-20 ml otopine novokaina) kao površinske injekcije na granici prijelaza cerviks u svodove. Takve injekcije do dubine do 1 cm rade se 3-4 sa svake strane, tvoreći zatvoreni prsten oko vrata; dok igla treba opipati tkivo maternice. Nakon ovih površinskih injekcija, duboke, do 2-3 cm, ubrizgavaju se dugom, tankom iglom. Igla se ubrizgava bez štrcaljke (kako bi se kontroliralo je li igla ušla u posude) i odmah se uranja u parametre.

Slika: Anestezija za pobačaj. Hod igle možete vidjeti u parametrima.

Izrađuju se tri injekcije sa svake strane, i dovoljno otopina novokaina, osobito na posterolateralnom zidu maternice (u području ganglion cervicale). Ovom metodom anestezije operacija, osobito njezin najbolniji trenutak - proširenje vrata, prolazi bezbolno, lako i gotovo beskrvno. Za takvu anesteziju potrebno je 60-80 ml otopine novokaina.
Na kraju anestezije, kliješta metka hvataju prednju usnicu vrata. Za početnike, preporučujemo hvatanje stražnje usne i drugim parom pinceta. Dizalo se zatim uklanja. Cervikalni kanal se podmazuje 5% tinkturom joda. Ogledalo u obliku žlice zamjenjuje se kratkim. Cerviks je spušten skoro do ulaza u vaginu. Zatim se šupljina maternice ispituje i mjeri graduiranom sondom. Sondiranjem se pojašnjavaju podaci bimanualne studije. Sondu je potrebno uvesti slobodno, bez nasilja, lagano je držeći s dva ili tri prsta.
Glavne faze daljnjeg tijeka operacije su proširenje cervikalnog kanala i pražnjenje same maternice.
Za proširenje cervikalnog kanala najčešće se koriste dilatatori Gegar. Dovoljno je imati broj od 4 do 15, po mogućnosti s polubrojevima (brojevi odgovaraju debljini ekspandera u milimetrima). Dilatatori se umetnu u cerviks brojčanim redom i svaki se ostavi u kanalu pola minute, a zatim se brzo zamijeni sljedećim. Počevši od # 8-9, širenje je obično teže, otpor se jasno osjeća. unutarnji os. Potrebno je cijelo vrijeme biti oprezan i pratiti smjer dilatatora (njegov smjer ovisi o položaju maternice) kako ne bi došlo do perforacije vrata maternice. Obično se ekspanzija provodi na broj 12 dilatatora tijekom trudnoće ne dulje od 8 tjedana i na broj 14 - tijekom trudnoće od 8 do 12 tjedana. Ekspander treba umetnuti kao što je prikazano na slici.

Slika: a - ekspanderi Gegar; b - uvođenje dilatatora u cervikalni kanal.

Ekspanziju ne treba raditi prebrzo, jer to dovodi do brojnih poderotina na vratu, koje potom ostavljaju ožiljke i suženja.
Na kraju proširenja cervikalnog kanala u šupljinu maternice uvodi se velika kireta koju treba držati kako je prikazano na slici.

Slika: Kiretaža sluznice maternice. Prednja usna se uhvati pincetom i snažno izduži dok se kut između nje i maternice ne izravna. U maternicu je umetnuta kireta.

Slika: Položaj kirete u ruci pri struganju sluznice maternice (I. L. Braude). a – uvođenje kirete; lagano držanje između dva prsta; b - uklanjanje kirete; držati cijelom rukom.

Kireta se pomakne do samog dna, te se pomicanjem prema sebi naizmjence struže stjenke maternice, okrećući kiretu u pravom smjeru, ali ne skidajući je svaki put. Već pri prvim pokretima kirete pokažu se dijelovi fetalnog jajašca iz vanjskog otvora vrata. Kako se odvojena tkiva nakupljaju u maternici, kireta se može ukloniti, a s njom se uklanjaju i veliki dijelovi fetalnog jajašca. Još je bolje uvesti pincetu u obliku petlje u šupljinu maternice, otvoriti je tamo i uhvatiti dijelove fetalnog jajašca koji padaju između grana. Često je moguće odmah uhvatiti veliki dio fetalnog jaja, što uvelike olakšava naknadnu manipulaciju kiretom. Pražnjenje maternice dovršava se opetovanim struganjem oštrom kiretom, a zatim malom kiretom (za kontrolu) uglova maternice.
Kako se sadržaj uklanja, jasno se osjeća smanjenje šupljine maternice zbog kontrakcije njegovih mišića; kirurg osjeća karakteristično "krckanje", što ukazuje da kireta klizi preko ovih mišića. Istodobno, dijelovi fetalnog jaja prestaju napuštati maternicu i pojavljuje se "pjena" - ostaci krvi pomiješani sa zrakom. Svi ovi znakovi ukazuju na konačno pražnjenje maternice i operacija se može završiti. Posljednji pokreti kirete provjeravaju cervikalni kanal.
Neki autori, međutim, smatraju da nije potrebno postići "krckanje" kod struganja maternice. O tome je K. K. Skrobansky napisao: “Dovoljno je odvojiti cijeli horion, ali je potpuno uzaludno, pa čak i štetno odvojiti cijelu deciduu do mišića.”
Neki autori predlažu dovršetak kiretaže sluznice maternice i vrata maternice pod kontrolom prstiju umetnutih u stražnji forniks.

Slika: Kiretaža sluznice maternice i cervikalnog kanala; kontrola kroz stražnji forniks.

Ovu metodu koristimo samo za mlohave mišiće maternice kako bismo izbjegli perforaciju.
Na kraju struganja šupljina maternice se drenira trakom gaze presavijenom u 3-4 sloja (širine 1 cm, duljine 12 cm), umetnute u maternicu dugom pincetom.
Druga ista traka, navlažena za jednu trećinu s 5% tinkturom joda, obrišite cervikalni kanal; trake se odmah uklanjaju. Kuglice na pinceti osuše vaginu i grlić maternice, skinu kliješta, mjesta uboda namažu jodom i operacija je gotova.
Komplikacije operacije induciranog pobačaja mogu biti: a) krvarenje, b) perforacija stijenke maternice, c) upalna i septičke bolesti d) amenoreja i neplodnost.
Krvarenje može ovisiti o česticama fetalnog jajašca preostalih u maternici, o nedovoljnoj kontrakciji mišića maternice (hipotenzija), au rijetkim slučajevima o niska privrženost posteljica (korion). U prvom slučaju, krvarenje obično ne počinje odmah nakon kiretaže, već nakon nekoliko sati ili dana. Liječenje se sastoji u ponavljanoj kiretaži; prije toga možete pokušati vruće (40 °) ispiranje vagine jodom (½-1 čajna žličica 5% tinkture joda na 1 litru vode).
U drugim slučajevima, krvarenje se javlja tijekom same operacije, može biti značajno i zahtijeva trenutna pomoć. U slučaju hipotenzije tijekom pobačaja, uspješno uvodimo eter tampon u šupljinu maternice na 5-10 minuta, nakon čega slijedi injekcija pituitrina u cerviks. Kod slabog pripoja posteljice i kod malog hipotoničnog krvarenja dobro je koristiti tamponadu vrata maternice i donjeg dijela šupljine maternice. Istodobno, kraj brisa se navlaži eterom ili alkoholom i ostavi 3-6 sati.
Ako je zbog hipotenzije maternica rastegnuta i ispunjena krvnim ugrušcima, može se primijeniti masaža; i istisnite sadržaj objema rukama, kao što je prikazano na slici.

Slika: Istiskivanje sadržaja maternice na bimanualni način.

Perforacija stijenki maternice (perforatio uteri sub abortum) tijekom induciranog pobačaja je rijetka; ali i ove izolirani slučajevi ne smije se dogoditi: kiretaža maternice je ozbiljna operacija; mora se raditi pažljivo.
Uzroci perforacije mogu biti degenerativne ili cicatricijalne promjene na stijenci maternice, kao i nepravilna uporaba instrumenata tijekom operacije. Perforacija se može izvesti bilo kojim instrumentom, ali posebno su opasne šiljaste pincete i male kirete.

Slika: Perforacija maternice pincetom. Oštećena rana (I. L. Braude).

Slika: Perforacija uterusa malom kiretom. Ubodna rana (I. L. Braude).

Perforacija maternice može biti izolirana - bez oštećenja susjednih organa ili s oštećenjem istih. Najčešće, omentum je zarobljen kroz perforaciju, zatim crijevne petlje.
U većini slučajeva, perforacije maternice zahtijevaju laparotomiju; potonji je svakako indiciran kod sumnje na ozljedu susjednih organa uzrokovanu oštrim instrumentom. Ponekad je prihvatljivo šivanje perforacije. Ali ako se perforacija maternice, uzrokovana neoštrim instrumentom (sondom, dilatatorom), uoči na vrijeme i završi pražnjenje maternice, tada se bolesnica može liječiti konzervativno (led na trbuh, antibiotici, opijum). unutra).
Ako se rupa za perforaciju odluči zašiti, tada ju je potrebno proširiti, a na taj način ili kroz poseban rez treba isprazniti maternicu; tek nakon toga rupa se zašije. Uz značajan razmak s drobljenjem tkiva, izvodi se supravaginalna amputacija ili potpuna ekstirpacija maternice.
Česta komplikacija nakon induciranog pobačaja - infekcija - može nastati guranjem instrumentima iznad unutarnjeg ždrijela onih patogenih mikroorganizama koji su bili u rodnici ili u donjem dijelu cervikalnog kanala. Kao što znate, do 25% žena na početku trudnoće su nosioci (u vagini) stafilokoka i do 10% streptokoka.
S gonorejnim endocervicitisom postoji opasnost od guranja gonokoka iz cervikalnog kanala u šupljinu maternice. Odavde mogu lako prodrijeti u cijevi i trbušne šupljine, zovem akutna upala privjesaka (akutni salpingitis), akutni eksudativni pelvični peritonitis ili čak opći peritonitis. Razderotine cerviksa tijekom njegovog širenja, velika površina rane u maternici nakon struganja sluznice mogu biti ulazna kapija za piogenu infekciju parametarskih vlakana (parametritis post abortum).
Ožalosniji septičke komplikacije nakon pobačaja (sepsa, septikemija, pijemija), koje su ipak mnogo rjeđe od lokalnih upalnih bolesti.
Česta posljedica odgođene kiretaže maternice može biti amenoreja, koja se razvija ili na temelju nedovoljne regeneracije endometrija ili zbog kršenja hormonskih utjecaja jajnika (hormonska trauma nakon pobačaja).

S raznim ginekološke bolesti, kao i tijekom carskog reza, mogu se koristiti injekcije u maternicu. Oni slijede nekoliko ciljeva, koji ovise o specifičnostima klinička situacija. U nekim slučajevima se bore protiv upalnog procesa, u drugima smanjuju maternicu, u trećima liziraju (otapaju) priraslice.

Ove manipulacije su prilično komplicirane, pa ih mora obaviti liječnik. Također određuje potrebu za njihovom proizvodnjom, ovisno o kliničkoj situaciji i stanju. reproduktivno zdravlježene.

Injekcije u maternicu za carski rez

Ova operacija uvijek povećava rizik od krvarenja, uključujući masivna, koja predstavljaju ozbiljna opasnost za žensko tijelo. Stoga su razvijene preventivne mjere dato stanje. Kako bi se izbjegao razvoj krvarenja, najčešće se primjenjuju lijekovi za intrauterinu kontrakciju. Obično je ovo sredstvo oksitocin. U korištenim dozama praktički nema nuspojava. Njegova prednost od ostalih sredstava je odsutnost povećanja razine krvni tlak. Ovaj aspekt je vrlo važan u opstetriciji, jer tijekom trudnoće cijela linija patoloških procesa, u kojem se razvija arterijska hipertenzija (stanje s visokim krvnim tlakom).

Injekcija u maternicu s oksitocinom provodi se u razdoblju nakon vađenja djeteta do odvajanja posteljice. Injektirani lijek aktivira kontrakciju glatkih mišićnih stanica, posebno na mjestu gdje je placenta bila pričvršćena. Stoga, u pozadini njegovog uvođenja, dolazi do bora tkivo placente i njegovo brzo odvajanje. Osim toga, spiralne arterije maternice su stegnute tijekom spazma glatkih mišićnih stanica. To smanjuje količinu krvi koja istječe i, sukladno tome, zaustavlja krvarenje.

Neke klinike mogu koristiti enzaprost, koji također skuplja stijenku maternice, kako bi se postigao isti terapijski rezultat. Ovaj lijek pripada skupini prostaglandina (posebna klasa stanica sintetiziranih ljudsko tijelo tvari s različitim biološkim djelovanjem). Međutim, postoje prijavljeni slučajevi komplikacija s njegovom uporabom. Najstrašniji od njih je izraženi porast krvnog tlaka, koji se najčešće javlja kod žena s povećanim rizikom od razvoja hipertenzije. U tom smislu, moderna opstetricija s uvođenjem injekcija u maternicu tijekom carskog reza preporučuje korištenje samo oksitocina, lijeka s dokazanom učinkovitošću i visokom sigurnošću.

Više o carskom rezu možete saznati iz ovog videa:

Liječenje endometritisa injekcijama u maternicu

Endometritis je reakcija maternice na uvođenje patogenih mikroorganizama u nju. Stoga će njihovo uništenje omogućiti suočavanje s razvijenim upalnim procesom. Najbolji način da to učinite je ubrizgavanje lijeka izravno u leziju. Kod endometritisa, to je maternica. Stoga se s ovom bolešću naširoko koriste injekcije u maternicu. Bit ovog postupka je uvođenje lijeka izravno u šupljinu maternice. Ovako izgleda:

• Cerviks je izložen uz pomoć ogledala;
• U njegov kanal umetnut je poseban polivinilkloridni vodič (kateter), koji ima mali promjer;
• Ubrizgava se kroz kateter štrcaljkom ljekovita otopina. To se mora učiniti polako kako bi se lijek ravnomjerno rasporedio u tkivima.

Za injekcije u maternicu s endometritisom mogu se koristiti lijekovi iz nekoliko skupina. S jedne strane, to su antibiotici koji ometaju vitalnu aktivnost mikroorganizama, što dovodi do njihove smrti. S druge strane, za liječenje endometritisa preporučuje se korištenje protuupalnih injekcija u maternicu ( nesteroidni lijekovi). Takva terapija može se koristiti i za akutna i za kronična oštećenja maternice. Trajanje liječenja ovisit će o kliničkom poboljšanju. Obično je to od 3 do 7 tjedana.

Treba imati na umu da započinjanje takvog liječenja prvo morate očistiti vaginu. Ako je upaljeno, postoji mogućnost unošenja dodatne infekcije u šupljinu maternice, što će negativno utjecati na njegovo stanje. Stoga intrauterinim injekcijama uvijek prethodi faza mikrobiološka istraživanja vagine, a ako se otkrije patologija, mora se liječiti (primjenjuju se čepići s antibioticima).

Za više informacija o endometritisu pogledajte ovaj video:

Liječenje priraslica intrauterinim injekcijama

Jedan oblik neplodnosti je uterina (Ashermanov sindrom). Njegov uzrok je stvaranje priraslica u šupljini maternice, koje ometaju proces kretanja spermija u jajovod, gdje se normalno događa oplodnja. Injekcije u maternicu omogućuju uklanjanje priraslica koje su nastale. Za to se koriste sredstva za lizu. enzimski pripravci. Ih aktivni sastojci otopiti vezivno tkivo od kojih se stvaraju priraslice. Osim toga, receptori maternice postaju osjetljiviji na hormonske utjecaje.

Uz neplodnost, takve injekcije se izvode u danima kada nema menstruacije. Najbolje je to učiniti prije početka menstruacije, kako bi se lizirani ostaci uklonili iz maternice. Broj postupaka određuje se težinom osnovne bolesti. Praćenje učinkovitosti liječenja provodi se uz pomoć histeroskopskog pregleda (vizualizacija šupljine maternice pomoću endoskopskih tehnika). Ako su njegovi rezultati nezadovoljavajući, tada se u sljedećem menstrualnom ciklusu provodi novo uvođenje lijekova za liziranje u šupljinu maternice.

Trudnoća koja se ne razvija i intrauterine injekcije

Sada je dokazano da u trudnoći koja se ne razvija uvijek postoji upalni proces sa različitim stupnjevima aktivnost. U nekim slučajevima to je posljedica prekinute trudnoće, au drugima je uzrok njezina prekida. U tim situacijama za potpuni oporavak reproduktivna funkcija je potrebna za uklanjanje upalnog procesa. Najbolji rezultat može se postići ako koristite injekciju u maternicu. Može se primijeniti dioksidin, antibiotik i protuupalno sredstvo. Jedan tijek liječenja uključuje 10 postupaka. Njihova tehnika se ne razlikuje od onih koje su provedene s endometritisom.

Više o trudnoći koja se ne razvija možete saznati iz ovog videa:

Prva injekcija injekcije maternice izvodi se odmah nakon uklanjanja zamrznutog fetalnog jaja. U procesu njegovog uklanjanja dolazi do oštećenja cjelovitosti krvnih žila. Stoga, uvedeno lijekovi odmah prodrijeti u vaskularni sustav a s protokom krvi ravnomjerno raspoređenim po cijeloj maternici. Uspoređujući daljnju reproduktivnu sposobnost takvih žena s pacijenticama koje nisu primale lijekove u šupljinu maternice, utvrđeno je pozitivan utjecaj ovaj postupak. To je izraženo na sljedeći način:

• Brzi početak trudnoće nakon epizode nerazvijanja;
• Tijek trudnoće sa minimalne komplikacije ili njihova potpuna odsutnost;
• Veliki postotak fiziološki porođaj(komplikacije u porodu nisu se razlikovale od opće populacije).

Stoga je ova metoda liječenja pomoću injekcija u maternicu najučinkovitija. Koriste ga u svojoj praksi mnoge porodničke i ginekološke klinike.

Injekcija maternice kao faza IVF-a u neplodnosti

Nestandardno injekcija u maternicu je prijenos embrija kao faza umjetne oplodnje. Nakon proučavanja genetskog materijala stanica koje bi se trebale prenijeti, prijeđite izravno na ovu fazu. Oplođena jajašca skupljaju se iz plastične posude posebnom sterilnom štrcaljkom. Cerviks se izlaže zrcalima i kroz cervikalni kanal se uvodi poseban kateter. Liječnik polako pritišće klip štrcaljke kako ne bi došlo do ozljeda embrija.

Nakon zahvata žena treba nastaviti ležati na ginekološkoj stolici 30-45 minuta. To je neophodno za prilagodbu presađenih embrija novim uvjetima. Ako blastociste ostanu u štrcaljki nakon presađivanja, mogu se zamrznuti za moguće sljedeće pokušaje. O svim tim radnjama razgovara se sa ženom i ona donosi odluku koju liječnik zatim provodi.

Smrznuti embriji se prenose na sličan način. Zahvat se provodi nakon laboratorijske ili ultrazvučne detekcije ovulacije. pri čemu optimalno vrijeme presađivanje je interval od 7. do 10. dana ciklusa. Time se izbjegavaju drugi koraci koji prethode prijenosu embrija.

Stoga intrauterine injekcije mogu poslužiti u različite svrhe. Ali u svim slučajevima, oni su dizajnirani za održavanje ili poboljšanje reproduktivne funkcije. Postupak praktički ne uzrokuje bol i vrlo je učinkovit, stoga se koristi u okviru složeno liječenje opstetričke i ginekološke patologije, kao i faza in vitro oplodnje.

INTRAUTERINNI UREĐAJI (IUD), kontraceptivi koji se uvode u šupljinu.

Jedna od najučinkovitijih i najprihvatljivijih metoda kontracepcije za žene koje žive redovitim spolnim životom. Još u davnim vremenima nomadska plemena sprječavala su trudnoću kod deva prije dugih putovanja uvođenjem malih strana tijela- kamenčići. Pokušaji proširiti ovu metodu kontracepcije na ljude dugo vremena otežan značajnim brojem komplikacija. Strana tijela od kostiju, zlata, srebra izazivala su upale u maternici, poremetila menstrualni ciklus i često uzrokovala perforaciju maternice. Problem je riješen pojavom sintetičkih materijala koji su biološki inertni na ljudska tkiva.

Vrste intrauterinih uložaka

Unutra se nalazi više od 50 sorti sredstva maternice(spirale, lukovi, petlje, opruge i sl.), među kojima se najčešće koriste polietilenska Lippsova petlja, kontracepcijska sredstva u obliku slova T koja sadrže bakar (Cu T-200) ili bakar i srebro te kontraceptivna sredstva u obliku slova T Alza-T koja sadrže progesteron. . Proizvodi koji sadrže bakar i progesteron također mogu imati oblik broja 7. Svi oni pouzdano štite od začeća i daju 95 - 98% jamstvo sprječavanja trudnoće, ne izazivaju tjeskobu, mogu se ostaviti u maternici dugo (različito za svaki kontraceptiv ovisno o materijalima i inkluzijama) bez čestih i posebnih medicinski nadzor i ne zahtijevaju druge mjere opreza.

U istih nekoliko slučajeva u kojima je došlo do neželjenog začeća, spirale nemaju štetne učinke na trudnoću, porod i zdravlje djeteta. IUD-i imaju značajne prednosti u odnosu na druge kontraceptive: njihova uporaba ne zahtijeva tegobnu, ponekad posebnu pripremu prije i nakon spolnog odnosa; žensko tijelo prima biološki djelatne tvari nalazi se u sjemenu; visoka pouzdanost metode dramatično povećava seksualnost žene. Većina znanstvenika smatra da je osnova djelovanja mornarice pružanje brza staza jajašca kroz jajovode u šupljinu maternice (oko 5-7 puta brže nego inače), zbog čega jajašce nema vremena steći ona svojstva koja bi mu omogućila da prodre kroz stijenku maternice za daljnji razvoj. Osim toga, sami zidovi maternice još nisu pripremljeni za takvu implantaciju.

Umetanje intrauterinih uložaka

IUD ugrađuje opstetričar-ginekolog nakon prethodnog pregleda žene (bakterioskopija razmaza iz cervikalnog kanala, vagine i uretre radi se na floru i čistoću, klinička analiza krv i urin) 5.-7. dana menstrualnog ciklusa; nakon nekompliciranog umjetnog prekida trudnoće (vidi Pobačaj) - odmah ili nakon sljedeće menstruacije; nakon nekompliciranog poroda - nakon 2 - 3 mjeseca. Uvođenje spirale ženama koje su pretrpjele upalne bolesti maternice i dodataka izvodi se 6-10 mjeseci nakon liječenja, pod uvjetom da nema pogoršanja, za žene s ožiljkom na maternici nakon carskog reza - 3-6 mjeseci nakon operacija, uzimajući u obzir tijek postoperativnog razdoblja. Ugradnja IUD-a je kontraindicirana u akutnom i subakutnom stanju upalne bolestiženskih spolnih organa (vidi Upalne bolesti spolnih organa), prisutnost benigni tumori i neoplazme ženskih spolnih organa, malformacije maternice, istmikocervikalna insuficijencija, erozija cerviksa, kršenje menstrualnog ciklusa, zgrušavanje krvi.

Nakon uvođenja spirale, potrebno je promatrati seksualni odmor 7-10 dana. Kontrolni pregledi se rade tjedan dana nakon uvođenja, nakon prvog, nakon 3 mjeseca, zatim 1 puta u 6 mjeseci. Kod nekih žena odmah nakon unošenja kontraceptiva može se javiti bol u donjem dijelu trbuha koja sama od sebe prestaje nakon nekoliko sati ili dana, u 9-16% moguća je spontana ekspulzija (izbacivanje) kontraceptiva. Na moguće komplikacije (stalna bol, krvarenje, upalne bolesti ženskih spolnih organa, iznimno rijetko perforacija maternice) potrebno je hitno konzultirati liječnika. U nedostatku komplikacija, spirale mogu biti u šupljini maternice Dugo vrijeme ovisno o spirali i tvarima uključenim u nju. Njihovom duljom uporabom mijenja se svojstvo materijala od kojeg su izrađene, smanjuje se njihova kontracepcijska sposobnost. Proizvodi koji sadrže progesteron uklanjaju se nakon godinu dana, jer se do tog vremena progesteron prestaje oslobađati. Prije ponovno uvođenje IUD se preporuča napraviti pauzu od 2 - 4 mjeseca, tijekom kojih je poželjno koristiti druge kontraceptive.

Kontraindikacije za korištenje intrauterinih uložaka

Mornarica ne može se primijeniti u sljedećim slučajevima:

• ako je rizik od infekcije previsok razne infekcije i njihov naknadni spolni prijenos;
• žene koje boluju od bolesti upalne prirode raznih organa male zdjelice, kao i nakon pobačaja ili nakon rođenja endometritis ;
• s gnojnim akutnim cervicitis , na klamidijski ili infekcija gonorejom ;
• trudnice, kao i osobe kod kojih postoji sumnja na trudnoću.

U ovom slučaju, intrauterini uređaji mogu se koristiti kao postkoitalna kontracepcija unutar pet dana nakon nezaštićenog odnosa. Međutim, VMV je zabranjeno koristiti ženama s dijagnozom rak endometrija, dogoditi se vaginalno krvarenje patološki, kao i osobe koje su identificirane rak maternice.

Izbor spirale treba biti posebno pažljiv za žene koje boluju od leukoreja bez cervicitisa ili teški vaginalna infekcija u fazi recidiva gnojni infektivni cervicitis . Također, intrauterini kontraceptivi se ne preporučuju ženama bez djece koje su sklone veliki rizik zaraziti se spolno prenosivim zarazne bolesti. ostalo relativna kontraindikacija za uporabu mornarice – dostupnost SIDA ili druge bolesti koje dovode do imunološki sustav u nestabilnom stanju, kao i bolest anemija, iako spirale koje sadrže progestine mogu značajno smanjiti menstrualni gubitak krvi. IUD se ne preporučuje ženama s bolnim ili obilnim mjesečnicama, malom maternicom, cervikalnom stenozom ili onima koje su je već imale. .

Prije uvođenja intrauterinih kontraceptiva poželjno je ginekološki pregled, što može otkriti kontraindikacije za uporabu spirale, kao što je patološka struktura maternice ili prisutnost biomi.

Principi uvođenja intrauterinih uložaka

Ako je prisutnost trudnoće isključena, tada se intrauterini ulošci mogu primijeniti u bilo koje vrijeme tijekom menstrualnog ciklusa. U slučajevima kada se sumnja na trudnoću, preporuča se pričekati do sljedećeg menstrualnog ciklusa. Najčešće se intrauterini ulošci stavljaju u maternicu žene na 3-8 dana, na samom početku menstrualnog ciklusa ili nakon određenog razdoblja nakon. Nakon poroda preporuča se pričekati nekoliko mjeseci, a tek onda uvesti intrauterine kontraceptive.

Mornarica je umetnuta u sljedeće situacije u nedostatku trudnoće:

• U prvih deset minuta nakon porođaja, budući da je naknadno umetanje spirale već rizično zbog kontrakcije maternice i postoji značajan rizik od izbacivanja
• Šest mjeseci nakon poroda, ako je nova trudnoća isključena, a žena je ili odbijala spolni odnos tijekom cijelog razdoblja, ili je korištena tijekom kontakta kondom ili žena koristila vaginalni spermicidi
• Neposredno nakon pobačaja, ako je učinjen prije 12 tjedana nakon začeća ploda, ako umjetni legalni ili spontani pobačaj nije karakteriziran komplikacijama
• Bilo koji dan menstrualno razdoblje ako je prisutnost trudnoće potpuno isključena, a žena je prethodno stalno koristila bilo kakve kontraceptive

Umetanje spirale i profilaktička antibiotska terapija

Trenutno antibiotici u profilaktičke svrhe propisuju se u slučajevima kada žena ima visok rizik od zaraze spolno prenosivim infekcijama. Ako je propisana antibiotska terapija, moraju se uzeti u obzir sljedeći čimbenici:

• Žena tijekom tog razdoblja ne bi trebala patiti od zaraznih bolesti akutne prirode, a također nema kontraindikacija za upotrebu antibiotika i uvođenje spirale.
• Preporuča se interni prijem doksiciklin
• Tijekom razdoblja dojenja, ženama se preporučuje uzimanje eritromicin

Intrauterini ulošci se u pravilu stavljaju odmah nakon fiziološkog poroda, ako je prošao bez komplikacija, a kontrakcije maternice su normalan karakter, dok bi rizik od krvarenja maternice trebao biti odsutan. Nakon poroda posteljice, intrauterini ulošci se sekvencijalno umeću ručno, njihovo uvođenje je prikladna i sigurna metoda, dok nema rizika od infekcije. Kako bi se spriječio razvoj upalne komplikacije, morate se strogo pridržavati pravila asepse, što uključuje obveznu upotrebu dugih sterilnih rukavica.

Ova metoda umetanja spirale ima nuspojavu - precijenjenu učestalost izbacivanja intrauterinih kontraceptiva. Istodobno, vjerojatnost pojave učestalosti izbacivanja u spiralama koje sadrže bakar znatno je niža od istog pokazatelja pri korištenju Lippsove petlje, stoga se daljnja objašnjenja odnose samo na sredstva Sorre r -T 380A.

Vjerojatnost pojave izgona smanjuje u sljedećim slučajevima:

• ako su intrauterini ulošci umetnuti u maternicu unutar prvih deset minuta nakon izlaska posteljica ;
• potrebno je ručno osloboditi šupljinu maternice od krvnih ugrušaka nakupljenih u njoj;
• intrauterini uređaji moraju se ručno umetnuti u šupljinu maternice;
• IUD treba postaviti na dno maternice, visoko u njezinoj šupljini;
• Mornarica mora ući iskusan liječnik;
• potrebno je intravenozno ubrizgati lijek koji izaziva kontrakcije maternice.

Ako se konci Sorré r-T 380A ugrađuju neposredno nakon poroda, preporučuje se ostaviti ih izravno u šupljini maternice. Ako žena, mjesec dana nakon uvođenja, ne može palpirati neovisno, tada se položaj IUD-a imena Sorre r -T 380A određuje metodom sondiranja intrauterine šupljine. Treba imati na umu da se unutar mjesec dana nakon posljednjeg poroda početak nove trudnoće smatra malo vjerojatnom činjenicom. Ako se niti spirale mogu palpirati tijekom sondiranja, liječnik ih može lako brzo ukloniti iz intrauterine šupljine, a zatim i iz cerviksa. U svim ostalim slučajevima, intrauterini ulošci, čija se prisutnost potvrđuje sondiranjem, već se mogu ostaviti u šupljini maternice bez ikakvog straha.

Mnoge žene odmah nakon uvođenja intrauterinih uložaka primjećuju mučnina ili značajna bol pa se preporuča doći do medicinska klinika zajedno sa supružnikom ili partnerom koji ženu može otpratiti kući nakon zahvata.

Nakon uvođenja sredstava za maternicu, potrebno je provjeriti položaj njihovih niti prije nego što se spremate napustiti liječničku ordinaciju. Naučite sami odrediti duljinu niti, jer one obično strše dva centimetra od vanjskog ušća u grliću maternice. Ako se tijekom palpacije već umetnute IUD-a napipaju njihovi plastični dijelovi ili palpacija postane nemoguća, rizik od neželjene trudnoće značajno se povećava. Konci se preporučuju redovito provjeravati nekoliko mjeseci nakon umetanja spirale u šupljinu maternice, a ako se otkrije kršenje njihovog položaja, preporučuje se korištenje dodatnih kontraceptiva do sljedećeg posjeta liječniku.

Ne zaboravite na mogućnost razvoja raznih upalni procesi i rizik od infekcije. S bolovima u donjem dijelu trbuha, groznicom, razne izlučevine iz vagine, odmah se obratite stručnjaku. Zapamtite da su takve upalne bolesti izravan put do ili kronična bol u zdjelici.

Obavezno pratite sve promjene u menstruaciji i nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, pravodobno se obratite ginekologu pri najmanjoj zabrinutosti zbog kršenja dobrobiti. Obratite pozornost na simptome kao što je pojava obilne vagine sluzav ili brljanje , pojačana bol tijekom menstruacije, pojava menstrualno krvarenje . Ne zaboravite da se spirala može ukloniti u bilo kojem trenutku, samo trebate posjetiti liječnika. Ne zaboravite da se neugodni simptomi pri korištenju ove metode kontrole rađanja pojavljuju u pravilu u prva dva do tri mjeseca nakon uvođenja intrauterinih uložaka, a zatim kod mnogih žena nestaju.

Ne pokušavaj sami uklonite spiralu, budući da je vađenje intrauterinog kontraceptiva koji je siguran za vas moguće samo od strane iskusnog liječnika i samo u sterilnom kliničko okruženje. Uvijek pazite na sljedeće znakove:

• kašnjenje menstruacije- ova činjenica može ukazivati ​​na početak trudnoće;
• pojava krvarenja ili mrljanja;
• pojava boli u donjem dijelu trbuha, kao i bol tijekom spolnog odnosa;
• Dostupnost patološki iscjedak, infekcije i upalni procesi;
• opća slabost, uključujući simptome kao što su zimica, groznica, slabost;
• nemogućnost palpacije niti spirale, njihovo produljenje ili skraćivanje.

Komplikacije pri korištenju intrauterinih uložaka

Od svih slučajeva vađenja IUD-a u 5-15% izravan uzrok ove činjenice je pojava mrlja ili pojava krvarenja, osobito u prvoj godini korištenja ovih sredstava za sprječavanje neželjene trudnoće. Simptomi za uklanjanje spirale mogu uključivati opća slabost, bljedilo kože, iscjedak Krvni ugrušci između dvije menstruacije, uporno i dugotrajno krvarenje. U svakom slučaju, kod krvarenja preporučuje se uklanjanje intrauterinog kontraceptiva, čak i ako njegovo uvođenje nije uzrok ovog problema.

Ako bude problema drugačija priroda pridržavajte se sljedećih smjernica:

• čak i prije uvođenja intrauterine kontracepcije, potrebno je provesti sondiranje s najvećom pažnjom, važno je odabrati pravu sondu odgovarajuće veličine;
• ako se tijekom umetanja IUD-a tijekom ili nakon dvodnevnog razdoblja, kao i tijekom menstruacije, pojavi jaka bol, preporučuje se uklanjanje ovog intrauterinog uloška; ako bol nije jako jaka, onda ih možete ukloniti uz pomoć aspirin ;
• ako postoji djelomično izbacivanje intrauterinog uređaja, mora se ukloniti, a zatim u odsutnosti trudnoće, ako se ne promatraju upalni procesi, preporuča se instalirati novi IUD;
• u slučaju upalnih bolesti u ženi zdjeličnih organa, potrebno je ukloniti IUD, provesti odgovarajuće liječenje, čije trajanje je najmanje tri mjeseca, a zatim uvesti novi kontracepcijski intrauterini uređaj u maternicu;
• u slučaju pojave jaka bol odmah nakon primjene, s gubitkom svijesti, srčanim zastojem, konvulzijama, vazo-vagalne reakcije mora se primijeniti intramuskularno atropin i bilo koje sredstvo protiv bolova za održavanje tonusa srca, u teškim slučajevima, spirala se mora ukloniti;
• ako prisutnost spirale u šupljini maternice uzrokuje nelagodu zbog velika veličina, može se sigurno ukloniti i zamijeniti manjim intrauterinim kontraceptivom;
• u slučaju spontanog pobačaja, prvo morate dijagnosticirati trudnoću, zatim ukloniti IUD, zatim evakuirati šupljinu maternice, isključujući ektopičnu trudnoću; ako se dijagnosticira izvanmaternična trudnoća, ženu treba uputiti hitna operacija;
• ako se intrauterini kontraceptiv ne otvori ispravno, spirala se mora ukloniti, a zatim je lako uvesti novi agens.

Komplikacije pri uporabi IUD-a su spontana ekspulzija intrauterinog uloška, ​​koja se opaža u otprilike 2-8% slučajeva. to se obično događa u prvoj godini korištenja. Njegovi simptomi su: neobičan iscjedak iz vagine , pojava boli u donjem dijelu trbuha, pojava intermenstrualnog krvarenja. Nakon spolnog odnosa tijekom izgona, može se promatrati krvava pitanja, znakovi dispareunija , trebali biste obratiti pozornost na izduženost niti, kao i na osjećaj intrauterinog uloška u grliću maternice ili u šupljini maternice. Imajte na umu da izbacivanje ne samo da može uzrokovati nelagodu ženi, već može biti i izravan uzrok iritacije penisa njezinog partnera.

Ako ne primijetite izravne simptome izbacivanja, obratite pozornost na njegove moguće neizravne posljedice, uključujući nemogućnost palpacije unutarnjih niti, početak trudnoće, kašnjenje menstruacije.

Mogu se razlikovati sljedeći objektivni znakovi protjerivanja:

• mjesto spirale u vagini ili u cervikalnom kanalu;
• u slučaju djelomičnog izbacivanja, opaža se produljenje niti spirale;
• pri potpunom izbacivanju, niti IUD-a se ne vizualiziraju;
• tijekom sondiranja, rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda abdomena i zdjeličnih organa, spirale se ne otkrivaju.

Ako se utvrdi djelomična ekspulzija, tada se intrauterini kontraceptiv mora ukloniti, a zatim ako nema upalnog procesa i nije došlo do trudnoće, novi spiralni spirala se može staviti odmah nakon uklanjanja starog ili pričekati sljedeću menstruaciju. . Ako se primijeti potpuni izgon i nisu utvrđene kontraindikacije, može se uvesti drugi kontraceptiv maternice. Statistike pokazuju da je izbacivanje intrauterinih uložaka koji sadrže progestin najrjeđe.

Žene se često žale na postupno skraćivanje niti, nemogućnost palpacije, kao i na činjenicu da povećanje duljine niti dovodi do iritacija supružnik ili partner. Ove činjenice upućuju ili na izbacivanje spirale, ili na njihov prelazak u trbušnu šupljinu, pa je potreban pregled kako bi se utvrdio položaj niti. Najbolja vježba - ultrazvučni postupak, što vam omogućuje da vidite položaj niti s velikom točnošću.

Za vraćanje normalnog položaja pomaknutih niti spirale često se koristi spirala. U rijetkim slučajevima, cervikalni kanal se ispituje pomoću uskih pinceta, zahvaljujući kojima iskusni liječnik može lako locirati niti intrauterinog kontraceptiva. Takva se sredstva ne mogu samo napipati, već i brzo ukloniti raznim medicinskim instrumentima, uključujući kuke i pincete koje se koriste u histeroskopija .

U slučaju kada su niti spirale u unutarnjem prostoru maternice, preporuča se ukloniti ovaj kontraceptiv, a zatim uvesti novi - ove ili druge vrste.

Oko 30% slučajeva neželjene trudnoće tijekom razdoblja korištenja intrauterinih kontraceptiva izravno je povezano s izbacivanjem spirale, ali do trudnoće dolazi čak i ako je takvo sredstvo prisutno u šupljini maternice. Ukoliko ipak dođe do trudnoće, potrebno je hitno vađenje intrauterinog kontraceptiva, povlačenjem konca ili oprezna trakcija .

• u ovom slučaju rizik se udvostručuje pobačaj ;
• povećan rizik od razvoja izvanmaternična trudnoća;
• u slučaju spontanog pobačaja, rizik od naknadne infekcije je značajno povećan.

U slučaju uvođenja IUD-a, učestalost perforacije maternice varira na razini od 0,04-1,2%, a ovaj je pokazatelj izravno povezan s oblikom i vrstom intrauterinih kontraceptiva, tehnikom njihovog uvođenja, anatomske značajkešupljinu maternice, položaj IUD-a, kao i stručnost liječnika. Uz perforaciju maternice, bol se javlja tijekom uvođenja intrauterinih kontraceptiva, zatim dolazi do postupnog nestanka niti, redovitih krvarenje iz maternice nakon čega slijedi moguća trudnoća.

Nerijetko je dijagnoza znatno otežana, jer vanjski znakovi perforacija maternice može biti potpuno odsutan. Na razvoj ove činjenice mogu ukazivati ​​objektivni razlozi kao što su odsutnost niti unutar cervikalnog kanala, nemogućnost uklanjanja ovog intrauterinog kontraceptiva čak i ako se otkrije, otkrivanje pomaknutog IUD-a tijekom histeroskopije, ultrazvuka ili rendgenske snimke. ispitivanje.

Uzrok perforacije vrata košulje često je izbacivanje spirale. Tijekom ginekološkog pregleda ginekolog otkriva kontracepcijsko sredstvo u bilo kojem od svodova rodnice. Ako se razvije perforacija cerviksa, spirala se prvo mora prenijeti u intrauterini prostor, a zatim ukloniti ovaj lijek uskim pincetama iz cerviksa. U slučaju kada je intrauterini kontraceptiv ugrađen u vrat maternice, spirala se uklanja pomoću konvencionalne tehnike. Kada se ovaj kontraceptiv nalazi izvan šupljine maternice, uklanja ga laparotomija ili laparoskopska metoda . Dijagnosticirana trudnoća može se sačuvati po želji, čak i ako nije utvrđeno točno mjesto spirale.

Komplikacije pri uporabi spirale uključuju egzacerbacije kronična bolestšupljina maternice. Akutni upalni procesi u rodilja javljaju se u 1,5-7% kod rodilja i kod prvorotkinja. ovaj pokazatelj je otprilike 10%. Prisutnost upalnih procesa tijekom uporabe spirale često je posljedica raznih infekcija koje se obično prenose spolnim putem, uključujući gonoreja i klamidija . Rizik od infekcije pri korištenju intrauterinih kontraceptiva mnogo je veći nego pri korištenju drugih metoda kontracepcije. U svakom slučaju, kod dijagnosticiranja raznih upalnih bolesti, intrauterini kontraceptiv treba odmah ukloniti, a zatim dva tjedna liječiti odgovarajućim lijekovima. antibakterijski lijekovi nakon čega slijedi kontrolni pregled.

Ako je spirala u šupljini maternice, ne preporučuje se liječenje upalnih procesa u organima koji se nalaze u području zdjelice, budući da se intrauterini kontraceptiv mora prvo ukloniti. Inače, vjerojatnost razvoja apscesa, sepse, peritonitisa i opstrukcije jajovoda je vrlo visoka. Prije uvođenja novog intrauterinog kontraceptiva nakon uklanjanja upalnog procesa i njegovog uzroka, preporuča se pričekati tri mjeseca.

Metoda umetanja intrauterinih uložaka

Moderna tehnika Umetanje spirale je prilično jednostavno, izvodi se samo u aseptičnim uvjetima ambulante. Liječnik najprije mora obaviti temeljit ginekološki pregled kako bi se točno isključila mogućnost trudnoće pacijentice i uvjerio da nema upalnih procesa, kao i da se utvrdi prisutnost perforacije maternice. Ako se maternica nalazi retrogradan , potrebna je preciznija studija.

Cerviks i vaginu treba tretirati antiseptičkom otopinom, uključujući otopinu joda ili benzalkonijevog klorida. Osjetljivim ženama bit će potrebna intracervikalna anestezija, nakon čega se cervikalna pinceta mora postaviti na vrat maternice, na Gornja usna a zatim ih polako zatvorite. Zatim se sonda za maternicu pažljivo uvodi u šupljinu maternice, kada dosegne dno šupljine maternice, na grlić maternice stavlja se sterilni pamučni štapić koji se uklanja istovremeno sa samom sondom.

U provodnik se umetne intrauterini kontraceptiv, a zatim se pripremljena struktura umetne kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice. Svaku radnju ginekolog mora izvoditi vrlo polako, promatrajući maksimalnu brigu. Nakon umetanja intrauterinog kontraceptiva preostaje samo prerezati njegove niti, a pacijentici se može savjetovati da odmah palpira navoje IUD-a kako bi se znala standardna lokacija ovog kontraceptiva. U tom slučaju će ženi kasnije biti lakše utvrditi izgon, ako do njega dođe.

Metoda ekstrakcije intrauterinih uložaka

Termin za uklanjanje spirale ovisi o vrsti i vrsti intrauterinog kontraceptiva, ali u pravilu se ovaj alat mora ukloniti nakon tri do četiri godine. Spiralu je najlakše izvaditi tijekom početka menstruacije jer je u tom slučaju takav postupak relativno jednostavan i bezbolan. Uklonite spiralu polako trajno svjetlo trakciju, ako se pojavi prirodni otpor, potrebno je sondirati šupljinu maternice, a zatim pravilno rotirati sondu za 90 ° kako bi se cerviks proširio.

NA teški slučajevi bit će potrebno posebni ekspanderi i preliminarna paracervikalna blokada , često se proširenje također izvodi pomoću morska trava . Cervikalna pinceta može se staviti na vrat maternice kako bi se sigurno držala tako da se maternica može poravnati. Uske pincete pomoći će identificirati niti spirale ako ih je nemoguće vizualizirati; posebni instrumenti mogu se koristiti za ispitivanje unutarnje šupljine maternice udice , aligatorske štipaljke ili Nowakova kireta . Ako je pacijentica koristila spiralu duže od propisanog vremena, potrebno je uzeti u obzir mogućnost urastanja intrauterinog kontraceptiva u samu stijenku šupljine, kao i značajno suženje cervikalnog kanala. Suvremena tehnika vađenja spirale uključuje anesteziju. Prvo, ginekolog mora provesti paracervikalnu anesteziju ubrizgavanjem pacijentice otopine lidokaina. Ova se radnja mora izvesti samo u sobi za liječenje, gdje će u teškim slučajevima biti moguće pacijentu pružiti hitnu pomoć u bilo kojem trenutku, ako je potrebno. Paracervikalna anestezija trenutno se koristi za uklanjanje intrauterinih kontraceptiva iz prethodnog nerotkinje, kao i kod rizika od vazo-vagalnih reakcija.

Liječnicima se na ovaj način preporučuju sljedeće faze paracervikalne blokade:

• prije zahvata potrebno je obaviti pregled bolesnika uz pomoć posebna ogledala a zatim ga ispitati bimanualni način;
• sluznica cerviksa i vagine mora se očistiti antiseptičkom otopinom;
• tijekom postupka preporuča se pitati pacijenticu ima li pritužbi na vrtoglavicu, mučninu, trnce u usnama, zvonjenje u ušima;
• tretirati cerviks, staviti pincetu na gornju usnu, ubrizgavajući pacijentu izravno u usnu otopinu lidokaina u potrebnim omjerima;
• nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika potrebno je umetnuti iglu u vezivno tkivo ispod sluznice;
• pet minuta nakon provedbe blokade, možete nastaviti izravno na uklanjanje spirale.

: koristiti znanje za zdravlje

Izbor metode kontracepcije često pripada ženi. Nakon analize učinkovitosti, sigurnosti, jednostavnosti korištenja, mnogi se zaustavljaju na intrauterinom uređaju. Ova metoda ima drevnu povijest, ali je odavno prestala biti traumatična i opasna za žensko tijelo.

Intrauterini uložak je mali medicinski uređaj koji sadrži bakar, zlato, srebro ili hormon koji je dizajniran za umetanje u maternicu.

Kako spirala radi i izgleda?

Da bismo razumjeli princip spirale, potrebno je obratiti se na fiziologiju začeća. Tijekom spolnog odnosa sperma se izlije na grlić maternice, spermatozoidi žure u njegovu šupljinu.

Ako je žena kratko prije ovulirala, tada se zrela jajna stanica kreće prema muškim zametnim stanicama. U šupljini maternice spermatozoidi ulaze u lijevi i desni jajovod i tu dolazi do oplodnje. Oplođeno jajašce vraća se u šupljinu maternice i pričvršćuje se za njezinu labavu stijenku.

Ako ne dođe do oplodnje, tada počinje menstruacija. Jaje, zajedno s unutarnjom sluznicom maternice, oslobađa se s menstrualnom krvlju.

IUD, ovisno o vrsti, utječe na nekoliko faza oplodnje odjednom. moderna medicina nudi više vrsta spirala:

1. Sadrži metal.
2. Sadrži hormone.

U prvoj verziji u spirali se nalazi mala količina metala - bakra, zlata ili srebra. Ioni ovih metala deaktiviraju spermije ili uzrokuju njihovu smrt, au jajnoj stanici smanjuju životni vijek. Mali upalni odgovor koji onemogućuje pričvršćivanje jajašca.

IUD s hormonima sadrže progestagen, koji se kontinuirano otpušta u šupljinu maternice. Ne dopušta vam da zatrudnite i ima terapeutski učinak. Hormon povećava viskoznost cervikalne sluzi i sprječava ulazak spermija u maternicu. Spermatozoidi postaju manje pokretni. Neke žene nemaju ovulaciju. Terapeutski učinak je smanjenje debljine endometrija. Ovo je dugotrajno korisno obilne menstruacije i hiperplazija endometrija, miom.

IUD dolazi u sljedećim oblicima:

1. Prstenastog oblika.
2. Spirala.
3. T-oblika.

Potonji tip je popularniji. Heliks u obliku slova T izgleda kao plastični štap s bakrenom žicom. Na gornjem kraju nalaze se vješalice za fiksaciju u maternici. dno - posebne niti izdvojiti. Duljina bez njih do 3,5 cm.

Spirala je zatvorena u posebnoj cijevi vodiča, vješalice su presavijene duž središnjeg dijela. Kada se umetnu, ispravljaju se u stranu i spirala se fiksira u šupljini maternice.

Ako je instalacija prošla ispravno, ramena se oslanjaju na jajovode, tijelo spirale nalazi se u središtu maternice, antene izlaze iz cerviksa.

Prednosti intrauterine kontracepcije, umetanje i uklanjanje

IUD ima brojne prednosti u odnosu na druge metode kontracepcije:

Prije ugradnje spirale žena se podvrgava pregledu. Potreban je vaginalni bris kako bi se isključila infekcija. Ako postoji upala, propisana je tijek protuupalnih supozitorija.

Izvodi se ultrazvuk maternice i dodataka kako bi se odredio njihov oblik, prisutnost čvorova, upala. Propisuje se opći test krvi i urina, test krvi na HIV i sifilis.

Stavljaju spiralu 4-6 dana menstruacije, kada cerviks još nije čvrsto zatvoren. Liječnik određuje duljinu tijela maternice uvođenjem posebne sonde. Nakon toga se umetne cijev vodiča sa spiralom iznutra. Provodnik se pažljivo uklanja, vješalice se ispravljaju i čvrsto pričvršćuju spiralu unutra. Liječnik reže niti, formirajući antene duljine do 2 cm.

IUD se može postaviti do 5 godina, nakon čega se uklanja. Ponekad se uklanja prije vremena na zahtjev žene ili za određene indikacije, one mogu biti:

• trudnoća;
• pomak spirale;
• rast mioma;
• upala maternice ili dodataka.

Nakon toga liječnik uklanja spiralu ginekološki pregled, 1-5 dana menstrualnog ciklusa. Normalno ga izvlače antene, bez uzroka nelagoda. U nekim situacijama spirala se uklanja samo tijekom histeroskopije pod anestezijom. To se događa s dugotrajnim nošenjem i njegovim urastanjem u maternicu, uz značajno povećanje miomatoznih čvorova koji sprječavaju ekstrakciju.

Kontraindikacije za ugradnju

Spirala se postavlja zdravim rodiljama koje ne planiraju trudnoću u sljedećih 1,5-5 godina. Može se staviti nakon pobačaja, ako nema upale, za dojilje, nakon poroda u 6. tjednu. Ako postoje kontraindikacije za prijem hormonska kontracepcija, onda je spirala izlaz.

Svjetska zdravstvena organizacija identificira relativne i apsolutne kontraindikacije za umetanje spirale.

Apsolutne kontraindikacije u potpunosti isključuju mogućnost postavljanja spirale:

• upalne bolesti genitalnih organa;
• trudnoća;
• krvarenje iz maternice nepoznate prirode;
• rak maternice ili cerviksa;
• za hormonske spirale - tromboflebitis, hepatitis.

Relativne kontraindikacije dopuštaju mogućnost nošenja spirale nakon njihovog uklanjanja:

• prenesena upala genitalnih organa, spirala se postavlja najranije nakon 6 mjeseci;
• dugotrajne i obilne menstruacije, krvarenje iz maternice, hiperplazija endometrija;
• bolna razdoblja;
• fibroidi maternice s mnogo čvorova koji deformiraju šupljinu maternice;
• endometrioza;
• prethodne ektopične trudnoće;
• malformacije maternice;
• anemija, bolesti sustava koagulacije krvi;
• ponovljeno ispadanje spirale;
• preneseno Prošle godine spolne bolesti, zaraženi pobačaj.

Ali neke kontraindikacije ne vrijede za ugradnju hormonske spirale. Hormon progesteron koji sadrži ljekovito djelovanje s produljenom i teškom menstruacijom, hiperplazijom endometrija, endometriozom, miomom maternice. Debljina unutarnjeg sloja maternice - endometrija - smanjuje se, smanjuje se gubitak krvi. Kod žena s normalna menstruacija mogu postati rijetki ili potpuno prestati.

Uz pomoć progesterona, možete djelovati na miom maternice, pod njegovim djelovanjem, čvorovi se smanjuju u roku od 6 mjeseci - godinu i pol, često nema potrebe za operacijom.

Moguće komplikacije

Prve komplikacije mogu nastati tijekom instalacije. Može biti djelomična ili potpuna perforacija stijenke maternice.

Normalno, maternica je elastična, ali s čestim upalnim bolestima njezini se zidovi mijenjaju i postaju labaviji. S prekomjernim pritiskom tijekom ugradnje spirale može se napraviti bušenje. Djelomičnom punkcijom spirala se vadi iz rodnice, na trbuh se stavlja hladnoća i daju se antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Uz potpunu punkciju potrebna je operacija za šivanje stijenke maternice.

Pojava jakog krvarenja tijekom ugradnje spirale je indikacija za prekid postupka!

U procesu nošenja spirale mogu se razviti sljedeće komplikacije:

1. Povećan gubitak krvi tijekom menstruacije. IUD-i koji sadrže bakar povećavaju gubitak krvi do 50%. Može doći do krvarenja u sredini ciklusa tijekom prva 3 mjeseca.
2. Upalne bolesti vagine, maternice, dodataka. IUD može poslužiti kao ulazna vrata za infekciju. S razvojem upale, spirala se uklanja.
3. Spiralni pad. U prvom tjednu nakon zahvata ograničite psihička vježba i dizanje utega. Nakon tog razdoblja možete se vratiti normalnom životu i sportu. Ali tijekom menstruacije preporuča se izbjegavati prekomjerna opterećenja. One žene koje su koristile higijenske tampone trebale bi prijeći na uloške, jer. moguće je izvaditi spiralu zajedno s tamponom.
4. Trudnoća. IUD ne pruža 100% zaštitu od trudnoće. Često se razvija ektopična trudnoća, tk. usporava se prolaz jajne stanice kroz jajovode. Ona nema vremena za ulazak u šupljinu maternice i pričvršćena je u dodacima. Može se razviti normalna trudnoća, ali sa vrlo vjerojatno pobačaj. Ako je žena zainteresirana za očuvanje fetusa, nehormonska spirala se ne uklanja do trenutka poroda. Hormonska može uzrokovati malformacije djeteta, bolje je prekinuti takvu trudnoću.

znakovi ektopične i normalna trudnoća isto, ali ektopična može završiti rupturom jajovoda i krvarenjem u trbušnu šupljinu. Uz kašnjenje menstruacije i pozitivan test Ako ste trudni, morate odmah posjetiti liječnika!

Nakon vađenja spirale moguće su komplikacije u vidu kronične upale spolnih organa, opasnosti od izvanmaternične trudnoće i neplodnosti. Ako spiralu koristite duže od propisanog roka, može doći do hiperplazije endometrija ili polipa.

Treba imati na umu da je spirala jednostrana zaštita, štiti od trudnoće, ali ne štiti od spolno prenosivih infekcija. Stoga je za žene koje često mijenjaju spolne partnere bolje odabrati kondom za kontracepciju.

Također se preporučuje neovisna kontrola prisutnosti kontraceptiva jednom mjesečno. Da biste to učinili, u čučećem položaju umetnite prst u vaginu i napipajte antene. Ako nijedno nije prisutno, tada postoji mogućnost gubitka spirale.

U slučajevima kada nema kontraindikacija, spirala služi učinkovit način prevencija neželjene trudnoće i reproduktivno zdravlje.

Umjetna oplodnja prava je šansa neplodni parovi pronaći roditeljsku sreću ili neprirodan postupak, čije su šanse za uspjeh zanemarive?

Majčinstvo je najveća sreća i radost za ženu, njen poziv i najprirodnije stanje. Kada iz nekih objektivnih razloga žena ne može postati majka, tada u pomoć dolazi umjetna oplodnja. Što je to, koje metode umjetne oplodnje postoje, koje su značajke postupka, kao i druga pitanja koja zabrinjavaju žene, razmotrit ćemo u ovom članku.

Važnost umjetne oplodnje

Umjetna oplodnja je moderna metoda rješenja za problem neplodnosti, kada ne može doći do začeća djeteta prirodno. Postupak umjetne oplodnje može se provesti iz više razloga, u kojima su oba partnera i jedan od partnera bolesni od neplodnosti.

Glavne indikacije za umjetnu oplodnju su:

• policistični jajnici
• endometrioza
• niska kvaliteta partnerove sperme, što se može manifestirati nepokretnošću spermija, niskom koncentracijom i velikim brojem patoloških jedinica
• hormonska neplodnost
• tubarna neplodnost
• neplodnost, čiji uzroci nisu utvrđeni

Zahvaljujući napretku medicine, stotine tisuća neplodnih parova konačno mogu doživjeti radost majčinstva i očinstva, jer umjetna oplodnja daje mogućnost rađanja djece s oblicima neplodnosti koji su u prošlosti doveli do prekida reproduktivne funkcije.

Video: Začeće in vitro

Metode umjetne oplodnje

Kada se radi o umjetnoj oplodnji, mnogi ljudi pomisle na uobičajeni i popularni IVF postupak. Zapravo, postoji nekoliko metoda umjetnog rješavanja problema neplodnosti:

• ISM je metoda u kojoj se sperma njenog muža prenosi u maternicu žene. Ova tehnika koristi se u slučajevima kada reproduktivne funkcije žene nisu poremećene i ona ne može postati majka zbog Niska kvaliteta muževa sperma ili kada je sluz u ženinoj vagini agresivna sredina za postojanje spermija i oni uginu ne dospjevši do jajašca

• ISD - ako muževa sperma nije prikladna za začeće ili je potpuno neplodan, tada se supružnicima nudi metoda umjetne oplodnje spermom donora. Sam postupak ovu metodu praktički se ne razlikuje od prethodnog: ženi se također ubrizgavaju spermatozoidi u maternicu, ali samo njezin suprug nije donator sperme

• DAR - kada uzrok neplodnosti leži u činjenici da se jajna stanica žene ne oslobađa u jajovod za oplodnju, tada je učinkovita metoda intratubalnog prijenosa gameta. Sastoji se od prijenosa u jajovod jajeta prethodno uzetog od žene, povezanog umjetnim putem S muški spermatozoidi. Muške zametne stanice mogu pripadati i supružniku i darivatelju

• ZIPT je metoda u kojoj se oplođeno jajašce ubrizgava u maternicu pripremljeno hormonima. Prethodno se zdravo, oplođeno jajašce uzme od žene punkcijom jajnika i oplodi izvan ženskog tijela spermom. Embrij se zatim ubacuje kroz cerviks

• ICSI - učinkovita metoda umjetna oplodnja, koja uključuje oplodnju jajne stanice spermom pomoću najtanje igle. Punkcijom testisa uklanja se najaktivniji spermatozoid i unosi u jajnu stanicu

• IVF je najčešća vrsta umjetne oplodnje jajne stanice izvan tijela žene, nakon čega se embrij implantira u maternicu

IVF metoda oplodnje

in vitro oplodnja je suvremena reproduktivna tehnologija, koja se najčešće koristi ne samo kod nas, već i u cijelom svijetu. Što objašnjava ovu popularnost metode? Prvo, ova tehnika daje najviše visoke rezultate; drugo, uz pomoć IVF-a, trudnoća se može postići čak iu vrlo teškim slučajevima neplodnosti, kada oba partnera imaju ozbiljnih problema reproduktivna funkcija.

postupak umjetne oplodnje

IVF zahtijeva više jajnih stanica. No budući da se u tijelu žene u jednom ciklusu može formirati samo jedna jajna stanica, količinu proizvodnje jajnih stanica stimuliraju hormoni.

Kada se ultrazvukom utvrdi da je jajnik povećan i da su u njemu formirane jajne stanice, one se uklanjaju. Nakon toga se jajne stanice isperu od folikularne tekućine i stave u inkubator, gdje se jajne stanice nalaze do trenutka umjetne oplodnje.

Ako nije moguće dobiti jajne stanice od žene, tada se koriste jajne stanice donora.

Istog dana uzimaju se spermatozoidi koji su dobiveni samozadovoljavanjem ili prekidom koitusa. U dobivenom sjemenu spermatozoidi se izoliraju i odabiru najaktivniji od njih. Nakon toga u epruvetu s jajima dod potreban iznos aktivni spermatozoidi, na temelju 100-200 tisuća po jajetu. Također je moguće koristiti spermu donora.

Unutar 2-3 sata spermij oplodi jajnu stanicu. Zatim se dobiveni embrij stavlja u povoljno okruženje, gdje ostaje 2 do 6 dana. Cijelo to vrijeme uvode se u epruvetu esencijalni vitamini, fiziološki ioni, supstrati i aminokiseline. Nakon toga, embriji se izravno prenose u maternicu, što se provodi u nekoliko minuta na ginekološkoj stolici.

Ako žena ne može sama podnijeti trudnoću, tada se pribjegava surogat majčinstvu.

Video: In vitro oplodnja. Komarovskog

Za i protiv in vitro oplodnje

Iako IVF otvara mogućnost neplodnim osobama da imaju djecu, ovaj postupak također može Negativne posljedice, koji ponekad idu u kategoriju žalosnih:

• hormonska neravnoteža
• hiperstimulacija jajnika
• fetalne malformacije
• višeplodna trudnoća, u kojoj je potrebno ubiti "višak" embrija za preživljavanje najmanje jednog ili dva

Osim toga, postupak vantjelesne oplodnje skup je događaj koji si ne može svatko priuštiti, a ponekad se i parovi bez djece moraju odreći svake nade da će postati roditelji, jer je iznos za njih jednostavno nepodnošljiv.

S druge strane, društvo ima predrasuda na postupak umjetne oplodnje - "djeca iz epruvete" pogrešno se smatraju inferiornom i zaostalom u razvoju.

Danas se postupak izvantjelesne oplodnje u mnogočemu unapređuje. Primjenjuju se nove tehnologije, utvrđuje se točna doza hormona, što osigurava potrebne procese a u isto vrijeme isporučuje najmanje štete ženskom tijelu.

Također je važno da se vrlo rijetko u šupljinu maternice smjesti veliki broj embrija, obično samo dva, čime se sprječava potreba za eliminacijom viška embrija. Da, i sama radost majčinstva nadilazi sve moguće rizike i nepoželjne posljedice koje IVF postupak može uzrokovati.

Koliko košta umjetna oplodnja?

Cijena izdavanja ovisi o metodi umjetne oplodnje. Može varirati u razne klinike, ali prosječni cjenik izgleda ovako:

• IGO od 28 do 40 tisuća rubalja
• IVF od 40 do 100 tisuća rubalja
• ICSI od 100 do 150 tisuća rubalja

Ostale metode umjetne oplodnje nisu raširene u Rusiji zbog manje učinkovitosti.

Umjetna oplodnja slobodnih žena

Ženama koje nemaju partnera za začeće djeteta, ali žarko žele imati dijete, zahvat će pomoći umjetna oplodnja. Tijekom ovog postupka aktivni spermiji donora stavljaju se u maternicu žene, nakon čega dolazi do oplodnje jajne stanice.

Neposredno prije zahvata žena se podvrgava pregledima i pretragama, a po potrebi se provodi hormonska stimulacija.

Umjetna oplodnja kod kuće

Postupak umjetne oplodnje može se provesti kod kuće. Njegova bit leži u činjenici da se doza sperme dobivena tijekom ejakulacije ubrizgava u maternicu žene pomoću šprice i katetera. Zahvaljujući takvoj manipulaciji značajno se povećava mogućnost oplodnje, jer se svi spermiji šalju u jajnu stanicu, dok se tijekom prirodne oplodnje dio sjemena izlije i neutralizira vaginalnom sluzi, a da uopće ne uđe u maternicu.

Za provođenje umjetne oplodnje kod kuće potrebni su sterilni:

• injekcija
• kateter
• ginekološki spekulum
• pipeta
• dezinfekcijsko sredstvo
• tamponi
• ručnik
• ginekološke rukavice

Važno je provesti postupak tijekom ovulacije, što se može odrediti posebnim testom.

Problem umjetne oplodnje

Detaljne upute o tome kako se umjetna oplodnja provodi kod kuće možete dobiti od ginekologa, ali važno je razumjeti da provedba tako važnog procesa kod kuće može nositi rizik od unošenja raznih infekcija u šupljinu maternice, zbog moguća nesterilnost korištenih pomagala.

Umjetna oplodnja: recenzije

Nakon analize recenzija žena koje su se odlučile na umjetnu oplodnju, može se razlikovati nekoliko ključnih aspekata postupka:

• ne dolazi uvijek do trudnoće. Ima parova koji su se pet ili šest puta zaredom odlučili na IVF, ali nikada nisu postigli željeno
• puno neplodne žene brige moralni aspekt, jer problem umjetne oplodnje još uvijek izaziva rasprave u raznim krugovima, posebice crkvenim, koja takve događaje smatra neprirodnim, te osuđuje obitelji bez djece, jer moraju nositi svoj križ, a ne ići protiv volje Božje

• umjetna oplodnja je kolosalan teret za tijelo žene, kako u moralnom tako i u fizičkom smislu
• unatoč izazovima s kojima se suočavaju bračni parovi ipak odlučila za umjetnu oplodnju, pozitivan rezultat a radost djeteta nadmašuje sve rizike i negativne bodove a mnoge samo cijena zahvata zaustavi da ponovno ne dobiju dijete umjetno

Video: Vrste umjetne oplodnje